Prvý typ diabetes mellitus

Diabetes mellitus 1. typu je typ patológie závislej od inzulínu, ktorý má špecifické vývojové faktory. Cukrovka 1. typu sa často vyvíja u mladých ľudí do 30 rokov. Hlavným zdrojom ochorenia je genetická predispozícia, lekári však identifikujú aj ďalšie dôvody. Na stanovenie správnej diagnózy a na odlíšenie tohto typu od formy 2 sa vykonáva široká škála laboratórnych testov. Liečba zahŕňa konzervatívne techniky aj substitučnú liečbu inzulínom.

Etiológia

Pred pochopením príčin diabetes mellitus je potrebné získať všeobecné informácie o diabete mellitus 1. typu, čo to je.

Cukrovka 1. stupňa je chronická patológia, ktorej charakteristickým príznakom je narušený metabolický proces sprevádzaný hyperglykémiou (vysokou hladinou cukru), ktorá vyplýva zo zmien v produkcii inzulínu pankreasom alebo zo zmien jeho účinku..

Diabetes mellitus prvého typu sa zvyčajne nazýva autoimunitný, závislý od inzulínu, mladistvý. Patológia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, často sa zaznamenáva u detí a dospievajúcich.

Príčiny cukrovky typu 1, ktoré prispievajú k rozvoju patológie, sa naďalej skúmajú. Dnes je známe, že k vzniku inzulín-dependentného diabetes mellitus dochádza v dôsledku kombinácie biologických predispozícií a vonkajších negatívnych vplyvov..

Z najpravdepodobnejších faktorov poškodenia pankreasu, poklesu produkcie glukózy, sú zaznamenané nasledujúce:

• dedičný faktor - predispozícia k cukrovke závislej od inzulínu sa prenáša z rodičov na deti. Ak je jeden rodič chorý, riziko získania choroby sa zvyšuje o 4 - 10%;
• vonkajšie príčiny neznámeho pôvodu - existujú určité vplyvy prostredia, ktoré vyvolávajú výskyt 1 formy ochorenia. Tento jav potvrdzuje skutočnosť, že jednovaječné dvojčatá, ktoré majú identický súbor génov, môžu ochorieť iba v 30 - 50% prípadov. Navyše tí, ktorí migrovali z územia s nízkym výskytom do oblasti s vyšším prahom choroby, potom títo ľudia ochorejú častejšie ako tí, ktorí nemigrovali;
• akútny vývoj akejkoľvek choroby, ktorá má vírusový, infekčný pôvod u pacientov náchylných na túto chorobu - osýpky, rubeola, mumps, vírus Coxsackie, cytomegalovírus;
• rozklad beta buniek pankreasu, ktorý je zodpovedný za vylučovanie cukru a znižovanie jeho hodnoty. Z tohto dôvodu sa choroba nazýva inzulín-dependentná;
• náhly, dlhotrvajúci stres je provokátorom remisie patológií chronického priebehu alebo účinkov patologických mikroorganizmov;
• prítomnosť autoimunitných procesov, ktoré vnímajú beta bunky ako cudzie, takže ich telo zabíja;
• nekontrolované užívanie liekov, dlhodobá terapia onkologických procesov v dôsledku chemoterapie;
• vystavenie chemickým prvkom - existujú prípady otravy potkanov vstupujúcich do tela, ktoré spôsobili vývoj choroby;
• vývoj patologického priebehu na ostrovčekoch pankreasu, ktorý sa nazýva insulitída;
• postup odmietnutia ostrovčekov žľazy, ktorý vedie k uvoľňovaniu cytotoxických protilátok;
• nadmerná telesná hmotnosť.

Klasifikácia

Dnes je zvykom rozlišovať 2 typy patológie..

1. 1a - tento diabetes typu 1 sa vyvíja v detstve, má vírusový priebeh.
2. 1b- je bežný typ patológie, pretože sa uvoľňujú protilátky proti izolalocytom, vďaka čomu klesá alebo úplne zastavuje uvoľňovanie glukózy pankreasom. Tento typ sa formuje u dospievajúcich, osôb mladších ako 35 rokov.

Celkovo je juvenilná cukrovka 1. typu diagnostikovaná v 2% prípadov.

Na základe formačných faktorov existujú také typy cukrovky.

1. Autoimunitný diabetes mellitus 1. typu - vzhľad sa objavuje v dôsledku jedného alebo iného autoimunitného priebehu.
2. Patologické - vyskytuje sa na pozadí zápalu buniek pankreasu.
3. Idiopatická cukrovka závislá od inzulínu - patologické faktory zostávajú neznáme.

Fázy diabetes mellitus.

1. Zistenie predispozície - vykoná sa preventívne vyšetrenie, odhalí sa vrodená dispozícia. S prihliadnutím na priemerné štatistické ukazovatele sa počíta s ukazovateľom vzniku ochorenia v budúcnosti.
2. Počiatočný proces - vstupujú autoimunitné javy, dochádza k poškodeniu beta buniek, tvorba protilátok nie je pozorovaná, ale výkonnosť cukru je normálna.
3. Autoimunitná insulitída aktívneho chronického priebehu - zaznamenáva sa vysoký titer protilátok, pokles počtu buniek, ktoré produkujú cukor. Odhalí sa vysoká hrozba prejavu cukrovky v nasledujúcich 5 rokoch.
4. Hyperglykémia po zaťažení uhľohydrátmi - významná časť buniek produkovaných glukózou podlieha deštrukcii. Výkonnosť hormónu klesá, hladina cukru nalačno zostáva normálna, ale 2 hodiny po jedle sa pozoruje hyperglykémia.
5. Klinický prejav choroby - existujú príznaky charakteristické pre diabetes mellitus. Sekrécia hormónu rýchlo klesá, až 90% buniek pankreasu podlieha rozpadu.
6. Úplná podradnosť inzulínu - všetky bunky zodpovedné za syntézu cukru zomierajú. Hormón vstupuje do tela vo forme liekov.

Príznaky typu 1

Pretože klinické prejavy sa vyvíjajú pri zničení väčšiny beta buniek pankreasu, počiatočný proces cukrovky je vždy akútny a na začiatku sa môže prejaviť ako závažný typ acidózy, kóma..

Deti a dospievajúci na začiatku ochorenia sa stretávajú so známkami ketoacidózy. Niekedy pacienti presne pomenujú deň, keď si všimnú prvé príznaky cukrovky 1. typu.

Existujú prípady, že sa choroba vyvíja na pozadí závažnej vírusovej infekcie - chrípky, príušníc.

Príznaky cukrovky typu 1 sú nasledovné:

• sucho v ústach;
• pocit smädu;
• nadmerné vylučovanie tekutiny obličkami;
• časté návštevy kúpeľne;
• zvýšená túžba po jedle;
• výrazný úbytok hmotnosti, až 15 kg za mesiac;
• všeobecná slabosť;
• rýchla únava.

Okrem toho, keď sa vyskytne diabetes typu 1, pacient sa stretne s výskytom:

• svrbenie;
• pustulárne javy na koži, nechtoch;
• zhoršenie videnia;
• sexuálna túžba klesá;
• potencia;
• v ústach je možné ochorenie parodontu, alveolárna pyorea, zápal ďasien, stomatitída, kaz.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zistia príznaky cukrovky 1. typu vo forme vysokej saturácie cukru v krvi a jeho prítomnosti v moči. V štádiu dekompenzácie je zaznamenaná suchá pokožka a sliznice, turgor podkožného tuku klesá, líca, čelo a brada sčervenajú v dôsledku otvorenia kapilár na tvári.

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

Detský lekár, praktický lekár a endokrinológ je schopný zistiť cukrovku 1. typu. Faktory podozrenia na vznik inzulín-dependentného diabetes mellitus 1. typu sú výsledky laboratórneho vyšetrenia pacienta na hyperglykémiu..

1. Cukor v krvi pred a po jedle.
2. Pomer inzulínu v moči.
3. Hladina glykovaného hemoglobínu.

Na určenie formy patológie je potrebný ďalší výskum..

1. Testovanie odolnosti voči cukru. Pomáha pri identifikácii štádia predchorobia, keď bunky pankreasu podstupujú deštrukciu a produktivita glukózy rýchlo klesá.
2. Imunologický test na prítomnosť protilátok, ktoré súvisia s poškodením buniek žľazy.

Diabetes mellitus 1. typu obsahuje vlastnosti, ktoré umožňujú odhaliť ho ešte pred vznikom zjavných znakov. Z tohto dôvodu sa skúmajú genetické markery choroby. Vedci identifikovali špecifickú skupinu antigénov, ktoré zvyšujú hrozbu ochorenia 1 formy.

Liečba

Hlavným cieľom liečby typu 1 je zachovať život pacientov, zlepšiť jeho kvalitu. Za týmto účelom sa vykonáva profylaxia, aby sa zabránilo vzniku komplikácií akútnym a chronickým spôsobom, korekcia sprievodného ochorenia.

Pri liečbe diabetes mellitus 1. typu liečba zahŕňa súbor opatrení vrátane inzulínovej terapie, ktorá je jediným spôsobom, ako napraviť úplný nedostatok cukru..

Inzulínová substitučná liečba sa môže tradične uskutočňovať injekčným podaním určitej hodnoty cukru pod kožu, a to neustále bez prispôsobenia dávky glykemickému indexu..

Významné plus v zosilnenej inzulínovej liečbe, vrátane opakovaných injekcií cukru, úprava stravovacej tabuľky počítaním XE a sledovanie hodnôt inzulínu počas celého dňa.

Diéta a liečba sú v patológii veľmi dôležité. Ďalším bodom liečby cukrovky 1. typu je preto diéta. Príprava špeciálnej tabuľky, ktorá normalizuje hmotnosť, udrží hodnotu glukózy v krvi v prirodzenom stave. Jedlá pacientov s diabetes mellitus 1 stupňa zahŕňajú nízkokalorické žiadne rafinované uhľohydráty. Musíte jesť v tú istú hodinu.

Pokiaľ ide o cukrovku 1. typu, z výživy sú vylúčené:

• konzervy;
• potraviny, ktoré obsahujú veľa tukov - kyslá smotana, orechy, majonéza;
• údeniny.

Ako vyliečiť cukrovku 1. typu? Terapia chorôb sa nezaobíde bez fyzickej námahy. Mali by byť k dispozícii, vybrané v konkrétnom prípade na základe závažnosti patológie. Najlepší spôsob cvičenia je chôdza. Je však dôležité nezabudnúť, že je potrebné zvoliť také topánky, aby po chôdzi neboli kurie oká, mozole, ktoré môžu vyvolať hrozivú komplikáciu - diabetická noha.

Prognóza terapie bude závisieť od aktívnej účasti pacienta, ktorý sa učí, ako kontrolovať hodnotu cukru pomocou glukometra, testovacích prúžkov, pretože tento postup sa bude vykonávať najmenej 4-krát denne.

Okrem toho musí pacient posúdiť zdravotný stav, sledovať stravovaciu výživu, množstvo fyzickej aktivity a systematicky vyhľadávať lekára..

Komplikácie cukrovky 1. typu

Zvýšená hladina glukózy sa bežne označuje ako hyperglykémia, ktorá vedie k následkom.

1. Je narušená činnosť obličiek, mozgu, nervov, krvných ciev.
2. Možné zvýšenie hodnoty cholesterolu v krvi.
3. Ovplyvnené menšie cievy vedú k výskytu vredov, dermatitídy.
4. Môže sa vyvinúť retinopatia, ktorá vedie k slepote.

Medzi život ohrozujúce následky pri cukrovke 1. typu patrí vývoj:

• mŕtvica;
• infarkt;
• ketoacidóza;
• kóma;
• gangréna.

Ketoacidóza je stav, ktorý je vyvolaný infekciou ketolátok, pôvodne acetónom. Vznik ketolátok nastáva, keď telo začne spaľovať tukové zásoby, aby z nich získalo energiu.

Ak sú následky cukrovky 1. typu závislé od inzulínu a nevedú k smrti pacienta, môžu viesť k invalidite..

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju príznakov cukrovky 1. typu, musia sa dodržiavať samostatné pravidlá..

1. U typu 1 sa hodnota glukózy sleduje neustále.
2. Zmerajte hemoglobín.
3. Postupujte podľa diétneho jedla.
4. Podávajte inzulínovú liečbu podľa pokynov lekára.
5. Mierne zaťaženie.

Stres, ťažká fyzická práca sú zakázané pri 1 forme patológie, čo vyvoláva prudké zvýšenie cukru.

S ochorením klesá citlivosť pokožky. Nevýznamné odreniny v oblasti nohy môžu vyvolať výskyt bolestivých, dlhodobo nehojacich sa rán. K tomu odporúčajú:

• chodiť vo voľných topánkach;
• pri vykonávaní pedikúry nepoužívajte ostré predmety, pemzu, pilník na nechty;
• urobte si večer kúpeľ, namažte nohy krémom;
• liečiť rany pomocou antiseptika.

Je možné pozastaviť tvorbu ochorenia, ak budete postupovať podľa pokynov lekára. Každý rok choďte na vyšetrenie k oftalmológovi, neurológovi, kardiológovi.

Diabetes mellitus 1. typu

Čo je to cukrovka 1. typu?

Cukrovka 1. typu (cukrovka závislá od inzulínu, juvenilná cukrovka, T1DM) je celoživotné autoimunitné ochorenie, ktoré ovplyvňuje spôsob, ako telo spracováva potraviny a premieňa ich na energiu. Keď jeme, jedlo sa trávi a štiepi na jednoduchý cukor, ktorý sa volá glukóza. Glukóza je nevyhnutná pre všetky telesné funkcie vrátane myslenia. Ale keď má človek cukrovku 1. typu, pankreas prestane vytvárať inzulín, hormón, ktorý umožňuje bunkám tela prijímať glukózu a premieňať ju na energiu..

U väčšiny ľudí s T1DM imunitný systém tela, ktorý normálne bojuje proti infekcii, napáda a ničí bunky produkujúce inzulín v pankrease. Bez inzulínu nemôže glukóza vstúpiť do buniek a hladina glukózy v krvi stúpa. Ľudia s týmto ochorením musia každý deň brať inzulín, aby zostali nažive.

Aj keď T1DM môže dostať ktokoľvek, najčastejšie sa u tohto typu cukrovky diagnostikuje deťom a dospievajúcim. Odhaduje sa, že zo 100 tisíc asi 200 ľudí v Rusku má diagnostikovanú T1DM ročne.

Príznaky cukrovky 1. typu

Pretože glukóza nemôže vstúpiť do buniek tela a hromadí sa namiesto toho v krvi, dostáva telo do krízy. Najbežnejšie príznaky spojené s ochorením sú:

• extrémna únava;
• časté močenie;
• neustály smäd napriek príjmu tekutín;
• silné nutkanie na hlad;
• nevysvetliteľné chudnutie.

Príznaky cukrovky 1. typu u detí

Toto ochorenie sa predtým nazývalo juvenilný diabetes, pretože často postihuje deti a dospievajúcich. Príznaky u detí často vyzerajú takto:

• časté nočné pomočovanie;
• strata váhy;
• silný hlad;
• častý smäd;
• únava alebo zmeny nálady.

Tieto príznaky a príznaky si môžete ľahko všimnúť, keď pochopíte, že v tele chýba glukóza. Hlad, chudnutie a únava sú príznakmi neschopnosti tela využívať glukózu na energiu. Vyskytuje sa časté močenie a smäd, pretože telo robí všetko pre to, aby sa zbavilo prebytočnej glukózy tým, že ju vypustí do močového mechúra..

Cukrovka 1. a 2. typu: aký je rozdiel?

Najväčší rozdiel medzi týmito dvoma typmi cukrovky (a je ich viac) sa nachádza v produkcii inzulínu. U typu 1 klesá produkcia inzulínu a môže sa úplne zastaviť. Pri cukrovke typu 2 pankreas naďalej produkuje inzulín, ale to nestačí na udržanie glukózovej rovnováhy. Je tiež možné, že pankreas vytvára dostatok inzulínu, ale telo ho používa nedostatočne (nazýva sa to inzulínová rezistencia), najčastejšie preto, že človek má nadváhu (alebo obezitu). Prevažná väčšina pacientov s diagnostikovanou cukrovkou je typu 2 (ktorý predstavuje 95% cukrovky u dospelých)..

Príčiny cukrovky 1. typu

Cukrovka 1. typu je spôsobená autoimunitnou reakciou (telo sa omylom napáda), ktorá ničí bunky v pankrease, ktoré produkujú inzulín, nazývané beta bunky. Tento proces môže trvať mesiace alebo roky, kým sa prejavia akékoľvek príznaky..

Niektorí ľudia majú určité gény (znaky prenášané z rodiča na dieťa), ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku cukrovky 1. typu, aj keď mnohí nebudú mať T1DM, aj keby gény mali. Predpokladá sa, že pri vzniku cukrovky 1. typu hrá úlohu aj environmentálna spúšť, ako sú vírusy..

Komplikácie

Ak osoba nekontroluje príznaky choroby, môže sa vyvinúť množstvo nebezpečných komplikácií..

• Diabetická retinopatia: Prebytok glukózy oslabuje steny sietnice, časť oka, ktorá detekuje svetlo a farbu. Postupom retinopatie sa môžu za očami vytvárať malé krvné cievy, ktoré sa môžu vypuknúť a prasknúť a spôsobiť problémy so zrakom. T1DM je jednou z hlavných príčin slepoty u dospelých v produktívnom veku.
• Diabetická neuropatia: Vysoká hladina cukru v krvi znižuje krvný obeh, poškodzuje nervy v rukách a nohách a vedie k znecitliveniu alebo neobvyklým pocitom, ako sú pálenie, brnenie a bolesť. Pretože cukrovka môže tiež znížiť schopnosť tela liečiť, malé rezné rany a poranenia môžu viesť k trvalejším škodám, najmä preto, že si ich človek nemusí všimnúť okamžite..
• Diabetická nefropatia alebo diabetické ochorenie obličiek: Obličky filtrujú glukózu z krvi. Príliš veľa glukózy ich môže prepracovať a postupne spôsobiť zlyhanie obličiek, ktoré môže prerásť až do potreby dialýzy.
• Srdcovo-cievne ochorenia. Cukrovka môže viesť k mnohým poruchám, ktoré narúšajú činnosť srdca a tepien, vrátane infarktu, mŕtvice a chorôb periférnych ciev. V dôsledku zlého obehu môže choroba tiež zvýšiť riziko amputácie.
• Ochorenie ďasien: Cukrovka 1. typu môže zvýšiť riziko ochorenia ďasien a straty zubov, čo znamená, že človek tohto typu musí byť veľmi opatrný pri udržiavaní zdravých zubov..
• Depresia: Cukrovka má silné väzby na depresiu.
• Diabetická ketoacidóza je akútna komplikácia diabetu 1. typu, ktorá sa vyskytuje, keď človek nesplní svoje inzulínové potreby a telo je pod silným stresom. Výsledkom diabetickej ketoacidózy je veľmi vysoká hladina cukru v krvi. Telo zažíva posun v metabolizme a namiesto cukru začína štiepiť tuk, ktorý produkuje ketóny ako odpadový produkt. Ketóny môžu byť pre telo škodlivé a spôsobujú acidózu. Ketoacidóza je urgentný zdravotný stav, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu a liečbu intravenóznym inzulínom.

Starostlivé zvládnutie cukrovky typu 1 môže významne znížiť riziko týchto komplikácií.

Diagnostika

Existujú tri štandardné krvné testy, ktoré sa bežne používajú na diagnostiku cukrovky 1. a 2. typu. Osoba môže byť diagnostikovaná s diabetom 1. typu, ak spĺňa jedno z nasledujúcich kritérií:

• Hladina glukózy v krvi nalačno vyššia ako 126 miligramov na deciliter (mg / dl) v dvoch samostatných testoch.
• Náhodná analýza glukózy nad 200 miligramov na deciliter (mg / dl) s príznakmi cukrovky.
• Test hemoglobínu A1C presahuje 6,5 percenta v dvoch samostatných testoch.

Pri diagnostike T1DM sa berú do úvahy dva ďalšie faktory: prítomnosť špecifických protilátok, ako sú protilátky proti dekarboxyláze 65 (Anti-GAD65) kyseline glutámovej a / alebo iným; a nízke hladiny C-peptidu, látky produkovanej pankreasom spolu s inzulínom, čo môže naznačovať, koľko inzulínu telo vytvára.

Liečba cukrovky 1. typu

Cieľom liečby cukrovky 1. typu je predĺžiť produkciu inzulínu čo najdlhšie pred úplným zastavením výroby, čo je zvyčajne nevyhnutné. Je to celoživotné ochorenie, ale existuje veľa spôsobov liečby a liekov, ktoré vám ju pomôžu zvládnuť..

Spočiatku môžu zmeny stravovania a životného štýlu pomôcť s rovnováhou cukru v krvi, ale keď sa produkcia inzulínu spomalí, môže byť potrebná injekcia inzulínu. Načasovanie inzulínovej terapie je u každej osoby odlišné..

Ak máte cukrovku 1. typu, časom budete musieť každý deň robiť inzulínové injekcie (alebo nosiť inzulínovú pumpu), aby ste kontrolovali hladinu cukru v krvi a získavali energiu, ktorú vaše telo potrebuje. Inzulín by sa nemal brať ako tableta, pretože kyselina v žalúdku ho rozloží skôr, ako vstúpi do krvi. Váš lekár vám môže pomôcť určiť najúčinnejší typ a dávkovanie inzulínu pre vás..

Niektorí ľudia, ktorí majú ťažkosti s dosiahnutím normálnej hladiny glukózy v krvi pomocou samotného inzulínu, možno budú musieť tiež užívať iný typ liekov na cukrovku, ktorý funguje s inzulínom, ako je pramlintid (Simlin). Pramlintid, podávaný injekčne, pomáha normalizovať hladinu glukózy v krvi, keď hladina glukózy v krvi stúpa po jedle.

Ďalšie odporúčania pre terapiu a prevenciu

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na cukrovku. Najbližšou liečbou cukrovky 1. typu je transplantácia (transplantácia pankreasu). Je to však riskantná operácia a tí, ktorí podstúpia transplantáciu, musia po celý život brať silné imunosupresívne lieky, aby telo nový orgán neodmietlo. Okrem týchto rizík existuje aj nedostatok dostupných darcov na uspokojenie dopytu..

Kým sa nenájde bezpečnejšia a dostupnejšia droga, cieľom je dobre zvládnuť cukrovku. Klinické štúdie preukázali, že dobre zvládnutá cukrovka môže oddialiť alebo dokonca zabrániť mnohým komplikáciám, ktoré môžu z choroby vzniknúť.

V skutočnosti môže človek s cukrovkou 1. typu urobiť veľa, ak chce. Na kontrolu choroby odporúčame:

• starostlivo si naplánujte jedlo;
• cvičte pravidelne;
• užívajte inzulín a iné lieky podľa pokynov lekára
• znížiť stres.

Stres je súčasťou života, ale môže sťažiť zvládanie cukrovky vrátane kontroly hladiny cukru v krvi. Môže vám pomôcť pravidelná fyzická aktivita, dostatok spánku a relaxačné cvičenie.

Predpoveď života

Ľudia s cukrovkou 1. typu sa zvyčajne rýchlo prispôsobia času a pozornosti potrebnej na sledovanie hladiny cukru v krvi, liečenie choroby a udržiavanie normálneho životného štýlu..

Časom sa zvyšuje riziko komplikácií. Riziká sa však dajú významne znížiť, ak budú prísne kontrolované hladiny glukózy v krvi..

Priemerná dĺžka života pacientov s cukrovkou 1. typu je dnes asi 60 rokov.

Pacienti s diabetes mellitus 1. typu (DM) vyžadujú celoživotnú inzulínovú terapiu. Väčšina z nich vyžaduje 2 alebo viac injekcií inzulínu denne, pričom dávky sa upravujú na základe vlastného monitorovania hladín glukózy v krvi. Dlhodobé riadenie si vyžaduje interdisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa lekárov, zdravotné sestry, odborníkov na výživu a jednotlivých odborníkov.

Diabetes mellitus 1. typu

Všeobecné informácie o cukrovke typu 1

Diabetes mellitus 1. typu alebo skrátene T1DM je chronické ochorenie charakterizované zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Zvýšenie hladiny cukru v krvi je dôsledkom odumierania beta buniek nachádzajúcich sa v takzvaných „Langerhansových ostrovčekoch“, to znamená v osobitných oblastiach pankreasu..
Keďže bunky prestávajú pracovať a postupne odumierajú, na začiatku ochorenia sa môže zvýšenie cukru striedať s normálnym obsahom cukru v krvi.
Jedinou liečbou diabetes mellitus 1. typu je zavedenie inzulínu zvonku, teda inzulínová terapia. Injekčný inzulín nahradí ten, ktorý sa už neprodukuje v požadovanom objeme alebo sa neprodukuje vôbec.

Najčastejšie sa cukrovka 1. typu vyvíja u detí, vrátane kojencov, dospievajúcich a mladých ľudí do 30 rokov. Ale ako vždy existujú výnimky a človek môže ochorieť na cukrovku 1. typu aj vo vyššom veku..

T1DM sa vyskytuje oveľa menej často ako diabetes mellitus 2. typu a predstavuje nie viac ako 15% všetkých pacientov s diabetes mellitus.

Príznaky a prejavy cukrovky 1. typu

Cukrovka 1. typu má rýchly nástup a priebeh pred liečbou, takže sa dá zistiť v počiatočnom štádiu. Často sa však stáva, že človek upadne do hyperglykemickej kómy skôr, ako mu diagnostikujú cukrovku..

Hlavné znaky, ktoré by mali vynútiť uskutočnenie prieskumu, sú:

• neustály smäd - človek môže vypiť viac ako 3 - 5 litrov. tekutiny denne, ale vôbec sa neopiť;
• časté nutkanie na močenie - sú výsledkom vysokého cukru;
• slabosť, silná únava;
• neustále zvýšená chuť do jedla - aj u tých ľudí, ktorí jedia veľmi málo, sa chuť do jedla výrazne zvyšuje, ale je ťažké potlačiť pocit plnosti;
• chudnutie - napriek zvýšenej chuti do jedla sa človek jednoducho „topí pred našimi očami“.

Ak nájdete niektorý z vyššie uvedených znakov, mali by ste sa okamžite poradiť s praktickým lekárom, ktorý vám predpíše potrebné testy.

Analýzy predpísané pre podozrenie na diabetes mellitus:

• glukóza v krvi - podaná na prázdny žalúdok, ukazuje hladinu cukru v krvi v danom okamihu;
• záťažový test - analýza sa vykonáva v dvoch alebo troch meraniach - na prázdny žalúdok, 1 hodinu po 75 g glukózy a 2 hodiny po užití glukózy;
• glukóza v moči - pri zvýšenej hladine cukru v krvi (nad 7-9 mmol / l) sa glukóza začína vylučovať obličkami v moči;
• glykovaný (glykovaný) hemoglobín - krvný test, ktorý ukazuje priemernú hodnotu cukru za posledné 2 - 3 mesiace;
• fruktozamín - krvný test, ktorý ukazuje priemernú hodnotu cukru v krvi za posledné 2-3 týždne;
• protilátky proti beta bunkám - analýza ukazuje proces deštrukcie beta buniek;
• protilátky proti inzulínu - analýza ukazujúca potrebu inzulínovej terapie;
• analýza pre C-peptid - analýza ukazuje prácu beta buniek.

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár diagnostikuje a predpíše liečbu.

Viac informácií o analýzach nájdete v sekcii „Analýzy“.

Príčiny cukrovky

Doteraz neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku, prečo vzniká diabetes mellitus? V tejto súvislosti existuje niekoľko hypotéz..

• Dedičný faktor - existuje predpoklad o dedičnej povahe diabetes mellitus, zároveň sa však dokázalo, že percento prenosu cukrovky 1. typu z rodičov na deti nie je také veľké.
  Po materskej stránke nie je percento dedičstva vyššie ako 5 - 7%, u mužov asi 7 - 10%.
• Autoimunitný proces - z nejakého dôvodu telo zlyhá a beta bunky sa začnú rozpadávať, čo vedie k rozvoju cukrovky 1. typu.
• K rozvoju cukrovky prispievajú ťažké vírusové a infekčné choroby (chrípka, tonzilitída atď.).
• Faktor stresu - Neustále stresujúce situácie alebo intenzívny stres môžu viesť k cukrovke 1. typu.

Liečba diabetes mellitus 1. typu a základy inzulínovej terapie

Okamžite stojí za zmienku o mnohých návrhoch „na vyliečenie cukrovky 1. typu“. To všetko ponúkajú bezohľadní „lekári“, ktorí s medicínou nemajú nič spoločné. T1DM sa nedá vyliečiť (nezamieňať s diabetom 2. typu)!
Žiadne bylinky, korenie, kúpele atď. nedokáže oživiť umierajúce bunky.

Jediným bezpečným spôsobom je začať inzulínovú terapiu včas. Pretože v T1DM prestávajú bunky pankreasu produkovať inzulín (najskôr sa nevytvára dostatok inzulínu, potom sa zastaví jeho úplná syntéza), je jednoducho potrebné ho injikovať zvonka.

Je dôležité začať s inzulínovou terapiou včas, zvoliť správnu dávku inzulínu. Dodržiavanie tejto podmienky pomôže vyhnúť sa komplikáciám diabetes mellitus a zachovať zvyškovú funkciu pankreasu čo najdlhšie..

Existuje niekoľko schém inzulínovej terapie.
Najbežnejšia schéma spočíva v použití dvoch typov inzulínu - dlhého a krátkeho.

Rozšírený alebo základný inzulín vytvára pozadie, ktoré v zdravom tele vytvára neustále produkované malé množstvo.
Krátky inzulín má kompenzovať sacharidy z jedla. Používa sa tiež na zníženie vysokého obsahu cukru.

Zvyčajne sa predĺžený inzulín injektuje 1-2 krát denne (ráno / večer, ráno alebo večer). Krátky inzulín sa podáva injekčne pred každým jedlom - 3-4 krát denne a podľa potreby.

Ale všetky dávky sa vyberajú striktne individuálne, rovnako ako schémy, všetko závisí od dennej rutiny, od individuálnych potrieb tela a od mnohých ďalších faktorov..

Niektoré spoločné body - ráno je potreba inzulínu vyššia ako popoludní a večer.
Pri výbere dávky sa spočiatku odporúča dodržiavať nasledujúce vyhlásenie:

• na raňajky vyžaduje 1 XE alebo 10 - 12 g sacharidov 2 jednotky inzulínu;
• v čase obeda vyžaduje 1 XE alebo 10 - 12 g sacharidov 1,5 jednotky inzulínu;
• na večeru pre 1 XE alebo 10 - 12 g sacharidov je potrebná 1 jednotka inzulínu.

Diéta pre cukrovku 1. typu

Pri cukrovke 1. typu neexistuje prísna diéta, pretože všetky prijaté sacharidy sú kompenzované inzulínom..
Najdôležitejšie je správne určiť potrebu raňajok, obeda a večere. Potreba inulínu v tele sa zvyčajne líši po celý deň, niekedy dosť dramaticky.

Na samom začiatku ochorenia, keď výber dávok práve prebieha, je lepšie jesť jedlá s nízkym glykemickým indexom - chlieb, obilniny. Potom môžete zadať všetky ostatné produkty..

Zo všeobecných odporúčaní - ráno je lepšie prestať jesť rýchle sacharidy. Je to spôsobené tým, že inzulín sa ráno rozkladá oveľa pomalšie ako na obed alebo večeru. Jesť sladkosti na zdravie je teda pravdepodobnejšie, že dostanete postprandiálnu hyperglykémiu (vysoký obsah cukru 1-1,5 hodiny po jedle)..

V žiadnom prípade by ste nemali hladovať - ​​vzdajte sa príjmu sacharidov, aby ste znížili alebo dokonca odmietli injekcie inzulínu.
Je veľmi dôležité jesť dostatok sacharidov, pretože sacharidy sú hlavným zdrojom energie pre normálne fungovanie tela a kvôli ich nedostatku telo začne spracovávať tuky. A pri spracovaní tukov sa uvoľňujú toxickejšie látky - ketóny, pri ich veľkej akumulácii dochádza k otrave tela. Akumulácia ketónov je sprevádzaná zhoršením stavu - slabosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie. V závažných prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia.

Výpočet dávky inzulínu

Ako bolo uvedené vyššie, výber dávok je individuálny. Môžete dať iba všeobecné odporúčania, ktoré vám pomôžu zvoliť správne dávkovanie inzulínu..

Predĺžený inzulín
Predĺžený inzulín - injekcie by nemal žiadnym spôsobom ovplyvňovať hladinu cukru v krvi.
Ak sa cukor meria pred injekciou, potom sa po 2-3 hodinách alebo viac cukru nezníži alebo nezvýši, potom sa dávka vyberie správne. Kontroluje sa to nalačno a teda bez krátkych vtipov o inzulíne..
Pretože dlhodobé hladovanie nie je bezpečné, je bežné kontrolovať dávku predĺženého inzulínu niekoľko dní. Najskôr odložte raňajky a odmerajte si cukor každých 1-1,5-2. Na druhý deň si odložíte obed a znova si často zmeriate cukor, tretí deň vynecháte večeru a znova skontrolujete hladinu cukru každé 1 - 2 hodiny.
Potom sa musia rovnaké merania vykonať aj v noci. Ide o to, aby ste ráno vstali s rovnakým cukrom, do ktorého ste išli večer.
Ak cukor zostáva nezmenený (fluktuácie 1 - 2 mmol / l sa nezapočítavajú), znamená to, že je správne vybraná dávka predĺženého inulínu.

Existuje niekoľko druhov predĺženého inzulínu. Niektoré vyžadujú dve jednotlivé správy, iné jednorazovo.
Podľa toho sa mení aj dávka podaná naraz..
Pri jednej injekcii vyvstáva otázka, kedy je lepšie si injekciu podať - ráno alebo v noci. Neexistuje jediná odpoveď, všetko závisí od pohodlia, od odpovede tela na inzulín atď. Jedna vec je dôležitá - inzulín sa musí podávať každý deň v rovnakom čase. Potom bude možné vysledovať jeho profil, nedôjde k prekrývaniu chvostov z rôznych injekcií, nebudú existovať obdobia, kedy v tele nezostane žiadny inzulín.

Krátky inzulín
Po natiahnutí dávky predĺženého inzulínu môžete začať vyberať krátky. Pred jedlom je potrebný krátky inzulín, aby sa kompenzovali sacharidy z jedla.
Pri výbere dávky je lepšie jesť jedlá s nízkym glykemickým indexom, napríklad obilniny (vo forme obilnín, bežných príloh, pečiva, mliečnych a kyslých mliečnych výrobkov).
Merajte cukor pred jedlom, jedzte a merajte cukor najskôr 1,5 - 2 hodiny po jedle (vrchol účinku inzulínu a spracovania sacharidov), potom 3-4 hodiny po jedle (koniec pôsobenia inzulínu).

Cukor dve hodiny po jedle by mal byť o 2–3 mmol / l vyšší ako pred jedlom. Ak je cukor nižší alebo rovný cukru pred jedlom, znamená to predávkovanie inzulínom. Ak je príliš vysoká, znamená to nedostatok inzulínu.
Tri až štyri hodiny po jedle by mal byť cukor rovnaký ako cukor pred jedlom. Ak je vyššia, potom stojí za to zvýšiť dávku, ak je nižšia, potom znížiť.

Je dôležité poznať profil inzulínu. Pretože napríklad krátky inzulín, Actrapid, má výrazný vrchol dve hodiny po podaní a vyžaduje si v tejto chvíli občerstvenie (o 1-2 XE), ale ultrakrátky novo-rýchly účinkuje rýchlejšie, ale bez výrazného vrcholu a nevyžaduje občerstvenie.

Aby ste mohli presne zvoliť dávku, musíte poznať svoju potrebu inzulínu. To znamená, koľko jednotiek inzulínu je potrebných na jedno XE alebo 10 - 12 gramov sacharidov. Vyberte si sami, čo budete brať ako základ pre počítanie - chlebové jednotky alebo množstvo sacharidov, a potom vyberte dávku inzulínu potrebnú na spracovanie týchto sacharidov..

Dôležité!
Dávkovanie inzulínu nie je konštantné. Môže sa meniť (zväčšovať alebo zmenšovať) počas choroby, počas menštruácie, počas úzkosti a stresu, pri užívaní rôznych liekov, pri zmene fyzickej aktivity.
Dávky sa často menia v lete / zime v závislosti od tepla a chladu.
Všeobecne existuje veľa faktorov ovplyvňujúcich zmeny dávky, často veľmi individuálna odpoveď. Preto musíme byť pozorní voči všetkým týmto prejavom. Je veľmi užitočné viesť si denník, do ktorého by sa zaznamenávali všetky reakcie a zmeny..

Fyzické cvičenie

Cvičenie je prospešné pre ľudí s cukrovkou 1. typu aj pre všetkých ostatných. Preto by ste nemali opustiť tréning alebo tanec kvôli tomu, že máte SD. Musíte len vziať do úvahy určité body, zistiť reakcie svojho tela, pre ktoré budete spočiatku potrebovať obzvlášť dôkladnú kontrolu nad hladinou cukru. Medzi športovcami, hercami a politikmi je veľa diabetikov, čo je prekážkou v ich činnosti..

Mali by ste vedieť, že záťaž znižuje obsah cukru, čím intenzívnejšie je cvičenie alebo akákoľvek iná fyzická aktivita (práca na záhrade, odpratávanie snehu, aktívne čistenie, chôdza atď.), Tým viac energie na ne telo minie, a tým viac sa znižuje. cukor.

Pred zahájením zaťaženia sa odporúča v prípade potreby zmerať cukor (cukor v rozmedzí 4 - 5 mmol / l, so stále nepreskúmanou reakciou tela, na vrchole pôsobenia inzulínu), zjesť 1 - 2 x E (20 - 24 g sacharidov) vo forme chleba, jabĺk, sušienok.
Po 1-1,5 hodinách od začiatku zaťaženia znova odmerajte cukor, ak je to potrebné (cukor od 4-4,5 mmol / l a menej), zjedzte rýchle sacharidy - džús, karamel, med atď..

Cukor klesá nielen priamo počas samotného cvičenia, ale aj po nejakom čase. Toto je tiež potrebné vziať do úvahy. Je možné, že v deň cvičenia bude potrebné znížiť dávku krátkeho inzulínu na jedlo po samotnej záťaži alebo dokonca dávku predĺženého.

Neodporúča sa športovať s cukrom vyšším ako 12 mmol / l, pretože pri športe sa zvyšuje práca srdca a pri vysokom cukre sa táto záťaž zvyšuje niekoľkokrát.
Fyzická aktivita s vysokým obsahom cukru môže navyše viesť k jeho ďalšiemu rastu..

Komplikácie cukrovky 1. typu

Pri dlhodobej absencii kompenzácie sa vyvinú neskoré komplikácie diabetes mellitus.

Primárne sú postihnuté cievy dolných končatín;

• v cievach očí sa vyvíjajú poruchy obehu, vyvíja sa nepriehľadnosť šošovky, zvyšuje sa očný tlak, čo vedie k glaukómu;
• sú postihnuté obličky, ich normálne fungovanie sa postupne zastaví.

Alternatívne typy inzulínu

Teraz je možné inzulín získať iba injekciami, vyvíjajú sa však alternatívne typy inzulínu - vo forme aerosólu, tabliet.
Vedcom sa ale zatiaľ nepodarilo dosiahnuť želané výsledky. Pretože u takýchto typov je ťažké vypočítať prijatú dávku (pretože nie všetka dávka vstupuje do krvi, časť sa neabsorbuje v dôsledku účinkov žalúdočnej šťavy).
Aerosólové typy inzulínu mali veľa komplikácií z dýchacieho systému a bola tu tiež otázka presného dávkovania..

Možno sa v budúcnosti táto otázka vyrieši, ale zatiaľ stojí za to vyvinúť úsilie a hľadať dobrú kompenzáciu, aby sa nevyvinuli komplikácie a aby sme mohli viesť plnohodnotný život.

Diabetes mellitus 1. typu - príznaky a liečba

Čo je to cukrovka 1. typu? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. Plotnikovej Yany Yakovlevny, endokrinologičky so 6-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Diabetes mellitus 1. typu (cukrovka závislá od inzulínu, juvenilná cukrovka) je autoimunitné ochorenie endokrinného systému charakterizované chronickou hyperglykémiou (vysokou hladinou glukózy v krvi) v dôsledku nedostatočnej produkcie hormónu inzulínu..

Chronická hyperglykémia pri cukrovke vedie k poškodeniu a dysfunkcii rôznych orgánov a systémov, čo spôsobuje neskoré komplikácie, ako sú makroangiopatie a mikroangiopatie. Medzi makroangiopatie patrí poškodenie ciev veľkého a stredného kalibru (morfologickým základom je ateroskleróza), mikroangiopatie - diabetická retinopatia, diabetická nefropatia, diabetická angiopatia, diabetická polyneuropatia..

Hormón inzulín je svojou chemickou štruktúrou proteín. Je produkovaný beta bunkami pankreasu na ostrovoch Langerhans. Vylučuje sa priamo do krvi. Hlavnou funkciou inzulínu je regulácia metabolizmu uhľohydrátov, najmä dodávanie glukózy (uhľohydrátov), ​​aminokyselín a tukov do buniek a udržiavanie bezpečnej a stabilnej hladiny glukózy..

Vývoj diabetes mellitus 1. typu je založený na narušení beta buniek pankreasu v dôsledku autoimunitnej reakcie a dedičnej predispozície, ktorá vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu. Autoimunitné reakcie môžu byť spôsobené narušením imunitného systému s prevažujúcou porážkou beta buniek vírusovými infekciami, zápalovými ochoreniami, fibrózou alebo kalcifikáciou pankreasu, zmenami krvného obehu (ateroskleróza), nádorovými procesmi.

Zároveň sa zistilo, že vývoj diabetes mellitus 1. typu je spojený s genetickou predispozíciou. Existujú určité formy určitých génov, ktoré sú spojené s cukrovkou 1. typu. Tieto formy sa nazývajú predisponujúce gény alebo genetické markery pre cukrovku 1. typu. Štúdie zároveň zistili, že 70% genetického základu diabetes mellitus 1. typu je určené génmi systému kompatibility ľudských tkanív (humánne leukocytové antigény alebo anglicky HLA, Human Leukocyte Antigens). Antigény tkanivovej kompatibility v ľudskom tele vykonávajú najdôležitejšiu funkciu rozpoznávania cudzieho tkaniva a formovania imunitnej odpovede [17].

Beta bunky (β-bunky, B-bunky) sú jedným z typov buniek v endokrinnom pankrease. Produkujú hormón inzulín, ktorý znižuje hladinu glukózy v krvi. Absolútny nedostatok inzulínu je spôsobený úplnou absenciou produkcie inzulínu beta bunkami pankreasu v dôsledku ich degeneratívnych zmien pod vplyvom škodlivých faktorov alebo v dôsledku porušenia syntézy (produkcie) inzulínu..

Diabetes mellitus 2. typu je na rozdiel od diabetu 1. typu založený na inzulínovej rezistencii (zníženie citlivosti buniek na pôsobenie inzulínu, po ktorom nasleduje narušenie metabolizmu glukózy a jej vstupu do buniek a tkanív) a relatívny nedostatok inzulínu (zníženie produkcie inzulínu beta bunkami pankreasu)..

Faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj cukrovky 1. typu:

• Nedostatok dojčenia u malých detí, to znamená nahradenie materského mlieka umelou alebo kravským mliekom, ktoré obsahuje trikrát viac bielkovín ako ľudské mlieko a o 50% viac tukov. Kravské mlieko navyše obsahuje komplexný proteín nazývaný kazeín, ktorý je štrukturálne podobný beta bunkám. Keď sa tento cudzorodý proteín dostane do tela, začne ho napádať imunitný systém, ale kvôli štrukturálnej podobnosti trpia aj beta bunky pankreasu, čo ovplyvňuje aj fungovanie žľazy. Preto môže kŕmenie dieťaťa do troch rokov kravským mliekom spôsobiť rozvoj cukrovky 1. typu..
• K vzniku cukrovky 1. typu môžu prispieť aj vírusové infekčné choroby, ako je rubeola, ovčie kiahne, príušnica, vírusová hepatitída atď..
• Hladina kyslíka v tkanive pankreasu (ateroskleróza, vazospazmus, krvácanie atď.), To vedie k hypoxii Langerhansových ostrovčekov, kde sa nachádzajú beta bunky, kvôli nedostatku kyslíka klesá sekrécia inzulínu..
• Zničenie pankreatického tkaniva vystavením drogám, alkoholu, množstvu chemikálií, intoxikácii.
• Nádory pankreasu [2].

Vo väčšine západných krajín sa diabetes typu 1 vyskytuje u viac ako 90% všetkých prípadov diabetes mellitus u detí a dospievajúcich, zatiaľ čo táto diagnóza sa stanovuje v menej ako polovici prípadov u osôb mladších ako 15 rokov [18].

Prevalencia cukrovky typu 1 sa veľmi líši medzi krajinami, v rámci tej istej krajiny a medzi rôznymi etnickými skupinami. V Európe prevalencia diabetes mellitus 1. typu úzko súvisí s frekvenciou výskytu genetickej predispozície podľa všeobecnej populácie podľa systému kompatibility ľudských tkanív (HLA)..

V Ázii je výskyt diabetes mellitus 1. typu najnižší: v Číne je to 0,1 na 100 000 obyvateľov, v Japonsku - 2,4 na 100 000 obyvateľov a vzťah medzi cukrovkou a HLA bol stanovený v porovnaní s kaukazskou rasou. Okrem toho v Japonsku existuje špeciálna pomaly progresívna forma diabetes mellitus 1. typu, ktorá predstavuje asi tretinu prípadov tohto ochorenia [18].

Zvyšujúca sa prevalencia diabetes mellitus 1. typu je spojená s vyšším podielom jedincov s nízkym rizikom cukrovky pre genotyp HLA v niektorých populáciách. V niektorých, ale nie vo všetkých populáciách, sa pri hodnotení prevalencie ochorenia zistili pohlavné rozdiely.

Napriek výskytu opakovaných prípadov ochorenia v rodinách, ktoré sa vyskytuje asi v 10% prípadov diabetes mellitus 1. typu, neexistuje presne definovaný model dedičnej predispozície. Riziko vzniku diabetes mellitus u jednovaječných dvojčiat s diabetes mellitus 1. typu je približne 36%; u súrodencov je toto riziko približne 4% pred dosiahnutím veku 20 rokov a 9,6% pred dosiahnutím veku 60 rokov, v porovnaní s 0,5% pre bežnú populáciu. Riziko je vyššie u bratov a sestier probandov (jedincov, ktorí začínajú študovať model genetického prenosu konkrétnej choroby v rodine) so stanovenou diagnózou v mladom veku. Diabetes mellitus 1. typu je 2-3 krát častejšie u potomkov mužov s cukrovkou v porovnaní so ženami s cukrovkou [7].

Príznaky cukrovky 1. typu

Pri cukrovke 1. typu sú príznaky výrazné. Pacienta môže rušiť neutíchajúci smäd, sucho v ústach, časté zvracanie, časté močenie, strata hmotnosti vďaka vode, tukové a svalové tkanivo napriek zvýšenej chuti do jedla, celková slabosť, bolesti hlavy, suchá pokožka, poruchy spánku, konvulzívny syndróm, poruchy videnia, podráždenosť, nočné pomočovanie (typické pre deti). Pacienti si tiež môžu všimnúť výskyt svrbenia v intímnej oblasti, ktoré je spojené s vysokou hladinou glukózy v krvi..

Stojí za zmienku skutočnosť, že keď sa choroba začne aktívne prejavovať, významná časť beta buniek pankreasu už nefunguje. To znamená, že v čase, keď sa vyššie uvedené ťažkosti vyskytli v ľudskom tele, už prebehli vážne a nezvratné procesy, telo vyčerpalo svoje kompenzačné rezervy, choroba od tej doby prešla do chronickej formy a človek potrebuje inzulínovú terapiu po celý život.

S rýchlou progresiou ochorenia je vo vydychovanom vzduchu počuť zápach acetónu, na lícach dieťaťa sa objaví diabetická rubeóza (sčervenanie), dýchanie sa stáva hlbokým a častým (Kusmaul dýchanie).

Keď sa objavia príznaky ketoacidózy (acetón v krvi z dôvodu nedostatku inzulínu), je narušené vedomie, klesá krvný tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia, objavuje sa cyanóza (modrasté sfarbenie kože a slizníc) končatín v dôsledku odtoku krvi z periférie do stredu [2].

Patogenéza diabetes mellitus 1. typu

Patogenéza diabetes mellitus je založená na dysfunkcii vnútornej sekrécie pankreasu. Pankreas je zodpovedný za produkciu hormónov, najmä inzulínu. Bez inzulínu je dodanie glukózy do buniek nemožné.

Diabetes mellitus 1. typu sa začína prejavovať na pozadí deštrukcie beta buniek pankreasu autoimunitným procesom. Pankreas prestane produkovať inzulín a dôjde k jeho absolútnemu nedostatku. Vďaka tomu sa urýchľuje proces štiepenia uhľohydrátov na jednoduché cukry a absentuje schopnosť ich transportu do buniek tkanív závislých od inzulínu (tuku a svalov), v dôsledku čoho sa vyvíja hyperglykémia (trvalé zvyšovanie glukózy v krvi)..

Zvýšená hladina glukózy v krvi a jej nedostatok v bunkách vedie k nedostatku energie a hromadeniu ketónov (produktov odbúravania tukov). Ich prítomnosť mení pH krvi na kyslú stranu (pH [3]. Tento proces spravidla nastáva náhle a prebieha pomerne rýchlo u detí a dospievajúcich, ako aj u mladých ľudí do 40 rokov. Od prvých prejavov po rozvoj ketoacidózy až po ketoacidotickú kómu., môže to trvať iba pár dní [5].

Hyperglykémia spôsobuje hyperosmolaritu (vylučovanie tekutín z tkanív), ktorú sprevádza osmotická diuréza (tj. Vylučuje sa veľké množstvo moču s vysokou koncentráciou osmoticky aktívnych látok, ako sú ióny sodíka a draslíka) a silná dehydratácia..

V podmienkach deficitu inzulínu a deficitu energie klesá produkcia kontrinulárnych hormónov, konkrétne glukagónu, kortizolu, rastového hormónu. Hlavnou funkciou týchto hormónov je zabrániť tomu, aby glukóza v krvi klesla pod minimálnu prípustnú hladinu, čo sa dosiahne blokovaním účinku inzulínu. Zníženie produkcie kontrinsinulárnych hormónov stimuluje glukoneogenézu (syntézu glukózy z iných ako sacharidových zložiek) napriek zvyšujúcej sa hladine glukózy v krvi..

Zvýšenie lipolýzy (odbúravania tuku) v tukovom tkanive vedie k zvýšeniu koncentrácie voľných mastných kyselín. Pri nedostatku inzulínu je potlačená liposyntetická schopnosť pečene a voľné mastné kyseliny sa začínajú začleňovať do ketogenézy (tvorby ketolátok).

Akumulácia ketolátok vedie k rozvoju diabetickej ketózy a ďalšej ketoacidózy. Ketóza je stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku hladovania buniek sacharidmi, keď telo začne štiepiť tuk na energiu, aby vytvorilo veľké množstvo ketolátok, a ketoacidóza sa začína z dôvodu nedostatku inzulínu a jeho účinkov. S nárastom dehydratácie a acidózy (zvýšenie kyslosti, t. J. pH krvi je menej ako 7,0), sa vyvíja kóma. Pre kómu je charakteristická vysoká hladina glukózy v krvi (hyperglykémia), ketolátky v krvi aj v moči (ketonémia a ketonúria), zvracanie, bolesti brucha, časté a hlučné dýchanie, dehydratácia, zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu, zmätenosť. V prípade predčasného vymenovania inzulínovej terapie a rehydratácie (nahradenie stratenej tekutiny) dôjde k smrteľnému výsledku.

Zriedkavo môže byť u pacientov starších ako 40 rokov ochorenie latentné (latentný diabetes mellitus - LADA). Takýmto pacientom sa často diagnostikuje diabetes mellitus 2. typu a predpisujú sa im sulfonylmočoviny. Avšak po chvíli sa objavia príznaky nedostatku inzulínu: ketonúria, úbytok hmotnosti, hyperglykémia na pozadí neustáleho užívania antihyperglykemickej liečby [6].

Klasifikácia a stupne vývoja diabetes mellitus 1. typu

Klasifikácia:

1. Primárny diabetes mellitus: geneticky podmienený, nevyhnutný (vrodený) s obezitou alebo bez nej.
2. Sekundárny diabetes mellitus (symptomatický): hypofýza, steroidy, štítna žľaza, nadobličky, pankreas, bronz. Tento typ sa nachádza na pozadí inej klinickej patológie, ktorá sa nemusí kombinovať s diabetes mellitus..

Fázy diabetes mellitus 1. typu:

1. Genetická predispozícia na cukrovku. 95% pacientov má genetickú predispozíciu.
2. Hypotetický východiskový bod. Poškodenie beta buniek rôznymi diabetogénnymi faktormi a spustenie imunitných procesov (spustenie nesprávnej imunitnej odpovede).
3. Aktívna autoimunitná insulitída (nastáva, keď je vysoký titer protilátok, počet beta buniek klesá, sekrécia inzulínu klesá).
4. Zníženie sekrécie inzulínu stimulovaného glukózou. Pri strese môže mať pacient prechodne zníženú glukózovú toleranciu (IGT) a zhoršenú glykémiu nalačno (FGI)..
5. Prejav klinických príznakov cukrovky s možnou epizódou „medových týždňov“. Toto je pomerne krátke časové obdobie u ľudí s cukrovkou 1. typu, v ktorých je potreba injekcií inzulínu významne znížená alebo dokonca úplne chýba..
6. Úplná smrť beta buniek a úplné zastavenie produkcie inzulínu [8].

Komplikácie cukrovky 1. typu

Nedostatok včasnej liečby a nedodržiavanie diétnej terapie (obmedzenie používania jednoduchých sacharidov a tukov, polotovarov, ovocných štiav a nápojov s vysokým obsahom cukru atď.) Vedie k mnohým komplikáciám.

Komplikácie akéhokoľvek typu diabetes mellitus možno rozdeliť na akútne a chronické.

Medzi akútne patrí diabetická ketoacidóza, hyperglykemická kóma, hypoglykemická kóma, hyperosmolárna kóma. Tieto komplikácie si vyžadujú urgentnú lekársku pomoc. Zvážme ich podrobnejšie.

Diabetická ketoacidóza je spôsobená nedostatkom inzulínu. Ak nie sú poruchy metabolizmu uhľohydrátov odstránené včas, vzniká diabetická ketoacidotická kóma. Pri ketoacidotickej kóme presahuje hladina glukózy v krvi 15 mmol / l (norma pre dospelých je 3,5-5,5 mmol / l), v moči sa vyskytuje acetón, pacient sa obáva slabosti, silného smädu, častého močenia, letargie, ospalosti, poruchy chuti do jedla, nevoľnosť (niekedy zvracanie), mierna bolesť brucha, vo vydychovanom vzduchu cítiť acetón.

Hyperglykemická kóma sa vyvíja postupne v priebehu jedného dňa. Pacient cíti výrazné sucho v ústach, pije veľa tekutín, cíti sa zle, má zníženú chuť do jedla, bolesti hlavy, zápchu alebo hnačky, nevoľnosť, niekedy bolesti brucha, občas zvracia. Ak nezačnete liečbu v počiatočnom štádiu diabetickej kómy, človek prejde do stavu vyčerpanosti (ľahostajnosť, zábudlivosť, ospalosť), vedomie pacienta sa zakalí..

Tento typ kómy sa líši od iných diabetických kóiem tým, že okrem úplnej straty vedomia bude z úst počuť aj vôňu jabĺk alebo acetónu, pokožka bude na dotyk suchá a teplá, bude tiež slabý pulz a nízky krvný tlak. Telesná teplota zostane v normálnom rozmedzí alebo bude pozorovaný mierny subfebrilný stav (37,2-37,3 ° C). Očné buľvy budú tiež jemné na dotyk.

Hypoglykemická kóma sa vyznačuje prudkým poklesom hladiny glukózy v krvi. Dôvodom môže byť predávkovanie krátkodobo pôsobiacim inzulínom, predčasný príjem potravy po injekčnom podaní inzulínu alebo zvýšená fyzická aktivita.

Hyperosmolárna kóma prebieha bez ketoacidózy na pozadí výrazného zvýšenia hladiny glukózy v krvi, dosahujúceho 33,0 mmol / l a vyššie. Je sprevádzaná ťažkou dehydratáciou, hypernatrémiou (zvýšený obsah sodíka v plazme), hyperchlórémiou (zvýšený obsah chloridov v sére), azotémiou (zvýšený obsah dusíkatých metabolických produktov v krvi) na pozadí neprítomnosti ketolátok v krvi a moči..

Chronické komplikácie sa delia na makroangiopatie (poškodenie veľkých a stredne veľkých ciev, ktorých morfologickým základom je ateroskleróza) a mikroangiopatia (poškodenie malých krvných ciev). Aterosklerózu zhoršuje diabetes mellitus a môže viesť k zlej cirkulácii v nohách (diabetická noha), rozvoju mozgových príhod a infarktu. Pri diabetickej makroangiopatii je najčastejšie postihnuté srdce a dolné končatiny. Makroangiopatia je v skutočnosti zrýchlená progresia aterosklerotických procesov v srdcových cievach a dolných končatinách..

Medzi mikroangiopatie patrí diabetická retinopatia (poškodenie očí), diabetická nefropatia (poškodenie obličiek), diabetická neuropatia (poškodenie nervov) [9]..

Pri diabetickej retinopatii sú postihnuté sietnicové cievy v dôsledku chronickej hyperglykémie (trvalé zvyšovanie glukózy v krvi). Táto komplikácia sa pozoruje u 90% pacientov s cukrovkou. Problémy so zrakom sú jednou z vážnych komplikácií cukrovky, ktoré môžu viesť k invalidite pacientov. Hlavným článkom sú poruchy mikrocirkulácie spojené s dedičnými štruktúrnymi vlastnosťami ciev sietnice očnej gule a metabolickými zmenami sprevádzajúcimi diabetes mellitus [3]..

Existujú tri fázy:

1. Neproliferatívna retinopatia - charakterizovaná výskytom patologických zmien v sietnici oka vo forme mikroaneuryzmov (expanzia kapilár sietnice) a krvácaní.
2. Preproliferatívna retinopatia - charakterizovaná vývojom venóznych anomálií, mnohými veľkými retinálnymi krvácaním (krvácaním).
3. Proliferatívna retinopatia - charakterizovaná neovaskularizáciou (patologická vaskulárna tvorba tam, kde by normálne nemali byť).

Všetci pacienti s diabetes mellitus by mali podstúpiť oftalmologické vyšetrenie najmenej raz ročne. Vyšetrenie by malo zahŕňať výsluchy, meranie zrakovej ostrosti a oftalmoskopiu (po rozšírení zrenice) na detekciu exsudátov (tekutina uvoľnená z malých krvných ciev počas zápalu), presné stanovenie krvácania, mikroaneuryzmy a množenie nových ciev [10]..

Diabetická nefropatia spája celý komplex lézií tepien, arteriol, glomerulov a tubulov obličiek, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zlyhania metabolizmu sacharidov a lipidov v obličkových tkanivách. Najskorším znakom rozvoja diabetickej nefropatie je mikroalbuminúria - vylučovanie albumínu (jednoduchý vo vode rozpustný proteín) v moči v malom množstve, čo neumožňuje jeho detekciu bežnými metódami štúdia bielkovín v moči. V tejto súvislosti sa odporúča všetkým pacientom s diabetes mellitus podstúpiť každoročný skríning na včasné zistenie diabetickej nefropatie (krvný test na kreatinín s výpočtom rýchlosti glomerulárnej filtrácie a moču)..

Diabetická neuropatia je porucha nervového systému, ktorá sa vyskytuje pri cukrovke v dôsledku poškodenia malých krvných ciev. Toto je jedna z najbežnejších komplikácií. Vedie to nielen k zníženiu pracovnej kapacity, ale je to často aj príčinou vzniku ťažkých invalidizujúcich zranení a úmrtí pacientov. Tento proces ovplyvňuje všetky nervové vlákna: senzorické, motorické a autonómne. V závislosti od stupňa poškodenia určitých vlákien sa pozorujú rôzne varianty diabetickej neuropatie: senzorická (citlivá), senzomotorická, autonómna (autonómna). Rozlišujte medzi centrálnou a periférnou neuropatiou. Prevenciou tejto komplikácie je kontrola hladiny glukózy v krvi a jej udržiavanie na úrovni jednotlivých cieľových hodnôt, ako aj pravidelné cvičenie [14]..

Diagnóza diabetes mellitus 1. typu

Pri diagnostikovaní diabetes mellitus sa určuje:

1. Hladina glukózy v plazme nalačno a 2 hodiny po jedle.
2. Úroveň glykovaného (glykozylovaného) hemoglobínu za posledné 3 mesiace. Tento ukazovateľ odráža stav metabolizmu uhľohydrátov za posledné tri mesiace a používa sa na hodnotenie kompenzácie metabolizmu uhľohydrátov u pacientov liečených. Musí sa monitorovať raz za 3 mesiace..
3. Autoprotilátky proti antigénom beta-buniek sú imunologické markery autoimunitnej inzulitídy.
4. Pri analýze moču prítomnosť alebo neprítomnosť glukózy a ketolátok (acetón).
5. Hladina C-peptidu v krvi je markerom zvyškovej sekrécie inzulínu [7]..

Liečba cukrovky 1. typu

V roku 1921 v kanadskom Toronte izolovali lekári Frederick Bunting a Charles Best látku z pankreasu teliat, ktorá znižovala hladinu glukózy u diabetických psov. Následne dostali Nobelovu cenu za objav inzulínu..

Prvé inzulínové prípravky boli živočíšneho pôvodu: z pankreasu ošípaných a hovädzieho dobytka. V posledných rokoch sa používajú lieky ľudského pôvodu. Sú geneticky upravené a nútia baktérie syntetizovať inzulín rovnakého chemického zloženia ako prírodný ľudský inzulín. Nie je cudzí. Taktiež sa objavili analógy ľudského inzulínu, zatiaľ čo v ľudskom inzulíne je štruktúra upravená tak, aby poskytovala určité vlastnosti. V Rusku sa používajú iba geneticky upravené ľudské inzulíny alebo ich analógy.

Na liečbu diabetes mellitus 1. typu sa v režime viacnásobných injekcií používa režim inzulínovej terapie. Všetky inzulíny sa líšia v trvaní účinku: predĺžený (predĺžený), stredný, krátky a veľmi krátky.

Inzulíny s krátkym trvaním účinku majú vždy priehľadnú farbu. Patria sem „Aktrapid NM“, „Humulin R“, „Rinsulin R“, „Insuman Rapid“, „Biosulin R“. Krátkodobo pôsobiaci inzulín začne účinkovať do 20 - 30 minút po injekcii, jeho vrchol v krvi sa objaví za 2 - 4 hodiny a končí po 6 hodinách. Tieto parametre tiež závisia od dávky inzulínu. Čím je dávka menšia, tým je účinok kratší. Ak poznáme tieto parametre, môžeme povedať, že krátkodobo pôsobiaci inzulín sa musí podávať 30 minút pred jedlom, aby sa jeho účinok zhodoval s nárastom glukózy v krvi. Počas vrcholu účinku musí mať pacient občerstvenie, aby zabránil hypoglykémii (abnormálnemu poklesu hladiny glukózy v krvi).

Ultrakrátko pôsobiace inzulíny: Novorapid, Apidra, Humalog. Od krátkodobo pôsobiacich inzulínov sa líšia tým, že pôsobia okamžite po podaní, po 5 - 15 minútach sa tieto inzulíny môžu podávať pred jedlom, počas jedla alebo ihneď po jedle. Vrchol účinku nastáva po 1 - 2 hodinách a koncentrácia na vrchole je vyššia ako koncentrácia jednoduchého krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Doba pôsobenia až 4 - 5 hodín.

Medzi stredne účinné inzulíny patria Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal a Humulin NPH. Tieto inzulíny existujú vo forme suspenzie, sú zakalené a pred každým použitím sa musí fľaša pretrepať. Začínajú pôsobiť do 2 hodín od začiatku podávania a vrchol účinku dosiahnu za 6-10 hodín. Pracovný čas týchto inzulínov je od 12 do 16 hodín. Trvanie účinku inzulínu tiež závisí od dávky..

Medzi dlhodobo pôsobiace inzulíny (predĺžené) patria „Lantus“, „Levemir“, „Tresiba“. Obsah fľaše je priehľadný. Pracujú až 24 hodín, takže sa zavádzajú 1-2 krát denne. Nemajte výrazný vrchol, preto nedávajte hypoglykémiu.

U zdravého človeka sa inzulín produkuje každú hodinu 0,5-1 U. V reakcii na zvýšenie glukózy v krvi (po jedle - sacharidy) sa uvoľňovanie inzulínu zvyšuje niekoľkokrát. Tento proces sa nazýva vylučovanie inzulínu z potravy. Za normálnych okolností 1 XE u zdravého človeka uvoľní 1–2 U inzulínu. XE (chlieb alebo sacharidová jednotka) je konvenčná jednotka na približný odhad množstva uhľohydrátov v potravinách, 1 XE sa rovná 10–12 g sacharidov alebo 20–25 g chleba [11]..

Osoba s diabetom 1. typu by mala dostať viacnásobné injekcie inzulínu. Zavedenie dlhodobo pôsobiaceho inzulínu 1 - 2 krát denne nestačí, pretože zvýšenie hladiny glukózy v krvi počas dňa (napríklad po jedle) a vrcholy maximálneho účinku inzulínu na zníženie glukózy sa nemusia vždy zhodovať v čase a závažnosti účinku. Preto sa odporúča schéma inzulínovej terapie v režime viacnásobných injekcií. Tento typ dávkovania inzulínu pripomína prirodzenú prácu pankreasu..

Dlhodobo pôsobiaci inzulín je zodpovedný za bazálnu sekréciu, to znamená, že poskytuje normálnu hladinu glukózy v krvi medzi jedlami a počas spánku, využíva glukózu, ktorá sa do tela dostáva mimo jedla. Krátkodobo pôsobiaci inzulín je náhradou sekrécie bolusu, čo je uvoľňovanie inzulínu v reakcii na príjem potravy [13]..

V praxi sa pri liečbe diabetes mellitus 1. typu častejšie používa nasledujúca schéma inzulínovej terapie: pred raňajkami a večerou sa podáva injekcia inzulínu so stredným a dlhým trvaním účinku, pri jedle - inzulín s krátkym alebo ultrakrátkym trvaním účinku.

Najdôležitejšie pre pacienta je naučiť sa, ako si nezávisle vypočítať a v prípade potreby zmeniť dávku inzulínovej terapie. Malo by sa pamätať na to, že dávka a režim nie sú vybrané navždy. Všetko závisí od priebehu cukrovky. Jediným kritériom pre adekvátnosť dávok inzulínu je glukóza v krvi. Monitorovanie hladiny glukózy v krvi počas liečby inzulínom by mal pacient vykonávať každý deň, niekoľkokrát denne. A to pred každým hlavným jedlom a dve hodiny po jedle, s prihliadnutím na individuálne cieľové hodnoty vybrané ošetrujúcim lekárom. Dávky dlhodobo pôsobiaceho inzulínu je možné meniť približne každých 5 - 7 dní v závislosti od potreby inzulínu v tele (ako ukazuje glykémia nalačno a pred každým jedlom). Dávky krátkeho inzulínu sa menia v závislosti od konzumovaných potravín (sacharidov) [12].

Ukazovateľom správnosti večerných dávok pre dlhodobo pôsobiaci inzulín bude normoglykémia ráno nalačno a absencia hypoglykémie v noci. Predpokladom je však normálna hladina glukózy v krvi pred spaním. Indikátorom správnych dávok pre krátkodobo pôsobiaci inzulín budú normálne glykemické hladiny 2 hodiny po jedle alebo pred ďalším jedlom (5-6 hodín). Vaša hladina glukózy v krvi pred spaním bude odrážať správnu dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu podanú pred večerou.

Posúdením množstva sacharidov v jedlách môžete odhadnúť potrebu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu na 1 XE. Rovnako tak môžete zistiť, koľko extra krátkodobo pôsobiaceho inzulínu je potrebných pre vysoké hladiny glukózy v krvi..

U rôznych ľudí znižuje 1 U inzulínu glukózu v krvi z 1 na 3 mmol / l. Dávka inzulínu pred jedlom bude teda zložená z XE pre jedlo a pre zníženie počiatočnej hladiny glykémie, ak je to potrebné..

Existujú pravidlá pre znižovanie dávok inzulínovej terapie. Dôvodom zníženia dávky bude vývoj hypoglykémie (patologický pokles hladiny glukózy v krvi), iba ak to nie je spojené s chybou samotnej pacientky (vynechanie jedla alebo chyba vo výpočte XE, predávkovanie inzulínom, veľká fyzická aktivita, konzumácia alkoholu)..

Akcie na zníženie dávok inzulínu budú nasledovné:

1. Aby ste odstránili hypoglykémiu, musíte si vziať jednoduché sacharidy (napríklad ovocný džús 200 ml, 2 kusy rafinovaného cukru alebo čajovú lyžičku medu).
2. Potom pred ďalšou injekciou inzulínu zmerajte hladinu glukózy v krvi. Ak hladina zostáva normálna, pacient pokračuje v užívaní obvyklej dávky..
3. Venujte pozornosť tomu, či sa hypoglykémia opakuje nasledujúci deň v rovnakom čase. Ak áno, musíte pochopiť, ktorý prebytok inzulínu to spôsobil..
4. Na tretí deň znížte dávku zodpovedajúceho inzulínu o 10% (približne 1 - 2 jednotky).

Existujú tiež pravidlá pre zvyšovanie dávok inzulínovej terapie. Dôvodom zvýšenia plánovanej dávky inzulínu je výskyt hyperglykémie, ak nesúvisí so žiadnymi chybami pacienta s cukrovkou: nízky inzulín, vyššia spotreba XE na jedlo, nízka fyzická aktivita, sprievodné ochorenia (zápal, teplota, vysoké tepny). tlak, bolesť hlavy, zubov). Akcie na zvýšenie dávok inzulínu budú nasledujúce:

1. Je nevyhnutné zvýšiť plánovanú dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu v tejto chvíli (pred jedlom) alebo si injekciu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu naplánovať iba pri hyperglykémii.
2. Ďalej musíte zmerať hladinu glukózy v krvi pred ďalšou injekciou inzulínu. Ak je hladina normálna, pacient nemení dávku..
3. Je potrebné vziať do úvahy príčinu hyperglykémie. Opravte to nasledujúci deň a nemeňte dávku. Ak pacient neurčil príčinu, potom by sa dávka rovnako nemala meniť, pretože hyperglykémia môže byť náhodná.
4. Zistite, či sa zvýšenie hladiny glukózy v krvi bude opakovať v nasledujúci deň v rovnakom čase. Ak sa to opakuje, musíte zistiť, ktorý nedostatok inzulínu za to „môže“. K tomu používame poznatky o pôsobení inzulínu..
5. Na tretí deň zvýšte dávku zodpovedajúceho inzulínu o 10% (približne o 1-2 jednotky). Ak sa hyperglykémia objaví znovu v rovnakom čase, znova zvýšte dávku inzulínu o ďalšie 1–2 jednotky.

Novým prístupom v liečbe cukrovky je použitie inzulínových púmp. Inzulínová pumpa je krátkodobo a ultrakrátko pôsobiaca inzulínová pumpa, ktorá napodobňuje fyziologické funkcie ľudského pankreasu [14]..

Cez ihlu nainštalovanú v tele sa krátkodobo alebo ultrakrátko pôsobiaci inzulín vstrekuje nízkou rýchlosťou po celý deň. Rýchlosť si pacient nastavuje individuálne na základe potreby a fyzickej aktivity pre každú hodinu. Týmto spôsobom sa simuluje bazálna sekrécia inzulínu. Pred každým jedlom si pacient zmeria hladinu glukózy v krvi pomocou glukometra, potom si naplánuje zjedené množstvo XE, nezávisle vypočíta dávku inzulínu a vstúpi do nej stlačením tlačidla na pumpe.

Liečba inzulínovou pumpou má svoje výhody a nevýhody. Medzi výhody patrí:

• menej injekcií;
• flexibilita z hľadiska času;
• pumpa signalizuje hypo- a hyperglykémiu podľa nastavených hodnôt v programe;
• pomáha vyrovnať sa s fenoménom „ranného úsvitu“. Toto je podmienka prudkého zvýšenia hladiny glukózy v krvi ráno pred prebudením, približne od 4 do 8 ráno..

Liečba inzulínovou pumpou je vhodnejšia pre deti a dospelých s aktívnym životným štýlom.

Nevýhody terapie inzulínovou pumpou:

• vysoké náklady na samotné čerpadlo a spotrebný materiál;
• technické ťažkosti (výpadky systému);
• nesprávne vloženie, inštalácia ihly;
• čerpadlo je viditeľné pod odevom, čo môže u niektorých ľudí spôsobiť psychologické nepohodlie [10].

Predpoveď. Prevencia

Prevencia diabetes mellitus 1. typu zahŕňa celý rad opatrení na zabránenie výskytu negatívnych faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj tohto ochorenia.

Existuje názor, že patológia je dedičná. Nie je to však samotná choroba, ktorá je prenášaná geneticky, ale sklon k rozvoju diabetes mellitus 1. typu. Takáto predispozícia sa dá zistiť pomocou krvného testu na protilátky proti GAD (glutamát dekarboxyláza). Jedná sa o špecifický proteín, ktorého protilátky sa môžu objaviť päť rokov pred vznikom cukrovky [15].

Dojčenie. Pediatri odporúčajú pokračovať v dojčení až 1,5 roka. Spolu s materským mliekom dostáva dieťa látky, ktoré posilňujú imunitný systém.

Prevencia vírusových ochorení. Autoimunitné procesy, najmä cukrovka typu 1, sa často vyvíjajú po predchádzajúcich ochoreniach (chrípka, tonzilitída, mumps, rubeola, ovčie kiahne). Je vhodné vylúčiť kontakt s chorými ľuďmi a nosiť ochrannú masku.

Prenášanie stresu. Diabetes mellitus sa môže vyvinúť v dôsledku psycho-emocionálneho utrpenia. Od detstva je potrebné naučiť dieťa správne vnímať a dôstojne odolávať stresu.

Správna výživa. Zdravé stravovanie je efektívnym spôsobom prevencie cukrovky. Diéta by mala byť založená na bielkovinových potravinách a komplexných sacharidoch. Strava musí byť obohatená o zeleninu a ovocie. Sladké výrobky z múky sa odporúčajú minimalizovať. Stojí za to obmedziť konzervované, solené, nakladané, tučné jedlá, opustiť výrobky obsahujúce umelé prísady, farbivá, príchute. Pri diabete mellitus sa používa terapeutická strava číslo 9. Pomáha normalizovať metabolizmus uhľohydrátov a predchádza poruchám metabolizmu tukov..

Takúto prevenciu je tiež potrebné doplniť o uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, šport, otužovanie.

Rodičia by mali sledovať akékoľvek príznaky zvýšenia alebo zníženia hladiny glukózy v krvi detí. Napríklad dieťa pije veľa tekutín denne, veľa jesť, ale napriek tomu chudne, rýchlo sa unaví, po fyzickej námahe je zaznamenaný lepkavý pot.

Ak už bola stanovená diagnóza diabetes mellitus, je potrebné pravidelne merať hladinu glukózy v krvi pomocou moderných glukomerov a pohotovo robiť vtipy o inzulíne.

Ak sa objaví hypoglykémia, mali by ste mať vždy so sebou glukózu alebo cukor; vhodná je aj lízanka alebo džús.

Je potrebné pravidelne navštevovať ošetrujúceho lekára, aby ste posúdili kompenzáciu choroby. Pravidelne absolvujte úzkych odborníkov na včasné zistenie nástupu komplikácií a na prijatie opatrení na ich prevenciu a liečbu.

Veďte si „cukrovkársky denník“, zaznamenajte si namerané glykemické parametre, injekcie inzulínu, dávky a jednotky chleba.

Prognóza bude priaznivá a nebude viesť k smutným následkom, ak sa dodržia všetky pravidlá sebakontroly a včasnej liečby, ako aj dodržiavanie pravidiel prevencie [4].