Liečba a prevencia aneuryzmy brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je expanzia a stenčenie stien najdôležitejšej cievy ľudského tela. Táto hrozivá choroba sa spočiatku neprejavuje. S progresiou ochorenia a absenciou včasnej liečby môže dôjsť k prasknutiu aorty a v dôsledku toho k masívnemu krvácaniu, ktoré je často smrteľné. Včasné odoslanie špecialistovi, vysokokvalitná konzultačná, diagnostická a chirurgická pomoc vám umožní zabrániť progresii ochorenia a zabezpečiť prevenciu život ohrozujúcich komplikácií - prasknutie aneuryzmy.

Čo je aorta

Aorta je najväčšia cieva v ľudskom tele, ktorá prenáša krv zo srdca do orgánov a končatín. Horná časť aorty vedie dovnútra hrudníka, táto časť sa nazýva hrudná aorta. Spodná časť sa nachádza v brušnej dutine a nazýva sa brušná aorta. Dodáva krv do dolnej časti tela. V dolnej časti brucha je brušná aorta rozdelená na dve veľké cievy - iliakálne tepny, ktoré vedú krv do dolných končatín..

Stena aorty sa skladá z troch vrstiev: vnútorná (intima), stredná (media), vonkajšia (adventitia).

Aneuryzma brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je chronické degeneratívne ochorenie s život ohrozujúcimi komplikáciami. Aneuryzma brušnej aorty sa chápe ako zväčšenie jej priemeru o viac ako 50% v porovnaní s normou alebo lokálne vydutie jej steny. Pod tlakom krvi pretekajúcej touto cievou môže postupovať zväčšenie alebo vypuknutie aorty. Priemer normálnej aorty v brušnej oblasti je približne 2 cm. V mieste aneuryzmy sa však aorta môže rozšíriť na 7 cm alebo viac..

Prečo je aneuryzma aorty nebezpečná?

Aneuryzma aorty predstavuje veľké zdravotné riziko, pretože môže prasknúť. Prasknutie aneuryzmy môže spôsobiť masívne vnútorné krvácanie, ktoré môže viesť k šoku alebo smrti.

Aneuryzmy brušnej aorty môžu spôsobiť ďalšie vážne zdravotné problémy. V vaku aneuryzmy sa často tvoria krvné zrazeniny (tromby) alebo sa oddelia časti aneuryzmy, ktoré sa prietokom krvi pohybujú po vetvách aorty k vnútorným orgánom a končatinám. Ak dôjde k upchatiu jednej z krvných ciev, môže to spôsobiť silnú bolesť a viesť k smrti orgánu alebo strate dolnej končatiny. Našťastie, ak je aneuryzma aorty diagnostikovaná včas, liečba môže byť včasná, bezpečná a účinná..

Typy aneuryziem aorty

Pridelte "pravé" a "falošné" aneuryzmy aorty. Skutočná aneuryzma sa vyvíja v dôsledku postupného oslabovania všetkých vrstiev steny aorty. Falošná aneuryzma je zvyčajne výsledkom traumy. Je tvorený z spojivového tkaniva, ktoré obklopuje aortu. Dutina falošnej aneuryzmy je naplnená krvou cez prasklinu v aortálnej stene. Samotné steny aorty sa nepodieľajú na tvorbe aneuryzmy..

V závislosti od formulára existujú:

  • vakovité aneuryzma - rozšírenie aortálnej dutiny iba na jednej strane;
  • fusiformná (fusiformná) aneuryzma - rozšírenie dutiny aneuryzmy zo všetkých strán;
  • zmiešaná aneuryzma - kombinácia sakulárnych a fusiformných foriem.

Príčiny a rizikové faktory vzniku aneuryzmy brušnej aorty

Dôvody pre vznik aneuryzmy brušnej aorty sú veľmi rozmanité. Najbežnejšou príčinou vývoja aneuryzmy je ateroskleróza. Aterosklerotické aneuryzmy tvoria 96% z celkového počtu všetkých aneuryziem. Toto ochorenie môže byť navyše vrodené (fibromuskulárna dysplázia, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanov syndróm atď.), Ako aj získané (zápalové a nezápalové). Zápal aorty nastáva pri zavedení rôznych mikroorganizmov (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atď.) Alebo v dôsledku alergicko-zápalového procesu (nešpecifická aortoarteritída). Nezápalové aneuryzmy sa najčastejšie vyvíjajú s aterosklerotickým postihnutím aorty. Menej často sú výsledkom traumy jej steny.

Rizikové faktory pre vývoj aneuryzmy

  • Arteriálna hypertenzia;
  • Fajčenie;
  • Prítomnosť aneuryziem u ostatných členov rodiny. Čo naznačuje úlohu dedičného faktora pri vývoji tejto choroby;
  • Pohlavie: muži starší ako 60 rokov (ženy majú menej aneuryziem brušnej aorty).

Príznaky a príznaky aneuryzmy brušnej aorty

U väčšiny pacientov prebiehajú aneuryzmy brušnej aorty bez akýchkoľvek prejavov a sú náhodným nálezom pri vyšetreniach a operáciách z iného dôvodu..

Keď sa objavia príznaky aneuryzmy, u pacienta sa vyskytne jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

  • Pocit pulzovania v bruchu ako tlkot srdca, nepríjemný pocit ťažkosti alebo plnosti.
  • Tupá, boľavá bolesť v bruchu, v pupku, často vľavo.

Dôležité sú nepriame príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

  • Abdominálny syndróm. Prejavuje sa výskytom grgania, zvracania, nestabilnej stolice alebo zápchy, nechutenstva a chudnutia;
  • Ischioradikulárny syndróm. Prejavuje sa bolesťou v dolnej časti chrbta, zhoršenou citlivosťou a poruchami pohybu v dolných končatinách;
  • Syndróm chronickej ischémie dolných končatín. Prejavuje sa to objavením sa bolesti svalov dolných končatín pri chôdzi, niekedy v pokoji, ochladením kože dolných končatín;
  • Urologický syndróm. Prejavuje sa bolesťou a ťažkosťami v krížoch, zhoršeným močením, výskytom krvi v moči.

Predzvesťou prasknutia môžu byť zvýšené bolesti brucha.

Pri prasknutí aneuryzmy pacient náhle pocíti zvýšenie alebo výskyt bolesti v bruchu, niekedy „vyžarujúcej“ do krížov, slabín a perinea, ako aj silnú slabosť, závraty. Toto sú príznaky masívneho vnútorného krvácania. Vývoj takejto situácie je životu nebezpečný! Pacient potrebuje okamžitú lekársku pomoc!

Diagnostika aneuryzmy brušnej aorty

Najčastejšie sa aneuryzmy brušnej aorty detegujú ultrazvukovým vyšetrením brušných orgánov. Objavenie aneuryzmy je spravidla náhodným nálezom. Ak má lekár podozrenie, že pacient má aneuryzmu aorty, na objasnenie diagnózy sa používajú moderné diagnostické metódy.

Metódy diagnostiky aneuryzmy brušnej aorty

  • Počítačová tomografia v angiografickom režime;
  • Magnetická rezonancia v angio režime;
  • RTG kontrastná aorto- a angiografia;
  • Ultrazvukové duplexné alebo triplexové angioskenovanie brušnej aorty.

V prípade potreby sa vyšetrí brušná a hrudná aorta.

Liečba aneuryzmy aorty

Existuje niekoľko spôsobov liečby aneuryzmy aorty. Je dôležité poznať výhody a nevýhody každej z týchto techník. Prístupy k liečbe aneuryziem brušnej aorty:

Pozorovanie pacienta v dynamike

Ak je veľkosť aneuryzmy v priemere menšia ako 4,5 cm, odporúča sa pacientovi pozorovať vaskulárneho chirurga, pretože riziko chirurgického zákroku presahuje riziko prasknutia aneuryzmy aorty. Títo pacienti by mali podstúpiť opakované ultrazvukové vyšetrenia a / alebo počítačovú tomografiu najmenej raz za 6 mesiacov..

Ak je priemer aneuryzmy väčší ako 5 cm, stáva sa vhodnejším chirurgický zákrok, pretože so zväčšením aneuryzmy sa zvyšuje riziko prasknutia aneuryzmy..

Ak sa veľkosť aneuryzmy zvýši o viac ako 1 cm ročne, zvyšuje sa riziko prasknutia a uprednostňuje sa tiež chirurgická liečba..

Otvorená operácia: resekcia aneuryzmy a náhrada aorty

Chirurgická liečba je zameraná na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií. Riziko chirurgického zákroku je spojené s možnými komplikáciami, ktoré zahŕňajú srdcový infarkt, mŕtvicu, stratu končatiny, akútnu črevnú ischémiu, sexuálnu dysfunkciu u mužov, embolizáciu, infekciu protézou a zlyhanie obličiek..

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Podstatou operácie je odstránenie aneuryzmovej expanzie a jej nahradenie syntetickou protézou. Priemerná úmrtnosť pri otvorených zásahoch je 3 - 5%. Môže však byť vyššia, ak sú do aneuryzmy zapojené renálne a / alebo iliakálne artérie, ako aj v dôsledku sprievodnej patológie pacienta. Sledovanie v pooperačnom období sa vykonáva raz ročne. Výsledky dlhodobej liečby sú dobré.

Endovaskulárna protéza aortálnej aneuryzmy: zavedenie stentgraftu

Náhrada endoprotézy aneuryzmy aorty je modernou alternatívou k otvorenému chirurgickému zákroku. Operácia sa vykonáva v spinálnej alebo lokálnej anestézii malými rezmi / punkciami v oblasti slabín. Pomocou vyššie uvedených prístupov sa katétre zavádzajú do femorálnej artérie pod röntgenovou kontrolou. Na ktorom bude v budúcnosti endoprotéza privedená do aneuryzmatickej expanzie. Endoprotéza alebo stentgraft brušnej aorty je sieťovaný rám vyrobený zo špeciálnej zliatiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslednou fázou operácie je zavedenie stentgraftu do miesta aneuryzmatickej aortálnej dilatácie..

Nakoniec je aneuryzma „vypnutá“ z krvného obehu a riziko prasknutia je nepravdepodobné. Po endoprotetike aorty je pacient sledovaný v nemocnici po dobu 2-4 dní a je prepustený.

Táto technika môže znížiť výskyt skorých komplikácií, skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici a znížiť úmrtnosť na 1 - 2%. Pozorovanie v pooperačnom období sa vykonáva každých 4-6 mesiacov pomocou ultrazvukových techník, CT angiografie, röntgenovej kontrastnej angiografie. Endovaskulárna liečba je určite menej traumatizujúca. Len v USA sa každý rok uskutoční asi 40 000 takýchto operácií.

Teda výber techniky liečby aneuryzmy brušnej aorty je založený na individuálnych vlastnostiach pacienta..

Aneuryzma brušnej aorty. Príznaky, ultrazvuk, príznaky, diagnostika, liečba bez operácie

Aneuryzma brušnej aorty je difúzna expanzia steny cievy. Častejšie sa výčnelok vyskytuje na pozadí aterosklerózy. Lekár terapeut pomôže stanoviť presnú diagnózu a príčinu patologického stavu.

Špecialista predpíše kompletné lekárske vyšetrenie a vyberie liečbu s prihliadnutím na výsledky diagnostiky, príznaky, ako aj na individuálne vlastnosti ľudského tela.

Typy chorôb

Existujú určité typy patologických stavov, ktoré sprevádzajú charakteristické klinické príznaky. Je dôležité stanoviť presnú diagnózu, pretože spôsob liečby závisí od informácií získaných po lekárskej diagnostike..

Aneuryzma brušnej aorty (príznaky si vyžadujú úplné vyšetrenie) je klasifikovaná podľa rôznych parametrov:

názovPopis
Priemer difúznej rozťažnosti
  • malý (3-5 cm);
  • stredná veľkosť (5-7 cm);
  • veľký výčnelok (od 7 cm);
  • obrovská aneuryzma (prípustný priemer rozťažnosti je mnohonásobne väčší).
Miesto lokalizácie
  • suprarenal;
  • infrarenálny.
Povaha vývoja
  • nie komplikované;
  • komplikované.
Vonkajšia forma
  • vakovité (difúzna expanzia zaberá malý objem priemeru cievy);
  • fusiformná aneuryzma (patologické zmeny ovplyvňujú väčšinu jej steny, vzhľadom na jej priemer).
Cievna štruktúra
  • pravda (sú ovplyvnené všetky membrány cievnej steny);
  • falošná aneuryzma (zjazvené tkanivo nahrádza postihnutú oblasť cievnej steny);
  • exfoliačný (steny škrupiny sa rozchádzajú a prúdi medzi nimi krv).

Difúzna expanzia cievnej steny sa vyskytuje častejšie u starších mužov vo veku 60 rokov. Nebezpečenstvo patologického stavu spočíva v tom, že existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia aneuryzmy. Praskne a vyprovokuje smrť.

Úmrtnosť v tejto situácii je 75%..

Stupne a stupne

Aneuryzma brušnej aorty sa postupne zvyšuje a pod vplyvom určitých faktorov sa zvyšuje riziko jej prasknutia a dochádza aj k nárastu príznakov. Vo vývoji patologického stavu existujú určité štádiá, ktoré umožňujú lekárovi posúdiť stupeň zmien na stenách cievy.

názovPopis
Hrozba prasknutiaV tejto fáze je diagnostikovaná väčšina aneuryziem..
DelamináciaDochádza k postupnej stratifikácii vnútorného plášťa plavidla. Patologické procesy postupujú, klinické príznaky sa zosilňujú.
Pretrhnutá aneuryzmaPosledná etapa vývoja aneuryzmy nastáva pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti.

Podľa stupňa svojho priebehu sa choroba tiež klasifikuje a rozlišujú sa tieto typy:

názovPopis
Asymptomatický priebehNeexistujú vôbec žiadne klinické príznaky. Vypuklosť brušnej aorty sa zisťuje ultrazvukom alebo profylaktickým vyšetrením.
Bezbolestný priebehPacienti majú charakteristické príznaky, ale nijaké bolesti. To naznačuje naťahovanie cievnej steny bez poškodenia..
Kurz bolestiPacienti sa sťažujú na silné bolestivé pocity, ktoré sa často vyskytujú v štádiu disekcie aneuryzmy. Pri poškodení cievy sú ovplyvnené nervové zakončenia.

Lekár pomôže stanoviť presnú diagnózu, určiť stupeň a stupeň vývoja patologických procesov. Je potrebné ísť do nemocnice včas a podrobiť sa úplnému vyšetreniu.

Príznaky

V niektorých situáciách aneuryzma brušnej aorty rastie pomaly a nevyvoláva klinické príznaky. Malý výčnelok môže byť prítomný dlho bez viditeľných zmien.

V iných prípadoch je patologický stav sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

názovPopis
Skoré príznaky
  • neustále bolesti v bruchu na ľavej strane;
  • pulzujúce pocity v pupku;
  • pocit ťažkosti;
  • je narušený tráviaci systém (objavuje sa zápcha, hnačky, nevoľnosť, plynatosť).
Klinický obraz vývoja patologických procesov
  • problémy v práci močového systému (krv v moči, zhoršené močenie, stláčanie močovodu, vytesnenie obličky);
  • bolestivé pocity v dolnej časti chrbta, motorická aktivita je narušená, citlivosť nôh klesá;
  • ischémia v dolnej časti tela (vznikajú trofické poruchy, pacient kulhá).
Aneuryzma brušnej aorty. Príznaky

Roztrhnutie difúznej expanzie sa prejavuje určitým klinickým obrazom, ktorý závisí od smeru krvácania:

názovPopis
Retroperitoneálny priestorPacienti sa sťažujú na silnú bolesť v bedrách, slabinách, perineu. Bolí to aj v oblasti srdca.
Brušná dutinaAkumulácia veľkého množstva krvi vedie k rozvoju hemoragického šoku. Koža zbledne, objaví sa studený pot a objaví sa silná slabosť. Patologický stav vyvoláva pokles krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Brušné krvácanie je často smrteľné.
DvanástnikPacient má zvracanie s nečistotami krvi, obáva sa žalúdočného krvácania. Výkaly sú tekuté a čierne. V tejto situácii je ťažké určiť prasknutú aneuryzmu, pretože príznaky sú podobné prejavom krvácania v gastrointestinálnom trakte..
Dolnú dutú žiluPatologický stav sprevádza silná slabosť, tachykardia, silná dýchavičnosť. Na nohách sa objaví opuch, bolesť je cítiť v dolnej časti chrbta a brucha. Postupné zvyšovanie pulzácie v brušnej dutine vyvoláva akútne srdcové zlyhanie.

Kompletné vyšetrenie pomôže identifikovať aneuryzmu a odlíšiť ju od iných patológií, ktoré sprevádzajú podobné klinické príznaky (pankreatitída, radikulitída, ochorenie obličiek)..

Dôvody vzhľadu

Väčšina aneuryziem je diagnostikovaných v brušnej aorte. Lekári nevedia pomenovať presné dôvody jeho výskytu.

Existuje však veľa provokujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť nasledujúce:

názovPopis
Zlé návykyNikotín občas zvyšuje pravdepodobnosť aneuryzmy brušnej aorty v dôsledku negatívneho účinku na steny krvných ciev. Tabak tiež prispieva k hromadeniu usadenín na nich, čo vedie k tvorbe tukových plakov. Toto ochorenie sa nazýva ateroskleróza. Hlavným príznakom patologického stavu je vysoký krvný tlak. Fajčenie tiež podporuje rast už existujúcej aneuryzmy.
VaskulitídaPre patológiu je charakteristický zápal cievnej steny. Postihnutá oblasť slabne. To isté sa stane, keď sa infekcia dostane do ľudského tela..
Hypertonická chorobaRázy krvného tlaku negatívne ovplyvňujú stav krvných ciev, čo vyvoláva tvorbu aneuryzmy.
AterosklerózaNa vnútornej strane steny cievy sa hromadia tuky a škodlivé látky. Napína sa v dôsledku tvorby aterosklerotického plaku. Je ovplyvnený vnútorný povrch nádoby.
VekToto ochorenie je diagnostikované častejšie u ľudí v pokročilom veku (od 60 rokov).
Určité patológieTuberkulóza, syfilis, mykoplazma, nešpecifická aortoarteritída, bakteriálna endokarditída, reumatizmus.
Dedičný faktorAk mala rodina príbuzných s takouto patológiou, zvyšuje sa riziko jej výskytu, najmä v mladom veku.
Zranenie, poškodeniePatologické procesy sú vyvolané uzavretou traumou brucha, hrudnej oblasti alebo chrbtice.
rodU mužov sa vyskytujú aneuryzmy častejšie ako u žien.
Hubové lézieDiagnostikujú sa u ľudí s imunodeficienciou (infekcia HIV). Príčinou môžu byť aj plesňové infekcie, ktorých patogény sa dostali do krvi ľudského tela..

Je dôležité sledovať svoje zdravie, aby ste vylúčili akékoľvek riziko vyčnievania steny cievy. Pre včasné určenie aneuryzmy brušnej aorty je potrebné preventívne navštíviť lekára. Ohrození sú aj ľudia, ktorí vedú sedavý životný štýl alebo trpia nadbytočnými kilogramami.

Diagnostika

Aneuryzma brušnej aorty (príznaky ochorenia pomôžu stanoviť predbežnú diagnózu) si vyžaduje kompletné lekárske vyšetrenie.

Pacientom sú priradené nasledujúce diagnostické opatrenia:

názovPopis
Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pobrušniceVyšetrenie umožní miesto zamerania bolestivého výbežku. Diagnostikujte tiež aterosklerotické zmeny alebo vytvorené krvné zrazeniny.
Počítačová tomografia (CT)Vyšetrovacie metódy umožňujú identifikovať zameranie degeneratívne-dystrofických procesov. Určte tiež účinok na malé cievy.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
RöntgenAk sa vápenaté soli hromadia na stenách aneuryzmy, na snímkach sa ukáže, že v postihnutej oblasti tmavne..
AngiografiaPočas výskumu sa používa špeciálne kontrastné činidlo.
Elektrokardiogram (EKG)Špecialista hodnotí prácu srdca, zisťuje poruchy rytmu a sprievodné patológie.

Na včasné zistenie bolestivého výčnelku je nevyhnutná diagnostika aneuryzmy brušnej aorty. Laboratórne testy (krv, moč) pomôžu určiť hladinu kreatinínu, hustotu moču. Je dôležité rozlišovať aneuryzmu, pretože mnoho ďalších chorôb je sprevádzaných podobnými klinickými príznakmi (divertikulitída, pankreatitída, rakovina hrubého čreva, obličková kolika)..

Kedy navštíviť lekára

Ak sa objavia prvé príznaky aneuryzmy brušnej aorty, odporúča sa konzultovať s odborníkom. Starší ľudia (60 - 75 rokov) by mali pravidelne absolvovať preventívne prehliadky, najmä ak je človek v ohrození.

Pacient je vyšetrený terapeutom, špecialista zohľadňuje aj sťažnosti osoby. Ak je to potrebné, po diagnostikovaní sa odporúča konzultácia s inými špecializovanými lekármi (kardiológ, chirurg, výživový poradca).

Prevencia

Chorobe môžete zabrániť, ak budete starostlivo sledovať svoje zdravie a pamätáte na odporúčania lekára:

  1. Odstránenie zlých návykov, ukončenie tabaku v akejkoľvek podobe. Cigarety urýchľujú rast aneuryzmy a alkoholické nápoje zvyšujú tlak na steny krvných ciev, čo môže spôsobiť prasknutie difúznej expanzie..
  2. Kontrola krvného tlaku. Akýkoľvek psychoemotický stres, vysoká fyzická aktivita sú vylúčené. Pri vysokom krvnom tlaku sa odporúča užívať špeciálne lieky, ktoré normalizujú výkon.
  3. Vedenie zdravého životného štýlu.
  4. Kontrolujte hladinu cholesterolu v krvi. Ak je to potrebné, užite špeciálne lieky predpísané lekárom.
  5. Cvičenie s mierou.
  6. Jedzte správne a racionálne.

Zdravý životný štýl umožní nielen zabrániť vyčnievaniu steny aorty, ale aj komplikáciám po operácii. Profylaktické návštevy nemocnice pomôžu monitorovať komorbidity, zabrániť ich exacerbácii (diabetes mellitus, choroby obličiek, pečene a srdca).

Existuje už aj sekundárna prevencia, ktorú by ste si mali uvedomiť, ak už bola aneuryzma diagnostikovaná:

  1. Pozorované chirurgom.
  2. Podstúpte ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) 2 ruble. v roku.
  3. Zostaňte na ošetrovni.
  4. Vykonajte obojstranné skenovanie 1 str. v roku.
  5. Monitorujte lipidy a hladinu glukózy v krvi. Absolvujte príslušné skúšky 4 r. v roku.

V prípade potreby ošetrujúci lekár predpisuje statíny, betablokátory, inhibítory. Ak bol chirurgický zákrok vykonaný v minulosti, mala by sa vykonať aortografia 1 r. v roku. Lekársky postup umožňuje sledovať stav nainštalovanej protézy.

Metódy liečby

Aneuryzma brušnej aorty (príznaky pomôžu lekárovi určiť rozsah patologických procesov) často zahŕňa chirurgický zákrok. Lekár predpisuje lieky vopred, aby sa predišlo komplikáciám. Pacientom sa odporúča dodržiavať zdravú výživu a všetky odporúčania špecialistu.

Lieky

Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na vývoj patologických procesov. Rovnako dôležitý je stav pacienta a priebeh sprievodných patológií. Lieky predpisuje lekár po úplnej lekárskej diagnóze na základe získaných výsledkov. Je potrebné striktne dodržiavať pokyny, pretože veľa liekov vyvoláva vážne vedľajšie účinky.

Skupina liekovnázovAplikácia
Kardiotropné lieky„Prestarium“, „Verapamil“Liek sa užíva každé ráno nalačno. Vzhľadom na stav pacienta je odporúčaná dávka pre dospelých 1 - 4 mg.
Antikoagulanciá"Cardiomagnil", "Aspikor"Lieky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na vnútornej stene krvných ciev. Dospelým sa predpisuje 75 - 150 mg denne.
Lieky znižujúce hladinu lipidov„Atorvastatín“, „rosuvastatín“Lieky obnovujú hladinu cholesterolu, zabraňujú jeho hromadeniu na stenách cievy. Počiatočná dávka pre dospelých je 10 mg 1 r. o deň. V prípade potreby sa zvyšuje na 40 mg. Kurz terapie trvá najmenej 15 dní.

V prítomnosti zápalového procesu v aorte sú pacientom predpísané antibakteriálne látky, antifungálne lieky. Reumatické lézie vyžadujú protizápalové lieky. Pri cukrovke sú pacientom predpísané lieky, ktoré pomôžu normalizovať hladinu glukózy.

Tradičné metódy

Predpisy liečiteľov a liečiteľov nepomôžu úplne zbaviť aneuryzmy brušnej aorty. Zmiernia ale negatívne prejavy a zabránia komplikáciám. Ľudové lieky majú pozitívny vplyv na stav stien krvných ciev, posilňujú ich.

Účinné recepty alternatívnej medicíny:

názovReceptAplikácia
ŽltačkaTrávu dobre zomelieme a zalejeme 10 g horúcej vody (300 ml). Nádobu pevne uzavrite, zabaľte a nechajte pôsobiť 2 hodiny. Potom sa odporúča výsledný produkt dobre precediť a vziať na lekárske účely..Tinktura zo žltačky sa konzumuje orálne na 1 polievkovú lyžičku. do 5 p. za deň. Pre chuť môžete pridať malé množstvo cukru alebo lyžicu medu.
HlohBrúsiť plody rastliny, 4 lyžice. zmiešajte s vriacou vodou (1 l.). Výsledná hmota by mala byť trvalá a filtrovaná..Hotový liek sa musí piť v 3 dávkach, najlepšie pred jedlom. Hloh posilňuje cievy. Ako recept môžete použiť ovocie alebo vetvy rastliny.
YarrowZmiešajte suchú bylinu (5 lyžíc) a ľubovník bodkovaný (4 lyžice). Pridajte k nim kvety arniky (1 polievková lyžica). Nalejte hotovú bylinkovú zbierku (1 polievková lyžica) studenou vodou (1 polievková lyžica.), Trvajte na tom, 3 hodiny a položte malý oheň. Výslednú hmotu privedieme do varu, zohrievame 5-10 minút, ochladíme a dobre prepasírujeme.Hotový vývar sa odporúča užívať po celý deň v malých dávkach..

Aneuryzma brušnej aorty (príznaky ochorenia pomôžu určiť stupeň výčnelku) je často sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou. Aby ste to vylúčili, môžete jesť bobule kaliny alebo maliny s prídavkom malého množstva medu, cukru.

Iné metódy

Komplexná terapia aneuryzmy brušnej aorty zaisťuje dodržiavanie dietetickej výživy. Strava by mala byť rozmanitá a obsahovať čerstvé ovocie a zeleninu, obilniny, prírodné džúsy.

Povolené produktyZakázané jedlá
  • ovocie, zelenina, bobule
  • fazuľa, fazuľa
  • obilniny
  • ľanový olej
  • ryby (losos, tuniak, pstruh)
  • tmavá čokoláda
  • vlašské orechy, mandle
  • rýchle občerstvenie
  • tučné mäso
  • majonéza, margarín, kečup
  • ostré korenie
  • klobásy
  • potraviny s konzervačnými látkami a prídavnými látkami v potravinách

Odporúča sa znížiť spotrebu kuchynskej soli na minimum. Je tiež dôležité obmedziť príjem cholesterolu v ľudskom tele jedlom..

Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s aneuryzmou s priemerom väčším ako 4 mm.

V medicíne existujú 2 typy chirurgickej liečby na vypuknutie cievnej steny brušnej aorty:

názovPopis
Otvorená prevádzkaPočas lekárskych zákrokov chirurg odstráni postihnutú oblasť aorty. Na jeho miesto je nainštalovaná špeciálna protéza (syntetická trubica).
Endovaskulárna intervenciaVloží sa stentgraft (syntetická trubica s kovovou sieťkou). Protéza umožňuje posilniť steny aneuryzmy brušnej aorty a zabrániť jej prasknutiu.
Bifukačná protetikaOperácia sa vykonáva, ak patologické procesy ovplyvnili iliakálne vetvy krvi.

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

  • veľká veľkosť difúznej expanzie;
  • tvorba disekujúcej aneuryzmy;
  • intenzívny rast výčnelku;
  • tvorba dcérskych aneuryziem.

Po operácii bude mať pacient dlhé rehabilitačné obdobie. Najskôr je zobrazený odpočinok v posteli. Motorická aktivita by sa mala obnovovať postupne. Akákoľvek fyzická aktivita je kontraindikovaná. Dá sa šliapať na krátke vzdialenosti.

Možné komplikácie

Nedostatok včasného lekárskeho zásahu má vážne následky:

názovPopis
Pretrhnutá aneuryzmaPatologický stav je sprevádzaný intenzívnou bolesťou v bruchu. Osoba sa sťažuje na nevoľnosť, zvracanie a celkovú slabosť v tele. Častejšie krvácanie ústi do retroperitoneálneho priestoru. Veľké hematómy vyvíjajú tlak na blízke orgány a zvyšujú bolestivé pocity.
Stav šokuVyskytuje sa v dôsledku masívneho krvácania a v dôsledku dysfunkcie kardiovaskulárneho systému.
TrombózaKrvné zrazeniny sa častejšie tvoria na stenách krvných ciev. S prietokom krvi sa dostávajú do veľkých tepien. V niektorých situáciách dochádza k úplnému zablokovaniu trombotickými látkami.

Komplikácie sú výsledkom nedostatku včasnej terapie a progresie patologických procesov.

Aneuryzma brušnej aorty je zákerné a nebezpečné ochorenie, pretože nie je možné predpovedať jeho vývoj. Pacientom sa odporúča, aby išli do nemocnice pri prvých príznakoch. Špecialista predpíše úplnú diagnózu a zvolí účinnú liečbu. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vážnych následkov až do smrti vrátane..

Dizajn článku: Vladimír Veľký

Video aneuryzmy brušnej aorty

Myasnikov o aneuryzme brušnej aorty:

Aneuryzma brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej časti aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v jej stenách alebo anomálií v ich vývoji. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev je aneuryzma brušnej aorty 95%. Toto ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža vo veku nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, postupne však zväčšuje svoj objem (asi o 10 - 12% ročne). V priebehu času sa steny plavidla natiahnu natoľko, že sú pripravené kedykoľvek prasknúť. Ruptúra ​​aneuryzmy je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname smrteľných chorôb.

Formy choroby

Lekári najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:

  • infrarenálne aneuryzmy, to znamená tie, ktoré sa nachádzajú pod vetvami obličkových tepien (pozorované v 95% prípadov);
  • suprarenálne aneuryzmy, to znamená, že sa nachádzajú nad miestom pôvodu renálnych artérií.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravdivé.

Vo forme výčnelku:

  • exfoliačný;
  • fusiformný;
  • rozptýlené;
  • sakrálny.

V závislosti od príčiny aneuryzmy brušnej aorty môže byť vrodená (spojená s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získaná. Posledné menované sú zase rozdelené do dvoch skupín:

  1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
  2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Prítomnosťou komplikácií:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (trombované, prasknuté, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie aneuryzmy brušnej aorty sú malé, stredné, veľké a obrovské.

Ak chýba včasná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty, asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu stanovenia diagnózy.

A. A. Pokrovskij navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

  1. Infarktová aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istúmami.
  2. Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty s dlhým proximálnym istmom.
  3. Infarktová aneuryzma siahajúca do bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
  4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií preukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj ďalšími lokalizáciami tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty) je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je za tým vývoj choroby. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída)..

U pacientov s vrodenou podradnosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia) sa často vytvára aneuryzma brušnej aorty..

Dôvody pre vznik traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

  • poranenia chrbtice a brucha;
  • technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

  • fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie riziko vzniku aneuryzmy;
  • vek nad 60 rokov;
  • mužské pohlavie;
  • prítomnosť tohto ochorenia u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky praskajú menej často ako asymetrické. A obrovské predĺženia, dosahujúce priemer 9 cm a viac, v 75% prípadov prasknú s masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne röntgenom brušnej dutiny, ultrazvukovým vyšetrením, diagnostickou laparoskopiou alebo konvenčnou palpáciou brucha vykonanou v súvislosti s inou brušnou patológiou..

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, postupne však zväčšuje svoj objem (asi o 10 - 12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinickými príznakmi aneuryzmy brušnej aorty:

  • bolesť v bruchu;
  • pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
  • pulzujúci pocit v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavom bruchu. Jeho intenzita môže byť od miernej po neznesiteľnú, čo si vyžaduje vymenovanie anestetických injekcií. Bolesť často vyžaruje do slabín, krížov alebo krížov, v súvislosti s ktorými sa mýli diagnóza ischias, akútna pankreatitída alebo obličková kolika..

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • grganie vzduchom;
  • plynatosť;
  • sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličky a stláča močovod, čo vedie k vzniku urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči)..

Ak aneuryzma brušnej aorty stláča cievy semenníkov (tepny a žily), u pacienta sa vyvinú bolesti v oblasti semenníkov a tiež sa vyvinie varikokéla..

Kompresia miechových koreňov zvyšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzaná tvorbou ischioradikálneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj pohybovými a senzorickými poruchami dolných končatín..

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a prerušovanej krívaní..

Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty dôjde u pacienta k masívnemu krvácaniu, ktoré môže za niekoľko sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

  • náhla intenzívna bolesť (nazývaná bolesť dýky) v bruchu a / alebo krížoch;
  • prudký pokles krvného tlaku až do vývoja kolapsu;
  • pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Vlastnosti klinického obrazu ruptúry aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický syndróm pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod zámienkou infarktu.

Intraperitoneálne pretrhnutie aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, dochádza k ostrým bolestiam a nadúvaniu. Príznak Shchetkin - Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku, ktoré sa rýchlo zosilňujú:

  • ostrá bledosť slizníc a kože;
  • silná slabosť;
  • studený lepkavý pot;
  • letargia;
  • závitový impulz (rýchly, nízke naplnenie);
  • výrazné zníženie krvného tlaku;
  • zníženie vylučovania moču (množstvo vypúšťaného moču).

Pri intraperitoneálnom pretrhnutí aneuryzmy brušnej aorty dochádza k smrti veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

  • bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
  • tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, cez ktorý sú dobre počuť systolicko-diastolické šelesty;
  • opuch dolných končatín;
  • tachykardia;
  • zvýšenie dýchavičnosti;
  • významná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do duodenálneho lúmenu vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientov krvný tlak prudko klesá, objavuje sa krvavé zvracanie, slabosť a ľahostajnosť k prostrediu rastie. Krvácanie s týmto typom ruptúry je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania z iných príčin, napríklad zo žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu..

Diagnostika

V 40% prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinického alebo röntgenového vyšetrenia z iného dôvodu..

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu bezbolestnú formáciu pevne elastickej konzistencie. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Na rentgenograme je viditeľný tieň aneuryzmy a v 60% prípadov dochádza k kalcifikácii jej stien..

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú s veľkou presnosťou určiť veľkosť a lokalizáciu patologického zväčšenia. Okrem toho podľa počítačovej tomografie môže lekár posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, zistiť možné anomálie cievneho riečiska..

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou pektoris, významnou stenózou renálnych artérií, pacientmi s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj u pacientov s príznakmi oklúzie (blokády) distálnych artérií..

Ak je to indikované, môžu sa použiť ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou pre chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia aneuryzmatického vaku), po ktorej nasleduje plastická chirurgia odstráneného úseku cievy pomocou protézy z dakronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou laparotómie (brušný rez). Ak sú iliakálne artérie tiež zapojené do patologického procesu, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliaca protetika. Pred, počas a prvý deň po operácii sa pomocou katétra Swan-Gantz monitoruje tlak v srdcových dutinách a množstvo srdcového výdaja..

Kontraindikácie pri vykonávaní plánovaného chirurgického zákroku na aneuryzmu brušnej aorty sú:

  • akútne poruchy cerebrálneho obehu;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné štádium chronického zlyhania obličiek;
  • ťažké zlyhanie srdca a dýchania;
  • rozsiahla oklúzia iliakálnych a femorálnych artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi cez ne).

V prípade prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa operácia zo zdravotných dôvodov robí urgentne..

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname smrteľných chorôb.

V súčasnosti vaskulárni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protéza oblasti patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je umiestnený tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku aneuryzmatického vaku. To vedie k tomu, že krv prestáva vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím predchádza riziku jej ďalšieho nárastu, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty sa vyznačuje minimálnymi traumami, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkym rehabilitačným obdobím..

Možné následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

  • prasknutie aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy na dolných končatinách;
  • prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Ak chýba včasná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty, asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu stanovenia diagnózy. Operačná úmrtnosť počas plánovanej operácie je 6 - 10%. Núdzové chirurgické zákroky vykonané na pozadí steny prasknutej aneuryzmy sú smrteľné v 50 - 60% prípadov.

Prevencia

Na včasné zistenie aneuryzmy brušnej aorty u pacientov s aterosklerózou alebo so zaťaženou anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (röntgen brušnej dutiny, ultrazvuk)..

Odvykanie od fajčenia, aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení nemajú v prevencii tvorby aneuryzmy malý význam..

Hlboké kŕčové žily dolných končatín: príznaky, príznaky, liečba

Prečo je sínusová tachykardia nebezpečná??