Hlavná / Mŕtvica

Aortálna nedostatočnosť

Aortálna insuficiencia - chlopňové ochorenie srdca, ktoré sa vyznačuje neuzavretím chlopňových letákov a reverzným prietokom krvi (regurgitáciou) do ľavej komory vo diastolovej fáze.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Jedným z hlavných faktorov rozvoja aortálnej regurgitácie je reumatizmus. V štúdiách v roku 2014 dosiahol podiel chorôb ako kalcifikácia, myxomatózna degenerácia a dysplastické procesy takmer 50% z celkového počtu operácií na výmenu chlopne..

Jednou z hlavných príčin regurgitácie aorty je expanzia aorty a v dôsledku toho neuzavretie chlopňových lístkov. Príčinou aortálnej insuficiencie môžu byť tiež vrodené chyby chlopne, napríklad bicuspidálna aortálna chlopňa, myxomatózna alebo sklerotická chlopňová degenerácia, zmeny v štruktúre chlopne v dôsledku reumatizmu alebo infekčnej endokarditídy. Systémová hypertenzia, stúpajúca disekcia aorty a Marfanov syndróm môžu tiež spôsobiť regurgitáciu aorty. Oveľa menej často sa aortálna regurgitácia vyskytuje v dôsledku traumatického poškodenia aortálnej chlopne, Ellers-Danlosovho syndrómu, Reiterovho syndrómu, deformujúcej sa artrózy, v dôsledku subaortálnej stenózy alebo defektu medzikomorovej septa s prolapsom aortálnej chlopne..

Z týchto chorôb vedie infekčná endokarditída, trauma aortálnej chlopne, disekcia aorty k akútnej závažnej aortálnej regurgitácii, ktorá vedie k prudkému zvýšeniu plniaceho tlaku v ľavej komore a zníženiu ejekčnej frakcie..

Zvyšok príčin vedie k chronickej aortálnej insuficiencii s postupným nárastom ľavej komory a dlhým bezpríznakovým obdobím..

Príčiny aortálnej insuficiencie

  1. Patológia ventilov
  • Kalcifikácia konvenčnej alebo dvojcípej chlopne
  • Reuma
  • Infekčná endokarditída
  • Prolaps aortálnej chlopne
  1. Patológia aorty
  • Choroby spojivového tkaniva
  • Ateroskleróza
  • Zápalové ochorenia aorty

Patogenéza akútnej aortálnej regurgitácie

  • Pri akútnej (náhlej) aortálnej regurgitácii sa významný objem krvi vracia do ľavej komory normálnej veľkosti a ľavá komora sa nestihne prispôsobiť objemovému preťaženiu..
  • Preto dochádza k rýchlemu objemovému preťaženiu v ľavej komore a ľavej predsieni, zvyšuje sa end-diastolický tlak v ľavej komore a tlak v ľavej predsieni..
  • Vyskytuje sa prudké zhoršenie stavu pacienta.
  • Objem cievnej mozgovej príhody klesá kvôli neschopnosti ľavej komory rýchlo sa dilatovať.
  • Vyskytuje sa tachykardia.
  • Zvýšené riziko pľúcneho edému alebo kardiogénneho šoku.

Najvýraznejšie hemodynamické zmeny sa vyskytujú u pacientov s hypertrofiou ľavej komory v dôsledku arteriálnej hypertenzie. Pretože títo pacienti majú spočiatku malú dutinu ľavej komory a zníženú rezervu predpätia.

Vývoj príznakov ischémie myokardu - konečný diastolický tlak v ľavej komore sa blíži k tlaku v aorte a koronárnych artériách, čo vedie k perfúzii subendokardu myokardom. Dochádza k zvýšeniu potreby kyslíka v myokarde v dôsledku dilatácie ľavej komory a stenčenia jej stien s tachykardiou a zvýšeného afterloadu.

Ischémia spôsobená akútnou aortálnou regurgitáciou môže viesť k náhlej srdcovej smrti.

Akútna regurgitácia aorty

  • Normálna veľkosť ľavej komory
  • Prudké zvýšenie end-diastolického tlaku
  • Tachykardia
  • Pľúcny edém
  • Šok

Patogenéza chronickej aortálnej regurgitácie

Pri chronickej aortálnej insuficiencii sa vytvárajú kompenzačné mechanizmy, ako napríklad:

  • Zvýšenie end-diastolického objemu, ktoré nezvyšuje plniaci tlak ľavej komory
  • Vyskytuje sa koncentrická alebo excentrická hypertrofia ľavej komory
  • Zvýšenie objemu zdvihu
  • Vystrekovacia frakcia a skrátená frakcia zostávajú v normálnych medziach.
  • Zväčšenie ľavej komory vedie k zvýšenému dodatočnému zaťaženiu ľavej komory, čo vedie k ďalšej hypertrofii.
  • Vyskytuje sa kombinácia objemového preťaženia a preťaženia tlakom.
  • S poklesom ejekčnej frakcie majú pacienti dýchavičnosť.
  • V hypertrofovanom myokarde klesá koronárna rezerva a môže sa vyskytnúť námahová angína.

Pokles ejekčnej frakcie spojený so zvýšením dodatočného zaťaženia môže byť reverzibilný pri včasnej výmene aortálnej chlopne. Dilatácia ľavej komory a pokles ejekčnej frakcie nastáva postupne, ľavá komora nadobúda sférický tvar, pretrváva systolická dysfunkcia a náhrada aortálnej chlopne v takýchto situáciách neprinesie požadovaný výsledok..

Patogenéza aortálnej insuficiencie

  • Návrat krvi do ľavej komory
  • Zvýšené uvoľňovanie krvi do aorty
  • Objemové a tlakové zaťaženie
  • Dilatácia ľavej komory a hypertrofia
  • Dekompenzácia s klesajúcou ejekčnou frakciou

Nedostatok aortálnej chlopne: typy chorôb a liečebné režimy

Aortálna regurgitácia je patológia, pri ktorej sa vrcholy aortálnej chlopne neuzatvárajú úplne, v dôsledku čoho je narušený návrat krvi do ľavej srdcovej komory z aorty..

Toto ochorenie spôsobuje veľa nepríjemných príznakov - bolesti na hrudníku, závraty, dýchavičnosť, nepravidelný srdcový rytmus a ďalšie..

Opis choroby

Aortálna chlopňa je uzáver v aorte, ktorý má 3 vrcholy. Určené na oddelenie aorty a ľavej komory. V normálnom stave, keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, sa chlopňa tesne uzavrie, vytvorí sa tlak, vďaka ktorému je zabezpečený prietok krvi tenkými tepnami do všetkých orgánov tela, bez možnosti spätného výpotku.

Ak bola štruktúra tejto chlopne poškodená, prekrýva sa iba čiastočne, čo vedie k opačnému toku krvi do ľavej komory. Orgány zároveň prestávajú prijímať potrebné množstvo krvi pre normálne fungovanie a srdce sa musí intenzívnejšie sťahovať, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

V dôsledku týchto procesov sa vytvára aortálna nedostatočnosť..

Podľa štatistík sa táto nedostatočnosť aortálnej chlopne vyskytuje asi u 15% ľudí s akýmkoľvek ochorením srdca a často sprevádza choroby ako stenóza a mitrálna nedostatočnosť. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými chybami. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším faktorom.

Užitočné video o nedostatočnosti aortálnej chlopne:

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna regurgitácia nastáva, keď je poškodená aortálna chlopňa. Dôvody, ktoré vedú k jeho poškodeniu, môžu byť nasledujúce:

    Vrodené chyby. Vrodené chyby aortálnej chlopne sa vyskytujú počas obdobia tehotenstva, ak bolo telo tehotnej ženy vystavené škodlivým faktorom - napríklad veľkej dávke röntgenového žiarenia alebo pri dlhodobých infekčných ochoreniach. Poruchy sa môžu tvoriť aj za prítomnosti podobnej patológie u jedného z blízkych príbuzných..

  • Endokarditída je infekčné ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu vnútorných vrstiev srdca.
  • Reumatizmus je rozsiahle zápalové ochorenie, ktoré postihuje mnohé systémy a orgány, najmä srdce. Tento dôvod je najbežnejší. Takmer 80% všetkých pacientov s aortálnou insuficienciou trpí reumatizmom.
  • Disekcia aorty je patológia charakterizovaná prudkým rozšírením vnútornej vrstvy aorty s jej oddelením od stredu. Tento problém sa javí ako komplikácia aterosklerózy alebo s prudkým zvýšením tlaku. Mimoriadne nebezpečný stav, ktorý hrozí prasknutím aorty a smrťou pacienta.
  • Syfilis. Z dôvodu tejto pohlavne prenosnej choroby môže byť ovplyvnených mnoho orgánov a systémov. Ak sa začne syfilis, v orgánoch vrátane aorty sa tvoria abnormálne uzliny, ktoré bránia normálnemu fungovaniu aortálnej chlopne.
  • Zranenie. Regurgitácia aorty môže byť dôsledkom traumy na hrudníku, keď dôjde k prasknutiu chlopní aortálnej chlopne.
  • Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza sa vyvíja, keď sa na stenách aorty hromadí veľké množstvo cholesterolu.
  • Starší vek. V priebehu rokov sa aortálna chlopňa postupne opotrebováva, čo často vedie k narušeniu jej funkcie.
  • Arteriálna hypertenzia. Zvýšený tlak môže spôsobiť zväčšenie aorty a ľavej srdcovej komory.
  • Aneuryzma komôr. Často sa vyskytuje po infarkte. Steny ľavej komory sa vydúvajú a zasahujú do normálneho fungovania aortálnej chlopne.
    • Medzi ďalšie príčiny ochorenia, ktoré sú oveľa menej časté, patria: choroby spojivového tkaniva, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, choroby imunitného systému, predĺžená radiačná terapia na tvorbu nádorov v oblasti hrudníka..

    Typy a formy ochorenia

    Aortálna nedostatočnosť je rozdelená do niekoľkých typov a foriem. V závislosti od obdobia tvorby patológie je choroba:

    • vrodené - nastáva v dôsledku zlej genetiky alebo nepriaznivých účinkov škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
    • získané - objavuje sa v dôsledku rôznych chorôb, nádorov alebo poranení.

    Získaná forma je zasa rozdelená na funkčnú a organickú.

    • funkčné - vznikajú pri rozširovaní aorty alebo ľavej komory;
    • organický - nastáva v dôsledku poškodenia ventilového tkaniva.

    1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

    V závislosti od klinického obrazu ochorenia má aortálna insuficiencia niekoľko fáz:

    1. Prvé štádium. Je charakterizovaná absenciou príznakov, miernym zväčšením srdcových stien na ľavej strane a miernym zväčšením veľkosti dutiny ľavej komory..
    2. Druhá etapa. Obdobie latentnej dekompenzácie, keď ešte nie sú pozorované výrazné príznaky, ale veľkosť steny a dutiny ľavej komory je už značne zväčšená..
    3. Tretia etapa. Tvorba koronárnej nedostatočnosti, keď už existuje čiastočný reflux krvi z aorty späť do komory. Charakterizovaná častou bolesťou v srdci.
    4. Fáza štyri. Ľavá komora sa stiahne slabo, čo vedie k preťaženiu krvných ciev. Pozorujú sa príznaky ako dýchavičnosť, dýchavičnosť, pľúcny edém, zlyhanie srdca.
    5. Piata etapa. Považuje sa za štádium umierania, keď je takmer nemožné zachrániť život pacienta. Srdce sa sťahuje veľmi slabo, v dôsledku čoho dochádza k stagnácii krvi vo vnútorných orgánoch.

    Nebezpečenstvá a komplikácie

    Ak liečba začala predčasne alebo choroba prebieha v akútnej forme, patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

    • bakteriálna endokarditída - ochorenie, pri ktorom sa v srdcových chlopniach vytvára zápalový proces v dôsledku vystavenia poškodeným ventilovým štruktúram patogénnych mikroorganizmov;
    • infarkt myokardu;
    • pľúcny edém;
    • zlyhania srdcového rytmu - ventrikulárne alebo predsieňové predčasné údery, fibrilácia predsiení; ventrikulárna fibrilácia;
    • tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín v mozgu, pľúcach, črevách a iných orgánoch, ktorá je plná výskytu mozgových príhod a infarktov.
    Pri liečbe aortálnej nedostatočnosti chirurgickým zákrokom existuje riziko vzniku komplikácií, ako sú: zničenie implantátu, krvné zrazeniny, endokarditída. Operovaní pacienti musia často brať lieky na celý život, aby zabránili komplikáciám..

    Príznaky

    Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia. V počiatočných štádiách nemusí pacient pociťovať žiadne nepríjemné pocity, pretože záťaži je vystavená iba ľavá komora - dosť silná časť srdca, ktorá je schopná veľmi dlho odolávať poruchám v obehovom systéme..

    S rozvojom patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

    • Pulzujúce pocity v oblasti hlavy, krku, búšenie srdca, najmä pri ležaní. Tieto príznaky vznikajú v dôsledku skutočnosti, že do aorty vstupuje väčšie množstvo krvi ako obvykle - do normálneho množstva sa pridáva krv, ktorá sa do aorty vracia cez voľne uzavretú chlopňu.
    • Bolesť v oblasti srdca. Môžu byť kompresné alebo stlačiteľné, objavujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi tepnami.
    • Kardiopalmus. Vznikajú v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby vyrovnalo požadovaný objem krvi.
    • Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy so zrakom, bzučanie v ušiach. Typické pre fázy 3 a 4, keď je narušený krvný obeh v mozgu.
    • Slabosť v tele, zvýšená únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zvýšené potenie. Na začiatku ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú iba pri fyzickej námahe, neskôr začnú pacienta obťažovať a v pokojnom stave. Výskyt týchto znakov je spojený s porušením prietoku krvi do orgánov..
    Akútna forma ochorenia môže viesť k preťaženiu ľavej komory a vzniku pľúcneho edému v spojení s prudkým poklesom krvného tlaku. Ak počas tohto obdobia nebude poskytnutá chirurgická starostlivosť, pacient môže zomrieť..

    Kedy navštíviť lekára a ktorý

    Táto patológia vyžaduje včasnú lekársku pomoc. Ak sa zistia prvé príznaky - zvýšená únava, pulzovanie na krku alebo hlave, stláčanie bolesti v hrudnej kosti a dýchavičnosť - mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Túto chorobu lieči terapeut, kardiológ.

    Diagnostika

    Na stanovenie diagnózy lekár skúma sťažnosti pacienta, jeho životný štýl, anamnézu a potom sa vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:

    • Fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje identifikovať také príznaky aortálnej insuficiencie, ako sú: pulzácia tepien, rozšírené zrenice, rozšírenie srdca doľava, zväčšenie aorty v počiatočnej časti, nízky krvný tlak.
    • Rozbor moču a krvi. S jeho pomocou je možné určiť prítomnosť sprievodných porúch a zápalových procesov v tele..
    • Biochemický krvný test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyseliny močovej. Potrebné na identifikáciu poškodenia orgánov.
    • EKG na určenie srdcovej frekvencie a veľkosti srdca. Dozviete sa všetko o dekódovaní EKG srdca.
    • Echokardiografia. Umožňuje určiť priemer aorty a patológiu v štruktúre aortálnej chlopne.
    • Rádiografia. Ukazuje umiestnenie, tvar a veľkosť srdca.
    • Fonokardiogram na štúdium srdcových šelestov.
    • CT, MRI, KKG - na štúdium prietoku krvi.

    Metódy liečby

    V počiatočných štádiách, keď je patológia slabo vyjadrená, sú pacientom predpísané pravidelné návštevy kardiológa, vyšetrenie EKG a echokardiogram. Stredná aortálna regurgitácia sa lieči liekom a cieľom terapie je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a steny ľavej komory..

    Najskôr sú predpísané lieky, ktoré eliminujú príčinu vývoja patológie. Napríklad, ak je príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Ako sú predpísané ďalšie finančné prostriedky:

    • diuretiká;
    • ACE inhibítory - lisinopril, elanopril, kaptopril;
    • beta blokátory - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • blokátory receptorov angiotenzínu - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • blokátory vápnika - Nifedipine, Corinfar;
    • lieky na elimináciu komplikácií vyplývajúcich z aortálnej insuficiencie.

    V závažných formách možno predpísať chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov pre aortálnu insuficienciu:

    • plast aortálnej chlopne;
    • náhrada aortálnej chlopne;
    • implantácia;
    • transplantácia srdca - vykonaná pre vážne poškodenie srdca.

    Ak bola aortálna chlopňa implantovaná, pacientom sú predpísané celoživotné antikoagulanciá - Aspirín, Warfarín. Ak bola chlopňa nahradená protézou z biologických materiálov, bude treba v krátkych kúrach (do 3 mesiacov) užiť antikoagulanciá. Plastická chirurgia nevyžaduje užívanie týchto liekov.

    Aby sa zabránilo relapsu, možno predpísať antibiotickú terapiu, posilnenie imunitného systému, ako aj včasnú liečbu infekčných chorôb.

    Prognózy a preventívne opatrenia

    Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, aké ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Miera prežitia pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie je približne 5-10 rokov.

    Fáza dekompenzácie neposkytuje také upokojujúce prognózy - lieková terapia je pri nej neúčinná a väčšina pacientov bez včasného chirurgického zákroku zomrie v priebehu nasledujúcich 2 - 3 rokov.

    Preventívne opatrenia proti tejto chorobe sú:

    • prevencia chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
    • kalenie tela;
    • včasná liečba chronických zápalových ochorení.

    Nedostatok aortálnej chlopne je mimoriadne závažné ochorenie, ktoré by sa nemalo nechať na náhodu. Liečba ľudovými prostriedkami tu nepomôže. Bez náležitej liečby drogami a neustáleho sledovania lekármi môže choroba viesť k vážnym komplikáciám až k smrti vrátane..

    Aortálna nedostatočnosť

    Regurgitácia aorty je neúplné uzavretie letákov aortálnej chlopne počas diastoly, čo vedie k spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálnu nedostatočnosť sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, rýchly a nepravidelný srdcový rytmus. Na diagnostiku aortálnej nedostatočnosti sa vykonáva rádiografia hrudníka, aortografia, echokardiografia, EKG, MRI a CT srdca, srdcová katetrizácia atď. Chronická aortálna nedostatočnosť sa lieči konzervatívne (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov atď.); pri závažnom symptomatickom priebehu je indikovaná plastika alebo náhrada aortálnej chlopne.

    • Príčiny aortálnej insuficiencie
    • Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii
    • Klasifikácia aortálnej regurgitácie
    • Príznaky aortálnej regurgitácie
    • Diagnóza aortálnej insuficiencie
    • Liečba regurgitácie aorty
    • Predikcia a prevencia aortálnej insuficiencie
    • Ceny liečby

    Všeobecné informácie

    Aortálna nedostatočnosť (nedostatočnosť aortálnej chlopne) je chlopňový defekt, pri ktorom sa počas diastoly semilunárne hrbolčeky aortálnej chlopne úplne nezatvoria, v dôsledku čoho dôjde k diastolickej regurgitácii krvi z aorty späť do ľavej komory. Medzi všetkými srdcovými chybami je izolovaná aortálna insuficiencia asi 4% prípadov v kardiológii; v 10% prípadov je nedostatočnosť aortálnej chlopne kombinovaná s inými chlopňovými léziami. Prevažná väčšina pacientov (55 - 60%) má kombináciu nedostatočnosti aortálnej chlopne a aortálnej stenózy. Aortálna nedostatočnosť je u mužov 3 - 5-krát častejšia.

    Príčiny aortálnej insuficiencie

    Aortálna nedostatočnosť je polyetiologický defekt, ktorého pôvod môže byť spôsobený radom vrodených alebo získaných faktorov..

    Vrodená nedostatočnosť aorty sa vyvíja, keď je namiesto trikuspidálnej jedno-, dvoj- alebo štvorlistá aortálna chlopňa. Príčiny defektu aortálnej chlopne môžu byť dedičné ochorenia spojivového tkaniva: vrodená patológia steny aorty - aortoanulárna ektázia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba atď. V takom prípade sa zvyčajne vyskytuje neúplné uzavretie alebo prolaps aortálnej chlopne..

    Hlavnými príčinami získanej organickej aortálnej nedostatočnosti sú reumatizmus (až 80% všetkých prípadov), septická endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poškodenie chlopne atď. Reumatická lézia vedie k zhrubnutiu, deformácii a zvrásneniu chlopní chlopne. aorta, v dôsledku čoho k ich úplnému uzavretiu nedochádza počas diastoly. Kombinácia aortálnej insuficiencie s mitrálnym defektom je zvyčajne základom reumatickej etiológie. Infekčná endokarditída je sprevádzaná deformáciou, eróziou alebo perforáciou letákov, ktoré spôsobujú poruchu aortálnej chlopne..

    Vznik relatívnej aortálnej nedostatočnosti je možný v dôsledku rozšírenia vláknitého krúžku chlopne alebo lúmenu aorty s arteriálnou hypertenziou, aneuryzmou salsy Valsalva, disekujúcou aneuryzmou aorty, ankylozujúcou reumatoidnou spondylitídou (ankylozujúcou spondylitídou) a inými patológiami. Za týchto podmienok možno počas diastoly pozorovať aj separáciu (divergenciu) letákov aortálnej chlopne..

    Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii

    Hemodynamické poruchy pri aortálnej regurgitácii sú určené objemom diastolickej krvnej regurgitácie cez defekt chlopne z aorty späť do ľavej komory (LV). V takom prípade môže objem krvi vracajúci sa do ĽK dosiahnuť viac ako polovicu hodnoty srdcového výdaja.

    Pri aortálnej insuficiencii sa teda ľavá komora počas diastoly plní ako dôsledok prietoku krvi z ľavej predsiene, tak aj ako dôsledok aortálneho refluxu, ktorý je sprevádzaný zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutine ĽK. Objem regurgitácie môže dosiahnuť až 75% objemu mŕtvice a objem end-diastoly ľavej komory sa môže zvýšiť na 440 ml (s normou 60 až 130 ml)..

    Rozšírenie dutiny ľavej komory pomáha naťahovať svalové vlákna. Na vylúčenie zvýšeného objemu krvi sa zvyšuje sila kontrakcie komôr, čo v uspokojivom stave myokardu vedie k zvýšeniu systolického ejekcie a kompenzácii zmenenej intrakardiálnej hemodynamiky. Avšak predĺžená práca ľavej komory v hyperfunkčnom režime je vždy sprevádzaná hypertrofiou a potom dystrofiou kardiomyocytov: krátke obdobie tonogénnej dilatácie ĽK so zvýšením odtoku krvi je nahradené obdobím myogénnej dilatácie so zvýšením prietoku krvi. Vďaka tomu sa vytvára mitralizácia defektu - relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená dilatáciou ĽK, dysfunkciou papilárnych svalov a expanziou vláknitého prstenca mitrálnej chlopne.

    V podmienkach kompenzácie aortálnej insuficiencie zostáva funkcia ľavej predsiene nedotknutá. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jeho hyperfunkcii, a potom - hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v cievnom systéme pľúcneho obehu je sprevádzaná zvýšením tlaku v pľúcnej tepne, po ktorom nasleduje hyperfunkcia a hypertrofia myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory srdca pri chorobe aorty.

    Klasifikácia aortálnej regurgitácie

    Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností tela sa používa klinická klasifikácia, ktorá rozlišuje 5 stupňov aortálnej insuficiencie:

    • I - úplné vyrovnanie. Počiatočné (auskultatívne) príznaky aortálnej insuficiencie pri absencii subjektívnych sťažností.
    • II - štádium latentného srdcového zlyhania. Charakteristické je mierne zníženie tolerancie záťaže. EKG vykazuje známky hypertrofie ľavej komory a objemového preťaženia.
    • III - štádium subkompenzácie aortálnej insuficiencie. Typická bolesť v angíne, vynútené obmedzenie fyzickej aktivity. EKG a röntgenové snímky - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej nedostatočnosti.
    • IV - štádium dekompenzácie aortálnej insuficiencie. Pri najmenšej námahe sa objaví silná dýchavičnosť a záchvaty srdcovej astmy, stanoví sa zvýšenie pečene..
    • V - terminálne štádium aortálnej insuficiencie. Je charakterizovaná progresívnym celkovým srdcovým zlyhaním, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

    Príznaky aortálnej regurgitácie

    Pacienti s aortálnou insuficienciou v štádiu kompenzácie si subjektívne príznaky nevšimnú. Latentný priebeh poruchy môže byť dlhý - niekedy aj niekoľko rokov. Výnimkou je akútne vyvinutá aortálna nedostatočnosť v dôsledku disekujúcej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a iných príčin..

    Symptomatológia aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavuje pocitmi pulzácie v cievach hlavy a krku, zosilnením srdcových impulzov, ktoré sú spojené s vysokým pulzným tlakom a zvýšeným srdcovým výdajom. Sínusová tachykardia, charakteristická pre aortálnu insuficienciu, je pacientmi subjektívne vnímaná ako palpitácie.

    Pri výraznej poruche chlopne a veľkom množstve regurgitácie sa zaznamenajú mozgové príznaky: závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, poruchy videnia, krátkodobé mdloby (najmä pri rýchlej zmene z vodorovnej do zvislej polohy)..

    V budúcnosti sa spojí angina pectoris, arytmia (extrasystola), dýchavičnosť, zvýšené potenie. V počiatočných štádiách aortálnej insuficiencie sú tieto pocity rušivé, hlavne pri námahe, neskôr vznikajú v pokoji. Pristúpenie k zlyhaniu pravej komory sa prejavuje ako edém na nohách, ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu..

    Akútna nedostatočnosť aorty sa vyskytuje ako typ pľúcneho edému v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym preťažením objemu ľavej komory, zvýšeným end-diastolickým tlakom ĽK a znížením ejekcie šoku. Pri absencii špeciálnej operácie srdca je úmrtnosť na tento stav mimoriadne vysoká.

    Diagnóza aortálnej insuficiencie

    Fyzikálne nálezy pri aortálnej insuficiencii sú charakterizované množstvom typických znakov. Pri externom vyšetrení sa upozorňuje na bledosť pokožky, v neskorších štádiách - akrocyanózu. Niekedy sa odhalia vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie tepien - „tanec karotíd“ (pulzácia na krčných tepnách viditeľných pre oko), Mussetov príznak (rytmická hlava kývajúca na pulz), Landolphov príznak (pulzácia zrenice), „Quinckeho kapilárny pulz“ (pulzácia ciev nechtového lôžka) ), Mullerov príznak (pulzácia uvuly a mäkkého podnebia).

    Typická vizuálna definícia apikálneho impulzu a jeho posunutie v interkostálnom priestore VI-VII; pulzácia aorty je hmatateľná za xiphoidným procesom. Auskultačné príznaky aortálnej insuficiencie sú charakterizované diastolickým šelestom v aorte, oslabením srdcových zvukov I a II, „sprievodným“ funkčným systolickým šelestom v aorte, vaskulárnymi javmi (dvojitý tón Traubeho, dvojitý šelest Duroziera).

    Inštrumentálna diagnostika aortálnej insuficiencie je založená na výsledkoch EKG, fonokardiografie, röntgenových štúdií, EchoCG (TEE), srdcovej katetrizácie, MRI, MSCT. Elektrokardiografia odhaľuje príznaky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje o hypertrofii ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa určujú zmenené a patologické srdcové šelesty. Echokardiografické vyšetrenie odhalí množstvo charakteristických príznakov aortálnej insuficiencie - zväčšenie veľkosti ľavej komory, anatomický defekt a funkčné zlyhanie aortálnej chlopne.

    Na röntgenových snímkach hrudníka sú zistené príznaky expanzie ľavej komory a tieňa aorty, posunutie vrcholu srdca doľava a dole, známky venóznej stagnácie krvi v pľúcach. Pri vzostupnej aortografii je vizualizovaná regurgitácia prietoku krvi aortálnou chlopňou do ľavej komory. Sondovanie srdcových dutín u pacientov s aortálnou insuficienciou je potrebné na stanovenie hodnoty srdcového výdaja, end-diastolického objemu v ĽK a objemu regurgitácie, ako aj ďalších potrebných parametrov.

    Liečba regurgitácie aorty

    Mierna asymptomatická regurgitácia aorty nevyžaduje liečbu. Odporúča sa obmedzenie fyzickej aktivity, každoročné vyšetrenie kardiológom s echokardiografiou. Pri asymptomatickej miernej regurgitácii aorty sú predpísané diuretiká, blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu. Aby sa zabránilo infekcii počas zubných a chirurgických zákrokov, sú predpísané antibiotiká.

    Chirurgická liečba - oprava / výmena aortálnej chlopne je indikovaná pri závažnej symptomatickej aortálnej insuficiencii. V prípade akútnej aortálnej nedostatočnosti v dôsledku disekcie aneuryzmy alebo traumy aorty sa nahradí aortálna chlopňa a vzostupná aorta..

    Príznaky inoperability sú zväčšenie diastolického objemu ĽK až do 300 ml; ejekčná frakcia 50%, konečný diastolický tlak rádovo 40 mm Hg. sv.

    Predikcia a prevencia aortálnej insuficiencie

    Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery determinovaná etiológiou defektu a objemom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez javov dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od okamihu stanovenia diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu s príznakmi koronárneho a srdcového zlyhania je farmakoterapia neúčinná a pacienti zomierajú do 2 rokov. Včasná operácia srdca významne zlepšuje prognózu regurgitácie aorty.

    Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických chorôb, syfilisu, aterosklerózy, ich včasnom odhalení a úplnej liečbe; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom rozvoja aortálnej choroby.

    Aortálna (chlopňová) nedostatočnosť (I35.1)

    Verzia: Príručka o chorobe MedElement

    všeobecné informácie

    Stručný opis


    Chronická a akútna regurgitácia aorty sú choroby, ktoré sa líšia v etiológii, klinickom obraze, prognóze a liečbe.

    - Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / iOS

    Klasifikácia

    Aortálna regurgitácia - kritériá ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

    PodpísaťSvetloMiernaŤažký

    Angiografická známka

    Šírka prietoku farebného dopplera

    Centrálny regurgitačný tok široký menej ako 25% odtokového traktu ľavej komory

    Stredné hodnoty medzi miernou a ťažkou aortálnou regurgitáciou

    Regurgitácia centrálneho prietoku odtokového traktu ľavej komory ≥ 65%

    "Vena contracta", šírka (cm)

    Kvantitatívne kritériá (získané echoskopiou alebo katetrizáciou srdcových dutín)

    Regurgitačný objem (ml / kontrakcia)

    Regurgitačná prietoková plocha (cm 2)

    Zväčšenie veľkosti ľavej komory

    Etiológia a patogenéza

    Hlavné príčiny chronickej aortálnej insuficiencie

    Patológia ventilov:
    - reuma;
    - infekčná endokarditída;
    - zranenie;
    - bikuspidálna aortálna chlopňa;
    - myxomatózna degenerácia;
    - vrodená nedostatočnosť aorty;
    - so systémovým lupus erythematosus;
    - reumatoidná artritída;
    - ankylozujúca spondylitída;
    - aortoarteritída (Takayasuova choroba);
    - Whippleova choroba;
    - Crohnova choroba;
    - poškodenie ventilu liekom;
    - opotrebovanie bioprotéz aortálnej chlopne.

    Patológia koreňa aorty a stúpajúcej aorty:
    - senilné zväčšenie koreňa aorty;
    - aortoanulárna ektázia;
    - cystická medionekróza aorty (ako nezávislé ochorenie a pri Marfanovom syndróme);
    - arteriálna hypertenzia;
    - aortitída (syfilitická, s arteritídou z obrovských buniek);
    - Reiterov syndróm;
    - ankylozujúca spondylitída;
    - Behcetova choroba;
    - psoriatická artritída;
    - osteogenesis imperfecta;
    - recidivujúca polychondritída;
    - Ehlers-Danlosov syndróm.

    Hlavné príčiny akútnej aortálnej regurgitácie

    Patológia ventilov:
    - zranenie;
    - infekčná endokarditída;
    - akútna dysfunkcia protetickej chlopne;
    - balónová valvuloplastika na aortálnu stenózu.

    Patológia koreňa aorty a stúpajúcej aorty:
    - disekujúca aneuryzma aorty;
    - paraprostetická separácia fistuly a stehu.


    Chronická regurgitácia aorty

    Aortálna insuficiencia vedie k vypúšťaniu časti objemu mŕtvice späť do ľavej komory, čo spôsobí zvýšenie end-diastolického objemu ľavej komory a napätie v jej stene. V reakcii na to sa vyvinie excentrická hypertrofia ľavej komory..
    Diastolický tlak v ľavej komore sa napriek veľkému end-diastolickému objemu takmer nezvyšuje, pokiaľ zostáva kompenzovaná aortálna insuficiencia. Normálny srdcový výdaj je udržiavaný prudkým zvýšením objemu zdvihu. Ale poddajnosť ľavej komory sa postupne znižuje v dôsledku fibrózy Fibróza - množenie vláknitého spojivového tkaniva, ku ktorému dochádza napríklad v dôsledku zápalu.
    myokard Myokard (syn. srdcový sval) - stredná vrstva steny srdca, tvorená kontraktilnými svalovými vláknami a atypickými vláknami, ktoré tvoria vodivý systém srdca
    , nastáva dekompenzácia. V dôsledku neustáleho preťaženia objemu klesá systolická funkcia ľavej komory, zvyšuje sa v nej end-diastolický tlak a dochádza k jeho dilatácii. Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu ktoréhokoľvek dutého orgánu..
    , klesá ejekčná frakcia a klesá srdcový výdaj.


    Akútna regurgitácia aorty

    Epidemiológia

    Klinický obraz

    Príznaky, samozrejme


    Akútna nedostatočnosť aorty vedie k prudkému porušeniu hemodynamiky a prejavuje sa takými príznakmi ako slabosť, ťažká dýchavičnosť, mdloby, porucha vedomia. Ak sa nelieči, šok sa rýchlo rozvinie. Ak je akútna aortálna regurgitácia sprevádzaná bolesťou na hrudníku, vylúčte disekujúcu aneuryzmu aorty.


    Hlavné klinické príznaky

    Dýchavičnosť - objavuje sa najskôr pri výraznej fyzickej námahe a potom v pokoji (ako sa vyvíja zlyhanie ľavej komory). Dýchavičnosť pripomína srdcovú astmu. Niekedy je priebeh náhle komplikovaný pľúcnym edémom v dôsledku zlyhania ľavej komory.

    Palpitácie a závraty - v niektorých prípadoch.

    Angina pectoris je hlavným príznakom asi u 50% pacientov s aortálnou chlopňou s aterosklerotickou alebo syfilitickou etiológiou..

    Periférne príznaky charakteristické pre závažnú nedostatočnosť aortálnej chlopne a spôsobené veľkými poklesmi tlaku v cievnom riečisku:
    - bledosť kože;
    - zreteľná pulzácia krčných tepien („tanec karotíd“);
    - pulzácia časových a brachiálnych artérií;
    - otras hlavy, synchrónny s pulzáciou krčných tepien (Mussetov príznak);
    - pulzujúce zúženie zrenice (príznak Landolfi);
    - kapilárny pulz - rytmická zmena intenzity farby uvuly a mandlí (Mullerov príznak), nechtového lôžka (Quinckeho príznak).

    Skúškou sa zisťuje:
    - vysoký a rýchly impulz (Corrigan pulz);
    - zosilnený a difúzny apikálny impulz;
    - predĺžený ľavý a dolný okraj srdca.
    Dvojitý tón Traube je počuť na veľkých plavidlách. Pri stlačení stetoskopom na iliakálnu artériu v oblasti pupenového väzu sa objaví dvojitý Durozierov šelest. Systolický krvný tlak sa často zvyšuje na 160 - 180 mm Hg. Art., A diastolický - prudko znížený - až do 50-30 mm Hg. sv.

    Diagnostika

    Kritériá pre závažnú aortálnu regurgitáciu

    Špecifické znaky:
    - centrálny prúd ≥ 65% odtokového traktu ľavej komory;
    - vena contracta> 0,6 cm (Nyquistov limit 50 - 60 cm / s).

    „Podporné“ znaky:
    - tlak (polčasová metóda 2.

    Katetrizácia pravých častí umožňuje určiť hladinu pľúcneho kapilárneho tlaku a vlnu regurgitácie.
    Katetrizácia ľavého srdca odhaľuje zvýšenie amplitúdy pulzného tlaku.

    Pri aortografii sa určuje závažná regurgitácia od aorty po ľavú komoru.

    Odlišná diagnóza

    Diastolický šelest v aorte a vo V bode môže byť funkčný napríklad pri urémii.

    Rozpoznanie môže byť ťažké pri sprievodných srdcových chybách a malej aortálnej regurgitácii. V týchto prípadoch sa vykoná Echo-KG (obzvlášť účinný v kombinácii s Dopplerovou kardiografiou). Najväčšie ťažkosti vznikajú pri stanovení etiológie aortálnej regurgitácie. Okrem bežných príčin jeho vývoja (reumatizmus, infekčná endokarditída) sú možné aj iné, zriedkavejšie príčiny (ochorenie myxomatóznej chlopne, mukopolysacharidóza, osteogenesis imperfecta)..

    Reumatický pôvod srdcových chorôb možno potvrdiť údajmi z anamnézy, pretože približne polovica týchto pacientov má príznaky typickej reumatickej horúčky. Prítomnosť presvedčivých príznakov mitrálnej alebo aortálnej stenózy v prospech reumatickej etiológie defektu..
    Identifikácia aortálnej stenózy môže byť zložitá, pretože systolický šelest nad aortou je počuť aj pri čistej aortálnej insuficiencii a systolický tremor nad aortou sa vyskytuje iba pri jej ostrej stenóze. V tomto ohľade má Echo-KG veľký význam..

    U pacienta s reumatickým mitrálnym ochorením srdca môže byť výskyt aortálnej insuficiencie spôsobený relapsom reumatizmu. V tejto situácii však vždy existuje podozrenie na rozvoj infekčnej endokarditídy. Je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta s opakovanými krvnými kultúrami.

    Nedostatok aortálnej chlopne syfilitického pôvodu v posledných rokoch je oveľa menej častý. Identifikácia znakov neskorého syfilisu iných orgánov, napríklad poškodenia centrálneho nervového systému, uľahčuje diagnostiku. Súčasne je diastolický šelest lepšie počuť nie v Botkinovom bode, ale nad aortou - v druhom medzikostálnom priestore vpravo a šíri sa smerom dole, po oboch stranách hrudnej kosti. Vzostupná časť aorty je zväčšená. Vo významnom počte prípadov sa pozorujú pozitívne sérologické reakcie, dôležitá je reakcia imobilizácie bledého treponému.

    Pri reumatoidnej artritíde (séropozitívnej) sa aortálna insuficiencia pozoruje približne v 2 - 3% prípadov a pri dlhodobom priebehu (25 rokov) ankylozujúcej spondylitídy - v 10% prípadov. Prípady reumatoidnej aortálnej insuficiencie boli popísané dlho pred objavením sa znakov poškodenia chrbtice alebo kĺbov. Ešte menej často sa táto chyba pozoruje pri systémovom lupus erythematosus..

    Vzácnou príčinou aortálnej insuficiencie môže byť Takayasuova choroba - nešpecifická aortoarteritída. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne u mladých žien v druhej alebo tretej dekáde života a je spojené s poruchami imunity. Počiatočné príznaky sú všeobecné: horúčka, úbytok hmotnosti, bolesti kĺbov. V budúcnosti budú v klinickom obraze dominovať príznaky poškodenia veľkých tepien tiahnucich sa od aorty, častejšie od jej oblúka. V dôsledku porušenia priechodnosti tepien pulz často zmizne (v niektorých prípadoch iba na jednom ramene). Porážka veľkých artérií aortálneho oblúka môže viesť k cerebrovaskulárnej nedostatočnosti a zhoršeniu zraku. Porážka renálnych artérií je sprevádzaná rozvojom arteriálnej hypertenzie.

    Komplikácie

    Liečba

    Lieková terapia

    Na potlačenie hypotenzie a núdzovej výmeny aortálnej chlopne pri akútnej aortálnej insuficiencii sú potrebné vazodilatanciá (nitroprusid sodný) v kombinácii s inotropnými látkami (dopamín).

    V asymptomatickom štádiu chronickej aortálnej insuficiencie by mala byť izometrická fyzická aktivita obmedzená, pretože existuje riziko vzniku poškodenia koreňa aorty v dôsledku zvýšenia regurgitácie..
    Na zlepšenie funkcie ľavej komory môžu byť predpísané vazodilatátory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín)..
    Zobrazené na prevenciu infekčnej endokarditídy.
    V prípade tehotenstva je jeho prerušenie vhodné iba so zosilnením príznakov srdcového zlyhania.

    Pri liečbe srdcového zlyhania sa spolu s vazodilatanciami používajú srdcové glykozidy a diuretiká. Z dôvodu možného zvýšenia regurgitačného objemu sú beta-blokátory a kontrakcia pulzov do aorty kontraindikované..

    Odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti týkajúce sa charakteristík farmakoterapie aortálnej regurgitácie (AR)

    Chirurgia

    Cieľom operácie pri chronickej aortálnej regurgitácii je vyhnúť sa systolickej dysfunkcii ľavej komory a / alebo aortálnym komplikáciám.

    Indikácie pre chirurgický zákrok na aortálnu regurgitáciu
    IndikácieTrieda
    Závažná aortálna regurgitácia
    Príznaky (dýchavičnosť, FC II, III, IV NYHA alebo angina pectoris)IB
    Pokojová ejekčná frakcia ľavej komoryIB
    Indikácie pre CABG, chirurgický zákrok na stúpajúcej aorte alebo inej chlopniIC
    Významné zväčšenie ľavej komory s pokojovou ejekčnou frakciou ľavej komory> 50% bez príznakov
    IIaC
    Aortálna regurgitácia akejkoľvek závažnosti
    Patológia koreňa aorty s maximálnym priemerom aorty:

    Závažnosť aortálnej regurgitácie sa určuje na základe klinických a echokardiografických štúdií..
    U asymptomatických pacientov sa pred operáciou musia niekoľkokrát kvalitatívne zmerať hemodynamické parametre..
    Náhrada aortálnej chlopne zmierňuje príznaky, zlepšuje funkčnú triedu a prežitie a zmierňuje komplikácie.

    Predpoveď

    Asymptomatická mierna regurgitácia aorty. Pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory je prognóza všeobecne dobrá. Pri asymptomatickej a normálnej funkcii ľavej komory je nutná výmena aortálnej chlopne u 4% pacientov ročne.
    Do 3 rokov od stanovenia diagnózy sa sťažnosti vyskytujú u 10% pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

    Mierna až stredne závažná regurgitácia aorty. 10-ročná miera prežitia je 85-95%. Pri strednej regurgitácii aorty je päťročná miera prežitia pri liečbe liekom 75%, desaťročné prežitie - 50%. Po rozvoji dysfunkcie ľavej komory sa sťažnosti objavujú veľmi rýchlo - u 25% pacientov ročne. Po objavení sa sťažností sa stav rýchlo zhoršuje. Bez chirurgického zákroku pacienti zvyčajne zomierajú do 4 rokov od začiatku anginy pectoris a do 2 rokov od začiatku srdcového zlyhania.

    Závažná klinicky zjavná aortálna regurgitácia. Možná náhla smrť v dôsledku ventrikulárnych arytmií v dôsledku hypertrofie a dysfunkcie ľavej komory alebo ischémie myokardu..

    Regurgitácia aorty: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

    Články lekárskych odborníkov

    Aortálna nedostatočnosť môže byť spôsobená buď primárnou léziou vrcholov aortálnej chlopne alebo léziou koreňa aorty, ktorá v súčasnosti predstavuje viac ako 50% všetkých prípadov izolovanej nedostatočnosti aortálnej chlopne..

    Čo spôsobuje aortálnu regurgitáciu?

    Reumatická horúčka je jednou z hlavných chlopňových príčin aortálnej insuficiencie. Zmršťovanie letákov v dôsledku infiltrácie spojivovým tkanivom bráni ich uzavretiu, ale počas diastoly, čím sa vytvorí defekt v strede chlopne - „okno“ pre regurgitáciu krvi do dutiny ľavej komory. Sprievodná fúzia komisúry obmedzuje otvorenie aortálnej chlopne, čo vedie k sprievodnej aortálnej stenóze.

    Infekčná endokarditída

    Nedostatok aortálnej chlopne môže byť spôsobený zničením chlopne, perforáciou jej hrbolčekov alebo prítomnosťou rastúcej vegetácie, ktorá znemožňuje uzatvorenie húb v diastole..

    Kalcifikovaná aortálna stenóza u starších ľudí vedie k rozvoju aortálnej insuficiencie v 75% prípadov, a to jednak v dôsledku vekovej expanzie aortálneho medzikruží fibrosus, jednak v dôsledku dilatácie aorty.

    Medzi ďalšie primárne chlopňové príčiny aortálnej regurgitácie patria:

    • trauma vedúca k prasknutiu stúpajúcej aorty. Vyskytuje sa porušenie pripojenia komisúr, čo vedie k prolapsu aortálnej chlopne do dutiny ľavej komory;
    • vrodená bikuspidálna chlopňa v dôsledku neúplného uzavretia alebo prolapsu letákov;
    • veľký defekt septa medzikomorovej priehradky;
    • membránová subaortálna stenóza;
    • komplikácia rádiofrekvenčnej ablácie katétra;
    • myxomatózna degenerácia aortálnej chlopne;
    • zničenie protézy biologickej chlopne.

    Postihnutie koreňa aorty

    Poškodenie koreňa aorty môže spôsobiť nasledujúce choroby:

    • s vekom súvisiaca (degeneratívna) dilatácia aorty;
    • cystická nekróza aortálneho média (izolovaná alebo ako súčasť Marfanovho syndrómu);
    • disekcia aorty;
    • osteogenesis imperfecta (osteopsatiróza);
    • syfilitická aortitída;
    • ankylozujúca spondylitída;
    • Behcetov syndróm;
    • psoriatická artritída;
    • artritída s ulceróznou kolitídou;
    • recidivujúca polychondritída;
    • Reiterov syndróm;
    • arteritída obrovských buniek;
    • systémová hypertenzia;
    • užívanie určitých liekov, ktoré potláčajú chuť do jedla.

    Aortálna nedostatočnosť sa v týchto prípadoch vytvára v dôsledku výrazného rozšírenia krúžku aortálnej chlopne a koreňa aorty, po ktorom nasleduje oddelenie letákov. Následná dilatácia koreňov je nevyhnutne sprevádzaná nadmerným napätím a ohýbaním letákov, ktoré sa potom zahusťujú, zmenšujú a nie sú schopné úplne zakryť aortálny otvor. To zhoršuje nedostatočnosť aortálnej chlopne, vedie k ďalšiemu rozšíreniu aorty a uzatvára sa začarovaný kruh patogenézy („regurgitácia regurgitáciu zintenzívňuje“).

    Bez ohľadu na príčinu nedostatočnosť aorty vždy spôsobuje dilatáciu a hypertrofiu ľavej komory, po ktorej nasleduje rozšírenie mitrálneho prstenca a možný rozvoj dilatácie ľavej predsiene. Na endokarde v mieste kontaktu medzi regurgitačným tokom a stenou ľavej komory sa často vytvárajú „vrecká“..

    Varianty a príčiny aortálnej regurgitácie

    • Reumatická horúčka.
    • Kalcifikujúca aortálna stenóza (CAS) (degeneratívna, senilná).
    • Infekčná endokarditída.
    • Poranenie srdca.
    • Vrodená bikuspidálna chlopňa (kombinácia aortálnej stenózy a insuficiencie aortálnej chlopne).
    • Myxomatózna degenerácia letákov aortálnej chlopne.

    Postihnutie koreňa aorty:

    • Vekom (degeneratívne) zväčšenie aorty.
    • Systémová arteriálna hypertenzia.
    • Disekcia aorty.
    • Kolagenózy (ankylozujúca spondyloargritída, reumatoidná artritída, arteritída obrovských buniek, Reiterov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, Behcetov syndróm).
    • Vrodené chyby srdca (porucha komorového septa s prolapsom hrbolčekov aortálnej chlopne, izolovaná subaortálna stenóza). -
    • Príjem anorektík.

    Patofyziológia aortálnej regurgitácie

    Hlavným patologickým faktorom pri aortálnej insuficiencii je preťaženie objemu ľavej komory, čo so sebou nesie rad kompenzačných adaptačných zmien v myokarde a v celom obehovom systéme..

    Hlavné determinanty objemu regurgitácie; oblasť ústia regurgitácie, gradient diastolického tlaku cez aortálnu chlopňu a trvanie diastoly, čo je zase derivát srdcovej frekvencie. Bradykardia teda prispieva k zvýšeniu a tachykardia - k zníženiu objemu nedostatočnosti aortálnej chlopne.

    Postupné zvyšovanie end-diastolického objemu vedie k zvýšeniu systolického stresu steny ľavej komory, po ktorom nasleduje jej hypertrofia sprevádzaná súčasným rozšírením dutiny ľavej komory (excentrická hypertrofia ľavej komory), čo prispieva k rovnomernému rozdeleniu zvýšeného tlaku v dutine ľavej komory na každú motorickú jednotku myokardu (sarkomér) a tým prispieva k udržaniu objemu zdvihu a ejekčnej frakcie v normálnych alebo neoptimálnych medziach (stupeň kompenzácie).

    Zvýšenie objemu regurgitácie vedie k progresívnemu rozšíreniu dutiny ľavej komory, zmene jej tvaru na sférický, zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej komore, zvýšeniu systolického napätia steny ľavej komory (afterload) a zníženiu ejekčnej frakcie. Pokles ejekčnej frakcie nastáva v dôsledku inhibície kontraktility a / alebo zvýšenia afterloadu (štádium dekompenzácie).

    Akútna regurgitácia aorty

    Najbežnejšie príčiny akútnej aortálnej regurgitácie sú infekčná endokarditída, disekcia aorty alebo trauma. Pri akútnej nedostatočnosti aortálnej chlopne dochádza k náhlemu zvýšeniu diastolického objemu krvi vstupujúceho do nezmenenej ľavej komory. Nedostatok času na vývoj adaptívnych mechanizmov vedie k prudkému zvýšeniu EDV tak v ľavej komore, ako aj v ľavej predsieni. Po istý čas srdce pracuje podľa zákona Frank-Starlinga, podľa ktorého je stupeň kontrakcie vlákien myokardu derivátom dĺžky jeho vlákien. Avšak neschopnosť srdcových komôr rýchlo expandovať kompenzačne čoskoro vedie k zníženiu objemu ejekcie do aorty..

    Výsledná kompenzačná tachykardia je nedostatočná na udržanie dostatočného srdcového výdaja, čo prispieva k rozvoju pľúcneho edému a / alebo kardiogénneho šoku..

    Obzvlášť výrazné hemodynamické poruchy sa pozorujú u pacientov s koncentrickou hypertrofiou ľavej komory spôsobenou preťažením tlakom a nesúladom medzi veľkosťou dutiny ľavej komory a EDV. Táto situácia nastáva v prípade disekcie aorty na pozadí systémovej hypertenzie, ako aj pri akútnej nedostatočnosti aortálnej chlopne po komissurotómii balónom s vrodenou stenózou aorty..

    Chronická regurgitácia aorty

    V reakcii na zvýšenie objemu krvi pri chronickej aortálnej insuficiencii sa v ľavej komore aktivuje množstvo kompenzačných mechanizmov, ktoré prispievajú k jej adaptácii na zvýšený objem bez zvýšenia plniaceho tlaku..

    Postupné zvyšovanie diastolického objemu umožňuje komore vypudiť väčší zdvihový objem, čo určuje normálny srdcový výdaj. Toto je zabezpečené pozdĺžnou replikáciou sarkomér a rozvojom excentrickej hypertrofie myokardu ľavej komory; preto zostáva zaťaženie sarkomér po dlhú dobu normálne pri zachovaní rezervy predpätia. Ejekčná frakcia a frakčné skrátenie vlákien ľavej komory zostáva v normálnych medziach.

    Ďalšie zväčšenie dutín ľavého srdca v kombinácii so zvýšeným systolickým napätím steny vedie k sprievodnej koncentrickej hypertrofii ľavej komory. Nedostatok aortálnej chlopne je teda kombináciou objemového a tlakového preťaženia (kompenzačný stupeň).

    V budúcnosti dôjde k vyčerpaniu rezervy predpätia aj k rozvoju hypertrofie ľavej komory neprimeranej objemu, po ktorej bude nasledovať pokles ejekčnej frakcie (stupeň dekompenzácie).

    Patofyziologické mechanizmy adaptácie ľavej komory pri aortálnej insuficiencii

    • tachykardia (skrátenie času diastolickej regurgitácie);
    • Frank-Starlingov mechanizmus.
    • excentrický typ hypertrofie (objemové preťaženie);
    • geometrické zmeny (sférický pohľad);
    • správne miešanie diastolickej krivky objem-tlak.
    • nedostatočná hypertrofia a zvýšené afterload;
    • zvýšené kĺzanie vlákien myokardu a strata Z-registra;
    • potlačenie kontraktility myokardu;
    • fibróza a úbytok buniek.

    Príznaky aortálnej regurgitácie

    Príznaky chronickej aortálnej regurgitácie

    U pacientov s ťažkou chronickou aortálnou insuficienciou sa ľavá komora postupne rozširuje, zatiaľ čo samotní pacienti nemajú žiadne (alebo takmer žiadne) príznaky. Znaky charakteristické pre pokles srdcovej rezervy alebo ischémie myokardu sa spravidla rozvíjajú v 4. alebo 5. dekáde života po vzniku závažnej kardiomegálie a dysfunkcie myokardu. Hlavné ťažkosti (dyspnoe pri námahe, ortopnoe, paroxysmálna nočná dyspnoe) sa hromadia postupne. Angina pectoris sa objavuje v neskorších štádiách ochorenia; záchvaty „nočnej“ anginy pectoris sa stávajú bolestivými a sú sprevádzané výdatným studeným lepkavým potom, ktorý je spôsobený spomalením srdcového rytmu a kritickým poklesom arteriálneho diastolického tlaku. Pacienti s nedostatočnosťou aortálnej chlopne sa často sťažujú na intoleranciu srdcového rytmu, najmä v horizontálnej polohe, ako aj na ťažko znášateľnú bolesť na hrudníku spôsobenú srdcovým rytmom na hrudi. Tachykardia, ku ktorej dochádza pri emočnom strese alebo pri námahe, spôsobuje búšenie srdca a trasenie hlavy. Pacienti sú obzvlášť znepokojení ventrikulárnymi extrasystolami kvôli obzvlášť silnej post-extrasystolickej kontrakcii na pozadí zvýšenia objemu ľavej komory. Všetky tieto ťažkosti sa objavujú a existujú dlho pred nástupom príznakov dysfunkcie ľavej komory..

    Kardinálnym príznakom chronickej aortálnej insuficiencie je diastolický šelest, ktorý sa začína bezprostredne po tóne II. Od šelestu pľúcnej regurgitácie sa odlišuje skorým nástupom (t.j. bezprostredne po II tóne) a zvýšeným pulzným tlakom. Šelest je lepšie počuť v sede alebo keď je pacient naklonený dopredu a zadržiava dych vo výdychovej výške. Pri závažnej nedostatočnosti aortálnej chlopne šelest rýchlo vrcholí a potom pomaly ustupuje v celej diastole (decrescendo). Ak je regurgitácia spôsobená primárnou léziou chlopne, šelest je najlepšie počuť na ľavom okraji hrudnej kosti v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore. Ak je však šelest spôsobený hlavne zväčšením stúpajúcej aorty, bude auskultačným maximom pravý okraj hrudnej kosti..

    Závažnosť aortálnej regurgitácie skôr koreluje s trvaním šelestu, ako s jeho závažnosťou. Pri miernej nedostatočnosti aortálnej chlopne je šelest zvyčajne obmedzený na skorý diastolický záchvat, vysokofrekvenčný a pripomína šok. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii šelest trvá celú diastolu a môže získať „škrabací“ odtieň. Ak sa šelest stane hudobným („vrčanie holuba“), obvykle to naznačuje „evolúciu“ alebo perforáciu letáku aortálnej chlopne. U pacientov so závažnou nedostatočnosťou aortálnej chlopne a dekompenzáciou ľavej komory vedie vyrovnanie tlaku v ľavej komore a aorte na konci diastoly k zmiznutiu tejto hudobnej zložky šumu.,

    Stredne a neskoro diastolický šelest na vrchole (Austin-Flintov šelest) sa často vyskytuje pri závažnej aortálnej regurgitácii a môže sa prejaviť pri nezmenenej mitrálnej chlopni. Hluk je spôsobený prítomnosťou rezistencie na mitrálny prietok krvi vysokým KDV, ako aj kmitaním predného cípu mitrálnej chlopne pod vplyvom regurgitačného aortálneho prietoku. V praxi je ťažké rozlíšiť šelest Austin-Flint od šelestu mitrálnej stenózy. Ďalšie diferenciálne diagnostické kritériá v prospech týchto kritérií: posilnenie tónu I (tlieskanie tónu I) a tónu (kliknutie) otvorenia mitrálnej chlopne.

    Príznaky akútnej aortálnej nedostatočnosti

    Kvôli obmedzenej schopnosti ľavej komory tolerovať závažnú aortálnu regurgitáciu sa u týchto pacientov často objavia príznaky akútneho kardiovaskulárneho kolapsu s prejavom slabosti, ťažkej dýchavičnosti a hypotenzie spôsobenej zmenšením objemu mozgovej príhody a zvýšením tlaku v ľavej predsieni..

    Stav pacientov s ťažkou nedostatočnosťou aortálnej chlopne je vždy ťažký, sprevádzaný tachykardiou, ťažkou periférnou vazokonstrikciou a cyanózou, niekedy pľúcnou kongesciou a edémom. Periférne príznaky aortálnej insuficiencie sa spravidla nevyjadrujú alebo nedosahujú taký stupeň ako pri chronickej aortálnej chlopňovej insuficiencii. Chýba dvojitý tón Traube, šelest Durozier a bispherický pulz a normálny alebo mierne zvýšený pulzný tlak môže vážne podceniť závažnosť poškodenia chlopne. Apikálny impulz ľavej komory je normálny a chýbajú trhavé pohyby hrudných pľúc. Tón I je prudko oslabený v dôsledku predčasného uzavretia mitrálnej chlopne, ktorej tón zatvárania sa občas ozve v strede alebo na konci diastoly. Známky pľúcnej hypertenzie sú často vyjadrené s prízvukom pľúcnej zložky tónu II, vzhľadu zvukov srdca III a IV. Skorý diastolický šelest akútnej aortálnej regurgitácie je zvyčajne nízkofrekvenčný a krátky, čo súvisí s rýchlym zvýšením CDP a poklesom gradientu diastolického tlaku na aortálnej chlopni..

    Fyzikálny výskum

    U pacientov s chronickou ťažkou regurgitáciou aorty sa často pozorujú nasledujúce príznaky:

    • krútenie hlavou pri každom údere srdca (de Mussetov príznak);
    • výskyt kollaptoidného impulzu alebo impulzu „hydraulického čerpadla“, ktorý sa vyznačuje rýchlou expanziou a rýchlym rozpadom pulznej vlny (Corriganov pulz).

    Arteriálny pulz je zvyčajne dobre definovaný, hmatateľný a lepšie sa hodnotí na radiálnej artérii zdvihnutej ruky pacienta. Bispherický pulz je tiež častý a hmatateľný na brachiálnych a stehenných tepnách pacienta, ktorý je oveľa lepší ako na krčných tepnách. Je potrebné poznamenať, veľké množstvo auskultačných javov spojených so zvýšeným pulzným tlakom. Dvojitý tón Traube sa prejavuje ako systolické a diastolické chvenie počuté nad femorálnou artériou. Pri Mullerovom fenoméne je zaznamenaná pulzácia uvuly. Dvojitý šelest Durozier - systolický šelest nad femorálnou artériou s jeho proximálnym zvieraním a diastolický šelest s distálnym zvieraním. Pulz je kapilárny, t.j. Quinckeho príznak sa dá určiť stlačením skla na vnútorný povrch pacientovej pery alebo skúmaním končekov prstov prechádzajúcim svetlom.

    Systolický krvný tlak sa zvyčajne zvyšuje a diastolický krvný tlak sa prudko znižuje. Hillovým príznakom je prebytok systolického tlaku v popliteálnej fosse nad systolickým tlakom v ramennej manžete o viac ako 60 mm. rt. Čl. Korotkovove tóny naďalej počuť aj takmer pri nule, hoci intraarteriálny tlak zriedka klesá pod 30 mm Hg. Umenie preto so skutočným diastolickým tlakom spravidla koreluje s okamihom „rozmazania“ Korotkovových tónov vo fáze IV. S rozvojom znakov srdcového zlyhania sa môže objaviť periférna vazokonstrikcia, a tým sa zvyšuje diastolický tlak, ktorý by sa nemal považovať za znak miernej nedostatočnosti aortálnej chlopne..

    Vrcholový impulz je rozptýlený a hyperdynamický, posunutý smerom dole a von; možno pozorovať systolické zatiahnutie parasternálnej oblasti. Na vrchole je možné nahmatať vlnu rýchleho plnenia ľavej komory, ako aj systolický tremor pri srdcovej báze, supraklavikulárnej fosse, nad krčnými tepnami v dôsledku zvýšeného srdcového výdaja. U mnohých pacientov je možné nahmatať alebo zaregistrovať trasenie karotídy..

    Prečo je hemoragická vaskulitída pre ľudí nebezpečná

    Kŕčové žily malej panvy

    Prečítajte Si O Tachykardia