Životnosť anomálie typu 1 Arnolda Chiariho

Anomálie Arnolda Chiariho je vývojová porucha, ktorá spočíva v neprimeranej veľkosti lebečnej jamky a v nej umiestnených štruktúrnych prvkov mozgu. V tomto prípade cerebrálne mandle klesajú pod anatomickú úroveň a môžu byť narušené.

Príznaky malformácie Arnolda Chiariho sa prejavujú vo forme častých závratov a niekedy končia mozgovou príhodou. Známky anomálie môžu chýbať dlho a potom sa prudko prejavia, napríklad po vírusovej infekcii, infekcii hlavy alebo iných provokujúcich faktoroch. A to sa môže stať v ktorejkoľvek životnej etape..

Opis choroby

Podstata patológie sa redukuje na nesprávnu lokalizáciu medulla oblongata a cerebellum, v dôsledku čoho sa objavujú kraniospinálne syndrómy, ktoré lekári často považujú za atypický variant syringomyelie, roztrúsenej sklerózy a nádoru chrbtice. U väčšiny pacientov sa vývojová anomália kosoštvorca kombinuje s inými poruchami miechy - cystami, ktoré vyvolávajú rýchle zničenie štruktúr chrbtice..

Táto choroba bola pomenovaná po patológovi Arnoldovi Juliusovi (Nemecko), ktorý popísal abnormálnu abnormalitu koncom 18. storočia, a po rakúskom lekárovi Hansovi Chiariovi, ktorý túto chorobu študoval súčasne. Prevalencia poruchy sa pohybuje od 3 do 8 prípadov na 100 000 ľudí. Väčšinou je tu anomália Arnolda Chiariho 1 a 2 stupne a dospelí s anomáliami typu 3 a 4 nežijú dlho..

Anomálie typu 1 Arnolda Chiariho spočívajú v znížení prvkov zadnej lebečnej jamky do miechového kanála. Pre ochorenie Chiari typu 2 je charakteristická zmena umiestnenia medulla oblongata a štvrtej komory a často sa vyskytujú vodnateľnosti. Oveľa menej častý je tretí stupeň patológie, ktorý sa vyznačuje výrazným posunom všetkých prvkov lebečnej jamky. Štvrtým typom je cerebelárna dysplázia bez jej posunu nadol.

Príčiny ochorenia

Podľa mnohých autorov je Chiariho choroba nedostatočný vývoj malého mozgu v kombinácii s rôznymi abnormalitami v častiach mozgu. Arnold Chiari malformácia 1. stupňa je najbežnejšou formou. Táto porucha je jednostranný alebo obojstranný zostup cerebelárnych mandlí do miechového kanála. Môže to nastať v dôsledku pohybu medulla oblongata smerom dole, často je patológia sprevádzaná rôznymi porušeniami kraniovertebrálnej hranice.

Klinické prejavy sa môžu vyskytnúť iba v 3-4 desiatkach rokov života. Je potrebné poznamenať, že asymptomatický priebeh ektopie krčných mandlí nevyžaduje liečbu a často sa náhodne prejaví na MRI. Dodnes sú etiológia ochorenia, ako aj patogenéza nedostatočne pochopená. Genetickému faktoru sa pripisuje určitá rola.

V mechanizme vývoja existujú tri odkazy:

  • geneticky podmienená vrodená osteoneuropatia;
  • trauma z raja počas pôrodu;
  • vysoký tlak mozgovomiechového moku na steny miechového kanála.

Prejavy

Podľa frekvencie výskytu sa rozlišujú nasledujúce príznaky:

  • bolesti hlavy - u tretiny pacientov;
  • bolesť končatín - 11%;
  • slabosť v rukách a nohách (v jednej alebo dvoch končatinách) - viac ako polovica pacientov;
  • pocit necitlivosti končatiny - polovica pacientov;
  • pokles alebo strata teploty a citlivosti na bolesť - 40%;
  • nestálosť chôdze - 40%;
  • nedobrovoľné vibrácie očí - tretina pacientov;
  • dvojité videnie - 13%;
  • poruchy prehĺtania - 8%;
  • zvracanie - v 5%;
  • poruchy výslovnosti - 4%;
  • závraty, hluchota, necitlivosť v oblasti tváre - u 3% pacientov;
  • podmienky synkopy (mdloby) - 2%.

Chiariho malformácia druhého stupňa (diagnostikovaná u detí) kombinuje dislokáciu malého mozgu, trupu a štvrtej komory. Neoddeliteľnou vlastnosťou je prítomnosť meningomyelokély v bedrovej oblasti (kýla miechového kanála s výčnelkom miechy). Neurologické príznaky sa vyvíjajú na pozadí abnormálnej štruktúry okcipitálnej kosti a krčnej chrbtice. Vo všetkých prípadoch je prítomný hydrocefalus, často zúženie mozgového akvaduktu. Neurologické príznaky sa objavujú od narodenia.

Operácia meningomyelokély sa vykonáva v prvých dňoch po narodení. Dobré výsledky umožňuje následné chirurgické zväčšenie zadnej fossy. Mnoho pacientov vyžaduje bypass, najmä kvôli stenóze akvaduktu Sylvian. Pri anomálii tretieho stupňa je kraniálna kýla v dolnom occipute alebo v hornej krčnej oblasti kombinovaná s vývojovými poruchami mozgového kmeňa, lebečnej bázy a horných stavcov krku. Vzdelávanie zachytáva mozoček a v 50% prípadov - okcipitálny lalok.

Táto patológia je veľmi zriedkavá, má zlú prognózu a dramaticky skracuje priemernú dĺžku života aj po operácii. Koľko bude človek žiť po včasnom zásahu, je nemožné s istotou povedať, ale s najväčšou pravdepodobnosťou nie dlho, pretože táto patológia sa považuje za nezlučiteľnú so životom. Štvrtý stupeň ochorenia je samostatná hypoplázia malého mozgu a dnes nepatrí do komplexov symptómov Arnold-Chiari..

Klinické prejavy prvého typu postupujú pomaly, v priebehu niekoľkých rokov a sú sprevádzané zaradením hornej krčnej miechy a distálnej drene podlhovastej do procesu s narušením cerebellum a kaudálnej skupiny hlavových nervov. U osôb s Arnold-Chiariho anomáliou sa teda rozlišujú tri neurologické syndrómy:

  • Bulbarov syndróm je sprevádzaný dysfunkciou trigeminálnych, tvárových, vestibulárnych kochleárnych, hypoglosálnych a vagálnych nervov. Zároveň sa vyskytujú poruchy prehĺtania a reči, spontánny úder nystagmu, závraty, ťažkosti s dýchaním, paréza mäkkého podnebia na jednej strane, chrapot, ataxia, diskoordinácia pohybov, neúplná paralýza dolných končatín..
  • Syringomyelitída syndróm sa prejavuje atrofiou svalov jazyka, poruchou prehĺtania, nedostatočnou citlivosťou v oblasti tváre, chrapotom, nystagmom, slabosťou v rukách a nohách, spastickým zvýšením svalového tonusu atď..
  • Pre pyramidálny syndróm je charakteristická mierna spastická paréza všetkých končatín s hypotóniou rúk a nôh. Reflexy šliach na končatinách sú zvýšené, brušné reflexy nie sú spustené alebo znížené.

Bolesť v zadnej časti hlavy a krku sa môže zvýšiť kašľom, kýchaním. V rukách klesá teplota a citlivosť na bolesť, rovnako ako svalová sila. U pacientov sa často vyskytujú mdloby, závraty a zhoršuje sa zrak. Pri pokročilej forme sa objavuje apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania), rýchle nekontrolované pohyby očí, zhoršenie hltanového reflexu.

Zaujímavým klinickým znakom u takýchto ľudí je provokácia symptómov (synkopa, parestézia, bolesť atď.) Napätím, smiechom, kašľom, rozpadom Valsalvy (zvýšený výdych so zatvoreným nosom a ústami). S nárastom ohniskových symptómov (kmeňových, cerebelárnych, spinálnych) a hydrocefalusu vyvstáva otázka chirurgického rozšírenia zadnej lebečnej fossy (suboccipitálna dekompresia).

Diagnostika

Diagnóza anomálie typu 1 nie je sprevádzaná poranením miechy a je stanovená hlavne u dospelých pomocou CT a MRI. Podľa posmrtného vyšetrenia je Chiariho choroba druhého typu zistená vo väčšine prípadov (96 - 100%) u detí s kýlou miechového kanála. Pomocou ultrazvuku je možné určiť porušenie obehu mozgovomiechovej tekutiny. Normálne cerebrospinálny mok ľahko cirkuluje v subarachnoidálnom priestore.

Laterálny röntgenový a MRI obraz lebky ukazuje rozšírenie kanálu miechy na úrovni C1 a C2. Pri angiografii krčných tepien sa pozoruje ohyb amygdaly cerebelárnou artériou. Röntgenový lúč ukazuje také sprievodné zmeny v kraniovertebrálnej oblasti, ako je nedostatočný rozvoj atlasu, odontoidný proces epistrofa, skrátenie atlantooccipitálnej vzdialenosti.

Pri syringomyelii ukazuje bočný röntgenový obraz nedostatočný vývoj zadného oblúka atlasu, nedostatočný vývoj druhého krčného stavca, deformáciu foramen magnum, hypopláziu bočných častí atlasu, rozšírenie miechového kanála na úrovni C1-C2. Ďalej je potrebné vykonať MRI a invazívne röntgenové vyšetrenie.

Prejav príznakov ochorenia u dospelých a starších ľudí sa často stáva dôvodom na detekciu nádorov zadnej lebečnej jamky alebo kraniospinálnej oblasti. V niektorých prípadoch správnej diagnóze pomáhajú vonkajšie prejavy u pacientov: nízka línia vlasov, skrátený krk atď., Ako aj prítomnosť kraniospinálnych znakov zmien kostí na RTG, CT a MRI..

Dnes je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku poruchy MRI mozgu a cervikotorakálnej oblasti. Možno intrauterinná ultrazvuková diagnostika. Medzi pravdepodobné príznaky poškodenia ECHO patria vnútorné vodnavé kvapky, hlava podobná citrónu a mozoček v tvare banánu. Niektorí odborníci zároveň nepovažujú takéto prejavy za konkrétne..

Na objasnenie diagnózy sa používajú rôzne skenovacie roviny, vďaka čomu je možné nájsť niekoľko indikatívnych príznakov ochorenia u plodu. Získanie imidžu počas tehotenstva je dosť ľahké. Z tohto dôvodu zostáva ultrazvuk jednou z hlavných možností skenovania na vylúčenie patológie plodu v druhom a treťom trimestri..

Liečba

V prípade asymptomatického priebehu je indikované neustále sledovanie pravidelným ultrazvukom a rádiografickým vyšetrením. Ak je jediným znakom anomálie menšia bolesť, pacientovi je predpísaná konzervatívna liečba. Zahŕňa rôzne možnosti použitia nesteroidných protizápalových liekov a svalových relaxancií. Medzi najbežnejšie NSAID patria ibuprofén a diklofenak.

Sami si nemôžete predpísať anestetiká, pretože majú množstvo kontraindikácií (napríklad peptický vred). Ak existujú nejaké kontraindikácie, lekár zvolí alternatívnu možnosť liečby. Dehydratačná terapia je predpísaná z času na čas. Ak v priebehu dvoch až troch mesiacov nebude mať takáto liečba žiadny účinok, vykoná sa operácia (rozšírenie okcipitálneho foramenu, odstránenie vertebrálnej klenby atď.). V takom prípade je potrebný striktne individuálny prístup, aby sa predišlo zbytočnému zásahu a oneskoreniu operácie..

U niektorých pacientov je konečnou diagnózou chirurgická revízia. Účelom intervencie je eliminovať kompresiu nervových štruktúr a normalizovať dynamiku CSF. Výsledkom tejto liečby je významné zlepšenie u dvoch až troch pacientov. Expanzia lebečnej jamky prispieva k zmiznutiu bolesti hlavy, obnoveniu dotyku a pohyblivosti.

Priaznivým prognostickým znakom je umiestnenie malého mozgu nad stavcom C1 a prítomnosť iba cerebelárnych symptómov. K relapsom môže dôjsť do troch rokov po zákroku. Podľa rozhodnutia lekárskej a sociálnej komisie je takýmto pacientom pridelené zdravotné postihnutie.

Arnold-Chiari anomálie

Arnold-Chiariho anomália (syndróm) je patológia, pri ktorej je časť mozgu umiestnená v zadnej fosse lebky znížená a preniká do foramen magnum..

Anomálie Arnolda Chiariho je niekoľko typov, z ktorých sa každý prejavuje mierne odlišnými spôsobmi. Medzi príznaky patrí bolesť v zadnej časti hlavy a krku, závraty, nekontrolované pohyby očí (nystagmus), strata sluchu atď..

všeobecné charakteristiky

Chiariho syndróm nie je dodnes dobre známy. Ide o vrodenú chybu vo vývoji kosoštvorcového mozgu, respektíve o rozdiel vo veľkosti zadnej lebečnej jamky a jej orgánov. To vedie k neodolateľnému zostupu samotného mozgového kmeňa a cerebelárnych mandlí do okcipitálneho foramenu, kde sú stlačené.

Prvýkrát príznaky anomálie Arnolda Chiariho opísali anglickí špecialisti v roku 1986. V súčasnosti je jej prevalencia asi 5% na každých 100 tisíc ľudí. Frekvencia výskytu určitých typov ochorenia nebola stanovená: nedostatok takýchto informácií súvisí s rôznymi prístupmi odborníkov k jej klasifikácii..

Hlavným dôsledkom anomálie je nezvratné a prudké zvýšenie intrakraniálneho tlaku, ktoré môže byť spôsobené zápalovými procesmi a nádormi vo vnútri lebky, mozgovými kvapkami.

Na križovatke základne lebky a chrbtice je veľké foramen magnum, kde sa mozgový kmeň spája s miechou. O niečo vyššia je zadná fossa lebky, v ktorej sa nachádza mozoček, mostík a medulla oblongata.

Keď sa niektoré orgány zadnej lebečnej jamky pohybujú smerom k priesvitu veľkého foramenu, hovoria o vade. Je sprevádzané zovretím tkanív medulla oblongata a čiastočne miechy, ťažkosťami s odtokom mozgovomiechového moku - mozgovomiechového moku, čo vedie k rozvoju vodnateľnosti (hydrocefalus)..

Spolu s platybasiou - nadmerne plochou základňou lebky - a asimiláciou atlasu je Chiariho syndróm vrodenou chybou vo vývoji kraniovertebrálnej zóny..

Chiariho malformácie sa môžu vyskytnúť u novorodenca alebo dospelého. V druhom prípade sa zistí náhodne pri vyšetrení na inú chorobu.

Syndróm Arnolda Chiariho

Všeobecné informácie

Arnold-Chiariho syndróm je malformácia malého mozgu, časti mozgu zodpovednej za koordináciu, svalový tonus a rovnováhu. Patológii bol pridelený kód podľa ICD-10 Q07.0 a predstavuje zostup cerebrálnych mandlí na úroveň prvého a niekedy druhého krčného stavca (pod Chamberlainovou čiarou) a blokuje normálny prietok mozgovomiechovej tekutiny..

Toto ochorenie sa najčastejšie kombinuje s mikrogýriou, stláčaním zadnej časti mozgu, stenózou akvaduktu mozgu, bazilárnym dojmom, intususcepciou, nedostatočným rozvojom štvornásobku a inými malformáciami nervového systému. Syndróm sa najčastejšie vyskytuje u jedincov vo veku 12-71 rokov a nepresahuje 000,9%.

Lokalizácia a štruktúra malého mozgu

Patogenéza

Patofyziológia je zvyčajne založená na rozdieloch medzi veľkosťami zadnej lebečnej jamky a štruktúrami nervového systému v nej prítomnými, ako aj:

  • vývoj anomálií tiel krčných stavcov, vrátane ich štiepenia najčastejšie prvých (tento vývojový mechanizmus sa vyskytuje v 5% prípadov), asimilácia atlasu - fúzia krčného stavca s okcipitálnou kosťou;
  • posun štruktúr malého mozgu počas obdobia rýchleho rastu mozgu s pomaly rastúcimi kosťami lebky;
  • hydrocefalus - nadmerné hromadenie mozgovomiechového moku;
  • syringomyelia je abnormálny vývoj dutín v mieche;
  • myelomeningocele - vrodená chyba vývoja nervovej trubice;
  • rôzne vrodené choroby vrátane platybázie, Dandy-Walkerovej anomálie.

Klasifikácia

Arnold-Chiariho syndróm je štyroch typov, v závislosti od klinického obrazu a stupňa vývoja anatomických anomálií.

Malformácia typu 1 Arnolda Chiariho je klasickým variantom malformácie malého mozgu

Arnold-Chiariho syndróm typu 1 sa prejavuje vo forme penetrácie cerebelárnych mandlí do dutiny miechového kanála, čo spôsobuje hydromyeliu a zníženie štruktúr zadnej fossy pod foramen magnum o 3-5 mm alebo viac a nedochádza k žiadnym ďalším malformáciám nervového systému. Priemerná dĺžka života zvyčajne nepresahuje 25-40 rokov.

Mozgový defekt typu 2

Jedná sa o zostup do dutiny miechového kanála rôznych štruktúr mozočku a kmeňových tkanív, zatiaľ čo táto neurovertebrálna malformácia je kombinovaná s myelomeningocele (vrodená spinálna kýla) a hydrocefalom. Prejav sa koná takmer okamžite po narodení.

Arnold Chiari malformácie typu 3

Malformácia je charakterizovaná prítomnosťou okcipitálnej encefalokély a rôznymi znakmi anomálie druhého typu. Spravidla nie je kompatibilný so životom.

Štvrtý typ syndrómu Arnold-Chiari

V podstate ide o apláziu alebo hypopláziu všetkých alebo jednotlivých štruktúr malého mozgu, to znamená, že môže byť celková a medzisúčet. Prvá možnosť je dosť zriedkavá a kombinuje sa s inými závažnými anomáliami a chorobami nervového systému, vrátane anencefálie, amélie. Pri subtotálnej agenéze sa pozorujú malformácie iných častí mozgu, napríklad agenéza mosta, absencia štvrtej komory atď..

Mozgová hypoplázia sa vyskytuje vo forme zmenšenia celého malého mozgu alebo pokrýva jednotlivé časti, pri zachovaní normálnych štruktúr bez straty funkcie. Existuje jedno- a obojstranná hypoplázia lobárna, lobulárna a intrakortikálna. Zmeny v konfigurácii vrstiev malého mozgu sa zvyčajne prejavujú vo forme allogyria, polygyria alebo agiria.

Niektorí autori navyše rozlišujú dva ďalšie typy:

  • typ "0" - choroba má podobný klinický obraz so syndrómom Arnolda Chiariho, ale bez anatomických zmien v prolapsoch mandlí alebo hypoplázii cerebella;
  • typ „1,5“ - u pacientov sa odhalí prolaps nielen cerebrálnych mandlí do okcipitálneho foramenu, ale aj mozgového kmeňa.

Príčiny

Okrem úlohy dedičných a genetických faktorov existuje niekoľko teórií o výskyte cerebelárnych defektov. Tradičná teória hovorí, že zostup mandlí je spôsobený napätím miechy miechy v dôsledku napätia filum terminale počas vývoja konkrétnej malformácie. Choroba Chiari 1 sa stáva výnimkou, pretože jediným porušením v tomto prípade je prolaps mandlí, ktorý môže byť vyvolaný:

  • hydrodynamické javy - porušenie obehu mozgovomiechových tekutín;
  • kraniocerebrálna a pôrodná trauma;
  • malformácia - malá veľkosť a obmedzenie okcipitálneho foramenu môžu viesť k zostupu mandlí do lúmenu miechového kanála;
  • abnormálne natiahnutý väz - takzvaný koncový závit (podľa teórie Dr. M. B. Roya Salvadora - Filum System).

Vedci navyše identifikujú množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku Arnold-Chiariho malformácie prvého typu:

  • genetická predispozícia - prítomnosť patológie u rodičov a vzdialenejších predkov, hoci chromozomálne abnormality ešte neboli zistené;
  • poranenia, najmä pády, môžu spôsobiť stlačenie a zvýšené napätie na filum terminale a viesť k prolapsu cerebelárnych mandlí;
  • nesprávne správanie a zlé návyky ženy v období nosenia dieťaťa - týranie a chaotické užívanie liekov, fajčenie, pitie alkoholu a minulé vírusové ochorenia.

Príznaky

Príznaky rôznych typov syndrómu Arnolda Chiariho sa môžu výrazne líšiť - všetko závisí od stupňa napätia a kompresie nervových štruktúr okcipitálnej oblasti, ale najčastejšie majú pacienti:

  • bolesti hlavy;
  • postupné zväčšovanie veľkosti obvodu hlavy;
  • opakujúce sa bolesti v rôznych častiach chrbtice;
  • paréza a bolesť v rôznych oblastiach končatín;
  • zhoršenie zraku a citlivosť vrátane dysestézie a parestézie;
  • tinnitus;
  • paralýza lícneho, okulomotorického nervu;
  • triaška;
  • záchvaty závratov;
  • nespavosť;
  • zvracanie;
  • mdloby;
  • nystagmus;
  • apnoe;
  • porušenie zvieračov, svalov jazyka, hltana, necitlivosti a rôznych prejavov svalovej slabosti;
  • poruchy prehĺtania (dysfágia);
  • zhoršenie pamäti;
  • nekonzistencia pohybov (ataxia) a v dôsledku toho nepríjemná chôdza a porušenia sú najvýraznejšie vo fáze formovania;
  • skolióza;
  • Ťažkosti s udržiavaním polôh tela a rovnováhy, ako aj koordinácie;
  • Ťažkosti s vyjadrovaním myšlienok a hľadaním slov.

Prejavy Arnold-Chiariho syndrómu sú chronické, majú tendenciu zvyšovať intenzitu, čo zakaždým významne zhoršuje stav pacienta a obmedzuje jeho obvyklý spôsob života.

Najnebezpečnejšou vecou je, že Arnold-Chiariho anomália môže viesť k náhlej smrti, pretože spinálne centrá sú zodpovedné za kardio-respiračné funkcie a tlak cerebelárnych mandlí na ne môže vyvolať zastavenie dýchania - apnoe, ktoré spôsobí smrť.

Príznaky spôsobené malformáciou 1. stupňa Arnolda Chiariho

Patológia 1. stupňa sa zvyčajne zistí náhodne počas vyšetrenia MR, pretože u pacientov sa okrem epizód apnoe a mdloby môžu vyskytnúť iba:

  • bolesť v cervikookcipitálnej oblasti;
  • znížená citlivosť.

Analýzy a diagnostika

Pri prvých príznakoch je potrebné podrobiť sa neurologickému vyšetreniu a posúdiť závažnosť klinických a funkčných porúch. Na potvrdenie diagnózy sa najčastejšie používajú:

  • neuroimagingové techniky, najvýhodnejšie MRI;
  • elektroencefalografia;
  • Röntgen lebky;
  • myelografia, ktorá umožňuje identifikovať chyby hornej krčnej miechy, mozgového kmeňa, ako aj lokalizáciu malého mozgu pod Chamberlainovou líniou vo foramen magnum.

Výsledky MRI pre malformáciu Arnolda Chiariho s syringomyelickou cystou a normálnymi hodnotami

Liečba

Taktika liečby rôznych typov cerebrálnych malformácií Arnolda-Chiariho je zvyčajne konzervatívna alebo premyslená neurochirurgom a je dekompresia, zavedenie skratu (s ťažkým hydrocefalom) alebo kraniotómia tylového otvoru..

Vďaka doktorandskej dizertačnej práci Dr. Royo Salvador vyvinul inovatívnu techniku ​​etiologickej liečby Filum System, ktorej cieľom je eliminovať príčinu ochorenia a mechanizmus patologického napätia minimálne invazívnou chirurgickou disekciou filumového terminale. Výhodou tejto techniky je schopnosť zastaviť chorobu Arnolda Chiariho s minimálnymi rizikami (úmrtnosť - 0%), hlavnou vecou je zistiť malformáciu a vykonať operáciu čo najskôr. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako 45 minút a umožní vám dosiahnuť symptomatické zlepšenie stavu, v niektorých prípadoch dokonca zvýšenie cerebelárnych mandlí. Napriek krátkej dobe zotavenia má technika niekoľko nevýhod:

  • po operácii zostáva malý šev;
  • môže dôjsť k subjektívnemu pocitu zníženej sily končatín;
  • zlepšenie cerebrálneho obehu v ranom pooperačnom období môže spôsobiť zmeny nálady.

Ale to sú menšie nepríjemnosti v porovnaní s nevýhodami okcipitálnej kraniotómie, ktoré:

  • úmrtnosť 1-12%;
  • príčina ochorenia nie je odstránená, preto zlepšenia pretrvávajú iba krátko;
  • následky chirurgického zákroku môžu byť veľmi vážne a nepredvídateľné, vrátane mozgového edému, ďalšieho prolapsu cerebelárnych mandlí, zhoršenia neurologických príznakov, hemodynamických porúch, hydrocefalusu, pneumoencefalusu, intracerebrálneho krvácania, tetraparézy, neurologického deficitu atď..

Antistreptolyzín O

Vegeto-vaskulárna dystónia (VVD) - príznaky a liečba