Liečba aterosklerózy dolných končatín

Život a zdravie človeka závisia od práce kardiovaskulárneho systému a choroby KVO sú podľa WHO na prvom mieste v úmrtnosti na mŕtvicu a infarkt. Jednou z najbežnejších príčin nebezpečných komplikácií je ateroskleróza. Forma ochorenia postihujúceho dolné končatiny je tiež nebezpečná s rizikom vzniku gangrény. Včasná diagnostika ochorenia a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára počas liečby je kľúčom k zotaveniu a zabráneniu nepríjemným následkom.

Čo je ateroskleróza dolných končatín

Ateroskleróza má niekoľko foriem, ktoré sa líšia príznakmi a oblasťou poškodenia. Ateroskleróza dolných končatín ovplyvňuje cievy a tepny nôh a chronický typ ochorenia sa nazýva vyhladzujúci. Je diagnostikovaná u asi 2,5% svetovej populácie, z toho viac ako 80% je chronických.

Pri OA sú ovplyvnené iba veľké koncové, stehenné, iliakálne alebo popliteálne artérie, ktoré sú zodpovedné za výživu tkanív nôh..

Systémové ochorenie zriedka vedie k amputácii alebo invalidite, ale pokročilá forma je smrteľná do jedného roka po objavení sa prvých príznakov a pri absencii vhodnej liečby. Z hľadiska úmrtnosti je medzi všetkými KVO na 3. mieste.

Príčiny choroby

Mnoho vnútorných a vonkajších príčin vedie k vyhladeniu aterosklerózy tepien dolných končatín, čo nielen provokuje progresiu ochorenia, ale zvyšuje aj riziko komplikácií. Kombinácia troch alebo viacerých faktorov významne zvyšuje riziko OA a ich vylúčenie zo života znižuje hladinu ochorenia.

Kardiológovia delia všetky dôvody do dvoch skupín. Prvým sú meniteľné faktory. Patria sem choroby, nadváha, zlé návyky. Druhá - nemenná (dedičnosť, vek, pohlavie). Riziko vzniku aterosklerózy sa zvyšuje s rodinnou anamnézou. Pod vplyvom tohto faktora sa choroba začína rozvíjať už v ranom veku. Medzi pacientmi do 55 rokov prevažujú muži. Percento rastu OA u žien sa zvyšuje po menopauze, keď sa zastaví produkcia estrogénu. Tento hormón ovplyvňuje metabolizmus lipidov a inhibuje zvýšenie LDL.

Porušenie metabolizmu tukov vedie k:

• Vysoký celkový cholesterol a vysoké koncentrácie lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou;
• Nízky obsah HDL;
• Hypertriglyceridémia.

V dôsledku dyslipidémie začína zápal cievnych stien a pri sprievodnej arteriálnej hypertenzii sa proces vývoja aterosklerózy významne urýchľuje. Riziko vaskulárnej patológie u pacientov s hypertenziou je takmer 4-krát vyššie ako u ľudí s normálnym krvným tlakom. Vysoký tlak poškodzuje endotel a súčasne zvyšuje produkciu látok, ktoré vedú k vazokonstrikcii.

Aktívne a pasívne fajčenie ničí steny krvných ciev, aktivuje krvné doštičky a zvyšuje viskozitu krvi, čo vyvoláva zvýšenie hladiny cholesterolu a HDL v krvi. Lekári spájajú hrozbu vzniku ochorenia s dlhodobým fajčením so zvýšením hladín lipidov a s rozvojom arteriálnej hypertenzie..

Obezita, najmä viscerálneho typu, a prítomnosť metabolického syndrómu vedú nielen k ateroskleróze, ale aj k výskytu diabetes mellitus, hypertenzie, inzulínovej rezistencie a porúch metabolizmu lipidov..

Výsledkom sedavého životného štýlu je výskyt nadmernej hmotnosti, zvýšenie hladiny lipidov a rozvoj CVD. Pri nízkej fyzickej aktivite sa aktivujú renín-angiotenzín-aldosterónový a sympato-adrenálny systém a katecholamíny a podobné látky sa uvoľňujú do krvi. Negatívne ovplyvňujú kardiovaskulárny systém, rozvíjajú spastické reakcie, znižujú metabolizmus a zvyšujú krvný tlak..

Ďalším dôvodom vzniku OA je diabetes mellitus alebo porucha cukrovej cukrovky o 1 a 2 stupne. U žien toto ochorenie zvyšuje riziko tvorby aterosklerotických usadenín 5-7 krát, u mužov - 3-4 krát. U diabetikov môže byť poškodenie stien krvných ciev výsledkom priamej expozície alebo vplyvu metabolických produktov, ktoré vedú k produkcii protizápalových cytokínov. Pri cukrovke typu 1 inzulín znižuje aktivitu lipoproteínových lipáz a zvyšuje produkciu triglyceridov. Pri cukrovke typu 2 dochádza k zvýšeniu syntézy LDL a VLDL.

Rýchlu progresiu ochorenia tiež uľahčujú:

• Zlyhanie obličiek;
• Porucha zrážania krvi;
• Citlivosť tkaniva na inzulín alebo leptín, postprandiálna glykémia, prítomnosť viscerálneho tuku v tele atď..

Medzi dôležité faktory, ktoré ovplyvňujú vznik a vývoj ochorenia, patrí nezdravá strava, častý stres, zlá ekológia, depresie.

Príznaky ochorenia

Stupeň prejavu OA závisí od veku človeka, prítomnosti chorôb tretích strán, fyzického a emočného stavu. Zvyčajne vyhladzujúca ateroskleróza sa dlho neprejavuje a jej prvé príznaky sú:

• Akútna trombóza alebo embólia;
• Necitlivosť prstov alebo celého chodidla;
• Pocit chladu v chodidlách a nohách;

Bolesť svalov dolnej časti nohy pri dlhých prechádzkach, ktorá po krátkom odpočinku rýchlo zmizne.

Hlavným prejavom ochorenia je prerušovaná klaudikácia chodidiel, ktorá sa nazýva aj syndróm periférnej ischémie. V závislosti od stupňa vývoja patológie sa prejavuje:

• Pri prejazde viac ako 1 km;
• Pri prejazde vzdialenosti od 100 do 250 m;
• Pri prejazde vzdialenosti od 25 do 100 m;
• Pri stúpaní po schodoch.

Možno ho identifikovať podľa absencie pulzu alebo jeho poklesu v členkoch, nízkej teploty končatín a systolického šelestu nad hlavnými tepnami nôh. Prejavuje sa ateroskleróza obliterans a bolesť, ktorá je zvyčajne spojená s únavou alebo nepohodlnou obuvou v počiatočných fázach. S rozvojom AO začnú pocity bolesti vznikať aj v pokoji a stanú sa trvalými. Lieky proti bolesti sú pri potlačovaní bolesti často bezmocné: nastáva úplná oklúzia krvných ciev.

Ďalším spoločníkom aterosklerózy je Lericheov syndróm, ktorý sa prejavuje, keď je aorto-iliaca oblasť ovplyvnená bolesťami v bokoch, zadku a v bedrovej oblasti. U mužov sa tento syndróm stáva častou príčinou impotencie. Ischémiu tkanív pri obliterujúcej ateroskleróze je možné spoznať podľa zmeny farby kože končatín: zbledne a s vývojom OA sa stáva modrofialovým. Sprevádzané zmenou farby, vyčerpaním podkožného tkaniva, vypadávaním vlasov a zväčšením vrstvy epidermy, zmenou tvaru a štruktúry nechtov.

Posledným a najnebezpečnejším príznakom ochorenia je gangréna. Prejavuje sa vznikom nevyliečiteľných trofických vredov na dolnej časti nohy a na chodidlách.

Fázy aterosklerózy

Vymazanie aterosklerózy je spojené so systémovým poškodením stien arteriálnych ciev v dôsledku porušenia metabolizmu bielkovín a lipidov. Je sprevádzaná zmenou pomeru medzi bielkovinami, fosfolipidmi, cholesterolom na pozadí zvýšenej produkcie beta-lipoproteínov. Vývoj choroby je rozdelený do 3 etáp..

V prvom štádiu patológie sa tukové látky začnú hromadiť v mieste mikrodamázy cievnych stien a vytvárajú škvrny. Uvoľnenie a opuch stien ciev nastáva pri súčasnej produkcii enzýmov na rozpustenie lipidov a na zachovanie celistvosti steny. Keď sa obranné mechanizmy na vnútornej strane vyčerpajú, vytvárajú sa zlúčeniny bielkovín, lipidov a cholesterolu.

Druhý stupeň je charakterizovaný rastom spojivového tkaniva v mieste ukladania lipidov a postupným vytváraním ateromatóznych plakov. V tomto štádiu sú stále tekuté a dajú sa rozpustiť. Nebezpečenstvo tohto štádia spočíva v tom, že uvoľnený povrch ľahko praskne a jeho fragmenty môžu upchať cievny priesvit. Cievka stráca svoju pružnosť a môže prasknúť, čo vedie k tvorbe krvnej zrazeniny.

Tretia etapa je sprevádzaná zhutňovaním plakov a ukladaním vápenatých solí. Plaketa prechádza do stabilného stavu a rastie, čím uzatvára lúmen cievy. To vedie k porušeniu a zastaveniu prívodu krvi a predstavuje nebezpečenstvo pre rozvoj gangrény, nekrózy, srdcového infarktu.

Existuje tiež niekoľko mechanizmov na vývoj vyhladzovacej aterosklerózy. Prvá možnosť obsahuje 3 formuláre. V akútnom prípade dochádza k rýchlemu upchatiu tepny a rýchlemu rozvoju trofických patológií. Pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu, ktorá vo väčšine prípadov vedie k amputácii končatiny. U takmer polovice pacientov sa ochorenie vyvíja subakútne a prejavuje sa sezónnymi exacerbáciami. Ak je diagnostikovaná táto forma aterosklerózy dolných končatín, liečba môže prebiehať ako na klinike, tak aj stacionárne. Chronická ateroskleróza obliterans sa vyskytuje u 42% pacientov. Zachovávajú si priechodnosť ciev, rozvinutú kolaterálnu sieť a trofické poruchy sa objavujú neskoro. Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín chronickej formy sa vykonáva iba ambulantne.

Lokalizácia okluzívneho a stenotického procesu OA sa ďalej delí na aorto-iliakálny, femorálno-popliteálny, viacúrovňový a popliteálny-femorálny.

Diagnostika vyhladzujúcej aterosklerózy

Vyšetrenie pacienta s podozrením na OA sa začína zaznamenaním sťažností, vykonaním anamnézy a zistením zlých návykov.

Hlavné ciele diagnostiky aterosklerózy sú:

• Potvrdenie vaskulárnej patológie;
• Odhalenie presnej lokalizácie lézie;
• Stanovenie stupňa a prevalencie zúženia lúmenu cievy;
• Stanovenie stupňa ischémie vnútorných orgánov;
• Identifikácia cholesterolových plakov s rizikom prasknutia.

Počas diagnostických opatrení je potrebné identifikovať všetky rizikové faktory, aby sa objasnil ich vplyv na vývoj ochorenia. Pri fyzikálnom vyšetrení sa musí merať tlak a obvod pása. Ak presahuje 88 cm u žien a 102 cm u mužov, potom to naznačuje prítomnosť metabolického syndrómu.

Ďalším stupňom je palpácia a auskultácia ciev nôh. Pri normálnej polohe artérií absencia pulzu v popliteálnej oblasti naznačuje léziu femorálno-popliteálneho segmentu a jeho zmiznutie na femorálnej artérii naznačuje upchatie ciev iliakálnych artérií..

Stenózna ateroskleróza artérií dolných končatín obliterujúcej formy sa zistí krvným testom:

• Podľa hladiny celkového cholesterolu;
• O množstvo LDL rýchlosťou 3 mmol / l;
• O hladinu HDL rýchlosťou 1 mmol / l;
• Podľa hladiny triglyceridov;
• Na hladinu c-reaktívneho proteínu rýchlosťou 2 g / l;
• Na detekciu homocysteínu u mladých ľudí;
• Apolipoproteín Al;
• Apolipoproteín B.

Ak bol predtým diagnostikovaný diabetes mellitus, potom sa stanoví dodatočne hladina glykozylovaného hemoglobínu a glukózy v krvi.

Skúšky a vzorky

Test fenoménu Panchenkoho kolena sa vykonáva zo sedu. Pacient položí zranenú nohu na zdravú a ak po chvíli dôjde k bolesti svalov lýtka alebo znecitliveniu nohy, pociťuje to plazenie, potom je diagnostikovaná OA. Test Goldflam sa vykonáva na gauči. Pacient je požiadaný, aby zdvihol nohy a niekoľkokrát sa ohýbal a narovnal koleno. Pri zhoršenom obehu sa nohy unavia po 10 - 20 opakovaniach. Zároveň sa mení farba kože a v prípade závažnej patológie prietoku krvi v dolných končatinách sa po niekoľkých sekundách objaví bledosť nohy..

Na výpočet indexu rameno-členok sa použije pomer úrovne krvného tlaku na rameno a členok. Ak je jeho hodnota nižšia ako 0,4, diagnostikuje sa ťažká forma aterosklerózy. S indikátormi od 0,41 do 0,7 - stredná závažnosť, s 0,71 až 0,9 - stredná a od 0,91 do 1,3 - mierne zhoršenie vaskulárnej elasticity. Normálny ABI je nad 1,31. Počas testu Sitenko-Shamova je horná tretina stehna zovretá elastickým obväzom tak, aby bola tepna stlačená. Po niekoľkých minútach sa škrtidlo uvoľní a čas sa zaznamená. Ak nie je žiadna patológia, potom končatina získa normálnu farbu za 10-15 sekúnd. Identifikácia symptómu plantárnej ischémie sa vyskytuje, keď nohy blednú, keď sú nohy zdvihnuté pod uhlom 45 °. Rýchlosť zmeny farby kože závisí od stupňa poškodenia končatiny a v závažnom štádiu je od 4 do 7 sekúnd..

Prístrojová diagnostika

Na objasnenie diagnózy, objasnenie stavu krvných ciev a stanovenie stupňa poškodenia orgánov a tkanív sú predpísané metódy inštrumentálnej diagnostiky..

Metóda reografie spočíva v zaznamenávaní zmien elektrického odporu svalových tkanív so zmenami v pulze. Vysvetľuje to rozdiel v plnení krvných ciev počas kontrakcie a relaxácie srdcového svalu. Pomocou programu môžete zistiť prítomnosť oklúzie, stenózy alebo tromboebolizmu. Predpísaná je aj angiografia. Jedná sa o kombináciu rádiografie so zavedením kontrastnej látky do cievy v lokálnej anestézii. Kontrastná látka na báze jódu sa vstrekuje cez katéter. Na obrázkoch sú znázornené miesta zúženia a rozšírenia cievy, prítomnosť krvných zrazenín, rýchlosť prietoku krvi a stav cievnej steny..

Ateroskleróza ciev nôh sa zisťuje aj pomocou duplexného skenovania na základe schopnosti odrážať ultrazvukové vlny od telesných tkanív. Pri jeho vedení sa používa dopplegrafia a skenovanie krvných ciev v simultánnom alebo postupnom režime. Závisí to od schopností zariadenia. Postup umožňuje študovať štruktúru krvných ciev, rýchlosť a objem prietoku krvi. Pomocou duplexnej ultrazvukovej diagnostickej metódy sa získa dvojrozmerný obraz stien ciev s miestami tvorby plakov, ich zložiek a stavu..

Oscilografia je metóda zaznamenávania zmien tlaku pomocou špeciálnych pneumatických manžiet alebo elektronických senzorov. Potom lekár posúdi amplitúdu kmitov a stanoví miesto patológie. Táto diagnostická metóda sa zvyčajne používa pri medioskleróze. Metóda transkutánneho merania parciálneho tlaku kyslíka spočíva v umiestnení senzorov na telo pacienta, ktoré zaznamenávajú zmeny tlaku v hĺbke 100 mikrónov. Metóda umožňuje stanoviť hladinu kritickej ischémie a pomáha predpovedať hojenie trofických vredov.

MRI je najpresnejší prostriedok na diagnostikovanie chorôb a je nový. Liečba aterosklerózy dolných končatín po vyšetrení tomografom umožňuje upraviť dávkovanie liekov, zvoliť vhodný priebeh fyzioterapie a predchádzať poruchám krvného obehu v malých cievach. Je to bezpečné pre všetkých pacientov, pretože nemá ionizujúce žiarenie. Medzi nové diagnostické metódy patrí angioskopia, ktorá spočíva vo vyšetrení vnútorného povrchu cievnej steny pomocou špeciálneho endoskopu. Termografia vám umožňuje zistiť nestabilitu cholesterolových plakov a stupeň rizika prasknutia.

Liečba aterosklerózy

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie schválilo štandard liečby aterosklerózy, ktorý predpisuje zhromažďovanie anamnézy, laboratórne testy, inštrumentálnu diagnostiku a vyšetrenie, odporúčaný priebeh liečby a liekov. Dokument uvádza, ktorý lekár lieči vaskulárnu aterosklerózu:

• Ak sú postihnuté mozgové cievy, potom je potrebné poradiť sa s neurológom;
• Ak je diagnostikovaná srdcová patológia - ku kardiológovi;
• Aký lekár lieči aterosklerózu dolných končatín - angiológ (na ktorého sa musíte obrátiť, ak sú poškodené cievy rúk).
• Pacienti s 1. štádiom aterosklerózy nôh a so sťažnosťami na bolesť v nohách sa obrátia na terapeuta, ktorý po predpísaní testov určí potrebu zapojiť úzkych odborníkov;
• V prípade potreby navyše zapojte endokrinológa, flebologa, neurochirurga alebo chirurga, psychológa, odborníka na výživu.

Lekári rozlišujú 2 hlavné spôsoby liečby aterosklerózy - lieková alebo tradičná terapia a chirurgický zákrok. Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa vykonáva individuálne podľa výsledkov vyšetrení, testov a analýz. Zvyčajne je pacientom predpísaných niekoľko skupín liekov. Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín spočíva v použití statínov určených na blokovanie tukov v pečeňových bunkách. Sú predpísané pre pacientov a na prevenciu choroby pre ľudí s vysokým rizikom: hypertonikov, pacientov s diagnostikovanou chorobou koronárnych artérií alebo srdcový infarkt. Pretože statíny majú množstvo vedľajších účinkov, používajú sa opatrne u pacientov s cukrovkou a dnou. Pri užívaní liekov v tejto kategórii pacientov sa riziko vzniku myopatie zvyšuje dvakrát.

Ďalšou veľkou skupinou liekov sú fibráty. Odporúčajú sa na zníženie aktívnej tvorby tukov v tele. Lieky pôsobia na pečeňové enzýmy, ktoré sú zodpovedné za syntézu mastných kyselín. Fibríny sa používajú na prevenciu chorôb kardiovaskulárneho systému u diabetikov a ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu alebo infarkt. Nedostatok liekov na vyvolanie tvorby kameňov v žlčníku a pečeni pri dlhodobom užívaní.

Ateroskleróza nôh sa tiež lieči liekmi na báze kyseliny nikotínovej. Sú určené pre:

• Zníženie hladiny cholesterolu v krvi;
• Expanzia lúmenu tepny postihnutej aterosklerózou;
• Normalizácia krvného tlaku;
• Rozpúšťanie krvných zrazenín.

Lieky s kyselinou nikotínovou sú zakázané pri chorobách obličiek a zlyhaní obličiek, vredoch a duodenitíde.

Sekvestráty žlčových kyselín sú určené na izoláciu mastných kyselín v tenkom čreve. Lieky pôsobia na mastné kyseliny syntetizované v pečeni a tvorené pod vplyvom mikroorganizmov. A ich pôsobenie je založené na schopnosti ionomeničových živíc absorbovať mastné zlúčeniny. Pre úspešnú terapiu sú navyše predpísané:

• Vazodilatačné lieky na reguláciu krvného tlaku;
• Svalové relaxanciá centrálneho pôsobenia na reguláciu práce nervových impulzov;
• Vitamíny skupiny B na zlepšenie metabolizmu a posilnenie imunitného systému, prevenciu tvorby aterosklerotických plátov;
• Angioprotektory na zníženie rizika vzniku krvných zrazenín;
• Protidoštičkové látky na zlepšenie mikrocirkulácie biologických tekutín;
• Antikoagulanciá na zníženie zrážania krvi.

Za stacionárnych podmienok sa niektoré lieky podávajú pacientom pomocou intravenóznych kvapkadiel a intramuskulárnych injekcií. Samotná zmena dávkovania, typu lieku alebo jeho typu je neprijateľná a môže vyvolať prudké zhoršenie stavu a vznik nebezpečných komplikácií..

Chirurgické metódy

Chirurgická intervencia pri vaskulárnej ateroskleróze sa používa v prípade závažného ochorenia, keď liečba liekom už neprináša pozitívne zmeny alebo je ohrozený život pacienta..

Na zvýšenie vaskulárneho lúmenu je predpísaná perkutánna transluminálna angioplastika. Podstatou operácie je zavedenie špeciálneho katétra s balónom do tepny. Keď balón zaujme svoje miesto, dodáva sa doň vzduch, ktorý rozširuje balón a lúmen cievy. Ak nebolo možné eliminovať oklúziu, zavedie sa ďalší stent. Potom sa operácia nazýva „stentovanie“. Stent môže byť elúciou drogou, trvalý alebo dočasný. Spätná väzba po operácii je pozitívna: je bezbolestná a zlepšenie pohody prichádza rýchlo.

Operácia bypassu spočíva v implantácii štepu, ktorý obíde postihnutú oblasť. Zvyčajne sa ako stent používa malá časť žily pacienta. Cievna oprava je obdobou bypassu, ale spolu s bypassom sa používa protéza. Pri gangréne je na záchranu života pacienta nevyhnutná amputácia postihnutej končatiny.

Novým prístupom k liečbe aterosklerózy dolných končatín je laserová terapia. Umožňuje vám zničiť formácie cholesterolu špeciálnym senzorom, ktorý sa vloží do cievy. Zvyšky plaku sa usadzujú na senzore a sú ním odstránené z cievy. Ďalšou možnosťou laserovej liečby aterosklerózy dolných končatín je použitie prístroja, ktorý ožaruje krvinky zaostreným lúčom. To vedie k zlepšeniu prietoku krvi, nižšej hladine glukózy, cholesterolu, triglyceridov a k zníženiu ischemických zmien v tkanivách..

Používanie tradičnej medicíny

Aterosklerózu nemožno vyliečiť iba pomocou tradičnej medicíny. Vykazujú však účinnosť v prevencii trombózy, aterosklerózy a hypertenzie, ak sa podávajú spolu s liekovou terapiou. Liečba ľudovými prostriedkami má málo kontraindikácií, ale nie je kombinovaná so všetkými liekmi. Preto by ich použitie malo byť iba po dohode s lekárom..

Najobľúbenejšie recepty na liečbu OA:

1. Pomelieme alebo rozmixujeme 5 citrónov a rovnaký počet hláv cesnaku, zmiešame s kg medu. Vezmite raz denne na polievkové lyžice. Kurz - 1 mesiac;
2. 50 g cesnaku pretlačte lisom, zalejte 0,2 l vodky. Vydržte 7-9 dní. Vezmite trikrát denne, 7-10 kvapiek, zriedených v lyžici mlieka alebo vody;
3. 200 g plodov hlohu zalejeme 0,2 litra alkoholu. Vydržte 3 týždne. Filtrujte a vezmite lyžičku. 30 minút pred raňajkami;
4. 25 g listov a kvetov svätojánky sa zaleje 0,1 l alkoholu. Vydržte týždeň. Kmeň a trvať dva týždne dvakrát denne na 1/2 lyžičky;
5. Šťava z konského gaštanu dobre zmierňuje opuchy a posilňuje steny tepien. Pijú ho dvakrát denne, 25 kvapiek na pohár vody;
6. Pred raňajkami sa vypije 100 ml uhorkovej šťavy. Kurz - 3 týždne;
7. Sv. nakrájané semená kôpru sa nalejú s pohárom horúcej vody. Vydržte asi 20 minút a rozdeľte celý objem na 4 dávky.
8. Liečivá zbierka červenej ďateliny, sladkej ďateliny a koreňa lopúcha sa varí na miernom ohni asi 2 minúty, potom sa miska zabalí do teplého uteráka. Vydržte infúziu 20 - 30 minút, potom prefiltrujte. Pite 1/3 šálky trikrát denne. Kurz je určený na mesiac, po ktorom si dajú prestávku 2 mesiace.

Doplnková terapia

Spolu s liekmi sa pacientom často predpisujú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapia, použitie éterických olejov, terapeutické bahno alebo hlina na prejavy nekrózy..

Masáž pomáha zvyšovať tonus tkanív, zlepšovať pohyb biologických tekutín a posilňovať svalový korzet. Počas sedení sa používajú techniky trenia rôznej intenzity, hladenie a štípanie. Pri ateroskleróze je povolených veľa existujúcich typov masážnych postupov.

Terapeutické cvičenia sa vyberajú v závislosti od veku pacienta, hmotnosti, štádia ochorenia a chronických procesov tretích strán. Komplex pozostáva z cvičení zameraných na zlepšenie práce krvného obehu, odstránenie preťaženia, posilnenie svalov. Pri absencii silnej bolesti musíte vykonávať gymnastiku každý deň.

Účinnou doplnkovou terapiou je hirudoterapia, telový zábal, terapeutické kúpele.

Ako sa vyhnúť chorobe

Dôležitou úlohou v prevencii aterosklerózy je zdravá a vyvážená strava. Pri diagnostike je predpísaná aj špeciálna strava, ktorá je nevyhnutná pre celoživotné dodržiavanie. Je potrebné vylúčiť z potravy mastné jedlá, ostré korenie, údeniny a klobásy, všetko slané. Používanie sladkostí a cestovín by malo byť obmedzené. Mliečne výrobky sú počas diéty nevyhnutné, ale povolené sú len tuky.

Správna výživa znamená:

• Kontrola obsahu kalórií v porciách;
• Obmedzenie používania živočíšnych tukov;
• Úvod do stravy s potravinami bohatými na rastlinné vlákniny a vlákninu. Jedná sa o obilniny, ovocie, zeleninu;
• Povinné používanie chudých rýb a morských plodov;
• Vylúčenie z ponuky bohatých vývarov, huspeniny, masti.

Dodržiavanie nízkokalorickej stravy je potrebné nielen na čistenie krvných ciev, ale aj na zníženie a udržanie normálnej hmotnosti. Ďalšou súčasťou prevencie je odvykanie od fajčenia a nadmerného pitia alkoholu. Lekári odporúčajú vyhnúť sa hypotermii nôh, aby sa zabránilo vazospazmu, ako aj opustiť nepohodlné a tesné topánky, vysoké podpätky a časté nosenie tenisiek..

Primeraná fyzická aktivita je nevyhnutná aj pre pacientov a ľudí v ohrození. Hodia sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie, vodný aerobik, jóga, pohodové bicyklovanie, hipoterapia, aqua joga.

To, či je možné vyliečiť aterosklerózu dolných končatín, závisí od včasnosti návštevy lekára a dodržiavania všetkých predpisov..

V počiatočných štádiách ochorenia stačí iba upraviť stravu, vylúčiť stres a športovať. V neskorších štádiách je potrebné neustále podávanie liekov a v pokročilých štádiách sa zvyšuje riziko pohotovostných operácií. Príznaky a liečba ochorenia závisia aj od stupňa ochorenia, vonkajších chronických procesov a od veku pacienta. Pri dodržaní zvoleného liečebného postupu je prognóza priaznivá, ochorenie je možné znížiť na minimálne prejavy. Ak ignorujete odporúčania lekárov, potom dôjde k smrti počas prvého roka po diagnostikovaní zmien trofického tkaniva.

Ateroskleróza ciev dolných končatín

Ateroskleróza dolných končatín je chronické ochorenie spôsobené zhoršeným prietokom krvi v koncových častiach brušnej aorty a jej hlavných vetvách v dôsledku ukladania modifikovaných lipidov vo cievnych stenách..

Dlhodobá hemodynamická porucha vo veľkých cievach nôh vedie k ischémii a nekrotizácii susedných tkanív, hrozí, že sa premenia na také vážne komplikácie, ako sú trofické vredy a gangréna. Sklerotické vaskulárne zmeny sú jedným z najbežnejších problémov starších ľudí. U mužov sa prvé príznaky aterosklerózy dolných končatín objavujú vo veku od 45 do 50 rokov; u žien rádovo neskôr - od 60-70 rokov.

Štatistiky incidencie v Rusku pôsobia depresívnym dojmom: tri štvrtiny mužskej populácie do 40 rokov trpí aterosklerózou nôh a u starších pacientov dosahuje incidencia 90%.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Pri ateroskleróze dolných končatín sú postihnuté tepny nôh, výskyt plakov sa pozoruje častejšie v miestach ich rozvetvenia. Mechanizmus vývoja patológie je nasledovný:

• v dôsledku rôznych faktorov sa lipidové a bielkovinové zložky usadzujú na stenách ciev, čo spôsobuje zúženie lúmenu tepny;
• bez včasnej liečby sa tvoria aterosklerotické plaky, upchávajú cievu;
• najskôr je narušený krvný obeh v tejto oblasti a následne je zablokovaný, narušený je aj tok lymfy;
• v tkanivách sa vyvíja nedostatok kyslíka, čo vyvoláva tvorbu trofických a gangrenóznych lézií.

Úplná oklúzia tepny s usadeninami cholesterolu sa nazýva obliterácia alebo oklúzia. Vymazanie aterosklerózy ciev dolných končatín je ochorenie ciev sprevádzané trvalým zúžením ich lúmenu, zvýšením objemu plakov a narušením krvného obehu..

Rizikovými faktormi pre rozvoj patológie sú nadváha, obezita a prejedanie sa, prítomnosť veľkého množstva tukov a sacharidov v strave, hypertenzia, vegetatívno-vaskulárna dystónia. Fajčenie patrí k nebezpečným provokatérom..

Príčiny aterosklerózy ciev dolných končatín sú tiež:

• alfalipoproteinémia alebo porušenie metabolizmu bielkovín a tukov v tele, nazývané tiež Tangierova choroba;
• hypodynamia;
• hyperfibrinogenémia - keď je hladina fibrinogénu v krvi vyššia ako normálne;
• postmenopauzálne obdobie;
• monocytóza - vysoký obsah monocytov v krvi;
• hypotyreóza - nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy;
• cukrovka;
• Syndróm Chédiak-Higashi - prítomnosť granúl v leukocytoch a v kostnej dreni, ktorá spôsobuje závažné hnisavé infekcie;
• genetická predispozícia;
• silný stres;
• vaskulárne poškodenie vírusmi, baktériami alebo toxínmi;
• účinok ionizujúceho žiarenia;
• chronické granulomatózne ochorenie;
• nadmerná produkcia hormónov testosterón, estrogén, progesterón;
• homocystinúria - narušený metabolizmus aminokyseliny metionín.

Fázy vývoja

S progresívnym priebehom ateroskleróza dolných končatín prechádza štyrmi po sebe nasledujúcimi vývojovými fázami. Aktuálny stav ochorenia je určený intenzitou bolesti nôh, toleranciou záťaže a závažnosťou klinických prejavov nedostatočného prekrvenia tkanív..

1. Mierne prejavy hladovania tkanív kyslíkom: chudokrvná pokožka. Bolesť nôh a nôh trápi pacienta iba pri výraznej námahe - najskôr po jednom kilometri.
2. Nízka tolerancia cvičenia. S výskytom bolestivých pocitov v nohách vo vzdialenosti 200-900 metrov sa uvádza štádium aterosklerózy dolných končatín IIA; ak máte nepohodlie vo vzdialenosti menej ako 200 metrov - etapa IIB.
3. Bolesť nôh v pokoji neustupuje, čo naznačuje vysoký stupeň stenózy alebo vyhladenia ciev až do úplného uzavretia lúmenu tepny..
4. Na pozadí neustáleho nedostatku prívodu krvi do dolných končatín sa vyvíjajú ulcerózno-nekrotické zmeny v tkanivách susediacich s postihnutými cievami; prípadne gangréna.

Príznaky

V 50% prípadov ateroskleróza ciev dolných končatín nevykazuje príznaky a nespôsobuje pacientom nepríjemné pocity a zistí sa pri ďalšom vyšetrení v lekárskej inštitúcii..

Ak sa lúmen tepien výrazne zúžil, objavia sa nasledujúce charakteristické sťažnosti:

1. Prerušovaná klaudikácia. Je charakterizovaný periodickým výskytom bolesti svalov nôh počas pohybu (chôdza). Čím viac sú tepny „upchaté“ plakmi, tým častejšie sa objavujú bolesti, človek je nútený zastaviť a chvíľu stáť, aby ustúpila. Miesto výskytu bolestivých pocitov závisí od úrovne cievy postihnutej aterosklerotickým procesom (svaly nohy alebo stehna). Najčastejšie fajčiari trpia prerušovanými klaudikáciami.
2. Bolesť v horizontálnej polohe (v pokoji). S progresiou aterosklerózy sa bolesť vyskytuje nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji, najmä pri ležaní. V tomto ohľade sa im niekedy hovorí nočné, pretože narúšajú normálny spánok. Aby sa nejako znížila intenzita bolesti, je človek nútený ležať s nohami mimo postele.

Okrem týchto charakteristických znakov môžu byť príznaky aterosklerózy dolných končatín:

• Príznaky podvýživy kože dolných končatín - vypadávanie vlasov na nohách, pretrvávajúca plesňová infekcia prstov na nohách..
• Pravidelný pocit necitlivosti.
• Bledá pokožka pri zdvíhaní nohy nad pás.
• Pocit straty kontroly, nekontrolovateľné pohyby v členku alebo kolennom kĺbe („nohy niekoho iného“).
• Vredy, gangréna prstov na nohe v dôsledku nedostatku kyslíka v tkanivách a porúch výživy (trofizmus).

Diagnostika

Správna diagnóza aterosklerózy ciev dolných končatín pomôže predpísať najefektívnejšiu liečbu, ktorá závisí od štádia vývoja ochorenia

Na čo sa môže človek pri samovyšetrení obrátiť?

• Koža na nohách sa stáva silnou a lesklou.
• Spolu s vypadávaním vlasov sa nechty dolnej končatiny lámu.
• Zovretím a uvoľnením krvnej cievy môžete skontrolovať rýchlosť opätovného naplnenia krvou.

Odporúča sa tiež vykonať nasledujúcu techniku ​​na kontrolu úrovne anemizácie pokožky: v polohe na chrbte zdvihnite rovné nohy v uhle 45 stupňov. Ak sa únava rýchlo prejaví a chodidlá blednú, je to známka aterosklerotických lézií..

Bolo vyvinuté pomerne veľa zdravotníckeho vybavenia, pomocou ktorého je možné diagnostikovať aterosklerózu ciev nôh. Najbežnejšou metódou inštrumentálnej diagnostiky je ultrazvuková diagnostika..

Toto je najpopulárnejšia a najlacnejšia metóda a nevytvára prekážky pre opakovanie postupov. Umožňuje vám vidieť anatómiu cievy, posúdiť stav stien a vidieť lézie vo vnútri cievy. Má však svoje nevýhody: po prvé, ultrazvukové vyšetrenie v niektorých situáciách neposkytuje úplné informácie na vytvorenie integrovaného klinického obrazu; po druhé, jednotlivé charakteristiky pacienta, sprievodné ochorenia (napríklad kalcifikácia) interferujú so správnou interpretáciou výsledkov vyšetrenia.

• CT;
• angiografia magnetickou rezonanciou;
• štandardná angiografia.

Tieto metódy majú svoje vlastné charakteristiky, obmedzenia, výhody a nevýhody. O potrebe použitia konkrétneho diagnostického nástroja rozhodne ošetrujúci lekár po vyšetrení a preštudovaní anamnézy pacienta.

Ako sa má liečiť?

Poradie liečby obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín je do značnej miery určené štádiom ochorenia a veľkosťou postihnutej oblasti. V počiatočnom štádiu môže vylúčenie rizikových faktorov zabrániť rozvoju tejto choroby. Za týmto účelom musí pacient upraviť stravu a životný štýl..

Ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza ciev nôh, potom potrebuje predovšetkým:

1. Upravte svoj jedálniček redukciou potravín s vysokým obsahom cholesterolu a živočíšnych tukov.
2. Normalizujte svoju váhu.
3. Je nevyhnutné vzdať sa zlých návykov a v prvom rade od fajčenia.
4. Prijmite opatrenia na udržanie krvného tlaku v rozmedzí primeranom veku (pre ľudí starších ako 50 - 60 rokov by tlak mal byť asi 140/90 mm Hg).
5. Ak existuje cukrovka, pacient musí prijať opatrenia na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi..
6. Monitorujte hladinu cholesterolu v krvi.

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa môže uskutočňovať v niekoľkých smeroch:

• nedrogová liečba (bez užívania drog);
• lieková terapia (s liekmi);
• liečba chorôb, ktoré spôsobili aterosklerózu;
• chirurgická liečba.

Liečba bez liekov sa vykonáva s cieľom normalizovať celý životný štýl a vylúčiť z neho rizikové faktory. Ak sa vylúči aspoň jeden rizikový faktor, bude to kľúč k výraznému zníženiu rizika rôznych komplikácií. Eliminácia všetkých faktorov povedie k výraznému zlepšeniu prognózy ochorenia..

Liečba drogami

Liečba aterosklerózy dolných končatín zahŕňa celý rad liekov a procedúr. Predpísať ich môže iba kvalifikovaný lekár, preto určite navštívte nemocnicu.

1. Lieky s protidoštičkovým účinkom - majú pozitívny vplyv na obehový systém a znižujú hladinu cholesterolu v krvi;
2. Antikoagulanciá (Warfarín, Heparín) - zabraňujú zrážaniu krvi v cievach, zabraňujú vzniku krvných zrazenín;
3. Spazmolytiká (Drotaverin) - zmierňujú kŕče a znižujú bolesť;
4. Antibiotické masti (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexid) - používajú sa v prítomnosti trofických vredov;
5. Lieky, ktoré zlepšujú výživu tkanív (Zincteral);
6. Antiagregačné lieky (napríklad Aspirín a Reopolyglucín) - zabraňujú vzniku krvných zrazenín a slúžia ako najlepšia prevencia infarktu a mŕtvice;
7. Lieky, ktoré zvyšujú fyzickú aktivitu pacienta. Vďaka pentoxifylínu a cilostazolu je chôdza takmer bezbolestná a celkový prietok krvi v dolných končatinách je oveľa lepší;
8. Vazodilatanciá (Vazonit, Agapurin, Vasaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
9. Vitamíny;
10. Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizácia, elektroforéza s novokaínom, hyperbarická oxygenácia.

Endovaskulárna liečba

Endovaskulárna liečba je minimálne invazívnou alternatívou chirurgického zákroku a používa sa v neskorších štádiách vývoja aterosklerózy, keď konzervatívne metódy už nie sú dostatočne účinné. Do postihnutej oblasti tepny sa vloží pomôcka, ktorá zabráni ďalšiemu zúženiu lúmenu cievy.

Metódy endovaskulárnej liečby zahŕňajú rozšírenie balónika, stentovanie a angioplastiku. Postupy sa vykonávajú na röntgenovej operačnej sále, potom sa pacient položí na tlakový obväz a priradí sa mu odpočinok v posteli po dobu 12-18 hodín..

Chirurgia

Chirurgický zákrok je poslednou možnosťou pri liečbe chorôb nôh. Chirurgický zákrok je predpísaný iba v prípade závažného ochorenia koronárnych artérií s ťažkými komplikáciami, keď je lieková terapia bezmocná. Frekvencia amputácie nohy po diagnostikovaní do 1 roka - až 40%. O akých postupoch hovoríme?

• Bypass - organizácia ďalšej príležitosti v problémovej oblasti tepny normalizovať prietok krvi.
• Balónová angioplastika s umiestnením do vaskulárneho lôžka balónika na rozšírenie upchatého lúmenu.
• Cievne stentovanie, keď sa do problematickej tepny vloží rúrkový dištančný prvok, aby sa kontrolovala veľkosť lúmenu na zamýšľanej úrovni.
• Endarterektómia s odstránením postihnutej oblasti a hromadením zrazenín.
• Autodermoplastika používaná pri liečbe trofických vredov, ktoré nereagujú na lokálnu liečbu.
• Protetika, ktorá spočíva v nahradení postihnutej oblasti autoveínom alebo syntetickou nádobou.
• Amputácia nekrotickej časti nohy ďalšou protézou.

Štatistiky WHO o úmrtnosti po amputácii: do jedného roka - 20%, do 5 rokov - do 70%, do 10 rokov - do 95%. Je to druhá najbežnejšia príčina zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia vo Veľkej Británii..

Ľudové metódy

Z alternatívnej medicíny na liečbu aterosklerotických usadenín odporúčame morské plody s jódom. Na normalizáciu funkčnosti pečene, obnovenie metabolizmu tukov je potrebný stopový prvok. Nadmerné koncentrácie cholesterolu v krvi sa vylučujú rastlinnými vláknami z jabĺk, hrušiek, chleba a otrúb.

Fosfolipidy sú predpísané na zvýšenie rozpustnosti v krvi. Čím lepšie sú jeho tekuté vlastnosti, tým menej cholesterolu sa ukladá do cievnej steny. Na stabilizáciu stavu je potrebné pravidelné používanie rastlinného oleja. Na udržanie vápnika a horčíka sú potrebné nízkotučné mliečne výrobky.

Na prevenciu aterosklerózy ponúka tradičná medicína množstvo receptov:

• vytlačte šťavu z polovice citróna do pohára s vodou, používajte ju dvakrát denne;
• existujú sušené slivky, figy, jablká;
• piť každý deň pohár džúsu, uhorky - každý po 50 ml;
• jesť lyžicu reďkovky trikrát denne;
• namiesto čaju pite malinový nálev.

Akékoľvek metódy liečby aterosklerózy, ľudové lieky a antiaterosklerotické zákroky by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom. Samošetrenie patológie nevedie k zotaveniu a zhoršuje stav.

Na čo ešte stojí za to venovať pozornosť?

Aby bola liečba aterosklerózy účinná, je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom tukov a zlým cholesterolom, zahrnúť do stravy viac zeleniny, bylín, bobúľ a ovocia. Ak pacient trpí závislosťou, je potrebné vynaložiť všetko úsilie, aby sa závislosti zbavil. Prospešné bude aj mierne cvičenie (plávanie, pomalá chôdza). Aby ste odstránili bolestivé pocity pri vedení vozidla, musíte užívať lieky predpísané lekárom.

Topánky na aterosklerózu by mali byť pohodlné a pohodlné. Je lepšie zvoliť ortopedické modely, pretože poskytujú optimálnu podporu pre chodidlo a normálny krvný obeh. Pri nedostatku finančných zdrojov si môžete kúpiť ortopedickú vložku. V žiadnom prípade by ste nemali nosiť tesné topánky, ktoré nie sú vhodné z hľadiska veľkosti: to bude brániť pohybu krvi a viesť k zhoršeniu patológie..

Samotné nohy musia byť udržiavané v teple, zabráňte podchladeniu. Zvlášť opatrní by ste mali byť pri postupe pri strihaní nechtov. Ak je práca pacienta spojená s dlhodobým pobytom na nohách, má zmysel hľadať iné miesto, pretože takéto zaťaženie je pri ateroskleróze kontraindikované. Ak je zmena činnosti z akýchkoľvek dôvodov nemožná, musíte si nohy počas pracovného dňa aspoň oddýchnuť, urobiť si doma masáž a ochladiť kúpele (nie studené!).

Prevencia

Hlavná prevencia aterosklerózy zahŕňa predovšetkým:

1. Prestať fajčiť.
2. Správna výživa, strava bez obsahu cholesterolu.
3. Fyzické cvičenie.

Jedná sa o tri veľryby, ktoré znížia riziko aterosklerózy ciev dolných končatín. Nie je potrebné vyčerpať sa fyzickými cvičeniami, môžete len chodiť a každý deň robiť gymnastiku pre nohy. Okrem toho preventívne pomáha špeciálna akupresúra a recepty tradičnej medicíny..

Predpoveď

Výsledok aterosklerózy dolných končatín závisí od mnohých faktorov - závažnosti symptómov a dynamiky procesu, dedičnosti, veku a celkového zdravotného stavu pacienta, dodržiavania odporúčaní lekára a pripravenosti na revíziu obvyklého spôsobu života..

Šanca na úplné vyliečenie existuje iba vtedy, ak je ateroskleróza zistená v prvom štádiu na pozadí nezaťaženej anamnézy, nemali by ste však zúfať - s adekvátnou liečbou a aktívnou pomocou pacienta v terapeutickom procese je možné chorobu dostať pod kontrolu a vyhnúť sa invalidite, predchádzaniu vzniku komplikácií a zachovaniu funkcií končatiny..

Pavla

S problémom aterosklerózy ciev nôh som musel čeliť na základe vlastných skúseností a, bohužiaľ, sa zatiaľ úplne nezotavil. Ošetrujúci lekár uviedol, že je to spôsobené prejedaním sa tučných jedál. (Ja sám mi neprekáža, že chodím na grilovanie cez víkendy) Liečba trvá pomerne dlho, ale má to svoj prínos a je cítiť pozitívny účinok. Ak spozorujete podobné príznaky na sebe, neodkladajte to, ale vyhľadajte svojho lekára. V počiatočnej fáze je všetko liečené rýchlejšie a ľahšie..

k postupu pri strihaní nechtov. Ak je práca pacienta spojená s dlhodobým pobytom na nohách, má zmysel hľadať iné miesto, pretože takéto zaťaženie je pri ateroskleróze kontraindikované. Ak je zmena činnosti z nejakého dôvodu nemožná, potrebujete minimálne asi

Lily

Ak je narušený metabolizmus lipidov a sacharidov, ateroskleróza nie je nezvyčajná. Toto mi tiež diagnostikovali, dôvod je v nesprávnej strave a častom strese. Liečba bola jednoduchá, ale časovo náročná. V obchode bolo objednaných niekoľko kurzov bioterapie atheroclephite. Evalar, diétne jedlá a masáže nôh a rúk robili svoju prácu.

Ateroskleróza ciev nôh: liečba, príznaky, ľudové lieky

Vymazanie aterosklerózy ciev nôh je patológia, pri ktorej sa na stenách tepien dolných končatín tvoria ateromatózne plaky. S progresiou ochorenia sa zväčšuje veľkosť aterosklerotických usadenín, čo vedie k upchatiu (upchatiu) krvných ciev a zhoršeniu prietoku krvi v nohách..

V pokročilých prípadoch ochorenia sa prívod krvi do jednej alebo oboch nôh úplne zastaví, čo si vyžaduje radikálnu liečbu.

Ateroskleróza ciev nôh sa považuje za celkom bežnú, ale veľmi vážnu patológiu medzi inými chorobami cievneho riečiska dolných končatín:

• Najväčšie percento (5 - 7) pacientov sa zistí medzi ľuďmi nad 60 rokov,
• Vo vekovej skupine 50 - 60 rokov je patológia 2 - 3%,
• Vo veku štyridsať až päťdesiat rokov - 1%.
• Je potrebné poznamenať, že táto choroba sa vyskytuje 8-krát častejšie u mužov ako u žien..

Príčiny a mechanizmus vývoja

Boli identifikované tri hlavné etiologické faktory aterosklerózy ciev nôh:

1. vysoká hladina cholesterolu v krvi (zvýšenie celkového cholesterolu, lipoproteínov), ktorá je známa už mnoho rokov;
2. genetická predispozícia - choroba prebehla v rodine;
3. narušený metabolizmus, hlavne tuky.

Predisponujúce faktory

Medzi predpoklady vzniku choroby patria:

• fajčenie - spôsobuje kŕč tepien, ktorý narúša prietok krvi;
• závislosť od alkoholu - narúša metabolizmus, najmä tukov, v pečeni;
• nadmerná konzumácia živočíšnych tukov;
• obezita;
• hormonálne poruchy: diabetes mellitus (vyvoláva nástup aterosklerózy ciev nôh, dokonca aj v dospievaní) nerovnováha pohlavných hormónov, hypotyreóza;
• arteriálna hypertenzia;
• pravidelný stres (podporuje uvoľňovanie adrenalínu, ktorý kŕče tepny);
• vek (riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje po 40 rokoch);
• patriaci k rase Negroidov;
• pravidelné podchladenie nôh;
• arteritída dolných končatín;
• málo cvičenia.

Mechanizmus rozvoja

Patogenéza ochorenia pozostáva z niekoľkých etáp:

V tomto štádiu - lipoidóza, sa tuky ukladajú na cievnych stenách vo forme škvŕn a pruhov, ktoré trochu spomaľujú prietok krvi a vedú k mikrovaskulárnemu poškodeniu.

Nazýva sa to liposkleróza. V tukových usadeninách začína rásť mladé spojivové tkanivo. Tieto ateromatózne plaky sú zložené z tukov a vlákien spojivového tkaniva. Sú stále tekuté a môžu sa pri adekvátnej terapii rozpustiť. Steny ciev sa menia: v mieste plaku sa stena stáva krehkou, praská, s ďalšou tvorbou mikro-vredov. To vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Štádium aterokalcinózy, pri ktorom sa plaky stávajú hustejšie, sa v nich začnú ukladať vápenaté soli. Pri stabilnom a postupnom raste plakov sa lúmen tepien deformuje, postupne sa zužuje. Tieto zmeny spôsobujú narastajúce chronické zhoršenie prívodu krvi do nohy. Ak je cieva blokovaná krvnou zrazeninou alebo oddeleným plakom, vyvíja sa nekróza dolných končatín (gangréna)..

Klinické prejavy

Ateroskleróza ciev nôh sa prejavuje triádou charakteristických symptómov, ktorých závažnosť závisí od štádia patológie:

Bolesť nôh a ďalšie pocity

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v lýtkových svaloch. Toto miesto bolesti sa vysvetľuje rozložením fyzickej aktivity, ktorej maximálna časť spadá na dolné končatiny. Okrem toho majú lýtkové svaly minimálny počet tepien, ktoré v prípade upchatia cievy vyvolávajú bolesť..

V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa bolesť vyskytuje iba v prípade významného zaťaženia (beh alebo dlhá chôdza). Pacienti sa tiež obávajú ďalších pocitov: chilliness, chlad alebo necitlivosť nôh, nočné kŕče. V pokročilých prípadoch sa pacienti sťažujú na silnú bolesť ciev nôh, ktorá siaha až k chodidlám. Takéto bolesti sú trvalé, vyskytujú sa v pokoji, nezmierňujú ich analgetiká.

Čím sú tepny viac upchaté, tým sú bolesti intenzívnejšie a častejšie sa vyskytujú. Pacienti sú nútení prestať chodiť, počkať, kým bolesť ustúpi. Keď sa choroba vyvíja a progreduje, začína sa trápiť a v pokoji odpočívať, najmä keď ležíte. Takéto nočné bolesti rušia spánok a za účelom ich zníženia je pacient nútený ležať s nohami visiacimi z postele..

Prerušovaná klaudikácia

Tento klinický príznak je povinným kritériom pre ochorenie. Môže sa použiť na posúdenie stupňa dysfunkcie svalov nôh. Pacienti sa sťažujú na výraznú slabosť nôh, ktorá je sprevádzaná bolesťou pri chôdzi (vzdialenosti sú rôzne: od 1000 do 20 metrov). Po prekonaní určitej vzdialenosti potrebuje pacient zastavenie a krátky odpočinok. Potom, čo osoba pokračuje v chôdzi, kým sa neobjaví nový útok slabosti. Tento jav sa nazýva prerušovaná klaudikácia..

Trofické poruchy

Objavujú sa v dôsledku porušenia štruktúry svalov kože nôh, ktoré je spôsobené porušením krvného obehu v nich.

• Pokožka nôh bledne, je na dotyk studená.
• Vlasy začnú vypadávať.
• Lýtkové a stehenné svaly chudnú, strácajú objem a hmotnosť (úbytok svalov).
• Ulcerácie sa vyskytujú na koži, v podkoží, vo svalovej fascii, ktoré sa transformujú na dlhodobé nehojace sa trofické vredy..
• V dôsledku porušenia trofizmu (výživy) a hladovania tkanív kyslíkom sa môže vyvinúť gangréna prstov.
• Vyskytujú sa plesňové ochorenia prstov a nechtov.
• Pocit „mimozemských nôh“ - nekontrolovateľné pohyby, strata kontroly nad kolenami, členkom.
• Je možný výskyt cyanózy na koži a potom nekrózy prstov na nohách, následne nohy, dolnej časti nohy, stehna..

Fázy choroby

Choroba sa vyskytuje v 4 fázach:

• prvý - bolesť, slabosť dolných končatín sa pozoruje pri výraznej fyzickej námahe;
• druhý - bolestivý syndróm nastáva pri prekonaní vzdialenosti 200 - 1 000 metrov;
• tretí - bolesť sa začína obťažovať po 50 - 200 metroch chôdze;
• štvrtý - nastáva neschopnosť prekonať krátke vzdialenosti (menej ako 50 metrov), gangréna prstov alebo nôh.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu je ťažké diagnostikovať patológiu. Primárnym príťažlivosťou pre pacienta môže byť lekár rôznych špecializácií (chirurg alebo vaskulárny chirurg, neurológ, terapeut, angiológ). Lekár starostlivo zhromažďuje sťažnosti pacienta, vyšetruje anamnézu života (identifikácia rizikových faktorov) a choroby, robí fyzické vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie odhalí:

• slabý pulz na cievach nôh alebo jeho absencia;
• auskultácia artérií - definícia systolického šelestu;
• nízky krvný tlak v cievach nôh;
• bledosť a cyanóza kože nôh, nôh, modré prsty pod nechtami.

Ako sami skontrolovať cievy nôh na aterosklerózu? Ak to chcete urobiť, musíte vykonať jednoduchý test. Pacient si musí ľahnúť na tvrdý povrch a zdvihnúť nohy bez toho, aby pokrčil kolená, pod uhlom 45 stupňov. Ak cvičenie spôsobuje bledé chodidlá a slabosť nôh, naznačuje to prítomnosť aterosklerózy ciev dolných končatín. Čím je choroba pokročilejšia, tým rýchlejšie sa uvedené príznaky objavujú..

Laboratórny výskum

Ak máte podozrenie na vaskulárnu patológiu, lekár predpíše nasledujúce testy:

• všeobecný krvný test (vylúčenie anémie, zápalu);
• biochemický krvný test (stanovenie pečeňových enzýmov, cholesterolu, bilirubínu, homocysteínu, triglyceridov, celkových bielkovín, LDL, HDL, mastných kyselín, glukózy - identifikácia metabolických porúch);
• koagulogram (krvné doštičky, protrombín, protrombínový index, čas zrážania, čas krvácania - stanovenie tendencie k tvorbe trombov);
• všeobecná analýza moču (hustota, sediment, tvarované prvky - hodnotenie funkcie obličiek).

Laboratórny výskum a štúdium analýz pomáhajú vypočítať koeficient aterogenity, na základe ktorého posudzujú zanedbanie choroby.

Inštrumentálne metódy

Liečba aterosklerózy ciev nôh závisí od údajov získaných metódami inštrumentálneho výskumu. Použiteľné:

• duplexný ultrazvuk krvných ciev - tepny sú zobrazené červenou farbou, žily modrou farbou;
• angiografia - zavedenie kontrastu do krvi a získanie röntgenových lúčov;
• MR a CT angiografia;
• termografia.

Liečba

Ako liečiť artériosklerózu nôh? Terapeutická taktika závisí od závažnosti klinických prejavov, štádia ochorenia, prítomnosti chronickej somatickej patológie, komplikácií.

Všeobecné odporúčania

Strava

Mali by ste sa vyhnúť alebo obmedziť príjem živočíšnych tukov. Potraviny obsahujúce cholesterol vo veľkom množstve zahŕňajú: mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, vajcia, masť, tučné mäso, hydina, vnútornosti, kaviár. Neodporúča sa používať pečivo, pečivo, majonézu, margaríny, maslo, klobásy. Strava by mala obsahovať čerstvú a varenú zeleninu, ovocie, bobule. Odporúča sa tiež konzumovať obilniny, orechy, semená, mastné morské ryby (sleď, makrela, losos), rastlinné oleje.

Odmietnutie zlých návykov

Fajčiaci pacient sa musí vzdať tohto zvyku alebo aspoň znížiť počet vyfajčených cigariet, inak ani účinné lieky nespomalia ďalší postup choroby. Alkohol ovplyvňuje pečeň, takže jeho ďalšie užívanie tento proces iba prehĺbi.

Boj proti hypodynamii

Odporúča sa pravidelné mierne cvičenie (plávanie, bicyklovanie, chôdza).

Zvládanie stresu

Je potrebné sa vyhnúť stresu, kedykoľvek je to možné. Podporované sú všetky relaxačné techniky: aromaterapia, meditácia, hudba.

Hygiena chodidiel

Je dôležité vzdať sa pevných, drviacich topánok vyrobených z neprirodzených materiálov a tiež topánok na podpätkoch. Topánky by mali byť voľné a pohodlné. Je potrebné vyhnúť sa drobným poraneniam nôh, včas ošetrovať rezné rany, praskliny, mozoly, každý večer si umývať nohy, vyhýbať sa hypotermii nôh.

Náprava bežných chorôb

Odporúča sa normalizovať hmotnosť, dodržiavanie terapeutických opatrení za prítomnosti chronickej somatickej patológie.

Konzervatívna terapia

Pri liečení patológie sa používajú lieky určitých skupín:

• látky, ktoré znižujú agregáciu krvných doštičiek (adhéziu): aspirín, kardiomagnyl, athercard, koloidné roztoky na intravenózne infúzie: reopolyglucín, dextrán 40, polyglucín;
• lieky, ktoré zlepšujú reológiu krvi: pentoxifylín, courantil, tirofiban;
• činidlá, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus, majú regeneračný účinok: cilostazol, zinkteral, kyselina nikotínová;
• spazmolytiká a vazodilatanciá: drotaverín, papaverín, vazonit, agapurín;
• vitamíny: skupina B, kyselina askorbová, vitamín PP - posilňujú cievnu stenu, zabraňujú usadzovaniu tuku a vápnika v cievach;
• antikoagulanciá (v prípade tromboembolických komplikácií): heparín, warfarín;
• antibakteriálne masti (s tvorbou trofických vredov): levomekol, oflokaín;
• fibráty (znižujú obsah lipoproteínov, cholesterolu): gemfibrozil, klofibrát, fenofibrát;
• trombolytiká (s tvorbou krvných zrazenín): streptokináza, urokináza;
• statíny (znižujú syntézu cholesterolu): atoris, pravastatín, simvastatín;
• lieky, ktoré viažu a odstraňujú žlčové kyseliny z črevnej trubice: cholesterol, kolestipol.

Tiež sú predpísané fyzioterapeutické kurzy: elektroforéza s liekmi, hyperbarická oxygenácia, magnetoterapia, darsonvalizácia, UHF. Balneoterapia má pozitívny účinok: príjem ihličnatých, radónových, perlových, kúpeľov so sírovodíkom, ozónová terapia.

Chirurgia

V polovici prípadov aterosklerózy ciev nôh sa vykonáva chirurgická liečba. Medzi operačné metódy patrí:

• endarterektómia - excízia úseku tepny s aterosklerotickými usadeninami;
• posun - na mieste postihnutej oblasti tepny je nainštalovaný skrat (protéza);
• bedrová sympatektómia - excízia nervových uzlín, ktoré spôsobujú kŕče tepien;
• balónová angioplastika - do tepny sa vloží balón, ktorý rozširuje jej lúmen;
• stentovanie - do postihnutej tepny sa vloží rúrkový rozpera, ktorá zabraňuje zúženiu lúmenu.
• Amputácia nohy - vykonáva sa, ak sa vyvinie gangréna.

Tradičné metódy

Liečba alternatívnymi metódami ochorenia sa môže uskutočniť iba so súhlasom lekára súbežne s liekovou terapiou. Je dôležité mať na pamäti, že je nemožné zbaviť sa aterosklerózy, všetky terapeutické opatrenia iba znižujú rýchlosť progresie ochorenia, zabraňujú rozvoju komplikácií (gangréna, trofické vredy).

• tinktúra propolisu - normalizuje metabolizmus bielkovín a lipidov;
• tinktúra z hlohu s tinktúrou propolisu - rozširuje cievy, obnovuje metabolizmus tukov;
• infúzia tymianu - zmierňuje kŕče, má protizápalové a upokojujúce vlastnosti;
• tinktúra cesnaku - rozširuje krvné cievy, zabraňuje tvorbe ateromatóznych plakov;
• petržlenový čaj - vynikajúco „čistí“ cievy (rozpúšťa plaky);
• odvar z koreňov chrenu - zabraňuje tvorbe usadenín na stenách tepien;
• šípková tinktúra - zabraňuje tvorbe plakov, rozširuje cievy.