Sínusová bradykardia u detí

Sínusová bradykardia je častá u detí, najmä počas dospievania. Taktika riadenia a liečby detí s bradykardiou je daná prítomnosťou patológie kardiovaskulárneho systému, klinickými prejavmi choroby, rezistenciou a prejavom

Sínusová bradykardia je častá u detí, najmä v období dospievania. Taktika riadenia a liečby detí s bradykardiou je definovaná prítomnosťou kardiovaskulárnej patológie, klinickými prejavmi ochorenia, stabilitou a výraznosťou arytmie, účinnosťou liekovej terapie. Ak sa u dieťaťa vyskytne príznak syndrómu chorého sínusu, položíme otázku o trvalom kardiostimulátore podľa národných a medzinárodných odporúčaní..

Normálne je u ľudí zdrojom (vodičom) srdcového rytmu sínusový uzol (SS), ktorý sa nachádza subepikardiálne v hornej časti pravej predsiene v mieste spojenia hornej dutej žily a vonkajšieho okraja pravej predsiene. Kardiostimulátorové bunky SU majú funkciu automatizmu, spontánne vytvárajú impulzy, ktoré sa potom šíria postupne predsieňami, atrioventrikulárnym (AV) uzlom, systémom His - Purkinje a fungujúcim komorovým myokardom. Normálna činnosť všetkých článkov systému srdcového vedenia zaisťuje dostatočnú srdcovú frekvenciu (HR) v pokoji a zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzický a emočný stres a v dôsledku elektromechanického spojenia konzistentné kontrakcie srdcových komôr. Jednou z najdôležitejších fyziologických funkcií AV uzla je spomalenie vedenia impulzu, ktoré poskytuje časový interval medzi kontrakciou predsiení a komôr, takže komory majú čas sa počas predsieňovej systoly naplniť krvou. Správne vytváranie a vedenie impulzov sa odráža v normálnom EKG. Proces predsieňovej excitácie na EKG je vlna P, interval PQ odráža čas impulzu z predsiení do komôr a komplex QRS zodpovedá excitácii komôr. Porušenie automatizmu SU, sinoatriálneho a AV vedenia impulzu vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, t. J. K výskytu bradykardie..

U detí závisí srdcová frekvencia od veku. Bradykardia sa považuje za pokles srdcovej frekvencie pod 5. percentil vekového rozdelenia srdcovej frekvencie podľa pokojových údajov EKG (tabuľka). Pokles srdcového rytmu pod 2. percentil vekového rozdelenia srdcového rytmu sa považuje za ťažkú ​​bradykardiu a vyžaduje povinné srdcové vyšetrenie dieťaťa. Dolná hranica srdcovej frekvencie u dieťaťa prvého roka života kolíše v rozmedzí 100 - 115 tepov / min, potom sa tento indikátor postupne znižuje, do 10 rokov sa dolná hranica srdcovej frekvencie blíži k 60 tepom / min a u dospievajúcich je to 50 - 55 tepov / min. min. Klinická a epidemiologická štúdia „EKG skríning detí a dospievajúcich z Ruskej federácie“, ktorá sa uskutočnila v rokoch 2003 - 2008, ukázala za posledných 30 rokov množstvo významných zmien v rozmedzí normálnych hodnôt parametrov EKG u detí a dospievajúcich, najmä v súvislosti s kritériami pre bradykardiu, čo môže byť spôsobené zmenami v antropometrických vlastnostiach detí a skorším nástupom športovej aktivity - od 4 do 5 rokov [1].

Najväčší klinický význam medzi bradykardiami u detí je syndróm chorého sínusu (SSS) a AV blokáda stupňa II-III.

SSSU je kombináciou klinických a elektrokardiografických znakov odrážajúcich štrukturálne poškodenie SU, jeho neschopnosť normálne fungovať ako kardiostimulátor a / alebo zabezpečiť pravidelné vedenie automatických impulzov do predsiení [2]..

Podľa etiologických faktorov sa rozlišujú tieto varianty SSSU:

1) vrodené;
2) získané:

• pooperačné: poškodenie SU v dôsledku chirurgickej korekcie vrodených srdcových chýb alebo rádiofrekvenčnej expozície počas rádiofrekvenčnej ablácie (RFA);
• v dôsledku organických a dystrofických ochorení myokardu (myokarditída, kardiomyopatia, kolagenóza, amyloidóza, srdcové nádory, hormonálna výmena myokardiálnej dystrofie, anorexia atď.);
• idiopatický.

Pod "idiopatickým" variantom SSSU sa môžu skrývať genetické a imunologické mechanizmy vývoja ochorenia. Sú opísané familiárne varianty SSS s autozomálne dominantnými a autozomálne recesívnymi typmi dedičnosti. Familiárne varianty SSSS sa môžu klinicky prejaviť v detstve, ale často sa vyznačujú pomalým progresívnym priebehom a objavením sa prvých príznakov iba v dospelosti [3-4].

Prevalencia SSS v bežnej populácii je 0,03–0,05%, u detí sa vyskytuje oveľa menej často ako u dospelých, frekvencia ochorenia stúpa s vekom. Sínusová bradykardia je najbežnejším typom bradyarytmií u detí, ale závažná bradykardia sa vyskytuje iba u 0,025% detí a je extrémne zriedka spojená s organickým poškodením SU [5–6]. Sínusová bradykardia je vo väčšine prípadov autonómna, najmä u dospievajúcich, ktorí sa venujú športu. Vagotónia s potlačením automatizmu SU je typická pre deti s patológiou centrálneho nervového systému, so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, po hypoxickom poškodení v perinatálnom a skorom novorodeneckom období, pre deti s chorobami gastrointestinálneho traktu a chrbtice. U vytrvalostných športovcov sa často pozoruje ťažká bradykardia [7]. V detstve je zaznamenaný silný depresívny účinok na sínusový rytmus počas plávania, lyžovania a bojových umení. Za fyziologickú normu pre profesionálnych športovcov sa považuje srdcová frekvencia v pokoji 40 - 50 úderov / min a počas spánku - 30 úderov / min [8]. Ak má profesionálny športovec ťažkú ​​sínusovú bradykardiu a prechodná AV blokáda stupňov I-II je častým nálezom a nikoho neprekvapuje, potom vstup do športu u detí s podobnými javmi vždy vyvoláva otázky, je zrejmé, že tréningový proces môže tieto poruchy rytmu a vodivosti iba prehĺbiť. srdiečka. Okrem organickej patológie SU - SSSU a autonómnej dysfunkcie sínusového uzla je možné toxické poškodenie SU v dôsledku vystavenia účinkom antiarytmík, srdcových glykozidov, antidepresív, hypnotík, v prípade otravy karbofosom a inými zlúčeninami blokujúcimi cholínesterázu..

Pojem „syndróm chorého sínusu“ vytvoril B. Lown na popis prípadov nestabilného obnovenia automatizmu SS po kardioverzii u pacientov s fibriláciou predsiení [9]..

V súčasnosti elektrokardiografické príznaky SSSU zahŕňajú striktne vymedzený kruh arytmií a blokád, ktoré priamo súvisia s SU:

1) stabilná sínusová bradykardia na úrovni 2 ‰ a menej;
2) dlhé pauzy rytmu v dôsledku sinoatriálnej (SA) blokády a zastavenia (zastavenia) SU;
3) syndróm brady-tachykardie.

Na pozadí straty úlohy SS hlavného kardiostimulátora sa objavujú sekundárne arytmie: migrácia kardiostimulátora, náhradné rytmy (predsieňové, z AV spoja, ventrikulárne), často sa pozoruje disociácia AV..

Sinoatriálna blokáda je porucha vedenia, pri ktorej sa impulzy naďalej vytvárajú v SU, ale opúšťajú sinoatriálny spoj pomalšie ako obvykle (stupeň blokády I) alebo nie sú schopní prekonať sinoatriálny prechod (stupeň blokády II a stupeň III). Rozlišujte medzi stupňom SA-blokády II typu I, typu II a ďalekosiahlou blokádou typu II, keď sinoatriálnym spojom neprechádza viac ako 4 až 5 sínusových impulzov za sebou, čo vedie k dlhým prestávkam v srdcovom rytme. Ak sa zaznamená rytmus pomalého vytesňovania bez známok aktivity sínusu, je potrebné podozrenie na blokádu SA stupňa III.

Zastavenie sínusového uzla je úplným zastavením automatickej činnosti SU. EKG vzor zastavenia CV a ďalekosiahlej blokády SA stupňa II. Stupňa je podobný - zaznamenáva sa dlhá izoelektrická čiara bez vĺn P. Pri SA bloku II. Stupňa by pauza rytmu mala zodpovedať vynechaným sínusovým cyklom, avšak kvôli počiatočnej sínusovej arytmii charakteristickej pre deti, táto funkcia nefunguje vždy. Vzhľadom na to, že náhle zastavenie činnosti všetkých kardiostimulátorových buniek SU je nepravdepodobné, väčšina rytmických prestávok u detí s dysfunkciou SG nastáva v dôsledku blokády SA..

U detí sa v jednej tretine prípadov sínusová bradykardia kombinuje s porušením AV vedenia vzruchu, častejšie s AV blokádou I. stupňa a prechodnou AV blokádou II. Stupňa I. typu. Kombinované poruchy sínusového uzla a AV spojenia sa nazývajú binodálna dysfunkcia..

Syndróm brady-tachykardie je striedanie zriedkavého sínusu alebo substitučného rytmu s epizódami predsieňovej tachykardie (fibrilácia predsiení, flutter predsiení, fokálna predsieňová tachykardia), zvyčajne s dlhými pauzami srdcového rytmu po záchvatoch tachykardie..

Nebezpečnými klinickými prejavmi SSS sú mdloby, točenie hlavy, u malých detí - epizódy náhlej letargie, „bezvládne“. Tieto stavy sú spojené s cerebrálnou hypoxiou na pozadí bradykardie a predĺženými pauzami srdcového rytmu, ale viac ako tretina detí so SSS je bez príznakov. Neexistuje žiadny priamy vzťah medzi frekvenciou sínusového rytmu, trvaním prestávok a závažnosťou klinických prejavov; sú možné prípady predĺženej asymptomatickej asystoly. Je to spôsobené tým, že klinická symptomatológia u pacientov so SSS závisí nielen od srdcového rytmu, ale aj od stavu mozgových ciev, kontraktility myokardu, schopnosti kardiovaskulárneho systému udržiavať krvný tlak a koronárneho prietoku krvi. Okrem toho CS obsahuje veľa zhlukov kardiostimulátorových buniek, ktoré sú extrémne zriedka poškodené naraz; choroba má zvyčajne pomalý progresívny priebeh s postupným zhoršovaním charakteristík sínusového rytmu. Preto môžu deti a mladí ľudia so SSSS dlhodobo udržiavať vysoký fyzický výkon a prakticky nemajú sťažnosti. Skôr alebo neskôr sa však objavia klinické príznaky SSSS. Pri aktívnom odbere anamnézy je možné zistiť sťažnosti dieťaťa na epizódy slabosti, letargie, závratov, častých bolestí hlavy, zvýšenej únavy po škole a fyzickej námahe, epizód rýchlo prechádzajúcich závratov počas dňa, točenia hlavy. U niektorých detí dochádza k oneskoreniu vo fyzickom vývoji, ťažkostiam s učením v škole z dôvodu vyčerpania procesov koncentrácie a pamäti. Ako vidíte, sťažnosti sú nešpecifické a možno ich považovať za prejavy rôznych stavov, ktoré nesúvisia s poruchami srdcového rytmu. To komplikuje včasnú diagnostiku SSS, zvyšuje riziko nepriaznivých výsledkov u detí s neznámou diagnózou. Neexistujú všeobecne akceptované kritériá na hodnotenie rizika náhlej srdcovej smrti u detí so SSS, ale riziko mdloby a život ohrozujúcich arytmií sa zvyšuje u detí so srdcovými chorobami a predĺženou asystóliou..

Keď sa zistí bradykardia, na stanovenie diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane:

1) zbierka anamnézy (prípady bradyarytmie, náhlej srdcovej smrti v rodine; trvanie bradykardie; charakter športovej aktivity; príznaky);
2) laboratórne vyšetrenie (vylúčenie aktívneho zápalového procesu; markery poškodenia myokardu; elektrolyty; hormóny štítnej žľazy);
3) Echo-KG (vylúčenie štrukturálnych ochorení srdca, chorôb myokardu, arytmogénnej kardiomyopatie);
4) EKG;
5) denné sledovanie EKG (CM EKG);
6) test s dávkovanou fyzickou aktivitou (ergometria na bicykli, test na bežiacom páse);
7) drogový test s atropínom.

Pacientom so SSSU sa odporúča vykonať imunologickú štúdiu na stanovenie hladiny špecifických protilátok proti antigénom srdcového vodivého systému, kardiomyocytom (antifibrilárne, antisarcolemové a antinukleárne protilátky), hladkému svalstvu a endotelu, ako aj sprostredkovaniu molekulárneho genetického výskumu na identifikáciu mutácií a polymorfizmov génov, ktoré spôsobujú geneticky deterministická bradykardia, ale v praxi lekára je ťažké to urobiť [10].

SM EKG je najinformatívnejšou metódou na diagnostiku SSS a hodnotenie účinnosti liečby u detí s poruchou funkcie SS. Je potrebné venovať pozornosť všetkým frekvenčným charakteristikám rytmu: nočný a denný priemer, minimálny a maximálny srdcový rytmus, zastúpenie a trvanie rytmických prestávok, typy arytmií. Prípustná minimálna nočná srdcová frekvencia sa líši v závislosti od veku detí: pre deti prvého roka života je to 70 úderov / min, vo veku od jedného do 6 rokov - 60 úderov / min, vo veku od 6 do 12 rokov - 45 úderov / min, vo veku nad 12 rokov - je prípustné prechodné zníženie srdcového rytmu až do 40 úderov / min. Deti s autonómnou dysfunkciou SU majú zvyčajne nočnú bradykardiu, s normalizáciou frekvenčných charakteristík rytmu počas bdenia a s dostatočným zvýšením srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu..

Kombinácia pretrvávajúcej dennej bradykardie s dlhými prestávkami v srdcovom rytme je dôležitým diagnostickým kritériom pre SSS. Prípustné trvanie rytmických prestávok podľa údajov SM EKG sa odhaduje s prihliadnutím na vek dieťaťa: u detí do 1 roka - 1100 ms, vo veku od 1 do 3 rokov - 1200 ms, od 3 do 10 rokov - 1300 ms, od 10 do 16 rokov - 1 500 ms, vo veku nad 16 - 1750 ms. Dôležitou funkciou EKG CM je schopnosť zaznamenávať EKG počas sťažností pacienta, najmä v čase mdloby, čo umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť arytmogénnu povahu klinických prejavov a zdôvodniť indikácie pre implantáciu kardiostimulátora. Na získanie potrebných informácií v kontroverzných prípadoch je potrebné opakovane opakovať EKG CM, vykonávať viacdňové monitorovanie EKG alebo sa uchýliť k implantácii monitorov slučky, ktoré umožňujú sledovanie zmien srdcového rytmu počas trojročného obdobia.

Na objasnenie genézy dysfunkcie SS je užitočné zahrnúť do vyšetrenia dieťaťa aj test s dávkovanou fyzickou aktivitou. U detí s autonómnou dysfunkciou SS počas testu dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 70–85% počiatočnej hodnoty, u dospievajúcich až k 170–180 bpm. Chronotropická nekompetentnosť SS sa často pozoruje u detí so SSS bez dostatočného zvýšenia srdcovej frekvencie pri cvičení.

Na diferenciálnu diagnostiku SSS a autonómnu dysfunkciu SU sa vykonáva test na atropín - intravenózne sa vstrekne 0,1% roztok atropínsulfátu v dávke 0,02 mg / kg (nie viac ako 2 mg). U detí s autonómnou dysfunkciou SU sa po podaní atropínu pozoruje stabilný sínusový rytmus, srdcová frekvencia sa zvyšuje o 30% alebo viac. U dospievajúcich by srdcová frekvencia po podaní atropínu mala byť najmenej 105 úderov / min..

V súčasnosti sa transesofageálne elektrofyziologické vyšetrenie srdca zriedka vykonáva u detí s bradykardiou, zvyčajne za účelom získania ďalších informácií o elektrofyziologických parametroch funkcie SU a AV spojenia v prípade progresívneho priebehu ochorenia pri rozhodovaní o implantácii kardiostimulátora (ECS)..

Taktika monitorovania detí s bradykardiou

1. Deti s asymptomatickou dysfunkciou SU a asymptomatickými abnormalitami vedenia AV (prechodná blokáda I. stupňa, II. Stupeň typu I) sleduje kardiológ s EKG dvakrát ročne, CM EKG raz ročne, Echo-CG raz ročne.
2. V prípade progresie ochorenia, objavenia sa dlhých prestávok v rytme, zhoršenia hemodynamických parametrov je potrebné kontrolné vyšetrenie raz za 3–6 mesiacov.
3. Keď sa objavia príznaky, ktoré môžu súvisieť s bradykardiou (závraty, mdloby), vykoná sa neplánované vyšetrenie.
4. U detí so symptomatickým SSS sa určuje načasovanie trvalej implantácie kardiostimulátora.
5. Deti s implantovanými kardiostimulátormi by mali podstúpiť plánované programovanie kardiostimulátora raz za 6 mesiacov (zvyčajne v centrách kardiochirurgie, kde sa operácia uskutočňovala)..

Taktika liečby pre deti s bradykardiou

1. Na núdzovú pomoc pri vývoji závratov, mdloby spôsobenej bradykardiou sa používajú anticholinergné lieky (atropín) alebo adrenergné agonisty (izoprenalín, adrenalín). Najčastejšie používaná intravenózna injekcia 0,1% roztoku atropínsulfátu v dávke 0,01 - 0,02 mg / kg (do 2 mg).
2. Kurzy stimulačnej neurometabolickej liečby môžu zlepšiť ukazovatele srdcového rytmu u detí s bradykardiou vegetatívnej genézy a oddialiť implantáciu kardiostimulátorov u detí so SSS, čo je obzvlášť dôležité u malých detí. Používa sa komplex prípravkov adaptogénov a liekov s nootropickým účinkom - tinktúry zo ženšenu, eleuterokokov, piracetamu, cerebrolyzínu, metabolických a membránových stabilizátorov - koenzýmu Q_desať (doplnok výživy), karnitín (doplnok výživy), Neoton (doplnok výživy) [10].
3. Usporiadanie denného režimu, odpočinok, výživa, mierna fyzická aktivita, eliminácia ložísk chronickej infekcie, liečba chorôb centrálneho nervového systému (CNS), gastrointestinálneho traktu (GIT), endokrinného a muskuloskeletálneho systému môžu zlepšiť ukazovatele srdcového rytmu u detí s bradykardiou.
4. Trvalá implantácia kardiostimulátora sa vykonáva u detí hlavne podľa indikácií triedy I v súlade s národnými a medzinárodnými odporúčaniami. Implantácia kardiostimulátora je symptomatická liečba, ktorá umožňuje normalizáciu srdcového rytmu. Indikácie pre implantáciu kardiostimulátora u detí sú založené predovšetkým na závažnosti klinických prejavov [8, 10-11]:

Indikácie triedy I: symptomatické SSS, vrátane syndrómu bradykardie, so stanoveným vzťahom medzi príznakmi a bradykardiou.

Indikácie triedy IIA: asymptomatická SSS u dieťaťa s komplexným vrodeným srdcovým ochorením s pokojovou srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov za minútu alebo s prerušením rytmu dlhšie ako 3 sekundy.

Syndróm brady-tachykardie, keď je potrebná antiarytmická liečba, keď nie je možná rádiofrekvenčná ablácia.

Indikácie triedy IIB: asymptomatická SSS u tínedžera s vrodenou chorobou srdca s pokojovou srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov / min alebo rytmickými prestávkami viac ako 3 s.

Pri určovaní indikácií na implantáciu kardiostimulátora sa rozhoduje o výbere režimu stimulácie. Jednokomorová, frekvenčne adaptívna predsieňová elektrická stimulácia (režim AAIR) je možná u detí s CVS bez porušenia AV vedenia (obr.). Pri binodálnom ochorení je implantovaný frekvenčne adaptívny dvojkomorový kardiostimulátor (režim DDDR). U malých detí sa používa epikardiálna (myokardiálna) elektrická stimulácia. Pri telesnej hmotnosti viac ako 15 kg je možná implantácia endokardiálnych elektród.

Odporúčania pre vstup na šport [10]:

1. Pri asymptomatickej bradykardii so srdcovou frekvenciou nižšou ako 5. percentil vo vzťahu k vekovým normám sa srdcová frekvencia pozastaví na 2 až 2,5 s, adekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu, bez známok dysfunkcie myokardu, sa športovci môžu venovať všetkým druhom športu.
2. Pacienti s implantovaným kardiostimulátorom môžu športovať najskôr 6 mesiacov po operácii za predpokladu, že sa srdcová frekvencia dostatočne zvýši v reakcii na fyzickú aktivitu podľa testu s dávkovanou fyzickou aktivitou, pri absencii arytmií a dysfunkcie myokardu. Mali by sa vylúčiť kontaktné športy. Môžu byť povolené športy s nízkym až stredným dynamickým a statickým zaťažením: bowling, golf, streľba, automobilové preteky, jazdecké športy, motoristické športy, gymnastika, plachtenie, lukostreľba, šerm, stolný tenis, tenis (štvorhra), volejbal, svetlo atletika (skákanie, beh - šprint), krasokorčuľovanie (pár), synchronizované plávanie.
3. Deti s SSSS, ktoré majú rigidnú bradykardiu so srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov / min, rytmické prestávky dlhšie ako 2,5 s, dysfunkcia myokardu, šport sa neodporúčajú.
4. Môžu existovať ďalšie obmedzenia týkajúce sa športových aktivít spojených s chorobami, ktoré spôsobili vývoj SSS.

U dieťaťa s ťažkou sínusovou bradykardiou je teda potrebné identifikovať elektrokardiografické príznaky SSS, zistiť ich vzťah s klinickými prejavmi, rozlišovať medzi organickým poškodením SU od autonómnej dysfunkcie SU, identifikovať choroby centrálneho nervového systému, endokrinného systému, gastrointestinálneho traktu atď., S ktorými je výskyt a udržiavanie bradykardie, včasné určenie indikácií pre implantáciu kardiostimulátora. Všetky tieto otázky nie sú vyriešené naraz, pri jedinej návšteve pacienta sa zvyčajne predstava o povahe bradykardie a prognóze ochorenia formuje ako výsledok dlhodobého pozorovania dieťaťa s povinným hodnotením nových elektrokardiografických a klinických prejavov arytmie, odpovede na medikamentóznu liečbu. Najväčšie obavy spôsobujú deti so štrukturálnymi abnormalitami srdca, chorobami myokardu a predĺženou asystóliou. Všetky deti s ťažkou bradykardiou potrebujú komplexné kardiologické vyšetrenie a následné dispenzárne pozorovanie.

Literatúra

1. Normatívne parametre EKG u detí a dospievajúcich / vyd. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.
2. Kushakovsky M.S. Srdcové arytmie. SPb: Foliant, 1999 640 s.
3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Černová A. A. Idiopatický syndróm chorého sínusu // Racionálna farmakoterapia v kardiológii. 2007; Č. 5: 58–61.
4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. a kol. Vrodený syndróm chorého sínusu spôsobený recesívnymi mutáciami v géne srdcového sodíkového kanála (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnostika a liečba bradykardie u detí. SPb: Muž, 2008 320 s..
6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. a kol. Porucha srdcového vedenia zistená u pediatrickej populácie // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
7. Zemtsovsky E.V. Športová kardiológia. Petrohrad: Hippokrates, 1995,448 s.
8. Pokyny ESC z roku 2013 týkajúce sa stimulácie srdca a resynchronizačnej liečby srdca. Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu. www. escardio. org / pokyny. 2013.
9. Lown B. Elektrická konverzia srdcových arytmií // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
10. Klinické pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „Syndróm slabosti sínusových uzlín u detí“, 2016.
11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. a kol. Klinické pokyny pre elektrofyziologické štúdie, abláciu katétra a použitie implantovateľných antiarytmických zariadení. M.: Nové vydanie; 2013,595 s.

T. K. Kruchina 1, doktor lekárskych vied, profesor
G. A. Novik, doktor lekárskych vied, profesor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Petrohrad

Sínusová bradykardia u detí / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Za citáciu: Ošetrujúci lekár č. 1/2019; Čísla strán s vydaním: 24–27
Štítky: srdce, arytmia, závraty, mdloby

Bradykardia srdca u detí

Zmena srdcového rytmu môže mať vplyv na pohodu dieťaťa a často predstavuje nebezpečenstvo pre jeho zdravie. Aj keď častejším problémom je zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií (skrátene srdcová frekvencia), niektoré deti majú tiež bradykardiu..

Čo to je

Bradykardia je detekcia počtu srdcových úderov u detí oveľa menšia, ako je obvyklé. Pre rôzne vekové obdobia bude tento ukazovateľ odlišný. Napríklad u novorodencov sa diagnostikuje, keď srdcová frekvencia klesne pod 100 za minútu. U detí predškolského veku sa uvádza s indikátorom menej ako 70 - 80 za minútu a u školákov a dospievajúcich - s frekvenciou kontrakcií menej ako 60-krát za minútu.

Príčiny

U detí sa srdcová frekvencia môže spomaliť z dôvodu:

• Vrodená choroba srdca.
• Myokarditída alebo endokarditída.
• Patológie nervového systému, ako je meningitída, mozgové nádory, neurózy alebo zvýšený intrakraniálny tlak.
• Otrava, napríklad olovom alebo nikotínom.
• Endokrinné ochorenia, ako je obezita, hypotyreóza alebo myxedém.
• Predávkovanie niektorými liekmi.
• Infekčné choroby, ako je chrípka alebo šarlach.
• Ťažká hypotermia.
• Profesionálny šport (tento dôvod vyvoláva výskyt stredne závažnej bradykardie).
• Zhoršenie rovnováhy elektrolytov.
• Srdce exploduje, napríklad u dospievajúcich.

Príznaky

U mnohých detí vzhľad takejto patológie nespôsobuje žiadne sťažnosti a výrazné zmeny v celkovom stave, ale je zistený iba pri vyšetrení. Niekedy sa však okrem zmien srdcovej frekvencie v detstve prejaví:

• Únava, aj keď je záťaž mierna.
• Slabosť.
• Znížená chuť do jedla.
• Bledá koža.
• Závraty.
• Sťažnosti na bolesť na hrudníku.
• Lapanie po dychu.
• Zhoršenie koncentrácie.
• Znížený výkon v škole.
• Mdloby.
• Nestabilný krvný tlak.

Táto patológia u detí je vrodená, ak je spojená s patológiami, ktoré sa vyvinuli in utero a získali sa, ak je to príznak jednej z chorôb, ktoré sa objavili u dieťaťa po narodení.

V závislosti od príčiny vývoja bradykardie to môže byť:

1. Sínus. Toto je najbežnejšia možnosť u detí, keď srdcová frekvencia klesá, ale rytmus stále určuje sínusový uzol..
2. Heterotopické. Pri tejto forme sa rytmus kontrakcií generuje nie zo sínusu, ale z iného uzla. Táto forma je tiež spojená s prekážkami vo vedení impulzov pozdĺž ciest vo vnútri srdca (blokády)..

Po posúdení stavu dieťaťa a úrovne poklesu pulzu rozlišujú miernu bradykardiu, strednú a tiež výraznú, pri ktorej srdcová frekvencia za minútu klesá na 40 úderov alebo menej.

Okrem toho u detí je bradykardia:

• Relatívne, keď sa za určitých podmienok objaví spomalenie srdcového rytmu v dôsledku nejakého druhu účinku, napríklad pri hlbokom dýchaní, počas horúčky, pri pobyte v chlade alebo pri strachu..
• Absolútne, ak je srdcová frekvencia dieťaťa neustále spomalená, bez ohľadu na vplyv akýchkoľvek faktorov na dieťa.

Nebezpečenstvo patológie

Spomalenie rytmu srdcových kontrakcií nepriaznivo ovplyvňuje stav celého organizmu, pretože nie je zásobovaný krvou v požadovanom množstve. Bunky, ktorým chýba kyslík a živiny v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie, začnú odumierať. Toto poškodzuje predovšetkým nervový systém a samotný srdcový sval..

Diagnostika

Patológiu u dieťaťa môžete identifikovať:

• Výpočtom srdcovej frekvencie palpáciou ciev na ruke alebo krku.
• Pri vykonávaní EKG, a to ako v čase liečby, tak počas dlhodobého monitorovania.
• Po röntgene hrudníka, ktorý zistí prekrvenie pľúcneho tkaniva.
• S echokardioskopiou.

Ako sa má liečiť

Ak je dieťaťu diagnostikovaná bradykardia, malo by sa pravidelne viesť ku kardiológovi. V ľahkých až stredne ťažkých formách, ak nebolo zistené iné ochorenie srdca, nie je potrebná žiadna liečba. V situáciách, keď sa spomalená srdcová frekvencia prejavila ako príznak nejakého druhu ochorenia, je dôležité zamerať úsilie na liečbu choroby prejavujúcej sa takouto patológiou..

Pri liečbe detí je dôležité korigovať rovnováhu elektrolytov a metabolické procesy, ako aj eliminovať hladovanie kyslíkom. Akékoľvek antiarytmické lieky pre dieťa s týmto príznakom by mali predpisovať iba kardiológ alebo okresný pediatr. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba, pri ktorej je do srdcového svalu všitý kardiostimulátor.

Prevencia

Aby sa u dieťaťa nevyvinula takáto patológia, je dôležité:

• Včas identifikovať a liečiť všetky choroby vnútorných orgánov.
• Zabráňte hypodynamii.
• Nevykonávajte samoliečbu a nemeňte dávkovanie liekov predpísaných lekárom.
• Relaxačné športy.
• Poučte svoje dieťa o nebezpečenstvách fajčenia.
• Vykonajte kalenie.
• Zabráňte infekcii.

V ďalšom videu Zväzu pediatrov z Ruska hovorí lekár o bradykardii a poskytuje rady rodičom, ktorí čelia tejto chorobe.

Sínusová bradykardia u detí: základné príčiny vývoja, znaky na EKG, liečba

Normálna frekvencia kontrakcií v detstve

Identifikácia bradykardie je veľmi jednoduchá - stačí spočítať pulz po dobu 1 minúty. Na určenie, či je frekvencia kontrakcií normálna alebo nie, je potrebné výslednú hodnotu porovnať s možnosťami vekovej normy:

• Až 1 mesiac - 110-170 úderov za minútu.
• Za 1 rok - 102-162.
• Do 2 rokov - 94-154.
• Od dvoch do štyroch - 90 - 140.
• Na päť alebo šesť rokov - 86-126.
• O siedmej alebo ôsmej - 78-126.
• Od deviatich do desiatich rokov - 68-108.
• Od jedenástich do dvanástich rokov - 60-100.
• O trinásť až pätnásť - 55–95.
• Šestnásťroční a starší - 6 - 90.

Najľahšie je čítať pulz v oblasti priemetu radiálnej artérie. Je definovaná na dlaňovej strane dolnej tretiny predlaktia, zo strany palca.

Bradykardia u detí: čo to je a aké sú príčiny vývoja

Bradykardia je srdcová frekvencia pod normálnou hodnotou. Deti môžu mať veľa základných príčin, a to:

• Fyziologická bradykardia v športe.
• Vrodené alebo získané srdcové chyby.
• Odložená operácia srdca.
• Odložené infekčné a zápalové ochorenia myokardu.
• Užívanie niektorých liekov.
• Aktivácia niektorých reflexných oblúkov (pri kašli, zvracaní, močení atď.).
• Nerovnováha elektrolytov v krvi.
• Nedostatok hormónov štítnej žľazy.
• Nízka telesná teplota.
• Vysoký intrakraniálny tlak.
• Spánkové apnoe.

Všetky tieto dôvody môžu mať vplyv na rôzne časti nervového alebo kardiovaskulárneho systému. Niekedy je narušená hormonálna alebo reflexná regulácia činnosti srdcového svalu. Preto ďalšie príznaky patológie závisia od hlavnej príčiny..

Typy bradykardie

V detstve dôvod väčšinou nespočíva v patológiách cievneho systému alebo srdca. V dôsledku toho sa objaví pokles srdcovej frekvencie, keď samotný orgán funguje normálne. Vyvíja sa sínusová bradykardia.

Niekedy problém spočíva v narušení procesov v myokarde. Potom musíme hovoriť o slabosti sínusového uzla, rôznych blokoch vedenia a poruchách excitability srdcového svalu.

Mierne spomalenie srdcového rytmu (až o 10% normy) môže zostať dokonca bez povšimnutia. Mierna bradykardia sa prejavuje slabými, nevýraznými, ale zhoršujúcimi sa všeobecnými symptómami pohody. Ak dôjde k výraznému zhoršeniu pohody a pulz sa výrazne zníži, potom sa hovorí, že bradykardia je výrazná.

Príznaky a diagnostické metódy

Hlavným príznakom tohto stavu je zníženie srdcovej frekvencie. Ak má dieťa rado šport a je trénované, potom spomalenie srdcového rytmu môže byť variantom normy a nebude sprevádzané ďalšími príznakmi..

V iných prípadoch môžu byť závraty, mdloby, nepríjemné pocity na hrudníku. Je veľmi dôležité dávať pozor na príznaky poškodenia mozgu alebo štítnej žľazy.

Počas všetkých výskumov by malo byť dieťa v pokoji. V opačnom prípade môžu byť výsledky nepresné..

Bradykardia na EKG sa určuje hlavne. Kardiogram sa môže použiť na vyhodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému. Echo-KG je dôležité spolu s kardiogramom. Ak tieto dve štúdie nepriniesli výsledky, potom sa vyšetria všetky ostatné orgány a systémy. V prvom rade sú vylúčené choroby endokrinného a nervového systému.

Liečba

Nízka srdcová frekvencia je iba príznakom. Nemá zmysel to liečiť - musíte zistiť hlavnú príčinu. Ak sa vytvorí bradykardia v dôsledku srdcovej chyby, potom môže pomôcť iba chirurgická intervencia.

To isté platí pre následky kardiochirurgického zákroku. Dôsledky infekčných chorôb sa dajú odstrániť len veľmi ťažko. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch môže pomôcť umelý kardiostimulátor..

Bradykardia je často spojená s nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Tu je veľmi užitočná substitučná terapia. S patológiou nervového systému je možné použiť konzervatívnu terapiu aj rôzne chirurgické zákroky. Všetky tieto činnosti majú priaznivý vplyv na srdce a jeho práca je stabilizovaná..

Prečo je sínusová bradykardia nebezpečná?

Ak bradykardia nie je fyziologická, potom to výrazne zhoršuje kvalitu života dieťaťa. Na tomto pozadí klesá tolerancia voči cvičeniu. Môžu sa vyskytnúť mdloby vedúce k zraneniu. V najťažších prípadoch sa vyvíja srdcové zlyhanie a práca mnohých orgánov je narušená..

Hlavná vec, ktorú nemožno urobiť, je nenavštíviť lekára, ak srdcová frekvencia dieťaťa poklesne. Čím dlhšie bude tento problém nevyriešený, tým závažnejšie môžu byť jeho následky..

Bradykardia u detí je pokles frekvencie, stanovený počítaním pulzu za minútu. Sú fyziologické a patologické.

Často sa prvýkrát zistí bradykardia na EKG počas bežných lekárskych vyšetrení..

Existuje mnoho základných príčin bradykardie. Môžu byť spojené s chorobami kardiovaskulárneho, endokrinného alebo nervového systému, infekciami alebo otravami.

Plán liečby sa vyberá v závislosti od základnej príčiny bradykardie. Ak zostanete bez dozoru, môžu sa vyvinúť abnormality vo fyzickom vývoji..

Bradykardia srdca u dieťaťa

Porušenia práce srdca nikdy neprechádzajú bez stopy pre telo, čo vyvoláva rôzne patologické procesy a vedie k dysfunkcii vnútorných orgánov a systémov. Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť u dospelých aj u dieťaťa. Bradykardia u detí je ochorenie, pri ktorom klesá počet kontrakcií srdcového svalu a nie je vyšší ako 50 úderov. Toto ochorenie je u malých detí zriedkavé a vyžaduje si okamžitú liečbu..

Dôvod vývoja patologických odchýlok v dôsledku choroby súvisí so skutočnosťou, že pomalý srdcový rytmus vedie k neustálej hypoxii - hladovaniu kyslíkom vo vnútorných orgánoch a systémoch podpory života. Pri absencii včasnej a správnej liečby vedie bradykardia v priebehu času k prasknutiu srdcového svalu.

Srdcová frekvencia u dieťaťa

Ukazovatele srdcového rytmu u detí závisia od veku:

• Bábätká - srdcová frekvencia 120 úderov za minútu.
• Dieťa vo veku 3 rokov má 110 mozgových príhod.
• Dieťa vo veku 5 rokov (3 až 9 rokov) - od 90 do 100 úderov.
• U detí vo veku 10 rokov (9 až 12) - od 80 do 85 úderov za minútu.
• Dospievajúci - 70 až 75 úderov.

Príčiny

Ak sa počet kontrakcií srdca zníži z normálnej úrovne o 20 alebo viac jednotiek, stanoví sa diagnóza - bradykardia. Napríklad u detí vo veku 7 rokov bude diagnostikovaná bradykardia v prípade 70 - 80 úderov za minútu. Bradykardia je spôsobená dysfunkciou sínusového uzla umiestneného v srdci.

Bradykardia srdcového rytmu má nasledujúce provokujúce faktory:

• Genetické dedičstvo.
• Hladovanie kyslíkom u plodu.
• Porušenie krvného obehu v mozgu.
• Vrodené chyby srdcového svalu.
• Vývoj zápalových procesov - srdcová myokarditída alebo endokarditída.
• Dysfunkcia štítnej žľazy.
• Zvýšený tlak v lebke, ktorý je spôsobený nadmerným hromadením tekutiny produkovanej miechou.
• Infekčné choroby, ktorých priebeh sprevádzala dehydratácia.
• Alergické reakcie tela na určité lieky.
• Intoxikácia tela liekmi.
• Podchladenie tela.

Bradykardia u detí vo väčšine prípadov vedie k príliš intenzívnemu rastu a skorej puberte. Počas puberty sa dospievajúci stávajú mimoriadne podráždenými, sú neustále v emocionálnom a psychickom strese.

Tieto zmeny súvisia so skutočnosťou, že žľazy endokrinného systému nie sú schopné produkovať potrebné množstvo hormónov, pretože srdce a ďalšie vnútorné orgány sa vyvíjajú mimoriadne rýchlo, výrazne pred vekovým rozpätím. Vo väčšine prípadov je choroba diagnostikovaná pri bežnej lekárskej prehliadke..

Príznaky

Bradykardia u detí má nasledujúce príznaky:

• Pri intenzívnej fyzickej aktivite sa u dieťaťa začnú objavovať príznaky dýchavičnosti.
• Dieťa je letargické, apatické a neustále ospalé.
• Náhle záchvaty straty sily sprevádzané veľkým potením.
• Znížená chuť do jedla.
• Dieťa sa nedokáže sústrediť, je mimoriadne nepozorné.
• Zhoršenie pamäti.
• Závraty.
• Časté mdloby.
• Tlakové rázy.
• Bolesť v oblasti hrudníka.
• Opuch mäkkých tkanív.
• Akrocyanóza kože v perách a nose.

Častá letargia a slabosť sú jedným z príznakov bradykardie

Najpresnejším znakom bradykardie je pomalý pulz. V niektorých prípadoch sa frekvencia úderov srdcového svalu zníži na 35-30 úderov. Ak chcete spočítať počet srdcových úderov, položte prsty svojej pravej ruky na ľavé zápästie v mieste, kde prechádza tepna.

Príznaky uvedené vyššie naznačujú, že vnútorné orgány sú v stave neustálej hypoxie..

Odrody

V závislosti od klinického obrazu sa rozlišuje niekoľko typov bradykardie:

• Sínusový typ bradykardie - vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že vagusový nerv je v hypertonicite.
• Heterotropný typ bradykardie - príčina výskytu - sínusový uzol srdcového svalu je v depresívnom stave. U dieťaťa sa táto forma bradykardie vyskytuje extrémne zriedka..
• Srdcový blok je nedostatok elektrickej komunikácie so srdcovými komorami. V tomto stave sa počet úderov za minútu pohybuje od 30 do 40. Príznaky srdcového bloku - kŕče a časté mdloby.

Podľa závažnosti kurzu má bradykardia tri stupne (ako príklad sa uvádza rýchlosť kontrakcie srdcového svalu u dospievajúcich):

• Prvý stupeň (ľahký) - srdcová frekvencia od 60 do 60.
• Druhá etapa (stredná) - od 40 do 50 rokov.
• Stupeň III (ťažká bradykardia) - pod 40 úderov za minútu.

Diagnostika

Na stanovenie počiatočnej diagnózy lekár počúva stetoskopom hrudník dieťaťa a počíta počet kontrakcií srdcového svalu.

Presná diagnóza bradykardie u dieťaťa si vyžaduje nasledujúce štúdie:

• Cvičte srdcové EKG (počas procedúry musí dieťa sedieť v drepe alebo cvičiť na stacionárnom bicykli)..
• Holterov monitoring. Táto diagnostická metóda sa používa v prípade neúčinnosti EKG.
• Ultrazvukové vyšetrenie srdcového svalu.
• Röntgen hrudnej kosti.
• Všeobecný rozbor krvi.

Sínusová bradykardia na EKG

Pacient musí byť vyšetrený endokrinológom na identifikáciu možných porúch endokrinného systému a neurológom, ktorý vylučuje možnosť patologických procesov v centrálnom nervovom systéme, v dôsledku čoho môže dôjsť k bradykardii..

Liečba

Liečba bradykardie u detí závisí od stupňa jej vývoja. Prvé dva stupne bradykardie nepredstavujú pre dieťa zdravotné riziko. V týchto prípadoch sa liečba liekom nevyžaduje. Na normalizáciu práce srdcového svalu stačí použiť ľudové metódy a pravidelne byť vyšetrený kardiológom.

Bradykardia tretej fázy vývoja si vyžaduje liečbu liekom. Tento typ ochorenia je vyvolaný srdcovými chybami a anomáliami vo vývoji srdcového svalu. Terapia je zameraná predovšetkým na zmiernenie nepríjemných symptómov a na liečenie základných príčin choroby.

Hlavné lieky na bradykardiu:

• Efedrín.
• Atropín.
• Kofeín.
• Eufylín.
• Izadrin.

Pomocné liečby - užívanie Eleutherococcus, odvar z koreňa ženšenu, belladonna.

Samošetrenie je vylúčené. Predpis liekov a ich dávkovanie predpisuje iba ošetrujúci lekár. Použitie akýchkoľvek ľudových metód by malo byť dohodnuté s lekármi..

Liečba ľudovými prostriedkami

Strava pacienta musí nevyhnutne obsahovať med, cesnak, vlašské orechy.

Odporúčané ľudové lieky na srdce a krvné cievy pri bradykardii u dojčiat:

• Cesnak, med a citrónová šťava. Zložky sú zmiešané v rovnakých pomeroch. Pite jednu polievkovú lyžicu denne pred jedlom.
• Milénium - používa sa na výrobu odvaru. 50 gramov sušených, nasekaných bylín sa naleje do pol litra vriacej vody. Konzumujte dve čajové lyžičky pred jedlom.

Z nápojov má čierny čaj dobrý vplyv na prácu srdcového svalu. Deti musia pravidelne konzumovať morské riasy a iné morské plody.

Športové aktivity

Bradykardia u detí a športu je kompatibilná iba v prvých dvoch miernych štádiách vývoja ochorenia. Cvičenie by malo byť pravidelné a mierne. Nadmerné cvičenie povedie k dýchavičnosti.

Bradykardia u dospievajúcich detí ako nezávislé ochorenie nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život. Následky, ktoré môže choroba spôsobiť, sú nebezpečné. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste diagnostikovali ochorenie a predpísali včasnú liečbu bradykardie u detí.

Mali by ste sa báť bradykardie u detí??

Bradykardia srdca u detí - je to nebezpečné a čo to je? Zmeny v práci srdca vedú k spomaleniu srdcového rytmu.

Telo neprijíma potrebné množstvo kyslíka, v dôsledku čoho dochádza k poruchám vo fungovaní systémov a orgánov tela dieťaťa..

Relevantnosť a normy

Ochorenie srdca postihuje ľudí v každom veku. Odchýlky impulzu sa kontrolujú oproti nastavenej srdcovej frekvencii. Spočítajte pulz dieťaťa a porovnajte s údajmi v tabuľke.

Vek	Beaty za minútu
Novorodenec	120
1-3 roky staré	110
3 až 9	90 - 100
9 až 12	80 - 85
Tínedžer	70 - 75
Dospelý	60 - 80

Druhy bradykardie u detí a jej príčiny

Choroba sa pozoruje aj u najmenších. Vyvstáva otázka, prečo sú príčiny bradykardie u novorodencov obzvlášť výrazné. Vymenujme ich:

• autoimunitné ochorenia tehotnej ženy a plodu;
• poruchy nervového systému (centrálne, autonómne) v dôsledku hypoxie počas tehotenstva a zranení počas pôrodu;
• metabolické poruchy (zvýšený obsah vápnika, dysfunkcia štítnej žľazy, zníženie draslíka v tele, zlyhanie metabolizmu voda-soľ, hypotermia alebo prehriatie).

Prípady bradykardie u detí od 4 do 6 rokov sa vyskytujú, keď sú prítomné nasledujúce faktory:

• ochorenie srdca;
• infekcie (chrípka, ovčie kiahne, šarlach);
• choroby nervového a endokrinného systému;
• otravy liekmi, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu;
• poruchy v práci kardiovaskulárneho systému.

Príčiny bradykardie u dospievajúcich:

• komplikácie po operácii;
• poškodenie a podráždenie tkanív sínusového uzla;
• problémy s autonómnym nervovým systémom;
• zvýšená veľkosť vnútorných orgánov;
• predávkovanie antiarytmikami a srdcovými glykozidmi.

Podľa príčin výskytu sa klasifikujú dva typy stavov..

Sínusový tvar

Choroba je spôsobená porušením dodávky impulzu sínusovým uzlom, ktorý ho prenáša cez predsiene do všetkých častí srdca. Ak hlavný zdroj excitácie signálu na kontrakciu srdca nefunguje správne, nie automaticky (pod vplyvom zvýšeného tónu nervu vagus), vedie to k spomaleniu srdcového rytmu..

Heterotopická forma

Bradykardia tohto typu sa u detí vyskytuje zriedka. V tomto prípade sínusový uzol neplní svoju funkciu a ďalšia časť srdca slúži ako vodič rytmu. Vyskytuje sa v dôsledku porážky hlavného kardiostimulátora, porušenia tónu jednej z dvoch divízií autonómneho nervového systému.

Čo je bradykardia, vysvetlite stupne stavu, ktoré sa líšia vo frekvencii kontrakcií.

Ľahký typ (50 - 60 úderov / min.) Prebieha nenápadne, s priehľadnými príznakmi. To vedie k spomaleniu srdcového rytmu, ale nie je to nebezpečné pre zdravie dieťaťa. Ochorenie sa zisťuje laboratórnymi prostriedkami.

U športovcov (detí) dochádza k bradykardii v dôsledku výraznej fyzickej námahy, zvyšuje sa tonus blúdivého nervu, ale forma ochorenia je mierna (40 - 50 úderov / min.). Dieťa potrebuje povinnú liečbu.

Výrazná forma (menej ako 40 úderov / min.) Vedie k vážnym problémom, je potrebné ošetrenie v nemocnici. Existuje riziko hypoxie.

Príznaky bradykardie u detí

Mierna sínusová bradykardia je zvyčajne bez príznakov.

Deti nevyjadrujú sťažnosti na svoje blaho a deti nedokážu vyjadriť svoje pocity.

Ochorenie sa zvyčajne zistí lekárskym vyšetrením. Ale rodičia musia byť tiež ostražití, dávať pozor na príznaky bradykardie..

Ak nájdete nasledujúce príznaky, mali by ste sa včas poradiť s lekárom:

• apatia, letargia, bezmocnosť (najmä po fyzickej námahe);
• zlá chuť do jedla, nevoľnosť;
• časté mdloby;
• bledá koža;
• závrat a tinnitus;
• skoky krvného tlaku;
• dýchavičnosť;
• znížená koncentrácia pozornosti;
• bolesť v hrudníku a hlave;
• pomalý srdcový rytmus.

Dôležité! Pokles srdcového rytmu je znakom bradykardie. Skontrolujte pulz dieťaťa, spočítajte počet úderov srdca na zápästie.

Výrazná forma bradykardie u detí je nebezpečná pri nástupe syndrómu Morgagni-Adams-Stokes. Tento stav je charakterizovaný náhlym zastavením krvného obehu, závratmi, stratou vedomia, bledosťou kože, mimovoľnými pohybmi čriev. Nie je tep. Po krátkom čase pacient nadobudne vedomie.

Ak spozorujete prvé príznaky bradykardie u detí včas, obráťte sa včas na kardiológa, ktorý stanoví presné dôvody poklesu srdcovej frekvencie, potom bude liečba mnohonásobne účinnejšia a komplikácií bude najmenej.

Možné komplikácie

Dôsledky správnej a včasnej terapie sú minimálne. Aby ste to dosiahli, mali by ste prísne dodržiavať všetky odporúčania špecialistu. Pomalý srdcový rytmus u dieťaťa môže spôsobiť komplikácie, ako napríklad:

• zhoršené zdravie;
• znížený výkon;
• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• ischémia srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• choroby mozgovej kôry;
• tromboembolizmus;
• infarkt myokardu;
• arytmia srdca, ktorá vedie k náhlej smrti.

Bradykardia u dojčiat je obzvlášť nebezpečná, pretože srdce bije často (3 kontrakcie na jeden dych) a pri spomalení pulzu je narušený krvný obeh v tkanivách a orgánoch, môže dôjsť k ischémii a rôznym chorobám. Komplikácie môžu viesť k oneskoreniu vývoja, obmedzenej pohyblivosti a predstavovať hrozbu pre život dieťaťa.

Diagnostika

Bradykardiu diagnostikuje kardiológ. Na stanovenie presnej diagnózy sú predpísané nasledujúce vyšetrenia:

1. Anamnéza a spochybňovanie sťažností pacientov (slabosť, závraty, mdloby, fyzické preťaženie).
2. Počúvanie srdcového rytmu a počítanie pulzu lekárom.
3. Údaje EKG, ktoré určujú typ bradykardie (sínusovej alebo heterotopickej).
4. Ultrazvuk, MRI, ktoré sú predpísané pre podozrenie na srdcové choroby.
5. Krvný test (odobratý na identifikáciu porúch v tele).
6. Röntgenové lúče sa podávajú s cieľom vylúčiť pomliaždenie hrudníka, identifikovať stagnáciu, zmeniť veľkosť srdcových svalov.
7. Močové a krvné testy na hormóny.

Liečba bradykardie

Telo dieťaťa rastie, vyvíja sa, preto liečbu bradykardie u detí predpisuje iba kardiológ, berúc do úvahy vek, históriu a možné komplikácie.

Lekár určí priebeh liečby na základe údajov z vyšetrenia, a to:

• stav krvného tlaku;
• či mdloby nastanú;
• zmena koncentrácie, pokles schopnosti učiť sa;
• EKG údaje, MRI;
• príčiny choroby;
• typ a stupeň bradykardie.

Dôležitou súčasťou liečby je eliminácia alebo zmiernenie chorôb, ktoré viedli k ochoreniu.

Mierna bradykardia neovplyvňuje funkciu mozgu, preto terapia zahŕňa výživovú korekciu a užívanie multivitamínových komplexov.

• sušené ovocie, banány;
• morské plody;
• orechy;
• zeleninový olej;
• mliečne výrobky.

Mali by ste obmedziť použitie korenených, slaných, údených, vyprážaných jedál. Jedlo by malo byť v malých dávkach (5 - 6 jedál).

Bylinná terapia je povolená, ktorú predpisuje iba lekár, samoliečba pre malé deti je neprijateľná.

Na posilnenie srdcového svalu je predpísaný súbor fyzických cvičení.

Stredná forma je liečená antiarytmickými liekmi, doplnenými stravou. Keď sa útoky Morgagni-Adams-Stokes objavia vo výraznom štádiu, pomocou chirurgického zákroku sa implantuje kardiostimulátor.

Prevencia

Aby bolo telo dieťaťa zdravé, so silným srdcom, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

• včasné odhalenie a liečba chorôb pod lekárskym dohľadom;
• mierne cvičenie, otužovanie, zdravý životný štýl;
• správna vyvážená výživa, bohatá na vlákninu, vitamíny, minerály;
• zanechanie zlých návykov vrátane fajčenia;
• tráviť čas vonku.

Bradykardia vyžaduje neustále sledovanie stavu dieťaťa. Ak sa ochorenie stane vážnejším, mali by sa okamžite prijať opatrenia, pretože vyčerpanie srdcového svalu môže byť smrteľné.