Fibrilácia predsiení

Arytmia je dnes určená u mnohých ľudí, pretože len zriedka moderný človek nepodlieha stresovým situáciám, emocionálnemu a psychickému stresu. Existujú formy porúch rytmu, ako napríklad sínusová arytmia, ktoré nie sú pre človeka nebezpečné; ak sa zistia, vyžaduje sa zriedkavo špecifická liečba. Ale iné arytmické stavy nie sú také neškodné..

Prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná? Najskôr možná zástava srdca, pretože so zvýšenou predsieňovou kontraktilitou trpí aj komorová aktivita. Preto je dôležité vedieť, v akých prípadoch môže byť vzhľadom na vzniknutý patologický stav vyžadovaná lekárska pomoc..

Opis fibrilácie predsiení

Fibriláciu treba chápať ako častú kontraktilnú činnosť, keď je celé srdce alebo jeho jednotlivé časti vzrušené nekoordinovanými, chaotickými impulzmi. Fibrilácia predsiení (AF) je definícia srdcového rytmu nad 150 za minútu, zatiaľ čo patologické zameranie excitácie je v predsieňach. V takýchto prípadoch je supraventrikulárna tachykardia 250 - 700 úderov za minútu a ventrikulárna tachykardia je o niečo menej - 250 - 400 úderov za minútu..

Fibrilácia predsiení je založená na cyklickom prenose impulzov. Vplyvom rôznych faktorov (srdcový infarkt, ischémia, infekcia)
vo svalovom tkanive srdca sa tvoria oblasti s narušeným vodivým systémom. Čím viac ich je, tým vyššie je riziko rozvoja fibrilácie. Ak dorazí impulz na takéto miesto, nemôže sa ďalej prenášať, preto sa vracia a vedie k kontraktilite už preložených kardiomyocytov.

Normálny prenos impulzu

V niektorých prípadoch sa zo srdcových buniek vytvárajú patologické ložiská, ktoré samy začnú vytvárať impulz. Ak existuje veľa takýchto ohniskov, práca srdca sa stáva nekoordinovanou a chaotickou. Bez ohľadu na to, ako sa v predsieňach vytvárajú patologické impulzy, nedosahujú úplne komory, takže sa tieto kontrakcie neznižujú tak rýchlo ako predsieňová časť vlákien..

Príznaky fibrilácie predsiení

Klinický obraz do veľkej miery závisí od závažnosti hemodynamických porúch. V prípade ich neprítomnosti môže byť priebeh ochorenia asymptomatický. Závažné prejavy môžu spôsobiť nezvratné následky vedúce k zlyhaniu srdca.

Epizódy fibrilácie predsiení vyjadrené v paroxysmoch môžu byť sprevádzané:

  • bolesť v hrudi;
  • častý tlkot srdca;
  • zvýšené močenie.

Výskyt dýchavičnosti, závratov, slabosti naznačuje rozvíjajúcu sa srdcovú nedostatočnosť. V závažných prípadoch existujú podmienky na čiastočné mdloby a mdloby.

Nedostatok pulzu je jedným zo znakov fibrilácie. Ak je na vrchole srdca počuť rýchly tlkot srdca, potom sa pri porovnaní s pulzom na zápästí zistí nedostatok pulzácie. Je to spôsobené nedostatočným výdajom krvi z ľavej komory napriek častému srdcovému rytmu..

Tromboembolizmus, ktorý sa častejšie vyjadruje ako mozgová príhoda, môže byť prvým príznakom fibrilácie predsiení u tých pacientov, u ktorých sa neobjavili ťažkosti alebo u nich došlo k zriedkavým záchvatom paroxysmu..

Príčiny fibrilácie predsiení

AF sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí kardiovaskulárnych chorôb. Na prvom mieste je arteriálna hypertenzia, ktorá prispieva k tvorbe patologických ložísk, ktoré vytvárajú mimoriadne impulzy. Srdcové zlyhanie a získané srdcové chyby, pri ktorých je výrazne narušená hemodynamika, majú veľký vplyv na vznik arytmie..

U detí sa môže vyvinúť aj fibrilácia predsiení. Dôvodom sú vrodené vývojové chyby - jedna komora, porucha predsieňového septa, operácie spojené s plastickou chlopňou..

Pri ochoreniach, ako je kardiomyopatia a ischemická choroba srdca, sa v srdcovom svale vytvárajú oblasti s narušeným vodivým systémom. Výsledkom je, že elektrické impulzy nie sú úplne prenášané, ale vytvárajú cyklické budiace ohniská. Veľké množstvo takýchto lézií prispieva ku klinicky nepriaznivej fibrilácii predsiení.

U mladých ľudí sa v 20% -45% prípadov v závislosti od typu AF vyvíja patológia bez kardiovaskulárnych porúch.

Z nekardiálnych faktorov, ktoré hrajú úlohu pri vzniku AF, sa rozlišuje hypertyreóza, chronické ochorenia obličiek, diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc a obezita. Štúdie tiež potvrdili riziko dedičnosti AF, pretože 30% skúmaných rodičov malo túto patológiu..

Video: Fibrilácia predsiení, hlavné príčiny

Typy fibrilácie predsiení

Podľa ich charakteristík je supraventrikulárna fibrilácia rozdelená do piatich foriem: novo identifikovaná, paroxysmálna, perzistentná, dlhodobo perzistentná a trvalá. Rozlišujú sa tiež triedy chorôb EHRA, od prvej po štvrtú.

Formy fibrilácie predsiení

Prvé identifikované a perzistentné odrody AF sú zrejmé z mien, zatiaľ čo ostatné si vyžadujú objasnenie.

Paroxysmálny AF - sa vyvíja náhle a netrvá viac ako 48 hodín, ale podľa definície môže táto forma AF trvať až 7 dní. S týmto porušením sa sínusový rytmus obnoví nezávisle..

Trvalé AF - útok sa tiež vyskytuje náhle a trvá viac ako 7 dní.

U pacienta sa pozoruje dlhodobá pretrvávajúca forma po celý rok a na normalizáciu stavu sa rozhodne o voľbe liečebnej metódy (spravidla sa používa kardioverzia).

Typy fibrilácie predsiení

Zastupovali ich rôzne európske verejné organizácie, ako aj American Heart Association. Klasifikácia štyroch typov bola založená na počte úderov srdca:

prvý typ je normosystolický (srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu);

druhá je bradystolická (srdcová frekvencia menej ako 60 za minútu);

tretia je tachysystolická (srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu);

štvrtý - záchvatovitý (srdcová frekvencia 150 za minútu alebo viac).

Klinická klasifikácia EHRA

V roku 2010 to navrhla Európska kardiologická spoločnosť. Závažnosť príznakov ochorenia tvorila základ klinickej klasifikácie, podľa ktorej sa rozlišujú štyri triedy závažnosti procesu:

I - príznaky nie sú určené;

II - pacient vedie normálny život, aj keď zaznamenáva mierne príznaky choroby;

III - pracovná schopnosť pacienta je narušená kvôli výraznej klinike;

IV - závažné organické zmeny viedli pacienta k invalidite.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Najčastejšie sa pacienti obracajú na miestneho lekára s charakteristickými sťažnosťami na klinike. Ak tam nie sú, ale existuje podozrenie na AF, zhromažďujú sa ďalšie dôležité údaje o pacientovi:

  • keď bol záchvat prvýkrát spozorovaný;
  • ako dlho to trvalo;
  • ak sa liečba predtým uskutočňovala, určujú sa prijaté lieky a ich účinnosť.

Počas vyšetrenia pacienta je možné určiť nasledujúce: deficit pulzu, vysoký krvný tlak, búšenie srdca pri počúvaní častých tlmených tónov vychádzajúcich zo srdca. Ďalej sú pridelené ďalšie výskumné metódy a prvou vecou je elektrokardiografia.

EKG príznaky fibrilácie predsiení:

  • vlna P na všetkých elektródach chýba;
  • sú určené fibrilačné vlny f;
  • medzi RR sú vyznačené rôzne vzdialenosti.

Ak existujú príznaky fibrilácie, ale nebolo možné ich fixovať na štandardné EKG, vykoná sa Holterovo monitorovanie.

Echokardiografia - vykonáva sa na zistenie organických porúch. Môžu to byť chlopňové chyby alebo nedávny infarkt myokardu prenášaný nohami. Tiež pomocou Echo-KG sa určuje veľkosť predsiení, ktoré môžu byť v prípade patológie narušené. Táto diagnostická metóda vám umožňuje „vidieť“ trombotické formácie v ušiach, aj keď viac informácií o tejto patológii poskytuje transezofageálny Echo-KG.

X-ray orgánov hrudnej dutiny - pomáha určiť expanziu srdcových komôr, posúdiť stav hlavných ciev.

Krvné testy, ktoré určujú hladinu hlavných hormónov vylučovaných štítnou žľazou (trijódtyronín, tyroxín) a hypofýzou (hormón stimulujúci štítnu žľazu).

Komplikácie predsieňovej fibrilácie

Akútne srdcové zlyhanie - sa vyvíja, ak má pacient okrem AF aj inú kardiovaskulárnu patológiu. Ak pacient nemá sprievodnú patológiu, potom nie sú pozorované akútne poruchy.

Ischemická cievna mozgová príhoda - sa vyvíja v dôsledku krvných zrazenín z ľavej predsiene do ciev mozgu. Komplikácia sa vyskytuje s frekvenciou 6% ročne, zatiaľ čo viac sa týka pacientov s nereumatickou patológiou. Preto je veľmi dôležité zabrániť tromboembolizmu vhodnou liečbou..

Liečba fibrilácie predsiení

Kľúčové oblasti terapie AF sú:

  • Regulácia srdcového rytmu - sínusový rytmus sa obnoví, potom sa podporuje prevenciou recidívy.
  • Kontrola srdcovej frekvencie - fibrilácia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa znižuje pomocou liekov.

Na zabránenie vzniku tromboembolizmu sa používa antikoagulačná liečba.

Monitorovanie srdcového rytmu

Sínusový rytmus sa obnovuje dvoma spôsobmi:

  1. Elektrická kardioverzia je bolestivá, ale účinná. Na anestéziu sa podávajú sedatíva alebo sa podáva celková anestézia. Kardioverter-defibrilátory sú dvojfázové a jednofázové. Prvé sú výkonnejšie a preto poskytujú menší výboj s rýchlejším dosiahnutím požadovaného výsledku. Jednofázové zariadenia poskytujú menej výboja, takže sa na dosiahnutie požadovaného účinku spotrebuje viac energie.
  2. Farmakologická kardioverzia - založená na použití antiarytmických liekov vo forme amiodarónu, nibentanu, prokaínamidu, propafenónu.

Ak má pacient tachysystolický AF, potom srdcová frekvencia klesá na 100 - 90-krát za minútu. Na tento účel sa používajú tabletové formy metoprololu (betablokátory) alebo verapamilu (antagonista vápnika). Aby sa zabránilo tromboembolizmu, je predpísaný warfarín (nepriame antikoagulancium), ktorý sa užíva pred zákrokom a po dobu troch až štyroch týždňov.

Monitorovanie srdcového rytmu

Je založená na užívaní liekov, pomocou ktorých v pokojnom stave srdcová frekvencia klesne na 110 za minútu. Lieky sa užívajú z rôznych skupín účinku a kombinujú sa v liečebných režimoch.

  • kardiotoniká (digoxín);
  • antagonisty vápnika (verapamil, diltiazem);
  • beta-adrenergné blokátory (karvedilol, metoprolol).

Amiodarón je predpísaný v prípade neúčinnej liečby vyššie uvedenými liekmi. Má výrazný antiarytmický účinok, avšak s opatrnosťou by sa mal predpisovať osobám mladším ako 18 rokov, starším osobám, počas tehotenstva a prítomnosti sprievodnej patológie vo forme bronchiálnej astmy, hepatálneho a chronického srdcového zlyhania..

Rádiofrekvenčná ablácia katétra

Vykonáva sa s cieľom zmierniť stav pacienta pri absencii účinku liekovej terapie. Existuje niekoľko metód vykonávania chirurgického zákroku:

  • Ablácia otvorov pľúcnych žíl - účinná v 70% prípadov, hoci pre bežné použitie nie je dostatočne študovaná.
  • "Labyrint" - účinný v 50% prípadov, sa vykonáva s cieľom vytvoriť jednu cestu pre elektrický signál. Táto technika je predmetom štúdia.
  • Ablácia patologického zamerania a AV spojenia - vodivosť je účinná na 50%, zatiaľ čo ablácia AV uzla je opodstatnená v prípade chronického AF.
  • Chirurgia otvoreného srdca - odporúča sa liečiť AF, ak sa chirurgický zákrok vykonáva z dôvodu inej kardiovaskulárnej patológie.

Video: Fibrilácia predsiení

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení

Najskôr sa izoptín podáva intravenózne. Ak sa záchvat nezastaví, vstrekne sa mezaton s novokaínamidom, pričom sa sleduje krvný tlak a elektrokardiogram (rozšírenie komorového komplexu je známkou zastavenia podávania liekov).

V pohotovostnej starostlivosti sa používajú betablokátory (obzidan) a ATP (najčastejšie v tvárnej forme). Môžete tiež predložiť vo forme tabuľky výber lieku na zastavenie útoku AF..

Propafenón sa má užívať prvýkrát iba pod lekárskym dohľadom, pretože je možné prudké zníženie krvného tlaku.

Nedostatok výsledkov pri používaní liekov tlačí na kardioverziu. Ďalšie indikácie postupu sú:

  • trvanie fibrilácie je 48 hodín alebo viac;
  • pacient má hemodynamické poruchy vo forme nízkeho krvného tlaku, dekompenzovanej formy srdcového zlyhania.

Bezpodmienečne je predpísaný priamy antikoagulant - heparín (s nízkou molekulovou hmotnosťou alebo nefrakčný).

Sekundárna prevencia fibrilácie predsiení

Prevencia opakovaného ochorenia sa nazýva sekundárna prevencia AF. Na základe rôznych štúdií sa zistilo, že správny srdcový rytmus sa udržuje v priemere jeden rok u 40% pacientov. Predsiene majú tendenciu pamätať si na arytmie, takže je potrebné vyvinúť veľké úsilie, aby sa zabránilo ich návratu. Najskôr by sa mali dodržiavať tieto odporúčania:

  • Je potrebné vykonať terapiu hlavných chorôb, ktoré komplikujú priebeh fibrilácie.
  • Užívajte antiarytmické lieky a včas ich opravte, ak účinnosť liečby klesá.
  • Vyvarujte sa konzumácie alkoholu, pretože každých 10 gramov užívaných denne zvyšuje riziko infarktu myokardu o 3%.

Video: Fibrilácia predsiení: patogenéza, diagnostika, liečba

Fibrilácia predsiení

Čo je to predsieňová fibrilácia?

Fibrilácia predsiení (AF) alebo fibrilácia predsiení je porucha charakterizovaná rýchlymi a veľmi nepravidelnými srdcovými rytmami. Aj keď AF sám osebe nie je život ohrozujúci, často spôsobuje významné príznaky vrátane rýchlej srdcovej frekvencie (tachykardia), dýchavičnosti a miernej únavy. To môže viesť k vážnejším problémom, najmä mŕtvici, a - u ľudí so srdcovými chorobami - k zhoršeniu srdcového zlyhania..

Existuje niekoľko možností liečby fibrilácie predsiení, ale výber tej najlepšej nie je vždy jednoduchý. Ak máte fibriláciu predsiení, mali by ste sa pokúsiť naučiť všetko, čo sa dá o tomto srdcovom ochorení, aby ste sa mohli so svojím lekárom rozhodnúť, ktorá liečba je pre vás vhodná..

Čo sa stane, keď dôjde k fibrilácii?

Fibrilácia predsiení (AF) je porucha srdcového rytmu charakterizovaná rýchlymi a nepravidelnými kontrakciami spôsobenými extrémne rýchlymi a chaotickými elektrickými impulzmi, ktoré sa vyskytujú v predsieňach srdca (dvoch horných komorách srdca). Tento typ rýchlej, chaotickej elektrickej aktivity v srdci sa nazýva fibrilácia..

Keď predsiene začnú fibrilovať, môžu sa stať 3 veci:

  1. Srdcová frekvencia sa stáva rýchlou a nepravidelnou. AV uzol je vystavený častým nepravidelným elektrickým impulzom z predsiení. Mnoho z týchto impulzov - až 200 za minútu alebo viac - sa prenáša do komôr. To vedie k rýchlym a veľmi nerovnomerným tlkotom srdca a alarmujúcim príznakom...
  2. Keď predsiene fibrilujú, už nebijú efektívne. Tým sa stráca normálna koordinácia medzi predsieňami a komorami. Vďaka tomu srdce pracuje menej efektívne a môže časom začať zlyhávať..
  3. Pretože predsiene už účinne kontrahujú, môžu sa časom (zvyčajne asi 24 hodín) vytvárať krvné zrazeniny. Tieto krvné zrazeniny môžu časom prasknúť a cestovať do rôznych častí tela, napríklad do mozgu..

Aj keď samotná fibrilácia predsiení často spôsobuje významné príznaky, jej skutočné nebezpečenstvo spočíva v tom, že vystavuje pacienta riziku chorôb, ktoré môžu viesť k invalidite alebo zástave srdca, a teda aj smrti..

Príznaky fibrilácie predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení sa môžu veľmi líšiť od človeka k človeku, a dokonca aj u tej istej osoby v rôznom čase. Búšenie srdca je najbežnejším príznakom. Aj keď samotná AF nie je život ohrozujúcou arytmiou, môže viesť ku komplikáciám (najmä k cievnej mozgovej príhode), ktoré môžu viesť k invalidite alebo smrti..

Vo väčšine prípadov prinajmenšom predtým, ako je fibrilácia predsiení adekvátne liečená, spôsobuje značnú úzkosť, ak nie úplnú intoleranciu..

Časté príznaky

Najbežnejšie príznaky AF sú:

  • rýchly tlkot srdca;
  • ľahká únava;
  • lapanie po dychu;
  • nepohodlie v hrudníku;
  • epizódy mierneho závratu.

Kardiopalmus

Najčastejšie s touto patológiou sú spojené búšenie srdca. Jedná sa o neobvyklé a hektické okamihy vedomia tlkotu srdca. Pri AF sú palpitácie srdca spôsobené rýchlou, nepravidelnou srdcovou frekvenciou, ktorá sa bežne pozoruje pri tejto arytmii.

Ľudia, ktorí majú palpitácie s fibriláciou predsiení, sa zvyčajne sťažujú na „chvenie“ v hrudníku, ktoré je často sprevádzané pocitom „zmeškaných“ úderov a niekedy krátkymi epizódami závratov. Palpitácie spojené s touto arytmiou môžu spôsobiť nielen mierny strach z pacienta, ale tiež sa vyvinú do silnej úzkosti. Ich závažnosť sa môže zhoršiť alebo znížiť.

V niektorých prípadoch môže závažnosť srdcového rytmu závisieť od emocionálneho stavu, či už daná osoba sedí alebo leží, od hydratácie, nedostatku spánku alebo od množstva ďalších faktorov spojených s každodenným životom. Vo väčšine prípadov však neexistujú žiadne konkrétne združenia..

Príznaky predsieňovej kontrakcie

Fibrilácia predsiení (AF) je tiež častá pri zníženej tolerancii záťaže, únave, dýchavičnosti a dokonca aj závratoch pri prakticky akejkoľvek úrovni cvičenia. Tieto príznaky sú zvyčajne spojené so stratou funkcie srdca, ku ktorej dochádza, keď predsieňové komory už nemôžu účinne biť..

So stratou predsieňovej kontrakcie môže klesnúť množstvo krvi, ktoré môžu komory uvoľňovať pri každom srdcovom rytme. Obmedzený srdcový výdaj znižuje toleranciu tela u človeka. Keď navyše predsieňové komory prestanú účinne biť, krv má tendenciu „vracať sa“ do pľúc a spôsobovať dýchavičnosť..

U mnohých ľudí s AF môže byť srdcový výkon v pokoji úplne primeraný, ale pri cvičení, keď je potrebné, aby srdce pracovalo viac, môžu byť príznaky pomerne závažné..

Zriedkavé príznaky

Vasovagálna synkopa alebo epizódy straty vedomia nie sú pri fibrilácii predsiení bežné. Ak dôjde k mdlobu, je to vážny signál, že pacient môže mať aj základné ochorenie sínusov alebo syndróm chorého sínusu (SSS, dysfunkcia sínusového uzla)..

Niektorí ľudia s fibriláciou predsiení nemajú vôbec žiadne príznaky a arytmia sa zistí, iba ak lekár sonduje pulz alebo urobí elektrokardiogram (EKG)..

Komplikácie

Príznaky spôsobené stratou účinných kontrakcií predsiení bývajú oveľa problematickejšie u ľudí, ktorí majú okrem fibrilácie predsiení aj stavy srdca, v ktorých sú komory relatívne „stuhnuté“. Medzi stavy, ktoré bežne vedú k tvorbe tuhých komôr, patrí hypertrofická kardiomyopatia, diastolická dysfunkcia, aortálna stenóza a dokonca aj chronický vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)..

U ľudí s týmito stavmi nástup fibrilácie predsiení zvyčajne spôsobuje komplikácie, ktoré sú obzvlášť závažné.

Angina pectoris.

U ľudí s ochorením koronárnych artérií môže zvýšená srdcová frekvencia spojená s AF spôsobiť námahovú angínu (ťažkosti na hrudníku).

Syndróm chorého sínusu.

Syndróm chorého sínusu (SSS) je generalizovaná porucha elektrického systému srdca prejavujúca sa pomalou srdcovou frekvenciou (bradykardia).

AF je častá u pacientov s CVS. V určitom zmysle fibrilácia „chráni“ pacientov s KVO, pretože zvyčajne spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je nevyhnutné na potlačenie prejavov bradykardie, ako sú závraty a slabosť..

AF sa však často vyskytuje a prerušuje sa prerušovane. Keď sa arytmia náhle zastaví, často trvá veľmi dlhé oneskorenie, kým chorý sínusový uzol znovu začne pracovať. K mdlobám vedie dlhá pauza pred tlkotom srdca.

Liečba SSS si vyžaduje použitie permanentného kardiostimulátora. U ľudí s CVD aj AF je zvyčajne najlepšie nechať si pred zavedením agresívnej liečby fibrilácie predsiení zaviesť kardiostimulátor (pretože táto liečba často spôsobuje pomalý srdcový rytmus)..

Zástava srdca.

U ľudí so srdcovým zlyhaním môže ďalšie zníženie srdcových funkcií spôsobené AF významne zhoršiť príznaky - hlavne dýchavičnosť, slabosť a opuchy nôh.

V zriedkavých prípadoch môže samotná fibrilácia predsiení spôsobiť zlyhanie srdca. Akákoľvek arytmia, ktorá môže spôsobiť rýchly srdcový rytmus (tachykardia) po celé týždne alebo mesiace, môže oslabiť srdcový sval a spôsobiť zlyhanie srdca.

Našťastie je tento stav (srdcové zlyhanie spôsobené tachykardiou) pomerne zriedkavým dôsledkom AF..

Mŕtvica.

AF päťnásobne zvyšuje riziko mozgovej príhody. Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody je hlavným dôvodom, prečo je vždy dôležité starostlivo zvážiť optimálnu liečbu AF - aj keď je stav dobre tolerovaný a nejaví sa ako hlavný problém..

Niektorí ľudia majú opakujúce sa epizódy AF bez akýchkoľvek príznakov, až kým nakoniec nedostanú mozgovú príhodu. Až po mozgovej príhode sa zistí, že zažívajú fibriláciu predsiení.

Dostupné dôkazy naznačujú, že „subklinická“ fibrilácia predsiení je bežnejšia, ako si odborníci mysleli, a že nerozpoznaná AF môže byť dôležitou príčinou kryptogénnej cievnej mozgovej príhody, teda cievnej mozgovej príhody bez zjavnej príčiny..

Príčiny fibrilácie predsiení

Fibrilácia predsiení (AF) môže byť spôsobená niekoľkými ochoreniami srdca, vrátane chorôb koronárnych artérií, mitrálnej regurgitácie, chronickej hypertenzie, perikarditídy, srdcového zlyhania alebo takmer akýchkoľvek iných problémov so srdcom. Táto arytmia je tiež celkom bežná pri hypertyreóze, pneumónii alebo pľúcnej embólii..

Užívanie amfetamínov alebo iných stimulantov (ako sú lieky na prechladnutie obsahujúce pseudoefedrín) môže u niektorých ľudí spôsobiť AF a pitie iba jedného alebo dvoch alkoholických nápojov, čo je stav známy ako syndróm sviatočného srdca. Zatiaľ čo lekári tradične tvrdia, že kofeín spôsobuje aj FS, nedávne klinické štúdie naznačujú, že to tak nie je u väčšiny ľudí..

Väčšina ľudí s fibriláciou predsiení tiež nemá konkrétnu príčinu. Toto sa nazýva idiopatická fibrilácia predsiení a je často stavom spojeným so starnutím. Aj keď je AF zriedkavý u ľudí mladších ako 50 rokov, je pomerne častý u ľudí vo veku 80 až 90 rokov..

Novšie štúdie preukázali, že tento typ arytmie v mnohých prípadoch súvisí so životným štýlom. Napríklad ľudia s nadváhou, ktorí sedia, majú oveľa vyššie riziko AF. U ľudí s AF súvisiacim so životným štýlom môže intenzívny program úpravy životného štýlu pomôcť napraviť arytmie.

Diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení je zvyčajne jednoduchá. Počas epizódy AF to jednoducho vyžaduje elektrokardiogram (EKG). Táto požiadavka nie je problémom pre ľudí s chronickým alebo pretrvávajúcim AF, ktorí môžu mať arytmie pri každom vykonaní EKG..

U ľudí, ktorých arytmie sa vyskytujú prerušovane, však môže byť pre stanovenie diagnózy potrebné dlhodobé ambulantné sledovanie EKG. To môže byť obzvlášť užitočné pre ľudí, ktorí prekonali kryptogénne mozgové príhody, pretože liečba fibrilácie predsiení (ak je prítomná) môže pomôcť zabrániť opakovaniu mozgovej príhody..

Klasifikácia

Lekári klasifikujú fibriláciu predsiení na rôzne typy. V skutočnosti bolo na klasifikáciu FP použitých niekoľko neprehľadných systémov. Aby ste sa mohli rozhodnúť, ktorý liečebný prístup je pre vás vhodný, je užitočné zoskupiť typy AF do iba dvoch skupín:

  1. Opätovný nástup alebo prerušovaná fibrilácia predsiení. Arytmia je tu buď novým problémom, alebo vzniká len prerušovane. Prerušované AF sa často označuje ako paroxysmálna fibrilácia predsiení. Ľudia v tejto kategórii majú vo veľkej väčšine prípadov normálny srdcový rytmus a ich epizódy fibrilácie predsiení bývajú pomerne krátke a zvyčajne zriedkavé..
  2. Chronická alebo pretrvávajúca fibrilácia predsiení. Arytmia tu býva buď neustále, alebo sa objavuje tak často, že obdobia normálneho srdcového rytmu sú pomerne zriedkavé alebo krátkodobé..

Liečba fibrilácie predsiení

Ak by to bolo veľmi ľahké a veľmi bezpečné, zdá sa byť zrejmé, že najlepšou liečbou fibrilácie predsiení by bolo obnovenie a udržanie normálnej srdcovej frekvencie. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch to nie je ľahké dosiahnuť..

Najmä ak je AF prítomné niekoľko týždňov alebo mesiacov, je mimoriadne ťažké udržiavať normálny rytmus niekoľko hodín alebo dní. Táto poľutovaniahodná skutočnosť si vyžiadala dva rôzne všeobecné prístupy k liečbe fibrilácie predsiení:

  • Cieľom kontroly rytmu je obnovenie a udržanie normálnej srdcovej frekvencie. Je pravdepodobnejšie, že bude účinkovať u ľudí s rekonštrukčnou alebo prerušovanou fibriláciou predsiení, a je oveľa menej efektívna u ľudí s chronickým alebo častým AF. Kontrola rytmu zvyčajne vyžaduje buď antiarytmické lieky, ablačnú terapiu alebo oboje..
  • Prístup regulácie srdcového rytmu vylučuje potrebu pokúsiť sa o obnovenie a udržanie normálneho srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení je vnímaná ako „normálna“ a cieľom terapie je regulovať srdcovú frekvenciu tak, aby sa minimalizovali akékoľvek príznaky spôsobené touto arytmiou. Liečba zahŕňa lieky na reguláciu srdcového rytmu, ako sú digitalis, betablokátory a blokátory kalciových kanálov.

Dlhodobé štúdie preukázali, že klinické výsledky s prístupom riadeným frekvenciou sú všeobecne rovnako priaznivé ako výsledky s prístupom riadeným srdcovou frekvenciou.

Bez ohľadu na zvolený terapeutický prístup je dôležitou ďalšou vlastnosťou liečby fibrilácie predsiení prijatie potrebných krokov na minimalizáciu rizika mozgovej príhody. To si zvyčajne vyžaduje užívanie antikoagulačných liekov, existujú však aj ďalšie alternatívy liečby, napríklad chirurgický zákrok alebo katéter na izoláciu nadsemenníka ľavej predsiene..

Zmeny životného štýlu sú dôležitou súčasťou liečby na zníženie prejavov a rizík mozgovej príhody alebo kardiovaskulárnych chorôb.

Je prirodzené a normálne cítiť strach, úzkosť, hnev alebo smútok, keď sa prispôsobujete svojej diagnóze a začnete robiť ťažké rozhodnutia o svojom liečebnom pláne..

Zmiernenie stresu, strata nadváhy, konzumácia správnej výživy pre srdce a ďalšie zmeny životného štýlu môžu pomôcť vyrovnať sa s diagnózou a zmierniť príznaky. Ak vy alebo niekto z vašich blízkych, kto má AF, urobte všetky zmeny v živote naraz - to dá najlepšiu šancu na úspech..

Predpoveď života

Milióny ľudí žijú napriek AF úplne normálne. Aj keď je správne rozhodovanie o liečbe náročné, môže byť náročné a zvládnutie liečby môže vyžadovať určitý čas a úsilie, mali by ste byť schopní dostať sa späť do normálu, akonáhle sa to stane. Keď s lekárom diskutujete o možnostiach liečby, uistite sa, že od vás očakávajú to isté.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je porušením srdcového rytmu, ktoré je sprevádzané častým a chaotickým vzrušením a kontrakciou predsiení (zášklby), fibriláciou určitých skupín svalových predsieňových vlákien. Srdcová frekvencia pri chorobe je medzi 350 a 600 údermi za minútu.

Ak záchvat (paroxyzmus) fibrilácie predsiení trvá dlhšie ako dva dni, dramaticky sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri pretrvávajúcej forme arytmie môže postupovať chronické zlyhanie obehu.

Podľa štatistík predstavuje fibrilácia predsiení 30% všetkých hospitalizácií spojených s arytmiou. Toto ochorenie je bežnejšie u starších pacientov vo veku nad 60 rokov.

Klasifikácia fibrilácie predsiení

S prihliadnutím na zvláštnosti klinického priebehu, elektrofyziologické mechanizmy a etiologické faktory, kardiológovia klasifikujú ochorenie nasledovne:

  • chronická alebo trvalá forma fibrilácie predsiení (príznaky zostávajú výrazné, elektrická kardioverzia je neúčinná);
  • pretrvávajúca fibrilácia predsiení (trvá viac ako týždeň);
  • prechodná alebo paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení (záchvat trvá 1 až 7 dní).

Trvalé a paroxysmálne formy fibrilácie predsiení sa často opakujú. Tiež novodiagnostikovaný záchvat fibrilácie predsiení a recidivujúci.

Fibrilácia predsiení a flutter

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u dvoch rôznych typov predsieňových porúch - fibrilácie predsiení a flutteru predsiení. Počas fibrilácie sa redukujú iba určité skupiny svalových vlákien, vďaka čomu nedochádza ku koordinovanej kontrakcii. Vďaka tomu sa veľké množstvo elektrických impulzov koncentruje v atrioventrikulárnom spojení. Niektoré z nich sa šíria do komorového myokardu, iné majú oneskorenie.

Podľa frekvencie komorových kontrakcií má fibrilácia predsiení tri formy:

  • bradystolické (menej ako 60 komorových kontrakcií za minútu);
  • normosystolická (60 až 90 kontrakcií);
  • tachysystolický (viac ako 90 komorových kontrakcií za minútu).

Pri paroxysmálnej fibrilácii predsiení sa krv nečerpá do komôr. Predsiene sa nestahujú dostatočne efektívne, a preto sú komory v čase relaxácie (diastoly) iba čiastočne naplnené krvou. V dôsledku toho k uvoľňovaniu krvi do aortálneho systému nedochádza vždy..

Pri fluttere dochádza k rýchlej kontrakcii predsiení (200 - 400 za minútu), udržuje sa správny koordinovaný predsieňový rytmus. Zároveň takmer bez prerušenia na seba nadväzujú kontrakcie myokardu, diastolická pauza prakticky nenastáva, predsiene sa nemôžu uvoľniť a väčšinu času sú v stave systoly. Nie sú úplne naplnené krvou a jeho vstup do komôr klesá..

Príčiny

Hlavnou príčinou fibrilácie predsiení je porucha srdcového vodivého systému, ktorá spôsobuje poruchu v poradí srdcových kontrakcií. Svalové vlákna sa v takejto situácii nestahujú synchrónne, ale mimo poradia nemôžu predsiene každú sekundu tlačiť mocným tlakom a namiesto toho sa trasú bez toho, aby vtlačili potrebné množstvo krvi do komôr..

Príčiny fibrilácie predsiení sa obvykle delia na srdcové a nekardiálne. Do prvej skupiny patria:

  • Vysoký krvný tlak. Pri hypertenzii srdce pracuje v zosilnenom režime a vytláča veľa krvi. Srdcový sval sa nedokáže vyrovnať so zvýšenou záťažou, výrazne sa naťahuje a oslabuje. Porušenia tiež ovplyvňujú sínusový uzol a vedú zväzky.
  • Chlopňové srdcové choroby, srdcové choroby (kardioskleróza, infarkt myokardu, myokarditída, reumatické srdcové choroby, ťažké srdcové zlyhanie).
  • Vrodené srdcové chyby (nedostatočný rozvoj krvných ciev zásobujúcich srdce, zlá tvorba srdcového svalu).
  • Nádory srdca (spôsobujú poruchy v štruktúre vodivého systému, neumožňujú prechod impulzu).
  • Odložená operácia srdca. V pooperačnom období sa môže vytvoriť jazvové tkanivo, ktoré nahradzuje jedinečné bunky srdcového vodivého systému. Z tohto dôvodu začne nervový impulz prechádzať inými cestami..

Skupina dôvodov, ktoré nesúvisia so srdcom, zahŕňa:

  • fyzická prepracovanosť;
  • zlé návyky, alkohol;
  • stres;
  • veľké dávky kofeínu;
  • vírusy;
  • ochorenie štítnej žľazy;
  • príjem určitých liekov (diuretiká, adrenalín, "Atropín");
  • chronické ochorenie pľúc;
  • cukrovka;
  • elektrický šok;
  • syndróm spánkového apnoe;
  • elektrolytické poruchy.

Príznaky fibrilácie predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení závisia od:

  • podmienky myokardu;
  • formy choroby;
  • vlastnosti ventilového prístroja.

Pacienti znášajú tachysystolickú fibriláciu predsiení najhoršie zo všetkých. Oni majú:

  • dýchavičnosť;
  • kardiopalmus;
  • bolesť srdca;
  • pocit potopenia srdca;
  • pulzácia krčnej žily.

Typické prípady ochorenia sú charakterizované:

  • potenie;
  • chaotické srdcové rytmy;
  • neopodstatnený strach;
  • triaška;
  • polyúria.

Ak je srdcová frekvencia veľmi vysoká, sú tu záchvaty Morgagni-Adams-Stokesovej, mdloby. Po obnovení sínusovej srdcovej frekvencie tieto príznaky zmiznú..

Pacienti, ktorí v priebehu rokov trpia chronickou (trvalou) formou fibrilácie predsiení, si ju všeobecne prestávajú všímať.

Ak sa u vás vyskytnú podobné príznaky, okamžite vyhľadajte svojho lekára. Je jednoduchšie predchádzať chorobe, ako sa vyrovnať s následkami.

Najlepší lekári na liečbu fibrilácie predsiení

Diagnostika

Diagnóza fibrilácie predsiení zahŕňa:

  • Analýza sťažností a anamnézy pacientov. Ukazuje sa, keď začali prerušenia práce srdca, či existujú bolesti na hrudníku, či mdloby.
  • Analýza histórie života. Lekár skúma, či pacient podstúpil nejaké operácie, či má chronické choroby, zlé návyky. Taktiež objasňuje, či niektorý z príbuzných netrpel srdcovými chorobami.
  • Všeobecný rozbor krvi, moču, biochémia.
  • Fyzikálne vyšetrenie. Stav pokožky, hodnotí sa ich farba. Ukázalo sa, že ak je srdcový šelest, pískanie v pľúcach.
  • Hormonálny profil (vykonaný na štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy).
  • Elektrokardiografia. Hlavným znakom fibrilácie predsiení na EKG je absencia vlny, ktorá odráža normálnu synchrónnu kontrakciu predsiení. Zistí sa tiež nepravidelný srdcový rytmus.
  • Holterovo sledovanie elektrokardiogramu. Kardiogram sa zaznamenáva 1-3 dni. Výsledkom je, že prítomnosť asymptomatických epizód, forma ochorenia, podmienky vedúce k začiatku a ukončeniu záchvatu.
  • Echokardiografia. Zamerané na štúdium štrukturálnych srdcových a pľúcnych zmien.
  • Rentgén hrude. Zobrazuje zväčšené srdce, zmeny v pľúcach.
  • Test na bežiacom páse alebo ergometria na bicykli. Predpokladá použitie postupného zvyšovania záťaže.
  • Transezofageálna echokardiografia. Do pažeráka pacienta sa vloží sonda so špeciálnym ultrazvukovým senzorom. Metóda umožňuje zistiť krvné zrazeniny v predsieňach a v ušiach.

Liečba fibrilácie predsiení

Liečba fibrilácie predsiení sa zameriava na:

  • obnova, údržba sínusového rytmu;
  • prevencia relapsu;
  • kontrola srdcového rytmu.

Liečba paroxysmálnej fibrilácie predsiení zahŕňa použitie:

  • "Novokaínamid";
  • „Cordarona“;
  • Chinidina;
  • „Propanorma“.

Užívanie liekov sa vykonáva za neustáleho sledovania hladiny krvného tlaku a EKG. Tiež s paroxysmálnou fibriláciou predsiení možno predpísať "Anaprilin", "Digoxin", "Verapamil". Tieto lieky poskytujú menej výrazný účinok, ale tiež zlepšujú pohodu pacienta a znižujú srdcovú frekvenciu..

Ak liečba liekom neprináša pozitívne výsledky, uchýli sa k elektrokardioverzii. Na oblasť srdca sa aplikuje impulzný elektrický výboj, vďaka ktorému sa útok zastaví.

Ak paroxysmus trvá dlhšie ako 2 dni, vykonáva sa antikoagulačná liečba fibrilácie predsiení („Warfarín“), aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín. Na preventívne účely, keď je sínusový rytmus už obnovený, sa používajú lieky „Propanorm“, „Cordaron Sotaleks“ a ďalšie..

Liečba trvalej fibrilácie predsiení zahŕňa dlhodobé užívanie:

  • "Digoxín";
  • adrenergné blokátory ("Egilok", "Atenolol", "Concor");
  • "Warfarina";
  • antagonisty vápnika ("Verapamil", "Diltiazem").

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení

Chirurgická liečba fibrilácie predsiení sa vykonáva, ak:

  • antiarytmická terapia bola neúčinná;
  • prevencia relapsu;
  • počas paroxyzmov dochádza k porušeniu krvného obehu.

Kardiológovia najčastejšie používajú nasledujúce chirurgické metódy:

  • Rádiofrekvenčná ablácia zdrojov fibrilácie predsiení. Špeciálna tenká trubica prechádza cez femorálne cievy do srdca. Cez ňu sa vysiela vysokofrekvenčný impulz, ktorý eliminuje možné zdroje arytmií.
  • Rádiofrekvenčná ablácia atrioventrikulárneho uzla a inštalácia kardiostimulátora. Operácia sa vykonáva, ak je diagnostikovaná chronická forma fibrilácie a pomocou liekov nie je možné dosiahnuť normálny srdcový rytmus. Toto je extrémne opatrenie.
    RF impulz úplne zničí uzol zodpovedný za prenos impulzu z predsiení do komôr. Na zabezpečenie normálneho fungovania srdca je nainštalovaný kardiostimulátor, ktorý dodáva do srdca elektrické impulzy a vytvára normálny umelý rytmus..
  • Inštalácia predsieňového kardioverter-defibrilátora. Kardioverterový defibrilátor je zariadenie, ktoré je zošité pod kožu v hornej časti hrudníka. Z nej vedie elektróda do srdca. Prístroj okamžite blokuje útoky fibrilácie predsiení elektrickým prúdom.
  • Chirurgia otvoreného srdca. Vykonáva sa, ak existujú iné vážne srdcové stavy. Súčasne súčasne ovplyvňujú zdroje fibrilácie predsiení.

Liečba fibrilácie predsiení ľudovými prostriedkami

Na normalizáciu srdcového rytmu možno použiť recepty tradičnej medicíny:

  • Tinktura z hlohu (dostupná v lekárni). Vezmite 20 kvapiek 2-3 krát denne.
  • Infúzia kaliny. 1 polievková lyžica. l. Plody kaliny zalejte pohárom vriacej vody. Dusíme na miernom ohni 5 minút. Kmeň. Pite pol pohára 2 krát denne po jedle.
  • Infúzia kôprových semien. 1/2 čajovej lyžičky semien, zalejte pohárom vriacej vody. Trvajte na tom, 30 minút. Kmeň. Výslednú dávku vypite v troch rozdelených dávkach. Do nálevu môžete pridať prírodný med.

Strava

Pri fibrilácii predsiení by mal pacient jesť potraviny bohaté na vitamíny, stopové prvky a látky, ktoré môžu odbúravať tuky. Týka sa to:

  • cesnak, cibuľa;
  • citrus;
  • med;
  • brusnice, kalina;
  • kešu, vlašské orechy, arašidy, mandle;
  • sušené ovocie;
  • mliečne výrobky;
  • naklíčené pšeničné zrná;
  • rastlinné oleje.

Musíte vylúčiť zo stravy:

  • čokoláda, káva;
  • alkohol;
  • tučné mäso, masť;
  • múčne jedlá;
  • údené mäso;
  • konzervy;
  • bohaté mäsové vývary.

Jablčný ocot môže pomôcť zabrániť vzniku krvných zrazenín. 2 lyžičky musíte zriediť v pohári teplej vody a pridať tam lyžicu medu. Pite pol hodiny pred jedlom. Preventívny kurz je 3 týždne.

Nebezpečenstvo

Najbežnejšími komplikáciami fibrilácie predsiení sú srdcové zlyhanie a tromboembolizmus. Ak ochorenie prebieha paralelne s blokádou ľavého atrioventrikulárneho otvoru trombom, srdce sa môže zastaviť..

Intrakardiálne krvné zrazeniny často vstupujú do systému tepien systémového obehu. Potom sa vyvinie tromboembolizmus vnútorných orgánov. U pacientov s fibriláciou predsiení je diagnostikovaná každá šiesta ischemická cievna mozgová príhoda.

Riziková skupina

Riziková skupina pre rozvoj fibrilácie predsiení zahŕňa:

  • starší ľudia vo veku nad 60 rokov;
  • trpiaci arteriálnou hypertenziou;
  • s ochorením srdca;
  • podstúpil operáciu srdca;
  • s vrodenými srdcovými chybami;
  • zneužívatelia alkoholu.

Prevencia

Primárna prevencia fibrilácie predsiení spočíva v kompetentnej liečbe srdcového zlyhania a hypertenzie. Sekundárna prevencia spočíva v:

  • dodržiavanie lekárskych odporúčaní;
  • vykonávanie srdcových chirurgických zákrokov;
  • obmedzenie psychického a fyzického stresu;
  • odvykanie od alkoholických nápojov, fajčenie.

Pacient musí tiež:

  • racionálne jesť;
  • kontrolovať telesnú hmotnosť;
  • sledovať hladinu cukru v krvi;
  • neužívajte nekontrolovateľne lieky;
  • merať krvný tlak denne;
  • liečiť hypertyreózu a hypotyreózu.

Tento článok je uverejnený iba na vzdelávacie účely a nejde o vedecký materiál ani odborné lekárske rady..

Ateroskleróza brachiocefalických artérií

Ako urobiť nepriamu masáž srdca?