Hemangióm - príznaky a liečba

Čo je hemangióm? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. O. A. Podshivalova, detského chirurga s 13-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Hemangiómy (angiómy) sú najbežnejšie benígne vaskulárne nádory, ktoré sa vyskytujú v ranom detstve. Asi 12% detí mladších ako jeden rok čelí tejto patológii..

Hemangiómy sa spravidla objavia bezprostredne po narodení dieťaťa (87,5%) alebo bližšie k mesiacu života. Dievčatá majú tieto nádory trikrát vyššiu pravdepodobnosť ako chlapci..

Vo väčšine prípadov sú hemangiómy jednotlivé formácie, zriedka viacnásobné. Tieto nádory sa môžu nachádzať kdekoľvek na tele. Veľmi zriedka sú lokalizované na vnútorných orgánoch: pečeň, hrtan, mozog a pľúca. Ich prevažujúcim umiestnením (80 - 83%) je však horná polovica tela vrátane hlavy a krku.

Hemangiómy sa označujú ako nádory kvôli tomu, že môžu rásť asynchrónne rýchlo (v súvislosti s rastom tela). Podľa výskumných údajov majú bunky hemangiómu mitotickú aktivitu, to znamená, že sa rozdeľujú dostatočne rýchlo, v dôsledku čoho sa ich počet rýchlo zvyšuje. Vrchol rastu hemangiómov nastáva po 2 - 3 mesiacoch života dieťaťa. Ich nárast sa zastaví zhruba v šiestom mesiaci. Hemangiómy sú tiež náchylné na spontánnu regresiu (reverzný rast), čo opäť potvrdzuje ich nádorovú povahu. [1] [5] [7]

Možné provokujúce faktory tvorby hemangiómu zahŕňajú:

• užívanie určitých liekov matkou počas tehotenstva;
• prenesené infekčné choroby v prvom trimestri tehotenstva;
• hormonálne poruchy počas nosenia dieťaťa;
• intrauterinná hypoxia.

Príznaky hemangiómu

Hlavným príznakom ochorenia je prítomnosť vaskulárnej formácie na koži alebo pod ňou, ktorá je pri palpácii (pocite) a vyšetrení bezbolestná..

Hemangiómy nemajú invazívny rast, to znamená, že nikdy neprerastú do orgánov a tkanív.

Niektoré z hemangiómov u detí sa vyskytujú pri narodení vo forme jednotlivých cievnych útvarov na koži alebo podkožného tuku. Ale väčšina hemangiómov sa vyskytuje krátko po narodení, hlavne v prvých týždňoch života dieťaťa, a úplne sa prejaví do jedného mesiaca. Po mesiaci života sa „nové“ hemangiómy u dieťaťa neobjavujú.

Tieto nádory majú vždy exofytický rast, to znamená, že rastú smerom von. Pokračujú v raste iba po dobu 6-7 mesiacov. Potom sa u všetkých detí stabilizuje rast hemangiómov a u väčšiny z nich (95%) sa nádory podrobia involúcii alebo spontánnej regresii. Proces regresie sa končí vo veku 5-7 rokov.

Tieto vaskulárne formácie majú rôznu veľkosť (od 1 mm do veľkých nádorov) a úplne odlišnú lokalizáciu. Najčastejšie sa hemangiómy vyskytujú v oblasti hlavy a krku, menej často na končatinách, trupe, sliznici úst a genitálií..

Patogenéza hemangiómu

Predpokladá sa, že tieto nádory vznikajú tam, kde ostrovčeky embryonálneho angioblastového tkaniva nemôžu nadviazať normálny kontakt so zvyškom vyvíjajúceho sa vaskulárneho systému..

Po nástupe hemangiómu prechádza množstvom zmien, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

• aktívny rast;
• dokončenie aktívneho rastu (stabilizácia veľkosti hemangiómu);
• reverzný vývoj hemangiómu (zníženie jeho veľkosti);
• úplné zmiznutie.

K rastu nádoru dochádza v dôsledku rýchlej bunkovej proliferácie (proliferácie) endotelových buniek. Kapilárne endoteli týchto nádorov získava schopnosť neoangiogenézy (tvorby nových krvných ciev) v prítomnosti angiogénnych faktorov, ktoré sú vylučované bunkami samotného hemangiómu. Medzi tieto faktory patrí fibroblastový rastový faktor (FGF-2, bFGF) a vaskulárny endotel (VEGF), kolagenáza typu IV, urokináza a antigén bunkovej proliferácie..

Predpokladané mechanizmy tvorby hemangiómu:

• mutácia endotelových buniek v dôsledku infekcie matky počas tehotenstva alebo stresu;
• mutácie v iných bunkách, ktoré ovplyvňujú proliferáciu endotelu;
• hlavná príčina placenty v bunkovej proliferácii;
• dysregulácia nerozvinutých endotelových progenitorových buniek.

S najväčšou pravdepodobnosťou je vzhľad, rast a involúcia (reverzný vývoj) hemangiómov priamo ovplyvnená kombináciou týchto mechanizmov a prítomnosťou polymérnych génov. [5] [8]

Klasifikácia a stupne vývoja hemangiómu

Existuje mnoho klasifikácií hemangiómov. Hlavné sú klinické a patologické.

Klinická klasifikácia navrhnutá pred polstoročím profesorom S.D. Ternovskij (v roku 1959), je najracionálnejší a nestratil svoj význam. Je postavená na základe klinických príznakov, ktoré umožňujú už vo fáze diagnostikovania navrhnúť variant vývoja nádoru a dokonca do istej miery zvoliť taktiku liečby..

Podľa klinických prejavov hemangiómov sú to:

1. kapilárne - povrchové, ploché, bledé útvary, ktoré nikdy nerastú a v 99% prípadov podliehajú spontánnej regresii;
2. jednoduché - sú na povrchu kože a môžu rásť smerom von;
3. kavernózna - umiestnená pod kožou;
4. kombinované - majú podkožné a kožné časti. [4] [5] [7]

Morfologická klasifikácia zahŕňa hemangióm v rade vaskulárnych abnormalít a rozlišuje:

• infantilný (detský) hemangióm;
• vrodený hemangióm;
• kapilárny hemangióm zväzku;
• kaposiformný hemangioendotelióm;
• hemangioendotelióm vretenovej bunky a ďalšie.

Túto klasifikáciu používajú patológovia po biopsii hemangiómov alebo radikálnej chirurgickej excízii..

Hemangiómy možno tiež rozdeliť na:

• single - spravidla veľké;
• viacnásobné - často malé.

Hemangióm môže byť okrem iného prejavom Kazabach-Merrittovho syndrómu, pri ktorom je výskyt obrovského a aktívne rastúceho vaskulárneho nádoru sprevádzaný porušením zrážania krvi a trombocytopéniou. Tento syndróm sa objavuje v súvislosti s masívnym hromadením a následnou deštrukciou krvných doštičiek v hemangióme, čo sa klinicky prejavuje krvácaním do nádoru a ešte väčším zväčšením jeho objemu, napätím stien nádoru a charakteristickým lesklým leskom a podľa výsledkov krvného testu poklesom krvných doštičiek na 18 - 30 x 10 9 / l.

Komplikácie hemangiómu

V štádiu aktívneho rastu môžu hemangiómy počas traumy a ulcerácie silno krvácať. Najčastejšie sa vredy vyskytujú v oblastiach prírodných záhybov a pod plienkou, pretože tieto miesta sú neustále vlhké. Niekedy je ťažké zastaviť proces ulcerácie. Rany sú hlboké a pomaly sa granulujúce. V prípade ulcerácie sa hemangiómy liečia sekundárnym úmyslom s tvorbou atrofickej alebo hypertrofickej jazvy. V budúcnosti to môže viesť k estetickej korekcii jazevnatej deformácie kože. [5] [7] [8]

Krvácanie z rastúceho a napätého hemangiómu môže byť výdatné a ťažko zastaviteľné. V niektorých prípadoch nepomôže ani hemostatická špongia. Hemangióm sám o sebe nemôže spontánne krvácať. Nadmerné krvácanie je nebezpečné pre stratu krvi a infekciu rany. V súvislosti s týmito hemangiómy by sa nemali dotýkať pri masáži tela dieťaťa a tiež by nemali byť vystavení priamemu pôsobeniu ultrafialových lúčov, pretože to prispieva k zvýšenému prietoku krvi v hemangióme a rastu samotnej formácie..

Ak sa nádory nachádzajú v oblastiach zložitej anatomickej lokalizácie, môžu s rýchlym rastom spôsobiť dysfunkciu blízkeho orgánu:

• ak je lokalizovaný v paraorbitálnej oblasti, môže to viesť k zníženiu zrakovej ostrosti a strabizmu;
• pri lokalizácii v oblasti sliznice pier a jazyka je narušený proces trávenia, pretože dieťa kvôli otvorenej rane odmieta jesť a nepriberá na váhe.

Diagnostika hemangiómu

Spravidla je hemangióm diagnostikovaný ihneď po narodení a menej často v prvých dvoch mesiacoch..

Pri vyšetrení sa povrch lézie vizuálne vyhodnotí. Palpáciou sa dá určiť pulzácia arteriálnych ciev, teplota a nádorové tkanivo. Všetky tieto výskumné metódy sú subjektívne a neumožňujú určiť skutočnú veľkosť vaskulárneho nádoru a jeho vzťah s okolitými tkanivami. Presnejšie štrukturálne charakteristiky vzdelávania poskytujú inštrumentálne výskumné metódy..

Na stanovenie veľkosti a objemu hemangiómu sa používa ultrazvukové vyšetrenie vaskulárneho nádoru so súčasnou dopplerovskou ultrasonografiou ciev, ktoré kŕmia nádorové tkanivo a sú jeho súčasťou. Táto metóda je dosť informatívna a neinvazívna. Hemangiómy (kombinované, zmiešané a kavernózne) majú heterogénnu štruktúru, ktorú predstavujú depresie s nízkou hustotou, často bez kapsuly. Veľkosť a objem formácií sa pohybuje od 1 cm 3 do 50 cm 3.

Vďaka Dopplerovmu skenovaniu je možné posúdiť rýchlosť prietoku krvi, jeho intenzitu a index rezistencie v cievach, ktoré sa živia a tvoria štruktúru nádoru. Môžete tiež určiť typ prietoku krvi: hlavný a difúzny. To vám umožní určiť výber metódy liečby. Napríklad pri rýchlosti prietoku krvi 10-20 cm / s a ​​difúznom kapilárnom type prívodu krvi sú účinné konzervatívne metódy liečby a pri rýchlosti prietoku krvi 70-100 cm / s a ​​hlavnom type prietoku krvi sú zobrazené ďalšie výskumné metódy:

• CT vo vaskulárnom režime s trojrozmernou počítačovou rekonštrukciou nádoru;
• diagnostická angiografia s možnosťou endovaskulárnej oklúzie. [5] [6] [8] [16]

Pomocou moderných prístrojov na angiografiu (digitálna subtrakčná angiografia) je možné určiť lokalizáciu, veľkosť a povahu vaskulárnych zmien. Tiež na základe možností prívodu krvi vaskulárneho nádoru je možné určiť indikácie pre otvorenú alebo uzavretú embolizáciu - selektívne blokovanie patologických ciev. Tieto techniky umožňujú posúdiť topografiu štruktúr susediacich s vaskulárnym nádorom, čo je dôležité pre ďalší výber liečebnej metódy. [21]

Liečba hemangiómu

Otázka liečby hemangiómov u detí je stále predmetom diskusie mnohých odborníkov. Svedčí o tom veľké množstvo liečebných metód..

Liečba drogami

Podľa zahraničných autorov sa pri liečbe hemangiómov používajú glukokortikosteroidy, interferóny, cytostatiká, a to angiostatiká (chemoterapeutické lieky) s bodovým účinkom na zameranie a betablokátory.

Hormonálna terapia hemangiómov je pomerne účinná metóda za predpokladu, že liečba sa začne od prvých týždňov života dieťaťa. Metódy užívania hormónov sú rôzne. Zároveň sa podľa rôznych zdrojov podarí zastaviť rast nádoru iba tretine detí (až 30%). [5] [8]

Pri Kazabachovom-Merrittovom syndróme je hlavnou metódou liečby hormonálna liečba, pretože počet krvných doštičiek sa zvyšuje pri liečbe kortikosteroidmi..

Cytostatiká („Cytoxan“, „Vinblastín“ a „Avastin“) podľa zahraničných autorov pomáhajú zastaviť delenie nádorových buniek v metafáze. Táto metóda si však nenašla uplatnenie v Rusku, pretože "Cytoxan" pôsobí na rast citlivých a rýchlo sa množiacich buniek, čím brzdí líniu erytrocytov a vývoj vajíčka. Existuje tiež názor, že po použití lieku „Cytoxan“ existuje riziko vzniku sekundárneho malígneho nádoru - angiosarkómu.

Na konci roku 2007 bol schválený na použitie prvého antiangiogénneho lieku Avastin (bevacizumab). Znižuje rast mikrociev v nádore, zastavuje nárast hemangiómu a vedie k regresii nezrelých ciev. Výhody lieku: takmer úplná absencia bežných vedľajších účinkov spojených s chemoterapiou, ako je vypadávanie vlasov, nevoľnosť, pokles počtu leukocytov a krvných doštičiek, stomatitída a iné..

Interferóny (interferón-alfa-2a, alfa-2-b a imikvimod (5% masť Aldara) stimulujú sekréciu interferónov, ktoré potláčajú endoteliálne a fibroblastové rastové faktory, a tiež podporujú nekrózu nádorov. Používajú sa pri neúčinnej liečbe steroidmi. lieky sú viditeľné až po štyroch mesiacoch používania. Pretože interferóny spôsobujú veľa komplikácií (anémia, neutropénia, hypotyreóza, horúčka, neuroplegia), ich použitie pri liečbe malých detí nie je opodstatnené..

Beta-blokátory, konkrétne propranolol, sú liekom voľby pri konzervatívnej liečbe hemangiómov v mnohých krajinách za posledných 10 rokov. Mechanizmus jeho pôsobenia nie je úplne pochopený, ale podľa niektorých autorov je známe, že pri užívaní propranololu dochádza k zúženiu lúmenu krvných ciev, v dôsledku čoho klesá intenzita farby hemangiómu. Hlavným účinkom lieku je však zastavenie progresie vaskulárnej tvorby hemangiómu..

Regulátor rastu hemangiómu je rastovým faktorom fibroblastov a vaskulárneho endotelu. Existuje názor, že propranolol môže znížiť expresiu týchto faktorov. Okrem toho tento liek podporuje regresiu hemangiómu spúšťaním apoptózy endotelových buniek..

Pretože lieková terapia nemá bodový účinok na hemangióm a potláča jeho rast, pôsobí na celé telo, sú možné rôzne komplikácie. Lieková terapia by sa preto mala používať iba na rozsiahle a rýchlo rastúce hemangiómy, v takom prípade je nemožné uchýliť sa k akejkoľvek metóde odstránenia. Pri lokálnych malých formách hemangiómu nie je užívanie liekov opodstatnené.

Laserová koagulácia

Existujú dve metódy laserovej koagulácie:

• aplikácia - laser pôsobí na povrch nádoru;
• intersticiálna - hlboká kauterizácia nádoru v dôsledku špeciálnych ihiel zavedených hlboko do tkanív.

So všetkou atraktívnosťou laserovej koagulácie pri liečbe rozsiahlych hemangiómov nie je táto metóda použiteľná, pretože spôsobuje popáleniny a zjazvenie tkanív obklopujúcich nádor. Táto metóda liečby tiež nie je bezbolestná, preto je pri jej vykonávaní potrebná anestézia. [2] [5] [8]

Liečba rádiovými vlnami

Chirurgia rádiovými vlnami je bezkontaktná disekcia a koagulácia (adhézia) mäkkých tkanív pomocou vysokofrekvenčných rádiových vĺn (3,8 - 4,0 MHz). Na toto ošetrenie sú vhodné prístroje Surgitron alebo Cavitron..

• rádiové vlny sú koncentrované na hrote elektródy a prenikajú do nádorových buniek;
• nádorové tkanivá začnú odolávať prenikaniu rádiových vĺn, čo vedie k vzrušeniu molekulárnej energie vo vnútri nádorových buniek;
• výbuch molekulárnej energie vedie k uvoľneniu tepla, v dôsledku čoho sa nádorové bunky zahrievajú a odparujú.

Táto metóda liečby je minimálne invazívna, pretože mechanicky nepoškodzuje bunky a nevedie k nekróze okolitých tkanív. Mal by sa používať na bodové jednoduché hemangiómy alebo ako ďalšia hemostáza pri chirurgickej excízii nádorov. [4] [5] [7] [14]

Liečenie ožiarením

Proces ožarovania vaskulárneho nádoru je v mnohých ohľadoch podobný prirodzenej spontánnej regresii hemangiómu, ale prebieha mnohokrát rýchlejšie. Je to spôsobené vysokou citlivosťou nádorových buniek u malých detí na účinky ionizujúceho žiarenia..

Pri ožarovaní je dôležité zamerať sa nie na zjazvenie parenchýmu hemangiómu, ale na aktiváciu procesov endovaskulárnej sklerózy („zlepenie“ kapilár). Radiačná metóda je použiteľná na lokalizáciu vaskulárnych nádorov v zložitých anatomických oblastiach (napríklad nos alebo paraorbitálna oblasť), pretože aj v šetriacom režime existuje veľa komplikácií. [7] [9]

Skleroterapia hemangiómu

Na lepenie ciev nádoru sa do nich vstrekuje špeciálne liečivo, ktoré poškodzuje endotel patologických kapilár a stimuluje rýchlu tvorbu trombu (do siedmich dní). Vďaka tomu sa vytvorí vláknitá podkožná jazva..

Užívanie liekov ako „Ethoxysclerol“ (3%) a „Fibro-Wayne“ môže spôsobiť narušenie mikrocirkulácie okolo hemangiómu až po nekrózu nádoru. Najbezpečnejším sklerotizátorom je 70% alkoholový roztok novokaínu.

Samotný proces liečby je dosť dlhý (viac ako rok). Tiež pri skleróze sa často dlhodobo vyskytujú hrubé deformity hľuzy, čo obmedzuje použitie tejto metódy pri liečbe rozsiahlych hemangiómov, najmä na viditeľných miestach tela..

Táto technika je použiteľná pre malé kavernózne hemangiómy. Používa sa tiež v kombinácii s inými spôsobmi liečby. [4] [5] [7] [15]

Kryodestrukcia

Je možné zničiť nádorové zameranie bez krvácania vďaka tekutému dusíku pri teplote -195,6 ° C. Je to bezfarebná kvapalina bez zápachu, ktorá je sterilná, netoxická, inertná voči biologickým tkanivám a nehorľavá. Počas kauterizácie hemangiómov tekutým dusíkom je jasne ohraničené zameranie nádoru, ktoré je do 21 - 30 dní po kryoterapii nahradené organotypickým regenerátom..

Nie je možné zastaviť rast a pomocou kryodonštrukcie úplne vylúčiť rozsiahle a hlboké hemangiómy s bohatým krvným obehom. Preto sa táto metóda najlepšie používa pri liečbe lokálnych nerozsiahlych hemangiómov. [5] [8] [20]

Zničenie mikrovlnami

Aby sme sa zbavili rozsiahlych a veľkých hemangiómov, je možné použiť mikrovlnný EMF - vysokofrekvenčné elektromagnetické pole produkované generátorom s veľkým rozsahom výkonu, mikrovlnnou frekvenciou a vlnovou dĺžkou.

Táto metóda liečby je založená na zahrievaní nádoru pomocou mikrovlnného poľa. Hĺbka expozície je 3 - 4 cm. Teplota je distribuovaná takmer rovnomerne.

Hlavnou výhodou elektromagnetického ničenia je absorpcia elektromagnetickej energie nielen povrchom, ale aj hlbokými tkanivami nádoru..

Zvláštnosti zahrievania hemangiómov sú spojené s vysokou intenzitou prietoku krvi, ktorá „mieša“ teplo a rýchlo ho prenáša do celého nádoru..

Na hemangióm je možné lokálne pôsobiť v dvoch režimoch:

• Mikrovlnná deštrukcia - hustota toku energie 5 W / cm 2, teplota 50 ° C, použitá pri rýchlosti prietoku krvi do 20 cm / s;
• Mikrovlnná hypertermia - hustota toku energie 1,2 - 1,3 W / cm 2, teplota 40 - 42 ° C, sa používa na difúzny krvný obeh rýchlosťou najmenej 10 cm / s, ako aj na rozsiahle vaskulárne nádory do 150 cm 3... [päť]

Kryodestrukcia mikrovlnami

Vďaka kombinovanému účinku mikrovlnného žiarenia a nízkych teplôt je táto metóda účinnejším spôsobom ničenia nádorových tkanív. Potvrdzujú to výsledky experimentu: hĺbka nekrózy tkaniva počas kryodestrukcie s predbežným ožiarením bola 4 - 5-krát väčšia ako pri podobnom postupe bez mikrovlnného žiarenia a objem nekrózy bol 50-krát väčší.

Avšak pre veľké a rýchlo rastúce vaskulárne nádory nie je mikrovlnná kryodokonštrukcia vždy účinná. Je to spôsobené tým, že silný abnormálny kmeň často prechádza hemangiómom, ktorý ho kŕmi a vytvára podmienky pre aktívny rast nádoru. Preto pred tepelným účinkom na hemangióm je dôležité zablokovať jeho výživu. To sa dá dosiahnuť pomocou nasledujúcej liečebnej metódy - endovaskulárnej oklúzie. [5] [18] [20]

Röntgenová endovaskulárna oklúzia (REO)

Pretože intenzita rastu nádoru je spojená s jeho prívodom arteriálnej krvi, je táto metóda založená na zastavení prívodu hemangiómu selektívnym blokovaním ciev. Ako embolizačný materiál sa používa valcový a sférický hydrogél, ako aj špirála Gianturka..

Endovaskulárnu oklúziu je možné vykonať jedným z dvoch prístupov:

• transfemorálny - s axiálnym variantom prívodu krvi do hemangiómu;
• intraoperačné - s periférnym variantom prívodu krvi hemangiómom.

Pri proximálnej endovaskulárnej oklúzii je možné významne znížiť prietok krvi tepnami v nádorových tkanivách a vytvoriť priaznivé podmienky pre následnú mikrovlnnú rúru a kryodestrukciu..

Po objavení sa a aktívnom používaní betablokátorov sa REO prestal používať, pretože sa vykonáva v anestézii a môže spôsobiť množstvo závažných komplikácií: prenos embólií do umývadla strednej mozgovej tepny, individuálna citlivosť pacientov na bolusové (intravenózne) podanie vysokoiónového kontrastného činidla a ďalšie. Toto potenciálne nebezpečenstvo by sa však nemalo považovať za kontraindikáciu REO, ale skôr za pripomenutie, že by sa malo brať vážne, pretože použitie tejto metódy znamená nielen prítomnosť drahého vybavenia, ale aj vysokokvalifikovaných odborníkov. [5] [7] [8] [9] [12] [17] [18]

Chirurgická liečba

Radikálnosť chirurgickej liečby hemangiómov spočíva v úplnom odstránení všetkých tkanív postihnutých nádorom..

Predtým sa verilo, že chirurgické odstránenie hemangiómu je nebezpečné z dôvodu komplikácií: hojné krvácanie počas chirurgického zákroku a poškodenie nervov podieľajúcich sa na nádore, lymfatických uzlinách, veľkých tepnách a žilách. Teraz, s nástupom moderných výskumných metód, bolo možné súčasne odstrániť vaskulárny nádor v zdravých tkanivách bez ovplyvnenia dôležitých anatomických štruktúr. [5] [7] [8]

Nie všetky hemangiómy sú predmetom chirurgického odstránenia: malo by sa použiť na zrelé formy nádorov, ktoré dokončili svoju diferenciáciu. Rozsah operácie je určený schopnosťou vykonať ju bez nezvratného kozmetického defektu a rizikom dysfunkcie blízkych orgánov. V tomto ohľade má chirurgická liečba svoje vlastné kontraindikácie. [5] [7] [8] [20]

Predpoveď. Prevencia

Prognóza ochorenia je často priaznivá: správna a včasná diagnóza a liečba môžu dosiahnuť najlepšie výsledky v čo najkratšom čase.

Vo väčšine prípadov po narodení nedôjde k žiadnym zmenám na koži v mieste budúceho hemangiómu. Keď matky berú anamnézu, často hovoria, že u dieťaťa sa 3-4 týždne po pôrode objavila bledoružová škvrna, ktorá začala rýchlo meniť farbu, byť konvexná a na dotyk horúca. To hovorí o raste vzdelania. Ak hemangióm prestal aktívne rásť, začal byť pokrytý svetlými medzerami, ochabnutý a meniť svoju teplotu, potom to naznačuje jeho involúciu, to znamená obrátený vývoj alebo vädnutie. Takýto hemangióm spravidla nie je potrebné liečiť, pretože v 95% prípadov do 5 - 7 rokov sa hemangiómy vyriešia samy. Odstránené sú iba tie formácie, ktoré rýchlo rastú. Po involúcii alebo spontánnej regresii hemangiómu v mieste pôvodného ložiska môže byť pokožka normálna alebo môže mať oblasti hypopigmentácie..

Toto ochorenie nemá žiadne preventívne opatrenia, existujú však určité obmedzenia, ktoré inhibujú rast benígneho vaskulárneho nádoru. Takže deťom s hemangiómami sa neodporúča očkovať DPT pred šiestimi mesiacmi života, masírovať a vykonávať ERT v oblasti nádoru a tiež stojí za to obmedziť vplyv ultrafialového žiarenia na oblasť hemangiómu. Všetky vyššie uvedené môžu vyvolať rast hemangiómu. [5] [8]

Hemangióm

Hemangióm je nádor spôsobený abnormálnymi bunkami v cievach. Charakter choroby je benígny. Novotvar sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek orgáne s rozsiahlou sieťou kapilár a krvných ciev. Hemangiómy sa vyznačujú aktívnym rastom. Po operácii na odstránenie je často diagnostikovaný relaps patológie. Novotvar nemá jasné formy, farba sa nachádza od červenej po kyanotickú. Na liečbe choroby sa podieľajú lekári rôznych špecialít - chirurg, onkológ, terapeut a dermatológ.

Charakteristika patológie

Hemangióm sa týka patológie krvných ciev. Vzdelávanie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela. Nádor nadobúda rôzne tvary a veľkosti - od malého miesta až po veľký útvar. Patológia môže mať vplyv na tkanivo vnútorných orgánov - považuje sa to za mimoriadne nebezpečný druh. Miesto lokalizácie hemangiómu je miesto alebo orgán, ktorý dodáva rozvetvenú sieť krvných ciev. V lekárskej praxi sú hemangiómy diagnostikované častejšie v tkanivách obličiek, pečene, chrbtice a na koži. Možný vývoj novotvarov na hornej vrstve dermy a v podkožných štruktúrach.

Hemangióm je benígny nádor tvorený aktívnym množením poškodených buniek v cieve. Rýchly rast atypických kapilár vedie k vytvoreniu uzla a porušeniu prívodu krvi do miesta. Uzol sa nemôže zmeniť na malígnu formu, ale pri rýchlom raste atypických buniek sú zničené blízke tkanivá a orgány, čo spôsobuje poruchy fungovania poranených častí tela. Poškodenie životne dôležitej časti tela vedie k invalidite alebo smrti človeka.

Choroba je nebezpečná s možným krvácaním a tvorbou vredov v postihnutej oblasti. Hemangióm môže v určitom okamihu sám zmiznúť a nezanecháva žiadne stopy. Preto lekári často radšej neliečia nádor, ale sledujú proces rastu. Umiestnenie v oblasti vnútorných orgánov alebo vedľa životne dôležitých orgánov vyžaduje urgentné ošetrenie patológie - zabráni sa tak vzniku nebezpečných príznakov. Terapeutická metóda závisí od umiestnenia, stupňa poškodenia tela a veku pacienta.

ICD-10 kód pre chorobu D18.0 "Hemangióm akejkoľvek lokalizácie." U detí a dospelých sa vyskytuje novotvar. U žien sa patológia často nachádza v tkanivách krčka maternice. Možné umiestnenie uzlíkov na pere, líci, prednej časti lebky, v oblasti hrudníka. Je postihnutá oblasť pupka, ktorá sa nachádza na ruke, ramene, v oblasti dolných končatín atď..

Hemangióm u detí

Patológia je diagnostikovaná hlavne u novorodencov v prvom roku života. Dievčatá trpia touto chorobou častejšie ako chlapci. Rizikom sú predčasne narodené deti a deti s podváhou. Choroba sa považuje za vrodenú v dôsledku vnútromaternicového vývoja. Novotvar sa objaví u dieťaťa v období 1-4 mesiacov po narodení.

V počiatočnom štádiu formovania uzol pripomína škrabanec alebo malú modrinu, ktorá neustále rastie a získava červenkastý alebo modrastý odtieň. Novotvar rastie až do 10 mesiacov života dieťaťa, potom sa rast zastaví. Zaznamenáva sa pomalý proces zmenšovania objemu nádoru, kým úplne nezmizne, obdobie trvá až 10 rokov.

U dieťaťa sa hemangiómy tvoria malých rozmerov. Veľké útvary sú zriedkavé. Miestom lokalizácie je často oblasť pokožky hlavy a krku. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k ochoreniu zadku, perinea, slizníc a vnútorných orgánov. Ak existuje viac ako 5 uzlov, naznačuje to prítomnosť hemangiómu vnútorného orgánu.

V detstve sa na pokožke vytvárajú povrchové, zmiešané a hlboké uzliny. Povrchový hemangióm navonok pripomína viac zhlukov bublín nasýtenej jasnej farby. Hlboký nádor mierne vyčnieva nad povrch dermy s mäkkou konzistenciou - farba môže byť modrá alebo červená. Uzlíky často úplne zmiznú z povrchu kože do 10. roku života. Znakom poklesu bude zmena farby uzliny a hustoty.

U detí sa choroba zvyčajne pozoruje až do okamihu involúcie. Ak sa nachádza v oblasti životne dôležitého orgánu s narušením poškodenej oblasti a blízkych tkanív, je potrebné urgentné ošetrenie. Po zmiznutí často nezostávajú žiadne stopy. V niektorých prípadoch môže dôjsť k jazve alebo pigmentácii oblasti pokožky ikterického odtieňa.

Dôvody vývoja patológie

Lekári nepoznajú presnú príčinu ochorenia. Patológia sa považuje za vrodenú kvôli skutočnosti, že je často diagnostikovaná u novorodencov v prvých mesiacoch narodenia. Dôvody pre rast hemangiómov sú spojené s vplyvom nepriaznivých faktorov vonkajšej a vnútornej povahy na ženu počas obdobia nosenia dieťaťa..

Môžu to byť tieto faktory:

• Infekčné ochorenie, ktorým žena trpí v prvom trimestri tehotenstva;
• Účinok liekov na vývoj plodu;
• Mechanická trauma časti tela, na ktorej bola zistená patológia;
• Interakcia s chemickými a karcinogénnymi látkami;
• Dedičná predispozícia;
• Bývanie v ekologicky nepriaznivej oblasti.

Ktorýkoľvek z uvedených faktorov môže ochorenie vyprovokovať, preto stojí za to pravidelne absolvovať vyšetrenia na klinike. To umožní identifikovať chorobu v počiatočných štádiách, čo umožní začať liečbu včas.

Odrody choroby

Choroba je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií. V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

• Na horných vrstvách dermy sa tvorí kožný nádor. Tento druh sa považuje za bezpečný, pretože vo všeobecnosti neprijíma veľké objemy a je náchylný na sebainvolúciu. Liečba sa vyžaduje pri formovaní v oblasti očných viečok, ušnice, tváre a perinea.
• Novotvary parenchymálnych orgánov - pečeň, nadobličky s obličkami, pankreasom atď. V lekárskej praxi sa považujú za najnebezpečnejší typ - na odstránenie je potrebná urgentná terapia. Existuje vysoké riziko vnútorného krvácania a patologického poškodenia orgánov.
• Formácie muskuloskeletálneho systému - oblasť kĺbu, chrbtice a ďalšie oblasti. Tieto patológie nevyžadujú urgentné odstránenie. S malým nádorom lekári uprednostňujú pozorovanie patologického procesu v procese rastu. Prítomnosť kostnej deformity súvisiacej s ochorením si vyžaduje okamžitú liečbu.

Táto klasifikácia patrí k teoretickej časti štúdia choroby. Charakterizácia celkového blaha a stavu pacienta pri použití takého rozdelenia je zložitá. Preto v praxi lekári používajú klasifikáciu podľa morfologickej štruktúry ochorenia. Rozlišujú sa tieto typy:

• Kapilárna alebo jednoduchá forma ovplyvňuje horné vrstvy kože so spojovacou oblasťou kostí kostry v mieste, kde sa hromadia atypické kapiláry. Existujú dva typy nádorov - arteriálne a venózne. Vzhľad predstavuje plochá škvrna červenej farby, v procese rastu sa odtieň stáva tmavším a sýtejším. Pri aktívnom raste začína vyčnievať nad dermis a získava hrudkovitú štruktúru. Novotvar na temenných a čelných kostiach hlavy zmizne po 1-3 rokoch bez zanechania akýchkoľvek stôp. Nebezpečenstvo lokalizácie na očnom viečku je rozvoj glaukómu s možnosťou straty zraku.
• Kavernózny nádor sa nachádza v tkanivách obličiek, pečene a mozgu. Podkožné tkanivo tkaniva sa podieľa na tvorbe, preto na hornej vrstve dermy vyzerá ako konvexný uzol modrastého odtieňa. Nádor sa skladá z mnohých krvných ciev naplnených krvou. Vytvorené dutiny sú navzájom prepojené anastomózami - mostíkmi z ciev. Počas rastu uzol nepreniká za subkutánnu vrstvu. Existuje jedno a viac formácií rôznych tvarov a veľkostí. Tento druh sa ďalej delí na obmedzené a rozptýlené formy. V postihnutej oblasti sa vyvíja obmedzený hemangióm bez rozšírenia do susedných tkanív a orgánov. Difúzne novotvary zaberajú rozsiahle oblasti a nevykazujú jasné hranice a objemy s tvarmi.
• Kombinovaný pohľad je reprezentovaný kapilárnymi a kavernóznymi formami. Povrchové a vnútorné tkanivové tkanivo je ovplyvňované súčasne, bez prieniku do hlbokých vrstiev. Diagnostikované hlavne u dospelých pacientov.
• Racemický hemangióm sa považuje za vzácny druh. Ovplyvňuje chĺpky na hlave a končatinách. Novotvar je prekladanie rozšírených krvných ciev s fistulami naplnenými krvou. Často sa označuje ako kavernózny typ patológie.
• Zmiešanou formou je vaskulárny nádor pozostávajúci z lymfoidného a spojivového tkaniva. Patria sem angioneurómy, lymfómy a ďalšie formácie. Príznaky ochorenia sa objavujú v závislosti od typu tkaniva, ktoré sa podieľa na vzniku nádoru. Niektoré druhy sú schopné degenerovať do rakoviny, preto je potrebné urgentné vyšetrenie a priebeh liečby. Lekári často pripisujú túto formu samostatnému typu patológie kvôli zložitej štruktúre a prejavu.

Uzol môže nadobúdať rôzne tvary a tvary. Veľkosti sa pohybujú od niekoľkých milimetrov do desiatok centimetrov.

Známky choroby

Príznaky ochorenia závisia od typu a umiestnenia uzla. Na príznaky majú vplyv aj vek pacienta, veľkosť a stupeň poškodenia orgánov. V počiatočných štádiách sa nádor vyvíja asymptomaticky, existuje iba podozrivé zatvrdnutie, škvrna na koži alebo v oblasti postihnutého orgánu.

Hemangióm kože

Novotvar sa vyskytuje na rôznych kožných oblastiach tela - na hlave, ruke, nohe, bruchu, v perineu, na zadku atď. Príznaky ochorenia sa objavujú rovnako bez ohľadu na umiestnenie. V mieste lézie sa objaví opuch, ktorý sa líši farbou od obvyklého odtieňa kože. Tón formácie určuje krvná cieva prevažujúca v štruktúre. Vysoký počet tepien dáva sýtu červenú farbu, prevaha farieb žíl v tmavších odtieňoch. Lokalizácia vo vrstve podkožného tkaniva nemusí vykazovať vonkajšie sfarbenie, ale sa vyvíja s prirodzeným odtieňom pokožky. K zafarbeniu uzliny dochádza počas náporu krvi do chorej oblasti. Tento príznak je výrazný u detí, keď ležia na tvári a plačú..

• ulceratívne formácie v chorej oblasti;
• zvýšené potenie;
• praskliny v oblasti tvorby nádoru;
• krvavý výtok z dutiny novotvaru;
• bolestivosť v postihnutej oblasti;
• je cítiť elastická formácia s rôznou hustotou - hustá konzistencia hovorí o priaznivej prognóze vývoja, mäkké zhutnenie je nebezpečne rýchly rast;
• znížená citlivosť v mieste vývoja uzla.

Závažnejšie príznaky sa vyskytujú pri hlbokom poškodení orgánových tkanív alebo veľkých objemoch. Rast do hlbokých vrstiev kosti je sprevádzaný rozvojom osteoporózy. Lokalizácia v oblasti očí alebo ušnice, v oblasti pľúc môže spôsobiť problémy so zrakovými funkciami, dýchaním a prehĺtaním.

Hemangióm tela

Príznaky sú čiastočne podobné opuchu kože. Novotvar sa vyskytuje v miestach trvalého mechanického poranenia počas pohybu - na prste alebo dlani, na svale sfénoidnej kosti alebo sedacieho svalu, v zóne päty, dolnej časti nohy alebo stehna, v podpazuší atď..

Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky:

• Opuch v mieste lézie;
• Bolestivé pocity v mieste uzliny;
• Pri častom traume sa pozoruje výtok krvi z novotvaru;
• Trhliny a ulcerácia postihnutej oblasti;
• Poruchy dýchania;
• Nepohodlie pri pohybe v mieste lokalizácie uzla;
• Problémy s činnosťou brušných orgánov.

Hlboký prienik do tkaniva spôsobuje vážne komplikácie vo fungovaní postihnutých orgánov. Je potrebné urgentné ošetrenie.

Opuch na hlave, tvári a perách

Hemangióm horných a dolných pier, na zadnej strane hlavy, na čelnej kosti, líci, v oblasti nosa a jazyka atď. diagnostikovaná pomerne často, najmä u detí. Odkazuje na nebezpečné typy patológie kvôli jej blízkosti k životne dôležitým orgánom.

Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:

• symptóm bolesti v oblasti lokalizácie uzla;
• silný opuch v mieste vzniku podozrivého tesnenia;
• červená farba nádoru;
• deformácia tváre s výrazným zvýšením objemu hemangiómu.

Lekári liečia tieto choroby osobitnou starostlivosťou a pozornosťou, aby nezmeškali nebezpečné množenie buniek. Kompresia tkanív vedie k narušeniu činnosti orgánu, čo je sprevádzané nepríjemnými príznakmi. Dieťa do 10 rokov je ohrozené - všetky patologické procesy prebiehajú rýchlo. Preto je potrebné urgentné ošetrenie.

Patológia pečene a sleziny

Hemangióm v tkanivách pečene a sleziny sa v počiatočnom štádiu vyvíja tajne - neexistujú žiadne charakteristické príznaky malátnosti. V počiatočných štádiách je možné ochorenie zistiť náhodne pri vyšetrení iného orgánu. Zvyčajne dospelý človek trpí týmto typom patológie.

Vyznačuje sa znateľnými príznakmi:

• bolesť na ľavej alebo pravej strane brušnej steny;
• silná únava na pozadí minimálnej fyzickej námahy;
• telesná teplota stúpa na 39 stupňov;
• tvorba plynu sa neustále vyskytuje v tenkom čreve;
• záchvaty hnačky;
• príznaky pankreatitídy.

Obrovský hemangióm v pečeňových tkanivách vedie k stlačeniu prietoku krvi a následným komplikáciám vo fungovaní orgánu. Preto lekári vykonávajú urgentnú operáciu na odstránenie nádoru..

Spinálny hemangióm

Novotvar sa vyvíja v dutine jednotlivého stavca alebo súčasne zachytáva množstvo štruktúr. Príznaky závisia od lokalizácie patológie. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na prítomnosť takýchto nepríjemných znakov:

• Neustále prítomná bolesť chrbta, ktorá sa nezmierňuje použitím liekov a mastí s anestetickým účinkom;
• Nepohodlie pri pohybe a nakláňaní;
• Zápalové procesy v tkanivách postihnutej chrbtice.

Prítomnosť patológie je často zamieňaná s kýlou medzistavcového spojenia alebo s osteochondrózou. Prejav choroby z hľadiska príznakov je podobný ako u týchto chorôb. Na objasnenie diagnózy je preto potrebné, aby sa pacient podrobil vyšetreniu tela pomocou najmodernejších prístrojov. Liečba sa vyberá podľa stupňa poškodenia a pohody pacienta. Prítomnosť závažných komplikácií si vyžaduje urgentné odstránenie nádoru. Ochorenie prebiehajúce na pozadí miernej nevoľnosti alebo bez príznakov sa pozoruje dynamicky.

Hemangióm obličky

Nádor v obličkách je zriedkavý a patrí k vrodeným patológiám. Zistí sa to v neskoršej fáze vývoja. Často sa diagnostikuje u detí. Uzol sa zväčšuje, tlačí na zdravé bunky a tkanivá a spôsobuje dysfunkciu orgánov.

Choroba je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• ukazovatele vysokého krvného tlaku;
• bolestivé pocity v bedrovej oblasti, plynulo prechádzajúce do oblasti slabín;
• telesná teplota sa neustále udržuje na 39-40 stupňoch;
• v orgáne je prítomná kolika;
• výtok z moču obsahuje krv;
• neustála únava bez zjavného dôvodu.

Príčinou nástupu príznakov je rýchle zvýšenie objemu novotvaru, ktoré narúša fungovanie orgánu a blízkych tkanív. V zásade sa choroba vyvíja bez prítomnosti charakteristických znakov.

Diagnóza ochorenia

Predbežná diagnóza sa stanoví externým vyšetrením pacienta a zhromaždením verbálnej anamnézy súčasných symptómov ochorenia. Pre objasnenie sú pacientovi pridelené ďalšie postupy:

• krv sa predkladá na všeobecnú analýzu na identifikáciu odchýlok v štruktúre hlavných prvkov;
• ultrazvukové vyšetrenie ukazuje umiestnenie, tvar a objem uzla;
• počítačová tomografia a magnetická rezonancia poskytujú podrobné informácie o štruktúrnom zložení nádoru.

Na CT a MRI sa študujú novotvary vnútorných orgánov a poškodenie kostí kostry. Vyšetrením sa stanovia presné objemy a stupeň penetrácie do hĺbky uzliny a tiež sa pomôže zistiť fyzický stav pacienta. Na základe získaných diagnostických výsledkov sa rozhodne o priebehu liečby - je potrebná urgentná liečba alebo stačí kontrola nad rastom nádoru.

Liečba patológie

Akcie na liečbu alebo sledovanie patológie nezávisia od veku pacienta. Výber metódy je založený na štruktúre a patologickom procese choroby. Výraznou črtou choroby je sebaregresia. Preto sa hemangióm často nelieči, ale počkajte a uvidíte postoj. Pacientovi je pridelené pravidelné vyšetrenie dermatológa s terapeutom a v prípade potreby diagnostické postupy.

Ak sa v procese monitorovania rastu hemangiómu zaznamená rýchle zvýšenie objemu, potom je predpísaný urgentný priebeh terapie. Indikácie na liečbu patológie sú:

• nádor je nebezpečne blízko oka;
• existuje spojenie medzi zníženým videním a prítomnosťou hemangiómu;
• umiestnenie vedľa dýchacieho systému;
• patológia tváre je sprevádzaná viditeľnou deformáciou;
• postihnutá oblasť je v uchu a slinných žľazách;
• povrch formácie začal ulcerovať.

Existuje niekoľko spôsobov liečenia choroby:

• chirurgická excízia pomocou kryodestrukcie, laser, skleroterapia, röntgenová terapia zblízka, elektrokauterizácia a skalpel;
• lieková terapia.

Pri výbere spôsobu liečby lekár zohľadňuje veľa faktorov - veľkosť, umiestnenie, hĺbka klíčenia patológie. Rozhodnutie ovplyvňuje aj vek a fyzická kondícia pacienta..

Chirurgická terapia

Chirurgický zákrok sa považuje za najefektívnejšiu liečbu hemangiómu. Existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť nádor:

• Excízia chirurgickým skalpelom sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. V tomto procese sa odstráni celý uzol so zachytením oblastí zdravého tkaniva do 20 mm. Operácia brucha je pre pacienta dosť traumatizujúca a má vysokú mieru recidívy. Za posledných 20 rokov sa používal iba na patológie vnútorných orgánov.
• Na ošetrenie kapilárnej formy sa používa laserová deštrukcia. Je nemožné liečiť kavernózny a kombinovaný hemangióm laserom - to vedie k hlbokej traume chorých častí tela a tvorbe jaziev. Povolené sa vykonáva vo fáze aktívneho rastu.
• Elektrokoagulácia je účinok vysokofrekvenčného prúdu na postihnuté tkanivá, ktorý ničí nádor. Po určitom čase sa na mieste excízie objaví zdravá pokožka. Používa sa na všetky typy patológie. Odstránenie kavernóznej formy zanecháva hlbokú jazvu.

• Kryodestrukcia je proces deštrukcie uzla vystavením tekutému dusíku. Na liečbu kapilárnej patológie sa často používajú lekári. Atypické bunky môžete úplne odstrániť v 1-3 kurzoch. Obnova pokožky sa uskutoční v krátkom časovom období. Iné formy ochorenia zanechávajú škaredé jazvy, preto lekári uprednostňujú iné metódy.
• Skleroterapia spočíva v injekcii špeciálneho roztoku do dutiny hemangiómu, ktorá spôsobí smrť atypických patogénov. V procese ničenia sa chorá oblasť transformuje na spojovací kábel. Malá pečať úplne zmizne. Veľké uzly často jednoducho zmenšia objem a prestanú rásť. Zmes sterilného alkoholu a novokaínu pôsobí ako roztok, ktorý zmierňuje bolesť. Metóda je vhodná pre každý typ ochorenia.
• Röntgenová terapia zameraná na blízke zameranie spočíva v vystavení nádoru rádioaktívnym gama lúčom. Metóda sa považuje za efektívnu a bezpečnú. Používa sa na všetky formy ochorenia.

Lekár zvolí metódu excízie individuálne pre každého pacienta. Zohľadňuje všetky parametre ochorenia a fyzický stav pacienta s výpočtom možných komplikácií.

Liečba drogami

Lekárske ošetrenie patológie sa považuje za bezpečnú a účinnú metódu. Existujú 3 spôsoby liečby:

• Kompresná terapia spočíva v aplikácii tesného kompresného obväzu na postihnuté miesto tela. Pri použití tejto metódy nastávajú ťažkosti, keď sa uzol nachádza na ťažko prístupnom mieste na obväzovanie. Kurz trvá 1-2 mesiace. Počas procesu nanášania obväzov sa nádor najskôr zmenšuje a potom zmizne.
• Liečba hemangiómu kortikosteroidmi sa aplikuje individuálne. Kurz sa počíta s presným dávkovaním a časom. Užívanie Prednisolónu a Diprospanu má množstvo vedľajších účinkov - zníženie prirodzených ochranných funkcií tela, zvýšenie krvného tlaku, problémy s procesom rastu u detí atď. V priemere sa dávka počíta v pomere 2 - 3 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Kvôli zvýšenému počtu vedľajších účinkov sú lieky predpísané spolu s inými chirurgickými metódami. Vinkristín sa užíva ráno alebo večer s individuálne vypočítanou dávkou až do 10 dní. Závažným vedľajším účinkom je účinok na fungovanie centrálneho nervového systému..

• Použitie propranololu alebo timololu sa považuje za bezpečnú liečbu patológie. Metóda sa aktívne používa v Európe a USA. V Rusku a krajinách SNŠ sa drogy nepoužívajú. Lekárske štúdie preukázali účinnosť liečby hemangiómu týmito liekmi. Propranolol sa užíva dvakrát denne - lekár vypočítava dávku zvlášť v pomere 0,5 mg na kg telesnej hmotnosti. Kurz trvá 7 dní. Potom sa pomocou postupu na elektrokardiograme zmeria hladina glukózy v krvi, krvný tlak a srdcová frekvencia. Prítomnosť nežiaducich odchýlok si vyžaduje urgentné vysadenie lieku. Za prítomnosti normálnych parametrov testu sa dávka zvýši na 1 mg a užíva sa tiež do 7 dní. Potom sa diagnostický postup opakuje. Pri norme vo výsledkoch testu sa denná dávka zvýši na 2 mg. Kurz prijatia trvá 1 mesiac. Potom sa liečba považuje za úplnú. Terapia sa v prípade potreby opakuje o mesiac. Očné kvapky alebo gél na báze timololu sa používajú dvakrát denne po dobu 1-3 mesiacov. Terapia sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom.

O spôsobe liečby rozhodne lekár podľa lekárskych indikácií. Berie do úvahy riziká komplikácií počas liečby a fyzické parametre pacienta..

Dôsledky choroby

Dôsledky vývoja ochorenia sú rôzne. Všetko závisí od včasnosti priebehu terapie a účinnosti. Stupeň poškodenia orgánu ovplyvňuje zotavenie.

Možné komplikácie hemangiómu:

• klíčenie atypického tkaniva do najbližších orgánov;
• vážne zničenie svalového a kostného tkaniva, chrbtice;
• paralýza v dôsledku stlačenia miechy;
• smrť jednotlivých častí vnútorných orgánov - pečeň, slezina atď.;
• ulcerácia povrchu uzla so sekundárnou infekciou;
• transformácia na malígnu formu patológie;
• vývoj chronickej anémie s trombocytopéniou;
• deformácia tváre, ak nie je ošetrená, alebo hlboká jazva.

Je možné zabrániť vzniku vážnych následkov včasnou návštevou kliniky u lekára.

Prognózu ochorenia ovplyvňuje miesto lokalizácie, rýchlosť rastu uzliny a čas začatia liečby, ako aj spôsob liečby. Včasná diagnóza zaručuje pozitívny výsledok ochorenia s minimálnymi následkami.

Hemangióm stavca: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba a chirurgický zákrok

Okamžite musíte urobiť malú poznámku: „spinálny hemangióm“ je nesprávny výraz, je správne povedať „vertebrálny hemangióm“, rovnako ako je nesprávne povedať „spinálna kýla“, musíte povedať - medzistavcová kýla. Preto v prípade, že stretnete lekára s podobnou odbornou slovnou zásobou, je lepšie vyhľadať iného odborníka..

Diagnóza na vyšetreniach MR.

Definícia

Akýkoľvek hemangióm vrátane stavca je vaskulárny nádor. Názov tohto nádoru možno dešifrovať ako hem (krv) + angio (cieva) + "-oma", to znamená nádor pochádzajúci z krvných ciev. Jediným miestom, kde sa hemangióm nemôže stretnúť, je miesto, kde nie sú žiadne cievy: opticky priehľadné médium pre oči a kĺbové povrchy, kde je chrupavkové tkanivo. Ktoré bunky sú zdrojom nádoru? Toto je endotel, vnútorná výstelka ciev.

Pacienti s hemangiómom by sa nemali obávať, že tento nádor zhubne. Hemangióm je jedným z mála novotvarov, ktoré nikdy nezhubné, to znamená, že sa nezmenia na zhubné.

Hemangióm tejto lokalizácie sa vždy nachádza v hĺbke spongióznej kostnej látky tela stavca, nasýtenej krvnými cievami. Toto je výhodné umiestnenie, pretože cievna guľa je zo všetkých strán chránená kosťou. Hemangiómy nachádzajúce sa v parenchýme vnútorných orgánov, napríklad vo vnútri pečene, nie sú chránené pred vonkajšími vplyvmi a v prípade poranenia môžu byť zdrojom masívneho krvácania..

Od konca osemdesiatych rokov 20. storočia a do našej doby sa počet identifikovaných hemangiómov vnútorných orgánov vrátane stavcov významne zvýšil v dôsledku masívneho zavádzania nových zobrazovacích typov diagnostiky - počítačového a magnetického rezonančného zobrazovania. Takmer vždy ide o náhodný nález, keď sa výskum vykonáva z úplne iného dôvodu..

Dôvody pre vznik hemangiómov a štatistika

Moderná medicína nemôže pomenovať jedinú presnú príčinu výskytu hemangiómov, vrátane lokalizácie stavcov. Najčastejšie ide o vrodený vzhľad nádorov spojený s genetickou predispozíciou. V tomto prípade je hemangióm vždy položený aj v štádiu vnútromaternicového vývoja alebo bezprostredne po narodení..

U novorodencov možno občas spočítať viac ako tri rôzne lokalizácie hemangiómov na koži. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu nádorov vo vnútorných orgánoch vrátane stavcov. Tento viacnásobný stav sa nazýva hemangiomatóza..

Predpokladá sa, že sa môžu vyskytnúť získané hemangiómy, ale ako je to presne nejasné. Možno pri dlhodobom vystavení ultrafialovému žiareniu zo slnka, ale doteraz neboli predložené nijaké presvedčivé dôkazy. Preto, ak ste náhodou našli hemangióm počas CT alebo MRI, nemôžete povedať, kedy sa vytvoril. Mohla by sa objaviť v posledných mesiacoch vnútromaternicového vývoja alebo pred rokom.

U mužov i žien sa tieto formácie vyskytujú s rovnakou frekvenciou u každého 10. človeka. Ak vychádzame z toho, že každý z nás má 24 stavcov, ak nerátame krížovú kosť a kostrč, potom bude šanca, že akýkoľvek stavec počas života bude ovplyvnený hemangiómom, bude 1/240. Pretože príčiny nie sú známe, nie sú známe ani metódy prevencie, ako je to možné, zatiaľ nepreskúmané a neotvorené rizikové faktory.

Aké je nebezpečenstvo hemangiómov?

Hemangióm môže rásť alebo môže byť stabilný. Stabilný hemangióm malej veľkosti nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Pred zavedením röntgenového a magnetického rezonančného zobrazovania do klinickej praxe boli hemangiómy detekované aj počas röntgenového vyšetrenia, svetlej škvrny na pozadí tela stavca, ako zriedenia kostného tkaniva. Neexistovali žiadne špecifické príznaky hemangiómov, a preto sa celoživotná diagnóza stanovovala zriedka, iba v prípade rastúceho nádoru vedúceho k zlomeninám stavcov. Diagnóza bola stanovená počas operácie, po biopsii intraoperačného materiálu a histologickom vyšetrení.

Pretože hemangióm nie je schopný malignity, predstavuje výlučne nebezpečenstvo mechanického zničenia vertebrálnych tkanív a v tomto prípade výskyt troch komplikácií:

• kompresná zlomenina tela stavca (najbežnejšia);
• kompresia centrálneho kanála s rozvojom kompresnej myelopatie a vývojom zodpovedajúcich neurologických symptómov v závislosti od úrovne (menej často);
• kompresia kanála s poranením úlomkami kostí tvrdej maternice a / alebo s penetrujúcim poranením miechy (veľmi zriedka).

Našťastie hemangióm tela stavca nikdy neprináša silné krvácanie, pretože na rozdiel od parenchymálneho tkaniva pečene, obličiek alebo sleziny vyžaduje kosť malý prívod krvi. U vertebrálneho hemangiómu nie je zaznamenaná komplikácia, ako je krvácanie. Ale ak už zlomenina nastala, ale operácia nenasledovala, potom môže hemangióm krvácať v uzavretom objeme, poškodený úlomkami stavcov..

Nebezpečné veľkosti

Existujú kritické veľkosti nádorov, ktoré významne zvyšujú riziko vyššie uvedených komplikácií. Samotná abstraktná veľkosť však nestačí. Preto, ak vy alebo vaši blízki máte hemangióm o veľkosti 1 cm, potom to nestačí na stanovenie prognózy. V prípade, že veľký a mohutný muž má tento hemangióm vo štvrtom alebo piatom bedrovom stavci, potom sa nestalo nič zlé. A ak sa u mladého dievčaťa v treťom krčnom stavci zistí nádor rovnakej veľkosti, je to mimoriadne nebezpečné a v tomto prípade je potrebné liečiť bez čakania na komplikácie.

Veľký hemangióm s kompresiou miechového kanála.

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že pri hypotetickej zlomenine 4. bedrového stavca už neexistuje miecha na tejto úrovni a v extrémnych prípadoch je možný syndróm cauda equina s rozvojom bolestí v oblasti nôh, znecitlivenia perinea, rozvoja erektilnej dysfunkcie a močových porúch. V prípade zlomeniny tretieho krčného stavca a progresívnej myelopatie alebo poranenia miechy hovoríme o kvadrupplegii, teda o úplnom ochrnutí rúk a nôh, hlbokom postihnutí a rovnakých poruchách močenia. To znamená „1 cm“ pre prognózu bez určenia presnej hladiny hemangiómu.

Riziko hemangiómu sa tiež zvyšuje úmerne s jeho rýchlosťou rastu. Preto keď sa nájde nádor nekritickej veľkosti, vyžaduje sa len jedna vec: opätovné vyšetrenie po roku, pri absencii sťažností, potom ďalší rok, potom, prípadne po 3 rokoch, potom po 5 rokoch. A ak je nádor skutočne stabilný, potom sa nemusíte obávať.

Ďalším dôležitým kritériom nebezpečenstva je umiestnenie v tele stavca. Ak je hemangióm malý a nachádza sa približne v strede a je obklopený zo všetkých strán neprerušenými kostnými lúčmi, ktoré tvoria jediné pole, potom existuje veľká šanca, že stavec zostane dlho silný, aj keď rastie rovnomerne smerom von. Ale ak je hemangióm blízko vertebrálnej hranice, ak ho od vonkajšieho priestoru oddeľuje iba tenká hrana kosti, potom je riziko kompresnej zlomeniny oveľa väčšie.

Hemangióm krčnej chrbtice s kompresiou miechového kanála

Nakoniec by ste mali vždy pamätať na stav kostného tkaniva. Ak hovoríme o vertebrálnom hemangióme u mladého muža, potom sa netreba obávať hustoty kostí. Ale ak sa nájde hemangióm u staršej ženy, v období po menopauze, bude už mať vysoké riziko osteoporózy, v každom prípade bude jej krehkosť kostí oveľa vyššia. Preto aj malý hemangióm u pacienta s vysokým rizikom osteoporózy bude prognosticky nebezpečnejší ako o niečo väčší nádor u zdravého človeka..

Z toho vyplýva, že hlavný faktor, ktorý vystrašuje pacientov (konkrétne samotný hemangióm), nehrá pri určovaní stupňa rizika rozhodujúcu úlohu. Ale ak sa stále zameriavate na tento indikátor, potom v prípade, že nádor začne zaberať objem rovnajúci sa 55-60% tela stavca a súčasne existuje tendencia k jeho rastu, je potrebné myslieť na chirurgickú liečbu.

Lekár by mal pacientovi vysvetliť, že pomalý rast hemangiómu vôbec neznamená malígny rast, ba čo viac, nemá nič spoločné s metastázami. Ak sa tak nestane, môže byť pacient vystrašený, depresívny a ako viete, chronická depresia a úzkosť sú jedným z rizikových faktorov chronickej bolesti chrbta. Hemangióm skrytý v stavci nikdy nebolí, kým nenastane deštrukcia kosti. Ale ak je pacient v strese, potom sa môže neustále sťažovať na falošné bolesti chrbta, čo výrazne zhorší kvalitu života..

Klinické príznaky

Vertebrálne hemangiómy majú úplne rovnaký klinický obraz ako Schmorlove kýly, respektíve žiadny. Aj keď majú veľa spoločného: ničia kostné tkanivo stavcov, obe tieto formácie sú náchylné na zväčšenie, napriek tomu sú oba tieto procesy úplne bez príznakov. Aj keď si vezmeme najjemnejšiu krčnú chrbticu, stále nejestvujú žiadne príznaky, kým sa nevyskytne jedna z vyššie uvedených komplikácií, hemangióm sa neprejaví.

A len v tých najvzácnejších prípadoch, keď nádor dosiahol značnú veľkosť, môže dôjsť k takzvanému kolapsu stavca, pri ktorom skutočne dôjde k kompresnej zlomenine, ale netvoria sa nijaké samostatné fragmenty, zostane rovnobežnosť vyššie uvedených a dolných medzistavcových platničiek a samotná zlomenina je zatĺkaná po celom obvode tela stavca. Inými slovami, stavce akoby poklesol, jeho výška klesá. V tomto prípade prirodzene dochádza k narušeniu prirodzeného priebehu nervových koreňov v zodpovedajúcich otvoroch a objavia sa akútne radikulárne príznaky.

O radikulárnych príznakoch

V tomto prípade hovoríme o výskyte ostrých bolestí pripomínajúcich elektrický šok. Provokuje ich akýkoľvek pohyb, otras mozgu, to je kašeľ, smiech, kýchanie, namáhanie na toalete. Takáto bolesť sa vyskytuje u známych starších ľudí lumbago v dolnej časti chrbta alebo lumbago.

S dlhodobou existenciou radikulárnych príznakov je pripojený sekundárny, myofasciálno-tonický syndróm. Hlboko ležiace svaly chrbta v blízkosti postihnutého stavca reagujú na okolitý zápal, na prepichnutú zlomeninu, s neustálym chronickým kŕčom. V dôsledku kŕče je sval zbavený schopnosti pohotovo odstraňovať kyselinu mliečnu, teda odpadové látky. Je zbavená výživy z arteriálnych kapilár, ktoré sú tiež spazmodické. Táto situácia vytvára začarovaný kruh a je možné ju prelomiť buď odstránením poškodeného stavca, alebo ak to z nejakého dôvodu nie je možné, vykonať rekonštrukčný chirurgický zákrok - vymenovanie centrálnych myorelaxancií a nosenie korzetu so zníženou pohyblivosťou v zadnej časti, nie je to však najlepšia cesta z ustanovenia.

Ako často sa vyskytujú radikulárne bolesti u hemangiómov? Veľmi zriedka, z počtu všetkých diagnostikovaných vertebrálnych hemangiómov vo všetkých častiach disku sa kolaps s vývojom radikulárnych symptómov vyskytuje v 0,1% prípadov. Preto môžu byť výčnelky a kýly medzistavcových platničiek považované za hlavných „dodávateľov“ radikulárnych symptómov..

Diagnostika

V diagnostike hemangiómov vládne výpočtové a magnetické rezonančné zobrazovanie. Aj výraz „diagnóza vertebrálnych hemangiómov“ je absurdný, pretože neubližujú a nijako sa neprejavujú, a preto nemá zmysel ich hľadať. Toto je možné dosiahnuť iba počas vedeckej štúdie o výskyte vertebrálnych vaskulárnych nádorov..

Preto sa takmer 100% všetkých hemangiómov nachádza náhodne. Začínajú byť sledovaní a s rozumným prístupom, keď vidia rastúci vaskulárny nádor, po dosiahnutí určitej veľkosti a pri zohľadnení rizikových faktorov a nebezpečenstiev uvedených vyššie sa uskutočňuje radikálna liečba, vďaka ktorej pacient zabudne na hemangióm. V niektorých prípadoch je na začiatku podozrenie na hemangióm počas röntgenového vyšetrenia chrbtice, ale na presné potvrdenie diagnózy je pacient stále odoslaný na tomografiu. Neexistujú žiadne ďalšie diagnostické metódy, rovnako ako sa nevykonávajú laboratórne testy na hemangióm.

Liečba pacientov s vertebrálnym hemangiómom

Pretože stabilný aj rastúci hemangióm sú spoľahlivo skryté, ako vo vnútri škrupiny, vo vnútri stavca, absolútne všetky konzervatívne metódy sú úplne neúčinné, nezmyselné, a ak sa vám ponúknu, nejde o nič iné ako o podvod..

Medzi podvody patria pokusy „vyliečiť“ hemangióm u týchto pacientov pomocou masáže, akupunktúry, osteopatie, manuálnej terapie, pijavíc, pálenia pomocou cigary z paliny, elektrickej stimulácie, elektroforéznych sedení a ďalších metód, ktoré majú naši ľudia tak radi. Po vynaložení peňazí má pacient druhé MRI. Hemangióm nikam nešiel! Príde v hneve k lekárovi a lekár s očarujúcim úsmevom povie pacientovi, že „… mali ste rastúci hemangióm a nakoniec sme pomocou jedinečných techník zastavili jeho rast a dosiahli stabilizáciu. Teraz vás nič nehrozí a na operáciu môžete zabudnúť „..... Komentáre, ako sa hovorí, sú zbytočné.

Je potrebné pamätať na to, že útvar, ktorý je skrytý vo vnútri stavca, nemožno vylúčiť ani zastaviť jeho rast bez toho, aby ste sa dostali dovnútra samotného stavca. Našťastie je možné hemangióm liečiť jednoduchou, bezbolestnou a minimálne invazívnou chirurgickou metódou bez akýchkoľvek rezov..

Perkutánna punkcia vertebroplastiky

Punkčná vertebroplastika je moderná a veľmi pohodlná metóda odstránenia. Cieľom je vylúčiť dutinu vo vnútri stavca, vyplniť ju špeciálnym cementom, ktorý sa pri miernom zahriatí roztiahne, úplne zničí cievny zväzok a úplne vyplní celý priestor vo vnútri stavca..

Schematické znázornenie postupu.

Na to nemusíte robiť žiadne škrty. Postačí presne určiť priemet požadovaného stavca na pokožku. Pod röntgenovou kontrolou sa v lokálnej anestézii zavádza do stavca ihla, aby sa zabránilo chybám. Potom, čo ihla spadne do vnútornej dutiny naplnenej vaskulárnym nádorom, sa dovnútra zavedie špeciálny biopolymér, ktorý sa zahreje na pomerne vysokú teplotu, asi 60 ° C. Táto teplota je dostatočná na úplné zničenie nádorových buniek a schopnosť polyméru mierne expandovať počas tuhnutia umožňuje vyplniť všetky dutiny zárukou. Zo stavca sa tak stáva opäť jeden monolit..

V tomto prípade cementová látka pozostávajúca z:

• skutočný cement;
• rentgenkontrastný materiál (aby ste mohli vidieť proces plnenia priamo pod röntgenovou kontrolou „v reálnom čase“);
• antibakteriálna prísada z hľadiska hustoty a mechanických vlastností, približne podobná kostnému tkanivu, takže stavec naďalej plní svoju funkciu ako predtým.

Približne sa tento chirurgický zákrok podobá vyplneniu chorého zuba. Žiadne rezy, žiadna krv, žiadny dlhý pobyt v nemocnici. Nasledujúci deň môže pacient už sám opustiť nemocnicu a lokálna anestézia umožňuje perkutánnu punkčnú vertebroplastiku u pacientov so sprievodnou patológiou, a to aj v starobe..

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Mnoho súkromných kliník využíva negramotnosť obyvateľstva a dobre si tak zahrieva ruky nad opačným smerom - zavedením neoprávnenej chirurgickej liečby. Takže ak našli vertebrálny hemangióm na MRI u dôverčivej, naznačiteľnej osoby, potom na tom môžu dobre zarobiť. Používajú sa argumenty ako „potenciálne nebezpečenstvo“, „riziko rýchleho a nekontrolovaného rastu“ a „zlomenina stavca doslova za niekoľko týždňov, alebo v extrémnych prípadoch mesiacov“. Zvyčajne sa ponúka urgentná vertebroplastika a rozhovor sa končí slovami: „Máte veľké šťastie, že ste prišli k nám a urobili sme MRI včas.“ Obzvlášť arogantní „špecialisti“ môžu dokonca naznačovať možnosť malignity a „premeny na rakovinu“. Ako si pamätáme, je to nemožné: hemangiómy akejkoľvek lokalizácie sa nezmenia na „rakovinu“.

Toto je veľmi výhodná situácia. Vertebroplastika je operácia s minimálnym rizikom pre pacienta, celkom jednoduchá, ale môže to trvať pomerne veľa peňazí. Takže na zavedenie kostného cementu do jedného stavca môžete ľahko vziať 20 tisíc rubľov a ešte viac. Pacienti by mali vedieť, že to nie je vôbec potrebné a taktiež sa neoplatí nasledovať príklad týchto aesculapian..

Kontraindikáciou vykonania tohto malého chirurgického zákroku bude iba: malá veľkosť hemangiómu a jeho stabilita. Preto, ak ste si istí naliehavou potrebou vertebroplastiky, je v každom prípade nevyhnutné, aby ste minimálne 6 mesiacov po zistení nádoru vykonali druhú tomografiu, aby ste sa uistili, že nádor skutočne rastie a že existuje potenciálne nebezpečenstvo..

Trochu histórie

Musím povedať, že vertebroplastika je mimoriadne úspešný a krásny spôsob eliminácie nádoru a vytvorenia jediného kostného bloku. Predtým sa pred zavedením tejto techniky používala skleroterapia. V tomto prípade sa do hemangiómu odobrala sklerotizujúca látka, napríklad etylalkohol. Dutina však zostala: hoci samotný hemangióm zomrel, alkohol znížil pevnosť kostného tkaniva a v dôsledku toho sa často vyskytla patologická zlomenina. V niektorých prípadoch nádor úplne nezomrel a došlo k relapsu.

Okrem skleroterapie sa použila aj embolizácia nádoru, teda pokus eliminovať prietok krvi cievami. Bolo to technicky náročnejšie a nestačila tu jedna punkcia. Vyžadovala sa zručnosť cievneho chirurga, ktorá pri modernej vertebroplastike nie je vôbec potrebná. Ale keďže samotný nádor zostal, smrť embolizovaných ciev nehrala veľkú rolu. Cievy síce zomreli, ale neustále sa ukladali nové vaskulárne zväzky, pretože tlak na arteriálne miesto zostával.

Predpoveď

Ako ste si mohli domyslieť, v drvivej väčšine prípadov stabilný malý hemangióm neovplyvňuje ani kvalitu života, ani jeho dĺžku. Pred rozšíreným používaním tomografie žili desiatky až stovky generácií dobre s hemangiómami, kalcifikáciou epifýzy v mozgu a s ďalšími náhodnými nálezmi, ktoré dnes spôsobujú stres a paniku. Ak sa vo vašom tele vyskytnú neznáme formácie, nie je vždy potrebné prijať akékoľvek núdzové opatrenia..

Možno, ak sa nájde „stíšený“ vertebrálny hemangióm, dá sa iba odporučiť, aby sa vaša váha udržiavala na hranici ideálu, aby ste vylúčili ťažké zdvíhanie, vzpieranie a kontakt, tvrdé druhy bojových umení. Ženám možno odporučiť, aby po menopauze pravidelne uskutočňovali denzitometriu, pretože v prípade osteoporózy môže dôjsť k patologickej zlomenine dlho predtým, ako hemangióm dosiahne teoretickú konečnú silu v rozmedzí 50 - 60% objemu stavca..

A v prípade, že už dôjde k zlomenine kompresie, budete musieť ísť na rozsiahlu operáciu. Áno, niektoré kompresné zlomeniny stavcov nevyžadujú chirurgické ošetrenie, rastú spolu samy. Nezabúdajte však, že v tomto prípade bude vaskulárny nádor ležať medzi fragmentmi kostí a hemangióm bude faktorom „spojenia“, vytvorí medzi tkanivami vzájomné spojenie tkanív a pri voľnom ležaní, ktoré už nie je uzavreté stavcom, bude predstavovať ďalšie riziko krvácania..

Preto základom správneho prístupu k liečbe hemangiómov bude dynamické pozorovanie, berúc do úvahy ďalšie rizikové faktory.