Čo je EKG v medicíne

Elektrokardiogram (EKG) srdca je najjednoduchšou a najrýchlejšou metódou kontroly ľudského kardiovaskulárneho systému. Je vhodný pre pacientov všetkých vekových skupín a môže byť predpísaný dokonca aj novonarodeným deťom. Kardiogram umožňuje v počiatočných štádiách identifikovať abnormality a chyby, ako aj rôzne srdcové choroby. Bez takejto diagnózy nemôže kardiológ nájsť pre pacienta účinnú terapiu..

Na čo slúži elektrokardiogram (EKG) srdca?

EKG umožňuje získať presné informácie o práci srdca a jeho stave počas zákroku. Metóda je zdraviu bezpečná a úplne bezbolestná, preto ju možno predpísať viackrát. To je obzvlášť cenné, keď lekár potrebuje sledovať liečbu pacienta..

• Určite frekvenciu kontrakcií.
• Identifikujte chyby vodivosti.
• Vypočítajte pravidelnosť kontrakcií.
• Diagnostikujte stav myokardu.
• Preskúmajte možnú nerovnováhu elektrolytov.
• Posúďte všeobecný fyzický stav srdca.

Vďaka EKG môže kardiológ zistiť tak malé patológie, ako aj vážne porušenia fungovania orgánu. Výsledky elektrokardiogramu sú neoceniteľné aj pri liečbe nekardiálnych patológií (pľúcna embólia a iné). Kardiogram pomáha detekovať zmeny, ktoré sa vyskytujú v srdci: odchýlky parametrov od normálnej veľkosti, infarkt myokardu a ďalšie..

Kto by mal vidieť elektrokardiogram (EKG) srdca?

Ľudia nad 40 rokov sú vystavení riziku vzniku kardiovaskulárnych anomálií; kardiológovia odporúčajú tejto kategórii pacientov preventívne podstúpiť EKG každý rok, aj keď sa neobjavia žiadne príznaky srdcového ochorenia..

Indikácie pre vymenovanie elektrokardiogramu:

• Bolesti inej povahy v hrudnej oblasti.
• Chronické ochorenia dýchacieho systému.
• Závraty a mdloby.
• Dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu pri absencii fyzickej aktivity.
• Pred operáciou.
• Angina pectoris, endokarditída.

EKG môže byť tiež predpísané pre tehotné ženy, deti pred vstupom do materskej školy alebo školy. Pacienti s diabetes mellitus sú bez problémov odoslaní na diagnostiku.

Kardiogram nemá prakticky žiadne kontraindikácie, okrem toho, že kolísanie EKG pri strese: akútne obdobie infarktu myokardu, ischemická choroba srdca, ťažké srdcové zlyhanie atď. Je ťažšie odoberať výsledky EKG u ľudí s obezitou, ako aj u mnohých vlasov v oblasti hrudníka. U pacientov s nainštalovaným kardiostimulátorom môžu byť údaje skreslené.

Ako sa berie EKG

Postup vykonania elektrokardiogramu prebieha v pokojnej atmosfére, pacient by nemal byť nervózny a znepokojený. Neexistuje žiadna špeciálna predbežná príprava na štúdium srdca, avšak aby boli výsledky spoľahlivé, lekári kategoricky neodporúčajú, aby ich pacienti v deň štúdie konzumovali alkohol, silnú kávu a energetické koktaily. Tiež nemôžete športovať, mali by ste tiež odmietnuť nezdravé jedlo (najmenej 2 - 3 hodiny pred EKG).

V diagnostickej miestnosti bude musieť pacient odstrániť všetko oblečenie nad pásom a odhaliť nohy a ruky. Postup sa vykonáva v ľahu. Lekár ošetruje pripravené oblasti tela alkoholom a špeciálnym gélom, po ktorom pripevní elektródy (na prísavkách) manžetami.

Elektródy čítajú informácie o srdcovej frekvencii a odosielajú ich na elektrokardiograf. Zariadenie spracuje údaje a poskytne výsledok vo forme grafickej krivky, ktorá je vytlačená na papierovej páske. V niektorých moderných modifikáciách sa výsledok okamžite prenáša do počítača lekára.

Proces odoberania EKG je krátkodobý, zvyčajne trvá 10 - 15 minút. Po dokončení diagnostiky musíte očistiť telo od zvyšného gélu a šiat. Interpretáciu výsledkov zvyčajne vykonáva lekár, ktorý vykonal elektrokardiogram, alebo špecialista, ktorý pacienta odoslal na vyšetrenie.

Požiadajte lekárske centrá „President-Med“ o EKG (elektrokardiogram) srdca

Čo je to kardiogram srdca (EKG)

Moderný človek je denne vystavený stresu a fyzickej námahe, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu srdcového svalu. Patologické procesy v cievnom a srdcovom systéme sú dnes najakútnejším medicínskym a sociálnym problémom zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii, na riešenie ktorých štát vyčleňuje značné prostriedky.

Každý, kto sa cíti zle a má srdce, môže ísť do lekárskeho ústavu a podstúpiť bezbolestný diagnostický postup - elektrokardiografiu. Kvalifikovaný odborník analyzuje EKG a predpíše vhodný priebeh liekovej terapie.

Včasná diagnostika nebezpečných kardiovaskulárnych patológií zabezpečí výber optimálnej taktiky liečby a profylaktických opatrení, ktoré umožnia osobe pokračovať v normálnom živote. V tomto článku chceme našim čitateľom priblížiť, čo je to EKG srdca, indikácie a kontraindikácie jeho účelu, príprava na diagnostiku, metódy vykonávania elektrokardiogramu a vlastnosti dekódovania jeho výsledkov..

Hlavné úlohy prieskumu

Procedúra EKG je spôsob merania elektrickej aktivity srdcového svalu. Jeho biologické potenciály zaznamenávajú špeciálne elektródy. Súhrnné údaje sa graficky zobrazia na monitore stroja alebo sa vytlačia na papier. Elektrokardiografia vám umožňuje určiť:

• Vodivosť srdcového svalu a frekvencia jeho kontrakcií.
• Veľkosť predsiení (časti, do ktorých prúdi krv z žíl) a komôr (telenie, príjem krvi z predsiení a jej pumpovanie do tepien).
• Prítomnosť porušenia elektrického impulzu - blokáda.
• Prívod krvi do myokardu.

Na uskutočnenie štúdie EKG nie je potrebné žiadne špeciálne školenie. S jeho pomocou je možné zistiť nielen porušenie funkčnej činnosti srdca, ale aj patologické procesy v cievach, pľúcnom tkanive a endokrinných žľazách..

Metódy elektrokardiografického výskumu

Na stanovenie presnej diagnózy používajú praktickí kardiológovia komplexné vyšetrenie srdca, ktoré zahŕňa niekoľko metód..

Klasické EKG

Najbežnejšia metóda na štúdium smeru elektrických impulzov a ich sily. Tento jednoduchý postup netrvá dlhšie ako 5 minút, počas ktorých môže EKG ukázať:

• porušenie srdcového vedenia;
• prítomnosť zápalového procesu v seróznej membráne - perikarditída;
• stav srdcových komôr a hypertrofia ich stien.

Nevýhodou tejto techniky je, že sa vykonáva v pokoji pacienta. Je nemožné napraviť tie patologické zmeny, ktoré sa objavia počas fyzického a psycho-emocionálneho stresu. V tomto prípade lekár pri diagnostikovaní ochorenia zohľadňuje hlavné klinické príznaky a výsledky ďalších štúdií..

Denné sledovanie EKG

Dlhodobá registrácia indikátorov vám umožňuje zistiť porušenie funkčnej činnosti srdca pacienta počas spánku, stresu, chôdze, fyzickej aktivity, behu. Holter EKG pomáha skúsenému odborníkovi v štúdiu príčin nepravidelného srdcového rytmu a identifikácii počiatočných štádií ischémie - nedostatočné prekrvenie myokardu.

Záťažový test

Monitorovanie práce srdcového svalu počas fyzického stresu (cvičenie na bežiacom páse alebo stacionárnom bicykli). Táto metóda sa používa, ak má pacient periodické srdcové abnormality, ktoré nevykazujú EKG v pokoji. Záťažový test dáva lekárovi schopnosť:

• nájsť dôvody zhoršenia stavu pacienta počas fyzického stresu;
• zistiť zdroj náhlych zmien krvného tlaku a porúch sínusového rytmu - najdôležitejší ukazovateľ normálneho fungovania srdca;
• sledovať stav pacienta po infarktoch alebo chirurgickom zákroku.

Indikácie EKG

Odborníci predpisujú tento diagnostický postup, ak má pacient sťažnosti na:

• parametre zvýšeného krvného tlaku (krvný tlak);
• ťažké dýchanie;
• dýchavičnosť aj v pokoji;
• nepohodlie v hrudníku v projekcii srdca;
• častá strata vedomia;
• nepravidelný srdcový rytmus.

Procedúra sa tiež vykonáva pri chronických ochoreniach pohybového aparátu, ktoré sa vyskytujú pri poškodení kardiovaskulárneho systému, zotavení tela po fokálnom poškodení mozgu v dôsledku porušenia jeho zásobovania krvou - mozgovej príhody. Registráciu EKG je možné vykonať plánovane alebo núdzovo.

Na účely prevencie je predpísaná funkčná diagnostika na hodnotenie profesionálnej zdatnosti (športovci, námorníci, vodiči, piloti atď.), Osôb, ktoré prekročili 40-ročnú hranicu, ako aj pacientov s arteriálnou hypertenziou, obezitou, hypercholesterolémiou, reumatizmom, chronickými infekčnými chorobami. Plánovaný kardiogram sa vykonáva na posúdenie srdcovej činnosti pred akoukoľvek operáciou, počas tehotenstva, po zložitých lekárskych zákrokoch..

Naliehavý postup sa vyžaduje, ak:

• bolestivé pocity v srdci a za hrudnou kosťou;
• silná dýchavičnosť;
• dlhotrvajúca bolesť v hornej časti brucha a chrbtice;
• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• trauma hrudníka;
• mdloby;
• výskyt slabosti neznámej etiológie;
• arytmie;
• silná bolesť v dolnej čeľusti a krku.

Kontraindikácie

Konvenčná kardiografia nepoškodzuje ľudské telo - zariadenie zaznamenáva iba srdcové impulzy a neovplyvňuje iné tkanivá a orgány. Preto je často možné vykonať diagnostickú štúdiu pre dospelého, dieťa a tehotnú ženu. Vykonávanie záťažového EKG sa ale neodporúča pre:

• hypertenzia III stupňa;
• závažné porušenia koronárneho obehu;
• exacerbácia tromboflebitídy;
• akútne štádium infarktu myokardu;
• zhrubnutie srdcových stien;
• cukrovka;
• závažné infekčné a zápalové ochorenia.

Ako sa pripraviť na postup?

Pacient nepotrebuje zložité prípravné opatrenia. Ak chcete získať presné výsledky výskumu, mali by ste dobre spať, obmedziť fajčenie, obmedziť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa stresovým situáciám a stresu z jedla, vylúčiť konzumáciu alkoholu.

Vykonávanie EKG

Registráciu srdcového rytmu vykonáva kvalifikovaná sestra v miestnosti funkčnej diagnostiky. Postup pozostáva z niekoľkých etáp:

1. Pacient odhalí holene, predlaktia, hrudník, zápästia a ľahne si na gauč, natiahne ruky pozdĺž tela a narovná nohy v kolenách..
2. Pokožka oblastí aplikácie kardiografových elektród je ošetrená špeciálnym gélom.
3. Manžety a prísavky s drôtikmi sú pevné: červená - na pravej ruke, žltá - na ľavej ruke, zelená - na ľavej nohe, čierna - na pravej nohe, 6 elektród - na hrudi.
4. Prístroj je zapnutý, ktorého princíp činnosti je založený na čítaní rytmu kontrakcií srdcového svalu a odstránení akýchkoľvek porušení jeho práce vo forme grafického obrazu.

Ak je potrebný ďalší záznam EKG, zdravotnícky pracovník môže požiadať pacienta, aby zadržal dych na 10-15 sekúnd. Prijatý záznam z kardiogramu označuje údaje o pacientovi (celé meno a vek), jeho popis vykonáva skúsený kardiológ.

Dešifrovanie konečných údajov

Výsledky EKG sa považujú za základ pre diagnostiku kardiovaskulárnych patológií. Pri ich interpretácii sa berú do úvahy také ukazovatele, ako je systolický (mozgový) objem krvi, ktorý sa čerpá do komôr a vyvrhuje sa do veľkých ciev, minútový objem krvného obehu, frekvencia kontrakcií srdcového svalu za 1 minútu..

Sekvenčný algoritmus na hodnotenie funkčnej aktivity srdca pozostáva z:

• Štúdium rytmu kontrakcií - hodnotenie trvania intervalov a identifikácia porušení vedenia elektrických impulzov (blokáda).
• Analýza segmentov ST a detekcia abnormálnych Q vĺn.
• Štúdium vĺn P odrážajúcich kontrakciu predsiení.
• Štúdium stien komôr s cieľom zistiť ich zhutnenie.
• Stanovenie elektrickej osi srdca.
• Štúdium T vĺn odrážajúce re-polarizáciu (regeneráciu) svalového tkaniva po kontrakciách.

Po analýze charakteristík kardiogramu má ošetrujúci lekár predstavu o klinickom obraze srdcovej činnosti, napríklad je pozorovaná zmena šírky intervalov a tvaru všetkých konvexných a konkávnych zubov, keď je spomalené vedenie srdcového pulzu, zrkadlovo obrátená krivka vlny T a pokles segmentu ST naznačuje poškodenie buniek svalovej vrstvy srdiečka.

Pri interpretácii EKG sa kontrakcie srdcového svalu hodnotia pri štúdiu amplitúdy a smeru ich elektrických polí v 3 štandardných zvodoch, 3 zosilnených (unipolárnych), 6 zvodoch z oblasti hrudníka - I, II, III, avR, avL a avF... Na základe výsledkov týchto prvkov sa hodnotí elektrická os srdca, posudzuje sa poloha srdca a prítomnosť porúch pri prechode elektrických impulzov srdcovým svalom (blokáda)..

Normálny kardiogram pre dospelých

Správne „prečítať“ grafický obraz samotnému pacientovi, bez náležitých vedomostí, zlyhá. Môžete však mať všeobecné informácie o hlavných parametroch štúdie:

Normálne EKG dieťaťa

Umiestnenie a dĺžka segmentov sú v súlade so všeobecne prijatými normami. Niektoré ukazovatele výskumu závisia od veku:

• elektrická os má uhol od 45 ° do 70 °, u novorodenca je vychýlená doľava, do 14 rokov - je umiestnená vertikálne;
• srdcová frekvencia - sínus, u novorodenca až 135 úderov / min, u dospievajúceho - 75-85.

Patologické poruchy srdca

Ak konečné údaje štúdie obsahujú zmenené parametre, je to dôvod na podrobnejšie vyšetrenie pacienta. Existuje niekoľko typov odchýlok EKG:

• hraničné - niektoré ukazovatele mierne nezodpovedajú norme;
• nízka amplitúda (zníženie amplitúdy zubov vo všetkých elektródach) - charakterizuje dystrofiu myokardu;
• patologické - porušenie srdcovej činnosti vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Nie všetky zmenené výsledky by sa však nemali brať ako dôkaz vážnych problémov s fungovaním srdcového svalu. Napríklad je možné zaznamenať zníženie vodorovnej vzdialenosti zubov a segmentov, ako aj porušenie rytmu po fyzickom a psycho-emocionálnom strese. V takýchto prípadoch by sa mal diagnostický postup opakovať..

Iba kvalifikovaný odborník môže „prečítať“ EKG a vyvodiť príslušné závery! Neskúsený pacient by nemal nezávisle diagnostikovať ochorenie a užívať lieky. V tabuľke uvedieme približné dekódovanie patologickej elektrokardiografie:

Koľkokrát do roka sa postupuje?

Klasická technika jednoducho zachytáva impulzy, ktoré srdcový sval prenáša. Zariadenie nemá negatívny vplyv na ľudské telo. Preto môžu deti aj dospelí ovládať činnosť srdca pomocou elektrokardiografie. Určitá opatrnosť sa používa iba pri predpisovaní stresového EKG. Výsledky testov sú platné 30 dní.

Vďaka tejto bezpečnej technike je možné včas zistiť závažné kardiovaskulárne patológie a monitorovať úspešnosť liečebných opatrení. Vo verejných lekárskych inštitúciách je EKG bezplatné; za svoje správanie musí pacient dostať odporúčanie od ošetrujúceho lekára. V súkromných klinických diagnostických centrách sa za vyšetrenie platí - jeho náklady závisia od spôsobu zákroku a úrovne kvalifikácie odborníkov.

Elektrokardiografia

EKG je elektrofyziologická metóda registrácie pomocou grafu vznikajúceho rozdielu medzi elektrickými potenciálmi myokardu a časom prechodu nervového impulzu.

EKG sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu, ktorý zaznamenáva krivku nazývanú elektrokardiogram. Grafický obraz zodpovedá dynamike rozdielu potenciálov na dvoch miestach elektrického poľa srdca počas celého jeho cyklu. Elektrické polia srdca na ľudskom tele budú zodpovedať miestam, na ktoré sú elektródy aplikované. Jedna elektróda je kladná a druhá záporná. Oba sú spojené s kladným a záporným pólom samotného prístroja..

Elektródy sú umiestnené v špecifickom vzájomnom poradí, ktoré sa nazýva elektrokardiografický prívod. Ak medzi nimi urobíte čiaru, získate os zodpovedajúcu tomuto vedeniu.
Lekár zaznamená štandardné EKG v 12 zvodoch:

1. EKG má tri bipolárne elektródy - štandardné.
2. Deväť unipolárnych (z toho tri sú vystužené z končatín a šesť sú hrudné).

Pre dvojpólové otvory sa používajú dve elektródy, pre jednopólové - jedna indiferentná elektróda a druhá aktívna alebo orezaná umiestnená na vybranom bode tela.
Aktívna elektróda umiestnená na končatine dáva unipolárny vystužený otvor a umiestnená na hrudi - unipolárny hrudník.

Registrácia z troch štandardných elektród (I, II, III): na končatiny navlečte gázové obrúsky, ktoré sú navlhčené soľným roztokom, a na vrch umiestnite kovové elektródy vo forme platní. Na pravé predlaktie je umiestnená elektróda s jedným krúžkom a červeným drôtom a tá s dvoma krúžkami a žltým drôtom na ľavé predlaktie, elektróda so zeleným drôtom a tromi krúžkami je umiestnená na ľavej nohe..
Tri štandardné odpovede tvoria Einthovenov trojuholník. Jeho vrcholy zodpovedajú horným končatinám a ľavej nohe. Stredom tohto trojuholníka je elektrické centrum srdca., Odstráni sa zo všetkých vrcholov v rovnakej vzdialenosti.

Na zaistenie signálu z vývodov je k prístroju pripojený pár elektród:

1. Prvé elektródy zodpovedajú elektródam z horných končatín.
2. Druhá - z ľavej nohy a pravej ruky.
3. Do tretice - z oboch ľavých končatín.

• aVR - aktívna elektróda je umiestnená na pravej ruke;
• aVL - na ľavej ruke je aktívny e-d;
• aVF - na ľavej nohe je aktívny e-d.

Umiestnenie elektród na hrudník:

1. Vo štvrtom medzirebrovom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti.
2. Vo štvrtom medzirebrovom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti.
3. Medzi piatym a štvrtým medzirebrovým priestorom pozdĺž ľavej parasternálnej čiary.
4. V piatom medzirebrovom priestore pozdĺž medziklavikulárnej čiary.
5. Pozdĺž prednej axilárnej čiary v piatom medzirebrovom priestore.
6. V piatom interkostálnom priestore pozdĺž strednej axilárnej čiary.

Uvedených dvanásť štandardných elektród vo väčšine prípadov poskytuje úplné informácie, na presnú diagnostiku postačuje elektrokardiografia. Niektoré klinické prípady si vyžadujú použitie ďalších štandardizovaných riešení:

1. Dodatočná, krajná pravica. Označené ako V3 R-V 6R, užitočné pri dextrakardii.
2. Na zadnej axilárnej línii budú otvory V7, krajná ľavá časť hrudníka a V8 s V9 (ľavá lopatková a paravertebrálna línia) poskytovať informácie o zadnom a bočnom infarkte..
3. Vysoké elektródy hrudníka V12, V22, V23, V34, V35, V36, ktorých elektródy sú umiestnené o 1 alebo 2 medzirebrové priestory vyššie ako elektródy V1 a V2, informujú lekára o bazálnej prednej variante infarktu myokardu.
4. Tam sú nízke otvory na hrudi. Jedná sa o V61, V62, V63, V74, V75, V76, ktoré sa používajú v nesprávnej polohe srdca, keď je membrána posunutá (nízko postavená).

Kvalita výsledného EKG srdca bude závisieť od toho, ako odborník správne nainštaluje elektródy. Aby ste sa vyhli veľkému množstvu artefaktov, je potrebné používať edy klasifikované ako nízko polarizačné a medzi pokožku pacienta a samotnú doštičku nanášať také médiá, ktoré vedú prúd čo najlepšie, ako to môžu byť pasty, handry na filtračný papier alebo bicykle, ktoré musia byť navlhčené teplou roztok chloridu sodného (5 až 10%).
Svalové potenciály môžu spôsobovať interferenciu, preto je dôležité pri umiestňovaní elektród čo najbližšie k rukám a nohám. Elektrokardiografia sa vykonáva s pacientom v úplnom pokoji.

Základné základy elektrokardiografu

Excitácia myokardu spôsobuje potenciálny rozdiel, ktorý je vnímaný kovovými doštičkami umiestnenými na koži pacienta a prenášaný vstupom prístroja. Toto napätie je veľmi malé, takže na svojej ceste prechádza celým systémom katódových žiaroviek, potom sa jeho hodnota prudko zvýši asi 700-krát. Počas úplného srdcového cyklu sa mení smer a veľkosť elektromotorickej sily srdca. Galvanometer odráža tieto výkyvy, šípka sa pohybuje, čo sa zaznamenáva ako krivka na špeciálnej páske - elektrokardiografia.

Elektrokardiogram sa zaznamenáva priamo pri jeho registrácii. Rýchlosť pohybu pásky, na ktorej je zaznamenaná elektrokardiografia, je zvyčajne 50 mm za sekundu, môže sa však líšiť (od 25 do 100 mm / s). Rýchlosť, akou sa páska v budúcnosti pohybuje, pri výpočte poskytne informácie o trvaní konkrétneho prvku na EKG. Napríklad štandardná rýchlosť 500 mm za sekundu zodpovedá 1 mm = 0,02 s.

Registračná technika

Dodržiavanie niektorých pravidiel zabezpečí najpresnejšie výsledky a vysokokvalitný záznam..
Ďalej je popísané, ako sa robí EKG v súlade so všetkými pravidlami. Po prvé, miestnosť, kde sa vykonáva EKG, musí byť umiestnená vo vzdialenej vzdialenosti od všetkých zdrojov, ktoré poskytujú elektronické pole: miestnosť pre fyzioterapiu a röntgen, elektrické motory, rozvádzače. Po druhé, samotný gauč, kde bude pacient ležať, sa nachádza vo vzdialenosti 1,5 až 2 metre od drôtov a zdrojov prúdu. Najvýhodnejšie by bolo skontrolovať to.
Dve hodiny pred začiatkom registrácie by mal mať pacient posledné jedlo a bezprostredne pred ním odpočívať 10 - 15 minút. Pacient sa vyzlečie do pása, zbaví holeň oblečenie. Leží chrbtom na gauči, čo umožňuje svalom čo najviac relaxovať.

Elektrokardiografia znamená správne umiestnenie elektród. Umiestnenie elektród: štyri doskové elektródy sú umiestnené na dolných tretinách nôh a predlaktí, na hrudi - jedna alebo niekoľko hrudných elektród, na prísavkách.
Pre najlepší kontakt s pokožkou musí špecialista dodržiavať tieto pravidlá:

1. Na miestach, kde sa má nanášať e-dy, sa pokožka odmasťuje alkoholom.
2. S výraznými vlasmi je pokožka namazaná mydlovou vodou alebo oholená.
3. Eds je možné aplikovať na gázový obväz navlhčený v roztoku chloridu sodného alebo namazaný gélom, pastou určenou na tieto účely..

1. Hroty. Sú to pozitívne P, R, T a Q a S sú negatívne; Vlna U označuje premennú kladnú.
2. Intervaly. R-R, T-P, S-T, P-Q.
3. Komplexy zahŕňajú QRS, QRST.

Každý prvok na EKG „hovorí“ o čase a postupnosti, s ktorou excitácia prechádza srdcovým svalom.
Za normálnych okolností srdcový cyklus začína excitáciou predsieňového myokardu. To znamená, že sa na EKG objaví vlna R. Jeho stúpajúci segment je z veľkej časti spôsobený excitačnými procesmi v pravej predsieni, zostupná časť je zodpovedná za procesy v ľavej predsieni. Hodnota tohto indikátora je malá - od 1 do 2,5 mm. Trvanie by nemalo byť viac ako 0,08 až 1 s.
U zdravých ľudí je vlna P pozitívna v nasledujúcich vedeniach: I, II, V2-V6, AVF.
Môže byť dvojfázový a pozitívny vo V1, AVL, ІІІ. V posledných dvoch zvodoch je negatívna forma tohto zuba.
Vždy záporné P vo vedení AVR.

Za týmto indikátorom nasleduje časť priamky, ktorá môže končiť vlnou Q alebo R. Nazýva sa to interval P-Q (R). Jeho meranie prebieha od začiatku P do začiatku Q, v čase zodpovedá začiatku excitácie oboch predsiení až začiatku procesu excitácie v komorovom myokarde. Trvanie tohto indikátora je od 0,12 do 0,2 s, skracuje sa so zvýšením srdcovej frekvencie.

Proces prechodu excitácie myokardom oboch komôr odráža komplexný komplex QRS. Trvanie tohto komplexu sa meria od začiatku Q do začiatku S, zvyčajne sa rovná 0,06 až 0,1 s. Najvyšší zub tohto komplexu R, je zaznamenaný takmer vo všetkých elektródach (štandardných a zosilnených) a vlnu S je možné zaregistrovať iba vtedy, keď sú komory úplne pokryté excitáciou. Jeho amplitúda kolíše, zvyčajne však nepresahuje 20 mm. Trvanie komorového komplexu od 0,07 do 0,1 s.

Nie je rozdiel medzi potenciálmi, keď sú v srdcovom svale pozorované procesy depolarizácie, ktoré sú na páske zaznamenané ako priamka..

Ďalšou časťou na EKG je segment RST, ktorý sa s úplným zdravím v elektródach uložených na končatinách nachádza približne pozdĺž izolíny, + 0,5 mm.
Z tohto intervalu hovorí vlna T o procese repolarizácie alebo obnovy myokardu oboch komôr. Jeho norma je pozitívna u AVF 1, I, II, V2-V6. pozitívny, negatívny alebo dvojfázový, deje sa to vo V, AVL, ІІІ.
V AVR je jeho hodnota vždy záporná..
Vlna T má amplitúdu nie viac ako 5 alebo 6 mm vo vodičoch od končatín a od hrudníka - od 15 do 17 mm v čase, to sa rovná 0,16 až 0,24 s.

Interval Q-T tiež označuje elektrický systém komôr, to znamená proces ich excitácie a repolarizácie. Trvanie tohto indikátora priamo závisí od srdcového rytmu, čím častejšie je, tým kratší je interval. Je potrebné poznamenať, že u žien je jeho trvanie dlhšie ako u mužov s rovnakou porovnateľnou srdcovou frekvenciou.

Čo je EKG v medicíne

EKG je najobľúbenejšie vyšetrenie, ktoré sa predpisuje pri podozrení na problémy so srdcom

Foto: Vadim Arkhipov, Oleg Kargapolov, Dmitrij Gladyshev (infografika)

Ak človek, ktorý má ďaleko od medicíny, dokáže pochopiť a vidieť aspoň niečo na röntgenových snímkach alebo na ultrazvukovom monitore, potom krivka, ktorá je zvyčajne vytlačená na dlhej páske po EKG, zostáva pre pacienta vždy záhadou. Čo je na takejto krivke vidieť a prečo je lepšie nechodiť s kocovinou do ordinácie, rozumieme Dňu srdca, ktorý sa oslavuje 29. septembra.

Elektrokardiogram (EKG) je jedným z najjednoduchších a najbezpečnejších vyšetrení srdca, ktoré sa v medicíne aktívne využíva už mnoho rokov. Dnes je táto metóda tak rozšírená, že aj miestny terapeut na recepcii alebo sanitka, ktorá prišla zavolať sanitku, môžu pacientovi urobiť EKG, navyše sa funkcia EKG objavila v moderných náramkových hodinkách, napriek tomu im lekári stále nedôverujú. Ale malé zariadenie a niekoľko elektród fixovaných na tele pacienta dokonale čítalo potenciály srdcových buniek, ktorých súčet sa zobrazuje na krivke.

Infarkt v 35 rokoch je dnes už bežným obrazom

Lekári, ktorí analyzujú chrup krivky, môžu mať u pacienta podozrenie na niekoľko chorôb naraz..

- Najskôr na EKG vidíme excitáciu predsiení, srdcových komôr a ich relaxáciu. Sekvenčná excitácia komôr je rytmus srdca, ak sa rytmicky sťahuje, je to dobré a ak vidíme mimoriadne impulzy alebo sa impulzy vôbec neobjavujú, nastáva pauza - to je alarmujúci príznak, - vysvetľuje kardiológ, vedúci jednotného konzultačného a diagnostického centra pre funkčnú diagnostiku OKB Č. 3 Vladimír Mylnikov.

Ak linka šla náhodne, je to alarmujúci príznak.

Foto: Vadim Arkhipov

Okrem porúch srdcového rytmu môže EKG vykazovať ischémiu (keď srdcový sval trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku nedostatočného zásobenia krvou), hypertrofiu rôznych častí srdca (zhrubnutie tkaniva, ktoré sa môže vyskytnúť napríklad na pozadí dlhotrvajúcej hypertenzie), hypotrofiu (znížený svalový tonus) a samozrejme infarkt myokardu.

"Keď je bunka poškodená a jej vnútorný obsah z nej vyteká a vstupuje do extracelulárneho priestoru, na kardiograme vidíme monofázickú krivku s vysokým infarktom," hovorí kardiológ. - V 70. - 80. rokoch bol infarkt myokardu zriedkavý aj u 60-ročných ľudí, ktorí boli chorí po 70. roku. A teraz je bežným obrazom infarkt v 35-40..

EKG ukáže, aký alkohol sa vypil deň predtým

EKG v skutočnosti môže skúsenému lekárovi povedať oveľa viac, ako sa zdá, podľa výsledkov štúdie je možné posúdiť fyzickú formu pacienta, fajčiarske skúsenosti a jeho následky pre organizmus a dokonca vypočítať, aký druh alkoholu pacient deň predtým vypil..

- Formálne neexistujú žiadne elektrokardiografické príznaky fajčenia, zneužívania alkoholu, zlej tolerancie záťaže ako takej, ale dobrý lekár, ktorý vidí pacienta a robí EKG, môže vždy podozrievať z určitých vecí. Keď som pracoval ako kardiológ v sanitke, často som si všimol, že ak pacient pije pivo, má po T vlnách zvyškové komplexy a pri pití vína sú si tieto komplexy bližšie. Keď raz prídem k pacientovi, urobím mu v kuchyni EKG a poviem: „No, včera si sa opil?“ A on: „Ako vieš, že som pil víno?“ „Poviem ti viac," hovorím, „dokonca viem, s kým si to vypil." Vyskočil: „Len to nehovor svojej žene!“ - smeje sa Vladimír Mylnikov. - Samozrejme, už to bola palica, ale napriek tomu. Samozrejme, v takýchto prípadoch si musí byť lekár istý, že daná osoba požila alkohol, ale charakteristický zápach v takýchto prípadoch zvyčajne nezlyhá. Zároveň možno pozorovať podobné zmeny u pacientov s diabetes mellitus alebo cerebrovaskulárnymi léziami s poruchami metabolizmu elektrolytov, takže lekár má vidieť pacienta, ako vyzerá, a jeho kardiogram.

Podľa Vladimíra Mylnikova nedokáže EKG čítať ani každý lekár

Foto: Vadim Arkhipov

U skúseného fajčiara bude kardiogram s najväčšou pravdepodobnosťou vykazovať príznaky zápalu priedušiek a u človeka, ktorý sa začal a nevenuje fyzickej aktivite, po tucte drepov skočí pulz a pri opakovanom EKG sa po niekoľkých minútach nebude môcť zotaviť na normálne hodnoty.

Nie každý lekár dokáže dešifrovať priebeh EKG

Existuje asi 500 znakov patológií, ktoré môže EKG preukázať, nie všetci lekári si to všetko môžu pamätať, nieto ľudia bez lekárskeho vzdelania. Je teda nepravdepodobné, že pacient bude môcť výsledky kardiogramu vygoogliť..

Aby sa výsledky EKG mohli spracovávať efektívnejšie, bolo pred niekoľkými rokmi na južnom Urale vytvorené diagnostické centrum, kam lekári z celého regiónu zasielajú všetky kardiogramy na analýzu a spracovanie. Trvá to pár minút, ale výsledok štúdie vyhodnotí skúsený kardiológ, takže pravdepodobnosť chyby je minimálna.

Elektrokardiogramy z celej oblasti analyzujú kardiológovia, ktorí sa zmestili do jednej miestnosti

Foto: Vadim Arkhipov

Je takmer nemožné zasahovať do záznamu EKG

Matky detí sa často obávajú, že plač počas vyšetrenia môže ovplyvniť výsledok EKG. V skutočnosti je takmer nemožné „pokaziť“ výsledok tohto prieskumu. Na krivke je zobrazených niekoľko časových intervalov, a ak sa pacient pohybuje alebo má veľké obavy, odborník to uvidí, rovnako ako tie chvíle, keď bol v pokoji..

Nezasahujte do EKG a kovových platní, ktoré môžu zostať v tele po zlomeninách alebo výmene kĺbov.

"Iba kardiostimulátor môže ovplyvniť výsledok EKG, ale vidíme to a berieme to do úvahy," hovorí lekár. - Predtým bolo EKG ovplyvnené televízormi, mikrovlnami, ale teraz majú zariadenia také filtre, že si môžete vziať kardiogram s fungujúcim mobilným telefónom a v aute, v lietadle - za akýchkoľvek podmienok.

"title =" Patologicky vysoké zuby sú známkou infarktu

Patologicky vysoké zuby - známka infarktu

Foto: Vadim Arkhipov

90% srdcových chorôb je dôsledkom nesprávnej stravy a nečinnosti

Napriek vysokému informačnému obsahu elektrokardiogramu samotný záver tejto štúdie nestačí na diagnostiku pacienta.

- Diagnostika srdcových chorôb je vždy integrovaným prístupom, aj keď vidíme typické príznaky infarktu myokardu na EKG, nemôžeme túto diagnózu stanoviť podľa súčasných štandardov. Nastavuje sa, keď dôjde k zmenám na krivke a keď dôjde k výsledku krvného testu na transaminázu (enzýmy, ktoré pri poškodení tkaniva opúšťajú bunky, takže ich hladina v krvi stúpa. - pozn. Red.), Hovorí Vladimír Mylnikov. - Niekedy vidíme infarkt na EKG, ale transaminázy ešte nereagovali, a potom sa EKG vrátilo do normálu, čo znamená, že sa nevyvinul infarkt myokardu. A tiež sa stáva, že vidíme normálny kardiogram, ale pacient mal kliniku typickú pre koronárny syndróm a príznaky EKG sa objavia až po dvoch až troch dňoch. Ale keď pozná povahu a trvanie bolesti a vidí kardiogram, lekár dokáže pochopiť, aké problémy má pacient, a začať poskytovať pomoc včas..

Srdce je orgán, ktorý pracuje bez práva na odpočinok a víkendy, pretože aj mozog môže v noci odpočívať a srdce sa na chvíľu nezastaví, takže neustále potrebuje starostlivosť, lekár si je istý.

- 98 percent detí sa rodí so zdravým srdcom, ale ako rastieme, sami zvyšujeme zaťaženie tohto orgánu. Viac ako 90 percent srdcových chorôb súvisí s aterosklerózou koronárnych artérií, čo je výsledkom nesprávnej stravy a sedavého spôsobu života, pripomína Vladimír Mylnikov. - Naučili sme sa zachraňovať životy pacientov, ktorí utrpeli infarkt a mŕtvicu, naučili sme sa odstraňovať krvné zrazeniny z tepien, ale to všetko je práca s následkami choroby, nie je možné ju vyliečiť, je oveľa efektívnejšie zapojiť sa do prevencie.

Vedci neustále zdokonaľujú metódy odberu EKG, aby bolo toto vyšetrenie ešte prístupnejšie. Špecialisti zo štátnej univerzity na juhu Uralu si nechali patentovať tričko, ktoré odstraňuje elektrokardiogram. S jeho pomocou môžete nepretržite sledovať svoj srdcový rytmus. Ďalším krokom je vývoj vankúša, ktorý sníma EKG a dychovú frekvenciu. Vynález umožní kontrolu stavu ležiacich pacientov, postihnutých osôb a novorodencov.

Chcete povedať o probléme alebo sa podeliť o zaujímavé správy? Svoje správy posielajte do redakcie, do skupiny VKontakte, ako aj do WhatsApp alebo Viber na +7 93 23–0000–74. Telefón na spravodajské služby 7–0000–74.

Elektrokardiografia

Ja

Elektrokardiografia je metóda elektrofyziologického štúdia činnosti srdca za normálnych a patologických stavov založená na registrácii a analýze elektrickej aktivity myokardu, ktorý sa šíri srdcom počas srdcového cyklu. Registrácia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov. Zaznamenaná krivka - elektrokardiogram (EKG) - odráža dynamiku potenciálneho rozdielu v dvoch bodoch elektrického poľa srdca počas srdcového cyklu, čo zodpovedá miestam, kde sú na tele subjektu umiestnené dve elektródy, z ktorých jedna je kladný pól, druhá záporná (spojená s pólmi + a -). elektrokardiograf). Určitá relatívna poloha týchto elektród sa nazýva elektrokardiografický elektród a podmienená priamka medzi nimi je osou tohto elektródy. Na konvenčnom EKG sa veľkosť elektromotorickej sily (EMF) srdca a jej smer, ktoré sa menia v priebehu srdcového cyklu, odrážajú vo forme dynamiky projekcie vektora EMF na os elektródy, t.j. na priamke, a nie na rovine, ako sa to stane pri zázname vektorového kardiogramu (pozri. Vektorová kardiografia), ktorý odráža priestorovú dynamiku smeru EMF srdca v projekcii na rovinu. Preto sa EKG na rozdiel od vektorového kardiogramu niekedy nazýva skalárny. Na získanie priestorového znázornenia zmien elektrických procesov v srdci s jeho pomocou je potrebné zaznamenať EKG v rôznych polohách elektród, t.j. v rôznych zvodoch, ktorých osi nie sú rovnobežné.

Teoretické základy elektrokardiografie sú založené na zákonoch elektrodynamiky uplatniteľných na elektrické procesy prebiehajúce v srdci v súvislosti s rytmickým generovaním elektrického impulzu kardiostimulátorom srdca a šírením elektrického vzrušenia vodivým systémom srdca (srdce) a myokardu. Po vytvorení impulzu v sínusovom uzle sa najskôr excitácia rozšíri doprava a po 0,02 s do ľavej predsiene, potom po krátkom oneskorení v atrioventrikulárnom uzle prejde do septa a synchrónne pokryje pravú a ľavú komoru srdca, čo spôsobí ich stiahnutie. Každá excitovaná bunka sa stáva elementárnym dipólom (dvojpólový generátor): súčet elementárnych dipólov v danom okamihu excitácie je takzvaný ekvivalentný dipól. Šírenie vzrušenia srdcom je sprevádzané výskytom elektrického poľa v okolitom volumetrickom vodiči (tele). Zmena srdcového cyklu rozdielu potenciálov v 2 bodoch tohto poľa je vnímaná elektródami elektrokardiografu a zaznamenáva sa vo forme zubov EKG smerujúcich nahor (pozitívne zuby) alebo nadol (negatívne zuby) z izoelektrickej línie, v závislosti od smeru EMF medzi pólmi elektródy. V tomto prípade amplitúda zubov, meraná v milivoltoch alebo milimetroch (záznam sa zvyčajne robí v režime, keď štandardný kalibračný potenciál lmv vychýli pero zapisovača o 10 mm), odráža hodnotu potenciálneho rozdielu pozdĺž osi derivácie EKG..

Zakladateľ E., holandský fyziológ W. Einthoven, navrhol registráciu potenciálneho rozdielu v čelnej rovine tela v troch štandardných zvodoch - akoby z vrcholov rovnostranného trojuholníka, za ktorý si vzal pravú, ľavú ruku a stydký kĺb (v praxi E. ako tretí vrchol používa ľavú nohu). Čiary medzi týmito vrcholmi, t.j. boky trojuholníka sú štandardné olovené osi.

Štandardné vedenie I zodpovedá umiestneniu záznamových elektród na pravej a ľavej ruke, II - na pravej ruke a ľavej nohe, III - na ľavej ruke a ľavej nohe. Akoby v strede Einthovenovho trojuholníka sa premieta integrálny vektor EMF, ktorý je súčtom množiny elementárnych vektorov EMF buniek myokardu, v okamihu excitácie srdca. Hodnota integrálneho vektora EMF srdca a jeho smer v priestore závisia od hmotnosti myokardu, umiestnenia srdca v hrudníku a od priebehu excitácie pozdĺž myokardu. Projekcia integrálneho vektora na Einthovenov trojuholník (obr. 1, a) je takzvaná manifestná os srdca a jeho projekcia na každú stranu trojuholníka zodpovedá skalárnej hodnote EMF srdca, ktorá sa odráža v troch štandardných zvodoch, ktorých dynamika v celom srdcovom cykle tvorí EKG. Hodnoty priemetu srdcového vektora na strany Einthovenovho trojuholníka v každom okamihu sú určené rovnicou: I_II = Ja_Ja + l_III, kde ja_Ja, Ja_II, l_III - algebraický súčet amplitúd signálov zaznamenaných v štandardných zvodoch I, II a III. Tento pomer sa nazýva pravidlo Einthoven. Smer priemernej projekcie integrálneho vektora EMF srdcových komôr do čelnej roviny tela sa nazýva priemerná elektrická os srdca. Je určená pomerom pozitívnych a negatívnych zubov komplexu QRS vo elektródach I a III s vedomím, že pozitívne zuby sa tvoria, ak je vektor smerovaný k kladnej elektróde, a záporné, ak je vektor smerovaný k zápornej alebo takzvanej indiferentnej (kombinovanej) elektróde. Táto elektróda sa používa na registráciu EKG v unipolárnych (unipolárnych) elektródach - od končatín (obr. 1, b) a hrudníka, určených na registráciu projekcie vektora srdca na vodorovnú rovinu tela. V tomto prípade ľahostajná elektróda kombinuje potenciály horných aj ľavých dolných končatín prostredníctvom zmiešavacích odporov. Pomyselné osi hrudných unipolárnych elektród spájajú body aplikácie kladných elektród so stredom srdca, ktoré má potenciál blízky nule. Unipolárne elektródy sú teda v skutočnosti bipolárne (podľa tradície sa im hovorí unipolárne): póly týchto elektród ležia na jednej osi s „elektrickým stredom“ srdca (stredom nulového potenciálu elektrického poľa)..

Elektrokardiografické elektródy široko používané v klinickej praxi sú zjednotené. Všetky krajiny prijali systém, ktorý obsahuje 12 elektród: tri štandardné elektródy na končatiny (I, II, III), tri zosilnené unipolárne elektródy na končatiny (z pravej ruky - aVR, z ľavej ruky - aVL a z ľavej nohy - aVF) a šesť unipolárne elektródy na hrudi (V₁, V.₂, V.₃, V.₄, V._päť, V.₆). Umiestnenie kladnej elektródy na zaznamenávanie EKG v štandardných a unipolárnych elektródach z končatín je znázornené na diagrame (obr. 1)..

Štandardné elektródy končatín (čelná rovina priemetu integrálneho vektora srdca) sa zaznamenávajú umiestnením elektród na pravé a ľavé predlaktie a ľavú holeň. Pri zaznamenávaní EKG do elektródy I je elektróda pravej ruky pripojená k zápornému bodu elektrokardiografu (záporná elektróda), elektróda ľavej ruky je pripojená ku kladnému bodu (kladná elektróda). Os I zvodu je vodorovná; os vodiča II je smerovaná zhora nadol a sprava doľava; os III vedie zhora nadol a zľava doprava. Pretože podľa Einthovena tvoria osi štandardných vodičov strany rovnostranného trojuholníka, uhly medzi osami sú rovné 60 ° (v skutočnosti sa mierne líšia od človeka k človeku).

Osi unipolárnych vedie z končatín, ako je zrejmé z obr. 1, b, sú umiestnené od stredu vzdialenosti medzi kombinovanými elektródami (-) po kladnú elektródu (+) na končatine a prechádzajú stredom srdca (trojuholník).

Všetky elektródy na hrudníku majú spoločný negatívny pól (negatívna elektróda elektrokardiografu, ktorý kombinuje elektródy pravej ruky, ľavej ruky a ľavej nohy), ktorého potenciál sa blíži k nule. Kladné póly zodpovedajú polohe hrudných elektród: os každého vodiča vedie medzi stredom srdca a polohou zodpovedajúcej hrudnej elektródy. Umiestnite elektródy elektródy V na hrudi₁—V₆ takto (obr. 2): V₁ - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti; V.₂ - na rovnakej úrovni pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; V.₃ - na úrovni IV rebra pozdĺž ľavej parasternálnej (parasternálnej) čiary; V.₄ - v piatom medzirebrovom priestore v ľavej medziklavikulárnej línii; V._päť - na úrovni V₄ na ľavej prednej axilárnej línii; V.₆ - na rovnakej úrovni pozdĺž ľavej strednej axilárnej čiary. Z tohto usporiadania elektród vyplýva, že osi hrudných vodičov ležia v rovine blízkej vodorovnej; je mierne znížená smerom k elektródam elektród V_päť a V₆. Analýza EKG zaznamenaná v elektródach hrudníka umožňuje posúdiť odchýlky integrálneho vektora srdca v horizontálnej rovine.

Dvanásť všeobecne akceptovaných elektród EKG poskytuje základné a vo väčšine prípadov dostatočné diagnostické informácie, niekedy je však potrebné použiť ďalšie elektródy, z ktorých mnohé sú tiež zjednotené. Ďalšie krajné pravé hrude vedie V_3R - V_6R zaznamenané (napríklad s dextrokardiou) vpravo od hrudnej kosti symetricky V₃ - V₆. Krajný ľavý hrudník vedie V₇ (na úrovni V₄ na zadnej axilárnej línii), V₈ a V_deväť (na rovnakej úrovni pozdĺž ľavej škapulárnej a paravertebrálnej línie) môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie pri zadnom a bočnom infarkte myokardu a vysokých hrudných zvodoch V 1 ₂,V 2 ₂,V 2 ₃, V 3 ₄, V 3 _päť, V 3 ₆, v ktorých sú elektródy umiestnené o dva alebo jeden medzirebrový priestor vyššie ako vo zvodoch V₁—V₆ (horný index označuje medzirebrový priestor), - s bazálnymi prednými infarktmi. Nízke vedenie hrudníka V 6 ₁, V 6 ₂, V 6 ₃, V 7 ₄, V 7 _päť,V 7 ₆ používa sa na posunutie srdca v hrudnej dutine v prípade nízkeho postavenia bránice.

Olovo podľa Liana sa používa na objasnenie diagnózy komplexných arytmií: zaznamenáva sa, keď je rukoväť spínača umiestnená na elektróde I, elektróda pre pravú ruku je umiestnená v druhom medzikostálnom priestore pri pravom okraji hrudnej kosti, elektróda pre ľavú ruku je v spodnej časti xiphoidného procesu vpravo alebo vľavo od neho, v závislosti od v ktorej polohe elektródy je lepšie detekovaná vlna P..

Elektródy Sky sa zaznamenávajú v pozíciách rukoväte spínača na štandardných elektródach, ktorých elektródy sú umiestnené na hrudníku: elektróda pre pravú ruku je v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti, elektróda pre ľavú ruku je v bode umiestnenom na úrovni apikálneho impulzu pozdĺž ľavej zadnej axilárnej čiary., pre ľavú nohu - na oblasť vrcholového impulzu. V takom prípade sa v polohe spínača na elektróde I zaznamená elektróda D (dorsalis), na elektródu II - A (predná), na elektródu III - I (spodná). Osi týchto vývodov tvoria malý trojuholník Neba. Palácové elektródy sa často používajú pri bicyklovaní ergometrických a iných funkčných elektrokardiografických testov s fyzickou aktivitou..

Niekedy sa zaznamenávajú elektródy EKG pažeráka, pre ktoré sa ako aktívna elektróda používa oliva duodenálnej sondy. Na EKG v týchto elektródach je predsieňová P vlna zreteľne viditeľná, rovnako ako zmeny EKG v infarkte myokardu zadnej steny ľavej komory. Na diagnostiku srdcových arytmií, ktoré sú na EKG v konvenčných elektródach slabo identifikované, sa zvyčajne používajú elektródy pažeráka..

V špeciálnych diagnostických a vedeckých klinických štúdiách sa používa metóda záznamu EKG v 35 jednodutinových elektródach hrudníka podľa Maroko a elektrokardiotopografie - synchrónna registrácia EKG v 50 elektródach hrudníka, navrhnutá R.Z. Amirov (1965). Analýza takýchto EKG je namáhavá a zvyčajne sa vykonáva pomocou elektronických počítačov..

Zavedenie automatizačných systémov do praxe na analýzu synchrónne zaznamenaných EKG v rôznych elektródach ukázalo možnosť nahradiť 12 konvenčných elektród tromi korigovanými ortogonálnymi (navzájom kolmými) elektródami X, Y, Z, v ktorých sa integrálny vektor srdca premieta do troch vzájomne kolmých osí priestorov, čo umožňuje vykonávať kvantitatívne priestorové Analýza EKG.

Normálny elektrokardiogram odráža proces šírenia excitácie pozdĺž vodivého systému srdca (obr. 3) a kontraktilného myokardu po vytvorení impulzu v sínusovo-predsieňovom uzle, ktorý je zvyčajne kardiostimulátorom srdca. Na EKG (obr. 4, 5) sa počas diastolického obdobia (medzi vlnami T a P) zaznamenáva rovná vodorovná čiara, ktorá sa nazýva izoelektrická (izolín). Z impulzu v sínusovo-predsieňovom uzle sa excitácia šíri cez predsieňový myokard, ktorý vytvára predsieňovú P vlnu na EKG, a súčasne pozdĺž medziuzlových dráh rýchleho vedenia do atrioventrikulárneho uzla. Z tohto dôvodu vstupuje impulz do atrioventrikulárneho uzla ešte pred koncom predsieňovej excitácie. Impulz ide pomaly po atrioventrikulárnom uzle, preto sa po vlne P, pred začiatkom zubov odrážajúcich excitáciu komôr, zaznamená na EKG izoelektrická čiara; počas tejto doby mechanická predsieňová systola končí. Potom sa impulz rýchlo uskutoční pozdĺž atrioventrikulárneho zväzku (zväzku His), jeho kmeňa a nôh (vetvy), ktorých vetvy cez Purkyňove vlákna prenášajú excitáciu priamo na vlákna kontraktilného myokardu komôr. Excitácia (depolarizácia) komorového myokardu sa odráža na EKG objavením sa vĺn Q, R, S (komplex QRS) a repolarizáciou v počiatočnej fáze - segmentom RST (presnejšie segmentom ST alebo RT, ak absentuje vlna S), ktorá sa takmer zhoduje s izolínom, a v hlavná (rýchla) fáza - vlna T. Po vlne T často nasleduje malá vlna U, ktorej vznik súvisí s repolarizáciou v systéme His-Purkinje. Prvých 0,01 - 0,03 s komplexu QRS spadá na excitáciu medzikomorovej septa, čo sa odráža na vlne Q v štandardných a ľavých vedeniach hrudníka a na začiatku vlny R v pravých vedeniach hrudníka. Trvanie vlny Q zvyčajne nie je dlhšie ako 0,03 s. V nasledujúcich 0,015-0,07 s sa myokard vrcholov pravej a ľavej komory excituje zo subendokardiálnej do subepikardiálnych vrstiev, ich prednej, zadnej a bočnej steny, v poslednej zákrute (0,06-0,09 s) excitácia siaha až k bázam pravej a ľavej komory.... Integrálny vektor srdca v období medzi 0,04 a 0,07 s komplexu je orientovaný doľava - na kladný pól vodičov II a V₄, V._päť, a v období 0,08-0,09 s - nahor a mierne doprava. Preto je v týchto elektródach komplex QRS predstavovaný vysokou vlnou R s plytkými zubami Q a S a v pravých hrudných elektródach sa vytvára hlboká vlna S. Pomer vĺn R a S v každom zo štandardných a unipolárnych elektród je určený priestorovou polohou integrálneho vektora srdca elektrickej osi srdca), ktoré zvyčajne závisia od umiestnenia srdca v hrudníku.

EKG teda normálne odhaľuje predsieňovú P vlnu a komorový komplex QRST, ktorý sa skladá z negatívnych Q, S vĺn, pozitívnej R vlny a T vlny, ktorá je pozitívna vo všetkých elektródach, s výnimkou VR, v ktorej je negatívna, a V₁—V₂, kde vlna T môže byť pozitívna aj negatívna alebo málo vyjadrená. Predsieňová P vlna v elektróde aVR je zvyčajne tiež vždy záporná a v elektróde V₁ zvyčajne sa prezentuje v dvoch fázach: pozitívna - väčšia (excitácia prevažne pravej predsiene), potom negatívna - menšia (excitácia ľavej predsiene). V komplexe QRS môžu chýbať vlny Q alebo (a) S (formy RS, QR, R), ako aj registrovať dve vlny R alebo S, zatiaľ čo druhá vlna je označená ako R 1 (formy RSR 1 a RR 1) alebo S 1..

Časové intervaly medzi zubami rovnakého mena v susedných cykloch sa nazývajú intercyklické intervaly (napríklad intervaly P - P, R - R) a medzi rôznymi zubami toho istého cyklu - intracyklické intervaly (napríklad intervaly P - Q, O - T). Segmenty EKG medzi vlnami sú označené ako segmenty, ak nie je popísaný ich čas trvania, ale posunutie vzhľadom na izolín alebo konfiguráciu (napríklad segment ST alebo RT, úsek dĺžky od konca komplexu QRS do konca vlny T). V patologických podmienkach sa môžu pohybovať nahor (elevácia) alebo dole (depresia) vo vzťahu k izolínu (napríklad posunutie segmentu ST smerom nahor pri infarkte myokardu, perikarditída).

Sínusový rytmus je určený prítomnosťou vo zvodoch I, II, aVF, V₆ pozitívna P vlna, ktorá zvyčajne vždy predchádza komplexu QRS a je od neho vzdialená (interval P - Q alebo P - R, ak nie je Q vlna) najmenej o 0,12 s. Pri patologickej lokalizácii predsieňového kardiostimulátora blízko atrioventrikulárneho spojenia alebo sama o sebe je vlna P v týchto elektródach negatívna, približuje sa ku komplexu QRS, môže sa s ním časom zhodovať a dokonca ho možno zistiť..

Pravidelnosť rytmu je určená rovnosťou intercyklických intervalov (P - P alebo R - R). Pri sínusovej arytmii sa intervaly P - P (R - R) líšia o 0,10 s alebo viac. Normálne trvanie predsieňovej excitácie, merané pozdĺž šírky vlny P, je 0,08-0,10 s. Interval P-Q je zvyčajne 0,12-0,20 s. Čas šírenia excitácie cez komory, určený šírkou komplexu QRS, je 0,06-0,10 s. Trvanie elektrickej systoly komôr, t.j. interval Q-T, meraný od začiatku komplexu QRS do konca vlny T, má zvyčajne správnu hodnotu v závislosti od srdcovej frekvencie (správne trvanie Q-T), t.j. z trvania srdcového cyklu (C), zodpovedajúceho intervalu R - R. Podľa Bazettovho vzorca sa správne trvanie Q - T rovná k, kde k je koeficient 0,37 pre mužov a 0,39 pre ženy a deti. Zvýšenie alebo zníženie intervalu Q-T v porovnaní so správnou hodnotou o viac ako 10% je znakom patológie.

Amplitúda (napätie) zubov normálneho EKG v rôznych elektródach závisí od charakteristík pacientovej postavy, závažnosti podkožného tkaniva a polohy srdca v hrudníku. U dospelých je normálna vlna P zvyčajne najvyššia (do 2-2,5 mm) v olovu II; má polooválny tvar. Vlny PIII a PaVL - pozitívne nízke (zriedka povrchne negatívne). Komplex QRS s normálnym umiestnením elektrickej osi srdca je uvedený v elektródach I, II, III, aVL, aVF, V₄—V₆ plytká (menej ako 3 mm) počiatočná vlna Q, vysoká vlna R a malá koncová vlna S. Najvyššia vlna R vo vodičoch II, V₄, V._päť, a vo vedení V₄ Amplitúda R-vĺn je zvyčajne väčšia ako v elektróde V.₆, ale nepresahuje 25 mm (2,5 mV). V elektróde aVR sú hlavné QRS vlny (S vlny) a T vlny záporné. Vo elektróde V je zaznamenaný komplex rS (malé písmená označujú zuby s relatívne malou amplitúdou, keď je potrebné špeciálne zdôrazniť pomer amplitúdy), vo elektróde V₂ a V₃ - komplex RS alebo rS. Vlna R v hrudnom zvode sa zvyšuje sprava doľava (z V na V₄—V_päť) a potom mierne klesá na V₆. Vlna S klesá sprava doľava (z V₂ do V₆). Rovnosť R a S vĺn v jednom zvode definuje prechodovú zónu - zvod v rovine kolmej na priestorový vektor komplexu QRS. Normálne sa prechodová zóna komplexu nachádza medzi vývodmi V₂ a V₄. Smer vlny T sa zvyčajne zhoduje so smerom najväčšej vlny v komplexe QRS. Je pozitívny, zvyčajne vo zvodoch I, II, III, aVL, aVF, V₂—V₆ a má veľkú amplitúdu v tých zvodoch, kde je vlna R vyššia; navyše je vlna T 2-4 krát menšia (s výnimkou zvodov V₂—V₃, kde T vlna môže byť rovná alebo vyššia ako R).

Segment ST (RT) vo všetkých elektródach končatín a v elektródach ľavej časti hrudníka sa zaznamenáva na úrovni izoelektrickej línie. Malé horizontálne posuny (do 0,5 mm alebo do 1 mm) segmentu ST sú možné u zdravých ľudí, najmä na pozadí tachykardie alebo bradykardie, ale vo všetkých takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť patologickú povahu týchto posunov pomocou dynamického pozorovania, funkčných testov alebo porovnaním. s klinickými údajmi. Vo vedení V₁, V.₂, V.₃ segment RST je umiestnený na izoelektrickej čiare alebo je posunutý nahor o 1 - 2 mm.

Varianty normálneho EKG, v závislosti od polohy srdca v hrudníku, sú určené pomerom vĺn R a S alebo tvarom komplexu QRS v rôznych elektródach; rovnakým spôsobom sa rozlišujú patologické odchýlky elektrickej osi srdca s hypertrofiou srdcových komôr, blokádou vetiev Jeho zväzku atď. Tieto možnosti sa považujú za podmienené ako rotácie srdca okolo troch osí: predozadná (poloha elektrickej osi srdca je definovaná ako normálna, horizontálna, vertikálna alebo ako jej odchýlka doľava, doprava), pozdĺžna (rotácia v smere a proti smeru hodinových ručičiek) a priečna (rotácia srdca na vrchole). dopredu alebo dozadu).

Poloha elektrickej osi je určená hodnotou uhla α, zabudovaného v súradnicovom systéme a osiach vedenia končatiny (pozri obr. 1, a a b) a vypočítaná z algebraického súčtu amplitúd zubov komplexu QRS v každom z dvoch dvoch vodičov končatín (zvyčajne v I a III): normálna poloha - α od + 30 do 60 °: horizontálna - α od 0 do + 29 °; vertikálne α od +70 do + 90 °. odchýlka doľava - α od -1 do -90 °; doprava - α od +91 do ± 80 °. Pri horizontálnej polohe elektrickej osi srdca je integrálny vektor rovnobežný s osou T elektródy; Vlna R._Ja vysoká (vyššia ako vlna R._II); R_III SVF. Keď sa elektrická os odkláňa doľava, R_Ja > R._II > R._aVF

Keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek, má komorový komplex na EKG tvar RS v elektródach I, V_5.6 a tvar qR vo elektróde III. Pri otočení proti smeru hodinových ručičiek má komorový komplex tvar qR vo elektródach I, V_5.6 a tvar RS vo elektróde III a stredne zväčšený R vo elektródach V₁—V₂ bez posunutia prechodovej zóny (vo vedení V₂ R

U detí má normálne EKG množstvo funkcií, z ktorých hlavné sú: odchýlka elektrickej osi srdca doprava (α u novorodencov je +90 - + 180 °, u detí vo veku 2-7 rokov - + 40 ° - + 100 °); prítomnosť vo vedeniach II, III, aVF hlbokej Q vlny, ktorej amplitúda klesá s vekom a približuje sa k dospelým o 10 - 12 rokov; nízke napätie vlny T vo všetkých elektródach a prítomnosť negatívnej vlny T vo elektródach III, V₁—V₂ (niekedy V₃, V.₄), kratšie trvanie vĺn P a komplexu QRS - v priemere 0,05 s u novorodencov a 0,07 s u detí od 2 do 7 rokov; kratší P-Q interval (v priemere 0,11 s u novorodencov a 0,13 s u detí od 2 do 7 rokov). Do veku 15 rokov sa uvedené vlastnosti EKG do značnej miery stratia, trvanie P vlny a komplexu QRS je v priemere 0,08 s, interval P-Q je 11,14 s.

Elektrokardiografická diagnostika zmien stavu a aktivity srdca je založená na analýze veľkosti, tvaru, smeru v rôznych elektródach a opakovateľnosti v každom cykle všetkých zubov EKG, nameraných údajov o trvaní vĺn P, Q, komplexu QRS a intervaloch P - Q (P - R), Q— T, R - R, ako aj odchýlky od izolínu segmentu RST s následnou interpretáciou odhalených znakov ako patologických alebo ako variant normy. V protokolovej časti správy z EKG sú nevyhnutne charakterizované srdcový rytmus (sínusový, ektopický, extrasystolický atď.) A poloha elektrickej osi srdca. Záver obsahuje charakteristiku špecifického patologického syndrómu EKG. V mnohých formách srdcovej patológie má súbor zmien EKG určitú špecifickosť, a preto je E. jednou z popredných diagnostických metód v kardiológii..

Dextrokardia, v dôsledku zrkadlovej zmeny v topografii srdca a jej posunu doprava vzhľadom na sagitálnu rovinu, určuje orientáciu hlavných vektorov excitácie predsiení a komôr srdca vpravo, t.j. k zápornému pólu priradenia I a ku kladnému pólu priradenia III. Preto sa na EKG v elektróde I zaznamenajú hlboké vlny S a negatívne vlny P a T; Vlna R._III vysoké, P vlny_III a T_III pozitívny; v hrudných elektródach je napätie QRS znížené v ľavých pozíciách so zvýšením hĺbky vlny S k elektródam V._päť—V₆. Ak zameníte elektródy pravej a ľavej ruky, potom sa na EKG vo zvodoch I a III zaznamenajú zuby obvyklého tvaru a smeru. Takáto výmena elektród a registrácia ďalších elektród na hrudníku V_3R, V._4R, V._5R, V._6R vám umožní potvrdiť záver a identifikovať alebo vylúčiť inú patológiu myokardu s dextrokardiou.

Pri dextroverzii, na rozdiel od dextrokardie, vlna P vo vodičoch I, II, V₆ pozitívne. počiatočná časť komorového komplexu má tvar qRS vo zvodoch I a V₆ a tvar RS vo vedení V_3R.

Hypertrofia predsiení a srdcových komôr je sprevádzaná zvýšením EMF hypertrofovaného úseku a odchýlkou ​​vektora celkového EMF smerom k nemu. Na EKG sa to na určitých elektródach prejaví zvýšením a (alebo) zmenou tvaru P vĺn s hypertrofiou predsiení a R a S vĺn s komorovou hypertrofiou. Môže dôjsť k miernemu rozšíreniu zodpovedajúceho zuba a zvýšeniu takzvanej vnútornej odchýlky, t.j. čas od začiatku vlny P alebo komorového komplexu po okamih zodpovedajúci maximu ich pozitívnej odchýlky (vrchol vlny P alebo R). Pri ventrikulárnej hypertrofii sa môže terminálna časť komorového komplexu zmeniť: segment RST sa posúva smerom nadol a stáva sa nižším alebo invertuje (stáva sa negatívnym) vlnu T vo vysokých vodičoch R, ktorá sa označuje ako nesúlad (viacsmernosť) segmentu ST a vlna T vo vzťahu k vlne R. tiež nesúlad segmentu RST a vlny T vo vzťahu k vlne S vo vedeniach s hlbokou vlnou S..

Pri hypertrofii ľavej predsiene (obr. 7) sa vlna P rozširuje na 0,11-0,14 s, stáva sa dvojhrbou (P mitrale) vo vedeniach I, II, aVL a v ľavej časti hrudníka, často so zvýšením amplitúdy druhého vrcholu (v niektorých prípadoch zuba). P je sploštený). Čas vnútorného vychýlenia vlny P vo zvodoch I, II, V₆ viac ako 0,06 s. Najčastejším a najspoľahlivejším znakom hypertrofie ľavej predsiene je zvýšenie negatívnej fázy vlny P v elektróde V₁, ktorá sa v amplitúde stáva väčšou ako pozitívna fáza.

Hypertrofia pravej predsiene (obr. 8) je charakterizovaná zvýšením amplitúdy vlny P (o viac ako 1,8 - 2,5 mm) v elektródach II, III, aVF, v jej špicatej forme (P pulmonale). Elektrická os vlny P nadobúda vertikálnu polohu, menej často je vychýlená doprava. Významné zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch V₁—V₃ pozorované pri vrodených srdcových chybách (P congenitale).

Kombinovaná hypertrofia obidvoch predsiení sa na EKG často odráža kombináciou množstva vyššie opísaných príznakov hypertrofie každej z predsiení: súčasné rozšírenie vlny P a zvýšenie jej amplitúdy, niekedy zostrenie v prívodoch II, III, aVF, rozdelenie vrcholov v prívodoch I, V_päť, V.₆, zvýšenie pozitívnej aj negatívnej fázy P vo elektróde V₁.

Pri hypertrofii ľavej komory (obr. 9) sú na EKG zaznamenané vysoké vlny R v ľavom hrudníku a hlboké vlny R v elektródach V₁, V.₂. Komplex V QRS₆ zvyčajne má formu qR alebo R, menej často qRS. V týchto prípadoch je zvýšenie R vo vedení V veľmi špecifickým znakom lertrofie ľavej komory._päť na rovnaké alebo lepšie R vo vedení V₄; o niečo menej spoľahlivé značky - R vo vedení V_päť vyššie ako vo V₄; qR tvar komorového komplexu v elektróde V₆ keď je prechodová zóna posunutá doprava; niekoľko kritérií Sokolov-Lyon, vrátane. súčet amplitúd vlny R v elektróde V_päť a vlna S vo vedení V₁ alebo V₂ viac ako 35 mm pre ľudí starších ako 40 rokov a viac ako 40-45 mm pre ľudí mladších ako 40 rokov, amplitúda R v olovu aVL je viac ako 11 mm, v olovu V_päť alebo V₆ - viac ako 25 mm, amplitúda S v olova V₁ alebo V₂ viac ako 20 mm. Elektrická os srdca je častejšie vodorovná alebo odchýlená doľava, ale môže byť tiež normálna alebo dokonca zvislá. Potvrďte hypertrofiu ľavej komory, uveďte jej závažnosť a prítomnosť sekundárnych dystrofických zmien v myokarde, nesúhlasné zmeny v segmente RST a vlne T vo vzťahu k vlne R v ľavej časti a vlne S v pravom hrude. Menej výrazné zmeny v terminálnej časti komorového komplexu s hypertrofiou ľavej komory sú charakterizované poklesom vlny T v elektródach ľavej časti hrudníka, zatiaľ čo v elektróde V₁ T vlna je väčšia ako vo vedení V₆. Ukázalo sa, že nesúladné zmeny v počiatočnej a záverečnej časti komorového komplexu v kombinácii s tvarom R (alebo qR s veľmi malou vlnou q) komplexu QRS vľavo a tvarom rS (alebo QS) v pravých hrudných vedeniach zodpovedajú takzvanému systolickému preťaženiu ľavej komory, ktoré môže byť základom jej hypertrofie v prípade aortálnej stenózy, arteriálnej hypertenzie. S takzvaným diastolickým preťažením ľavej komory (napríklad s nedostatkom aortálnej alebo mitrálnej chlopne) na EKG vo vedeniach V_päť, V.₆ komplex QRS má často tvar QR (s hlbokou Q vlnou normálnej šírky), T vlna môže byť pozitívna a vysoká (častejšie u mladých ľudí), ale s progresiou komorovej hypertrofie klesá (súčasne s poklesom Q vlny), potom sa stáva negatívnym.

Hypertrofia pravej komory (obr. 10) je uvedená v elektróde V.₁ vysoká vlna R (typy qR, R, RS) alebo prítomnosť vlny R (typy rSR 1, RSR 1, rR 1 s normálnou šírkou QRS), často s depresiou segmentu RST a negatívnou vlnou T a vo vedení V₆ - hlboká vlna S (typy rS, RS, RS), keď je prechodová zóna posunutá doľava. Ak je vo vedení V₁ komplex QRS má rýchlosť RS, potom je amplitúda vlny S v tomto zvode menšia ako vo zvode V₂, V.₃. Elektrická os srdca je zvyčajne vychýlená doprava alebo zvisle. Popísaná forma EKG s hypertrofiou pravej komory s typmi qR, RS a RS vo vedení V₁ pozorované pri srdcových chybách a v niektorých prípadoch závažných chronických pľúcnych srdcových ochorení (pľúcne srdce). U pacientov s chronickým cor pulmonale na pozadí pľúcneho emfyzému sa vo väčšine prípadov zaznamenáva EKG S-typu (obr. 8) s výraznou vlnou S a vlnou nízkeho r vo vedení V₁. V týchto prípadoch je hypertrofia pravej komory potvrdená prítomnosťou najmenej jednej z nasledujúcich zmien EKG: posunutie prechodovej zóny doľava vo zvode V₁ Komorový komplex rSr, vlna S v elektróde V₁ menej ako 3 mm a menej ako S vo elektródach V₂—V₃, odchýlka elektrickej osi srdca doprava.

Kombinovaná hypertrofia oboch komôr sa na EKG neodráža vždy, niekedy sú zaznamenané iba príznaky hypertrofie ľavej komory. V zriedkavých prípadoch je možné zistiť znížené príznaky hypertrofie pravej a ľavej komory.

Poruchy vedenia sú v klinickej praxi rozpoznané iba pomocou E. alebo ekvivalentných elektrofyziologických metód na vyšetrenie srdca (vektorová kardiografia, hisografia). Existujú dva typy porušenia. Prvý je spojený s abnormálne zrýchleným vedením excitácie z predsiení do komôr pozdĺž ďalších dráh (zväzky Kent, James, Maheimove vlákna), ktoré tvoria syndróm predčasnej excitácie srdcových komôr. Zároveň na EKG vo väčšine prípadov dochádza k skráteniu intervalu P-R a (alebo) rozšíreniu komplexu QRS v dôsledku takzvanej Δ-vlny vytvorenej na stúpajúcej časti vlny R (alebo na zostupnom kolene vlny S) v dôsledku predčasnej aktivácie myokardu na jednom z bazálnych oblasti komôr. Pre druhý typ je charakteristická čiastočná alebo úplná blokáda vedenia impulzov v určitej časti systému vedenia srdca - medzi sinoatriálnym uzlom a predsieňami, v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení, v zväzku His, jeho veľkých vetvách (pravé a ľavé nohy) alebo malých vetvách. Tento typ poruchy vedenia sa vo väčšine prípadov odráža na EKG zvýšením trvania a deformácie s intraatriálnou blokádou vlny P, s intraventrikulárnou blokádou - komplexom QRS (s odchýlkou ​​elektrickej osi srdca v smere blokovanej časti myokardu) a s atrioventrikulárnym blokom, v závislosti od jeho stupňa, predĺžením interval P - Q (I stupeň), strata jednotlivých komorových komplexov (II. stupeň) alebo úplná blokáda vedenia excitácie z predsiení do komôr bez spojenia medzi vlnami P a QRS komplexmi (III stupeň). Sinoatriilovou blokádou dôjde k strate celého komplexu zubov (PQRST) srdcového cyklu.

Srdcové arytmie rôzneho pôvodu sa v klinickej praxi rozlišujú hlavne pomocou E. čo umožňuje objasniť podstatu arytmie a nadviazať vo väčšine prípadov jej súvislosť s porušením funkcie automatizmu alebo vedenia (pozri Srdcové arytmie, Srdcový blok, Fibrilácia predsiení, Paroxysmálna tachykardia, Extrasystola). Posúdenie EKG pre arytmie sa vykonáva predovšetkým na základe merania a porovnania medzocyklových a vnútrobicyklových intervalov v záznamoch 10-20 s, niekedy aj dlhšie. V tomto prípade je analýza konfigurácie a smeru vlny P a zubov komplexu QRS, vč. vektorová priestorová analýza. Z tohto hľadiska je dlhodobý synchrónny záznam EKG vo zvodoch I, II, III a V (alebo I, III a V₁), ako aj vo vedení Liana. V niektorých prípadoch sa pre presnú diagnózu odporúča zaregistrovať jeho zväzkové elektrogramy, ako aj intraatriálne a intraventrikulárne elektrogramy.

Syndróm predĺženého Q-T intervalu bol izolovaný na základe zistenia v niektorých prípadoch súvislosti medzi predĺžením elektrickej systoly komôr srdca a výskytom paroxyzmálnych komorových tachyarytmií. Klinicky sa tento syndróm prejavuje opakovanými záchvatmi straty vedomia (v dôsledku paroxysmu ventrikulárnej tachykardie alebo fibrilácie komôr) a na EKG po záchvate (často aj v interiktálnom období) dochádza k zvýšeniu Q-T intervalu o viac ako 10% v porovnaní s maximálnou náležitou hodnotou.

Prideľte „narodené a získané formy syndrómu predĺženého Q-T intervalu. Sú známe dve vrodené formy: Erwell-Lange-Nielsenov syndróm, pri ktorom sa predlžovanie Q-T intervalu a jeho hlavné klinické prejavy kombinujú s vrodenou hluchotou a Romano-Wardovým syndrómom - bez kombinácie s hluchotou. Získaná forma je vo väčšine prípadov spojená s výraznými zmenami v prevodovom systéme srdca a komorového myokardu rôznej etiológie, vr. s ischemickou chorobou srdca, intoxikácie vrátane liekov (chinidín, kardarón). hypokalciémia atď., najmä ak sa vyvinie úplná atrioventrikulárna blokáda distálnej úrovne.

Pri strate vedomia na EKG sa zaznamená ventrikulárny flutter alebo ventrikulárna tachykardia (charakterizovaná obojsmernou fusiformnou formou zaznamenaných extrasystolických komplexov QRS typu „pirueta“), ktoré sa často premenia na ventrikulárnu fibriláciu so smrteľným výsledkom. Pri spontánnom ukončení záchvatu alebo po úspešnej defibrilácii sa sínusový rytmus obnoví (obr. 11) s prudko predĺženým intervalom Q - T; zvyčajne sa mení aj vlna T, niekedy sa vlna U zväčšuje, často sa zaznamenávajú komorové extrasystoly. Keď sa stav pacienta zlepší, extrasystoly zmiznú, Q-T interval sa skráti, niekedy na horné hranice normy. Zvýšená fyzická aktivita môže viesť k predĺženiu QT intervalu a výskytu útoku. Pri dlhodobom pozorovaní pacientov s priaznivým priebehom vrodeného syndrómu sa pozoruje postupné skracovanie Q-T na normálnu hodnotu.

Infarkt myokardu v rôznych štádiách jeho vývoja sa odráža na EKG špecifickými znakmi, preto spolu s klinickými príznakmi hrá E. pri diagnostike tohto ochorenia popredné miesto (pozri. Infarkt myokardu). S pomocou E. určiť lokalizáciu, rozsah, hĺbku lézie a posúdiť dynamiku infarktu. Lézie vyvíjajúce sa v ohnisku infarktu majú tri zóny morfologických zmien: zóna nekrózy v strede (bližšie k vnútorným vrstvám steny komory), zóna ostrej dystrofie (poškodenia) a zóna ischémie myokardu pozdĺž periférie ohniska. Nekróza spôsobuje odchýlku vektora Q (prvá polovica komplexu QRS), ischémiu - vektora T v smere opačnom k ​​infarktovej zóne a poškodenie - vektora ST smerom k lokalizácii infarktu. Podľa toho na EKG vo elektródach s pozitívnym pólom nad zameraním sa vlna Q zvyšuje a rozširuje, vlna R klesá, segment RST sa posúva nahor, vlna T sa stáva negatívnou symetrickou (koronárnou). U elektród s pozitívnym pólom zo strany srdca, oproti infarktovej zóne, sa pozorujú recipročné (recipročné) zmeny vo vlnách EKG: vlna R sa zvyšuje (napríklad vo elektródach V₁, V.₂ so zadným bazálnym infarktom), vlna S klesá, segment RST sa posúva smerom dole od izolíny, vlna T sa stáva vysoko symetrickou.

V súlade s fázami vývoja infarktu prechádzajú zmeny EKG určitou dynamikou (obr. 12). Najakútnejšie štádium počas prvých hodín alebo dní ochorenia v dôsledku transmurálneho poškodenia steny komory je sprevádzané prudkým posunom segmentu RST smerom nahor - vytvorí sa monofázická krivka (všetky prvky EKG sú na jednej strane izolínu). Potom (po 4 - 24 hodinách) sa amplitúda a šírka vlny Q zväčšia, najskôr na konci prvého dňa sa vytvorí negatívna vlna T. Zvýšenie vlny Q, inverzia vlny T sa časovo zhodujú s miernym poklesom výšky RST. Ukázalo sa, že 3. - 5. deň infarktu myokardu sa vlna T stáva menej hlbokou a často dokonca pozitívnou alebo nepodlieha zmenám v priebehu 5-7 dní. 8. - 12. deň choroby sa vlna T znovu obráti (falošné ischemické zmeny EKG) alebo sa začne rýchlo prehlbovať (v prípadoch, keď zostala negatívna). Segment RST sa zároveň blíži k izolíne. 14. - 18. deň sa poloha segmentu RST normalizuje (jeho pretrvávajúce zvýšenie v cikaritnom štádiu infarktu myokardu je známkou aneuryzmy ľavej komory) a vlna T dosahuje svoju maximálnu hĺbku (koniec akútneho a začiatok subakútneho štádia infarktu myokardu). V subakútnom štádiu ochorenia sa hĺbka vlny T opäť zmenšuje; v niektorých prípadoch sa stáva pozitívnym alebo izoelektrickým.

Prevalencia infarktu myokardu je určená počtom elektród, v ktorých sú zaznamenané charakteristické zmeny EKG. Presnejšie informácie o prevalencii predných infarktov je možné získať zaznamenaním viacerých prekordiálnych zvodov. Znakom transmurálneho infarktu myokardu, ako aj aneuryzmy ľavej komory, je vlna QS (zmiznutie vlny R) v tých zvodoch, kde je normálne zaznamenaná vysoká vlna R. ), hlavným elektrokardiografickým znakom je negatívna vlna T zaznamenaná do 3 týždňov. a viac. Subendokardiálny infarkt myokardu je charakterizovaný výraznou depresiou segmentu RST s následnou tvorbou negatívnej vlny T. Pri infarkte myokardu sa často pozorujú aj rôzne typy arytmií a porúch vedenia..

Dystrofia myokardu spôsobená ischémiou alebo inou povahou sa v závislosti od jej prevalencie (viac či menej výrazných ložísk) odráža v niektorých alebo mnohých zvodoch EKG zmenami hlavne vo vlne T (až do jej hlbokej inverzie), niekedy tiež posunom od izolínu segmentu RST; pri rozšírenej dystrofii myokardu je možné zníženie amplitúdy vĺn P a komplexu QRS.

Počas záchvatu anginy pectoris (Angina pectoris) a v niektorých prípadoch po ukončení bolesti alebo v interiktálnom období na EKG sa najčastejšie zaznamenáva depresia segmentu RST a menej často sa zvyšuje alebo znižuje a potom dochádza k inverzii vlny T. Tieto zmeny EKG súvisia s ischémiou tých najzraniteľnejších vo vzťahu k prekrvenie subendokardiálnych a čiastočne intramurálnych vrstiev myokardu steny ľavej komory. Krátkodobé zvýšenie segmentu sa pozoruje pri takzvanej Prinzmetalovej angíne (pozri angína). Zvýšenie segmentu RST odráža krátkodobú transmurálnu ischémiu. Akútna koronárna fokálna dystrofia myokardu môže byť sprevádzaná zmenami na EKG vo forme inverzie T vlny niekoľko dní (až 2 týždne), ale nie tak dlho, ako je to pri intramurálnom infarkte myokardu. Pri angíne pectoris EKG často odhaľuje rôzne typy porúch srdcového rytmu a vedenia. U viac ako polovice pacientov s angínou pectoris v interikálnom období môžu zmeny na EKG úplne chýbať..

Určité ťažkosti vznikajú, keď je potrebné odlíšiť príznaky ischémie myokardu zmenami EKG v jej dystrofii odlišnej povahy a zmenami v segmente RST a vlne T s hypertrofiou ľavej komory. V takýchto prípadoch sa na zistenie koronárnej nedostatočnosti používajú funkčné elektrokardiografické testy, z ktorých sú najrozšírenejšie elektrokardiografické testy s dávkovanou fyzickou aktivitou (bicyklový ergometrický test atď.). Tieto testy, ako aj farmakologické testy s použitím dipyridamolu (curantilu), isadrínu alebo ergometrínu, ako aj hypoxemický test simulujú anginu pectoris u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Na EKG je pozitívny výsledok testu charakterizovaný výskytom vyššie opísaných príznakov ischémie a arytmií myokardu a klinicky výskytom angíny pectoris alebo jej ekvivalentov. Menej často sa používa ortostatický test - záznam EKG v horizontálnej sólovej polohe, potom vo vertikálnej (okamžite po vstaní a potom po 30 sekundách, 3, 5 a niekedy 10 minútach nehybného státia). Test je považovaný za pozitívny s depresiou na EKG v ortostatáze segmentu RST a inverziou vlny T. Elektrokardiografický test s nitroglycerínom poskytuje viacsmerné zmeny, ktoré sa dajú len ťažko interpretovať. Používa sa hlavne v prípadoch zmeneného základného EKG. Všetky funkčné elektrokardiografické testy sa vykonávajú ráno nalačno alebo 3 hodiny po raňajkách. Konečné rozhodnutie o odbere vzorky je prijaté v určený deň po prvej registrácii EKG. Nasledujúce EKG závisí od času výskytu zmien v myokarde pod vplyvom vzorky.

Vegetatívno-dyshormonálna dystrofia myokardu sa často prejavuje inverziou vlny T a menej často depresiou segmentu RST. Tieto zmeny EKG zvyčajne nesúvisia so vznikom a zmiznutím bolesti v oblasti srdca; na EKG často pretrvávajú mnoho mesiacov alebo dokonca rokov, aj keď sa ich závažnosť líši. Na diferenciálnu diagnostiku vegetatívno-dyshormonálnej dystrofie myokardu a srdcových chorôb sa používajú farmakologické elektrokardiografické testy s draslíkovými prípravkami a blokátormi β-adrenoreceptorov (obzidan atď.). Zmiznutie negatívnych T vĺn a depresia segmentu RST po užití týchto liekov sa často pozorujú pri vegetatívno-dyshormonálnej dystrofii myokardu a sú menej charakteristické pre ischémiu myokardu..

Užívanie určitých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, novokaínamid, diuretiká, amiodarón atď.) Môže viesť k zmenám na EKG. Niektoré z nich zodpovedajú terapeutickému účinku, iné naznačujú intoxikáciu. Napríklad pri liečbe digitálisovými glykozidmi v terapeutických dávkach je možné zmiznutie tachykardie, skrátenie Q - T intervalu, depresia RST segmentu a pokles T vlny; o intoxikácii glykozidom svedčí výskyt ventrikulárnych extrasystolov, najmä polytopických, alebo bigeminy, atrioventrikulárna blokáda (obr. 13) v kombinácii s predsieňovou tachykardiou a inými zmenami vodivosti a rytmu až po ventrikulárnu fibriláciu.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií spôsobuje akútne preťaženie, hypoxiu a dystrofiu pravej komory (akútne cor pulmonale (pľúcne srdce)) a medzikomorovej priehradky. Jeho porážka často vedie k rozvoju McGinn-Whiteovho elektrokardiografického syndrómu, ktorý sa považuje za prejav neúplnej alebo úplnej blokády ľavej zadnej vetvy zväzku His (obr. 14). Oveľa menej často dochádza k neúplnej alebo úplnej blokáde pravej vetvy zväzku His. Najbežnejšími elektrokardiografickými znakmi tromboembolizmu veľkých vetiev pľúcneho kmeňa sú posunutie RST segmentu smerom hore súčasne vo vedeniach III (niekedy v aVF) a V_1,2 (menej často V₃, V.₄), ako aj inverziu vlny T vo zvodoch III, aVF, V₁—V₃. Tieto zmeny nastávajú rýchlo (do desiatok minút) a rastú počas prvého dňa. Pri priaznivom priebehu ochorenia vymiznú za 1-2 týždne, iba inverzia T vlny môže niekedy pretrvávať až 3-4 týždne.

Myokarditída je sprevádzaná rôznymi poruchami elektrofyziologických procesov v srdci. EKG zaznamenáva zmeny vo vlne T - od poklesu napätia po inverziu. Pri vykonávaní elektrokardiografických testov s draselnými prípravkami a β-blokátormi zostáva vlna T záporná. Často sa určuje komplexné porušenie srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení atď.) A vedenia. Podobné zmeny EKG sa pozorujú u kardiomyopatií (Cardiomyopathies) v kombinácii (v hypertrofických formách) so známkami hypertrofie septa a ľavej komory..

Perikarditída je charakterizovaná v akútnom štádiu výrazným zvýšením RST segmentu (poškodenie subepikardiálnych vrstiev myokardu). Toto zvýšenie segmentu RST vo všetkých štandardných a hrudných elektródach je často zhodné (jednosmerné). Možno však zaznamenať aj nesúhlasné skreslenie. Komplex QRS pri fibrinóznej perikarditíde sa nemení (obr. 15). V budúcnosti (po 1-3 týždňoch) sa pozoruje inverzia vlny T, posunutie segmentu RST sa postupne znižuje. S akumuláciou exsudátu sa amplitúda komplexu QRS a ďalších zubov vo všetkých elektródach prudko znižuje. Niekedy sa zaznamená alternácia komplexu QRS, ktorá sa chápe ako pravidelné striedanie komorových komplexov s mierne odlišnou amplitúdou a tvarom. Mierna deformácia komplexov je spôsobená hlavne prerušovanou neúplnou intraventrikulárnou blokádou. Pri adhezívnej perikarditíde sú segment RST a vlna T často nezhodné s hlavnou vlnou komplexu QRS; sú stanovené príznaky preťaženia predsiení.

Syndróm včasnej (predčasnej) repolarizácie a komôr sa zisťuje iba elektrokardiograficky: dochádza k posunu smerom nahor od izolínu segmentu RST a prítomnosti charakteristického zárezu („prechodové vlny“) na zostupnej časti vlny R alebo na stúpajúcej časti vlny S. Vzťah týchto EKG sa mení (zvyčajne mizne na pozadí) tachykardia počas cvičenia) s akoukoľvek známou formou srdcovej patológie ešte nebola stanovená, preto sa tento syndróm označuje ako varianty normálneho EKG. Popísané sú dva varianty syndrómu - T-pozitívny a T-negatívny (obr. 16). Prvý, častejší, je charakterizovaný vyvýšením segmentu RST, ktorý má tvar oblúka s konkávnosťou smerom dole a prechádza do zvyčajne vysokej pozitívnej vlny T. Pri variante s negatívom T nemá segment RST smerom nahor jasný oblúk a prechádza do negatívnej, niekedy hlbokej vlny T. Zmeny EKG musia byť diferencované so zvýšením RST segmentu pri ochoreniach, ako je akútny infarkt myokardu, Prinzmetalova angína, akútna perikarditída, berúc do úvahy klinické prejavy a dynamiku EKG. Diagnóza syndrómu včasnej repolarizácie komôr je nakoniec potvrdená zmenami na EKG v teste s fyzickou aktivitou, pri ktorom sa vo výške srdcovej frekvencie zvyšuje RST segment k izolíne a T vlna sa normalizuje.

Elektrokardiografy sú zariadenia určené na registráciu EKG. Delia sa na analógové a digitálne (mikroprocesory). Konštrukcia tých a ďalších nevyhnutne zahŕňa uzly analógového zariadenia - systém elektród a prepínač (selektor), ktoré poskytujú vnímanie biopotenciálov z rôznych bodov povrchu ľudského tela; bloky na posilnenie biopotenciálu; obvody na ochranu zosilňovačov pred elektrickým výbojom defibrilátora (synchronizované prvkami reprodukovaného EKG); kalibrátor a záznamník s páskovou jednotkou, ktorá poskytuje presne nastavené rýchlosti pásky s grafom (zvyčajne 50 a 25 mm / s), na ktorej je zaznamenané EKG. Dizajn digitálneho elektrokardiografu na rozdiel od analógového obsahuje navyše mikroprocesor s operačnou pamäťou a pamäťou iba na čítanie, analógovo-digitálne a digitálno-analógové prevodníky zosilnených biopotenciálov, symbolicko-digitálny indikátor, ovládací panel.

Digitálne elektrokardiografy majú významné výhody z hľadiska analýzy a spracovania signálu, automatizácie riadenia a vlastného monitorovania v procese záznamu EKG. Mikroprocesor poskytuje automatické prepínanie voliča elektród pre sekvenčné zaznamenávanie EKG vo všetkých 12 elektródach a spracovanie signálov dodávaných do mikroprocesora v digitálnej podobe. Programy na spracovanie signálov a programy na automatické riadenie elektrokardiografu sú obsiahnuté v pamäti zariadenia iba na čítanie a diskrétne hodnoty zaznamenaných signálov sa ukladajú do bloku RAM. Metódy digitálneho filtrovania pri spracovaní signálu poskytujú automatické centrovanie a nastavenie zosilnenia (stupnice) záznamu, stanovenie maximálnych a minimálnych hodnôt zaznamenaných prvkov EKG, odpočítanie nameranej hodnoty snímania 50 Hz od elektrokardiografického signálu bez jeho skreslenia a minimalizácia posunov artefaktu izolínu. Pre väčšie pohodlie zobrazujú symbolicko-digitálne indikátory informácie o srdcovej frekvencii, rýchlosti a citlivosti záznamu, označení elektród atď. V niektorých modeloch je možné zapísať všetky informácie na papier.

S prihliadnutím na rôzne účely a pre uľahčenie zaznamenávania elektrokardiogramu sa vyrábajú jednokanálové a viackanálové elektrokardiografy, t.j. určené na simultánne zaznamenávanie EKG iba do jedného alebo viacerých zvodov. Jednokanálové elektrokardiografy sú určené predovšetkým na použitie doma, v sanitkách alebo na lôžku v nemocnici. Preto sa počas svojho vývoja snažia čo najviac znížiť hmotnostné a rozmerové charakteristiky, čo najviac zjednodušiť ovládanie a podľa možnosti ich vybaviť prostriedkami na autonómne napájanie. Viackanálové zariadenia sú určené predovšetkým na použitie v nemocniciach; ich dizajn často obsahuje ďalšie vstupy na záznam súčasne so signálmi EKG iných fyziologických parametrov (napríklad fonokardiogramy, reogramy), čo výrazne rozširuje diagnostické využitie prístrojov. Výpočtové nástroje používané vo viackanálových digitálnych elektrokardiografoch majú širšie možnosti ako v jednokanálových. V režime spracovania EKG sa vykonáva automatické meranie parametrov amplitúdy a času signálu, informácie sa môžu zobrazovať na záznamníku vo forme formalizovaných diagnostických záverov spolu s fragmentmi elektrokardiografického signálu. Alfanumerické informácie a fragmenty kriviek sa zaznamenávajú na termálny papier, zvyčajne jednou zapisovacou jednotkou, vyrobenou napríklad vo forme maticovej hlavy. Mnoho digitálnych elektrokardiografov má zabudovanú jednotku (rozhranie) na komunikáciu s počítačom vyššej úrovne.

Pri práci s elektrokardiografmi je potrebné dodržiavať všeobecné bezpečnostné pravidlá. V závislosti na spôsobe ochrany pacienta a servisného personálu pred úrazom elektrickým prúdom sú elektrokardiografy klasifikované podľa triedy I alebo II v súlade s platnou normou. Pri použití elektrokardiografov triedy I musia byť na ich miesto inštalácie pripojené trojpólové zásuvky so zemnením.

Kvalita záznamu závisí vo veľkej miere od umiestnenia elektród. Aby sa zabránilo artefaktom spôsobeným elektródovým potenciálom, je vhodné používať elektródy s nízkou polarizáciou a ako vodivé médium medzi elektródami a pokožkou sa odporúča používať špeciálne pasty alebo vložky z bicykla alebo filtračný papier namočený v teplom 5 - 10% roztoku chloridu sodného. Aby sa minimalizovalo rušenie spôsobené svalovými biopotenciálmi, elektródy končatín by mali byť umiestnené čo najbližšie k rukám a nohám a EKG by malo byť zaznamenávané u pacienta v pokoji..

Bibliografia: Doshitsin V.L. Praktická elektrokardiografia, M., 1987, bibliogr.; Instrumental Methods for Research of the Cardiovascular System, ed. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Pokyny pre klinickú elektrokardiografiu detí, L., 1983; Mikropočítačové lekárske systémy, vyd. W. Tompkins a J. Webster, trans. z English., M., 1983; Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou, M., 1984, bibliogr.; Černov A.Z. a Kechker M.I. Elektrokardiografický atlas, M., 1979, bibliogr.

Obrázok: 5. Elektrokardiogram zdravého človeka: sínusový rytmus, 60 kontrakcií za minútu; intervaly: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P vlna vo vedeniach I, II, III, aVF, aVL, V₂ - V₆ pozitívny, vo vedení V₁ P vlna - dvojfázová (±), v zvode aVR - negatívna. R_II > R._Ja = R_III (∠α = + 60 °). T vlna_II > T_Ja > T_III pozitívne. Vlna Q vo zvodoch I, II, aVF, V_päť—V₆ nepresahuje 0,02 s. V elektródach na hrudníku je výška vĺn R a T najväčšia v elektróde V₄; postupne klesá v smere vodičov V₁ a V₆, ktoré majú najmenšiu hodnotu v elektróde V₁. Prechodná zóna vo vedení V₃. Segment RST vo zvodoch I, II, V₄—V₆ na úrovni izolínu vo vývodoch III, V₂ - posunutý nahor (menej ako 1 mm).

Obrázok: 12. Elektrokardiogram v rôznych obdobiach vývoja posterolaterálneho infarktu myokardu (hlavné zmeny sú viditeľné vo zvodoch II, III, aVF, V₆): a - 2 hodiny po nástupe bolestivého záchvatu - pozitívna T vlna, segment RST sa posunie nahor (monofázická krivka); b - nasledujúci deň - vytvorila sa patologická vlna Q, vlna R sa znížila, vlna T sa stala negatívnou, segment RST sa mierne posunul nahor z izolíny (navyše vo vedeniach V₁ a V₂ S vlna poklesla, vo zvodoch V₁—V₄ zub sa zväčšil, vlna T sa stala vysokými rovnoramennými - „koronárnymi“), in - po 15 dňoch - negatívna vlna T sa prehĺbila, segment RST sa stal izoelektrický; d - po 1,5 mesiaci. - vlna T sa stala slabo negatívnou vo vedeniach II, III, aVF, vo vedeniach I a V₆ pozitívny, vo zvodoch V₁—V₄ menej vysoko.

Obrázok: 2. Usporiadanie elektród pri registrácii unipolárneho hrudníka vedie k EKG: V₁ - V₆ - všeobecne akceptované zvody na hrudi; V._3R - V_6R - ďalšie pravé vedenia hrudníka; 1, 2, 3, 4 - medzirebrové priestory.

Obrázok: 7. Elektrokardiogram s hypertrofiou ľavej predsiene: vlna P je rozšírená (0,14 s), vo elektródach I, II, V₄—V₆ dvojhrbý, má vnútornú odchýlku vo vodičoch I a V₆ 0,1 s, vo zvodoch V₁ a /₂ - dvojfázové so zvýšenou negatívnou fázou.

Obrázok: 6. Varianty elektrokardiogramu vo elektródach I, II, III v rôznych polohách elektrickej osi srdca: a - odchýlka doprava; b - vertikálna poloha; c - normálna poloha; g - vodorovná poloha; d - odchýlka doľava. Na nižšie uvedených diagramoch - hodnota (∠α v zodpovedajúcej polohe elektrickej osi (os je označená šípkou).

Obrázok: 1. Schémy elektród elektrokardiogramu z končatín: a - štandardné elektródy (Einthovenov trojuholník); projekcia integrálneho vektora E na os elektródy sa vytvorí, keď sú na ňu spustené kolmé osi od nulového bodu dipólu (0) a od konca vektora E; priemet nulového bodu rozdeľuje každú z olovených osí na kladné a záporné komponenty; OL - pravá ruka, LR - ľavá ruka, LN - ľavá noha, I_Ja, Ja_II, Ja_III - priemet vektora E na os priradenia PR - LR, PR - LN a LR - LN (zvody I, II a III). EKG sú schematicky zobrazené vedľa vedúcich osí. Uhol a medzi vektorom E a osou vedenia I určuje smer elektrickej osi srdca; b - rozloženie osí vystužených unipolárnych vývodov z končatín; aVR, aVL aVF (plné čiary): + a - označujú kladné a záporné póly elektródy.

Obrázok: 16. Elektrokardiogram (vo elektródach V₃, V.₄, V._päť) s rôznymi variantmi syndrómu skorej repolarizácie komôr: a - s T-pozitívnym variantom; b - s T-negatívnou možnosťou. Šípky označujú „prechodovú vlnu“.

Obrázok: 10. Elektrokardiogram s hypertrofiou pravej komory a oboch predsiení. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, QRS vo vedení V₁ má tvar RS, vlna S vo vedení V₁ menej vo V₂ vo vedeniach II, III, aVP, V₁—V₄ segment RST je posunutý nadol, vlna T je záporná. Vlna P je rozšírená (0,14 s) vo vedeniach III, aVF, V₁ je dvojfázový so zvýšenou negatívnou fázou vo vedeniach V₂—V₃ - vysoký, špicatý.

Obrázok: 11. Elektrokardiogram (olovený aVF), zaznamenaný na konci paroxyzmy ventrikulárnej tachykardie (230 kontrakcií za minútu) u 10-ročného dieťaťa s Erwell-Lange-Nielsenovým syndrómom. S paroxysmom - obojsmerná forma a meniaca sa amplitúda komorových vĺn. Po spontánnom obnovení sínusového rytmu, ktorému predchádzal extrasystol (označené šípkou), je trvanie P-Q intervalu 0,28 s, Q-T interval je 0,59 s (s normou najviac 0,42 s).

Obrázok: 4. Schematické znázornenie normálneho elektrokardiogramu: P - vlna odrážajúca priebeh šírenia excitácie cez predsiene; P-Q interval - čas od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku komorovej excitácie; Q-T interval - čas elektrickej systoly komôr vrátane šírenia excitácie srdcovými komorami - komplex QRS, segment RST a vlna T; vlna U, ktorá nie je vždy pozorovaná normálne; R-R (R-P) - medzocyklový interval; T-R - diastolický interval.

Obrázok: 8. Elektrokardiogram pre hypertrofiu pravej predsiene a pravej komory u pacienta s chronickým cor pulmonale (EKG typu S): P vlna vo zvodoch II, III, vysoká aVF (P_II > 2,5 mm), normálna šírka (0,09 s), s hrotom hrotu. Komorový komplex v štandarde a v ľavých hrudných elektródach má tvar RS, prechodová zóna je posunutá doľava (vlna R sa rovná vlne S vo elektróde V₆ a menej vlny S vo zvodoch V₁—V_päť).

Obrázok: 9. Elektrokardiogram s hypertrofiou ľavej komory so známkami jej systolického preťaženia: komplex QRS v elektródach V_päť a V₆ má tvar R (neexistujú žiadne vlny Q a S), vlna R vo vedeniach V_päť, V.₆ viac ako V₄, R_Ja > R._II ≥ R_III

Obrázok: 13. Elektrokardiogram v prípade predávkovania digoxínom: neúplný atrioventrikulárny blok druhého stupňa s obdobiami Samoilov - Wenckebach (5: 4). interval Q-T je skrátený (0,32 s, s riadnymi 0,35 s), segment RST je „žľabovitý“ posunutý smerom nadol od izolíny.

Obrázok: 14. Elektrokardiogram pre pľúcnu embóliu: forma komplexu QRS v elektróde I - RS, III - QR (s rozšírením S_Ja a R._III), V₁—RSr (syndróm S.₁, Q_III a neúplná blokáda pravej vetvy zväzku His), segment RST sa zvyšuje súčasne vo vedeniach III, aVF a V₁, V.₂ dvojfázová T vlna (±) vo zvodoch III a aVF a záporná vo zvodoch V₁—V₃.

Obrázok: 15. Elektrokardiogram pre akútnu perikarditídu v dynamike: a - druhý deň ochorenia - zhodný posun segmentu RST smerom hore vo všetkých štandardných a hrudných elektródach: b - piaty deň - posunutie RST mierne pokleslo, vo elektródach II, V sa objavila negatívna vlna T₂—V_päť; c - 12. deň - segment RST je menej zvýšená vlna T vo vodičoch I, II, aVF, V₂—V₆ prehĺbil, amplitúda vlny R mierne poklesla, vlna Q sa nezvýšila.

Obrázok: 3. Schematické znázornenie centier automatizmu a srdcového vodivého systému: 1 - atrioventrikulárny uzol; 2 - ďalšie spôsoby rýchleho atrioventrikulárneho vedenia (zväzky Kenta); 3 - zväzok Jeho; 4 - malé vetvy a anastomózy ľavých vetiev Jeho zväzku; 5 - ľavá zadná vetva Jeho zväzku; 6 - ľavá predná vetva Jeho zväzku; 7 - pravá vetva Jeho zväzku; 8 - ďalšia cesta atrioventrikulárneho vedenia - Jamesov zväzok; 9 - medziuzlové cesty rýchleho vedenia; 10 - sínus-predsieňový uzol; 11 - rýchla vodivá interatriálna dráha (Bachmannov zväzok); LA - ľavá predsieň, LA - pravá predsieň, LV - ľavá komora, RV - pravá komora.

II

Elektrokardiografai (Elektro- + Kardiografia)

1) (syn. Actinocardiography - outdated.) - metóda funkčného vyšetrenia srdca, založená na grafickej registrácii zmien času v potenciálnom rozdiele jeho elektrického poľa (biopotenciálov);

2) (syn. Elektrokardiológia - nrk) - oblasť elektrofyziológie, ktorá študuje elektrické procesy v bijúcom srdci za normálnych a patologických stavov.