Prečo a ako sa robí CTG počas tehotenstva?

Tehotenstvo je neobvykle radostné obdobie pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie so svojím dieťaťom. Ale okrem toho je tehotenstvo tiež veľmi zásadným obdobím, pretože každá mamička chce, aby dieťa „pohodlne“ žilo v brušku dieťaťa bez toho, aby malo akékoľvek nepríjemnosti alebo nedostatok, aby sa vyvíjalo a formovalo podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné vysledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, je potrebné tehotnú ženu včas otestovať a v prípade potreby podstúpiť určité vyšetrenia, aby sa včas zistili a napravili akékoľvek „problémy“ v tejto súvislosti. Jedna z najcennejších vyšetrovacích metód, ktorú lekári nazývajú CTG počas tehotenstva, vám umožňuje komplexne posúdiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity a srdcovej frekvencie dieťaťa, ako aj jeho motorickej aktivity, frekvencie kontrakcií maternice a reakcie dieťaťa na tieto kontrakcie. CTG počas tehotenstva spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas určiť určité odchýlky od normálneho priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu kardiovaskulárneho systému dieťaťa na ne. Pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) takých stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, malá alebo polyhydramniónová; fetoplacentárna nedostatočnosť; anomálie vo vývoji kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdia podozrenia na jednu alebo inú odchýlku, umožní to lekárovi včas určiť potrebu terapeutických opatrení, upraviť taktiku riadenia tehotnej ženy.

Kedy robiť CTG počas tehotenstva?

Na CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch senzorov pripojených k záznamovému zariadeniu. Jeden zo senzorov teda sníma údaje o srdcovej činnosti plodu, druhý zaznamenáva činnosť maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového rytmu plodu a senzor tenzometra na zaznamenávanie kontrakcií maternice sú pripevnené k brušku tehotnej ženy pomocou špeciálnych pásov. Jednou z hlavných podmienok najefektívnejšej fixácie indikácií sa považuje pohodlná poloha pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Hodnoty sa teda robia v polohe tehotnej ženy, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť najpohodlnejšiu polohu. Tehotná žena bude zároveň v rukách držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stláča pri pohybe dieťaťa, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcového rytmu pri pohybe plodu.

Ako sa robí fetálny CTG, ako dlho a čo naznačujú výsledky

CTG počas tehotenstva sa vykonáva v treťom trimestri

Kedy a na čo sa robí CTG počas tehotenstva

Kardiotokografia počas nosenia dieťaťa je pridelená úplne každému. Umožňuje vám vyhodnotiť prácu kardiovaskulárneho systému, zaznamenať srdcovú frekvenciu plodu, jeho motorickú aktivitu a sledovať vzťah medzi kontrakciami maternice a reakciami dieťaťa na ne. Pomocou CTG plodu lekár hodnotí jeho celkový stav, prítomnosť alebo neprítomnosť patológií a nebezpečných stavov vyžadujúcich okamžitý zásah.

Kardiotokografické vyšetrenie plodu ukazuje nasledovné:

  • intrauterinná infekcia;
  • hypoxia;
  • polyhydramnión alebo málo vody;
  • predčasné starnutie placenty;
  • fetoplacentárna nedostatočnosť;
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • odchýlky v práci kardiovaskulárneho systému dieťaťa.

Ak je niektorá z týchto diagnóz potvrdená výsledkami kardiotokografie, lekár rozhodne o vymenovaní určitých liekov alebo postupov.

Fetálny CTG sa predpisuje čo najskôr v nasledujúcich situáciách:

  • podozrenie na fetálnu kardiovaskulárnu patológiu;
  • anamnéza nefunkčného tehotenstva;
  • nadmerná aktivita plodu;
  • zaťažená história matky;
  • tón maternice;
  • vykonaná intrauterinná terapia;
  • gestóza, spôsobujúca hladovanie kyslíkom;
  • gestačný vek viac ako 40 týždňov;
  • budúca matka fajčenie.

Pri viacpočetných tehotenstvách sa štúdia uskutočňuje osobitne pre každé dieťa..

Ako dlho sa robí CTG?

Najvyššia spoľahlivosť CTG vyšetrenia plodu je v treťom trimestri, počnúc 28-32 týždňom tehotenstva. Práve v tomto období sa ustanovuje cyklus spánku a bdenia dieťaťa, zreteľne sa vyjadrujú kontrakcie srdcového svalu a sleduje sa ich jasný vzťah k motorickej aktivite..

Druhy postupu

Existujú dve možnosti získania údajov o srdcovej činnosti dieťaťa. Prvá metóda, externá (nepriama), je najbežnejšia. Používa sa bez obmedzenia pre všetky tehotné ženy. Nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. Počas procedúry sú senzory umiestnené na brušku tehotnej ženy a nespôsobujú jej ani dieťaťu nepríjemné pocity.

Druhý spôsob je vnútorný (priamy). Používa sa veľmi zriedka, hlavne v čase pôrodu. Na vyšetrenie sa do maternicovej dutiny vloží katéter alebo tenzometer, ktorý zaznamenáva ukazovatele vnútromaternicového tlaku, a EKG elektróda, ktorá je pripevnená k hlavičke plodu a zaznamenáva srdcovú frekvenciu.

Ako sa robí externé CTG

Dešifrovanie výsledku CTG poskytuje informácie o srdcovej činnosti plodu

CTG počas tehotenstva sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Skladá sa z dvoch senzorov a záznamníka dát. Oba snímače sú pripevnené k brušku tehotnej ženy špeciálnym pásom.

Jeden ultrazvukový senzor. Umožňuje vám zaznamenať srdcovú frekvenciu plodu. Druhým snímačom je tenzometer. Registruje kontrakcie maternice. Diaľkové ovládanie s tlačidlom na fixáciu pohybov plodu je vložené do ruky tehotnej ženy.

Optimálny čas pre postup výskumu je deň od 9. do 14. hodiny a večer od 19. do 24. hodiny.

Jednou z hlavných podmienok vykonávania výskumu je pohodlie nastávajúcej matky. Mala by zaujať pohodlné sedenie na stoličke, ležiace na chrbte alebo na boku. Počas celého postupu by nemala pociťovať nepríjemné pocity..

Ako sa pripraviť na postup

Výsledky CTG priamo závisia od stavu matky, preto by mal byť príjem potravy pred štúdiou mierny, inak môže zvýšená hladina cukru v krvi viesť k nadmernej aktivite plodu a zlej kardiotokografii. Výsledok bude optimálny dve hodiny po jedle..

Skreslenie výsledkov výskumu môže byť výsledkom:

  • pred vyšetrením jesť veľa jedla;
  • zhoda času postupu s obdobím spánku dieťaťa;
  • nadváha nastávajúcej matky;
  • nadmerná aktivita plodu;
  • prítomnosť viac ako jedného plodu v maternici;
  • nesprávna montáž snímačov.

Tehotná žena by mala byť upozornená, že postup trvá dlho a pred začatím sa odporúča navštíviť toaletu.

Trvanie vyšetrenia

Dĺžka procedúry sa môže líšiť v závislosti od toho, ako sa dieťa správa, spí alebo je v bdelom stave. V priemere to nie je viac ako 40-60 minút.

Mali by sa zaznamenať najmenej dve fázy aktívneho pohybu plodu po dobu najmenej 20 sekúnd.

Dekódovanie výsledkov

Výsledok viac ako 9 bodov na 10-bodovej stupnici je normálny

Na základe výsledkov štúdie dostane lekár pásku, na ktorej sú zobrazené krivky s rôznymi amplitúdami. Podľa nich špecialista dešifruje výsledok.

Kľúčové ukazovatele na hodnotenie výsledku:

  1. Srdcová frekvencia (HR) alebo bazálna frekvencia. Normálne je v pokoji srdcová frekvencia plodu v rozmedzí 110–160 úderov za minútu. Poruchy môžu zvýšiť počet zásahov na 130 - 190.
  2. Výška odchýlok od priemernej frekvencie kontrakcií srdcového svalu. Normálne variabilita neprekračuje hranice 5 - 25 úderov za minútu.
  3. Spomalenie srdcového rytmu. Na páske krivka klesá nadol a vytvára priehlbinu. Za normálnych okolností by nemali chýbať alebo by sa nemali zaznamenávať zriedka, v kratších intervaloch, zatiaľ čo spodok krivky je plytký.
  4. Zrýchlenie srdcového rytmu. Na páske vytvára krivka zubatý vzor. Spravidla sa každých 10 minút štúdie zaznamenajú dve alebo viac zrýchlení.
  5. Kontraktilná činnosť maternice. Norma nie je vyššia ako 15% srdcového rytmu, trvanie od ½ minúty.

Výsledok sa hodnotí na 10-bodovej škále, kde:

  1. Menej ako 5 bodov - zlé CTG. Označuje prítomnosť akútneho hladovania kyslíkom - hypoxiu. Tento stav si vyžaduje neodkladnú starostlivosť vo forme stimulácie pôrodu.
  2. Indikátor 6–8 bodov naznačuje počiatočné štádium hladovania plodu kyslíkom. V takom prípade bude postup v blízkej budúcnosti opätovne stanovený..
  3. Z 9 bodov - norma.

V prípade zlého CTG je dôležité vylúčiť chyby merania, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku nepríjemného držania tela tehotnej ženy počas zákroku..

Samotné výsledky CTG nestačia na stanovenie diagnózy, a ešte viac na rozhodnutie o operatívnom pôrode. Okrem CTG existuje množstvo ďalších štúdií, ktoré môžu potvrdiť alebo vyvrátiť získané výsledky, napríklad Doppler alebo ultrazvuk.

Dôležitosť postupu

Štúdia využívajúca kardiotokograf má veľký význam pri hodnotení stavu plodu. Spolu s takými postupmi, ako je ultrazvuk, dopplerometria, hĺbková elektrokardiografia, vám umožňuje podozrenie na abnormality v kardiovaskulárnej aktivite dieťaťa včas a prijať opatrenia na ich nápravu..

Pri viacpočetných tehotenstvách, keď nie je možné pomocou stetoskopu vyhodnotiť činnosť srdca každého dieťaťa, je CTG jediným bezpečným spôsobom na posúdenie ich stavu..

Ak žena nosí identické dvojčatá, použitie stetoskopu na hodnotenie práce srdca je neprijateľné, pretože výsledky budú nepravdivé..

Generický proces je zriedka úplný bez vyšetrenia kardiotokografom. S jeho pomocou lekár určí obdobie najvhodnejšie na stimuláciu pôrodu. Na základe výsledného rozvrhu odborník vyhodnotí vzťah medzi srdcovým rytmom plodu a maternice, vypočíta potrebnú dávku liekov na stimuláciu a prevenciu hypoxie plodu.

Správny výpočet dávok liekov je dôležitou súčasťou úspešného tehotenstva. Akákoľvek chyba môže viesť k negatívnym následkom až k oneskoreniu a narušeniu placenty v konečnej fáze pôrodu.

Je možné odmietnuť štúdie CTG počas tehotenstva

Niektoré budúce matky majú podozrenie na takéto postupy. Obzvlášť citlivé tehotné ženy neradi ležia dlho v jednej polohe, iné sú zmätené drôtmi.

Je nemožné zakázať žene odmietnuť zákrok, ale iba pomocou CTG je možné skutočne posúdiť stav dieťaťa, zaznamenať a zohľadniť jeho motorickú aktivitu, zafixovať možný tón maternice alebo nedostatok kyslíka.

Pre aktívne nastávajúce mamičky, ktoré ťažko trávia veľa času bez pohybu, ponúkajú moderné kliniky bezdrôtové CTG senzory a dokonca senzory, ktoré umožňujú záznam vo vode.

Včasná diagnostika možných patológií umožňuje, dokonca aj v štádiu tehotenstva, napraviť zdravie dieťaťa a bezpečne dokončiť tehotenstvo.

Poškodzuje kardiotokografické vyšetrenie plod

V prípadoch, keď je nevyhnutné denné sledovanie výsledkov CTG, sa budúce mamičky môžu obávať negatívneho vplyvu prístroja na dieťa. Odborníci ubezpečujú, že zariadenie je úplne neškodné. Ani denný postup nepoškodzuje dieťa a nespôsobuje mu nepríjemnosti.

Výhody vnútromaternicového vyšetrenia plodu mnohonásobne prevyšujú všetky možné riziká a obavy budúcich mamičiek z postupu CTG. Mierne nepohodlie pre ženu počas procedúry môže spôsobiť iba dlhodobý nedostatok pohybu.

Kardiotokografia umožňuje identifikovať nebezpečné stavy v najskorších štádiách, zabrániť možným negatívnym následkom pre plod a tehotenstvo všeobecne a znížiť riziko ich opakovania. Malo by sa však pamätať na to, že jedna štúdia nestačí na stanovenie presnej diagnózy. Ďalej sú vždy predpísané testy, ultrazvuk a dopplerometria.

Prečo CTG počas tehotenstva - normy a čo ukazuje

CTG alebo kardiotokografia sa odvoláva na jednu z metód prenatálnej diagnostiky a je rozšírená v modernom pôrodníctve z dôvodu jednoduchosti štúdie, absencie negatívneho vplyvu na matku a plod, dostupnosti a získania spoľahlivých a informatívnych výsledkov. Štúdia je založená na registrácii srdcového rytmu plodu (HR) a jeho motorickej aktivity, ako aj kontrakcií maternice. Po zaznamenaní uvedených indikátorov na kalibračnú pásku sa získa papierová verzia výsledkov CTG, ktorú posúdi pôrodník-gynekológ a urobí záver. Podľa prijatého záveru sa hodnotí stav plodu a podľa indikácií sa rozhoduje o urgentnom alebo urgentnom pôrode alebo liečbe.

Podstata kardiotokografie

Srdcová frekvencia plodu sa hodnotí v pokoji, počas pohybov a na pozadí kontrakcií maternice. Tiež srdcová frekvencia a fyzická aktivita dieťaťa sa hodnotia pod vplyvom vonkajších faktorov. Rozlišuje sa teda medzi nestresovým CTG a CTG pomocou externých stimulov alebo funkčných testov - stresová kardiotokografia. Používajú sa funkčné testy:

  • test na oxytocín - intravenózne podanie minimálnej dávky oxytocínu;
  • mliečny test - mechanické podráždenie bradaviek;
  • atropínový test - intravenózne podanie malej dávky atropínu;
  • akustický test - vystavenie zvukovým stimulom;
  • palpačný test - pokus o posunutie panvového konca alebo hlavy cez prednú brušnú stenu.

Pri zaznamenávaní indikátorov na papierovú pásku sa zobrazia tri grafy - na jednom sú zaznamenané kontrakcie maternice, na druhom - kontrakcie srdca plodu a na treťom - jeho pohyby. Kardiotokografický výskum je založený na Dopplerovom efekte - odraze ultrazvukových vĺn od sťahujúcich sa častí plodu a stien maternice. Senzor, ktorý detekuje srdcový rytmus dieťaťa, je ultrazvukový a senzor, ktorý zaznamenáva kontrakcie maternice, je tenzometrický.

Dátumy a čas CTG

Kardiotokografická štúdia je predpísaná od 30 do 32 týždňov tehotenstva. Je to spôsobené vytvorením jasnej súvislosti medzi pohybmi plodu a jeho srdcovou činnosťou a výskytom období spánku a bdenia dieťaťa. Preto sú intervaly medzi 9. a 14. hodinou a od 19. do 24. hodiny považované za priaznivé obdobie pre výskum..

Podľa indikácií (patologický priebeh tehotenstva) sa CTG vykonáva skôr, od 28-týždňového obdobia. Pred dosiahnutím 28 týždňov sa štúdia nevykonáva, pretože nie je možné získať jasné a spoľahlivé výsledky.

Pri normálnom tehotenstve sa kardiotokografia vykonáva každých 10 dní. Prítomnosť komplikácií v tehotenstve a získanie uspokojivých výsledkov z predchádzajúcich štúdií si vyžaduje opakovanie CTG po 5 - 7 dňoch. Ak sa zistí hladovanie plodu kyslíkom, robí sa CTG každý deň alebo každý druhý deň, kým sa počas liečby stav plodu normalizuje alebo kým sa nerozhodne o urgentnom / urgentnom cisárskom reze. Kardiotokografia sa vykonáva aj počas pôrodu, približne každé 3 hodiny, aj keď je vhodné celú prvú menštruáciu vykonať pod kontrolou CTG..

Ako sa pripraviť na štúdium

Pred kardiotokografiou nie je žiadna špeciálna príprava. Ale tehotná žena je oboznámená s pravidlami, ktoré musí dodržiavať v predvečer štúdie:

  • mať raňajky alebo večeru 1,5 - 2 hodiny pred odstránením CTG (štúdia sa nevykonáva na prázdny žalúdok alebo bezprostredne po jedle);
  • pred procedúrou vyprázdnite močový mechúr (trvanie štúdie je 20 - 40 - 90 minút);
  • prestať fajčiť 2 hodiny pred CTG (ak máte zlý zvyk);
  • v predvečer štúdia sa dostatočne vyspite;
  • počas postupu nerobte pohyby;
  • podpísať písomný súhlas s vykonaním výskumu.

Aký je účel kardiotokografie

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (č. 572, 1. novembra 2012) sa fetálna kardiotokografia vykonáva pre každú budúcu matku najmenej trikrát v období od 32 do 40 týždňov (pri absencii komplikácií tehotenstva) a bez zlyhania počas obdobia kontrakcií. Ciele CTG v poslednom trimestri a pri pôrode:

  • výpočet srdcovej frekvencie plodu;
  • počítanie kontrakcií maternice;
  • diagnostikovať tieseň plodu a rozhodnúť sa, či ukončiť tehotenstvo alebo pôrod.

Indikácie pre častejší výskum počas tehotenstva alebo pôrodu:

  • zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, potraty, predčasný pôrod, narodenie mŕtveho dieťaťa atď.);
  • gestóza;
  • zvýšený krvný tlak;
  • nedostatok červených krviniek a hemoglobínu u ženy;
  • imunologická nekompatibilita krvi matky a plodu pre faktor Rh alebo krvnú skupinu;
  • tehotenstvo po termíne (42 týždňov a viac);
  • nedostatok alebo nadbytok plodovej vody;
  • hroziaci predčasný pôrod;
  • kontrola liečby FPI a intrauterinnej hypoxie plodu;
  • intrauterinná retardácia rastu, nízka odhadovaná hmotnosť plodu;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • kontrolná štúdia po obdržaní neuspokojivých výsledkov predchádzajúceho CTG;
  • extragenitálne choroby ženy (diabetes mellitus, patológia obličiek, štítnej žľazy atď.);
  • zníženie / zmiznutie pohybov plodu alebo jeho násilnej fyzickej aktivity;
  • diagnostikované vnútromaternicové abnormality plodu;
  • veľká hmotnosť plodu;
  • trauma brucha;
  • zapletenie krku plodu s pupočnou šnúrou, detegované ultrazvukom;
  • jazva na maternici;
  • nízka placentácia alebo placenta previa;
  • zlé návyky tehotnej ženy (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog).

Ako sa robí výskum

Pacient je položený na gauči v ľahu na ľavej strane alebo v polosede. Toto držanie tela zabraňuje stlačeniu dolnej dutej žily, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav plodu (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená motorická aktivita). Lekár priloží ženke na žalúdok špeciálny pás, na ktorom je umiestnený tenzometer tak, aby bol na boku pravého rohu maternice. Po nájdení najlepšieho miesta na počúvanie srdcového rytmu plodu je pokožka brucha tehotnej ženy namazaná gélom a k tejto oblasti je pripevnený ultrazvukový senzor. Nastávajúcej matke sa do ruky vloží diaľkový ovládač s tlačidlom, ktorého stlačením bude počas štúdie označovať pohyby plodu. Trvanie CTG je 20 - 40 minút, čo je určené cyklami spánku a bdenia dieťaťa (stav odpočinku a činnosť plodu sa zvyčajne mení každých 30 minút). Registrácia bazálnej srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby dieťaťa trvajúce 15 sekúnd alebo viac a vyvolávajúce zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 kontrakcií za 60 sekúnd. Popísaná štúdia sa nazýva externá kardiotokografia..

Interná kardiotokografia sa vykonáva iba počas pôrodu za nasledujúcich podmienok:

  • opustená plodová voda;
  • odhalenie hltana maternice o 2 cm alebo viac.

Pri vedení vnútorného CTG sa na kožu prezentujúcej časti dieťaťa pripevní špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa fixujú pomocou tenzometra pripevneného na brucho alebo pomocou katétra zavedeného do plodovej vody. Interné CTG sa vykonáva podľa prísnych pôrodníckych indikácií a zriedka sa používa.

Dekódovanie kardiotokogramu

Analýza výsledného kardiotokogramu zahŕňa štúdium nasledujúcich ukazovateľov:

  • Bazálny rytmus. Odráža srdcovú frekvenciu plodu. Na jeho stanovenie sa priemerná srdcová frekvencia počíta za 10 minút. Normálna srdcová frekvencia plodu je 110 - 160 úderov za minútu, pri pohybe 130 - 190. Normálny bazálny rytmus neprekračuje hranice týchto ukazovateľov..
  • Variabilita rytmu. Indikátor odrážajúci priemernú hodnotu odchýlok od bazálneho rytmu. Normálne je to v rozmedzí 5 - 25 úderov srdca za minútu. Odchýlky od bazálneho rytmu sa nazývajú oscilácie (fluktuácie). Existujú rýchle a pomalé oscilácie. Rýchle vibrácie sú tie, ktoré sa zaznamenávajú pri každom údere srdca plodu, napríklad: 138, 145, 157, 139 a ďalej. Pomalé oscilácie sa zaznamenajú za jednu minútu srdcového rytmu. Keď sa rytmus zmení o menej ako 3 údery za minútu (príklad: od 138 do 140), hovorí sa o nízkej variabilite bazálneho rytmu. Zmeny srdcového rytmu za 1 minútu o 3 - 6 úderov (príklad: od 138 do 142) naznačujú priemernú variabilitu. Ak sa srdcová frekvencia plodu za 1 minútu zmení o 7 alebo viac úderov (príklad: od 138 do 146), znamená to veľkú variabilitu rytmu. Normálna variabilita rytmu je vysoká s okamžitými osciláciami..
  • Zrýchlenie, spomalenie. Zrýchlenia sú vrcholy alebo zuby, ktoré sú v grafe nasmerované nahor. To znamená, že zrýchlenie je zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o 15 - 25 úderov za minútu, ktoré vzniká ako reakcia na vlastné pohyby, kontrakcie maternice alebo funkčné testy. Dôkaz o uspokojivom stave dieťaťa (2 alebo viac zrýchlení počas 10 minút). Spomalenia sú na druhej strane vrcholy smerujúce nadol na grafe a sú charakterizované poklesom srdcového rytmu plodu o 30 úderov za minútu a trvaním 30 a viac sekúnd. Pri normálnom CTG nie je pozorované spomalenie alebo je ich málo a hĺbka nepresahuje 15 úderov za 15 sekúnd.
  • Periodické zmeny. Kolísanie srdcového rytmu plodu, ku ktorému dochádza počas kontrakcií maternice.
  • Amplitúda. Indikátor zaznamenáva rozdiel medzi bazálnym rytmom srdcového rytmu plodu a periodickými zmenami.
  • Za stáleho miešania. Ich počet je určený stavom pokoja a činnosti plodu. Za normálnych okolností by sa dieťa malo pohybovať 6 až 8 krát za hodinu. Počet pohybov ale klesá počas jeho spánku alebo počas hladovania kyslíkom, preto sa indikátor odhaduje v spojení s ostatnými.

Výsledky dekódovania CTG:

  • Normálny kardiotokogram. Bazálny rytmus v rozmedzí 120 - 160 úderov srdca za minútu, amplitúda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekúnd, neboli zaznamenané žiadne spomalenia, za 10 minút boli zaznamenané 2 alebo viac zrýchlení.
  • Pochybný kardiotokogram. Bazálna frekvencia je buď v rozmedzí 100 - 120 srdcových frekvencií za minútu, alebo je 160 - 180 srdcových rytmov za 60 sekúnd. Amplitúda variability rytmu je menšia ako 10 alebo viac ako 25. Zrýchlenia neboli zaznamenané, plytké a krátke spomalenia boli zaznamenané.
  • Patologický kardiotokogram. Bazálny rytmus je 100 alebo menej úderov za minútu alebo presahuje 180. Existuje monotónny rytmus s amplitúdou variability menej ako 5 úderov za 60 sekúnd. Boli zaznamenané výrazné a variabilné (s rôznymi formami) spomalenia. Objavujú sa neskoré spomalenia (30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice). Rytmus je sínusový.

Fischerovo hodnotenie stavu plodu

Konečný záver na kardiotokograme sa vydáva po výpočte bodov, ktoré Fisher charakterizoval vo svojej stupnici. Počet bodov je určený srdcovou frekvenciou plodu, variabilitou rytmu, absenciou alebo prítomnosťou spomalení a zrýchlení.

Fischerova stupnica, upravená Krebsom:

Register1 bod2 body3 body
Fetálny srdcový rytmusMenej ako 100 alebo viac ako 180100 - 120 alebo 160 - 180121-160
Pomalé oscilácieMenej ako 3 údery za minútu3-5 úderov za minútu6-25 úderov za minútu
Počet pomalých kmitov> 3 na výskum3-6Počas štúdie viac ako 6 rokov
ZrýchlenieNeregistrovaný1-4 za 30 minútVyše 5 za 30 minút
SpomalenieNeskoré alebo variabilnéVariabilné alebo oneskorenéSkoré alebo neprítomné
Pohyby ploduNie je označené1-2 za 30 minútViac ako 3 za 30 minút

Bodovanie umožňuje lekárovi vydať nasledujúci záver:

  • CTG indikuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
  • CTG indikuje počiatočné príznaky hladovania plodu kyslíkom s 5 - 7 bodmi (je potrebné ďalšie vyšetrenie: ultrazvuk s Dopplerom, hodnotenie biofyzikálneho profilu plodu);
  • CTG indikuje hrozivý stav plodu, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu tehotnej ženy a riešenie otázky pôrodu (spravidla ide o urgentný cisársky rez).

Faktory skresľujúce výsledky výskumu

Získanie nespoľahlivých výsledkov kardiotokogramu môže byť spôsobené:

  • prejedanie sa alebo výskum nalačno;
  • užívanie sedatív;
  • stres tehotnej ženy;
  • fyzická aktivita ženy pred štúdiom (lezenie po schodoch, rýchla chôdza);
  • nadmerná váha tehotnej ženy (snímač ťažko rozpozná srdcový rytmus plodu);
  • užívanie alkoholu a fajčenie v predvečer CTG;
  • nesprávna inštalácia ultrazvukového snímača alebo vysušenie zvukovo vodivého gélu;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • pokojový stav plodu (je potrebné predĺžiť čas odstránenia CTG).

Video: Prečo je počas tehotenstva nevyhnutný CTG

Pozor! Tento článok je uverejnený iba na informačné účely a za žiadnych okolností nejde o vedecký materiál alebo lekársku pomoc a nemôže slúžiť ako náhrada za osobnú konzultáciu s profesionálnym lekárom. O diagnostike, diagnostike a liečbe sa poraďte s kvalifikovaným lekárom.!

Čo je to CTG a čo ukazuje počas tehotenstva?

Po 7 mesiacoch tehotenstva môže budúca matka dostať odporúčanie na CTG. Táto štúdia v poslednom trimestri sa považuje za jednu z najinformatívnejších. Avšak práve toto vyvoláva u tehotných žien najviac otázok, pretože nie je úplne jasné, ako a čo sa vyšetruje a ako porozumieť tomu, čo je napísané v závere. V tomto článku vám povieme o CTG podrobnejšie a pomôžeme tiež dešifrovať jeho výsledky..

Čo to je?

Skratka CTG v sebe skrýva štúdiu zvanú kardiotokografia. Vo svojej podstate ide o neustále a nepretržité zaznamenávanie srdcových rytmov dieťaťa, kontrakcií maternice, ako aj motorickej aktivity dieťaťa. Všetky tieto parametre sa zaznamenávajú synchrónne a okamžite v reálnom čase sa zaznamenávajú zapisovačom alebo počítačovým programom na kalibračnú pásku..

Rytmus bijúceho srdca dieťaťa zachytáva ultrazvukový snímač a kontrakcie maternice - snímač tenzometra.

Prvý graf sa nazýva tachogram a druhý sa nazýva histogram. Vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a informačnému obsahu je CTG zďaleka najpopulárnejším spôsobom získavania informácií o stave dieťaťa, ktoré mu pred narodením zostáva veľmi málo - pár mesiacov.

CTG sa prideľuje všetkým tehotným ženám, ktoré sú registrované na prenatálnej klinike. Pri nekomplikovanom, zvyčajne prebiehajúcom tehotenstve sa prvá štúdia uskutoční v období od 30 do 32 týždňov, potom sa podobné vyšetrenie uskutoční bezprostredne pred pôrodom v pôrodnici s plánovanou hospitalizáciou. Ak stav dieťaťa vyvoláva otázky, potom sa CTG môže vykonať skôr, počnúc 28-29 týždňom. Pri závažných komplikáciách tehotenstva je možné vykonať vyšetrenie každý deň.

CTG sa používa aj v samotnom generickom procese. Vyšetrenie počas tehotenstva, keď sú senzory umiestnené na brušku nastávajúcej matky, sa nazýva externé alebo nepriame CTG. Priama kardiotokografia sa vykonáva, keď je narušená celistvosť plodovej membrány, voda odišla, zatiaľ čo tenká senzorová elektróda je zavedená priamo do maternice.

Čo ukazuje?

CTG vám umožňuje zistiť, ako sa dieťa cíti. Najskôr zariadenie zaznamená a zobrazí srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) - hlavný parameter, ktorý umožňuje posúdiť zdravie dieťaťa. Ultrazvukový prevodník založený na Dopplerovom efekte vysiela ultrazvukové vlny. Odráža sa to od tkanív a pohybujúcich sa krvných buniek v cievach a odosiela sa späť do senzora. Vo výsledku je zrejmé, s akou frekvenciou malé srdce bije..

Tón pohybu maternice a plodu sa meria tenzometrom, čo je široký pás, ktorý obklopuje bruško budúcej matky..

Ak sa maternica stiahla alebo napla, ak sa dieťa prevrátilo alebo natiahlo, bruško sa mierne zmení v objeme, čo neunikne citlivému senzoru a okamžite sa to prejaví v grafe.

Štúdia má tiež svoje vlastné nuansy, ktoré sú veľmi dôležité pre správnu diagnózu. Dôležitá teda nie je iba frekvencia, s akou srdce dieťaťa bije, ale aj to, ako sa tento rytmus mení v závislosti od aktivity, pohybov a ďalších faktorov. Preto sa hodnotí variabilita rytmu, reflex myokardu (pri pohybe srdce bije rýchlejšie), ako aj akékoľvek ďalšie periodické zmeny v srdci dieťaťa..

Indikácie na vyšetrenie

Ako každá iná analýza alebo postup, aj CTG počas tehotenstva je iba odporúčanou technikou, ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča tehotným ženám, aby ho neopúšťali. Posledné slovo ale v každom prípade zostáva na budúcej matke - ak sa jej nechce ísť k tejto diagnóze, nikto ju nemôže nútiť.

Lekári sa snažia urobiť výskum pre všetky tehotné ženy. Ale hlavne sa postup ukazuje niektorým kategóriám nastávajúcich matiek:

  • Akákoľvek patológia tehotenstva. Patria sem gestózy, oligohydramnióny a polyhydramnióny, hrozba predčasného pôrodu, infekčné a neinfekčné choroby, ktoré nastávajúca matka utrpela v období nosenia dieťaťa, chronické ochorenia, ktoré má, vysoký alebo nízky krvný tlak u ženy atď..
  • Zvláštne správanie dieťaťa. Ak sa dieťa zrazu začalo pomaly a pomaly pohybovať, alebo sa naopak zvýšila jeho motorická aktivita.
  • Mama má bolesti brucha. Akýkoľvek bolestivý syndróm akejkoľvek povahy a sily určite potrebuje CTG.
  • Zaťažená pôrodnícka anamnéza. Dieťa by malo byť sledované pomocou kardiotokografie častejšie, ak sa predchádzajúce tehotenstvo ženy skončilo predčasným pôrodom, úmrtím dieťaťa in utero, ako aj narodením dieťaťa so závažnými vývojovými patológiami..
  • Predchádzajúci ťažký pôrod alebo cisársky rez. Ak sa tieto skutočnosti vyskytli v minulosti, potom ďalšie tehotenstvo v neskoršom termíne bude určite potrebné často sledovať, a to aj pomocou CTG..

Ženy z určenej rizikovej skupiny môžu byť počas tehotenstva diagnostikované niekoľkokrát. Frekvencia je určená lekárom, ktorý dobre pozná vlastnosti priebehu tehotenstva u konkrétnej ženy.

Ako je?

Toto jednoduché vyšetrenie je možné vykonať na predpôrodnej klinike v mieste bydliska, ako aj na ktorejkoľvek súkromnej klinike, ktorá ponúka služby plánovania a riadenia tehotenstva. Procedúra je úplne bezbolestná, nespôsobuje nepríjemné pocity.

V ordinácii lekára bude žena požiadaná, aby sa urobila pohodlne. Môže ležať, sedieť alebo sedieť v polosede, hlavné je, že je to pre ňu pohodlné, pretože CTG trvá dostatočne dlho - od pol hodiny do hodiny, v niektorých prípadoch aj dlhšie, ak vyšetrenie prebehne s chybami alebo sú jeho výsledky neobvyklé alebo pochybné.

Na brucho nastávajúcej matky je navlečený široký špeciálny pás - ten istý tenzometer a pod ním je pripevnený malý okrúhly alebo obdĺžnikový ultrazvukový senzor. Snažia sa umiestniť ultrazvukový senzor tak, aby bol čo najbližšie k srdcu dieťaťa. Len čo lekár začuje zreteľný rytmus, zapne pás, zafixuje senzory a spustí počítačový program, ktorý začne zaznamenávať indikátory a kresliť grafy. Ak sa vyšetrenie uskutoční na starom prístroji, zapisovač nakreslí.

Poruchy budú zachytené tenzometrickým pásom. Ak je diagnóza stanovená na prístroji, potom bude mať žena v ruke gombík, ktorý ju bude musieť stlačiť vždy, keď pocíti zreteľný pohyb dieťaťa. Rozhodnutie o zastavení meraní prijíma samotný program, akonáhle sa získa množstvo informácií potrebných na výpočet výsledkov, „relácia“ sa ukončí a výsledok sa vytlačí.

Je celkom jednoduché pripraviť sa na absolvovanie CTG. V predvečer je vhodné mať dobrý odpočinok, dostatok spánku, aby ste nedostali skreslené nespoľahlivé výsledky. Nemali by ste ísť do štúdie nalačno, najlepšie je jesť pred odchodom von a pred odchodom do ordinácie lekára choďte na toaletu, pretože budete musieť dlho sedieť v jednej polohe. Stojí za to kráčať po ceste, aby ste dieťa „rozveselili“, pretože spiaci plod nebude schopný preukázať potrebnú motorickú aktivitu.

Podľa recenzií budúcich matiek malá čokoláda konzumovaná pred začiatkom procedúry pomáha prebudiť dieťa..

Dekódovanie a normy

Moderné prístroje nielen okamžite po ukončení vyšetrenia poskytujú výsledok pre každý zo stanovených ukazovateľov, ale tiež bodovo hodnotia všeobecný stav plodu. O bodovaní si povieme trochu neskôr, ale nateraz sa pozrime na to, čo znamenajú hlavné pojmy a čo by malo byť v norme..

Bazálny rytmus

Malý srdcový rytmus sa neustále mení. Toto je prvá vec, ktorú žena vidí. Na spriemerovanie ukazovateľov, ktoré sa pohybujú od 120 do 180 úderov za minútu, sa odvodil taký parameter, ako je bazálny rytmus. Počas prvých 10 minút štúdie zariadenie zaznamená zmeny srdcového rytmu a zobrazí priemernú bazálnu hodnotu. To je indikované oproti riadku „Bazálny rytmus“ alebo „Základná srdcová frekvencia“. Norma v treťom trimestri sa zvažuje, ak je základná frekvencia v rozmedzí od 110 do 160 úderov za minútu.

Variabilita rytmu

Ak je bazálny rytmus priemerná hodnota, potom veľmi rýchlo sa meniacimi ukazovateľmi srdcovej frekvencie drobkov sú variabilita. Na označenie tohto parametra sa používa pojem „oscilácie“, čo v doslovnom preklade znamená „kolísanie“..

Tieto výkyvy sú rýchle a pomalé. Rýchle alebo (okamžité) oscilácie sú oscilácie, ktoré sa vyskytujú pri každom údere srdca dieťaťa. Na monitore ich mama môže vidieť takto: 143, 156, 136, 124, 141 atď., Pretože srdce mení svoj rytmus každých pár sekúnd.

Pomalé vibrácie sú tiež rôzne. Ak za 1 minútu srdce drobkov zmení svoj rytmus o necelé tri údery (od 140 do 142), potom hovoríme o nízkej variabilite a nízkych osciláciách. Ak za minútu srdce zmenilo rytmus rytmu o číslo od 3 do 6 úderov (od 140 do 145), potom hovoríme o priemernej variabilite. Keď sa srdcová frekvencia zmení o viac ako šesť úderov za minútu (od 140 do 150), hovorí sa o vysokej variabilite a vysokých osciláciách..

Vysoké a okamžité oscilácie sa považujú za normu..

Ak zariadenie zaregistruje malú variabilitu a okamžité oscilácie u dieťaťa, môže to znamenať vážne patologické stavy dieťaťa. Toto sa často pozoruje pri hypoxii..

Pomalé oscilácie môžu byť monotónne (ak sa srdcový rytmus zmenil najviac o päť úderov za minútu štúdie), prechodné (rytmus sa zmenil o 6 - 10 úderov), zvlnené (srdcový rytmus sa zmenil o 11 - 25 úderov za 1 minútu), rovnako ako skoky (viac ako 25 úderov za minútu). Pomalé vlnenie ako vlny sa považuje za normálne. Akýkoľvek iný typ pomalej oscilácie sa považuje za alarmujúci príznak. K vzpriameniu dochádza najmä pri prepletení pupočnou šnúrou a prechodné - pri hypoxii.

Zrýchlenie a spomalenie

Toto sú veľmi „zuby“ a „poklesky“, o ktorých diskutujú budúce matky a ktoré sú viditeľné na grafe. Zjednodušene povedané, zrýchlenie znamená zvýšenie srdcovej frekvencie dieťaťa o viac ako 15 úderov za minútu a udržanie tohto tempa po dobu 15 sekúnd alebo viac. V grafe ide o nárast. Spomalenie je zníženie rytmu o rovnakých 15 úderov za minútu pri zachovaní tempa 15 alebo viac sekúnd. Na grafe vyzerajú ako zlyhanie..

2 alebo viac zrýchlení počas 10 minút sa považuje za normálne. Ak sa „vrcholy“ v grafe opakujú s rovnakou frekvenciou a trvajú rovnako dlho, môže to byť príznakom problémov plodu. Spomalenie sa vôbec nepovažuje za normálne. Najčastejšie hovoria o možnej hypoxii, ale nevýznamné „poklesy“ môžu byť variantom normy, všetko závisí od zvyšku indikátorov CTG.

Miešanie plodu

Mnoho budúcich matiek verí, že počet pohybov dieťaťa za hodinu je hlavným parametrom, ktorý určuje CTG. To nie je pravda. Už minimálne preto, že neexistuje jediná norma pre počet pohybov dieťaťa za hodinu. Podmienečne sa považuje za dobré znamenie, ak dieťa urobí za hodinu diagnózy 6 - 8 alebo viac pohybov. Počet porúch môže byť ovplyvnený náladou matky v čase CTG, tým, čo jedla, a tým, ako prebieha jej metabolizmus. Dieťa môže byť bdelé alebo môže chcieť spať. Preto sa na počet pohybov pozerá iba v spojení so zvyškom diagnostických výsledkov..

Kontrakcie svalov maternice sa na grafe, ktorý sa nachádza pod grafom kardiogramu plodu, javia ako hladké vlnovky..

Poruchy sú zaznamenané na rovnakom mieste, ale vyzerajú ako prudké stúpania, vrcholy.

Malé množstvo porúch môže naznačovať, že dieťa spí alebo je v kľudovej fáze, ako aj to, že má vážne poruchy, napríklad nedostatok kyslíka. Len na základe tohto ukazovateľa však nemožno vyvodiť nijaké závery..

Tón maternice

Mnoho tehotných žien sa obáva otázky, či CTG ukáže tón alebo hypertonicitu maternice. Odpoveď nie je taká ľahká, ako sa zdá. Ako už bolo spomenuté vyššie, CTG sa dá uskutočniť dvoma spôsobmi - externým a interným. Vonkajšia metóda, o ktorej hovoríme, nedáva jednoznačnú odpoveď o tom, či má žena zvýšený tón. Umožňuje vám zaznamenávať iba jednotlivé kontrakcie reprodukčného orgánu..

Je možné presne zistiť hladinu tlaku vo vnútri maternicovej dutiny (a zvyšuje sa s tónom) iba zavedením tenkej senzorovej elektródy do maternicovej dutiny. Počas tehotenstva je to zo zrejmých dôvodov nemožné, ak je plodový mechúr neporušený a nepoškodený. A pri pôrode takéto meranie väčšinou nie je potrebné, pretože dieťa už ide „k východu“ a merania externého CTG budú informatívne, čo povedie o jeho srdcovej frekvencii a aktivite.

Preto sa štandardne považuje za normu vnútromaternicový tlak na úrovni 8 - 10 milimetrov ortuti..

Ak program pri hodnotení kontraktility maternice vykazuje vyššie hodnoty, hovorí o tóne, ale nepriamo a veľmi opatrne.

Kontrakcie - pravdivé aj nepravdivé

Kontrakcie sú kontrakcie svalov maternice a sú zobrazené na grafe CTG. Navyše ako skutočné kontrakcie, ktoré sprevádzajú pôrodný proces, tak falošné alebo tréningové kontrakcie, ktoré predchádzajú nástupu pôrodu, niekedy dávno pred nimi. Na grafe sú skutočné kontrakcie zobrazené v pomerne veľkých vlnách v dolnom riadku. Školenia budú vyzerať podobne, ale „vlny“ budú menej výrazné a trvanie od začiatku do konca vlny nebude dlhšie ako minútu..

Ak zjednodušíme všetko uvedené, potom normy CTG, pri ktorých bude možné povedať, že je s dieťaťom všetko v poriadku, môžeme zobraziť v nasledujúcej tabuľke:

Okamžité vysoké oscilácie,

pomalé vlnové kmity, všeobecná variabilita - 5 - 25 úderov / min

Základná srdcová frekvencia08 - 160 tepov / min v pokoji a 120 - 180 tepov / min počas krútenia
Variabilita srdcového rytmu
Zrýchlenie (zrýchlenie)Nie viac ako 15 úderov / min, nie menej ako 2-krát na vyšetrenie
Spomalenie (spomalenie)Neprítomné alebo nepresahujúce 15 úderov / min
Počet pohybov6 a viac vyšetrení

Možné porušenia a ich príčiny

Ako každé iné diagnostické vyšetrenie, aj CTG, alebo skôr jeho výsledky, môžu vyvolať veľa otázok, najmä ak lekár tvrdí, že „CTG je zlé“. Aké patológie je možné identifikovať, popíšeme nižšie.

Sínusový rytmus

Graf CTG, ktorý sa podobá rovnomerným, identickým sínusoidom, zvyčajne nevzbudzuje u špecialistov optimizmus. Je pravda, že sa to stáva pomerne zriedka - raz za 300 - 350 vyšetrení iba u jednej ženy teoreticky kardiotokografia vykazuje sínusový rytmus.

Spomalenie a zrýchlenie (stúpania a klesania) v grafe úplne absentuje, základná srdcová frekvencia je celkom normálna, variabilita nepresahuje 15 úderov za minútu. Takýto harmonogram zvyčajne neveští nič dobré. Takto sa dieťa správa v prípade ťažkého konfliktu s Rh, významnej hypoxie plodu, v prípade otravy tehotnej ženy a dieťaťa toxickými látkami alebo omamnými látkami.

Ak žena neberie jedy a drogy, riziká pre dieťa sa zvyšujú. V takom prípade môže byť sínusový rytmus predzvesťou hroziacej smrti. Takmer 70% detí, ktoré preukázali takéto sínusoidy na CTG, sa narodilo mŕtve alebo zomrelo v prvých hodinách po narodení z rôznych dôvodov.

Aby bolo možné posúdiť sínusoiditu rytmu, ako je to na obrázku, graf by sa mal „kresliť“ 20 a viac minút. V takom prípade je žena urgentne hospitalizovaná za účelom urgentného cisárskeho rezu a pokusu o záchranu života dieťaťa..

Vysoká srdcová frekvencia plodu

Ak je na CTG po dobu 10 minút u dieťaťa zaznamenaný zreteľný prebytok srdcovej frekvencie, základná srdcová frekvencia trvale prekračuje normu, hovoríme o fetálnej tachykardii. Zároveň sa venuje veľká pozornosť prekročeniu základných hodnôt:

  • HR = 160-179 úderov / min - mierna tachykardia;
  • Srdcová frekvencia = 180 tepov / minútu a viac - závažná tachykardia.

Dôvody, kvôli ktorým tak často dokáže biť malé srdce, môžu byť rôzne. Najčastejšie je tachykardia znakom hladovania kyslíkom. Keď dieťa nemá dostatok kyslíka, „zapne“ kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na nasýtenie tkanív a orgánov kyslíkom „pre budúce použitie“. Srdce začne biť rýchlejšie pod vplyvom stresových hormónov.

Pri vysokej srdcovej frekvencii môže dieťa v maternici reagovať na horúčku. Ak telesná teplota matky stúpne na najmenej 37,5 alebo 38,0 stupňov, dieťa okamžite prejaví zvýšenie srdcovej frekvencie. Ak matka nie je chorá a nesťažuje sa na zvýšenie teploty, príčinou takéhoto CTG môže byť infekcia samotného dieťaťa. Intrauterinná infekcia spôsobí, že imunita dieťaťa začne produkovať protilátky a rôzne pomocné látky, ktoré zvyšujú teplotu samotného dieťaťa a jeho srdce bije rýchlejšie.

Ak matka užívala nejaké lieky krátko pred štúdiom, je nevyhnutné o tom informovať lekára..

Medzi vedľajšie účinky niektorých liekov patrí zvýšená srdcová frekvencia, a to nielen u samotnej matky. Tachykardiu možno pozorovať u detí žien trpiacich nesprávnou funkciou štítnej žľazy. V takom prípade na telo dieťaťa pôsobí nesprávne hormonálne pozadie matky..

Pomalý tlkot srdca plodu

Pokles srdcového rytmu dieťaťa pod normálne hodnoty sa nazýva bradykardia. Srdcová frekvencia sa považuje za alarmujúci indikátor, ak zostáva na 10 alebo menej úderov za minútu po dobu 10 minút štúdie alebo viac..

Pomalá srdcová frekvencia môže byť v prípade závažnej hypoxie, ktorá predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Takéto indikátory počas procesu pôrodu naznačujú, že hlava dieťaťa bola pri prechode pôrodnými cestami pevne stlačená. V druhom prípade sa bradykardia považuje za variant normy, nazýva sa to reflexná arytmia. Niektoré lieky, ktoré matka užívala v predvečer štúdie, môžu tiež spomaliť srdcovú frekvenciu dieťaťa..

Monotónny tlkot srdca

O takomto porušení sa dá diskutovať, keď pomalé oscilácie (oscilácie) nepresahujú 5 úderov za minútu. V grafe nie sú žiadne výrazné výkyvy. Ak tento plán zostáva 10 - 15 minút štúdie alebo viac, žena bude určite požiadaná, aby podstúpila ďalšie vyšetrenia, napríklad ultrazvuk s USDG, pretože monotónnosť vo väčšine prípadov „signalizuje“ hypoxiu a iné nepriaznivé okolnosti pre dieťa.

Hypoxia plodu - hladovanie kyslíkom

Všetky budúce matky vedia, aká nebezpečná a zákerná môže byť hypoxia. Nedostatok kyslíka, ktorý dieťa prijíma krvou matky prostredníctvom systému „matka-placenta-plod“, môže viesť k nezvratným procesom v centrálnom nervovom systéme dieťaťa a dokonca vyprovokovať jeho smrť..

Známky omrviniek hypoxie pri kardiotokografickom vyšetrení sú pokles alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.

V počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom srdce bije častejšie, ako vyžadujú normy, v neskorom štádiu hypoxie dochádza k poklesu - bradykardia.

Dieťa, ktoré trpí nedostatkom kyslíka, ktorý je taký dôležitý pre jeho vývoj, „preukáže“ na CTG nízku variabilitu, zrýchlenie, ktoré bude presne rovnaké, pokiaľ ide o trvanie a závažnosť, sínusový rytmus a ostré, veľmi časté pohyby, ktoré lekári nazývajú „bolestivé pohyby“..

Ak CTG určí jeden z týchto znakov, potom je žena odoslaná na ďalšie vyšetrenia. Zistenie dvoch alebo viacerých alarmujúcich ukazovateľov je však základom pre hospitalizáciu nastávajúcej matky a najskorší pôrod cisárskym rezom..

Skóre za skóre

Na zhrnutie výsledkov kardiotokografie sa používa bodovací systém. Posúdenie každého z vyššie uvedených parametrov zahŕňa získanie úplne určitého počtu bodov, ktoré spolu poskytujú konečný výsledok. V pôrodníctve a gynekológii existuje niekoľko kritérií pre „udeľovanie“ bodov.

Fisherova stupnica

Táto metóda sa zo všetkých metód výpočtu výsledkov považuje dodnes za najpresnejšiu a najsprávnejšiu. Pri bodovaní na Fisherovej stupnici sa hodnotia štyri hlavné hodnoty - základná srdcová frekvencia, variabilita, zrýchlenie a spomalenie. Túto stupnicu doplnil Dr. Krebs, ktorý tiež navrhol zohľadniť počet pohybov plodu. Máme teda jasný a jednoduchý systém bodovania:

Tabuľka s Fisherovou stupnicou podľa úpravy Krebsa:

Indikátor určený na CTG1 bod sa udeľuje za predpokladu, že:2 body sa udeľujú za predpokladu:3 body sa udeľujú za predpokladu:
Základná srdcová frekvenciaMenej ako 100 tepov za minútu alebo viac ako 100 tepov za minútu100 - 120 tepov za minútu alebo 160 - 180 tepov za minútu121 - 159 tepov za minútu
Závažnosť pomalých kmitovMenej ako 3 tepy za minútu3 až 5 tepov za minútu6 až 25 tepov za minútu
Pomalé oscilačné čísloMenej ako 3 počas obdobia štúdia3 až 6 na študijné obdobieViac ako 6 počas výskumného obdobia
Počet zrýchleníNeopravené1 až 4 za pol hodinuViac ako 5 za pol hodinu
SpomalenieNeskoré alebo variabilnéVariabilné alebo oneskorenéSkoré alebo nezaznamenané
Za stáleho miešaniaVôbec nie je opravené1-2 za pol hodinuViac ako 3 za pol hodinu

Normálna hodnota na tejto škále sa považuje za odhad stavu plodu na 9 - 12 bodov. To znamená, že sa dieťaťu darí, prinajmenšom počas štúdie..

Ak je výsledok CTG podľa Fishera 6-8 bodov, potom žena potrebuje ďalšie sledovanie CTG, pretože takáto indikácia je známkou problémov dieťaťa. Nepredstavuje však bezprostredné nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Na sledovanie dynamiky sa odporúča častejšie opakovať CTG.

Najstrašnejšie Fischerovo skóre je menej ako 5 bodov. To znamená, že dieťa je v smrteľnom nebezpečenstve, jeho smrť môže nastať kedykoľvek. S takýmito výsledkami sa CTG zvyčajne neposiela domov, ale okamžite do nemocnice, kde by sa malo v najbližších hodinách rozhodnúť o predčasnom pôrode, aby malo dieťa šancu prežiť. Toto je ten pravý prípad, keď je pre dieťa nebezpečnejšie zostať v maternici, ako sa narodiť, aj keď veľmi predčasne..

Mierka FIGO

Túto stupnicu vytvorila Medzinárodná asociácia gynekológov a pôrodníkov s cieľom „vyrovnať“ niektoré chyby v hodnotení kritérií CTG lekármi z rôznych krajín. Toto je medzinárodný „zlatý štandard“.

Výsledková tabuľka FIGO:

Indikátor určený na CTG

Hodnota pri normálnom CTG

Hodnota pre pochybné alebo „podozrivé“ CTG

Význam v patológii

alebo 151 - 170 bpm

Menej ako 100 alebo viac ako 170 úderov za minútu

5-10 úderov / min za 40 minút

Menej ako 5 tepov za minútu za 40 minút alebo sínusový rytmus

2 alebo viac za 40 minút

Neprítomné do 40 minút

Nezaznamenané vôbec alebo existujú zriedkavé premenné

Variabilné alebo oneskorené

Časté otázky

Pozreli sme sa na niekoľko desiatok ženských fór na internete, kde tehotné ženy diskutovali o výsledkoch CTG. Takže sa stal zrejmým zoznam najbežnejších otázok, o ktoré očakávajú mamičky záujem. Tu sa im pokúsime odpovedať.

Čo je to PSP?

Záverom, ktorý tehotná žena dostane po absolvovaní kardiotokografie, bude indikácia, že fetálny PSP = určitá číselná hodnota. Čo je to šírka pásma pamäte, nie je príliš ťažké uhádnuť. Táto skratka znamená „indikátor stavu plodu“. Toto je druh súhrnu, ktorý sa vydá po analýze všetkých prijatých údajov. Nie je to osoba, ktorá počíta PSP, ale špeciálny program, a preto tu nezáleží na osobnom faktore a kvalifikácii zdravotníckeho personálu..

Šírka pásma pamäte sa počíta pomocou zložitých matematických algoritmov, ktoré nastávajúca matka nemusí vôbec poznať. Stačí sa oboznámiť so všeobecnými normami PSP ako takými:

Norma je 1,0 a nižšia. Odchýlka od normy, ktorá sa považuje za nepodstatnú, napríklad 1,03 alebo 1,05, je dôvodom na dvojitú kontrolu údajov, opätovné vykonanie CTG, možno sa niečo pokazilo..

PSP = 1,1 - 2,0. Tieto čísla označujú počiatočné abnormality plodu. V takom prípade by sa CTG malo opakovať raz týždenne, žene je predpísaná liečba v závislosti od dôvodov, ktoré dané poruchy spôsobili (hypoxia plodu, placentárna nedostatočnosť atď.).

PSP = 2,1 - 3,0. Takéto ukazovatele naznačujú, že dieťa cíti vážne nepohodlie, jeho stav je veľmi požadovaný. S takýmito hodnotami v CTG je zvykom hospitalizovať ženu, aby bolo v nemocnici konečné rozhodnutie - liečiť alebo porodiť. Ak sa rozhodne o pokračovaní tehotenstva, kardiotokogram sa bude zobrazovať každé 2 - 3 dni.

PSP = 3,0 a vyššie. Tento výsledok je veľmi znepokojujúci. Najčastejšie naznačuje, že dieťa je v kritickom stave. Žena je okamžite hospitalizovaná, niekedy sanitkou, v priebehu niekoľkých hodín sa rozhodne o urgentnom cisárskom rezaní, aby sa zachránil život dieťaťa.

Presnosť hodnotenia PSP sa blíži k 90%, a preto rovnako ako ultrazvuková diagnostika poskytuje CTG iba podnet na zamyslenie. Na základe iba jednej „zlej“ CTG diagnózy nie sú stanovené. Je potrebné komplexné vyšetrenie, ktoré bude zahŕňať ultrazvuk a ultrazvuk s Dopplerom (Dopplerov ultrazvuk), a laboratórne testy krvi, moču, sterov.

Je na CTG viditeľné pohlavie dieťaťa?

Pohlavné orgány dieťaťa, rovnako ako ďalšie črty jeho vzhľadu a štruktúry, nie sú na kardiotokografii vyznačené. Senzory, ktoré lekár pripevní na bruško nastávajúcej matky, nepodávajú obraz o tom, čo sa deje vo vnútri obrazovky, iba „píšu“ grafy.

Ak chcete zistiť pohlavie dieťaťa, je lepšie ísť na ultrazvukové vyšetrenie alebo darovať krv na neinvazívny test DNA.

Tieto metódy s veľkou presnosťou zodpovedajú otázku, kto rastie v brušku - syna alebo dcéru. Pokusy o určenie pohlavia dieťaťa podľa frekvencie srdcového rytmu, ktorá sa určuje na CTG, sa nedajú vysvetliť nijakými vedeckými argumentmi. Populárna fáma hovorí, že chlapcovi bije srdce menej často ako dievčaťu. Tradičná medicína to nemôže potvrdiť ani vyvrátiť - tento vzorec nebol študovaný.

Ako urobiť CTG pre tehotenstvo dvojčiat?

Táto otázka zaujíma mnohých, ale odpoveď na ňu nie je taká jednoduchá. Jeden senzor dokáže zaregistrovať parametre iba pre jedno dieťa. Ak sú v matkinom lone dve alebo viac detí, môže to počas zákroku spôsobiť veľa technických ťažkostí..

Aby sa predišlo nejasnostiam pri hodnotení stavu dvoch alebo viacerých detí, lekár najskôr určí polohu každého z nich. Samostatné ultrazvukové snímače budú pripevnené k oblasti blízko srdca každého dieťaťa. Ak budú dve deti, budú tam dva ultrazvukové senzory, ak budú tri, budú tam tri senzory. Ale tenzometer, ako v normálnom tehotenstve, bude jeden. Žena teda dostane dva alebo tri grafy, rovnaký počet záverov o stave (PSP) každého z detí, ktoré nosí.

Čo je pozitívny a negatívny nestresový test?

Ďalšie testy môžu spresniť výsledky CTG. CTG s funkčnými testami možno predpísať osobitne, ak sa výsledky prvej štúdie ukázali ako „podozrivé“, pochybné alebo hraničné (medzi normou a patológiou). Testy sú rôzne. Záťažový test je registrácia odpovede plodu, jeho srdcového rytmu a ďalších parametrov po zavedení malej dávky oxytocínu tehotnej žene, ktorá spôsobuje kontrakcie maternice.

Možno bude žena požiadaná, aby pred vyšetrením rázne kráčala po schodoch, zadržala dych občas, to všetko budú možnosti záťažových testov.

Za nestresový test sa považuje, keď na dieťaťu nie je pozorovaná záťaž a provokujúce faktory zvonku. Dieťa bude na svoje pohyby reagovať zvýšením srdcovej frekvencie..

Ak po pohybe nedôjde k zvýšeniu frekvencie, je to alarmujúce znamenie, test sa považuje za pozitívny. Ak za 40 minút dieťa urobí najmenej dva pohyby so zrýchlením, potom sa test hodnotí ako negatívny a považuje sa to za normu..

Čo štúdia ukáže, ak dieťa spí?

Ak sa vyšetrenie uskutoční v okamihu, keď je dieťa v pokojovej fáze, potom budú pohyby, rovnako ako spiaci dospelý, minimalizované. CTG zaznamená srdcovú frekvenciu, ako aj epizodické kontrakcie maternice, nedôjde však k žiadnym poruchám alebo bude samostatná, nebude s nimi spojená žiadna akcelerácia. V takom prípade lekár prijme všetky opatrenia na prebudenie „ospalej hlavy“, ak to nepomôže, že sa žene odporučí, aby za pár dní opäť prišla na CTG..

Čo štúdia ukáže, ak má žena oligohydramnión?

Kardiotokografia nemôže potvrdiť skutočnosť oligohydramniónov (rovnako ako polyhydramniónov), dá sa to objasniť iba ultrazvukom. Avšak so zisteným nedostatkom vody sa CTG bude robiť častejšie. Ak výsledky dynamiky naznačia vnútromaternicové utrpenie dieťaťa, potom sa žene zobrazí predčasný pôrod. Nie je to tak vždy a veľa budúcich matiek s oligohydramniónom má vynikajúce výsledky z kardiotokografie..

Môže CTG poškodiť plod??

Kardiotokografia sa považuje za úplne bezpečnú metódu pre dieťa a matku. Napriek tomu veľa žien tvrdí, že ultrazvuk je škodlivý, rovnako ako CTG, kde sa používa aj ultrazvukový senzor. Škodlivosť ultrazvukového žiarenia na vývoj dieťaťa nebola preukázaná. Je pravda, že zatiaľ nie je možné posúdiť oddelené účinky vystavenia ultrazvukovému žiareniu na človeka (po desiatich, dvadsiatich alebo štyridsiatich rokoch)..

Dieťaťu tak môžu ublížiť iba negramotné kroky zdravotníckeho personálu, ktorý môže príliš silno utiahnuť tenzometrický pás na brušku tehotnej ženy, čo spôsobí mechanické stlačenie alebo dokonca zranenie plodu..

Urobte zmeny parametrov CTG o týždeň?

Nie je žiadny rozdiel v tom, ako dlho sa CTG vykonáva. Parametre, ktoré sú určené v tejto štúdii, nezávisia od výšky, obvodu hlavy, hrudníka alebo dĺžky končatín dieťaťa, ako sa to deje pri ultrazvuku. Preto sa výsledky CTG v 33., 35. a 36. týždni nebudú líšiť. Ak je dieťa pohodlné a dobré, potom to ukáže graf.

Skúsení pôrodníci si však všimnú jeden kuriózny detail - srdce dieťaťa začne biť o niečo menej často v 32., 34., 36. a 38. týždni.

Je možné tento postup vykonať doma?

Teoreticky a prakticky je to možné, ale náklady na kardiotokografické prístroje sú vysoké (niekoľko stotisíc rubľov) a malé amatérske prístroje, ktoré zaznamenávajú iba frekvenciu srdcového rytmu a nezaznamenávajú ani neanalyzujú ďalšie parametre, nemajú žiadnu osobitnú diagnostickú hodnotu.

Niekedy, keď si situácia vyžaduje denné sledovanie, je žene dočasne poskytnuté zariadenie na domáce použitie, rozhodne o tom ošetrujúci lekár. Najčastejšie sa to stáva u pacientov moderných perinatálnych centier, ktorí sú v porovnaní s konzultáciami lepšie vybavení..

Domáce merania budú schopné ukázať stav dieťaťa, rovnako ako pochopiť, že čoskoro dôjde k pôrodu, ak sa dieťa bude veľa hýbať alebo sa naopak upokojí a na grafe sa objavia charakteristické „vlny“, ktoré naznačujú začiatok kontrakcií a prípravu na pôrod. To sa môže stať kedykoľvek, počnúc 37-38 týždňom. Ženy, nástup pracovnej aktivity by sa nemal zhodovať s pobytom v domácnosti, odporúča sa ísť do nemocnice vopred. V nemocnici v prípade potreby vykonajú denné CTG a budúca matka sa nebude musieť obávať stavu svojho dieťaťa.

Informácie o tom, ako prechádza CTG, a ďalšie užitočné informácie o výskume tehotnej ženy nájdete nižšie.

posudkový lekár, odborník na psychosomatiku, matka 4 detí

Prolaps mitrálnej chlopne 1, 2, 3 stupne

Typy novotvarov na koži: čo je nebezpečné a čo nie