Proces operácie bypassu srdca po srdcovom infarkte: schéma operácie

Kardiochirurgovia uskutočňujú plánovaný srdcový bypass po srdcovom infarkte tretí až siedmy deň. Obnovenie prívodu krvi do myokardu eliminuje alebo znižuje riziko recidívy. Odporúča sa mať čas na urgentný chirurgický zákrok prvých 5–6 hodín po akútnom infarkte myokardu. Operácia bypassu sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ale s dobrými výsledkami.

Na čo slúži operácia CABG?

Koronárny bypass (CABG) je nevyhnutný tak na zbavenie sa akútneho infarktu, ako aj na prevenciu. Obnova prietoku krvi myokardom sa vykonáva pomocou skratu. Operácia spočíva vo vytvorení anastomóz - ďalších ciest pre prívod krvi do srdca obchádzajúcich upchaté koronárne cievy..

Príčinou infarktu je koniec koncov kritické zúženie koronárnych ciev aterosklerotickým plátom alebo upchatie trombom. Dôsledkom je smrť časti myokardu, ktorá sa môže šťastne skončiť tvorbou jazvy, niekedy sa však stane príčinou smrti.

Po infarkte srdcový sval slabne, pretože jazva sa nezúčastňuje na kontrakcii - čerpacej funkcii orgánu. To znamená, že myokard je nútený pracovať v napätom rytme. Okrem toho ateroskleróza naďalej ovplyvňuje tepny. Tieto faktory zvyšujú riziko opakovania srdcového infarktu. Jediným spôsobom, ako udržať srdce v činnosti, je obísť prívod krvi..

Indikácie pre transplantáciu bypassu koronárnych artérií

Operácia sa vykonáva iba podľa prísnych indikácií, čo pomáha predchádzať komplikáciám počas obdobia zotavenia. Núdzový bypass koronárnej artérie sa vykonáva, ak sa počas angiografie zistí postihnutie viacerých ciev alebo hlavnej koronárnej artérie. Kontraindikáciou je iba infarkt pravej komory.

Mimochodom! Naliehavý posun je tiež potrebný po komplikáciách balónikovej angioplastiky koronárnych artérií.

Rutinná bypassová operácia vykonaná 3 - 7 dní po infarkte je pre pacientov bezpečná.

Indikácie pre CABG:

  • Obštrukcia ľavej srdcovej tepny o 50% alebo viac.
  • Zúženie viacerých koronárnych vetiev o viac ako 70%.
  • Stenóza hornej časti medzikomorovej tepny a iných ciev.
  • Neschopnosť inštalovať stent.
  • Srdcová aneuryzma v kombinácii s koronárnou aterosklerózou.

Indikáciou chirurgického zákroku je tiež prvotriedna angína, ak je farmakoterapia neúčinná. Bypass sa odporúča pacientom so zníženou srdcovou pumpou alebo s ischemickou kardiomyopatiou.

Pre CABG neexistujú žiadne kontraindikácie súvisiace s vekom. Sprievodné ochorenia, ktoré interferujú s brušnými operáciami, sú dôležité..

Obtokové techniky

Bez ohľadu na to, ktorá metóda je odporúčaná pre operáciu, všetci pacienti pred vykonaním kontrastného röntgenového vyšetrenia koronárnych ciev. Je to koronárna angiografia, ktorá určuje stupeň a lokalizáciu narušeného prietoku krvi a umožňuje lekárom správne zvoliť chirurgický zákrok..

Operácia bypassu srdca sa v súčasnosti vykonáva na operáciu bijúceho srdca alebo bypassu. Každá metóda má svoje vlastné výhody a nevýhody..

Moderná chirurgia CABG na bijúcom srdci je zložitejšia. Na jeho implementáciu je potrebné špeciálne vybavenie, ktoré môže znižovať vibrácie srdca..

Má to však výhody:

  • riziko pooperačných komplikácií je oveľa nižšie,
  • menšie straty krvi,
  • doba zotavenia pacienta sa skracuje.

Tradičná bypassová operácia sa vykonáva na odpojenom srdci. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Hrudník je otvorený. Pacient je dočasne pripojený k umelému obehu a dýchaciemu prístroju AIK.

Chirurg zvýrazní safenóznu žilu na nohe. Jeden koniec cievy je prišitý k aorte a druhý ku koronárnej artérii nad blokádou. Len čo je steh ukončený, pacient je odpojený od prístroja, srdce začne pracovať. Hrudník je uzavretý vrstvenými stehmi.

Štepovanie bypassu koronárnych artérií trvá 3 - 6 hodín. Po operácii je pacient presunutý na jeden deň na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ďalšie 3 - 4 dni je na všeobecnom oddelení pod dohľadom zdravotníckeho personálu..

Ako skrat sa používa vlastná hrudná (prsná) tepna alebo safénová žila nohy (dolná časť nohy, stehno). Niekedy sa uchýlia k implantácii plastových protéz.

Zaujímavý fakt! Podľa štatistík sú anastomózy z tepien trvanlivé a spoľahlivé - trvajú až 15 rokov, zatiaľ čo 30% žilových skratov je uzavretých po 6-7 rokoch alebo dokonca skôr. Hrudná tepna je odolnejšia voči rozvoju aterosklerózy. To znamená, že z dlhodobého hľadiska je perspektívny implantát bypassu koronárnych artérií (MCB).

Dôsledky po operácii bypassu

Riziko komplikácií po operácii stúpa s opakovaným CABG. V týchto prípadoch je lepšie vykonať prsné-koronárne bypassové štepy (MCB)..

U niektorých pacientov však nie sú vylúčené následky:

  • krvácanie sa môže vyskytnúť niekoľko hodín alebo dní po použití bypassu,
  • Nárast teploty,
  • pripojenie bakteriálnej infekcie,
  • hromadenie tekutiny v mieste zápalu,
  • bolesť v hrudi,
  • kardiopalmus,
  • trombóza žíl končatín po odobratí štepu,
  • porucha srdcového rytmu.

Komplikácie v krátkom čase po posunutí sa vyskytujú hlavne u oslabených pacientov so zníženou imunitou. V neskorom období sa niekedy vyvinie zúženie bočníkov.

Pravdepodobnosť jeho vývoja závisí od toho, ako veľmi pacient dodržiava stravu a od rozpisu užívania liekov, ktoré zastavujú progresiu aterosklerózy a zabraňujú tvorbe krvnej zrazeniny..

Obdobie zotavenia

Rehabilitácia po transplantácii bypassu koronárnych artérií trvá 6 mesiacov a zahŕňa súbor opatrení na návrat do predchádzajúcej rutiny života. Najlepšie je absolvovať ozdravný program v špecializovanom sanatóriu.

Aby sa zabránilo komplikáciám v pooperačnom období, je nevyhnutné dodržiavať odporúčania lekára:

  • Po návrate domov by sa mali vykonať dychové cvičenia, aby sa zabránilo upchatiu pľúc. Najjednoduchším spôsobom je vydýchnuť hadičkou do pohára vody. Existuje 20 hovorov za deň. Toto cvičenie narovnáva pľúca, okysličuje krv..
  • Je dôležité užívať lieky predpísané lekárom včas. Na uľahčenie ich príjmu po celý deň je vhodné používať špeciálne krabičky na tabletky.
  • Je potrebné sledovať zdravotný stav - zmerať tlak automatickým prístrojom s manžetou na predlaktí, odčítať pulz. Počas fyzickej aktivity by nemal presiahnuť 110 úderov za minútu. Ak došlo k zmenám v parametroch, nemôžete oddialiť návštevu lekára.
  • Po operácii bypassu je dôležité, aby pacienti prešli na lekársku výživu - dodržiavali stravu uvedenú v tabuľkách 12 alebo 15. Diéta poskytuje obmedzený príjem soli a vysokokalorických jedál. V ponuke je chudé mäso a ryby, rastlinné potraviny, čerstvé bylinky obsahujúce minerály a vitamíny. Pre srdce sa odporúčajú banány a kivi, rovnako ako granátové jablká, ktoré čistia cievy. Užitočné sú fermentované mliečne výrobky, ktoré znižujú riziko cievnych chorôb.
  • V prvej fáze existuje veľa obmedzení pre ľudí, ktorí podstúpili operáciu bypassu. Nemôžete navštíviť saunu a kúpeľný dom. Dlhé prechádzky sa neodporúčajú. Doma je potrebné dodržiavať optimálny teplotný režim 20 - 22 ° C a vlhkosť vzduchu 50 - 70%.

Dôležitá rada! Od alkoholu a cigariet sa musí navždy upustiť. Niektorí pacienti si myslia, že sa dajú skonzumovať malé množstvá. Nie, nemôžeš! Alkohol a nikotín ničia cievy zvnútra. Skôr alebo neskôr zmenené koronárne cievy opäť povedú k potrebe chirurgického zákroku.

Operácia bypassom pomáha ľuďom preceňovať zdroje tela, vzdať sa zlých návykov, ktoré im skracujú život. Pri dodržiavaní odporúčaní lekára sa fyzická aktivita postupne rozširuje, počet odobratých piluliek klesá. Zostáva len používať lieky na zriedenie krvi a udržanie normálnej hladiny cholesterolu..

Prognóza po operácii bypassu

Úmrtnosť je 2–3% zo všetkých prípadov operovaných pacientov. Očakávaná dĺžka života po operácii bypassu nie je spojená iba so zručnosťami chirurga a špecialistov rehabilitačného centra. Veľa závisí od samotného pacienta, od rezervnej kapacity srdca.

Je dôležité užívať lieky, ktoré posilňujú srdcový sval, rednú krv a zastavujú progresiu aterosklerózy. Je potrebné sledovať parametre tlaku a srdcového rytmu.

Tí pacienti, ktorí dodržiavajú odporúčania lekára, vedú správny životný štýl, vzdajú sa zlých návykov, žijú mnoho rokov. Pre starých ľudí a ľudí so sprievodnými chorobami, ako aj pre ľudí, ktorí sa nestarajú o svoje zdravie, je toto obdobie obmedzené.

Pozor! Je veľmi dôležité vykonávať primeranú fyzickú aktivitu na odporúčanie rehabilitačného lekára. Život v biologickom zmysle slova je koniec koncov nasýtenie krvi kyslíkom a živinami. Tento proces sa počas pohybov zrýchľuje..

Technológia srdcového bypassu po infarkte sa v posledných desaťročiach zdokonalila. Je dosť možné, že čoskoro budú namiesto ich vlastných skratov vynájdené náhrady, ktoré nepodliehajú ateroskleróze alebo trombóze..

CABG nielen zachráni pred infarktom, ale tiež predĺži život pacienta o mnoho rokov za predpokladu, že sa človek vzdá tých návykov, ktoré ho viedli k operácii. Posun však nelieči aterosklerózu. Ak chcete žiť dlhšie, budete sa musieť veľmi snažiť - prejsť na vyváženú stravu, pravidelne užívať lieky, vykonávať primeranú fyzickú aktivitu, aby ste udržali svoje srdce v dobrej kondícii.

Operácia bypassu srdca

Všeobecné informácie

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vytvorí bypassová cesta prívodu krvi do určitej časti myokardu. Operácia bypassu vám umožňuje úplne obnoviť výživu myokardu so zúžením koronárnej artérie. Ako skrat sa používajú vlastné žily nohy alebo radiálnej artérie. Chirurgický zákrok môže znížiť závažnosť ischemickej choroby srdca a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Čo je to bypass srdca po infarkte?

Je možné zastaviť šírenie infarktu myokardu počas jeho vývoja vykonaním operácie bypassu srdca do 6 - 15 hodín po kardiovaskulárnej príhode. Technicky sa zásah vykonáva štandardne s prihliadnutím na niektoré funkcie:

  • vykonanie čo najskôr;
  • odporúča sa aortokoronárne spojenie;
  • prístup cez hrudnú kosť na nepracujúcom srdci a kardiopulmonálny bypass.

Klasifikácia

Chirurgovia používajú rôzne zlúčeniny v závislosti od polohy postihnutých ciev a ich počtu:

  • štep koronárneho bypassu - spojenie s aortou;
  • bypass koronárnej artérie prsníka - spojenie s hrudnou tepnou.

Rozdiel medzi bočníkmi je v tom, že dostávajú výživu z rôznych ciev: z vnútornej prsnej tepny a aorty..

Štep bypassu koronárnych artérií

Plavidlo je izolované od ruky alebo nohy a spojené s aortou. Druhý koniec je zošitý pod zúženou srdcovou tepnou. To umožňuje dodávať výživu postihnutej oblasti myokardu priamo z aorty, čo má pozitívny vplyv na metabolické procesy v myokarde a zaisťuje jeho normálne fungovanie. Zlepšuje sa tolerancia pacienta k fyzickej aktivite, klesá závažnosť bolestivého syndrómu.

Prsní koronárny skrat

Prsný-koronárny skrat spája prsné (hrudné) tepny a srdcové cievy srdca poškodené aterosklerózou. Anatómia umiestnenia ciev umožňuje spojiť ľavú vnútornú tepnu hrudníka s ľavou srdcovou tepnou a pravú s pravou srdcovou tepnou alebo s medzikomorovou tepnou..

Bimamárny obchvat

Vykonáva sa s rozšíreným ochorením koronárnych artérií. Chirurgický zákrok sa odporúča, ak je predtým vykonaný CABG neúčinný, s trombózou žíl (nemožnosť ich použitia), zúžením a blokovaním skratu, zúžením radiálnych artérií. Výhody tejto metódy:

  • pevnosť steny;
  • odolnosť voči tvorbe cholesterolových plakov a krvných zrazenín;
  • široký lúmen hrudnej tepny.

Minimálne invazívne zavedenie bypassu koronárnych artérií

Koronárne artérie sú prístupné malým rezom v interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti. Hrudník nie je v tomto prípade otvorený. Hojenie je oveľa rýchlejšie a operácia sa považuje za menej traumatizujúcu. Chirurgický zákrok sa vykonáva bez pripojenia k srdcovo-pľúcnemu prístroju, na tlkot srdca. Minimálne invazívny chirurgický zákrok sa vykonáva, ak sú na prednej stene ľavej komory poškodené 1 alebo 2 koronárne vetvy. Významnou nevýhodou tejto metódy je nemožnosť zaistenia úplnej obnovy koronárneho prietoku krvi..

Koronárne stentovanie srdcových ciev

Považuje sa to za jemnú, minimálne invazívnu, intravaskulárnu operáciu ciev srdca, ktorá spočíva v rozšírení zúženej tepny rozšírením zavedeného stentu. Stentovanie sa zvyčajne vykonáva bezprostredne po koronárnej angiografii, čo umožňuje identifikovať stupeň lézie koronárnych artérií a zvoliť požadovaný stent z hľadiska priemeru a dĺžky.

Príčiny

CABG zlepšuje koronárny prietok krvi, čo znižuje závažnosť bolesti a znižuje počet záchvatov angíny. Po operácii pacienti lepšie znášajú fyzickú aktivitu, zvyšujú efektivitu a zlepšujú psychický stav. Chirurgický zákrok na rekonštrukciu vaskulárnej siete srdca znižuje riziko infarktu myokardu.

Indikácie pre umiestnenie bočníka:

  • kritické zúženie koronárnych artérií;
  • námahová angina pectoris 3 a 4 stupne (záchvaty narušené pri bežnej fyzickej aktivite a v pokoji);
  • aneuryzma srdca na pozadí koronárnej sklerózy;
  • neschopnosť vykonať stentovanie;
  • zúženie koronárnych artérií v kombinácii s postinfarktovou aneuryzmou a štrukturálnymi poruchami srdca.

Príznaky

Po chirurgickom zákroku chodia pacienti na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva katetrizácia močových ciest a umelá pľúcna ventilácia. Lieky proti bolesti sa podávajú štandardne a podávajú sa antibiotiká. Práca srdca sa hodnotí na monitore vo forme elektrokardiografie. Po stabilizácii stavu pacienta je pacient prevedený na samostatnú výživu a dýchanie. Rozsah pohybu sa zvyšuje postupne, po etapách.

Spočiatku sa pacienti obávajú bolesti na hrudníku, ktorá je spojená so špecifikami operácie, pretože je to otvorený prístup. Keď hrudná kosť rastie spolu, bolesť ustúpi. Tiež sa pozoruje nepohodlie v oblasti, kde bola odobratá žila. Všetky príznaky sú dočasné a pacient sa postupne vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.

Analýzy a diagnostika

Kompletné informácie o stave vaskulárneho systému srdca sa získavajú po koronárnej angiografii a multislice počítačovej tomografii. Obidve metódy výskumu nám umožňujú posúdiť stupeň poškodenia koronárnych ciev a určiť ďalšiu taktiku liečby..

MRI srdca a koronárnych ciev

Magnetická rezonancia sa považuje za neinvazívny diagnostický test, ktorý je založený na metóde nukleárnej magnetickej rezonancie. MSCT vám umožňuje získať jasný obraz srdca a vyhodnotiť stav koronárnych ciev. Absolútne kontraindikácie:

  • prítomnosť svoriek, konzol a kovových implantátov;
  • prítomnosť inzulínovej pumpy, kardiostimulátora, feromagnetického implantátu a iných elektronických systémov.

Cena štúdie sa pohybuje od 15 do 35 tisíc rubľov. V porovnaní so zobrazením magnetickou rezonanciou je CT srdca informatívnejšie, pokiaľ ide o hodnotenie stavu vaskulárneho systému srdca..

Ďalšie vyšetrovacie metódy:

  • koagulogram;
  • biochemický a všeobecný krvný test;
  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • lipidové spektrum;
  • rentgén hrude;
  • UZDS dolných končatín;
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • Rozbor moču.

Liečba

Lieková terapia je zameraná na:

  • udržiavanie normálneho krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
  • prevencia tvorby trombov;
  • zníženie hladiny cholesterolu, zosúladenie lipidového spektra;
  • zlepšenie trofizmu a výživy srdcového svalu.

Lieky

Hlavné lieky predpísané po zavedení stentu a bypassu:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • TromboASS;
  • Atorvastatín;
  • Predvídať.

Prevencia a rehabilitácia po operácii srdca

Chirurgická intervencia neodstraňuje skutočnú príčinu ochorenia - aterosklerotické zmeny v cievach, ale umožňuje vám iba eliminovať následky. V rámci prevencie sa odporúča zmena stravovania a životného štýlu. Obdobie rehabilitácie je trochu iné po zavedení bypassu a po zavedení stentu koronárnych ciev..

Transplantácia bypassu koronárnych artérií, hlavné odporúčania na prevenciu komplikácií po operácii a na skoré zotavenie v pooperačnom období:

  • úplné ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholických výrobkov;
  • diétne jedlo so zníženým obsahom živočíšnych tukov;
  • udržiavanie normálnych čísel krvného tlaku;
  • postupné zvyšovanie fyzickej aktivity;
  • nosenie špeciálneho kompresného pančuchového tovaru (pančuchové nohavice, pančuchy);
  • kontrola srdcovej frekvencie;
  • preventívna lieková terapia;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • pravidelné sledovanie ošetrujúcim lekárom.

Hlavné odporúčania, ktoré treba dodržiavať ihneď po operácii CABG:

  • denná chôdza najmenej 20 minút s postupným zvyšovaním trvania až do 1 hodiny;
  • vziať si čas na dychové cvičenia, meditáciu a úplné uvoľnenie tela;
  • postupná strata nadváhy úpravou výživy a miernej fyzickej aktivity;
  • nahraďte mäsové výrobky (jahňacie, bravčové, kačacie) rybami;
  • úplne vylúčiť vnútornosti, krémové mäso a vyprážané jedlá;
  • znížiť príjem soli;
  • nahraďte pečivo a sladkosti medom a sušeným ovocím;
  • bojovať s nadváhou.

Po operácii bypassu srdca doma sa venujte gymnastike svojpomocne, vyhýbajte sa nadmernému preťaženiu a zdvíhaniu závažia. Ľahké cviky po CABG vám umožňujú udržiavať chrbtový sval v dobrej kondícii.

Po stentovaní srdcových ciev sú obmedzenia o niečo menšie, a to kvôli tomu, že hrudník nie je otvorený, čo umožňuje pacientom od prvých dní postupne zvyšovať fyzickú aktivitu a trénovať srdcový sval, čo mu neumožňuje relaxovať a leniť. Operácia bypassu znamená dlhšie rehabilitačné obdobie.

Diéta po operácii bypassu

Hlavným faktorom, ktorý negatívne ovplyvňuje stav cievnej steny a prívod krvi do myokardu, je nadmerný cholesterol v krvi. Preto je také dôležité vzdať sa živočíšnych tukov a spestriť stravu potravinami, ktoré odstraňujú cholesterol z tela a zabraňujú jeho usadzovaniu na stenách ciev..

Diéta by mala obsahovať dostatočné množstvo zeleniny, bylín, rybích jedál, kuracieho mäsa bez tuku. Je lepšie zvoliť mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku. Ako zdroj tuku sa odporúča použitie rastlinného oleja - 2 polievkové lyžice denne.

Dôsledky a komplikácie

Komplikácie sa môžu vyvinúť, ak má pacient sprievodnú patológiu:

  • cukrovka;
  • patológia obličkového systému;
  • choroby pľúcneho systému.

Najčastejšie po operácii dochádza k krvácaniu v oblasti anastomóz a zaznamenávajú sa poruchy rytmu. Možné komplikácie:

  • akútne poruchy obehu v mozgu a myokarde;
  • trombóza žilového lôžka;
  • zlyhanie renálneho systému;
  • lokálne komplikácie vo forme infekcie rany a tvorby pooperačných keloidných jaziev;
  • uzatvorenie alebo zúženie bočníka.

Prognóza, ako dlho ľudia žijú po operácii

Ak sa prietok krvi koronárnymi artériami úplne obnoví po transplantácii bypassu koronárnych artérií a pacient podstúpi všetku predpísanú terapiu, prognóza sa považuje za priaznivú..

Obnova dostatočného prívodu krvi do myokardu pomáha pacientovi zmierniť bolesť spojenú s ischémiou myokardu, znížiť počet záchvatov angíny pectoris, zlepšiť toleranciu záťaže..

Dlhodobé výsledky chirurgického zákroku:

  • obnovenie pracovnej kapacity;
  • zníženie rizika vzniku infarktu myokardu;
  • zníženie rizika náhlej smrti na akútny koronárny syndróm;
  • zlepšenie tolerancie voči cvičeniu;
  • predĺžená dĺžka života;
  • lieky sa užívajú iba na profylaktické účely.

Ako dlho žije operácia bypassu srdca?

Priemerná doba fungovania skratu je 10 rokov. Na posúdenie životaschopnosti skratu sa vykoná koronárna angiografia, na základe výsledkov ktorej sa rozhodne o potrebe opakovanej chirurgickej liečby. Plný rehabilitačný kurz po operácii srdca maximalizuje životnosť nainštalovaného bočníka.

Recenzie na pacientov s bypassom sú väčšinou pozitívne. Po operácii sa srdce opraví, počas tohto obdobia si pacienti všimnú zhoršenie ich pohody a zdá sa im, že operácia bola neúspešná. Po chvíli, po úplnej reštrukturalizácii prívodu krvi do myokardu, sa však pohoda pacientov výrazne zlepšuje, zvyšuje sa tolerancia záťaže a bolesti na hrudníku zmiznú. Z dlhodobého hľadiska sú recenzie väčšinou pozitívne..

Jemnou možnosťou chirurgického zákroku na obnovenie dostatočného prívodu krvi do myokardu je stent srdca. Podstatou operácie je zavedenie špeciálneho stentu do koronárnej cievy, ktorý po otvorení úplne otvorí lúmen postihnutej tepny a obnoví prietok krvi. Rehabilitačné obdobie po zavedení stentu je oveľa kratšie ako po zavedení bypassu, pretože zákrok sa nevykonáva na otvorenom srdci, ale sa zavedie stent cez slabiny alebo cez rameno.

Vzdelanie: Vyštudoval Všeobecné lekárstvo na Baškirskej štátnej lekárskej univerzite. V roku 2011 získala diplom a certifikát v odbore „Terapia“. V roku 2012 získala 2 certifikáty a diplom v odbore „Funkčná diagnostika“ a „Kardiológia“. V roku 2013 absolvovala kurzy na tému „Aktuálne problémy otorinolaryngológie v terapii“. V roku 2014 absolvovala doškoľovacie kurzy v odbore „Klinická echokardiografia“ a kurzy v odbore „Lekárska rehabilitácia“. V roku 2017 absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania v odbore „Vaskulárny ultrazvuk“.

Pracovné skúsenosti: V rokoch 2011 až 2014 pracovala ako terapeutka a kardiologička na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2014 pôsobila ako kardiológ a doktor funkčnej diagnostiky na Poliklinike MBUZ č. 33 v Ufe. Od roku 2016 pracuje ako kardiológ na Poliklinike č. 50 v Ufe. Člen Ruskej kardiologickej spoločnosti.

Štep koronárnej artérie po infarkte - čo to je a ako sa vykonáva

Čo je to bypass koronárnych artérií po srdcovom infarkte? Táto operácia sa tiež nazýva revaskularizácia, spočíva vo vytvorení anastomóz (ďalších správ medzi cievami) na obnovenie normálneho prívodu kyslíka do srdca..

Potreba tejto metódy vzniká v dôsledku ischemickej choroby srdca - stavu, ktorý je spôsobený znížením lúmenu ciev srdca..

Hlavnou príčinou tohto ochorenia je tvorba aterosklerózy, pri ktorej sa pozoruje vývoj aterosklerotických plátov..

Vymenovanie

Infarkt je dôsledkom ischemickej choroby srdca. Za týchto podmienok srdce neprijíma z ciev plný objem kyslíka a živín. Na obnovenie normálneho zásobovania krvou sa používajú rôzne chirurgické metódy vrátane transplantácie bypassu koronárnych artérií..

Táto operácia sa používa na odstránenie anginy pectoris a na zníženie frekvencie hospitalizácie pacienta v dôsledku exacerbácie ochorenia..

Indikácie

Operáciu bypassu srdca je možné použiť tak v prípade základných indikácií, ako aj v prípade niektorých stavov, pre ktoré sa táto metóda odporúča. Existujú tri hlavné indikácie:

  • Obštrukcia ľavej srdcovej tepny presahuje 50%;
  • Priemer všetkých koronárnych ciev je menší ako 30%;
  • Závažné zúženie prednej medzikomorovej artérie v oblasti jej pôvodu v spojení so stenózou ďalších dvoch koronárnych artérií..

Ak pacient trpí angínou pectoris, štep bypassu koronárnych artérií môže na rozdiel od symptomatickej liečby alebo alternatívnej liečby znížiť riziko recidívy. V prípade infarktu táto metóda eliminuje srdcovú ischémiu, v dôsledku čoho sa obnoví prívod krvi a zníži sa riziko opakujúcich sa príhod..

Podstata metódy

Pri transplantácii bypassu koronárnych artérií sa vytvorí skrat (spojenie) medzi postihnutou oblasťou a zdravou artériou. Najčastejšie ako štep fungujú časti vnútornej hrudnej tepny a safenózna žila stehna. Tieto cievy nie sú životne dôležité, preto ich možno pri tejto operácii použiť..

Shunty vykonané pomocou sekcií tepien sú odolnejšie a spoľahlivejšie ako tie, ktoré sa vykonávajú z žíl. Podľa štatistík bude asi 30% venóznych anastomóz uzavretých v nasledujúcich 6 - 7 rokoch, zatiaľ čo 95% arteriálnych pokračuje v činnosti aj po 15 rokoch.

Operáciu bypassu je možné vykonať pomocou bijúceho srdca alebo pomocou prístroja srdca a pľúc, aj keď ten sa používa častejšie. Rozhodnutie, ktoré z nich si zvoliť, závisí od prítomnosti rôznych komplikácií u pacienta, ako aj od potreby sprievodných operácií..

Príprava na dirigovanie

Príprava na bypass obsahuje nasledujúce aspekty:

  • Naposledy by mal pacient užiť jedlo najneskôr deň pred operáciou, potom je zakázaný aj príjem vody..
  • V mieste operácie (prsník, ako aj miesto odstránenia štepov) by mala byť pokožka zbavená chĺpkov..
  • Večer predchádzajúceho dňa a ráno je potrebné vyprázdniť črevá. Ráno po operácii sa osprchujte.
  • Posledný akt užívania liekov je povolený najneskôr deň pred jedlom.
  • Deň pred operáciou bypassu sa za účasti operačného lekára a sprevádzajúceho personálu vykonáva vyšetrenie s cieľom vypracovať akčný plán.
  • Podpisovanie všetkých požadovaných dokumentov.

Aký by mal byť pulz človeka: v našich materiáloch sa zohľadňuje norma podľa veku, srdcového rytmu a rytmu.

Je monitor srdcového tepu užitočný pri behu s hrudným pásom a ako si zvoliť ten pravý? Zistite o tom tu.

Mali by ste si kúpiť monitor srdcového tepu na zápästí, aký presný a efektívny je a je vhodný na beh? Prečítajte si všetky podrobnosti v nasledujúcom článku..

Technika vykonávania na plavidlách

Ako sa robí bypass srdca? Hodinu pred začiatkom operácie sa pacientovi podajú sedatívne lieky. Pacient je doručený na operačnú jednotku a umiestnený na operačnom stole. Tu sa inštalujú prístroje na sledovanie parametrov vitálnych funkcií (elektrokardiogram, stanovenie krvného tlaku, dychovej frekvencie a saturácie krvi), umiestni sa močový katéter.

Potom sa vstreknú lieky, ktoré poskytujú celkovú anestéziu, vykoná sa tracheostómia a začne sa operácia.

Fázy transplantácie bypassu koronárnych artérií:

  1. Prístup do hrudnej dutiny je zabezpečený disekciou stredu hrudnej kosti;
  2. Izolácia vnútornej prsnej tepny (ak sa používa transplantácia bypassu prsnej a koronárnej artérie);
  3. Zber štepu;
  4. Je spojená (IR) s hypotermickou zástavou srdca a ak sa operácia vykonáva na pracovnom srdci, potom sa aplikujú prístroje, ktoré stabilizujú určitú časť srdcového svalu v mieste, kde sa vyskytuje bypass;
  5. Použijú sa bočníky;
  6. Obnovenie práce srdca a vypnutie prístroja „umelé srdce - pľúca“;
  7. Umiestnite incízny steh a odtok.

Nie pre slabé povahy a maloletých! Toto video ukazuje, ako sa vykonáva operácia bypassu koronárnej artérie..

Pooperačná rehabilitácia

Hneď po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde podľa závažnosti operácie a charakteristík tela zostane niekoľko dní. Prvý deň potrebuje ventilátor.

Keď pacient môže znova dýchať sám, ponúkne sa mu gumová hračka, ktorú z času na čas nafúkne. Je to nevyhnutné na zabezpečenie normálneho vetrania pľúc a zabránenie preťaženiu. Poskytuje neustále obväz a ošetrenie pacientových rán.

Po jednom až dvoch týždňoch sa pokožka v miestach rezu zahojí a pacient sa môže osprchovať.

Pri tejto metóde chirurgického zákroku sa rozrezáva hrudná kosť, ktorá sa potom upevní metódou osteosyntózy. Táto kosť je dosť masívna a ak sa pokožka v tejto oblasti hojí pomerne rýchlo, obnovenie hrudnej kosti trvá niekoľko mesiacov až šesť mesiacov. Preto sa pacientom odporúča používať lekárske traky na spevnenie a stabilizáciu miesta rezu..

Tiež kvôli strate krvi počas operácie má pacient anémiu, ktorá si nevyžaduje špeciálne ošetrenie, ale na jej odstránenie sa odporúča viac nasýtená strava vrátane vysokokalorických živočíšnych produktov..

Normálna hladina hemoglobínu sa vráti asi po 30 dňoch.

Ďalšou etapou rehabilitácie po očkovaní bypassu koronárnych artérií je postupné zvyšovanie fyzickej aktivity. Všetko sa začína prechádzkou po chodbe až do tisíc metrov denne, s postupným zvyšovaním zaťaženia.

Po prepustení z lekárskeho ústavu sa pacientovi odporúča zostať v sanatóriu na úplné zotavenie.

Výhody tejto metódy

Hlavnou otázkou ohľadom výhod bypassu koronárnych artérií je jeho porovnanie so srdcovým stentovaním. Neexistuje konsenzus o tom, kedy zvoliť jednu metódu nad druhou, ale existuje niekoľko podmienok, za ktorých je bypass koronárnej artérie účinnejší:

  • Ak existujú kontraindikácie pre stentovanie a pacient trpí silnou angínou pectoris, ktorá zasahuje do realizácie každodenných potrieb.
  • Bolo zasiahnutých niekoľko koronárnych artérií (tri alebo viac).
  • Ak sa v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plakov pozoruje aneuryzma srdca.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi - čo to znamená a kedy je potrebná lekárska pomoc? Povieme vám všetky nuansy!

Je dobré alebo zlé sa obávať zníženia hladiny cholesterolu v krvi? Prečítajte si o tom všetko na našom webe.

Tu si prečítajte, aká by mala byť normálna hladina cholesterolu v krvi u dospelých.

Kontraindikácie

Patria sem: všestranná lézia väčšiny koronárnych artérií, rýchly pokles funkcie ejekcie ľavej komory na úroveň pod 30% v dôsledku fokálneho poškodenia cicatra, neschopnosť srdca pumpovať potrebné množstvo krvi na výživu tkanív.

Okrem súkromných sa rozlišujú všeobecné kontraindikácie, ktoré zahŕňajú sprievodné ochorenia, napríklad chronické nešpecifické pľúcne choroby (COPD), onkológiu. Ale tieto kontraindikácie majú relatívnu povahu..

Rovnako ako vysoký vek je viac rizikovým faktorom pre chirurgický zákrok ako priama kontraindikácia transplantácie bypassu koronárnych artérií..

Možné následky a komplikácie po operácii

Po revaskularizácii srdcového svalu existujú špecifické a nešpecifické komplikácie. Špecifické komplikácie sú spojené so srdcom v srdcových tepnách. Medzi ne patria:

  • Výskyt srdcových infarktov u niektorých pacientov a v dôsledku toho zvýšenie rizika úmrtia.
  • Poškodenie vonkajšej vrstvy perikardu v dôsledku zápalu.
  • Dysfunkcia srdca a v dôsledku toho nedostatočná výživa orgánov a tkanív.
  • Rôzne typy arytmií.
  • Zápal pohrudnice v dôsledku infekcie alebo poranenia.
  • Riziko mŕtvice.

Medzi nešpecifické komplikácie patria problémy, ktoré sprevádzajú každú operáciu..

Operácia bypassu srdca. Čo to je, koľko žijú, chirurgické zákroky, kontraindikácie

Chirurgický bypass srdca je presmerovanie prívodu krvi z upchatých koronárnych artérií, ktoré sa vykonáva chirurgickým zákrokom. Srdcový sval pumpuje krv do celého tela, aby vyživoval bunky tela a poskytoval kyslík. Samotné srdce je ním zásobované myokardom cez dve hlavné koronárne tepny.

Stres, nesprávna životospráva a nevyvážená strava môžu viesť k rozvoju aterosklerózy, zníženiu priechodnosti koronárnych artérií, strate pružnosti a hromadeniu cholesterolu, vápniku a tukov v cievach..

To zase vedie k nedostatočnej výžive srdca, odumieraniu jeho častí, nekróze tkanív a smrteľným infarktom a mozgovým príhodám, ktorým sa dá vyhnúť zavedením bypassu koronárnych artérií..

Koncept a podstata

Princíp tejto zložitej operácie vyvinul sovietsky vedec a lekár Vladimir Demikhov, podľa jeho vlastného autorstva v roku 1960 vyšlo prvé pojednanie o transplantácii, ktoré bolo takmer okamžite preložené do angličtiny. Koronárne artérie sú pomenované podľa „korunného“ miesta ich spojenia so srdcom.

Keď Leonardo da Vinci v roku 1507 vykonal nelegálne pitvy s cieľom študovať anatómiu, vedec si všimol, že príčinou smrti môžu byť zátky v týchto tepnách. Sklerotické plaky sa najčastejšie objavujú v oblasti ľavej časti najbližšej k myokardu, čo spôsobuje angínu pectoris a dokonca infarkt..

Myšlienka zaobstarať srdce krvou prišla Demikhovovi počas Veľkej vlasteneckej vojny, keď bol mladý fyziológ zmobilizovaný ako patológ v nemocnici vpredu. V pláne bol prenos vnútornej hrudnej tepny do srdca a zošitie ju z koronárnej tepny v oblasti pod tvorbou zátky. Tento štep sa nazýva skrat..

V modernej bypassovej chirurgii sa šitie tiež vykonáva pomocou radiálnej artérie ramena a veľkej dolnej safény. Prvé prevádzkové experimenty sa uskutočňovali preto, aby sa neprekročil extrémne stlačený čas povolený pre srdce bez prívodu krvi..

V súčasnosti sa používa prístroj, ktorý poskytuje umelú výživu srdca, minimálne invazívnu metódu alebo operuje tlkot srdca..

V počiatočných štádiách sú blokády krvných ciev a tepien liečené liekmi, koordináciou životného štýlu a lekárskymi postupmi. Operácia bypassu srdca je celosvetovo vysoko efektívna operácia tepien a srdcového svalu na opätovné napájanie srdca obchádzaním prívodu krvi, ktorá sa používa v pokročilých prípadoch.

Nemalo by sa to zamieňať so stentovaním, ktoré spočíva v umiestnení rozširujúceho sa rámu do zúžených ciev a traktov..

Štepovanie bypassu koronárnych artérií sa delí na také typy, ako sú:

  1. Najbežnejší štandardný bypass koronárnej artérie pomocou umelého prívodu krvi. V malom počte prípadov môže spôsobiť pooperačné komplikácie. Cena sa pohybuje od 70 do 450 tisíc rubľov.
  2. Transplantácia bypassu koronárnych artérií, bezpečnejšia pre telo, bez umelého prívodu krvi. Vyžaduje si to vysokú kvalifikáciu a skúsenosti chirurga, ktorý pri operácii postihnutej oblasti nezastaví prácu srdca. Cena sa pohybuje od 60 do 400 tisíc rubľov.
  3. Štepovanie bypassu koronárnych artérií s protetikou postihnutej chlopne bude vyžadovať od 70 do 410 tisíc rubľov.
  4. Hybridný bypass sa vykonáva pri rozsiahlych léziách kardiovaskulárneho systému a zahŕňa rôzne typy ďalších chirurgických zákrokov. Výsledná cena závisí od ich druhu a množstva.

Zobrazené ceny sú približné, náklady na operáciu sú stanovené cenovou politikou organizácie, ktorá ju vykonáva.

Výhody a nevýhody

Transplantácia bypassu koronárnych artérií má priaznivý vplyv na kvalitu života pacienta, pretože je efektívnejšou a dlhodobejšou metódou v porovnaní napríklad so stentom alebo balónikovou angioplastikou..

Potreba opakovaných návštev lekára z dôvodu identických zdravotných problémov vzniká oveľa menej často ako po identických kardiologických výkonoch s menšou mierou chirurgického zákroku. Tento typ liečby je predpísaný hlavne vtedy, keď sa zhorší priechodnosť troch alebo viacerých tepien, v iných prípadoch sa použije umiestnenie stentu alebo anglioplastika..

Operácia bypassu vykonaná otvorením hrudníka umožňuje presnejšie určiť miesto výskytu plakov. Nevýhodou tohto postupu sú vyššie náklady ako metódy neotvoreného prístupu. Zavedenie posunov má tiež väčší počet kontraindikácií, pravdepodobných komplikácií a dlhšie obdobie na zotavenie..

Indikácie

Zhoršenie priechodnosti ciev je znakom ochorenia aterosklerózy, ktoré v nich vytvára ateromatózne útvary. Následne prerastú spojivovým tkanivom a zúžia tak cievne potrubie až do jeho konečného zablokovania.

Chirurgický bypass sa vykonáva, keď je zúžený kanálik ciev kvôli upchatiu.

Toto ochorenie je často zamieňané s Menckenbergovou artériosklerózou, charakterizovanou soľnými usadeninami v strednej arteriálnej membráne a absenciou plaku. Líši sa tým, že neupcháva cievy, ale spôsobuje aneuryzmy.

Použitie posunu pri liečbe Menckenbergovej artériosklerózy nezaručuje vyliečenie. Dôsledkom aterosklerózy je ischemická choroba srdca, ktorá sa prejavuje patologickým nedostatkom výživy v srdci a vedie k poškodeniu myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, ktorej predpoklady sú:

  • arteriálna stenóza spôsobená aterosklerózou;
  • tri koronárne artérie postihnuté stenózou;
  • ateroskleróza ľavého kmeňa koronárnej artérie;
  • ťažké srdcové zlyhanie ľavej komory;
  • zhoršenie prívodu krvi so zúžením lúmenu koronárnych artérií ateromatóznymi formáciami o 70% alebo viac;
  • angina pectoris nezlučiteľná s liečbou drogami;
  • nemožnosť použitia angioplastiky alebo stentovania blokovaných koronárnych artérií;
  • ich porážka aterosklerózou, ktorá sa šíri do srdcových chlopní;
  • opakovaný výskyt deformácie a upchatia ciev, podľa štatistík, ku ktorému dôjde najskôr 5 - 12 rokov po posunutí.

Ateroskleróza sa vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdca sa môže prejavovať chronicky aj akútne. Najúčinnejšou liečbou pokročilej aterosklerózy a ischemickej choroby srdca je chirurgický zákrok.

Kontraindikácie

Táto operácia sa nevykonáva za nasledujúcich podmienok:

Individuálne kontraindikácieVšeobecne sa neodporúčajú ťažké ochorenia
Príznaky srdcového zlyhania klinického typuZlyhanie obličiek
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akútne zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory na úroveň 30% a menej, ku ktorému došlo v dôsledku jazvových lézií.Chronické nešpecifické ochorenie pľúc (CHOCHP)
Porážka všetkých artérií koronárneho typu difúzneho typu, pozorovaná pri menckenbergskej artérioskleróze.Choroby rakovinového typu

Tieto ukazovatele sú relatívne. Táto operácia sa neodporúča ani starším pacientom, ale v takom prípade sú podmienkami, ktoré určujú možnosť bypassu, skôr riziká počas operácie a pooperačné riziká..

Prekážkou zavedenia skratov môže byť tiež ťažký stav operovanej osoby, hypertenzia artérií nekontrolovaného typu, nevyliečiteľné choroby, stenóza veľkých artérií, ktorá sa šírila do veľkej miery ako na mnohých ich miestach, tak aj na menších cievach, a cievna mozgová príhoda, ku ktorej došlo krátko pred operáciou..

Až donedávna prítomnosť akútneho infarktu myokardu v anamnéze kategoricky zabraňovala bypassovému štepeniu, dnes možnosť jeho vykonania za týchto podmienok určuje hodnotenie lekára.

Aké vyšetrenia je potrebné urobiť

Chirurgický bypass je metóda liečby, ktorá sa vykonáva podľa plánu a ako urgentný chirurgický zákrok..

Núdzové vyšetrenia zahŕňajú:

  • identifikácia krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • elektrokardiografia;
  • stanovenie stupňa zrážania krvi.

Vyšetrenia požadované pre plánovanú operáciu zahŕňajú:

  • všeobecný krvný test;
  • kontrola prítomnosti vírusov imunodeficiencie a hepatitídy;
  • všeobecný rozbor moču;
  • EKG;
  • identifikácia úrovne zrážania krvi;
  • stanovenie krvnej skupiny a jej Rh faktora;
  • biochemický krvný test;
  • dodávka röntgenových lúčov oblasti hrudníka;
  • echokardioskopia.

Osobitne dôležité je predbežné dôkladné vyšetrenie aorty vrátane vizuálneho vyšetrenia, diagnostiky palpácie a vyšetrenia ultrazvukom.

Transesofageálna echokardiografia a epiaortické vyšetrenie pomocou ultrazvuku sú najpodrobnejšími spôsobmi, ako zistiť stav stien aorty, pomôcť zistiť nevyhnutné nuansy pri operácii a najvhodnejší spôsob liečby pacienta..

Pri predpisovaní pravidelných liekov, najmä antikoagulancií alebo chronických ochorení, je nevyhnutné informovať o tom lekára vopred. Ceny vyšetrení sa líšia v závislosti od zvoleného liečebného ústavu, klinický krvný test sa podľa rozhodnutia lekárskej konzultačnej komisie vykonáva bezplatne.

Školenie

Štandardné predoperačné opatrenia zahŕňajú lekárske zákroky, obmedzenia týkajúce sa stravovania a liekov a ošetrenie miesta chirurgického zákroku. Pacient musí podpísať dokument súhlasu s operáciou. Vlasy by sa mali oholiť v operovaných oblastiach, vrátane oblastí končatín, odkiaľ budú budúce skraty pochádzať.

Deň pred operáciou si môžete dovoliť vodu a ľahkú večeru, po polnoci nemôžete piť. Je tiež potrebné konzultovať anesteziológa, prevádzkového lekára a špecialistu na terapeutické dýchanie a fyzické cvičenia. Po večeri pacient užíva posledné lieky. Sprcha a čistenie čriev v noci a ráno.

Ako lieky pred CABG sa pacientom odporúčajú hlavne lieky na zníženie hladiny cholesterolu, statíny, klopidogrel a aspirín, ktoré by sa mali zrušiť v období od 10 dní do týždňa pred operáciou bypassu..

Užívanie liekov a ich druhov je regulované ošetrujúcim lekárom. Dávka statínov je zvyčajne 10 - 80 mg denne s večerou. Používajú sa tiež lieky, ktoré znižujú rizikové faktory a stupeň prejavov ischemickej choroby srdca a aterosklerózy.

Postup

V priebehu hodiny alebo pol hodiny pred začiatkom chirurgického zákroku si pacient na oddelení vezme lieky na upokojenie, potom ho prevezú na vozík a umiestnia na operačný stôl. Tu je vybavená katetrizácia močového mechúra a venózna injekcia, pacient je pripojený k senzorom, ktoré monitorujú krvný tlak, EKG, frekvenciu dýchania a okysličenie krvi.

Podávajú sa lieky, po ktorých pacient zaspí. Anestéziológ stanoví umelé dýchanie inkubáciou priedušnice. Prvým krokom v štandardnom postupe bypassu je otvorenie srdca otvorením hrudníka, potom sa odhalí ľavá hrudná tepna a žily sa odstránia z končatín na zavedenie bypassu..

Pacient je napojený na prístroj na umelé zásobovanie krvou, ktorý zastavuje srdce kardioplegiou; na vykonanie CABG sa používajú prístroje stabilizujúce ošetrenú oblasť myokardu. Počas chirurgického zákroku bez zástavy srdca sa infračervené žiarenie nepoužíva, lekár dočasne zafixuje oblasť pracovného srdca pomocou prístroja.

Táto technika sa vyznačuje kratšou rehabilitáciou a absenciou poškodenia tela pri IC.

Posledným krokom chirurgického zákroku je vypnutie mimotelového obehu, návrat srdca do normálnej prevádzky dočasným pripojením k špeciálnym elektródam a inštalácia drénu pri šití hrudníka. Čas pre CABG závisí od individuálnych charakteristík organizmu, počtu vytvorených skratov a pohybuje sa od 4 do 6 hodín..

Operovaní pacienti sú umiestnení na pozorovanie na jednotke intenzívnej starostlivosti na dobu asi 2 dní. Končatina, z ktorej bol skrat vykonaný, môže na krátky čas stratiť citlivosť.

Po štandardnom profesionálne vykonanom bypasse koronárnych artérií bez komplikácií môže pacient pociťovať iba mierne nepohodlie v oblasti hrudníka a mierny stupeň závratu..

Obnova po

Po operácii by ste mali postupne zvyšovať svoju fyzickú aktivitu, každý deň kráčať čoraz väčšiu vzdialenosť. Energetický výdaj netrénovaným srdcom výrazne prevyšuje činnosť srdcového svalu človeka vedúceho zdravý životný štýl.

Po zavedení bočníkov lekári odporúčajú pacientom, kedy majú začať chodiť, ako sa majú pohybovať, ľahnúť si, vstať a otočiť sa v posteli, aby nedošlo k poškodeniu stehov. Operácia bypassu srdca je chirurgický zákrok, ktorý môže spôsobiť zmeny nálady.

Operovaný by sa nemal zúčastňovať stresových situácií a prežívať úzkosť, odporúča sa rozvíjať kontrolu nad emóciami. Spočiatku je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu predmetov s hmotnosťou viac ako 2 kg a namáhaniu ramenného pletenca. K prepusteniu z nemocnice obvykle dôjde do konca druhého týždňa, úplné zotavenie bude trvať asi 2 - 3 mesiace.

To je ovplyvnené vekom a zdravotným stavom pacienta. Lekár by mal individuálne predpisovať odporúčania týkajúce sa správania a životného štýlu po operácii bypassu, ako aj vhodné lieky, dávkovanie a čas ich užívania..

Vo väčšine prípadov je predpísané dlhodobé alebo nepretržité užívanie aspirínu, betablokátorov, liekov znižujúcich hladinu cholesterolu alebo statínov. Niektoré z liekov, ktoré uvádza Americká srdcová organizácia, by sa mali používať na prevenciu a inhibíciu rozvoja aterosklerózy, ochorenia koronárnych artérií a zotavenia po transplantácii bypassu koronárnych artérií..

Tabuľka:

LiekDenná dávkacena
Aspirínod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarínINR 2,0 - 3,0, cieľ - 2,5z 88 rubľov.
Atorvastatín40-80 mgzo 113 rubľov.
Rosuvastatín20 - 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50 - 200 mgz 26 rubľov.
Karvedilol25-50 mg106 rbl.

Tieto lieky nie sú liekmi na všeobecné použitie a používajú sa v závislosti od individuálnych charakteristík zdravia pacienta. Nemali by ste užívať lieky bez lekárskeho predpisu a prekročiť dennú dávku liekov, aj keď sú v rozvrhu prijímania medzery..

Ako dlho vydrží výsledok

CABG neznamená, že koronárne choroby srdca úplne vymiznú a že správanie a životný štýl, ktoré sú súčasťou operácie, môžu zostať nezmenené. Trvanie obdobia zlepšenej kvality života po operácii priamo závisí od dodržiavania odporúčaní lekára, zbavenia sa zlých návykov a správnej výživy..

Bočník vytvorený z femorálnej safény môže trvať v priemere 10 rokov, rovnako ako bočník z hrudnej tepny. Tepny z predlaktia si zachovávajú dobrú priechodnosť po dobu 5 rokov. Pri nesprávnej strave a zlých návykoch môžu byť tieto ukazovatele asi rok.

Možné komplikácie po operácii bypassu srdca

Účinnosť umiestnenia bočníka možno kompenzovať rozsiahlymi pooperačnými komplikáciami rôznej závažnosti. Najviac predisponovaní k nim sú ľudia, ktorí majú kontraindikácie pre túto operáciu, pacientky a pacienti s hypertenziou.

Fibrilácia predsiení je najčastejšou komplikáciou pozorovanou u takmer polovice pacientov. To zase zvyšuje riziko mozgovej príhody a kardiogénneho šoku, ktoré môžu mať za následok smrť štyrikrát, respektíve trikrát..

Poistení nie sú poistení operovaní metódou zástavy srdca s kardiopulmonálnym bypassom a zo zhoršenia prívodu krvi do mozgu, ktorých pravdepodobnosť sa pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperačná fibrilácia predsiení zvyčajne ustúpi spontánne v prvom mesiaci a pol.

30% pacientov operovaných pomocou kardiopulmonálneho bypassu má krátkodobú kognitívnu nerovnováhu, 10% vykazuje delírium. Týka sa to komplikácií neurologického typu, ktorých predpokladom sú patologické stavy centrálneho nervového systému a ochorenia celebrovaskulárneho typu..

Operácia bypassu srdca je technika, ktorá môže viesť k zápalu, ktorého vývoj môže viesť k dysfunkcii viacerých orgánov. Pokrok tejto komplikácie je spôsobený endotoxémiou, kombináciou krvi s mimotelovým prívodom krvi, reperfúznym kontaktom po odstránení klieští prechádzajúcich cez aortu a ischémiou..

CABG v 2 - 3% prípadov môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, pacientok, černošských pacientov, pacientov trpiacich diabetes mellitus alebo s nízkou hladinou ejekčnej frakcie ľavej komory alebo zhoršiť toto ochorenie, ak je prítomné v prevádzke.

10 až 20% ľudí s obezitou alebo chronickou obštrukčnou bronchitídou (CHOCHP) je náchylných na pooperačné nozokomiálne infekcie.

Dôkladné naplánovanie postupu zavedenia bočníka, pooperačné zotavenie a zodpovedný prístup pacienta k príprave na operáciu pomôže zabrániť výskytu popísaných hrozieb..

Dôležitými faktormi, ktoré určujú úspešnosť tejto zložitej operácie, jej náklady a absenciu komplikácií, sú úroveň zdravotníckej inštitúcie, ktorá ju vykonáva, a kvalifikácia zdravotníckeho personálu. Vykonanie štepu bypassu koronárnych artérií je v prvom rade vážna revízia životného štýlu a starostlivé dodržiavanie lekárskych predpisov..

Operovaní pacienti musia dodržiavať predpísaný režim užívania liekov rôznej dĺžky. Dodržiavaním týchto jednoduchých podmienok môžete výrazne zlepšiť kvalitu a dĺžku života po operácii..

Srdcové bypass video

Štepenie bypassu koronárnych artérií. Najdôležitejšia vec:

  1. Nikolay 04/02/2020 o 22:30

V auguste 2011 sa v roku 2015 vykonala operácia bypassu (4 bypassy) a stentovanie (3 steny), ďalšie 4 steny boli nainštalované, teraz v apríli 2020 5. apríla mám 70 rokov. Príznaky bolesti na hrudníku sa prejavili pri zaťažení rúk, rýchlej chôdzi a prenášaní ťažkých bremien. Vyjadrujem hlbokú úctu a vďaku lekárom Penzy vo Federálnom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu. Mal som veľké šťastie, že ma presmerovali z Tatarstanu RCH do Penza FCSSH. Lekári sú NAJVYŠŠOU TRIEDOU a všetok personál. Všetkých ich objímam, milujem ich. Prajem vám všetkým úspech a šťastie, zdravie a dlhovekosť. Borisanov N. A.

Farmakologická skupina - diuretiká

Celková alkalická fosfatáza