Akútny koronárny syndróm: pojem jeho vývoja, klinika a priebeh, diagnostika, liečba

Akútny koronárny syndróm (ACS) je vážny stav spôsobený zhoršenou koronárnou cirkuláciou a ischémiou myokardu. Keď sa prívod krvi do srdcového svalu úplne zastaví, nastáva hypoxia, ktorá je priamou príčinou infarktu a smrti. Tento smrteľný patologický proces u bežných ľudí sa nazýva stav pred infarktom alebo infarkt. ACS je zovšeobecnený koncept, ktorý zahŕňa množstvo procesov, ktoré sú rovnakého pôvodu a podobného prietoku, ale líšia sa prognózou a pravdepodobnosťou liečby.

Ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sú založené na syndróme koronárnej nedostatočnosti, sa označujú pojmom ACS. Takto nazývajú lekári srdcové choroby, pri ktorých sa zhoršuje zásobovanie krvou: infarkt myokardu a nestabilná angina pectoris. Tieto ochorenia majú podobné počiatočné prejavy, patofyziologické mechanizmy a niektoré zásady liečby. Preto sa do lekárskej praxe zaviedol pojem „akútny koronárny syndróm“. Používa sa pri stanovení predbežnej diagnózy, keď nie sú úplne objasnené všetky charakteristiky patologického procesu pacienta..

Akútny koronárny syndróm má kód podľa ICD-10 - 124,9 a názov „Nešpecifikovaná akútna koronárna choroba srdca“. Príčiny patológie sú najčastejšie: trombóza a tromboembolizmus spôsobený prasknutím aterosklerotického plaku alebo eróziou endotelu koronárnych artérií. Existuje špeciálna forma syndrómu, ktorá má alergický pôvod. Je spojená s nadprodukciou zápalových mediátorov žírnymi bunkami. Príznaky syndrómu sú: dýchavičnosť, abnormálny srdcový rytmus, stláčajúca bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje v pokoji alebo pri miernej fyzickej námahe. Najnebezpečnejším znakom ACS je náhla zástava srdca. Táto diagnóza sa zvyčajne robí na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Ischemická choroba srdca sa vyskytuje s výraznými obdobiami exacerbácie a remisie. IHD sa zhoršuje pod vplyvom provokujúcich faktorov. Zároveň sa vyvíja jeho mierna forma - nestabilná angina pectoris alebo ťažká forma - infarkt myokardu. V prvom prípade akútna ischémia srdcového svalu nevedie k nekróze. V dôsledku zúženia alebo upchatia koronárnych artérií dochádza k trofickým zmenám, ktoré sa vyvíjajú postupne, pomaly, krok za krokom. Po vystavení spúšťaciemu faktoru dôjde k útoku ACS. Pri infarkte myokardu nastáva nezvratná smrť buniek. Táto patológia je oveľa nebezpečnejšia - je sprevádzaná silnými bolesťami na hrudníku, zhoršeným dýchaním a vedomím, lavínovou smrťou kardiomyocytov. Zničenie významných oblastí sa prejavuje najvýraznejšími príznakmi. Pri angíne pectoris nie sú v krvi žiadne EKG príznaky nekrózy myokardu a špecifické biochemické markery. Možný prechod z jednej klinickej formy ochorenia koronárnych artérií do inej.

Charakteristická klinika syndrómu vám umožňuje rýchlo diagnostikovať a pomôcť pacientovi. Aby ste mu zachránili život, mali by ste poznať algoritmus poskytovania pohotovostnej lekárskej starostlivosti a byť schopný vykonať všetky potrebné opatrenia pred príchodom kvalifikovaných odborníkov. Núdzová liečba ACS môže pomôcť vyhnúť sa vážnym komplikáciám a smrti. Je účinný, iba ak je diagnostikovaný včas. Všeobecné terapeutické opatrenia predpísané pacientovi závisia od klinických prejavov, závažnosti patologických zmien a celkového zdravotného stavu pacienta..

V súčasnosti je akútny koronárny syndróm urgentným medicínskym problémom. Je to spôsobené vysokou frekvenciou jeho výskytu a potrebou preventívnych opatrení. Vývoj a implementácia novej lekárskej stratégie zachraňujú životy pacientov s AKS.

Etiológia

Rôzne provokujúce faktory a patologické procesy vedú k rozvoju akútneho koronárneho syndrómu..

Ateroskleróza koronárnych artérií je hlavnou príčinou ochorenia. Tukové látky, ktoré tvoria plak, zužujú krvné cievy a bránia prietoku krvi zúženou oblasťou. Srdce prestáva úplne pumpovať krv bohatú na kyslík. To vedie k bolesti na hrudníku a infarktu. V počiatočných štádiách procesu sú lipidové štruktúry vysoko rozpustné. S vývojom patológie vápenatejú a stávajú sa tvrdými ako kameň. Z takýchto formácií sa môžete zbaviť iba chirurgickým zákrokom..

Pri prasknutí povrchu aterosklerotického plaku sa v mieste poškodenia vytvorí trombus, zúži sa lúmen cievy a zhorší sa jej priechodnosť. Tieto morfologické prvky ochorenia znižujú koronárny prietok krvi a narúšajú prívod krvi do myokardu. Krv prestáva normálne cirkulovať a srdcová frekvencia sa zvyšuje, aby sa vyrovnal odpor. U pacientov stúpa tlak a zrýchľuje sa pulz. Ak je prietok krvi úplne zastavený kvôli plaku alebo krvnej zrazenine blokujúcej cievny lúmen, vyvíja sa ireverzibilný proces - infarkt myokardu, generalizovaná vaskulárna dysfunkcia.

V súčasnosti neexistuje jednotná teória pôvodu akútneho koronárneho syndrómu. Vedcom sa pomocou štatistických a experimentálnych údajov podarilo identifikovať hlavné faktory, ktoré najčastejšie vedú k rozvoju koronárnych chorôb..

Faktory vyvolávajúce aterosklerotický proces a predisponujúce k rozvoju syndrómu:

• Stres, psycho-emočné prepätie, nervový šok,
• Pretrvávajúci vazospazmus rôzneho pôvodu,
• Pooperačné komplikácie,
• Embolizmus koronárnych artérií,
• Zápal cievnej steny,
• Vrodené anomálie srdcových štruktúr,
• Nadváha,
• Fajčenie,
• Užívanie drog,
• Nedostatok fyzickej aktivity,
• Nerovnováha tukov v krvi,
• Alkoholizmus,
• Genetická predispozícia na kardiovaskulárne patológie,
• Zvýšená zrážanlivosť krvi,
• Vysoký krvný tlak,
• Cukrovka,
• Autoimunitná alebo infekčná vaskulitída,
• Všeobecné podchladenie,
• Užívanie niektorých liekov,
• Vek nad 55 rokov.

Existujú sekundárne provokujúce faktory, ktoré vedú k rozvoju ACS a nesúvisia s ischémiou srdcového svalu. Toto sú nealterosklerotické príčiny ochorenia, ktoré môžu spôsobiť infarkt myokardu. Tie obsahujú:

1. Traumatické poranenie,
2. Dlhodobé slnečné žiarenie,
3. Hyperaktívna štítna žľaza,
4. Arteritída.

Patogenéza

ACS je smrteľný stav vyžadujúci pohotovostnú lekársku starostlivosť a núdzové resuscitačné opatrenia. Ochorenie spôsobené primárnou léziou koronárnych artérií alebo sekundárnymi zmenami v nich sa vyskytuje v rôznych klinických formách s podobnými diagnostickými a terapeutickými vlastnosťami. To najmenšie oneskorenie alebo nesprávny zásah prvej pomoci môže byť fatálne.

Patogenetické väzby ACS:

• Vplyv etiologických faktorov,
• Koronárna trombóza,
• Izolácia biologicky aktívnych látok z krvných doštičiek - tromboxán, histamín,
• Arteriálny kŕč,
• Pokles intenzity prietoku krvi do srdca,
• Zhoršenie prívodu krvi do myokardu,
• Hromadenie toxínov, ktoré inhibujú kontraktilitu,
• Hyperprodukcia iónov adrenalínu a vápnika,
• Trvalé zúženie koronárnych ciev,
• Blokujúci antikoagulačný systém,
• Uvoľnite do krvi enzýmy, ktoré ničia bunky v zóne nekrózy,
• Zjazvenie srdcového svalu,
• Porušenie kontraktilnej funkcie srdca,
• Porucha činnosti srdcových komôr,
• Pokles nasýtenia kyslíkom,
• Zlá výživa mozgu, vzdialených orgánov a systémov.

Stupeň prekrytia srdcových ciev plakom alebo trombom do značnej miery určuje mechanizmus vývoja syndrómu:

1. Čiastočné zúženie lúmenu - periodické záchvaty anginy pectoris,
2. Úplná oklúzia - výskyt dystrofických ložísk v myokarde, ktorý sa rýchlo transformuje na nekrózu,
3. Náhle ischemické zmeny - fibrilácia komôr a smrť.

Podstatou patológie, bez ohľadu na typ a formu procesu, je podvýživa srdcového svalu spôsobená stenózou alebo upchatím koronárnych artérií. Hlavným dôvodom, ktorý spúšťa komplexnú kaskádu patogenetických reakcií, je ateroskleróza, vrodené alebo získané chyby. Akútny koronárny syndróm môže časom viesť k smrti pacienta. Obnova si vyžaduje urgentné kroky.

Príznaky

Bolesť na hrudníku alebo kardialgia sú hlavným klinickým znakom AKS. Tento príznak sa objavuje ako prvý, je paroxysmálny a vyžaruje ho do ramena alebo ruky. Pri angíne pectoris je bolesť sťahujúca, pálčivá, naliehavá, krátkodobá a pri infarkte je intenzívna, bodavá a rezná, čo vedie k bolestivému šoku a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Bolesť je taká silná, že vám nedovolí normálne sa pohybovať a dýchať. Osoby s ACS si nemôžu nájsť pohodlnú polohu, ponáhľať sa a obávať sa smrti.

Anginálna bolesť je často spojená s predchádzajúcim fyzickým alebo emocionálnym stresom. S infarktom trvá viac ako hodinu a prináša pacientovi veľké utrpenie. Pri angíne pectoris útok trvá desať minút a pravidelne sa opakuje. Bolesť prakticky nezastaví nitroglycerín. Na jeho odstránenie sa používajú narkotické analgetiká..

Príznaky, ktoré sprevádzajú bolesť na hrudníku a sú voliteľné:

• Studený pot,
• Kolísanie krvného tlaku,
• Eufória a nadmerná motorika,
• Starosti a úzkosti,
• Zakalenie vedomia,
• Panika a strach,
• Točenie hlavy alebo synkopa,
• Bledá koža,
• Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka,
• Dýchavičnosť, dusenie,
• Kašeľ,
• Nevoľnosť a zvracanie,
• Pálenie záhy,
• Bolesť brucha,
• Závraty,
• Nerozumná slabosť.

Prezentované momenty sú základom koronárneho syndrómu. Prejavy choroby nemôžu byť u všetkých ľudí rovnaké. Ich kombinácia umožňuje skúseným špecialistom rýchlo a správne stanoviť predbežnú diagnózu. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od pohlavia a veku pacienta, stupňa porúch obehu a jednotlivých charakteristík organizmu, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení. Takýto klinický obraz by mal pacienta upozorniť a prinútiť ho, aby navštívil lekára. Príznaky AKS by sa mali brať veľmi vážne, pretože tento stav je život ohrozujúci.

Stanovenie diagnózy

Pacienti s podozrením na AKS sú vyšetrení, analyzujú sa ich ťažkosti, robí sa auskultácia a perkusie srdca, meria sa krvný tlak a pulz.

Elektrokardiografický výskum je hlavnou diagnostickou metódou ACS. EKG by sa malo urobiť čo najskôr po nástupe kardialgie. Táto technika je záznamom elektrickej aktivity srdca pomocou elektród pripevnených na koži. Najskôr sa elektrické impulzy vo forme zubov zobrazia na monitore a potom sa vytlačia na papier. Keď je myokard poškodený, je narušená jeho vodivá funkcia. EKG ukazuje, v akej forme ACS postupuje - angina pectoris alebo infarkt.

Len čo sa stav pacienta stane uspokojivým, môžete pokračovať v úplnom diagnostickom programe vrátane:

1. 24-hodinový Holterov monitoring - meranie krvného tlaku a pulzu počas 24 hodín.
2. Všeobecný krvný test, krv na hormóny - všeobecné vyšetrenie tela.
3. Klinické vyšetrenie moču - stanovenie funkčného stavu obličiek.
4. LHC - zisťuje hladinu cholesterolu, glukózy a tiež enzýmov, ktoré s rozvojom infarktu myokardu zanechávajú poškodené kardiomyocyty v krvi.
5. Koagulogram - hodnotenie funkčného stavu systému zrážania krvi.
6. Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca na zistenie lézií. Ultrazvukové vlny sú smerované zo senzora prístroja do srdca a potom sa vracajú späť. Prijaté signály spracováva počítač a na obrazovke monitora sa vytvára obrazový obraz.
7. Röntgen hrudníka - určenie veľkosti a tvaru srdca a veľkých krvných ciev.
8. Koronárna angiografia je invazívna štúdia, ktorá odhaľuje umiestnenie a stupeň zúženia alebo oklúzie koronárnych artérií. Cez veľké tepny rúk alebo nôh sa do ciev srdca zavádza dlhý katéter. Cievne riečisko je naplnené kvapalným kontrastným činidlom a je urobená séria röntgenových snímok, na ktorých sú zreteľne viditeľné zúžené zóny. Počas postupu katétra môže lekár použiť zúženie pomocou drobných balónikov. Zavádzajú sa do postihnutej cievy a nafukujú sa. Zároveň sa zúženie rozširuje a eliminuje sa oklúzia. Aby sa zabránilo opakovanému spazmu, vloží sa do tepny stent - rúrkový rám zo sieťoviny.
9. Scintigrafia - detekcia porúch koronárneho prietoku krvi. Rádioaktívne látky sa vstrekujú do krvi a špeciálne kamery sledujú ich zachytenie myokardom. Takže tam, kde je obmedzený prietok krvi, prechádza menej rádioaktívneho materiálu. Na výslednom obrázku sa také zóny javia ako tmavé škvrny..
10. Počítačová tomografia s kontrastom sa vykonáva v diagnostických zložitých prípadoch, keď iné metódy nedokážu určiť príčinu angínovej bolesti. Pred vyšetrením sa pacientovi intravenózne podá kontrastná látka a potom CT skener urobí sériu snímok, z ktorých počítač vytvorí objemový obraz srdca. CT vyšetrenie umožňuje lekárom posúdiť stav tepien a zistiť zúženie alebo upchatie nich.
11. Ergometria bicykla je záťažový test, ktorý sa vykonáva po odstránení akútnych príznakov srdcovej patológie. Táto technika vám umožňuje určiť reakciu srdca a krvných ciev na fyzický stres.
12. Pulzná oxymetria - stanovenie hladiny kyslíka v krvi.

Všetky diagnostické opatrenia sa vykonávajú pod neustálym dohľadom kardiológa. Ak je stav pacienta vážny, nie je vyšetrený komplexne, ale je obmedzený iba údajmi z vizuálneho vyšetrenia, indikátormi pulzu a tlaku a výsledkami EKG. Po stabilizácii pohody pacienta pokračujú v diagnostických opatreniach.

Liečivé procedúry

Akútny koronárny syndróm je závažný patologický stav vyžadujúci urgentnú lekársku starostlivosť zameranú na stabilizáciu stavu pacienta, záchranu života a zabránenie ďalšej progresii ischémie a nekrózy myokardu..

Pred príchodom sanitky musí pacient zmerať krvný tlak a pulz, otvoriť okno na prívod čerstvého vzduchu, posadiť ho a podať „Nitroglycerín“. V súčasnosti existujú rýchlo pôsobiace prostriedky na zmiernenie bolesti v anginách - spreje "Nitromint", "Nitrosorbide". Na úľavu stačí jedna injekcia pod jazyk. Pacient je sledovaný, eliminujú sa všetky možné rizikové faktory.

Lôžková starostlivosť sa považuje za radikálnu. Vyberá sa individuálne, v závislosti od závažnosti patológie. Pacientom je predpísaný prísny odpočinok v posteli, inhalácie kyslíka, lieky. Diétna terapia má veľký význam. Pacienti by sa mali vyhýbať živočíšnym produktom, mastným, koreneným a slaným jedlám.

Schéma medikamentóznej liečby pacienta s ACS:

• Narkotické alebo nenarkotické lieky proti bolesti - „Morfín“, „Fentanyl“, „Promedol“,
• Beta-blokátory - "Atenolol", "Propranolol", "Metoprolol",
• Antagonisty vápnika - "Nifedipín", "Amlodipín", "Verapamil",
• Dusičnany - „Nitroglycerín“, „Erinit“, „Nitromint“,
• Dezagregáty - Plavix, Aspirin-Cardio, Cardiomagnet,
• Statíny - "Atoris", "Simvastatín", "Kardiostatín",
• Fibrinolytiká - „Urokináza“, „Fibrinolyzín“,
• Kardioprotektory - "Mildronat", "Riboxin", "Preductal".

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie sa pacienti podrobia operáciám:

1. Stentovanie koronárnych artérií - rozšírenie lúmenu cievy balónikom a zavedenie stentu do zúženej cievy.,
2. Štepovanie bypassu koronárnych artérií - náhrada postihnutých oblastí krvných ciev špeciálnymi skratmi, vytvorenie alternatívnej cesty prietoku krvi obchádzaním patologicky zmenených artérií, obnovenie koronárneho obehu..

Existujú recepty tradičnej medicíny, ktoré zlepšujú trofizmus srdcového svalu. Patria sem: odvar zo žihľavy alebo erytematosu, infúzia centaury alebo ovsených vločiek.

Odborníci dávajú pacientom klinické odporúčania, ktoré umožňujú telu rýchlejšie sa zotaviť z choroby a zabrániť relapsu syndrómu:

• Eliminujte psycho-emočné preťaženie,
• Obmedzte fyzickú aktivitu,
• Denná prechádzka na čerstvom vzduchu,
• Správne sa stravujte,
• Nepite a nefajčite,
• Viesť zdravý životný štýl,
• Normalizujte telesnú hmotnosť,
• Monitorujte krvný tlak, cholesterol a hladinu cukru v krvi.

Predpoveď

Prognóza AKS je nejednoznačná. Závisí to od vplyvu provokujúcich faktorov, celkového stavu tela, veku, existujúcich sprievodných ochorení a štrukturálnych a funkčných porúch kardiovaskulárneho systému..

1. Prognóza nestabilnej anginy pectoris je určená lokalizáciou lézie: zúženie proximálnych artérií končí smrteľne a distálne artérie sú priaznivejšie. S rozvojom zlyhania ľavej komory sa prognóza komplikuje.
2. Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST má benígny priebeh. Pri absencii tohto znaku EKG má oblasť lézie veľký význam - čím je väčšia, tým závažnejší je stav pacienta.

Akútny koronárny syndróm je nebezpečná patológia, ktorá pri nedodržaní lekárskych predpisov môže viesť k vážnym komplikáciám: arytmie, pretrvávajúca srdcová dysfunkcia, perikarditída, prasknutie rozšírenej aorty, zástava srdca, mŕtvica, kardiogénny šok a smrť. Aj pri včasnej a adekvátnej liečbe existuje vysoké riziko komplikácií. Aby ste tomu zabránili, musíte sledovať svoje zdravie, pravidelne navštevovať kardiológa a dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Akútny koronárny syndróm

• Príznaky
• Formuláre
• Príčiny
• Diagnostika
• Liečba
• Komplikácie a následky
• Prevencia
• Dodatočne

Príznaky akútneho koronárneho syndrómu

• Hlavným príznakom akútneho koronárneho syndrómu je bolesť:
  • od prírody - stlačenie alebo stlačenie, často sa cíti pocit ťažkosti alebo nedostatku vzduchu;
  • lokalizácia (lokalizácia) bolesti - za hrudnou kosťou alebo v predsieňovej oblasti, to znamená pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; bolesť vyžaruje do ľavej ruky, do ľavého ramena alebo do oboch rúk, do oblasti krku, dolnej čeľuste, medzi lopatky, do ľavej subscapularis;
  • častejšie sa bolesť vyskytuje po fyzickej námahe alebo psycho-emocionálnom strese;
  • trvanie - viac ako 10 minút;
  • po užití nitroglycerínu bolesť neustupuje.

• Pokožka je veľmi bledá, objavuje sa studený lepkavý pot.
• Mdloby.
• Poruchy srdcového rytmu, problémy s dýchaním s dýchavičnosťou alebo bolesti brucha (niekedy sa vyskytujú).

Formuláre

Formy akútneho koronárneho syndrómu sa vyznačujú zmenami na elektrokardiograme (EKG, metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca na papier) - zmenou segmentu ST (segment krivky EKG, ktorý zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, keď sú obe komory úplne pokryté vzrušením).

• Akútny koronárny syndróm s eleváciou segmentu ST - odráža prítomnosť akútnej úplnej oklúzie (blokády lúmenu) koronárnej artérie..
• Akútny koronárny syndróm bez elevácie segmentu ST - pri liečbe pacientov s touto formou ochorenia sa nepoužívajú trombolytiká (lieky, ktoré ničia krvnú zrazeninu (krvná zrazenina), zatvárajú lumen cievy):
  • infarkt myokardu (smrť buniek časti srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho zásobovania krvou);
  • nestabilná angína pectoris (variant akútnej ischémie myokardu, ktorej závažnosť a trvanie nie je dostatočné na rozvoj infarktu myokardu).

Príčiny

Priama príčina vzniku akútneho koronárneho syndrómu je náhla porucha prívodu krvi do srdcového svalu, ktorá vzniká v dôsledku rozdielu medzi dodávkou kyslíka do myokardu a jeho potrebou. Stáva sa to z nasledujúcich dôvodov:

• ateroskleróza koronárnych tepien (vyživujúca srdcový sval) je chronické ochorenie charakterizované kôrnatením a stratou elasticity stien tepien, zúžením ich lúmenu v dôsledku takzvaných aterosklerotických plátov (formácia pozostávajúca zo zmesi tukov (hlavne cholesterolu (látka podobná tuku, ktorá je „stavebným materiálom)“). »Pre bunky tela) a vápnik) s následným prerušením prívodu krvi do srdca;
• trombóza (upchatie) koronárnych artérií, ku ktorej dochádza pri odtrhnutí aterosklerotického plaku - formácie pozostávajúcej zo zmesi tukov, predovšetkým cholesterolu (látka podobná tukom, ktorá je „stavebným materiálom“ pre bunky tela) a vápniku, ktorý sa nachádza v akejkoľvek cieve tela, a jej prenos s prietokom krvi do koronárnej artérie.

Medzi faktory prispievajúce k vzniku akútneho koronárneho syndrómu patria:

• dedičnosť (srdcové choroby sa často vyskytujú u blízkych príbuzných);
• vysoká hladina cholesterolu v krvi - telo akumuluje veľké množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou (zlúčenina tuku a bielkovín) alebo „zlého“ lipoproteínu s nízkou hustotou (zlúčenina tuku a bielkovín), lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), zatiaľ čo hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), „dobrého“ cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov (HDL), je znížený;
• zneužívanie tabaku (tabak na fajčenie v akejkoľvek forme (cigarety, cigary, fajky), žuvací tabak);
• obezita;
• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• cukrovka (ochorenie spojené s absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou inzulínu - hormónu pankreasu);
• nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity, sedavý životný štýl;
• nadmerná konzumácia tučných jedál;
• častý psycho-emocionálny stres;
• niektoré charakterové vlastnosti (netrpezlivosť, agresia, túžba súťažiť);
• mužské pohlavie (muži ochorejú s väčšou pravdepodobnosťou ako ženy);
• vysoký vek (riziko ochorenia rastie s vekom, najmä po 40 rokoch).

Ak sa skombinuje niekoľko faktorov, riziko vzniku srdcových chorôb sa významne zvyšuje.

Kardiológ pomôže liečiť túto chorobu

Diagnostika

• Rozbor anamnézy choroby a sťažností - kedy (ako dávno) mal pacient bolesti v oblasti srdca, aký je ich charakter, trvanie, či sa obáva dýchavičnosti, slabosti, prerušenia práce srdca, aké opatrenia urobil a s akými výsledkami, s čím si pacient spája výskyt týchto príznakov, či už ste boli u lekára atď.
• Analýza histórie života - zameraná na identifikáciu rizikových faktorov pre vznik akútneho koronárneho syndrómu (napríklad fajčenie, častý emočný stres), závislosti na strave, životného štýlu sú objasnené.
• Analýza rodinnej anamnézy - ukázalo sa, či niektorý z blízkych príbuzných má srdcové choroby, ktoré z nich, či už došlo k náhlym úmrtiam v rodine.
• Lekárske vyšetrenie - zisťuje sa pískanie v pľúcach, srdcové šelesty, meria sa hladina krvného tlaku, zaznamenávajú sa príznaky nestability obehu (nízky krvný tlak, nerovnomerná činnosť srdca, zriedkavý pulz, pľúcny edém (hromadenie tekutín v pľúcnom tkanive; život ohrozujúci stav) atď. Ďalej).
• Kompletný krvný obraz - umožňuje zistiť príznaky zápalu v tele (zvýšenie hladiny leukocytov (biele krvinky), zvýšenie hladiny ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov (červené krvinky), nešpecifický znak zápalu)) a identifikovať komplikácie a možnú príčinu ischémie srdcového svalu..
• Všeobecná analýza moču - umožňuje vám zistiť sprievodnú patológiu, komplikácie choroby.
• Biochemický krvný test - je dôležité určiť hladinu:
  • celkový cholesterol (látka podobná tuku, ktorá je „stavebným materiálom“ pre bunky tela);
  • „Zlý“ (podporuje tvorbu aterosklerotických plakov) (formácia pozostávajúca zo zmesi tukov (predovšetkým cholesterolu ((látka podobná tuku, ktorá je „stavebným materiálom“ pre bunky tela) a vápniku)) a „dobrého“ (zabraňuje tvorbe plakov) cholesterolu;
  • triglyceridy (tuky, zdroj energie pre bunky);
  • cukru v krvi na posúdenie rizika spojeného s vaskulárnou aterosklerózou.
• Štúdium špecifických enzýmov sa nevyhnutne uskutočňuje pri akútnom koronárnom syndróme. Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa uvoľňujú do krvi pri deštrukcii srdcových buniek.
• Koagulogram (ukazovatele systému zrážania krvi) - dá sa zistiť zvýšená zrážanlivosť krvi. Pomáha zvoliť správne dávky niektorých liekov, sledovať liečbu.
• Elektrokardiografia (EKG) - metóda zaznamenávania a zaznamenávania elektrickej aktivity srdca na papier.
  • Je kľúčovým diagnostickým nástrojom pri akútnom koronárnom syndróme.
  • V ideálnom prípade by sa kardiogram mal zaznamenať počas bolestivého záchvatu a porovnať s kardiogramom zaznamenaným po zmiznutí bolesti..
  • Porovnanie registrovaného kardiogramu so „starými“, ak sú k dispozícii, je veľmi užitočné, najmä pri súčasnej sprievodnej srdcovej patológii (hypertrofia ľavej komory alebo predchádzajúci infarkt myokardu).
• Dynamika monitorovania EKG (po celú dobu pobytu v nemocnici).
• Echokardiografia (EchoECG) - metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, umožňuje posúdiť štruktúru a veľkosť pracovného srdca, študovať intrakardiálny prietok krvi, posúdiť stupeň aterosklerotických vaskulárnych lézií, stav chlopní a zistiť možné porušenia kontraktility srdcového svalu..
• Koronárna angiografia - rentgenkontrastná metóda na vyšetrenie ciev napájajúcich srdce, umožňuje presne určiť povahu, umiestnenie a stupeň zúženia koronárnej (napájajúcej srdcový sval) tepny..
• Je tiež možné konzultovať s terapeutom.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu

Liečba pacientov s akútnym koronárnym syndrómom v každom jednotlivom prípade závisí od rizika vzniku infarktu myokardu (smrť buniek srdcového svalu v dôsledku porušenia prívodu krvi v tejto oblasti) alebo smrti a je vybraná striktne individuálne.

Základné princípy liečby.

• Prísny odpočinok v posteli.
• Inhalácia kyslíka pomocou masky alebo nosovej špičky.
• Adekvátna úľava od bolesti (používajú sa nenarkotické aj narkotické analgetiká (lieky proti bolesti)).
• Antischemické lieky (znižujú spotrebu kyslíka v myokarde (znižujú srdcovú frekvenciu, krvný tlak, potláčajú kontraktilitu ľavej komory) alebo spôsobujú vazodilatáciu):
  • β-blokátory (beta-blokátory; rozširujú krvné cievy, spomaľujú srdcový rytmus, zmierňujú bolesť v srdci);
  • nitráty (znižujú potrebu kyslíka v myokarde a rozširujú cievy);
  • antagonisty vápnika (inhibujú prienik vápniku do svalových buniek srdca a krvných ciev, rozširujú cievy, menia srdcovú frekvenciu) - používajú sa, keď betablokátory nie sú účinné alebo majú kontraindikácie.
• Disagreguje (lieky znižujúce schopnosť krvných doštičiek (krviniek zodpovedných za zrážanie krvi) držať sa spolu). Antitrombotické lieky (znižujú tvorbu trombov (tvorbu krvných zrazenín v cievach) a pomáhajú rozpúšťať trombus).
• Fibrinolytiká (trombolytiká) - spôsobujú deštrukciu vytvorených fibrínových vlákien (proteín, ktorý je konečným produktom procesu zrážania krvi); prispievajú hlavne k resorpcii čerstvých krvných zrazenín; sú účinné u pacientov s infarktom myokardu, pretože umožňujú znížiť intrakoronárnu trombózu a významne zvýšiť prežitie pacientov.
• Statíny - lieky na stabilizáciu aterosklerotického plaku (formácia pozostávajúca zo zmesi tukov (predovšetkým cholesterolu (tuková látka, ktorá je „stavebným materiálom“ pre bunky tela) a vápniku).
• Koronárna revaskularizácia je operácia na obnovenie koronárneho prietoku krvi, ktorá sa vykonáva s cieľom zabrániť relapsom (opakovaniu) ischémie myokardu a zabrániť rozvoju infarktu myokardu a smrti:
  • transluminálna balónová koronárna angioplastika (PTCA) a následné stentovanie koronárnych artérií - cez malý rez na koži sa do postihnutej artérie vloží tenký dlhý katéter, na konci ktorého je balónik; keď sa špička katétra privedie do zúženej oblasti tepny, nafúkne sa, a preto sa rozšíri lúmen postihnutej koronárnej artérie; potom je na túto časť cievy nainštalovaný stent (kovová trubica vyrobená z drôtených článkov), ktorá drží lúmen cievy dostatočný na normálny prietok krvi;
  • bypass koronárnych artérií (CABG) je chirurgický zákrok, ktorý obnovuje prietok krvi do srdca pod miestom vazokonstrikcie; za týmto účelom okolo zúženého miesta vytvorte ďalšiu cestu pre prietok krvi do tej časti srdca, ktorá nebola zásobená krvou.

Komplikácie a následky

• Zmeny v myokarde (srdcový sval) vedú k rozvoju srdcového zlyhania - stavu tela, v ktorom sa oslabuje kontraktilná schopnosť srdcového svalu (myokardu), v dôsledku čoho srdce nedokáže telu plne poskytnúť potrebné množstvo krvi, čo sa prejavuje silnou slabosťou a rýchlou únavou.
• Arytmie (poruchy srdcového rytmu) všetkého druhu.
• Vývoj akútneho srdcového zlyhania (náhly pokles kontraktilnej funkcie srdca, ktorý vedie k poruchám intrakardiálneho a pľúcneho obehu).
• Perikarditída (zápal osrdcovníka - vaku alebo vonkajšej výstelky srdca).
• Aneuryzma (obmedzené rozšírenie krvnej cievy, výčnelok jej stenčenej steny).
• Prasknutie srdcovej steny v mieste infarktu.
• Smrteľný výsledok (smrť).

Prevencia akútneho koronárneho syndrómu

Najúčinnejšou prevenciou srdcových chorôb je znižovanie nepriaznivých účinkov rizikových faktorov.

• Odmietnutie prestať fajčiť a nadmerná konzumácia alkoholu (prípustná dávka nie je vyššia ako 30 g alkoholu denne).
• Eliminácia psycho-emocionálneho preťaženia.
• Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti (za týmto účelom sa počíta index telesnej hmotnosti: hmotnosť (v kilogramoch) vydelená druhou mocninou výšky (v metroch), 20 - 25 je normálne).
• Pravidelná fyzická aktivita:
  • denné dynamické kardio tréningy - rýchla chôdza, beh, plávanie, lyžovanie, cyklistika a ďalšie;
  • každá hodina by mala byť dlhá 25-40 minút (rozcvička (5 minút), hlavná časť (15-30 minút) a záverečná doba (5 minút), kedy sa tempo cvičenia postupne spomaľuje);
  • neodporúča sa cvičiť do 2 hodín po jedle; po skončení vyučovania je tiež vhodné nebrať jedlo 20 - 30 minút.
• Kontrola krvného tlaku.
• Racionálna a vyvážená strava (konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny (zelenina, ovocie, byliny), vyhýbanie sa vyprážaným, konzervovaným, príliš teplým a korenistým jedlám).
• Regulácia hladiny cholesterolu (tuková látka, ktorá je „stavebným materiálom“ pre bunky tela).

Dodatočne

Ischemická choroba srdca (skupina chorôb charakterizovaných zhoršeným krvným obehom v tepnách určených na zabezpečenie potrebného zásobenia srdcového svalu (myokardu)) sa považuje za chronické ochorenie s obdobiami stabilného prietoku a exacerbácie. V súčasnosti sa obdobia exacerbácie označujú ako akútny koronárny syndróm, ktorý kombinuje nasledujúce klinické stavy:

• nestabilná angína pectoris,
• infarkt myokardu.

Akútny koronárny syndróm slúži ako predbežná diagnóza a umožňuje lekárovi určiť poradie a naliehavosť vykonania diagnostických a terapeutických opatrení.

INFORMÁCIE O VEDOMOSTIACH

Je nutná konzultácia s lekárom

• Autori

• Fyziológia kardiovaskulárneho systému. Morman D., Heller L. - SPb: Vydavateľstvo „Peter“, 2000.
• Kardiológia / V.N. Nikišová, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008
• Prednášky a metodické pomôcky Štátnej lekárskej akadémie v Kirove, Štátnej lekárskej akadémie v Nižnom Novgorode a Štátneho pediatra v Petrohrade.

Čo robiť s akútnym koronárnym syndrómom?

• Vyberte si správneho lekára kardiológa
• Nechajte sa otestovať
• Získajte liečebný režim od lekára
• Dodržujte všetky odporúčania

Akútny koronárny syndróm (ACS)

Čo je to akútny koronárny syndróm?

Akútny koronárny syndróm (ACS) označuje skupinu klinických prejavov definovaných akútnou ischémiou myokardu (ischemická choroba srdca), to znamená náhle a kritické zníženie prietoku krvi v srdcovom tkanive..

Najbežnejšou príčinou tohto náhleho poklesu prietoku krvi je prasknutie alebo erózia „citlivého“ koronárneho aterosklerotického plaku, po ktorom nasleduje hromadenie krvných doštičiek a trombotická oklúzia, po ktorých nasleduje zníženie alebo zastavenie prietoku krvi..

Epidemiológia

Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí a chorobnosti v západných krajinách; ich prevalencia sa postupne zvyšuje v dôsledku zvyšovania priemernej dĺžky života.

Odhaduje sa, že viac ako 135 000 ľudí trpelo srdcovými chorobami za jeden rok a 45 000 z nich na ne zomrelo.

Patogenéza (mechanizmus vzniku a vývoja ochorenia)

Aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií (chronická zmena v koronárnych artériách) je progresívny proces charakterizovaný výskytom aterosklerotických plakov..

Za normálnych podmienok je vnútorný povrch tepien hladký; keď sa cholesterol ukladá na vnútorných stenách, vytvára sa aterosklerotický plak, ktorý sa môže časom zväčšovať (stabilný plak).

Keď povrch plaku praskne (zraniteľný plak), krvný obeh príde do styku s obsahom samotného plaku, čo spôsobí procesy koagulácie a aktivácie krvných doštičiek s následnou tvorbou trombu, čo spôsobí upchatie alebo suboklúziu tepny, zabráni prietoku krvi a tým prietoku kyslíka a substrátov do nebulizovaného srdca. sval.

Keď je trombotická artéria úplne uzavretá epikardiálna cieva, začne sa asi po 15 minútach akútny infarkt myokardu, počnúc endokardom a končiaci epikardom; ak prevládajú fenomény krvných doštičiek a tepna je čiastočne upchatá, vzniká nestabilná angina pectoris.

Rozsah ischémie tiež závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti vedľajších účinkov a spotreby kyslíka myokardom..

Klasifikácia

Akútne koronárne syndrómy možno klasifikovať podľa stupňa a trvania stenózy / oklúzie, ako aj podľa množstva tkaniva myokardu, ktoré sa zmení na nekrózu, v nasledujúcich klinických obrazoch:

• Nestabilná angína pectoris: ide o akútnu ischémiu myokardu bez významnej nekrózy myokardu.
• Akútny infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST (infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST, STEMI): obraz menej závažného infarktu v dôsledku akútnej ischémie myokardu spojenej s neendrózou myokardu subendokardu; v tomto prípade sú ukazovatele nekrózy vyššie ako obvykle.
• Akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST (infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST, STEMI): najťažší obraz infarktu; je spôsobená akútnou ischémiou myokardu spojenou s nekrózou myokardu v celej hrúbke, s významným zvýšením miery nekrózy.

Príčiny a rizikové faktory akútneho koronárneho syndrómu

Hlavné príčiny a rizikové faktory sú:

• Dedičnosť: Rodičia alebo súrodenci s ochorením koronárnych artérií zvyšujú riziko akútneho koronárneho syndrómu.
• Pohlavie: ischemická choroba srdca je bežnejšia u mužov, ale iba v porovnaní so ženami v plodnom veku majú estrogény ochranný účinok proti tejto chorobe; Ženy po menopauze majú na druhej strane rovnaké riziko ako muži.
• Vek: Akútny koronárny syndróm sa zvyčajne vyskytuje po 45. roku života.
• Fajčenie: u silných fajčiarov (viac ako 15 cigariet denne) vo veku 45 až 54 rokov sa riziko úmrtia na srdcové choroby odhadovalo trikrát vyššie ako u nefajčiarov; je to dané jednak priamym vystavením samotnému dymu, jednak znížením tolerancie záťaže.
• Arteriálna hypertenzia: stanovenie krvného tlaku 140 mm Hg alebo viac. maximálny (systolický) tlak a 90 mm Hg. minimálny (diastolický) tlak.
• Cukrovka.
• Obezita: Toto je chronické ochorenie charakterizované jedným alebo viacerými z nasledujúcich parametrov: index telesnej hmotnosti - BMI = 30 kg / m² - telesná hmotnosť nad 30% v porovnaní s ideálnou hmotnosťou - plyometrické meranie hodnôt nad 95 ° percentilom. Centrálna alebo abdominálna obezita je spojená so zvýšeným rizikom srdcových chorôb.
• Hypercholesterolémia: Konkrétne vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) a pomer LDL / HDL> 3.
• Hyperhomocysteinémia: nadmerná prítomnosť homocysteínu v krvi (normálne hodnoty: 1 mm s výbežkom smerom hore. Výskyt abnormálnych Q vĺn. Elektrokardiogram v NSTEMI a nestabilná angina pectoris je charakteristická zmena EKG, v prípade nestabilnej angíny alebo STEMI je odpočítaním segmentu ST> 1 mm..
• Krvný test. Srdcové bunky (myocyty), keď prechádzajú nekrózou, uvoľňujú určité látky (enzýmy alebo proteíny), ktoré je možné detekovať a merať v krvi, ktorých opakované dávkovanie môže poskytnúť základné klinické indikácie. Najpoužívanejšie enzýmy:
  • Troponín (Tn): Toto je veľmi citlivý srdcový špecifický marker. V prípade infarktu myokardu sa troponín T zvyšuje v sére po 2-4 hodinách od objavenia sa symptómov, najvyšší vrchol má po 8-12 hodinách a zostáva vysoký asi do 14 dní..
  • CK-MB kreatínkináza: marker srdcovej nekrózy; jeho hodnoty sú vysoké približne 3 - 8 hodín po nástupe bolesti. Môže zostať detekovateľný po dlhú dobu.
  • Laktátdehydrogenáza (LDH): užitočná pri diagnostike infarktu myokardu, keď pacient dosiahne neskoré sledovanie, pretože dosahuje vrchol po 4 až 5 dňoch a zostáva vysoký po dobu 15 až 20 dní. Aspartátaminotransferáza: vrchol je viditeľný po 36 hodinách, normalizuje sa po 5 - 6 dňoch.
  • Myoglobín: Toto je veľmi skorý marker srdcovej nekrózy, ktorý sa dá vystopovať niekoľko hodín po objavení sa symptómov, vrcholí po 4 - 12 hodinách a normalizuje sa asi po 24 hodinách..

Liečba akútneho koronárneho syndrómu

Liečba akútnych koronárnych syndrómov spočíva v použití mnohých liekov:

• vstrekovanie kyslíka,
• analgetiká,
• trombocyty,
• antikoagulanciá,
• beta blokátory,
• ACE inhibítory,
• antagonisty vápnika.

Pacienti s infarktom myokardu s nekrózou plnej hrúbky (STEMI) tiež potrebujú rýchlo obnoviť prietok krvi v blokovanej koronárnej artérii: je to možné vykonať pomocou fibrinolytickej liečby alebo perkutánnej koronárnej revaskularizácie: pomocou koronárnej angioplastiky, to znamená pomocou mechanickej rekanalizácie s alebo bez implantátu stentu. plavidlo zodpovedné za infarkt.

Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA - perkutánna koronárna angioplastika alebo PCI - perkutánna koronárna intervencia) je intervenčný srdcový zákrok, ktorý môže opätovne analyzovať väčšinu koronárnej stenózy.

Angioplastika predchádza a je spojená s koronárnou angiografiou, ktorá umožňuje vizualizáciu koronárnych artérií. Zahŕňa použitie tenkého katétra, ktorý sa zavádza cez tepnu, ktorá sa dostáva do srdca. Na konci katétra je balónik (balónik), ktorý je umiestnený (pod röntgenovou kontrolou) v strede stenózy koronárnych ciev a potom je nafúknutý, aby stláčal usadeniny plakov v koronárnej artérii, čím obnovuje prietok krvi..

Počas chirurgického zákroku môžu byť koronárne stenty umiestnené, to znamená „roztiahnuteľné“ tubuly do kovovej sieťoviny, ktoré sú ponechané na uchytenie tepny. Používajú sa tiež stenty na liečivá, ktoré majú okrem štrukturálnej podpory koronárnej artérie aj povlak liečiva, ktorý pomáha predchádzať vaskulárnej restenóze. Kardiológ vám o týchto postupoch povie podrobnejšie..

Prevencia a odporúčania

Začatím zdravého životného štýlu môžete významne prispieť k zníženiu určitých rizikových faktorov spojených s akútnymi koronárnymi syndrómami a sprievodnými srdcovými chorobami. Je vhodné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• prestať fajčiť;
• obmedziť konzumáciu alkoholu;
• cvičte pravidelne. Na zníženie rizika srdcovo-cievnych ochorení sa odporúča vykonávať miernu fyzickú aktivitu, napríklad chôdzu, najmenej 30 minút denne a najmenej 5 dní v týždni;
• chudnutie a udržiavanie hmotnosti. Cieľom je dosiahnuť index telesnej hmotnosti (BMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Stravujte sa zdravo: Udržujte svoj príjem ovocia a zeleniny, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii červeného mäsa; predovšetkým obmedziť príjem nasýtených mastných kyselín a zaviesť do stravy polynenasýtené mastné kyseliny;
• majte stres pod kontrolou.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii u pacientov, ktorí sú oboznámení s ochorením včasných koronárnych artérií alebo trpia chorobami, ktoré môžu súvisieť so srdcovými problémami, ako je arteriálna hypertenzia, hyperlipidémia, diabetes mellitus..

Je dôležité dodržiavať indikácie a farmakologickú liečbu odporúčanú lekárom, aby sa znížilo riziko vážnych komplikácií.

Akútny koronárny syndróm

Akútny koronárny syndróm je skupina klinických a laboratórnych prístrojových znakov, ktoré naznačujú prítomnosť nestabilnej angíny pectoris alebo infarktu myokardu. Stav sa prejavuje bolesťou na hrudníku trvajúcou viac ako 20 minút, ktorú sprevádza potenie, dýchavičnosť, bledosť pokožky. Atypický klinický priebeh syndrómu sa pozoruje u 15-20% pacientov. Na diagnostiku sa vykoná analýza kardiošpecifických enzýmov, zaznamená sa EKG. Liečba liekov zahŕňa použitie trombolytík, protidoštičkových látok a antikoagulancií, antianginálnych liekov. V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická revaskularizácia..

ICD-10

• Príčiny
  • Rizikové faktory
• Patogenéza
• Klasifikácia
• Príznaky ACS
• Komplikácie
• Diagnostika
• Liečba akútneho koronárneho syndrómu
  • Konzervatívna terapia
  • Chirurgia
• Prognóza a prevencia
• Ceny liečby

Všeobecné informácie

Akútny koronárny syndróm (ACS) je predbežná diagnóza, ktorá sa stanoví pri prvom vyšetrení pacienta praktickým lekárom. Termín vznikol v súvislosti s potrebou zvoliť taktiku liečby urgentných stavov bez čakania na konečnú diagnózu. ACS a jej komplikácie sú na prvom mieste (asi 48%) medzi všetkými príčinami úmrtnosti v dospelej populácii. Núdzová situácia u mužov do 60 rokov sa určuje 3-4 krát častejšie ako u žien. V skupine pacientov vo veku 60 rokov a starších je pomer mužov a žien 1: 1.

Príčiny

Všetky nozologické jednotky, ktoré tvoria akútny koronárny syndróm, majú spoločné etiologické faktory. Hlavnou príčinou ochorenia je trombóza koronárnych ciev, ku ktorej dochádza pri erózii alebo prasknutí aterosklerotického plátu (aterotrombóza). K oklúzii koronárnych artérií trombom dochádza u 98% pacientov s identifikovaným klinickým obrazom AKS. Pri trombóze je vývoj koronárneho syndrómu spojený tak s mechanickým blokovaním tepny, ako aj s uvoľňovaním špecifických vazokonstrikčných faktorov..

Ďalšia etiológia akútneho procesu je extrémne zriedkavá (asi 2% prípadov). Výskyt ACS je možný pri tromboembolizme alebo mastnej embólii koronárnej artérie. Prechodný spazmus koronárnych artérií je diagnostikovaný ešte menej často - Prinzmetalova variantná angína.

Rizikové faktory

Pretože väčšina epizód je spojená s aterosklerotickými komplikáciami, rizikové faktory pre koronárny syndróm sú rovnaké ako pre aterosklerózu. Rozlišovať:

• Nemeniteľné faktory: mužské pohlavie, vysoký vek, dedičná predispozícia;
• Opravené faktory: nadváha, zlé návyky, fyzická nečinnosť.

Najväčším nebezpečenstvom z predpokladov je arteriálna hypertenzia. Vysoký krvný tlak prispieva k skoršiemu nástupu a rýchlejšej progresii aterosklerózy.

Patogenéza

Patofyziologickým základným ochorením je akútne zníženie prietoku krvi v jednej z koronárnych ciev. V dôsledku toho je narušená rovnováha medzi potrebou kyslíka vo svalových vláknach a prietokom arteriálnej krvi. Pri akútnom koronárnom syndróme sa vyskytuje prechodná alebo pretrvávajúca ischémia, ktorá s progresiou spôsobuje organické zmeny v myokarde (nekróza, dystrofia).

Pri pretrhnutí vláknitého krytu aterosklerotického plátu sa ukladajú krvné doštičky a fibrínové vlákna - vytvára sa trombus, ktorý blokuje lúmen cievy. V patogenéze syndrómu zohrávajú zásadnú úlohu hemostatické poruchy, ktoré spôsobujú tvorbu mikrotrombov v cievach napájajúcich myokard. Závažné klinické príznaky sa pozorujú pri zúžení lúmenu koronárnej artérie najmenej o 50 - 70%..

Klasifikácia

V modernej kardiológii sa používa klasifikácia, ktorá zohľadňuje EKG prejavy koronárneho syndrómu. Toto rozdelenie patológie je najvýhodnejšie v núdzových situáciách, keď lekár potrebuje rozhodnúť o vymenovaní liekovej terapie na liečbu akútneho stavu. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú 2 formy koronárneho syndrómu:

• OCS s eleváciou ST (OCSST). Pri tejto forme je zaznamenaná pretrvávajúca ischémia a úplná oklúzia (uzavretie lúmenu) jednej z koronárnych artérií. Stav zodpovedá konečnej diagnóze infarktu myokardu. Nárast ST nad izolín na EKG je prognosticky nepriaznivý znak.
• OKS bez zdvíhania ST (OKSBPSST). U takýchto pacientov začínajú ischemické procesy v myokarde so zachovaným prietokom krvi v koronárnych cievach. Na EKG sa často určujú patologické zmeny vo vlne T. Táto diagnóza zodpovedá nestabilnej angíne pectoris alebo malému fokálnemu infarktu myokardu bez Q vlny..

Príznaky ACS

Hlavným prejavom akútneho koronárneho syndrómu je charakteristický záchvat bolesti na hrudníku. Pocity bolesti sú lokalizované v strede alebo na ľavej strane hrudníka. Bolesť nastáva pri fyzickej námahe (rýchla chôdza, lezenie po schodoch) alebo po emočnom strese. Bolesti môžu byť pálivé, stlačené, stlačené. Typické je ožarovanie ľavej ruky, medzilopatkovej oblasti a krku. Trvanie útoku je od 20 minút do pol hodiny alebo viac.

Vývoj akútneho hladovania srdcového svalu kyslíkom je indikovaný zvýšením a zvýšením trvania srdcovej bolesti so stabilnou angínou pectoris. To znižuje účinnosť nitroglycerínu na zmiernenie záchvatu akútnej bolesti. Okrem bolesti na hrudníku je typická bledosť kože, niekedy sa objaví studený pot. Dýchavičnosť, silná slabosť a závraty.

Mladí (do 40 rokov) a starší pacienti (nad 75 rokov), ako aj pacienti s diabetes mellitus sú charakterizovaní atypickým priebehom akútneho koronárneho syndrómu. V takýchto prípadoch je možná silná bolesť v epigastriu, ktorá je kombinovaná s tráviacimi ťažkosťami. Menej často sa začína jednostranná pulzujúca bolesť na hrudníku. Na pozadí akútneho zhoršenia môže dôjsť k mdlobu.

Komplikácie

V akútnom období tohto stavu existuje vysoké riziko náhlej srdcovej smrti: asi 7% pri AKS so zvýšením segmentu ST, 3 - 3,5% pri koronárnom syndróme s normálnym ST. Včasné komplikácie sú zistené v priemere u 22% pacientov. Najčastejším dôsledkom ochorenia je kardiogénny šok, ktorý je u mužov diagnostikovaný dvakrát častejšie. U pacientov starších ako 50 rokov sa zvyčajne vyvinú závažné poruchy rytmu a vedenia..

Po úspešnej úľave od akútneho srdcového infarktu zostáva 6 - 10% pacientov vystavených riziku neskorých komplikácií, ktoré sa vyvinú 2 - 3 týždne po objavení sa syndrómu. V dôsledku nahradenia miesta svalových vlákien spojivovým tkanivom existuje možnosť vzniku chronického srdcového zlyhania, srdcovej aneuryzmy. Keď je telo senzibilizované produktmi autolýzy, objaví sa Dresslerov syndróm.

Diagnostika

S prihliadnutím na typické prejavy akútneho anginózneho záchvatu môže kardiológ stanoviť predbežnú diagnózu. Fyzikálne vyšetrenie je nevyhnutné na vylúčenie nekardiálnych príčin bolesti a srdcových patológií neischemického pôvodu. Na rozlíšenie rôznych variantov koronárneho syndrómu a výberu taktiky liečby sa uskutočňujú tri hlavné štúdie:

• Elektrokardiografia. „Zlatým štandardom“ diagnostiky je registrácia EKG do 10 minút od začiatku akútneho záchvatu. Koronárny syndróm je charakterizovaný zvýšením ST o viac ako 0,2-0,25 mV alebo depresiou v hrudných elektródach. Prvým znakom ischémie myokardu je špičatá vysoká T vlna.
• Biochemické markery. Na vylúčenie infarktu sa analyzuje obsah kardiošpecifických enzýmov - troponíny I a T, kreatínfosfokináza-MB. Najskorším markerom je myoglobín, ktorý stúpa už v prvých hodinách choroby..
• Koronárna angiografia. Po zistení zvýšenia segmentu ST na kardiograme sa použije invazívna koronárna vaskulárna štúdia. Vo fáze prípravy na revaskularizáciu tepny postihnutej trombom sa používa koronárna angiografia.

Po stabilizácii stavu a eliminácii akútneho koronárneho syndrómu predpisuje špecialista ďalšie diagnostické metódy. Na posúdenie rizika pacientov so stanovenou diagnózou ischemickej choroby srdca sa odporúčajú neinvazívne záťažové testy, ktoré ukazujú funkčnosť srdca. EchoCG sa vykonáva na meranie ejekčnej frakcie ľavej komory a na vizualizáciu veľkých ciev.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu

Konzervatívna terapia

Liečba pacientov s AKS sa vykonáva iba v špecializovaných kardiologických nemocniciach, pacienti vo vážnom stave sú hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Terapeutická taktika závisí od variantu koronárneho syndrómu. V prítomnosti elevácie ST na kardiograme sa stanoví diagnóza akútneho infarktu myokardu. V tomto prípade je indikovaná intenzívna a trombolytická terapia podľa štandardnej schémy..

Pacientom, ktorí nemajú trvalé zvýšenie ST, je predpísaná kombinovaná liečba bez trombolytík. Na zastavenie útoku sa používajú dusičnany. Ďalšia liečba je zameraná na elimináciu ischemických procesov v myokarde, normalizáciu reologických vlastností krvi a úpravu krvného tlaku. Na tieto účely sa odporúča niekoľko skupín liekov:

• Protidoštičkové látky. Na prevenciu tvorby trombov sa užívajú lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej alebo tienopyridínových derivátov. Po počiatočných nárazových dávkach prechádzajú na dlhodobú liečbu v stredných terapeutických dávkach. V prvých 2-5 dňoch je schéma doplnená antikoagulanciami.
• Antiischemické lieky. Na zlepšenie prívodu krvi do srdca a zníženie potreby kyslíka v srdcovom svale sa používa množstvo liekov: blokátory vápnikových kanálov, dusičnany, betablokátory. Niektoré z týchto liekov majú antihypertenzívne účinky..
• Lieky znižujúce hladinu lipidov. Všetkým pacientom sú predpísané statíny, ktoré znižujú celkový cholesterol a aterogénne hladiny LDL cholesterolu v krvi. Terapia znižuje riziko opätovného vývoja akútneho koronárneho syndrómu, významne zlepšuje prognózu, predlžuje život pacientov.

Chirurgia

Revaskularizácia myokardu je účinná pri infarkte a rekurentnej ischémii refraktérnej na liekovú terapiu. Metódou voľby je minimálne invazívna endovaskulárna angioplastika, ktorá rýchlo obnovuje prietok krvi v postihnutej cieve a má krátke obdobie na zotavenie. Ak to nie je možné, je indikované zavedenie bypassu koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia

Včasné začatie intenzívnej starostlivosti významne znižuje riziko skorých a neskorých komplikácií a znižuje úmrtnosť. Prognóza je určená klinickým variantom akútneho koronárneho syndrómu, prítomnosťou sprievodných srdcových ochorení. U 70-80% pacientov sa pred prepustením zistí nízky alebo stredný stupeň rizika, čo zodpovedá zachovanej funkcii ľavej komory..

Medzi nešpecifickú prevenciu choroby patrí úprava rizikových faktorov - normalizácia telesnej hmotnosti, odmietanie zlých návykov a tučné jedlá. Drogová prevencia rekurentných epizód AKS zahŕňa dlhodobú (viac ako 12 mesiacov) protidoštičkovú liečbu a lieky znižujúce hladinu lipidov. Pacienti, ktorí podstúpili akútny koronárny syndróm, sú registrovaní u kardiológa.