Stupne a liečba aterosklerotickej encefalopatie

Aterosklerotická encefalopatia sa vyskytuje v dôsledku vplyvu rôznych faktorov na ľudské telo, ktoré vyvolávajú ukladanie cholesterolu v intime mozgových ciev, čo vedie k zúženiu ich lúmenu a zhoršeniu prietoku krvi. Súčasne sa u pacienta objavia bolesti hlavy, porucha osobnosti, porucha pamäti a správania, ako aj paréza, ochrnutie a strata ďalších neurologických funkcií..

DEP sa vyvíja v priebehu rokov a postihuje hlavne starších ľudí.

Dôvod vývoja

Aterosklerotickú encefalopatiu môže vyvolať vplyv týchto faktorov na ľudský organizmus:

  • nesprávna výživa;
  • fajčenie;
  • dedičná predispozícia;
  • konzumácia alkoholu;
  • hormonálna nerovnováha;
  • obezita;
  • neaktívny životný štýl;
  • stres;
  • hypertenzia;
  • cukrovka;
  • prepracovanosť;
  • nedostatok spánku;
  • porušenie metabolizmu tukov v tele.
Hromadenie lipidov s nízkou hustotou vedie k vazokonstrikcii a zhoršeniu prívodu krvi do mozgového tkaniva.

Aterosklerotický plak sa vytvára v dôsledku kombinovaných účinkov mnohých negatívnych faktorov, ktoré vedú k akumulácii LDL a cholesterolu na vnútornom povrchu cievy. V tomto prípade je lúmen tepien, ktoré kŕmia mozog, výrazne zúžený. To vedie k hypoxii nervových tkanív a ich následnému odumieraniu. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie porušenie neurologických funkcií. Niekedy sa hypertenzná encefalopatia spája s vaskulárnou léziou aterosklerotickej genézy.

Hlavné príznaky

Aterosklerotická discirkulačná encefalopatia spôsobuje u pacienta vývoj nasledujúcich charakteristických klinických príznakov:

  • bolesť hlavy;
  • periodická celková nevoľnosť;
  • zvýšené potenie;
  • slabosť;
  • nervové napätie;
  • depresívny stav;
  • porucha spánku;
  • zmena osobnosti;
  • hluk v ušiach;
  • závraty;
  • strata vedomia;
  • parestézia;
  • „Muchy“ pred očami.
Späť na obsah

Stupne vývoja

Existujú tri stupne subkortikálnej aterosklerotickej encefalopatie. V počiatočnom štádiu sú príznaky ochorenia slabé, je však možné pozorovať asymetriu reflexov kože a šliach vo vzťahu k pravej alebo ľavej strane. Niekedy v 1. stupni sa nazolabiálny záhyb vyhladí a pacient sa stane podráždeným a rýchlo sa unaví.

2 lyžice. charakterizované výraznejšími príznakmi, pretože sa pacientova pamäť zhoršuje, mení sa osobnosť a zužuje sa kruh záujmov. Je pozorovaná neustála ospalosť a výrazne sa zvyšujú neurologické príznaky. Najčastejšie sa zisťuje aterosklerotická encefalopatia 2. stupňa, pretože prechod na tretí stupeň ochorenia trvá mnoho rokov.

V štádiu subkompenzácie sa vyvíja chronická venózna a arteriálna nedostatočnosť a subkortikálne mozgové tkanivo úplne stráca svoje funkcie, čo spôsobuje organické neurologické poruchy. Cievne poruchy v terminálnom štádiu môžu vyvolať pseudobulbárny syndróm, pri ktorom sa stratí množstvo dôležitých neurologických funkcií, čo vedie k invalidite a smrti pacienta.

Diagnostické metódy

Je možné podozrenie na aterosklerotickú DEP prítomnosťou klinických príznakov charakteristických pre toto ochorenie u pacienta. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať magnetickú rezonanciu mozgu, ktorá pomôže odhaliť lézie. Angiogram ciev hlavy a krku dokáže zistiť oblasti s nedostatočným alebo zníženým prietokom krvi. Na ten istý účel sa používa Dopplerov ultrazvuk a reoencefalografia. Na zistenie porušenia vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien sa odporúča elektroencefalografia. Odporúča sa tiež absolvovať všeobecný a biochemický krvný test.

Vlastnosti liečby

Liečba aterosklerotickej angiopatie by mala byť komplexná a mala by zahŕňať konzervatívny účinok, ktorý spočíva v posilnení cievnej steny a znížení hladiny cholesterolu v krvi. Ak sú tieto techniky neúčinné, použije sa chirurgický zákrok, ktorý pomáha radikálne eliminovať problém narušeného prietoku krvi. V kombinácii s hlavnými metódami sa používajú nekonvenčné metódy expozície, ktoré pomáhajú znižovať prejavy encefalopatie bez zvláštnych nákladov..

Liečba drogami

Je dôležité vylúčiť príčiny, ktoré spôsobili poškodenie mozgových ciev a ukladanie cholesterolu v ich intimite. Pri vysokom krvnom tlaku sa používajú antihypertenzíva a pri vysokých hladinách LDL je indikovaná liečba znižujúca hladinu lipidov. Používajú sa prostriedky, ktoré zlepšujú trofizmus neurónov, napríklad „Pentoxifylline“ a „Piracetam“. Zobrazené sú tiež neuroprotektory a vitamín-minerálne komplexy. Použité lieky "Cerebrolysin", "Actovegin" a "Vinpocetin", ktoré majú pozitívny vplyv na neuróny a zabraňujú ich hypoxii.

Tradičné metódy

Aterosklerotická angioencefalopatia sa lieči nekonvenčnými metódami. Spočívajú v príprave bylinných výluhov a odvarov. Na tento účel sa používa rastlina horskej arniky, ktorej listy musia byť rozdrvené, naliate vriacou vodou a konzumované každý deň vo forme čaju. Užitočná bude aj bylinka brčál a ľubovník bodkovaný, z ktorých si môžete pripraviť alkoholovú tinktúru a užiť 10 kvapiek 2-krát denne. Odporúča sa tiež použiť koreň valeriány.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa vykonáva v prípade neúčinnosti konzervatívnych metód liečby. Pri rozsiahlych aterosklerotických vaskulárnych léziách sa používa posunovanie, ktoré pomáha vytvárať umelý prietok krvi obchádzaním zúžených. Keď sa vytvorí jediný aterosklerotický plak, vloží sa stent. Toto zariadenie sa zavádza pomocou sondy do miesta najväčšieho zúženia pod kontrolou angiografie a otvára sa, pričom rozširuje lúmen cievy..

Po operácii sa prietok krvi v mozgu úplne obnoví, avšak neurologické poruchy, ktoré sa predtým vyvinuli, zostávajú.

Preventívne opatrenia

Dyscirkulačná encefalopatia na pozadí cerebrálnej aterosklerózy nastáva, keď sa vytvorí jeden alebo viac aterosklerotických plakov. Preto môžete zastaviť rozvoj choroby, ak vediete zdravý životný štýl, športujete a vyhýbate sa stresu. Odporúča sa tiež racionálna strava s výnimkou tučných, vyprážaných a korenených jedál. Je dobré jesť zeleninu, ovocie a jedlá v pare. To pomôže znížiť hladinu cholesterolu a zastaviť tvorbu nových zubných povlakov..

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Ateroskleróza ciev mozgu. Encefalopatia.

ENCEFALOPATIA

(Ateroskleróza mozgových ciev).


Dyscirkulačná encefalopatia - postupne progresívne organické zmeny v mozgovom tkanive v dôsledku chronickej cerebrálnej vaskulárnej nedostatočnosti v dôsledku rôznych vaskulárnych ochorení - hypertenzia, ateroskleróza atď..

Etiológia.

Na základe etiologického faktora existujú:

Synonymom je aterosklerotická encefalopatia „Ateroskleróza mozgových ciev“. Dyscirkulačná encefalopatia, ktorá sa vyskytuje pri rôznych chorobách, má veľa spoločného ako v povahe klinických prejavov, tak v priebehu priebehu však niektoré z ich znakov stále závisia od etiologického faktora.

Klinický obraz.

Počiatočné obdobie ochorenia je charakterizované pseudo-neurastenický syndróm: emočná nestabilita, podráždenosť, zhoršenie pamäti, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, tinnitus a ďalšie príznaky.
Často sa zaznamenáva zvýšená vaskulárna reaktivita, nestabilita krvného tlaku, najmä pri hypertenzii, pre ktorú je v tomto štádiu charakteristické prechodné zvýšenie krvného tlaku. Známky organického poškodenia nervového systému sa zvyčajne nezistia. V fundus - zúženie sietnicových artérií. Výkon pacientov v tomto štádiu sa pravidelne znižuje, liečba a profylaktické opatrenia môžu prispieť k stabilnej kompenzácii.

Pri nepriaznivom priebehu ochorenia, najmä pri vystavení rôznym exogénnym faktorom, sa klinické príznaky zhoršujú. Zvýšená únava, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku sú trvalé; často sa vyskytujú mdloby. Zvyšuje sa emočná nestabilita.

Neurologické vyšetrenie odhalí nehrubé organické príznaky: asymetria lebečnej inervácie, šľachové reflexy, svalový tonus, fuzzy pyramídové znaky atď. Zaznamenáva sa vegetatívno-vaskulárna labilita, často dochádza k mozgovým vaskulárnym krízam, po ktorých sa organické príznaky zosilnia („stopy“).

Psychika sa často mení: existuje pochybnosť o sebe, sklon k hypochondriálnemu stavu, fóbie; výbušnosť, egocentrizmus, slabosť; poruchy pamäti sa zhoršujú, najmä pri súčasných udalostiach. Zmeny fundusu sa stávajú výraznejšími a majú povahu aterosklerotickej alebo hypertenznej angiosklerózy. Znižuje sa pracovná schopnosť pacientov.

Pri výraznej discirkulačnej encefalopatii v dôsledku nárastu morfologických zmien v mozgovom tkanive sa klinický obraz stáva závažnejším. Pokles pamäti a pozornosti postupuje, okruh záujmov sa zužuje a postupne sa vyvíja demencia.
Priebeh ochorenia sa zhoršuje opakovanými mozgovými krízami a mozgovými príhodami. V neurologickom stave sú v tomto období zreteľné organické príznaky: nedostatočnosť lebečnej inervácie, nystagmus, príznaky pyramídovej nedostatočnosti, niekedy poruchy reči, paréza končatín, poruchy zmyslového vnímania a panvové poruchy..

Často pozorované pseudobulbárny syndróm: dysfónia, dyzartria a dysfágia v kombinácii s príznakmi ústneho automatizmu, zvýšenými reflexmi hltanu a dolnej čeľuste, násilným plačom a smiechom.
Pseudobulbárny syndróm je spôsobený mnohými malými ohniskovými zmenami v bielej hmote oboch hemisfér mozgu alebo mozgového kmeňa, ktoré ničia supranukleárne vlákna oboch strán..

S porážkou subkortikálnych uzlín, rôzne extrapyramídové príznaky, ktoré príležitostne môžu dosiahnuť stupeň parkinsonizmu. Vo funduse v tomto štádiu sú zaznamenané hrubé zmeny: s aterosklerózou - sklerózou sietnicových ciev, niekedy príznakmi medeného a strieborného drôtu, s hypertenziou - hypertenznou angiosklerózou a retinopatiou s fenoménom arteriovenózneho skríženia (Salusov príznak I-II-III), Gvistovým fenoménom, niekedy krvácanie.

LIEČBA.

Terapeutické a preventívne opatrenia sú zamerané na liečbu základného ochorenia a elimináciu mozgových dysfunkcií.

  • Keď je predpísaná aterosklerotická encefalopatia strava s obmedzeným obsahom tuku a soli.
  • Je potrebné systematické užívanie vitamínov, najmä kyseliny askorbovej.
  • Vymenovať lieky na zníženie hladiny cholesterolu:cetamifén, linetol, statíny (simvastatín, rosuvastatín a atorvastatín).
  • Použite a hormonálna terapia:tyroidín, testosterón propionát 1 ml 1% roztoku pod kožu 2-3 krát týždenne, 15 injekcií za kurz; dietylstilbestrol propionát, 1 ml 1% roztoku každý druhý deň intramuskulárne, v priebehu až 20 injekcií.
  • S hypertenznou encefalopatiou - liečba hypertenzie (pozri).
  • Pre všetky typy discirkulačnej encefalopatie sú indikované opakované kúry vazoaktívne látky (xantinol nikotinát, stugerón, kyselina nikotínová, cavinton, trental atď.).
  • Vymenovať lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgového tkaniva:nootropikum a psychostimulant (citicolín, piracetam, aminalon, pyriditol alebo encephabol, acefen).
  • Symptomatická liečba:
    • na nespavosť - radedorm, reladorm, fenazepam;
    • s podráždenosťou, pocitom úzkosti - sibazon, elén, tazepam, rudotel, grandaxín, trioxazín;
    • Na bolesti hlavy - analgetiká;
    • Na závraty - belloid, cavinton, stugeron, torecan, dedalon.
    • Veľký význam má aj psychoterapia. Racionálne zamestnávanie pacientov, ich súlad s pracovným a odpočinkovým režimom sú veľmi dôležité.

Čo je to discirkulačná encefalopatia a ako s ňou zaobchádzať?

Dyscirkulačná encefalopatia, v minulosti choroba ľudí v preddôchodkovom a dôchodkovom veku. Ale v moderných podmienkach fyzickej nečinnosti, podvýživy a zvýšeného emočného stresu choroba „omladla“ a jej obeťami sa čoraz viac stávajú ľudia stredného veku.

Dyscirkulačná encefalopatia - čo to je?

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je progresívna porucha v mozgu, ku ktorej dochádza v dôsledku hladovania kyslíkom. Toto ochorenie nie je zápalové. V pokročilom štádiu spôsobuje atrofiu mozgového tkaniva, ktorá vedie k úplnej dysfunkcii.

Ide o patológiu vaskulárneho a neurologického pôvodu spolu s mozgovou príhodou, angínou pectoris a mozgovou aneuryzmou. Zaujíma popredné miesto medzi neurologickými chorobami.

Ak vás zaujíma odpoveď na otázku, čo je vaskulárna genéza mozgu, potom ju nájdete v inom článku na našom webe.

Príčiny encefalopatií rôzneho pôvodu

Dôvody rozvoja encefalopatie možno rozdeliť do dvoch hlavných oblastí:

  1. Vrodená encefalopatia. Vyskytuje sa v dôsledku genetických porúch vývoja plodu, ktoré sú vyvolané buď antibiotikami, alkoholom alebo drogami alebo nie sú ničím vyvolané. Môže tiež vyplynúť z pôrodnej traumy lebky.
  2. Získaná encefalopatia.

Vývoj encefalopatie môže byť vyvolaný z nasledujúcich dôvodov:

  • Ateroskleróza, vysoký krvný tlak, poruchy krvného obehu v mozgových cievach. Cievna ateroskleróza je vo viac ako polovici prípadov príčinou rozvoja discirkulačnej encefalopatie.
  • Dlhodobé vystavenie toxickým látkam (alkohol, chemikálie, lieky, ťažké kovy) má deštruktívny účinok na telo ako celok a najmä na stav cievneho systému mozgu..
  • Chronické ochorenia vnútorných orgánov (pečeň, obličky, pankreas). Chronické patológie vnútorných orgánov môžu spôsobiť metabolické poruchy, ktoré dezorganizujú fungovanie cievneho systému. Napríklad uremická encefalopatia spôsobená renálnou dysfunkciou je jednou z príčin hypertenzie, ktorá zase spôsobuje rozvoj discirkulačnej encefalopatie..
  • Ionizujúce žiarenie. Radiačná encefalopatia sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu, ktoré bolo vystavené dlhodobému vystaveniu rádioaktívnemu žiareniu.
  • V dôsledku traumatického poranenia mozgu sa môžu tvoriť ischemické oblasti, ktoré vytvárajú stagnujúce zóny, ktoré narúšajú normálny transport kyslíka do tkanív..

Typy cerebrálnej discirkulačnej encefalopatie

Dyscirkulačná encefalopatia je klasifikovaná do nasledujúcich typov:

  1. aterosklerotická encefalopatia;
  2. hypertenzná encefalopatia;
  3. zmiešaná encefalopatia (encefalopatia zložitej genézy);
  4. žilový.

Aterosklerotická encefalopatia sa vyvíja v dôsledku vaskulárnych lézií aterosklerózou. Mechanizmus vaskulárnej lézie aterosklerózou je dosť zložitý a spravidla úzko súvisí s hypertenziou..

V normálnom stave je vnútorný povrch ciev (endotel) hladký a pri dostatočnom objeme a rýchlosti prietoku krvi na ňom cholesterolové plaky jednoducho nemajú čas..

Existuje celá rada faktorov, ktoré môžu narušiť celú štruktúru endotelu, napríklad:

  • fajčenie;
  • alkoholu

Výskyt poškodenia endotelu spúšťa mechanizmus obnovy vytvorením lipidovej škvrny (LDL) v mieste deštrukcie. Po obnovení endotelových tkanív je lipidová škvrna odmietnutá a vymytá krvným obehom.V prípade porušenia tohto procesu začína proces nekontrolovaného vývoja aterosklerotických plátov v lúmene cievy..

Dôvody, ktoré môžu narušiť metabolické procesy v cievach:

  • hypertenzia;
  • endokrinné poruchy (diabetes mellitus);
  • hypoglykémia;
  • poruchy imunity

Prítomnosť arteriálnej hypertenzie interferuje s normálnym prietokom krvi v dôsledku vazokonstrikcie, čo je jeden z dôvodov rozvoja aterosklerózy. Ateroskleróza zase znižuje priepustnosť ciev pre prietok krvi a spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

V mozgu spôsobuje arteriálna hypertenzia v dôsledku „pretláčania“ krvi zúženým krvným riečiskom mikroúdery na kapilárnej úrovni a vytvára tak nekrotické zóny..

Podľa rýchlosti progresie sa priebeh ochorenia delí na:

  • pomalé (obdobie môže trvať viac ako 4 roky);
  • remitácia (s fázami exacerbácie a remisie);
  • rýchly (s obdobiami 1 rok).

V tomto článku nájdete podrobný popis ďalších typov encefalopatie: diskrečnej, posttraumatickej, reziduálnej a alkoholovej..

Mechanizmus výskytu discirkulačnej encefalopatie zmiešanej genézy

Všetky discirkulačné encefalopatie vďačia za svoj vznik chronickému narušeniu prívodu krvi do mozgu. Príčinou vývoja porušení môže byť veľa, ale jednou z hlavných sú aterosklerotické lézie cievneho systému, najmä ateroskleróza brachiocefalických artérií a ateroskleróza mozgových ciev..

Brachiocefalický kmeň je hlavnou cievou, ktorá zaisťuje transport krvi z aorty do:

  • pravá vertebrálna artéria;
  • pravá krčná tepna;
  • pravá podkľúčová tepna.

Plné prekrvenie mozgu závisí od práce brachiocefalického kmeňa.

Porážka tepien brachiocefalického kmeňa aterosklerózou vedie k pretrvávajúcemu prerušeniu dodávky kyslíka do mozgu. V stave hypoxie klesá počet nervových buniek, začína sa rozpad nervových spojení, v štruktúre mozgu sa objavujú viaceré lézie fokálneho tkaniva.

Lézie môžu byť lokalizované v rôznych oblastiach mozgu a prežívajúce oblasti so zachovanými spojeniami čiastočne plnia svoje funkcie. V tejto súvislosti zostáva počiatočné štádium ochorenia často bez povšimnutia. V závislosti od lokalizácie oblastí s porušením trofizmu dochádza k porušeniu mozgovej činnosti.

Zhoršenie stavu sa spravidla vyskytuje celkom nepostrehnuteľne, v ojedinelých prípadoch však môže dôjsť aj rýchlo.

Fázy vývoja discirkulačnej encefalopatie

V závislosti od stupňa poškodenia mozgu sa rozlišujú nasledujúce fázy:

  1. Dyscirkulačná encefalopatia 1 stupňa. Počiatočná fáza vývoja ochorenia. Mnoho prejavov discirkulačnej encefalopatie sa veľmi často pripisuje únave alebo zmenám počasia. Môžu byť viditeľné nasledujúce znaky:
    • zvýšená únava;
    • plačlivosť;
    • bolesť hlavy;
    • depresia;
    • závraty;
    • Podráždenosť;
    • slabosť;
    • vnímanie nových informácií sa stáva zložitým;
    • rýchlosť myslenia je výrazne znížená.
  2. Dyscirkulačná encefalopatia 2. stupňa. V druhej fáze dochádza k trvalému zhoršovaniu stavu, rušivé príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia nadobúdajú chronickú formu:
    • chronické bolesti hlavy;
    • poruchy pamäti;
    • ťažkosti s dikciou;
    • hluk v ušiach alebo v hlave;
    • zhoršenie zraku alebo sluchu;
    • paralýza končatín;
    • tremor dolných končatín (parkinsonizmus dolných končatín);
    • kŕče;
    • neistota chôdze;
    • nedostatok koordinácie
  3. Dyscirkulačná encefalopatia 3 stupne. V tretej etape discirkulačnej encefalopatie sa začínajú objavovať príznaky narušenia práce určitej časti mozgu. Napríklad:
    • paréza;
    • trvalé poškodenie sluchu alebo zraku;
    • neexistuje schopnosť orientácie v priestore;
    • objavujú sa príznaky neuromuskulárnej dysfunkcie;
    • možná inkontinencia moču alebo stolice

Diagnostické metódy

  1. Počítačová tomografia (MZKT). Umožňuje vám identifikovať poškodenie mozgového tkaniva spojené so zmenou jeho hustoty v dôsledku výskytu viacerých ohniskových lézií.
  2. Ultrazvukový doppler. Umožňuje vám vyhodnotiť stav cievneho systému podľa objemu a rýchlosti prietoku krvi.
  3. Ultrazvukové duplexné skenovanie krvných ciev. Kombinuje možnosti Dopplerovho ultrazvuku a ultrazvukového skenovania. Počas vyšetrenia umožňuje okrem chýb zistených v dôsledku zmien rýchlosti a objemu prietoku krvi vizualizovať aj stav stien ciev (hrúbku, odolnosť), porušenie anatomickej štruktúry, prítomnosť trombu (jeho veľkosť, uvoľnenosť, pohyblivosť) atď..
  4. RTG krčnej chrbtice. Používa sa na identifikáciu anatomických abnormalít, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi. V prípade zistenia takýchto odchýlok a neschopnosti liekov, manuálnych a iných metód liečby vykonať korekciu, použije sa metóda chirurgického zákroku.
  5. Elektroencefalografia.
  6. Reoencefalografia (REG). Umožňuje vám posúdiť prietok krvi a stav krvných ciev v mozgu.
  7. Magnetická rezonancia hlavy a mozgových ciev.
  8. Magnetická rezonancia krčnej chrbtice.

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy aj výsledky biochemických vyšetrovacích metód:

  • zrážanie krvi (koagulogram);
  • krv na cholesterol (LDL, VLDL, HDL).

Počas vyšetrenia lekár identifikuje:

  • zvýšený svalový tonus a šľachové reflexy;
  • sú zistené neprirodzené reflexy a poruchy autonómneho nervového systému a motorickej koordinácie.

Metódy liečby

Liečba dyscirkulačnej encefalopatie zmiešanej genézy spočíva v supresívnej liečbe základných chorôb, ktoré vyvolali vývoj DEP. V súčasnosti nie je možné dosiahnuť výraznú regresiu pri liečbe aterosklerózy brachtocefalických artérií..

Z tohto dôvodu sú všetky typy liečby okrem chirurgického zákroku zamerané na:

  • prevencia ďalšej progresie aterosklerózy;
  • stabilizácia krvného tlaku;
  • obnovenie mikrocirkulácie v tkanivách vystavených hypoxii.

Používajú sa tieto metódy liečby:

  1. Liečba drogami:
    • Antihypertenzíva. Medzi antihypertenzíva patrí niekoľko rôznych podtried zameraných na znižovanie krvného tlaku:
      • diuretiká;
      • blokátory kalciových kanálov;
      • ACE inhibítory;
      • lieky, ktoré normalizujú priepustnosť cievnej steny.
    • Angioprotektory:
      • podporovať regeneráciu tkanív v dôsledku obnovenia mikrocirkulácie na kapilárnej úrovni;
      • podporovať lymfodrenáž, zmierňovať opuchy;
      • prispievajú k posilneniu cievnej steny.
    • Statíny sa používajú na zníženie rizika ďalšej progresie aterosklerózy vďaka svojim vlastnostiam blokujúcim produkciu LDL v pečeni..
    • Protidoštičkové látky. Protidoštičkové látky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zlepšujú prietok krvi.
    • Ukazuje sa použitie vitamínov skupiny B, vitamínu C (spolu s bežnými postupmi), vitamínu PP (kyseliny nikotínovej) ako antioxidačnej liečby súčasne s hlavnou liečbou..
  2. Chirurgický zákrok sa používa v prípade nezvratného poškodenia veľkých ciev s rýchlou progresiou ochorenia.
  3. Fyzioterapia. Fyzioterapia ponúka pomerne širokú škálu služieb na liečbu discirkulačnej encefalopatie:
    • elektroforéza;
    • fonoforéza liekov;
    • kyslík, radónové kúpele.
  4. Akupunktúra.
  5. Fyzioterapeutické cvičenia Fyzioterapeutické cvičenia:
    • má priaznivý vplyv na kardiovaskulárnu činnosť;
    • pomáha normalizovať krvný tlak;
    • podporuje využitie glukózy v krvi.
  6. Liečba a profylaktické opatrenia zahŕňajú:
    • prestať fajčiť;
    • odmietnutie piť alkohol;
    • obmedzenia používania tučných jedál;
    • mierna fyzická aktivita;
    • dodržiavanie režimu (odpočinok v práci);
    • kúpeľná liečba

Liečba by sa mala uskutočňovať pravidelne, v dlhých kurzoch a opakovať najmenej 3-4 krát ročne..

Použitie ľudových prostriedkov na liečbu DEP 1 stupeň

Dyscirkulačná encefalopatia je pomerne závažné ochorenie a použitie ľudových liekov na jej liečbu nie je účinné..

Odporúča sa používať ľudové lieky ako podpornú liečbu medzi liečebnými kúrami alebo ako doplnok k liečbe inými liekmi..

Ľudové lieky na liečbu DEP:

  1. Stabilizácia krvného tlaku a zlepšenie stavu kardiovaskulárneho systému pomôže:
    • alkoholová tinktúra propolisu;
    • tinktúra ďateliny (voda alebo alkohol);
    • tinktúra z plodov hlohu;
    • tinktúra z byliny „medvedie uši“ (pôsobí močopudne, pomáha zmierňovať opuchy)
  2. Používanie upokojujúcich bylín na normalizáciu fungovania centrálneho nervového systému:
    • farmaceutický harmanček;
    • mäta;
    • citrónový balzam;
    • bylina valeriánová
  3. Posilnenie cievneho tonusu a zníženie hladiny cholesterolu pomôže:
    • alkoholová tinktúra z cesnaku;
    • vývar z lucerny;
    • šípkový odvar.

V tomto článku podrobne uvažujeme o DEP 2. stupňa..

Je možné vyliečiť?

Predpovede vyliečenia DEP 1. stupňa s pomalým priebehom ochorenia sú dosť optimistické. Pri intenzívnej liečbe je možné výrazne spomaliť a v ojedinelých prípadoch zastaviť progresiu ochorenia. Na dosiahnutie trvalého výsledku je potrebný individuálny výber liekov a integrovaný prístup k liečbe.

Hlavné smery liečby sú:

  • vykonávanie intenzívnej antihypertenznej terapie;
  • normalizácia metabolizmu lipidov (používanie diét, liekov);
  • obnovenie reologických vlastností krvi.

Najdôležitejšou vecou pri liečbe DEP je včasná diagnostika, ktorá významne zvyšuje pravdepodobnosť reverzibility procesu a zlepšuje kvalitu života..

Encefalopatia

Dyscirkulačná encefalopatia - čo to je?

Dyscirkulačná encefalopatia mozgu (DEP) je porušením práce krvných ciev, v dôsledku nedostatočnej výživy dochádza k poškodeniu mozgu. Porážka je chronická, vedie k postupnej dysfunkcii mozgu a difúznym zmenám v jeho štruktúre. V neurológii je DEP rozšíreným ochorením. Podľa štatistík je patológia registrovaná u 6% z celkovej populácie Ruska. Toto ochorenie je náchylné hlavne na starších ľudí, dnes sa však čoraz viac zaznamenávajú prípady DEP mladšie ako 40 rokov. Riziko vývoja je u ľudí, ktorí sa viac zaoberajú duševnou prácou a tvorivosťou ako fyzickou aktivitou.

V dôsledku ochorenia sa zhoršuje krvný obeh v mozgu, čo znamená, že sa vyvinie hypoxia a porušenie bunkového trofizmu. Encefalopatia sa spočiatku prejavuje funkčnými poruchami, ktoré sú reverzibilné, ale časom dôjde k pretrvávajúcemu neurologickému deficitu, ktorý vedie k invalidite pacientov..

Dyscirkulačná encefalopatia - príčiny

Dyscirkulačná encefalopatia mozgu je ochorenie, ktorého príčiny spočívajú v základnej patológii, t.j. samotná choroba je iba dôsledkom vážnych porúch vo fungovaní tela. Nasledujúce choroby vedú k výskytu DEP:

  • cerebrálna ateroskleróza - lézia stien tepien ohniskovými ložiskami;
  • arteriálna hypertenzia - trvalé zvyšovanie krvného tlaku;
  • choroby krvi a krvných ciev;
  • hypertonická choroba;
  • polycystické ochorenie obličiek;
  • venózna kongescia v cievach mozgu;
  • systémová vaskulitída;
  • vegetatívna dystónia;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva;
  • pri diabetes mellitus sa príznaky DEP môžu objaviť na pozadí diabetickej makroangiopatie;
  • traumatické zranenie mozgu;
  • dedičné angiopatie;
  • hormonálne poruchy;
  • častá arteriálna hypotenzia;
  • arytmia;
  • fajčenie, fajčiari majú časom vazospazmus, ktorý neustupuje;
  • patológia vertebrálnych artérií, ktoré poskytujú až 30% cerebrálneho obehu. Dôvody môžu byť: osteochondróza, Chimerliho anomália, trauma.

Najlepší lekári na liečbu discirkulačnej encefalopatie

Dyscirkulačná encefalopatia - príznaky

Spočiatku sú príznaky discirkulačnej encefalopatie neviditeľné. Funkcie mŕtvych buniek preberajú ich susedia, čo umožňuje mozgu kompenzovať straty. V priebehu času sa objem porúch zvyšuje a objavujú sa rôzne príznaky..

  • Bolesť hlavy Vyskytuje sa v dôsledku skutočnosti, že sú ovplyvnené kapiláry a mozgové obaly..
  • V dôsledku smrti neurónov a porúch v spojeniach medzi nervovými bunkami sa ľudské správanie mení. Objavuje sa nadmerná emocionalita.
  • Ak dôjde k léziám hlbokých pyramídových systémov mozgu, objavia sa pohybové poruchy: vratká nestabilná chôdza, kŕče, ochrnutie svalov na jednej strane tela.
  • Ak existujú poruchy v subkortikálnej vrstve mozgu, môžu to byť: tinnitus, únava, slabosť, poruchy spánku, zmeny nálady, denná ospalosť.
  • Príznaky orálneho automatizmu sú opakované pohyby ústami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku podráždenia rôznych oblastí kože. Prehltnutie môže byť ťažké. Hlas sa mení, stáva sa nosovým a hluchým.
  • Pri patologických procesoch v šedej hmote dochádza k poruchám myslenia, zatiaľ čo sa objavujú nasledujúce príznaky DEP: nepozornosť, zhoršenie pamäti, problémy s plánovaním situácií v budúcnosti.
  • Apatia, neochota konať, depresie, ľahostajnosť. V závažných prípadoch nemôže človek samostatne slúžiť sám sebe v každodenných situáciách.
  • Videnie padá. Porušenia sa často vyskytujú nerovnomerne, môže sa objaviť tmavá škvrna alebo rozmazaný obraz, napríklad v hmle.

Pri discirkulačnej encefalopatii je liečba nevyhnutná. Čím skôr sa začne, tým je pravdepodobnejšie, že terapia bude úspešná. V pokročilých prípadoch nemôže pacient samostatne uspokojiť svoje potreby. Preto je včasná diagnostika ochorenia mimoriadne dôležitá..

Diagnóza discirkulačnej encefalopatie

Včasná detekcia a diagnostika discirkulačnej encefalopatie má veľký význam. To umožní včasné zahájenie vaskulárnej a metabolickej liečby, čím sa zabráni vážnemu poškodeniu mozgu. Za týmto účelom sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurológom u rizikových pacientov: diabetikov, hypertonikov, starších ľudí. Pretože počiatočný kognitívny pokles je často prehliadaný, odporúča sa pacientom vykonať viac testov. Napríklad opakujte slová, ktoré vyslovil lekár, potom urobte úlohu a slová opakujte znova. Počas konzultácie vám lekár povie, o aký druh choroby ide - discirkulačná encefalopatia a ako s ňou zaobchádzať.

Diagnóza ochorenia zahŕňa celý rad vyšetrení:

  • REG, EEG, Echo-EG;
  • duplexné skenovanie;
  • MRI. So zozbieranou históriou sa toto vyšetrenie považuje za najinformatívnejšie a najpresnejšie. Postup umožňuje posúdiť stav krvných ciev a obehového systému. Lekár bude môcť na záver predpísať, či existujú príznaky MR discirkulačnej encefalopatie;
  • angiografia magnetickou rezonanciou;
  • Dopplerovská ultrasonografia ciev hlavy a krku;
  • konzultácia s oftalmológom, kde je potrebné vykonať definíciu zorných polí.

Pretože DEP nie je nezávislou chorobou, je potrebné hľadať etiologické faktory. Obsahuje:

  • konzultácia s kardiológom;
  • všeobecný rozbor krvi;
  • koagulogram;
  • test na hladinu cukru v krvi;
  • meranie a kontrola krvného tlaku;
  • stanovenie cholesterolu a krvných lipoproteínov.

Ak je to potrebné, možno sa budete musieť poradiť s nefrológom, endokrinológom, urobiť EKG a jeho denné sledovanie.

Fázy choroby

DEP je rôznych typov:

  • aterosklerotický - najbežnejší;
  • hypertenzívny;
  • žilový;
  • discirkulačná encefalopatia zmiešaného pôvodu - ochorenie má príznaky hypertenzívnych a aterosklerotických typov.

V priebehu patológie sa rozlišujú tri typy. Ak sa liečba nezačala včas, potom sa postupne začína progresia ochorenia..

Čo to je - discirkulačná encefalopatia 1. stupňa

Dyscirkulačná encefalopatia 1. stupňa je charakterizovaná postupným nárastom príznakov. V počiatočnom štádiu sa do popredia dostávajú emočné príznaky, najčastejšie sa objavuje depresia. Objavujú sa bolesti hlavy, nespavosť, nepríjemné pocity v chrbte. Môžu sa vyskytnúť obdobia závratov, poruchy sluchu, zraku a reči. Takéto podmienky sú spôsobené skutočnosťou, že sú ovplyvnené nové oblasti mozgu, útoky zvyčajne zmiznú do 24 hodín. V tomto štádiu ochorenia sa mozgu darí kompenzovať poruchy. Ak sa ochorenie zistí v tomto období, potom je prognóza optimistická. Pri správnej terapii je možné nielen spomaliť priebeh ochorenia, ale aj zastaviť jeho vývoj. V prípadoch, keď sa liečba nevykonáva, choroba prechádza do nasledujúcej formy.

Dyscirkulačná aterosklerotická encefalopatia 2 stupne

Príznaky discirkulačnej encefalopatie 2. stupňa sú už odlišné od predchádzajúceho štádia, postupne pribúdajú. Zvyčajne sa príznaky patológie zosilňujú večer alebo po fyzickom alebo psychickom strese.

  • Dyscirkulačná encefalopatia 2. stupňa má niekoľko charakteristických syndrómov:
  • Dyssomnic - spojená s problémami so spánkom.
  • Cefalgický - prejavuje sa ako hluk v ušiach, bolesť hlavy, zvracanie.
  • Kognitívne - problémy s myslením, pamäťou, koncentráciou, pacienti sú zle orientovaní v čase a priestore.
  • Vestibulárne koordinovanie - spojené s polohou tela v priestore, to sú závraty, nestabilita pri chôdzi a ďalšie problémy s koordináciou.

Niekedy sa discirkulačná encefalopatia 2. stupňa prejaví ako zmena hlasu a mimovoľné zášklby úst, môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia.

Pri discirkulačnej encefalopatii 2. stupňa je možný nástup postihnutia druhého a tretieho stupňa. Ale s úspešnou liečbou existuje šanca pozastaviť vývoj patológie a schopnosť ustanoviť normálnu životnú aktivitu. Podľa lekárov je možné chorobu zastaviť na päť rokov, v niektorých prípadoch sa to však dá urobiť aj na desaťročia..

Dyscirkulačná encefalopatia 3. stupňa

Prognóza discirkulačnej encefalopatie 3. stupňa nie je veľmi priaznivá. Všetky príznaky a príznaky patológie sa zvyšujú. Osoba sa stáva agresívnejšou, cíti sa utláčaný a stráca záujem o život. Pacient v tejto fáze potrebuje pomoc, nemôže vykonať ani jednoduché úkony, aby slúžil sám sebe.

Pacienti s discirkulačnou encefalopatiou 3. stupňa si často kladú otázku: „Ako dlho môžete s takouto diagnózou žiť?“ Nemožno jednoznačne odpovedať, všetko závisí nielen od závažnosti ochorenia, ale aj od želania pacienta dodržiavať všetky predpisy lekára a meniť jeho životný štýl. V takom prípade je možné čiastočne obnoviť stratené funkcie a zvýšiť životnosť..

Dyscirkulačná encefalopatia mozgu - liečba

Lekár, ktorý študoval anamnézu pacienta s discirkulačnou encefalopatiou, zvyčajne rozhodne o komplexnej terapii ochorenia. Mal by obnoviť prácu krvných ciev, zlepšiť prietok krvi a normalizovať fungovanie nervového systému..

Medzi lieky patria: nootropiká, antihypoxanty, prípravky kyseliny nikotínovej, antioxidanty, blokátory vápnikových kanálov. Kurzy metabolickej liečby sa odporúča vykonávať dvakrát ročne.

V patológii je predpísaná fyzioterapia: galvanoterapia, elektrospánok, laserová terapia, masáž, terapia UHF, rôzne terapeutické kúpele, reflexná terapia.

V komplexnej terapii je možné použiť metódy alternatívnej liečby. Podľa vedcov je jedným z dôvodov vzniku ochorenia obezita. Preto je mimoriadne dôležité dodržiavať špeciálnu stravu, ktorá bude kombinovaná s miernou fyzickou aktivitou. Preferovaná bola nízkokalorická a stredomorská strava.

Je dôležité neignorovať nové záchvaty choroby a podstúpiť včasnú liečbu, potom sa kvalita života výrazne zlepší a jeho trvanie sa zvýši.

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP)

Dyscirkulačná encefalopatia je poškodenie mozgu spôsobené chronickými, pomaly progresívnymi poruchami cerebrálneho obehu rôznej etiológie. Dyscirkulačná encefalopatia sa prejavuje kombináciou porúch kognitívnych funkcií s poruchami motorickej a emočnej sféry. V závislosti od závažnosti týchto prejavov je discirkulačná encefalopatia rozdelená do 3 etáp. Zoznam vyšetrení vykonaných na discirkulačnú encefalopatiu zahŕňa oftalmoskopiu, EEG, REG, Echo-EG, USGD a duplexné skenovanie mozgových ciev, MRI mozgu. Discirkulačná encefalopatia sa lieči individuálne vybranou kombináciou antihypertenzívnych, vaskulárnych, protidoštičkových, neuroprotektívnych a iných liekov..

ICD-10

  • Dôvody DEP
  • Patogenéza
  • Klasifikácia
  • Počiatočné prejavy
  • Príznaky DEP fázy II-III
  • Diagnostika
  • Liečba DEP
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Dyscirkulačná encefalopatia (DEP) je v neurológii rozšíreným ochorením. Podľa štatistík discirkulačná encefalopatia postihuje asi 5 - 6% populácie Ruska. Spolu s akútnymi mozgovými príhodami, malformáciami a mozgovými aneuryzmami patrí DEP do vaskulárnej neurologickej patológie, v štruktúre ktorej zaujíma prvé miesto vo frekvencii výskytu.

Discirkulačná encefalopatia sa tradične považuje za ochorenie hlavne starších ľudí. Všeobecná tendencia k „omladeniu“ kardiovaskulárnych chorôb sa však pozoruje aj vo vzťahu k DEP. Spolu s angínou pectoris sa u ľudí mladších ako 40 rokov čoraz častejšie pozoruje infarkt myokardu, mozgová mŕtvica, discirkulačná encefalopatia..

Dôvody DEP

Vývoj DEP je založený na chronickej cerebrálnej ischémii, ktorá je výsledkom rôznych vaskulárnych patológií. V asi 60% prípadov je discirkulačná encefalopatia spôsobená aterosklerózou, konkrétne aterosklerotickými zmenami na stenách mozgových ciev. Na druhom mieste medzi príčinami DEP je chronická arteriálna hypertenzia, ktorá sa pozoruje pri hypertenzii, chronickej glomerulonefritíde, polycystických ochoreniach obličiek, feochromocytómoch, Itenko-Cushingovej chorobe atď..

Medzi dôvodmi, prečo sa objavuje discirkulačná encefalopatia, sa rozlišuje patológia vertebrálnych artérií, ktoré poskytujú až 30% cerebrálneho obehu. Na klinike syndrómu vertebrálnej artérie sú zahrnuté aj prejavy discirkulačnej encefalopatie v vertebro-bazilárnej oblasti mozgu. Príčiny nedostatočného prietoku krvi v vertebrálnych artériách vedúcich k DEP môžu byť: spinálna osteochondróza, nestabilita krčnej chrbtice, dysplastická alebo po predchádzajúcom poranení stavcov, Chimerliho anomália, malformácie vertebrálnej artérie..

Často sa discirkulačná encefalopatia vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, najmä v prípadoch, keď nie je možné udržiavať hladinu cukru v krvi na hornej hranici normy. Diabetická makroangiopatia vedie v takýchto prípadoch k výskytu príznakov DEP. Medzi ďalšie príčinné faktory discirkulačnej encefalopatie patrí kraniocerebrálna trauma, systémová vaskulitída, dedičné angiopatie, arytmie, pretrvávajúca alebo častá arteriálna hypotenzia..

Patogenéza

Etiologické faktory DEP tak či onak vedú k zhoršeniu cerebrálneho obehu, a teda k hypoxii a narušeniu trofizmu mozgových buniek. V dôsledku toho dochádza k odumieraniu mozgových buniek s tvorbou oblastí zriedkavosti mozgového tkaniva (leukoarióza) alebo viacerých malých ložísk takzvaných „tichých infarktov“.

Najzraniteľnejšie pri chronických poruchách cerebrálneho obehu sú biela hmota hlbokých častí mozgu a subkortikálnych štruktúr. Je to spôsobené ich umiestnením na hranici vertebrobazilárnych a karotických povodí. Chronická ischémia hlbokých častí mozgu vedie k narušeniu spojení medzi subkortikálnymi gangliami a mozgovou kôrou, čo sa nazýva „fenomén odpojenia“. Podľa moderných konceptov je to „fenomén odlúčenia“, ktorý je hlavným patogenetickým mechanizmom vývoja discirkulačnej encefalopatie a určuje jeho hlavné klinické príznaky: kognitívne poruchy, poruchy emočnej sféry a motorické funkcie. Je charakteristické, že discirkulačná encefalopatia sa na začiatku jej priebehu prejavuje funkčnými poruchami, ktoré môžu byť pri správnej liečbe reverzibilné a potom sa postupne vytvorí pretrvávajúci neurologický defekt, ktorý často vedie k invalidite pacienta..

Zistilo sa, že asi v polovici prípadov sa discirkulačná encefalopatia vyskytuje v kombinácii s neurodegeneratívnymi procesmi v mozgu. Je to spôsobené spoločnosťou faktorov vedúcich k rozvoju tak cievnych ochorení mozgu, ako aj degeneratívnych zmien v mozgovom tkanive..

Klasifikácia

Podľa etiológie sa discirkulačná encefalopatia delí na hypertenznú, aterosklerotickú, venóznu a zmiešanú. Podľa povahy kurzu sa rozlišuje pomaly progresívna (klasická), remitujúca a rýchlo progresívna (cválajúca) discirkulačná encefalopatia.

V závislosti od závažnosti klinických prejavov je discirkulačná encefalopatia klasifikovaná do etáp. Stupeň I dyscirkulačnej encefalopatie sa vyznačuje subjektivitou väčšiny prejavov, miernym kognitívnym poškodením a absenciou zmien v neurologickom stave. Pre dyscirkulačnú encefalopatiu v štádiu II sú charakteristické zjavné kognitívne a motorické poruchy, zhoršenie emocionálnych porúch. Stupeň III dyscirkulačnej encefalopatie je v podstate vaskulárna demencia rôznej závažnosti sprevádzaná rôznymi motorickými a duševnými poruchami.

Počiatočné prejavy

Charakteristický je jemný a postupný nástup discirkulačnej encefalopatie. V počiatočnom štádiu DEP sa môžu dostať do popredia emočné poruchy. U asi 65% pacientov s discirkulačnou encefalopatiou ide o depresiu. Charakteristickým znakom vaskulárnej depresie je, že pacienti nemajú tendenciu sťažovať sa na nízku náladu a depresiu. Častejšie, rovnako ako pacienti s hypochondriálnou neurózou, sú pacienti s DEP fixovaní na rôzne nepríjemné pocity somatickej povahy. Dyscirkulačná encefalopatia v takýchto prípadoch prebieha pri sťažnostiach na bolesti chrbta, artralgie, bolesti hlavy, zvonenie alebo hluk v hlave, bolesti v rôznych orgánoch a iné prejavy, ktoré celkom nezapadajú do kliniky somatickej patológie pacienta. Na rozdiel od depresívnej neurózy sa depresia discirkulačnej encefalopatie vyskytuje na pozadí menšej psychotraumatickej situácie alebo vôbec bezdôvodne, nereaguje dobre na liečbu antidepresívami a psychoterapiou..

Dyscirkulačná encefalopatia počiatočného štádia môže byť vyjadrená vo zvýšenej emočnej labilite: podráždenosť, náhle zmeny nálady, prípady nekontrolovateľného plaču z nepodstatného dôvodu, útoky agresívneho postoja k ostatným. Podobné prejavy spolu s sťažnosťami pacienta na únavu, poruchy spánku, bolesti hlavy, roztržitosť, počiatočnú discirkulačnú encefalopatiu sú podobné neurasténii. Pre discirkulačnú encefalopatiu je však typická kombinácia týchto príznakov so známkami zhoršených kognitívnych funkcií..

V 90% prípadov sa kognitívne poruchy prejavujú vo veľmi počiatočných štádiách vývoja discirkulačnej encefalopatie. Patria sem: porucha schopnosti sústrediť sa, porucha pamäti, ťažkosti s organizovaním alebo plánovaním akejkoľvek činnosti, zníženie tempa myslenia, únava po psychickom strese. Pre DEP je typické narušenie reprodukcie prijatých informácií pri zachovaní pamäte životných udalostí.

Medzi poruchy pohybu sprevádzajúce počiatočné štádium dyscirkulačnej encefalopatie patria hlavne sťažnosti na závraty a určitú nestabilitu pri chôdzi. Môžu sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, ale na rozdiel od skutočnej vestibulárnej ataxie sa rovnako ako závraty objavujú iba pri chôdzi.

Príznaky DEP fázy II-III

Stupeň II - III dyscirkulačnej encefalopatie je charakterizovaný zvýšením kognitívnych a motorických porúch. Vyskytuje sa výrazné zhoršenie pamäti, nedostatok pozornosti, intelektuálny pokles, veľké ťažkosti, ak je to potrebné, pri vykonávaní predtým uskutočniteľnej duševnej práce. Samotní pacienti s DEP zároveň nie sú schopní adekvátne zhodnotiť svoj stav, preceňovať svoj výkon a intelektuálne schopnosti. V priebehu času strácajú pacienti s discirkulačnou encefalopatiou schopnosť zovšeobecňovať a rozvíjať akčný program, začínajú sa zle orientovať v čase a mieste. V tretej etape discirkulačnej encefalopatie sú zaznamenané výrazné poruchy myslenia a praxe, poruchy osobnosti a správania. Vyvíja sa demencia. Pacienti strácajú schopnosť pracovať a s hlbšími poruchami tiež schopnosti starostlivosti o seba.

Z porušení emočnej sféry je discirkulačná encefalopatia neskorších štádií najčastejšie sprevádzaná apatiou. Stratí záujem o predchádzajúce koníčky, chýba motivácia pre akékoľvek zamestnanie. S discirkulačnou encefalopatiou v štádiu III môžu byť pacienti zapojení do akejkoľvek neproduktívnej činnosti a častejšie nerobia vôbec nič. Sú ľahostajní k sebe a k udalostiam okolo nich..

Poruchy pohybu, ktoré sú ťažko badateľné v I. stupni discirkulačnej encefalopatie, sa neskôr stanú zjavnými pre ostatných. Pre DEP je typická pomalá chôdza malými krokmi, sprevádzaná premiešavaním kvôli tomu, že pacient nie je schopný zdvihnúť nohu z podlahy. Takáto premiešaná chôdza v prípade discirkulačnej encefalopatie sa nazýva „lyžiarska chôdza“. Je charakteristické, že pri chôdzi je pre pacienta s DEP ťažké začať sa pohybovať vpred a je tiež ťažké zastaviť. Tieto prejavy, ako aj chôdza pacienta s DEP majú značnú podobnosť s klinikou Parkinsonovej choroby, na rozdiel od nej však nie sú sprevádzané motorickými poruchami v rukách. V tomto ohľade sa klinické prejavy dyscirkulačnej encefalopatie podobné parkinsonizmu nazývajú „parkinsonizmus dolnej časti tela“ alebo „vaskulárny parkinsonizmus“..

V štádiu III DEP sa pozorujú príznaky orálneho automatizmu, závažné poruchy reči, tras, paréza, pseudobulbárny syndróm a inkontinencia moču. Výskyt epileptických záchvatov je možný. Discirkulačná encefalopatia štádia II-III je často sprevádzaná pádmi pri chôdzi, najmä pri zastavení alebo otočení. Takéto pády môžu skončiť zlomeninami končatín, najmä ak sa DEP kombinuje s osteoporózou.

Diagnostika

Včasná identifikácia príznakov discirkulačnej encefalopatie má nepopierateľný význam, čo umožňuje včasné zahájenie vaskulárnej terapie existujúcich cerebrovaskulárnych príhod. Za týmto účelom sa odporúča pravidelné vyšetrenie neurológom u všetkých pacientov s rizikom vzniku DEP: u hypertonikov, diabetikov a u ľudí s aterosklerotickými zmenami. Posledná skupina navyše zahŕňa všetkých starších pacientov. Pretože kognitívne poruchy sprevádzajúce počiatočné štádiá discirkulačnej encefalopatie môžu zostať pre pacienta a jeho rodinu nepovšimnuté, na ich identifikáciu sú potrebné špeciálne diagnostické testy. Napríklad je pacient vyzvaný, aby zopakoval slová, ktoré povedal lekár, nakreslil číselník so šípkami označujúcimi daný čas a potom si spomenul na slová, ktoré opakoval po lekárovi.

V rámci diagnostiky discirkulačnej encefalopatie je konzultovaný oftalmológ s oftalmoskopiou a definíciou zorných polí EEG, Echo-EG a REG. Pri detekcii vaskulárnych porúch pri DEP má veľký význam ultrazvukové skenovanie ciev hlavy a krku, duplexné skenovanie a MRA mozgových ciev. Vykonanie MRI mozgu pomáha odlíšiť discirkulačnú encefalopatiu od cerebrálnej patológie iného pôvodu: Alzheimerova choroba, diseminovaná encefalomyelitída, Creutzfeldt-Jakobova choroba. Najspoľahlivejším znakom discirkulačnej encefalopatie je detekcia ložísk „tichých“ infarktov, zatiaľ čo príznaky mozgovej atrofie a leukoariózy možno pozorovať aj pri neurodegeneratívnych ochoreniach..

Diagnostické hľadanie etiologických faktorov, ktoré spôsobili rozvoj discirkulačnej encefalopatie, zahŕňa konzultáciu s kardiológom, meranie krvného tlaku, koagulogram, stanovenie cholesterolu a lipoproteínov v krvi, rozbor cukru v krvi. Ak je to potrebné, pacientom s DEP je predpísaná konzultácia endokrinológa, denné sledovanie krvného tlaku, konzultácia nefrológa, na diagnostiku arytmie - EKG a denné sledovanie EKG.

Liečba DEP

Najefektívnejšou vo vzťahu k discirkulačnej encefalopatii je komplexná etiopatogenetická liečba. Mala by byť zameraná na kompenzáciu existujúcich príčinných ochorení, zlepšenie mikrocirkulácie a cerebrálneho obehu, ako aj ochranu nervových buniek pred hypoxiou a ischémiou..

Etiotropická liečba discirkulačnej encefalopatie môže zahŕňať individuálny výber antihypertenzívnych a hypoglykemických liekov, antisklerotickú diétu atď. Ak sa discirkulačná encefalopatia vyskytne na pozadí vysokých hladín cholesterolu v krvi, ktoré neklesajú spolu s diétou, potom lieky znižujúce hladinu cholesterolu (lovastrosil, probucfibol).

Základ patogenetickej liečby discirkulačnej encefalopatie tvoria lieky, ktoré zlepšujú mozgovú hemodynamiku a nevedú k účinku „ukradnutia“. Patria sem blokátory kalciových kanálov (nifedipín, flunarizín, nimodipín), inhibítory fosfodiesterázy (pentoxifylín, ginkgo biloba), antagonisty a2-adrenergných receptorov (piribedil, nicergolín). Pretože discirkulačná encefalopatia je často sprevádzaná zvýšenou agregáciou krvných doštičiek, pacientom s DEP sa odporúča užívať takmer celoživotné protidoštičkové lieky: kyselinu acetylsalicylovú alebo tiklopidín a pri ich kontraindikáciách (žalúdočné vredy, gastrointestinálne krvácanie atď.).

Dôležitú súčasť liečby discirkulačnej encefalopatie tvoria lieky s neuroprotektívnym účinkom, ktoré zvyšujú schopnosť neurónov fungovať v podmienkach chronickej hypoxie. Z týchto liekov sú pacientom s discirkulačnou encefalopatiou predpísané deriváty pyrolidónu (piracetam atď.), Deriváty GABA (kyselina N-nikotinoyl-gama-aminomaslová, kyselina gama-aminomaslová, kyselina aminofenylbutánová), lieky na zvieratá (hemodialyzát z krvi dojných teliat,, cortexin), lieky stabilizujúce membránu (cholín alfoscerát), kofaktory a vitamíny.

V prípadoch, keď je discirkulačná encefalopatia spôsobená zúžením lúmenu vnútornej krčnej tepny, dosahujúcim 70%, a vyznačuje sa rýchlou progresiou, epizódami PNMK alebo menšou mozgovou príhodou, je indikovaná chirurgická liečba DEP. V prípade stenózy operácia spočíva v karotickej endarterektómii s úplnou oklúziou - v tvorbe extrakraniálnej anastomózy. Ak je discirkulačná encefalopatia spôsobená anomáliou vertebrálnej artérie, vykoná sa jej rekonštrukcia..

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov môže včasná, primeraná a pravidelná liečba spomaliť progresiu encefalopatie v I. a dokonca v II. V niektorých prípadoch dochádza k rýchlemu progresiu, v ktorom sa každé nasledujúce štádium vyvíja do 2 rokov od predchádzajúceho. Nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia discirkulačnej encefalopatie s degeneratívnymi zmenami v mozgu, ako aj hypertenzné krízy vyskytujúce sa na pozadí DEP, akútnych cerebrovaskulárnych príhod (TIA, ischemické alebo hemoragické mŕtvice), zle kontrolovanej hyperglykémie..

Najlepšou prevenciou rozvoja discirkulačnej encefalopatie je náprava existujúcich porúch metabolizmu lipidov, boj proti ateroskleróze, účinná antihypertenzívna liečba, adekvátny výber antihypertenznej liečby pre diabetikov..

Prečo je ťažké dýchať? 16 dôvodov

Čo je REG mozgu