Prvá pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní

Ochorenia srdca a cievne poruchy sú nebezpečnými prejavmi náhlych záchvatových komplikácií, ktoré bez poskytnutia neodkladnej starostlivosti vedú k nezvratným následkom a smrti človeka. Tieto početné poruchy spôsobujú akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje zhoršeným prietokom krvi do srdca a jeho kontraktilitou..

Vzhľadom na smrteľné nebezpečenstvo útoku by mala byť prvá pomoc poskytnutá v čase nástupu akútneho srdcového zlyhania okamžite. Správny algoritmus opatrení na zastavenie srdcového zlyhania doma zachráni život pacienta a minimalizuje nezvratné následky útoku pred príchodom zdravotníckych pracovníkov.

Faktory vyvolávajúce takýto stav, príznaky a rôzne typy prejavov záchvatov, pohotovostná starostlivosť o zlyhanie srdca - potrebné vedomosti, ktoré by sa mali naučiť dospelí aj deti, počnúc školskými lekciami života.

Útočné vlastnosti

Tento stav začína v dôsledku patologických porúch v krvnom obehu..

Vývoj útoku je vyvolaný z nasledujúcich dôvodov:

• Hypoxia (nedostatok kyslíka) v dôsledku veľkej straty krvi alebo patologických zmien v pľúcach;
• Bolestivý šok po zranení;
• Patológia srdca.

Pri vývoji akútnych srdcových patológií sú postihnuté predovšetkým cievy, pretože srdcové svaly sa nemôžu sťahovať v požadovanom objeme, v dôsledku čoho srdce prestáva rovnomerne pumpovať krv, ktorá k nemu prúdi. Dôsledkom tohto procesu je lokalizácia krvi vo všetkých cievach, preto má patologický záchvat iný názov: akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Odborníci delia príznaky vaskulárnej nedostatočnosti na 2 skupiny, z prejavov ktorých sa bude poskytovať prvá pomoc pri srdcovom zlyhaní.

Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu ľavej komory, potom sa v pľúcach pozoruje stagnácia krvi. Súčasne preteká malý kruh cirkulácie krvi, čo sa prejavuje edémom pľúcnych tkanív.

Ak prevláda akútny syndróm pravej komory, potom sa vo veľkom kruhu cirkulácie krvného obehu zaznamená stagnácia krvi, ktorá ovplyvňuje stav pečene a výskyt výrazného edému. Dochádza k výraznému zníženiu rýchlosti prietoku krvi a prívodu kyslíka do všetkých orgánov a tkanív.

Akútne zlyhanie ľavej komory je nebezpečné pri vývoji srdcovej astmy s následným výskytom edému pľúcnych tkanív: človek sa dusí v dôsledku vniknutia seróznej tekutiny do nich, čo vyvoláva edém. Život pacienta teda zachráni iba pohotovostná starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory a rýchly lekársky zásah..

Typické príznaky

Príznaky akútneho záchvatu sa budú líšiť v závislosti od štádia a choroby, ktorá ich vyvolala. Znalosť týchto značiek vám pomôže rýchlo sa orientovať a poskytne nevyhnutné urgentné kroky na záchranu človeka..

Existujú tri stupne kardiovaskulárneho záchvatu a zodpovedajúce príznaky..

Posledná etapa sa môže vyvinúť tromi spôsobmi:

1. Okamžité. Človek zomiera 2 - 3 minúty po objavení sa edému.
2. Akútna. Smrteľný výsledok nastáva od pol hodiny do 3 hodín po útoku.
3. Vleklé. Akútny priebeh bez naliehavých opatrení môže trvať viac ako jeden deň, po ktorom pacient zomrie.

Ak sa tento príznak prejaví, mala by sa okamžite poskytnúť prvá pomoc a zavolať lekársky tím. Iba rýchle a správne kroky prvej pomoci pacienta zachránia.

Samostatne by sa malo zaoberať charakteristickými znakmi prejavu symptómov u dieťaťa..

S progresiou ochorenia sa deti cítia unavené aj po menšej fyzickej námahe, majú nepokojný spánok a silný kašeľ, ktorý sprevádza vracanie alebo sipot..

Akútne srdcové zlyhanie u detí sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• Tvrdý dych;
• Dýchavičnosť;
• Mdloby;
• Silné závraty;
• Bledosť kože;
• Prsty a pery nadobúdajú tmavší odtieň;
• Kardiopalmus.

Dieťa má nízku telesnú hmotnosť, nemôže športovať: najmenšia fyzická aktivita spôsobuje prudké zhoršenie.

Učiteľský zbor by si mal byť dobre vedomý, čo robiť, keď sa objavia príznaky kŕčov, a viesť príslušné kurzy v kurze „Základy bezpečnosti a života“.

Prvá pomoc

Vzhľadom na to, že akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť rýchlosťou blesku, je urgentná starostlivosť niekedy jediným spôsobom záchrany pacienta, pretože v takom prípade nemusí byť čas na poskytnutie lekárskej starostlivosti.

Hlavnou úlohou predlekárskych zásahov pri prejavoch záchvatu sprevádzaných srdcovým zlyhaním je zavolať lekára, vylúčiť kolaps a znížiť srdcovú záťaž.

Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti dôsledne dodržujte postupnosť nasledujúcich krokov:

1. Zavolajte lekársky tím záchrannej služby. Rýchlo, zreteľne a dôsledne povedzte o prejavených príznakoch, veku pacienta, uveďte presnú adresu, kde sa obeť nachádza.
2. Dajte pacientovi polosedu tak, že mu pod chrbát položíte vankúše alebo prikrývky. Táto technika umožňuje znížiť srdcovú záťaž, pretože prietok krvi sa začne rýchlejšie pohybovať k nohám..
3. Zaistite maximálny prúd čerstvého vzduchu: otvorte okná, otvorte dvere, osloboďte postihnutého od tlačiacich prvkov oblečenia. Pri takejto vaskulárnej poruche človek potrebuje veľa kyslíka..
4. Ak je prvá pomoc poskytnutá v interiéri, ponorte paže a nohy pacienta do horúcej vody. Takže zložte bremeno zo srdca.
5. Naliehavým liekom je užívanie nitroglycerínu pod jazyk. Po 15 minútach si skontrolujte hodnoty krvného tlaku. Ak prekročia normu, môžete príjem lieku opakovať..
6. Ak lekársky tím nepríde do 15 minút po začiatku záchvatu, začnite urgentne znižovať srdcovú záťaž: obviazajte dolné končatiny pacienta veľmi tesným obväzom.

Ak sa človek začne dusiť alebo stratí vedomie, je potrebné pristúpiť k urgentným resuscitačným akciám, ktoré spočívajú v umelom dýchaní a masáži srdca. Robte ich, kým nepríde zdravotnícky personál..

Lekársky zásah

Prvú pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní a mozgovej príhode poskytujú lekári tímu rýchlej lekárskej pomoci a zahŕňa nasledujúce resuscitačné akcie:

• Najskôr sa pomocou špeciálnych masiek uskutočňuje prívod kyslíka do pľúc;
• Naliehavá úľava od bronchospazmu sa uskutočňuje venóznym podaním euphylínu;
• Znížte ukazovatele krvného tlaku pomocou blokátorov ganglií alebo vazodilatátorov;
• Na zmiernenie opuchov je povinné používať diuretiká;
• Ak sú hodnoty krvného tlaku normálne, používajú sa intravenózne vazodilatanciá;
• Pri zníženom tlaku sa zavádzajú sympatomimetické amíny, pomocou ktorých sa tiež eliminuje arytmia;
• Kortikosteroidy sa používajú na zníženie rizika šoku alebo poškodenia alveol;
• Ak sa človek môže udusiť silným kašľom, na obnovenie dýchacích funkcií použite roztok morfínu alebo droperidolu..

Akútne srdcové zlyhanie sa lieči, pričom urgentná starostlivosť bola poskytovaná správne, na kardiologickej jednotke intenzívnej starostlivosti.

Útoky rýchlo sa rozvíjajúceho srdcového zlyhania sú nebezpečné z dôvodu ich náhlosti a vážneho ohrozenia života ľudí. Preto pri výskyte chorôb spojených s krvnými cievami a srdcom je potrebné prísne dodržiavať lekárske odporúčania, dodržiavať vyváženú stravu a vyhýbať sa nadmernému fyzickému a emočnému stresu..

Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní ľavej komory

¨ Dajte vyvýšenú polohu (v sede a nohy položte z postele), aby ste vyložili cievy pľúcneho obehu.

¨ Zmerajte krvný tlak, srdcovú frekvenciu, dychovú frekvenciu.

¨ Odpeňovanie - v / v dávke 30 - 40 ml zmesi etylalkoholu a soľného roztoku (v množstve 3 ml 96% alkoholu na každých 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného). Odstráňte penu elektrickým odsávaním.

¨ Registrácia EKG v 12 zvodoch.

¨ Horúce kúpele nôh, venózne turnikety na končatinách (2-3 turnikety po dobu 20 minút) na zníženie venózneho prietoku do srdca.

¨ V predlekárskom štádiu - užívanie nitroglycerínu pod jazyk, 1 tab. každých 15-20 minút (inhalácia nitromintu) na uvoľnenie pľúcneho obehu. S krvným tlakom_syst. viac ako 90 mm Hg začne intravenózna infúzia nitroglycerínu alebo izosorbid dinitrátu (izoket, perlinganit) pomocou injekčnej pumpy pri počiatočnej rýchlosti 10 - 20 mcg / min. Dávka lieku sa zvyšuje postupne, každých 5 minút o 5 - 10 μg / min, kým sa nedosiahne požadovaný hemodynamický účinok (odstránenie dýchavičnosti, vlhké pískanie v pľúcach, zníženie krvného tlaku)_syst.).

¨ Zabezpečenie venózneho prístupu s katetrizáciou centrálnej žily. Monitorovanie úrovne CVP.

¨ Liekom voľby je morfín v dávke 5 - 10 mg frakčnej injekcie intravenóznym prúdom. Liečivo nielen znižuje excitabilitu dýchacieho centra, ale tiež znižuje predpätie a tlak v pľúcnej tepne.

¨ Vedenie diuretickej terapie - intravenózne bolusové podávanie furosemidu. Počiatočná dávka je 40 mg i.v. S rozšíreným obrazom pľúcneho edému - 60-80 mg IV. Pri nedostatočnej dávke furosemidu (žiadna diuretická odpoveď, znížená dýchavičnosť a znížené pískanie v pľúcach), rýchle zvýšenie dávky furosemidu dvakrát alebo viackrát, kým sa nedosiahne požadovaná odpoveď..

¨ Vykonajte nepretržité monitorovanie životne dôležitých parametrov vrátane pulznej oxymetrie.

¨ Pri nízkom krvnom tlaku sa vyššie uvedené lieky podávajú pod dobutamínom, dopamínom, norepinefrínom..

¨ Pri výraznom emočnom pozadí je znázornená arteriálna hypertenzia, droperidol 0,25% - 1–2 ml; blokátory ganglií - pentamín 5% - 0,5-1 ml s / c alebo benzohexonium 2,5% - 0,5-1 ml s / c.

¨ Srdcové glykozidy (digoxín 0,025% - 1,0 ml i.v. pomaly v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného) sú indikované iba za prítomnosti fibrilácie predsiení, porúch paroxysmálneho rytmu.

Naliehavá hospitalizácia (tímom rýchlej lekárskej pomoci) na jednotku intenzívnej starostlivosti po stabilizácii stavu na nosidlách so zdvihnutou hlavou.

Možné problémy s pacientom

bolesť v oblasti srdca,

prerušenia práce srdca,

Psychologické:

úzkosť, strach zo smrti,

nedostatok vedomostí o vašej chorobe,

podceňovanie svojho stavu,

nedostatočné prispôsobenie sa životu.

Potenciál:

postihnutia pacienta, čo vedie k obmedzeniu starostlivosti o seba,

poruchy srdcového rytmu,

chronické zlyhanie obehu.

Plánovanie pacienta pre ošetrovateľstvo

S akútnym vaskulárnym a srdcovým zlyhaním

poskytnúť pacientovi a jeho rodine potrebné informácie;

poskytnúť pacientovi úplný fyzický a duševný odpočinok;

zabezpečiť pacientovi prílev čerstvého vzduchu;

rozopnuté tesné oblečenie;

položiť pacienta na vysoké čelo postele;

sledovať dodržiavanie stravy, vodného režimu;

udržiavajte diurézny list;

zabezpečiť osobnú hygienu;

pozorovanie: pulz, krvný tlak, NPV, podstata bolesti, pokožka, celkový stav.

sledovanie plnenia lekárskych predpisov.

OTÁZKY NA OZNAMOVANIE

Čo je mdloba? Pomoc pri mdlobe.

Čo je to kolaps? Zbaliť pomoc.

Aký druh starostlivosti by sa mal venovať pacientovi so srdcovým zlyhaním?

Aké problémy má pacient s akútnym vaskulárnym a srdcovým zlyhaním??

Aký zásah robí sestra pri akútnom vaskulárnom a srdcovom zlyhaní??

PREDNÁŠKA 18..

OŠETROVATEĽSKÁ POMOC

V CHRONICKOM ZLOŽENÍ SRDCA

Koncept CHF. Lekárska a sanitárna hodnota CHF. Etiológia.

Klasifikácia CHF. Klinické prejavy a princípy diagnostiky.

Základné princípy liečby. Úloha sestry v lekárskom a diagnostickom procese.

Možné problémy pacienta s CHF.

Plánovanie ošetrovateľských intervencií u pacientov s CHF.

Koncept chronického srdcového zlyhania.

Lekárska a sanitárna hodnota CHF. Etiológia.

Chronické srdcové zlyhanie je neschopnosť kardiovaskulárneho systému vykonávať svoju funkciu, ktorou je dodávať orgánom a tkanivám produkty potrebné na ich normálne fungovanie a odstraňovanie metabolických produktov..

Lekárska a sanitárna hodnota CHF.

CHF je jedným z najbežnejších klinických syndrómov (komplikácií chorôb), ktorý je obzvlášť častý u starších pacientov. Podľa výpočtov je v rozvinutých krajinách sveta prevalencia CHF v bežnej populácii 0,5 - 2,0%, ale u ľudí starších ako 65 rokov presahuje 10%. Napriek významnému pokroku v liečbe kardiovaskulárnych chorôb sa prevalencia CHF nielenže neznižuje, ale neustále sa zvyšuje. Je to čiastočne spôsobené starnutím obyvateľstva rozvinutých krajín sveta v dôsledku predĺženia strednej dĺžky života. Očakáva sa, že prevalencia CHF sa v nasledujúcich 20 - 30 rokoch zvýši o 40 - 60%.

Prvá pomoc pri akútnom zlyhaní ľavej komory

Akútna vaskulárna nedostatočnosť

Porušenie kontraktility srdcového svalu spôsobuje akútne poruchy obehu. V tomto prípade môže byť ovplyvnená hlavne ľavá alebo pravá komora, a preto je izolované zlyhanie ľavej a pravej komory. V detstve je druhá častejšia.

Asystola je najvážnejšou komplikáciou kardiovaskulárnych porúch. Spočíva v zastavení kontrakcie myokardu a v dôsledku toho v zastavení krvného obehu. Aj pri úplnej zástave srdca môže použitie moderných metód resuscitácie zachrániť život pacienta, ak nedôjde k zraneniu nezlučiteľnému so životom..

prudké zníženie krvného tlaku, bradykardia, dýchavičnosť, bledosť kože a slizníc s cyanózou, arytmia. Obzvlášť nebezpečné sú skupinové extrasystoly komôr, idioventrikulárny rytmus, úplný atrioventrikulárny blok s bradykardiou, ostrá sínusová bradykardia, ktorá nezmizne po vdýchnutí kyslíka.

Diagnóza sa redukuje na definíciu hyposystoly, asystoly alebo fibrilácie komôr, čo vedie k zastaveniu krvného obehu. Súčasne krvný tlak prudko klesá a nie je stanovený, pulz na veľkých cievach zmizne, do 30 - 60 s sa objaví terminálne konvulzívne dýchanie a potom sa zastaví.

Lekár, ktorý vykonáva resuscitáciu v prípade zastavenia srdca, by mal brať do úvahy, že by sa nemala stratiť ani minúta na vyšetrenie (auskultácia srdca, stanovenie očných reflexov, meranie krvného tlaku). Mali by ste okamžite začať s resuscitáciou, ktorej úspešnosť závisí od rýchlosti prijatých opatrení. Obnova krvného obehu by sa mala ukončiť 3 až 4 minúty po zástave srdca.

Ihneď po stanovení diagnózy sa umelá ventilácia pľúc spustí metódou „z úst do úst“, najlepšie pomocou prístroja (pokiaľ je to možné pomocou čistého kyslíka). Zároveň sa vykonáva nepriama masáž srdca, pri ktorej je pacient položený chrbtom na tvrdý povrch. S oboma dlaňami preloženými do kríža (u detí s jednou rukou a u dojčiat s dvoma prstami) rytmicky tlačte na hrudnú kosť medzi strednou a dolnou tretinou striktne vertikálne s frekvenciou 50 - 60 za 1 min..

V tomto prípade je hrudná kosť vtlačená do hrudníka o 1 - 3 cm Ak pomáha jedna osoba, postupne sa strieda 1 dych a 5 umelých systol (tlak na hrudnú kosť). Zároveň sa monitoruje reakcia zreničiek a farba kože. Pulz by sa mal určiť po 1 - 2 minútach. Ak sa pulz neobjaví, vzhľad pacienta sa nezlepší a zrenice sa nezúžia, použijú sa farmakologické stimulanty myokardu - 0,1 ml za rok života (nie viac ako 0,4 ml) roztoku adrenalínu, 0,1 ml 0,1% roztoku atropínu sa injikuje intrakardikálne, 2 - 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Ak EKG odhalí fibriláciu komôr, vykoná sa elektrická defibrilácia pomocou špeciálnych vysokonapäťových defibrilátorov (500 - 3 500 V). Vplyv prúdu je krátkodobý - desatiny sekundy. V prípade nedostatočného tonusu srdcového svalu (nízky krvný tlak) sa injekčne podáva noradrenalín alebo mezaton (1 - 2 mg v 500 ml izotonického roztoku glukózy). Všetky opatrenia na resuscitáciu obete sa musia vykonať komplexne, v rozumnom poradí a sústredene.

Po obnovení činnosti srdca je pacient prevezený do lekárskeho ústavu na špeciálnom prístroji, kde sa pokračuje v intenzívnej terapii: intravenózne sa vstrekujú soľné roztoky (hydrogenuhličitan sodný, tlmivý roztok TRIS, laktát sodný), aby sa eliminovala metabolická acidóza; udržiavať krvný tlak na 12 - 13,3 kPa alebo 90 - 100 mm Hg. sv.

(ak je to indikované - kvapkaná injekcia noradrenalínu) na dosiahnutie stabilnej funkcie srdca. Ak spontánne dýchanie nie je úplne uspokojivé, pokračujte v mechanickej ventilácii pomocou inhalácie kyslíka niekoľko hodín. Po obnove srdca sa podniknú opatrenia na prevenciu mozgového edému (terapeutické podchladenie, vagosympatická blokáda, zavedenie roztokov rozširujúcich plazmu, 100 - 150 ml suchej krvnej plazmy zriedenej v dvakrát destilovanej vode, 10 - 12 ml / kg 30 - 40% roztoku sorbitolu alebo xylitolu).

Pri hypertermii, kŕčoch (mozgový edém) sa vstrekuje roztok nátriumoxybutyrátu - GHB. (70 - 120 mg / kg), chlórpromazín, hydrokortizón (do 10 mg / kg). Na udržanie práce srdcového svalu je predpísaný strophanthin. Zavádza sa 15-30% roztok manitolu (1-1,5 g / kg) s izotonickým roztokom glukózy. Ak záchvaty pretrvávajú, použite barbituráty.

Tiopental sodný alebo hexenal sa podáva intravenózne pomaly (2 - 4 mg / kg 1% roztoku). Ak sa vyskytne bradypnoe, je potrebné prerušiť podávanie a regulovať dýchanie. Thiopental sodný sa môže podávať aj v klystíre (5% roztok v dávke 0,04 g za rok života pre deti do 3 rokov a 0,05 g pre deti do 7 rokov). Roztok sa zahreje na 32 - 35 ° C..

Pri chýbaní vedomia a spontánnom dýchaní do pol hodiny po obnovení činnosti srdca sa používa terapeutická hypotermia (teplota v konečníku do 30 - 32 ° C) po dobu 2 - 5 dní.

Ak sú resuscitačné opatrenia neúčinné po dobu 15 minút, ich ďalšia implementácia je nepraktická (hlboké, nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme).

V patogenéze akútnej vaskulárnej nedostatočnosti má rozhodujúci význam rozdiel medzi kapacitou ciev a množstvom krvi, ktorá v nich cirkuluje. Najčastejšie sa v brušných orgánoch pozoruje strata tonusu a vazodilatácia. Stagnácia krvi v nich vedie k vylúčeniu veľkého množstva krvi z obehu..

Z dôvodu zníženia objemu cirkulujúcej krvi dochádza k nedostatočnému prekrveniu mozgu a ďalších orgánov. Na druhej strane sa pozoruje pokles objemu cirkulujúcej krvi pri strate krvi, traume, šoku, dehydratácii. Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa môže klinicky prejaviť ako mdloby, kolaps a šok.

Príznaky

Vyznačuje sa náhlym dýchavičnosťou s ťažkosťami s dýchaním. Pacient zaujme nútený sed. Cyanóza, rýchly pulz, slabá náplň, tlmené zvuky srdca. Pri auskultácii v dolných častiach pľúc disonantné jemné bublanie.

Útok na srdcovú astmu sa môže zmeniť na pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný nárastom dýchavičnosti s výskytom dusenia, hlučného bublajúceho dýchania, počuteľného na diaľku, kašľa s bohatým speneným spútom, často ružovej farby. Ortopnoe. Studený, lepkavý pot. Krčné žily opuchnuté. Pulz, spravidla, rýchle, slabé plnenie. Krvný tlak klesá. Zvuky srdca sú oslabené, je možné určiť rytmus cvalu, embryokardiu. Cez všetky časti pľúc sa ozývajú rôzne mokré veselosti.

Prvá pomoc

Poskytnite pacientovi polosed alebo sedenie (so spustenými nohami). Pokračujte v užívaní nitroglycerínu každých 10 - 15 minút pod kontrolou krvného tlaku (so znížením tlaku pod 90/60 mm Hg, prestaňte nitroglycerín používať!). Intravenózne 1 ml 1% roztoku morfínu alebo 1 ml 0,005% roztoku fentanylu, 1-2 ml 0,25% droperidolu, 40-60 mg furosemidu (lasix);

dichlótiazid 0,25 - 0,5 mg orálne (v neprítomnosti furosemidu); pri zachovaní príznakov akútneho srdcového zlyhania intravenózne 0,3-0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1 ml 0,06% roztoku korglikonu v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Vdychovanie kyslíka s protipenivými látkami (70 ° etylalkohol). Teplejšie k nohám.

Okrem vyššie uvedených opatrení, opakované podávanie narkotických analgetík a rýchlo pôsobiacich diuretík (40 - 60 mg furosemidu alebo lasixu intravenózne).

Pri normálnom alebo zvýšenom krvnom tlaku sa má liečba začať intravenóznym kvapkaním 1% roztoku nitroglycerínu (8 - 10 ml) v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 50 mg nitroprusidu sodného v 500 ml 5% roztoku glukózy pod kontrolou krvného tlaku. V prípade pľúcneho edému na pozadí arteriálnej hypotenzie súčasne s nitroglycerínom intravenózne vstreknite 5 - 10 ml 4% roztoku dopamínu (200 - 400 mg) pod kontrolu krvného tlaku.

Intravenózne podanie 50 - 100 mg prednizolónu. S acidózou - intravenózne 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​stanovenie jeho objemu podľa Astrupovho vzorca. Pri akútnom respiračnom zlyhaní - mechanická ventilácia so zvýšeným inspiračným tlakom a pretlakom (5-7 cm H2O) na konci exspirácie, tracheobronchiálna sanitácia. V prípadoch refraktérnych na liečbu izolovaná ultrafiltrácia.

Pokyny pre pohotovostnú starostlivosť o akútne choroby, úrazy a otravu. Časť I.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory: koncepcia a predpoklady vývoja, provokujúce faktory. Klinický obraz a príznaky tejto patológie, algoritmus poskytovania urgentnej starostlivosti a hodnotenie jej účinnosti. Klinický obraz pľúcneho edému a jeho liečba.

• pozri text práce

• prácu si môžete stiahnuť tu

• úplné informácie o práci

• celý zoznam podobných diel

Pošlite svoju dobrú prácu do znalostnej bázy je jednoduché. Použite nasledujúci formulár

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Zverejnené na http://www.allbest.ru/

Zverejnené na http://www.allbest.ru/

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory je klinický syndróm spôsobený potením tkanivovej tekutiny najskôr do intersticiálneho tkaniva pľúc (srdcová astma) a potom do alveol (pľúcny edém)..

Akútne zlyhanie ľavej komory

sa prejaví klinickým obrazom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Tento syndróm sa pozoruje ako komplikácia mnohých chorôb, predovšetkým kardiovaskulárnych: IHD, hlavne u pacientov s aterosklerotickou (postinfarktovou) kardiosklerózou; arteriálna hypertenzia (hypertenzia) s hypertenznými krízami; v akútnom období infarktu myokardu; u pacientov s reumatickým ochorením srdca (najčastejšie s mitrálnou stenózou). Okrem toho sa pľúcny edém zaznamenáva pri ochoreniach dýchacích ciest (zápal pľúc, pneumotorax, trauma hrudníka), cerebrovaskulárna príhoda, anafylaktický šok, rôzne exogénne a endogénne intoxikácie.

Faktory vyvolávajúce útok:

1. psycho-emocionálne prepätie,

2. neadekvátna fyzická aktivita,

3. zmena počasia

4.geomagnetické poruchy,

5. prebytočná soľ v potravinách,

6. príjem alkoholu,

7. príjem kortikosteroidov, protizápalových nesteroidných látok, pohlavných hormónov,

8. tehotenstvo,

9. predmenštruačný syndróm,

10. Porucha urodynamiky,

11. zhoršenie akýchkoľvek chronických chorôb,

12 zrušenie kardiotoniky, -adrenergické blokátory.

Klinický obraz

Akútne zlyhanie ľavej komory v počiatočnej podobe sa prejavuje akútnou stagnáciou krvi v pľúcnom obehu, t.j. v pľúcach a potenie intravaskulárnej tekutiny do perivaskulárneho intersticiálneho priestoru - takzvaného intersticiálneho pľúcneho edému. Klinicky to vyjadruje srdcová astma (dusenie srdca): náhly pocit nedostatku vzduchu, prudká dýchavičnosť s ťažkosťami s dýchaním. Nad pľúcami je počuť ťažké dýchanie, možno pridať suché chvosty kvôli stlačeným bronchiolom a intersticiálnej tekutine. Ďalej edematózna tekutina začína zaplavovať alveoly - vyvíja sa alveolárny pľúcny edém. Dýchanie začne bublať, na diaľku je počuť, uvoľní sa penivý ružový hlien. Pri počúvaní sa určí veľké množstvo vlhkých nehlasných rás. Typické je držanie tela pacienta s akútnym zlyhaním ľavej komory: sedí (ortopnoe), dýcha ústami, často sa inhaluje s viditeľnou námahou.

Klinický obraz pľúcneho edému

s rôznymi chorobami má celý rad znakov, ktoré je potrebné zohľadniť pri diferencovanej liečbe tohto stavu.

U pacientov s aterosklerotickou (postinfarktovou) kardiosklerózou sa pľúcny edém zvyčajne vyskytuje na pozadí chronického srdcového zlyhania. Pri vyšetrení sa odhalia príznaky stagnácie v systémovom obehu: venózna plejáda, opuch krčných žíl, zväčšenie pečene, periférny edém. Srdcové zlyhanie sa u väčšiny z týchto pacientov vyskytuje s poklesom minútového objemu krvného obehu. Okamžitým východiskovým bodom pre vznik pľúcneho edému môže byť fyzická námaha, mierne zvýšenie krvného tlaku alebo paroxysmálna arytmia. EKG odhaľuje difúzne a jazvové zmeny v myokarde.

U pacientov s hypertenzným ochorením sa pľúcny edém najčastejšie vyvíja ako komplikácia hypertenznej krízy. Vývoju pľúcneho edému v týchto prípadoch predchádza náhle zvýšenie krvného tlaku, často sprevádzané klinickým obrazom hypertenznej krízy..

Pľúcny edém je jednou z ťažkých komplikácií akútneho obdobia infarktu myokardu. Vyvíja sa buď na pozadí anginálneho stavu, alebo vo forme astmatického variantu infarktu myokardu.

Klinický obraz pľúcneho edému so srdcovými chybami a akútnym zápalom pľúc je doplnený o príznaky základného ochorenia, charakteristické anamnestické údaje (reumatizmus, srdcové choroby atď.).

Pľúcny edém pri akútnych poruchách cerebrálnej cirkulácie je spôsobený komplexným vzťahom cerebrálnej a koronárnej cirkulácie, patologickými účinkami cerebrovaskulárnych reflexov pri mozgovej katastrofe. Najčastejšie sa pľúcny edém u takýchto pacientov vyvíja na pozadí ťažkej koronárnej aterosklerózy a hypertenzie..

Odlišná diagnóza

Ak je pľúcny edém ťažko s čímkoľvek zameniť, potom pri srdcovej astme predstavuje diferenciálna diagnóza s atakom bronchiálnej astmy určité ťažkosti. Dôležitú úlohu v tom zohrávajú anamnestické údaje: bronchiálna astma je charakterizovaná nástupom ochorenia v mladom veku, niekedy v detstve, s anamnézou chronickej bronchitídy, opakovanej pneumónie; srdcová astma sa často vyskytuje v starobe a starobe v dôsledku organických chorôb kardiovaskulárneho systému alebo obličiek. Pri bronchiálnej astme prevažuje ťažký, predĺžený, hlučný výdych nad inhaláciou, na diaľku je počuť pískanie na chvoste, kašeľ je sprevádzaný slabým, viskóznym, ťažko oddeliteľným spútom, pri počúvaní pľúc vo všetkých oblastiach sa na pozadí oslabeného dýchania zisťuje hojný suchý chvost s prudko predĺženým výdychom. Kašeľ a vylučovanie spúta prinášajú pacientovi úľavu. Ťažkosti s dýchaním sú bežnejšie pri srdcovej astme; objektívne sa odhalia príznaky stagnácie v pľúcnom obehu; vykašliavanie spúta nezlepšuje pohodu pacienta. Auskultačný obraz pri srdcovej astme je napriek závažnosti stavu pacienta zvyčajne skromnejší.

Núdzová terapia

Zmiernenie pľúcneho edému spočíva v postupnom slede opatrení zameraných na jednotlivé patogenetické väzby syndrómu:

Pacient by mal byť v polosede (s hypotenziou) alebo v sede (s vysokým krvným tlakom). Zároveň sa až 1 / 4-1 / 5 z celkového objemu cirkulujúcej krvi ukladá v cievach brušnej dutiny a dolných končatín a jeho vnútrohrudný objem klesá, čo vytvára predpoklady pre pokles hydrostatického tlaku v cievach pľúcneho obehu..

Je potrebné mať na pamäti, že nitroglycerín tiež pomáha znižovať venózny prítok a znižovať tlak v rôznych cievach. Preto by ste si mali dať nitroglycerínovú tabletu alebo 1 kvapku jej 1% alkoholového roztoku pod jazyk. Obmedzením použitia nitroglycerínu je hypotenzia (podmienečne - nepodávajte so systolickým krvným tlakom pod 100 mm Hg.).

Zobrazuje uloženie turniketov na stehná, aby sa vylúčil určitý objem krvi z obehu. Turnikety sa musia aplikovať 5-10 minút po preložení pacienta do polosedu (sedu), pretože k pohybu a vylučovaniu krvi nedochádza okamžite.

Aspirácia peny z horných dýchacích ciest sa vykonáva pomocou chodidla alebo elektrickým odsávaním cez katéter, ktorý sa prenáša laryngoskopom do hlasiviek alebo cez nosné priechody. Tento postup je ľahší u pacientov s hypoxiou mozgu, ktorí dostávali sedatíva a lieky. U pacientov s jasným vedomím je potrebné dosiahnuť odstránenie spúta pomocou šokov z kašľa.

Vdýchnutie kyslíka protipenovým činidlom: 30 - 40% etylalkoholu maskou v kóme a 70 - 96% katétrom pre pacientov v bezvedomí, protiplesňové (1 ml 10% roztoku cez rozprašovač)

V prípade syndrómu bolesti sa pomaly injektuje morfín (1 ml 1% roztoku) alebo fentanyl (1 ml 1% roztoku) alebo fentanyl (1 ml 0,005% roztoku) alebo neuroleptanalgézia (1–2 ml fentanylu a 2 4 ml 0,25% roztoku droperidolu za prítomnosti arteriálneho hypertenzia).

Morfín a neuroleptanalgézia v pľúcnom edéme majú nezávislú terapeutickú hodnotu, a to nielen anestetikum, pretože spôsobujú priaznivé hemodynamické zmeny, upokojenie, zmierňujú dýchavičnosť. Preto by sa mali používať aj na pľúcny edém bez koronárnych bolestí. morfín sa často prehlbuje

Pri individuálne vysokých hodnotách krvného tlaku je indikované intravenózne tryskové pomalé podávanie blokátora ganglií. pentamín (0,5 - 1,0 ml 5% roztoku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku, je povolené znižovať systolický krvný tlak na počet mimo exacerbácií hypertenzie) alebo benzohexonium (0,5 - 1, 0 ml 2,5% roztoku) Taktiež sú zobrazené intravenózne prúdové diuretiká - furosemid (lasix) v dávke 40 - 120 mg alebo uregit (50 - 100 mg) alebo močovina (30% roztok v 10% roztoku glukózy, roztok sa pripravuje extempoge, vstreknite iba intravenózne)

Intravenózne 0,3-0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1 ml 0,06% roztoku korglikonu alebo 0,5-1 ml 0,25% roztoku digoxínu (podľa indikácií) v 20 ml 0, 9% roztok chloridu sodného, ​​intravenózne podaný prednizolón (30 - 60 mg) difenhydramín (1 ml 1% roztoku), aminofylín (10 ml 2,4% roztoku pre zmiešanú astmu a bronchospazmus).

Preprava do kardiologickej nemocnice sa vykonáva okamžite po zastavení pľúcneho edému. Kritériom pre možnosť prepravy môže byť absencia recidívy pľúcneho edému pri prenose pacienta do vodorovnej polohy. Pri preprave sa odporúča dať prednú časť nosidiel vyvýšenú polohu.

Algoritmus pohotovostnej starostlivosti

Prednemocničné

- zavolajte lekára prostredníctvom tretej strany

- sadnite si so sklonenými nohami

- kontrola hemodynamiky, NPV, teploty

- aspirácia peny z dýchacích ciest

- kyslíková terapia prostredníctvom odpeňovača (70є etanol)

- nitroglycerín 1 - 2 tablety (0,0005 - 0,001 g) pod jazyk ALEBO izosorbid dinitrát (izoketový sprej) 1 - 2 dávky spreja ALEBO nitroglycerín (perlinganit) 10 mg v 250 ml fyziologického roztoku, kvapkajte 5 - 10 mg za hodinu

- morfín sulfát 1% 0,5 - 1 ml intravenózne podanie pomaly v 9 ml soľného roztoku

- i.v. tryskajte pomaly 40 - 200 mg furosemidu (lasix) v 9 ml soľného roztoku

- droperidol 2 - 3 ml i.v. v 7 - 8 ml soľného roztoku

- tracheálna intubácia alebo vedenie hrtanovej trubice a mechanická ventilácia (ALV)

prvá pomoc

znížiť prietok krvi do srdca

diagnostika zmien v zložení krvných plynov

zlepšená priechodnosť dýchacích ciest

zníženie penenia spúta, zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest a okysličenie krvi

pokles systémového vaskulárneho odporu, zaťaženie ľavej komory, pokles krvného tlaku

inhibícia dýchacieho centra, zníženie dychovej frekvencie, penenie spúta, zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest

pokles BCC, zaťaženie ľavej komory

obnovenie vonkajšieho dýchania

klinické zlyhanie ľavej komory pľúc

Značka účinnosti:

zlepšil sa zdravotný stav, znížila sa dýchavičnosť, hemodynamické parametre sa vrátili do normálu, spúta prestala prúdiť. Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti v sede na invalidnom vozíku.

Na účely odpenenia je možné podať 200 ml soľného roztoku alebo 5% glukózy s 5 ml etanolu 70 є kvapkadlom. Dusičnany sú kontraindikované pri mitrálnej a aortálnej stenóze a pri SBP pod 90. Aspirácia transtracheálneho spúta sa vykonáva pomocou gumovej banky, vodného lúča alebo elektrického sania..

Zdroje

3. http://intensive.ru/php/content.php? skupina = 3 & id = 937

Zverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Mechanizmus vývoja akútneho zlyhania ľavej komory. Srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok. Diagnostika ochorenia, normalizácia emočného stavu. Eliminácia hyperkatecholaminémie a hyperventilácie. Prístupy k liečbe chorôb.

prezentácia [1008,3 K], pridané 26. 11. 2014

Hlavné funkcie obličiek. Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek. Klinický obraz choroby, charakteristika jej hlavných štádií. Núdzová prvá pomoc pacientovi s akútnym zlyhaním obličiek. Podávanie liekov proti bolesti.

abstrakt [12,5 K], pridané 16. 5. 2011

Najčastejšie príčiny vývoja pľúcneho edému, jeho klinický obraz a sťažnosti pacienta, spôsob poskytovania urgentnej starostlivosti. Faktory vyvolávajúce vývoj Mendelssohnovho syndrómu, jeho diagnostika a predpísaná liečba, potreba hospitalizácie.

abstrakt [16,9 K], pridané 17. augusta 2009

Pľúcny edém ako dôsledok srdcového zlyhania ľavej komory. Charakteristika príčin vedúcich k pľúcnemu edému, auskultačný obraz. Lekárske opatrenia pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti. Etiológia a patogenéza akútneho respiračného zlyhania.

abstrakt [20,0 K], pridané 21. septembra 2010

Pojem a typy respiračného zlyhania: akútne a chronické. Predpoklady a faktory pre rozvoj tohto patologického stavu, klinický obraz. Známky kómy vyvolanej drogami. Charakteristické príznaky hyperkapnie, jej patogenézy a nebezpečenstva.

prezentácia [1,1 M], pridané dňa 22.04.2015

Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek. Klinický obraz choroby, charakteristika jej hlavných štádií. Núdzová prvá pomoc pacientovi s akútnym zlyhaním obličiek. Prognosticky priaznivé a nepriaznivé formy ARF.

prezentácia [1,7 M], pridané 4. 4. 2014

Príčiny pľúcneho edému. Pohyb tekutiny z cievneho riečiska do alveol. Faktory prispievajúce k zmierneniu lymfodrenáže. Klinický obraz a rádiografické príznaky pľúcneho edému. Prioritná terapia a spôsoby zníženia pľúcnej kongescie.

prezentácia [2,2 M], pridané 19. 5. 2015

Prerenálne, renálne a postrenálne príčiny akútneho zlyhania obličiek, jeho príznaky. Vyšetrenie, pohotovostná starostlivosť, diagnostika a liečba akútneho zlyhania obličiek. Príznaky a prevencia chronického zlyhania obličiek.

prezentácia [7,6 M], pridané 29. 1. 2014

Patogenéza pľúcneho edému. Akútne prejavy chronického zlyhania ľavej komory. Porušenie priepustnosti alveolárnych membrán. Zvýšenie hydrostatického tlaku v systéme pľúcneho obehu. Diagnostika a diferenciálna diagnostika.

abstrakt [80,8 K], pridané 15. 5. 2012

Klinický obraz, príčiny, etiologické faktory a patogenéza akútneho respiračného zlyhania. Dýchacia funkcia pľúc. Klinické príznaky progresívnej hyperkapnie. Prevencia a liečba infekcie. Umelá ventilácia pľúc.

prezentácia [151,3 K], pridané 15. 1. 2017

• Domov
• rubriky
• abecedne
• návrat do hornej časti stránky
• návrat na začiatok textu
• návrat k podobným dielam

• Kategórie
• Abecedne
• Nahrajte súbor
• Objednávka práce
• Pre správcu webu
• Predať

• celý zoznam podobných diel

• prácu si môžete stiahnuť tu

• koľko stojí objednanie práce?

Práce v archívoch sú nádherne navrhnuté v súlade s požiadavkami univerzít a obsahujú výkresy, schémy, vzorce atď..
PPT, PPTX a PDF sú iba v archívoch.
Dielo odporúčame stiahnuť.

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory srdca krok za krokom

Akútne zlyhanie ľavej komory (LVF) je urgentný stav, pri ktorom ľavá komora podlieha neprimeranej deformácii v dôsledku hypertenzie, ochorenia koronárnych artérií alebo ochorenia chlopne. V takýchto prípadoch sa ALVF považuje za komplikáciu..

Vývoj akútneho zlyhania ľavej komory je spojený s vysokým rizikom úmrtia, najmä niektorí autori naznačujú, že z 250 pacientov zomrelo 59 počas prvých šiestich mesiacov a 69 ďalších počas nasledujúcich dvoch rokov (Palmer, RS a White, PD; Clinical význam srdcovej astmy. JAMA 92: 431 (9. februára) 1929).

Na posúdenie stavu pacienta často zostáva veľmi málo času, preto je dôležitá nielen urgentná starostlivosť o akútne srdcové zlyhanie ľavej komory krok za krokom, ale aj stanovenie príznakov ochorenia.

Video: zlyhanie ľavej komory. Ako liečiť zlyhanie ľavej komory

Popis akútneho zlyhania ľavej komory

Akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje ako pľúcny edém v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych tepnách a kapilárach. Je dôležité si uvedomiť, že akútne zlyhanie komôr a pľúcny edém nie sú vždy synonymom
existujú aj iné príčiny pľúcneho edému, ako napríklad akútne zlyhanie obličiek, syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS).

Akútne srdcové zlyhanie môže byť primárne (de novo) alebo sa môže rozvinúť ako dekompenzácia chronického srdcového zlyhania.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

• Akútny infarkt / ischémia myokardu.
• Akútna mitrálna regurgitácia, ktorá môže spôsobiť:
  • prasknutie papilárneho svalu;
  • zlom akordu.
• Arytmia.
• Disekcia aorty.
• Tamponáda srdca.
• Zničenie ventilov (napr. V dôsledku endokarditídy)
• Myokarditída.
• Pľúcny edém, napríklad so stenózou renálnej artérie, feochromocytóm.

Typická klinika akútneho zlyhania ľavej komory

Pacient s ALVO môže mať časté dýchanie, často sa objaví kašeľ s tvorbou ružového speneného spúta. Takéto príznaky predovšetkým naznačujú vývoj pľúcneho edému. Studený a lepkavý pot môže byť tiež cítiť na periférii kvôli zhoršenej periférnej perfúzii.

Počas ALVN sa spravidla určuje tachykardia so zvýšenou excitabilitou. Je počuť počas auskultácie srdca, rytmus cvalu (trojčlenný rytmus). Rozšírený je aj krepitus v hrudníku a
je počuť pískanie, niekedy aj na diaľku. Pri stanovení nízkeho krvného tlaku (hypotenzie) hovoria o zhoršení prognostických znakov.

Pri určovaní prvých príznakov akútneho zlyhania ľavej komory je dôležité okamžite zavolať tím lekárov a potom poskytnúť pacientovi pohotovostnú starostlivosť..

Video: Srdcové zlyhanie - typy, príčiny, následky

Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie ľavej komory

Pacient s podozrením na ALVI by mal byť pohodlne usadený a potom vyhodnotený pomocou prístupu ABC.

• A. Dýchacie cesty osoby by sa mali skontrolovať na priechodnosť a mal by sa zvýšiť prísun kyslíka. K tomu je možné použiť vysokorýchlostný prívod kyslíka pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia, ako je traumatická maska. Ak v okolí nie sú žiadne také zariadenia, je vhodné otvoriť okno na čerstvý vzduch, najmä ak je človek v dusnej miestnosti..
• B. Je dôležité monitorovať dýchanie pacienta a sledovať príznaky zastavenia. Keď sa objavia, musia sa prijať urgentné resuscitačné opatrenia. Ak je to možné, vykonáva sa tiež pulzná oxymetria..
• C. Práca obehového systému pacienta sa hodnotí meraním pulzu a krvného tlaku. Vyšetrí sa prívod periférnej krvi, aby sa skontrolovala perfúzia. Ak je to možné, pacient je pripojený k srdcovému monitoru, aby zistil akékoľvek arytmie. Zavádza sa tiež intravenózny katéter.

Kardiogénny šok, ktorý je najčastejšie spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory, má veľmi vysokú úmrtnosť (až 90%). Je dôležité pacienta pravidelne kontrolovať, či nevykazuje príznaky šoku (silná bledosť, mdloby, bolesť na hrudníku, strach)..

Video: Prvá pomoc pri srdcovo-cievnych ochoreniach

Lekárska starostlivosť pri akútnom zlyhaní ľavej komory

Po prijatí pacienta s ALVO do nemocnice sú potrebné prístrojové a laboratórne testy. Ďalej je predpísaná liečba, ktorá umožňuje zlepšiť všeobecný stav pacienta..

Diagnóza ochorenia

Najskôr sa vykonáva EKG, krvné testy, rádiografia OGK, transtorakálna ozvena.

1. Elektrokardiografia (EKG)

Pomáha identifikovať arytmie a ischemické poruchy.

2. Krvné testy

Všeobecný krvný test vám umožňuje vylúčiť anémiu ako provokujúci faktor. Ďalej sa kontrolujú elektrolyty (predisponujúce na arytmie) a srdcové enzýmy (ak je možné vykonať ich v nemocnici). Je potrebné poznamenať, že hladiny troponínu môžu byť často zvýšené u pacientov s pľúcnym edémom, bez ohľadu na príčinu. Zvýšená hladina nie je presvedčivým dôkazom o vývoji akútneho koronárneho syndrómu. Tento test je veľmi užitočný, ale zvyčajne sa oneskorí až o 12 hodín a výsledky sa interpretujú spolu s EKG a ďalšími príznakmi pacienta..

3. Analýza plynného zloženia arteriálnej krvi

PO2 je zvyčajne nízky, pretože alveolárne steny sú zahustené tekutinou, čo má za následok zhoršenú difúziu kyslíka cez alveolárne kapiláry. PCO2 môže byť normálne nízky, pretože uhlík difunduje cez alveolárne steny lepšie ako kyslík, takže jeho vylučovanie je menej náchylné na opuchy. Zvýšený pCO2 je zlé znamenie, pretože naznačuje, že stav pacienta sa zhoršuje a rýchle dýchanie už nie je možné udržať. Výsledkom je, že ľavá komora nemôže dodávať dostatok krvi do tkanív a krv je slabo okysličená. To znamená, že tkanivá musia prejsť na anaeróbne dýchanie, aby splnili niektoré svoje energetické potreby, čo vedie k metabolickej acidóze..

4. Röntgen hrudníka

Môže vykazovať difúzne tmavnutie („tieň krídla netopiera“) a zvlnené čiary v dôsledku intersticiálneho edému a alveolárnej tekutiny. Srdce sa v akútnych prípadoch najčastejšie nezväčšuje. Ďalej môže byť prítomný pleurálny výpotok.

5. Transtorakálne ECHO

Ak je k dispozícii, môže potvrdiť diagnózu a môže pomôcť identifikovať základnú príčinu ochorenia. Tento výskum je považovaný za zlatý štandard a je vykonávaný skúseným personálom..

Podávanie liekov

Počiatočný prístup k pacientovi s akútnym srdcovým zlyhaním je podobný ako pri akomkoľvek akútnom procese. Existuje niekoľko princípov, ktoré riadia liečbu ALVN, a sú založené na patogenéze vývoja ochorenia..

Srdce je pumpa, ktorej funkciou je udržiavať krvný tlak na správnej úrovni, aby mohol prúdiť celým cievnym riečiskom. Prietok je pohyb tekutiny (v tomto prípade krvi) z oblasti vysokého tlaku do oblasti s nízkym tlakom. Čím väčší je rozdiel medzi tlakmi, tým rýchlejšie sa krv pohybuje.

Samotné srdce nemôže diktovať, koľko krvi do neho prúdi. Závisí to od tlaku v žilovom systéme. Dobre fungujúce srdce je však schopné udržiavať dostatočný tlak na pumpovanie objemu krvi prúdiacej do jeho komôr. Pri srdcovom zlyhaní dostane srdce viac krvi, ako dokáže pumpovať, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach prúdiacich do srdca a k zníženiu prietoku krvi do oblastí vzdialených od srdca.

Výsledkom je, že prvým princípom liečby ALVN je zníženie množstva krvi vracajúcej sa do srdca. Krv počas diastoly prúdi pasívne z centrálnych žíl cez pravé predsiene do pravej komory. Faktory, ktoré určujú, koľko krvi sa vráti do srdca, sa uvádzajú ako periférny venózny tonus a objem venóznej krvi. Ak sa teda zníži rozdiel medzi centrálnym venóznym tlakom a tlakom v pravej komore, potom do pravej časti srdca prúdi menej krvi a komora má menej práce. Tento mechanizmus je tiež známy ako zníženie predpätia..

Zníženie množstva krvi vracajúcej sa do srdca sa dosiahne znížením periférneho venózneho tonusu alebo znížením objemu venóznej krvi.

• Dusičnany sú dilatátory žilového systému, a preto znižujú venózny tonus.
• Furosemid dobre rozširuje cievy žilového systému a práve tento účinok spôsobuje počiatočné zmiernenie príznakov. Furosemid vďaka svojmu močopudnému účinku tiež zmenšuje objem krvi a vyvoláva ďalšie zníženie predpätia. Efekt je badateľný dlhšie..

Druhým princípom liečby LVOT je optimalizácia odtoku krvi z ľavej komory. Tlak v komore počas systoly sa vytvára stláčaním stien komory a vytlačením krvi obsiahnutej vo vnútri. Tlak v aorte závisí od toho, koľko krvi vstupuje do cievy (zo srdca) a koľko krvi vyteká z druhej strany arteriálneho systému (cez arterioly do tkaniva). V tomto prípade je prietok priamo úmerný tlakovému rozdielu, takže ak existuje veľký rozdiel medzi komorovým tlakom a tlakom v aorte, potom môže zo srdca odtekať viac krvi. Inými slovami, objem zdvihu sa zvýši.

Pri srdcovom zlyhaní nedokáže komora udržiavať dostatočne vysoký tlak na vylúčenie všetkej krvi, ktorá zostáva v jej komore. Ak tlak v aorte klesá, zvyšuje sa tlakový rozdiel medzi komorou a aortou a zlepšuje sa činnosť srdca..

• Opiáty, ako je diamorfín a morfín, zvyšujú tlakový rozdiel medzi komorou a aortou, pretože znižujú sympatickú aktivitu. Sympatický systém má množstvo účinkov, jedným z nich je spôsobenie vazokonstrikcie arteriol. To umožňuje zadržiavanie krvi v arteriálnom systéme a zvýšenie tlaku v aorte. Zníženie tejto sympatickej aktivity preto znižuje aortálny tlak.
• Dusičnany, rovnako ako venodilatátory (dilatátory venózneho systému), sú tiež arteriálnymi vazodilatanciami. Preto môžu pomôcť zlepšiť odtok ľavej komory..

Tento princíp znižovania tlaku, ktorý musí ľavá komora prekonať, je známy ako zníženie afterloadu..

Ďalším spôsobom, ako zvýšiť odtok komory, je zvýšiť tlak v komore. Takto fungujú inotropné lieky ako dobutamín. S týmito liekmi súvisí veľa závažných vedľajších účinkov, preto by sa mali používať iba pod lekárskym dohľadom..

Tretia zásada je liečiť základnú príčinu ALVO. Môže to byť akútny koronárny syndróm, arytmia alebo akútna lézia chlopňového aparátu.

Pacienti s ALVO potrebujú dôkladné sledovanie, preto sa starostlivosť obvykle vykonáva za podmienok neustáleho monitorovania - na kardiologickom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Monitoruje sa najmä práca srdcového a dýchacieho systému. Ak je to potrebné, vykoná sa katetrizácia močového mechúra, aby sa zabezpečilo včasné močenie.

Dnes existuje pokročilá liečba akútneho zlyhania ľavej komory, ktorá sa niekedy používa v kritických prípadoch. Môžu byť zahrnuté najmä intraaortálne balónikové pumpy, inotropické látky a terapia CPAP..

Video: Srdcové zlyhanie. Čo robí srdce slabým