Flebotrombóza

Pri zablokovaní veľkých ciev dolnej časti nohy sa vyvíja flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín. Patológia sa považuje za jednu z najnebezpečnejších vo flebológii. Kód flebotrombózy podľa ICD-10 je I80. Ak je cieva blokovaná ¾, je výživa tkanív vážne narušená. Ak nie je liečená, akútna ileofemorálna hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy vedie k odumretiu tkaniva nohy a gangréne. Ak sa krvná zrazenina odlomí, je možná pľúcna embólia, kvôli ktorej v 30% prípadov dôjde k smrti do 2 - 3 hodín..

3 príčiny choroby

Nezamieňajte flebotrombózu a tromboflebitídu. V prvom prípade sa na cievnej stene vytvorí krvná zrazenina, ktorá blokuje prietok krvi. V druhej je zápal mäkkých tkanív nohy a cievy, po ktorom nasleduje nekróza.

Aby sa patológia mohla vyvinúť, musí byť splnená jedna z nasledujúcich podmienok:

• Poškodenie celistvosti žilovej steny bez prasknutia cievy. Počet krvných doštičiek stúpa, aby sa zastavilo krvácanie.
• Porušenie procesov zrážania krvi. Vyskytuje sa na pozadí adrenalínu alebo vystavenia cudzím látkam.
• Zmena rýchlosti a smeru prietoku krvi. Flebitída sa vyskytuje v dôsledku nízkej fyzickej aktivity alebo nadmernej fyzickej námahy.

Späť na obsah

Čo môže vyvolať vývoj choroby?

Krvné zrazeniny sa tvoria v akýchkoľvek žilách nôh, ale často je diagnostikovaný femorálny typ patológie, ktorý sa vyznačuje zvýšením krvných zrazenín v lúmene iliakálnych a femorálnych žíl. Medzi faktory vyvolávajúce flebotrombózu dolných končatín patria:

• nadváha;
• prenesené operácie a katetrizácia;
• imobilizácia končatiny po poranení;
• vrodené alebo získané poruchy krvácania;
• sedavé zamestnanie;
• predĺžený odpočinok v posteli;
• zahustenie krvi na pozadí dehydratácie;
• užívanie hormonálnych liekov.

Späť na obsah

Ako sa choroba prejavuje: hlavné príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja nemá flebotrombóza hlbokých ciev žiadne prejavy. Prvý príznak môže byť zle vyjadrený, takže ho pacienti nezradia. Príznaky súvisiace s počiatočným stupňom lézie dolných končatín flobotrombózou:

• Nepohodlie a ťahanie bolesti pod kolenom. Postupne nepríjemné pocity ovplyvňujú stehno a chodidlo.
• Bolesť v mieste postihnutého venózneho zväzku.
• Silná bolesť pri dorzálnej flexii chodidiel. Sťažuje chôdzu a znižuje kvalitu života..
• Ťažkosti v nohách, vývoj opuchy. Tieto znaky sú výrazné večer po pracovnom dni..

Späť na obsah

Akútna fáza

Ak sa patológia vyvinula do 2 mesiacov po začiatku tvorby krvných zrazenín v cieve, dôjde k akútnej flebotrombóze, ktorá sa vyznačuje živým klinickým obrazom a rýchlou progresiou. Nebezpečenstvo ochorenia pri raste krvných zrazenín v popliteálnych, femorálnych, holenných a iliakálnych žilách. V týchto cievach sa často vytvárajú plávajúce zrazeniny, ktoré sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a upchať pľúcnu tepnu. Rozlišovacie znaky akútnej flebotrombózy:

• silný opuch;
• bolesť;
• cyanóza kože;
• lokálny nárast teploty.

Späť na obsah

Diagnostika

Ak máte akékoľvek príznaky naznačujúce ochorenie hlbokých žíl, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Flebotrombózu možno zistiť iba na pravej alebo ľavej strane, a nie na oboch končatinách naraz. Na stanovenie diagnózy sa po všeobecnom vyšetrení a anamnéze vykoná ďalšie vyšetrenie. Používajú sa tieto diagnostické metódy:

• Dopplerov ultrazvuk a duplexné angioscanning. Toto sú hlavné spôsoby, ako rýchlo zistiť prítomnosť krvných zrazenín a zistiť stupeň oklúzie žíl..
• CT a MRI. Použitie kontrastu počas vyšetrenia poskytuje maximum informácií. Táto technika sa používa zriedka kvôli jej vysokým nákladom.
• Fibrofleboskopia. Ukazuje stav vnútornej výstelky žily. Znamená to zavedenie endoskopu do cievy.
• RTG kontrastná flebografia. Invazívna diagnostická metóda s použitím kontrastnej látky.
• Rádionuklidová flebografia. Výsledok závisí od schopnosti krvnej zrazeniny hromadiť látky pomocou rádioaktívnych izotopov.
• Laboratórne testy. Vykoná sa koagulogram, počet krvných doštičiek, stanoví sa D - dimér.

Späť na obsah

Aká liečba je predpísaná?

Konzervatívne metódy

Liečba akútnej flebotrombózy si vyžaduje úplnú imobilizáciu dolnej končatiny a urgentnú hospitalizáciu. Terapia je vybraná lekárom individuálne, v závislosti od zvláštností patológie, a kombinuje použitie niekoľkých metód. Toto je komplexné ochorenie, ktoré sa nemôžete sami pokúsiť vylúčiť. Lieková terapia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín drog:

• NSAID - zmierňujú bolesť a zápal;
• antikoagulanciá - zriedia krv;
• flebotonika - tonizuje žilové steny;
• protidoštičkové látky - zabraňujú množeniu krvných zrazenín.

Ďalej sa používajú nasledujúce metódy terapie:

• Imobilizácia. Pre chorú končatinu je dôležité zabezpečiť odpočinok vo vyvýšenej polohe..
• Kompresný dres. Použitie protikŕčových golfov a pančúch poskytuje ďalšiu podporu krvným cievam a umožňuje normalizovať krvný obeh.
• Nízkocholesterolová diéta. V strave by mali prevládať potraviny rastlinného pôvodu.

Späť na obsah

Chirurgický zákrok

Žiadna terapeutická metóda sa nevyhne relapsu, pokiaľ pacient nezmení svoj životný štýl a nevzdá sa zlých návykov..

Ak liečba ileofemorálnej flebotrombózy konzervatívnymi metódami nefungovala, pacientovi je pridelená operácia. Indikácie pre operáciu:

• embologénna trombóza;
• gangréna žily;
• hnisavá flebotrombóza;
• vzostupná trombóza.

Používajú sa tieto metódy chirurgickej liečby:

• Endovaskulárna intervencia. V cieve je nainštalované zariadenie, ktoré neumožňuje pohyb krvných zrazenín.
• Čiastočná oklúzia. Viedeň je zovretá kvôli zníženiu priechodnosti.
• Demontáž plavidla.

Späť na obsah

Liečba ľudovými prostriedkami

Flebotrombóza femuru sa nedá vylúčiť iba bylinným liekom. Neoprávnené zrušenie lekárskeho stretnutia môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Pred začatím liečby ľudovými prostriedkami sa musíte poradiť s lekárom. V rámci boja proti flebotrombóze hlbokých žíl sa používajú:

• zábaly s medom a jablčným octom;
• kompresie s infúziou dubovej kôry, gaštanov a žaluďov;
• pleťové vody s odvarom zo šalvie, harmančeka, plantajnu a ľubovníka bodkovaného.

Späť na obsah

Aké môžu byť následky?

Ak pacient s hlbokou žilovou flebotrombózou dolných končatín nedostane potrebnú liečbu, ochorenie vedie k komplikáciám, ako sú:

• vývoj venóznej nedostatočnosti;
• tvorba trofických vredov;
• pľúcna embólia, ktorá často končí smrťou.

Späť na obsah

Aká je predpoveď?

Flebotrombóza hlbokých ciev je nebezpečná choroba. Vývoj komplikácií závisí od štádia patológie, v ktorej sa liečba začala. S diagnostikovanou ileofemorálnou trombózou alebo upchatím popliteálnej žily je prognóza priaznivá, ak krvná zrazenina zostane na svojom mieste. Ak dôjde k vypadnutiu krvnej zrazeniny, existuje vysoká pravdepodobnosť pľúcneho tromboembolizmu, ktorý je často smrteľný. Ak sa zistí flebotrombóza dolnej dutej žily, prognóza je zlá.

Flebotrombóza: príčiny, liečba a prognóza

Čo je to flebotrombóza

Tvorba trombov vo venóznych cievach

Flebotrombóza je ochorenie spôsobené procesom patologickej trombózy v hlbokých žilách dolných končatín. Tvorba trombov je zvyčajne ochranný proces, ktorý je vyvolaný poškodením cievnej steny a pomáha zastaviť krvácanie z poškodenej žily. V prípade flebotrombózy sa však vo vnútri zdravej žily zrazí krv, ktorá naruší jej normálne fungovanie. Veľmi rýchlo sa steny upchatej žily začnú zapáliť, čo vedie k zhoršeniu stavu trombózy: zvyšuje sa edém, do procesu sa začínajú zapájať okolité tkanivá..

Hlboké žily dolných končatín sú holenné žily (najčastejšie sú náhodne blokované trombom), popliteálne a femorálne žily. Okrem nich chlopne tiež patria do žilového aparátu, ktorý sa nachádza vo vnútri väčšiny žíl a bránia spätnému toku krvi, a surálnych dutín vo svaloch zadného povrchu nôh. Surálne dutiny sú „krvné jazierka“ v hrúbke svalov, sú odvádzané pri kontrakciách svalov (napríklad pri chôdzi), krv z nich vstupuje do otvoru „úst“ hlbokých žíl.

Príčiny flebotrombózy

Fyzická nečinnosť môže byť predisponujúcim faktorom

Pri sedavom životnom štýle, ako aj pri ochoreniach systému zrážania krvi sa počas obdobia zotavenia po ťažkých operáciách, komplikovanom tehotenstve v surálnych dutinách svalov vyskytuje predĺžená stagnácia krvi, ktorá vedie k tvorbe krvných zrazenín..

Tieto trombotické hmoty potom ľahko vstupujú do lúmenu žíl, ktoré sa otvárajú pri kontrakcii svalov. Akonáhle sú v lúmene žily, zhoršujú alebo úplne zastavujú prietok krvi cez ňu. Steny upchatej žily reagujú na patológiu obrannou reakciou - zápalom, ale zápal v tomto prípade iba urýchľuje vývoj patologického procesu..

Uvádzame zoznam hlavných rizikových faktorov pre flebotrombózu:

• Zvýšená zrážanlivosť krvi (zistená špeciálnou analýzou - koagulogramom);
• Veľké operácie (najmä na brušnej dutine);
• Fyzická nečinnosť, nútený predĺžený odpočinok v posteli (choroba sa často vyskytuje u pacientov ležiacich na lôžku);
• Ochrnutie dolných končatín;
• Tehotenstvo (počnúc druhým trimestrom sa zrážanie krvi fyziologicky zvyšuje, čo môže niekedy vyprovokovať trombózu);
• Dlhotrvajúci pôrod (obzvlášť komplikovaný nesprávnym dodržiavaním plodu);
• Cisársky rez;
• Užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• Fajčenie.

Klasifikácia

Proces možno charakterizovať akútnym alebo chronickým priebehom.

Existuje niekoľko klasifikácií flebotrombózy, lekári dávajú najväčšiu prednosť chirurgickej klasifikácii podľa umiestnenia trombu a klasifikácii podľa stupňa vývoja ochorenia.

Podľa štádií flebotrombózy existujú:

1. Akútna flebotrombóza - trvá 1 - 2 týždne od okamihu intravaskulárnej koagulácie a tvorby krvných zrazenín. Vyznačuje sa najvyššou pravdepodobnosťou komplikácií, pretože čerstvý trombus nedrží dobre na stene žily a môže náhodne vypadnúť..
2. Subakútna flebotrombóza - trvá 6 - 7 mesiacov, vyznačuje sa útlmom prejavov bolesti. Pretrvávajú však silné opuchy a dysfunkcie dolných končatín..
3. Chronická flebotrombóza - v tomto štádiu je ochorenie vyriešené, zápalový proces úplne vymrie, ale vytvorená žilová nedostatočnosť zostáva.

Lokalizácia trombu pri ileofemorálnej trombóze

Chirurgická klasifikácia podľa miesta tvorby trombov zahŕňa:

• Flebotrombóza žíl nôh: v ľudskom tele sú hlboké žily nohy predstavované 2–3 veľkými cievami, preto pri nedostatočnom prietoku krvi v jednej z žíl ľahko prevezme jej funkciu druhá. To je spojené s ťažkosťami pri diagnostikovaní tohto typu flebotrombózy, pretože z dôvodu nepodstatnosti alebo úplnej absencie príznakov chorý človek dlho nechodí k lekárovi. Veľmi často sa zistí flebotrombóza žíl na nohách po objavení sa závažných komplikácií.
• Flebotrombóza femorálnej žily: závažnosť prejavov závisí od veľkosti trombu. Úplné upchatie cievy sa prejavuje rýchlo rastúcim opuchom stehna, dolnej časti nohy a chodidla, cyanózou kože v mieste edému. Na boľavej nohe je subkutánna žila zreteľne viditeľná, noha je na dotyk horúca a je charakteristická silná bolesť. Pri čiastočnom uzatvorení lúmenu žily trombom sú príznaky menej výrazné, opuch rastie pomaly (často niekoľko dní) a nedosahuje významnú veľkosť.
• Ileofemorálna flebotrombóza - líši sa zmenami nielen dolnej končatiny, ale aj slabín, zadku a krížov (prevláda jedna strana). Opuch, purpurové alebo modrasté sfarbenie kože, bolesť sa šíri do všetkých týchto oblastí.
• Flebotrombóza dolnej dutej žily je najťažšou formou flebotrombózy, je charakterizovaná súčasnou porážkou oboch nôh, dolnej polovice tela. U iných typov flebotrombózy symetrické poškodenie tela prakticky nenastáva.

Príznaky ochorenia

Ochorenie sa môže prejaviť ako pocit plnosti v nohách.

Toto ochorenie je niekedy asymptomatické, ale častejšie je možné podozrenie na flebotrombózu za nasledujúcich stavov:

• Pocit plnosti jednej alebo dvoch nôh, najmä keď sa náhle objaví a rýchlo rastie;
• Zvyšovanie ťažkosti v jednej nohe;
• Neschopnosť uvoľniť svaly dolnej časti nohy, stehna, chodidla;
• Malé mimovoľné zášklby, kŕče;
• Silný opuch dolnej časti nohy, chodidla alebo dokonca mierny opuch stehna, slabín, zadku;
• Rýchly a masívny vzhľad "pavúčich žíl";
• Venózny vzor vyčnievajúci pod kožu je výrazný (v prípadoch, keď to pre pacienta skôr nebolo typické);
• Porušenie pohyblivosti v kĺboch ​​nohy;
• Bolesť v podkolennej jamke, ktorá sa zhoršuje tlakom.

Ako diagnostikovať

Diagnostika zahŕňa vyšetrenie pacienta

Úzkym špecialistom na žilové ochorenia je phlebológ, na správnu diagnózu flebotrombózy však stačí všeobecný lekár - chirurg. Rozsah inštrumentálnych štúdií a laboratórnych analýz najčastejšie zahŕňa:

1. Kompletný krvný obraz - umožňuje lekárovi zistiť prítomnosť zápalového procesu; zvýšenie počtu krvných doštičiek naznačuje zvýšenú zrážanlivosť krvi;
2. Koagulogram - je komplex samostatných štúdií, ktoré môžu odhaliť patológiu koagulačného systému;
3. Stanovenie APTT a INR - umožňuje študovať fungovanie „vonkajšej“ a „vnútornej“ dráhy tvorby trombov;
4. Stanovenie koncentrácie D-diméru je jedným z najcennejších laboratórnych parametrov pre diagnostiku; naznačuje existujúci proces intravaskulárnej koagulácie krvi a paralelnej trombolýzy (resorpcie);
5. Röntgen hrudníka - umožňuje vám určiť prítomnosť komplikácií;
6. Ultrazvuk hlbokých žíl (duplex) je vhodnejšou štúdiou na diagnostikovanie flebotrombózy, ktorá umožňuje určiť veľkosť a miesto pripojenia trombu, stupeň prekrytia lúmenu cievy a bezpečnosť ventilového aparátu žíl dolných končatín. Avšak pri akútnej flebotrombóze nie je ultrazvuk vždy informatívnou štúdiou kvôli nízkemu kontrastu čerstvého trombu s okolitými tkanivami;
7. Flebografia - röntgenové vyšetrenie hlbokých žíl kontrastnou látkou. Umožňuje vám najpresnejšie určiť, či trombus čiastočne alebo úplne presahuje lumen žily, to znamená diagnostikovať venóznu obštrukciu;
8. Počítačová tomografia - umožňuje lekárovi vizualizovať všetky funkcie žilovej siete pacienta v reálnom čase;
9. Magnetická rezonancia - môže nahradiť počítačovú tomografiu v prípadoch, keď je ožarovanie pacienta nežiaduce (tehotné ženy, starší ľudia);
10. Pletysmografia je metóda, ktorá vám umožňuje zistiť, ako sa mení prívod krvi žíl dolných končatín v pokoji a počas cvičenia;
11. Flebotonometria - pomáha hodnotiť stupeň zmien žilových chlopní.

Liečba

Pacienti by mali byť ďalej vyšetrení

Liečba by mala začať okamžite po diagnostikovaní, prednosť sa vždy dáva hospitalizácii. V nemocnici je najčastejšie okamžite predpísaná antikoagulačná terapia priameho a nepriameho pôsobenia, zatiaľ čo lieky stimulujúce fibrinolýzu (resorpciu trombu) sú predpisované opatrne. Lieková terapia zahŕňa:

• Heparín a jeho analógy (nízkomolekulárny heparín, Fraxiparin);
• Warfarín.

V komplikovaných prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba vrátane odstránenia trombu alebo priameho vstreknutia rozpúšťadiel do neho.

Možné komplikácie

Vážna komplikácia choroby - pľúcna embólia

Komplikácie flebotrombózy sú vo väčšine prípadov život ohrozujúce stavy. Tie obsahujú:

• Flegmáza je bežné poškodenie tkanív dolných končatín s ischémiou (nedostatočný prietok krvi) a ich možnou smrťou.
• PE (pľúcna embólia) - nastáva, keď sa krvná zrazenina odlomí a dostane sa do srdca a odtiaľ do pľúcnej tepny. Tam upcháva lúmen cievy a spôsobuje rýchlo rastúce príznaky šoku: pokles krvného tlaku, dýchavičnosť, strata vedomia.

Prognóza a prevencia

Kompresné pančuchy na flebotrombózu

Pri včasnom začiatku liečby je prognóza priaznivá, trombus je možné úplne odstrániť fibrinolytickým systémom tela bez toho, aby došlo k narušeniu funkcie nôh..

Prevencia spočíva v pravidelných lekárskych prehliadkach vrátane návštev chirurga. Tehotným ženám sa predvádza sledovanie ukazovateľov koagulogramu, nosenie kompresných pančúch alebo pančuchových nohavíc. Pre zdravých ľudí je dôležité viesť aktívny životný štýl, ktorý zahŕňa netraumatické športy, plávanie.

Klasifikácia a liečba flebotrombózy hlbokých žíl nohy

Flebotrombóza je vaskulárne ochorenie charakterizované tvorbou trombotických zrazenín a ich vrstvením na vnútorných stenách žíl. Predčasné začatie liečby vedie k úplnému zablokovaniu lúmenu krvných ciev alebo k ich čiastočnej obštrukcii. Flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín je nebezpečná pre jej asymptomatický priebeh a komplikácie, medzi ktoré patrí žilová nedostatočnosť a pľúcna embólia..

Etiológia a rizikové faktory

Choroba sa vyvíja v dôsledku tvorby krvných zrazenín, čiastočne alebo úplne pripevnených k stenám žíl.

Najpravdepodobnejším miestom ich lokalizácie sú nohy. Všetky príčiny blokovania žíl sa zvyčajne delia do troch etiologických skupín: vrodené, získané a zmiešané.

Získané a vrodené

Hlavnú úlohu pri vzniku venóznej flebotrombózy hrá Virchowova triáda: zvýšenie viskozity krvi, spomalenie rýchlosti krvného obehu a poškodenie vaskulárneho endotelu. Vrodené patológie môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, ktoré zahŕňajú:

• dysfunkcia kostnej drene;
• nedostatočnosť žilových chlopní;
• znížená elasticita endotelu;
• phlebeurysm.

Vyššie uvedené choroby prispievajú k spomaleniu prirodzeného prietoku krvi v tkanivách a k zvýšeniu zrážania krvi. Tvorba krvných zrazenín a upchatie žíl je dôsledkom týchto patologických procesov.

Zmeny reologických vlastností krvi pod vplyvom exogénnych faktorov patria medzi kľúčové príčiny vývoja ochorenia. Tvorbu trombov a venóznu obštrukciu môžu vyprovokovať:

• obezita;
• lupus erythematosus;
• tuberkulóza;
• zneužívanie hormonálnych liekov;
• sedavý spôsob života;
• nesprávna výživa;
• časté zranenia nohy;
• chirurgická intervencia;
• užívanie perorálnych kontraceptív;
• endokrinné patológie;
• infekčné choroby;
• dysfunkcia reprodukčného systému;
• poruchy ventilového prístroja nádob;
• nedostatočnosť myokardu.

Včasná terapia zabraňuje progresii flebotrombózy a výskytu komplikácií. Obnova funkcií endokrinného, ​​kardiovaskulárneho a imunitného systému má priaznivý vplyv na reologické vlastnosti krvi a celkový stav pacienta..

Zmiešané dôvody

Hyperkoagulácia môže byť dôsledkom nielen vrodených a získaných chorôb, ale aj úrazov alebo predchádzajúcich operácií..

Krvné zrazeniny v žilách sú spôsobené:

• zvýšená produkcia homocysteínu;
• nadmerné hladiny fibrinogénu;
• vysoká koncentrácia faktorov VIII, IX a XI zrážanie krvi.

Podľa štatistík je flebotrombóza diagnostikovaná častejšie u starších ľudí. Do kategórie rizika sú zahrnuté aj tieto skupiny ľudí:

• pacientov s rakovinou;
• pacienti s nadváhou;
• ženy počas tehotenstva;
• pacienti po cisárskom reze;
• mužov s kardiovaskulárnymi patológiami.

Príjem steroidných hormónov a zneužívanie tučných jedál môže vyvolať tvorbu krvných zrazenín. Nedostatok hemoglobínu a vitamínov v tele vedie tiež k zmene hustoty krvi.

Klasifikácia

V závislosti od miesta lokalizácie a charakteristík priebehu flebotrombózy sa rozlišuje niekoľko typov trombotických procesov. Presné určenie polohy krvných zrazenín umožňuje diagnostikovať a navrhnúť optimálny liečebný režim pre patológiu.

Podľa stupňa vývoja

Podľa klinického priebehu a obdobia tvorby trombov sa rozlišujú dve formy flebotrombózy:

• akútna - primárna tvorba krvných zrazenín a ich pripevnenie k stenám žíl sprevádzané zápalom endotelu;
• subakútny - pomalý zápal krvných ciev spôsobený usadzovaním trombotických zrazenín na ich vnútorných stenách.

Chronická flebotrombóza je diagnostikovateľnejšia ťažšie, pretože jeho priebeh nemusí sprevádzať bolesť alebo zjavný zápal tkanív. Vo väčšine prípadov sa pacienti sťažujú na opuch nôh a bolestivosť kože pri palpácii..

Podľa lokalizácie

Existujú štyri typy vaskulárnych ochorení v závislosti od umiestnenia krvných zrazenín vo vnútri žily:

• flebotrombóza nohy - upchatie hlbokých žíl nohy;
• podklíčková - obturácia podklíčkovej žily;
• femorálna - tvorba krvných zrazenín v cievach stehenného segmentu;
• ileofemorálna - trombóza cievnych sietí na úrovni ilio-femorálneho segmentu.

Podľa typu krvnej zrazeniny

Podľa stupňa fixácie trombotických útvarov na cievne steny sa rozlišujú tri typy flebotrombózy:

• okluzívny - úplné upchatie žily trombom;
• parietálny - čiastočné prekrytie vnútorného priemeru cievy krvnými zrazeninami;
• plávajúce - krvné zrazeniny pripevnené k jednému miestu, tiahnuce sa po celej žile.

Typické príznaky

Klinický obraz a znaky priebehu ochorenia sú určené lokalizáciou vymazaných oblastí žíl, ich veľkosťou a deštrukciou endotelu. Okluzívna trombóza hlbokých žíl sa diagnostikuje najľahšie, pretože jej hlavným prejavom sú bolesti a opuchy nôh. V prípade čiastočného zablokovania povrchových ciev bolestivé pocity vznikajú iba počas palpácie postihnutej oblasti.

Hlboké žily dolných končatín

V prípade poškodenia veľkých ciev sa zhoršuje krvný obeh v tkanivách nôh, čo vedie k porušeniu trofizmu lýtkových svalov a kože. Prejavy choroby môžu byť:

• rozšírenie venóznej siete;
• kŕče lýtkových svalov;
• bolesť pri palpácii;
• hyperémia podkožných tkanív;
• rýchla únavnosť.

Pri absencii adekvátnej liečby je patológia komplikovaná tromboembolizmom, ktorý je smrteľný v 15% prípadov.

Pri chôdzi majú pacienti pocit ťažkosti v nohách. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka v mäkkých tkanivách a lokálnym zvýšením krvného tlaku v cievach..

V femorálno-popliteálnom segmente

Známky tejto formy flebotrombózy sú nešpecifické, takže veľa pacientov sa s odborníkom neponáhľa. V 76% prípadov je porušenie prietoku krvi a lymfy v končatinách sprevádzané akumuláciou výpotku v kĺbových dutinách. Medzi hlavné markery flebotrombózy femoropopliteálneho segmentu patria:

• cyanóza kože;
• bolestivosť a opuch nôh;
• tvorba tekutiny v kolennom kĺbe.

Charakteristickým príznakom ochorenia je Louvelov znak - ak sa od pacienta žiada, aby sa prudko nadýchol, v priebehu veľkých žilových ciev v dolnej časti nohy dôjde k nepríjemnému pocitu..

Ileofemorálna flebotrombóza

Obturácia ilio-femorálnej žily je sprevádzaná silnými bolesťami v nohách. Patológia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• modré stehno;
• bolesť v dolnej časti nohy;
• opuch kože v oblasti slabín;
• rozšírenie subkutánnej venóznej siete;
• nepohodlie v sakroiliackej oblasti.

Neokluzívna flebotrombóza je diagnostikovaná v neskorších štádiách vývoja, čo je spojené so slabou závažnosťou klinického obrazu. Niekoľko dní po zablokovaní žíl opuch klesá kvôli zahrnutiu vedľajších ciev do obehu.

Dolnú dutú žilu

Táto forma ochorenia je pre pacientov najnebezpečnejšia pre život, čo súvisí s upchatím veľkej cievy, do ktorej prúdia menšie žily prenášajúce krv z detoxikačných orgánov. Okluzívna flebotrombóza je často smrteľná. Typické prejavy blokády dolnej dutej žily sú:

• kŕče v bruchu;
• opuch stehien;
• boľavé nohy;
• ascites;
• preťaženie brušných svalov.

Zvýšenie venózneho tlaku vedie k rozšíreniu venóznych ciev nachádzajúcich sa v peritoneálnej oblasti („hlava medúzy“). Blokované žily zhoršujú prietok krvi obličkami a pečeňou, čo môže viesť k zlyhaniu orgánov.

Porušenie glomerulárnej filtrácie vedie k zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu v krvnom sére, ktoré je plné intoxikácie tela a smrti pacienta.

Diagnóza ochorenia

Predbežná diagnóza sa stanoví pri prvom vymenovaní lekára na základe klinických prejavov ochorenia a výsledkov vizuálneho vyšetrenia. Na objasnenie miesta lokalizácie krvných zrazenín a stupňa progresie flebotrombózy sa používajú nasledujúce metódy hardvérovej diagnostiky:

• duplexné skenovanie - nájdenie polohy trombotických zrazenín a stanovenie množstva vaskulárnej obštrukcie;
• hemostasiogram - identifikácia zmien v reologických parametroch krvi;
• krvný test na prítomnosť D-diméru - stanovenie rýchlosti zrážania krvi a koncentrácie krvných doštičiek;
• Röntgenová kontrastná štúdia - posúdenie stupňa porúch obehu podľa získaných röntgenových snímok.

Včasná diagnostika flebotrombózy zabráni závažným komplikáciám. Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov špecialisti určujú pravdepodobnosť vzniku embólie. Výskyt komplikácií je indikovaný čiastočnou obštrukciou malých vetiev pľúcnych ciev.

Liečba flebotrombózy

Všetky metódy terapie venóznej trombózy sú rozdelené do dvoch kategórií: konzervatívna a chirurgická. Ak sa zistí čiastočná alebo úplná obštrukcia ciev, je indikovaná hospitalizácia pacienta na oddelení cievnej chirurgie. Komplexná liečba je zameraná na elimináciu upchatých žíl, zvýšenie ich elasticity, urýchlenie regresie zápalových procesov a epitelizáciu endotelu.

Urgentná starostlivosť

S exacerbáciou flebotrombózy sú pacienti okamžite hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici. Pred príchodom tímu rýchlej lekárskej pomoci je potrebné pacienta znehybniť a upokojiť. Prednemocničná liečba spočíva v parenterálnom podaní 60 000 IU „fibronolyzínu“ v 300 ml soľného roztoku s 20 000 IU „heparínu“ intravenózne (kvapkaním).

V prípade potlačenia kardiovaskulárneho systému je možné dodatočne zaviesť:

• 1 ml 10% s / c kofeínu;
• 2 ml "Cordiamin" s / c.

Pri tromboflebitíde je účinnosť fibrinolytickej liečby obmedzená.

Konzervatívna metóda

Liečba chorôb sprevádzaných venóznou oklúziou spočíva v užívaní liekov a nosení kompresného spodného prádla. Počas liečby musia pacienti striktne dodržiavať odpočinok v posteli a dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa výživy a charakteristík užívania liekov.

V prípade poškodenia povrchových žíl dolnej časti nohy je noha obviazaná elastickým obväzom. To zlepšuje krvný obeh v končatinách a znižuje pravdepodobnosť úplného upchatia žíl krvnými zrazeninami..

Elastická kompresia a diéta s nízkym obsahom cholesterolu zabraňujú stagnácii krvi a opuchom nôh, keď sú postihnuté veľké žilové cievy.

Esenciálne lieky

Liečba flebotrombózy dolných končatín spočíva v použití niekoľkých skupín liekov, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi a zvyšujú pružnosť cievnych stien. Nasledujúce typy liekov sú najčastejšie zahrnuté v terapeutickom režime:

• antikoagulanciá - znižujú stupeň viskozity krvi;
• flebotonika - zvyšujú tón vlákien hladkého svalstva v žilách;
• protidoštičkové látky - zabraňujú adhézii krvných doštičiek (krvných doštičiek);
• protizápalové lieky - znižujú závažnosť zápalu endotelu.

Neokluzívnu trombózu možno liečiť reologickými liekmi a glukokortikosteroidmi. Pôsobia priaznivo na vlastnosti krvných doštičiek a na rýchlosť hojenia cievnych stien, čo zabraňuje progresii ochorenia a upchávaniu veľkých žíl..

Chirurgia

Chirurgický zákrok je nevyhnutný pri hnisavej a embologickej flebotrombóze, žilovej gangréne a vysokej pravdepodobnosti vzniku sepsy. V závislosti od lokalizácie krvných zrazenín a štádia ochorenia sa používajú nasledujúce chirurgické metódy:

1. Cievna resekcia - odstránenie postihnutých oblastí s ich následnou náhradou protézami.
2. Čiastočná oklúzia - čiastočné zníženie priechodnosti žíl, ktoré sa vykonáva ako prevencia pľúcnej embólie.
3. Endovaskulárna intervencia - zavedenie špirály do postihnutej oblasti cievy, zabraňujúce rozvoju trombotických zrazenín..

Intravaskulárna chirurgia je symptomatická liečba. Nedodržanie normálnej hustoty krvi môže viesť k novým krvným zrazeninám v žilách..

Pomoc tradičnej medicíny

Alternatívne metódy možno použiť iba ako doplnok ku konzervatívnej liečbe flebotrombózy.

Na zlepšenie prietoku krvi v cievach sa najčastejšie používajú alkoholové kompresie a protizápalové lieky. Na prípravu kúpeľov na nohy, odvarov bylín, ako sú:

• Dubová kôra;
• sladký ďatelina;
• biela vŕba;
• mäta;
• šalvia.

Ak chcete pripraviť infúziu alebo vývar, musíte naliať 4 lyžice. l. bylinky vysušte ½ litra vody a povarte ich 2 - 3 minúty. Prefiltrovaná kvapalina sa zmieša s teplou vodou v pomere 1: 1. Na zlepšenie stavu nôh sa odporúča robiť kúpele na nohy po dobu 10-14 dní.

Riziko komplikácií

Oneskorená a nedostatočná liečba flebotrombózy je plná zhoršeného krvného obehu nielen v končatinách, ale aj v životne dôležitých orgánoch..

Medzi najnebezpečnejšie následky blokovanej žily patria:

• venózna nedostatočnosť;
• trofické vredy;
• pľúcna embólia;
• infarkt myokardu;
• posttromboflebický syndróm.

Častou komplikáciou plávajúcej trombózy je nekróza pľúcneho a pečeňového tkaniva. Ak nezačnete liečbu venotonickými a protidoštičkovými liekmi včas, povedie to k smrti..

Prognóza a prevencia

Flebotrombóza je charakterizovaná celoživotnou tvorbou krvných zrazenín vo vnútri krvných ciev. Avšak v prípade pravidelného užívania protidoštičkových látok a flebotoník je prognóza flebotrombózy povrchových žíl priaznivá..

V prípade prasknutia trombu však úmrtnosť na embóliu presahuje v prvých hodinách 30 - 35%.

Prevencia vaskulárnej patológie spočíva v dodržiavaní nasledujúcich pravidiel:

• včasná terapia kŕčových žíl;
• pravidelné používanie kompresného spodného prádla;
• podstúpi preventívnu liečbu antikoagulanciami;
• vyhýbať sa tučným jedlám a alkoholu.

Preventívne opatrenia znižujú pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a žilovej trombózy. Aktívny životný štýl a šport na čerstvom vzduchu majú priaznivý vplyv na cievny tonus a zabraňujú stagnácii krvi v nohách. Dodržiavanie jednoduchých odporúčaní pomáha predchádzať trombóze v žilách a vzniku súvisiacich komplikácií..