Hemangióm pečene

Hemangióm pečene je benígny vaskulárny novotvar embryonálneho pôvodu. Podľa štatistík sú hemangiómy v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomné u 7% populácie, čo je prvé miesto z hľadiska prevalencie medzi všetkými benígnymi novotvarmi hepatobiliárneho systému..

Príčiny hemangiómu pečene

Príčina hemangiómov v pečeni sa považuje za porušenie procesov kladenia ciev žilového lôžka v prvom trimestri tehotenstva v dôsledku pôsobenia škodlivých faktorov na telo matky. Priama korelácia medzi výskytom hemangiómov a krvnou skupinou A (II) naznačuje prítomnosť genetickej zložky v patogenéze a možnosť dediť sklon k tvorbe hemangiómov..

Hemangiómy pečene diagnostikované u dojčiat vymiznú samy asi v 80% prípadov. V dospelosti sa veľké hemangiomatózne uzliny vyskytujú častejšie u žien. Podľa jednej hypotézy estrogény (ženské pohlavné hormóny) zvyšujú rýchlosť rastu vaskulárnych novotvarov. U mnohých pacientov sa prvé príznaky hemangiómu objavili počas tehotenstva alebo pri užívaní liekov obsahujúcich estrogén.

Podľa inej verzie nie sú príčiny hemangiómu pečene spojené s rastom nádoru a spočívajú v vrodených malformáciách krvných ciev, ktoré vedú k teleangiektázii - pretrvávajúcej expanzii kapilár. Pokiaľ ide o kavernóznu formu, predpoklad čiastočne potvrdzujú prípady detekcie mnohopočetných hemangiómov alebo totálnej hemangiomatózy, ktorá pre nádory nie je charakteristická. Výsledky patomorfologických štúdií substrátu uzlov umiestnili pečeňové hemangiómy na prechodné miesto medzi embryonálnym nádorom a vrodenou malformáciou pečeňových žíl..

Formuláre

V gastroenterologickej praxi existuje tendencia k širokej interpretácii pojmu „hemangióm“: toto je názov takmer všetkých benígnych novotvarov pečeňových ciev, vrátane venóznych, kavernóznych, uviformných a kapilárnych angiómov, ako aj benígnych hemangioendoteliómov..

V skutočnosti sú hemangiómy v závislosti od štruktúry klasifikované ako kapilárne a kavernózne. Kapilárny hemangióm sa skladá z niekoľkých krvou naplnených sínusových dutín oddelených septa spojivového tkaniva. Každá sínusoida obsahuje cievu.

Najväčšou hrozbou je prasknutie hemangiómu s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkými stratami krvi, ktoré môže byť vyvolané náhlymi pohybmi, nadmernou fyzickou námahou alebo traumou v brušnej oblasti..

Červený hemangióm pečene alebo kavernóm sa vytvára v dôsledku fúzie niekoľkých dutín do jednej. Červené uzliny môžu dosiahnuť veľké veľkosti - 10 cm alebo viac a v 10-15% prípadov v pečeňovom parenchýme sú súčasne prítomné dve alebo tri formácie alebo viac malých kavernómov do veľkosti 2 cm..

Príznaky hemangiómu pečene

Pečeňový hemangióm vo väčšine prípadov nepresahuje veľkosť 3 - 4 cm a na ničom sa neprejavuje. Klinické prejavy sa pozorujú iba pri zvýšení uzliny až o 5–6 cm alebo viac, keď nádor začne stláčať susedné orgány a cievy a poškodzovať tkanivá, čo spôsobí vnútorné krvácanie, ale obrovské hemangiómy nie sú viac ako 8–10% prípadov. Pretože nádorové uzliny sa vyznačujú pomalým rastom, prejav hemangiómu sa zvyčajne vyskytuje v zrelom veku - od 40 do 50 rokov.

Skoré príznaky hemangiómu pečene sú nešpecifické a charakteristické pre mnohé ochorenia hepatobiliárneho systému:

• bolestivá bolesť v správnom hypochondriu;
• časté záchvaty nevoľnosti;
• grganie a horkosť v ústach;
• zväčšená pečeň;
• pocit stláčania v žalúdku;
• žltačka;
• dyspeptické príznaky.

Diagnostika

Asymptomatický hemangióm sa zvyčajne zistí náhodou počas ultrazvuku, MRI alebo multispirálneho CT brušných orgánov ako súčasť bežného vyšetrenia alebo vyšetrenia na iné ochorenie. Na objasnenie benígnej povahy novotvaru je potrebné podstúpiť statickú scintigrafiu - štúdiu rádioizotopov. Selektívna koncentrácia rádiového indikátora v pečeni umožňuje identifikovať zmenené oblasti a patologické ložiská v pečeňovom parenchýme a rozlíšiť zhubné nádory od benígnych, odlíšiť hemangióm cystami a fínskymi parazitmi, objasniť jeho veľkosť a lokalizáciu a tiež identifikovať sprievodné patológie - difúzne zmeny v parenchýme, hepatomatálna hypertenzia, portálna hypertenzia atď.

Keď je novotvar lokalizovaný v pravom laloku pečene, je tiež potrebné podstúpiť angiografiu celiakálneho kmeňa, aby sa vyhodnotil stav prietoku krvi a prítomnosť krvných zrazenín v arteriálnej, venóznej a kapilárnej fáze. Na posúdenie celkového stavu hepatobiliárneho systému môžu byť predpísané klinické krvné testy a testy funkcie pečene.

Podľa štatistík sú hemangiómy v jednom alebo dvoch lalokoch pečene prítomné u 7% populácie, čo je prvé miesto z hľadiska prevalencie medzi všetkými benígnymi novotvarmi hepatobiliárneho systému..

Liečba hemangiómu pečene

Pri malej veľkosti novotvaru sa liečba zvyčajne nevyžaduje. Na kontrolu dynamiky procesu sa pacientovi odporúča systematické pozorovanie gastroenterológom. Tri mesiace po stanovení diagnózy je predpísaný kontrolný ultrazvuk alebo MRI pečene a žlčových ciest. Ak sa nádor nezvýši, pacient sa podrobí následným vyšetreniam raz alebo dvakrát ročne.

Na udržanie funkcií hepatobiliárneho systému je dôležité dodržiavať šetriacu stravu a vyhnúť sa samoliečbe pomocou liekov s hepatotoxickým účinkom. Odporúčanú stravu pre hemangióm pečene vyvinul M. Pevzner a je v gastroenterologickej praxi známa ako tabuľka číslo 5. Obmedzte príjem tukov, purínov, kyseliny šťaveľovej, soli, hrubej vlákniny a potravín bohatých na extraktívne látky, ktoré stimulujú produkciu tráviacich enzýmov. Zelenina a ovocie bohaté na vlákninu musia byť mleté, biely chlieb musí byť sušený v rúre a šľachovité mäso musí byť nakrájané nadrobno. Jedlo a pitie sa najlepšie konzumuje teplé. Základom menu pre hemangióm pečene by mali byť mliečne a vegetariánske polievky, ktoré neobsahujú šťavel a paradajkovú pastu, varené a pečené jedlá; príležitostne sa dajú pridať dusené jedlá. Je vhodné vyprážané jedlá z jedálnička úplne vylúčiť. Zákaz tiež podlieha:

• bohaté bujóny;
• červené mäso a vnútornosti;
• údené mäso a klobásy;
• tučné syry a mliečne výrobky;
• mastné ryby a konzervované ryby, granulovaný kaviár;
• huby;
• strukoviny;
• kukurica, surová biela kapusta, baklažán, reďkovka, reďkovka, repa, zázvor, rebarbora, šťavel, špenát;
• perličkový, jačmenný a kukuričný šrot;
• hrubý chlieb;
• čokoláda;
• zmrzlina;
• bohaté pečivo a lístkové cesto;
• všetky druhy marinád.

Z nápojov sú nežiaduce čerstvo vylisované a koncentrované džúsy, káva, kakao, zelený čaj, ibištek, sladká sóda a alkohol. Na zlepšenie metabolizmu bielkovín a lipidov je uvedený príjem vitamínov skupiny B₁₂; ak je to potrebné, je predpísaný priebeh hepatoprotektorov.

V prípade proliferácie hemangiomatózneho uzla a výskytu alarmujúcich symptómov sa zvažuje otázka radikálneho odstránenia novotvaru. Túto operáciu podporuje:

• veľkosť uzla viac ako 5 cm;
• rýchly rast novotvaru (viac ako 50% ročne);
• kompresia krvných ciev a susedných orgánov;
• infekcia nádorom;
• vaskulárna trombóza a nekrotizácia hemangiómu;
• prasknutie nádorových tkanív s intraperitoneálnym krvácaním;
• podozrenie na malignitu.

Hemangiómy pečene diagnostikované u dojčiat vymiznú samy asi v 80% prípadov.

Na odstránenie hemangiómov rôznych veľkostí a umiestnení sa používajú rôzne chirurgické techniky:

• segmentálna resekcia pečene - odstránenie jedného alebo viacerých segmentov postihnutých hemangiómom. Hranice segmentov sa určujú s prihliadnutím na bilio-vaskulárnu štruktúru;
• lobektómia - odstránenie postihnutého laloku pečene pozdĺž anatomickej hranice;
• hemihepatektómia - odstránenie V, VI, VII a VIII. segmentu pravého laloku pečene s odtokom žlčových ciest. Ak je to potrebné, odstráňte aj IV segment ľavého laloku.

Na zníženie objemu operácie a prevenciu pooperačných komplikácií je pacientovi pred operáciou predpísaný kurz hormonálnej liečby zameraný na zníženie cievneho uzla..

Kontraindikácie radikálnej chirurgickej liečby sú:

• invázia nádoru do veľkých žíl,
• cirhóza pečene;
• umiestnenie hemangiómov v obidvoch lalokoch pečene;
• mnohopočetná hemangiomatóza.

Alternatívou k chirurgickej liečbe môžu byť neinvazívne techniky - skleroterapia a embolizácia hemangiómov pomocou rádioterapie, mikrovlnnej a laserovej terapie. Jedným zo sľubných smerov je zavedenie feromagnetických častíc do nádorových tkanív s cieľom generovať vysokofrekvenčné elektromagnetické pole, ktoré spôsobuje výrazné zvýšenie teploty v oblasti hemangiomatózneho uzla a masívne odumieranie nádorových buniek..

Možné komplikácie a následky

Najväčšou hrozbou je prasknutie nádoru s rozsiahlym intraperitoneálnym krvácaním a veľkou stratou krvi, ktoré môže byť vyvolané náhlymi pohybmi, nadmernou fyzickou námahou alebo traumou v brušnej oblasti. Preto v prípade akútnej bolesti brucha, ktorá trvá viac ako dve hodiny, je nevyhnutné urgentne vyhľadať lekársku pomoc..

Na pozadí pretrvávajúceho zvýšenia tlaku v portálnom systéme pečene môže dôjsť k gastrointestinálnemu krvácaniu; existuje tiež možnosť sepsy v dôsledku infekcie hemangiómu alebo nekrotizácie tkanív hemangiomatózneho uzla v dôsledku trombózy ciev zásobujúcich nádor. Pri totálnej hemangiomatóze s poškodením významnej časti parenchýmu sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a cirhóza pečene..

Predpoveď

Pri malom hemangióme je prognóza priaznivá: novotvar do veľkosti 4–5 cm spravidla nespôsobuje vážne zhoršenie blahobytu a neobmedzuje fyzické možnosti pacienta. Po odstránení veľkých hemangiómov nie je vylúčená možnosť relapsu. Zhubná degenerácia hemangiómov je extrémne zriedkavá. Jedným zo znakov malignity môže byť rýchly rast novotvaru..

Prevencia

Vzhľadom na vrodenú povahu patológie je tehotná žena zodpovedná za prevenciu hemangiómov, najmä ak v rodinnej anamnéze už boli prípady vaskulárnych novotvarov pečene. V počiatočných štádiách tehotenstva je dôležité vyhnúť sa vírusovým infekciám, kontaktu s pesticídmi a užívaniu silných liekov s teratogénnymi účinkami..

Iba prevencia komplikácií hemangiómu pečene závisí od správania pacienta. Na sledovanie dynamiky procesu je dôležité včas podstúpiť plánované vyšetrenia a podniknúť kroky pri prvých príznakoch problémov. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, stojí za to vyhnúť sa traumatizujúcim športom alebo použiť spoľahlivé prostriedky na ochranu brušnej oblasti. Ženy by pri výbere perorálnej antikoncepcie alebo pred hormonálnou liečbou mali varovať gynekológa pred prítomnosťou hemangiómu pečene..

Aké je nebezpečenstvo hemangiómu pečene a ako s ním zaobchádzať

Hemangióm pečene, ktorý sa zistí u detí i dospelých, je súhrnný názov pre vaskulárne patológie v žľaze. Existuje niekoľko novotvarov, ktoré sa považujú za benígne. Toto ochorenie je väčšinou asymptomatické a diagnostikuje sa náhodne. S určitým úspechom nemusí pacient celý život vedieť, že má vaskulárny nádor..

Čo je hemangióm pečene

Hemangióm je benígny nádor tvorený samoúčinnými bunkami krvných ciev. V medzinárodnom klasifikátore chorôb je uvedený pod kódom ICD-10.

Cievne angiómy pečene sú diagnostikované u 7% svetovej populácie a pomer žien a mužov vyzerá ako 5: 1. Medzi novotvarmi sú na druhom mieste, zatiaľ čo hemangióm pravého laloku pečene je častejší ako ľavý..

Viac ako 80% nádorov nájdených u novorodencov za krátky čas ustúpi a spontánne ustúpi. Hemangióm pečene je typický pre jeden prejav a prípady multiplicity sú dosť zriedkavé.

Dôvody rozvoja

U vaskulárneho angiómu napriek početným štúdiám neboli zistené žiadne konkrétne dôvody jeho vzniku. Je však známe, že iniciácia poruchy sa začína in utero, v prvom trimestri, v dôsledku čoho možno nádor považovať za vrodenú patológiu žilových ciev. Lekári identifikujú niekoľko hypotetických faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt angiómu:

1. Dedičná predispozícia. Pretože vaskulárny nádor je diagnostikovaný u dojčiat, existuje teória, že abnormality sú vlastné samotnému chromozomálnemu aparátu alebo že dieťa má konflikt v génoch rodičov..
2. Hormóny. Existujú časté prípady detekcie vaskulárneho angiómu pečene u žien počas tehotenstva, čo je potvrdením vplyvu hormonálnych hladín na novotvar. Neexistujú dôkazy o tom, že by estrogény vyvolávali jeho výskyt, možno iba ovplyvňujú rast existujúceho nádoru, čo umožňuje jeho detekciu..
3. Traumatické poranenia. Nástup hemangiómu pečene u dospelých môže byť výsledkom poranenia pravého hypochondria, ktoré je provokatérom vzniku nádoru..
4. Infekčná povaha. Na základe skutočnosti, že ochorenie sa určuje už v embryonálnom štádiu, existuje predpoklad, že príčinou vzniku vaskulárneho angiómu môže byť vírusové alebo infekčné ochorenie, ktoré predtým preniesla matka..

Klasifikácia hemangiómov

Napriek štúdiu ochorenia zatiaľ neexistuje konečné rozhodnutie o tom, čo je hemangióm pečene, ako by sa táto porucha mala považovať za nádor alebo vaskulárnu anomáliu a aká liečba je výhodnejšia..

Pôvod nádoru potvrdzujú nasledujúce faktory:

• invazívny rast;
• kritickosť na hormonálne hladiny;
• tendencia k relapsu po odstránení.

Teóriu vaskulárnej anomálie potvrdzuje prítomnosť mnohopočetných hemangiómov v pečeni, čo je pri rakovine a onkológii úplne neobvyklé. Sú známe prípady poškodenia celého parenchýmu malými novotvarmi - takáto celková hemangiomatóza rýchlo formuje zlyhanie pečene a v dôsledku toho cirhózu.

Podľa štruktúry

Existuje niekoľko klasifikácií hemangiómov pečene. Najčastejšie sa novotvary delia podľa špecifík histologickej štruktúry:

• Kapilárne. Táto skupina vyzerá ako malé (menej ako 5 cm) formácie tvorené prekladaním malých ciev pečene, ktoré sú popretkávané malými dutinami naplnenými krvou. Táto forma hemangiómu, ktorá je charakteristickejšia pre epitelové nádory, je v pečeni zriedkavá. Jeho zvláštnosťou je tvorba okolo žilovej cievy, ktorá vedie k mnohonásobnosti, zatiaľ čo kavernózna forma spájkuje dutinu do „gule“ a je vždy samotárska.
• Cavernus. Cievny angióm tohto tvaru vyzerá ako jednokomorová alebo viackomorová dutina so stenami endotelu (bunky vnútornej vrstvy kapilár) a vláknitých tkanív naplnených krvou. Táto forma je často diagnostikovaná u detí. Nemá to žiadny vplyv na pohodu. Pre takýto nádor s rastom dieťaťa nejde o typický rast, ale o spontánnu resorpciu.

Podľa umiestnenia a veľkosti

Pečeňový vaskulárny angióm je častejšie jeden, nepresahuje 3 cm. Diagnóza malého nádoru, pretože príznaky nie sú vyjadrené, sa najčastejšie vyskytuje náhodou. Pacient často ani nepredpokladá, že má patológiu.

S nárastom novotvaru až do 10 cm sa príznaky stávajú celkom jasnými (bolestivé pravé hypochondrium, žltačka). V takom prípade je nevyhnutná liečba - terapia alebo chirurgický zákrok - ktorá sa určuje pre každého pacienta individuálne.

Lokalizáciou na žľaze sa choroby členia na:

• porážka pravého laloku;
• patológia ľavého laloku.

Podľa distribúcie

Cievny angióm, na rozdiel od onkologických formácií, môže byť buď jediný, alebo viacnásobný. Táto vlastnosť je rozhodujúca pre vymenovanie liečby..

• Slobodný. Je charakteristický pre kavernózny hemangióm - v tomto prípade jeho rast dosahuje veľkosť pečeňového laloku.
• Viacnásobné. Manifestácia tohto typu je typická pre kapilárny hemangióm - vytvára niekoľko malých novotvarov s priemerom menším ako 3 cm, pri absencii jedného rastu nádoru.

Hemangióm u detí a tehotných žien

Výskyt pečeňového novotvaru u dieťaťa je potvrdením teórie dedičného pôvodu nádoru. Najčastejšie je nemožné ho zistiť u dieťaťa v dojčenskom veku bez špecializovaných štúdií, avšak ak sú na koži novorodenca vaskulárne patológie, je možné s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať prítomnosť ochorenia pečene..

Vyskytujú sa časté prípady spontánnej resorpcie vrodenej benígnej formácie zistenej u dieťaťa. S nárastom veľkosti nádoru má dieťa príznaky:

• žltačka;
• zástava srdca;
• zlyhanie obličiek;
• vnútorné krvácanie.

Prejav takýchto príznakov hemangiómu pečene naznačuje potrebu úplného vyšetrenia dieťaťa. Biopsia pre malé deti sa z dôvodu nebezpečenstva poškodenia orgánu nerobí.

U žien počas tehotenstva je patológia spočiatku asymptomatická a s rastom nádoru sa objavujú typické prejavy:

• bolestivá bolesť v správnom hypochondriu;
• zväčšená pečeň;
• zažívacie ťažkosti so všetkými jej prejavmi;
• žltačka s vlastnými príznakmi.

Je dôležité vedieť! Vyšetrenie tehotných žien má svoje vlastné charakteristiky z dôvodu nemožnosti vykonávania hardvérových metód spojených so žiarením.

Okrem lekárskeho vyšetrenia a krvného testu sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie hemangiómu pečene a vykoná sa punkcia tkaniva.

Počas tehotenstva, keď sa zvyšuje zaťaženie žľazy, sú neoplazmy nebezpečné:

• prasknutie nádoru;
• ulcerácia;
• vnútorné krvácanie;
• stláčanie blízkych orgánov.

Preto sa budúcim matkám, ak majú podozrenie alebo zistia patológiu, odporúča vyšetrenie a možná liečba.

Príznaky ochorenia

Medzi typické príznaky hemangiómu patria príznaky charakteristické pre väčšinu pečeňových patológií, ako aj nepohodlie a zvieranie v žalúdku a črevách..

Na základe prejavov je hemangióm rozdelený do niekoľkých kategórií:

• asymptomatická (neexistujú žiadne príznaky patológie);
• nie komplikované (iba primárne prejavy);
• komplikované (prístup k sekundárnej infekcii, ulcerácia);
• atypické (v postihnutej oblasti sa pozoruje degenerácia tkaniva).

Diagnostické metódy

Kvôli absencii prejavov sa vaskulárny angióm často zistí iba počas plánovaných alebo náhodných vyšetrení. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva komplexné vyšetrenie vrátane:

• Ultrazvuk pečene - ukazuje prítomnosť vzdelania, ale neposkytuje podrobné informácie;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačová tomografia - metódy, ktoré vám umožňujú získať podrobné informácie o druhu, umiestnení a štruktúre vzdelávania;
• angiografia - štúdia stavu cievneho systému na identifikáciu porušení;
• biochémia a kompletný krvný obraz.

Pozor! Získané údaje umožnia potvrdiť diagnózu „hemangiómu pečene“ a klasifikovať nádor.

Indikácie pre liečbu

Otázka, ako liečiť hemangióm pečene a či by sa to malo robiť, sa zvažuje v každom jednotlivom prípade. Podľa najnovších údajov toto vzdelávanie nepatrí k nebezpečným chorobám, pretože pacienti často nemajú problémy s pečeňou a nepociťujú nepríjemnosti..

Pri tomto priebehu vaskulárneho angiómu sa režim pozorovania osvedčil. Pacient je pravidelne vyšetrovaný v predpísanom objeme, čo umožňuje sledovať prítomnosť alebo neprítomnosť dynamiky v nádore.

Lekársky zákrok bude nevyhnutný, ak sa formácia zväčší a stane sa viac ako 5 cm, V takom prípade existuje nebezpečenstvo stlačenia okolitých tkanív, ako aj negatívny vplyv na prácu samotnej žľazy. Pri prasknutí nádoru bude potrebný núdzový zásah - takáto situácia je mimoriadne nebezpečná a bez včasnej lekárskej pomoci skončí smrťou pacienta.

Terapeutická taktika

Ak je nevyhnutný lekársky zásah, stanoví sa optimálna liečba - konzervatívna alebo chirurgická. Neexistujú žiadne všeobecné pravidlá, všetky schôdzky sa uskutočňujú individuálne.

• Liečba a nechirurgická liečba. Terapia sa tradične uskutočňuje s hormonálnymi prostriedkami: pacient užíva lieky vo forme tabliet podľa harmonogramu predpísaného lekárom. Okrem liekov sa používajú moderné neinvazívne techniky vrátane mikrovlnnej a rádioterapie, elektrokoagulácie, laseru a kryotechnológie..
• Chirurgia. S rastom vzdelania nad 5 cm sa odporúča chirurgická intervencia. Významná veľkosť nádoru zasahuje do práce žľazy, stláča okolité tkanivá a orgány, navyše sa významne zvyšuje riziko prasknutia..

Chirurgický zákrok, jediný radikálny spôsob liečby poruchy, je možné vykonať:

• plánované, keď sa počas operácie odstráni samotný hemangióm a všetky jeho štruktúrne jednotky (ak je nádor viacnásobný);
• naliehavo - v prípade prasknutia alebo hrozby poškodenia membrány nádoru, čo povedie k masívnemu vnútornému krvácaniu, nebezpečné pre život pacienta.

Ak je operácia nevyhnutná, intervencia sa v každom prípade vykonáva pomocou optimálnej metódy (s prihliadnutím na veľkosť vaskulárneho angiómu a jeho lokalizáciu).

Základné metódy odstraňovania:

• resekcia - excízia časti žľazy;
• enukleácia - exfoliácia hemangiómu priamo.

Dnes sa v chirurgickej praxi začali používať minimálne invazívne (laparoskopické) metódy, keď sa operácia vykonáva malými prístupmi. Tento zákrok má svoje obmedzenia, vyžaduje si vážnu predoperačnú prípravu, ale obdobie na zotavenie sa výrazne skracuje.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Nie vždy existuje možnosť chirurgického zákroku - dôvodom zákazu môže byť veľkosť alebo umiestnenie novotvaru. Medzi funkcie, ktoré sú kontraindikované, patria:

• klíčenie hlavných žíl pečene;
• cirhóza;
• viacnásobné hemangiómy v oboch lalokoch.

Ak je operácia zakázaná, uskutočňuje sa lieková terapia a pri absencii nebezpečných príznakov aj doma.

Liečba ľudovými prostriedkami

Používanie liečivých bylín nie je zvlášť žiaduce pri vaskulárnom angióme pečene. Väčšina receptov na tradičné metódy je navrhnutá na použitie vo forme vodných alebo alkoholových krémov a obkladov, ktoré rovnako ako masáž nie sú účinné pri nádoroch pečene..

Správna výživa

Lekári netrvajú na použití diéty pre vaskulárny angióm, čo sa vysvetľuje absenciou výrazného účinku výživy na ňu. Pacientom sa odporúča, aby prehodnotili svoju obvyklú stravu v smere znižovania zaťaženia pečene a zamerania sa na zdravý životný štýl.

Niekoľko stravovacích pokynov:

• Obmedzte množstvo korenených, vyprážaných, údených jedál.
• Zmrzlinu, silnú kávu a sýtené nápoje pite s mierou.
• Zvýšte množstvo čerstvého ovocia a zeleniny.
• Pravidelne jedzte ryby, mliečne jedlá.

Prognóza zotavenia

Pri malej veľkosti angiómu, ktorý nie je náchylný na rast, je prognóza priaznivá. Človek s ňou môže žiť pokojne bez toho, aby zažil nepríjemnosti..

Je dôležité vedieť! Ak má novotvar značnú veľkosť, potom je prognóza zdržanlivejšia. Ale pri absencii rastového trendu je pozorovanie stále vhodnejšie aj pri obrovských nádoroch.

Riziko komplikácie sa považuje za menšie ako riziko chirurgického zákroku.

Možné komplikácie

Napriek optimistickej prognóze môže hepatálny hemangióm spôsobiť vážne následky až do smrti. Nebezpečné komplikácie sú:

• prasknutie angiómu (bez ohľadu na príčinu) vedúce k masívnemu vnútornému krvácaniu;
• útlak blízkych orgánov s narušením ich fungovania;
• nekróza nádorových tkanív v dôsledku vaskulárnej trombózy.

Medzi komplikácie vaskulárneho angiómu okrem toho patria možné pooperačné poruchy, najmä tvorba hernie pozdĺž operačnej jazvy..

Prevencia

Pretože vaskulárny angióm pečeňového tkaniva je dedičným ochorením a objavuje sa in utero, neboli vyvinuté žiadne preventívne opatrenia proti jeho vzniku. Ako preventívne opatrenie sa odporúča zdravá strava, aktívny životný štýl a vzdanie sa zlých návykov (alkoholizmus, fajčenie), pretože to pomáha znižovať pravdepodobnosť ochorenia..

Choroba môže byť úplne bez príznakov a ak sa zistí, nie vždy si vyžaduje liečbu. Okrem toho existujú prípady spontánneho vymiznutia hemangiómov bez zjavného dôvodu. Ale samozrejme, keď sa zistí nádor, najlepším spôsobom, ako zabrániť jeho ďalšiemu rastu, je zdravý životný štýl a nepreťaženie pečene..

Čo je hemangióm pečene

Hemangióm je na druhom mieste medzi onkologickými patológiami pečene. Jedná sa o benígny vaskulárny nádor lokalizovaný v parenchýme. Hemangióm pečene ovplyvňuje hlavne pravý lalok. Príznakov je veľmi málo. Najčastejšie sa patológia zistí náhodne počas vyšetrenia na inú chorobu. Môže však spôsobiť vážne krvácanie, život ohrozujúce.

Hemangióm pečene sa nachádza u 5 - 10% novorodencov. Do štyroch rokov nádor zmizne bez liečby. Z celej populácie je zistený u 7% opýtaných. Postihuje ženy 5-krát častejšie, preto je jedným z dôvodov vzhľadu stimulačná úloha pohlavných hormónov estrogén. Dospelí pacienti podávajú žiadosť v akomkoľvek veku, maximálne od 30 do 50 rokov.

1. Prečo sa hemangióm objavuje?
2. Typy hemangiómov a vlastnosti nádoru
3. Aké sú komplikácie hemangiómu pečene?
4. Aké príznaky sú diagnostikované a identifikované komplikácie?
5. Ako sa zisťuje patológia?
6. Metódy liečby hemangiómu
7. Ako liečiť hemangióm pečene, ktorý sa nedá odstrániť?
8. Je možné liečiť ľudovými prostriedkami?
9. Prognóza a prevencia

Prečo sa hemangióm objavuje?

Existuje názor, že hemangióm sa vyskytuje u malého dieťaťa ako anomália cievneho venózneho zväzku v dôsledku porušenia anlage ciev v embryonálnom stave. Existujú priaznivci:

• teória zápalu (R. Virchow);
• spojenie s vazodilatáciou po nekróze (Ziegler);
• kavernózna ektázia alebo tvorba dutín (podľa Schmiedena).

Najpopulárnejšou teóriou je porušenie embryogenézy cievneho systému. Dočasné vaskulárne kanály sú oneskorené. Onkologickí špecialisti rozpoznávajú všetky príznaky nádorového procesu v pečeňových hemangiómoch.

Zistilo sa, že patológia sa formuje in utero počas prvého trimestra tehotenstva matky. Toto je termín pre tvorbu veľkých ciev a obehovej siete u plodu. Vplyv nepriaznivých faktorov na telo ženy vedie k novotvaru. Konkrétne príčiny hemangiómu pečene nie sú zatiaľ jasné..

Medzi faktory spôsobujúce narušenie správnej tvorby krvných ciev v pečeni patria:

• zlé návyky budúcej matky (fajčenie, užívanie alkoholu a drog);
• nútená liečba počas tehotenstva silnými liekmi (estrogény, steroidy, klomifén, choriový gonadotropín);
• vystavenie rádioaktívnemu žiareniu;
• súčasné poškodenie pečeňového tkaniva s inými defektmi a vývojovými anomáliami;
• dedičná predispozícia, boli hlásené prípady rodinného pôvodu u blízkych príbuzných.

Viaceré novotvary sú nebezpečnejšie a ťažšie liečiteľné

Typy hemangiómov a vlastnosti nádoru

Zvyčajne je nádor lokalizovaný v jednom (pravom alebo ľavom) laloku pečene. Môže zaberať celý podiel. Pravostranná lézia je bežnejšia. Je možný vznik jedného uzla s priemerom 15 cm, menej často veľkosť dosahuje 45 cm alebo viacnásobné hemangiómy (používa sa termín „hemangiomatóza“)..

Boli popísané prípady chirurgického odstránenia obrovských nádorov s hmotnosťou do 5 kg. Vo vnútri pečeňového hemangiómu sa nachádzajú cievy venózneho typu. Nachádza sa v hrúbke parenchýmu, vyčnieva nad povrch alebo vyzerá ako „uzol na nohe“, ktorý je s pečeňou spojený veľkou nádobou. Uzol je veľký 3 - 18 cm.

Na reze vyzerá nádor ako špongia nasiaknutá krvou. Pod mikroskopom sa určujú vaskulárne medzery rôznych veľkostí, oddelené septa spojivového tkaniva. V zložení sú septy identické s cievnou stenou. V priebehu času sa vápenaté soli ukladajú vo vnútri novotvaru. Často sú viditeľné krvácania.

Hemangiómy sa vyvíjajú aj v iných orgánoch, ale pečeň je postihnutá častejšie kvôli značnému počtu ciev v orgáne..

Vo vzhľade je odstránený nádor charakterizovaný tmavohnedou alebo tmavo modrou farbou a je tiež možná modro-fialová farba. V závislosti od zloženia prerastených vaskulárnych buniek sa rozlišujú benígne nádory:

• hemangioendotelióm;
• aciniformný angióm;
• venózny angióm;
• kavernózny angióm;
• kapilárne.

Rozdiely medzi formami sú tiež:

• v budove;
• veľkosti;
• stav cievnych jaskýň;
• stupeň naplnenia krvou;
• prítomnosť alebo neprítomnosť tvorby trombov;
• stupeň vývoja spojivového tkaniva.

Hemangióm môže byť mäkký, čo je spôsobené prítomnosťou dutín v štruktúre konglomerátu naplnených krvou. Hustší nádor sa stáva kalcifikáciou, ťažkou fibrózou. Najbežnejšie sú kapilárne a kavernózne typy..

Červený hemangióm (kavernóm, hustý hemangióm s ťažkou fibrózou alebo kalcifikáciou) - zahŕňa veľké dutiny spojené do jednej. Kapilára - pozostáva z niekoľkých malých dutín. Rastie pomaly, a preto nedosahuje veľké rozmery.

Mikroskopia odhalí typické krvné medzery v kavernóznej forme

Ďalej bola navrhnutá klasifikácia hemangiómov podľa princípu: nádor na pozadí cirhózy pečene, bez cirhózy, zmiešaná verzia. Stále nie je jasné, či cirhóza vedie k angiómom alebo naopak. Podľa histologickej štruktúry je nádor tvorený cystickými dutinami naplnenými krvou. Sú vystlané epitelom.

Pečeňové bunky medzi dutinami chýbajú alebo sú stlačené. Okolitý parenchým je nezmenený. Niektorí odborníci sú presvedčení, že hemangiómy sú takým hraničným novotvarom od benígneho až po malígny nádor pečene. Tento názor je podložený prípadmi klíčenia hemangiómu do okolitých tkanív, metastáz do pľúc.

Aké sú komplikácie hemangiómu pečene?

Bez liečby môže patológia spôsobiť vážne komplikácie. Riziko je najvyššie pri viacerých procesoch. U pacientov sa vyvinú:

Môže pečeň bolieť?

• prasknutie pečene s vnútorným krvácaním;
• črevné krvácanie z žlčových ciest (hemobilia);
• hepatitída;
• cirhóza pečene so zlyhaním pečene;
• žltačka;
• výrazný ascites;
• krútenie nohy uzla;
• nekróza a tvorba abscesu nádoru;
• chronické srdcové zlyhanie;
• posun stlačených vnútorných orgánov;
• trombóza žíl brušnej dutiny;
• Kazabachov Merrittov syndróm - porucha koagulačného systému s poklesom hladiny krvných doštičiek, intravaskulárna trombóza;
• malígna transformácia a metastázy.

Aké príznaky sú diagnostikované a identifikované komplikácie?

Príznaky hemangiómu pečene sa prejavujú klinickými príznakmi iba u 30% pacientov. Vo zvyšku sa náhodne zistí počas ultrazvukového vyšetrenia a je bez príznakov. Spravidla nedosahuje významnú veľkosť (priemer nie viac ako 5 cm). U pacientov s klinickými prejavmi je pomer žien a mužov 10: 1.

Príznaky závisia od veľkosti nádoru, umiestnenia v orgáne vo vzťahu k oblasti brány a dolnej dutej žile, stupňa deformácie pečeňového tkaniva, komplikácií. Sťažnosti spôsobuje progresívny rast nádoru.

Najčastejšie sa pacienti obávajú pocitu ťažkosti a boľavej bolesti v hypochondriu vpravo, nevoľnosti, zvracania, po požití pocitu tlaku v epigastriu, „pretečenia žalúdka“, nejasného zožltnutia kože. Pri palpácii brucha lekár odhalí zväčšenú pečeň, v 17% prípadov - mäkkú, mierne bolestivú formáciu.

Vnútorné krvácanie je hlavným príznakom hemangiómu pečene. K prasknutiu cievneho nádoru dochádza pod vplyvom:

• padanie;
• trauma brucha;
• ostré pohyby;
• vykonávanie fyzickej činnosti.

Pacient môže zomrieť v dôsledku silného krvácania. Ak sú v štruktúre hemangiómu veľké medzery, potom je pri pretrhnutí krvácanie masívne do brušnej dutiny. Pacient žije za pár minút.

Krvná transfúzia je jedným zo spôsobov, ako zachrániť život krvácajúcemu pacientovi

V prítomnosti veľkého množstva vláknitého tkaniva je intenzita krvácania oveľa nižšia. Trvá až tri dni. Venujte pozornosť bledosti, hypotenzii, tachykardii s hmatateľným zväčšením pečene. Pri veľkom nádore sa vyvíja hypertenzia v portálnom systéme, srdcové zlyhanie.

Na prvom mieste sú sťažnosti na zvýšenú bolesť v hypochondriu vpravo, opuch nôh, ascites, sklon k hypotenzii so závratmi, slabosťou, výkaly sa stmavnú. U pacientov sa objavia príznaky anémie, intoxikácie.

Pri nekróze a tvorbe abscesu hemangiómu sa symptomatológia nelíši od pečeňového abscesu: horúčka so zimnicou, výrazná bolestivosť v hypochondriu, vpravo a v epigastriu, zväčšená pečeň na pozadí normálnej leukocytózy a biochemických pečeňových testov..

Kazabachov-Merrittov syndróm sa prejavuje závažnou trombocytopéniou, difúznymi bodovými hemoragickými vyrážkami. Pri krvnom teste na koagulogram sa objaví obraz podobný syndrómu intravaskulárnej koagulácie. Pacienta možno zachrániť iba odstránením hemangiómu.

Vo väčšine prípadov nie je komplikácia hemangiómu rozpoznaná, pacient je operovaný kvôli nejasnému vnútornému krvácaniu alebo s prechodnou diagnózou - „akútne brucho“.

Ako sa zisťuje patológia?

Intravitálna diagnostika hemangiómu pečene sa považovala za nemožnú ešte v prvej polovici 20. storočia. Z histórie problému je známe, že do roku 1957 bolo pred operáciou správne diagnostikovaných iba osem pacientov. Aj teraz je polovica pacientov odoslaná do nemocnice nie so stanovenou diagnózou hemangiómu, ale s „fokálnym poškodením pečene“, „echinokokózou“, kalcifikácia nádoru simuluje alveokokózu.

Vyšetrenie a objasnenie príznakov neposkytuje konkrétne príznaky. Veľmi zriedkavým príznakom je počúvanie systolického šelestu nad projekciou nádoru. Krvné testy určujú: trombocytopénia, znížený fibrinogén, možný rast bilirubínu, pečeňové enzýmy, ESR a pokles hemoglobínu.

Ale tieto príznaky sa nachádzajú iba vtedy, keď je nádor veľký. Malé hemangiómy neovplyvňujú činnosť pečene, preto nedávajú laboratórne znaky. Rádiografy na pozadí prívodu vzduchu do brušnej dutiny (pneumoperitoneum) umožňujú identifikovať oblasti kalcifikovaného tkaniva..

Popredné chirurgické kliniky získali skúsenosti v diagnostike angiografie pečeňových ciev. Umožňuje vám detekovať nádory s rozmermi 2,5 cm. Príznaky hemangiómu sú:

• zmena tvaru a posunutia pečeňových artérií v blízkosti ohniska;
• prítomnosť patologických ciev s akumuláciou kontrastu;
• zvýšený prietok krvi v študovanej oblasti;
• výtok kontrastu do veľkej žilovej cievy.

Hlavné diagnostické metódy sú inštrumentálne typy. Ultrazvukové vyšetrenie sa považuje za celkom prístupné a poučné. Jeho účinnosť sa zvyšuje použitím Dopplera a kontrastu.

Ozveny na ultrazvuku umožňujú lekárovi identifikovať v pečeňovom parenchýme zaoblenú formáciu s jasnými kontúrami, asymetrické zväčšenie jedného laloku. Na potvrdenie spojenia s vaskulárnym pôvodom sa intravenózne injikuje kontrastná látka. Stanoví sa oblasť so zvýšeným prietokom krvi.

Echo-negatívne zóny nádoru označujú jaskyne s krvou

K objasneniu diagnózy prispieva magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT) so zvýšením kontrastu pečeňových ciev. Metódy odhaľujú také príznaky hemangiómu, ako je presná veľkosť a umiestnenie, štruktúra, hladina tekutín vo vaskulárnych lakunách.

Na odlíšenie od malígnych nádorov je rádioizotopová štúdia, celiakografia (kontrast sa vstrekuje cez katéter do trupu celiakie, angiogramy poskytujú prehľad o všetkých jeho vetvách vrátane pečeňovej tepny), scintigrafia pečene.

Biopsia pečene sa nepoužíva, pretože môže spôsobiť život ohrozujúce krvácanie a vážne komplikácie. V obmedzenej miere sa používa metóda laparoskopie. Vyšetrenie povrchu pečene pomáha identifikovať nádor iba v oblastiach prístupných pre pozorovanie a ak sa priblíži ku kapsule.

Hemangióm vyzerá ako modro-fialový hrudkovitý výrastok. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými novotvarmi pečene benígnej a malígnej povahy, parazitickými cystami..

Metódy liečby hemangiómu

Liečba hemangiómu pečene sa určuje po úplnom vyšetrení na špecializovanom oddelení. Ak chcete vyriešiť problém, ktorý lekár odporučí správnu možnosť, je lepšie kontaktovať hepatológa. Títo špecialisti sú k dispozícii v regionálnych centrách alebo na súkromných klinikách.

Operatívna metóda je jediná, ktorá pomáha konečne vyliečiť pacienta a zbaviť sa hemangiómu. Operácia by sa nemala robiť, ak sa zistí nádor do priemeru 5 cm. Takíto ľudia sú sledovaní lekárom, odporúča sa im každých šesť mesiacov vykonávať ultrazvukové vyšetrenie na včasnú diagnostiku rastu neoplazmy..

Ak má pacient príznaky poškodenia pečene bez známok komplikácií, používajú sa lieky a minimálne invazívne metódy:

• hormonálna terapia (tiež sa používa na prípravu chirurgického zákroku);
• ošetrenie pomocou mikrovlnných a mikrovlnných terapeutických metód;
• rádiofrekvenčná ablácia - spôsobuje deštrukciu nádoru a nahradenie jazvovým tkanivom;
• laserová expozícia - podobná procesu kalenia;
• elektrokoagulácia - vykonáva sa s povrchovými nádormi;
• kryoterapia.

Niektoré z týchto postupov sa vykonávajú na operačnej sále, iné umožňujú zameranie na hemangióm pod kontrolou počítačovej tomografie..

Povrchové umiestnenie veľkého nádoru je nespochybniteľnou indikáciou pre operáciu

Je znázornená chirurgická liečba hemangiómu pečene:

• s jednoduchými hemangiómami väčšími ako 5 cm;
• rýchlo rastúce nádory akejkoľvek veľkosti (50 percent alebo viac ročne);
• povrchové umiestnenie;
• tlak na okolité tkanivá;
• hemangiómy s komplikovaným priebehom;
• pochybnosti o benígnej kvalite nádoru

• odhalil klíčenie do ciev pečene;
• cirhóza pečene;
• viacnásobná povaha lézie;
• tehotenstvo;
• prítomnosť uzavretého hematómu v pečeni;
• hormonálna substitučná liečba.

Ošetrujúci lekári zvolia optimálny variant operácie v každom konkrétnom prípade: enukleácia (exfoliácia) nádorového uzla - zdravé pečeňové tkanivo sa zachová čo najviac, resekcia (odstránenie) celého laloku alebo samostatného segmentu - nádor sa odstráni spolu s časťou neporušenej pečene v prípade hlbokého lôžka, veľkých rozmerov, podozrenia na malígna transformácia.

Na zníženie straty krvi na moderných klinikách sa používa kryorezekcia (kryo-ultrazvuk alebo kryovibro-skalpel). Zariadenie umožňuje dosiahnutie negatívnej teploty 160-190 stupňov. Na ten istý účel sa používajú ultrazvukové odsávačky, pneumotermokoagulátory..

Transplantácia pečene - spojená s čakaním na darcu, zriedka sa vykonáva.

Ako liečiť hemangióm pečene, ktorý sa nedá odstrániť?

Existujú prípady, v ktorých je odstránenie nádoru technicky náročné, existujú pochybnosti o miere rizika, u starších ľudí existujú sprievodné ochorenia. V takýchto prípadoch je predpísaná radiačná terapia..

Ak radikálny chirurgický zákrok nie je možný, odporúča sa:

• skleroterapia - zavedenie lieku, ktorý spôsobuje množenie vláknitého tkaniva;
• embolizácia tepny napájajúcej nádor - sa vykonáva zavedením katétra so špeciálnym prípravkom gélovej konzistencie polyhydroxylmetakrylátu, technika narúša rast, vedie k zníženiu vzdelania.

Existuje spôsob vytvárania vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa v oblasti hemangiómu, pri ktorom teplota stúpa, čo vedie k odumieraniu a štiepeniu nádorových tkanív. Vo všetkých prípadoch by ste mali starostlivo pristupovať k svojej strave. Je potrebné zabrániť stresu na pečeň a narušiť jej fungovanie..

Hlavná diétna tabuľka číslo 5. Neodporúča sa používať tučné a vyprážané jedlá, konzervované jedlá, sýtené vody, alkohol, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (kyslá smotana, tvaroh, kefír). Do jedálnička musíte neustále zavádzať viac zeleniny (šaláty), ovocia, čerstvých štiav.

Na fotografii je odstránený lalok pečene s veľkým hemangiómom

Je možné liečiť ľudovými prostriedkami?

Tradičná medicína považuje účinné prostriedky na hemangióm pečene:

• alkoholová tinktúra z paliny;
• ovsený vývar;
• limetkový čaj;
• infúzie bylín tansy, rebríčka, skorocel, pastierskej kabelky, listov plantain, podbeľu.

Tipy nemôžu nahradiť lekárske predpisy, ale podľa zloženia sú celkom prijateľné na elimináciu prejavov poškodenia pečene.

Prognóza a prevencia

Prognóza hemangiómu pečene s malou veľkosťou, včasná liečba je priaznivá. Ak nádor dosiahne značnú veľkosť, je potrebné počítať s komplikáciami, preto je potrebné použiť všetky možné spôsoby liečby.

U žien, ktoré chcú rodiť, nie je problémom otehotnenie, ale spôsob pôrodu. Pôrodníci-gynekológovia dávajú prednosť cisárskemu rezu, aby pri pokusoch nedošlo k prasknutiu nádoru.

Okrem toho pri rozhodovaní o tehotenstve musíte brať do úvahy vysokú pravdepodobnosť rastu hemangiómu pod vplyvom hormonálnych zmien. Preto je potrebné školenie, zdravé stravovanie a odborný dohľad. Diagnóza hemangiómu pečene nevyžaduje drastické zmeny v živote človeka. O účelnosti chirurgického zákroku alebo iného spôsobu liečby by sa malo diskutovať s odborníkom..

Hemangióm pečene - čo to je? Liečba a príznaky

Hemangióm na pečeni je benígny novotvar, ktorý je spleťou krvných ciev.

Napriek tomu, že choroba je vrodená, najčastejšie sa prejavuje v starobe. Hemangióm môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, môže dosiahnuť priemer 20 cm.

Novotvar o veľkosti 2 - 3 cm nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život pacienta, ak začne rýchlo rásť, je potrebná liečba.

Klasifikácia

V pečeni sú 3 typy:

• Cavernus. Skladajú sa z niekoľkých veľkých cievnych dutín naplnených krvou. V priebehu času sa nádory zväčšia až na 20 cm a môžu obsadzovať celý pravý lalok pečene. Patológia vyžaduje povinnú liečbu. Najbežnejšou príčinou tohto typu pečeňového hemangiómu je patológia vývoja orgánov. Nádor je sprevádzaný miernymi príznakmi.
• Kapilárne hemangiómy v pečeni. Patológia je bežná, u 20% populácie. Ide o nádory s veľkosťou najviac 3 cm, zriedka rastú, takže sa nijako neprejavujú. Rast je diagnostikovaný iba u 15% pacientov. Kapilárne hemangiómy v pečeni sú tvorené malými cievnymi dutinami naplnenými venóznou alebo arteriálnou krvou. Nádor sa môže napájať z jednej cievy. Pri vyšetrení je ťažké ho odhaliť. Častejšie je výskyt novotvaru spôsobený tehotenstvom alebo užívaním extragénnych liekov.
• Atypické. Tento typ je zriedkavý, častejšie sa vyskytuje pri absencii liečby. Nádor má neštandardnú štruktúru pokrytú keratinizovaným tkanivom.

Aby ste včas zistili rast hemangiómu, je potrebné raz ročne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie..

Aktívny rast kapilárnych novotvarov je uľahčený príjmom hormonálnych liekov a antikoncepčných prostriedkov.

Provokujúce faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu kavernóznych novotvarov:

• choroby kardiovaskulárneho systému;
• otravy;
• porušenie hormonálnych hladín;
• modriny a poranenia pečene;
• nadmerná fyzická aktivita;
• Zneužívanie alkoholu;
• užívanie liekov.

Čo je hemangióm pečene a príčiny jeho výskytu

Striktne povedané, hemangióm je súbor krvných ciev, ktoré sú sploštenými endotermickými trubicami oddelenými vláknitými septami. Zvyčajne je v pečeni iba jeden hemangióm; prípady, keď ich je viac, sú dosť zriedkavé.

Veľkosti hemangiómov sa môžu líšiť od malých útvarov v pečeni s rozmermi 2 mm až po obry nad 20 cm. Na základe povrchového vyšetrenia môže byť povrch pečeňového hemangiómu plochý alebo hrboľatý kvôli subkapsulárnym léziám (hematómy). Jedným z hlavných znakov hemangiómu je farba; má červeno-modrú farbu a je jasne odlíšiteľná od pozadia okolitého pečeňového tkaniva. Veľké nádory sa dajú stopkovať. Pravý lalok pečene je náchylnejší na tvorbu hemangiómov ako ľavý.

Hemangiómy pečene môžu byť jednak kavernózne (niekoľko veľkých dutín s vnútornými stenami vláknitého tkaniva), jednak v oveľa zriedkavejších prípadoch - kapilárne (veľa malých dutín, z ktorých každá obsahuje cievu). Posledné menované je veľmi ťažké diagnostikovať - ​​sú také malé, že ich pri vyšetrení nevidno.

Príčiny hemangiómu pečene zostávajú pre lekárov záhadou, aj keď sa predpokladá, že hormonálna antikoncepcia a steroidy môžu urýchliť jeho rast (nie je však jasné, či sú tieto lieky schopné podporovať jeho tvorbu). Nie je tiež známe, či existuje dedičná predispozícia k výskytu hemangiómu pečene; existujú dôkazy, aj keď zriedkavé, že niekoľko žien rôznych generácií v tej istej rodine malo hemangiómy. Niektorí vedci sa domnievajú, že hemangióm pečene je benígny vrodený hamartóm (vývojová abnormalita tkaniva). Hemangiómy sa môžu klásť v detstve a vznikajú pod vplyvom stále neznámych faktorov..

Oveľa častejšie sú pečeňové hemangiómy kožné; nie je však jasné, či nejakým spôsobom ovplyvňujú existenciu ich „sestier“ v pečeni.

Príznaky

Hemangióm pečene zvyčajne nemá jasné príznaky, nedáva sa pocítiť celé roky a je zistený náhodou počas ultrazvuku alebo laparoskopie z iných dôvodov. Počas života pacienta sa malé hemangiómy nemusia nachádzať.

Ak nádor dosiahne 4 alebo viac centimetrov, asi u polovice pacientov sa môžu vyskytnúť ťažkosti. Musia sa interpretovať veľmi opatrne a až po komplexnom vyšetrení sa dá zistiť, či nádor skutočne spôsobuje príznaky, alebo je príčinou iné ochorenie tráviaceho systému. U jednej tretiny pacientov po operácii na odstránenie hemangiómu pretrvávajú ťažkosti, ktoré hovoria v prospech počiatočnej asymptomatickej tvorby nádoru..

Najbežnejšie príznaky nádoru sú:

1. Bolestivosť;
2. Pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
3. Nevoľnosť, pocit plnosti v žalúdku, zvracanie;
4. Žltačka.

Najcharakteristickejšími príznakmi sú zvyčajne bolestivosť a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu spojený so zväčšením pečene. Bolesť môže byť prerušovaná, zvyčajne bolestivá, nie intenzívna. V prípade prasknutia krvných ciev hemangiómu alebo trombózy sa bolesť stane akútnou a pacient vyžaduje okamžitú lekársku pomoc..

Ak je hemangióm veľký a stláča susedné orgány brušnej dutiny, potom existujú príznaky dysfunkcie žalúdka alebo čriev (nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha). Žltačka je možná pri poškodení žlčových ciest alebo pri porušení evakuácie žlče zo žlčníka. Pri stlačení veľkých cievnych kmeňov sa vyvíja srdcové zlyhanie, edém dolných končatín pri stlačení dolnej dutej žily.

Dlhý asymptomatický priebeh hemangiómu môže skončiť prasknutím a krvácaním, potom prvými známkami nádoru budú akútna bolesť brucha a šokové javy (prudký pokles tlaku, porucha vedomia a funkcia životne dôležitých orgánov). Masívna strata krvi a podráždenie pobrušnice prúdením krvi predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc..

V zriedkavých prípadoch, s difúznym rastom nádoru, sa môže vyvinúť zlyhanie pečene a obrovské uzliny, v ktorých sa hromadí významné množstvo krvi, môžu vyvolať poruchu zrážania krvi v kombinácii s trombocytopéniou a diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie s charakteristickou trombózou a krvácaním (Kazabachov-Merrittov syndróm)..

Vývoj u detí a tehotných žien

Nie je ľahké nájsť taký nádor u detí. Spravidla ihneď po narodení dieťaťa mu je pridelené ultrazvukové vyšetrenie, ktoré by sa nemalo opustiť. Práve pri tomto vyšetrení je vidieť podobnú formáciu. Ak hovoríme o vonkajších znakoch, potom lekári zaznamenajú prítomnosť vaskulárnych plexusov, čo môže naznačovať rovnaké prírastky v pečeni..

Známky, ktoré sa vyskytujú pri intenzívnom raste nádoru u dieťaťa:

• zožltnutie kože;
• krvácanie do tela a krvácanie;
• porucha funkcie pečene alebo obličiek;
• zlé zdravie pacienta, plač, poruchy spánku;
• zažívacie problémy.

V takejto situácii môže choroba ohroziť život dieťaťa, preto je nevyhnutné začať s dôkladnou diagnostikou a liečbou. Keď sa vzdelanie rozšíri, bez chirurgického zákroku nebude možné zachrániť život dieťaťa. Nemali by ste odmietnuť chirurgický zákrok, pretože vzniknuté komplikácie sú mimoriadne nebezpečné.

Komplikácie u detí:

1. Roztrhnutie orgánu.
2. Masívne vnútorné krvácanie.
3. Sepsa.
4. Zástava srdca.
5. Hemangióm mení svoje vlastnosti ako zhubný nádor.
6. Arteriálna trombóza a zmeny nekrotického tkaniva.
7. Smrteľný výsledok.

Keď sa u dieťaťa zistí podobná formácia v pečeni, rodičia by mali neustále monitorovať jej veľkosť, včas vykonať ultrazvukové vyšetrenie a poradiť sa s lekárom. Ak začne hemangióm rásť, bude navrhnutá operácia.

Pre tehotnú ženu môže byť táto diagnóza tiež vážnym problémom. Aj keď sa nádor neprejavil skôr, v období tehotenstva, môže začať jeho rast, čo je vyvolané zmenou hormonálnych hladín. V podobnej situácii sa u budúcej matky objaví veľké množstvo nepríjemných príznakov, čo naznačuje, že žena potrebuje urgentnú pomoc..

Známky u tehotných žien:

• záchvaty zvracania a nevoľnosti;
• nadúvanie, intenzívna tvorba plynov;
• strata chuti do jedla;
• vzhľad pálenia záhy;
• zväčšená pečeň;
• rozrušená stolica;
• slabosť, silná únava;
• farba stolice sa zmení na tmavšiu;
• moč zčervená;
• hladina hemoglobínu klesá;
• očné skléry zožltnú.

Metódy terapie, ktoré sa v takýchto prípadoch používajú, nie sú vhodné pre tehotnú ženu, preto jej je predpísaná prísna strava a ďalšie odporúčania týkajúce sa životného štýlu..

Počas tohto obdobia lekári pozorne sledujú rast nádoru. Ak sa hemangióm zvyšuje, potom sa rozhodne o spôsobe liečby, ktorý je pre takýchto pacientov najvhodnejší. Komplikácie tohto nádoru, ktoré sa vyskytnú počas nosenia dieťaťa, môžu byť závažné, od prerušenia výučby po zápal pobrušnice, sepsu, zlyhanie srdca.

Diagnostika

Ako sa nachádza nádor v pečeni? Náhodne, ak proces prebieha bez príznakov alebo pomocou rôznych inštrumentálnych metód, ak sa človek začal sťažovať. Cesta pacienta bude teda s najväčšou pravdepodobnosťou taká:

1. Najskôr bude odoslaný do laboratória, kde podstúpi všeobecný krvný test, určí aktivitu pečeňových enzýmov (ALT, AST), hladinu bilirubínu a ďalšie ukazovatele, ktoré lekára zaujmú;
2. Ďalším krokom bude návšteva ultrazvuku (ultrazvuku) brušných orgánov, kde lekár po zistení príznakov pečeňového hemangiómu odporučí objasniť diagnózu vykonaním dodatočného vyšetrenia (CT, MRI);
3. CT (počítačová tomografia), ktoré majú oproti ultrazvuku niekoľko výhod, a / alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou), ktoré majú vysokú citlivosť a špecifickosť, zvyčajne dokončia diagnostické vyhľadávanie;
4. Angiografia je zriedka nevyhnutná, až na to, že CT a MRI nedokázali dať jasnú odpoveď na vzrušujúcu otázku..

Ak existuje podozrenie na hemangióm, biopsia pečene sa zvyčajne nevykonáva: nie je to naliehavo potrebné, navyše zavedenie takéhoto postupu môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám - masívnemu krvácaniu.

Ako sa má liečiť?

Liečba hemangiómu pečene sa nevyžaduje, ak je novotvar malý. Keď dorastie, môžu sa vyskytnúť vážne príznaky, ktoré si na odstránenie vyžadujú chirurgické odstránenie nádoru.

Indikáciou operácie sú nasledujúce kritériá:

• hemangióm pravého laloku pečene, ako aj jeho povrchové umiestnenie;
• nádor začína vyvíjať tlak na vnútorné orgány a naďalej rastie;
• nádor môže infikovať hlavné žily pečene.

Keď sú hemangiómy v pečeni lokalizované na oboch lalokoch orgánu, ale chirurgický zákrok je zakázaný.

Účinné lieky

Podstatou takejto terapie je príjem hormonálnych liekov. Dávkovanie a trvanie určuje individuálne ošetrujúci lekár.

Na liečbu hemangiómov v pečeni je možné použiť nasledujúce nechirurgické metódy:

• Mikrovlnné žiarenie;
• rádioterapia;
• vystavenie laserovému lúču;
• aplikácia tekutého dusíka.

Diéta pre hemangióm pečene

Pri tomto type ochorenia sa nevyžaduje prísna strava, ale mnohí lekári odporúčajú jesť v súlade s „tabuľkou č. 5“.

Vo svojej každodennej strave je potrebné sa zbaviť „ťažkých jedál“, jesť menej tučné, vyprážané, údené, konzervované a solené jedlá. Okrem toho sa musíte vzdať zmrzliny, sýtených nápojov a silnej kávy. Korenené jedlá sú úplne vylúčené. Pravidelne jedzte čerstvú zeleninu a ovocie. Cvikla, mrkva, jahody, citrusové plody sú prospešné najmä pre zdravie pečene..

Tiež sú potrebné mliečne výrobky, ryby, pečeň zvierat, ktoré sú bohaté na vitamín B12, ktorý hrá dôležitú úlohu pri normálnom fungovaní pečene..

Tradičné metódy

V kombinácii s hlavnou liečbou hemangiómu v pečeni je povolené používať účinné ľudové lieky. Niekedy sa s ich pomocou dá vyhnúť chirurgickému ošetreniu hemangiómov na pečeni. Terapeutické opatrenia s ľudovými prostriedkami zahŕňajú použitie týchto receptov:

1. Ovsený nápoj. Musíte vziať 250 g ovsených semien a umiestniť do nádoby. Pridajte liter vody, priveďte do varu a počkajte 12 hodín. Potom musíte filtrovať a brať 100 ml 3 krát denne. Takáto terapia hemangiómu v pečeni ľudovými prostriedkami trvá 1,5 mesiaca.
2. Bylinná zbierka. Liečba hemangiómu na pečeni predloženými ľudovými prostriedkami spočíva v odobratí 15 g listov čiernych koreňov, kvetov tansy a rebríčka. Pridajte k nim 30 g trávy, mačací vak, ľubovník bodkovaný, skorocel, čerešne, plantain. Vložte všetky bylinky do nádoby a pridajte 45 g listov matky a nevlastnej matky. Vezmite 3 malé lyžice kolekcie a pridajte do nej 500 litrov vody. Privedieme do varu, precedíme, vývar precedíme na 4 časti a konzumujeme 4krát počas celého dňa. Liečba hemangiómu v pečeni s predloženými ľudovými prostriedkami trvá 21 dní.
3. Limetkový čaj. Vezmite infúziu nápoja každý deň po dobu 60 dní. Liečba hemangiómu na pečeni takýmito ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať každých 60 mesiacov.
4. Zemiaky pri liečbe hemangiómu v pečeni. Je potrebné odstrániť šupku z dvoch alebo troch zemiakov a potom ich konzumovať trikrát v priebehu dňa vo forme 20 g. Postupne je potrebné zvýšiť množstvo konzumovaných zemiakov na 150 g. Takéto ošetrenie hemangiómu v pečeni ľudovými prostriedkami by sa malo vykonávať 30 minút pred jedlom..
5. Šalvia. Tinktura vyrobená z tejto byliny má pozitívny vplyv na telo s hemangiómom v pečeni. Tento výrobok sa predáva hotový. Recepcia je 12 kvapiek 3-krát počas celého dňa. Terapeutický kurz zvyčajne trvá 2 mesiace. Aby bolo možné účinne eliminovať prejavy hemangiómu v pečeni, je potrebné tieto kurzy absolvovať 3.

Prevádzka

Operácia na odstránenie hemangiómu je nebezpečná z dôvodu pravdepodobnosti krvácania, pretože je potrebný zásah do cievnej gule. Urobte to v prípadoch:

• veľké veľkosti - nad 5 cm;
• stlačenie susedných orgánov;
• potreba hormonálnej terapie;
• vysoká miera rastu;
• plánované tehotenstvo;
• pocity nepohodlia;
• riziko prasknutia v prípade zranenia.

Je ľahšie odstrániť novotvar, ktorý sa nachádza na vonkajšom povrchu pečene. Tento orgán má zvláštnosť - je úplne obnovený, a to aj po vyrezaní veľkej časti. Možné sú nasledujúce varianty prevádzkového správania:

• cievy sú odstránené, zatiaľ čo tkanivá orgánu môžu byť zachované;
• lalok pečene s postihnutými venóznymi formáciami je vyrezaný;
• s kavernóznou formou sa urobí rez, odstránia sa cievy umiestnené vo vnútri.

Ako liečiť hemangióm pečene, ktorý sa nedá odstrániť?

Existujú prípady, v ktorých je odstránenie nádoru technicky náročné, existujú pochybnosti o miere rizika, u starších ľudí existujú sprievodné ochorenia. V takýchto prípadoch je predpísaná radiačná terapia..

Ak radikálny chirurgický zákrok nie je možný, odporúča sa:

• skleroterapia - zavedenie lieku, ktorý spôsobuje množenie vláknitého tkaniva;
• embolizácia tepny napájajúcej nádor - sa vykonáva zavedením katétra so špeciálnym prípravkom gélovej konzistencie polyhydroxylmetakrylátu, technika narúša rast, vedie k zníženiu vzdelania.

Existuje spôsob vytvárania vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa v oblasti hemangiómu, pri ktorom teplota stúpa, čo vedie k odumieraniu a štiepeniu nádorových tkanív. Vo všetkých prípadoch by ste mali starostlivo pristupovať k svojej strave. Je potrebné zabrániť stresu na pečeň a narušiť jej fungovanie..

Komplikácie

Bez liečby môže patológia spôsobiť vážne komplikácie. Riziko je najvyššie pri viacerých procesoch. U pacientov sa vyvinú:

• prasknutie pečene s vnútorným krvácaním;
• črevné krvácanie z žlčových ciest (hemobilia);
• hepatitída;
• cirhóza pečene so zlyhaním pečene;
• žltačka;
• výrazný ascites;
• krútenie nohy uzla;
• nekróza a tvorba abscesu nádoru;
• chronické srdcové zlyhanie;
• posun stlačených vnútorných orgánov;
• trombóza žíl brušnej dutiny;
• Kazabachov Merrittov syndróm - porucha koagulačného systému s poklesom hladiny krvných doštičiek, intravaskulárna trombóza;
• malígna transformácia a metastázy.

Predpoveď

Pri malom hemangióme je prognóza priaznivá: novotvar do veľkosti 4–5 cm spravidla nespôsobuje vážne zhoršenie blahobytu a neobmedzuje fyzické možnosti pacienta. Po odstránení veľkých hemangiómov nie je vylúčená možnosť relapsu. Zhubná degenerácia hemangiómov je extrémne zriedkavá. Jedným zo znakov malignity môže byť rýchly rast novotvaru..

Prevencia

Preventívne opatrenia v tomto prípade zahŕňajú:

• udržiavanie zdravého životného štýlu;
• neodporúča sa používať lieky obsahujúce hormóny - estrogény samostatne bez lekárskeho predpisu lekára;
• vyhnúť sa poraneniu pečene;
• systematické pozorovanie odborným lekárom, ak máte podozrenie alebo máte predispozíciu na vývoj hemangiómov.

Ak máte podozrenie na ochorenie pečene, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná potrebné vyšetrenie, predpíše testy a vyšetrenia, na základe ktorých bude schopný diagnostikovať, predpísať adekvátnu liečbu a navrhnúť ďalší plán monitorovania zdravotného stavu.