Hydrocefalus mozgu u dospelého: príčiny, príznaky, liečba

Hlavné Choroby mozgu Hydrocefalus mozgu Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

V srdci mozgového hydrocefalu u dospelých je nadmerná akumulácia mozgovomiechového moku (CSF) v komorovom systéme mozgu. Normálne zaberá desatinu objemu lebečnej dutiny. Častejšie zistené v detstve, ale môže sa vyvinúť aj u dospelých.

Čo je to hydrocefalus (vodnateľnosť) v mozgu?

Doslovný preklad z gréčtiny: „hydro“ je voda, „cephal“ - hlava alebo „voda v hlave“ alebo vodnateľnosť. Vo vnútri mozgu sa nachádzajú špeciálne dutiny (komory a Sylvianov akvadukt), v ktorých cirkuluje mozgovomiechový mok (mozgovomiechový mok). Cievne plexy umiestnené v bočných komorách počas dňa tvoria asi 600 ml mozgovomiechového moku, ktorý nepretržite vstupuje do komorového systému a potom je absorbovaný špeciálnymi bunkami arachnoidálnej membrány. Odtok z lebečnej dutiny nastáva cez miechové žily a cievy lymfatického systému. CSF udržuje homeostázu, vyživuje neuróny a chráni mozog pred vonkajším poškodením.

Hydrocefalus v mozgu sa vyskytuje v dôsledku nadmernej tvorby mozgovomiechového moku, ťažkostí s krvným obehom alebo malabsorpcie. Vďaka tomu množstvo tekutiny vo vnútri mozgu prekračuje fyziologické normy, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Príznaky sa pohybujú od bolesti hlavy a nevoľnosti až po závažné neurologické poruchy, duševné poruchy a demenciu. V závažných prípadoch možná smrť.

Príčiny choroby

Vývoj vodnateľnosti mozgu môže viesť k:

choroby mozgu alebo jeho membrán v dôsledku infekcie baktériami alebo vírusmi;
mechanické poškodenie v dôsledku traumy;
novotvary;
krvácania, cysty, aneuryzmy;
vrodené anomálie a malformácie;
chronická intoxikácia rôznej etiológie (alkoholická, drogová, narkotická atď.), ktorá spôsobuje poruchy v bunkách mozgu a jeho štruktúrach;
pooperačné komplikácie.

Ako rozpoznať vodnateľnosť? Známky choroby u dospelého človeka

Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku zvnútra v oblasti očí, začervenanie alebo pálenie. Na sklére je vidieť rozšírené cievy. S progresiou ochorenia sa videnie zhoršuje, pred očami sa objavuje „hmla“, dvojité videnie, obmedzenie zorných polí.

Časté sú poruchy spánku a denná ospalosť, ťažkosti so sústredením, zhoršenie pamäti, zmeny nálady a podráždenosť. V závažných prípadoch sa objavia neurologické poruchy, poruchy chôdze, inkontinencia moču a stolice, kŕčové záchvaty a môžu sa vyskytnúť poruchy vedomia od mierneho omráčenia po kómu. Pri kompresii medulla oblongata sa vyskytujú poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, je potlačené dýchanie a smrť.

Príznaky choroby u dieťaťa

Častejšie u chlapcov. Spravidla diagnostikovaná počas prvých troch mesiacov života. Môžu byť získané alebo vrodené.

Kosti lebky dieťaťa sú mäkšie, navzájom posunuté a kĺby kostí sú pohyblivé. To uľahčuje pôrod. Za normálnych okolností sa u detí prvého roka života zvyšuje obvod hlavy asi o jeden a pol cm za mesiac. Ak hlava rastie rýchlejšie, potom je potrebné poradiť sa s neurológom.

Pri zvýšenom obsahu mozgovomiechového moku vyzerá hlava neprimerane veľká, pokožka na nej je tenká a lesklá s dobre definovanými krvnými cievami. Fontanelle je opuchnutá a môže pulzovať. Pri jemnom poklepávaní na kosti lebky sa objaví zvuk „prasknutého hrnca“.

Okrem úzkosti, zvýšenej slzavosti a problémov so spánkom môže mať dieťa s hydrocefalom rôzne neurologické poruchy až po parézu, poruchy pohybov očí, pretočenie očí, kŕče, vracanie a psychomotorická retardácia..

Hlavné príznaky mozgového hydrocefalu

Hydrocefalus u dospelých nespôsobuje zväčšenie lebky, pretože kosti dospelého človeka sú navzájom pevne spojené a fontanely sa v detstve uzatvárajú. Preto je zvýšenie intrakraniálneho tlaku sprevádzané neurologickými príznakmi, z ktorých úplne prvé sú bolesti hlavy. Vyskytuje sa po rannom spánku, nezmierňuje sa podaním analgetík a často je sprevádzaná nevoľnosťou. Na vrchole bolesti sa často objavuje silné zvracanie „fontány“, ktoré prináša úľavu („mozgové zvracanie“). Zdržiavanie sa počas dňa zmierňuje stav. Niektorí pacienti uvádzajú, že použitie vysokého vankúša počas spánku znižuje intenzitu bolesti hlavy. Ohybová práca, napätie svalov prednej brušnej steny vyvoláva záchvaty.

Pre akútne vyvinuté ochorenie je charakteristické:

závraty;
nestálosť chôdze;
porušenie pohybu očí a rozmazané videnie;
trvalé štikútanie;
ospalosť;
poruchy svalového tonusu;
patologické neurologické príznaky zistené pri vyšetrení.

Chronický priebeh ochorenia je častejšie sprevádzaný zhoršením pamäti, znížením kognitívnych funkcií, únavou, dennou ospalosťou a poruchami spánku v noci, podráždenosťou. Môžu sa vyskytnúť záchvaty, inkontinencia moču a stolice.

Odrody mozgového hydrocefalu

Choroba môže byť vrodená (problémy sa vyskytli v prenatálnom období) a získaná (častejšie u dospelých)..

Vrodené alebo získané

Rizikové faktory pre vrodenú mozgovú kvapku:

genetické poruchy;
toxické účinky na plod v dôsledku zlých návykov matky (alkohol, drogy, stimulanty, fajčenie, nekontrolované užívanie drog);
infekčná infekcia plodu (príušnice, rubeola, syfilis, toxoplazmóza atď.);
intrauterinná hypoxia;
trauma pri prechode pôrodnými cestami.

Získaná mozgová kvapka sa objaví v dôsledku nadmerného vylučovania mozgovomiechového moku, poruchy cirkulácie vo vnútri lebky alebo zhoršeného odtoku. Môže to viesť k:

traumatické poranenie mozgu a ich následky;
zápalové procesy v mozgu alebo jeho membránach (encefalitída, arachnoiditída, meningitída, ventrikulitída, absces, zrasty);
novotvary (benígne a malígne);
helminthická invázia (echinokokóza, cysticerkóza);
vaskulárna patológia (krvácanie do komôr alebo biela hmota, ischémia, cysta);
chronická intoxikácia (fajčenie, pitie alkoholu, drog, toxických látok, práca v nebezpečných odvetviach atď.);
vrodené chyby systému mozgovomiechového moku, ktoré boli predtým kompenzované a v ničom sa neprejavili;
mozgová chirurgia.

Podľa vývojového mechanizmu

Vonkajší hydrocefalus (otvorený, komunikujúci, nereaguje). Vyskytuje sa u 80% pacientov s potvrdeným hydrocefalom. Je založená na porušení odtoku mozgovomiechovej tekutiny. Problém môže nastať na úrovni cievovky, žilových dutín alebo lymfatického systému. Akumulácia mozgovomiechového moku nastáva pod membránami mozgu, ktoré sú natiahnuté. V tomto prípade komory nemenia svoj objem;

Vnútorné (uzavreté, nekomunikujúce, okluzívne). Narušená cirkulácia vo vnútri komôr a sylvianskeho akvaduktu, ktorá vedie k ich natiahnutiu. Nadbytočné množstvo mozgovomiechového moku stagnuje vo vnútri komôr mozgu a objem subarachnoidálneho priestoru sa nemení;
Hypersekrečné. Variant vonkajšej vodnateľnosti. Nadmerná tvorba mozgovomiechového moku spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
Zmiešané. Obsah tekutín sa zvyšuje tak pod membránami (vo väčšej miere), ako aj vo vnútri komôr. V dôsledku hypotrofie alebo atrofie (zriedenia) sa mozog zmenšuje, v dôsledku čoho sú výsledné dutiny zaplnené CSF.

V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku

Normálne lebka obsahuje asi 150 ml mozgovomiechového moku. Meranie tlaku v CSF sa vykonáva počas lumbálnej (spinálnej) punkcie a predstavuje vodný stĺpec 150 - 180 mm.

S prihliadnutím na ukazovatele intrakraniálneho tlaku sa rozlišujú typy vodnateľnosti:

hypertenzná (zvýšený intrakraniálny tlak);
hypotenzné (so zníženým intrakraniálnym tlakom);
normotenzný (normálny tlak; vyskytuje sa pri Hakim-Adamsovom syndróme).
Hakim-Adamsov syndróm sa vyskytuje u 4% pacientov s demenciou so súčasnou dysfunkciou panvových orgánov. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku v noci a má krátkodobý charakter. Výsledkom je, že s plánovaným meraním tlaku v mozgovomiechovom moku sú ukazovatele v normálnych medziach.

V čase výskytu

V závislosti od času výskytu hydrocefalu sa stáva:

akútne (nastane do troch dní);
subakútna (termíny sa pohybujú od 3 týždňov do jedného mesiaca);
chronické (v priemere to trvá jeden až šesť mesiacov alebo viac).

Diagnostika mozgového hydrocefalu

Neinštrumentálna diagnostika

V počiatočnej fáze je potrebný starostlivý zber anamnézy a sťažností. Upresňuje sa postupnosť nástupu príznakov, ich progresia a príčina ich výskytu. V prípade poruchy vedomia alebo zníženia kognitívnych schopností sú podrobnosti objasnené u príbuzných. Ak existuje podozrenie na hydrocefalus, vykoná sa ďalší výskum.

Rutinné neurologické vyšetrenie. Výskyt patologických symptómov, zníženie svalového tonusu a nestabilná chôdza naznačujú problémy vo fungovaní nervového systému. Výskyt bolesti pri stlačení očnej gule, obmedzenie zorných polí, zhoršené pohyby očí, zmeny tvaru lebky naznačujú možný hydrocefalus..
Neuropsychologické vyšetrenie. Umožňuje vám identifikovať narušené kognitívne funkcie, depresiu, počiatočné prejavy demencie.
Preskúmanie fundusu. Vykonáva sa ambulantne s použitím liekov, ktoré rozširujú žiaka. Zmeny stavu ciev fundusu naznačujú problémy s cirkuláciou mozgovomiechového moku. Pri vyšetrení možno zistiť príznaky stagnácie a edému očného disku, zvýšenie lúmenu a kľukatosť ciev..

Prístrojová diagnostika

Obyčajný röntgenový snímok lebky. Je informačný pre chronické procesy. Zväčšené „turecké sedlo“, rednutie kostí, identifikácia priehlbín vo forme odtlačkov prstov („digitálne odtlačky“), rozširovanie kanálov v hubovitej látke naznačujú dlhodobý hydrocefalus.
Lumbálna punkcia. Umožňuje vám priamo merať spinálny tlak, detegovať krvné nečistoty a hodnotiť biochemické parametre. Keď sa z miechového kanála odstráni 30 - 50 ml mozgovomiechového moku, pacienti pocítia zlepšenie. Avšak s normotenzným hydrocefalom nie je informatívny. V prípade prudkého poklesu tlaku môže dôjsť k kompenzačnému edému mozgu, čo zvyšuje riziko komplikácií až smrti..
Počítačová tomografia s angiografiou. Umožňuje vám preskúmať kaliber krvných ciev a objem dutín. Injekčné kontrastné činidlo sa obvykle úplne odstráni do 6 hodín. Pri hydrocefale sa proces spomalí jeden a pol krát alebo viac..
Magnetická rezonancia. Najinformatívnejší spôsob. Umožňuje nielen posúdiť veľkosť krvných ciev a komôr, ale aj zistiť príčinu ochorenia.

Metódy liečby

Radikálnou metódou liečby je neurochirurgická intervencia. Vo väčšine prípadov vám umožňuje eliminovať príčinu vodnateľnosti mozgu a obnoviť priechodnosť pomocou bypassu. S pomalým vývojom ochorenia, ktoré má kompenzovaný charakter, zostáva hlavnou metódou konzervatívna terapia v kombinácii s diétnou terapiou..

Pri hydrocefaluse by ste mali obmedziť príjem tekutín, vylúčiť slané a korenené jedlá. Kofeínové nápoje sú nežiaduce. Alkohol je prísne zakázaný.

Hlavné skupiny drog

Cieľom je normalizácia intrakraniálneho tlaku pomocou chemikálií s rôznymi bodmi nárazu.

Diuretiká. Odstránenie prebytočnej tekutiny z tela znižuje množstvo tekutiny cirkulujúcej v mozgu. Používajú sa rôzne typy diuretík: osmotické (manitol), kľučkové (furosemid, lasix) a draslík šetriace (spironolaktón, veroshpiron). Na udržanie hladiny draslíka je navyše predpísaný Panagin alebo Asparkam (nevyžaduje sa pri užívaní diuretík šetriacich draslík). Diakarb, ktorý znižuje produkciu mozgovomiechového moku inhibíciou karbonanginázy, sa považuje za účinný liek;
Lieky, ktoré rozširujú lúmen krvných ciev. Patria sem kyselina nikotínová, kavinton, vinpocetín, ktoré sa užívajú v kurzoch niekoľkokrát ročne;
Neuroprotektívne látky. Lieky zlepšujú biochemické procesy v neurónoch, čiastočne eliminujú účinky hypoxie a rôznych patogénnych účinkov a zvyšujú adaptogénne schopnosti. Jedná sa o autovegin, cholín, korttenxín a ďalšie lieky;
Antikonvulzíva. Predpísaná ako symptomatická liečba výskytu záchvatov alebo ich nekonvulzívnych ekvivalentov;
Lieky proti bolesti;
Hormonálne látky.

Symptomatická liečba

Používa sa v ťažkých podmienkach na zmiernenie opuchov a detoxikáciu.

Chirurgický zákrok

Je indikovaný na akútne vyvinutý hydrocefalus, ktorý ohrozuje život pacienta. Ak je príčinou cysta, parazitická invázia alebo benígny nádor, ich odstránenie často vedie k úplnému vyliečeniu.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby a blokáde (oklúzii) komôr (hromadenie krvných zrazenín) alebo sylvianskom vodovode je neurochirurgická liečba účinnejšia. Používajú sa rôzne operácie, napríklad vytvorenie alternatívnych riešení pre odtok mozgovomiechového moku alebo vytvorenie ďalších otvorov.

Najbežnejšia operácia bypassu, ktorá vytvára cesty prebytočného mozgovomiechového moku a výtoku do miest, kde je dobre absorbovaný. Môže to byť pleurálna alebo brušná dutina, močovod, predsieň, panva. Keď stúpne tlak v mozgovomiechovom moku, spustí sa antisifónový ventil, ktorý zabráni spätnému toku mozgovomiechového moku. V niektorých prípadoch je pod kožou inštalované ručné čerpadlo, ktorého mechanickým stlačením sa ventil otvorí.

Šetrnejšou metódou je endoskopická neurochirurgická intervencia. Je menej traumatizujúce, znižuje riziko komplikácií, obnovuje prirodzenú cirkuláciu mozgovomiechového moku.

Rizikové faktory

Hydrocefalus u dospelých sa získava častejšie v prírode. Medzi rizikové faktory patrí:

vek nad 50 rokov;
čerstvá trauma lebky a mozgu;
choroby kardiovaskulárneho systému v štádiu sub- a dekompenzácie;
krvácania v subarachnoidálnom priestore a komorách s ich následnou tamponádou s krvnými zrazeninami:
zápalové procesy mozgu a membrán;
volumetrické formácie;
akútne a chronické toxické účinky na centrálny nervový systém;
neurochirurgická intervencia;
predispozícia k genetickým chorobám.

Neliečená mozgová kvapka významne zhoršuje kvalitu života pacienta a vedie k invalidite. Zvyšujúce sa neurologické príznaky spôsobujú ťažkosti s chôdzou, znižujú svalový tonus a zvyšujú riziko poranenia pri pádoch a záchvatoch. Pacienti nemôžu slúžiť sami a vyžadovať pomoc zvonku. Zároveň sa znižujú kognitívne funkcie, vyvíja sa demencia a zmätenosť. Často je narušená práca zvieračov konečníka a močových a pohlavných orgánov, dochádza k močovej a fekálnej inkontinencii..

Hydrocefalus - príznaky a liečba

Čo je to hydrocefalus? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy si rozoberieme v článku Dr.P.V. Galkina, neurochirurga s 19-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Hydrocefalus alebo mozgová kvapka je stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu cerebrospinálneho moku (CSF) v lebečnej dutine, čo je obmedzený priestor..

Hydrocefalus je častejší u dojčiat a dospelých starších ako 60 rokov, hoci aj dospelí môžu byť obeťou tohto zdravotného stavu. Najbežnejšia forma vrodeného hydrocefalu je 1 - 2 prípady na 1 000 narodených detí.

Mnoho patologických stavov môže viesť k zvýšeniu obsahu mozgovomiechového moku v mozgu, ku ktorému dochádza z nasledujúcich dôvodov:

porušenie odtoku mozgovomiechového moku v dôsledku tvorby prekážok v cestách mozgovomiechového moku;
znížená schopnosť absorpcie mozgovomiechového moku arachnoidnými granulami;
nadmerná produkcia mozgovomiechového moku cievnymi plexusmi mozgu.

Doteraz nie sú dôvody vývoja hydrocefalusu dobre pochopené..

Vrodený hydrocefalus je zvyčajne výsledkom mozgovej chyby, ktorá narúša cirkuláciu mozgovomiechového moku. Najbežnejšie príčiny sú:

krvácanie do mozgových komôr u detí v maternici;
neuzavretie chrbtice (spina bifida);

intrakraniálne krvácanie, ktoré sa vyvíja u dieťaťa pred alebo po narodení (najmä pri predčasnom pôrode);
infekčné choroby (napríklad rubeola prenášaná matkou počas tehotenstva alebo meningitída - infekčný zápal mozgových blán u dieťaťa v lone matky);
traumatické poranenie mozgu u dieťaťa počas pôrodu (napríklad so slabou prácou alebo s úzkym pôrodným kanálom matky);
vrodené genetické podmienky (Dandy-Walkerova anomália alebo hydrocefalus spôsobený mutáciou chromozómu X);
nádory centrálneho nervového systému;
arachnoidálne cysty - dutiny naplnené mozgovomiechovou tekutinou umiestnené medzi mozgom alebo miechou a ich membránami.

Získaný hydrocefalus sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a je zvyčajne výsledkom choroby alebo úrazu. Získaný hydrocefalus môže byť spôsobený:

mozgové krvácanie (najčastejšie subarachnoidálne - krvácanie pod sliznicou mozgu);
tvorba krvných zrazenín (trombov) v žilách (prínosových dutinách) mozgu;
zápal mozgových blán;
nádor na mozgu;
traumatické zranenie mozgu;
mŕtvica.

V niektorých prípadoch môžu byť „kanály“ mozgu, ktorými cirkuluje mozgovomiechový mok, od okamihu narodenia zúžené, čím sa kompenzujú vnútorné rezervy ľudského tela. Takýto hydrocefalus môže zostať bez príznakov a prejavovať sa iba vekom..

Hydrocefalus staroby sa inak nazýva normotenzný hydrocefalus, teda hydrocefalus s normálnym tlakom. Je to spôsobené tým, že sa zvyšuje množstvo mozgovomiechového moku v mozgu, ale jeho tlak sa nezvyšuje. Tento stav spôsobuje mozgový edém a v dôsledku toho porušenie jeho funkcie..

Vývoj normotenzného hydrocefalusu môže viesť k stavom, ktoré bránia normálnej absorpcii mozgovomiechového moku arachnoidálnymi klkami mozgu, ale vo väčšine prípadov nie je známy mechanizmus jeho vývoja..

Pacienti, ktorí mali infekčnú meningitídu, traumatické poranenie mozgu, krvácanie do mozgu alebo operáciu mozgu, majú zvýšené riziko vzniku normotenzného hydrocefalu. [5] [6]

Príznaky hydrocefalusu

Prejavy ochorenia, rovnako ako príčiny, sú zvyčajne rôzne a závisia od typu hydrocefalu a veku pacienta..

Hydrocefalus novorodencov sa vyznačuje určitými znakmi vo vzhľade dieťaťa od narodenia:

neobvykle veľký priemer hlavy;
zriedená pokožka s priesvitnými žilami;
vypuklé alebo napnuté fontanely (mäkká oblasť nachádzajúca sa v oblasti koruny);
pohľad upretý nadol (Parinov syndróm).

Klinicky sa vrodený hydrocefalus môže prejaviť:

nízka výživa (podvýživa);
nadmerná podráždenosť;
zvracanie;
ospalosť;
zvýšený alebo znížený tón svalov rúk a nôh so znížením ich sily.

Získaný hydrocefalus u detí a dospelých má často bolesti hlavy, ktoré môžu byť výraznejšie pri rannom prebudení. Je to spôsobené tým, že keď je človek vo vodorovnej polohe, mozgovomiechový mok vyteká z mozgu pomalšie a hromadením v mozgových komorách rozširuje mozgové tkanivo. Zaujatie sediacej polohy môže zmierniť stav, ale s progresiou ochorenia môže intenzita bolesti hlavy zostať nezmenená..

Medzi ďalšie prejavy získaného hydrocefalusu môžu patriť:

bolesť v krku;
bolestivosť alebo slabosť, najvýraznejšia ráno;
ospalosť s možnou progresiou do kómy;
duševné poruchy, zmätenosť;
znížená koncentrácia a pamäť;
porucha zraku vo forme "závoja" pred očami, dvojité videnie;
nedostatok koordinácie;
porucha chôdze;
nevoľnosť, zvracanie;
epilepsia;
strata kontroly močenia (inkontinencia) a v niektorých prípadoch stolica.

Normotenzný hydrocefalus sa obvykle vyvíja u starších ľudí a od vzniku ochorenia po rozvinutý klinický obraz môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov.

Pre normotenzný hydrocefalus je charakteristická triáda výrazných symptómov vo forme:

poruchy chôdze;
porušenie kontroly močenia;
intelektuálne poruchy.

Najbežnejším prejavom normotenzného hydrocefalu je porucha chôdze. Pacient má značné ťažkosti s vykonaním prvého kroku. Pacienti tento stav popisujú, akoby mali chodidlá „prilepené na podlahe“. V takom prípade sa chôdza zamieša. Postupom hydrocefalusu sa nestabilita stáva výraznejšou, až klesá, zvyčajne k nej dochádza pri otáčaní tela pozdĺž osi..

Porucha chôdze je zvyčajne sprevádzaná stratou kontroly moču a prejavuje sa:

časté nutkanie na močenie;
naliehavé nutkanie na močenie (musíte okamžite vyprázdniť močový mechúr);
úplná strata kontroly nad močovým mechúrom.

Pri normotenznom hydrocefale trpia aj procesy každodenného myslenia. Zvyčajne sa to prejaví:

spomalenie reakcie v každodennej komunikácii;
porucha reakcie na meniace sa vonkajšie okolnosti;
porušenie spracovania a zovšeobecnenie prijatých informácií.

Uvedené príznaky naznačujú prítomnosť demencie. Pri vhodnej liečbe sa závažnosť opísaných porúch významne zníži alebo úplne vyrieši. [5] [6]

Patogenéza hydrocefalusu

S hydrocefalom sa komory mozgu rozširujú. Existuje veľa dôvodov na vývoj tohto patologického stavu, hlavným je porušenie odtoku mozgovomiechového moku z mozgu..

Ako funguje obeh CSF

V choroidných plexusoch laterálnych komôr mozgu sa denne vyprodukuje asi 600-700 ml mozgovomiechového moku. Z bočných komôr cez otvory Monroe vstupuje mozgovomiechový mok do tretej komory, potom cez Sylvianov akvadukt do štvrtej komory. Odtiaľ mozgovomiechová tekutina vstupuje do subarachnoidálneho priestoru otvormi Lyushka a Magendie a tiež do centrálneho kanála miechy..

Likér umýva miechu a mozog a zároveň vykonáva lubrikačnú a čistiacu funkciu. K reabsorpcii mozgovomiechového moku dochádza na povrchu mozgových hemisfér v arachnoidných granuláciách spojených s venóznymi dutinami - veľkými cievami, cez ktoré prúdi krv z mozgu. [4]

Príčiny a mechanizmy vývoja hydrocefalu:

Pre nádorové lézie ventrikulárneho plexu, ako je napríklad papilóm, je charakteristická nadmerná tvorba mozgovomiechového moku.
Prekážka (blokáda) ciest vedúcich mozgovomiechový mok:
zablokovanie Monroeových dier - vyskytuje sa pri koloidných cystách, tuberóznej skleróze;
obštrukcia tretej komory - charakteristická pre kraniofaryngiómy, piloidné astrocytómy, dermoidné cysty;
zúženie alebo úplné zablokovanie sylvianskeho akvaduktu - najbežnejšia príčina vrodeného hydrocefalu, je spojená s dedičnou mutáciou chromozómu X, vyskytuje sa pri stenóze, atrézii, nádoroch zadnej lebečnej fossy;
zablokovanie Lyushkových otvorov, zhoršený odtok mozgovomiechového moku zo štvrtej komory - zvyčajne spojený s malformáciou Arnolda-Chiariho, Dandy-Walkerovým syndrómom, meningitídou, subarachnoidálnym krvácaním alebo nádorom zadnej lebečnej fossy;
adhézny (jazvový) proces v subarachnoidálnom priestore - v dôsledku predchádzajúcej meningitídy, subarachnoidálneho krvácania, šírenia nádorov pozdĺž mozgových membrán, obliterácie (adhézie) subarachnoidálneho priestoru v glioneuronálnej heterotópii (napríklad pri Walker-Warburgovom syndróme);

Patogenéza poškodenia mozgu u hydrocefalu

Nadmerný tlak cerebrospinálnej tekutiny spočiatku vedie k jej úniku cez ependymálnu výstelku komôr do okolitej drene s vývojom transependymálneho alebo periventrikulárneho edému, ktorý je zreteľne viditeľný pri MRI vyšetrení mozgu v zobrazovacom režime T2. V takom prípade rozšírené komory stláčajú okolité mozgové tkanivo.

V tomto prípade je hlavný úder zasadený do susednej bielej hmoty, ktorá spôsobuje poškodenie myelínových obalov, ktoré sú zodpovedné za prenos nervových impulzov, v procesoch nervových buniek.

Do určitého bodu sú zmeny v mozgu reverzibilné a pomocou včasne vykonanej operácie bypassu mozgovomiechového moku je možné dosiahnuť takmer úplné obnovenie stratených neurologických funkcií. V prípade pretrvávajúceho tlaku vyvíjaného mozgovomiechovým mokom sa vyvíja pretrvávajúca atrofia bielej a potom šedej (kortikálnej) hmoty mozgu. To vedie k spastickej paralýze, zhoršeniu panvovej kontroly a demencii..

U ťažkého (zvyčajne vrodeného) hydrocefalu sa biela hmota a mozgová kôra stenčujú ako papier, a to do takej miery, že novorodencovi vo svetle presvitá hlavička. Tlak v mozgových komorách nemôže zostať dlho zvýšený, pri absencii vhodnej liečby to vedie k nevyhnutnej smrti pacienta..

U malých detí sa môže veľkosť hlavy ešte predtým, ako dôjde k fúzii kostných stehov, výrazne zväčšiť..

Niekedy pod nadmerným tlakom mozgovomiechovej tekutiny prasknú adhézie v subarachnoidnom priestore alebo sa „otvorí“ zúžený Sylvievov vodovod, zatiaľ čo sa zlepšuje odtok mozgovomiechovej tekutiny z mozgu, čo môže viesť k samoliečeniu. Tento stav sa nazýva kompenzovaný hydrocefalus..

V extrémne pokročilých prípadoch môže dôjsť k prasknutiu mozgového tkaniva so spontánnym odtokom mozgovomiechového moku do subarachnoidálneho priestoru.

Správne stanovená diagnóza a včasné vykonanie bypassu mozgovomiechového moku umožňujú do dnešného dňa vo väčšine prípadov zabrániť rozvoju pretrvávajúcich neurologických porúch. [5] [6] [8]

Klasifikácia a stupne vývoja hydrocefalu

Na základe priechodnosti dráh mozgovomiechového moku je hydrocefalus:

okluzálna (uzavretá):
monoventrikulárne - dochádza k rozšíreniu jednej bočnej komory;
biventrikulárne - obe bočné komory sú rozšírené;
triventrikulárne - bočné a III komory sú rozšírené;
tetraventrikulárne - všetky komory mozgu sú rozšírené (bočné, III, IV);
komunikácia (otvorená):
hypersekrečný;
hyporesorbent;
hypersekrečný-hyporesorbent;
substitučné (hydrocefalus ex vacuo) - charakterizované expanziou komôr na pozadí mozgovej atrofie. Zvyčajne je to dôsledok prirodzeného priebehu neurodegeneratívnych chorôb (leukodystrofia, Pickova choroba, Alzheimerova choroba, Huntingtonova chorea, Friedreichova choroba), skleróza multiplex, opakované ischemické cievne mozgové príhody..

V závislosti od charakteristík deformácie mozgovomiechového moku sa rozlišujú tri typy ochorení:

vonkajšie;
interné;
zmiešané.

V závislosti na tlaku mozgovomiechového moku je hydrocefalus:

normotenzný;
hypertenzívny;
hypotenzívny.

Podľa etiológie existujú:

vrodený hydrocefalus;
pozápalový hydrocefalus;
hydrocefalus nádoru (okluzívny a reaktívny - hyperproduktívny);
hydrocefalus spôsobený vaskulárnymi ochoreniami mozgu;
idiopatický vonkajší hydrocefalus (benígny makrokranium) - charakterizovaný zvýšeným obsahom mozgovomiechového moku v subarachnoidálnych priestoroch a ich expanziou. Súčasne nie sú komory mozgu rozšírené, nedochádza k atrofii mozgu alebo intrakraniálnej hypertenzii. Tento typ ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u detí a je dôsledkom rýchleho rastu hlavy, zatiaľ čo sa zdá, že mozog „nestíha“ s rastom lebky. Tento hydrocefalus nie je sprevádzaný neurologickými poruchami a zvyčajne ustúpi bez akejkoľvek liečby. Možno príčinou jeho vývoja je nezrelosť arachnoidných granulátov..

Ďalšie klasifikácie hydrocefalusu:

s prietokom:
progresívny;
stacionárne;
spiatočnícky;
podľa stupňa kompenzácie:
kompenzované;
dekompenzované;
podľa činnosti:
aktívny;
pasívny;
podľa miery vývoja:
ostrý;
subakútny;
chronický. [2]

Komplikácie hydrocefalusu

Nadbytok mozgovomiechového moku spôsobuje expanziu komôr, čo vedie k stlačeniu drene a rozvoju mozgového edému. Pretože lebečná dutina má uzavretý objem, nadmerne zvýšený intrakraniálny tlak vedie k nezvratným zmenám v nervovom tkanive a krvných cievach mozgu a pri absencii vhodnej liečby predstavuje hrozbu pre život pacienta..

Deti s hydrocefalom sa vyznačujú intelektuálnym oneskorením. Pri ťažkých formách ochorenia sa pozorujú rôzne stupne oligofrénie, duševné poruchy, inhibovaná reakcia a poruchy osobnosti. Charakteristické sú útoky podráždenosti, hnevu alebo eufórie. Postihnutie je dôsledkom oneskoreného rozvoja motorických schopností, detskej mozgovej obrny, záchvatov, ktoré nakoniec vedú k telesnému postihnutiu. Problémy s poškodením reči, sluchu a zraku sú výsledkom poškodenia mozgu.

Dospelí pacienti s akútnym a subakútnym okluzívnym hydrocefalom sa vyznačujú sťažnosťami na prasknutie bolesti hlavy, ktoré sprevádza pocit nevoľnosti a niekedy aj zvracanie, čo prináša úľavu. Charakteristický je pocit tlaku na očné buľvy zvnútra, pocit pálenia a „piesok“ v očiach. Možná injekcia do ciev skléry očných buliev. Keď sa zvyšuje tlak v mozgovomiechovom moku, zaznamenáva sa ospalosť. Naznačuje to postupné stláčanie mozgu a hrozbu straty vedomia. Videnie sa postupne zhoršuje, pacienti cítia pred očami „hmlu“. Pri vyšetrení oftalmológom fundus odhalí edém optických diskov - „stagnujúce disky“.

Ak pacient nevyhľadá lekársku starostlivosť včas, potom pokračujúce zvyšovanie množstva mozgovomiechového moku a zvýšenie intrakraniálneho tlaku povedú k rozvoju dislokačného syndrómu - život ohrozujúceho stavu. Prejavuje sa to:

rýchla depresia vedomia, až kóma;
okulomotorické poruchy (oči "pozerajú" dole, rozchádzajú sa do strán);
potlačenie pupilárnych, rohovkových a šľachových reflexov z rúk a nôh.

Tieto príznaky sa vyvíjajú v dôsledku stlačenia stredného mozgu. Pri pokračujúcej kompresii a kompresii medulla oblongata sa objavuje porucha prehĺtania, zmeny hlasu (aj pred stratou vedomia), srdcová činnosť a dýchanie sú potlačené, čo vedie k smrti.

Často sa uvádza chronický hydrocefalus. Je charakterizovaný normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Zvyčajne sa vyvíja postupne, niekoľko týždňov - mesiacov po príčinnom faktore..

Hlavné príznaky chronického hydrocefalu sú:

Kognitívne poruchy - poruchy spánku (nespavosť alebo ospalosť), poruchy pamäti, letargia, únava, vyčerpanie. Postupom ochorenia sa tieto kognitívne poruchy zhoršujú, vrátane demencie. Pacienti nie sú schopní samoobsluhy, stávajú sa neadekvátnymi.
Porušenie chôdze - chôdza sa najskôr spomalí, stane sa nestabilnou, po chvíli sa k nej pripojí neistota v stoji, je ťažké začať s pohybom. Charakterizovaná „magnetickou“ chôdzou - človek je akoby prilepený k podlahe a po pohybe z miesta robí malé šmýkajúce sa kroky na nohách s veľkým odstupom, ktoré označujú čas. Takéto zmeny sa označujú ako „chodiaca apraxia“. Zvyšuje sa svalový tonus a v zanedbaných, zložitých situáciách klesá svalová sila a na nohách dochádza k paréze (oslabeniu). Poruchy rovnováhy môžu tiež prechádzať do neschopnosti samostatne stáť alebo sedieť. Ľudia s chronickým hydrocefalom sa často sťažujú na časté močenie (najmä v noci). Postupne sa objaví urgentné nutkanie na močenie, ktoré si vyžaduje okamžité vyprázdnenie a neskôr dôjde k inkontinencii moču. [3]

Diagnostika hydrocefalusu

Diagnóza vrodeného hydrocefalu je často stanovená ešte pred narodením dieťaťa vykonaním ultrazvukového vyšetrenia plodu v maternici. Najčastejšie je takýto hydrocefalus diagnostikovaný krátko po narodení, keď je novorodenec vyšetrený lekárom. Hlavným kritériom, na ktoré sa lekár pri stanovení tejto diagnózy spolieha, je prekročenie priemeru hlavy v porovnaní so štandardnými indikátormi. U detí stredného a staršieho veku, ale aj u dospelých, pre správnu diagnózu lekár hodnotí chôdzu, myslenie, schopnosť kontrolovať močenie (inkontinenciu), stav komorového systému podľa CT a MRI vyšetrení.

CT a MRI sa bežne používajú na potvrdenie vrodeného hydrocefalu u detí a získané u dospelých. Tieto štúdie umožňujú:

podrobne posúdiť stav mozgu;
zistiť nadbytok mozgovomiechového moku v mozgových komorách;
identifikovať príznaky zvýšeného tlaku mozgovomiechového moku;
na detekciu štrukturálnych zmien v látke v mozgu, ktoré spôsobili vývoj hydrocefalu.

Diagnózu normotenzného hydrocefalusu nie je vždy ľahké stanoviť, pretože príznaky tohto ochorenia sú podobné prejavom neurodegeneratívnych procesov, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí (najčastejšie s Alzheimerovou chorobou). Tento typ hydrocefalusu je s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovaný, ak existujú príznaky (nie nevyhnutne všetky):

porušenie chôdze vo forme miešacej chôdze;
duševné poruchy (predovšetkým strata krátkodobej pamäte);
porušenie kontroly močenia vo forme močovej inkontinencie;
prebytok mozgovomiechového moku v komorách mozgu, čo sa potvrdí CT / MRI vyšetrením mozgu.

Pre akýkoľvek typ hydrocefalusu je mimoriadne dôležité stanoviť správnu diagnózu včas, pretože včasná operácia znižuje závažnosť príznakov alebo ich úplne eliminuje..

Na určenie účinnosti chirurgického zákroku môžu byť potrebné ďalšie diagnostické postupy:

Lumbálna punkcia (test klepnutím)

Pri lumbálnej punkcii sa CSF odstráni punkciou v bedrovej oblasti, zvyčajne v objeme asi 50 ml, po ktorej nasleduje meranie tlaku v CSF. Tento postup môže znížiť tlak mozgovomiechového moku v mozgových komorách a znížiť závažnosť príznakov. Tento test je indikátorom, ktorý odráža účinnosť chirurgického zákroku..

Bedrová drenáž

Ak punkcia neviedla k zlepšeniu, je potrebná inštalácia bedrového odtoku. Pri tomto postupe sa tenký katéter (hadička) vloží medzi stavce (zvyčajne v bedrovej úrovni) pod sliznicu miechy. Niekoľko dní odstraňuje mozgovomiechový mok s pozorovaním stavu pacienta v nemocnici. Drenáž je inštalovaná v lokálnej anestézii. Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, je parenterálne podávanie antibakteriálnych liekov povinné po celú dobu drenážneho zariadenia. Zníženie závažnosti príznakov svedčí v prospech vykonania posunu mozgovomiechového moku.

Infúzny bedrový test

Lumbálny infúzny test je stresová diagnostická metóda, ktorá hodnotí schopnosť mozgu absorbovať CSF v krátkom časovom období. Pri tomto teste sa Ringerov roztok pomaly vstrekuje pod výstelku miechy cez ihlu umiestnenú v bedrovej oblasti. Zároveň sa vykonáva meranie a registrácia tlaku v CSF. Zníženie schopnosti mozgu absorbovať CSF sa prejavuje zvýšením jeho tlaku, čo naznačuje v prospech chirurgickej liečby.

Meranie (monitorovanie) intrakraniálneho tlaku (ICP)

Pri monitorovaní ICP sa cez otvor v lebečnej kosti inštaluje špeciálny senzor (katéter alebo tenký kábel z optických vlákien). V takom prípade musí byť pacient v nemocnici minimálne 24 hodín. Senzor zaznamenáva zmenu tlaku v lebečnej dutine a vysiela signál do prenosného záznamového zariadenia.

Na meranie ICP sa používajú tri typy senzorov:

Intraventrikulárny katéter je najpresnejšia metóda na meranie ICP. Katéter sa zavádza do laterálnej komory mozgu otvorom v lebke. Môže sa tiež použiť na drenáž - odtok prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny do špeciálneho zásobníka.
Subdurálny senzor - je inštalovaný pod tvrdou penou a používa sa, keď je potrebné spustiť ICP monitorovanie v krátkom čase. Táto metóda umožňuje zaregistrovať zmeny v ICP v subdurálnom priestore.
Epidurálny senzor - je inštalovaný medzi kosťou lebečnej klenby a tvrdou penou, tiež cez vyvŕtaný otvor v kosti. Táto metóda je menej traumatizujúca ako tie, ktoré sú uvedené vyššie, má však nevýhodu - neumožní vám odčerpať prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu..

Senzory sa inštalujú v lokálnej anestézii. Môže byť potrebná ďalšia sedácia na zníženie úzkosti a relaxáciu pacienta.

Senzory na meranie ICP sa zvyčajne inštalujú u pacientov liečených na jednotke intenzívnej starostlivosti, často v kritickom stave. Indikáciou pre invazívne meranie ICP sú ťažké traumatické poranenia mozgu alebo ochorenia mozgu sprevádzané mozgovým edémom s depresiou vedomia až stuporom (kóma). U pacientov, ktorí podstúpili operáciu mozgu, bude ICP kontrolný senzor signalizovať zvyšujúci sa mozgový edém.

Je možné dosiahnuť zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku odtokom mozgovomiechového moku komorovým katétrom, zmenou ventilačných režimov pľúc (ak má pacient v priedušnici ventilačnú trubicu a prístroj za neho „dýcha“) alebo intravenóznym podaním určitých liekov.

Normálne ukazovatele intrakraniálneho tlaku sa pohybujú od 1 do 20 mm Hg. sv.

Inštalácia senzorov ICP zahŕňa určité riziká, napríklad:

krvácajúci;
"Klin" mozgu;
ireverzibilné poškodenie mozgu s transcendentálnym ICP;
poranenie mozgu počas umiestnenia katétra;
neschopnosť správne lokalizovať komoru a vložiť do nej katéter;
infekčné komplikácie;
riziká spojené s celkovou anestézou. [1] [7]

Liečba hydrocefalom

K dnešnému dňu sa metóda chirurgickej liečby hydrocefalu osvedčila..

Používajú sa dva typy chirurgických zákrokov: posun mozgovomiechového moku a neuroendoskopia. Takéto operácie vykonáva neurochirurg, t.j. chirurg so špecializáciou na liečbu chorôb mozgu, miechy a periférneho nervového systému.

Operácia bypassu CSF

Pri posunovaní mozgovomiechového moku je do komory mozgu vložená tenká trubica nazývaná skrat. Prebytočná mozgovomiechová tekutina obsiahnutá v mozgu prúdi bočníkom do inej anatomickej oblasti ľudského tela.

Keď sa odtokový koniec systému vloží do brušnej dutiny, skrat sa nazýva ventrikuloperitoneálny. V tomto prípade sa prebytočná mozgovomiechová tekutina vstupujúca do brušnej dutiny absorbuje do krvi..

Keď sa drenážny koniec systému vloží do srdcovej komory (zvyčajne do pravej predsiene), skrat sa nazýva ventrikuloatriálny skrat. Zvyčajne sa implantuje deťom, pretože rast rastu ovplyvňuje ich fungovanie v menšej miere a menej často si vyžaduje výmenu, na rozdiel od ventrikuloperitoneálnych skratov..

Lumboperitoneálne skraty sa používajú zriedka. Odtekajú mozgovomiechový mok zo subarachnoidálneho priestoru bedrovej miechy do brušnej dutiny.

V systéme rúrok, cez ktoré prúdi mozgovomiechová tekutina z mozgu, je ventil s danou prietokovou kapacitou. V závislosti od tlaku mozgovomiechového moku je pacientovi pred operáciou vybraný vhodný ventil, ktorý umožňuje kontrolu odtoku mozgovomiechového moku do brušnej dutiny, t.j. s danou šírkou pásma. Neurochirurg plánujúci chirurgický zákrok určuje tlak mozgovomiechového moku v mozgu a vyberie vhodný ventil. Zvyčajne sa prejaví ako vyčnievajúci „náraz“ pod pokožkou hlavy.

Dnes sa používajú dva typy ventilov:

pričom dané (prednastavené) parametre majú určitú kapacitu pre výluh;
nastaviteľné elektromagnetické ventily. Pri výbere takýchto ventilov môže ošetrujúci lekár pomocou špeciálneho vybavenia na diaľku, bez ďalších rezov, meniť tlak na ventile a dosiahnuť optimálny klinický výsledok, pričom eliminuje také nepriaznivé vedľajšie účinky, ako je nedostatočný alebo nadmerný odtok lykovry..

Operácie posunu mozgovomiechového moku sa vykonávajú v celkovej anestézii a trvajú jednu až dve hodiny. Pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní niekoľko dní po operácii.

V prípade porušenia odtoku mozgovomiechového moku bočníkom alebo pridania infekcie môže byť potrebná druhá operácia.

Endoskopická ventrikulostómia tretej komory

Táto operácia je alternatívou k bočnej chirurgii CSF. Namiesto inštalácie bočníka chirurg vytvorí otvor v dolnej stene tretej komory a vytvorí obtokovú cestu pre odtok mozgovomiechového moku na povrch mozgu, kde nemá prekážky..

Táto operácia nie je univerzálna pre všetkých pacientov s hydrocefalom, ale môže sa použiť na blokovanie mozgovomiechového moku - okluzívneho hydrocefalu. V tomto prípade mozgovomiechový mok preteká umelo vytvoreným otvorom - obchádza upchaté cesty mozgovomiechového moku.

Operácia endoskopickej ventrikulostómie tretej komory sa vykonáva v celkovej anestézii. Neurochirurg umiestni do lebky trepanačný otvor s priemerom asi 10 mm a pomocou endoskopu vyšetrí vnútro mozgových komôr. Endoskop je dlhá, tenká trubica so zdrojom svetla a na konci s miniatúrnou videokamerou.

Prostredníctvom kanála umiestneného vo vnútri endoskopu je možné vykonávať špeciálne chirurgické nástroje na vykonávanie operácií na hlbokých štruktúrach mozgu. Po inštalácii endoskopu do tretej komory sa v jeho spodnej stene vytvorí otvor. Prostredníctvom novovzniknutej anastomózy sa mozgovomiechová tekutina dostáva do subarachnoidálneho priestoru. Po odstránení endoskopu sa na aponeurózu a kožu aplikujú stehy. Trvanie operácie je asi jedna hodina.

Riziko infekčných komplikácií je po endoskopickom chirurgickom zákroku oveľa nižšie v porovnaní s posunom mozgového moku.

Endoskopická ventrikulostómia tretej komory nemá z dlhodobého hľadiska žiadne výhody oproti posunu mozgovomiechového moku. Po endoskopickom zákroku, ako aj po posunutí mozgovomiechového moku, sa môže hydrocefalus znovu rozvinúť, a to aj niekoľko rokov po operácii..

Liečba hydrocefalusu pri normálnom tlaku

Pri normotenznom hydrocefaluse, ktorý sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí, je možné tento stav zlepšiť vykonaním bypassu CSF. Aj keď nie všetci pacienti s takouto diagnózou, chirurgická liečba je účinná.

Kvôli rizikám spojeným s akoukoľvek operáciou sú na vyhodnotenie potenciálnych výhod chirurgického zákroku potrebné špeciálne testy (zastavenie drenáže bedra a / alebo vykonanie testu bedrovej infúzie), ktoré by mali prevážiť nad rizikom nepriaznivých následkov.

Podľa literatúry viac ako 80% pacientov s normotenzným hydrocefalom, ktorí pozitívne reagovali na predbežné testovanie, hlásilo významné zlepšenie svojho stavu po ventrikuloperitoneálnom posunovaní. Viditeľné klinické zlepšenie po operácii sa zvyčajne dostaví po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch..

Včasná a správna diagnóza je kľúčom k úspešnej liečbe, a to aj u pacientov trpiacich hydrocefalom niekoľko rokov. [1] [7]

Predpoveď. Prevencia

U pacientov s hydrocefalom je dosť ťažké predpovedať priebeh ochorenia, aj keď existuje súvislosť medzi príčinami, ktoré ho spôsobili, a výsledkom ochorenia..

Prognózu priebehu hydrocefalu ovplyvňujú:

prítomnosť sprievodných ochorení;
čas, ktorý uplynul od objavenia sa prvých príznakov do stanovenia diagnózy;
účinnosť liečby.

Doteraz nebolo presne stanovené, o koľko by sa mal znížiť intrakraniálny tlak v prípade chirurgickej liečby hydrocefalu, aby sa minimalizovalo alebo zvrátilo poškodenie mozgu..

Pacienti a ich príbuzní by mali pochopiť, že hydrocefalus poškodzuje nielen duševný, ale aj fyzický vývoj. Napriek tomu sa väčšine detí s hydrocefalom darí dosiahnuť pozitívny výsledok rehabilitačnej liečby a vzdelávacích programov, ktoré môžu s minimálnymi obmedzeniami zvýšiť životnú úroveň pacienta..

Na dosiahnutie dobrého výsledku je nesmierne dôležitý liečebný proces so zapojením lekárov rôznych špecializácií, rehabilitačné opatrenia a kurzy s učiteľmi. Malo by sa vždy pamätať na to, že ak sa hydrocefalus nelieči, jeho progresia môže byť pre pacienta smrteľná. Včasná diagnostika a liečba dáva osobe s hydrocefalom šancu na zotavenie.

Príznaky normálneho tlaku hydrocefalusu zvyčajne progredujú v priebehu času pri absencii špecifickej liečby. Aj keď u niektorých pacientov môže dôjsť k prechodnému zlepšeniu.

Klinická účinnosť posunovacích zákrokov mozgovomiechového moku pre hydrocefalus nie je vždy rovnaká a závisí od veku pacienta, závažnosti symptómov, príčin vývoja ochorenia atď. Je dôležité poznamenať, že v mnohých prípadoch je možné dosiahnuť takmer úplné obnovenie stratených neurologických funkcií..

Prognóza priebehu ochorenia u pacientov so posunovacím systémom do značnej miery závisí od toho, ako telo pacienta vníma samotný systém. Hlavnými komplikáciami vedúcimi k poruche bočníka sú upchatie, oddelenie a infekcia systému..

Blokovanie bočného systému sa vyvíja v dôsledku vnikania častíc ľudského tela (krv, bielkovinové zlúčeniny alebo fragmenty tkanív) do tubulov systému. Porucha ventilového zariadenia môže tiež viesť k jeho zablokovaniu. Systémy posunu alkoholu pracujú v priemere 5 - 10 rokov. V prípade zablokovania systému liečba spočíva v jeho úplnej výmene za novú.
K odpojeniu bočného systému môže dôjsť v dôsledku porušenia tesnosti rúrok (zvyčajne na križovatke), cez ktoré preteká mozgovomiechová tekutina z mozgu. Môže to byť spôsobené migráciou (posunom) skratu v tele pacienta (napríklad u detí počas procesu rastu). Po odpojení systému je potrebné vykonať chirurgický zákrok - revíziu posunovacieho systému.
Infekcia posunovacieho systému sa vyvíja, keď baktérie vstupujú do tubulov, ktoré tvoria systém. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť počas chirurgického zákroku, počas inštalácie systému alebo v dôsledku migrácie mikroorganizmov v tele pacienta do skratu. Kvapalné bočné systémy sú vyrobené zo silikónu, materiálu cudzieho pre ľudské telo, takže ich infekcia sa nedá vyliečiť antibiotikami. Ak sa takáto komplikácia vyskytne, je skratový systém odstránený, je vykonaná antibiotická terapia, po ktorej je implantovaný nový skratový systém CSF. Inštalácia systému impregnovaného striebrom znižuje riziko infekčných komplikácií.

Menej časté komplikácie, ako je krvácanie do mozgu (zvyčajne sa vyvinie pri zavedení komorového katétra) alebo odpojenie katétra jeho migráciou do komorovej dutiny. Pri migrácii katétra nie je vždy možné ho odstrániť a pridaná infekcia môže spôsobiť vznik kŕčovitých záchvatov alebo epilepsie..

Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov operovaných na liečbu hydrocefalu má nezávislý a bezproblémový životný štýl a až 10% pacientov sa nakoniec podarí zbaviť sa implantovaných skratových systémov CSF. [7]

Dnes sa vykonáva prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť hydrocefalus. Napríklad aktívna imunizácia vakcínami sa používa na prevenciu meningokokovej infekcie, ktorá spôsobuje infekčnú meningitídu, alebo sa osobám v kontakte s chorým pacientom predpisujú antibakteriálne látky, aby sa znížilo riziko infekcie.

Aby sa zabránilo prasknutiu zistených aneuryziem mozgových tepien, ktoré vedú k subarachnoidálnemu krvácaniu, vykonávajú sa chirurgické zákroky na vypnutie aneuryzmy z krvi.