Základy rehabilitácie po hypertenznej kríze bez komplikácií

Vysoký krvný tlak nemusí vždy zostať nepovšimnutý. Prudký nárast krvného tlaku negatívne ovplyvňuje vnútorné orgány a niekedy môže byť smrteľný. Niektoré formy krízy môžu zmiznúť bez komplikácií a niektoré si vyžadujú hospitalizáciu a dlhé zotavenie..

Komplikácie po hypertenznej kríze

Hypertenzívna kríza je stav prudkého a náhleho zvýšenia krvného tlaku. Komplikácie hypertenznej krízy postihujú cieľové orgány: srdce, mozog, oči a obličky. V prípade neposkytnutia náležitej pomoci alebo v pokročilých prípadoch sa začnú rozvíjať nezvratné patológie, ktoré vedú k strate orgánov ich funkcií.

Mozgovocievna príhoda

Príznaky poruchy sú zmätenie vedomia (až kóma), vracanie, ataxia, dyzartria, paréza tvárových svalov, asymetria tváre. Pacienti majú silné bolesti hlavy, pozoruje sa hemiparéza a afázia. Ak sa objavia príznaky, je pacient urgentne hospitalizovaný. V nemocnici je predpísané EKG, normalizácia dýchania pomocou vzduchového potrubia a podávajú sa lieky, ktoré znižujú tlak. Akútne poruchy cerebrálneho obehu sa vyvíjajú najčastejšie s komplikovanou hypertenznou krízou.

Mŕtvica má dve formy: ischemickú a hemoragickú.

Hypertenzívna encefalopatia

Porušenie krvného obehu vedie k ohniskovému poškodeniu látky v mozgu. Hypertenzívna kríza komplikovaná encefalopatiou má tri stupne. Prvú sprevádzajú bolesti hlavy, zmätenosť, nevoľnosť, slabosť, poruchy pamäti a poruchy spánku. Druhá etapa má príznaky vestibulárneho, pyramídového, ataktického a cefalgického charakteru. Tretia etapa je najťažšia - sú to záchvaty, záchvaty pádu, záchvaty, porucha reči, kóma. Liečba je zameraná na obnovenie prietoku krvi, zlepšenie cerebrálneho metabolizmu a normalizáciu krvného tlaku.

Zástava srdca

Niekedy je príčinou nástupu hypertenzie akútna nedostatočnosť. To sa vysvetľuje znížením prívodu krvi do obličiek, hromadením vody a sodíka v tele. V dôsledku zníženia výdaja krvi zo srdca dochádza k periférnej vazokonstrikcii. Tento faktor vedie k rýchlemu zvýšeniu tlaku.

Pri hypertenznej kríze so zlyhaním ľavej komory je nevyhnutné znížiť krvný tlak. Predpisujte lieky, ktoré znižujú zaťaženie srdca. Patria sem slučkové diuretiká a kyslík, nitroglycerín, nitroprusid sodný s morfínom.

Angina pectoris a infarkt

Hypertenzia vedie k zvýšeniu záťaže srdca, čo vedie k zmene stien ľavej komory. Sú vo veľkom strese, je potrebné viac kyslíka. V dôsledku toho sa vyvinie nedostatočnosť, ktorá sa zvyčajne končí infarktom myokardu. Nestabilná angína pectoris môže tiež spôsobiť nástup alebo vývoj príznakov srdcového infarktu.

Útok ischémie, ktorý sprevádza ochorenie, zvyšuje tlak na kritickú úroveň.

Prvou pomocou počas krízy je zavedenie intravenózneho nitroglycerínu alebo príjem antianginóznych liekov. Môžu sa tiež použiť betablokátory a ACE inhibítory. Zníženie krvného tlaku nie je hlavným cieľom starostlivosti - pozornosť by sa mala venovať obnoveniu normálneho prietoku krvi. K tomu sa uchýlia k trombolýze, génovej terapii, angioplastike alebo transplantácii bypassu koronárnych artérií..

Aneuryzma aorty

Jednou z najťažších patológií po kríze je aneuryzma pitvajúca aortu. Silný krvný tlak v cievach praskne zvnútra najväčšej tepny v tele. Krv vstupuje do medzivrstevného priestoru v stenách aorty a spôsobuje postupnú disekciu. Ak sú poškodené tri steny, začne sa vážne krvácanie. Bez poskytnutia rýchlej lekárskej starostlivosti počas prvých 24 hodín dôjde k smrti u 25% pacientov. O týždeň neskôr sa úmrtnosť zvýši na 50% a počas prvého roka po útoku je viac ako 90%.

Najčastejšie sa tento dôsledok hypertenznej krízy u žien prejavuje počas tehotenstva s diagnózou koarktácia aorty a bikuspidálnej aortálnej chlopne.

Aneuryzma je sprevádzaná silnými bolesťami na hrudníku, krku, hrdle. Menej často sa bolesť rozširuje na zuby, brucho a dolnú časť chrbta.

Po znížení tlaku sa postihnutá oblasť identifikuje pomocou angiografie. Ak diagnóza potvrdí stratifikáciu tretieho typu, potom je predpísaný priebeh liekov. Pitva prvého a druhého typu nie je úplná bez chirurgického zákroku.

Srdcová astma

Prvými znakmi sú pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, suchý kašeľ, zvýšený krvný tlak, vzrušenie, neprimeraný pocit strachu. Je sprevádzané prudkým poklesom kontraktility myokardu, ako aj stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. To vyvoláva zlyhanie dýchania a môže viesť k pľúcnemu edému. Vyžaduje si okamžitú prvú pomoc a hospitalizáciu, inak je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Pacient potrebuje odpočinok, horúci kúpeľ nôh a polosed. Tableta nitroglycerínu alebo nifedipínu sa podáva každých 10 minút s povinnou kontrolou krvného tlaku.

Ak sa dýchavičnosť vyvinie do dusenia, sú potrebné narkotické analgetiká.

Arytmia

Existuje niekoľko typov srdcových arytmií:

• Typ 1: spojený s porušením frekvencie kontrakcií srdcového svalu,
• Typ 2: súvisí so vznikom nepravidelných rytmov,
• Typ 3: súvisí s porušením vedenia elektrických impulzov v myokarde.

Prejavuje sa to v podobe silných bolestí hlavy a závratov, výrazného poklesu krvného tlaku, bolesti srdca, straty vedomia a mdloby. Liečba spočíva v povinnej diéte s obsahom draslíka a užívaní liekov, ako je lidokaín, etmozín, metoprolol, amiodarón a diltiazem..

Oddelenie sietnice

Príznaky sú fotopsie, rýchle zhoršenie zraku. Môže byť sprevádzané bolesťou hlavy. Vyžaduje si okamžitú liečbu, pretože často vedie k úplnej strate zraku. Pomocou chirurgického zákroku sa vrstvy sietnice oka násilne spoja. Môže sa to vyskytnúť tak na povrchu skléry, ako aj vo vnútri očnej gule..

Migréna

Cievna kríza je patologický stav spojený s prudkou zmenou normálneho plnenia krvných ciev. Vyvíja sa na pozadí porúch obehu.

Najbežnejším typom krízy je migréna. Prvá fáza útoku je takmer nepostrehnuteľná: v tomto čase dochádza k cerebrálnemu vazospazmu. Druhá fáza sa vyznačuje rýchlou vazodilatáciou, ktorá vedie k silnej pulzujúcej bolesti. Tretia fáza sa prejavuje ako tupá, naliehavá bolesť. Vyžaduje analgetiká, námeľové lieky alebo triptány.

Komplikované hypertenzné krízy si vyžadujú hospitalizáciu.

Lekári predpisujú lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Najčastejšie sa lieky podávajú intravenózne. Na zmiernenie stavu pacienta sú predpísané kyslíkové terapie, diuretiká, antiemetiká a sedatíva, diuretiká a lieky proti bolesti..

Na liečbe chorôb, ktoré vyvolali krízu, sa podieľajú neurológovia, kardiológovia, nefrológovia a endokrinológovia. Hypertenzná kríza sa lieči, ak je pomoc poskytnutá včas.

Zotavenie sa z krízy

Po kríze môžete obnoviť svoje zdravie iba pomocou lekára, ktorý vyberie individuálny rehabilitačný program. To, čo zahŕňa, závisí od typu hypertenznej krízy, komplikácií a ich stupňa, charakteristík pacientov a sprievodných ochorení. Obnova po hypertenznej kríze je zložitá a zahŕňa:

• Špeciálna strava,
• Fyzioterapia,
• Užívanie liekov,
• Vedenie zdravého životného štýlu.

Ak rehabilitácia po hypertenznej kríze prebieha doma, je potrebné vylúčiť akúkoľvek intenzívnu činnosť. Pacient musí viac klamať, sledovať jeho emočný stav, odmietať akékoľvek domáce práce.

Fyzické cvičenie

Najúčinnejším a najúčinnejším liekom na zotavenie sa z krízy je gymnastika alebo telesná výchova. Fyzická aktivita by mala byť uskutočniteľná, pravidelná a denná. Musíte začať s 15-20 minút denne, postupne zvyšovať zložitosť a trvanie tried. Cvičenie bude mať pozitívny vplyv nielen na ukazovatele myokardu a krvného tlaku, ale tiež pomôže zhodiť nadbytočné kilogramy, utíši svalovú hmotu a zlepší celkovú pohodu. Počas tréningu je potrebné sledovať pulz a dýchanie, nedovoliť prepracovanie alebo silnú fyzickú únavu. Môžete sa venovať fyzickej terapii, joge a kardio gymnastike, dychovým cvičeniam. Dobrý účinok má plávanie a aqua gymnastika, hipoterapia, prechádzky na čerstvom vzduchu.

Obnova sanatória

Po hypertenznej kríze je mnohým pacientom predpísaná kúpeľná liečba a zotavenie. Pacient je vybraný pre individuálnu výživu na základe svedectva lekára a charakteristík priebehu ochorenia. V ponuke sú iba prírodné a zdravé produkty. Často sú predpísané ďalšie liekové terapie a fyzioterapia, opaľovanie, vlnová terapia a gymnastika, masáže. Typ krízy a jej dôsledky určujú typ liečby sanatória: niektoré penzióny sa špecializujú na zotavenie po mozgovej príhode, infarkte, srdcovom zlyhaní. Existuje však aj všeobecný a komplexný plán.

Ako žiť po kríze

Po hypertenznej kríze je potrebné viesť trvalý zdravý životný štýl, brať lieky a správne sa stravovať. Je mylné domnievať sa, že na dosiahnutie znateľných zlepšení stačí zrušiť diétu alebo sa vrátiť k obvyklému aktívnemu rytmu života. Vždy existuje šanca na vznik mŕtvice, arytmie, pľúcneho edému a ďalších následkov. Základné pravidlá pre tých, ktorí sú v procese zotavovania sa z GC:

• Odmietnutie zo zvýšeného emočného alebo fyzického stresu,
• Odstráňte všetky zdroje stresu,
• Odmietnutie zlých návykov,
• Normalizácia spánku. Musíte spať najmenej 10 hodín denne, vyhradiť si čas na denný spánok,
• Denné prechádzky,
• Ak je diagnostikovaná hypertenzia, veďte si denník, kam zaznamenávať denné hodnoty krvného tlaku,
• Pravidelne užívajte lieky predpísané lekárom,
• Ak chcete obnoviť nervový systém, užívajte sedatíva a bylinné čaje.

Strach z novej krízy

Často po prvej GC sa u pacientov objavia obavy z opakovania. Pacienti sa začínajú obávať, panika, hľadať príznaky blížiacej sa krízy. Stav sa zhoršuje rastúcim strachom zo smrti. Na pozadí neustáleho vzrušenia sa vyvíja nespavosť. To všetko vedie k všeobecnému zhoršeniu pohody: bolesť v srdci, dýchavičnosť, nervozita.

Pacient sa ocitá v začarovanom kruhu: strach ovplyvňuje vnútorný stres, ktorý zvyšuje krvný tlak. Výsledkom je ešte väčší strach. Tento stav si vyžaduje povinné ošetrenie. Ak sa fóbie objavia po hypertenznej kríze, pacientovi je predpísaný kurz psychoterapie a špeciálnych liekov.

Stravovanie po kríze

Po hypertenznej kríze by pacienti mali dodržiavať diétu a dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Pite najviac 1,5 vody denne,
• Znížte denné kalórie,
• Konzumujte nie viac ako 3 - 4 gramy soli denne,
• Prejdite na šesť jedál denne a každá porcia by nemala byť vyššia ako 350 g.

Z hypertenznej stravy je potrebné úplne vylúčiť:

• Cukor a sladkosti,
• Uhorky, marinády,
• Horúce korenie,
• Údené mäso,
• Kakao, káva, sýtené nápoje, energia,
• Mastné mäso, hydina, ryby,
• Mäsové výrobky (klobásy, klobásy),
• Polotovary,
• Rýchle občerstvenie.

Pre pacientov s hypertenziou po kríze sú užitočné rôzne obilniny, zeleninové bujóny, čerstvá zelenina a ovocie. Nezabudnite zahrnúť do stravy chudé ryby, králičie mäso, morské plody. Ak je to možné, musíte skonzumovať čo najviac brusníc, čučoriedok, čučoriedok. Diéta pre hypertenznú krízu môže byť bez obsahu solí alebo s nízkym obsahom uhlíka - po dohode s ošetrujúcim lekárom.

Komplikácia hypertenznej krízy a následky

Veľmi vysoký krvný tlak môže spôsobiť mdloby a poškodenie mozgu. Aké ďalšie komplikácie hypertenznej krízy existujú? A aké sú dôsledky pre telo, ktoré nesie?

Hypertenzívna kríza je exacerbácia arteriálnej hypertenzie charakterizovaná excitáciou nervového systému, spazmom mozgových ciev a bolesťou v srdci..

Náhle zvýšenie krvného tlaku môže byť životu nebezpečné.

Preto je nevyhnutná okamžitá výzva tímu lekárskych špecialistov a postupné obnovenie krvného tlaku..

Príznaky a príznaky patológie

Prejav hypertenznej krízy je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

1. Náhle zhoršenie pohody, ktoré trvá až niekoľko hodín;
2. Extrémne vysoký krvný tlak;
3. Pacient sa môže sťažovať na pretrvávajúce a silné bolesti hlavy alebo závraty;
4. V niektorých prípadoch začína nevoľnosť alebo zvracanie;
5. Možné zhoršenie zraku a strata koordinácie. V očiach môžu pravidelne byť „muchy“ alebo pocit, že všetko okolo je dvojnásobné;
6. Pri závažnejšom prejave krízy došlo k znecitliveniu končatín obete. Cíti mravčenie alebo zimnicu. Niekedy sa vyskytujú kŕče;
7. Pacient tiež často pociťuje srdcovú koliku, zatiaľ čo srdcový rytmus sa stáva častejším alebo pracuje prerušovane. Môže sa objaviť dýchavičnosť;
8. Opuch tváre, rúk alebo nôh;
9. Silné potenie;
10. Známky mentálnych a emocionálnych abnormalít. Silná úzkosť, strach, nepokoj, podráždenosť.

V takom prípade budú ukazovatele krvného tlaku v každom prípade individuálne. Závisí to od toho, v akom štádiu hypertenzie má pacient, ako aj od jeho normálneho denného („pracovného“) krvného tlaku.

Možné komplikácie a následky

Dôsledky hypertenznej krízy môžu byť nebezpečné pre celý organizmus. Náhle tlakové rázy ovplyvňujú krvný obeh vo vnútorných orgánoch.

V prvom rade ovplyvňuje prácu srdca a krvných ciev. V druhej - pľúca, nervový systém, obličky a mozgová aktivita. Komplikovaná kríza môže spôsobiť srdcový infarkt, mŕtvicu, astmatický záchvat, pľúcny edém a ďalšie..

Mnoho prípadov, keď pacient upadne do kómy v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom.

Ak dôjde k prasknutiu krvných ciev v mozgu, potom je pravdepodobnejšie, že pacient bude čeliť smrti alebo invalidite.

Z pľúcnych komplikácií môžu príznaky ako dýchavičnosť, dýchavičnosť, modrá pokožka naznačovať akútny nedostatok kyslíka. V takom prípade existuje vysoké riziko pľúcneho edému, pri ktorom sa dýchanie môže úplne zastaviť. To hrozí nástupom rýchlej smrti.

Preto sa dajú rozlíšiť nasledujúce komplikácie hypertenznej krízy z práce vnútorných orgánov:

• Angina pectoris, infarkt myokardu;
• Srdcová astma;
• Porucha srdcového rytmu;
• Mŕtvica, mozgové krvácanie, mozgový edém;
• Ruptúra ​​mozgovej aneuryzmy;
• Poškodenie sietnice, prípadne aj krvácanie;
• Krv v moči, krvácanie z nosa atď..

Práve kvôli týmto komplikáciám dochádza k najviac úmrtiam na svete. Ako ukazujú štatistiky, viac ako 70% ľudí zomiera na následky hypertenznej krízy.

Príčiny tlakových rázov

Prudký skok v krvnom tlaku môže nastať z rôznych dôvodov. Môže sa to stať po intenzívnom cvičení alebo ráno po nadmernom pití alkoholu..

Najčastejšie faktory ako:

1. Stresujúce situácie, úzkosť a podobné emócie, ktoré negatívne ovplyvňujú psychiku;
2. Zmena podnebia a poveternostných podmienok. Platí to najmä pre meteorologických ľudí, ktorých blahobyt priamo závisí od počasia;
3. Nadmerná konzumácia slaných jedál;
4. Silná fyzická aktivita;
5. Náhle odmietnutie užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak. To isté platí aj v prípade, že náhodou vynecháte užívanie tabliet;
6. Pitie alkoholických nápojov, silný čaj, káva.
7. Zneužívanie nikotínu.

Ľudia s hypertenziou by mali vždy starostlivo sledovať svoje zdravie! Venujte pozornosť svojej strave a životnému štýlu. Neustále bojujte proti zlým návykom, aby ste predišli takémuto stavu.

Účinná liečba

V závislosti od stavu pacienta môže byť pohotovostná starostlivosť odlišná.

Ak je počas krízy stav pacienta všeobecne uspokojivý a nič neohrozuje jeho život, mala by sa lekárska pomoc poskytovať postupne. V takom prípade nemusí byť pacient hospitalizovaný.

Pri komplikovanom type hypertenznej krízy sa stav obete môže kedykoľvek zhoršiť! Musí byť čo najskôr prevezený do nemocnice na hospitalizáciu, aby mohol poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Lieky na nekomplikovanú krízu:

Pri komplikovanej hypertenznej kríze sa odporúčajú nasledujúce lieky:

Prevencia

Stav hypertenznej krízy sa spravidla vyskytuje na pozadí vývoja pretrvávajúcej hypertenzie. Preto musí človek dodržiavať odporúčania lekára a dodržiavať základné preventívne opatrenia.

Ľudia trpiaci vysokým krvným tlakom by mali dodržiavať tieto pokyny:

• Ak existujú problémy s nadváhou, je vhodné situáciu napraviť pomocou terapeutickej stravy a miernej fyzickej aktivity;
• Odmietajte piť alkoholické nápoje a fajčiť;
• Dodržujte diétu, znížte príjem soli na minimum;
• Neustále sledované terapeutom alebo kardiológom. Absolvujte vyšetrenia najmenej raz za 5 - 6 mesiacov;
• Užívajte všetky potrebné lieky predpísané lekárom a postupujte podľa ďalších odporúčaní, ktoré dáva;
• Merajte namerané hodnoty tlaku každý deň. Ak máte akékoľvek sprievodné ochorenia, určite ich liečte.

Aby ste sa vyhli komplikáciám z hypertenznej krízy, musíte vždy sledovať svoj životný štýl.!

Predchádzajte rozvoju pretrvávajúcej hypertenzie a jej následkom. Iba komplexný prístup k problému pomôže zachrániť životy a zabrániť zdravotnému postihnutiu.

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE
POTREBNÁ KONZULTÁCIA PRÍTOMNÉHO LEKÁRA

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Dôsledky a komplikácie hypertenznej krízy u mužov a žien

Hypertenzívna kríza (HA) nie je oneskorený stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku (TK) na 180/110 a viac a vyžaduje si neodkladnú starostlivosť, inak jej následky povedú k neurologickým, pľúcnym, vaskulárnym, kardiologickým komplikáciám.

Čo je HA a ako ju rozpoznať?

Existujú dva typy kríz: komplikované a nekomplikované. V prvom prípade sú poškodené životne dôležité orgány: mozog, srdce, cievy, čo predstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože to môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti. V druhom prípade je stav pacienta reverzibilný a po zastavení krízy sa pacient vráti do normálneho života..

HA je bežnejšia u ľudí s anamnézou chronickej hypertenzie. Okrem toho, že pacient cíti ostrú bolesť hlavy a závraty, je prudké zvýšenie krvného tlaku sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• pocit strachu, úzkosti;
• trasenie rúk, zimnica;
• hyperhidróza rúk;
• kardiopalmus;
• zhoršenie videnia;
• nevoľnosť, zvracanie;
• hyperémia kože, edém slizníc;
• bolesť v hrudi;
• dýchavičnosť;
• v zložitých prípadoch sa pozorujú kŕče, pacient stráca vedomie.

Čím skôr je poskytnutá prvá pomoc, tým viac má pacient šancu vrátiť sa do normálu..

Dôsledky patológie

Dôsledky GC závisia od veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a rýchlosti lekárskej starostlivosti. Arteriálna hypertenzia je znížená plynulo. Aby ste zabránili prudkému poklesu tlaku, musíte dodržiavať odporúčania lekára.

Dôsledky komplikovanej GC:

• znížená ejekčná frakcia v dôsledku zlyhania ľavej komory;
• infarkt;
• mŕtvica;
• opuch mozgu alebo pľúc.

Muži

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú častejšie u mužov:

• infarkt;
• poškodenie sietnice, strata videnia;
• choroby srdca a krvných ciev: ateroskleróza, ischemická choroba;
• angína.

ženy

Dôsledky HA, najtypickejšie pre ženy:

• mŕtvica;
• zlyhanie obličiek;
• opuch mozgu;
• úplná alebo čiastočná strata sluchu.

Tehotná

Tehotenská hypertenzia je dočasná patológia spojená so zvýšeným stresom tela nastávajúcej matky. Po dodaní sa tlak sám vráti do normálu.

Pre adekvátne posúdenie stavu ženy a rizík pre plod sa berie do úvahy prítomnosť sprievodných príznakov: edém, zlyhanie obličiek, kardiovaskulárne ochorenia.

Nedostatok neodkladnej starostlivosti v prípade vážneho stavu tehotnej ženy môže viesť k predčasnému prerušeniu placenty, abnormalitám plodu, potratu..

Starí ľudia

V dôsledku opotrebovania orgánov a tkanív u starších ľudí sú následky choroby výraznejšie:

• narušenie mozgu;
• starecká demencia, demencia;
• mŕtvica;
• pľúcny edém;
• aneuryzma aorty.

Telo staršieho pacienta je oslabené, takže nie vždy adekvátne reaguje na terapeutické opatrenia.

Komplikácie

Aby ste včas rozpoznali výskyt negatívnych príznakov, musíte vedieť, aké je nebezpečenstvo HA. Je zložitejšie liečiť komplikovanú formu, pretože stav vedie k narušeniu všetkých systémov tela..

Výsledkom nedostatku kyslíka sú nasledujúce komplikácie:

Neurologické

K čomu vedú neurologické komplikácie:

• zhoršenie kognitívnych funkcií: pamäť, reč;
• krívanie;
• hluk v ušiach;
• zhoršenie videnia;
• dezorientácia vo vesmíre.

Kardiologické

Ak srdcu chýba výživa, orgán pracuje v vylepšenom režime. Zvyšuje sa zaťaženie srdcového svalu.

Dôsledky srdcových komplikácií:

• zvýšená srdcová frekvencia, tlak;
• bolesť v oblasti srdca;
• porucha dýchania, dýchavičnosť v pokoji.

Cievne

U chronických pacientov s hypertenziou strácajú cievy svoju pružnosť. Pri prudkom zvýšení tlaku sa zvyšuje zaťaženie cievneho systému, vyskytujú sa aneuryzmy - výčnelok stien ciev. Je to veľmi nebezpečné, ako časovaná bomba, pretože hrozí prasknutie aneuryzmy, ku ktorej môže dôjsť kedykoľvek, a masívne vnútorné krvácanie z aorty v priebehu niekoľkých minút je smrteľné..

Pľúcne

V dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu dochádza k pľúcnemu edému. Tento stav sa objavuje v dôsledku nesprávnej činnosti ľavej komory. Pacient sa obáva dýchavičnosti, zvýšeného srdcového rytmu, nadmerného potenia rúk, dusenia, chrapľavého dýchania, kašľa, z úst sa objaví ružová pena. Koža sa stáva modrou - známkou nedostatku kyslíka.

Musíte vedieť, čo robiť s pľúcnym edémom. Tento stav si vyžaduje urgentnú lekársku pomoc, počet sekúnd.

Negatívne príznaky

Ak sa hypertenzná kríza vyvinie podľa nepriaznivého scenára, potom sa okrem bolesti hlavy objavia závraty, pocit znecitlivenia časti hlavy a sťažuje sa reč. Väčšina stavov po HA súvisí so skutočnosťou, že telo potrebuje čas na zotavenie, a preto je popri liekovej terapii nevyhnutné dodržiavať aj spánkový a odpočinkový režim..

Ak negatívne prejavy pretrvávajú do niekoľkých hodín, je nutná pomoc lekára.

Závraty

Alarmujúce príznaky sa môžu objaviť ako pri námahe, tak aj v pokoji. Príznaky dopĺňa letargia, hučanie v ušiach, ospalosť a poruchy chôdze. Závraty horšie pri pohybe, rýchlej chôdzi.

• prietok krvi mozgom sa úplne nezotavil;
• prekročenie dávky liekov na zníženie krvného tlaku;
• nežiaduce reakcie na liek;
• stres, prepracovanosť.

Hypotenzia

Pri predávkovaní antihypertenzívami nastáva nízky tlak. Tento stav po GC je nebezpečný s komplikáciami v dôsledku prudkého poklesu tlaku..

Bolesť hlavy

Bolesti hlavy sa vyskytujú v dôsledku spazmu, vazokonstrikcie. Ak bolí hlava a pacienta sprevádza pocit strachu a úzkosti, problém môže mať neurologický charakter.

Necitlivosť časti hlavy

• nájdenie dlhého času v jednej polohe, nepríjemná poloha počas spánku;
• necitlivosť ľavej a pravej strany - stav po mŕtvici;
• stres;
• vedľajšie účinky liekov.

Aby sa zabránilo negatívnym príznakom, musí pacient v budúcnosti neustále monitorovať tlak..

Aby sa zabránilo opakovaným relapsom, je potrebné opustiť zlé návyky, kontrolovať telesnú hmotnosť a liečiť sprievodné ochorenia, ktoré provokujú GC. V ponuke pacienta by mali byť varené, dusené jedlá, jedlá v pare. Aby sa zabránilo hypodynamii, odporúča sa mierna fyzická aktivita..

Hypertenzívna kríza

Hypertenzívna kríza je akútne zvýšenie krvného tlaku (TK), ktoré je sprevádzané výskytom príznakov encefalopatie alebo rozvojom ďalších komplikácií:

• pľúcny edém,
• mŕtvica,
• disekujúca aneuryzma aorty atď..

Pri hypertenznej kríze krvný tlak zvyčajne presahuje 180-200 /_110-120 mm Hg, ale je dôležité vziať do úvahy jeho počiatočnú hladinu. Pri stanovení tejto diagnózy sú preto dôležitejšie všeobecné klinické prejavy..

Príčiny hypertenznej krízy

Prudké zvýšenie krvného tlaku pri hypertenznej kríze je spojené s rozvojom spazmu arteriol, čo môže viesť k výskytu fibrinoidnej nekrózy, uvoľňovaniu vazoaktívnych zlúčenín, ďalšiemu zvýšeniu vazokonstrikcie a vzniku poškodenia cieľových orgánov (arterioly, srdce, mozog, obličky)..

Patogenéza hypertenznej krízy

Riziko vzniku hypertenznej krízy sa zvyšuje s:

• nedostatočná terapia arteriálnej hypertenzie (porušenie režimu alebo odmietnutie užívať lieky);
• akútne emočné utrpenie;
• intenzívne fyzické a psycho-emočné prepätie;
• akútna intoxikácia alkoholom.

Krátko poukazujeme na to, že akútne zvýšenie krvného tlaku počas hypertenznej krízy (najmä v prípade počiatočnej vaskulárnej nekompetencie) môže byť sprevádzané:

• narušenie autoregulácie orgánového (mozgového, koronárneho, placentárneho atď.) krvného obehu;
• prasknutie aterosklerotického plátu s tvorbou intravaskulárneho trombu a rozvojom akútnej ischémie;
• prasknutie mikroaneuryzmy (na prekrvenie mozgu) s tvorbou hemoragických komplikácií.

Príliš agresívny pokles krvného tlaku počas úľavy od hypertenznej krízy je dôležitým rizikovým faktorom pre vznik rôznych komplikácií (zvyčajná odporúčaná miera poklesu krvného tlaku nie je rýchlejšia ako 20 - 25% pôvodného v prvých hodinách liečby).

Príznaky hypertenznej krízy

Najbežnejším príznakom hypertenznej krízy je encefalopatia, ktorej vývoj je spojený so zhoršenou autoreguláciou prietoku krvi mozgom, ak rýchly nárast priemerného tlaku presiahne 110 - 180 mm Hg. V tomto prípade sa pozoruje hyperperfúzia mozgu. Pod vplyvom vysokého intravaskulárneho tlaku vstupuje tekutina do extravazálneho priestoru a vzniká mozgový edém. Hypertenzívna encefalopatia sa prejavuje:

• bolesť hlavy,
• Podráždenosť,
• nevoľnosť,
• zvracať,
• závrat,
• porucha vedomia.

Klinické vyšetrenie takýchto pacientov odhaľuje prítomnosť retinopatie (krvácania, exsudáty, edém papily zrakového nervu), lokálne neurologické príznaky. Pri poškodení cieľových orgánov sa môžu vyskytnúť príznaky kongestívneho zlyhania srdca, arytmia, proteinúria, mierna azotémia, hypokaliémia..

Výskyt zodpovedajúcich symptómov počas hypertenznej krízy je spojený s porušením samoregulácie prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch (mozog, srdce, obličky). V prípade rýchleho zvýšenia krvného tlaku dochádza k spazmu mozgových ciev a pri poklese krvného tlaku k ich rozšíreniu. Normálny prietok krvi mozgom zostáva konštantný, keď priemerný arteriálny tlak kolíše v rozmedzí 60 - 150 mm Hg. Čl. U pacientov s dlhodobou arteriálnou hypertenziou (AH) sa pozoruje pokles prietoku krvi mozgom pri vyššom krvnom tlaku ako u zdravých ľudí, ako aj dolná hranica samoregulácie v prípade poklesu krvného tlaku je stanovená na vyššej úrovni. Pacienti s arteriálnou hypertenziou, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu, majú tendenciu normalizovať samoregulačný mechanizmus. Úroveň samoregulácie je medzi hodnotami inherentnými u zdravých a neliečených pacientov. Pri nižšej úrovni samoregulácie prietoku krvi mozgom u pacientov je krvný tlak v priemere o 25% nižší ako priemerný krvný tlak v pokoji.

Srdce je na rozdiel od mozgu menej ovplyvnené rýchlym poklesom krvného tlaku, pretože so znížením krvného tlaku významne klesá potreba kyslíka v myokarde..

Komplikácie hypertenznej krízy

Uvádzame nomenklatúru komplikácií pri hypertenznej kríze:

TIA (fokálne, cerebrálne a meningeálne príznaky sú eliminované včas. Typy hypertenzných kríz

Hypertenzívna kríza je rozdelená na 2 typy, ktoré sú určené závažnosťou kurzu, prítomnosťou komplikácií a podľa toho ovplyvňujú taktiku riadenia a liečby pacienta. Podľa stupňa zvýšenia krvného tlaku je takéto rozdelenie nemožné..

Pre hypertenznú krízu typu 1 je charakteristické prudké zvýšenie krvného tlaku bez toho, aby sa objavilo nové vážne poškodenie cieľových orgánov.

Hypertenzívna kríza typu 2 sa líši v tom, že pacienti majú závažnú orgánovú dysfunkciu aj pri relatívne nízkom krvnom tlaku.

Hypertenzná kríza typu 1

Pri hypertenznej kríze typu 1 dosahuje krvný tlak 240 /₁₄₀ mmHg Art., Je možná prítomnosť exsudátu v sietnici a edém bradavky zrakového nervu. Nedostatok adekvátnej liečby u mnohých pacientov vedie k rýchlej progresii ochorenia a priebeh arteriálnej hypertenzie sa môže stať malígnym. Tento typ krízy sa zaznamenáva u pacientov so zvýšeným uvoľňovaním katecholamínov (s feochromocytómom, nesprávnou liečbou klonidínom, užívaním sympatomimetík, kokaínu). Hlavným cieľom liečby týchto pacientov je zníženie krvného tlaku v priebehu 12-24 hodín na hladinu 160-170 /_{100 - 110} mmHg sv.

Hypertenzná kríza typu 2

Hypertenznú krízu typu 2 môže sprevádzať relatívne nízky krvný tlak (160/110 mm Hg), zistia sa však vážne komplikácie:

• hypertenzná encefalopatia,
• pľúcny edém,
• eklampsia,
• disekcia aorty,
• mozgové krvácanie alebo subarachnoidálne krvácanie,
• nestabilná angína pectoris,
• infarkt myokardu.

V takýchto prípadoch je potrebné zabezpečiť zníženie krvného tlaku v priebehu 15 minút až niekoľkých hodín.

Liečba hypertenznej krízy: prvá a urgentná pomoc

Pri hypertenznej kríze typu 1 je možné ambulantné pozorovanie a liečba pacienta.

Hypertenzívna kríza typu 2 zahŕňa po poskytnutí prvej pomoci povinnú hospitalizáciu a zabezpečenie intenzívneho monitorovania stavu pacienta. Pri prvom vyšetrení pacienta sa okrem posúdenia sťažností, predchádzajúcej anamnézy, povahy terapie uskutoční aj fyzikálne vyšetrenie s cieľom posúdiť stav centrálneho nervového systému, srdca, pľúc, brušných orgánov, pulzáciu periférnych tepien. Je veľmi žiaduce študovať fundus, urgentnú registráciu EKG. Potom sa urobí výber antihypertenznej liečby a je zabezpečený začiatok jej implementácie. Ďalej, ambulantne alebo už v nemocnici, sa vykonávajú laboratórne testy (biochemické parametre, všeobecný krvný obraz, rozbor moču) alebo iné špeciálne štúdie na objasnenie povahy lézie v súvislosti s vyvinutou komplikáciou (ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie atď.).

V prípade hypertenznej krízy typu 1 sa uprednostňuje perorálne podávanie liekov, v prípade hypertenznej krízy typu 2 sa uprednostňuje parenterálna cesta ich podávania.

Na perorálne alebo sublingválne podanie sa dnes môže odporučiť kaptopril, nifedipín (corinfar), klonidín (klonidín, gemiton) a pri srdcovej astme kombinácia nitroglycerínu s nifedipínom.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu

Nifedipín

Až donedávna bol najväčší počet núdzových odporúčaní pre hypertenznú krízu nifedipín ako liek prvej voľby. Výhodná bola kapsula obsahujúca 10 mg liečiva, ktorá sa prehryzla a obsah sa čiastočne absorboval v ústnej dutine a čiastočne vstupoval do žalúdka so slinami. Ak po 15 minútach tlak zostane vysoký, odporúča sa druhá dávka. Maximálny účinok po prvej dávke sa dosiahne po 30 minútach. Preto, ak je možné tento čas počkať, nemusí byť potrebná opakovaná dávka. Krvný tlak zvyčajne klesá asi o 25% po 10 - 15 minútach. Jeho nadmerný pokles je zaznamenaný zriedka. Nifedipín zvyšuje srdcový výdaj, koronárne prietoky krvi v mozgu a môže zvýšiť srdcovú frekvenciu, čo treba brať do úvahy pri jeho výbere. Ale v súvislosti s diskusiou o výhodách a bezpečnosti krátkodobo pôsobiacich antagonistov vápnika v niektorých krajinách bolo použitie nifedipínu obmedzené..

Vymenovanie nifedipínu je kontraindikované pri nestabilnej angíne pectoris, infarkte myokardu, mŕtvici.

Klonidín

U pacientov so syndrómom z vysadenia klonidínu alebo v prípade jeho nesprávneho použitia (monoterapia, zriedkavé dávky lieku a prítomnosť dlhého obdobia medzi po sebe nasledujúcimi dávkami atď.) Sa uprednostňuje jeho užívanie pod jazyk v dávke 0,125 - 0,2 mg. Liek znižuje srdcový výdaj, znižuje prietok krvi mozgom. Preto u pacientov so srdcovým zlyhaním, aterosklerózou mozgových tepien s encefalopatiou by sa mali uprednostňovať iné lieky.

Kaptopril

V posledných rokoch vyšlo veľa publikácií o použití kaptoprilu pod jazyk na zníženie krvného tlaku pri hypertenznej kríze. Po užití 25 mg sa po 10 minútach zaznamená pokles krvného tlaku, ktorý sa postupne zvyšuje a dosahuje najnižšiu hodnotu do 2 hodín. V priemere klesá krvný tlak o 15-20% oproti pôvodnému. Po užití kaptoprilu môže dôjsť k ortostatickej hypotenzii, a preto musí byť pacient niekoľko hodín v horizontálnej polohe. Okrem toho je potrebné mať na pamäti nebezpečenstvo používania kaptoprilu u pacientov so závažnou stenózou karotických artérií a otvoru aorty..

Orálna cesta podania je pohodlnejšia, ale intravenózna infúzia krátkodobo pôsobiacich liekov alebo opakované frakčné intravenózne podanie dlhodobo pôsobiacich liekov zvyšuje bezpečnosť liečby a umožňuje rýchlejší pokles krvného tlaku..

U pacientov s hypertenznou krízou v kombinácii s vysokým obsahom katecholamínov v krvnej plazme (s feochromocytómom, použitím veľkého množstva potravín bohatých na tyramín, najmä pri liečbe pacientov inhibítormi monoaminokidázy, abstinenčným syndrómom klonidínu, užívaním alebo injekciou sympatomimetík, kokaínu) môže byť liekom voľby prazosín, doxazosín, fentolamín (regitín). U pacientov so syndrómom z vysadenia klonidínu sa najlepší účinok dosiahne po obnovení liečby..

Fentolamín je liečivo prvej voľby na feochromocytóm a podáva sa intravenózne v dávke 2 - 5 mg. Môže sa tiež použiť prazosín, prvá dávka je 1 mg ústami. Po užití prazosínu sa účinok dostaví do 0,5 hodiny. V takom prípade je možná akútna hypotenzia pri ortostáze (účinok prvej dávky), aby sa zabránilo tomu, že pacient musí byť v horizontálnej polohe po dobu 2 - 3 hodín. Hypertenznú krízu vyvolanú sympatomimetikami alebo kokaínom zastavuje obzidan alebo labetalol. Labetalol (Trandat) sa môže podávať ústami v dávke 200 mg.

Ak sa počas hypertenznej krízy vyskytnú komplikácie, je potrebné okamžite zahájiť kontrolovanú antihypertenznú liečbu intravenóznym podaním antihypertenzív..

Liečba hypertenznej krízy s infarktom myokardu

U pacientov s akútnym infarktom myokardu, nestabilnou angínou pektoris, sa na zníženie krvného tlaku a zlepšenie prívodu krvi do myokardu v ischemickej zóne v počiatočných štádiách na pozadí bolestivého syndrómu uprednostňuje infúzia nitroglycerínu, nitrosorbidu a v prípade reflexnej tachykardie v kombinácii s betablokátormi. Rýchlosť podávania sa volí individuálne, začína sa pri 5 μg / min a zvyšuje sa každých 5-10 minút, kým systolický krvný tlak neklesne na asi 140 mm Hg. Čl. alebo nebude dosiahnutá maximálna dávka nitroglycerínu 200 mcg / min. Na tento účel sa môže použiť aj nitrosorbid (izoket). Počiatočná rýchlosť injekcie je 15 μg / min a postupne sa zvyšuje, až kým sa nedosiahne požadovaný hypotenzný účinok..

Liečba hypertenznej krízy so srdcovým zlyhaním

U pacientov so srdcovým zlyhaním, ku ktorému dôjde v prvých hodinách po začiatku infarktu myokardu na pozadí vysokého krvného tlaku, by sa malo uprednostniť použitie nitroglycerínu alebo nitrosorbidu. V prípade, že prevláda obraz pľúcneho edému a v pľúcnej tepne je vysoký tlak, je podávanie nitroprusidu sodného účinnejšie.

Všeobecne je nitroprusid sodný najefektívnejším liekom pre pacientov, u ktorých je hypertenzívna kríza komplikovaná:

• závažný pľúcny edém,
• aneuryzma disekujúca aortu,
• hypertenzná encefalopatia.

Liečba hypertenznej krízy s pľúcnym edémom

U pacientov s hypertenznou krízou a pľúcnym edémom terapia zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• nitroglycerín,
• furosemid,
• morfín,
• nitroprusid sodný.

Nitroglycerín

Užívanie nitroglycerínu pod jazyk v mierne zvýšenej dávke (0,2-0,4 mg pod jazyk každých 5 minút) môže byť prvým opatrením za každých podmienok. Liečivo v takejto dávke rozširuje nielen žily, ale aj arterioly, a preto znižuje predpätie a dodatočné zaťaženie srdca.

Furosemid

Slučkový diuretikum furosemid sa odporúča používať iba v prípadoch, keď je vylúčená hypovolémia, ktorá sa často zistí pri hypertenznej kríze s ďalšími komplikáciami. Intravenózna dávka furosemidu je 0,5 - 1 mg / kg. Diuretický účinok sa prejaví rýchlo, čo naznačuje potrebu zabezpečiť pacientovi vhodné podmienky.

Morfín

Morfín sa najlepšie podáva vo frakčných dávkach 0,2 - 0,5 ml alebo 2 - 5 mg každých 5 - 10 minút, ak sa záchvat nezastaví.

Nitroprusid sodný

Najefektívnejšou je infúzia nitroprusidu sodného, ​​ktorá sa podáva rýchlosťou 1 - 5 μg / (kg * min). Ťažkosti spočívajú iba v skutočnosti, že presné dávkovanie je možné dosiahnuť pomocou automatických dávkovačov. Rýchlosť podávania a podľa toho sa dávka postupne zvyšuje (každé 3 - 5 minút), až kým sa nedosiahne požadovaná úroveň zníženia krvného tlaku a zmiernenia pľúcneho edému..

U všetkých pacientov je preukázaná inhalácia kyslíka od 4 do 5 l / min. S alkoholovými parami.

U veľmi ťažkých pacientov, keď je účinnosť nitroprusidu sodného nedostatočná, dobutamínu (2,5 - 15 μg / (kg * min)) alebo amrinónu, je možné k liečbe pridať milrinón.

Liečba hypertenznej krízy s disekujúcou aneuryzmou aorty

Pri akútne vznikajúcom disekujúcom aneuryzme je lekárska taktika určená lokalizáciou ruptúry. U pacientov s disekciou steny v aortálnom oblúku je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. V prípade prasknutia vnútornej membrány v mieste pod výtokom ľavej podkľúčovej tepny v akútnom štádiu sa uprednostňuje medikamentózna terapia, pomocou ktorej sa poskytuje kontrolovaná hypotenzia. Systolický krvný tlak by sa mal rýchlo znížiť (asi do 15 minút) na 100 - 120 mm Hg. Čl. Ak také zníženie krvného tlaku neodstráni bolesť, je potrebné ďalšie postupné znižovanie systolického krvného tlaku na 70 - 80 mm Hg. Čl. alebo presnejšie na úroveň, pri ktorej je stále zachovaná vylučovacia funkcia obličiek. Ak existuje podozrenie na disekciu, v prvom rade sú okamžite predpísané lieky, ktoré znižujú kontraktilné vlastnosti myokardu a amplitúdu pulznej vlny, aby sa znížil účinok na disekciu steny aorty. Za týmto účelom sa podávajú intravenózne β-blokátory (obzidan alebo metoprolol 5 mg v prúde 3-krát v intervale 3 až 5 minút) a podáva sa infúzia nitroprusidu sodného rýchlosťou, ktorá vedie k zníženiu krvného tlaku na požadovanú hladinu. Ďalej je jeden z indikovaných ß-blokátorov predpísaný orálne v dávke 40 mg alebo 50 mg každých 6 hodín..

U pacientov, u ktorých táto terapia vedie k eliminácii bolestivého syndrómu, sa odporúča liečba betablokátormi nepretržite. Pretrvávanie bolesti je napriek poklesu krvného tlaku prognosticky nepriaznivým znakom a je indikáciou pre chirurgickú liečbu. U pacientov s disekciou steny v oblasti aortálneho oblúka sa lieková terapia vykonáva po určitý čas, kým sa neukončí príprava na chirurgický zákrok - aortálna protetika. Túto taktiku možno vysvetliť skutočnosťou, že iba farmakoterapia je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou, chirurgická liečba poskytuje spoľahlivo lepšie výsledky prežitia. Ak existujú absolútne kontraindikácie pre vymenovanie β-blokátorov, ako sympatolytiká sa môžu použiť rezerpín, metyldopa, izmelín (guanetidín).

Na pozadí liekovej terapie sa pacient vyšetruje (transesofageálna echokardiografia, počítačová tomografia, magnetická rezonancia). Bežné röntgenové žiarenie je necitlivé.

Liečba hypertenznej krízy u tehotných žien

Zvýšenie krvného tlaku u tehotnej ženy v kombinácii s proteinúriou, opuchom, hyperurikémiou, zvýšením hladiny pečeňových enzýmov v krvi a znížením počtu krvných doštičiek naznačuje prítomnosť gestózy - preeklampsie. V tomto stave ide o systémovú endotelovú dysfunkciu, aktiváciu krvných doštičiek, ischemické poškodenie obličiek, pečene a mozgu. Agresívna látka vo vzťahu k vaskulárnemu endotelu je pravdepodobne placentárneho pôvodu. Mechanizmus jeho vzniku je nejasný, ale existuje názor na úlohu ischémie, ktorá je výsledkom poškodenia tepien. Určitá rola sa pripisuje aj dedičnej predispozícii. Navrhuje rozvoj arteriálnej hypertenzie u týchto pacientov, prítomnosť zvýšenej vaskulárnej reaktivity. Tehotná žena s preeklampsiou by mala byť hospitalizovaná.

Antihypertenzívna liečba začína, keď je diastolický tlak nad 100 mm Hg. Čl. Uprednostňuje sa metyldopa. Ak krvný tlak neklesne, pridajú sa kalciové antagonisty alebo beta-blokátory. Zároveň by ste však nemali prudko znižovať krvný tlak. Ak hrozí eklampsia, podáva sa intravenózne 20 minút síran horečnatý 4 - 6 g, potom sa liek podáva infúziou rýchlosťou 1 - 2 g / h a problém predčasného pôrodu je vyriešený.

Vývoj hypertenznej krízy môže sprevádzať aj:

• poruchy cerebrálneho obehu (hypertenzná encefalopatia),
• intrakraniálne a subarachnoidálne krvácanie.

Liečba hypertenznej krízy komplikovanej encefalopatiou

Pacienti s hypertenznou encefalopatiou majú zvyčajne veľmi vysoký krvný tlak (250₁₅₀ mmHg Art.), Sprevádzané ostrými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, zrakovými poruchami, zmätenosťou, kómou. Klinické prejavy sú spôsobené cerebrálnou hyperperfúziou, jej edémom, petechiálnymi krvácaním a dokonca aj mikronekrózou. Príznaky encefalopatie sa zvyšujú do 2 - 3 dní, čo umožňuje ich odlíšenie od intrakraniálneho krvácania, ktoré sa vyvíja náhle.

Hypertenzná encefalopatia sa vo väčšine prípadov vyskytuje u pacientov, ktorí nekontrolujú vysoký krvný tlak, to znamená, že nie sú liečení alebo nedostávajú dostatočnú liečbu..

Antihypertenzívna liečba by mala viesť k postupnému znižovaniu systolického tlaku krvi počas 2 - 3 hodín na 140 - 160 mm Hg. Art., A diastolický - až do 90-110 mm Hg. Art., Ktoré môžu byť úspešnejšie poskytované pomocou intravenóznej infúzie, napríklad nitroprusidu sodného, ​​alebo frakčného, ​​opakovaného intravenózneho podania malých dávok hyperstatu (diazoxidu) alebo labetalolu.

Pri zavedení nitroprusidu sodného je potrebné vziať do úvahy možnosť zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Preto, ak je pôvodne zvýšená, potom infúzia nitroglycerínu, izoketa.

Diazoxid sa podáva iba intravenózne každých 5 - 15 minút rýchlym prúdom 15 - 30 mg, kým neklesne krvný tlak alebo až do celkovej dávky 150 mg, potom, ak je to potrebné, opakovane každých 4 - 24 hodín.

Intravenózny labetalol sa podáva v dávke 20 mg počas 2 minút, potom 40-80 mg každých 10 minút, kým sa nedosiahne požadovaná hladina krvného tlaku alebo celková dávka 300 mg..

Je tiež možné intravenózne podanie enalaprilátu v počiatočnej dávke 0,625 mg. Krvný tlak klesá do 45 minút. Vyššie dávky nezvyšujú účinnosť. V priemere sa požadovaný výsledok dosiahne u 60-70% pacientov.

Užívanie kaptoprilu, nifedipínu alebo klonidínu pod jazyk, ako aj do vnútra labetalolu, tiež znižuje krvný tlak. To sa dosiahne najrýchlejšie (do 1 hodiny) pri užívaní antagonistu vápnika, ACE inhibítora. Tieto lieky sú predpísané v nasledujúcich dávkach: kaptopril - 25 mg, nifedipín - 10 mg. Pri absencii účinku nifedipínu je po 15 minútach predpísaných ďalších 10 mg. Dávka klonidínu je 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g. Dnes sa uprednostňujú prvé dva lieky. Ak pokles krvného tlaku nevedie k zníženiu bolesti hlavy a k ďalším príznakom, mali by ste myslieť na inú chorobu.

Liečba hypertenznej krízy komplikovanej intrakraniálnym krvácaním

Prudké zvýšenie krvného tlaku môže viesť k intrakraniálnemu krvácaniu:

• subarachnoidálny,
• intraparenchymálny.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na vhodnosť zníženia krvného tlaku pri subarachnoidálnom krvácaní. Ale u malých skupín pacientov sa preukázalo, že pokles systolického a diastolického krvného tlaku pomocou infúzie nimodipínu o 35, respektíve 15 mm Hg. Čl. znižuje riziko zlého výsledku o 42%. Najlepšie výsledky sa všeobecne pozorujú u pacientov so systolickým krvným tlakom v rozmedzí 127 - 159 mm Hg. Čl. Okrem infúzie nimodipínu sa používa aj obsidan, labetalol, nitroprusid.

Lieky s dlhodobým účinkom sú nebezpečné, pretože neočakávaná hypotenzia môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode. So zvýšením intrakraniálneho tlaku v dôsledku mozgového edému, najmä počas infúzie nitroprusidu, sa na jeho zníženie predpisuje manitol, dexametazón a diuretiká. Zobrazená je tiež intubácia a zabezpečenie hyperventilácie. Ak pokles krvného tlaku zhorší stav pacienta, je potrebné liečbu prerušiť.

Na liečbu pacientov s akútnym intrakraniálnym krvácaním s krvným tlakom pod 180 /₁₀₅ mmHg Čl. antihypertenzívna liečba sa považuje za nevhodnú. U pacientov s vyššou úrovňou krvného tlaku (systolický 180 - 230 mm Hg, diastolický 105 - 120 mm Hg), pokiaľ je to možné, sa liečba začína perorálnym podaním nifedipínu, kaptoprilu alebo labetalolu. Ak krvný tlak neklesne do 60 minút alebo nie je možné perorálne podanie lieku, odporúča sa intravenózne podanie labetalolu. Ak nie je prítomný labetolol, môže sa podať ďalší β-blokátor. Ak máte veľmi vysoký krvný tlak (nad 230₁₂₀ mmHg Liekom prvej voľby je tiež labetalol 20 mg intravenózne a potom každých 10-20 minút v rovnakej dávke, kým sa nedosiahne uspokojivá hladina krvného tlaku. U pacientov s diastolickým krvným tlakom nad 140 mm Hg. Čl. odporúča sa intravenózny nitroprusid sodný. Pri počiatočnom (pred mozgovou príhodou) normálnom krvnom tlaku by sa mala jeho hladina znížiť na 160 - 170 /_95-100 mmHg Čl., A u osôb s arteriálnou hypertenziou - do 180-185 /_105-110 mmHg sv.