Tlmené zvuky srdca, príčiny, liečba

Tóny srdca sú zvukové vlny generované prácou srdcového svalu a srdcových chlopní. Počúvajú sa pomocou phonendoskopu. Pre získanie presnejších a podrobnejších informácií sa počúvanie vykonáva v určitých oblastiach prednej časti hrudníka (auskultačné body), kde sú srdcové chlopne najbližšie..

K dispozícii sú 2 tóny: Ja tón - systolický. Je hluchý, nižší, predĺženejší. A II tón - diastolický - vyšší a kratší. Tóny je možné zosilniť alebo zoslabiť, buď naraz, alebo iba jeden. Ak sú mierne oslabené, hovoria o tlmených tónoch. Ak je tlmenie silné, hovorí sa im hluchý..

Takýto jav môže byť variantom normy alebo môže slúžiť ako znak určitých patológií, najmä poškodenia myokardu..

Prečo stále existujú tlmené srdcové zvuky, príčiny, liečba tohto stavu, ako sa vykonáva? Aké choroby sa zistili pri tomto porušení? Kedy to nie je patológia? Hovorme o tom:

Zvuky srdca sú normálne

Počúvanie zvukov srdca je jednou z najdôležitejších metód klinického výskumu srdcovej činnosti. Tóny sú zvyčajne vždy rytmické, to znamená, že sú počuť v rovnakých časových intervaloch. Najmä ak je srdcová frekvencia 60 úderov za minútu, potom je interval medzi prvým a druhým tónom 0,3 sekundy a po druhom, kým nenastane ďalší (prvý), 0,6 sekundy.

Každý tón je dobre počuť, sú čisté, hlasné. Prvý je nízky, dlhý, jasný, vzniká po relatívne dlhej pauze.

Druhý, vysoký, krátky, sa objaví po krátkom tichu. No, tretí a štvrtý sa objavujú po druhom, s nástupom diastolickej fázy cyklu.

Zmeny tónov

Existujú dva hlavné dôvody pre zmeny srdcových zvukov, keď sa líšia od normy: fyziologické a patologické. Pozrime sa na ne v krátkosti:

- Fyziologické. Súvisí s individuálnymi charakteristikami, funkčným stavom pacienta. Najmä ak je na prednej stene hrudníka, v blízkosti perikardu, nadbytočná vrstva podkožného tuku, ktorá sa pozoruje u obéznych ľudí, dôjde k zníženiu zvukového vedenia a sú počuť tlmené zvuky srdca..

- Patologické. Tieto dôvody sú vždy spojené s poškodením štruktúr srdca, ako aj susedných ciev. Napríklad ak dôjde k zúženiu atrioventrikulárneho otvoru, ak sú jeho chlopne zhutnené, je prvý tón sprevádzaný zvukom cvaknutia. Zbalenie zhutneného krídla je vždy hlasnejšie ako elastické, nezmenené.

Tento jav sa pozoruje napríklad pri srdcovom infarkte sprevádzanom stavom ako je akútne zlyhanie srdca: mdloby, kolaps alebo šok..

Tlmené, tlmené zvuky srdca - dôvody

Tlmené, tlmené tóny sa tiež nazývajú oslabené. Spravidla naznačujú slabú činnosť srdcového svalu. Takže napríklad pri nedostatočnosti chlopní alebo pri zúžení aorty nepočuť ani tóny, ale zvuky.

Slabé, tiché a matné tóny vo všetkých oblastiach auskultácie môžu naznačovať difúzne poškodenie myokardu, keď je znížená jeho schopnosť kontrakcie. Toto sa pozoruje najmä vtedy, keď dôjde k rozsiahlemu infarktu myokardu, existuje srdcová aterosklerotická kardioskleróza s myokarditídou, ako aj s výpotkovou perikarditídou..

Pri počúvaní tlmeného, ​​matného tónu v určitých posluchových bodoch môžete získať pomerne presný popis zmien, ku ktorým dochádza v srdci, napríklad:

- Tlmenie (oslabenie) prvého tónu počutého na vrchole srdca naznačuje myokarditídu, sklerózu srdcového svalu, ako aj čiastočné zničenie alebo nedostatočnosť atrioventrikulárnych srdcových chlopní..

- Tlmenie druhého tónu, ktoré je počuť na pravej strane 2. medzirebrového priestoru, nastáva v dôsledku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo stenózy jej úst..

- Tlmenie druhého tónu, ktoré je počuť na ľavej strane 2. medzikostálneho priestoru, môže naznačovať nedostatočnosť pľúcnej chlopne alebo stenózu (zúženie) jej úst..

Ak zaznie tlmenie oboch tónov, možno predpokladať rôzne patologické a fyziologické dôvody..

Stlmenie zvuku sa môže vyskytnúť pri srdcových chorobách aj z iných dôvodov, ktoré ovplyvňujú vedenie zvuku.

Tiež môže dôjsť k patologickému zhoršeniu zvuku tónov v dôsledku príčin mimo srdca. V tomto konkrétnom prípade môže byť príčinou pľúcny emfyzém, hydrotorax a pneumotorax, ako aj ľavostranný exsudatívny zápal pohrudnice alebo výpotková perikarditída (výrazná), keď je dutina srdcovej membrány naplnená tekutinou.

Medzi ďalšie dôvody, ktoré zhoršujú vedenie zvuku, patrí: obezita, objemné svaly (napr. U športovcov), intoxikácia, zväčšenie prsníkov alebo závažný edém hrudníka..

Ak sú vylúčené všetky tieto dôvody, tlmenie oboch tónov môže naznačovať vážne poškodenie srdcového svalu. Tento jav sa zvyčajne pozoruje pri akútnej infekčnej myokarditíde, infarkte myokardu, ako aj pri aterosklerotickej kardioskleróze alebo pri vývoji aneuryzmy ľavej srdcovej komory atď..

Ďalšie choroby sprevádzané oslabeným srdcovým zvukom:

Ako sme už u vás zistili, pri niektorých ochoreniach sa zistia menej zvukové, tlmené alebo tupé srdcové zvuky, najmä pri myokarditíde, pri ktorej dôjde k zápalu srdcového svalu..

Patologické príčiny oslabených tónov sú zvyčajne sprevádzané ďalšími príznakmi, napríklad prerušením rytmu, poruchami vedenia, niekedy horúčkou atď. Oslabené tóny niekedy sprevádzajú srdcové chyby. Ale v tomto prípade nie sú stlmené všetky tóny, ale iba niektoré.

Tlmené tlmené tóny zvyčajne sprevádzajú patológie, ako sú:

- Expanzia srdca (zväčšenie jeho dutín). Je to komplikácia chorôb myokardu. Pozorované tiež pri nefritíde alebo alveolárnom emfyzéme pľúc.

- Endokarditída. Zápalový proces vnútornej výstelky srdca, nazývaný endokard. Nie sú izolované, zvyčajne spojené s myokarditídou alebo perikarditídou.

- Infarkt myokardu. Ide o akútnu nekrózu tkanív srdcového svalu, ktorá je dôsledkom nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi (absolútnej alebo relatívnej). Vo väčšine prípadov je príčinou patológie komplikovaná ateroskleróza srdcových tepien srdca..

- Záškrt. Infekcia. V dôsledku pôsobenia určitých toxínov sa fibrotický zápal vyskytuje v mieste penetrácie patogénu, častejšie na slizniciach. Je sprevádzané tvorbou vláknitých filmov.

Ako sa tlmia srdcové zvuky, aká je s nimi účinná liečba?

Ako sme už povedali vyššie, nie vo všetkých prípadoch zmena povahy a závažnosti srdcových tónov naznačuje vývoj patológií srdca a krvných ciev. Záškrt, tyreotoxikóza, ako aj horúčka a mnoho ďalších chorôb môžu sprevádzať tlmené tóny. Okrem toho môže ich oslabenie závisieť od fyziologických dôvodov..

Preto by ste mali podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie, aby ste určili povahu existujúcej patológie a stanovili správnu a presnú diagnózu. Ďalšie terapeutické opatrenia sa uskutočňujú s prihliadnutím na diagnostikovanú patológiu. Osoba sa lieči na konkrétnu chorobu.

7 dôvodov pre tlmené zvuky srdca

Zvukové vlny zo srdcového svalu a srdcových chlopní sa nazývajú srdcové zvuky. Dajú sa dobre počuť pomocou phonendoskopu. Existujú dva typy tónov: prvý je dlhý, nízky a matný; druhá je vysoká a krátka. Ak je jeden alebo obidva tóny výrazne oslabené, potom sa hovorí o tlmených tónoch. Ak je útlm veľmi výrazný, potom sa nazývajú hluchí. Takýto jav môže byť normou alebo znakom vážnych patológií kardiovaskulárneho systému. Ďalej sa pozrime bližšie na hlavné príčiny tlmených zvukov srdca..

Príčiny tlmených zvukov srdca

1. Vrodená patológia. Osoba môže mať od narodenia tlmené zvuky srdca. Je to spôsobené zvláštnosťou jeho štruktúry..

2. Tlmené zvuky srdca sa vyskytujú aj u obéznych ľudí. Vďaka prebytočnému tuku na hrudníku sa znižuje vedenie zvuku, takže zvuky srdca sú tlmené. Je to vidieť u športovcov so zvýšenou svalovou hmotou alebo s edémom hrudníka..

3. Tlmené srdcové zvuky sa pozorujú s nárastom jeho dutiny, čo môže byť komplikáciou ochorenia myokardu.

4. Pri zápalovom procese vnútornej výstelky srdca alebo endokarditíde sa pozorujú aj tlmené srdcové zvuky.

5. Infarkt myokardu je ďalšou príčinou tlmených zvukov srdca. Toto je akútna nekróza tkanív srdcového svalu.

6. Tlmené srdcové zvuky sa pozorujú pri pľúcnych ochoreniach, ako je alveolárny emfyzém alebo zápal obličiek.

7. Infekčné choroby, ako je záškrt. Charakterizovaná tvorbou vláknitých filmov.

Čo sú to srdcové tóny

Od raného detstva sú všetci oboznámení s činmi lekára pri vyšetrení pacienta, keď sa srdcový rytmus počúva pomocou fonendoskopu. Lekár obzvlášť pozorne počúva srdcové zvuky, najmä strach z komplikácií po infekčných chorobách, ako aj sťažnosti na bolesť v tejto oblasti..

Čo to je

Zvuky srdca sú zvukové vlny so špecifickou frekvenciou, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii svalov a srdcových chlopní. Čistý srdcový rytmus je počuť, aj keď je ucho priložené k hrudnej kosti. Ak máte podozrenie na poruchu rytmu, použije sa na to phonendoskop, ktorý počúva v miestach, ktoré sú umiestnené vedľa srdcových chlopní..

Pri normálnej činnosti srdca je trvanie kľudového cyklu asi 9/10 sekúnd a pozostáva z dvoch stupňov - fázy kontrakcie (systoly) a fázy pokoja (diastoly)..

Počas relaxačného stupňa sa tlak v komore mení v menšej miere ako v cievach. Tekutina sa pod miernym tlakom vstrekuje najskôr do predsiení a potom do komôr. V okamihu ich naplnenia o 75% sa predsiene stiahnu a násilne vtlačia zvyšný objem tekutiny do komôr. V tejto dobe hovoria o predsieňovej systole. Súčasne stúpa tlak v komorách, ventily sa zatvárajú a predsieňové a komorové oblasti sú izolované.

Krv tlačí na svaly komôr a naťahuje ich, čo spôsobuje silnú kontrakciu. Tento okamih sa nazýva komorová systola. Po zlomku sekundy tlak stúpa natoľko, že sa ventily otvoria a krv prúdi do cievneho riečiska, čím sa úplne vyprázdnia komory, v ktorých začína obdobie relaxácie. Zároveň je tlak v aorte taký vysoký, že sa ventily zatvárajú a neuvoľňujú krv.

Trvanie diastoly je dlhšie ako systoly, takže je dostatok času na zvyšok srdcového svalu.

Norma

Ľudské sluchadlo je veľmi citlivé, zachytáva tie najjemnejšie zvuky. Táto vlastnosť pomáha lekárom určiť podľa výšky tónu zvuku, aké závažné sú poruchy práce srdca. Zvuky počas auskultácie srdca sa vyskytujú v dôsledku práce myokardu, pohybov chlopní, prietoku krvi. Zvuky srdca zvyčajne znejú konzistentne a rytmicky.

Miesta na počúvanie zvukov srdca

Existujú štyri základné zvuky srdca:

  1. nastáva, keď sa sval stiahne. Vzniká vibráciou namáhaného myokardu, hlukom z činnosti chlopní. Je počuť v oblasti vrcholu srdca, blízko 4. ľavého medzikostálneho priestoru, sa vyskytuje synchrónne s pulzáciou krčnej tepny.
  2. sa vyskytuje takmer okamžite po prvom. Vytvorené kvôli klapkám klapiek. Je hluchý ako prvý a je počuteľný z oboch strán v druhom hypochondriu. Pauza po druhom tóne je dlhšia a zhoduje sa s diastolou.
  3. voliteľný tón, obvykle je jeho absencia povolená. Vytvára sa vibráciou stien komôr v okamihu, keď dôjde k ďalšiemu prietoku krvi. Určenie tohto tónu si vyžaduje dostatočné posluchové skúsenosti a absolútne ticho. S tenkou hrudnou stenou to dobre počujete u detí i dospelých. Tuční ľudia to počujú ťažšie..
  4. iný voliteľný zvuk srdca, ktorého absencia sa nepovažuje za porušenie. Vyskytuje sa, keď sú komory v čase predsieňovej systoly naplnené krvou. Je dokonale počuť u ľudí tenkej postavy a detí.

Patológia

Poruchy zvukov, ktoré sa vyskytujú pri práci srdcového svalu, môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi, ktoré sú zoskupené do dvoch hlavných:

  • Fyziologické, keď sú zmeny spojené s určitými charakteristikami zdravia pacienta. Napríklad tuk v oblasti počúvania degraduje zvuk, takže zvuky srdca sú tlmené.
  • Patologické, keď sa zmeny týkajú rôznych prvkov srdcového systému. Napríklad zvýšená hustota atrioventrikulárnych letákov pridá kliknutie na prvý tón a zvuk je hlasnejší ako obvykle..

Popis

Patológie, ktoré vznikajú pri práci kardiovaskulárneho systému, sú primárne diagnostikované počas auskultácie lekárom pri vyšetrení pacienta. Podľa povahy zvukov posudzujú konkrétne porušenie. Po počúvaní srdcového rytmu musí lekár zaznamenať popis zvukov srdca do pacientovej tabuľky.

Hlavné príčiny narušenia srdcových zvukov

Za tlmené zvuky srdca sa považuje, že stratili jasnosť rytmu. S oslabením tlmených tónov v oblasti všetkých auskultácií vedie k predpokladu nasledujúcich patologických stavov:

  • vážne poškodenie myokardu - rozsiahly infarkt myokardu, zápal srdcového svalu, množenie spojivového jazvového tkaniva;
  • poruchy, ktoré nesúvisia so srdcovými patológiami, napríklad pľúcny emfyzém, pneumotorax;
  • exsudatívna perikarditída srdca.

So slabosťou iba jedného tónu na ktoromkoľvek mieste počúvania sa patologické procesy vedúce k tomu nazývajú presnejšie:

  • tupý prvý tón počutý na vrchole srdca naznačuje zápal srdcového svalu, jeho sklerózu, čiastočné zničenie;
  • matný druhý tón v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo naznačuje nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo zúženie aortálneho otvoru;
  • hluchý druhý tón v oblasti druhého medzikostálneho priestoru vľavo ukazuje na nedostatočnosť pľúcnej chlopne.

V tonalite srdca nastávajú také zmeny, ktoré im odborníci dajú jedinečné mená. Napríklad „rytmus prepelíc“ - prvý tlieskací tón sa zmení na druhý obvyklý a potom sa pridá ozvena prvého tónu. Závažné ochorenia myokardu sú vyjadrené v trojčlennom alebo štvorčlennom „rytme cvalu“, to znamená, že krv napĺňa komory, preťahuje steny a vibračné vibrácie vytvárajú ďalšie zvuky.

U detí sú často počuť simultánne zmeny všetkých tónov v rôznych bodoch kvôli zvláštnosti štruktúry ich hrudníka a blízkosti srdca k nej. To isté možno pozorovať u niektorých dospelých astenického typu..

Počúvame typické porušenia:

  • vysoký prvý tón v hornej časti srdca sa objaví pri zúžení ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ako aj pri rýchlom srdcovom rytme;
  • vysoký druhý tón v druhom medzirebrovom priestore vľavo naznačuje rastúci tlak v pľúcnom obehu, preto dochádza k silnému klapaniu chlopňových chlopní;
  • vysoký druhý tón v druhom medzikostálnom priestore vpravo ukazuje vysoký tlak v aorte.

Prerušenia srdcového rytmu naznačujú patologické stavy systému ako celku. Nie všetky elektrické signály prechádzajú hrúbkou myokardu rovnako, preto sú intervaly medzi srdcovými rytmami rôzne dlhé. Pri nekonzistentnej práci predsiení a komôr zaznie „delový tón“ - súčasná kontrakcia štyroch srdcových komôr.

Oddelenie

V niektorých prípadoch ukazuje auskultácia srdca oddelenie tónu, to znamená nahradenie dlhého zvuku dvojicou krátkych. Je to spôsobené porušením koordinácie v práci svalov a srdcových chlopní..

Auskultácia srdcových zvukov a šelestov

K rozdeleniu 1. zvuku srdca dochádza z nasledujúcich dôvodov:

  • k dočasnému prasknutiu dôjde k uzavretiu trikuspidálnej chlopne a mitrálnej chlopne;
  • kontrakcia predsiení a komôr sa vyskytuje v rôznych časoch a vedie k porušeniu elektrického vedenia srdcového svalu.
  • K rozdeleniu druhého zvuku srdca dochádza v dôsledku rozdielu v čase zatvorenia letákov chlopne.

Tento stav naznačuje nasledujúce patológie:

  • nadmerné zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu;
  • hypertenzia;
  • prerastanie tkaniva ľavej komory s mitrálnou stenózou.

Pri ischémii sa tón mení v závislosti od štádia ochorenia. Nástup choroby je slabo vyjadrený poruchami zvuku. V obdobiach medzi útokmi nie sú pozorované odchýlky od normy. Záchvat je sprevádzaný rýchlym rytmom naznačujúcim, že choroba postupuje a zvuky srdca u detí a dospelých sa menia.

Zdravotnícki pracovníci venujú pozornosť skutočnosti, že zmeny tónov srdca nie vždy slúžia ako indikátor kardiovaskulárnych porúch. Stáva sa, že príčinou je množstvo chorôb iných orgánových systémov. Tlmiace tóny, prítomnosť ďalších tónov naznačuje také choroby, ako sú endokrinné ochorenia, záškrt. Zvýšenie telesnej teploty sa často vyjadruje ako porušenie srdcového tónu.

Pri diagnostikovaní ochorenia sa kompetentný lekár vždy snaží zhromaždiť úplnú anamnézu. Okrem počúvania zvukov srdca vypočúva pacienta, starostlivo skúma jeho kartu, predpisuje ďalšie vyšetrenia podľa údajnej diagnózy..

Všeobecná charakteristika zvukov srdca. Tlmené zvuky srdca, príčiny, liečba. Zvuky srdca sú normálne

Zvuky srdca sú zvukovým prejavom mechanickej činnosti srdca, určenej pri auskultácii ako striedavé krátke (šokové) zvuky, ktoré sú v určitej súvislosti s fázami systoly a diastoly srdca. Zvuky srdca sa tvoria v súvislosti s pohybmi srdcových chlopní, akordov, srdcového svalu a cievnej steny, ktoré generujú zvukové vibrácie. Počuteľná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto vibrácií.

Zložky I (systolického) tónu:

Valvular - vibrácie hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní

Svalnatý - vibrácie komorového myokardu

Cievne - výkyvy počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa pri natiahnutí krvou počas obdobia vypudenia.

Predsieň - kolísanie kontrakcie predsiení

Zložky II (diastolického) tónu:

Chlopňový - úder semilunárnych hrbolčekov aortálnej chlopne a pľúcneho kmeňa

Cievne - vibrácie stien aorty a pľúcneho kmeňa

Niekedy zaznejú tóny III a IV. III tón je spôsobený kolísaním, ktoré sa objavuje pri rýchlom pasívnom plnení komôr krvou z predsiení na úkor diastoly srdca.

IV tón sa objaví na konci diastoly komôr a súvisí s ich rýchlym plnením v dôsledku predsieňových kontrakcií.

Fonokardiografia (z gréčtiny. Telefón - zvuk a kardiografia), diagnostická metóda na grafickú registráciu zvukov srdca a srdcových šelestov. Používa sa popri auskultácii (počúvaní), umožňuje objektívne posúdiť intenzitu a trvanie tónov a zvukov, ich povahu a pôvod, zaznamenať pri auskultácii 3. a 4. tón nepočuteľný.

Špeciálny prístroj pre fonokardiografiu - fonokardiograf - sa skladá z mikrofónu, zosilňovača elektrických kmitov, systému frekvenčných filtrov a záznamového zariadenia. Mikrofón sa aplikuje na rôzne body hrudníka v oblasti srdca. Po zosilnení a filtrovaní sa elektrické vibrácie privádzajú do rôznych záznamových kanálov, čo umožňuje selektívne zachytávať nízke, stredné a vysoké frekvencie. PCG sa zaznamenáva v zvukotesnej miestnosti pri zadržiavaní dychu pri výdychu (ak je to potrebné, vo výške inšpirácie) v polohe na bruchu po tom, ako má subjekt 5 minút odpočívať. Na PCG rovná (izoakustická) čiara odráža systolické a diastolické pauzy. Normálny 1. tón pozostáva z 3 skupín kmitov: počiatočný (nízkofrekvenčný), v dôsledku kontrakcie komorových svalov; centrálna (väčšia amplitúda), v dôsledku uzavretia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne; konečná (malá amplitúda) spojená s otvorením chlopní aorty a pľúcnej tepny a vibráciami stien veľkých ciev. 2. tón pozostáva z 2 skupín kmitov: prvý (s veľkou amplitúdou) je dôsledkom uzavretia aortálnych chlopní, druhý je spojený so zatvorením chlopní pľúcnej artérie. Normálne 3. (spojené so fluktuáciami svalov s rýchlym plnením komôr) a 4. (menej časté kvôli kontrakcii predsiení) sa určujú hlavne u detí a športovcov. Charakteristické zmeny v PCG (oslabenie, posilnenie alebo rozdelenie 1. a 2. tónu, výskyt patologických 3. a 4. tónov, systolický a diastolický šelest) pomáhajú rozpoznať srdcové chyby a niektoré ďalšie ochorenia.

zvukový prejav mechanickej činnosti srdca, definovaný pri auskultácii ako striedanie krátkych (šokových) zvukov, ktoré sú v určitej súvislosti s fázami systoly a diastoly srdca. T. p. sa tvoria v súvislosti s pohybmi chlopní srdca, akordov, srdcových a cievnych stien, ktoré generujú zvukové vibrácie. Počuteľná hlasitosť tónov je určená amplitúdou a frekvenciou týchto oscilácií (pozri. Auskultácia). Grafická registrácia T. s. pomocou fonokardiografie ukázalo, že vo svojej fyzickej podstate T. c. sú zvuky a ich tón je spôsobený krátkym trvaním a rýchlym rozpadom neperiodických oscilácií.

Väčšina vedcov rozlišuje 4 normálne (fyziologické) T. s., Z ktorých vždy počuť I a II tóny a III a IV nie sú vždy určené, častejšie graficky ako pri auskultácii (obr.).

Tón je počuť ako dosť intenzívny po celej ploche srdca. Najvýraznejšie je to na vrchole srdca a v projekcii mitrálnej chlopne. Hlavné výkyvy v tóne I súvisia s uzavretím atrioventrikulárnych chlopní; podieľať sa na jeho formovaní a pohyboch ďalších štruktúr srdca. Na PCG v zložení tónu I sa rozlišujú počiatočné nízkofrekvenčné nízkofrekvenčné oscilácie spojené s kontrakciou ventrikulárnych svalov; hlavný alebo centrálny tón I pozostávajúci z oscilácií veľkej amplitúdy a vyššej frekvencie (vznikajúcich pri uzavretí mitrálnej a trikuspidálnej chlopne); konečnou časťou sú oscilácie s nízkou amplitúdou spojené s otváraním a kmitaním stien semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Celková doba trvania tónu I sa pohybuje od 0,7 do 0,25 s. Na vrchole srdca je amplitúda tónu I 1 1/2 -2-krát väčšia ako amplitúda tónu II. Oslabenie tónu I môže súvisieť so znížením kontraktilnej funkcie srdcového svalu počas infarktu myokardu, myokarditídou, ale zvlášť výrazné je to pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne (prakticky ju nie je počuť, nahradzuje ju systolický šelest). Tlieskajúci tón I (zvýšenie amplitúdy aj frekvencie kmitov) sa najčastejšie určuje pri mitrálnej stenóze, keď je spôsobený zhutnením letákov mitrálnej chlopne a skrátením ich voľnej hrany pri zachovaní pohyblivosti. Veľmi hlasný („kanón“) tón I nastáva pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde (pozri. Blokáda srdca) v čase náhody systoly, bez ohľadu na kontrakčné predsiene a srdcové komory..

II tón je tiež počuť po celej oblasti srdca, maximálne - na spodnej časti srdca: v druhom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti, kde je jeho intenzita väčšia ako tón I. Pôvod tónu II je spojený hlavne so zatvorením chlopní aorty a pľúcneho kmeňa. Zahŕňa tiež nízkofrekvenčné oscilácie s nízkou amplitúdou, ktoré sú výsledkom otvorenia mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Na PCG v zložení tónu II sa rozlišuje prvá (aortálna) a druhá (pľúcna) zložka. Amplitúda prvej zložky je 1 1/2 -2-násobok amplitúdy druhej zložky. Interval medzi nimi môže dosiahnuť 0,06 s, čo sa pri auskultácii vníma ako tón II. Môže sa podať s fyziologickým asynchróniom ľavej a pravej polovice srdca, ktorý je najčastejší u detí. Dôležitou charakteristikou fyziologického štiepenia tónu II sú jeho fázy dýchania (nefixované štiepenie). Základom patologického alebo fixného rozdelenia tónu II so zmenou pomeru aortálnych a pľúcnych zložiek môže byť predĺženie trvania fázy vylučovania krvi z komôr a spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Objem tónu II počas jeho auskultácie nad aortou a pľúcnym kmeňom je približne rovnaký; ak zvíťazí nad niektorou z týchto nádob, hovoria o prízvuku tónu II nad touto nádobou. Oslabenie tónu II je najčastejšie spojené s deštrukciou chlopní aortálnej chlopne s jej nedostatočnosťou alebo s prudkým obmedzením ich pohyblivosti s výraznou aortálnou stenózou. Posilnenie, ako aj prízvuk tónu II nad aortou, sa vyskytuje pri arteriálnej hypertenzii v systémovom obehu (pozri. Arteriálna hypertenzia), nad pľúcnym kmeňom - ​​s hypertenziou pľúcneho obehu (Hypertenzia pľúcneho obehu).

Chorý tón - nízkofrekvenčný - je počas auskultácie vnímaný ako slabý a tupý zvuk. Na PCG sa stanoví na nízkofrekvenčnom kanáli, častejšie u detí a športovcov. Vo väčšine prípadov sa zaznamenáva na vrchole srdca a jeho vznik je spojený s vibráciami svalovej steny komôr v dôsledku ich naťahovania v čase rýchlej diastolickej výplne. Fonokardiograficky sa v niektorých prípadoch rozlišuje tón III. Ľavej a pravej komory. Interval medzi II a tónom ľavej komory je 0,12-15 s. Takzvaný tón otvorenia mitrálnej chlopne sa odlišuje od tónu III - znak mitrálnej stenózy. Prítomnosť druhého tónu vytvára auskultatívny obraz „rytmu prepelíc“. Tón III sa objaví pri srdcovom zlyhaní (srdcové zlyhanie) a určuje proto- alebo mezodiastolický (pozri rytmus cvalu). Tón je lepšie počuť pomocou stetoskopovej hlavy stetofonendoskopu alebo metódou priamej auskultácie srdca s uchom pevne spojeným so stenou hrudníka..

IV tón - predsieň - je spojený s predsieňovou kontrakciou. Pri synchrónnom nahrávaní sa na konci vlny P zaznamená s. Toto je slabý, zriedka počuteľný tón zaznamenávaný na nízkofrekvenčnom kanáli fonokardiografu, hlavne u detí a športovcov. Patologicky zvýšený IV tón spôsobuje presystolický rytmus cvalu počas auskultácie. Fúzia III a IV patologických tónov pri tachykardii je definovaná ako „súhrnný cval“.

Počet ďalších systolických a diastolických tónov (kliknutí) sa určuje s perikarditídou, pleuroperikardiálnymi adhéziami, prolapsom mitrálnej chlopne.

Bibliografia: Kassirsky G.I. s vrodenými a získanými srdcovými chybami, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev a Kassirsky G.I. Atlas klinickej fonokardiografie, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Kholdak K. a Wolf D. Atlas a Pokyny pre fonokardiografiu a súvisiace metódy mechanokardiografického výskumu, German, M., 1964.

zvuky srdca; a - počiatočná zložka tónu I, b - centrálny segment tónu I; c - konečná zložka tónu I; A - aortálna zložka tónu II; Р - pľúcna zložka II tónu ">

Schematické znázornenie synchrónne zaznamenaného fonokardiogramu (dole) a elektrokardiogramu (hore) v norme: I, II, III, IV - zodpovedajúce srdcové zvuky; a - počiatočná zložka tónu I, b - centrálny segment tónu I; c - konečná zložka tónu I; A - aortálna zložka tónu II; Р - pľúcna zložka tónu II.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je výraz „Tóny srdca“ v iných slovníkoch:

SRDCE TÓNY - zvuky srdca, zvuky, ktoré sa vyskytujú, keď srdce pracuje. Normálne sú počas auskultácie srdca u zvierat počuť dva jasné stále tóny ?? prvý a druhý. Prvý (systolický) tón sa objaví počas systoly, keď dôjde k úderu atria......

Zvuky srdca - (soni cordis, z latinského zvuku sonus, tón + kor, srdce cordis) - zvuky s frekvenciou do 1 000 Hz; vstať, keď srdce pracuje; zaznamenané na povrchu hrudnej steny; Nastavených je 5 tónov: 1. systolický, 2. diastolický, 3. ventrikulárny, 4... Slovník pojmov z fyziológie hospodárskych zvierat

Pozri Srdce... - I Srdcová tamponáda (synonymum pre tamponádu perikardiálnej dutiny) poruchy srdcovej činnosti a systémovej hemodynamiky spôsobené kompresiou srdca tekutinou vstupujúcou do perikardiálnej dutiny. Vyvíja sa v dôsledku zvýšenia tlaku v dutine...... Lekárska encyklopédia

Alebo sú srdcové zvuky spôsobené kolapsom srdca a arteriálnych chlopní. Podrobnosti nájdete v časti Srdce. Význam týchto tónov v medicíne je veľký, pretože so zmenou chlopní a ich porážkou sa mení aj charakter sv. Srdca. Podľa...... encyklopedického slovníka F.A. Brockhaus a I.A. Efron

Expanzia srdca - (Dilatatio cordis), zväčšenie dutín srdca. Vyskytuje sa ako komplikácia rôznych chorôb myokardu, ako aj s nefritídou, alveolárnym emfyzémom pľúc. Srdcový impulz je zosilnený (menej často oslabený), rozptýlený, krátky. Pulz je malý, slabo plniaci... Veterinárny encyklopedický slovník

BLOKÁDA SRDCA - (blokovanie srdca; nešťastné meno „blok“ by sa malo ponechať), prerušenie excitácie prechádzajúce srdcom od jeho sínusového uzla až po koncové vetvy atrioventrikulárneho zväzku (pozri) Jeho Tavara, tzv....

ARHYTHMIA OF HEART - ARHYTHMIA OF HEART. Obsah: Porušenie sínusového rytmu Tachykardia. 216 Bradykardia. 217 Sínusové arytmie. 217 Extrasystolická arytmia. 218 Arytmia perpetua. 224...... Veľká lekárska encyklopédia

Prvý tón sa objaví počas systoly po dlhšej pauze. Najlepšie to počuť na vrchole srdca, pretože systolické napätie ľavej komory je výraznejšie ako napätie pravej..

Príroda prvý tón je dlhší a nižší ako druhý.

Druhý tón sa vytvorí počas diastoly po krátkej pauze. Lepšie je to počuť na srdcovej báze, pretože k tomu dôjde vtedy, keď sa zrútia semilunárne chlopne aorty a pľúcny kmeň. Na rozdiel od prvého tónu to je kratšie a vyššie.

V patológii, keď sa môže zmeniť zvučnosť tónov, pomáha rozlišovať medzi prvým a druhým tónom prvý tón sa zhoduje s vrcholovým impulzom (ak je táto hmatateľná) a s aortálnymi a karotickými impulzmi.

Zmena srdcových zvukov môže byť vyjadrená ako:

v zoslabenie alebo zvýšenie zvučnosti jedného alebo oboch tónov,

v pri zmene ich zafarbenia, trvania,

v vo vzhľade rozdvojenia alebo rozdelenia hlavných tónov,

v výskyt ďalších tónov.

Tóny srdca zosilniť keď sú v jeho blízkosti umiestnené veľké vzduchové dutiny (veľká pľúcna dutina, veľká plynová bublina žalúdka) - v dôsledku rezonancie. Zvučnosť tónov závisí aj od zloženia krvi pretekajúcej srdcom: so znížením viskozity krvi, ako je to pozorované pri anémii, sa zvučnosť tónov zvyšuje.

Obrázok 8. Umiestnenie výstupku ventilu

na prednej stene hrudníka

V diagnostike srdcových chorôb

odhalenie zmien tónov spôsobených poškodením samotného srdca má veľký význam, t.j. srdcový.

Oslabenie oboch tóny možno pozorovať so znížením kontraktility srdcového svalu u pacientov s myokarditídou, dystrofiou myokardu, kardiosklerózou, s kolapsom, hromadením tekutiny v perikardiálnej dutine.

Zisk oba tóny vznikajú zvýšením vplyvu sympatického nervového systému na srdce. Toto je zaznamenané počas ťažkej fyzickej práce, vzrušenia, u osôb trpiacich Gravesovou chorobou.

Častejšie ako zmena oboch zvukov srdca dochádza k zmene jedného z nich, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike srdcových chorôb.

Útlm prvého tónu na vrchu srdce je pozorované:

V prípade nedostatočnosti mitrálnej a aortálnej chlopne.

V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne počas systoly, ventilové chlopne úplne nezakrývajú ľavý atrioventrikulárny otvor.

Zisk prvý tón na vrchu srdce je pozorované:

So zúžením mitrálneho otvoru.

Útlm prvého tónu na báze xiphoidného procesu hrudnej kosti

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a chlopne pľúcneho kmeňa.

Zisk prvý tón základňa xiphoidu počuje sa proces hrudnej kosti:

So stenózou pravého atrioventrikulárneho otvoru.

Posilnenie prvého tónu sa pozoruje aj pri extrasystole - predčasnej kontrakcii srdca - v dôsledku nízkej diastolickej náplne komôr.

Normálne, sila druhého tónu nad aortou a pľúcnym kmeňom je to isté.

Pozoruje sa oslabenie druhého tónu nad aortou:

O aortálna nedostatočnosť ventil, alebo kvôli ich jazvovému uzáveru;

Pri veľkej deštrukcii chlopní aortálnej chlopne nemusí byť druhý tón nad ňou vôbec počuť;

Oslabenie druhého tónu cez pľúca kmeň je pozorovaný:

Ak je jeho ventil nedostatočný (čo je extrémne zriedkavé);

S poklesom tlaku v pľúcnom obehu.

Zvýšenie druhého tónu je možné zaznamenať buď nad aortou alebo nad pľúcnym kmeňom.

V prípadoch, keď je druhý tón zvučnejší nad aortou, hovoria o prízvuku druhého tónu na aorte, ak je zvučnejší nad pľúcnym kmeňom, hovoria o prízvuku druhého tónu na pľúcnej tepne.

Pozoruje sa prízvuk druhého tónu na aorte:

So zvýšením tlaku v ňom (hypertenzia, zápal obličiek, ťažká fyzická práca, psychické nepokoje), pretože na začiatku diastoly, krv zasiahne ventilové chlopne väčšou silou.

Dôraz druhého tónu sa objavuje na pľúcnej tepne:

Pri zvýšenom tlaku v pľúcnom obehu preteká krv v cievach malého kruhu (napríklad pri mitrálnej chorobe srdca),

Prekážka v krvnom obehu v pľúcach a zúženie pľúcneho riečiska (s emfyzémom pľúc, pneumosklerózou atď.)

Srdcové šelesty.

Počas auskultácie srdca sú v niektorých prípadoch okrem tónov počuť aj zvukové javy nazývané srdcové šelesty..

Môžu sa vyskytnúť šelesty: vnútri samotného srdca - intrakardiálne mimo jeho extrakardiálneho.

Organické šelesty - vyskytujú sa pri anatomických zmenách v štruktúre srdcových chlopní.

Funkčné zvuky - objavia sa:

V prípade dysfunkcie nezmenených ventilov

So zvýšením rýchlosti prietoku krvi alebo so znížením viskozity krvi.

Najbežnejšou príčinou intrakardiálneho šelestu sú srdcové chyby..

V čase, keď sa objaví šum počas systoly alebo diastoly rozlišovať medzi systolickým a diastolickým šelestom.

Objaví sa systolický šelest:

Keď sa počas systoly krv stretávajúca s cestou z jednej časti srdca do druhej alebo zo srdca do veľkých ciev stretne so zúžením.

Pri stenóze úst aorty alebo pľúcneho kmeňa, pretože pri týchto poruchách počas vylučovania krvi z komôr vzniká prekážka v ceste prietoku krvi - zúženie cievy.

Auskultované v prípade nedostatočnosti mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.

Jeho výskyt sa vysvetľuje skutočnosťou, že počas systoly komôr bude krv prechádzať nielen do aorty a pľúcneho kmeňa, ale tiež späť do predsiene prostredníctvom neúplne uzavretého mitrálneho alebo trikuspidálneho otvoru. Pretože táto nie úplne zakrytá diera je úzka štrbina, pri prechode krvou vzniká hluk.

Diastolický šelest sa objaví, keď dôjde k zúženiu cesty prietoku krvi do diastolová fáza:

Pri zúžení ľavého alebo pravého atrioventrikulárneho otvoru, pretože u týchto defektov počas diastoly dochádza k zúženiu v ceste prietoku krvi z predsiení do komôr.

V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne, pľúcneho kmeňa - v dôsledku reverzného prietoku krvi z ciev do komôr cez medzeru vytvorenú pri neúplnom uzatvorení letákov zmenenej chlopne.

Pri auskultácii je potrebné určiť:

1) pomer šumu k fáze srdcovej činnosti (k systole alebo diastole);

2) vlastnosti hluku, jeho povaha, sila, trvanie;

3) lokalizácia hluku, t.j. miesto najlepšieho počúvania;

Pomer šumu k systole alebo diastole sa určuje podľa rovnakých kritérií, pomocou ktorých rozlišujeme prvý a druhý tón.

Zmena srdcových tónov môže byť v prvom rade vyjadrená oslabením alebo zosilnením zvučnosti jedného z nich alebo oboch, zmenou zafarbenia, trvania, ich rozdelením alebo rozdvojením, v niektorých prípadoch - výskytom ďalších tónov. V tomto prípade má diagnostické význam určiť miesto najlepšieho počúvania patologických zvukových javov. Posilnenie druhého tónu v druhom medzirebrovom priestore vľavo naznačuje jeho dôraz na pľúcnu tepnu (určený porovnaním jeho objemu a temena na pľúcnej tepne a aorte). To naznačuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, čo možno pozorovať pri ochoreniach srdca, ako aj dýchacieho systému (mitrálne chyby, pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, chronický zápal pľúc). Posilnenie druhého tónu v interkostálnom priestore II vpravo naznačuje jeho dôraz na aortu, ktorá sa pozoruje pri zvýšení krvného tlaku v systémovom obehu (arteriálna hypertenzia), ako aj v prípade zhutnenia steny a chlopne aorty pri ateroskleróze a rade ďalších chorôb.

Posilnenie prvého tónu na vrchole srdca sa najčastejšie vyskytuje pri zúžení ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna stenóza), tachykardii. Je to spôsobené tým, že s touto chybou počas diastoly prúdi do ľavej komory menej krvi ako zvyčajne a rýchlejšie sa sťahuje (prechod z uvoľneného stavu do napätej). Okrem toho s mitrálnou stenózou sa mení odtieň prvého tónu v dôsledku oscilácií sklerotizovaných letákov mitrálnej chlopne. Naberá praskavý odtieň, ktorý pripomína zvuk vlajky vlajúcej vo vetre. Tento tón na vrchole srdca v mitrálnej stenóze sa nazýva „tlieskanie“.

Intenzita tónu I (angl.):

Oslabenie prvého tónu na vrchole srdca je možné pozorovať pri zápalových procesoch jeho svalu (myokarditída), kardioskleróze (jazvové zmeny srdcového svalu), pri poškodení chlopňového aparátu (dvoj- a trikuspidálneho, ako aj aortálnej).

Oslabenie druhého tónu v aorte je možné pri aortálnych defektoch (nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo stenóza úst).

Oslabenie druhého tónu na pľúcnej tepne nastáva pri zlyhaní chlopne alebo zúžení úst (stenóza).

Ak počas auskultácie srdca namiesto jedného z tónov zaznejú dva krátke, ktoré nasledujú po sebe po krátkom čase, znamená to rozdelený tón. Ak je rozdiel v čase výskytu týchto zložiek nepodstatný a dojem rozkolu sa nevytvára, hovoríme o rozštiepenom tóne. Medzi split a split tóny teda nie je žiadny zásadný kvalitatívny rozdiel. Existuje iba určitý kvantitatívny rozdiel: počiatočnou fázou je štiepenie a bifurkácia predstavuje výraznejší stupeň porušenia jednoty tónov..

Rozdelenie a rozdelenie tónov môže byť fyziologické a patologické. Napríklad rozdvojenie prvého tónu môže závisieť od nesúbežného uzavretia dvoch a trikuspidálnych chlopní v dôsledku zmien tlaku na hrudníku počas rôznych fáz dýchania. Ale častejšie rozdvojenie prvého tónu naznačuje patologické zmeny v srdci. Vyskytuje sa spravidla s blokádou jednej z nôh atrioventrikulárneho zväzku (zväzok His), čo vedie k nesúbežnej kontrakcii pravej a ľavej komory srdca. Môže to byť s výraznou blokádou atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) uzla so sklerózou počiatočnej časti aorty.

Fyziologicky rozdelený tón I (angl.):

Vidlicový tón (angl.):

V prípade vážneho poškodenia srdca je počuť trojčlenný rytmus. Je to spôsobené oslabením myokardu (zápal, degeneratívne zmeny, toxické lézie) ľavej komory a vzniká v dôsledku rýchleho pretiahnutia jej stien pod tlakom krvi prúdiacej z predsiene. Tak sa vytvorí melódia trojčlenného rytmu (prvý, druhý a ďalšie tretie tóny), ktorá pripomína búšenie cválajúceho koňa - „rytmus cvalu“. Hovorí sa mu obrazne aj „plač srdca o pomoc“, pretože je znakom vážneho poškodenia srdca. Cval rytmu je lepšie počuť priamo uchom (spolu so zvukom je vnímaný mierny impulz, ktorý sa prenáša zo srdca na hrudník vo fáze diastoly) v oblasti vrcholu srdca alebo interkostálneho priestoru III-IV vľavo. Je obzvlášť zreteľne počuteľné, keď pacient leží na ľavej strane. To však vytvára nepríjemnosti pre priame počúvanie uchom. V takýchto prípadoch použite fonendoskop..

Rozlišujte medzi protodiastolickým, mezodiastolickým a presystolickým rytmom cvalu (v závislosti od fázy diastoly, počas ktorej sa objaví patologický tretí tón).

rytmus cvalu auskultačný nález troch (trojitých r.) alebo štyroch (štvoritých r.) zvukov srdca; extra zvuky sa vyskytujú v diastole a súvisia buď s kontrakciou predsiení (S), s včasným rýchlym naplnením komory (S), alebo so súbehom obidvoch udalostí (sumačný cval).

Prevod:
rytmus cvalu sa ozýva ako trojdielny alebo štvordielny rytmus. Ďalšie tóny sa objavujú v diastole a sú dôsledkom buď kontrakcie predsiení, alebo skorého rýchleho naplnenia komôr, alebo kombinácie obidvoch mechanizmov (sumačný cval).

Štvornásobný rytmus (angl.):

Oveľa častejšia je bifurkácia a rozdelenie druhého tónu, ktoré sú spôsobené nesimultánnym uzavretím chlopní pľúcnej tepny a aorty v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcach alebo v systémovom obehu. Štiepenie a štiepenie druhého tónu môže byť tiež fyziologické a patologické.

Fyziologická bifurkácia druhého tónu sa počuje výhradne v srdcovej oblasti pri nádychu a výdychu alebo pri cvičení. Na konci hlbokého nádychu s expanziou hrudníka v dôsledku zníženia tlaku v ňom sa krv trochu zadržiava v rozšírených cievach malého kruhu, a preto v menšom množstve vstupuje do ľavej predsiene a odtiaľ do ľavej komory. Posledne menovaný, kvôli menšiemu plneniu krvi, ukončuje systolu pred pravou a kolaps aortálnej chlopne predchádza uzavretiu chlopne pľúcnej artérie. Počas výdychu sa vytvárajú opačné podmienky. V prípade zvýšenia tlaku v hrudníku sa krv, akoby vytláča z ciev malého kruhu, dostáva vo veľkom množstve do ľavého srdca a k systole ľavej komory, a teda k nástupu jej diastoly, dôjde neskôr ako k pravej.

Paradoxné rozdelenie tónu II (angličtina):

Patologická bifurkácia tónu II (anglicky):

Opravené rozdelenie tónu II (angl.):

Zároveň môže byť rozdvojenie druhého tónu znakom vážnych patologických zmien v srdci a jeho chlopniach. Takže počas mitrálnej stenózy je počuť rozdvojenie druhého tónu v spodnej časti srdca (II medzikostálny priestor vľavo). Je to spôsobené tým, že hypertrofovaná a krvou naplnená pravá komora končí systolu neskôr ako ľavá. Preto sa aortálna zložka druhého tónu vyskytuje skôr ako pľúcna. Rozdvojenie alebo rozdelenie druhého tónu v prípade nedostatočnosti dvojcípej chlopne je spojené s vyšším objemom krvi v ľavej komore v porovnaní s normou, čo vedie k predĺženiu jej systoly a diastola ľavej komory začína neskôr ako diastola pravej. Preto sa aortálna chlopňa uzatvára neskôr ako pľúcna chlopňa..

Od skutočného rozdvojenia druhého tónu treba rozlišovať jeho zvukovú melódiu, ktorá sa navonok podobá rozdvojeniu. Príkladom je ďalší tón, ktorý sa vyskytuje počas otvárania bikuspidálnej (mitrálnej) chlopne pri mitrálnej stenóze. Má vysoký, klikavý tón a je vnímaný ako hlasná ozvena nasledujúca po druhom tóne. Dodatočný tón spolu s tlieskaním prvého a druhého tvoria akúsi melódiu, ktorá pripomína výkrik prepelíc. Odtiaľ pochádza aj názov tohto zvukového fenoménu, ktorý je počuť počas mitrálnej stenózy na vrchole srdca, „prepeličný rytmus“. Jeho distribučná oblasť je rozsiahla - od vrcholu srdca smerom hore a do pazušnej jamky.

Niekedy sa pri počúvaní srdca na pozadí vzácnych a matných tónov objaví osamelý, veľmi hlasný tón, takzvaný „delový tón“ Strazheska. Je to spôsobené súčasnou kontrakciou predsiení a komôr, ktorá sa pozoruje pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde, to znamená, keď impulzy z predsiení nedosahujú komory a sťahujú sa každá vo svojom vlastnom rytme (častejšie sa predsieňová kontrakcia), ale v niektorých cykloch sa ich kontrakcie zhodujú.

Vykázanie tónov:

Všetky tóny srdca (angl.):

Na webových stránkach môžete počúvať srdcové zvuky a šelesty za normálnych a patologických stavov

Zvuky srdca III a IV sú ultranízkofrekvenčné (zvyčajne 20 - 60 Hz), čo určuje ich polohu na prahu sluchu. Obidva je najlepšie počuť na vrchole, sú často hmatateľné (IV tón je často hmatateľný). Na počúvanie týchto tónov by mali používať stenoskop bez membrány.

Oba tóny sa generujú v komore.

III srdcový tón

Tón III popísal v XIX. Storočí P. Poten (1866) a odvtedy sa považuje za dôležitý znak poškodenia komôr. Vymenované národné riaditeľstvo interných a kardiologických programov (USA) III tón ako najdôležitejší dodatočný tón srdca pre jeho diagnostickú hodnotu .

III nízkofrekvenčný tón - od 10 do 70 Hz (40-50 Hz), nastáva, keď pasívne plnenie komory s krvou (v protodiastole). V tomto čase sú komory naplnené krvou o 80% (!). Obrazne môžeme povedať, že keď sa a-v chlopne otvoria, krv padá („plopsuje“) do komôr a potom je počuť III. Zvuk srdca - z vibrácií komorového svalu. Keď sa to stane vodne kladivo krvné časti proti stene komory. III tón zavolal tón plnenia diastolickej komory , a komorové aleboprotodiastolický .

U zdravých ľudí je však tón III veľmi tichý. Je to spôsobené tým, že s dobrým diastolickým tónom, mŕtvica časti krvi z predsiene amortizovaný normálne relaxačný komorový myokard (A.V. Strutynsky, 2004).

Dodatky k vysvetleniu pôvodu tónu III (moderná interpretácia).

Vznik III tónu je spojený s vlastnosťami kardiohemodynamiky na začiatku diastoly, keď od okamihu, keď sú polročné ventily zatvorené Vyvstáva aktívna izovolumetrická relaxácia komôr, vytváranie podmienok pre ich rýchle naplnenie. AT vďaka tomu do konca prvej tretiny diastoly vstúpi do komory až 80% (!) objemu krvi. Koniec fázy rýchleho plnenia ( podľa echokardiografie) sa vyznačuje náhle pozastavenie pohybu pozdĺž dlhej osi , inherentné v ľavej komore a takmer úplné zastavenie prietoku krvi do dutiny ľavej komory.

Podľa moderných konceptov (E. Braunwald, 2004) je tón III spôsobený práve tým náhle zastavenie naťahovania ľavej komory po skorom diastolickom naplnení - pri zmene fáz rýchleho a pomalého plnenia komôr . Náhlosť spomalenia prietoku krvi vedie k naťahovanie komory a ventilového aparátu a - v spojenie, ktoré vedie k III tón. Na koniec náhle spomalenie prietoku krvi spôsobuje výkyvy v celom kardiohemodynamickom systéme. To vedie k vzniku nízkofrekvenčných vibrácií vnímaných ako tón III..

Tón III je normálny fyziologický zvuk v každom srdcovom cykle, ktoré kvôli nízkej frekvencii je ťažké ho počúvať.

III zaznie tón normálne u detí a dospievajúcich, chudí mladí ľudia.

Vysvetlenie počúvateľnosti III tóny u zdravých ľudí .

Častá identifikácia tónu III medzi mladými ľuďmi pripojený s väčšou elasticitou a s väčšia schopnosť srdcového svalu kmitať.

Fyziologický III tón odráža intenzívnejšiu expanziu a plnenie ľavej komory (pravdepodobne kvôli zvýšenému srdcovému výdaju).

U mladých zdravých ľudí je vyššia hlasitosť tónu III spôsobená prevaha sympatických vplyvov (tachykardia, akcelerácia srdcového výdaja a kým je aktívna relaxácia ľavej komory (!)

Mladí majú podmienky pre lepší prenos zvuku (tenký hrudník).

III tón, blízky „fyziologickému“, je počuť aj u ľudí, ktorí žiadne zlyhanie srdca, žiadna srdcová chyba, akokoľvek oni zvýšený sympatický tón (existuje hyperkinetický typ krvného obehu):

so zvýšenou úzkosťou.

Všetky tieto stavy sú charakterizované vysoký srdcový výdaj a majú krátky čas obehu, tachykardia. Takéto („fyziologické“) III tón je zvyčajne hlasnejší (?) (V.A. Almazov) a má vyššiu frekvenciu ako patologický III tón.

Teda v prípadoch, keď III tón nájdené pri auskultácii (so stetofonendoskopom) - t.j.. keď získa vyššiu frekvenciu, - srdcová frekvencia sa stáva 3-clenny . Niektorí vedci nazývajú túto zvukovú melódiu „ nevinný cval ", Pretože túto melódiu srdca počujú zdraví ľudia (rovnako ako u ľudí bez srdcových chorôb).

V ľuďoch nad 30 rokov III tón najčastejšie kvôli ochorenie srdca . Podľa mechanizmu výskytu, patologické III tón sa nelíši od fyziologického, ale vďaka vyššej hlasitosti dosahuje prah počúvania (V.A Almazov, 1996).

Tón III je počuť po tóne II na konci prvej 1/3 diastoly a s častým rytmom - uprostred, je to obvykle od začiatku preč II tóny zapnuté 0,12 -0,19 „. III tón zaznie ako“ matná ozvena “ II tónov : zvuk je krátky, nízky, slabý (veľmi tichý, slabý) .

III tón je počuť na vrchole srdca.

Počúvať III normálny tón srdce zvyčajne uspeje, iba ak je splnených niekoľko podmienok:

s priamym počúvaním s uchom na vrchole srdca (V.P. Obraztsov *) - presne v mieste maximálneho vrcholového impulzu - to zaručuje vnímanie a hmatové vnemy;

pri počúvaní v ležiacej polohe, špeciálne na ľavej strane, o výdych (A.L. Myasnikov, 1952), presne v oblasti vrcholového impulzu ;

pri počúvaní v prvých minútach spomalenia srdcového rytmu keď subjekt prechádza zo sediacej do ležiacej polohy (stojaci fyziologický III tón môže úplne zmiznúť! );

pri počúvaní detí alebo mladých ľudí.

Ale aj za týchto podmienok chytanie, tento tón čoskoro (zvyčajne po niekoľkých minútach) opäť zmizne. Kvôli tomu nestálosť normálny fyziologický charakter III srdcový tón nie je všeobecne akceptovaný.

III je zvuk s nízkou frekvenciou, často sa vyskytujú na prahu počutia ľudského ucha (!), tak jeho identifikácia závisí od dôkladnosti auskultácie.

Tón III je lepšie počuť pomocou zvony stetoskop s minimálnym tlakom na pokožku, pretože silný tlak na pokožku robí pokožku ako bránicu, ktorá-

Toraya (podľa definície) odfiltruje (odstráni) presne nízkofrekvenčné zvuky.

Na zväzku III tóny ovplyvňujú všetky manipulácie, zmena prietoku krvi.

Takže, zvýšený prietok krvi o:

1) zvýšená srdcová frekvencia,

2) krátkodobé fyzická aktivita,

3) prechod mimo polohy vstávanie o ležiaca poloha - viesť k posilňovanie III tónov .

Pri auskultácii za priaznivých podmienok pre znížený prietok krvi:

bradykardia [ale prítok - bude to viac?],

uloženie turniketov na končatiny atď. - III tón bledne .

Ako variant normy III tón je počuť v III trimestri tehotenstva-

* V roku 1918 V.P. Obraztsov a A.Ya Gubergritz III tón bol opísal ako trvalý, nájdený v 80-93% (!) Zdravých ľudí, ale nevyhnutne použitím priama auskultácia srdiečka.

Je potrebné poznamenať, že III tón vo forme kmitov v protodiastole bol in 1907 g. zaregistrovaný U. Einthoven (na FCG ). Keďže však Einthoven nebol klinickým lekárom, neposlúchol III tón, ale len zaregistroval to na FKG.

Venózna hyperémia je

Všeobecný krvný test u dieťaťa: čo vám povedia čísla?