Ischemická choroba srdca - príznaky a liečba

Navigácia na aktuálnej stránke

• O chorobe
• Diagnostika
• Liečba
• Výsledky liečby
• Náklady
• Lekári
• Otázky / odpovede
• Videá

Ochorenie koronárnych artérií je najbežnejším ochorením srdca, ktoré každoročne spôsobuje viac ako 10 miliónov predčasných úmrtí a prejavuje sa bolesťou na hrudi pri námahe. IHD sa vyvíja so znížením prietoku krvi do srdcového svalu v dôsledku rastu aterosklerotických plátov v srdcových tepnách zapojených do prívodu krvi do myokardu. Bežným príznakom srdcovej ischémie je vo väčšine prípadov bolesť alebo nepríjemné pocity na hrudníku, ktoré môžu vyžarovať do ramena, ruky, chrbta, krku alebo čeľuste. Angína pectoris sa niekedy môže cítiť ako pálenie záhy. Príznaky sa zvyčajne vyskytujú pri námahe alebo emočnom strese, trvajú menej ako pár minút a zlepšujú sa pomocou odpočinku. Dýchavičnosť môže byť jediným príznakom ochorenia koronárnych artérií bez bolesti. Srdcový infarkt je často prvým príznakom ochorenia koronárnych artérií..

Aby sme pochopili, ako sa prejavuje ischemická choroba srdca, použijeme definíciu WHO:

• Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca)
• Náhla koronárna smrť s úspešnou resuscitáciou
• Náhla koronárna smrť (smrteľné následky)
• Angina pectoris
• Námahová angína
• Novo vzniknutá angina pectoris
• Stabilná námahová angína s funkčnou triedou
• Nestabilná angína pectoris
• Vazospastická angína
• Infarkt myokardu
• Kardioskleróza po infarkte
• Poruchy srdcového rytmu
• Zástava srdca

Rizikové faktory

Ochorenie koronárnych artérií má množstvo dobre definovaných rizikových faktorov:

• Vysoký krvný tlak.
• Fajčenie - spojené s 36% prípadov ischemickej choroby srdca, musíte vedieť, že fajčenie čo i len jednej cigarety denne zdvojnásobuje riziko srdcového infarktu.
• Cukrovka - až 40% pacientov sú diabetici.
• Obezita - zaznamenaná u 20% prípadov IHD
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi je prediktorom ochorenia u 60% pacientov
• Rodinná anamnéza - asi polovica prípadov súvisí s genetikou.
• Nadmerná konzumácia alkoholu je rizikovým faktorom pre vznik akútneho koronárneho syndrómu.

Čo je to ischemická choroba srdca (ICHS)?

Srdce je svalový orgán, ktorý musí neustále pracovať na tom, aby dodal telu krv, bez ktorej neumiera. Srdce sa nezastaví ani na minútu, po celý život. Z tohto dôvodu musí srdce neustále dostávať kyslík a živiny z krvi. Krv sa dodáva do srdca silnou sieťou koronárnych artérií. Ak sa v týchto tepnách vytvorí zúženie alebo blokáda, srdce nemôže zvládnuť svoju prácu. V akútnych prípadoch odumiera časť svalového tkaniva srdca a vzniká infarkt myokardu.

S pribúdajúcim vekom sa u mnohých ľudí objavujú aterosklerotické plaky v tepnách. Doska postupne zužuje lúmen tepny, v dôsledku čoho klesá dodávka kyslíka do srdcového svalu a vyvíja sa bolesť v srdci (angina pectoris). Zúženie lúmenu a zápal okolo plaku môže viesť k arteriálnej trombóze a úplnému zastaveniu prietoku krvi v špecifickej oblasti myokardu. Svalové tkanivo srdca môže zomrieť. To je sprevádzané bolesťou a poklesom kontraktilnej funkcie srdca. Vyvíja sa infarkt myokardu, ktorý je v takmer 50% prípadov sprevádzaný smrteľným výsledkom.

Keď sa v koronárnych cievach vytvoria plaky, zvyšuje sa aj stupeň zúženia ich lúmenu koronárnych artérií, čo do značnej miery určuje závažnosť klinických prejavov a prognózy. Zúženie lúmenu tepny až o 50% je často asymptomatické. Klinické prejavy ochorenia sa zvyčajne vyskytujú, keď je lúmen zúžený až na 70% alebo viac. Čím bližšie je stenóza k otvoru koronárnej artérie, tým väčšia je hmotnosť myokardu, ktorá podstupuje ischémiu v súlade so zónou prívodu krvi. Najzávažnejšie prejavy ischémie myokardu sa pozorujú pri zúžení hlavného kmeňa alebo ústia ľavej koronárnej artérie.

Pri vzniku ischémie myokardu hrá dôležitú úlohu prudké zvýšenie jeho potreby kyslíka, angiospazmus alebo trombóza srdcových tepien. Predpoklady pre trombózu môžu vzniknúť už v počiatočných štádiách vývoja aterosklerotického plaku v dôsledku zvýšenej aktivity systému tvorby trombov, preto je dôležité včas predpísať protidoštičkovú liečbu. Mikrotromby trombocytov a mikroembólia môžu zhoršiť poruchy prietoku krvi v postihnutej cieve..

Formy ischemickej choroby srdca

Stabilná angina pectoris je klasickým príznakom ochorenia koronárnych artérií, čo znamená bolesť v oblasti srdca a za prsnou kosťou, ktorá sa vyvinie po cvičení. V závislosti od tohto zaťaženia sa určuje funkčná trieda anginy pectoris.

Stabilná angina pectoris sa vyvíja, keď:

• Cvičenie alebo iný stres
• Príjem potravy
• Vzrušenie alebo stres
• Mrznúci

Ischemická choroba srdca sa môže vyvinúť do takej miery, že bolesť srdca sa objaví aj v pokoji. Táto indikácia (nestabilná angína) predstavuje lekársku pohotovosť a môže viesť k infarktu.

Forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej dôjde k náhlemu zastaveniu prietoku krvi ktoroukoľvek koronárnou artériou s rozvojom obmedzenej oblasti smrti srdcového svalu. Infarkt bez urgentného chirurgického zákroku vedie k úmrtnosti u polovice pacientov. Srdcový infarkt a náhla koronárna smrť sú hlavnými argumentmi v porozumení toho, prečo sú srdcové choroby nebezpečné. Každý pacient by mal vedieť, že dlhotrvajúci záchvat anginy pectoris môže byť znakom nástupu infarktu..

Prognóza ischemickej choroby srdca

Bez včasnej revaskularizácie myokardu má IHD zlú prognózu. Náhla koronárna smrť sa vyvíja u 10% pacientov, infarkt myokardu u takmer 50% pacientov. Očakávaná dĺžka života u pacientov, ktorí nie sú liečení diagnostikovanou chorobou koronárnych artérií, nie je dlhšia ako 5 rokov. Včasná revaskularizácia (stentovanie koronárnych artérií alebo bypass koronárnych artérií) významne zlepšuje kvalitu a dĺžku života u týchto pacientov, čím sa riziko infarktu a náhlej koronárnej smrti zvyšuje desaťkrát..

Vyšetrenie kompetentným kardiológom je najdôležitejšou metódou diagnostiky ochorenia koronárnych artérií. Lekár starostlivo zhromaždí anamnézu, vypočuje sťažnosti a určí plán vyšetrenia.
Včasná diagnostika ischemickej choroby srdca a správna interpretácia symptómov umožňujú adekvátnu liečbu..

Príznaky ischemickej choroby srdca

Najbežnejším príznakom je angína alebo bolesť na hrudníku. Na tomto základe sa určujú funkčné triedy choroby. Pacienti zvyčajne popisujú nasledujúce príznaky:

• Ťažký hrudník
• Pocit tlaku v srdci
• Bolesti na hrudi
• Pálenie
• Stláčanie
• Bolestivé pocity
• Dýchavičnosť
• Palpitácie (nepravidelný srdcový rytmus, vynechané údery)
• Rýchly tlkot srdca
• Slabosť alebo závrat
• Nevoľnosť
• Potenie

Angina pectoris sa zvyčajne cíti ako bolesť za hrudnou kosťou, ale môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, pod lopatku, do dolnej čeľuste..

Kardiológ môže určiť diagnózu po:

• Pozorné vypytovanie
• Fyzikálne vyšetrenie.
• Elektrokardiografia
• Echokardiografia (ultrazvuk srdca)
• 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterova štúdia)
• Kontrastná koronárna angiografia (röntgenové vyšetrenie srdcových ciev)

U ktorých pacientov sú diagnostikované záťažové testy??

• S viacerými rizikovými faktormi pre aterosklerózu a kardiovaskulárne ochorenia
• S cukrovkou
• S úplným pravým vetvovým blokom neznámeho pôvodu
• S poklesom v segmente ST o menej ako 1 mm na kľudovom EKG
• S podozrením na vazospastickú angínu

Kedy robiť stresové testovanie v spojení so zobrazovacími technikami?

• v prípade zmien v pokojovom EKG (blokáda ľavého zväzku, fenomén WPW, permanentný umelý kardiostimulátor, poruchy intraventrikulárneho vedenia),
• ak dôjde k zmenšeniu segmentu o 1 mm alebo viac na kľudovom EKG z nejakého dôvodu,
• určiť životaschopnosť postihnutej oblasti srdcového svalu s cieľom vyriešiť otázku účelnosti vykonania chirurgického zákroku na koronárnych cievach (stentovanie, bypass koronárnej artérie).

Kto by mal vykonávať monitorovanie EKG Holter??

S vývojom kompaktných záznamových zariadení v 70. a 80. rokoch sa stalo možné zaznamenávať údaje EKG počas dlhého časového obdobia v kontexte každodennej činnosti. Takto sa objavilo Holterovo EKG monitorovanie, pomenované podľa jeho vynálezcu Dr. Normana D. Holtera..

Hlavnou indikáciou na jeho realizáciu je vyšetrenie pacientov s mdlobami a palpitáciami, najmä nepravidelnými, je tiež možné zistiť ischémiu myokardu, a to ako v prítomnosti, tak aj v neprítomnosti klinických prejavov ischemickej choroby srdca, to znamená nazývanú „tichá ischémia“ myokardu. Útoky na angínu, ktoré sa vyskytujú raz denne alebo nie každý deň, sa najlepšie dajú zistiť zmenami holteru. Štúdia sa môže uskutočniť v nemocnici a doma.

Kedy by sa mala vykonať echokardiografia u pacientov s ochorením koronárnych artérií??

• U pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu
• S príznakmi zhoršenia činnosti srdca - periférny edém, dýchavičnosť
• Pacienti s podozrením na chronické srdcové zlyhanie
• Určte prítomnosť patológie prístroja srdcovej chlopne

Indikácie pre koronárnu angiografiu:

ťažká stabilná angina pectoris (trieda III alebo vyššia) napriek optimálnej liečbe
pacienti so srdcovou zástavou
život ohrozujúce poruchy komorového rytmu
pacienti, ktorí predtým podstúpili chirurgickú liečbu choroby koronárnych artérií (stentovanie koronárnych artérií alebo bypass koronárnych artérií), u ktorých sa vyvinie skorá recidíva stredne ťažkej alebo ťažkej angíny pectoris

• Konzultácia s kardiológom
• Koronárna angiografia

• Rádiografia pľúc

• Monitorovanie EKG Holter

• Elektrokardiografia
• Echokardiografia

Všeobecné zásady

Zmeny životného štýlu: Ak fajčíte, vzdajte sa toho, choďte častejšie na čerstvý vzduch, znížte nadbytočnú telesnú hmotnosť. Vyvarujte sa nebezpečenstvu konzumácie tučných jedál a konzumujte stravu s nízkym obsahom soli a cukru. Ak máte cukrovku, dôsledne sledujte hladinu cukru v krvi. IHD sa nelieči iba nitroglycerínom. Pre pokračovanie v aktívnom živote je potrebné nadviazať kontakt s kardiológom a postupovať podľa jeho pokynov.

Lieky na ischemickú chorobu srdca

Kardiológ môže poradiť s liekovou terapiou, ak sa zmeny životného štýlu zdajú nedostatočné. Lieky sú predpísané iba ošetrujúcim lekárom. Najčastejšie sa predpisujú lieky, ktoré znižujú riziko trombózy (aspirín, Plavix). Na zníženie hladiny cholesterolu môžu byť predpísané dlhodobé statíny. Srdcové zlyhanie sa má liečiť liekmi, ktoré zlepšujú funkciu srdcového svalu (srdcové glykozidy).

U osôb, ktoré v minulosti nemali srdcové choroby, aspirín znižuje pravdepodobnosť infarktu myokardu, ale nemení celkové riziko úmrtia. Odporúča sa iba pre dospelých, ktorí sú ohrození krvnými zrazeninami, kde je zvýšené riziko definované ako „muži nad 60 rokov, ženy po menopauze a mladí ľudia s ochorením koronárnych artérií (hypertenzia, cukrovka alebo fajčenie)“..

• Antiagregačná terapia

Klopidogrel plus aspirín (duálna protidoštičková liečba, DAAT) znižuje pravdepodobnosť kardiovaskulárnych príhod viac ako len užívanie aspirínu. Tento liek je kontraindikovaný u pacientov s anamnézou gastrointestinálnych vredov alebo žalúdočného krvácania. Antiagregačná liečba by sa mala používať po celý život.

• β-blokátory

Adrenoblokátory znižujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka v myokarde. Štúdie potvrdzujú zvýšenie priemernej dĺžky života s použitím β-blokátorov a zníženie frekvencie kardiovaskulárnych príhod vrátane opakujúcich sa. β-blokátory sú kontraindikované pri sprievodnej pľúcnej patológii, bronchiálnej astme, CHOCHP.

• β-blokátory s preukázanými vlastnosťami zlepšujúcimi prognózu pri ochoreniach koronárnych artérií:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

Lieky tejto skupiny znižujú hladinu cholesterolu v krvi znížením jeho syntézy v pečeni alebo inhibujú absorpciu cholesterolu z potravy, čo ovplyvňuje príčiny aterosklerózy. Lieky sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov v stene cievy a na zabránenie vzniku nových. Pozitívne vplýva na stupeň progresie a vývoja symptómov IHD, na dĺžku života a tieto lieky tiež znižujú frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod, čo môže pomôcť obnoviť lúmen cievy. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s IHD by mala byť nižšia ako u pacientov bez IHD a mala by sa rovnať 4,5 mmol / l. V krvných testoch by cieľová hladina LDL u pacientov s ochorením koronárnych artérií nemala byť vyššia ako 2,5 mmol / l. Testovanie lipidov by sa malo robiť každý mesiac. Hlavné lieky: lovastatín, simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín.

Patria do triedy liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu lipoproteínov - HDL, so znížením ktorých sa zvyšuje úmrtnosť na srdcové choroby. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia tým, že znižujú triglyceridy a môžu zvyšovať HDL frakciu. Statíny prevažne znižujú LDL a nemajú významný vplyv na VLDL a HDL. Preto sa maximálny účinok prejavuje kombináciou statínov a fibrátov..

• Nitroglycerínové prípravky

Nitroglycerín je hlavný liek, ktorý zmierňuje bolesť na hrudníku v srdci. Dusičnany pôsobia predovšetkým na žilovú stenu, čím znižujú predpätie na myokarde (dilatáciou ciev venózneho riečiska a vylučovaním krvi). Nepríjemným účinkom dusičnanov je znižovanie krvného tlaku a bolesti hlavy. Neodporúča sa používať dusičnany pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. Čl. Moderný výskum dokázal, že užívanie dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ochorením koronárnych artérií, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia, a preto sa používa ako liek na zmiernenie príznakov ochorenia koronárnych artérií. Intravenózna infúzia nitroglycerínu vám umožňuje účinne bojovať proti príznakom angíny pectoris, hlavne na pozadí vysokého krvného tlaku. Každý pacient s ochorením koronárnych artérií by mal vedieť, že ak doma užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť za hrudnou kosťou, je potrebné zavolať sanitku, pretože sa mohol vyvinúť infarkt..

Koronárna angioplastika a stentovanie

Toto je moderná technológia na obnovenie priechodnosti koronárnych artérií pri chorobe koronárnych artérií. Ide o nafúknutie aterosklerotického plaku špeciálnym balónom a spevnenie cievnej steny kovovým rámom - stentom. Koronárna angioplastika sa vykonáva bez rezov u pacientov s ťažkou anginou pectoris alebo infarktom myokardu.

Štepenie bypassu koronárnych artérií

Otvorená operácia na zúženie koronárnych artérií. Jedná sa o vytvorenie riešenia krvi. Ako bypass sa používajú pacientove vlastné žily alebo tepny. Operáciu je možné vykonať s umelým obehom alebo bez neho. Vďaka vývoju technológie koronárnej angioplastiky ustupuje štepovanie bypassu koronárnych artérií do pozadia, pretože je traumatizujúcejšie a používa sa iba na rozsiahle lézie koronárneho lôžka..

Prevencia

Až 90% srdcovo-cievnych ochorení je možné predchádzať vylúčením zavedených rizikových faktorov. Prevencia zahŕňa primerané cvičenie, znižovanie obezity, liečenie vysokého krvného tlaku, zdravé stravovanie, znižovanie hladiny cholesterolu a prestanie fajčiť. Lieky a cvičenie sú rovnako účinné. Vysoká úroveň fyzickej aktivity znižuje pravdepodobnosť srdcových chorôb asi o 25%.

Pri cukrovke prísna kontrola cukru v krvi znižuje riziko srdca a ďalšie problémy, ako je zlyhanie obličiek a slepota.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča „nízku až strednú konzumáciu alkoholu“, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku srdcových chorôb, zatiaľ čo týranie je pre srdce veľmi nebezpečné..

Strava

Strava s vysokým obsahom ovocia a zeleniny znižuje riziko srdcových chorôb a úmrtí. Vegetariáni majú nižšie riziko srdcových chorôb kvôli vyššiemu príjmu ovocia a zeleniny. Ukázalo sa, že konzumácia trans-tukov (bežne používaných v hydrogenovaných potravinách, ako je margarín) spôsobuje aterosklerózu a zvyšuje riziko srdcových chorôb..

Sekundárna prevencia

Sekundárna prevencia je prevencia pred ďalšími komplikáciami už existujúcich chorôb. Medzi účinné zmeny životného štýlu patria:

• Kontrola hmotnosti doma
• Prestať so zlými návykmi - odvykanie od fajčenia
• Nepoužívajte trans-tuky (v čiastočne hydrogenovaných olejoch)
• Znižovanie psychosociálneho stresu
• Pravidelné stanovenie hladiny cholesterolu v krvi

Fyzická aktivita

Aeróbne cvičenie, ako je chôdza, jogging alebo plávanie, môže znížiť riziko úmrtia na srdcové choroby. Znižujú krvný tlak a cholesterol v krvi (LDL) a zvyšujú HDL cholesterol, ktorý je „dobrým cholesterolom“. Lepšie je liečiť sa telesnou výchovou, ako sa vystavovať nebezpečenstvu operácie srdca.

Srdcová ischémia

Ischemická choroba srdca je funkčné a organické poškodenie myokardu. Je to spôsobené nedostatkom alebo prerušením prívodu krvi do srdcového svalu. IHD sa prejavuje v akútnych a chronických stavoch a je najčastejšou príčinou náhlej smrti. Ochorenie koronárnych artérií zvyčajne postihuje mužov vo veku od 55 do 64 rokov.

Príčiny ischemickej choroby

97-98% klinických prípadov patológie je spôsobených aterosklerózou koronárnych artérií. Tiež rozvoj srdcových chorôb môže viesť k:

kŕč koronárnych artérií;

sedavý spôsob života;

K rozvoju ischemickej choroby dochádza rôznymi spôsobmi a závisí od počiatočného stavu kardiovaskulárneho systému pacienta.

Klasifikácia choroby

Existujú nasledujúce formy patológie:

Primárna zástava srdca. Tento stav sa vyvíja náhle. Primárne zastavenie srdca je možné úspešne resuscitovať. Ak pacientovi neposkytne potrebnú pomoc, zomrie.

Angina pectoris. Existuje niekoľko typov tejto patológie: angina pectoris, stabilná, nestabilná a spontánna.

Bezbolestný typ ischémie.

Poruchy srdcového rytmu a vedenia.

Príznaky

Klinické prejavy ischemickej choroby srdca sú určené typom ochorenia. Spravidla má IHD vlnový tok. Obdobia, keď sa pacient cíti normálne, sú nahradené epizódami exacerbácií. Približne 1/3 pacientov vôbec nepociťuje žiadnu patológiu. Choroba môže postupovať pomerne pomaly. Zároveň sa menia typy aj príznaky patológie..

Medzi hlavné príznaky ischemickej choroby srdca patria:

nepohodlie v ruke a dolnej čeľusti;

mdloby a rozmazané vedomie.

Predzvesťou primárnej zástavy srdca môžu byť:

paroxysmálne pocity za hrudnou kosťou;

Pri náhlej koronárnej smrti sa zastaví dýchanie, pacient stratí vedomie, nemá pulz a nepočuje zvuky srdca. Je veľmi dôležité včas zabrániť rozvoju choroby. To je možné v ktorejkoľvek fáze..

V opačnom prípade sa rýchlo rozvinú početné komplikácie..

Nedostatok energetického metabolizmu myokardu.

Porucha funkcií vedenia, excitability, kontraktility a automatizmu myokardu.

Všetky zmeny myokardu v ischemickej patológii vedú k trvalému poklesu koronárneho obehu.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza patológie sa vykonáva ako v nemocnici, tak na klinike komplexným spôsobom.

Pohovor s pacientom. Lekár objasní všetky sťažnosti, vyšetrí pacienta na edémy, cyanózu kože, počúva detekciu porúch rytmu a srdcových šelestov.

Laboratórne diagnostické testy. Odborníci skúmajú ukazovatele ako kreatínfosfokináza, troponín-T, tropónia-I, aminotransferáza, myoglobín atď. Množstvo týchto enzýmov stúpa s nestabilnou angínou pektoris a srdcovým infarktom. Ďalej určuje hladinu cholesterolu, cukru, lipoproteínov, triglyceridov, ALT a ST.

EKG. Táto štúdia je najdôležitejšou diagnostickou metódou. Počas nej sa zaznamenáva elektrická aktivita srdca.

EchoCG. Takáto štúdia sa vykonáva s cieľom vizualizovať veľkosť srdca, stav jeho chlopní a dutín, posúdiť kontraktilitu myokardu a existujúci akustický hluk.

Stresová echokardiografia. Táto štúdia meraná cvičením umožňuje rýchlu detekciu patológie myokardu.

Holterov monitoring. Táto štúdia umožňuje zistiť prejavy patológie, ako aj príčiny a podmienky ich výskytu..

Cherzesophageálna elektrokardiografia (PEECG). Táto štúdia umožňuje podrobné hodnotenie vodivosti myokardu a jeho elektrickej excitability..

Koronárna angiografia. Táto štúdia poskytuje príležitosti na hodnotenie stavu krvných ciev, stupňa oklúzie alebo stenózy, úrovne priechodnosti. Koronografia je technika, ktorá sa používa hlavne pri rozhodovaní o tom, či vykonať chirurgický zákrok.

Na identifikáciu počiatočných štádií ischemickej choroby srdca sa vykonávajú funkčné testy cvičením. Počas záťažových testov pacient zažíva stres (cvičenie na bežiacom páse alebo stacionárnom bicykli). Zároveň sa zaznamenávajú ukazovatele práce jeho srdca. V niektorých prípadoch nie je možné vykonať funkčné testy. Je to spôsobené tým, že pacient nedokáže vydržať potrebné množstvo stresu.

Pri stanovení diagnózy je veľmi dôležité venovať pozornosť každému príznaku a komplexne ho posúdiť. V tomto prípade sa špecialistom podarí rýchlo určiť, prečo sa objavuje patológia a ako s ňou správne zaobchádzať..

Liečba

Na liečbu ischemickej choroby srdca sa vykonáva:

Nelieková terapia. Zahŕňa opatrenia na správnu výživu a životný štýl. U pacientov sa ukazuje obmedzenie aktivity. Je to spôsobené tým, že pri fyzickej námahe vždy stúpa potreba prívodu krvi do myokardu. Ak táto potreba nie je splnená, vznikajú prejavy patológie. Diéta pre ischemickú chorobu srdca spočíva v obmedzení soli a vody. Pomáha tiež znižovať stres srdcového svalu. Aby sa zabránilo progresii aterosklerózy, je predpísaná strava s nízkym obsahom tukov. Obmedzené alebo úplne vylúčené výrobky so živočíšnymi tukmi, vyprážané a údené jedlá, ako aj „rýchle“ sacharidy.

Lieková terapia. Zahŕňa vymenovanie beta-andronoblokátorov, protidoštičkových látok a liekov znižujúcich hladinu cholesterolu. Ak neexistujú kontraindikácie, pacienti užívajú aj diuretiká, nitráty a antiarytmie.

Ak existujú náznaky a vyššie uvedená metóda nemá žiadny vplyv, vykonajú sa operácie.

Štepenie bypassu koronárnych artérií je populárnym zákrokom. Táto operácia vám umožňuje obnoviť prívod krvi do ischemickej oblasti. Intervencie sa vykonávajú pomocou umelého prekrvenia alebo na tlkot srdca.

Používajú sa tiež minimálne invazívne techniky. Pri ischemickej chorobe srdca sa vykonáva perkutánna koronárna angioplastika. Spočíva v expanzii balóniku stenotickej cievy. Do tepny je implantovaný rámček stentu, ktorý poskytuje dostatočný lúmen cievy a stabilizuje prietok krvi.

Dodržiavame integrovaný prístup a sme pripravení zachrániť pacientov pred akoukoľvek formou ochorenia koronárnych artérií. Nepreceňujeme ceny za ošetrenie. Náklady na konzultáciu so špecialistami a vyšetrenie sú uvedené na webovej stránke. Cenu za ktorúkoľvek službu môžete skontrolovať na našej klinike v Moskve telefonicky.

Prevencia ischemickej choroby

Choroba je dosť nebezpečná, preto by sa mala vykonať včasná prevencia.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

zníženie krvného tlaku;

zníženie hladiny cholesterolu v krvi;

prestať fajčiť;

znižovanie rizík psycho-emocionálneho stresu;

pravidelná mierna fyzická aktivita;

udržanie optimálnej hmotnosti.

Kardiológ vám povie o všetkých opatreniach na prevenciu srdcových chorôb. Prevencia pod dohľadom lekára je zaručene účinná.

Výhody kliniky

Pokiaľ ide o „Kliniku modernej medicíny IAKI“, môžete počítať s:

pomoc od skupiny lekárov;

vysoká kvalifikácia všetkých odborníkov;

dodržiavanie lekárskej etiky;

dostupnosť akýchkoľvek služieb.

Každý pacient bude schopný rýchlo absolvovať vysoko kvalitné vyšetrenie a získať pozornosť personálu. Berieme prístup zameraný na človeka. Každý pacient je pre nás cenný v prvom rade ako človek, a nie ako pacient so zaujímavou anamnézou alebo ako klient, ktorý vytvára materiálne blaho špecialistu.!

Na našej klinike zbytočne nemíňate peniaze, ale investujete ich do svojho zdravia! Naše urologické centrum v Moskve, kardiologická klinika, gynekológia atď. Poskytuje celú škálu služieb.

Kontaktuj nás! Naša lekárska klinika pracuje nielen s patológiami kardiovaskulárneho systému. Vždy vás môže vidieť urológ a ďalší úzki špecialisti.

Naše lekárske centrum poskytuje najširšiu škálu služieb. Pokiaľ ide o liečbu chorôb v kardiológii, môžete nás kedykoľvek kontaktovať. Sme pripravení poskytnúť vám služby pri liečbe arteriálnej hypertenzie a liečbe akútneho zlyhania ľavej komory.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Ischemická choroba srdca má rôzne príznaky a niekedy je úplne asymptomatická, čo diagnostiku nezťažuje. Z tohto dôvodu ľudia s touto patológiou najčastejšie zomierali doslova v minulom storočí. Teraz je diagnostika ischemickej choroby srdca oveľa ľahšia kvôli pokroku v kardiológii. Poďme na to.

1. Pohovor a prvotná kontrola
2. Laboratórny výskum
3. Inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca
4. EKG
5. Monitorovanie EKG Holter
6. Zaťažovacie testy
7. Funkčné skúšky
8. Ultrazvuk srdca
9. Angiografia a katetrizácia

Pohovor a prvotná kontrola

Diagnóza ischemickej choroby srdca sa začína užitím anamnézy, pri ktorej lekár urobí pohovor a vyšetrí pacienta. Pre skúseného kardiológa nebude ťažké rozpoznať chorobu podľa nasledujúcich príznakov:

• vertigo;
• bolesti na hrudníku v oblasti srdca aj za hrudnou kosťou;
• kardiopalmus;
• dýchavičnosť;
• posilnenie negatívnych vnemov fyzickým alebo emocionálnym stresom.

Prognóza terapie závisí od toho, ako rýchlo pacient navštívi kliniku. Často sa problém dá dostať pod kontrolu včasným vyšetrením dospelého alebo dieťaťa. Okrem sťažností bude lekár potrebovať vedieť aj o minulých a súčasných ochoreniach, dostupnosti chirurgických zákrokov, použitých liekoch atď..

Po vyšetrení lekár presne vie, aké testy sú pre pacienta potrebné. Za týmto účelom:

• počúvať srdcové šelesty;
• skontrolujte opuch a cyanózu;
• zistiť, či existuje arytmia;
• ako dobre sa sťahuje srdcový sval.

Podrobnejšie informácie mu poskytnú laboratórne a inštrumentálne testy, ktoré mu umožnia získať presnú diagnózu, čo je polovica úspechu pri uzdravení pacienta..

Laboratórny výskum

Ischemická choroba srdca je diagnostikovaná rôznymi laboratórnymi testami:

Krv pre všeobecnú analýzu, ktorá ukáže objem erytrocytov a leukocytov, ich typy, hladinu hemoglobínu a rýchlosť ukladania erytrocytov. Tieto údaje priamo neposkytujú informácie o patológii srdca, ale ak vykazujú anémiu, potom je priebeh ischemickej choroby srdca vždy ťažší. Okrem toho táto analýza po infarkte alebo akútnom infarkte pomôže zistiť trvanie ochorenia a nepriame informácie o súčasnom zdravotnom stave pacienta..

Krv pre biochemický výskum, ktorá je nevyhnutná na diagnostiku niektorých foriem ischemickej choroby srdca, pretože určuje:

• enzýmy AST, CPK, ALT, ktoré sa nachádzajú v bunkách myokardu, svalov srdca a pečene, s patológiou ich bude oveľa viac, čo naznačuje zlyhanie srdca v ťažkej forme;
• troponíny, ktoré sa vždy zvyšujú v prvých hodinách ochorenia;
• hladina sodíka a draslíka, ktorá sa prejaví, ak existujú odchýlky v srdcovom rytme;
• hladina cholesterolu a jeho typ, ktorý ukazuje lipidové spektrum krvi, čo umožňuje urobiť záver o type poruchy a jej závažnosti.

Moč na všeobecnú analýzu, ktorá poskytne aj všeobecné informácie o stave pacienta.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca

Na ich implementáciu sa používajú špeciálne zariadenia, ktoré sa naučia veľa o patológiách srdca, a to nielen. Existuje veľa možností, ale existuje aj tých, ktoré sa v diagnostike ischemickej choroby srdca považujú za základné. Často sú doplnené inštrumentálnymi technikami, ktoré poskytujú presnejšie informácie, najmä v zložitých prípadoch. V niektorých prípadoch sú niektoré techniky jednoducho kontraindikované, čo znamená, že je potrebné hľadať nové techniky.

EKG pri ischemickej chorobe srdca je hlavnou inštrumentálnou štúdiou. Toto je neinvazívna technika, ktorá sa vykonáva pomocou elektrokardiografu. Ischemické zmeny na EKG budú viditeľné okamžite, aj keď sú bez príznakov. EKG bude vykazovať nielen príznaky ischémie myokardu, ale aj srdcový infarkt, zmeny v činnosti srdca z dlhodobého hľadiska v dôsledku vysokého krvného tlaku a určitých typov patologických stavov chlopní..

Stanovenie ischémie na EKG trvá len pár minút. Za týmto účelom sú elektródy pripevnené k pacientovi v požadovaných bodoch hrudnej kosti, rúk a nôh, čo umožňuje zaznamenávať elektrickú aktivitu orgánu..

Ak na kardiograme bola klinika anginy pectoris alebo ischemickej choroby srdca, diagnóza sa objasní záťažovým testom, v ktorom budú elektrokardiografické senzory zaznamenávať zmeny počas cvičenia. Ak nie je možné vykonať fyzickú aktivitu, bude sa napodobňovať zvnútra pomocou špeciálnych liekov, ako je persantín alebo adenozín..

Monitorovanie EKG Holter

Príznaky ischémie myokardu na EKG môžu trvať mnoho hodín a sú vykonávané pomocou Holterovho monitorovania. Takýto elektrokardiogram sa robí ako v nemocnici, tak aj ambulantne. Budú existovať podmienky blízke každodenným, ktoré umožnia zaznamenať nielen príznaky patológie, ale aj príčinu jej výskytu spojenú s odpočinkom alebo činnosťou.

Táto elektrokardiografia je nevyhnutná pre pacientov s angínou pectoris. Na získanie stanoviska sa používa nielen prístroj, ale aj denník, ktorý by si mal viesť každý pacient s ochorením koronárnych artérií. Takto môžete získať úplný obraz o škode a jej príčine. Napriek trvaniu zákroku to pacienti bez problémov vydržia, dokonca aj deti. Aj keď sa pre ne zvyčajne vyberajú rýchlejšie techniky, pretože ani choré dieťa nebude dlho ležať na jednom mieste a prášky na spanie sú pri tomto zákroku nežiaduce.

Zaťažovacie testy

Najčastejšie sa na to používa bicyklová ergometria, čo je vynikajúci test pre ľudí s podozrením na srdcovú chorobu. Na zaznamenávanie zmien v práci srdca počas stresu sa používa EKG.

Jej záver je na 70% spoľahlivý. Nebude vykazovať príznaky patológie, ale zavedením látok s táliom alebo Cardiolitou do žily vizualizuje prívod krvi do všetkých štruktúr orgánu. Ak sú steny srdca v určitej zóne s prietokom krvi pri fyzickej námahe znížené a v pokoji sú normálne, znamená to zúženie arteriálnych lúmenov, čo znamená ischémiu.

Nie každý pacient však môže podstúpiť tieto testy, konvenčné aj pri užívaní liekov. Najčastejšie ide o lekárske kontraindikácie. Preto sa u takýchto pacientov zvolí iná metóda objasnenia alebo diagnostiky..

Funkčné skúšky

Počas fyzickej aktivity sa často objavujú negatívne príznaky ischémie. Je to dôsledok porušenia prietoku krvi cez koronárne cievne riečisko, ktoré zásobuje srdce krvou. Ak nedostávajú kyslík, vyvíja sa ischemický proces. Keď sa zvýši fyzická aktivita, stúpa potreba kyslíka, a to je zúžením tepien nemožné. To vedie k zhoršeniu ischémie, čo vedie k „vyhladovaniu“ srdca a k negatívnym zmenám v jeho práci, čo sa zaznamená počas funkčného testu..

Pre ňu bude pacient pripojený k senzorom EKG a zároveň si nasadí bežecký pás alebo rotoped. Celý proces riadi skúsený lekár s cieľom nielen monitorovať výkon zariadenia, ale aj poskytnúť urgentnú pomoc v prípade útoku.

Spravidla ide o prednemocničný proces, ale dá sa vykonať aj pod stacionárnym dohľadom. Po takejto štúdii sa určí optimálne zaťaženie, pri ktorom pacient nebude podrobený ischemickým záchvatom..

Ultrazvuk srdca

Dnes je to populárna štúdia, ktorá dopĺňa základné metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca. Ukáže, do akej miery dosiahli poruchy v práci srdca, ako veľmi sa zmenili jeho dutiny, v akom stave sú chlopne a či existuje nekróza. V pokoji sú problémy s kontraktilitou srdcového svalu zriedkavé, preto je na identifikáciu problému potrebný stres. Za týmto účelom sme vyvinuli ultrazvuk srdca so stresom..

K tomu je možné použiť priamu fyzickú aktivitu aj lieky. Pri zúžení lúmenu v koronárnom lôžku srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka, v dôsledku čoho je narušená kontraktilná funkcia..

Presnosť postupu je 85%. Táto technika sa často používa v pediatrickej kardiológii, pretože vám umožňuje rýchlo zistiť príčinu patológie a stanoviť presnú diagnózu bez poškodenia malého pacienta..

Angiografia a katetrizácia

Tieto dva postupy sú najpresnejšie na identifikáciu patológií IHD a jej prevenciu. Najpresnejšie ukazujú nielen zúženie samotného koronárneho lúmenu, ale aj jeho lokalizáciu. Na tento účel sa do ľavej a pravej tepny srdca vloží dutá plastová trubica. Aby bolo všetko možné presne, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie..

Srdcová katetrizácia dokáže presne posúdiť:

• vrodená chyba orgánu;
• sekundárne patológie koronárneho lôžka;
• stav chlopní, myokard, veľké cievy;
• rôzne anomálie, chyby v nich;
• miesta zúženia a blokovania.

Vďaka tejto metóde je možné odobrať krv priamo z hlavnej cievy a častí orgánu. V niektorých prípadoch môže byť vložená ultrazvuková sonda, ktorá vizuálne vyhodnotí stav cievneho riečiska. Posledným úspechom kardiológov je prístroj OST pracujúci na infračervených lúčoch, vďaka ktorému je vizuálne vyšetrenie minimálne 10-15krát lepšie..

Koronárna angiografia by sa mala robiť iba pomocou röntgenového zariadenia, aby sa presne stanovilo ochorenie koronárnych artérií a lokalizácia vazokonstrikcie..

Za týmto účelom sa do femorálnej artérie umiestnenej v oblasti slabín urobí vstup do obehového systému a spustí sa špeciálna sonda s kontrastnou látkou, ktorá sa privedie priamo do srdca.

Röntgenový prístroj súčasne registruje dianie v reálnom čase pomocou kontrastnej látky obsahujúcej jód. Niekedy je po ukončení procedúry štúdia doplnená o fyzickú aktivitu..

Postupy, ako aj katetrizácia a angiografia by sa mali vykonať v prípadoch, keď neinvazívne techniky neumožňovali presnú diagnózu. Alebo keď je potrebné vyhodnotiť závažnosť zmien v štruktúre orgánu, zistiť funkčné poruchy a sprievodné patologické procesy.

Najčastejšie ide o pacientov s ťažkým progresívnym srdcovým ochorením, u ktorých je vysoké riziko dekompenzácie srdcového zlyhania, srdcového infarktu alebo iných rovnako život ohrozujúcich komplikácií. Pre zákrok neexistujú žiadne vekové obmedzenia, existujú však kontraindikácie zo zdravotných dôvodov. Napríklad je ťažké to urobiť so zlou zrážanlivosťou krvi, pretože aj na začiatku zákroku to môže skončiť zlyhaním.

Ischemická choroba srdca: diagnostika a liečba

„Zadržiavanie krvi.“ Takto znie v preklade z gréčtiny patologický stav, ktorý dnes poznáme ako ischémia. V praxi sa dá nájsť všade, kde sú krvné cievy. Ale dnes si povieme niečo o srdcových chorobách.

Náš účastník rozhovoru je terapeut, kardiológ „Klinický expert Voronež“ Angelina Anatolyevna Kalinina.

- Angelina Anatolyevna, čo je to ischemická choroba srdca a aké časté je to u Rusov?

Ischemická choroba srdca (inak - IHD) je akútna alebo chronická patológia myokardu. V tomto prípade dochádza k zmene jeho štruktúry a funkcií v dôsledku absolútneho alebo relatívneho zníženia prísunu myokardu arteriálnou krvou..

V Rusku je ischemická choroba srdca najbežnejším kardiovaskulárnym ochorením. Mierne menej ako 30% všetkých návštev dospelých v lekárskych ústavoch pre kardiovaskulárnu patológiu je spojených s ochorením koronárnych artérií. Iba 40-50% pacientov vie, že má toto ochorenie a robí vhodnú liečbu. Vo zvyšku zostáva choroba nerozpoznaná. U takmer polovice pacientov s akútnym koronárnym syndrómom je infarkt myokardu prvým prejavom ischemickej choroby srdca..

Kedy je predpísané a čo ukazuje ultrazvuk srdca? Pokyny pre pacienta. Čítaj viac

Chronické srdcové zlyhanie (jedna z foriem ischemickej choroby srdca) je prítomné u 7% obyvateľov krajiny.

- Ochorenie koronárnych artérií je ochorenie starších ľudí alebo sa diagnostikuje aj u mladých ľudí?

Existuje súvislosť medzi touto chorobou a vekom u mužov aj u žien. Napríklad výskyt ischemickej choroby srdca podľa vekovej skupiny je: 1-5% u žien vo veku 45-64 rokov, až 10-15% - vo veku 65-84 rokov. U mužov 2 - 5% - vo veku 45 - 64 rokov a 10 - 20% - vo veku 65 - 84 rokov.

Zároveň sa zaznamenáva aj „omladenie“ tejto patológie. Videl som infarkt myokardu u mladého 26-ročného muža. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že mal aj niektoré z rizikových faktorov pre vznik ochorenia koronárnych artérií. Bohužiaľ, niekedy prvým a jediným prejavom ischemickej choroby srdca môže byť náhla srdcová smrť. Táto patológia v mladom veku je často spojená s dedičnými poruchami výmeny iónov v srdcovom svale, ako aj s vrodenými štrukturálnymi chorobami srdca..

Ako sa môžete vyhnúť úteku na nemocničné lôžko? Čo potrebujete vedieť o svojom zdraví pred zakúpením členstva v telocvični? Prečítajte si tu

- Upozornili ste na problém súvisiaci s rizikovými faktormi pre vznik ochorenia koronárnych artérií. Čo sú to tieto faktory?

Delia sa na takzvané nemodifikovateľné (nemeniteľné) a modifikovateľné (meniteľné).

Prvý zahŕňa mužské pohlavie, vek, rodinnú anamnézu kardiovaskulárnych chorôb. Preto nemôžeme tieto faktory ovplyvňovať.

Do druhej skupiny patrí arteriálna hypertenzia, poruchy metabolizmu lipidov (dyslipidémia), metabolizmus uhľohydrátov (diabetes mellitus, porucha glukózovej tolerancie, glykémia nalačno), fajčenie, nízka úroveň fyzickej aktivity (fyzická nečinnosť), obezita, stravovacie návyky.

Z akých dôvodov môže stúpať krvný tlak? Zistite tu

- Kto má väčšiu pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca: muži alebo ženy?

Napríklad uvediem údaje o angíne pectoris, ako najbežnejšej forme ischemickej choroby srdca..

Je častejšia u žien v strednom veku a u mužov vo vyššom veku..

- Angelina Anatolyevna, povedzte nám, prosím, o hlavných príznakoch srdcových chorôb.

Najcharakteristickejším príznakom je bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity pri horení (na hrudi, akoby sa „piekli“), stláčajúci, stlačujúci charakter. Spravidla existuje súvislosť s fyzickou aktivitou, so stresovými situáciami alebo s konkrétnymi činnosťami: jedením, chodením.

Môže sa tiež vyskytnúť dýchavičnosť (v pokoji alebo pri pohybe), rôzne poruchy srdcového rytmu (pocit „prerušenia“ atď.), Opuchy (hlavne na dolných končatinách).

Nešpecifické príznaky - všeobecná slabosť, únava, znížená tolerancia záťaže.

- Čo sa stane s telom pacienta s ischemickou chorobou srdca? Prečo je táto diagnóza nebezpečná??

Pri nedostatku kyslíka sa vyvíja ischémia myokardu. Dôvodom je nedostatočné dodanie cez koronárne tepny kvôli ich zmenám, ktoré môžu byť organické a funkčné..

Organické poškodenie tepien nastáva v dôsledku aterosklerotického procesu, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. To je príčina 95% všetkých prípadov ischemickej choroby srdca..

Funkčné zmeny v koronárnych artériách sú spôsobené ich spazmom, prechodnou akumuláciou krvných doštičiek a intravaskulárnou trombózou..

Pri ischemickej chorobe srdca sa rozlišujú akútne prechodné a chronické patologické stavy.

Tiež niekedy je izolovaná symptomatická a asymptomatická fáza, bezbolestná ischémia myokardu je izolovaná zvlášť.

Ako rozlišovať medzi bolesťou srdca a bolesťou spojenou s interkostálnou neuralgiou? Neurológ "Klinický expert Kursk" hovorí Umerenkova Natalya Vladimirovna

Dôsledky ischemickej choroby srdca sú rôzne. Je hlavnou príčinou chorobnosti, dočasného zdravotného postihnutia, zdravotného postihnutia a predčasnej smrti. Úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby je u nás o niečo menej ako 60%, z toho na IHD pripadá asi polovica všetkých prípadov.

- Z akých dôvodov sa vyvíja ischemická choroba srdca?

Hlavným dôvodom je ateroskleróza koronárnych artérií. Iné: kŕč týchto tepien, vrodené anomálie ich výtoku, dedičné syndrómy (Marfan, Ehlers-Danlos), vaskulárny zápal pri systémových patológiách. Tých. zásadný bod - zníženie prívodu krvi do myokardu.

Ako dlho by žil Abraham Lincoln, keby nedošlo k pokusu o jeho život? Trpel Lincoln Marfanovým syndrómom?

Čítaj viac

Provokujúcimi faktormi sú ťažká fyzická aktivita, stresové / emočné situácie.

- Ako sa diagnostikuje koronárna choroba srdca??

Najskôr sa vyhodnotia sťažnosti, zhromaždí sa podrobná história. Potom je pacient vyšetrený.

Z laboratórnych metód sú predpísané všeobecné testy krvi a moču, lipidové spektrum, glukóza, klírens kreatinínu. Ak je patológia akútna - indikátory poškodenia myokardu.

Z inštrumentálnych metód je povinná elektrokardiografia, výhodnejšie je Holterovo sledovanie (pri podozrení alebo prítomnosti arytmie s bezbolestnou ischémiou); echokardiografia; duplexné ultrazvukové skenovanie brachiocefalických artérií; rentgén hrude; takzvané „záťažové testy“ - ergometria bicykla, test na bežiacom páse.

Ako sa vykonáva Holterovo (24-hodinové) sledovanie EKG? Prečítajte si poznámky od pacientov

„Zlatým štandardom“ zobrazovania pomocou CAD je invazívna selektívna koronárna angiografia.

Ďalej je možné použiť scintigrafiu perfúzie myokardu, multislice počítačovú tomografiu s koronárnym hodnotením vápnika alebo bodové hodnotenie vápnika..

- Existuje v modernej medicíne účinná liečba srdcových chorôb? Táto choroba sa dá úplne vyliečiť.?

Existujú účinné terapie. Dnes je možné účinne kontrolovať priebeh ochorenia, stabilizovať ho, spomaliť progresiu a minimalizovať riziko komplikácií. Cieľom liečby je znížiť alebo vylúčiť prejavy a zlepšiť prognózu. Dlhodobá terapia.

Ischemická choroba srdca u Gerarda Depardieua. Ako sa s hercom zaobchádzalo? Zistite tu

- Aké obmedzenia táto diagnóza ukladá na každodenný život pacienta s ochorením koronárnych artérií? Čo robiť a čo nerobiť pre ischemických pacientov?

Odpoveď závisí od rôznych faktorov - napríklad či ide o akútny proces alebo chronický, stabilný alebo nie, koľko sa kompenzuje (prítomnosť srdcového zlyhania).

Všeobecne pri ischemickej chorobe srdca má pravidelná fyzická aktivita pozitívny vplyv na jej priebeh: predovšetkým znižuje úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca. Obzvlášť užitočné sú takzvané aeróbne cvičenia (napríklad chôdza na čerstvom vzduchu) - samozrejme po posúdení ich znášanlivosti a súvisiacich rizík. Spravidla sú zahrnuté do rehabilitačných programov srdca..

Odporúča sa, aby pacienti s ochorením koronárnych artérií boli každoročne očkovaní proti chrípke.

Stabilný priebeh ochorenia, na základe odporúčaní lekára, nezavádza prísne obmedzenia do obvyklého spôsobu života pacienta.

Často sa tiež kladie otázka, je možné lietať v lietadle s ischemickou chorobou srdca? V určitých situáciách áno, ale o tejto otázke rozhoduje ošetrujúci lekár individuálne. Ak je pacientovi umožnené lietať, je potrebné mať pri sebe lieky aj na prvú pomoc pri tomto ochorení. Aby ste mohli na palubu lietadla bez problémov prepravovať lieky, je vhodné vziať si so sebou dokument obsahujúci informácie o diagnóze a potrebných liekoch.

- Povedzte nám o prevencii srdcových chorôb. Čo musia urobiť Rusi, aby sa vyhli tejto chorobe??

V prvom rade - ovplyvnenie modifikovateľných rizikových faktorov. Prestaň fajčiť. Sledujte hmotnosť a dodržiavajte stravovacie odporúčania. V prítomnosti diabetes mellitus sa snažte dosiahnuť cieľové hodnoty glukózy (je nevyhnutná neustála interakcia s endokrinológom a jeho kontrolou). Zabezpečte dostatočnú a primeranú úroveň fyzickej aktivity, a to aj na čerstvom vzduchu. Kontrolujte krvný tlak, snažte sa dosiahnuť svoje cieľové ukazovatele (dodržiavajte všetky odporúčania lekára týkajúce sa protidrogovej a protidrogovej liečby, viesť si denník krvného tlaku). Opraviť poruchy metabolizmu lipidov (pomocou diéty a vhodných liekov).

Ďalšie materiály k tejto téme:

Kalinina Angelina Anatolievna

Absolvent Voronežskej štátnej lekárskej akadémie pomenovaný po V.I. Burdenko 2007.

V roku 2008 absolvovala stáž v odbore „Terapia“.

V roku 2010 absolvovala odbornú rekvalifikáciu v odbore „Všeobecná lekárska prax (rodinné lekárstvo)“, v roku 2017 - v odbore „Kardiológia“.

Od roku 2015 pracuje ako praktický lekár v spoločnosti Clinic Expert Voronezh LLC. Vo Voroneži je prijatý na adresu: st. Puškinskaja, 11.

Ischemická choroba srdca: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Kto z nás nikdy v živote nemal bolesti hlavy aspoň raz? Bohužiaľ, takýchto ľudí je veľmi málo. U niektorých sa bolesť v srdci vyskytuje súčasne, u iných - pomerne často. Existuje veľa dôvodov pre takéto pocity, jedným z nich je ischemická choroba srdca. IHD - čo to je, ako sa to prejavuje a ako sa s tým vyrovnať, to povie tento článok.

Ischemická choroba srdca je choroba, ktorá vedie k nesúladu medzi potrebou kyslíka v srdcovom svale a jeho dodávkou. Môže to byť buď akútny proces, alebo chronický proces..

Príčiny výskytu

IHD je ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri nedostatočnom prívode krvi do srdca. To vedie k porážke koronárnych artérií. Môže sa to stať v nasledujúcich prípadoch:

• aterosklerotická lézia je hlavnou príčinou ochorenia. Aterosklerotický plak rastúci v cieve uzatvára jeho lúmen, v dôsledku čoho prechádza cez vencovitú tepnu menší objem krvi;
• vrodené genetické anomálie koronárnych artérií - vývojová chyba, ktorá sa vytvorila v maternici;
• zápalové ochorenia koronárnych artérií (koronaryitída) vznikajúce pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva alebo nodulárnej periarteritíde;
• aneuryzma aorty, ktorá je v procese pitvy;
• syfilitické poškodenie stien koronárnych ciev;
• tromboembolizmus a embólia vencovitých tepien;
• vrodené a získané srdcové chyby.

Riziková skupina

Medzi etiologické faktory patria rizikové faktory, ktoré sa delia na 2 skupiny - ktoré sa menia a nemenia (teda tie, ktoré závisia od osoby, a tie, ktoré osoba nemôže zmeniť).

• Nezmeniteľné rizikové faktory:

1. Vek - 61 rokov a starší (podľa niektorých zdrojov 51 rokov).
2. Komplikovaná dedičnosť - prítomnosť aterosklerózy, srdcových chorôb u najbližších (rodičia, starí rodičia).
3. Pohlavie - vyskytuje sa prevažne u mužov, IHD u žien je oveľa menej častá.

• Modifikovateľné rizikové faktory:

1. Nedostatok fyzickej aktivity.
2. Dlhodobé zvýšenie krvného tlaku, potom krvného tlaku (arteriálna hypertenzia alebo esenciálna hypertenzia).
3. Nadváha a metabolický syndróm.
4. Dyslipidémia - nerovnováha medzi „dobrými“ (lipoproteíny s vysokou hustotou) a „zlými“ (lipoproteíny s nízkou hustotou) lipidmi.
5. Dlhodobé skúsenosti s fajčením.
6. Sprievodné poruchy metabolizmu uhľohydrátov - diabetes mellitus alebo dlhotrvajúca hyperglykémia.
7. Porucha stravovania - konzumácia tučných jedál bohatých na jednoduché sacharidy, konzumácia veľkého množstva jedla, nedodržiavanie jeho režimu príjmu potravy.

Rozvojové mechanizmy

IHD je to, čo je definované ako nesúlad medzi potrebou kyslíka v myokarde a dodávkou kyslíka. V dôsledku toho sú s týmito dvoma ukazovateľmi spojené vývojové mechanizmy..

Potreba srdca potrebného množstva kyslíka je určená nasledujúcimi ukazovateľmi:

• veľkosť srdcového svalu;
• kontraktilita ľavej a pravej komory;
• hodnota krvného tlaku;
• srdcová frekvencia (HR).

K zlyhaniu dodávky kyslíka dochádza hlavne v dôsledku zúženia lúmenu koronárnych ciev aterosklerotickými plakmi. V postihnutých cievach dochádza k poškodeniu ich vnútornej výstelky, v dôsledku čoho endotel prestane vylučovať vazodilatačné látky a začne produkovať vazokonstriktory, ktoré ďalej znižujú lúmen ciev.

Ďalším vývojovým mechanizmom je prasknutie aterosklerotického plaku, v dôsledku ktorého sa krvné doštičky prilepia k miestu poškodenia cievnej steny a vytvárajú krvné doštičky, ktoré uzatvárajú lúmen ciev a znižujú prietok krvi..

Typy IHD

Ischemická choroba srdca je klasifikovaná nasledovne:

• SCD - náhla srdcová smrť.
• Angina pectoris:

1. v pokoji;
2. v napätí (nestabilné, stabilné a prvé sa objavujúce);
3. spontánna.

• Bezbolestná ischémia.
• Infarkt myokardu (malý a veľký ohnisko).
• Kardioskleróza po infarkte.

Niekedy táto klasifikácia obsahuje ďalšie dve položky, napríklad zlyhanie srdca a poruchy srdcového rytmu. Túto klasifikáciu ischemickej choroby srdca navrhla WHO a doteraz sa prakticky nezmenila. Vyššie uvedené choroby sú klinickými formami ischemickej choroby srdca.

Klinický obraz

Príznaky ischemickej choroby srdca závisia od jej klinickej formy. Môžu sa líšiť silou, trvaním a povahou bolesti, prítomnosťou alebo neprítomnosťou určitých príznakov.

Náhla srdcová smrť

Je to smrť, ktorá sa vyskytne do jednej hodiny od objavenia sa srdcových symptómov spojených s prirodzenými srdcovými príčinami, ktorým predchádza strata vedomia.

Príčiny náhlej smrti sú priamo ochorenie koronárnych artérií, infarkt myokardu, vrodené chyby srdca, kardiomyopatie, abnormality koronárnych artérií a Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (preexcitácia komôr)..

Príznaky tejto ischemickej choroby srdca (klinická forma) môžu začať neurčitými bolesťami na hrudníku, po ktorých môže nasledovať dýchavičnosť, zrýchlený srdcový rytmus a slabosť po niekoľkých týždňoch. Po objavení sa týchto príznakov dôjde k náhlej strate vedomia (v dôsledku zastavenia srdca sa zastaví cerebrálny obeh). Vyšetrením sa zistili rozšírené zrenice, absencia všetkých reflexov a pulzu a zástava dýchania.

Stabilná námahová angína

Táto forma je charakterizovaná výskytom bolesti na hrudníku, ktorá sa objavuje pri cvičení a / alebo silných emóciách, keď je nachladnutá, a môže sa prejaviť aj v pokojnom stave, keď zjete väčšie množstvo jedla.

V tejto klinickej forme môžete trochu viac porozumieť tomu, čo sa nazýva ischemická choroba. V dôsledku rôznych dôvodov, ktoré boli opísané vyššie, dochádza k ischémii myokardu a najskôr sú ovplyvnené vrstvy, ktoré sa nachádzajú pod endokardom. V dôsledku toho sú narušené kontraktilné funkcie a biochemické procesy v bunkách: pretože nie je prítomný kyslík, bunky prechádzajú na anaeróbny typ oxidácie, v dôsledku čoho sa glukóza rozkladá na laktát, čo znižuje intracelulárne pH. Pokles indexu intracelulárnej kyslosti vedie k tomu, že energia v kardiomyocytoch sa postupne vyčerpáva.

Angina pectoris navyše vedie k tomu, že koncentrácia draslíka v bunke klesá, zatiaľ čo sa zvyšuje koncentrácia sodíka. Z tohto dôvodu dochádza k poruche v procese relaxácie srdcového svalu a kontraktilná funkcia trpí druhýkrát..

V závislosti na tolerancii srdcového zaťaženia identifikovala Kanadská kardiologická spoločnosť nasledujúce funkčné triedy námahovej angíny:

1. Funkčná trieda (FC) I - záchvat angíny nie je spôsobený pri bežnej fyzickej aktivite, ale vyskytuje sa iba pri veľmi silnom alebo dlhotrvajúcom namáhaní.
2. FC II sa rovná miernemu obmedzeniu fyzickej aktivity. V takom prípade je útok vyprovokovaný chôdzou viac ako 200 m po rovnej zemi alebo stúpaním po viac ako jednom schodisku.
3. FC III - výrazné obmedzenie fyzickej aktivity, pri ktorej sa bolesti na hrudníku vyskytujú už pri chôdzi po rovnom teréne alebo pri stúpaní po jednom schodisku.
4. Pri IV FC pri námahovej angíne nie je možná žiadna fyzická aktivita bez nepríjemných pocitov a bolesti za hrudnou kosťou a záchvaty sa môžu vyskytnúť aj v pokoji..

Medzi príznaky koronárnej artérie patrí bolesť a jej ekvivalenty (dýchavičnosť a extrémna únava). Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, trvá od 1 do 15 minút a má stúpajúci charakter. Ak je nepríjemný pocit dlhší ako 14 minút, existuje nebezpečenstvo, že už nejde o angínu, ale o infarkt myokardu. Existujú dve podmienky na ukončenie nepohodlia: odstránenie fyzických. nakladanie alebo užívanie nitroglycerínu pod jazyk.

Bolesť môže mať kompresívny, stláčajúci alebo praskavý charakter, pričom môže vznikať strach zo smrti. Ožarovanie sa vyskytuje tak v ľavej, ako aj v pravej časti hrudníka, na krku. Ožarovanie ľavej ruky, ramena a lopatky sa považuje za klasické..

Medzi príznaky koronárnej choroby srdca patria sprievodné príznaky, ktoré sa objavia: nevoľnosť, vracanie, nadmerné potenie, tachykardia a zvýšený krvný tlak. Pacient je bledý, zamrzá v jednej polohe, pretože najmenší pohyb zvyšuje bolesť.

Nestabilná angína pectoris (NS)

NS je akútne sa vyskytujúca ischémia myokardu, ktorej závažnosť a trvanie expozície nie je dostatočné na výskyt infarktu myokardu..

Tento typ ischemickej choroby srdca sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• ostrý kŕč, trombóza alebo embolizácia koronárnych artérií;
• zápal koronárnych ciev;
• prasknutie alebo erózia aterosklerotického plátu s ďalšou tvorbou trombu na poškodenom povrchu cievy.

Medzi príznaky ischemickej choroby srdca patria typické a atypické ťažkosti. Typické ťažkosti zahŕňajú syndróm dlhotrvajúcej bolesti (viac ako 15 minút), prítomnosť bolesti v pokoji, ako aj nočné záchvaty. Pri atypických ťažkostiach sa objavuje bolesť v epigastrickej oblasti, poruchy trávenia, ktoré sa akútne rozvíjajú, a zvýšená dýchavičnosť..

Na rozdiel od infarktu myokardu nie sú v krvi markery nekrózy. To je hlavný rozdiel v diferenciálnej diagnostike..

Prinzmetalova angína

Tento typ sa týka variantu, pri ktorom sa nepríjemné pocity za hrudnou kosťou objavujú v pokoji, zatiaľ čo na elektrokardiograme sa stanoví prechodný vzostup segmentu ST. Vyskytuje sa v dôsledku dočasného prechodného spazmu koronárnych artérií; variantná angína pectoris nijako nesúvisí s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat možno zastaviť tak nezávisle, ako aj po užití nitroglycerínu.

Ischemická choroba srdca tohto typu je charakterizovaná výskytom typických senocardiotických bolestí za prsnou kosťou, častejšie v noci alebo skoro ráno, trvajúcich viac ako 15 minút. Sprievodným znakom je výskyt migrény a Raynaudovho syndrómu, rovnako ako pri prítomnosti tohto typu anginy pectoris sa veľmi často odhalí prítomnosť aspirínovej astmy..

Diagnostickým znakom je náhly nástup synkopy v dôsledku komorových arytmií objavujúcich sa na vrchole bolesti.

Príčinou ischémie myokardu v tomto prípade nie je jeho zvýšená potreba kyslíka, ale iba zníženie dodávky kyslíka do srdcového svalu..

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnóza ochorenia koronárnych artérií zahŕňa históriu, údaje z fyzického vyšetrenia (opísané vyššie) a ďalšie výskumné metódy:

1. EKG - je jednou z hlavných diagnostických metód, jedna z prvých odráža zmeny, ku ktorým dochádza pri záchvate myokardu: je možné porušenie rytmu a vedenia. V nejasných diagnostických prípadoch sa vykonáva denné sledovanie EKG (Holter).
2. Laboratórne testy - kompletný krvný obraz (bez konkrétnych zmien), biochemický krvný test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponíny, CPK, myoglobín).
3. Zaťažovacie testy - používajú sa na diferenciálnu diagnostiku klinických foriem IHD medzi sebou, ako aj IHD s inými chorobami, na stanovenie individuálnej tolerancie fyzickej aktivity, na posúdenie schopnosti pracovať alebo na posúdenie účinnosti liečby..

Prípady, keď nie je možné vykonať záťažové testy: čerstvý infarkt myokardu (menej ako 7 dní), prítomnosť nestabilnej anginy pectoris, akútna cerebrovaskulárna príhoda, tromboflebitída, horúčka alebo prítomnosť závažnej pľúcnej nedostatočnosti..

Podstatou tejto techniky je postupné dávkované zvýšenie fyzickej hodnoty. zaťaženie, pri ktorom sa vykonáva simultánny záznam elektrokardiogramu a registrácia krvného tlaku.

Test sa považuje za pozitívny, keď sa objaví typická bolesť na hrudníku bez zmien na EKG. Ak sa vyskytnú príznaky ischémie, je potrebné vzorku okamžite zastaviť..

• Echokardiografická štúdia - vedenie ultrazvuku srdca za účelom posúdenia jeho kontraktilnej schopnosti. Je možné vykonať stresový ultrazvuk, pri ktorom sa hodnotí pohyblivosť štruktúr a segmentov ľavej komory so zvýšením srdcovej frekvencie: po podaní dobutamínu alebo fyzickej aktivity. Používa sa na diagnostiku atypických foriem angíny pectoris alebo ak nie je možné vykonať záťažové testy.
• Koronárna angiografia je zlatým štandardom pri diagnostike srdcových chorôb. Vykonáva sa pre ťažkú ​​angínu pectoris alebo ťažkú ​​ischémiu myokardu.
• Scintigrafia - vizualizácia srdcového svalu, pri ktorej je možné identifikovať oblasti ischémie (ak existujú).

Liečba CHD

Liečba ischemickej choroby srdca je zložitá a môže byť medikamentózna (konzervatívna a chirurgická) aj neliečivá.

Neliečivá liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa vplyv na rizikové faktory: vylúčenie nezdravej výživy, zníženie nadmernej telesnej hmotnosti, normalizácia fyzickej aktivity a krvného tlaku, ako aj náprava porúch metabolizmu uhľohydrátov (diabetes mellitus).

Liečba liekov je založená na vymenovaní rôznych skupín liekov pre čo najkompletnejšiu a najkomplexnejšiu liečbu. Rozlišujú sa tieto hlavné skupiny liekov:

• Dusičnany

1. Krátkodobo pôsobiace - používajú sa na zmiernenie záchvatu a nie sú vhodné na liečbu. Patria sem nitroglycerín, ktorého účinok sa dostaví v priebehu niekoľkých minút (od jednej do piatich).
2. Dlhodobo pôsobiace - patrí sem izosorbid mono- a dinitrát, ktoré sa používajú na prevenciu záchvatov.

• Beta-blokátory - na zníženie kontraktility myokardu:

1. Selektívne (blokujú iba jeden typ receptora) - metoprolol a atenolol.
2. Neselektívne (blokujúce všetky sympatické receptory, ktoré sa nachádzajú tak v srdci, ako aj v iných orgánoch a tkanivách) - propranolol.

• Protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel) - znižujú zrážanie krvi ovplyvnením agregácie krvných doštičiek.
• Statíny - simvastatín, nystatín (znižujú koncentráciu cholesterolu v lipoproteíne s nízkou hustotou, to znamená ovplyvňujú rizikové faktory).
• Metabolické látky - preduktálne, zvyšujú prísun kyslíka do srdcového svalu.
• Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (lisinopril, ramipril) alebo blokátory receptorov angiotenzínu (losartan, valsartan).

Je možné použiť kombinácie týchto liekov.

Operatívny zásah

Chirurgická liečba ochorenia koronárnych artérií spočíva v dvoch hlavných metódach: perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (dilatácia balónom) a bypass koronárnych artérií..

1. Výberom liečby balónovej dilatácie sú lézie jednej alebo dvoch ciev s normálnou ejekčnou frakciou ľavej komory. Do zúženej oblasti koronárnej artérie sa pod vysokým tlakom vloží balón, ktorý sa nafúkne a zafixuje. Možná implantácia stentu, ktorá zabraňuje opätovnej stenóze.
2. Operácia bypassu koronárnych artérií je operácia, pri ktorej sa vytvorí anastomóza medzi vnútornou hrudnou artériou alebo aortou a koronárnou artériou pod zúženým miestom. Vďaka tomu sa obnoví prívod krvi do myokardu. Je metódou voľby pri dvoj- alebo trojvaskulárnych léziách pokles ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 45% a pri súčasnej sprievodnej patológii (napríklad diabetes mellitus)..

Štep koronárnej artérie bypassom by sa mal použiť v nasledujúcich prípadoch:

• zúženie ľavej koronárnej artérie o viac ako 50%;
• IHD III a IV funkčných tried, ktorá nereaguje na aktívnu liečbu;
• ťažká ischémia v kombinácii so zúžením dvoch alebo viacerých koronárnych artérií.

Komplikácie po zákroku sú rozdelené na skoré a neskoré. Dochádza k predčasným úmrtiam a infarktu myokardu. Neskorou rekurentnou stenózou v koronárnych artériách.

Ischemická choroba je hrozivé ochorenie, ale veľa ľudí tomu nerozumie a snaží sa liečiť ľudovými prostriedkami. To môže viesť k hrozným následkom až k smrti..

Lekári odporúčajú používať ľudové lieky nie namiesto, ale spolu s lekárskym ošetrením alebo ako profylaxiu za prítomnosti rizikových faktorov. Niektoré z týchto liekov zahŕňajú hloh, šípky, materinu dúšku a pohánku. Všeobecne platí, že v medicíne sa človek nemôže samoliečiť, najmä za prítomnosti tejto patológie, dokonca aj použitie ľudových liekov by sa malo prekonzultovať s lekárom..

V prípade ischémie srdca sa liečba a príznaky ochorenia trochu líšia v závislosti od toho, akú klinickú formu má pacient.

Ischemická choroba srdca je teda sama osebe aj pri vývoji komplikácií nebezpečným ochorením. Vďaka včasnej diagnostike a liečbe má choroba priaznivý výsledok. Hlavnou vecou nie je odložiť návštevu lekára, najmä ak máte príznaky alebo aspoň jeden z rizikových faktorov.