Dôsledky aneuryzmy: čo sa pripraviť na pacientov po operácii

Liečba mozgových aneuryziem je súbor opatrení, ktorých účelom je úplné vypnutie zväčšenej časti tepny z krvi. Vo väčšine prípadov je liečba chirurgická, výber konkrétnej techniky je určený charakteristikami vzdelania a všeobecným stavom pacienta.

Akákoľvek operácia sa vykonáva v kombinácii s liekovou terapiou, čo je štádium predoperačnej prípravy, vykonáva sa počas intervencie a pokračuje po celý život po nej..

Indikácie a kontraindikácie

Lekárske odstránenie mozgovej aneuryzmy je možné len v niekoľkých prípadoch. Indikácie pre najbežnejší typ chirurgického zákroku - orezávanie: aneuryzma väčšia ako 7 mm, tendencia k prasknutiu opuchnutého vaku..

Pred operáciou sa musíte ubezpečiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Operácie nemožno vykonať, ak existujú krvné choroby. Zásahy pri dekompenzácii cukrovky, ako aj pri akútnych zápaloch alebo infekciách rôznej etiológie sú zakázané.

Orezávanie tepien mozgu je zakázané, ak je patológia hlboká.

Intervencia nie je povolená v prípade zhoršenia chronických ochorení, ako aj pri ťažkej bronchiálnej astme.

Vyšetrenia pred operáciou

Na výber typu operácie majú vplyv výsledky analýz. Je tiež potrebné ich odovzdať, aby sa vylúčili kontraindikácie:

  • všeobecný krvný obraz a biochémia;
  • Rozbor moču;
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • MRI, pri ktorom je aneuryzma väčšia ako 3 mm;
  • počítačová tomografia pre novotvar 5 mm alebo viac - urobená na stanovenie krvných zrazenín a iných defektov vo vnútri novotvaru;
  • kardiogram;
  • vyšetrenie inými lekármi v závislosti od príznakov ochorenia;
  • angiografia - deteguje novotvary do 3 mm.

Spoľahlivosť získaných výsledkov je kľúčom k úspešnej operácii a absencii vážnych následkov po jej zavedení. Pred samotným zákrokom navštívia aj chirurga, anesteziológa, dohodnú termín zákroku.

12-16 hodín pred prijatím na chirurgické oddelenie musí človek odmietnuť jesť a pred samotnou operáciou sa nesmie piť (lekár určí presné časové intervaly).

Príprava na endovaskulárnu intervenciu

Tejto vážnej operácii predchádza celý komplex prípravných opatrení. Tie obsahujú:

  • rozhovor s ošetrujúcim lekárom, počas ktorého zistí všetky potrebné informácie pre presné stanovenie konečnej diagnózy,
  • čas výskytu a presné umiestnenie aneuryzmy.

Okrem toho je dôležitá prítomnosť sprievodných ochorení, napríklad hypertenzia, diabetes mellitus, klaustrofóbia, zoznam liekov používaných na ich liečbu, frekvencia a dávka, s akou ich pacient používa..

Je potrebné povedať o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch, o ich výsledkoch a priebehu celkovej anestézie. O prítomnosti rôznych prístrojov implantovaných do tela: defibrilátory, kardiostimulátory, neurostimulátory, protézy vnútorného ucha, očí, centrálne vaskulárne katétre.

Zároveň lekár určuje lieky, ktorých použitie musí byť zrušené dva až tri dni pred zákrokom. Patria sem lieky na báze aspirínu, ktoré majú účinok na riedenie krvi, ako aj niektoré lieky, ktoré sa používajú na hypertenziu a srdcové zlyhanie. Je tiež potrebné informovať lekára o existujúcej alergii na lieky používané na kontrastné látky, najmä na antibiotiká obsahujúce jód a nesteroidné protizápalové lieky..

Pre vysoko kvalitné úplné posúdenie zdravotného stavu pacienta je predpísaných niekoľko testov:

  • klinický krvný test,
  • biochemické,
  • krvný test na cukor,
  • infekčné choroby: vírusová hepatitída B, syfilis,
  • ako aj všeobecný rozbor moču,
  • a analýza výkalov na detekciu vajíčok červov.

Inštrumentálne vyšetrenie pred chirurgickým zákrokom zahŕňa:

  • elektrokardiogram,
  • echokardioskopia,
  • fluorografia hrudníka,
  • Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.

Ženám v plodnom veku je potrebné predpísať tehotenský test, najmä ak sa plánuje röntgenové vyšetrenie, pretože má teratogénne a embryotoxické účinky..

Potom lekár poskytne komplexné pokyny na prípravu operácie, ako aj informácie o jej priebehu, etapách a pooperačnom období..

Embolizácia novotvarov

Embolizácia mozgovej aneuryzmy je endovaskulárna chirurgická penetrácia do lebky, ktorej účelom je oddeliť novotvar od celkového prietoku krvi:

  • do cievy sa vloží časť - hadica, cez ktorú sú ponorené neurochirurgické nástroje;
  • pomocou prístroja lekár preruší prívod krvi do aneuryzmy;
  • pomocou sprievodcov a katétrov sa ovládajú nástroje, používa sa aj neurochirurgické video zariadenie;
  • na oddelenie novotvaru sa používajú špeciálne balóniky, vďaka ktorým je úspešná embolizácia mozgovej aneuryzmy;
  • keď je balón na správnom mieste, je naplnený špeciálnym roztokom;
  • nafúknutý, balón spoľahlivo chráni aneuryzmu pred prietokom ďalšej krvi;
  • po chvíli zablokovaná cieva prerastie, aneuryzma zmizne.

Endovaskulárna liečba arteriálnych cerebrálnych aneuryziem je minimálne invazívna technika, ale vykonáva sa iba v celkovej anestézii. Po ňom nie je potrebné dávať stehy a taký dôsledok operácie ako infekcia nie je pre postup typický. Zostáva, rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, iba riziko nesprávneho postupu.

Dôsledok - poškodenie ciev a rôzne komplikácie v dôsledku zvýšeného tlaku v inštalovanom valci.

Ďalším dôsledkom endovaskulárnej liečby arteriálnych aneuryziem mozgu je poškodenie stien novotvaru. Komplikácia však v tomto prípade nastáva priamo na operačnej sále a môžu ju chirurgovia zastaviť.

Ako prebieha liečba

Po lokálnej anestézii lekár vloží dutú plastovú trubicu (katéter) do stehennej tepny a pomocou angiografie ju zavedie do miesta aneuryzmy. Pomocou vodiaceho katétra sa katéterom zavedú cievky z platinového drôtu alebo malé latexové guľôčky a zavedú sa do aneuryzmy. Napĺňajú aneuryzmatický vak, vypínajú ho z obehu a spôsobujú tak vznik krvnej zrazeniny (trombu), ktorá úplne vyplní dutinu aneuryzmy. Mäkkosť platiny umožňuje, aby špirála ladila s svojráznym tvarom tašky. Na úplné naplnenie je potrebných priemerne 5 - 6 špirál.

Priemerná doba trvania procedúry je 1-2 hodiny.

Keď je krk aneuryzmy príliš široký, niekedy je potrebné vložiť do hlavnej cievy stent, ktorý drží cievky vo vnútri vaku. Pretože stent funguje ako bariéra medzi aneuryzmou a materskou cievou, je veľmi nepravdepodobné, že z neho budú vyčnievať cievky..

Orezanie aneuryzmy

Clipping mozgovej aneuryzmy sa vykonáva na otvorenom orgáne. V tomto procese je nevyhnutná kraniotómia. Účelom tohto zásahu, rovnako ako pri embolizácii, je odpojenie novotvaru od prívodu krvi. Účinnosť otvorenej intervencie je oveľa vyššia, ale operáciu nie je možné vykonať pri hlbokej polohe aneuryzmy.

Pri otvorení lebky lekár nájde vak naplnený krvou, na ňu sa aplikuje svorka. Proces je riadený endoskopom a všetky manipulácie sa uskutočňujú pomocou mikrochirurgických nástrojov. Pravdepodobnosť komplikácií po operácii nepresahuje 8%, avšak možnosť poškodenia vaku aneuryzmy je takmer úplne vylúčená.

Najbežnejšie chyby sú: voľné prekrytie dna vaku, opakujúce sa prejavy choroby a otvorené krvácanie. Ak chcete vylúčiť takéto dôsledky, musíte starostlivo zvoliť kliniku, študovať lekárov a dôverovať iba skutočným odborníkom.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Operácia mozgu má vždy pre organizmus následky. Správnou rehabilitáciou a dodržiavaním odporúčaní lekára sa však dajú prekonať. Postup sa začína takto:

  • po chirurgickom oddelení je osoba prevedená na neuroreanimáciu niekoľko dní;
  • každý deň chirurg vyšetruje pacienta, skúma následky, ktoré vznikajú a predchádza komplikáciám;
  • ak sa vyskytnú nepriaznivé príznaky, vykoná sa počítačová tomografia;
  • najčastejšími dôsledkami sú cievne kŕče a hypoxia mozgových buniek, niekedy sa vyskytujú krvácania pod arachnoidnou membránou;
  • pri absencii exacerbácií nevedú výstrižky a iné operácie k smrti;
  • ak sa veľká aneuryzma nachádzala v blízkosti bazilárnej panvy, riziká sa zvyšujú;
  • tiež riziko úmrtia je vysoké u ľudí prijatých s krvácaním.

Postihnutie po embolizácii mozgovej aneuryzmy sa vyskytuje iba v 4% prípadov. Ako ukazujú štatistické údaje, 8 z 10 pacientov sa vráti do svojho obvyklého života, ale iba 4 z nich začnú pracovať..

Dôsledky orezania

Komplikácie po orezaní tepny sa vyskytujú asi v 10% prípadov. Táto 10% zahŕňa následky ako:

  • porušenie pozornosti, koncentrácie;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • menšie alebo významné problémy s rečou;
  • ischémia, pľúcny edém - v zriedkavých prípadoch.

Úmrtnosť sa vyskytuje iba vo veľmi zložitých situáciách. Ak je to možné, nemali by ste operáciu odmietnuť.

Postupy vymáhania

V prvých dňoch po zákroku je pacient, aby sa zabránilo následkom operácie, sledovaný zdravotníckym personálom. Je dôležité včas si všimnúť krvácanie a ďalšie príznaky.

V prvých dňoch zotavenia sú pacientovi predpísané nootropiká, analgetiká, diuretiká a neuroprotektory, ak dôjde k krvácaniu.

Otvorená trepanácia a operácie v blízkosti mozgového tkaniva sú komplikované ďalšími dôsledkami:

  • opakované krvácanie;
  • infekcie a zápaly (vo veľmi zriedkavých prípadoch);
  • neurologické poruchy;
  • nekróza nervového tkaniva a neurologický deficit - angiospazmus.

Počas rehabilitácie pacient používa rôzne metódy: fyzioterapiu, masáže, cvičebnú terapiu. Po endoskopickom orezaní sa môžete o týždeň vrátiť do svojho obvyklého života. Zároveň nie sú potrebné zložité fyzioterapeutické postupy..

Ak dôjde k krvácaniu, ale obdobie zotavenia po intervencii sa výrazne zvýši. To je zvyčajne spojené s poruchou funkcie mozgu. Lekári odporúčajú podstúpiť rehabilitáciu v centrách pre pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu, alebo v podobných sanatóriách.

Pod stálym dohľadom špecialistov pacient absolvuje masáže, cvičebnú terapiu a fyzioterapiu a tiež užíva preventívne lieky.

Diéta počas rehabilitácie

Aby ste predišli následkom po operácii, musíte tiež dodržiavať diétu. Lekári odporúčajú držať sa ho po celý život:

  • nemôžete jesť živočíšne tuky vrátane masti a veľkého množstva masla;
  • ostro obmedzte mastné mliečne výrobky: syry, zmrzlinu, tavené syry, kondenzované mlieko, smotanu, tvaroh a mlieko s vysokým obsahom tuku;
  • nemôžete jesť viac ako 2-3 žĺtky týždenne;
  • minimalizujte spotrebu tučných rýb, konzervovaných potravín, kalamárov, ustríc a kaviáru;
  • je zakázané jesť veľa sladkého a múky;
  • leštená ryža, krupica spadajú pod obmedzenia;
  • je lepšie úplne vylúčiť z potravy arašidy, lieskové orechy a pistácie;
  • zelenina varená s tukom, je povolený iba malý olivový olej;
  • skladovať omáčky, korenie;
  • čaj a káva so smotanou, alkoholom a sódou.

Počas diéty sa konzumuje chudé mäso, koža sa odstráni z rýb a kuracieho mäsa. Používajú dusené jedlá, varené a dusené jedlá. Mali by ste tiež minimalizovať množstvo soli..

Možné komplikácie

Komplikácie orezania aneuryzmy tvoria najviac 8%. Stále však existuje určité riziko, takže pacient si musí byť dobre vedomý všetkých možných následkov. Dôsledky môžu byť mierne, vážne a dokonca život ohrozujúce..

V prvom prípade je po operácii narušená pamäť, reč, pozornosť pacienta, vznikajú motorické poruchy, vyskytujú sa aj intenzívne bolesti hlavy..

V druhom prípade sú komplikácie spôsobené vývojom pooperačného vaskulárneho spazmu, ktorý vedie k ischémii a pľúcnemu edému. Napriek závažnosti týchto stavov je možné všetky z nich napraviť vhodnou terapiou na jednotke intenzívnej starostlivosti (antioxidanty, neuroprotektory, manitol atď.).

Pri endovaskulárnom zákroku je možná perforácia steny cievy alebo aneuryzma balónom alebo špirálou, ako aj tromboembolické komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť.

Prevenciou komplikácií je technicky správny chirurgický zákrok, ako aj neustále sledovanie pacienta v ranom pooperačnom období..

Náklady a smer

Pacienti s aneuryzmami sa uchádzajú o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky alebo otvorením lebky. Ak to chcete urobiť, musíte ísť na regionálne alebo okresné kliniky, ktoré sa potom odošlú do väčších lekárskych stredísk..

Operácia na odstránenie aneuryzmy je k dispozícii aj za úhradu. Otvorený stojí 20 - 50 tisíc rubľov a endovaskulárny - od 15 tisíc. Ale v Moskve a niektorých veľkých mestách

Cena zvyčajne zahŕňa spotrebný materiál a úhradu za prácu všetkých zdravotníckych pracovníkov. Samostatne možno budete musieť zaplatiť za lieky a čas strávený na samostatnom oddelení.

Všeobecne je prognóza po odstránení aneuryzmy priaznivá: 80% pacientov sa úspešne uzdraví a netrpia vážnymi následkami. Po zistení krvácania môže úmrtnosť dosiahnuť 50%.

S čím sa môže pacient stretnúť, keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy

Následky prasknutej aneuryzmy sú najťažšie. Liečia sa ťažšie a sú sprevádzané reziduálnymi účinkami:

  • ťažkosti s vnímaním a spracovaním informácií;
  • znižujúca sa ostrosť zraku, výskyt „slepých miest“;
  • ťažkosti s chôdzou, kŕče a mimovoľné pohyby;
  • mravčenie, necitlivosť, znížená citlivosť rôznych častí tela;
  • ťažkosti s prehĺtaním potravy;
  • poruchy reči;
  • epileptické záchvaty;
  • zmeny charakteru, vzhľad výraznej apatie alebo agresivity je možný;
  • bolestivý syndróm v rôznych častiach tela;
  • problémy s vyprázdňovaním.

Ak sa objavia nepríjemné pocity a náhle zmeny, je nevyhnutné urgentne podstúpiť počítačovú tomografiu.

Dĺžka života

Ak bol postup na orezanie mozgovej aneuryzmy úspešný a počas rehabilitácie sa pacient riadil odporúčaniami lekárov, očakávaná dĺžka života sa neznižuje. Ak odmietnete liečbu, potom sa novotvar zvýši, dôjde k prasknutiu a krvácaniu..

Následky a dĺžka života ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

  • jednotlivé mikroformácie sa liečia ľahšie a majú minimálne následky;
  • malé aneuryzmy nespôsobujú vážne príznaky a pokračujú bez prasknutia;
  • lokalizácia patológie ovplyvňuje priebeh ochorenia a liečbu;
  • v mladom veku je chirurgický zákrok ľahšie tolerovateľný a prognóza pre pacientov je priaznivejšia;
  • pri chorobách spojivových tkanív môžu byť následky vážnejšie;
  • choroby orgánov a systémov môžu oddialiť chirurgickú liečbu alebo zhoršiť prognózu.

Je veľmi dôležité dodržiavať pokyny lekára, a potom budú riziká minimálne..

Kto je v ohrození?

Aneuryzma mozgových ciev sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Táto choroba je bežnejšia u dospelých ako u detí a je o niečo častejšia u žien ako u mužov. Ľudia s určitými dedičnými stavmi sú vystavení vyššiemu riziku.

Riziko prasknutia a mozgového krvácania existuje u všetkých typov mozgových aneuryziem. Existuje asi 10 hlásených prasknutí aneuryzmy ročne na každých 100 000 ľudí, čo je v USA asi 27 000 osôb ročne). Najčastejšie aneuryzma postihuje ľudí vo veku od 30 do 60 rokov.

Ruptúru aneuryzmy môžu tiež uľahčiť: hypertenzia, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu) a fajčenie. Okrem toho stav a veľkosť aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia..

Život po operácii

Po otvorenej operácii potrebuje telo 2 až 4 mesiace na úplné zotavenie a odstránenie následkov. Pri endoskopickej liečbe arteriálnej aneuryzmy sa doba zotavenia výrazne skracuje. Funkcie obnovy:

  • bolesť sa cíti v oblasti intervencie niekoľko dní, keď sa rana začne hojiť, objaví sa svrbenie;
  • v niektorých prípadoch je dôsledkom po odstránení aneuryzmy opuch a necitlivosť v oblasti stehu;
  • po dobu 2 týždňov je normálne, že bolesti hlavy, únava a úzkosť pretrvávajú;
  • až 8 týždňov podobné príznaky pretrvávajú aj pri otvorenej operácii;
  • počas roka by sa pacient nemal venovať kontaktným športom a zdvíhať závažia viac ako 3 kg;
  • nemôžete dlho sedieť.

Po 6 týždňoch je pacientovi umožnené nastúpiť do práce, pokiaľ to nie je spojené s fyzickou aktivitou.

Podľa pokynov lekára je potrebné podstúpiť MRI a CT, pretože pomáhajú kontrolovať pooperačné zotavenie.

Po ukončení rehabilitačného obdobia stále existuje potreba vyšetrenia magnetickou rezonanciou každých 5 rokov, aby sa vylúčila opätovná tvorba aneuryzmy. Vo všeobecnosti sú recenzie po operácii pozitívne. Medzi vedľajšími účinkami je najčastejšie zhoršenie pohody s prudkou zmenou počasia..

Postihnutie s aneuryzmou

K priradeniu postihnutia po otvorenej operácii dôjde po sociálno-lekárskom vyšetrení. Iba v 7-10% prípadov dostane pacient jednu z kategórií postihnutia.

Vymenovanie je spôsobené funkčnou nerovnováhou, čiastočným zdravotným postihnutím. Tiež je predpísané dočasné postihnutie, ak pacient potrebuje dlhodobú rehabilitáciu..

Skupina postihnutých sa uvádza v závislosti od príznakov a následkov:

  • Prvý je predpísaný, ak pacient potrebuje vonkajšiu starostlivosť a dohľad. Zároveň sa nemôže sám postarať o seba, je daná nespôsobilosť a k osobe je pridelený opatrovník.
  • Druhá skupina je uvedená s čiastočným narušením funkčnosti. Niekedy uvádzajú čiastočnú neschopnosť.
  • Tretia skupina má stredne závažnú dysfunkciu. Môže to byť čiastočná strata sluchu, ochrnutie alebo dezorientácia. Zároveň zostáva 100% možnosť samoobsluhy.

Rozhodnutie o vykonaní operácie urobí pacient, malo by však vychádzať iba z konzultácie a rozhodnutia neurochirurgického lekára. Ideálne je získať niekoľko názorov od popredných lekárov v odbore. Dôsledky po operácii na odstránenie aneuryzmy sú v 80% prípadov nevýznamné a vymiznú do roka.

Životný štýl

Samozrejme, operácia na odstránenie aneuryzmy v drvivej väčšine prípadov vedie k jej úplnému vylúčeniu z krvného obehu a absencii rizika jej prasknutia s krvácaním v mozgovom tkanive. To ale neznamená, že pacient po operácii môže okamžite začať obvyklý spôsob života, ktorý viedol pred zákrokom. Áno, život po operácii sa dramaticky mení a každý pacient by to mal pred chirurgickým zákrokom brať do úvahy. Mnoho ľudí sa často po operácii musí znovu naučiť chodiť, jesť, rozprávať, čítať a písať. To ale vôbec neznamená, že stojí za to odmietnuť zvieranie aneuryzmy, pretože jej prasknutie bez chirurgického zákroku môže spôsobiť smrť..

Po prepustení z nemocnice, kde sa operácia vykonala, je pacient odoslaný na následnú starostlivosť a rehabilitáciu do polikliniky v mieste bydliska. V tomto štádiu je pacient liečený neurológom, neurochirurgom (ak je na klinike personál) a epileptológom (ak má alebo má symptomatickú epilepsiu). Okrem toho dôležitú úlohu v rehabilitácii zohráva rehabilitačný lekár, lekár cvičebnej terapie, logopéd, psychológ a ďalší špecialisti..

Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy

a) Metódy endovaskulárnej liečby mozgovej aneuryzmy. Pokusy o oklúziu aneuryzmy odnímateľným balónikom v 80. rokoch boli spojené s vysokými rizikami a nezabránili opätovnému krvácaniu. Zavedenie odnímateľných cievok Guglielmi (GDC) v roku 1990 sa ukázalo ako oveľa bezpečnejšia a efektívnejšia alternatíva. Platinové špirály sa zavedú cez katéter do spodnej časti aneuryzmy a elektrolyticky sa oddelia. „Tesné zabalenie“ aneuryzmy do niekoľkých cievok zaberá menej ako jednu tretinu skutočného objemu, ale to je dostatočné na zabránenie opätovného krvácania u väčšiny pacientov..

Asi v tretine prípadov rádiológovia nechajú zámerne plniť hrdlo aneuryzmy kvôli riziku oklúzie proximálnej cievy špirálou, v takom prípade je riziko opätovného krvácania vyššie..

V asi 5% prípadov zlyháva embolizácia aneuryzmy. Aneuryzmy sú vhodné na embolizáciu, ak je pomer šírky dna a krku väčší ako 2: 1. Rádiológovia si môžu vybrať z rôznych priemerov a cievok v tvare GE. Typicky je potrebných štyri až päť cievok, ale možný počet sa pohybuje od jednej cievky pre 3 mm aneuryzmu po 20 cievok pre obrovské aneuryzmy..

1. Oprava balónom. Táto technika vyvinutá Moretom embolizuje aneuryzmy širokého krku. Periodické nafukovanie balónika na samostatnom katétri v nosnej nádobe zabraňuje vypadnutiu špirál do lúmenu cievy. Na konci procedúry si špirály zachovajú tvar, ktorý im dal balón. Niektoré centrá používajú túto techniku ​​v 30-40% prípadov endovaskulárnej chirurgie..

2. Bioabsorpčné polyméry. Medzi nové objavy patrí použitie bioabsorpčného polymérneho povlaku okolo cievky (Matrix) alebo do cievky (Cerecyte). Experimentálne štúdie na zvieratách preukázali, že tieto polyméry stimulujú regeneráciu buniek, podporujú organizáciu trombu v aneuryzme a stimulujú tvorbu novej intimy. Či tieto špirály zlepšia celkové výsledky, zostáva neisté, tieto informácie pochádzajú z výskumu..

3. Hydrogélové a vláknité špirály. Hydrogélové cievky sú potiahnuté hydrofilným polymérom, ktorý sa pri kontakte s krvou rozširuje a pomáha vyplniť aneuryzmu. Cievky s dakrónovými alebo nylonovými vláknami sú navyše trombogénnejšie ako platina, ale všetky tieto nové technológie čakajú na ďalší výskum..

4. Intrakraniálne stenty. Zavedenie stentov vhodnej veľkosti a dostatočnej pružnosti na priechod intrakraniálnymi cievami poskytlo ďalšiu alternatívu pre aneuryzmy so širokým hrdlom, obrovskými alebo vretenovitými aneuryzmami, najmä tie, ktoré sa vyvíjajú z vnútornej krčnej tepny alebo z vidlice v hlavnej tepne. Po nainštalovaní stentu mikrokatéterom môžete prejsť stentom do dutiny aneuryzmy, aby ste doň umiestnili špirálu bez rizika oklúzie lúmenu cievy. Na prevenciu trombózy stentu je predpísaná celoživotná protidoštičková liečba.

5. Onyx. Onyx, tekutý polymér, ktorý pri kontakte s krvou tvrdne, sa môže vpichnúť do aneuryzmy, ak je jej krk chránený balónikom alebo stentom. Teoreticky je metóda veľmi atraktívna, ale prvé štúdie preukázali vysokú úroveň zložitosti implementácie, ktorá obmedzuje jej širšie uplatnenie..

6. Dlhodobé výsledky endovaskulárnej chirurgie. Akýkoľvek zákrok si vyžaduje následnú angiografiu, zvyčajne šesť mesiacov po liečbe. Rekanalizácia aneuryzmy v dôsledku stvrdnutia alebo migrácie cievok vyžaduje reoperáciu asi u 10% pacientov.

A. Embolizácia so cievkami - zavedenie prvej cievky cez katéter.
B. Zavedenie ďalších špirál.

b) Voľba endovaskulárnej metódy liečby mozgovej aneuryzmy. Spočiatku, v 90. rokoch, bola endovaskulárna liečba zameraná na nefunkčné aneuryzmy. Táto metóda liečby sa častejšie používa pri tých aneuryzmách, ktoré sa ťažko liečia otvorene, najmä pri aneuryzmách zadnej cirkulácie, a to napriek všetkým presvedčivým dôkazom väčšieho radikalizmu. Medzinárodná štúdia Aneurysmal SAH (ISAT) —Clipping versus Coiling sa začala v roku 1994. Výbor pre monitorovanie údajov zastavil zber údajov v roku 2001 po tom, čo strediská preskúmali údaje od 2 143 pacientov.

Štúdia ukázala, že jeden rok po endovaskulárnej embolizácii sa absolútne riziko úmrtia znížilo o 7% (relatívne riziko pokleslo o 23%) v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili orezávanie. Podstatne viac re-krvácania a vyššia úmrtnosť na re-krvácanie sa vyskytli počas prvého roka v skupine s navinutím, ale vedci stále obhajujú túto techniku. Napriek nedostatku dlhodobých výsledkov a skutočnosti, že pacienti vybranej skupiny mali takmer vždy dobrý somatický a neurologický stav, ako aj malú aneuryzmu prednej časti Vilisianovho kruhu, taktika liečby vo Veľkej Británii sa dramaticky zmenila v prospech embolizácie; podiel intravaskulárnych operácií sa zvýšil z 37% na 54%. V mnohých centrách je tento údaj teraz viac ako 80%.

Následné sedemročné sledovanie pacientov s ISAT ukázalo, že miera prežitia v tomto období je vyššia, a to aj napriek zvýšenému riziku neskorého krvácania v endovaskulárnej skupine..

Aneuryzmy lieči tím intervenčných rádiológov a neurochirurgov. Aj keby medzi výsledkami liečby neboli rozdiely vo výsledkoch, väčšina pacientov by zvolila najmenej invazívny prístup. Výsledky ISAT podporujú použitie embolizácie ako liečby prvej voľby. Nie všetky aneuryzmy sú však vhodné na endovaskulárnu liečbu. Nasledujúce faktory sťažujú alebo znemožňujú embolizáciu:
- Aneuryzma strednej mozgovej tepny
- Aneuryzmy so širokým krkom a pomerom šírky tela / krku menej ako 2: 1
- Aneuryzmy A. Digitálny angiogram zobrazujúci aneuryzmu prednej komunikujúcej tepny.
B. Konečná fáza embolizácie cievky, zobrazujúca dno naplnené cievkami.

Embolizácia aneuryzmy

Navigácia na aktuálnej stránke

  • O metóde
  • Choroby
  • Náklady
  • Lekári
  • Otázky / odpovede
  • Tipy a články

Embolizácia aneuryziem je moderná metóda špičkovej liečby patologického vaskulárneho výbežku. Aneuryzmy sú vakovité alebo vretenovité rozšírenia cievy so stenčením jej steny. Tenká cievna stena môže prasknúť a spôsobiť veľké krvácanie, ktoré bez pomoci chirurgov pravdepodobne zabije pacienta. Aneuryzma môže byť rezaná, zablokovaná alebo uzavretá. Zámerná oklúzia (uzavretie) lúmenu krvnej cievy pomocou látky špeciálne injikovanej na terapeutické účely (embólia), ktorá sa nazýva embolizácia..

Embolizácia je minimálne invazívny zákrok, ktorý je alternatívou k chirurgickému zákroku. Je indikovaný v prípadoch, keď je výkon otvoreného chirurgického zákroku veľmi traumatický alebo plný komplikácií. V neurochirurgii endovaskulárna embolizácia aneuryzmy mozgu čoraz viac nahrádza operácie kraniotómiou.

Účelom embolizácie aneuryzmy je zabrániť prietoku krvi v aneuryzmatickom vaku vyplnením jeho dutiny špeciálnymi špirálami. To by malo zabrániť roztrhnutiu a krvácaniu. Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy neobnovuje oblasti už poškodeného mozgu.

Materiály na oklúziu sú špirály, špeciálne špongie alebo histoakryl. Na liečbu aneuryzmy sa zvyčajne používajú cievky alebo embolizujúca látka.

Špirály majú rôzne tvary, dĺžky a priemery. Štrukturálne špirály sú vyrobené z platiny, ktorá sa po vložení do cievy prehýba do trojrozmernej figúry, aby vyplnila dutinu aneuryzmy..

Možno budú potrebné ďalšie zariadenia, ako napríklad stent, ktoré pomôžu udržať cievky vo vnútri aneuryzmy. Intervencia pomocou stentu spočíva v jeho trvalom umiestnení do cievy susediacej s aneuryzmou, aby sa zaistila podpora, ktorá drží cievky v miešku. Na embolizáciu cerebrálnych vaskulárnych aneuryziem sa používajú najsofistikovanejšie technológie, pretože riziká ochorenia sú veľmi vysoké a prístup k nim otvorenou metódou je veľmi ťažký..

Príprava na ošetrenie

  • Po polnoci v deň operácie nejedzte pevnú stravu. Pitie vody je povolené ráno po ukončení procedúry, pokiaľ nie je uvedené inak..
  • Antikoagulanciá musíte prestať užívať 5 dní pred zákrokom. Medzi tieto lieky patrí aspirín, plavix a warfarín.
  • Ak užívate inzulín, opýtajte sa svojho lekára na všetky potrebné úpravy..

Ako prebieha liečba

Po lokálnej anestézii lekár vloží dutú plastovú trubicu (katéter) do femorálnej artérie a pomocou angiografie ju zavedie do miesta aneuryzmy..
Pomocou vodiaceho katétra sa katéterom zavedú cievky z platinového drôtu alebo malé latexové guľôčky a zavedú sa do aneuryzmy. Napĺňajú aneuryzmatický vak, vypínajú ho z obehu a spôsobujú tak vznik krvnej zrazeniny (trombu), ktorá úplne vyplní dutinu aneuryzmy. Mäkkosť platiny umožňuje, aby špirála ladila s svojráznym tvarom tašky. Na úplné naplnenie je potrebných priemerne 5 - 6 špirál.

Priemerná doba trvania procedúry je 1-2 hodiny.

Keď je krk aneuryzmy príliš široký, niekedy je potrebné vložiť do hlavnej cievy stent, ktorý drží cievky vo vnútri vaku. Pretože stent funguje ako bariéra medzi aneuryzmou a materskou cievou, je veľmi nepravdepodobné, že z neho budú vyčnievať cievky..

Možné komplikácie

Embolizácia má pri liečbe len malé riziko. Medzi potenciálne komplikácie patria príznaky ako slabosť jednej ruky alebo nohy, necitlivosť, mravčenie, porucha reči a problémy so zrakom. Pri embolizácii aneuryziem mozgových tepien môže dôjsť k krátkej bolesti hlavy.
Závažné komplikácie ako mŕtvica alebo smrť sú zriedkavé. Fajčenie, obezita a vysoký krvný tlak zvyšujú pravdepodobnosť komplikácií po ukončení procedúry.

Predpoveď

Účinná je otvorená chirurgia aj endovaskulárna technika. Výber spôsobu liečby závisí od mnohých faktorov: od toho, či existuje riziko prasknutia aneuryzmy, jej veľkosti, tvaru a umiestnenia. Tak ako pri všetkých lekárskych rozhodnutiach, je potrebné sa s lekárom poradiť o najlepšej možnosti liečby..
Postup je niekedy potrebné vykonať niekoľkokrát počas života pacienta..

Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy

Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy je röntgenový chirurgický zákrok. Jeho implementácia umožňuje selektívne upchať výčnelok v mozgových cievach.

Indikácie a kontraindikácie

Postup embolizácie, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov, zabraňuje rozvoju choroby. Intravaskulárna blokáda aneuryzmy zabraňuje následnému rozvoju komplikácií v akútnom období cievnej mozgovej príhody.

Postup sa vykonáva v prípade vývoja:

  • vaskulárny kŕč;
  • intrakraniálny hematóm.

Pred začatím intervencie sa u pacienta s nestabilnou tvorbou trombov v lúmene aneuryzmy stanoví zoznam kontraindikácií..

Indikácie pre intravaskulárnu liečbu sú:

  • lokalizácia aneuryzmy;
  • riziko opakovanej deformácie alebo prasknutia výčnelku;
  • odmietnutie pacienta z neurochirurgickej operácie ovplyvňujúcej mozgové cievy.

Postup je kontraindikovaný v prípade vývoja takých patologických stavov, ako sú motorické a rečové poruchy, vaskulárne malformácie, angiospazmus, zvýšená zrážanlivosť krvi, diabetes mellitus 2. typu, bronchiálna astma..

Embolizácia aneuryzmy sa vykonáva v prípade vývoja takých patológií vnútorných orgánov, ako sú:

  • arteriovenózna malformácia;
  • krvácanie z gastrointestinálneho traktu;
  • porušenie homeostázy v popôrodnom období;
  • vývoj hepatocelulárneho karcinómu;
  • rakovina obličiek;
  • príprava na resekciu pečene.

Napriek skutočnosti, že zákrok je bezpečný postup, lekár zohľadňuje vek pacienta a dedičné faktory. Kontraindikáciou pre chirurgický zákrok je tehotenstvo, neúplná priechodnosť krvných ciev..

Pri úplnom tehotenstve predstavuje nebezpečenstvo tracheálna intubácia, ktorá počas celkovej anestézie spôsobuje blokádu presorickej reakcie..

Neurochirurgická patológia u budúcej matky, jej liečba endovaskulárnou blokádou môže spôsobiť predčasný pôrod alebo mať teratogénny účinok, hoci to nie je absolútnou kontraindikáciou postupu.

Školenie

Embolizácia mozgovej aneuryzmy sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení pacienta. Pacientovi sú predpísané nasledujúce štúdie:

  • Ultrazvuk ciev mozgu;
  • CT;
  • MRI;
  • chemia krvi.

Liečba sa začína v prvých hodinách po prasknutí aneuryzmy. Neurológ individuálne hodnotí každý prípad poškodenia ciev. Predpisuje lieky, ktoré by mal pacient užívať na liečbu sprievodnej patológie, ich dávky, terapeutického režimu.

Pacient by mal lekárovi povedať o predchádzajúcich operáciách, prítomnosti implantátov a rôznych prístrojov v tele: kardiostimulátory, protézy, centrálne cievne kapiláry. Lekár zruší množstvo liekov, ktoré interferujú s intervenciou.

Patria sem lieky ako:

  • kyselina acetylsalicylová;
  • beta blokátory;
  • ACE inhibítory.

Pacient je povinný informovať lekára o prítomnosti alergie na lieky:

  • výrobky obsahujúce jód;
  • antibakteriálne lieky;
  • NSAID.

Pred začatím operácie pacient absolvuje nasledujúce testy:

  • biochemický krvný test;
  • stanovenie hladiny glukózy v krvnom sére;
  • testy na HIV, hepatitídu B a C;
  • analýza na syfilis;
  • vyšetrenie vajíčok červov vo výkaloch;
  • EKG;
  • FG.

Postup operácie

Chirurgické orezávanie sa vykonáva umiestnením špeciálneho zariadenia na výčnelok krku. V tomto prípade je odstránený zo systémového obehu, pri zachovaní funkcie zdravej cievy..

Na zablokovanie cievy sa pacientovi podáva celková anestézia. Embolizácia aneuryzmy začína intravenóznou injekciou kontrastnej látky do femorálnej artérie. Do žily v oblasti lakťového kĺbu sa zavedie katéter na infúziu roztokov. Pomocou röntgenového prístroja sa určuje pohyb kontrastnej látky. Do nádoby je vložená špirála.

Na prístroji sú fixované fibrínové vlákna, krvné bunky tvoriace trombus. Zastavuje prietok krvi a znižuje výčnelok steny cievy. Počas procedúry sa všetky lieky dodávajú do tkanív katétrom.

Po definovaní výčnelku sa vstrekne sklerotizujúce činidlo. V dôsledku spojenia stien ciev je prietok krvi pozastavený, riziko ich pretrhnutia a výskytu masívneho krvácania klesá. Procedúra trvá asi 60 minút. Pacient musí zostať v posteli 8 hodín. Na odstránenie viacerých defektov sú potrebné 3-4 postupy, v niektorých prípadoch sa používa stereotaktická chirurgia.

Endovaskulárna intervencia obnovuje prietok krvi a stentovanie krčných tepien zabraňuje cerebrovaskulárnej príhode a smrti.

Predpovede a dôsledky

Pred začatím operácie je potrebné pacienta upozorniť na možné komplikácie. Pacient má často príznaky ako:

  • slabosť;
  • necitlivosť alebo mravčenie v prstoch;
  • strata vedomia;
  • zmena reči;
  • zhoršené vnímanie slov a zvukov;
  • kŕče;
  • sekundárna bakteriálna infekcia;
  • alergická reakcia na podanie kontrastnej látky;
  • úplné pretrhnutie patologického výbežku.

Riziko nebezpečných komplikácií zvyšujú faktory ako:

  • fajčenie;
  • nadváha;
  • hypertenzia.

Rizikové faktory krvácania z aneuryzmy sú: mladý vek, intranidálne aneuryzmy. Pacient trpiaci arteriálnou hypertenziou má malú veľkosť a difúznu štruktúru výčnelku mozgovej tepny, prítomnosť jednej drenážnej žily. Možné opakované krvácania a tvorba epileptického ložiska.

Často sa u pacienta objaví nepríjemná komplikácia - discirkulačná encefalopatia. Počas endovaskulárnej terapie sa tkanivo v mieste zavedenia katétra často zapáli, vznikne flebitída.

V mnohých prípadoch predstavuje nebezpečenstvo pre pacienta pohyb cievky alebo iných materiálov určených na embolizáciu z miesta ich inštalácie. Pacientovi je predpísaná druhá operácia.

Zriedkavou komplikáciou je mozgový edém, ktorý sa prejavuje príznakmi ako ospalosť, letargia, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, kŕče. Obdobie zotavenia po intervencii trvá 60 dní.

V niektorých prípadoch sa pacient sťažuje na výskyt príznakov, ako sú:

  • slabosť
  • nepohodlie v mieste zavedenia katétra.

Po ukončení procedúry by mal pacient dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať režim práce a odpočinku, užívať lieky v pooperačnom období..

Metódy endovaskulárnej chirurgie pre aneuryzmu mozgovej tepny

Zvýšenie výskytu vaskulárnych chorôb, srdcových chorôb, aterosklerózy aorty si vyžaduje neustále hľadanie riešenia tohto problému, preto vedci a lekári aktívne pracujú na vynáleze nových diagnostických a liečebných metód. Okrem tradičnej medikamentóznej liečby a štandardných odporúčaní na kontrolu progresie ochorenia sa dnes v lekárskej praxi široko zavádzajú endovaskulárne chirurgické metódy..

Ich význam spočíva v neinvazívnom podaní lieku alebo špeciálneho zariadenia na účely embolizácie cievy, obnovenia jej lúmenu, odstránenia trombotických hmôt, ako aj v onkológii zameranej na nádor pomocou chemoterapie a rádioterapie..

  1. Endovaskulárna chirurgia aneuryzmy mozgovej tepny: metódy
  2. Indikácie pre endovaskulárnu chirurgiu
  3. Čo je mozgová aneuryzma?
  4. Príprava na endovaskulárnu intervenciu
  5. Technika pre endovaskulárnu chirurgiu
  6. Výhody endovaskulárnych intervencií
  7. Riziká endovaskulárnej liečby mozgových aneuryziem
  8. Dôsledky mozgovej aneuryzmy po operácii

Endovaskulárna chirurgia aneuryzmy mozgovej tepny: metódy

Medzi typmi endovaskulárnych chirurgických zákrokov na cievach sa rozlišujú nasledujúce techniky.

  1. Inštalácia špeciálnych nástrojov a zariadení. Cez veľkú femorálnu žilu sa vedie dlhý katéter do miesta vaskulárneho problému. Na jeho voľnom konci je pripevnený balónik, stent alebo mikrošpirála..
  • Balóniky sú umiestnené tak, aby počas angioplastiky otvorili cievny lúmen.
  • Stenty sú sieťové trubice, ktoré sú umiestnené vo vnútri cievy na stabilizáciu jej steny, najmä ak sú tam aterosklerotické pláty, a na obnovenie jej priechodnosti..
  • Špirály sú špeciálne zariadenia, ktoré blokujú prietok krvi cievami. Najčastejšie sa používa na liečbu mozgových aneuryziem.
  • Katétre - pasce na elimináciu krvných zrazenín a odstraňovanie zvyškov tkanív počas neurochirurgických operácií.
  1. Dodávka liekov na účely rozpúšťania trombotických hmôt, uskutočňovania cielenej chemoterapie zhubných nádorov, ako aj liekov, ktoré majú spazmolytický účinok na svalovú vrstvu tepien, čo zlepšuje prietok krvi v nich..
  1. Zavedenie embolizujúcich látok, ktoré zastavujú prietok krvi cez určitú časť cievy. Najčastejšie používané sklerotizujúce látky na alkohole, adhezívne materiály, napríklad N-butylkyanoakrylát, ako aj špeciálne gély, peny vyrobené vo forme mikrosfér.

Indikácie pre endovaskulárnu chirurgiu

V onkológii sa široko používajú neinvazívne techniky, napríklad na zastavenie alebo zníženie prívodu krvi do veľkého nádoru, ak sa nedá odstrániť naraz. Alebo naopak, obnovenie prietoku krvi v prípade mozgovej príhody alebo hrozby jej výskytu. A tiež na angioplastiku pre vaskulárne malformácie mozgu, ako je chirurgický zákrok na mozgovú aneuryzmu. Cievne zmeny sú nasledovné:

  • Aneuryzmy - výčnelky stien krvných ciev na jej najslabších miestach.
  • Patologická zmena tvaru cievy - kľukatosť a expanzia, v dôsledku čoho sa mení rýchlosť prietoku krvi, čo vedie k zvýšenej tvorbe trombov.
  • Komunikácia medzi cievami, napríklad medzi žilami a artériami, prostredníctvom fistúl, ktorá vedie k zmiešaniu vysoko okysličenej arteriálnej krvi s venóznou bohatou na oxid uhličitý..

Čo je mozgová aneuryzma?

Cievna aneuryzma je výčnelok steny v mieste jej najsilnejšieho oslabenia a zriedenia. So zvýšením krvného tlaku existuje riziko disekcie, prasknutia a krvácania do mozgového tkaniva, do komôr alebo pod jeho membrány.

Existuje niekoľko dôvodov pre vznik aneuryzmy. Po prvé, existuje vrodená porucha tvorby svalových vlákien cievnej steny, ako aj štruktúra spojivového tkaniva. Zo získaných stavov - ateroskleróza, pri ktorej dochádza k zápalu a nad miestom zúženia v zóne plakov sa vytvára miesto expanzie ciev..

Aneuryzmy majú rôzne formy:

  • bočný - ako nádor steny cievy,
  • vakovitý - výčnelok, v ktorom sú anatomicky izolované krk, telo a kupola aneuryzmy,
  • fusiform - výčnelok pozdĺž cievy, vďaka čomu je široký a spletitý.
  • malý (do 3 mm),
  • stredná (od 4 do 15 mm),
  • veľký (od 16 do 25 mm),
  • obrie (viac ako 25 mm).

Príprava na endovaskulárnu intervenciu

Tejto vážnej operácii predchádza celý komplex prípravných opatrení. Tie obsahujú:

  • rozhovor s ošetrujúcim lekárom, počas ktorého zistí všetky potrebné informácie pre presné stanovenie konečnej diagnózy,
  • čas výskytu a presné umiestnenie aneuryzmy.

Okrem toho je dôležitá prítomnosť sprievodných ochorení, napríklad hypertenzia, diabetes mellitus, klaustrofóbia, zoznam liekov používaných na ich liečbu, frekvencia a dávka, s akou ich pacient používa..

Je potrebné povedať o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch, o ich výsledkoch a priebehu celkovej anestézie. O prítomnosti rôznych prístrojov implantovaných do tela: defibrilátory, kardiostimulátory, neurostimulátory, protézy vnútorného ucha, očí, centrálne vaskulárne katétre.

Zároveň lekár určuje lieky, ktorých použitie musí byť zrušené dva až tri dni pred zákrokom. Patria sem lieky na báze aspirínu, ktoré majú účinok na riedenie krvi, ako aj niektoré lieky, ktoré sa používajú na hypertenziu a srdcové zlyhanie. Je tiež potrebné informovať lekára o existujúcej alergii na lieky používané na kontrastné látky, najmä na antibiotiká obsahujúce jód a nesteroidné protizápalové lieky..

Pre vysoko kvalitné úplné posúdenie zdravotného stavu pacienta je predpísaných niekoľko testov:

  • klinický krvný test,
  • biochemické,
  • krvný test na cukor,
  • infekčné choroby: vírusová hepatitída B, syfilis,
  • ako aj všeobecný rozbor moču,
  • a analýza výkalov na detekciu vajíčok červov.

Inštrumentálne vyšetrenie pred chirurgickým zákrokom zahŕňa:

  • elektrokardiogram,
  • echokardioskopia,
  • fluorografia hrudníka,
  • Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.

Ženám v plodnom veku je potrebné predpísať tehotenský test, najmä ak sa plánuje röntgenové vyšetrenie, pretože má teratogénne a embryotoxické účinky..

Potom lekár poskytne komplexné pokyny na prípravu operácie, ako aj informácie o jej priebehu, etapách a pooperačnom období..

Technika pre endovaskulárnu chirurgiu

Za prítomnosti zúženia časti cievy, ktoré ohrozuje mozgovú mŕtvicu, je znázornené obnovenie jej priechodnosti pomocou lekárskych nástrojov. Pri tomto zákroku je pacient ponorený do celkovej anestézie a intravenózne je injikovaná kontrastná látka.

V tejto dobe je na operačnom stole, miesto vpichu stehennej žily je špeciálne ošetrené antiseptickými látkami a pokryté sterilnými listami. Infúzny katéter sa zavádza do periférnej žily, najčastejšie do oblasti ohybu lakťa, aby sa mohli podať roztoky a anestetiká..

Vitálne funkcie sa monitorujú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré spája a zaznamenáva srdcovú frekvenciu, krvný tlak, elektrokardiogram, stupeň nasýtenia krvi kyslíkom.

Operačná sála by mala mať röntgenovú jednotku, pomocou ktorej riadia postup katétra cez cievy do stanoveného úseku cievy. Potom sa cez voľný koniec člna umiestni do plavidla špeciálne uzatváracie zariadenie alebo sa musí vopred upevniť. Uistite sa, že je nainštalovaný spoľahlivo. Jedným z kritérií je úplné obnovenie prietoku krvi.

Liečba mozgových aneuryziem sa uskutočňuje pomocou špirály, ktorej pôsobenie je opačné. Filamenty fibrínu, krvné bunky sa na ňom usadzujú, a tak sa postupne vytvára trombus, ktorý blokuje prietok krvi a ďalšie zväčšenie aneuryzmy.

Podobný účinok má aj endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy, ktorej lieky sa dodávajú rovnakým spôsobom cez katéter. Keď je možné dosiahnuť miesto výčnelku alebo vaskulárnej malformácie, vstrekne sa sklerotizujúca látka, napríklad na báze alkoholu..

Na vnútornom povrchu nádoby dôjde k popáleniu a steny sú zlepené. Prietok krvi cez patologicky zmenenú cievu sa zastaví, zastaví sa progresia rastu defektu steny, zabráni sa pravdepodobnosti prasknutia a výskytu masívneho intracerebrálneho krvácania..

Ďalším, nemenej účinným spôsobom liečby vaskulárnych aneuryziem je stereotaktická rádiochirurgia. Postup vystavenia röntgenovému žiareniu na patologicky zmenených cievach nevyžaduje vôbec žiadne rezy alebo prepichnutia. Lúč gama žiarenia cez tkanivo sa dostane presne do polohy aneuryzmy. To je možné vďaka špeciálnym výpočtom uskutočneným lekármi s radiačnou terapiou, žiarenie sa prakticky nerozptyľuje a minimalizuje sa tak vplyv na okolité zdravé tkanivo..

Hlava pacienta je umiestnená v špeciálnom fixačnom ráme. Je zaistená špeciálnymi skrutkami. Pred inštaláciou je pokožka hlavy znecitlivená na čele a zadnej časti hlavy. Takáto inštalácia zaisťuje spoľahlivú imobilizáciu hlavy pacienta a zabraňuje náhodnému mimovoľnému trhnutiu. Zlepšuje tiež presnosť vedenia gama lúčov. V dôsledku toho dochádza aj k zhrubnutiu steny cievy a úplnej oklúzie je možné dosiahnuť za niekoľko rokov, niekedy je potrebné opakovať endovaskulárny postup..

Po ukončení manipulácie sa po určitom čase urobí séria snímok, aby sa zabezpečilo spoľahlivé utesnenie nádoby. Katéter sa opatrne odstráni a miesto vpichu sa spracuje a zalepí náplasťou alebo sa aplikuje tlakový obväz. Trvanie operácie, v závislosti od zložitosti, je asi 30-40 minút. Potom sa pacientovi zobrazí odpočinok v posteli osem hodín..

Výhody endovaskulárnych intervencií

Ak je potrebné odstrániť mozgovú aneuryzmu, je lepšie zvoliť endovaskulárne techniky. Ich najdôležitejšou a nespochybniteľnou výhodou je minimálne invazívnosť. Na zavedenie katétra nie je potrebný veľký prístup, stačí malý rez alebo dokonca punkcia. Na konci operácie nemusíte aplikovať stehy, stačí malý obväz. Nízka trauma endovaskulárnych operácií významne skracuje čas hospitalizácie pacientov. Vypúšťanie je možné naplánovať nasledujúci deň po zásahu. Riziko nepríjemných následkov, ako sú jazvy a vážne komplikácie vo forme opakovaného krvácania, sa znižuje pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie..

Napríklad pri urgentných operáciách s masívnym krvácaním je embolizácia mozgovej aneuryzmy účinnejšia a vyžaduje menej času..

Zavedenie takýchto liečebných metód umožnilo pomôcť ľuďom, ktorých choroba sa predtým považovala za nevyliečiteľnú..

V niektorých prípadoch je možné túto operáciu vykonať v lokálnej anestézii pomocou sedatív. To platí najmä pre pacientov, ktorých sprievodné ochorenia sú kontraindikáciami pre celkovú anestéziu..

Riziká endovaskulárnej liečby mozgových aneuryziem

  1. Možnosť opätovného krvácania v dôsledku prepichnutia cievnej steny, nekvalitná inštalácia špirál, kvôli zvláštnostiam štruktúry a veľkosti aneuryziem. Existujú veľké výčnelky so širokými hrdlami, do ktorých je pomerne ťažké inštalovať cievku bez dodatočného mikroklipovania alebo embolizácie pomocou sklerotizantov.
  2. Riziko infekcie miesta vpichu, rozvoj flebitídy.
  3. Migrácia stentov a cievok, ako aj embolizácia materiálov z miesta ich zavedenia. Ale vývoj mozgovej mŕtvice v dôsledku toho je nepravdepodobný, prístroje sú vybavené špeciálnymi okami, ktoré nezasahujú do prietoku krvi. Veľmi zriedka, keď je nutný opakovaný chirurgický zákrok.
  4. Vznik alergickej reakcie na kontrastnú látku, ktorá je život ohrozujúca.
  5. Opätovná tvorba krvných zrazenín a mŕtvica. Problémy s rozprávaním, zrakové a pamäťové poruchy, problémy s koordináciou a pohybom, záchvaty.
  6. Komplikácia vo forme mozgového edému.

Dôsledky mozgovej aneuryzmy po operácii

Rehabilitácia po operácii mozgovej aneuryzmy netrvá dlho, pacienti sa takmer okamžite úplne vrátia do svojho každodenného života a práce. Obnova trvá asi dva mesiace do konca. Pacienti sa môžu sťažovať na nasledujúce príznaky:

  • neintenzívne bolesti hlavy,
  • nepohodlie a opuch v mieste vpichu,
  • ako aj všeobecná slabosť.

Všeobecne sú následky po odstránení mozgovej aneuryzmy zriedkavé..

Pre takýchto ľudí poskytuje ošetrujúci lekár odporúčania týkajúce sa životného štýlu, pracovného a odpočinkového režimu, ako aj zoznam liekov, ktoré sa musia užívať v pooperačnom období. Je potrebné pamätať na potrebu sledovať výsledky liečby šesť mesiacov a rok po operácii pomocou počítačovej tomografie.

Ak sa zistí asymptomatický priebeh ochorenia, má zmysel vykonať profylaktickú endovaskulárnu liečbu mozgových aneuryziem, aby sa zabránilo vážnym následkom.

Všetko o syndróme včasnej ventrikulárnej repolarizácie

Tyčinkové neutrofily