Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najbežnejších problémov ovplyvňujúcich ľudí všetkých vekových skupín. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môžu významne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.
K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko prístupnou metódou na vyšetrenie práce srdca elektrokardiogram.
Základné pravidlá
Pri štúdiu výsledkov vyšetrenia pacienta lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:
- Zuby;
- Intervaly;
- Segmenty.
Pre každú čiaru na páske EKG existujú prísne parametre normy, najmenšia odchýlka od nich môže naznačovať porušenie v práci srdca.
Analýza EKG
Celá sada EKG liniek sa vyšetrí a matematicky zmeria, po ktorej môže lekár určiť niektoré parametre práce srdcového svalu a jeho vodivého systému: srdcový rytmus, srdcový rytmus, kardiostimulátor, vedenie, elektrická os srdca.
K dnešnému dňu sú všetky tieto ukazovatele vyšetrované vysoko presnými elektrokardiografmi.
Sínusová srdcová frekvencia
Toto je parameter, ktorý odráža rytmus kontrakcií srdca vznikajúcich pod vplyvom sínusového uzla (normálny). Ukazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.
Rytmus sa dá veľmi ľahko určiť pomocou najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa líši o nie viac ako 10%, potom pacient netrpí arytmiou.
Počet úderov za minútu je možné určiť nielen spočítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, s akou bolo zaznamenané EKG (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).
Vynásobením doby záznamu jedného mm dĺžkou úseku R-R možno získať srdcovú frekvenciu. Normálne sa jeho indikátory pohybujú od 60 do 80 úderov za minútu..
Zdroj vzrušenia
Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý takým spôsobom, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Za normálnych okolností ide o sínusový uzol, ktorého impulzy sa rozchádzajú v celom nervovom systéme srdca..
V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať ďalšie uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). To možno určiť skúmaním vlny P - nenápadnej, ktorá sa nachádza tesne nad izolíniou.
Čo je postmyokardiálna kardioskleróza a ako je nebezpečná? Je možné ju vyliečiť rýchlo a efektívne? Ste v ohrození? Zistite všetko!
Príčinám kardiosklerózy srdca a hlavným rizikovým faktorom sa podrobne venujeme v našom ďalšom článku..
Podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca si môžete prečítať tu.
Vodivosť
Toto je kritérium ukazujúce proces prenosu impulzu. Za normálnych okolností sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.
Elektrická náprava
Indikátor založený na procese komorovej excitácie. Matematická analýza zubov Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich excitácie. To je nevyhnutné na zabezpečenie fungovania vetiev zväzku Jeho.
Výsledný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje podľa hodnoty: 50-70 ° norma, 70-90 ° odchýlka vpravo, 50-0 ° odchýlka vľavo.
V prípadoch, keď je pozorovaný sklon viac ako 90 ° alebo viac ako -30 °, dôjde k vážnemu narušeniu práce jeho zväzku.
Hroty, segmenty a intervaly
Hroty - oblasti EKG ležiace nad izolínom, ich význam je nasledovný:
- P - odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
- Q, S - odrážajú procesy excitácie medzikomorovej septa.
- R - proces excitácie komôr.
- T - proces komorovej relaxácie.
Intervaly - oblasti EKG ležiace na izolíne.
- PQ - odráža dobu šírenia impulzu z predsiení do komôr.
Segmenty - sekcie EKG, ktoré obsahujú interval a vlnu.
- QRST - trvanie komorovej kontrakcie.
- ST - čas úplnej excitácie komôr.
- TP - čas elektrickej diastoly srdca.
Norma u mužov a žien
Dekódovanie EKG srdca a norma ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:
Výsledky zdravého dieťaťa
Interpretácia výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:
Nebezpečné diagnózy
Aké nebezpečné podmienky je možné určiť z údajov EKG pri dekódovaní?
Extrasystol
Tento jav je charakterizovaný zlyhaním srdcovej frekvencie. Osoba cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je to spojené s aktiváciou ďalších kardiostimulátorov a vysielaním ďalších impulzov spolu so sínusovým uzlom, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii..
Ak sa extrasystoly objavia nie viac ako 5-krát za hodinu, potom nemôžu spôsobiť významné poškodenie zdravia.
Arytmia
Je charakterizovaná zmenou periodicity sínusového rytmu, keď impulzy prichádzajú na rôznych frekvenciách. Iba 30% z týchto arytmií vyžaduje liečbu. schopný vyprovokovať vážnejšie choroby.
V iných prípadoch môže ísť o prejav fyzickej aktivity, zmenu hormonálnych hladín, následok horúčky a neohrozuje zdravie.
Bradykardia
Vyskytuje sa, keď je sínusový uzol oslabený, neschopný generovať impulzy so správnou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia, a to až 30 - 45 úderov za minútu.
Bradykardia môže byť tiež prejavom normálnej činnosti srdca, ak sa EKG zaznamenáva počas spánku.
Tachykardia
Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch sa dočasná tachykardia vyskytuje pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas obdobia choroby spojenej so zvýšením teploty..
Porušenie vodivosti
Okrem sínusového uzla existujú aj ďalšie základné kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy od kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sú ich funkcie oslabené, človek môže pociťovať slabosť, závraty spôsobené depresiou srdca..
Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože komory sa budú sťahovať menej často alebo nepravidelne.
Mnoho faktorov môže viesť k narušeniu práce samotného srdcového svalu. Vyvíjajú sa nádory, narušuje sa výživa svalov a zlyhávajú procesy depolarizácie. Väčšina z týchto patológií si vyžaduje vážne liečenie..
Prečo môžu byť rozdiely vo výkone
V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od skôr získaných výsledkov. S tým, čo sa dá prepojiť?
- Rôzna denná doba. EKG sa zvyčajne odporúča robiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nemalo čas byť vystavené stresovým faktorom..
- Bremená. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri zaznamenávaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť hodnoty. Okrem toho sa tiež neodporúča pred vyšetrením podrobiť veľkej fyzickej práci..
- Príjem potravy. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu mať vplyv na srdcovú frekvenciu a krvný tlak.
- Elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť ukazovatele. Preto je dôležité počas záznamu sa nehýbať a odmastiť pokožku v oblasti, kde sú elektródy aplikované (použitie krémov a iných produktov na pokožku pred vyšetrením je veľmi nežiaduce).
- Pozadie. Cudzie zariadenia môžu niekedy ovplyvňovať činnosť elektrokardiografu..
Dozviete sa všetko o zotavení sa z infarktu - ako žiť, čo jesť a čo liečiť, aby ste podporili svoje srdce?
Existuje skupina postihnutých po infarkte a čo môžete očakávať v pracovnom pláne? Povieme to v našej recenzii.
Zriedkavý, ale dobre zameraný infarkt myokardu zadnej steny ľavej komory - čo to je a prečo je to nebezpečné?
Ďalšie vyšetrovacie techniky
Ohlávka
Metóda dlhodobého štúdia práce srdca, možná vďaka prenosnému kompaktnému magnetofónu, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné preskúmať opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu..
Bežecký pás
Na rozdiel od konvenčného pokojového EKG je táto metóda založená na analýze výsledkov po cvičení. Najčastejšie sa to používa na zhodnotenie rizika možných patológií, ktoré neboli zistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pre pacientov, ktorí prekonali infarkt..
Fonokardiografia
Umožňuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje hodnotiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endo- a reumatických chorôb srdca..
Štandardné EKG je grafické znázornenie všetkých častí srdca. Na jeho presnosť môže mať vplyv veľa faktorov, preto by ste sa mali riadiť odporúčaniami lekára.
Vyšetrenie odhalí väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, na presnú diagnózu však môžu byť potrebné ďalšie testy.
Na záver navrhujeme sledovať video kurz dekódovania „EKG zvládne každý“:
Dekódovanie kardiogramu srdca
Srdce je najdôležitejším ľudským orgánom. Jeho dysfunkciou trpí celé telo. Na identifikáciu rôznych kardiovaskulárnych patológií sa používa metóda elektrokardiografie. Používajú prístroj, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy srdca - elektrokardiograf. Dekódovanie EKG vám umožňuje vidieť hlavné odchýlky v práci orgánu na grafickej krivke, čo vo väčšine prípadov pomáha pri stanovení diagnózy bez ďalšieho výskumu, predpísaní potrebnej liečby.
Aké pojmy sa používajú pri dekódovaní
Dekódovanie EKG je pomerne zložitý proces, ktorý si vyžaduje hlboké znalosti špecialistu. Pri hodnotení stavu srdca sa indikátory kardiogramu merajú matematicky. V tomto prípade sa používajú pojmy ako sínusový rytmus, srdcová frekvencia, elektrická vodivosť a elektrická os, kardiostimulátory a niektoré ďalšie. Posúdením týchto ukazovateľov môže lekár jasne určiť niektoré parametre fungovania srdca..
Tep srdca
Srdcová frekvencia je konkrétny počet srdcových rytmov v danom časovom období. Spravidla sa trvá 60 sekúnd. Na kardiograme sa srdcová frekvencia určuje zmeraním vzdialenosti medzi najvyššími zubami (R - R). Rýchlosť vykresľovania je zvyčajne 100 mm / s. Vynásobením dĺžky záznamu jedného mm trvaním segmentu R - R sa vypočíta srdcová frekvencia. U zdravého človeka by mal byť počet úderov srdca 60 - 80 úderov za minútu.
Sínusový rytmus
Ďalším konceptom zahrnutým v dekódovaní EKG je sínusový rytmus srdca. Pri normálnom fungovaní srdcového svalu elektrické impulzy vznikajú v špeciálnom uzle, potom sa šíria do oblasti komory a predsiene. Prítomnosť sínusového rytmu naznačuje normálnu činnosť srdca.
Vodivé cesty
Tento koncept definuje proces, ako je šírenie elektrických impulzov cez tkanivá srdcového svalu. Za normálnych okolností sa impulzy vysielajú v špecifickom poradí. Porušenie poradia ich prenosu z jedného kardiostimulátora do druhého naznačuje dysfunkciu orgánov, vývoj rôznych blokád. Patria sem sinoatriálne, intraatriálne, atrioventrikulárne, intraventrikulárne bloky, ako aj Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm.
Elektrická os srdca
Pri dekódovaní kardiogramu srdca sa berie do úvahy koncept - elektrická os srdca. Tento termín je v kardiologickej praxi veľmi rozšírený. Pri dekódovaní EKG umožňuje tento koncept špecialistovi zistiť, čo sa deje v srdci. Inými slovami, elektrická os je súhrn všetkých biologických a elektrických zmien v orgáne..
Poloha elektrickej osi je určená lekárom pomocou špeciálnych diagramov a tabuliek alebo porovnaním komplexov QRS, ktoré sú zodpovedné za proces excitácie a kontrakcie srdcových komôr.
Ak indikátory EKG naznačujú, že vo elektróde III má vlna R menšiu amplitúdu ako vo elektróde I, hovoríme o odchýlke srdcovej osi vľavo. V prípade, že vo vedení III má vlna R väčšiu amplitúdu ako vo vedení I, je zvykom hovoriť o odchýlke osi doprava. Normálne hodnoty v tabuľke EKG - vlna R je najvyššia v elektróde II.
Hroty a intervaly
Na samotnom kardiograme získanom počas štúdie nie sú zuby a intervaly uvedené. Sú potrebné iba pre špecialistu na dešifrovanie.
- P - určuje začiatok kontrakcie predsieňovej oblasti;
- Q, R, S - patria k rovnakému druhu, zhodujú sa s kontrakciou komôr;
- T je čas nečinnosti srdcových komôr, to znamená ich relaxácia;
- U - na kardiograme je zriedka zaznamenané, o jeho pôvode neexistuje konsenzus.
Pre pohodlie dekódovania je kardiogram rozdelený do intervalov. Na páske môžete vidieť priame čiary, ktoré jasne prechádzajú stredom hrotu. Nazývajú sa kontúry alebo segmenty. Pri stanovení diagnózy sa zvyčajne berú do úvahy ukazovatele segmentov P - Q a S - T.
Jeden interval sa zase skladá zo segmentov a zubov. Dĺžka intervalu tiež pomáha posúdiť celkový obraz fungovania srdca. Intervaly - P - Q a Q - T majú diagnostický význam.
Čítanie kardiogramu
Ako dešifrovať kardiogram srdca? Túto otázku si kladie veľa pacientov, ktorí sa museli zaoberať postupom elektrokardiografie. Je veľmi ťažké to urobiť sami, pretože dešifrovanie údajov má veľa odtieňov. A ak na svojom kardiograme čítate určité poruchy činnosti srdca, neznamená to vôbec prítomnosť tejto alebo tej choroby..
Barbs
Okrem započítania intervalov a segmentov je dôležité sledovať výšku a dĺžku všetkých zubov. Ak sa ich fluktuácia neodchyľuje od normy, naznačuje to zdravé fungovanie srdca. Ak je amplitúda odmietnutá, hovoríme o patologických stavoch..
Norma zubov na EKG:
- Р - mala by trvať nie viac ako 0,11 s., Výška do 2 mm. Ak dôjde k porušeniu týchto ukazovateľov, lekár môže urobiť záver o odchýlke od normy;
- Q - by nemala byť vyššia ako štvrtina vlny R, širšia ako 0,04 s. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tomuto zubu; jeho prehĺbenie často naznačuje vývoj infarktu myokardu. V niektorých prípadoch dochádza k skresleniu zubov u ľudí s ťažkou obezitou;
- R - keď je dekódovaný, dá sa vystopovať vo vývodoch V5 a V6, jeho výška by nemala presiahnuť 2,6 mV;
- S je špeciálny hrot, pre ktorý neexistujú jasné požiadavky. Jeho hĺbka závisí od mnohých faktorov, napríklad od hmotnosti, pohlavia, veku, polohy tela pacienta, ale keď je zub príliš hlboký, môžeme hovoriť o hypertrofii komôr;
- T - musí predstavovať najmenej jednu sedminu vlny R..
U niektorých pacientov sa po T vlne na kardiograme objaví vlna U. Tento ukazovateľ sa pri stanovení diagnózy zriedka berie do úvahy, nemá žiadne jasné normy.
Segmenty a intervaly
Intervaly a segmenty majú tiež svoje normálne hodnoty. Ak dôjde k porušeniu týchto hodnôt, špecialista zvyčajne poskytne osobe odporúčanie na ďalší výskum..
- segment ST by mal byť normálne umiestnený priamo na izolíne;
- komplex QRS by nemal mať trvanie dlhšie ako 0,07 - 0,11 s. Ak dôjde k porušeniu týchto indikátorov, zvyčajne sa diagnostikujú rôzne patológie zo srdca;
- interval PQ musí byť medzi 0,12 milisekundy a 0,21 sekundy;
- interval QT sa počíta s prihliadnutím na srdcovú frekvenciu konkrétneho pacienta.
Funkcie dešifrovania
Na zaznamenanie kardiogramu je osoba pripevnená k telu pomocou špeciálnych senzorov, ktoré prenášajú elektrické impulzy na elektrokardiograf. V lekárskej praxi sa tieto impulzy a ich cesty nazývajú vodiče. V zásade sa počas štúdie používa 6 hlavných elektród. Sú označené písmenami V od 1 do 6.
Možno rozlíšiť nasledujúce pravidlá dekódovania kardiogramu:
- Vo vedení I, II alebo III vyhľadajte najvyššiu oblasť vlny R a potom zmerajte medzeru medzi nasledujúcimi dvoma vlnami. Toto číslo by sa malo vydeliť dvoma. To vám pomôže určiť pravidelnosť vášho srdcového rytmu. Ak je medzera medzi vlnami R rovnaká, znamená to normálny srdcový rytmus.
- Potom musíte vykonať meranie každej vlny a intervalu. Ich normy sú popísané v článku vyššie..
Tep sa počíta pomocou špeciálneho vzorca. Pri rýchlosti záznamu na kardiograme 25 mm za sekundu je potrebné vzdialenosť intervalu R - R vynásobiť 0,04. V takom prípade je interval uvedený v milimetroch..
Pri rýchlosti 50 mm za sekundu sa musí interval R - R vynásobiť 0,02.
Na analýzu EKG sa zvyčajne používa 6 z 12 elektród, pretože ďalších 6 kopíruje predchádzajúce.
Normálne hodnoty u detí a dospelých
V lekárskej praxi existuje koncept normy elektrokardiogramu, ktorý je charakteristický pre každú vekovú skupinu. V súvislosti s anatomickými vlastnosťami tela u novorodencov, detí a dospelých sú študijné ukazovatele trochu odlišné. Zvážme ich podrobnejšie.
Normy EKG u dospelých možno vidieť na obrázku.
Telo dieťaťa sa líši od dospelého. Vzhľadom na to, že orgány a systémy novorodenca nie sú úplne vytvorené, môžu sa elektrokardiografické údaje líšiť.
U detí prevažuje hmotnosť pravej komory srdca nad ľavou komorou. Novorodenci majú často vysokú vlnu R vo vedení III a hlbokú vlnu S vo vedení I.
Pomer vlny P k vlne R u dospelých je zvyčajne 1: 8, u detí je vlna P vysoká, často ostrejšia, vo vzťahu k R je 1: 3..
Vzhľadom na to, že výška vlny R priamo súvisí s objemom srdcových komôr, je jej výška nižšia ako u dospelých.
U novorodencov je vlna T niekedy negatívna, môže byť nižšia.
Interval PQ vyzerá skrátený, pretože u detí je rýchlosť impulzov srdcovým vodivým systémom vyššia. To tiež vysvetľuje kratší komplex QRS..
V predškolskom veku sa menia ukazovatele elektrokardiogramu. Počas tohto obdobia sa stále pozoruje odchýlka elektrickej osi srdca vľavo. Zvyšuje sa hmotnosť komôr, respektíve klesá pomer vlny P k vlne R. Sila kontrakcie komôr sa zvyšuje, vlna R sa zvyšuje, rýchlosť prenosu impulzov pozdĺž vodivého systému klesá, čo má za následok zvýšenie komplexu QRS a intervalu PQ..
U detí by sa za normálnych okolností mali dodržiavať tieto ukazovatele:
Dôležité! Až po 6 - 7 rokoch získajú komplexy, zuby a intervaly hodnotu, ktorá je vlastná dospelému človeku.
Čo ovplyvňuje presnosť ukazovateľov
Výsledky EKG môžu byť niekedy nesprávne, líšia sa od predchádzajúcich štúdií. Skreslenie výsledkov je často spojené s mnohými faktormi. Tie obsahujú:
- nesprávne pripojené elektródy. Ak sondy nie sú správne pripojené alebo sa počas EKG nepohybujú, môže to vážne ovplyvniť výsledky testu. Preto sa odporúča, aby pacient ležal nehybne po celú dobu vykonávania elektrokardiogramu;
- cudzie pozadie. Presnosť výsledkov často ovplyvňujú vonkajšie zariadenia v miestnosti, najmä keď sa EKG vykonáva doma pomocou mobilného zariadenia;
- fajčenie, pitie alkoholu. Tieto faktory ovplyvňujú krvný obeh, čím menia ukazovatele kardiogramu;
- príjem potravy. Ďalším dôvodom, ktorý ovplyvňuje správnosť ukazovateľov krvný obeh;
- emočné zážitky. Ak má pacient počas štúdie obavy, môže to mať vplyv na srdcovú frekvenciu a ďalšie ukazovatele;
- Časy dňa. Pri uskutočňovaní štúdie v rôznych denných dobách sa môžu ukazovatele tiež líšiť..
Špecialista musí pri dekódovaní EKG brať do úvahy vyššie uvedené nuansy, pokiaľ je to možné, mali by byť vylúčené.
Nebezpečné diagnózy
Diagnostika pomocou elektrickej kardiografie pomáha identifikovať mnoho srdcových patológií u pacienta. Medzi nimi sú arytmia, bradykardia, tachykardia a ďalšie..
Porušenie srdcového vedenia
Za normálnych okolností elektrický impulz srdca prechádza cez sínusový uzol, ale niekedy sú u človeka zaznamenané ďalšie kardiostimulátory. V takom prípade môžu príznaky úplne chýbať. Niekedy je porucha vedenia sprevádzaná rýchlou únavou, závratmi, slabosťou, nárazmi krvného tlaku a inými známkami.
Pri asymptomatickom priebehu sa špeciálna terapia často nevyžaduje, ale pacient by mal byť pravidelne vyšetrovaný. Mnoho faktorov môže negatívne ovplyvniť prácu srdca, čo má za následok porušenie depolarizačných procesov, zníženie výživy myokardu, vznik nádorov a ďalšie komplikácie.
Bradykardia
Bežným typom arytmie je bradykardia. Tento stav je sprevádzaný poklesom frekvencie srdcových rytmov pod normálnu hodnotu (menej ako 60 úderov za minútu). Niekedy sa takýto rytmus považuje za normu, ktorá závisí od jednotlivých charakteristík organizmu, ale častejšie bradykardia naznačuje vývoj jednej alebo druhej srdcovej patológie.
Vlastnosti EKG u pacienta s bradykardiou sú viditeľné na obrázku.
Existuje niekoľko druhov chorôb. Pri latentnom priebehu bradykardie bez zjavných klinických príznakov nie je obvykle liečba nutná. Pacienti s výraznými príznakmi sa liečia na základnú patológiu, ktorá spôsobuje poruchy srdcového rytmu.
Extrasystol
Extrasystol je stav sprevádzaný predčasnou kontrakciou srdca. U pacienta spôsobuje extrasystol pocit silného srdcového rytmu, pocit zástavy srdca. V tomto prípade pacient prežíva strach, úzkosť, paniku. Dlhodobý priebeh tohto stavu často vedie k zhoršeniu prietoku krvi, znamená angínu pectoris, mdloby, parézu a ďalšie nebezpečné príznaky..
Sínusová arytmia
Zvláštnosť tohto porušenia spočíva v tom, že pri zmene srdcovej frekvencie zostáva práca orgánu koordinovaná, postupnosť kontrakcií srdcových častí zostáva normálna. Niekedy u zdravého človeka na EKG možno pozorovať sínusovú arytmiu pod vplyvom faktorov, ako je príjem potravy, vzrušenie a fyzická aktivita. V tomto prípade sa u pacienta nevyvinú žiadne príznaky. Arytmia sa považuje za fyziologickú.
V iných situáciách môže toto porušenie naznačovať patológie ako ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, myokarditída, kardiomyopatia, zlyhanie srdca.
Pacienti môžu pociťovať príznaky ako bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť a chronická únava. Liečba sínusovej arytmie spočíva v zbavení sa základnej patológie.
Dôležité! U detí sa v dospievaní často vyskytuje sínusová arytmia, ktorá môže súvisieť s hormonálnymi poruchami.
Tachykardia
Pri tachykardii má pacient zvýšenie srdcovej frekvencie, to znamená viac ako 90 úderov za minútu. Za normálnych okolností sa tachykardia vyvíja u ľudí po intenzívnej fyzickej námahe, niekedy sa môže stať príčinou srdcového rytmu stres. V normálnom stave sa rytmus normalizuje bez zdravotných následkov.
Infarkt myokardu
Jednou z foriem ischemickej choroby vyskytujúcej sa v akútnom štádiu je infarkt myokardu. Tento stav je sprevádzaný odumretím tkaniva myokardu, často vedie k nezvratným následkom.
Priebeh infarktu zvyčajne prebieha v niekoľkých fázach, z ktorých každé sa vyznačuje zmenou ukazovateľov EKG:
- počiatočné štádium trvá 6 - 7 dní. V prvých hodinách ukazuje kardiogram vysokú T vlnu. V priebehu nasledujúcich troch dní sa interval ST zvyšuje, vlna T klesá. Pri včasnej liečbe v tomto štádiu je možné úplne obnoviť funkciu myokardu;
- vzhľad mŕtvych oblastí. Kardiogram zobrazuje nárast a rozšírenie Q vlny. Liečebná terapia spočíva v obnove oblastí s nekrózou tkanív;
- subakútne obdobie. Táto fáza trvá od 10 do 30 dní. Kardiogram sa tu začína vracať k normálu. Na mieste postihnutých oblastí myokardu sa objavujú jazvy;
- fáza zjazvenia. Jeho trvanie trvá od 30 dní alebo viac, sprevádzané úplným zjazvením tkanív. Niekedy majú pacienti kardiosklerózu a ďalšie zmeny.
Na obrázku vidíte zmenu ukazovateľov EKG s ochorením.
Elektrokardiografia je komplexná, ale zároveň veľmi informatívna diagnostická metóda, ktorá sa v lekárskej praxi používa už viac ako jedno desaťročie. Je dosť ťažké dešifrovať grafický obraz získaný pri výskume svojpomocne. Interpretáciu údajov by mal vybavovať kvalifikovaný lekár. To pomôže presne diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu..
Ako si sami dekódujete EKG
Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnova) buniek myokardu..
Pomer intervalov EKG s fázami srdcového cyklu (systola a diastola komôr).
Normálne vedie depolarizácia k kontrakcii svalových buniek a repolarizácia k relaxácii..
Aby som to ešte viac zjednodušil, namiesto „depolarizácie-repolarizácie“ niekedy použijem „kontrakcie-relaxáciu“, aj keď to nie je celkom presné: existuje koncept „elektromechanickej disociácie“, pri ktorom depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedú k jeho viditeľnej kontrakcii a relaxácii..
Prvky normálneho EKG
Pred pokračovaním v dekódovaní EKG musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.
EKG vlny a intervaly.
Je zaujímavé, že v zahraničí sa interval P-Q zvyčajne nazýva P-R.
Akékoľvek EKG sa skladá z vĺn, segmentov a intervalov.
Zuby sú na elektrokardiograme hrčky a vydutiny.
Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:
- P (predsieňová kontrakcia),
- Q, R, S (všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
- T (ventrikulárna relaxácia),
- U (nekonzistentná vlna, zriedka zaznamenaná).
SEGMENTY
Segment EKG je priamy segment (izolín) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q sa vytvára v dôsledku oneskorenia vedenia excitácie v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.
INTERVALY
Interval sa skladá zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Takže medzery = hrot + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T..
EKG vlny, segmenty a intervaly.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).
QRS komplexné zuby
Pretože komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj mohutnú medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexu QRS na EKG.
Ako správne zvoliť zuby v ňom?
Najskôr sa hodnotí amplitúda (veľkosť) jednotlivých zubov komplexu QRS. Ak amplitúda presahuje 5 mm, hrot je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.
Vlna R (r) je akákoľvek pozitívna (smerom nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje viac zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R ‘, R” atď..
Negatívna (smerom nadol) vlna komplexu QRS, ktorá sa nachádza pred vlnou R, je označená ako Q (q) a potom - ako S (s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne zuby, potom sa komorový komplex označuje ako QS.
Komplexné možnosti QRS.
Normálne:
Q vlna odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky (medzikomorová priehradka je vzrušená)
R vlna - depolarizácia väčšiny komorového myokardu (vrchol srdca a priľahlé oblasti sú vzrušené)
Vlna S - depolarizácia bazálnych (t.j. v blízkosti predsiení) úsekov medzikomorovej septa (srdcová báza je vzrušená)
R vlna V1, V2 odráža vzrušenie medzikomorovej septa,
a R V4, V5, V6 - excitácia svalov ľavej a pravej komory.
Smrť oblastí myokardu (napríklad s infarktom myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie Q vlny, preto je tejto vlne vždy venovaná osobitná pozornosť.
Analýza EKG
Všeobecná schéma interpretácie EKG
- Kontrola správnosti registrácie EKG.
- Analýza srdcového rytmu a vedenia:
- hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
- počítanie srdcovej frekvencie (HR),
- určenie zdroja excitácie,
- hodnotenie vodivosti.
- Stanovenie elektrickej osi srdca.
- Analýza predsieňovej P vlny a P - Q intervalu.
- Komorová QRST analýza:
- QRS komplexná analýza,
- Analýza segmentu RS - T,
- Analýza T vlny,
- Analýza Q - T intervalov.
- Elektrokardiografický záver.
1) Kontrola správnosti registrácie EKG
Na začiatku každej pásky EKG musí byť kalibračný signál - takzvaný referenčný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Záznam EKG sa považuje za nesprávny bez kalibračného signálu.
Za normálnych okolností by aspoň jeden zo štandardných alebo vystužených elektród na končatiny mal amplitúdou presiahnuť 5 mm a v hrudných elektródach - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ku ktorému dochádza za niektorých patologických stavov..
2) Analýza srdcového rytmu a vedenia:
- hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií
Pravidelnosť rytmu sa hodnotí pomocou intervalov R-R. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozpätie trvania jednotlivých intervalov R-R je povolené najviac o ± 10% ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je správny..
počítanie srdcovej frekvencie (HR)
Na EKG fólii sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných).
Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R - R.
Pri rýchlosti pásu 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti pásu 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti 25 mm / s je každá malá bunka 0,04 s,
a rýchlosťou 50 mm / s - 0,02 s.
Používa sa na určenie trvania vĺn a intervalov.
Pri nepravidelnom rytme sa maximálna a minimálna srdcová frekvencia zvyčajne uvažujú podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu..
určenie zdroja excitácie
Inými slovami, hľadajú miesto, kde sa nachádza kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr..
Niekedy je to jedna z najťažších fáz, pretože rôzne poruchy excitability a vedenia môžu byť veľmi mätúce kombinované, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe..
Aby ste správne určili zdroj excitácie na EKG, musíte dobre poznať vodivý systém srdca.
Rytmus SINUS (je to normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú abnormálne).
Zdroj excitácie je v sínusovo-predsieňovom uzle.
Znaky EKG:
- v štandardnom vedení II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
- P vlny v rovnakom zvode majú neustále rovnaký tvar.
P vlna v sínusovom rytme.
ATRIAL rytmus. Ak je zdroj excitácie v spodných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdne), preto:
- vo vedeniach II a III sú vlny P záporné,
- P vlny sú pred každým komplexom QRS.
P vlna v predsieňovom rytme.
Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v uzle atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho uzla), potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. J. Zdola nahor).
V takom prípade na EKG:
- P vlny môžu chýbať, pretože sa prekrývajú s normálnymi komplexmi QRS,
- P vlny môžu byť negatívne, umiestnené za komplexom QRS.
Rytmus z AV spojenia, P vlna sa prekrýva v komplexe QRS.
Rytmus z AV spojenia, vlna P je po komplexe QRS.
Srdcový rytmus v rytme z AV spojenia je nižší ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu..
Ventrikulárny alebo idioventrikulárny rytmus
V tomto prípade je zdrojom rytmu systém komorového vedenia..
Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:
- Komplexy QRS sa rozširujú a deformujú (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je doba trvania komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto s týmto rytmom presahuje QRS 0,12 s.
- medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzorec, pretože AV spoj nevydáva impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované zo sínusového uzla, ako je to bežné.
- Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.
Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.
d. hodnotenie vodivosti.
Pre správne vyúčtovanie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť záznamu.
Na posúdenie vodivosti zmerajte:
- doba trvania P vlny (odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), zvyčajne do 0,1 s.
- trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Normálne 0,12-0,2 s.
- trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
- interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je doba medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokov vetiev zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade komorových predčasných úderov (mimoriadna kontrakcia srdca).
Meranie intervalu vnútornej odchýlky.
3) Stanovenie elektrickej osi srdca.
4) Analýza predsieňovej P vlny.
- Normálne je vo vodičoch I, II, aVF, V2 - V6 vlna P vždy pozitívna.
- Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť je záporná).
- V elektróde aVR je vlna P vždy záporná.
- Normálne trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.
Patologické odchýlky vlny P:
- Zacielené vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad pri cor pulmonale.
- Split s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad pri defektoch mitrálnej chlopne..
Tvorba vlny P (P-pulmonale) pri hypertrofii pravej predsiene.
Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.
4) Analýza P-Q intervalu:
normálne 0,12-0,20 s.
K zvýšeniu tohto intervalu dochádza pri zhoršenom vedení impulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blok)..
AV blok má 3 stupne:
- Stupeň I - interval P-Q sa zvyšuje, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS (nedochádza k strate komplexov).
- II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadávajú, t.j. nie všetky P vlny majú svoj vlastný komplex QRS.
- III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle na sebe. Tých. nastáva idioventrikulárny rytmus.
5) Analýza komorového komplexu QRST:
- QRS komplexná analýza.
- Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s).
- Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom vetvy zväzku.
- Normálne môže byť vlna Q zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín, ako aj vo V4-V6.
- Amplitúda vlny Q obvykle nepresahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvania je 0,03 s.
- Olovo aVR má zvyčajne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca komplex QS.
- Vlnu R, podobne ako Q, je možné zaznamenať do všetkých štandardných a vylepšených elektród končatín.
- Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (s vlnou rV1 môžu chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.
- Vlna S môže mať veľmi rozdielnu amplitúdu, zvyčajne však nie viac ako 20 mm.
- Vlna S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže dokonca chýbať.
- Na elektróde V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).
Analýza segmentu RS - T
- Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T - - Segment S-T je obzvlášť starostlivo analyzovaný pri IHD, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokarde.
- Normálne je segment S-T umiestnený vo elektródach z končatín na izolíne (± 0,5 mm).
- Na elektródach V1-V3 sa segment S-T môže posunúť nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - smerom dole (nie viac ako 0,5 mm).
- Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (od slova križovatka - spojenie).
- Stupeň odchýlky bodu j od izolínu sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.
Analýza T vlny.
- Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu.
- Vo väčšine elektród, kde je zaznamenaný vysoký R, je vlna T tiež pozitívna.
- Normálne je T vlna vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6 a TJa> TIII, a TV6 > TV1.
- V aVR je vlna T vždy záporná.
Analýza Q - T intervalov.
- Q-T interval sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto okamihu sú vzrušené všetky časti srdcových komôr..
- Niekedy po T vlne sa zaznamená malá U vlna, ktorá sa vytvorí v dôsledku krátkodobej zvýšenej excitability komorového myokardu po ich repolarizácii.
6) Elektrokardiografický záver.
Mal by obsahovať:
- Zdroj rytmu (sínusový alebo iný).
- Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Sínusový rytmus je zvyčajne správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
- Tep srdca.
- Poloha elektrickej osi srdca.
- Prítomnosť 4 syndrómov:
- porucha rytmu
- porucha vedenia
- hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení
- poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)
Rušenie na EKG
V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG vám poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:
Tri typy rušenia EKG (vysvetlené nižšie).
Rušenie EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva tip:
a) nárazové prúdy: indukcia siete vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, ktorá zodpovedá frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe.
b) „plávanie“ (drift) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) nárast svalov spôsobený trasením svalov (viditeľné sú nepravidelné časté výkyvy).
Algoritmus analýzy EKG: metóda stanovenia a základné štandardy
Kardiogram sme si prečítali sami
Použitie prístroja EKG umožňuje okamžite posúdiť prácu srdca, identifikovať primárne patológie a možné poruchy a vykonať diagnostiku. Moderný vysokorýchlostný život si často vyžaduje rýchle rozhodnutia o mnohých otázkach a schopnosť dešifrovať kardiogram srdca nie je nikdy nadbytočná.
Matematická zložka
Na prvý pohľad je páska EKG súborom matematických konceptov, sínusoida vybudovaná prístrojom má veľké množstvo parametrov, z ktorých každý predstavuje mikrosekundový interval v práci srdcového svalu, sada hodnôt poskytuje úplný obraz o práci srdca.
Všetci lekári, nielen kardiológovia, spravidla vedia čítať kardiotape, to je predpoklad pre lekárov ambulancie, pretože podľa údajov z posledného vyšetrenia je možné presnejšie diagnostikovať pacienta na prípadné bolesti v oblasti srdca. Ako si sami rozlúštiť kardiogram srdca?
Čo ukazuje kardiogram
Zdravotnícka pomôcka zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré srdcový sval vysiela počas kontrakcie a relaxácie. Excitácia a pasívna fáza buniek myokardu sú zaznamenávané na pásku, podľa výsledného grafu sú zreteľne sledované obdobia mikro zastávok a kontrakcií.
Prvá vec, ktorú sa treba naučiť, je znalosť segmentov kardiogramu (lekárske výrazy, ktoré pomôžu pri samokódovaní). Krivka pozostáva z:
- Zub - časť grafu, ktorá má ohyb (zub) vzhľadom k vodorovnej rovine hore a dole.
- Segment - rovná čiara medzi zubami.
- Interval - časť grafu, ktorá obsahuje vlnu a segment.
Práca srdcového svalu sa nejaký čas zaznamenáva, pre správne odčítanie krivky sa vyžaduje dešifrovanie samostatného intervalu aj súboru intervalov v časovom období.
Dekódovanie označení písmen
Na kardiograme sú okrem čiary srdca zreteľne viditeľné aj písmená zuba, ktoré ukazujú prechod pulzu určitou srdcovou zónou.
- P - toto písmeno je priradené grafickej vlne krivky počas doby prevádzky predsiení počas prechodu impulzu. U zdravého človeka má sínusoida zaoblený zub, ktorý sa pozerá nahor, je vysoký až 2,5 mm a trvá jednu desatinu sekundy. Ak kardiogram vykazuje ostré zuby, je to dôvod venovať pozornosť práci predsiení, pretože takáto sínusoida určuje patologickú hypertrofiu.
- Q - priťahuje impulz v medzikomorovej priehradke. Mal by to byť slabo vyjadrený segment, zhora nadol, dlhý až 0,3 mm. Vo veku 5 rokov môže byť hodnota tejto vlny vyššia, je to normálne pre vyvíjajúce sa srdce.
- R je označenie vlny, ktorá zaznamenáva impulz v čase jeho prechodu myokardom. Jeho časový rámec počas normálnej funkcie srdca by nemal prekročiť hodnotu Q-vlny s najväčšou amplitúdou.
- S je vlna, ktorá dokončuje proces komorovej excitácie. Má smer nadol s dĺžkou až 2 mm. v optimálnom výkone.
- T - písmeno označujúce tón svalového tkaniva srdca. Najdlhší časový interval kardiogramu. Počas normálnej činnosti má srdce hladký obvod, amplitúda je o 30% väčšia ako index R. Pri konkávnom grafe tohto segmentu krivky je diagnostikovaná hrozba srdcového infarktu, ostré uhly konkávne smerom dovnútra sú kardiogramom infarktu, ku ktorému došlo. U pacientov s autonómnymi poruchami sa pozoruje veľká amplitúda zubov.
Správne dekódovanie segmentov
Rovnako ako presné odčítanie ozubených prvkov je potrebné správne načítanie segmentov. Nebudeme dekódovať všetky segmenty, budeme sa venovať úvahám a štúdiu hlavného segmentu v srdcovej sínusoide.
Segmenty P-Q a S-T majú prvoradý význam v nezávislom štúdiu ich kardiogramu. Zdvih segmentov nad vodorovnou rovinou by nemal presiahnuť 1 mm. Je indikátorom zdravého srdca. Časový rámec závisí od srdcového rytmu, ktorý je pre každú osobu individuálny. Ale pri primárnom porušení srdcového rytmu sa časový rámec na intervale grafickej čiary zmení, a to je jasne viditeľné.
Interval trvania a význam.
Časové intervaly na grafe zaznamenávajú prácu srdcového svalu v jednotlivých fázach srdcového rytmu.
Interval zobrazuje rýchlosť, akou elektrický impulz prechádza oblasťami srdca a reakciu konkrétnej oblasti srdcového svalu. Najvýznamnejším je interval Q-T, pri normálnej funkcii srdca rýchlosť impulzu nepresahuje 0,45 sekundy. S nárastom intervalu je diagnostikovaná ischemická choroba alebo vaskulárna ateroskleróza.
Správnosť parametrov EKG
Aby ste získali grafickú pásku s presnými indikátormi práce srdca, je potrebné správne nastavenie zariadenia. Pred vyšetrením je vždy daný kontrolný signál, je zapnuté napätie 1 ml. volt. Na sínusoide je to vždy viditeľné ako odchýlka krivky o 10 mm..
Dôležitou úlohou pri správnom porozumení kardiogramu je tiež znalosť fyziologických charakteristík vášho tela. Mali by ste vziať do úvahy váš normálny pracovný tlak, hmotnosť, vek atď. V niektorých prípadoch môže kardiogram ukazujúci srdcovú patológiu naznačovať jeho normálne fungovanie. Ľudia s nadváhou a príliš chudí ľudia, ak srdcový sval funguje normálne, budú mať opačné hodnoty ako sínusoida.
Je možné naučiť sa čítať kardiogram srdca na vlastnú päsť, ale ak neexistuje ďalšie lekárske vzdelanie alebo súvisiaca prax, nemali by ste nezávisle diagnostikovať žiadne srdcové abnormality, a ešte viac, naordinujte si liečbu sami. Je dôležité mať na pamäti, že v závislosti od intenzity pracovného dňa sa kardiogramy môžu výrazne líšiť. Po strese a škandále je dosť možné, že sínusoida prejaví patológiu a po dovolenke absolútne zdravé srdce. Postarať sa o to.
Ako dešifrovať kardiogram srdca
12 minút Autor: Lyubov Dobretsova 535
- Oboznámenie sa s hlavnými prvkami kardiogramu
- Normálne hodnoty EKG
- Aké patológie je možné zistiť pri dešifrovaní údajov?
- Podobné videá
Elektrokardiografická štúdia je pomerne jednoduchá a efektívna diagnostická metóda, ktorú používajú kardiológovia po celom svete na štúdium činnosti srdcového svalu. Výsledky postupu vo forme grafov a čísel sa spravidla prenášajú k špecialistom na ďalšiu analýzu údajov. Avšak napríklad v prípade neprítomnosti potrebného lekára má pacient túžbu nezávisle dešifrovať ukazovatele svojho srdca..
Predbežné dekódovanie EKG vyžaduje znalosť špeciálnych základných údajov, ktoré pre svoju špecifickosť nepodliehajú všetkým. Aby bolo možné správne vypočítať EKG srdca pre osobu, ktorá nie je príbuzná s medicínou, je potrebné oboznámiť sa so základnými princípmi spracovania, ktoré sú pre pohodlie kombinované v príslušných blokoch..
Oboznámenie sa s hlavnými prvkami kardiogramu
Mali by ste vedieť, že interpretácia EKG sa vykonáva vďaka elementárnym logickým pravidlám, ktorým porozumie aj bežný človek. Pre ich príjemnejšie a pokojnejšie vnímanie sa odporúča začať sa najskôr zoznamovať s najjednoduchšími princípmi dekódovania, postupne prejsť na zložitejšiu úroveň vedomostí.
Označenie pásky
Papier, na ktorom sa odrážajú údaje o fungovaní srdcového svalu, je široká stuha bledoružového odtieňa so zreteľným „štvorcovým“ označením. Väčšie štvoruholníky sú tvorené z 25 malých buniek a každá z nich sa zase rovná 1 mm. Ak je veľká bunka naplnená iba 16 bodmi, pre uľahčenie môžete pozdĺž nich nakresliť rovnobežné čiary a postupovať podľa podobných pokynov..
Vodorovné čiary buniek označujú trvanie srdcového rytmu (s) a zvislé čiary označujú napätie jednotlivých segmentov EKG (mV). 1 mm je 1 sekunda času (na šírku) a 1 mV napätia (na výšku)! Túto axiómu je potrebné mať na pamäti počas celého obdobia analýzy údajov, neskôr bude jej dôležitosť zrejmá pre všetkých..
Zuby a segmenty
Predtým, ako prejdete k názvu konkrétnych častí zubatého grafu, stojí za to oboznámiť sa s činnosťou samotného srdca. Svalový orgán pozostáva zo 4 častí: 2 horné sa nazývajú predsiene, 2 dolné - komory. Medzi komorou a predsieňou v každej polovici srdca je chlopňa - hrot, ktorá je zodpovedná za sprevádzanie prietoku krvi jedným smerom: zhora nadol.
Táto aktivita sa dosahuje pomocou elektrických impulzov, ktoré sa pohybujú srdcom podľa „biologického rozvrhu“. Sú nasmerované na konkrétne segmenty dutého orgánu pomocou systému zväzkov a uzlov, ktoré sú miniatúrnymi svalovými vláknami..
K zrodeniu impulzu dochádza v hornej časti pravej komory - sínusovom uzle. Potom signál prechádza do ľavej komory a pozoruje sa excitácia horných častí srdca, ktorá sa zaznamenáva vlnou P na EKG: vyzerá to ako plytký obrátený kalíšok.
Keď elektrický náboj dosiahne atrioventrikulárny uzol (alebo AV uzol), ktorý sa nachádza takmer na križovatke všetkých 4 vreciek srdcového svalu, objaví sa na kardiograme malý „okraj“ nasmerovaný nadol - to je vlna Q. Tesne pod AV uzlom je nasledujúci bod účelom impulzu je zväzok Jeho, ktorý je medzi inými fixovaný najvyšším zubom R, ktorý môže byť reprezentovaný ako vrchol alebo hora.
V polovici cesty sa rúti dôležitý signál do dolnej časti srdca, cez takzvanú vetvu zväzku, ktorá navonok pripomína dlhé chápadlá chobotnice, ktoré objímajú komory. Vedenie impulzu pozdĺž rozvetvených procesov zväzku sa odráža na vlne S - plytkej ryhe na pravom konci R. Keď sa impulz šíri do komôr pozdĺž nôh zväzku His, zmršťujú sa. Posledná hrboľatá T vlna označuje zotavenie (zvyšok) srdca pred ďalším cyklom.
Pred 5 hlavnými zubami na EKG je vidieť obdĺžnikový výčnelok, nemali by ste sa ho báť, pretože ide o kalibračný alebo riadiaci signál. Medzi zubami sú vodorovne nasmerované úseky - segmenty, napríklad S-T (od S do T) alebo P-Q (od P do Q). Pre nezávislú formuláciu indikatívnej diagnózy si budete musieť spomenúť na taký koncept ako je komplex QRS - kombinácia vĺn Q, R a S, ktorá zaznamenáva prácu komôr..
Zuby, ktoré stúpajú nad izometrickú čiaru, sa nazývajú pozitívne a tie, ktoré sa nachádzajú pod nimi, sa nazývajú negatívne. Všetkých 5 zubov sa preto strieda jeden za druhým: P (pozitívny), Q (negatívny), R (pozitívny), S (negatívny) a T (pozitívny).
Vedie
Ľudia často môžu počuť otázku: prečo sa všetky grafy EKG navzájom líšia? Odpoveď je pomerne jednoduchá. Každá zo zakrivených čiar na páske odráža hodnoty srdca z 10–12 farebných elektród, ktoré sú umiestnené na končatinách a oblasti hrudníka. Čítajú údaje o srdcovom impulze, ktoré sa nachádzajú v rôznych vzdialenostiach od svalovej pumpy, pretože grafy na tepelnej páske sa často navzájom líšia..
Normálne hodnoty EKG
Teraz, keď je zrejmé, ako dešifrovať kardiogram srdca, je potrebné pristúpiť k priamej diagnostike normálnych hodnôt. Ale predtým, ako sa s nimi oboznámite, je potrebné vyhodnotiť rýchlosť záznamu EKG (50 mm / s alebo 25 mm / s), ktorá sa spravidla automaticky tlačí na papierovú pásku. Potom na základe výsledku môžete zobraziť normy pre trvanie zubov a segmentov, ktoré sú predpísané v tabuľke (výpočty je možné vykonať pomocou pravítka alebo kockovaných značiek na páske):
| Názov hrotu | Trvanie v mm (pre 25 mm / s) | Trvanie v mm (pre 50 mm / s) |
| P | 1,8-2,8 | 3,5-5,5 |
| PQ | Menej ako 3 | Menej ako 6 rokov |
| Q | Asi 0,7-0,8 | Do 1.5 |
| QRS | 1,5-2,7 | 3-5.6 |
| S | Žiadne presné údaje | Žiadne presné údaje |
| T | 3-7 | 6-14 |
Medzi najvýznamnejšie ustanovenia interpretácie EKG patrí:
- Segmenty S-T a P-Q by sa mali „zlúčiť“ s izometrickou čiarou bez toho, aby prekročili jej hranice.
- Hĺbka vlny Q nemôže prekročiť ¼ výšky najtenšej vlny - R.
- Presné údaje o vlne S neboli schválené, je však známe, že niekedy dosahuje hĺbku 18 - 20 mm.
- Vlna T by nemala byť vyššia ako R: jej maximálna hodnota je ½ výšky R.
Dôležitá je tiež kontrola srdcového rytmu. Je potrebné vziať do ruky pravítko a zmerať dĺžku segmentov uzavretých medzi vrcholmi R: získané výsledky by sa mali navzájom zhodovať. Ak chcete vypočítať srdcovú frekvenciu (alebo srdcovú frekvenciu), stojí za to spočítať celkový počet malých buniek medzi 3 vrcholmi R a vydeliť numerickú hodnotu 2. Ďalej musíte použiť jeden z 2 vzorcov:
- 60 / X * 0,02 (pri rýchlosti zápisu 50 mm / s).
- 60 / X * 0,04 (pri rýchlosti zápisu 25 mm / s).
Ak je hodnota v rozmedzí od 59-60 do 90 úderov / min, potom je srdcová frekvencia normálna. Zvýšenie tohto indexu implikuje tachykardiu a zreteľné zníženie implikuje bradykardiu. Ak je pre formovanú osobu srdcová frekvencia viac ako 95 - 100 úderov za minútu dosť pochybným znakom, potom pre deti do 5 - 6 rokov je to jedna z odrôd normy.
Aké patológie je možné zistiť pri dešifrovaní údajov?
Aj keď je EKG z hľadiska štruktúry jednou z mimoriadne jednoduchých štúdií, stále neexistujú analógy takejto diagnózy srdcových abnormalít. Najobľúbenejšie „choroby“ rozpoznané na EKG možno nájsť po preskúmaní popisu ich charakteristických ukazovateľov a podrobných grafických príkladov..
Paroxysmálna tachykardia
Toto ochorenie je často zaznamenávané u dospelých pri vykonávaní EKG, ale u detí je extrémne zriedkavé. Medzi najbežnejšie „katalyzátory“ choroby patrí užívanie drog a alkoholických nápojov, chronický stres, hypertyreóza atď. PT sa vyznačuje predovšetkým častým srdcovým rytmom, ktorého ukazovatele sa pohybujú v rozmedzí od 138 - 140 do 240 - 250 úderov / min..
Z dôvodu prejavov takýchto záchvatov (alebo paroxysmu) nie sú obe srdcové komory schopné včas sa naplniť krvou, čo oslabuje celkový prietok krvi a spomaľuje dodávku ďalšej časti kyslíka do všetkých častí tela vrátane mozgu. Tachykardia je charakterizovaná prítomnosťou modifikovaného komplexu QRS, slabo exprimovanou vlnou T a čo je najdôležitejšie, absenciou vzdialenosti medzi T a P. Inými slovami, skupiny zubov na elektrokardiograme sú k sebe „nalepené“.
Bradykardia
Ak predchádzajúca anomália implikovala absenciu segmentu T-P, potom je jej antagonistom bradykardia. Toto ochorenie je práve významným predĺžením T-P, čo naznačuje slabé vedenie impulzu alebo jeho nesprávne sprevádzanie srdcovým svalom. Pacienti s bradykardiou majú extrémne nízky index srdcového rytmu - menej ako 40-60 úderov / min. Ak je u ľudí, ktorí uprednostňujú pravidelnú fyzickú aktivitu, normálny mierny prejav choroby, potom v drvivej väčšine ostatných prípadov môžeme hovoriť o nástupe mimoriadne závažného ochorenia.
Ischémia
Ischémia sa nazýva predzvesťou infarktu myokardu, z tohto dôvodu včasné zistenie anomálie prispieva k zmierneniu smrteľnej nevoľnosti a v dôsledku toho k priaznivému výsledku. Predtým sa uvádzalo, že interval S-T by mal „ležať pohodlne“ na izolíne, avšak jeho vynechanie v 1. a AVL elektróde (do 2,5 mm) signalizuje ischemickú chorobu srdca. Koronárne ochorenie srdca niekedy produkuje iba vlnu T. Normálne by nemala presahovať ½ výšky R, v takom prípade však môže „dorásť“ k nadradenému prvku a spadnúť pod strednú čiaru. Zvyšok zubov neprechádza výraznými zmenami..
Predsieňový flutter a fibrilácia
Fibrilácia predsiení je abnormálny stav srdca vyjadrený poruchovým, chaotickým prejavom elektrických impulzov v horných vreckách srdca. V takom prípade je niekedy nemožné vykonať kvalitatívnu povrchovú analýzu. Ale s vedomím, na čo by ste mali predovšetkým venovať pozornosť, môžete bezpečne dešifrovať ukazovatele EKG. Komplexy QRS nemajú zásadný význam, pretože sú často stabilné, ale medzery medzi nimi patria medzi kľúčové ukazovatele: keď blikajú, pripomínajú sériu čeľustí ručnej pílky.
Nie také chaotické, veľké vlny medzi QRS naznačujú už predsieňový flutter, ktorý sa na rozdiel od blikania vyznačuje mierne výraznejším srdcovým rytmom (až 400 úderov / min). Kontrakcie a vzrušenie predsiení sú nepodstatne kontrolované.
Zahustenie predsieňového myokardu
Podozrivé zhrubnutie a natiahnutie svalovej vrstvy myokardu sprevádza výrazný problém s vnútorným prietokom krvi. Predsiene zároveň vykonávajú svoju hlavnú funkciu s neustálymi prerušeniami: zhrubnutá ľavá komora „tlačí“ krv do komory väčšou silou. Pri pokuse o prečítanie grafu EKG doma by ste mali zamerať svoj pohľad na vlnu P, ktorá odráža stav hornej časti srdca.
Ak ide o akýsi dóm s dvoma výčnelkami, s najväčšou pravdepodobnosťou pacient trpí danou chorobou. Pretože zhrubnutie myokardu pri dlhodobej absencii kvalifikovaného lekárskeho zásahu vyvoláva mŕtvicu alebo srdcový infarkt, je potrebné čo najskôr sa dohodnúť na stretnutí s kardiológom s podrobným popisom nepríjemných symptómov, ak existujú..
Extrasystol
Je možné dešifrovať EKG "prvými lastovičkami" extrasystolov, ak existujú poznatky o špeciálnych indikátoroch špeciálneho prejavu arytmie. Pri dôkladnom preskúmaní takéhoto grafu môže pacient nájsť neobvyklé abnormálne skoky, ktoré nejasne pripomínajú komplexy QRS - extrasystoly. Vyskytujú sa v ktorejkoľvek oblasti EKG, často po nich nasleduje kompenzačná pauza, ktorá umožňuje „odpočívanie“ srdcového svalu pred začiatkom nového cyklu excitácie a kontrakcie..
Extrasystol v lekárskej praxi je často diagnostikovaný u zdravých ľudí. V drvivej väčšine prípadov neovplyvňuje obvyklý priebeh života a nespája sa s vážnymi chorobami. Pri stanovovaní arytmie by ste ju však mali hrať bezpečne kontaktovaním špecialistov.
AV blokáda srdca
Pri atrioventrikulárnom srdcovom bloku dochádza k rozšíreniu medzery medzi rovnakými vlnami P, navyše sa môžu vyskytnúť v čase analýzy záveru EKG oveľa častejšie ako komplexy QRS. Registrácia takéhoto vzoru naznačuje nízky impulzný prenos z horných komôr srdca do komôr.
Jeho zväzok vetvový blok
Porucha činnosti takého prvku vodivého systému, ako je zväzok His, by sa v žiadnom prípade nemala ignorovať, pretože sa nachádza v bezprostrednej blízkosti myokardu. Patologické zameranie v pokročilých prípadoch býva „hodené“ na jednu z najdôležitejších častí srdca. Je celkom možné dešifrovať EKG sami za prítomnosti mimoriadne nepríjemného ochorenia, musíte len starostlivo preskúmať najvyšší hrot na termopáske. Ak netvorí „štíhle“ písmeno L, ale deformované M, znamená to, že jeho zväzok bol napadnutý.
Porážka jeho ľavej nohy, ktorá prenáša impulz do ľavej komory, má za následok úplné zmiznutie vlny S. A kontaktné miesto dvoch vrcholov rozdelenia R bude umiestnené nad izolíniou. Kardiografický obraz útlmu pravého zväzku zväzku je podobný predchádzajúcemu, iba spojovací bod už označených vrcholov R-vĺn je pod stredovou čiarou. T je záporné v obidvoch prípadoch.
Infarkt myokardu
Myokard je fragment najhustejšej a najhrubšej vrstvy srdcového svalu, ktorý v posledných rokoch podlieha rôznym ochoreniam. Najnebezpečnejšou z nich je nekróza alebo infarkt myokardu. Pri dekódovaní elektrokardiografie je celkom dobre odlíšiteľný od iných typov chorôb. Ak sa vlna P, ktorá zaznamenáva dobrý stav 2 predsiení, nedeformuje, potom zostávajúce segmenty EKG prešli významnými zmenami. Špicatá vlna Q teda môže „preraziť“ obrysovú rovinu a T je možné transformovať na zápornú vlnu.
Najvýraznejším znakom infarktu je neprirodzené vyvýšenie R-T. Existuje mnemotechnické pravidlo, ktoré vám umožňuje zapamätať si jeho presnú podobu. Ak si pri skúmaní tejto oblasti vieme predstaviť ľavú, stúpajúcu stranu R v podobe stojana nakloneného doprava, na ktorom letí vlajka, potom skutočne hovoríme o nekróze myokardu.
Fibrilácia komôr
Inak sa extrémne vážne ochorenie nazýva fibrilácia predsiení. Za charakteristickú vlastnosť tohto patologického javu sa považuje deštruktívna aktivita vodivých zväzkov a uzlín, ktorá naznačuje nekontrolovanú kontrakciu všetkých 4 komôr svalovej pumpy. Čítanie výsledkov EKG a rozpoznávanie komorovej fibrilácie nie je vôbec ťažké: na kockovanej páske sa javí ako séria chaotických vĺn a rýh, ktorých parametre nemožno korelovať s klasickými indikátormi. Žiadny zo segmentov nevykazuje aspoň jeden známy komplex.
WPW syndróm
Keď sa neočakávane vytvorí abnormálny zväzok Kent v komplexe klasických dráh na vedenie elektrického impulzu, ktorý sa nachádza v „pohodlnej kolíske“ ľavej alebo pravej predsiene, môžeme s istotou hovoriť o takej patológii, ako je syndróm WPW. Len čo sa impulzy začnú pohybovať po neprirodzenej srdcovej diaľnici, svalový rytmus sa stratí. „Správne“ vodivé vlákna nemôžu úplne zásobovať predsiene krvou, pretože impulzy na dokončenie funkčného cyklu uprednostňovali kratšiu cestu..
EKG pri syndróme SVC sa vyznačuje objavením sa mikrovlnky na ľavej nohe vlny R, miernym rozšírením komplexu QRS a samozrejme výrazným znížením intervalu P-Q. Pretože dekódovanie kardiogramu srdca, ktoré prešlo WPW, nie je vždy účinné, pomáha zdravotníckemu personálu metóda diagnostiky choroby HM - Holter. Zahŕňa to nosenie kompaktného zariadenia so senzormi pripevnenými k pokožke nepretržite..
Dlhodobé sledovanie poskytuje lepší výsledok so spoľahlivou diagnózou. Aby ste včas „zachytili“ anomáliu lokalizovanú v srdci, odporúča sa navštíviť miestnosť EKG najmenej raz ročne. Ak potrebujete pravidelné lekárske sledovanie liečby kardiovaskulárnych ochorení, možno budete musieť robiť častejšie merania srdcovej činnosti..