MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Infarkt myokardu. Druhy, príčiny a liečba infarktu myokardu. Kardiogénny šok.

INFARKT MYOKARDU.

Infarkt myokardu (MI) je fokálna nekróza (nekróza) srdcového svalu (myokardu) spôsobená viac alebo menej dlhotrvajúcim zastavením prístupu krvi do myokardu.
Tento proces je založený na porušení priechodnosti jednej z koronárnych (koronárnych) tepien srdca postihnutých aterosklerózou, ktorá vedie k srdcovému zlyhaniu. Ateroskleróza je dlhodobý proces, ktorý postupne vedie k vazokonstrikcii a spomaleniu prietoku krvi.
Srdcový infarkt je najťažším prejavom ischemickej choroby srdca.

Porušenie priechodnosti vencovitých tepien môže nastať v dôsledku upchatia tepny trombom alebo v dôsledku jej prudkého zúženia - spazmu..
Najčastejšie sa obidva tieto faktory podieľajú na vzniku infarktu myokardu..
V dôsledku nervových vplyvov (prepracovanie, vzrušenie, psychické traumy atď.), Dlhý a silný kŕč koronárnej artérie, spomalenie prietoku krvi v nej a následkom toho tvorba trombu..
V mechanizme výskytu srdcového infarktu je veľmi dôležité porušenie procesu zrážania krvi: zvýšenie hladiny protrombínu a iných látok zvyšujúcich zrážanie krvi, čo vytvára podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny v tepne..

Pri infarkte myokardu sa v priaznivých prípadoch po roztavení mŕtveho tkaniva resorbuje a nahradí mladým spojivovým tkanivom (zjazvenie). Silná jazva sa vytvorí v priebehu 1,5-6 mesiacov.
Menej často s nepriaznivým a závažným priebehom srdcového infarktu, keď srdcový sval prešiel nekrózou do veľkej hĺbky, sa prudko stenčí a pod vplyvom intrakardiálneho tlaku sa na tomto mieste vytvorí vydutie časti srdcového svalu - srdcová aneuryzma. Na tomto mieste môže dôjsť k prasknutiu, ktoré môže viesť k okamžitej smrti, ale stáva sa to pomerne zriedka..

Príčiny infarktu.

• Trombóza, tromboembolizmus + ateroskleróza.
• Ateroskleróza + neuropsychiatrický stres, fyzická aktivita.
• Stres.
  V dôsledku stresu sa uvoľňujú katecholamíny, ktoré zosilňujú a urýchľujú srdcové kontrakcie, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu, čo vedie k chronickej hypoxii tkanív a orgánov..
• Fajčenie.
• Zneužívanie alkoholu.

Srdcový infarkt sa často vyskytuje u mužov vo veku 40-60 rokov, niekedy aj u mladších. Osoby vedúce sedavý životný štýl, náchylné na aterosklerózu, hypertenziu, obezitu, cukrovku a iné metabolické poruchy, ochorejú častejšie. Asi polovica prípadov infarktu myokardu sa vyskytuje na pozadí anginy pectoris a naopak - u mnohých pacientov sa angina pectoris vyskytuje po infarkte..
Angina pectoris a infarkt myokardu sú rôzne prejavy toho istého chorobného procesu..

Druhy infarktu myokardu.

Najčastejšie sa srdcové záchvaty vyvíjajú v prednej stene ľavej komory, v zadnej stene ľavej komory, v medzikomorovej priehradke a v bočnej stene ľavej komory. Infarkty pravej komory sú veľmi zriedkavé.

Lokalizáciou zamerania nekrózy:
1. Infarkt myokardu ľavého žalúdka (predný, bočný, dolný, zadný),
2. Izolovaný vrchol infarktu myokardu,
3. Infarkt myokardu medzikomorovej priehradky,
4. Infarkt myokardu pravej komory,
5. Kombinované lokalizácie: zadná-predná, predná-bočná, spodná-bočná, atď..

Podľa šírky lézie , stanovené EKG:
1. Veľký fokálny (rozsiahly) infarkt myokardu (Q-infarkt),
2. Malý ohniskový infarkt myokardu.

Hĺbkou (podľa toho, ktorá vrstva srdca je zakrytá):
1. Subendokardiálny,
2. Subepikardiálny,
3. Intramurálne
4. Transmural (pokrýva všetky vrstvy srdca).

S prietokom:
1. Monocyklický MI
2. Predĺžený IM
3. Rekurentný IM (nové zameranie nekrózy sa vyvinie do 3 - 7 dní)
4. Opakovaný IM (nové zameranie sa vyvinie za 1 mesiac)

Elektricky stlmte zóny EKG - je to infarkt.
Na EKG je transmurálny infarkt lepšie diagnostikovaný infarkt prednej steny. Je ťažké určiť pomocou EKG srdcový infarkt, ktorý je kombinovaný s arytmiou, paroxysmálnou tachykardiou, blokádou a EKG-negatívnymi formami. Infarkt sa určuje v 80% prípadov.

Fázy vývoja infarktu.

• Obdobie predzvesťou, prodromálne (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní).
  Prejavuje sa krátkodobou bolesťou v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou. V tomto období klesá prívod krvi do srdca..
• Najakútnejšie obdobie, záchvat bolesti (od niekoľkých hodín do 1 dňa).
• Akútne obdobie, horúčkovité (8 - 10 dní).
  V 2. a 3. období dochádza k nekróze a mäknutiu postihnutej oblasti myokardu.
• Subakútne obdobie (od 10 dní do 4 - 8 týždňov). Začína sa obdobie zotavenia.
• Zjazvovacie obdobie (od 1,5 - 2 mesiacov do 6 mesiacov).
  

Klinika zahŕňa 2 syndrómy:

1. Bolestivý syndróm (podmienečne)
2. Recepcia nekrotického syndrómu (podmienečne).

• Bolestivý syndróm - toto je klinický prejav rozvíjajúceho sa zamerania nekrózy. (1. stupeň nekrózy).
  • Typické bolestivé s-m.
  Ide o bolesť v oblasti srdca, pálenie, stláčanie, vyžarovanie širšie ako pri angíne pectoris v ľavej ruke, pravej časti čeľuste. Nie je možné utíšiť bolesť. Bolesť rastie, pacient je bledý, má vzhľad lepkavého studeného potu, farba kože je šedo-bledá, potom vosková, môže sa vyskytnúť opuchnutá tvár, arytmia. Systolický tlak klesá, diastolický tlak zostáva na rovnakej úrovni alebo stúpa. Pokles vzdialenosti krvného tlaku medzi systolickým a diastolickým je znakom infarktu. Pulz je slabý, podobný vláknu. Nudné tóny.
  • Atypické bolestivé s-m.
  Skupina 1 --- Gastralgické bolesti, pálenie záhy, slabosť, zvracanie 5-10 minút po jedle, zvyčajne sprevádzané poruchami stolice, nadúvaním.
  2. skupina --- Syndróm bez bolesti, typ záchvatu srdcovej astmy (status astmaticus), dusenie, grganie dýchania. Ale je nemožné podať injekciu aminofylínu s infarktom, akútnym zlyhaním ľavej komory.
  Arytmická forma - kým sa arytmia nezastaví, má sa s pacientom zaobchádzať ako s infarktom.
  Prechodné poruchy mozgu.
  • Bezpríznakovéformulár - žiadne sťažnosti.
    
• Resekcia nekrotickásyndrómom - klinické prejavy už vyvinutého zamerania nekrózy, ktoré sa vyvinulo v zameraní na aseptický zápal. (2. stupeň srdcového infarktu).
  • Resekčný nekrotický syndróm - to je už na konci prvého dňa a na začiatku druhého dňa teplota stúpne na 37,5-38,5 C. Teplota by sa mala vrátiť do normálu do 7 dní. Ale ak to trvá viac ako 7 dní, potom sa objavili komplikácie.

Laboratórne údaje.

Na konci prvého dňa sa objaví leukocytóza - 10 - 12 000 (mierne neutrofilná), stres - až 20 000 leukocytov. Proteín sa objavuje v moči, moč je sfarbený do červena (myoglobinúria, myoglobín vychádza). Myoglobín sa uvoľňuje počas svalových poranení, vo veľkom množstve môže upchať obličkové filtre a viesť k zlyhaniu obličiek. K akcelerácii ESR dochádza na konci prvého dňa. A po 3-4 týždňoch sa vráti do normálu.

Na konci prvého dňa stúpa fibrinogén A. V krvi sa objavuje patologický fibrinogén B. (až ++++). Fibrinogén B by sa mal vrátiť do normálu o 3-4 dni. Fibrinogén B sa zvyšuje, ak sa pacientovi podávajú fibrinolytické látky. C-reaktívny proteín sa objaví v akútnom štádiu zápalu.

Zvýšenie intracelulárnych transamináz počas srdcového infarktu opísal Vrublevsky. Transaminázy sú katalytické enzýmy v bunkách. Bunky starnú, sú zničené, transaminázy sa uvoľňujú do krvi. Keď zomrie veľa buniek, transaminázy vo veľkom množstve sa odmyjú krvou, myokard pracuje aktívnejšie - metabolická hypertrofia. Pri srdcovom infarkte sa zvyšuje množstvo transamináz ALAT, ASAT, kreatínfosfatázy, kreatínfosfogenázy, laktátdehydrogenázy..

Zvýšené množstvo enzýmov je dobrou diagnostickou metódou, ale iba v akútnej fáze.
Echokardiogram - identifikuje ohniská v ktorejkoľvek fáze, ale neurčuje čas vývoja srdcového infarktu.

LIEČBA akútneho obdobia infarktu myokardu.

Liečba sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom monitora. Je potrebný odpočinok, malé pohyby, povinná úľava od bolesti.

• Môžete použiť fľašu s teplou vodou na srdce, teplý čaj, držať vodku alebo koňak, analgin, lieky proti bolesti v ústach..
  Kombinujte morfín, promedol atď. S malými dávkami 0,3 - 0,5 ml atropínu s antihistaminikami..
  Talamanal 1 ml = 1 ml droperidolu + 1 ml fentanalu
• Pacient by nemal spať, mal by hovoriť. Musíte mať pod kontrolou dýchanie (nádych - zadržanie - výdych).
  Dajte kyslík cez vankúš, ale cez masku, podajte zvlhčený kyslík cez alkohol.
  Oxid dusný 50% + kyslík 50%. Podajte oxid dusný pomocou anestetického prístroja.
• Ak dôjde k tachykardii, je potrebné podať intravenózne kvapkajúcu polarizačnú zmes GIK (glukóza + inzulín + draslík), KCl 1500–4500 + 5% glukóza + 4 jednotky inzulínu na 200 ml. Potom 6 jednotiek. Inzulín 200 ml.
  Namiesto KCl nemôžete dávať NaCl. Diabetikom sa môže namiesto glukózy podať Ringerov roztok alebo sa môže zvýšiť dávka inzulínu
• Pacientovi sa injekčne podá 5-10 000 heparínu, prúdom, kvapkaním, do rovnakého kvapkadla ako zmes GIK.
  Lidokaín 1 ml. prúd, potom kvapkajte, B-blokátory, nitroglycerín IV
• Ak sa vyvinie bradykardia, pacientovi sa podávajú atropín každé 2 hodiny.
• Na ventrikulárnu defibriláciu - masáž srdca, defibrilátory.
• Ak tlak klesne, do kvapkadla pridajte Cordiamín.

Liečba kardiogénneho šoku.

Použite všetky metódy, ako pri akútnom infarkte + ostatné. Anestézia je povinná.
Kardiogénny šok je spojený s poklesom AD s prudkým poklesom kontraktility myokardu.

• Dávame Mezaton, ak to nepomôže, tak adrenalín, norepinefrínový uzáver, IV, ak padne AD.
  Noradrenalín 0,2 sc, v každej ruke. Dopamín - čiapka, kontrolovaná AD.
• Môžete dať srdcové glykozidy IV. Strofantín môže spôsobiť zástavu srdca. Korglucon 0,06% do 2,0 ml - najlepší srdcový glykozid, sa v tele nehromadí.
• Pri kardiogénnom šoku sa vyvíja acidóza, môžete podať odkvapkávací roztok sódy, kokarboxylázy - môžete odkvapkať až 200 mg (4 ampulky), i / m viac ako 50 mg nie je povolené.
• Pri kardiogénnom šoku je prvá injekcia heparínu až 20-tisíc jednotiek, denná dávka dosahuje 100-tisíc jednotiek.
  V niektorých prípadoch sa používajú metódy vonkajšej a vnútornej kontrapulzácie..

Druhy infarktu - typické a atypické formy

Infarkt myokardu (IM) je ischemická nekróza tkaniva myokardu, ktorá je výsledkom zhoršeného prívodu koronárnej krvi. Druhy infarktu sa klasifikujú v závislosti od lokalizácie nekrózy, rozsahu poškodenia srdcového tkaniva, príčin lézie..

Univerzálna klasifikácia

Podľa univerzálnej klasifikácie existujú nasledujúce typy:

1. Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku prasknutia, erózie alebo disekcie plaku, čo vedie k trombóze koronárnej cievy. Nastáva narušenie prietoku krvi a následná nekróza.
2. Z dôvodu ischemickej nerovnováhy. Nekróza myokardu je spôsobená iným ochorením ako ochorením koronárnych artérií.
3. Typ 3 alebo fatálne. Toto je stav náhlej srdcovej smrti.
4. Získané v dôsledku revaskularizácie. Príčina: Trombóza predtým umiestneného štepu stentu alebo bypassu koronárnych artérií.

Univerzálna klasifikácia určuje typy infarktu myokardu v závislosti od príčin a následkov.

5 druhov podľa klasifikácie Svetovej federácie srdca

Toto je hlavná klasifikácia používaná v kardiológii. Vyvinula skupina vedcov zo Svetovej kardiologickej federácie. Je založená na komplexnom oddelení príčin, symptómov, patogenézy. Celkovo bolo identifikovaných 5 typov:

1. Spontánna. Súvisí s primárnym poškodením koronárnej cirkulácie, poškodením zásobovacej cievy, výrazným zúžením lúmenu v koronárnych artériách.
2. Sekundárne. Príčinou je koronárny kŕč alebo tromboembolizmus. Častými príčinami sekundárnych infarktov sú tiež arytmia, vysoký krvný tlak.
3. Typ 3 je náhla koronárna smrť. Vyskytuje sa pri súčasnom porušení vedenia srdcového systému a akútnej ischémie.
4. Typ 4 má dva typy: 4a, ktorý súvisí s komplikáciami perkutánnej koronárnej intervencie, a 4b, ktorý súvisí s trombózou stentu..
5. Problémy s transplantáciou bypassu koronárnych artérií. Vznikajú ako priamo počas operácie, tak vo forme neskorých komplikácií.

Posledné 2 typy sú iatrogénneho pôvodu, pretože sú vyvolané činnosťou lekárov.

Anatomické klasifikácie

Podľa anatómie lézie je klasifikácia nasledovná:

• transmurálny;
• subendokardiálny;
• intramurálne;
• subepikardiálny.

Toto rozdelenie je založené na skutočnosti, že každá z častí srdca má svoj vlastný objem krvnej náplne.

Fáza vývoja a klinika typických foriem

Všetky typické typy IM prechádzajú podobnými vývojovými štádiami. Podľa charakteristických klinických príznakov možno pozorovať všetky stupne progresie srdcového infarktu. Každý termín má svoje vlastné trvanie.

Obdobie poškodenia (počiatočné)

Toto je stav pred infarktom, ktorý môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. V tomto štádiu klesá prívod krvi do myokardu. Za hrudnou kosťou a v oblasti srdca sa vyskytujú krátkodobé bolesti.

Výsledkom je, že záchvaty angíny sú čoraz častejšie a bolesť počas týchto záchvatov sa zvyšuje. Tento stav je vážnym dôvodom na vyhľadanie lekára. Špecialista ho zašle na EKG a na základe jeho výsledkov predpovedá vývoj situácie.

Sharp

Akútne štádium infarktu myokardu môže trvať niekoľko dní až dva týždne. Počas tohto obdobia časť tkanív odumrie, druhá časť sa obnoví. V tejto dobe dochádza k nekróze a mäknutiu tkanív. Na samom začiatku sa vyvíja akútne štádium, ktorého charakteristické klinické príznaky sú: bolesť, studený pot, pocit blížiacej sa smrti, dýchavičnosť. V akútnom období bolesť ustúpi a stane sa menej intenzívnou. Klinické príznaky akútneho štádia:

• dýchavičnosť;
• bolesti hlavy;
• teplota 37-38;
• krvný tlak klesá;
• srdcový rytmus je narušený.

Teplota sa vyskytuje v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozpadu. V tomto období sa začína vytvárať jazva. Práve v akútnom a najakútnejšom štádiu vzniká väčšina komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti pacienta..

Subakútna

Javisko trvá asi dva mesiace. Riziká komplikácií sú výrazne znížené. Bolesť sa vráti, ak sa vytvoria nové oblasti ischémie. Ale všeobecne sa zlepšuje pohoda pacienta, jazva sa formuje a stáva sa hustejšou. Nízky krvný tlak môže pretrvávať, zatiaľ čo sa srdcová frekvencia normalizuje. Ak mal pacient pred srdcovým infarktom hypertenziu, potom sa tlak postupne opäť zvýši..

Na mieste odumretých buniek sa objaví spojivové tkanivo. Ak ochorenie nie je komplikované ďalšími patológiami, potom subakútne obdobie bude trvať 6-8 týždňov. V iných prípadoch môže byť zotavenie oneskorené. Toto je individuálny proces.

Cicatricial (finále)

Vo väčšine prípadov vydrží niekoľko rokov, ale v skutočnosti až do konca života. Ohnisko nekrózy je úplne zarastené spojivovým tkanivom a srdce si zvykne pracovať v nových podmienkach.

Existuje len málo klinických príznakov. Na EKG sú určité zmeny, ale samotný pacient nepociťuje príznaky. V niektorých prípadoch sa záchvaty angíny môžu vrátiť. Najťažšou komplikáciou v tomto štádiu je chronické srdcové zlyhanie..

Rozdelenie podľa anatómie lézie

Pri hodnotení toho, ako hlboko je ovplyvnené srdcové tkanivo a kde sa nachádza zameranie, môžete uviesť ďalšie typy infarktov.

1. Transmurálny. Prenikavý pohľad je charakterizovaný porážkou celej hrúbky srdcového tkaniva. Toto je akútna odroda, najčastejšie veľkoplošná.
2. Intramurálne. K nekróze dochádza v hrúbke myokardu. Patologické zmeny priamo neovplyvňujú epikard alebo endokard. V takejto situácii najčastejšie chýba patologická vlna Q na EKG..
3. Subendokardiálny. Pri tomto type infarktu myokardu sú ovplyvnené vrstvy srdcového svalu, susediace s endokardom.
4. Subepikardiálny. Tento typ infarktu sa líši tým, že sú ovplyvnené vrstvy srdcového svalu susediace s epikardom.

Objem postihnutej oblasti

Toto je ďalší typ klasifikácie. Hodnotí sa to podľa veľkosti ohniska umierajúceho tkaniva. Podľa objemu ohniskov existujú dva typy infarktu.

Veľké ohnisko

Infarkt myokardu s veľkým ohniskom sa dá ľahšie rozpoznať, pretože má jasnejší klinický obraz a viac príznakov. Tento klasický infarkt s veľkou nekrózou srdcového svalu, ktorý prechádza všetkými 5 vývojovými stupňami.

Malé ohnisko

V tomto prípade je objem poškodenia myokardu oveľa menší. Od makrofokálneho sa líši absenciou jasných a početných príznakov v akútnom a subakútnom období. Ochorenie má nejasnú periodicitu priebehu a všetky klinické príznaky nie sú také výrazné. Nie u všetkých pacientov sa vyvinie tachykardia, angínová bolesť je tiež oveľa menej výrazná. Infarkt malého rozsahu je v mnohých prípadoch predchodcom vážnejšieho - veľkého ohniska.

Malá ohnisková forma predstavuje asi 20% všetkých klinických prípadov. A v 30% prípadov prerastie do ohniska veľkého rozsahu..

Lokalizácia

Lokalizácia postihnutej oblasti je veľmi široká a pokrýva takmer celý orgán. Na tomto základe existujú nasledujúce typy MI:

• predná - lokalizovaná striktne na prednej stene orgánu;
• predná priehradka - okrem prednej steny zachytáva aj časť priehradky;
• septa alebo septa - umiestnená v hrúbke medzikomorovej septa;
• na vrchole srdca;
• predná apikálna - nachádza sa na vrchole srdca so zachytením prednej steny;
• anterolaterálna - nachádza sa na prednej stene a prechádza doľava;
• anterobazálny - horná časť prednej steny blízko predsiene;
• bočné umiestnené v ľavej stene;
• chrbát - v strede zadnej steny;
• posterolaterálne;
• posterobazálne.

Existuje tiež infarkt ľavej a pravej komory, samostatná medzikomorová priehradka.

Pri diagnostike presnej lokalizácie nekrózy nie je potrebné indikovať. Postačí uviesť približnú oblasť lézie.

Atypické typy ochorenia

Atypické formy ochorenia sa najčastejšie vyskytujú u starších pacientov s rôznymi chronickými ochoreniami. Obzvlášť často na pozadí srdcového zlyhania alebo s anamnézou infarktu. Existujú nasledujúce atypické formy poškodenia myokardu:

1. Periférny infarkt s atypickým umiestnením bolesti. V takýchto situáciách môže byť bolesť v krku, pod lopatkou, v cervikotorakálnej chrbtici. Pri diagnostike venujú pozornosť ďalším príznakom: závraty, slabosť, potenie, strach zo smrti, problémy so srdcom.
2. Brušná forma. Je to znak zadného infarktu a prejavuje sa bolesťou v epigastriu, v pravom hypochondriu alebo v celej pravej polovici brucha. Príznaky patológie sú: studený pot, pokles krvného tlaku, pravdepodobne krvácanie z čreva alebo žalúdka.
3. Astmatická forma. Hlavným príznakom v takýchto prípadoch je ostrý a silný útok udusenia. Môže sa vylučovať penivý ružový spút, studený pot. Vyvíja sa s rozsiahlym transmurálnym infarktom, ako aj s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne.
4. Kollaptoidná forma. Žiadna bolesť, náhle mdloby, stmavnutie očí, pokles krvného tlaku.
5. Edematous. Dýchavičnosť, slabosť. Pocit nestabilnej činnosti srdca.
6. Arytmická forma. V tomto prípade nie je žiadny bolestivý syndróm a ďalšie príznaky srdcového infarktu môžu byť mierne. Hlavným príznakom je arytmia rôznych typov a náhlosť.

Diagnostika sa vykonáva v klinickom prostredí a pod dohľadom špecialistu. Atypické formy sú nebezpečné, pretože väčšina pacientov, bez podozrenia na infarkt, nevyhľadávajú kvalifikovanú pomoc.

Multiplicita

Po prvom ischemickom infarkte sa stav v mnohých prípadoch opakuje. Štatistika je nasledovná:

• 8–10% pacientov s infarktom myokardu v prvom roku ho prežíva;
• 30% úmrtí na infarkty sú pacienti v produktívnom veku;
• ak je pacient prevezený do nemocnice, riziko úmrtia sa zníži o 60%;
• každý tretí infarkt je bez príznakov.

Aby sa zabránilo riziku opakovaných srdcových problémov, je potrebné prijať preventívne opatrenia:

• opustiť zlé návyky;
• založiť jedlo;
• monitorovať hladinu cholesterolu;
• zabezpečte telu primeranú, ale pravidelnú fyzickú aktivitu.

Infarkt myokardu je jednou z najbežnejších príčin smrti na celom svete. Tento stav má niekoľko klasifikácií v závislosti od umiestnenia, hĺbky lézie srdcového svalu, lokalizácie. Ale takmer vo všetkých formách choroba prechádza 5 charakteristickými štádiami a zotavenie v skutočnosti trvá celý život.

Typy infarktu myokardu: anginózne, atypické a iné formy

Druhy infarktu myokardu - aké sú typy a aký je základ pre klasifikáciu ochorenia? Infarkt sa nazýva mäknutie tkanív v dôsledku nekrózy, to znamená ich smrť v dôsledku nedostatku prívodu kyslíka do nich..

Charakteristickými znakmi typickej formy infarktu myokardu sú intenzívna pálivá bolesť na hrudníku (lekárska definícia - angína), ktorá vyžaruje medzi lopatkami, ramenom, rebrami alebo čeľusťou a nezmierňuje ju analgetikum..

Infarkt sa môže vyskytnúť v rôznych vnútorných orgánoch, ale najbežnejším je infarkt myokardu. Čo to je a prečo sa to deje? Z dôvodu funkčného významu srdca a vysokej potreby kyslíka srdcového svalu sa infarkt myokardu vyvíja veľmi rýchlo a je sprevádzaný nezvratnými následkami. Bolo vytvorených niekoľko typov klasifikácií infarktu myokardu, z ktorých každá je na klinike dôležitá.

5 druhov infarktu podľa klasifikácie Svetovej federácie srdca

Hlavnou klasifikáciou infarktu myokardu je v súčasnosti klasifikácia pripravená spoločnou skupinou vedcov zo Svetovej kardiologickej federácie, ktorá je založená na princípe integrovaného prístupu k príčine, patogenéze a klinickým prejavom patológie. Infarkt myokardu je teda rozdelený do 5 typov:

• typ 1 - spontánny infarkt myokardu, ktorého príčinou je primárne porušenie koronárneho obehu, napríklad zničenie steny koronárnej artérie, erózia aterosklerotického plaku v jeho lúmene, disekcia cievy, to znamená, že je poškodená priamo sa živiaca cieva, čo vedie k nedostatočnému trofizmu;
• typ 2 - sekundárny infarkt myokardu, ktorý je spôsobený nedostatočným krvným obehom v dôsledku koronárneho spazmu alebo tromboembolizmu koronárnej artérie. Možnými príčinami druhého typu sú navyše anémia, porucha prekrvenia (napumpovania) krvi, poruchy arteriálneho tlaku, arytmie;
• typ 3, alebo náhla koronárna smrť spôsobená akútnou ischémiou v kombinácii s poruchami v prevodovom systéme srdca - blokáda vetvy ľavého zväzku s charakteristickými znakmi na EKG;
• typ 4 sa delí na 4a - komplikácia perkutánnej koronárnej intervencie (balóniková angioplastika, stentovanie) a 4b - komplikácia koronárnej intervencie spojená s trombózou stentu;
• typ 5 - infarkt myokardu spojený s transplantáciou bypassu koronárnych artérií. Môže sa vyskytnúť ako počas operácie, tak ako neskorá komplikácia.

4 a 5 typov naznačuje iatrogénne, t. J. Vyvolané činnosťou lekárov, porušenie srdcového obehu.

Arbitrážnymi metódami na stanovenie diagnózy sú EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ako aj stanovenie špecifických markerov zápalu v krvi..

Klasifikácia infarktu myokardu podľa vývojových etáp

Väčšina zo všetkých organických zmien v srdcovom svale počas srdcového infarktu nastáva v prvých niekoľkých hodinách po nástupe záchvatu. V priebehu infarktu myokardu sa rozlišuje niekoľko období.

1. Najakútnejšie obdobie je prvých šesť hodín od začiatku záchvatu. V tomto čase je zaznamenaná maximálna ischémia, začína bunková smrť a aktivujú sa kompenzačné mechanizmy. Dôležitým bodom pri liečbe srdcového infarktu je pomoc v tomto období - rozšírením ciev a dodaním myokardu viac kyslíka je možné zabrániť masívnej smrti buniek.
2. Akútne obdobie - začína šesť hodín po útoku a trvá až dva týždne. Počas tohto obdobia je potrebné dôkladné sledovanie životných funkcií pacienta, pretože riziko druhého srdcového infarktu je vysoké. Okrem toho sa na pozadí liečby fibrinolytikami môže vyvinúť nebezpečná komplikácia - reperfúzny syndróm. Vyznačuje sa ešte väčším poškodením srdcového svalu a jeho nekrózou po prudkom obnovení krvného obehu v poškodenej oblasti. Z toho vyplýva, že prietok krvi by sa mal obnovovať pomaly, aby sa zabránilo poškodeniu tkaniva voľnými radikálmi v čerstvej krvi..
3. Subakútne obdobie je od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. V tomto okamihu sa formuje srdcové zlyhanie, pretože funkcia čerpania je výrazne znížená v dôsledku straty oblasti nekrózy z práce. U 35% pacientov sa v tomto období vyvíja Dresslerov syndróm - autoimunitná reakcia tela vo vzťahu k nekrotickým tkanivám, ktorá vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Tento stav zastavujú lieky, ktoré potláčajú tvorbu protilátok špecifických pre myokard..
4. Zjazvovacie obdobie - začína sa koncom subakútneho obdobia a trvá až do vytvorenia jazvy v mieste zamerania nekrózy. Vlastnosti zjazveného tkaniva nie sú vôbec podobné vlastnostiam srdcového svalu, srdce už nebude schopné plniť svoju funkciu v plnom rozsahu - výsledkom bude vznik pretrvávajúceho srdcového zlyhania, ktoré pretrvá po celý život. Existuje možnosť zriedenia srdcovej steny v oblasti jazvy, prasknutia srdca s výraznou fyzickou námahou.

Väčšina zo všetkých organických zmien v srdcovom svale počas srdcového infarktu nastáva v prvých niekoľkých hodinách po nástupe záchvatu.

Anginálne a atypické formy infarktu myokardu

K rozdeleniu na formy dochádza podľa hlavných príznakov ochorenia. Charakteristickými znakmi typickej formy infarktu myokardu sú intenzívna pálivá bolesť na hrudníku (lekárska definícia - angína), ktorá vyžaruje medzi lopatkami, ramenom, rebrami alebo čeľusťou a nezmierňuje ju analgetikum. Tento stav sprevádza arytmia, slabosť, tachykardia, nevoľnosť a nadmerné potenie. Infarkt s takými typickými prejavmi sa nazýva anginálna forma - podľa bolestivého syndrómu.

Existujú aj iné formy, pri ktorých sa klinické prejavy vôbec nezhodujú s klasickým knižným obrazom choroby. Tie obsahujú:

• brušná forma infarktu myokardu - komplex symptómov pripomína akútnu pankreatitídu. Pacient sa sťažuje na bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť, škytavku, zvracanie. Silná bolesť v tomto prípade, rovnako ako pri typickom srdcovom infarkte, nie je zmiernená antispazmodikami a analgetikami;
• astmatik - v dôsledku rýchlo postupujúceho srdcového zlyhania sa objavia príznaky podobné bronchiálnej astme, z ktorých hlavným je dýchavičnosť;
• bezbolestná forma je typická pre pacientov s diabetes mellitus - citlivosť na bolesť je tlmená kvôli vysokej hladine glukózy v krvi. Toto je jedna z najnebezpečnejších foriem, pretože asymptomatický priebeh prispieva k neskorému vyhľadaniu lekárskej pomoci;
• mozgová alebo mozgová forma - je charakterizovaná stratou vedomia, závratmi, kognitívnymi poruchami a poruchami vnímania. V takom prípade je možné infarkt myokardu ľahko zameniť za mozgovú príhodu;
• kollaptoidná forma - v dôsledku kardiogénneho šoku a prudkého poklesu krvného tlaku nastáva kolaps, pacient pociťuje závraty, tmavnutie v očiach, ťažkú ​​slabosť, môže stratiť vedomie;
• periférne - charakterizované zvláštnym ožarovaním bolesti v krku, končatinách alebo prstoch, chrbtici, zatiaľ čo bolesť v srdci je slabá alebo chýba;
• arytmický - hlavným príznakom je výrazná arytmia;
• edematózne - rýchly vývoj srdcového zlyhania vedie k výskytu extrakardiálnych prejavov: edém na nohách a rukách, dýchavičnosť, ascites (tekutina v brušnej dutine).

Atypické formy sa dajú navzájom kombinovať, ako aj s anginóznym infarktom.

Podľa údajov EKG je možné určiť stupeň nekrózy myokardu, jej typ a približnú hĺbku vytvoreného defektu, posúdiť zachovanú vodivosť, excitabilitu a ďalšie vlastnosti srdcového svalu.

Anatomické klasifikácie

Pretože rôzne časti srdca majú odlišné zásobovanie krvou, ich lézia bude mať rôzne prejavy a prognózu. Podľa anatómie lézie sa rozlišujú nasledujúce typy infarktu:

• transmurálna - celá hrúbka srdcového svalu je ovplyvnená nekrózou;
• intramurálne - ohnisko sa nachádza v hrúbke steny, najčastejšie v ľavej komore, zatiaľ čo endokard a epikard nie sú ovplyvnené;
• subendokardiálny - ohnisko nekrózy sa nachádza v úzkom páse pod endokardom, často na prednej stene ľavej komory;
• subepikardiálny - neovplyvňuje hlboké vrstvy srdca, vyvíja sa okamžite pod jeho vonkajším plášťom - epikardom.

Na základe anatomického umiestnenia a veľkosti zamerania nekrózy je izolovaný infarkt myokardu s veľkým ohniskom, ktorý je tiež transmurálny, tiež sa nazýva Q-infarkt. Názov pochádza zo špecifických EKG znakov tohto typu infarktu myokardu - s ním je zachovaná vlna Q.

Ďalšie tri možnosti sa týkajú malých ohniskových lézií, na kardiograme nemajú vlnu Q, preto sa im hovorí non-Q infarkt..

Ďalšia klasifikácia zohľadňuje lokalizáciu nekrotického zamerania v anatomických častiach srdca:

• infarkt myokardu ľavej komory je najbežnejší. V závislosti od postihnutej steny sa rozlišuje predná, bočná, dolná a zadná poloha;
• izolovaný infarkt vrcholu;
• infarkt septa - postihnutá oblasť je medzikomorová priehradka;
• infarkt myokardu pravej komory - je extrémne zriedkavý, rovnako ako poškodenie zadnej steny srdca.

Je možná zmiešaná lokalizácia.

Diagnóza ochorenia

Arbitrážnymi metódami na stanovenie diagnózy sú EKG (elektrokardiografia), echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca), ako aj stanovenie špecifických markerov zápalu v krvi..

Na základe anatomického umiestnenia a veľkosti zamerania nekrózy je izolovaný infarkt myokardu s veľkým ohniskom, ktorý je tiež transmurálny, tiež sa nazýva Q-infarkt. Názov pochádza zo špecifických EKG znakov tohto typu infarktu myokardu - s ním je zachovaná vlna Q.

Podľa údajov EKG je možné určiť stupeň nekrózy myokardu, jej typ a približnú hĺbku vytvoreného defektu, posúdiť zachovanú vodivosť, excitabilitu a ďalšie vlastnosti srdcového svalu.

Echokardiografia kombinuje klasické EKG s ultrazvukovým vyšetrením srdca a použitím Dopplerovho javu na vizualizáciu pohybu krvných tokov v srdci. Tento režim umožňuje vidieť hemodynamiku, chlopňovú nedostatočnosť a regurgitáciu krvných hmôt potrebných na vyhodnotenie následkov srdcového infarktu. Echokardiografia vám tiež umožňuje určiť presnú lokalizáciu zamerania nekrózy.

Ako konečné potvrdenie diagnózy slúži biochemický krvný test. Po deštrukcii buniek myokardu sa uvoľňujú bielkoviny a enzýmy (troponín, CPK-MB atď.). Indikujú vysokú špecifickosť nekrózy, to znamená, že lokalizácia zamerania je v myokarde..

Všetky tieto klasifikácie pomáhajú presne určiť typ infarktu myokardu, vyvinúť princípy prístupu ku každému z nich, posúdiť požadované množstvo liečby a následnú rehabilitáciu a niekedy poskytnúť prognózu s vysokou mierou spoľahlivosti..

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Vývoj a klasifikácia rôznych typov infarktu myokardu

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD-10 priraďuje kód I21 k akútnej forme ochorenia. V tejto skupine sa podľa hĺbky poškodenia rozlišujú 2 typy infarktu - transmurálny a subendokardiálny. Oni, podľa poradia, majú subkódové číselné označenia, v závislosti od umiestnenia a kombinácie s hypertenziou. Recidivujúca trombóza koronárnych myokardov má kód I22.

Čo je to infarkt

Infarkt myokardu je akútna forma ischémie srdcového svalu. Prudký pokles alebo zastavenie prietoku krvi myokardom spôsobuje nekrózu (smrť) jeho oblastí. Morfológiou tohto procesu je myomalácia (mäknutie) poškodenej oblasti a zápal okolitých tkanív.

Dôvodom ich výskytu je zúženie koronárnych artérií aterosklerotickými plakmi. V mieste hromadenia tukových usadenín sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú zastavenie prietoku krvi v myokarde. V dôsledku požitia produktov rozpadu mŕtvych oblastí do krvi sa pozoruje hypertermia tela. Čím širšia a hlbšia je oblasť nekrózy, tým vyššia a dlhšia je teplota.

Rozvoj infarktu podporuje diabetes mellitus, abdominálna obezita, arteriálna hypertenzia, nehybný životný štýl, nervové alebo fyzické stresy. Provokujúce faktory - fajčenie, konzumácia alkoholu.

Priebeh infarktu po etapách

Priebeh akútnej ischémie je rozdelený do 5 typov. Každý z nich je charakterizovaný zmenami na elektrokardiograme (EKG), dynamikou laboratórnych údajov.

Klinický obraz je rozdelený do časových období alebo etáp infarktu:

• Počiatočné obdobie sa považuje za stav pred infarktom, ktorý trvá 4 - 6 týždňov. Je charakterizovaná paroxysmálnymi stláčacími bolesťami v oblasti srdca vyžarujúcimi do ľavej ruky, ramena, zubov, pod lopatku. Už v tomto štádiu stúpa krvný tlak, u niektorých pacientov dochádza k arytmii. Ak naliehavé bolesti na hrudníku nezmiznú do 30 - 40 minút a nitroglycerín ich nezmierni, znamená to hroziacu hrozbu infarktu. Takíto pacienti si vyžadujú urgentnú diagnostiku a lekársku starostlivosť..
• Druhý typ infarktu - najakútnejšie štádium - sprevádza neznesiteľná bolesť na hrudníku. Počas tohto obdobia dochádza k deštrukcii zodpovedajúcej zóny myokardu, čo sa odráža na EKG klenutým vzostupom segmentu ST. Najakútnejšie štádium trvá až 2 - 3 hodiny.
• Akútne obdobie srdcového infarktu trvá niekoľko hodín až 14-16 dní a prejavuje sa silnými bolesťami spôsobenými tvorbou zóny nekrózy.
• Subakútne štádium infarktu typu 4 je charakterizované nahradením mŕtvych oblastí spojivovým tkanivom. Obdobie trvá od 2–3 týždňov do 1,5–2 mesiacov. Stav pacienta je stabilizovaný. Bolesť a tachykardia nie sú zaznamenané.
• Zjazvenie postihnutej oblasti je ukončené 2 mesiace po nástupe choroby. Toto štádium je lekármi diagnostikované ako postinfarktová kardioskleróza, ktorá pretrváva po zvyšok vášho života..

Najnebezpečnejším obdobím vývoja srdcového infarktu je najakútnejšie štádium, v ktorom sa rozvinie typický klinický obraz. Bolestivý syndróm dosahuje takú intenzitu, že sa účinne odstraňuje iba pomocou liekov. Vysoký krvný tlak začína klesať na 80/30 mm. rt. sv.

Dôležité! V tomto štádiu sa môže vyvinúť kardiogénny šok, zlyhanie ľavej komory.

Subakútne štádium je charakterizované znížením bolestivého syndrómu, zlepšením celkového stavu. Telesná teplota sa vráti do normálu, tachykardia klesá. Načasovanie infarktu myokardu sa líši od pacienta k pacientovi. Tiež v subakútnom období sa môžu vyvinúť tromboembolické komplikácie..

Dôsledkom preneseného infarktu myokardu je zmena štruktúry srdca. Stena ľavej komory v oblasti nekrotickej oblasti sa zahusťuje. Zdravé tkanivo myokardu hypertrofuje v dôsledku zvýšeného zaťaženia.

V dôsledku zhoršenia čerpacej funkcie sa srdcové zlyhanie vyvíja častejšie, môže sa tvoriť aneuryzma steny orgánu.

Klasifikácia infarktu myokardu podľa ICD

Odrody koronárnej trombózy sú dôsledkom niekoľkých príznakov priebehu akútnej ischémie, ktorá trvá až 4 týždne.

Desiata revízia medzinárodnej klasifikácie chorôb rozdeľuje akútny infarkt myokardu (AMI) podľa stupňa prevalencie a lokalizácie lézie..

Údaje sú uvedené v tabuľke.

Opakovaná alebo chronická koronárna trombóza trvajúca dlhšie ako 28 dní je z klasifikácie vylúčená. Stav po infarkcii tu tiež nie je zahrnutý..

Killipova klasifikácia

Killipove kritériá sa používajú na stanovenie kontraktilnej funkcie srdca.

Triedy závažnosti vychádzajú z klinických prejavov uvedených v tabuľke.

Mimochodom! Killipova klasifikácia bola vyvinutá na hodnotenie srdcovej aktivity na pozadí infarktu myokardu, ale používa sa pri iných ochoreniach. Určené na stanovenie taktiky liečby.

Klinické formy infarktu

Existujú rôzne varianty akútnej trombózy myokardu. Najbežnejší klinický obraz akútnej ischémie je bolestivý. Predstavuje 80% prípadov koronárnej ischémie.

Typické znaky:

• Silné neznesiteľné tlačiace bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavého ramena, ucha, čeľuste, zubov. Ožarovanie sa rozširuje do oblasti medzi lopatkami, ruka je znecitlivená, končeky prstenníka a malíčka.
• Bolestivý syndróm trvá od 30 minút do niekoľkých hodín, neodstraňuje sa nitroglycerínom, zastavujú sa iba narkotickými analgetikami.
• Bledá pokožka s akrocyanózou - modrá koncovka nosa, uši.

Dôležité! Akútna forma je charakterizovaná výdatným studeným potom..

• Vyskytuje sa dýchavičnosť, silná slabosť.
• Pocity strachu zo smrti, vzrušenie, úzkosť.

Zákerný typ infarktu - brušná forma - nie je taký zriedkavý. To znamená, že akútna koronárna ischémia sa prejavuje ako silná bolesť brucha. Pocit pálenia spôsobuje, že chorí bezvýsledne užívajú roztok sódy bikarbóny Rennie. Niektorí ľudia dostanú nevoľnosť.

Zvracanie bez úľavy na pozadí pretrvávajúcej bolesti v epigastriu po dobu 30 minút by malo pacienta upozorniť a prinútiť ho, aby zavolal sanitku. V takýchto prípadoch je prísne zakázané užívať lieky proti bolesti, ktoré maskujú skutočnú príčinu ochorenia..

V takejto situácii je potrebné urobiť kardiogram. Tvar brucha sa môže vyskytnúť po cvičení alebo prejedaní.

Lekári rýchlej zdravotnej pomoci sa vo svojej praxi stretávajú s ďalším klamným ochorením - syndrómom atypickej bolesti pri srdcovom infarkte. Náhle, ostré bolesti sa vyskytujú v ruke, nohe, uchu alebo hrdle. Pacienti užívajú lieky proti bolesti, ktoré premazávajú skutočnú príčinu ochorenia.

Pozor! Ak sa silné bolesti akejkoľvek lokalizácie nezastavili do 30 minút, je potrebné urobiť kardiogram, ktorý odhalí charakteristický znak akútnej koronárnej trombózy - vyvýšenie segmentu ST vo forme vlajky.

V 25% prípadov sa na nohy prenáša bezbolestná forma infarktu. Objaví sa náhodne vo forme jazvy na srdcovom svale pri bežnom vyšetrení alebo vyšetrení na inú chorobu.

Arytmický variant srdcového infarktu poznajú aj lekári. Táto forma sa prejavuje iba porušením srdcového rytmu - paroxysmálna tachykardia, fibrilácia predsiení alebo extrasystola.

Náhly výskyt vzácneho pulzu môže naznačovať vývoj srdcového bloku. Tieto znaky nemožno ignorovať. Musíte navštíviť lekára. Kardiogram odhaľuje existujúcu akútnu koronárnu trombózu.

Astmatická forma infarktu sa prejavuje dusením, dýchavičnosťou a penivým ružovým spútom z úst..

Pozor! Najťažší kritický stav bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti končí smrťou. Tento nebezpečný stav sa nazýva srdcová astma..

Dôvodom je často rozsiahle zameranie nekrózy srdcového svalu, ktoré vedie k prudkej strate kontraktilnej schopnosti srdca. Podľa klasifikácie infarktu myokardu je táto forma zahrnutá do skupiny „niektorých súčasných komplikácií“ pod kódom I23.

Existuje niekoľko klasifikácií infarktov podľa rôznych algoritmov. Všetky sú navrhnuté tak, aby uľahčovali diagnostiku a výber taktiky liečby. V Rusku sa používajú kritériá ICD-10. Na stanovenie závažnosti ochorenia sa používajú aj Killipove princípy. Počas obdobia diagnostiky sú určené klinickými príznakmi..

Príznaky srdcového infarktu: ako sa objavujú prvé príznaky choroby

Moderný rytmus života prispieva k rôznym poruchám v našom tele. Preto musíte byť pripravení na každú situáciu. Je nesmierne dôležité poznať príznaky a príznaky infarktu - jednej z najhroznejších chorôb. Často sa to uzná vopred a takéto vedomosti môžu pomôcť zachrániť seba a vašich blízkych pred nepredvídanou katastrofou..

Čo to je

Toto ochorenie nastáva, keď niektorá časť orgánu odumrie (nekróza). Odumieranie buniek je v tomto prípade spojené s nedostatkom alebo nedostatkom prietoku krvi v dôsledku blokovania, zúženia (najmä pri ateroskleróze) alebo spazmu koronárnych ciev, ktoré dodávajú tkanivám potrebné živiny a kyslík. Po nedostatočnom prívode krvi začne nekróza po 15-30 minútach.

Popis

Tento stav ohrozuje život akejkoľvek osoby. Infarkt môže byť v mozgu a môže byť sprevádzaný zmäkčením oblastí mozgového tkaniva, sleziny, obličiek, čriev. V prípade týchto látok nekróza spravidla nie je život ohrozujúca, výrazne však zhoršuje jej kvalitu.

Najčastejšie a s vážnejšími následkami sa vyskytuje v srdcovom svale. Takmer štyridsať percent úmrtí je zaznamenaných počas prvých dvadsiatich minút od jej vzniku, keď sa vyvinú závažné komplikácie. 3-6 hodín po kritickom narušení prietoku krvi oblasť srdcového svalu, s ktorou boli cievy spojené, úplne zomrie.

Lekári rozlišujú niekoľko fáz vývoja. Sú určené časom od vzniku nekrózy do jej ukončenia:

• najakútnejšie - trvá menej ako dve hodiny;
• akútne - až desať dní;
• subakútne - 10-45 dní;
• zjazvenie - od jedného a pol do šiestich mesiacov.

To druhé znamená, že naše telo sa s problémami vyrovnalo, ale jeho fungovanie sa nikdy nevráti na predchádzajúcu úroveň - zmeny sú nezvratné.

Ako sa prejavuje infarkt

Táto choroba je veľmi zákerná a nie vždy sa vyjadruje v klasickej forme. Pre rôzne orgány je zvyčajne sprevádzaná silnými bolesťami, zápalmi a zhoršenými motorickými funkciami..

Ak hovoríme o ischemickej chorobe srdca (ischemická choroba srdca), človek spravidla dbá na periodické bolesti v oblasti hrudníka, ktoré sú zreteľné najmä po fyzickej námahe (cvičenie, dlhá chôdza, lezenie po schodoch atď.). Potenciálni pacienti zvyčajne hasia tento stav vazodilatačnými liekmi. Ak to však nepomôže a bolestivé pocity budú čoraz silnejšie, existuje možnosť, že sa začala aktívna nekróza buniek. Bolesti sú niekedy také ťažké znášať, že to ovplyvňuje psychickú pohodu: človek môže mať myšlienky na bezprostrednú smrť. To môže spôsobiť nezmyselnú reč a zmätené správanie v bezvedomí.

Ale ako už bolo uvedené skôr, prejav nie vždy zodpovedá tejto norme a môže byť vybavený atypickými príznakmi. Napríklad namiesto bolesti je tu jednoducho nepríjemný pocit, a niekedy dokonca ani na hrudníku, ale v oblasti pažeráka. Možná neúmerná dýchavičnosť, potenie. Takéto chvíle sú obzvlášť ťažké pri diagnostikovaní.

Príčiny infarktu myokardu

Vo väčšine situácií je to dôsledok choroby, ako je ateroskleróza. Vo viac ako deväťdesiatich percentách prípadov slúži ako pozadie toku.

Medzi základné príčiny tiež patria:

• embólia - upchatie krvných ciev plynovými bublinami alebo inými časticami (krvné zrazeniny);
• tukové zrazeniny;
• kŕče;
• chlopňové ochorenie - s ním odchádzajú dôležité tepny z aorty;
• zmeny krvného tlaku, ako je to v prípade hypertenzie.

Pretože všetko vyššie uvedené, vaskulárny lúmen sa zužuje a narúša normálne fungovanie obehového systému. A ak srdcový sval neprijíma dostatok kyslíka po dobu 20 minút, tkanivá jeho jednotlivých častí zomierajú. Takéto javy vedú k uduseniu, poškodeniu mozgu. V mimoriadne zložitých situáciách dochádza k zástave srdca.

Nemalo by sa však myslieť na to, že prejav srdcového infarktu je spojený iba s inými chorobami. Životný štýl tiež výrazne ovplyvňuje náš kardiovaskulárny systém. Pravidelný stres, nezdravá strava a nedostatočná fyzická aktivita, alebo naopak - nadmerná, vedú k jej zlyhaniam. Medzi škodlivé faktory patria najmä také zlé návyky, ako je fajčenie a časté požívanie alkoholu..

Typy a vlastnosti

V prvom rade závisia od postihnutého orgánu a podľa miesta lézie je možné ich rozdeliť do mnohých podtypov. Spravidla (bez odkazu na konkrétnu časť tela) lekári rozlišujú:

• Biela (ischemická) - súvisí s upchatím tepny (zvyčajne krvnej zrazeniny alebo embólie).
• S hemoragickým okrajom - jeho príčinou sú kŕče s následnou paralytickou vazodilatáciou.
• Červená - objavuje sa v dôsledku upchatia arteriálnej sieťky a žíl.
• Aseptická nekróza - zvyčajne malých rozmerov, zjazvenia.

Ak hovoríme o srdci, potom sa tu rozlišujú typy v závislosti od jeho oddelenia:

• najčastejšie je diagnostikovaná ľavá komora, obzvlášť nebezpečná je smrť jej prednej steny;
• ten pravý je najjednoduchší zo všetkých a najpriaznivejší z hľadiska prognózy zotavenia;
• transmurálna - je ovplyvnená celá hrúbka strednej svalovej vrstvy a nekróza sa často šíri do ďalších srdcových častí;
• subepikardiálny - s ním často existuje riziko smrti, pretože môže dôjsť k prasknutiu poškodenej cievy a krvácaniu do perikardiálnej dutiny.

Hlavné príznaky nástupu infarktu myokardu

Časté bolesti v oblasti hrudníka hlásia väčšinou muži a ženy staršie ako 40 rokov. Okrem toho je patologický proces charakterizovaný vysokým krvným tlakom. Lekárski odborníci identifikujú nasledujúce príznaky:

• konštantná dýchavičnosť aj pri malej fyzickej námahe;
• nepríjemný pocit tlaku za hrudnou kosťou;
• záchvaty anginy pectoris;
• studený pot alebo zvýšené potenie;
• opuch končatín, najmä nôh;
• zhoršenie pamäti, rozptýlenie;
• strata orientácie v priestore;
• silná svalová slabosť.

V prípade akýchkoľvek takýchto prejavov by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom..

Aké sú príznaky infarktu u žien

Táto téma je teraz obzvlášť aktuálna, pretože ju začali študovať nie tak dávno. Ukázalo sa, že takmer všetky štúdie o tomto ochorení prebehli práve na mužských príkladoch (keďže sú týmto ochorením najčastejšie ohrozené). A ženské príznaky sú trochu odlišné..

Spravidla sú na to náchylné ženy po 45 rokoch, najmä v podmienkach zníženej odolnosti proti stresu a tvrdej práce. Pre nich je budíček:

• dýchavičnosť počas spánku a dokonca chrápanie;
• neprimeraná nevoľnosť a zvracanie;
• silné krvácanie z ďasien;
• Časté nutkanie na močenie v noci
• necitlivosť častí tela;
• opuch tváre, rúk a nôh, čo naznačuje zhoršenú vodnú rovnováhu;
• bolesť vyžarujúca do ľavého ramenného kĺbu;
• bolestivé pocity v oblasti žalúdka;
• časté migrény;
• narušený srdcový rytmus.

Povaha bolesti pri prvých príznakoch infarktu myokardu

Často je to ostré, akútne do takej miery, že je narušené dýchanie, ochrnuté končatiny a nemožno logicky myslieť. Bolestivé syndrómy môžu vyvolať nielen závraty, ale dokonca aj stratu vedomia (to je typické najmä pre ženy). A ak nie ste v blízkosti osoby včas a neposkytnete pomoc, nekróza v tkanivách môže stáť pacienta život.

Cítiť

Hlavným problémom je, že bolesť nezmizne, aj keď človek užíva lieky na zmiernenie bolesti. Spočiatku sa cíti periodické lumbago, ktoré sa dá podať ľavému ramenu. Ak sa zdalo, že zmizli bez terapeutických opatrení a po krátkom čase sa opäť vrátili, musíte zavolať sanitku. Štádium relapsu je charakterizované bolesťou, ktorá neuvoľňuje pacienta.

Prvé príznaky infarktu myokardu

Postupujúci proces je individuálny z hľadiska času pre každého a prejaví sa za niekoľko dní - mesiac. Stav pred infarktom je určený takými znakmi, ako sú:

• porucha dýchania: prerušovaný nádych-výdych v noci, chrápanie, dýchavičnosť;
• bolesť v hrudníku alebo ľavom ramene;
• znecitlivenie končatín, a to aj na krátku dobu;
• zvýšená citlivosť a krvácanie z ďasien;
• opuch nôh;
• silné bolesti hlavy;
• pravidelné záchvaty arytmie.

Mení sa aj psychický stav pacienta - cíti nepohodlie, nepohodlie, ostrý strach zo smrti. Nie vždy ovláda reč a pohyb. V prvom rade mu musia pomôcť tí, ktorí sú v jeho blízkosti, zaujať vodorovnú polohu a zavolať sanitku.

Nervové znaky v stave s infarktom

Tento proces zahŕňa orgány centrálneho nervového systému, ktoré dopĺňajú obraz s typickými príznakmi:

• znížená zraková ostrosť;
• tras a necitlivosť rúk;
• pretrvávajúca migréna;
• závraty;
• záchvaty paniky;
• porucha citlivosti končatín - parestézia (pálenie, brnenie, husia koža);
• nespavosť;
• studený pot;
• a ako už bolo povedané, posadnutosť smrťou.

Čo robiť, keď sa objavia príznaky

V prvom rade čo najskôr volajte pohotovostné služby. Nemôžete nechať svoje šťastie ísť samo. Čím skôr profesionáli začnú liečbu, tým nižšie je riziko vážnych následkov a smrti..

Prvá pomoc: algoritmus akcií

1. Hneď ako sa objavia prvé príznaky a príznaky infarktu myokardu (a akýchkoľvek ďalších), je potrebné, aby pacient obmedzil motorickú aktivitu a okamžite zaujal ľah alebo ľah. V žiadnom prípade by ste nemali byť fyzicky zaťažení - vytvára sa tak ešte väčšie zaťaženie srdca a tiež existuje riziko straty vedomia a pádu, čo spôsobí ešte väčšie škody..
2. Je dôležité zabezpečiť tok kyslíka, preto musí byť tesné oblečenie rozopnuté a okná otvorené.
3. Postihnutý musí užiť tabletu nitroglycerínu pod jazyk, kým sa úplne neabsorbuje (nie viac ako trikrát)..
4. Odporúča sa tiež nechať pacienta prehltnúť žuvaný aspirín..
5. Osoba vedľa obete by ho nemala nechať samého. Ten druhý zúfalo potrebuje pomoc a podporu.

Je potrebné poznamenať, že po začiatku infarktu sa prvá hodina nazýva „zlatá“. A je mimoriadne dôležité, aby sa počas nej dostavil tím špecialistov..

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou technikou je EKG (elektrokardiografia). Kardiogram vo väčšine prípadov preukazuje všetky patologické javy v srdcovom svale. Niekedy sa tiež uchýlia k ultrazvukovému vyšetreniu (ultrazvuk), angiografii krvných ciev a scintigrafii. Na presnú diagnózu je potrebný krvný test..

Liečba sa bude vykonávať iba v špeciálnom zariadení, po ktorom je potrebná rehabilitácia, aby sa zabránilo opakovaniu choroby a stabilizoval sa ľudský stav..

Príznaky komplikácií po infarkte

Ich závažnosť závisí od veku, oblasti postihnutých tkanív a od poskytnutej včasnej odbornej lekárskej starostlivosti. Medzi ne patria:

• arytmie (poruchy srdcového rytmu);
• poškodenie mozgu;
• ťahy;
• pľúcny edém;
• možné duševné poruchy;
• žalúdočné vredy;
• kardiogénny šok (prudký pokles kontraktility myokardu).

Štatistiky úmrtnosti na túto chorobu sú sklamaním - každý desiaty človek zomiera. Musíte však pochopiť, že mnohým pacientom, ktorí nemali záchvat, sa nedostalo plnohodnotnej lekárskej starostlivosti. Ak viete, aké príznaky sa vyskytujú pred a po infarkte, môžete sa vyhnúť smutným následkom. Podľa štatistík asi 80% pacientov po rehabilitácii vedie normálny život.

Prevencia

Aby ste sa vyhli akýmkoľvek chorobám kardiovaskulárneho systému, v prvom rade by ste mali venovať pozornosť výžive. Diéta by mala obsahovať veľa vitamínov a vlákniny a minimálne (alebo lepšie úplne vylúčiť) tučné a vyprážané jedlá, pretože prispieva k vzhľadu cholesterolových plakov. Omega-3 tuky, ktoré sa nachádzajú v rybích filé, majú dobrý vplyv na stav tela.

Je nevyhnutné sledovať stav vášho tela. Ak máte nadváhu, je nevyhnutné schudnúť (nezabudnite sa však poradiť so svojím lekárom). Pri sedavom životnom štýle musíte bojovať s fyzickou nečinnosťou a cvičením. Odborníci tiež odporúčajú kúpiť prístroje, pomocou ktorých môžete pravidelne monitorovať krvný tlak, hladinu cukru a cholesterolu..

Rehabilitácia: dôležitý míľnik na ceste k oživeniu

Okrem liečby drogami v skutočnosti obsahuje aj prísnejšie opatrenia na prevenciu hlavných príznakov infarktu myokardu:

• Špeciálny režim motora. Jeho obmedzenia sú individuálne spojené s štádiami nekrózy. Pre starších ľudí sa vyberá s osobitnou pozornosťou. Nemyslite si, že je možné sa rýchlo vrátiť do fyzickej formy. Ak po niekoľkých týždňoch prekonanie jedného schodiska prejde bez dýchavičnosti, slabosti a búšenia srdca, je to dobrý výsledok..
• Tanec, plávanie a bicyklovanie budú mať na organizmus priaznivý vplyv.
• Strava. Vyberajú sa potraviny, ktoré nezaťažujú organizmus: nízkotučné mliečne výrobky, zelenina, ovocie, ryby, hydina. Obmedzenie príjmu soli.
• Zmeny životného štýlu. O tom, že sa budete musieť vzdať akýchkoľvek zlozvykov, sa nemusí diskutovať, pretože môžu vyvrátiť všetky spôsoby liečby. Pri obezite, ako už bolo spomenuté skôr, je potrebné schudnúť na normu stanovenú ošetrujúcim lekárom..

Je potrebné mať na pamäti, že čím je pacient starší, tým viac času potrebuje na rehabilitáciu a pozornosť. Naša sieť domovov ošetrovateľskej starostlivosti „Starostlivosť“ poskytne staršej osobe s infarktom potrebnú starostlivosť.