CTG tónu maternice a srdcového rytmu plodu: 6, 7, 8, 9 bodov

Keď budúca matka pocíti pohyb plodu, je to úžasné: tehotná žena vie, že dieťaťu sa dobre darí. Ale je nemožné posúdiť možný nástup vnútromaternicového utrpenia u dieťaťa motorickou aktivitou..

Aby bolo možné včas odhaliť a zabrániť problémom, je potrebné použiť metódy ultrazvukového výskumu (CTG, ultrazvuk a dopplerometria). Kardiotokografia (CTG) plodu je jednoduchá a cenovo dostupná metóda na hodnotenie srdcového rytmu dieťaťa, pomocou ktorej spozorujete počiatočné príznaky nedostatku kyslíka..

Okrem toho môžete identifikovať zmeny svalového tonusu maternice u ženy, ktoré môžu spôsobiť predčasný pôrod. CTG je technika zaznamenávania tonusu a srdcovej frekvencie maternice na špeciálny kalibračný papier. To znamená, že existujú 2 grafy, niektoré zariadenia môžu zaznamenávať fyzickú aktivitu dieťaťa:

  • tlkot srdca zaznamenaný ultrazvukom
  • tón maternice stanovený tenzometrom

Je kardiotokografia škodlivá pre plod?

Toto je absolútne bezpečný postup pre plod aj pre ženu, nespôsobuje nepríjemné pocity a je možné ho vykonať podľa indikácií, aj denných (v prípade hypoxie plodu), na vyhodnotenie účinnosti terapie a rozhodnutie o urgentnom pôrode..

Indikácie pre CTG

Najinformatívnejšia metóda je v poslednom trimestri tehotenstva. Je to po 30 týždňoch, keď sú biorytmy plodu úplne stanovené (cykly „aktivita-spánok“) a vytvorí sa špecifický reflex (zvýšená srdcová frekvencia počas pohybov plodu), pomocou ktorého sa dá posúdiť úplné zabezpečenie a normálny vnútromaternicový vývoj dieťaťa (výpočet kalkulačného trvania tehotenstva nájdete v kalkulačke). Medzi hlavné indikácie CTG počas tehotenstva patria:

  • Rh negatívna krv u ženy
    s vysokým rizikom rozvoja hemolytickej látky
    choroby u plodu
  • ženská minulosť
    predčasný pôrod,
    prípady intrauterinnej smrti plodu
  • znížená aktivita plodu o
    názor samotnej ženy
Komplikované tehotenstvo:

  • gestóza
  • nízke umiestnenie alebo placenta previa
  • abnormálna prezentácia plodu
  • viacpočetné tehotenstvo
  • polyhydramnión, nedostatok vody
  • predĺžené tehotenstvo
  • horúčka u tehotnej ženy
Choroby plodu zistené ultrazvukovým vyšetrením:

  • poruchy prietoku krvi v placente
  • intrauterinná retardácia rastu
  • nesúlad veľkosti plodu s gestačným vekom
  • abnormality placenty a pupočnej šnúry
  • zníženie počtu pohybov plodu
  • zmeny v kvalite plodovej vody
Závažné ochorenia u tehotnej ženy:

  • cukrovka
  • choroby srdca
  • cievne choroby
  • endokrinné problémy
  • anémia

V prípadoch uvedených v tabuľke by sa CTG malo vykonávať častejšie, až každý deň. Stav plodu a efektívnosť pôrodu je možné hodnotiť aj pomocou kardiotokografie v reálnom čase.

Metodológie výskumu

Najčastejšie sa vyšetrenie vykonáva v 32. - 34. týždni tehotenstva. CTG sa vykonáva v polohe tehotnej na chrbte malým valčekom pod pravou stranou (optimálna poloha je mierne otočenie do ľavej strany). Je možné vykonať CTG v polohe ležiacej na boku alebo v sede, opierajúc sa o stoličku.

  • Najskôr lekár pomocou stetoskopu lokalizuje bod na bruchu, kde je najlepšie počuť srdce dieťaťa..
  • Na toto miesto sa umiestni ultrazvukový snímač a snímač sa umiestni na fundus maternice na vyhodnotenie svalového tonusu.
  • Aby si žena všimla pohyby dieťaťa, dostane špeciálne zariadenie s tlačidlom, ktoré stlačí a pocíti vnútromaternicové pohyby..
  • Čas nahrávania je 40-60 minút.

Po vykonaní CTG sa štúdia uskutočňuje pomocou senzorov s frekvenciou ultrazvukových vĺn 1,5-2 MHz, ktorá je pre plod absolútne bezpečná aj pri dlhodobej expozícii. Akýkoľvek moderný prístroj má schopnosť hodnotiť životne dôležitú činnosť dvoch plodov súčasne, ktorá sa používa u žien s dvojčatami.

Typy zariadení

V zdravotníckych zariadeniach existujú rôzne možnosti hodnotenia srdcového rytmu dieťaťa. Lekár najčastejšie počúva srdcový rytmus dieťaťa pomocou pôrodníckeho stetoskopu, ale ak vzniknú pochybnosti (alebo existujú náznaky), je potrebné použiť špeciálny prístroj. Aké sú typy zariadení CTG?

  • CTG bez automatickej analýzy

Tieto zastarané zariadenia sú spravidla v moderných nemocniciach pomerne zriedkavé, stále sa však dajú nájsť v odľahlých kútoch našej krajiny. Hlavnou nevýhodou týchto prístrojov je, že lekár musí nezávisle posúdiť graf srdcovej frekvencie plodu. Ak má lekár skúsenosti a vlastní túto techniku, potom účinnosť týchto prístrojov nie je nižšia ako účinnosť nových prístrojov CTG..

  • CTG s počítačovou analýzou

Moderné kardiotokografy nielen zaznamenávajú graf, ale aj samostatne spracúvajú údaje. Lekárovi stačí prečítať si hotový výsledok a rozhodnúť o potrebe liečby. Tento typ CTG sa v medicíne používa najčastejšie.

Moderný mobilný vek ponúka vynikajúcu možnosť monitorovania dieťaťa pomocou špeciálneho senzora pripevneného k pokožke brucha a inteligentného telefónu pripojeného k internetu. Informácie o srdcovom rytme plodu sa v reálnom čase prenášajú na webový portál, spracúvajú a poskytujú vo forme hotovej správy pre lekára. Bohužiaľ, zatiaľ čo KTG-online sa používa pomerne zriedka.

Dekódovanie CTG: patológia alebo norma

V nasledujúcej tabuľke je uvedené hodnotenie stavu plodu pomocou CTG, ktoré navrhla Dr. Savelyeva a ktoré zohľadňuje všetky ukazovatele:

  • bazálna dávka - priemerná srdcová frekvencia plodu
  • variabilita - zmena frekvencie a amplitúdy srdcovej frekvencie (odchýlka od bazálnej frekvencie
  • zrýchlenie - zrýchlenie srdcového rytmu od bazálu, viac ako 15 úderov, trvajúce viac ako 10 - 15 sekúnd.
  • spomalenie - pokles srdcovej frekvencie plodu od bazálu, viac ako 15 úderov, trvajúci viac ako 10 sekúnd.
  • motorická aktivita plodu

Zlé CTG počas tehotenstva bude, keď sa nájdu nasledujúce ukazovatele:

  • predĺžené zvýšenie srdcovej frekvencie plodu (tachykardia) o viac ako 160 úderov za minútu
  • spomalenie srdcového rytmu dieťaťa na menej ako 110 úderov za minútu
  • zvýšená variabilita rytmu s amplitúdou viac ako 25 úderov za minútu
  • pokles variability pod 5 úderov za minútu
  • sínusový rytmus, v ktorom sa vyskytuje monotónny a monotónny tlkot srdca bez akýchkoľvek výkyvov alebo zmien variability
  • objavenie spomalení
2 body1 bod0 bodov
Bazálny rytmus, tepy / min110 - 160100 - 110 alebo 160 - 170menej ako 100 alebo viac ako 170
Variabilita srdcového rytmu
(počet odchýlok od bazálneho rytmu v min.)
viac ako 63-6menej ako 3
Amplitúda kmitania
(odchýlky od bazálneho rytmu)
10-255-9 alebo viac 25menej ako 5 alebo sínusový rytmus
Zrýchleniepravidelné, 2 alebo viacperiodické alebo neprítomnéneprítomný
Spomaleniechýbajú, objavujú sa súčasne s kontrakciou maternicevzácne a krátkevýrazné a dlhodobé

Po spočítaní bodov sa hodnotí stav plodu:

  • 5 alebo menej - stav hypoxie plodu, dieťa zažíva hladovanie kyslíkom
  • 6, 7 bodov - prvé príznaky hypoxie plodu
  • 8, 9, 10 bodov - žiadna hypoxia, dieťa sa cíti dobre

Lokomotorická aktivita sa v Savelyevovej metóde neberie do úvahy, mali by ste však vedieť, že zvýšená nadmerná pohyblivosť plodu alebo naopak jeho absencia naznačuje prítomnosť hladu kyslíkom v plode..

Aj keď sa zistia odchýlky, nemusí to vždy znamenať vážne problémy dieťaťa. Je potrebné brať do úvahy nielen CTG počas tehotenstva, ktorého dekódovanie bude indikovať prítomnosť hypoxie u dieťaťa, ale aj trvanie tehotenstva, prítomnosť komplikácií u tehotnej ženy, ultrazvuk a Dopplerove údaje.

Čo robiť so zlým CTG

Všetky metódy na hodnotenie stavu plodu sú potrebné na včasné uskutočnenie terapie zameranej na zníženie hypoxie plodu, výsledky CTG počas tehotenstva sú pre to jedným z najinformatívnejších. Platí to najmä v prípade, keď sa pri vyšetrení zistí výrazné utrpenie plodu a je potrebné urýchlene prijať rozhodnutie o záchrane života dieťaťa. Spravidla sa v tejto situácii vykonáva núdzový cisársky rez..

Ak sa zistia mierne príznaky nedostatočného prívodu krvi do plodu, zistené pomocou CTG, vykoná sa komplexná liečba. Optimálne je to urobiť v nemocnici, v podmienkach predpôrodného oddelenia..

  • Tehotnej žene sa zobrazuje úplný odpočinok
  • Zlepšenie placentárneho krvného obehu (prietok krvi medzi matkou a plodom)

Používajú sa lieky, ktoré znižujú tonus maternice, čo vedie k lepšiemu prietoku krvi z maternicových ciev do placenty. K tomu použite roztok Ginipralu na intravenózne podanie vo forme denných kvapkadiel. Dobrý účinok majú spazmolytiká (papaverín, no-shpa). Zobrazené tiež Magne B6, Bricanil.

  • Prípravky na zlepšenie bunkovej priepustnosti kyslíka

Vyžaduje sa predpis liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus - kyselina glutámová, vitamíny C, E, glukóza, neuroprotektory, antihypokanty. Rovnako ako lieky, ktoré zlepšujú priepustnosť buniek - Esentiale Forte, Lipostabil.

  • Znížená viskozita krvi

Vzhľadom na to, že v placente prevažujú malé cievy, je potrebné zlepšiť prietok krvi, aby sa zabránilo tvorbe malých krvných zrazenín. Predpísané sú Curantil, Trental, Actovegin, Reopolyglyukin, môžu sa použiť malé dávky aspirínu - ¼ tablety dvakrát denne (pozri Aspirín počas tehotenstva znižuje riziko gestózy)

  • Liečba komplikácií tehotenstva a chorôb ženy

Pri vysokom krvnom tlaku u tehotnej ženy je indikovaná antihypertenzívna liečba. Pri anémii je potrebné zvýšiť hladinu hemoglobínu, ktorý prenáša krv s kyslíkom do plodu (pozri Železné prípravky na anémiu). Dôležitá je korekcia endokrinných porúch a renálnej dysfunkcie u ženy.

  • Urýchlenie dozrievania pľúc dieťaťa

S obdobím tehotenstva do 36 týždňov plod ešte nedospel k dýchaciemu systému a dieťa môže mať problémy s prvým nádychom. Ak existuje riziko skorého pôrodu v dôsledku silného utrpenia plodu, mal by sa urýchliť vývoj pľúcneho tkaniva u dieťaťa. Použite na to injekciu kortikosteroidu (dexametazón).

  • Kyslíkový kokteil

Žena si môže vziať kyslíkový koktail sama, ktorý je možné zakúpiť v lekárňach alebo v osobitných oddeleniach obchodov pre matky a deti (Ecoteil). Kokteil je vyrobený veľmi jednoducho, súprava obsahuje plynové kartuše, tašky so zmesou. Po zriedení zmesi s jablkovým džúsom sa získa roztok, ktorý sa cez špeciálnu trubičku naplní kyslíkom, po dobu 5 minút a kokteil je hotový. V prípade hypoxie u dieťaťa alebo na profylaxiu sa musí používať 3x denne po 30 týždňoch (alebo dokonca celé tehotenstvo s 15 dňovými prestávkami).

  • Po zlepšení

S poklesom príznakov hypoxie plodu a zlepšením stavu tehotnej ženy sa odporúča aqua gymnastika, dychové cvičenia, UFO.

Komplexná terapia hypoxie plodu sa vykonáva pod pravidelnou kontrolou CTG. Ak je liečba neúčinná alebo sa kardiotokogram zhoršuje po dobu dlhšiu ako 28 týždňov, môžu lekári kvôli záchrane života dieťaťa rozhodnúť o urgentnom pôrode.

Vyhodnotenie výsledkov CTG

Moderné pôrodníctvo má niekoľko mimoriadne informatívnych metód pre stav nenarodeného dieťaťa. Jednou z takýchto metód na štúdium srdcovej činnosti plodu a kontraktility maternice je CTG alebo kardiotokografia. Každý gynekológ povie, že 8 bodov na CTG je normálny stav. Hovorme o niektorých aspektoch hodnotenia hotového záznamu CTG.

Kardiotokografia alebo CTG počas tehotenstva je jednou z povinných metód na hodnotenie blaha plodu v maternici. Začnú zaznamenávať CTG v priemere od 28. do 30. týždňa tehotenstva, aj keď v jednotlivých prípadoch sú možné možnosti. Metóda je založená na zaznamenávaní elektrickej aktivity kontraktility srdca a maternice plodu..

  1. Ako sa robí CTG
  2. Ako sa hodnotí CTG
  3. Fisherove kritériá
  4. Dowes-Redmanove kritériá

Ako sa robí CTG

Na záznam CTG prichádza žena do špeciálnej miestnosti, kde je umiestnený kardiotokografický prístroj. Kardiotokogram je možné zaznamenávať v sede, v ľahu alebo dokonca v stoji. Na nahom brušku tehotnej ženy sú fixované dva senzory - fetálny a maternicový. Pre väčšie pohodlie sú snímače pripevnené pružnými pásmi. Procedúra trvá v priemere 20 minút. V lepšom prípade budete musieť počkať 10 minút a niekedy sa nahrávanie predĺži až na hodinu.

Väčšina moderných prístrojov má špeciálne tlačidlo, ktoré musí žena stlačiť pri každom pohybe plodu. Dobrá motorická aktivita plodu je kľúčom k rýchlemu a kvalitnému záznamu.

Výsledkom CTG - kardiotokogramu - je papierová páska s grafickým znázornením krivky srdcovej aktivity plodu, krivky kontraktility maternice a bodiek označujúcich pohyby plodu. Moderné prístroje CTG majú funkciu automatickej analýzy záznamu, preto máme na konci pásky zoznam rôznych čísel a písmen. Ďalej si povieme niečo podrobnejšie, čo tieto čísla znamenajú, ako aj to, ako vyhodnotiť CTG.

Ako sa hodnotí CTG

Hneď by som rád poznamenal, že posúdenie výsledkov záznamu CTG je okamžitou úlohou pôrodníka. Je úplne neprijateľné pokúsiť sa dešifrovať záznam svojpomocne, riadiac sa niektorými mýtickými tabuľkami a diagramami, ktoré sa nachádzajú na internete. CTG je jednou z najinformatívnejších a najdôležitejších štúdií, takže nie je potrebné prevziať zodpovednosť za zdravie svojho nenarodeného dieťaťa. Ďalej uvádzame základné princípy hodnotenia kardiotokografických záznamov iba s cieľom oboznámiť budúce mamičky s podstatou štúdie..

Počas dlhej histórie kardiotokografie vyvinuli zahraniční a domáci vedci mnoho tabuliek a kritérií na hodnotenie záznamu. Sú založené na niekoľkých hlavných ukazovateľoch:

  1. Fetálny srdcový rytmus - HR. Rýchlosť tohto indikátora sa pohybuje v rozmedzí 120 - 160 tepov za minútu..
  2. Špeciálnou charakteristikou krivky je zrýchlenie a spomalenie. Toto je nárast a pokles srdcového rytmu plodu o viac ako 15 úderov za minútu. Na grafickom obrázku predstavujú výrazné „zuby“ smerujúce nahor alebo nadol.
  3. Odozva srdcového rytmu plodu na jeho vlastné pohyby a kontrakcie maternice. Reakcia srdca plodu na kontrakciu pôrodu je jedným z najdôležitejších ukazovateľov jeho pohody.
  4. Variabilita rytmu. Normálne by záznamová krivka nemala byť jednotvárna. Ako hovoria samotní pôrodníci, dobrý CTG je „plotom“.
  5. Prítomnosť alebo neprítomnosť takzvaných patologických rytmov - sínusových, „prepadávajúcich“ a lineárnych.

Všetky vyššie uvedené kritériá sú základom pre dve najzákladnejšie stupnice používané vo svetovom pôrodníctve: Fisher a Dowes-Redman. O nich si ešte povieme..

Fisherove kritériá

Tento systém hodnotenia navrhol americký gynekológ Fisher už v roku 1976. Tieto kritériá sa skombinujú do osobitnej hodnotiacej tabuľky, kde sa každé z kritérií hodnotí od 0 do 2 bodov. Na konci sa zhrnú skóre CTG a pridelí sa konečné skóre. Zvláštnosť hodnotenia CTG podľa Fischera v "manuálnom" výpočte, to znamená, že lekár nastaví body na základe vizuálneho posúdenia grafu.

  • 8-10 bodov - normálny stav plodu. Dieťa má dobrý srdcový rytmus, fyzickú aktivitu a dobrú hladinu kyslíka.
  • 5-7 bodov - pochybný stav plodu. Takéto čísla môžu naznačovať nástup hladovania plodu kyslíkom - hypoxiu. Takéto ukazovatele si vyžadujú osobitnú pozornosť lekára..
  • 0-4 body - nevyhovujúci stav plodu. Hladina kyslíka plodom v najbližších niekoľkých hodinách nevyhnutne povedie k úmrtiu plodu v maternici, ak sa neprijmú okamžité opatrenia.

Ak je teda záznam CTG 7 bodov alebo CTG 6 bodov, je potrebné záznam zopakovať do jedného dňa v tehotenstve alebo o hodinu neskôr pri pôrode. Ak bol záznam CTG odhadnutý na 8 alebo viac bodov, záznam pri pôrode sa môže opakovať po 2 - 3 hodinách a v stave tehotenstva môžete pokojne nechať budúcu matku odísť na 3 - 7 dní.

Rád by som poznamenal, že aj napriek veku používania metódy sú Fisherove kritériá stále relevantné, najmä pre hodnotenie stavu plodu počas pôrodu..

Dowes-Redmanove kritériá

Tieto kritériá sa používajú na počítačové hodnotenie kardiotokogramov vykonávané na automatických zariadeniach. Počítač vyhodnotí záznam podľa rovnakých vyššie spomenutých parametrov. Výsledkom záznamu je špeciálny indikátor variability - STV (short-team variation), založený na celkovom hodnotení všetkých významných kritérií kardiotokogramu..

STV je jedným z citlivých parametrov pri detekcii príznakov narušenia plodu a predpovedaní nepriaznivých výsledkov tehotenstva..

  • STV 6-9 ms - normálne hodnoty naznačujúce úplnú pohodu plodu.
  • STV 5-3 ms - hraničné a zjavne podozrivé ukazovatele, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov.
  • STV 2,6–3 ms - vysoké riziko hypoxie plodu, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckych pracovníkov.
  • STV menej ako 2,6 - smrteľný stav plodu, ktorý sa v priebehu nasledujúcich hodín skončí smrťou v maternici.
  • Funkciou STV je absencia jej hornej hranice, to znamená, že ukazovatele 10 a viac s inými uloženými záznamovými štandardmi sú úplne bežné..

Systém Dowes-Redman sa pri pôrode nepoužíva, ale úspešne sa používa na sledovanie tehotných žien. V priemere sa CTG zaznamenáva raz za 2 - 3 týždne v 28. - 32. týždni, raz za 2 týždne v 32. - 37. týždni, raz za týždeň - v úplnom tehotenstve..

CTG plodu: interpretácia výsledkov. Fisherova stupnica

Existuje niekoľko metód ultrazvukovej diagnostiky plodu u budúcich matiek, ktoré sa považujú za absolútne neškodné pre dieťa. Jednou z takýchto metód je kardiotokografia (CTG) počas tehotenstva, normu alebo odchýlku od nej podľa určitých ukazovateľov tejto diagnostickej metódy možno zistiť podľa rôznych mierok. Na základe získaných výsledkov je možné zvážiť otázku stavu plodu a v prípade potreby upraviť vedenie tehotenstva..

CTG sa nevzťahuje na povinné postupy, takže lekár nemusí vôbec nasmerovať nastávajúcu matku na túto štúdiu, avšak v prípade akýchkoľvek obáv je potrebné zákrok vykonať niekoľkokrát.

Vlastnosti postupu CTG

Táto diagnostická metóda sa používa v treťom trimestri tehotenstva, zvyčajne od 32 týždňov. Niektorí lekári predpisujú túto štúdiu na 28 týždňov, ale diagnostické kritériá sa považujú za spoľahlivé od 32 týždňov, pretože do tejto doby sa cyklus aktivity a odpočinku u plodu stabilizoval..

Pomocou CTG plodu sa hodnotí stav nenarodeného dieťaťa pri prirodzenej fyzickej aktivite. Ak sa dieťa nijako neprejavuje alebo vôbec nespí, s najväčšou pravdepodobnosťou sa zákrok odloží alebo sa vykoná znova - v tomto nie je nič hrozivé. Pretože metóda je pre dieťa absolútne neškodná, je možné ju vykonať nekonečne veľa krát.

Prečo tehotné ženy nemôžu chodiť v podpätkoch?

Nosenie podpätkov je pre dieťa nebezpečné nielen rizikom pádu matky, ale aj posunom vnútorných orgánov. V takom prípade môže dieťa zaujať nesprávnu polohu v maternici.

Ak zvážime otázku, v akých prípadoch alebo kedy sa CTG robí počas tehotenstva, potom sa to zvyčajne deje za nasledujúcich podmienok:

  • patológia placenty odhalená na ultrazvuku,
  • podozrenie na spomalenie rastu plodu,
  • jazva na maternici,
  • možnosť predčasného pôrodu,
  • gestóza,
  • tehotenstvo po termíne,
  • znížená aktivita plodu,
  • sprievodné chronické ochorenia u tehotnej ženy,
  • pokles množstva plodovej vody alebo zvýšenie množstva plodovej vody,
  • odchýlky v poslednom CTG,
  • ultrazvukom zistené zapletenie pupočnej šnúry plodu.

Pred zákrokom nie je žiadna špeciálna príprava. Každá žena však chce byť pripravená na to, čo ju čaká. Ak bola CTG predpísaná počas tehotenstva, zdravý rozum každému povie, ako sa na ňu pripraviť. Pretože štúdia trvá asi 40-60 minút, mali by ste sa naladiť na dlhú zábavu: vezmite si ľahké občerstvenie (jablko, chlieb, čokoláda), prikrývku a vankúš pre pohodlie. Pred zákrokom určite choďte na toaletu, inak budete musieť vydržať dlho a výsledky budú nespoľahlivé.

Budúca matka bude položená na gauči alebo na pohodlnom kresle (musíte byť v ľahu alebo v ľahu na boku, nemôžete ležať na chrbte), na žalúdok bude pripevnený senzor, ktorého informácie pôjdu do elektronickej jednotky. Lekár prijíma a skúma všetky údaje, ktoré sa odrážajú v krivke. Po vyšetrení lekár napíše záver, ktorý je daný tehotnej žene..

Výsledky fetálneho CTG: dekódovanie

Najdôležitejšou otázkou tejto metódy je dekódovanie CTG plodu. Existuje niekoľko stupníc, najobľúbenejšie sú 10-bodová Fisherova stupnica a 12-bodová Krebsova stupnica. Ukazovatele sa zvyčajne hodnotia na obidvoch stupniciach a na konci sú uvedené dva hodnotenia. Je potrebné mať na pamäti, že údaje by sa nemali rozchádzať v rôznych mierkach o viac ako tri body.

Odber vzoriek choriových klkov

Ak sa v dôsledku CVS ukáže, že plod má mutácie vedúce k genetickým chorobám, lekár vám povie, čo to znamená, ako sa prejavuje, je možné takúto chorobu liečiť, aké opatrenia je možné prijať

Ďalej sa podrobnejšie zaoberáme Fisherovou stupnicou. Po CTG sa výsledky dešifrujú podľa nasledujúcich parametrov, ktoré sa individuálne hodnotia od 0 do 2 bodov:

1. Bazálny rytmus (priemer medzi hodnotami srdcového rytmu plodu, ktorý sa nemení 10 minút alebo dlhšie):

  • menej ako 100 alebo viac ako 180 úderov za minútu - 0 bodov,
  • od 100 do 119 úderov za minútu a od 161 do 180 úderov za minútu - 1 bod,
  • od 120 do 160 úderov za minútu - 2 body.

2. Variabilita (amplitúda):

  • menej ako 3 údery za minútu - 0 bodov,
  • od 3 do 5 úderov za minútu - 1 bod,
  • od 6 do 25 úderov za minútu - 2 body.

3. Variabilita (frekvencia za 1 minútu):

  • menej ako 3 - 0 bodov,
  • od 3 do 5 - 1 bod,
  • viac ako 6 - 2 body.

4. Zrýchlenie (zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o 15-20 úderov za minútu v porovnaní so základnou rýchlosťou, ku ktorému dochádza v reakcii na pohyb plodu, stlačenie pupočníka, kontrakciu maternice) za 30 minút:

  • 0 (absencia) - 0 bodov,
  • 1-4 (periodické) - 1 bod,
  • 5 a viac (sporadické) - 2 body.

5. Spomalenie (pokles srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb alebo kontrakciu maternice) za 30 minút:

  • výrazné atypické spomalenia - 0 bodov,
  • mierne mierne spomalenie - 1 bod,
  • absencia alebo krátke plytké spomalenia - 2 body.

Aby sa predišlo subjektivite pri dekódovaní fetálnych údajov CTG, snažia sa v modernom svete medicíny vytvoriť zariadenia a počítačové programy, ktoré proces dekódovania čo najviac automatizujú..

Normálne sa CTG počas tehotenstva podľa Fisherovej stupnice pohybuje od 8 do 10 bodov. Skóre 6-7 sa považuje za predpatologické a je pravdepodobné, že lekári nariadia kontrolné vyšetrenie. Ak sú výsledky CTG menej ako 6 bodov, znamená to s najväčšou pravdepodobnosťou intrauterinnú hypoxiu plodu a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu alebo urgentný pôrod..

Indikátor stavu plodu (FFR)

Podľa výsledkov grafu získaného pomocou CTG lekári zistia hodnotu PSP (ukazovatele stavu plodu), ktorá je pri normálnom vývoji menšia ako 1. Ak sú tieto hodnoty v rozmedzí od 1 do 2, môže to znamenať začiatok výskytu porúch u plodu. Ak je hodnota PSP vyššia ako 3, znamená to kritický stav plodu. Len na základe týchto údajov však nie sú urobené nijaké rozhodnutia, berie sa do úvahy celá história tehotenstva. Dôvody pre odchýlku ukazovateľov môžu byť nielen problémy s vývojom plodu (zlyhanie srdca, anémia, hypoxia), ale aj niektoré stavy u budúcej matky a dieťaťa, ktoré nie sú spojené s porušovaním (horúčka u tehotnej ženy, spánková fáza u dieťaťa).

Je potrebné poznamenať, že metóda CTG je pomocná alebo doplnková, preto sú jej výsledky založené iba v spojení s ďalšími diagnostickými údajmi. Ovplyvňuje to hlavne malé odchýlky od normy, preto sa neoplatí biť na poplach v prípade diagnostikovania výsledkov, ktoré sa líšia od normy, pred rozhovorom a diskusiou o výsledkoch s gynekológom..

CTG plodu - dekódovanie: spôsob prideľovania bodov a ich význam, hodnotenie a normy

+Všeobecný vzdelávací program: Čo je to CTG, prečo je potrebný a kedy sa robí

CTG - kardiotogografia - je úplne bezpečná metóda sledovania stavu budúceho dieťaťa. Bez akýchkoľvek nepríjemných pocitov pre dieťa môžete získať potrebné informácie o jeho srdcovej frekvencii a kontrakciách maternice matky.

CTG sa zvyčajne predpisuje po 26 týždňoch tehotenstva, pretože predtým je ťažké jednoznačne dešifrovať získané údaje. Bezpochyby budete v treťom trimestri tehotenstva odoslaný na CTG dvakrát. Ak je lekár na niečo upozornený, predpíše opakovanú (alebo doplňujúcu) štúdiu CTG.

Ako funguje postup CTG:


Procedúra trvá pomerne dlho - 40-60 minút. Matka je položená na gauč (niekedy sa ponúka pohodlné kreslo), na brucho je pripevnený senzor, ktorý odosiela informácie o tlkote srdca a kontrakciách maternice do elektronickej jednotky. Všetky údaje sa graficky zobrazia na krivke, ktorú potom vyšetrí lekár.
Ako sa hodnotia výsledky: skóre CTG

Po vyšetrení lekár vyšetrí pásku s indikáciami (krivkami) a napíše záver.
Keď sa hodnotí CTG:
Bazálny rytmus (HR alebo HR) je priemerná srdcová frekvencia. Norma: 110 - 160 úderov za minútu v pokojnom stave plodu (130 - 190 pri krútení).
Variabilita rytmu je priemerná výška odchýlok od srdcového rytmu. Norma: výška odchýlok - 5-25 úderov / min.
Zrýchlenie (akcelerácia) - zrýchlenie srdcového rytmu (na grafe vyzerajú ako vysoké zuby). Norma: 2 alebo viac zrýchlení za 10 minút.
Spomalenie (deselerácia) - spomalenie srdcového rytmu (na grafe vyzerajú ako výrazné depresie). Normálne: neprítomné alebo plytké a veľmi krátke.
Tokogram - činnosť maternice. Norma: kontrakcia maternice nie viac ako 15% BChS, trvanie - od 30 sekúnd.

Na dešifrovanie CTG sa používa 10-bodový systém, kde sa každé zo šiestich kritérií (bazálny rytmus, variabilita (amplitúda), variabilita (počet), zrýchlenie, spomalenie, pohyb plodu) hodnotí od 0 do 2 bodov.
Hodnotenie stavu plodu bodovo:

od 9 do 12 bodov
- stav plodu je normálny, odporúča sa ďalšie pozorovanie;
od 6 do 8 bodov - hladovanie kyslíkom (hypoxia) bez núdzových ohrození, je potrebné opakovať postup CTG;
5 bodov alebo menej - je nutná ťažká deprivácia kyslíka, núdzové podanie.

Čo znamená 8 bodov na CTG?

Je veľmi dôležité vedieť, ako sa dieťa cíti v brušku matky. Na tento účel používajú lekári rôzne metódy. Jednou z týchto štúdií je CTG. Získaný výsledok často zamieňa nastávajúce matky. Tento článok popisuje, čo znamená 8 bodov stanovených CTG.

Ako sa vykonáva hodnotenie?

Táto výskumná metóda je skutočne jedinečná. Lekár môže získať potrebné informácie o stave dieťaťa aj bez vykonania invazívnych vyšetrení. Je veľmi pohodlný a veľmi prenosný. To prispelo k veľkej popularite jeho správania počas tehotenstva..

Počas vyšetrenia lekár určí, ako často bije srdiečko dieťaťa, ako aj to, ako sa sťahujú steny maternice jeho matky. Pomocou tejto metódy môžete tiež určiť stav motorickej aktivity plodu..

Výnimočnosť tejto štúdie spočíva aj v tom, že sa dá uskutočniť v rôznych obdobiach nosenia dieťaťa. Môže sa vykonávať dokonca priamo počas pôrodu. Takéto sledovanie vám umožňuje určiť životaschopnosť dieťaťa a včas identifikovať rôzne porušenia práce.

Odborníci sa domnievajú, že patologické poruchy sa dajú najlepšie určiť v 32. - 34. týždni vnútromaternicového vývoja dieťaťa. V tomto období si dieťa, ktoré je v brušku, vyvíja vlastné denné cykly motorickej aktivity. V prvej polovici dňa je teda aktívnejší. Dieťa môže byť tiež aktívne večer, po 19-20 hodinách.

Na stanovenie študovaných ukazovateľov používajú lekári špeciálne zariadenie so senzorom. Posilňuje sa na brušku nastávajúcej mamičky. Z tejto štúdie by ste sa nemali báť. Neprináša žiadne bolesti ani nepohodlie. Čím je žena počas vyšetrenia pokojnejšia, tým lepšie ju jej dieťa bude tolerovať..

Miesto pre aplikáciu špeciálnych senzorov nie je vybrané náhodne. Predtým lekár pomocou stetoskopu určí najlepšie miesto na počúvanie srdcových rytmov dieťaťa. To vám pomôže dosiahnuť presnejšie výsledky..

Počas štúdie sa používajú ultrazvukové vlny. Grafický obraz môžete vidieť na monitore zariadenia. Dešifrovanie získaných hodnôt sa uskutoční za jednu minútu.

Na posúdenie ukazovateľov používajú lekári špeciálnu stupnicu. Zadáva sa do nej celý rad meraných ukazovateľov. Patria sem: variabilita, akcelerácia, aktívne pohyby dieťaťa, spomalenie a bazálny rytmus.

Každému z hodnotených ukazovateľov je pridelený vlastný počet bodov. Nakoniec sa zhrnú a získa sa konečný výsledok. Je to on, kto hodnotí lekára.

Mnoho budúcich matiek sa snaží nezávisle dešifrovať získané hodnoty. Hneď je potrebné poznamenať, že je to veľmi ťažké. Aby ste sa nemali mýliť, musíte sa poradiť s odborníkom.

Ako to stojí?

Fisherova stupnica, ktorá sa používa v tejto štúdii, sa používa v rôznych krajinách sveta. Každý zo študovaných klinických indikátorov v ňom zahrnutých je priradený od nuly do dvoch bodov. Potom sa pridajú a získa sa ďalší odhadovaný parameter, ktorý odborníci nazývajú indikátorom zdravia plodu (FFR)..

Aby sme pochopili, ako sa bude interpretovať získané výsledky, je potrebné hovoriť o tom, aké sú odhadované ukazovatele. Priemerná srdcová frekvencia sa nazýva aj bazálna. Udávajú, ako často bije srdiečko dieťaťa..

Ďalšou hodnotenou metrikou je variabilita. Špecialisti rozlišujú niekoľko klinických typov - krátkodobé a dlhodobé. Získané výsledky ďalej významne ovplyvňuje autonómny nervový systém. Ak je srdcová frekvencia vášho dieťaťa premenlivá, je to dobré znamenie. Jeho pokles je už nepriaznivým znakom.

Odchýlky od bazálneho rytmu o 15 a viac úderov sa nazývajú zrýchlenie. Spravidla sa hodnotia do 10 minút..

Spomalenie je zníženie bazálneho rytmu o 15 a viac úderov za minútu, ktoré tiež trvá najmenej 15 sekúnd. Tento stav môže byť kompenzačný, ak k nemu dôjde po určitom čase aktivity plodu.

Pri hodnotení patológie sa nevyhnutne musia brať do úvahy spontánne spomalenia srdcového rytmu dieťaťa, ku ktorým dôjde počas odpočinku matky. Výskyt tohto klinického príznaku si už vyžaduje dôkladnejšiu diagnostiku..

Dieťa v určitej fáze svojho vnútromaternicového vývoja už začína aktívne reagovať na rôzne vonkajšie podnety. Pri takomto náraze sa objaví zrýchlenie. Táto reakcia je úplne fyziologická a naznačuje normálny vývoj dieťaťa v brušku matky..

Komplexné hodnotenie získaných hodnôt sa vykonáva s prihliadnutím na tieto ukazovatele:

  • V normálnom stave tehotenstva by mal byť bazálny rytmus v rozmedzí 120-159 za 60 sekúnd. Tento ukazovateľ je veľmi dôležitý na vyhodnotenie, keď je žena v pokojnom stave..
  • Variabilita rytmu počas normálneho tehotenstva by mala byť v rozmedzí 10 až 25 úderov za 60 sekúnd.
  • Za desať minút by počet akcelerácií mal byť zvyčajne z dvoch alebo viacerých.
  • Pri normálnom tehotenstve sa spomalenie nezaznamenáva.

Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú, ak sa priebeh tehotenstva vyvíja dobre. Rôzne patológie vedú k tomu, že sa tieto ukazovatele menia.

Ak sa zmení iba jeden hodnotený parameter, potom to stále nemožno hodnotiť ako závažné porušenie. Hodnotenie je zložité. Preto sú tieto ukazovatele zhrnuté. V budúcnosti sa odhaduje iba ich suma.

Je dôležité poznamenať, že načasovanie štúdie je veľmi dôležité. Ak sa uskutoční skôr ako 32 týždňov tehotenstva, môžu sa zmeniť niektoré zo študovaných parametrov. Kratšie obdobie vnútromaternicového vývoja dieťaťa sa prejavuje nižšou variabilitou.

Čo znamená výsledok?

8/10 bodov získaných v rámci vykonaného výskumu je veľmi dobrým ukazovateľom. To naznačuje, že proces vnútromaternicového vývoja dieťaťa prebieha tak, ako by mal..

8/9 bodov získaných po štúdii v 36. - 37. týždni tehotenstva tiež znamená, že nastávajúca matka a jej dieťa nemajú žiadne závažné patológie.

Súčet získaných hodnôt môže byť odlišný. Porodníci-gynekológovia poznamenávajú, že v dnešnej dobe, čoraz zriedkavejšie počas štúdií v 3. trimestri tehotenstva, je PSP 8/10 bodov. Takýto normálny výsledok je indikáciou pre ďalšie sledovanie zdravotného stavu nastávajúcej matky a jej dieťaťa..

Jeho zníženie na 7/8 bodov si už vyžaduje pozornejší prístup. V takejto situácii môžu byť budúcej matke pridelené pomocné výskumné metódy, ktoré si počas tehotenstva vyžadujú vylúčenie patológií. V takom prípade môže byť potrebná opakovaná kardiotokografia..

Ako uložiť výsledok?

Mnoho budúcich matiek sa obáva otázky, čo robiť, aby ukazovatele CTG zostali dobré až do samotného pôrodu. Najskôr by ste sa nemali príliš sústrediť na vykonanú kardiotokografiu..

Pre komplexné zhodnotenie stavu nastávajúcej matky a jej dieťaťa je možné vykonať aj ďalšie štúdie. Jedným z nich je ultrazvukové vyšetrenie alebo vymenovanie laboratórnych testov. Indikácie na ich vykonávanie stanovuje ošetrujúci lekár, ktorý sleduje priebeh tehotenstva.

8/10 bodov získaných na CTG je dobrý výsledok. Na podporu toho by mala budúca matka starostlivo sledovať svoj denný režim. Čím bližšie je dodanie, tým dôkladnejšie by ste mali sledovať svoju výživu a denný rozvrh..

Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu pomôžu zabezpečiť telu budúcej matky a jej dieťaťa kyslík. To pomôže udržať fyzickú aktivitu dieťaťa na správnej úrovni. Prechádzka by nemala byť kratšia ako 30 - 40 minút.

Veľmi dôležité je tiež obmedzenie psycho-emocionálneho stresu a intenzívnej fyzickej aktivity. Môžete pochopiť vzrušenie budúcej matky pred pôrodom.

Vždy však stojí za to pamätať, že dieťa v poslednom období svojho vnútromaternicového vývoja cíti veľmi dobre akúkoľvek náladu svojej matky. Aby ukazovatele srdcovej aktivity a fyzickej aktivity dieťaťa zostali v normálnom rozmedzí, nastávajúca matka by nemala byť veľmi nervózna a znepokojená.

Informácie o tom, prečo je potrebné robiť CTG počas tehotenstva, nájdete v nasledujúcom videu.

Čo znamená 8 bodov CTG

Kardiotokografia je paralelné zaznamenávanie kontrakcií maternice a srdcového rytmu plodu. Na frekvenciu kontrakcií srdca dieťaťa v maternici môžu mať vplyv tieto faktory: obdobie tehotenstva, denná doba a prítomnosť rôznych rizikových faktorov. Ak chcete získať presnejší výsledok CTG, nemá zmysel vykonať ho skôr ako 30 týždňov..

Tep je tiež dobre počuť počas ultrazvukového skenovania, ale CTG poskytuje holistickejší obraz vývoja. Záznam kardiotokografie sa vykonáva 30-60 minút a predpokladá sa, že dieťa bude v tomto čase aktívne, a nie spať. V opačnom prípade získate chybné výsledky..

Na dešifrovanie výsledkov záznamu sa najčastejšie používa systém hodnotenia s 10-bodovou stupnicou. Každý parameter môže byť hodnotený - „0“, „1“ alebo „2“. Po získaní kardiotokografie dostanú tehotné ženy odpoveď, často si kladú otázku - čo to znamená CTG 8 bodov? Je to normálne? Čo dieťa súčasne cíti a aký to bude mať vplyv na nadchádzajúci pôrod?

Plánovaná kontrola CTG a CTG

U zdravého tehotenstva sa plánované CTG vykonáva v dvoch hlavných prípadoch. V treťom trimestri sa pre všetky tehotné ženy vykonajú 2–3 záznamy CTG. S úspešným tehotenstvom to stačí a žena môže očakávať, že sa dieťa narodí zdravé.

Všetky tehotné ženy po prijatí na pôrodnú sálu podstúpia CTG. A v budúcnosti bude frekvenciu kontroly určovať pôrodník v závislosti od klinickej situácie konkrétnej pôrodnej ženy. V druhej polovici pôrodného procesu sa meria srdcová frekvencia plodu po každom zatlačení matkou..

Kontrola CTG sa vykonáva v týchto prípadoch:

  • Viacpočetné tehotenstvo. Osobitná pozornosť sa venuje identickým dvojčatám, pretože majú jeden plodový mechúr pre dvoch a bežnú výživu. To znamená, že existuje riziko, že u jedného z detí môže dôjsť k hypoxii na pozadí nedostatočnej distribúcie kyslíka jeho smerom..
  • Málo vody / polyhydramnios. S oligohydramniónom u plodu sa zvyšuje aj riziko vzniku hladovania kyslíkom. Nadmerné množstvo plodovej vody nahromadené v tehotnej maternici sa môže vyvinúť na pozadí chorôb spojených s metabolickými poruchami, ktoré majú infekčnú povahu, a môžu byť tiež spôsobené ďalšími faktormi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vnútromaternicový stav plodu..
  • Predĺžené trvanie tehotenstva. Ak konečný termín s istotou prekročil 41 týždňov, začnú biť na poplach.
  • Znížená pohyblivosť plodu. Pri pohovore s pacientom má pôrodník-gynekológ vždy záujem o mobilitu a pohyby dieťaťa. Ak o tom existujú pochybnosti, je potrebné o nich informovať lekára..
  • Existujú vážne dôvody domnievať sa, že u plodu sa vyvíjajú vnútromaternicové patológie. Spravidla sa predbežne vykonáva ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplera a v prípade pochybných výsledkov sa na objasnenie stavu plodu zaznamená CTG..
  • Poruchy placenty. Rizikové skupiny sú obzvlášť vystavené ženám so zlyhaním obličiek a srdca, plodným ženám a fajčiarom. Ale táto patológia môže mať vplyv aj na tehotné ženy, ktoré sa na prvý pohľad zdajú byť absolútne zdravé..
  • Hrozba predčasného pôrodu. Neskorá toxikóza. Ak predchádzajúce tehotenstvo a pôrod prebiehali s komplikáciami, potom si súčasné tehotenstvo vyžaduje osobitnú pozornosť..
  • Opakované CTG na pozadí získaných pochybných výsledkov počas predchádzajúceho záznamu.

32 týždňov CTG-8 bodov :-(

  • 8-10 bodov - normálny stav plodu. Dieťa má dobrý srdcový rytmus, fyzickú aktivitu a dobrú hladinu kyslíka.
  • 5-7 bodov - pochybný stav plodu. Takéto čísla môžu naznačovať nástup hladovania plodu kyslíkom - hypoxiu. Takéto ukazovatele si vyžadujú osobitnú pozornosť lekára..
  • 0-4 body - nevyhovujúci stav plodu. Hladina kyslíka plodom v najbližších niekoľkých hodinách nevyhnutne povedie k úmrtiu plodu v maternici, ak sa neprijmú okamžité opatrenia.

Ak je teda záznam CTG 7 bodov alebo CTG 6 bodov, je potrebné záznam zopakovať do jedného dňa v tehotenstve alebo o hodinu neskôr pri pôrode. Ak bol záznam CTG odhadnutý na 8 alebo viac bodov, záznam pri pôrode sa môže opakovať po 2 - 3 hodinách a v stave tehotenstva môžete pokojne nechať budúcu matku odísť na 3 - 7 dní.

Rád by som poznamenal, že aj napriek veku používania metódy sú Fisherove kritériá stále relevantné, najmä pre hodnotenie stavu plodu počas pôrodu..

Dowes-Redmanove kritériá

Tieto kritériá sa používajú na počítačové hodnotenie kardiotokogramov vykonávané na automatických zariadeniach. Počítač vyhodnotí záznam podľa rovnakých vyššie spomenutých parametrov. Výsledkom záznamu je špeciálny indikátor variability - STV (short-team variation), založený na celkovom hodnotení všetkých významných kritérií kardiotokogramu..

STV je jedným z citlivých parametrov pri detekcii príznakov narušenia plodu a predpovedaní nepriaznivých výsledkov tehotenstva..

  • STV 6-9 ms - normálne hodnoty naznačujúce úplnú pohodu plodu.
  • STV 5-3 ms - hraničné a zjavne podozrivé ukazovatele, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov.
  • STV 2,6–3 ms - vysoké riziko hypoxie plodu, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah zdravotníckych pracovníkov.
  • STV menej ako 2,6 - smrteľný stav plodu, ktorý sa v priebehu nasledujúcich hodín skončí smrťou v maternici.
  • Funkciou STV je absencia jej hornej hranice, to znamená, že ukazovatele 10 a viac s inými uloženými záznamovými štandardmi sú úplne bežné..

Systém Dowes-Redman sa pri pôrode nepoužíva, ale úspešne sa používa na sledovanie tehotných žien. V priemere sa CTG zaznamenáva raz za 2 - 3 týždne v 28. - 32. týždni, raz za 2 týždne v 32. - 37. týždni, raz za týždeň - v úplnom tehotenstve..

Nespavosť - čo robiť? 10 spôsobov, ktoré vám pomôžu rýchlo zaspať

Cysta choroidného plexu mozgu u plodu