Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia (PT) je zrýchlený rytmus, ktorého zdrojom nie je sínusový uzol (normálny kardiostimulátor), ale zameranie excitácie, ktoré vzniklo v základnej časti systému srdcového vedenia. V závislosti na umiestnení takého zamerania sú izolované predsieňové, od atrioventrikulárneho spojenia a ventrikulárne PT. Prvé dva typy spája pojem „supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia“.

Ako sa prejavuje paroxysmálna tachykardia

Útok PT zvyčajne začína náhle a rovnako náhle končí. Frekvencia kontrakcií srdca je v tomto prípade od 140 do 220 - 250 za minútu. Útok (paroxysmus) tachykardie trvá niekoľko sekúnd až veľa hodín, v zriedkavých prípadoch trvá záchvat niekoľko dní alebo viac. AT útoky majú tendenciu sa opakovať (opakovať sa).

Srdcový rytmus počas PT je správny. Pacient zvyčajne cíti začiatok a koniec paroxysmu, najmä ak je záchvat predĺžený. Paroxysm of PT je séria extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe s vysokou frekvenciou (5 a viac za sebou).

Vysoká srdcová frekvencia spôsobuje hemodynamické poruchy:

  • znížené naplnenie komôr krvou,
  • pokles mŕtvice a srdcového výdaja.

Výsledkom je hladovanie mozgu a ďalších orgánov kyslíkom. Pri dlhotrvajúcom záchvate sa vyskytuje periférny vazospazmus, stúpa krvný tlak. Môže sa vyvinúť arytmická forma kardiogénneho šoku. Je narušený koronárny prietok krvi, čo môže spôsobiť záchvat angíny pectoris alebo dokonca rozvoj infarktu myokardu. Výsledkom zníženého prietoku krvi obličkami je znížená tvorba moču. Hladina čriev kyslíkom sa môže prejaviť bolesťami brucha a plynatosťou..

Ak PT existuje dlhší čas, môže to spôsobiť rozvoj zlyhania obehu. Toto je najbežnejšie v nodulárnych a komorových PT..

Pacient cíti vznik paroxysmu ako zatlačenie za hrudnú kosť. Počas záchvatu sa pacient sťažuje na rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, slabosť, závraty, tmavnutie očí. Pacient je často vystrašený a má nepokoj. Ventrikulárny PT môžu sprevádzať epizódy straty vedomia (útoky Morgagni-Adams-Stokes), ako aj transformácia na fibriláciu a ventrikulárny flutter, ktoré môžu byť bez pomoci smrteľné..

Existujú dva mechanizmy vývoja PT. Podľa jednej teórie je vývoj útoku spojený so zvýšením automatizmu buniek mimomaternicového zamerania. Zrazu začnú generovať elektrické impulzy s vysokou frekvenciou, ktorá potláča činnosť sínusového uzla..

Druhým mechanizmom vývoja PT je takzvaný opätovný vstup alebo opätovný vstup budiacej vlny. Zároveň sa vo vodivom systéme srdca vytvára zdanie začarovaného kruhu, pozdĺž ktorého cirkuluje impulz, ktorý spôsobuje rýchle rytmické kontrakcie myokardu.

Paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia

Táto arytmia sa môže najskôr prejaviť v akomkoľvek veku, častejšie u ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Asi polovica z týchto pacientov nemá organické srdcové choroby. Toto ochorenie môže spôsobiť zvýšenie tónu sympatického nervového systému, ku ktorému dochádza pri strese, zneužívaní kofeínu a iných stimulantov, ako je nikotín a alkohol. Idiopatickú predsieňovú PT môžu vyvolať choroby tráviaceho systému (peptický vred, žlčníkové kamene atď.), Rovnako ako traumatické poranenie mozgu..

U inej časti pacientov je PT spôsobený myokarditídou, srdcovými chybami a ischemickou chorobou srdca. Sprevádza priebeh feochromocytómu (hormonálne aktívny nádor nadobličiek), hypertenzie, infarktu myokardu, pľúcnych chorôb. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je komplikovaný vývojom supraventrikulárnej PT asi u dvoch tretín pacientov.

Predsieňová tachykardia

Impulzy pre tento typ PT pochádzajú z predsiení. Srdcová frekvencia sa pohybuje od 140 do 240 za minútu, najčastejšie 160 až 190 za minútu.

Diagnóza predsieňového PT je založená na špecifických elektrokardiografických vlastnostiach. Toto je náhly začínajúci a končiaci záchvat rytmického srdcového rytmu s vysokou frekvenciou. Pred každým komorovým komplexom sa zaznamenáva zmenená vlna P, ktorá odráža aktivitu ektopického predsieňového zamerania. Komorové komplexy sa nemôžu meniť alebo deformovať v dôsledku aberantného komorového vedenia. Niekedy je predsieňová PT sprevádzaná vývojom funkčného atrioventrikulárneho bloku I. alebo II. Stupňa. S rozvojom permanentného atrioventrikulárneho bloku II. Stupňa s vedením 2: 1 sa rytmus komorových kontrakcií stáva normálnym, pretože do komôr sa vedie iba každý druhý impulz z predsiení..

Útoku na predsieňový PT často predchádzajú časté predsieňové predčasné rytmy. Srdcová frekvencia počas záchvatu sa nemení, nezávisí od fyzického alebo emočného stresu, dýchania, príjmu atropínu. Pri teste karotického sínusu (tlak na oblasť krčnej tepny) alebo Valsalvovom teste (namáhanie a zadržanie dychu) sa srdcový rytmus niekedy zastaví.

Recidivujúcou formou PT sú neustále sa opakujúce krátke záchvaty srdcového rytmu, ktoré pretrvávajú dlho, niekedy aj mnoho rokov. Spravidla nespôsobujú žiadne väčšie komplikácie a dajú sa pozorovať u inak zdravých mladých ľudí..

Na diagnostiku PT sa používa elektrokardiogram v pokoji a denné sledovanie elektrokardiogramu podľa Holtera. Úplnejšie informácie sa získajú počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (transesofageálneho alebo intrakardiálneho).

Paroxysmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spoja („AB spoj“)

Zdrojom tachykardie je ohnisko umiestnené v atrioventrikulárnom uzle, ktoré sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Hlavným mechanizmom pre rozvoj arytmie je kruhový pohyb excitačnej vlny v dôsledku pozdĺžnej disociácie atrioventrikulárneho uzla (jeho „rozdelenie“ do dvoch dráh) alebo prítomnosti ďalších dráh pre impulz obtekajúci tento uzol.

Dôvody a metódy diagnostiky nodálnej tachykardie AB sú rovnaké ako v prípade predsiení.

Na elektrokardiograme je charakterizovaný náhlym nástupom a ukončením záchvatu rytmického srdcového rytmu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. P vlny chýbajú alebo sú zaznamenané za komorovým komplexom, zatiaľ čo sú negatívne vo vedeniach II, III, aVF - komorové komplexy sa najčastejšie nemenia.

Test karotických dutín a Valsalvov manéver môžu zastaviť záchvat srdcového rytmu.

Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia

Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia (VT) je náhly nástup častých, pravidelných komorových kontrakcií rýchlosťou 140 až 220 za minútu. Predsiene sa súčasne sťahujú nezávisle od komôr pod vplyvom impulzov zo sínusového uzla. VT významne zvyšuje riziko závažných arytmií a zástavy srdca.

KT je bežnejšia u ľudí starších ako 50 rokov, väčšinou u mužov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí závažných srdcových ochorení: s akútnym infarktom myokardu, aneuryzma srdca. Ďalšou častou príčinou VT je proliferácia spojivového tkaniva (kardioskleróza) po srdcovom infarkte alebo v dôsledku aterosklerózy pri ischemickej chorobe srdca. Táto arytmia sa vyskytuje pri hypertenzii, srdcových chybách, ťažkej myokarditíde. Môže ho vyprovokovať tyreotoxikóza, porucha draslíka v krvi, pomliaždeniny na hrudníku.

Niektoré lieky môžu vyvolať záchvat KT. Tie obsahujú:

  • srdcové glykozidy;
  • adrenalín;
  • novokaínamid;
  • chinidín a niektoré ďalšie.

Z veľkej časti kvôli arytmogénnemu účinku sa snažia tieto lieky postupne opustiť a nahradiť ich bezpečnejšími..

VT môže viesť k vážnym komplikáciám:

  • pľúcny edém;
  • zrútiť sa;
  • koronárne a renálne zlyhanie;
  • zhoršená cerebrálna cirkulácia.

Pacienti tieto záchvaty často nepociťujú, aj keď sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Diagnóza KT je založená na špecifických elektrokardiografických vlastnostiach. Vyskytuje sa náhly a konečný záchvat rýchleho rytmického srdcového rytmu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Komorové komplexy sú rozšírené a deformované. Na tomto pozadí existuje normálny, oveľa zriedkavejší sínusový rytmus pre predsiene. Niekedy sa tvoria „záchvaty“, pri ktorých sa impulz zo sínusového uzla napriek tomu vedie do komôr a spôsobuje ich normálnu kontrakciu. Charakteristickým znakom VT sú komorové záchvaty.

Na diagnostiku tejto poruchy rytmu sa používa elektrokardiografia v pokoji a denné sledovanie elektrokardiogramu, ktoré poskytujú najcennejšie informácie..

Liečba paroxysmálnej tachykardie

Ak má pacient po prvý raz záchvat rýchleho srdcového rytmu, musí sa upokojiť a neprepadať panike, užiť 45 kvapiek valokordínu alebo korvalolu, vykonať reflexné testy (namáhanie dychu, nafúknutie balónika, premytie studenou vodou). Ak tlkot srdca pretrváva aj po 10 minútach, vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba supraventrikulárnej paroxysmálnej tachykardie

Ak chcete zastaviť (ukončiť) útok supraventrikulárneho PT, mali by ste najskôr použiť reflexné metódy:

  • zadržte dych pri nádychu, pri namáhaní (Valsalvov test);
  • ponorte tvár do studenej vody a zadržte dych na 15 sekúnd;
  • reprodukovať dávivý reflex;
  • nafúknuť balón.

Tieto a niektoré ďalšie reflexné metódy pomáhajú zastaviť útok u 70% pacientov..
Z liekov na zmiernenie paroxysmu sa najčastejšie používajú adenozíntrifosfát sodný (ATP) a verapamil (izoptín, finoptín)..

Ak sú neúčinné, je možné použiť novokainamid, dizopyramid, giluritmal (najmä s PT na pozadí Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu) a iné antiarytmiká triedy IA alebo IC.

Na zastavenie záchvatu supraventrikulárneho PT sa často používajú amiodarón, anaprilín a srdcové glykozidy..

Zavedenie ktoréhokoľvek z týchto liekov sa odporúča kombinovať s vymenovaním draselných prípravkov.

Pri absencii účinku liekov na obnovenie normálneho rytmu sa používa elektrická defibrilácia. Vykonáva sa s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory, kolapsu, akútnej koronárnej insuficiencie a spočíva v aplikácii elektrických výbojov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu sínusového uzla. To si vyžaduje primeranú úľavu od bolesti a spánok s liekmi..

Na úľavu od záchvatu sa môže použiť aj transezofageálna stimulácia. Pri tomto postupe sa impulzy dodávajú elektródou vloženou do pažeráka čo najbližšie k srdcu. Je to bezpečná a účinná liečba supraventrikulárnych arytmií.

Pri častých záchvatoch, neúčinnosti liečby sa vykonáva chirurgická intervencia - rádiofrekvenčná ablácia. Znamená to zničenie zamerania, v ktorom sa vytvárajú patologické impulzy. V iných prípadoch sú cesty srdca čiastočne odstránené, je implantovaný kardiostimulátor.

Na prevenciu paroxyzmov supraventrikulárneho PT sú predpísané verapamil, betablokátory, chinidín alebo amiodarón..

Liečba komorovej paroxysmálnej tachykardie

Reflexné techniky sú pri paroxyzmálnej VT neúčinné. Tento paroxysmus sa musí zastaviť pomocou liekov. Medzi lieky na prerušenie záchvatu komorovej PT patria lidokaín, novokaínamid, kordarón, mexiletín a niektoré ďalšie lieky..

Ak sú lieky neúčinné, vykoná sa elektrická defibrilácia. Túto metódu je možné použiť ihneď po nástupe záchvatu bez použitia liekov, ak je paroxysmus sprevádzaný akútnym zlyhaním ľavej komory, kolapsom, akútnou koronárnou nedostatočnosťou. Používajú sa elektrické výboje, ktoré potláčajú činnosť zamerania tachykardie a obnovujú normálny rytmus.

Ak je elektrická defibrilácia neúčinná, vykoná sa elektrokardiostimulácia, to znamená zavedenie vzácnejšieho rytmu do srdca.

Pri častých paroxyzmách komorového PT je indikovaná inštalácia kardioverter-defibrilátora. Toto je miniatúrne zariadenie, ktoré sa implantuje do hrudníka pacienta. Keď sa vyvinie záchvat tachykardie, vyvolá elektrickú defibriláciu a obnoví sínusový rytmus.
Na prevenciu opakovaných paroxyzmov VT sú predpísané antiarytmické lieky: novokaínamid, kordarón, rytmylén a ďalšie.

Pri absencii účinku liečby liekom je možné vykonať chirurgický zákrok zameraný na mechanické odstránenie oblasti so zvýšenou elektrickou aktivitou.

Paroxysmálna tachykardia u detí

Supraventrikulárna PT sa vyskytuje častejšie u chlapcov, zatiaľ čo chýbajú vrodené srdcové chyby a organické srdcové choroby. Hlavným dôvodom takýchto arytmií u detí je prítomnosť ďalších vodivých ciest (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm). Prevalencia takýchto arytmií je od 1 do 4 prípadov na 1 000 detí..

U malých detí sa supraventrikulárna PT prejavuje náhlou slabosťou, úzkosťou a odmietaním potravy. Môžu sa postupne spájať príznaky srdcového zlyhania: dýchavičnosť, modrý nasolabiálny trojuholník. U starších detí sa objavujú sťažnosti na búšenie srdca, ktoré sú často sprevádzané závratmi alebo dokonca mdlobami. Pri chronickej supraventrikulárnej PT môžu vonkajšie znaky chýbať dlho, kým sa nevyvinie arytmogénna dysfunkcia myokardu (zlyhanie srdca)..

Súčasťou vyšetrenia je 12-zvodový elektrokardiogram, 24-hodinové sledovanie elektrokardiogramu, transesofageálne elektrofyziologické vyšetrenie. Ďalej je predpísané ultrazvukové vyšetrenie srdca, klinické testy krvi a moču, elektrolyty, v prípade potreby sa vyšetrí štítna žľaza.

Liečba je založená na rovnakých princípoch ako u dospelých. Na zastavenie útoku sa používajú jednoduché reflexné testy, predovšetkým studené (ponorenie tváre do studenej vody). Je potrebné poznamenať, že Ashnerov test (tlak na očné bulvy) sa u detí nevykonáva. Ak je to potrebné, podáva sa adenozíntrifosfát sodný (ATP), verapamil, novokaínamid, kordarón. Na prevenciu opakovaných záchvatov sú predpísané propafenón, verapamil, amiodarón, sotalol.

Pri závažných príznakoch, zníženej ejekčnej frakcii, neúčinnosti liekov u detí do 10 rokov sa zo zdravotných dôvodov vykonáva rádiofrekvenčná ablácia. Ak je pomocou liekov možné kontrolovať arytmiu, potom sa otázka vykonania tejto operácie zváži po dosiahnutí veku 10 rokov dieťaťom. Účinnosť chirurgickej liečby je 85 - 98%.

Ventrikulárna PT v detstve sa vyskytuje 70-krát menej často ako supraventrikulárna PT. V 70% prípadov nemožno nájsť príčinu. V 30% prípadov je ventrikulárna PT spojená s ťažkými srdcovými chorobami: defekty, myokarditída, kardiomyopatie a ďalšie..

U dojčiat sa paroxysmy KT prejavujú náhlou dýchavičnosťou, palpitáciami, letargiou, opuchmi a zväčšením pečene. Vo vyššom veku sa deti sťažujú na časté búšenie srdca sprevádzané závratmi a mdlobami. V mnohých prípadoch nie sú s ventrikulárnym PT žiadne sťažnosti..

Zmiernenie záchvatu KT u detí sa vykonáva pomocou lidokaínu alebo amiodarónu. Ak sú neúčinné, je indikovaná elektrická defibrilácia (kardioverzia). V budúcnosti sa bude brať do úvahy otázka chirurgickej liečby, predovšetkým je možná implantácia kardioverter-defibrilátora..
Ak sa paroxysmálna VT vyvíja pri absencii organických srdcových chorôb, prognóza je pomerne priaznivá. Prognóza ochorenia srdca závisí od liečby základného ochorenia. Zavedením chirurgických metód liečby do praxe sa miera prežitia týchto pacientov významne zvýšila.

Paroxysmálna tachykardia: príznaky ochorenia a liečba

Paroxysmálna tachykardia je bolestivý stav s prejavom paroxysmálneho srdcového rytmu. Počet úderov v tomto prípade presahuje stokrát.

Paroxysma tachykardie pokračuje s aktívnym vývojom patológie v myokarde. Toto ochorenie je mimoriadne závažné, pretože sa prejavuje vo veľkom množstve rôznych foriem. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí.

Môže sa objaviť na krátky čas alebo môže pôsobiť rušivo na celý život.

Ako sa vyskytuje paroxysmálna tachykardia

Nástup tejto choroby môže byť z rôznych dôvodov. Jeho vývoj v detstve nastáva podľa etiologických faktorov. Príčiny výskytu môžu byť vyjadrené v stresových situáciách, porušení fyziológie a psychiky.

Ochorenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku dysfunkcie endokrinného systému, feochromocytómu a tyreotoxických ochorení. Príčiny paroxysmálnej tachykardie sú často skryté v srdcových chorobách, akútnych a chronických anemických stavoch.

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť z dôvodu dedičnej povahy, a to aj v dôsledku vrodených patologických stavov vo vodivých systémoch srdca, vrátane ischemickej choroby, srdcového infarktu, zápalového procesu v srdcových svaloch.

Okrem toho vedie arteriálna hypertenzia, srdcové chyby a myokardiálna dystrofia k ochoreniam v systémoch vedenia srdca..

Toto ochorenie je paroxysmálna tachykardia, dôvody najčastejšie môžu vzniknúť v dôsledku nesprávneho prístupu k zdraviu človeka. Osoba zneužíva alkoholické výrobky, ako aj v dôsledku intoxikácie tela pacienta. Autonómna dysfunkcia ľudského tela môže viesť k ochoreniu.

Choroba sa môže prejaviť v detstve, ale je ťažké určiť jej príčiny. Paroxysmálna tachykardia je často spôsobená dysfunkciou duševného stavu získanou po prekonaní stresových situácií.

Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku podchladenia človeka, nadmerného zneužívania potravy. K rozvoju choroby môže viesť aj vdýchnutie príliš studeného vzduchu, nadmerná fyzická námaha, rýchla chôdza.

Útok choroby sa môže prejaviť v dôsledku užívania rôznych liekov, napríklad kardio-glykozidu alebo antiarytmických liekov..

Ako sa choroba prejavuje

Nástup choroby sa objaví z ničoho nič, ale často ho ovplyvňujú provokujúce faktory. Niekedy môže dôjsť k záchvatu paroxysmálnej tachykardie bez zjavného dôvodu.

Pacient si zaznamená časový interval, v ktorom sa objaví nepríjemný pocit a kedy sa skončí. Existuje niekoľko druhov bolestivých stavov. Paroxysmálna alebo iná tachykardia začína nárazom a následným zvýšením srdcového rytmu.

Paroxysmálna tachykardia sa môže vyskytnúť náhle a jej príznaky sú veľmi rozmanité:

  1. závraty;
  2. mdloby, v tejto dobe trvá záchvat;
  3. je cítiť slabosť, zvuky v hlave;
  4. srdce je cítiť;
  5. reč je narušená;
  6. osoba prestane cítiť čokoľvek;
  7. existuje paréza;
  8. pozoruje sa dýchavičnosť;
  9. vyskytujú sa poruchy vegetatívnych prejavov vrátane potenia, nevoľnosti, nadúvania, mierneho zvýšenia teploty, nadmerného vylučovania moču.

Pred nástupom vegetatívneho stavu človek niekedy pocíti auru prejavujúcu sa závratmi, hlukom v ušiach a pociťuje kontrakciu srdca. Na začiatku vývoja záchvatov človek cíti časté nutkanie ísť na toaletu s veľkým množstvom moču.

Ale po krátkej dobe, vyjadrenej za niekoľko hodín, sa močová funkcia normalizuje. Moč má nízku hustotu. Vizuálne má svetlý odtieň..

Osoba začína mať horúčku, teplota stúpne na 39-40 stupňov, počet leukocytov v krvnej štruktúre sa zvyšuje.

V prípade podradnosti funkcie srdca počas tachykardického prejavu je nedostatok krvi v tepnách cievneho systému..

Po ukončení záchvatu sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Osoba začne ľahko dýchať, rýchly tlkot srdca sa spomalí alebo sa bude zdať, že sa srdce zastavilo v hrudníku.

Predsieňová tachykardia prechádza so zvýšením rytmického pulzu, počet kontrakcií presahuje 160 za minútu.

Forma supraventrikulárnej tachykardie naopak prechádza s poklesom kontrakcií (ich počet je nižší ako 160), v tomto okamihu nie je pulz pravidelný. Pacient s ochorením supraventrikulárneho typu často trpí prejavmi plynatosti, je mu nevoľno a objavuje sa nadmerný pot, ako aj ľahká forma subfebrilu..

Keď paroxyzmy pôsobia, dochádza k zmene vonkajšieho vzhľadu postihnutého. Má bledú pokožku. Začína dýchať často, niekedy sa dusí.

Chorý je znepokojený, psychicky rozrušený. Vyskytuje sa opuch žíl v krčnej oblasti, ktorého pulzácia sa vyskytuje v závislosti od srdcovej frekvencie. Je ťažké spočítať impulz, pretože môže byť buď veľmi rýchly alebo veľmi slabý.

Nedostatočný srdcový výdaj ovplyvňuje zníženie systolického tlaku. Zároveň sa diastolická sústava neustále alebo veľmi neznižuje. Záchvaty patologického stavu môžu byť sprevádzané ťažkou hypotenziou, ako aj kolapsom.

Takéto ochorenie je typické pre pacientov, u ktorých sa srdce štrukturálne zmenilo v dôsledku chýb, jaziev, infarktov s veľkým ohniskom a podobných javov..

Pacienti rôznych typov patologických stavov kardiológie je veľmi ťažké tolerovať také ochorenia, ktoré môžu viesť k mimoriadne vážnym následkom..

Ako je choroba diagnostikovaná?

Diagnóza ochorenia zahŕňa symptomatické opatrenia. Okrem toho sa vykonáva ekg, ktoré ukazuje závažnosť stavu pacienta s paroxysmálnou tachykardiou. Práve tento typ vyšetrenia pomáha určiť, čo sa s pacientom deje, aké ochorenie ho trápi.

Špeciálne vybavenie, na ktorom sa vyšetrenie vykonáva, pomáha pri vykonávaní postupu EKG. Táto udalosť sa môže uskutočniť v ktorejkoľvek lekárskej inštitúcii Ruskej federácie a ďalších krajín sveta, nech je kdekoľvek..

Výsledné tachykardické ochorenie je často identifikované zdravotníckym pracovníkom a na základe počúvania a určovania srdcovej frekvencie.

EKG pomáha určiť formu vzniknutej tachykardickej choroby. To vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a tiež predpísať správnu metódu faradizačných opatrení..

Na stanovenie správnej diagnózy by sa malo vyšetrenie EKG vykonať dvakrát.

Prvý sa uskutočňuje s prejavmi útoku, druhý po ňom, to znamená v pokojnom stave. Porovnaním výsledkov štúdie sa určí povaha úzkosti pacienta, čo ho znepokojuje.

Prvá pomoc

Keď dôjde k tachykardickému záchvatu, stojí za to poskytnúť prvú pomoc pred príchodom sanitky. Je potrebné ovplyvňovať vagové nervy pacienta. Na tento účel by sa mal namáhavo nadýchnuť a plynulo vydýchnuť..

Osoba teda musí pred príchodom sanitky dýchať..

Účinne pomáha vyrovnať sa s účinkom paroxysmálneho tachykardického javu synocarditis. Za týmto účelom musí pacient ležať na chrbte. Potom je karotická arteriálna cieva upnutá na pravej strane a potom stojí za to masáž karotického sínusu.

Pri supraventrikulárnych záchvatoch môže pacient tlačiť na oblasť očnej gule, aby zabránil opakovanej tachykardii. Ale odborníci v zdravotníctve sa táto technika považuje za menej efektívnu..

V prípade paroxysmálnych prejavov stojí za to použiť metódy mechanického pôsobenia. Ak sa to však nelíši v účinnosti, je potrebné použiť lieky..

Odborní lekári tvrdia, že v tomto prípade je najúčinnejšie použitie verapamilu. Tento liek pomáha eliminovať príznaky vyvíjajúceho sa bolestivého procesu. Liečivo sa vstrekuje priamo do žily, takže stojí za to nielen mať o ňom predstavu, ale aj ho prakticky aplikovať.

Drogu často podávajú zdravotnícki pracovníci, ktorí sa k hovoru dostanú sanitkou.

Ako liečiť tachykardické ochorenie

Neustále sa opakujúca forma tachykardického ochorenia vyžaduje, aby bol pacient urgentne hospitalizovaný v nemocnici. Liečte v závislosti od typu arytmie, trvania paroxysmálnych prejavov, povahy komplikácií, ktoré sa objavili.

Ak sa objavia prvé príznaky choroby, je privolaná sanitka. Ak dôjde k paroxysmálnej tachykardii, potom liečbu vykonáva kardiológ. Choroba sa lieči doma zastavením.

Činnosti začínajú v okamihu, keď pacient leží na chrbte a zatvára očné viečka. Potom sa potrebuje uvoľniť a v tomto čase je potrebné masírovať oblasť očí. Môžete si dať validol pod jazyk alebo nakvapkať 30 kvapiek tinktúry karvalolu.

Pri častom výskyte tachykardického ochorenia (viac ako dvakrát mesačne) je pacient hospitalizovaný za účelom vykonania hĺbkových výskumných postupov, jedným z nich je vyšetrenie EKG..

Stojí za to začať liečiť chorobu užívaním antiarytmických liekov. Užívanie univerzálnych antiarytmických liekov pomáha zmierniť objavujúce sa príznaky..

S predĺženým vývojom ochorenia sa vykonávajú elektro-pulzné terapeutické opatrenia. Ak sa bolestivé príznaky odstránia, potom stojí za to pokračovať v liečbe rôznymi liekmi, ktoré sú predpísané odborníkmi na základe výsledkov diagnostiky.

Najčastejšie je paroxyzmálna tachykardia na EKG dobre definovaná. Potom je potrebné vykonať terapeutické opatrenia proti relapsu..

Ale niekedy sa bolestivé príznaky zmierňujú nezávisle, takže v tomto prípade nestojí za to vykonať terapeutické opatrenia proti relapsu.

S rozvojom paroxysmálnych-tachykardických prejavov sa lieky užívajú vo forme chindínu, etmozínu, amiodarónu, verapamilu a podobne. Je tiež potrebné užívať kardio-glykozidové lieky vo forme celanidu, digoxínu.

Ale stojí za to vyberať lieky s veľkou pozornosťou, ale v tomto prípade je predpisovanie liekov spôsobené vymenovaním lekára a štúdiou EKG.

Aby sa znížila pravdepodobnosť nepríjemných následkov na ľudský organizmus, stojí za to užiť blokátor beta-adrenergných liekov a súčasne sú povinné aj antiarytmické lieky..

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku nepríjemných tachykardických následkov na ľudské zdravie, používajú sa rôzne lieky, ktoré pomáhajú eliminovať faradizáciu základného bolestivého stavu..

Je potrebné každých šesť mesiacov vykonať štúdiu EKG, aby ste zistili, ako funguje kardiovaskulárny systém a aké vlastnosti má tento proces.

K rozvoju paroxysmálnej formy bolestivého prejavu dochádza v dôsledku vývoja rôznych ochorení urogenitálneho systému, nosohltanu, ako aj bolestivosti zubnej oblasti alebo ďasien. Aby ste zabránili vzniku srdcových chorôb, stojí za to vylúčiť všetky choroby.

Raz za 2 roky je potrebné absolvovať vyšetrenie u kardiológa u pacientov, ktorí majú viac ako štyridsať rokov.

Ako zabrániť vzniku nepríjemných následkov

Paroxysmálna tachykardia prejavuje svoje príčiny akútnym záchvatom. Ak ochorenie pretrváva dlhší čas, potom sú možné nepríjemné následky pre ľudský organizmus..

Osobitná pozornosť by sa mala venovať akútnemu srdcovému zlyhaniu, pľúcnemu edému alebo kardiogénnemu šoku. S prejavmi klesá množstvo srdcového výdaja, čo vedie k zníženiu prívodu koronálnej krvi.

Ochorenie môže viesť k ischemickým prejavom v oblasti srdcového svalu, ktoré sa prejavujú infarktovými prejavmi v myokarde alebo angíne pectoris.

Ak sa choroba nelieči, potom postupuje akútne zlyhanie srdca, dochádza k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému a celého ľudského tela.

Stojí za to venovať osobitnú pozornosť eliminácii všetkých znakov rôznych srdcových ochorení, čo sa nezaobíde bez použitia vysoko kvalitných terapeutických opatrení. Tachykardické príznaky sa liečia ťažko, preto stojí za to identifikovať všetky ochorenia srdca v počiatočných štádiách, aby sa neobjavili nepríjemné následky.

Liečba by sa mala uskutočňovať pod dohľadom skúseného kardiológa a po vykonaní rôznych opatrení na štúdium stavu pacienta vrátane EKG by sa mali predpísať lieky..

Zabráňte výskytu rôznych srdcových chorôb a budete šťastní a zdraví po celý život.

Paroxysmálna tachykardia (búšenie srdca)

Prehľad

Tachykardia je rýchly tlkot srdca. Paroxysmálna tachykardia sú náhle záchvaty zvýšenej srdcovej frekvencie, zvyčajne viac ako 140 úderov za minútu.

Počas záchvatu človek pociťuje zvýšený a rýchly tlkot srdca, niekedy bolesť na hrudníku, závraty, ťažkú ​​slabosť, pocit strachu, nedostatok vzduchu atď. Závažné prípady paroxyzmálnej tachykardie môžu sprevádzať mdloby alebo dokonca vznik nebezpečných komplikácií z kardiovaskulárneho systému. Stáva sa to však zriedka. Zvyčajne je záchvat tachykardie veľmi krátky a človek ho ľahko zastaví sám pomocou špeciálnej techniky - vagálnych testov, napríklad zadržania dychu alebo stlačenia očných buliev..

Paroxysmálna tachykardia sa môže vyvinúť u každej osoby v akomkoľvek veku a deti a mladí ľudia sú najnáchylnejší na túto chorobu. Typicky, ako človek starne, sa záchvaty tachykardie vyskytujú častejšie a trvajú dlhšie. Niekedy dôjde k záchvatu rýchleho srdcového rytmu v dôsledku mimoriadnej kontrakcie srdca (extrasystoly). Extrasystoly sa nachádzajú u absolútne zdravých ľudí. Ich počet stúpa s konzumáciou veľkého množstva alkoholu alebo kofeínu, počas stresu alebo po fajčení.

Anatomickým základom paroxysmálnej tachykardie je spravidla ďalší zväzok nervových impulzov v srdci, vďaka ktorému je niekedy narušená regulácia rytmu..

Vzácnou a závažnejšou formou paroxyzmálnej tachykardie je ventrikulárna tachykardia. V takom prípade má záchvat rýchleho srdcového rytmu zvyčajne vážne príčiny: infarkt myokardu, srdcové chyby, hypertenzia atď. Komorové tachykardie sa môžu tiež zastaviť samy. Ak sa ale zistí táto porucha rytmu, lekár rozhodne odporučí hospitalizáciu v nemocnici, pretože ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý môže skončiť smrteľne. Zvyšok článku sa zameria hlavne na supraventrikulárne (supraventrikulárne) typy paroxysmálnej tachykardie.

Príznaky paroxysmálnej tachykardie

Paroxysmálna tachykardia sa vyskytuje pravidelne vo forme náhlych záchvatov. Srdce začína biť ťažšie a častejšie, ale intervaly medzi údermi zostávajú rovnaké, to znamená, že tep zostáva rytmický. Ak sa zdá, že srdcový rytmus je nepravidelný, mohla sa vyskytnúť ďalšia porucha rytmu - fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení.

Počas záchvatu paroxysmálnej tachykardie sa môžu objaviť ďalšie príznaky:

  • bolesť v hrudi;
  • závraty;
  • točenie hlavy;
  • pocit nedostatku vzduchu (dýchavičnosť);
  • silná slabosť.

V zriedkavých prípadoch možné mdloby v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku.

Útok (paroxysmus) tachykardie trvá niekoľko sekúnd alebo minút. Vo veľmi zriedkavých prípadoch príznaky pretrvávajú hodiny alebo dlhšie. Búšenie srdca sa môže opakovať niekoľkokrát denne alebo 1-2 krát ročne. Toto ochorenie je zriedka život ohrozujúce, ale ak sa objavia príznaky, ihneď vyhľadajte lekára.

Ak pocítite silnú bolesť na hrudníku, problémy s dýchaním a slabosť, musíte zavolať sanitku v 03:00 z pevnej linky 112 alebo 911 - z mobilného telefónu..

Príčiny paroxysmálnej tachykardie

Útoky na tachykardiu sa vyskytujú v dôsledku porušenia prenosu elektrických impulzov do srdca. Malá skupina buniek umiestnených v hornej časti srdca, v sínusovom uzle, je zodpovedná za jeho jednotnú prácu. Generuje elektrické signály, ktoré sa šíria pozdĺž ciest do predsiení, vďaka čomu sa sťahujú a tlačia krv ďalej do komôr..

Potom signál vstupuje do ďalšej skupiny buniek umiestnených v strede srdca - do atrioventrikulárneho uzla. Odtiaľ signál putuje po dráhach komôr, vďaka čomu sa sťahujú a vytláčajú krv zo srdca do krvných ciev tela..

Pri poruche tohto systému dochádza k záchvatom tachykardie, počas ktorých srdcom prechádzajú rýchlejšie signály, čo zvyšuje srdcovú frekvenciu. Vo väčšine prípadov to zmizne v priebehu niekoľkých sekúnd, minút alebo hodín..

Existujú rôzne porušenia elektrickej aktivity srdca. Jedným z najbežnejších je Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm). Ľudia so syndrómom WPW majú od narodenia ďalšiu predsieňovú cestu (zväzok Kenta) medzi predsieňami a komorami, kvôli ktorej sa v srdci pravidelne vyskytujú „skraty“. Nervový impulz prebieha v krátkom kruhu, obchádza prirodzené dráhy a spôsobuje útok tachykardie.

Paroxysmálna tachykardia sa však môže vyskytnúť bez ďalších ciest a niekedy k tomu dôjde v dôsledku skutočnosti, že elektrický signál z inej časti srdca je silnejší ako signál zo sínusového uzla.

Rizikové faktory pre paroxysmálnu tachykardiu

Paroxysmy tachykardie sa zvyčajne vyskytujú po extrasystoloch - mimoriadnej kontrakcii srdca. U zdravých ľudí sa príležitostne vyskytujú extrasystoly. Nasledujúce faktory však zvyšujú ich pravdepodobnosť:

  • niektoré lieky, napríklad lieky na bronchiálnu astmu, doplnky výživy a lieky na prechladnutie;
  • nadmerná konzumácia kofeínu alebo alkoholu;
  • únava, stres alebo nervový šok;
  • fajčenie.

Diagnóza paroxysmálnej tachykardie

Ak máte obavy z búšenia srdca, navštívte svojho kardiológa. Na diagnostiku ochorenia vám najskôr pošlú elektrokardiogram (EKG). EKG zaznamenáva srdcovú frekvenciu a elektrickú aktivitu srdca. Tento postup sa vykonáva v poliklinike, trvá niekoľko minút, nevyžaduje špeciálne školenie a je absolútne bezbolestný..

Počas EKG sú elektródy nalepené na rukách, nohách a hrudníku, z ktorých vedú drôty do elektrokardiografu. Zakaždým, keď srdce bije, vytvára slabý elektrický signál. Elektrokardiograf zaznamenáva tieto signály na papierovú pásku. Zvyčajne počas záchvatu paroxysmálnej tachykardie bije srdce frekvenciou 140 - 250 úderov za minútu a srdcový rytmus zdravého človeka je 60 - 100 úderov za minútu.

Ak je možné počas útoku vykonať vyšetrenie, prístroj EKG zaregistruje abnormálny srdcový rytmus. To potvrdzuje diagnózu a vylučuje možnosť ďalších chorôb..

„Zachytiť“ záchvat môže byť ťažké, preto môže lekár požiadať vyšetrovanú osobu, aby na 24 hodín nosila malý prenosný elektrokardiograf. Takáto štúdia sa nazýva denné sledovanie EKG alebo Holterovo monitorovanie..

Ak sa zváži chirurgická liečba tachykardie, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa presne určilo, kde sa problémová oblasť nachádza v srdci. Váš lekár môže napríklad nariadiť elektrofyziologický test, pri ktorom sa mäkké pružné elektródy zavedú cez žilu na nohe do srdca. Zároveň je osoba pod vplyvom sedatíva. Tieto drôty merajú elektrické signály zo srdca a umožňujú lekárom určiť, kde sa vyskytuje mimoriadny elektrický impulz, ktorý spôsobuje útok rýchleho srdcového rytmu..

Liečba tachykardie

V mnohých prípadoch príznaky paroxysmálnej tachykardie rýchlo ustúpia a liečba sa nevyžaduje. Ak sa záchvaty rýchleho srdcového rytmu opakujú často a sú pre človeka náročné, lekár môže predpísať liečbu, ktorá záchvaty rýchlo zastaví a zabráni ich výskytu v budúcnosti. Ak záchvat tachykardie vedie k strate vedomia alebo iným vážnym zdravotným problémom, je potrebná hospitalizácia na kardiologickom oddelení nemocnice a na špecializovanej klinike kvôli podrobnejšiemu vyšetreniu a liečbe..

Ako zastaviť záchvat paroxysmálnej tachykardie

Zvyčajne sú na zastavenie záchvatu paroxysmálnej tachykardie veľmi užitočné rôzne techniky, ktoré ovplyvňujú vagusový nerv. Okrem toho je možné použiť lieky, a v extrémnych prípadoch aj vystavenie srdca elektrickému výboju - elektropulzovú terapiu..

Vplyv na blúdivý nerv - vagové testy. Tieto techniky vám umožňujú stimulovať nerv vagus, čím znižujú rýchlosť prenosu elektrických impulzov v srdci a zastavujú záchvat tachykardie, čo však pomáha iba v jednom prípade z troch.

  • Valsalvov test. Je potrebné zadržať dych pri nádychu na 20 - 30 sekúnd a tlačiť sa na seba: namáhajte svaly brucha a hrudníka a potom s námahou vydýchnite.
  • Skúška za studena. Keď sa objaví tachykardia, musíte položiť tvár na nádobu so studenou vodou.
  • Ashnerov test. Počas rýchleho srdcového rytmu sa odporúča zavrieť oči a jemne tlačiť na očné bulvy.

Lekár môže tiež masírovať krčný sínus - špeciálnu reflexogénnu zónu, ktorá sa nachádza na krku.

Testy na vagus sú účinné iba pri najbežnejšom type paroxysmálnej tachykardie - supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) tachykardie.

Lieky na záchvatovú tachykardiu. Ak útok nemôžete zastaviť vagovými testami, navštívte svojho lekára. Váš lekár môže predpísať množstvo liekov, ktoré sa podávajú intravenózne, aby pomohli rýchlo obnoviť normálnu srdcovú frekvenciu. Najčastejšie predpisovanými liekmi sú adenozín, verapamil, trifosadenín, propranolol, digoxín, amiodarón atď..

Elektrická pulzná terapia (kardioverzia). Pri dlhodobom záchvate tachykardie, ktorá nereaguje na stimuláciu blúdivého nervu a liekov, alebo ak tieto metódy nemožno použiť, sa rytmus obnoví pomocou defibrilátora. Jedná sa o pomerne jednoduchý postup, počas ktorého sa do hrudníka dodáva elektrický prúd pomocou špeciálneho prístroja. Srdce dostane výboj elektriny a začne sa sťahovať v normálnom rytme. Kardioverzia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii..

Kardioverzia je veľmi efektívny zákrok, závažné komplikácie počas jeho vykonávania sú zriedkavé, ale potom ho môžu bolieť svaly na hrudníku a na miestach pokožky, ktoré sú v kontakte s elektrinou, pretrvávať začervenanie a podráždenie..

Ak je to možné, namiesto kardioverzie sa používa stimulácia pažeráka. V tomto prípade nie je potrebná anestézia. Elektróda sa vloží do pažeráka a keď je na úrovni srdca, aplikuje sa malý šok, ktorý obnoví normálny rytmus. Toto je šetrnejší postup, ktorý si však vyžaduje špeciálne školenie lekára..

Prevencia záchvatov tachykardie

Existujú aj rôzne spôsoby prevencie búšenia srdca. Ak sú útoky spôsobené únavou, pitím veľkého množstva alkoholu alebo kofeínu alebo nadmerným fajčením, odporúča sa vyhnúť sa týmto príčinám..

Ak je to potrebné, aby sa zabránilo útokom tachykardie, lekár predpíše liek, ktorý spomalí elektrické impulzy v srdci. Tieto lieky sa majú užívať každý deň vo forme tabliet. Patria sem digoxín, verapamil a betablokátory. Vedľajšie účinky: závraty, hnačky a rozmazané videnie. Užívanie betablokátorov môže u mužov spôsobiť chronickú únavu a erektilnú dysfunkciu. Menej častými vedľajšími účinkami sú nespavosť a depresia. Ak predpísaný liek nefunguje alebo spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky, môže lekár predpísať iný liek..

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - predpisuje sa v zriedkavých prípadoch, keď sú záchvaty tachykardie veľmi závažné alebo sa opakujú často. Cieľom liečby je odstrániť ďalšie cesty pre vedenie elektrických impulzov v srdci, ktoré spôsobujú poruchy rytmu. Je to bezpečná a veľmi účinná liečebná metóda, po ktorej už nemusíte brať lieky..

Počas chirurgického zákroku sa katéter (tenký drôt) vloží do žily na stehne alebo slabinách a potom sa zavedie do vášho srdca. Tam zmeria svoju elektrickú aktivitu, aby určil presné miesto, ktoré rušenie spôsobilo. Potom sa pomocou vysokofrekvenčných rádiových vĺn ničí ďalšia dráha na vedenie impulzov a na tomto mieste zostáva malá jazva..

Počas procedúry je človek pri vedomí, ale pod vplyvom sedatíva. Miesto vpichu venózneho katétra je znecitlivené. RFA zvyčajne trvá hodinu a pol a môžete po nej okamžite ísť domov, ale v niektorých prípadoch musíte zostať v nemocnici cez noc (napríklad ak bola ablácia vykonaná neskoro večer).

Tento postup je veľmi efektívny pri prevencii budúcich záchvatov tachykardie (v 19 z 20 prípadov je dosiahnuté úplné vyliečenie), ale rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, existuje riziko komplikácií. Napríklad krvácanie a podliatiny v mieste zavedenia katétra však ani veľké modriny nevyžadujú ošetrenie a po dvoch týždňoch zmiznú..

Existuje tiež malé riziko (menej ako 1%) poškodenia elektrického systému srdca (srdcový blok). V takom prípade možno budete musieť neustále nosiť kardiostimulátor, aby ste regulovali srdcovú frekvenciu. Pred chirurgickým zákrokom by sa mali s chirurgom prediskutovať potenciálne riziká a prínosy rádiofrekvenčnej ablácie..

Kedy navštíviť lekára na záchvatovú tachykardiu

Choroba iba zriedka predstavuje hrozbu pre život, ale ak sa objavia príznaky, mali by ste okamžite vyhľadať lekára. Hĺbkovú diagnostiku a liečbu srdcových arytmií vykonáva kardiológ, ktorého možno vyhľadať pomocou služby NaPopravku.

Ak sa vám odporúča plánovaná hospitalizácia kvôli podrobnejšiemu vyšetreniu alebo rádiofrekvenčnej ablácii, môžete na našej webovej stránke nájsť spoľahlivú kardiologickú kliniku..

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovanej srdcovými záchvatmi (paroxysmami) so srdcovou frekvenciou 140 až 220 alebo viac za minútu, ktoré vznikajú pod vplyvom mimomaternicových impulzov, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly nástup a koniec, majú rôzne trvanie a spravidla udržiavajú pravidelný rytmus. Ektopické impulzy môžu byť generované v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

ICD-10

  • Klasifikácia paroxysmálnej tachykardie
  • Príčiny paroxysmálnej tachykardie
  • Príznaky paroxysmálnej tachykardie
  • Komplikácie paroxysmálnej tachykardie
  • Diagnóza paroxysmálnej tachykardie
  • Liečba paroxysmálnej tachykardie
  • Prognóza paroxysmálnej tachykardie
  • Prevencia paroxyzmálnej tachykardie
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovanej srdcovými záchvatmi (paroxysmami) so srdcovou frekvenciou 140 až 220 alebo viac za minútu, ktoré vznikajú pod vplyvom mimomaternicových impulzov, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly nástup a koniec, majú rôzne trvanie a spravidla udržiavajú pravidelný rytmus. Ektopické impulzy môžu byť generované v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

Paroxysmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole a niekoľko po sebe nasledujúcich extrasystolov sa považuje za krátkodobý záchvat tachykardie. Pri paroxysmálnej tachykardii srdce pracuje nehospodárne, krvný obeh je neúčinný, preto paroxyzmy tachykardie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiopatológie, vedú k zlyhaniu obehu. Paroxysmálna tachykardia v rôznych formách sa zistí u 20 - 30% pacientov s predĺženým monitorovaním EKG.

Klasifikácia paroxysmálnej tachykardie

V mieste lokalizácie patologických impulzov sú izolované predsieňové, atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a ventrikulárne formy paroxysmálnej tachykardie. Predsieňové a atrioventrikulárne paroxysmálne tachykardie sa kombinujú do supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy.

Podľa povahy kurzu existujú akútne (paroxysmálne), neustále sa opakujúce (chronické) a neustále sa opakujúce formy paroxysmálnej tachykardie. Priebeh kontinuálne sa opakujúcej formy môže trvať roky a spôsobiť arytmogénnu dilatačnú kardiomyopatiu a obehové zlyhanie. Mechanizmom vývoja sú recipročné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu do sínusového uzla), ektopické (alebo fokálne), multifokálne (alebo multifokálne) formy supraventrikulárnej paroxysmálnej tachykardie..

Mechanizmus vývoja paroxysmálnej tachykardie je vo väčšine prípadov založený na opätovnom vstupe impulzu a kruhovej cirkulácii excitácie (recipročný mechanizmus opätovného vstupu). Menej často sa paroxysmus tachykardie vyvíja v dôsledku prítomnosti ektopického zamerania abnormálneho automatizmu alebo zamerania postdepolarizačnej spúšťacej aktivity. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxysmálnej tachykardie vždy predchádza vývoj extrasystoly.

Príčiny paroxysmálnej tachykardie

Pre etiologické faktory je paroxysmálna tachykardia podobná extrasystole, zatiaľ čo supraventrikulárna forma je zvyčajne spôsobená zvýšením aktivácie sympatikovej časti nervového systému a ventrikulárna forma je spôsobená zápalovými, nekrotickými, dystrofickými alebo sklerotickými léziami srdcového svalu..

Pri ventrikulárnej forme paroxysmálnej tachykardie sa zameranie ektopickej excitácie nachádza v komorových sekciách vodivého systému - zväzku His, jeho nôh a tiež Purkyňových vlákien. Vývoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ochorením koronárnych artérií, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou, srdcovými chybami..

Dôležitým predpokladom pre rozvoj paroxysmálnej tachykardie je prítomnosť ďalších ciest pre vedenie impulzov v myokarde vrodenej povahy (Kenta zväzok medzi komorami a predsieňami, obtekajúci atrioventrikulárny uzol; Maheimove vlákna medzi komorami a atrioventrikulárnym uzlom) alebo v dôsledku lézií myokardu (myokarditída). Ďalšie dráhy impulzu spôsobujú patologickú cirkuláciu excitácie myokardom.

V niektorých prípadoch sa v atrioventrikulárnom uzle vyvíja takzvaná pozdĺžna disociácia, čo vedie k nekoordinovanej funkcii vlákien atrioventrikulárneho spoja. S javom pozdĺžnej disociácie časť vlákien vodivého systému funguje bez odchýlok, zatiaľ čo druhá naopak vedie excitáciu v opačnom (retrográdnom) smere a slúži ako základ pre cirkulárnu cirkuláciu impulzov z predsiení do komôr a potom pozdĺž retrográdnych vlákien späť do predsiení..

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (nevyhnutná) paroxysmálna tachykardia, ktorej príčina sa nedá spoľahlivo zistiť. Neurogénne formy paroxysmálnej tachykardie sú založené na vplyve psychoemotionálnych faktorov a zvýšenej sympatoadrenálnej aktivity na vývoj ektopických paroxysmov..

Príznaky paroxysmálnej tachykardie

Paroxysma tachykardie má vždy náhly zreteľný nástup a rovnaký koniec, zatiaľ čo jej trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých sekúnd.

Pacient cíti nástup paroxysmu ako náraz v oblasti srdca, ktorý sa zmení na zvýšený srdcový rytmus. Srdcová frekvencia počas paroxysmu dosahuje 140 - 220 alebo viac za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Útok paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, pocitom zúženia srdca. Menej často existuje prechodná fokálna neurologická symptomatológia - afázia, hemiparéza. Priebeh paroxysmu supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyskytnúť s príznakmi autonómnej dysfunkcie: potenie, nevoľnosť, plynatosť, mierny subfebrilný stav. Na konci záchvatu je polyúria zaznamenaná niekoľko hodín s uvoľňovaním veľkého množstva ľahkého moču s nízkou hustotou (1,001 - 1,003).

Dlhodobý priebeh záchvatu tachykardie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerancia paroxysmálnej tachykardie je horšia u pacientov s kardiopatológiou. Ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne vyskytuje pri srdcových ochoreniach a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxysmálnej tachykardie

S komorovou formou paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. za minútu sa môže vyvinúť fibrilácia komôr. Dlhodobý záchvat môže viesť k závažným komplikáciám: akútnemu srdcovému zlyhaniu (kardiogénny šok a pľúcny edém). Zníženie hodnoty srdcového výdaja počas paroxyzmu tachykardie spôsobuje zníženie koronárneho zásobovania krvou a ischémiu srdcového svalu (angina pectoris alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxysmálnej tachykardie

Paroxysmálna tachykardia môže byť diagnostikovaná typickým záchvatom s náhlym nástupom a koncom a štúdiami srdcového rytmu. Supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie sa líšia stupňom zvýšeného rytmu. Pri komorovej forme tachykardie srdcová frekvencia zvyčajne nepresahuje 180 úderov. za minútu a vzorky s excitáciou blúdivého nervu poskytujú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii srdcová frekvencia dosahuje 220 - 250 úderov. za minútu a paroxysmus zastaví vagálny manéver.

Pri registrácii EKG počas záchvatu sa zisťujú charakteristické zmeny tvaru a polarity vlny P, ako aj jej umiestnenie vo vzťahu k komorovému komplexu QRS, ktoré umožňujú rozlíšiť formu paroxysmálnej tachykardie. Pre predsieňovú formu je typické umiestnenie vlny P (pozitívne alebo negatívne) pred komplexom QRS. S paroxysmom vychádzajúcim z atrioventrikulárneho spojenia sa zaznamená negatívna vlna P, ktorá sa nachádza za komplexom QRS alebo sa s ním spája. Komorová forma je charakterizovaná deformáciou a expanziou komplexu QRS, čo pripomína komorové extrasystoly; možno zaznamenať normálnu nezmenenú vlnu P..

Ak nie je možné zaznamenať paroxyzmus tachykardie elektrokardiografiou, uchýli sa k dennému monitorovaniu EKG, ktoré zaznamenáva krátke epizódy paroxyzmálnej tachykardie (od 3 do 5 komorových komplexov), ktoré pacienti subjektívne nepociťujú. V niektorých prípadoch s paroxysmálnou tachykardiou sa introkardiálnym zavedením elektród zaznamená endokardiálny elektrokardiogram. Na vylúčenie organickej patológie sa vykonáva ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Liečba paroxysmálnej tachykardie

O otázke taktiky liečby pacientov s paroxysmálnou tachykardiou sa rozhoduje pri zohľadnení formy arytmie (predsieňovej, atrioventrikulárnej, komorovej), jej etiológie, frekvencie a trvania záchvatov, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií počas paroxyzmov (srdcové alebo kardiovaskulárne zlyhanie)..

Väčšina prípadov komorovej paroxysmálnej tachykardie si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosťou rýchlej úľavy zavedením určitého antiarytmického lieku. V prípade záchvatu supraventrikulárnej tachykardie sú pacienti hospitalizovaní na kardiologickom oddelení pre prípad akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Rutinná hospitalizácia pacientov s paroxysmálnou tachykardiou sa vykonáva s častými> 2-krát mesačnými záchvatmi tachykardie na dôkladné vyšetrenie, stanovenie terapeutickej taktiky a indikácie na chirurgickú liečbu..

Nástup záchvatu paroxysmálnej tachykardie si vyžaduje okamžité opatrenia na mieste a v prípade primárneho záchvatu alebo sprievodnej srdcovej patológie je potrebné súbežné volanie pohotovostnej kardiologickej služby..

Na zastavenie záchvatu tachykardie sa uchýlia k vagovým manévrom - technikám, ktoré majú mechanický vplyv na nerv vagus. Vagálne manévre zahŕňajú napínanie; Valsalvov test (pokus o intenzívny výdych so zatvorenou nosnou štrbinou a ústnou dutinou); Ashnerov test (rovnomerný a mierny tlak na horný vnútorný roh očnej gule); Chermak-Heringov test (tlak na oblasť jedného alebo oboch karotických dutín v oblasti krčnej tepny); pokus o vyvolanie dávivého reflexu podráždením koreňa jazyka; trenie studenou vodou atď. Pomocou vagálnych manévrov je možné zastaviť iba záchvaty supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, nie však vo všetkých prípadoch. Preto hlavným typom pomoci pri vývoji paroxysmálnej tachykardie je podávanie antiarytmických liekov..

Ako núdzová pomoc sa indikuje intravenózne podanie univerzálnych antiarytmík účinných vo všetkých formách záchvatov: novokainamid, propranoloa (obzidan), aymalin (gilurithmal), chinidín, rhythmodan (disopyramid, rhythmilek), etmosín, izoptín, cordarón. Pri dlhotrvajúcich záchvatoch tachykardie, ktoré nie sú uvoľňované liekmi, sa uchýlia k elektroimpulznej liečbe.

V budúcnosti budú pacienti s paroxysmálnou tachykardiou ambulantne sledovaní kardiológom, ktorý určí rozsah a harmonogram antiarytmickej liečby. Vymenovanie antiarytmickej liečby tachykardie proti relapsu je určené frekvenciou a toleranciou záchvatov. Uskutočňovanie konštantnej liečby proti relapsu je indikované u pacientov s paroxyzmami tachykardie, ktoré sa vyskytujú 2 alebo viackrát mesačne a ktorých zastavenie vyžaduje lekársku pomoc; so zriedkavejšími, ale zdĺhavými paroxysmami, komplikovanými vývojom akútneho zlyhania ľavej komory alebo kardiovaskulárneho systému. U pacientov s častými, krátkymi epizódami supraventrikulárnej tachykardie, ktoré ustúpia samy alebo po vagálnych manévroch, je indikácia liečby proti relapsu otázna..

Dlhodobá terapia proti relapsu paroxysmálnej tachykardie sa uskutočňuje antiarytmickými látkami (chinidín-bisulfát, dizopyramid, moracizín, etacizín, amiodarón, verapamil atď.), Ako aj srdcovými glykozidmi (digoxín, lanatosid). Výber liečiva a dávkovanie sa uskutočňuje pod elektrokardiografickou kontrolou a kontrolou pohody pacienta.

Použitie β-blokátorov na liečbu paroxysmálnej tachykardie znižuje pravdepodobnosť prechodu komorovej formy na ventrikulárnu fibriláciu. Najefektívnejšie použitie β-blokátorov v kombinácii s antiarytmickými liekmi, ktoré umožňujú znížiť dávku každého lieku bez toho, aby bola ohrozená účinnosť liečby. Prevencia recidívy supraventrikulárnych paroxysmov tachykardie, zníženie frekvencie, trvania a závažnosti ich priebehu sa dosahuje konštantným perorálnym príjmom srdcových glykozidov.

Chirurgická liečba sa uchyľuje k obzvlášť závažnému priebehu paroxysmálnej tachykardie a neúčinnosti liečby proti relapsu. Ako chirurgická pomôcka pri paroxysmoch tachykardie, deštrukcii (mechanických, elektrických, laserových, chemických, kryogénnych) ďalších dráh impulzného vedenia alebo ektopických ložísk automatizmu, rádiofrekvenčnej ablácie (RFA srdca), implantácii kardiostimulátorov s programovanými režimami pary a „vzrušujúcou elektrickou“ stimuláciou alebo implantáciou defibrilátory.

Prognóza paroxysmálnej tachykardie

Prognostickými kritériami pre paroxysmálnu tachykardiu sú jej forma, etiológia, trvanie záchvatov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, stav kontraktility myokardu (pretože pri závažných léziách srdcového svalu existuje vysoké riziko vzniku akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania, ventrikulárna fibrilácia).

Najpriaznivejšou v tomto kurze je základná supraventrikulárna forma paroxysmálnej tachykardie: väčšina pacientov nestráca pracovnú schopnosť mnoho rokov, zriedka sa pozorujú prípady úplného spontánneho vyliečenia. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej chorobami myokardu je do značnej miery určený rýchlosťou vývoja a účinnosťou terapie základného ochorenia..

Najhoršia prognóza sa pozoruje pri ventrikulárnej forme paroxysmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja na pozadí myokardiálnej patológie (akútny infarkt, rozsiahla prechodná ischémia, rekurentná myokarditída, primárne kardiomyopatie, ťažká dystrofia myokardu v dôsledku srdcových chýb). Poškodenie myokardu prispieva k transformácii paroxyzmov tachykardie na ventrikulárnu fibriláciu.

Pri absencii komplikácií je miera prežitia pacientov s komorovou tachykardiou roky alebo dokonca desaťročia. Smrť v komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie sa spravidla vyskytuje u pacientov so srdcovými chybami, ako aj u pacientov, u ktorých sa predtým vyskytla náhla klinická smrť a resuscitácia. Zlepšuje priebeh paroxysmálnej tachykardie neustálou terapiou proti relapsu a chirurgickou korekciou rytmu.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Preventívne opatrenia týkajúce sa základnej formy paroxysmálnej tachykardie, ako aj jej príčin nie sú známe. Prevencia rozvoja paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie vyžaduje profylaxiu, včasnú diagnostiku a liečbu základnej choroby. S rozvojom paroxysmálnej tachykardie je indikovaná sekundárna prevencia: vylúčenie provokujúcich faktorov (psychický a fyzický stres, alkohol, fajčenie), užívanie sedatívnych a antiarytmických liekov proti relapsu, chirurgická liečba tachykardie.

Liečba srdcovo-cievnych chorôb v sanatóriách

Norma cholesterolu v krvi: tabuľka podľa veku