Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia (pľúcna hypertenzia) je zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách, ktoré môže byť spôsobené buď zvýšením objemu krvi v pľúcnom systéme, alebo zvýšením jeho odporu. Pri pľúcnej hypertenzii sa pľúcne tepny zužujú, drasticky sa zmenšuje priestor pre prietok krvi a niektoré tepny môžu tak tvrdnúť, že vôbec nemôžu prechádzať krvou. Tých. aby bolo možné pumpovať krv v potrebnom množstve pľúcami, je významne zvýšené zaťaženie pravej polovice srdca. V takýchto podmienkach sa srdcový sval zväčšuje, stráca svoju kontraktilnú schopnosť a v dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie..
Podľa štatistík ženy trpia pľúcnou hypertenziou oveľa častejšie ako muži..

Príčiny pľúcnej hypertenzie

Doteraz nie sú spoľahlivo identifikované dôvody rozvoja pľúcnej hypertenzie. Lekári naznačujú, že príčiny primárnej pľúcnej hypertenzie zahŕňajú: dedičnosť, autoimunitné ochorenia, užívanie perorálnych kontraceptív. Choroby srdca, krvných ciev a pľúc súvisia s príčinami sekundárnej pľúcnej hypertenzie. Zistilo sa, že riziko vzniku pľúcnej hypertenzie je extrémne vysoké u pacientov s infekciou HIV, drogovo závislých a ľudí užívajúcich lieky na zníženie chuti do jedla. Ak nie je stanovená príčina pľúcnej hypertenzie alebo ak nie je možné túto príčinu liečiť, prognóza pre pacientov je nepriaznivá.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú žiadne príznaky. Pľúcna hypertenzia postupuje postupne a postupne sa objavuje: je možná rýchla únava, slabosť, dýchavičnosť a dýchavičnosť aj v pokoji, mdloby, bolesť srdca, rýchly pulz a v neskorších štádiách ochorenia chrapot a hemoptýza, bolesť pečene, opuch nôh.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Bohužiaľ, presná diagnóza - pľúcna hypertenzia je vo väčšine prípadov stanovená príliš neskoro. Správna diagnóza vyžaduje spoločnú prácu kardiológa a pulmonológa a mnoho diagnostických štúdií: EKG, echokardiografia, počítačová tomografia, rádiografia, katetrizácia pľúcnej tepny a srdca (jeho pravá polovica), angiopulmonografia.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej hypertenzie je odstrániť príčinu ochorenia, zabrániť vzniku krvných zrazenín v pľúcnych cievach a znížiť tlak v pľúcnej tepne. Lieky predpisuje lekár v súlade s príčinou ochorenia, stupňom jeho vývoja a všeobecným stavom pacienta. V závažných prípadoch je možná transplantácia srdca a pľúc.

Pľúcna hypertenzia - príčiny, prejavy, diagnostika, liečba

Za pľúcnu hypertenziu sa považuje zvýšenie priemerného tlaku v pľúcnej tepne nad 25 mm Hg. Čl. V tomto prípade sa priemerný tlak počíta na základe údajov získaných počas katetrizácie srdcových komôr podľa špeciálneho vzorca (nie aritmetického priemeru). V praktickej medicíne sa často hodnotí iba systolický krvný tlak - a to nie je vždy správne.

Kritériá pľúcnej hypertenzie

Hemodynamické kritériá pre pľúcnu arteriálnu hypertenziu:

• Priemerný tlak v pľúcnej tepne (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
• Tlak pľúcneho klina (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
• Pľúcna vaskulárna rezistencia (PVR)> 3 U Drevo.

Príčiny pľúcnej hypertenzie

Dôvody rozvoja pľúcnej hypertenzie sú mnohostranné:

• patológia ciev pľúc
• systémové choroby
• srdcové chyby
• pľúcne choroby
• následky pľúcnej embólie
• patológie, ktoré nie sú dobre pochopené

Najbežnejšia pľúcna hypertenzia spôsobená patológiou ľavej komory srdca. Patria sem pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním a srdcovými chorobami. Menej časté následky pľúcnej embólie.

Prejavy pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia je dosť nešpecifická. Najčastejšie to je: dýchavičnosť, únava, slabosť atď..

Ťažké formy sa prejavujú edémom, zväčšením pečene, ascitom atď..

V niektorých formách ochorenia existujú špecifické príznaky - hemoptýza, chrapot.

Na pľúcne choroby a vrodené srdcové chyby u detí - prsty vo forme paličiek.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Hlavnou skríningovou diagnostickou metódou pre pľúcnu hypertenziu je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Táto metóda umožňuje podozrenie na zvýšený tlak v pľúcnej tepne. Výpočet systolického tlaku v pľúcnej tepne pomocou echokardiografie je však nepriamy, preto v tomto ohľade môžu existovať významné chyby.

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku pľúcnej hypertenzie je priama manometria počas katetrizácie srdcových komôr. Tento postup je invazívny a vykonáva sa v špecializovaných centrách. Manometriou sa snímače tlaku zavádzajú priamo do pľúcnej tepny a zaznamenáva sa tlak v nich. Vykonáva sa tiež množstvo špeciálnych testov s liekmi na zistenie príčiny pľúcnej hypertenzie, jej reverzibility a odpovede na liečbu..

Jednou z najdôležitejších diagnostických metód je ventilačno-perfúzna scintigrafia pľúc a počítačová tomografia s pľúcnou angiografiou. Umožňujú identifikovať pacientov s následkami predchádzajúcej tromboembólie. Pre týchto pacientov bola navrhnutá špecifická taktika liečby..

Video 1. Echokardiografia. Zväčšenie pravých komôr srdca.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pacientov s pľúcnou hypertenziou je veľmi náročná a nákladná. Pri zistení porúch je samozrejme potrebné v prvom rade liečiť základnú príčinu.

Formy ochorenia spojené so samotnými cievami pľúc a systémovými ochoreniami sa však liečia veľmi ťažko..

Jedinou radikálnou možnosťou liečby pre týchto pacientov je transplantácia pľúc alebo srdca do pľúc. V Rusku sa takáto operácia vykonala iba raz, asi pred 10 rokmi..

Stredná pľúcna hypertenzia: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Stredná pľúcna hypertenzia je dosť nebezpečné ochorenie. Napriek skutočnosti, že prípady takejto choroby v modernej medicíne sú pomerne zriedkavé, často končia smrťou. Faktom je, že podobný syndróm sa môže vyvinúť na pozadí rôznych chorôb, takže klinický obraz je dosť rozmazaný. Neskorá terapia, bohužiaľ, nie je schopná obnoviť normálnu činnosť srdca.

Čo je teda mierna pľúcna hypertenzia? Prognóza a liečba, príznaky a príčiny vývoja - to sú otázky, ktoré sa týkajú mnohých ľudí. Aké terapie ponúka váš vlastný liek? Ako dlho žijú ľudia so stredne ťažkou pľúcnou hypertenziou? Existujú účinné metódy alternatívnej liečby?

Stredná pľúcna hypertenzia: čo to je?

Na začiatok stojí za to pochopiť všeobecné informácie. Čo musia vedieť pacienti, u ktorých je diagnostikovaná ľahká pľúcna hypertenzia? Čo to je?

Táto patológia je spojená s porušením štruktúry vnútornej vrstvy pľúcnych ciev. Z jedného alebo iného dôvodu začne endotel rásť, čím sa zníži lúmen tepien a arteriol, čo vedie k zvýšeniu tlaku. Kvôli výraznému odporu v pľúcnom obehu dostáva pravá srdcová komora ďalšie záťaže, na ktoré nie je anatomicky prispôsobená.

Takto sa začína obdobie kompenzácie - steny pravých častí myokardu sa zahusťujú. Napriek tomu táto časť orgánu nie je schopná pracovať v takomto režime, preto nasleduje prudké zníženie sily kontrakcií. Výsledkom je predčasná a niekedy náhla smrť..

Mechanizmy vývoja chorôb

Ako sa vyvíja mierna pľúcna hypertenzia? Príčiny spočívajú v poruchách funkcií alebo štruktúr endotelu, ktorý lemuje pľúcne cievy:

• Endoteliálna dysfunkcia, ktorá môže byť spojená s genetickou predispozíciou aj s vplyvom vonkajších faktorov. Metabolické procesy oxidu dusnatého sú narušené, mení sa tón cievnej steny (vyvíja sa spazmus), čo vedie k zápalovému procesu s ďalšou proliferáciou endotelu.
• Zvýšený obsah endotelínu. Táto látka má vazokonstrikčné vlastnosti. Ochorenie v tomto prípade môže byť spojené tak so zvýšenou produkciou tejto látky v endotelu, ako aj so znížením rýchlosti jej rozpadu v pľúcach..
• V niektorých prípadoch je proliferácia endotelu spojená s ďalším vylučovaním iónov draslíka, ako aj so zhoršenou syntézou oxidu dusnatého, so znížením hladiny prostacyklínu..

Známky strednej pľúcnej hypertenzie: čo to je? Vlastnosti klinického obrazu

Stojí za zmienku, že choroba nie je vždy sprevádzaná výraznými príznakmi. Ako sa teda vyvíja stredná pľúcna hypertenzia? Jeho príznaky priamo závisia od štádia vývoja a celkového stavu pacienta:

• Zvyčajne sa najskôr objaví dýchavičnosť. Problémy s dýchaním sa objavujú najskôr pri fyzickej aktivite a potom v pokoji.
• Medzi charakteristické príznaky patrí aj suchý kašeľ, ktorý človeka neustále trápi. Pacientov hlas sa stáva chrapľavým.
• Vizuálne príznaky miernej pľúcnej hypertenzie sa prejavia neskôr - na krku je zreteľná pulzácia jugulárnej žily (aj v stave úplného odpočinku).
• Pacienti majú tendenciu chudnúť. K chudnutiu dochádza aj pri bežnej strave.
• Medzi príznaky patrí pocit ťažkosti, nadúvanie a brušné ťažkosti. Zhoršenie pohody je v tomto prípade spojené so stagnáciou krvi v portálnom systéme pečene.
• Progresívna hypoxia (hladovanie kyslíkom) vedie k vzniku častých závratov, záchvatov slabosti, mdloby.
• Možný je aj vývoj astenických podmienok. Pacienti trpia slabosťou, impotenciou. Pacienti sú neustále v depresii.

Príznaky hypertenzie v neskorších štádiách vývoja

S rozvojom ochorenia sa stav pacienta zhoršuje. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• výskyt veľkého množstva spúta počas kašľa, niekedy pruhovaný krvou; je možná hemoptýza, čo naznačuje progresívny pľúcny edém;
• záchvaty anginy pectoris, sprevádzané bolesťou v hrudníku, výskytom studeného potu;
• rôzne poruchy srdcového rytmu;
• bolesť v správnom hypochondriu, ktorá je spojená s venóznou kongesciou a zväčšením veľkosti pečene;
• opuch nôh, ktoré sú obzvlášť výrazné v oblasti nôh a chodidiel;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine pacienta.

Ak nie sú liečené, tvoria sa v arteriolách pľúc krvné zrazeniny. Charakteristické sú hypertenzívne krízy, ktoré sa najčastejšie začínajú v noci. Pacient sa sťažuje na akútny nedostatok vzduchu, ktorý sprevádza silný kašeľ s krvavým výtokom. Koža získava modrastý odtieň. Pacient sa bojí, pohybuje sa nepravidelne, stráca sebakontrolu. V najťažších prípadoch vedie ochorenie k tromboembolizmu pľúcnej tepny, ktorá je často smrteľná.

Klasifikácia a príčiny vývoja choroby

Zriedkavo je primárnym stavom mierna pľúcna hypertenzia. Spravidla je idiopatická forma spojená s genetickým dedičstvom a v modernej lekárskej praxi sa zaznamenáva zriedka..

Najčastejšie je ochorenie sekundárne - vyvíja sa na pozadí iných patológií. Existuje mnoho stavov, ktoré môžu viesť k rozvoju pľúcnej hypertenzie..

• Poruchy spojivového tkaniva vrátane lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, sklerodermie.
• Určité vrodené chyby srdca.
• HIV infekcia.
• Ťažké formy intoxikácie tela, ktoré sa pozorujú napríklad pri dlhodobom užívaní kokaínu, amfetamínov..
• Ochorenia krvi vrátane anémie.
• Chronická obštrukčná choroba pľúc, najmä v prípadoch, keď sú spôsobené vdýchnutím toxických plynov, azbestu, častíc uhlia..
• Syndróm spánkového apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).
• Chronická trombóza.
• Lézie na ľavej strane srdca (hypertenzia, ischemická choroba srdca, získané chyby).

Diagnostika: ako zistiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie?

Stredný stupeň pľúcnej hypertenzie môže byť niekedy bez príznakov, čo značne komplikuje diagnostický proces. Ak máte podozrenie na prítomnosť tejto patológie, mali by sa vykonať nasledujúce testy:

• meranie krvného tlaku;
• elektrokardiogram (počas štúdie si môžete všimnúť zhrubnutie a rozšírenie komôr, výskyt mimoriadnych kontrakcií srdca, ako aj fibriláciu predsiení);
• Röntgenové vyšetrenie (na obrázkoch vidno, že hranice srdca sú posunuté doprava, tieň z pľúcnej tepny je zreteľnejší a zvyšuje sa periférna priehľadnosť pľúc);
• echokardiografia (umožňuje vám určiť prítomnosť srdcových chýb, merať tlak atď.);
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia.

Liečba drogami

Čo ak má pacient stredne ťažkú ​​pľúcnu hypertenziu? Liečba sa vyberá individuálne, pretože závisí od príčin vývoja ochorenia, jeho symptómov, závažnosti a mnohých ďalších faktorov:

• Niekedy sú pacientom predpísané diuretické lieky, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s opuchmi a čiastočne znižujú zaťaženie myokardu.
• Používajú sa tiež antikoagulanciá a trombolytiká. Tieto lieky pomáhajú zbaviť sa už vytvorených krvných zrazenín a zabrániť ich tvorbe..
• V niektorých prípadoch lekári predpisujú kyslíkovú terapiu, ktorá pomáha okysličovať tkanivá..
• Terapeutický režim zahŕňa srdcové glykozidy, ktoré zlepšujú činnosť srdca, eliminujú arytmiu a vaskulárny kŕč.
• Vasodilatačné lieky sú účinné, pomáhajú zmierňovať vazospazmy a zlepšujú krvný obeh.
• Prostaglandíny sú silné lieky, ktoré rýchlo zmierňujú kŕče priedušiek a krvných ciev.
• Antagonisty receptora endotelínu, ktoré pomáhajú rozširovať krvné cievy a spomaľujú množenie endotelu v pľúcach.

Všeobecné odporúčania

Pacientom s podobnou diagnózou sa odporúča dodržiavať určité pravidlá. Napríklad v prípade systémových chorôb (lupus, sklerodermia) je dôležité vykonať prevenciu, aby sa zabránilo rozvoju ďalšej exacerbácie..

Nevyhnutným aspektom liečby je správna výživa a fyzická aktivita (stupeň fyzickej aktivity sa určuje individuálne, pretože závisí od stavu a veku pacienta).

Ženám s pľúcnou hypertenziou sa odporúča vyhnúť sa tehotenstvu. Faktom je, že rast a vývoj plodu predstavuje ďalšiu záťaž pre srdce. V niektorých prípadoch lekári dokonca odporúčajú ukončiť už začaté tehotenstvo..

Terapia ľudovými prostriedkami

Čo je možné urobiť doma, ak je pacientovi diagnostikovaná mierna pľúcna hypertenzia? Tradičná medicína samozrejme ponúka veľa receptov:

• Užitočná je čerstvá tekvicová šťava, ktorá obsahuje obrovské množstvo draslíka (tento minerál je vhodný pri niektorých druhoch arytmií). Pacientom sa odporúča vypiť pol pohára denne..
• Môžete si pripraviť nálev z jarného adonisu. Lyžičku byliniek zalejte pohárom vriacej vody a potom lúhujte dve hodiny. Filtrovaná kvapalina sa užíva 2 alebo 3 krát denne, dve polievkové lyžice. Liečivá rastlina má analgetické a diuretické vlastnosti.
• Plody červeného jarabiny majú priaznivé vlastnosti. Odvar z nich (polievková lyžica surovín na 200 ml vriacej vody) pomáha odstrániť opuchy, nasýti telo vitamínmi a tiež znižuje citlivosť buniek na hladinu kyslíka v krvi..

Keď je potrebný chirurgický zákrok?

Mierna pľúcna hypertenzia je často liečiteľná drogami. Pre rýchlo postupujúce príznaky je však niekedy nevyhnutný chirurgický zákrok.

Niekedy lekár vykoná balónikovú predsieňovú septostómiu. Do ľavej predsiene pacienta sa vloží katéter s čepeľou a balónom. Týmto spôsobom lekár urobí malý rez medzi predsieňami, po ktorom rozšíri otvor balónom. Týmto postupom sa vytvorí tok okysličenej krvi zľava doprava..

Bohužiaľ, niekedy pacient potrebuje transplantáciu pľúc a srdca. Bohužiaľ, takýto postup je možné vykonať iba v špecializovaných lekárskych strediskách, ktorých na území bývalých krajín SNŠ nie je toľko. Ďalším problémom je nedostatok darcovských orgánov.

Predpovede pacientov

Čo očakávať od pacientov s diagnostikovanou stredne ťažkou pľúcnou hypertenziou? Prognóza priamo závisí od celkového stavu človeka. Mierna forma ochorenia spravidla reaguje dobre na terapiu. Ak sa na pozadí liečby stav pacienta zlepší, tlak v cievach sa postupne normalizuje, potom môžeme hovoriť o priaznivej prognóze.

Na druhej strane, niektorí ľudia idú k lekárovi v pokročilejších štádiách vývoja ochorenia. Závažné poruchy prietoku krvi, preťaženie, pľúcny edém, ascites - to všetko významne znižuje pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ochorenie spôsobené neustálym zvyšovaním tlaku vo vaskulárnom riečisku pľúcnej tepny. Nárast tohto patologického stavu má postupný progresívny charakter, v dôsledku jeho vývoja spôsobuje srdcové zlyhanie pravej komory, ktoré vedie k smrti pacienta.

Pri normálnom tlaku v pľúcnej tepne od 9 do 16 mm Hg. nasledujúce ukazovatele sú znakom pľúcnej hypertenzie: v pokoji –25 mm Hg. Čl. a nad 50 pri záťaži.

Podľa štatistík sú ženy vo veku 30 - 40 rokov najcitlivejšie na toto ochorenie, pľúcnou hypertenziou trpia 4-krát častejšie ako muži.

Mechanizmus vývoja a príčiny pľúcnej hypertenzie

Existujú dva typy chorôb:

• Primárna pľúcna hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé ochorenie;
• Sekundárna hypertenzia je komplikáciou obehových a dýchacích chorôb.

Spoľahlivé príčiny pľúcnej hypertenzie ešte neboli stanovené. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že provokujúcimi faktormi jeho výskytu sú: rodinná anamnéza, autoimunitné ochorenia (sklerodermia, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída), perorálne kontraceptíva.

Pri vývoji sekundárnej formy ochorenia majú úlohu rôzne choroby vrátane pľúc, krvných ciev a srdcových chýb. Najčastejšie ide o dôsledok mitrálnej stenózy, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, defektu v interatriálnej septa, kongestívneho zlyhania srdca, ischemickej choroby srdca, hypoventilácie, trombózy pľúcnych žíl, cirhózy pečene, myokarditídy atď..

Narkomani, ľudia s HIV a ľudia, ktorí pravidelne užívajú lieky na potlačenie chuti do jedla, majú vyššie riziko vzniku pľúcnej hypertenzie..

Vývoj choroby vyvoláva postupné zúženie lúmenu vaskulárnych vetiev systému pľúcnych tepien (arterioly a kapiláry) v dôsledku zhrubnutia endotelu (vnútorného choroidu). Je dokonca možná deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny zápalovej povahy. A akékoľvek poškodenie stien krvných ciev zase vedie k rozvoju vaskulárnej obliterácie a chronickej trombózy.

Všetky tieto metamorfózy vo vaskulárnom lôžku vyvolávajú progresívne zvyšovanie tlaku vo vnútri ciev, t.j. pľúcna hypertenzia. Neustále vysoký krvný tlak, zvyšujúci sa záťaž na pravú srdcovú komoru, spôsobuje hypertrofiu jej stien, v dôsledku čoho klesá jej kontraktilná schopnosť, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania pravej komory - cor pulmonale.

Pľúcna hypertenzia

Podľa závažnosti pľúcnej hypertenzie sú pacienti s nedostatočnou kardiopulmonálnou cirkuláciou obvykle rozdelení do 4 tried:

Do I. triedy patria ľudia s miernou pľúcnou hypertenziou bez zhoršenej fyzickej aktivity, t.j. každodenná fyzická aktivita im nespôsobuje žiadne nepohodlie.

II. Trieda - sú to pacienti, u ktorých sa príznaky pľúcnej hypertenzie neobjavujú iba v pokoji a obvyklý stres je sprevádzaný slabosťou, dýchavičnosťou, závratmi, bolesťami na hrudníku.

Trieda III zahŕňa ľudí s výrazným postihnutím pri fyzickej aktivite, t.j. už malé namáhanie spôsobuje bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť a závraty.

IV. Trieda - sú to pacienti, u ktorých sa príznaky pľúcnej hypertenzie (slabosť, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a závraty) často objavujú v pokoji, nehovoriac o minimálnej námahe.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

V počiatočných štádiách môže byť ochorenie asymptomatické, takže najčastejšie je pľúcna hypertenzia diagnostikovaná už v ťažkých formách..

Pacienti sa odvolávajú na nasledujúce príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Chudnutie;
• Dýchavičnosť;
• Kardiopalmus;
• Zvýšená únava;
• Chrapot hlasu;
• Kašeľ;
• Závraty;
• Mdloby.

Medzi neskoršie príznaky pľúcnej hypertenzie patrí bolesť na hrudníku, bolesť pečene, hemoptýza a opuch nôh a nôh..

Práve nízka špecifickosť príznakov pľúcnej hypertenzie neumožňuje stanoviť presnú diagnózu na základe subjektívnych sťažností pacientov..

Na cievnom riečisku pľúcnej tepny s hypertenziou môžu nastať hypertenzné krízy, ktoré sa prejavujú záchvatmi pľúcneho edému: silný kašeľ so spútom, prudké zvýšenie dusenia (najmä v noci), hemoptýza, psychomotorické vzrušenie, opuch krčných žíl..

Smrť je možná v dôsledku akútneho alebo chronického kardiopulmonálneho zlyhania, ktoré je komplikáciou pľúcnej hypertenzie..

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Zvyčajne sa ľudia, ktorí nemajú podozrenie na pľúcnu hypertenziu, obrátia na lekára so sťažnosťami na častú dýchavičnosť.

Na stanovenie diagnózy je potrebná celá škála štúdií:

• EKG;
• Echokardiografia;
• CT;
• Röntgen pľúc;
• Katetrizácia pľúcnej tepny a pravého srdca;
• Angiopulmonografia.

Konečnú diagnózu stanoví spoločne kardiológ a pneumológ.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavné liečenie pľúcnej hypertenzie je v prvom rade v odstránení jej príčiny, znížení tlaku v pľúcnej tepne a prevencii tvorby krvných zrazenín v cievach..

Komplexná liečba pľúcnej hypertenzie zahŕňa:

1. Užívanie vazodilatačných látok (Nifedipín, Hydralazín, Prazosín). Uvoľňujú vrstvu hladkého svalstva ciev. Obzvlášť účinné v počiatočných štádiách ochorenia.

2. Príjem protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol atď.). Znižujú viskozitu krvi.

3. Inhalácia kyslíka. Odporúča sa ako symptomatická liečba hypoxie a ťažkej dýchavičnosti.

4. Užívanie diuretík. Predpísaný pre pľúcnu hypertenziu s komplikáciami vo forme zlyhania pravej komory.

5. Transplantácia srdca a pľúc. Tieto metódy sa používajú v najťažších prípadoch. Aj keď sú skúsenosti s touto praxou malé, svedčia o jej účinnosti..

Predikcia a prevencia pľúcnej hypertenzie

Prognóza pľúcnej hypertenzie závisí vo veľkej miere od príčiny jej výskytu a úrovne krvného tlaku v pľúcnej tepne..

Ak prebiehajúca terapia prinesie pozitívne výsledky, prognóza je priaznivejšia. Čím vyššia je úroveň tlaku, tým horšia je predpoveď. Keď je tlak v pľúcnej tepne vyšší ako 50 mm Hg. Čl., Väčšina pacientov zomrie do 5 rokov.

Primárna pľúcna hypertenzia je z hľadiska prognózy veľmi nepriaznivá.

Pokiaľ ide o preventívne opatrenia týkajúce sa choroby, mali by byť zamerané na včasnú diagnostiku a včasnú liečbu patológií a chorôb, ktoré vedú k pľúcnej hypertenzii..

Všetko o pľúcnej hypertenzii: príčiny, príznaky a liečba

Čo je pľúcna hypertenzia (PH)? Toto je patologický stav, počas ktorého sa zvyšuje priemerný tlak v pľúcnej tepne (MPP). Keď je v pokoji, SPPA> 25 mm Hg. Čl. Pľúcna hypertenzia komplikuje priebeh mnohých pľúcnych a kardiovaskulárnych chorôb, môže byť dokonca smrteľná.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií pľúcnej hypertenzie: patofyziologická a klinická.

Patofyziologická klasifikácia

Podľa patofyziologických znakov je hypertenzia pľúcneho obehu:

• prekapilárne (to zahŕňa PH pľúcnych chorôb);
• postkapilárne (to zahŕňa PH pri ochoreniach ľavého srdca).

Kompletná klinická klasifikácia

Podľa klinických údajov sa rozlišuje 5 hlavných skupín.

• Pľúcna arteriálna hypertenzia:
  1. idiopatická PH;
  2. dedičná LH;
  3. spôsobené toxínmi a liekmi;
  4. v kombinácii s takými chorobami: choroby spojivového tkaniva, prenosná hypertenzia, HIV, schistosomiáza, vrodené srdcové chyby (CHD), chronická hemolytická anémia.
  5. pretrvávajúca pľúcna hypertenzia u novorodencov;
  6. venookluzívne ochorenie pľúc a / alebo hemangiomatóza pľúcnych kapilár.
• Hypertenzia pľúcneho obehu v dôsledku chorôb ľavého srdca:
  1. diastolická dysfunkcia;
  2. systolická dysfunkcia;
  3. ochorenie chlopne.
• LH ako dôsledok hypoxie a / alebo pľúcnej patológie:
  1. chronická obštrukčná choroba pľúc;
  2. difúzne ochorenia intersticiálneho tkaniva pľúc;
  3. pľúcne ochorenia, ktoré sú sprevádzané zmenou lúmenu priedušiek;
  4. poruchy dýchania počas spánku;
  5. porušenie výmeny plynov v alveolách;
  6. chronická expozícia vo vysokej nadmorskej výške;
  7. malformácie pľúc.
• Chronická tromboembolická PH:
• ĽK s nejasnými a / alebo multifaktoriálnymi mechanizmami:
  1. hemolytické choroby: myeloproliferatívne choroby, odstránenie sleziny;
  2. systémové patológie: sarkoidóza, pľúcna histiocytóza, lymfangioleiomyomatóza, neurofibromatóza;
  3. metabolické poruchy: Gaucherova choroba, poruchy štítnej žľazy, choroba ukladania glykogénu;
  4. iné ochorenia: mediastinitída s procesom ukladania fibrínu v mediastíne, obštrukcia spôsobená nádorom, chronické zlyhanie obličiek, segmentálna pľúcna hypertenzia.

Funkčná klasifikácia PH

LH je rozdelená do 4 tried:

Príčiny

Príčiny pľúcnej hypertenzie sú rôzne. LH môže byť primárny a sekundárny stav.

• Primárna pľúcna hypertenzia (jej iný názov je idiopatický) je neznámeho pôvodu

Hlavnými príčinami sú genetické poruchy, keď embryo začne ukladať cievy.

Kvôli tomuto faktoru je vo vnútri tela zaznamenaný nedostatok látok zodpovedných za vazokonstrikciu / dilatáciu. Okrem toho je predpokladom vzniku LH vysoká schopnosť agregácie krvných doštičiek - v dôsledku toho môžu byť kapiláry, arterioly v pľúcach upchaté krvnými zrazeninami. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak vo vnútri ciev, čo zvyšuje tlak na steny tepien. Na zvládnutie vysokého krvného tlaku dochádza k arteriálnej hypertrofii.

Koncentrická fibróza PA môže byť príčinou primárneho PH. V tomto prípade sa lúmen tepny zužuje, respektíve sa zvyšuje tlak v nej.

Na zníženie vysokého tlaku sa otvárajú arteriovenózne posuny. Toto sú takpovediac „spôsoby obchádzania“. Pomáhajú znižovať vysokú pľúcnu hypertenziu. Ale to sa stáva chvíľu: steny arteriol sú slabšie, nevydržia tlak a čoskoro zlyhajú. Okrem toho, že sa tiež zvýši tlak vo vnútri, dôjde v dôsledku posunov k narušeniu správneho prietoku krvi. Vďaka tomu sú tkanivá nedostatočne zásobované kyslíkom..

• Sekundárne PH je spôsobené rôznymi patológiami, a preto sa bude priebeh ochorenia líšiť.

Takéto patológie zahŕňajú vrodené srdcové choroby, chronickú obštrukčnú bronchitídu, kardiovaskulárne ochorenia. Samostatne sú srdcové patológie rozdelené na tie, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku v pravej a ľavej predsieni..

Existujú aj anatomické dôvody vývoja PH: je to pokles počtu tepien, ktoré dodávajú krv do pľúc. Môžu za to krvné zrazeniny a skleróza..

Príznaky

Príznaky pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej funkcie pravej komory.

Prvé príznaky LH si človek všimne pri fyzickej námahe. Sú to dýchavičnosť, pocit únavy, slabosť, syndróm angíny pectoris, strata vedomia. Menej často sa u pacientov môže vyskytnúť suchý kašeľ, nevoľnosť, zvracanie, ktoré je vyvolané fyzickou námahou.

Známky pľúcnej hypertenzie v stave úplného odpočinku sa objavujú iba v závažných štádiách ochorenia. S progresiou zlyhania pravej komory sa objavuje edém členka a zväčšuje sa brucho.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od patológie, ktorá viedla k rozvoju PH. Stredná pľúcna hypertenzia má mierne príznaky a vyvíja sa pomaly.

Bolesť v oblasti srdca, ktorá má konštantnú povahu, sa môže objaviť v dôsledku relatívnej nedostatočnosti koronárneho prietoku krvi, ktorá sa zase objaví v dôsledku zjavnej proliferácie myokardu pravej komory..

U ľudí s pokročilou formou ochorenia sa pozoruje pravostranné srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje expanziou krčných žíl, zväčšením pečene, ascitom, prekrvením na periférii (opuchy, studené končatiny).

Príznaky pľúcnej arteriálnej hypertenzie môžu sprevádzať príznaky tých chorôb, ktoré viedli k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu:

• Pri sklerodermii môže byť hviezdicová vyrážka, vredy na končekoch prstov, zvýšenie množstva spojivového tkaniva v koži; v dôsledku toho sa zahusťuje a zahusťuje.
• Pri difúznej patológii, ktorá ovplyvňuje intersticiálne tkanivo pľúc, sa pri vdýchnutí objaví sipot.
• Možné poškodenie pečene je indikované palmovým erytémom, nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou únavou, žltačkou, zvýšeným krvácaním, ascitom, poruchami správania, nespavosťou..
• Keď sa objaví príznak „paličiek“, dá sa predpokladať venookluzívna choroba pľúc, cyanotická ICHS, ochorenie pečene alebo difúzne ochorenia ovplyvňujúce intersticiálne tkanivo pľúc..

Diagnostika

Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná výlučne v stacionárnom prostredí. Pri stanovení diagnózy sa uchýlia k množstvu vyšetrení.

Prístrojové a laboratórne vyšetrenia

Najskôr lekár vykoná prieskum u pacienta, externé vyšetrenie, zistí ochorenie v anamnéze a potom odporučí vyšetrenie:

• Krvný test:
  1. funkčné testy pečene a obličiek;
  2. analýza autoprotilátok (pomáha identifikovať systémové ochorenia spojivového tkaniva);
  3. hormón stimulujúci štítnu žľazu (zisťujúci problémy so štítnou žľazou);
  4. kompletný krvný obraz (kontrola infekcií, zvýšených hladín hemoglobínu a anémie);
  5. analýza na stanovenie hladiny proBNP (nevyhnutná na potvrdenie diagnózy srdcového zlyhania, vyhodnotenie stavu pacienta a zistenie účinnosti predpísanej liečby).
• EKG. Je potrebné urobiť na vyhodnotenie rozsahu poškodenia pravej komory.
• Echokardiografia pomáha zhruba diagnostikovať a zaznamenávať primárne poruchy, ktoré spôsobovali PH, ako aj merať tlak v pľúcnej tepne.
• Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa robí v dvoch projekciách: ľavý bočný a priamy. Pomáha eliminovať pľúcne choroby, LH.
• MRI hrudníka a mediastína pomáha vidieť veľkosť srdca, objem predsiení komôr.
• Duplexné skenovanie periférnych ciev končatín - na zistenie hlbokej žilovej trombózy, ktorá môže spôsobiť pľúcnu embóliu..
• Šesťminútový test chôdze je nevyhnutný na objektívne posúdenie tolerancie záťaže u pacientov s PH. Pomáha určiť závažnosť ochorenia a účinnosť jeho liečby.
• Spirografia - stanovenie vitálnej kapacity pľúc, respiračného objemu pľúc. Pomáha posúdiť stupeň dýchacích ťažkostí.
• Vykonanie katetrizácie pravého srdca pomocou angiopulmonografie a meranie tlaku v nich.

Konzultácie s lekárom

Pre určité indikácie sa možno budete musieť poradiť s týmito odborníkmi:

• kardiológ (je potrebné vylúčiť ICHS, choroby ľavej komory; pomáha pri predpisovaní terapie pri zlyhaní pravej komory a všeobecne pri určovaní stupňa účasti na patologickom procese srdca);
• kardiochirurg (na diagnostiku srdcových patológií);
• pulmonológ (na diagnostiku primárneho poškodenia pľúc);
• reumatológ (na rozlíšenie PH od systémových patológií spojivového tkaniva);
• ftiziater (s výskytom príznakov charakteristických pre pľúcnu tuberkulózu);
• nefrológ (s výskytom patológie obličiek);
• onkológ (v prípade príznakov charakteristických pre nádorové ochorenia);
• špecialista na infekčné choroby (na vylúčenie infekčných chorôb);
• genetika (konzultácia je nutná, ak existuje podozrenie na dedičnosť pľúcnej hypertenzie).

Liečba

Cieľom liečby je kontrolovať priebeh základnej patológie a predchádzať možným následkom. Pľúcna hypertenzia sa lieči v nemocnici.

Vykonáva sa podporná a obnovovacia terapia. Obmedzenie fyzickej aktivity, prevencia infekčných chorôb sú povinné. Odporúča sa diéta č. 10. Závažnú a akútnu pľúcnu hypertenziu nemožno liečiť doma. Hlavnou vecou je zabrániť progresii ochorenia a udržiavať nízku funkčnú triedu..

Na liečbu sa používajú:

• Kyslíková terapia (dýchanie kyslíkom) sa vykonáva so zvyšujúcou sa hypoxiou, keď je parciálny tlak kyslíka nižší ako 55-60 mm Hg. sv.
• Na zníženie rizika trombózy sa používajú antikoagulanciá. Na tieto účely sa častejšie predpisuje warfarín. Je to nepriame antikoagulancium, ktoré zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Na ten istý účel sú predpísané protidoštičkové látky..
• Diuretiká - na zníženie zaťaženia na pravej strane srdca. Diuretiká pomáhajú znižovať prekrvenie žíl v systémovom obehu a znižujú preťaženie objemu pravej komory, zmierňujú dýchavičnosť a zmierňujú opuchy..
• Blokátory kalciových kanálov sú jednou z najúčinnejších metód liečby PH. Najčastejšie sa medzi zástupcami fondov tejto skupiny uchyľujú k použitiu nifedipínu alebo diltiazemu. U polovice pacientov došlo po dlhodobom užívaní týchto liekov k poklesu symptómov a zlepšeniu celkovej pohody. Zároveň je dôležité kontrolovať priemernú hladinu krvného tlaku pre ďalšiu korekciu liečby. Liečba sa začína malými dávkami, ktoré sa potom postupne zvyšujú.
• Antagonisti endotelínových receptorov pomáhajú blokovať pôsobenie endotelínu, ktorý spôsobuje pľúcnu vazokonstrikciu.
• Prostaglandíny rozširujú zúžené pľúcne cievy, zabraňujú adhézii krvných doštičiek a následnému rozvoju trombózy v PH.
• Inhibítory PDE-5 ovplyvňujú pľúcne cievy. Zástupca tejto skupiny, Sildenafil, rozširuje cievy pľúc a brzdí rast buniek hladkého svalstva. Je účinný pri liečbe PH spôsobených reumatickými chorobami a ICHS a pri idiopatických PH.
• Stimulanty guanylátcyklázy majú vazodilatačný a protidoštičkový účinok, vďaka čomu sa používajú na liečbu chronického tromboembolického PH a pľúcnej arteriálnej hypertenzie..
• Srdcové glykozidy pomáhajú zlepšovať kontraktilitu myokardu.

Menovania sa vykonávajú čisto individuálne, v závislosti od charakteristík priebehu ochorenia, stavu tela a znášanlivosti niektorých liekov pacientom..

Vykoná sa test akútnej vazoreaktivity, aby sa vybral vhodný liek. Čo to je? Toto je štúdia, ktorá hodnotí závažnosť PH, hemodynamické poruchy, ak existujú, a pomáha predpovedať účinnosť liečby.

Chirurgia

Ak je lieková terapia neúčinná, uchýli sa k chirurgickému zákroku. Vykonávajú sa tieto operácie:

• pľúcna trombektómia (chirurgické odstránenie krvných zrazenín z pľúcnej tepny);
• chirurgická korekcia vrodených srdcových chorôb (takéto operácie znižujú vplyv vrodených chýb na prietok krvi; prognóza po operácii pre pacienta je veľmi priaznivá);
• balónová predsieňová septostómia (predsieňový bypass, ktorý sa vykonáva na zníženie tlaku v PA a pravej predsieni; táto operácia môže byť v niektorých prípadoch prípravnou fázou v predvečer transplantácie pľúc);
• transplantácia pľúc (indikovaná pri idiopatickom PH, v konečnom štádiu srdcového zlyhania; tieto operácie sú zriedkavé, ale účinné).

Komplikácie

LH môže viesť k komplikáciám, ako sú:

• Arytmia. Toto je rastúci klinický príznak. U väčšiny pacientov sa prejavil flutter predsiení a fibrilácia predsiení. Arytmie môžu mať zlú prognózu, ale pri včasnej liečbe sa dá zmeniť.
• Hemoptýza. Je to zriedkavé, ale môže to byť smrteľné. Závažnosť stavu sa môže pohybovať od miernej až po takmer smrť. Hemoptýza môže kontraindikovať použitie antikoagulancií..
• Mechanické komplikácie. Patrí sem expanzia lúmenu pľúcnych artérií, aneuryzma PA a porušenie celistvosti ich stien. Príznaky sa budú líšiť v závislosti od závažnosti ochorenia: od bolesti na hrudníku, dýchavičnosti až po lokálny pľúcny edém alebo dokonca smrť.

Predpoveď

Syndróm pľúcnej hypertenzie môže často skončiť nepriaznivo: v 20% prípadov môže byť smrteľný. Bez správneho zaobchádzania môže človek žiť až tri roky. Podľa štatistík možno očakávať priaznivú prognózu v prípade včasnej diagnostiky a liečby PH v počiatočných štádiách..

Prognóza ochorenia do značnej miery závisí od formy PH. V sekundárnej forme, ktorá sa vyvinula v dôsledku autoimunitných ochorení, je menej priaznivá.

Indikátory SDLA sú dôležité. Ak indikátor prekročí 55 mm Hg. Čl., Aj napriek dlhodobej liečbe sa očakávaná dĺžka života pacienta výrazne skracuje.

Zlá lieková terapia pre idiopatické PH. Pri tejto forme je ťažké ovplyvniť príčinu iba u liekov, čo viedlo k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne..

Pľúcna hypertenzia môže mať relatívne priaznivú prognózu. Takže ak pri dlhodobej liečbe PH blokátormi vápnikových kanálov dôjde k celkovému zlepšeniu stavu, možno dúfať v zlepšenie kvality života a zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia..

Pľúcna hypertenzia: príčiny, príznaky, liečba a prognóza

Čo je to pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia (PH) je skupina chorôb charakterizovaných patologickým stavom dýchacieho systému tela spôsobeným zvýšením tlaku v pľúcnej tepne. Toto ochorenie má zložitú etiológiu a patogenézu, čo veľmi komplikuje včasnú diagnostiku a liečbu..

Pľúcna tepna je najväčšou a najdôležitejšou spárovanou cievou pľúcneho obehu, ktorá zaisťuje prenos venóznej krvi do pľúc. Správne fungovanie dýchacieho systému závisí od jeho stavu..

Normálny priemerný tlak v pľúcnej tepne by nemal byť vyšší ako 25 mm Hg. Čl. Pod vplyvom rôznych faktorov (fyzická aktivita, vek, užívanie určitých liekov) sa tieto hodnoty môžu mierne líšiť, a to smerom nahor aj nadol. Toto fyziologické zvýšenie alebo zníženie nepredstavuje zdravotné riziko. Ale ak priemerný tlak presahuje 25 mm Hg. stĺpec v pokoji, potom je to známka pľúcnej hypertenzie.

Toto ochorenie postihuje hlavne ženy. Pľúcna hypertenzia je diagnostikovaná aj u detí v dôsledku prítomnosti srdcových chýb.

Choroba je zriedkavá. Jeho idiopatická forma je zaznamenaná v 5 - 6 prípadoch na 1 milión obyvateľov.

Kód ICD-10

Pľúcna hypertenzia je v ICD-10 v skupine s kódom I27, pod ktorou sú uvedené formy pľúcneho srdcového zlyhania, ktoré nie sú uvedené v iných triedach..

Primárna pľúcna hypertenzia je kódovaná I27.0 a je charakterizovaná nástupom ochorenia bez jasnej etiológie.

Rôzne formy sekundárnej pľúcnej hypertenzie vznikajúce v dôsledku iných chorôb sú označené kódom I27.2.

Klasifikácia patológie

V lekárskej praxi sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnej hypertenzie:

• Primárna pľúcna hypertenzia. Je zriedkavý a je spôsobený dedičným faktorom spojeným s mutáciami na génovej úrovni. Samostatne sa rozlišuje idiopatická forma primárnej pľúcnej hypertenzie, ktorej dôvody vývoja nemožno určiť.
• Sekundárna pľúcna hypertenzia. Táto forma ochorenia sa vyvíja na pozadí inej patológie alebo pod vplyvom negatívnych vonkajších príčin. Toto ochorenie sa často vyvíja v dôsledku vrodených srdcových chýb, chorôb spojivového tkaniva, infekčných (HIV), parazitárnych (schistosomiáza) a systémových patológií (napríklad s hemolytickou anémiou). Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť aj pri užívaní liekov (antibiotiká). Existujú dôkazy spájajúce výskyt patológie s kontaktom s agresívnymi chemickými zlúčeninami, najmä s azbestom.
• Tromboembolická pľúcna hypertenzia. Príčinou jeho výskytu je trombus, ktorý v procese svojho pohybu krvnou cestou upcháva lúmen pľúcnej tepny. Táto forma ochorenia má rýchly priebeh s rozvojom akútneho respiračného zlyhania a ortostatického kolapsu..
• Zmiešaná pľúcna hypertenzia. Nástup tejto formy ochorenia je spojený s anamnézou ďalších chorôb (zlyhanie obličiek, onkologické patológie, vaskulitída atď.). Kauzálny vzťah medzi nimi a úrovňou tlaku v pľúcnej tepne nie je úplne stanovený..

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody pre vznik primárnej pľúcnej hypertenzie nie sú s určitosťou známe. Existuje teória, že jeho výskyt možno korelovať s genetickými aj autoimunitnými procesmi..

Boli tiež hlásené prípady, keď sa pľúcna hypertenzia vyskytla u členov tej istej rodiny v prítomnosti srdcových chýb v zostupnej línii, čo naznačuje významnú úlohu dedičného faktora..

Patogenéza ochorenia je dôsledkom postupného zužovania lúmenu v lôžku pľúcnej tepny, ako aj ciev pľúc a pľúcneho obehu všeobecne. To nesúvisí s aterosklerotickými zmenami, ktoré sú typické pre pacientov s arteriálnou hypertenziou, ale s patologickým zhrubnutím stien žíl a kapilár, čo vedie k ich strate pružnosti..

Dôsledkom týchto procesov je zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej tepne a vaskulárnej sieti pľúc. V dôsledku tejto patológie sa pozorujú javy všeobecnej hypoxie a nedostatku výživy tkanív..

V závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie sú možné zápalové procesy zahŕňajúce vnútornú výstelku ciev - endotel. Tento faktor zvyšuje riziko pľúcnej trombózy a ďalších komplikácií..

Rizikové faktory pre vznik pľúcnej hypertenzie:

• Žena;
• vek od 20 do 40 rokov;
• infekčné choroby (HIV, hepatitída);
• portálna hypertenzia;
• užívanie liekov (perorálna antikoncepcia, antidepresíva);
• choroby srdca;
• stavy spojené s arteriálnou hypertenziou.

Existujú samostatné štúdie, ktoré dokazujú vysoké riziko vzniku pľúcnej hypertenzie pri častom používaní repkového oleja, ale príčinná súvislosť medzi nimi nie je úplne jasná..

Príznaky patológie, triedy chorôb

Pľúcna arteriálna hypertenzia, s výnimkou jej tromboembolickej formy, má pomalý vývoj. Klinické príznaky postupne pribúdajú a zle sa prejavujú. Možno ich úplná absencia.

Hlavným príznakom pľúcnej hypertenzie je dýchavičnosť, ktorá je spočiatku prítomná iba pri intenzívnej fyzickej aktivite, ale s vývojom patologického procesu sa začína objavovať v pokoji. V posledných štádiách ochorenia je závažnosť dýchavičnosti taká silná, že pacient nie je schopný sám vykonávať základné činnosti v domácnosti..

Charakteristickým rozdielom medzi dýchavičnosťou pri pľúcnej hypertenzii a podobným príznakom pri srdcovom zlyhaní spojenom s tvorbou srdcových chýb je to, že nezmizne pri zmene polohy tela pacienta..

Okrem dýchavičnosti sú charakteristickými znakmi ochorenia:

• suchý kašeľ;
• zväčšenie pečene a jeho bolestivosť;
• opuch dolných končatín;
• bolesť v hrudi;
• zvýšená únava a neustále oslabenie;
• zachrípnutie (nie je pozorované u všetkých pacientov).

Pľúcna hypertenzia je ochorenie charakterizované postupným nárastom patologických symptómov, ktoré narúšajú prácu srdca. V závislosti od jeho závažnosti je zvykom rozlišovať 4 triedy (stupne) ochorenia.

1. Trieda I. Hypertenzia 1 stupňa je počiatočnou formou ochorenia. Pacient nepociťuje patologické zmeny. Fyzická aktivita sa ľahko toleruje, fyzická aktivita netrpí.
2. Trieda II. V 2. štádiu sa fyzická aktivita prenáša obvyklým spôsobom, pri vysokej intenzite však pacient zaznamená výskyt ťažkej dýchavičnosti a zvýšenej únavy. Závažnosť morfologických zmien v krvných cievach a vnútorných orgánoch je zanedbateľná.
3. III trieda. V 3 fázach je obvyklá fyzická aktivita zle tolerovaná. Väčšina príznakov uvedených vyššie je spojená s miernou aktivitou. EKG ukazuje hypertrofiu pravej komory.
4. IV trieda. Prejav charakteristických symptómov sa pozoruje pri absencii stresu. Zaznamenáva sa nemožnosť vykonávať každodenné úlohy. Pacient potrebuje neustálu starostlivosť. V 4. štádiu sa príznaky srdcového zlyhania spoja.

Komplikácie pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnej tepne je sprevádzaná vážnymi komplikáciami kardiovaskulárneho systému. V procese vývoja patologických procesov spojených s pľúcnou arteriálnou hypertenziou dochádza k hypertrofii pravej komory srdcového svalu. Je to spôsobené zvýšeným zaťažením tejto komory, v dôsledku čoho sa zhoršuje jej kontraktilita, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania..

Hypertenzia 1. stupňa je charakterizovaná skutočnosťou, že pacienti môžu mať poruchy práce srdca, vyjadrené v srdcovej tachykardii a fibrilácii predsiení..

Pri zmene cievnych stien sa v žilách tvoria krvné zrazeniny - tromby. Zúžia lúmen ciev, čo vedie k zvýšeniu závažnosti príznakov. Odtrhnutá krvná zrazenina môže blokovať prietok krvi, čo vedie k pľúcnej embólii, ktorá pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti končí smrťou..

Ak je v anamnéze arteriálna hypertenzia, pľúcna hypertenzia zvyšuje frekvenciu a závažnosť kríz, ktoré sú plné rozvoja srdcového infarktu alebo mozgovej príhody..

Vážnou komplikáciou choroby je smrť, ku ktorej dochádza buď v dôsledku zlyhania dýchania, alebo v dôsledku porúch práce srdca..

Diagnostika

Diagnóza pľúcnej hypertenzie sa začína anamnézou. Objasňuje povahu a trvanie príznakov, prítomnosť chronických chorôb, životný štýl pacientov a súvisiace rizikové faktory.

Priame vyšetrenie odhalí nasledujúce charakteristické znaky:

• cyanóza kože;
• zväčšená pečeň;
• opuch krčných žíl;
• zmeny v srdci a pľúcach, keď ich počúvate pomocou phonendoskopu.

Vedúca úloha v diagnostike pľúcnej hypertenzie patrí inštrumentálnym metódam.

Katetrizácia pľúcnej artérie. Táto metóda meria tlak v pľúcnej tepne. Podstata štúdie spočíva v tom, že po prepichnutí žily sa do jej lúmenu vloží katéter, ku ktorému je pripojené zariadenie na meranie krvného tlaku. Metóda je informatívna pri identifikácii akýchkoľvek foriem hemodynamických porúch. A je zahrnutý do štandardu výskumu pre podozrenie na pľúcnu hypertenziu. Katetrizácia nie je indikovaná u všetkých pacientov; pri výskyte srdcového zlyhania alebo tachyarytmie sa možnosť jej vykonania hodnotí po konzultácii s kardiológom.

EKG. Pomocou elektrokardiografie sa zisťujú patológie spojené s poruchami elektrickej aktivity srdca. Táto metóda vám tiež umožňuje posúdiť morfologickú štruktúru myokardu. Nepriamymi príznakmi pľúcnej hypertenzie na EKG sú dilatácia pravej srdcovej komory a posun EOS doprava..

Ultrazvuk srdca. Ultrazvuk umožňuje posúdiť štruktúru srdcového svalu, veľkosť a štruktúru jeho komôr, stav chlopní a koronárnych ciev. Zmeny spojené so zhrubnutím stien predsiení a pravej komory nepriamo naznačujú pľúcnu hypertenziu.

Spirometria. Takéto testovanie umožňuje posúdiť nasledujúce funkčné vlastnosti bronchopulmonálneho systému:

• vitálna kapacita pľúc;
• celková kapacita pľúc;
• výdychový objem;
• priechodnosť dýchacích ciest;
• expiračná frekvencia;
• rýchlosť dýchania.

Odchýlky vyššie uvedených ukazovateľov od normy naznačujú patológie funkcie vonkajšieho dýchania.

Angiopulmonografia. Táto technika spočíva v zavedení kontrastnej látky do pľúcnych ciev s cieľom vykonať röntgenové vyšetrenie na identifikáciu patológií morfologickej štruktúry pľúcnej tepny. Angiopulmonografia sa vykonáva, keď iné diagnostické metódy nemôžu s určitosťou určiť prítomnosť zmien. Je to spôsobené vysokým rizikom komplikácií počas zákroku..

Počítačová tomografia (CT). Pomocou CT je možné dosiahnuť vizualizáciu obrazov hrudných orgánov v rôznych projekciách. To vám umožní posúdiť morfologickú štruktúru srdca, pľúc a krvných ciev..

Vyššie uvedené diagnostické metódy sú najinformatívnejšie, avšak prítomnosť primárnej pľúcnej hypertenzie je možné určiť iba na základe celkových získaných výsledkov výskumu..

Trieda ochorenia sa stanoví pomocou „šesťminútového testu“. Vďaka tomu sa hodnotí tolerancia tela voči fyzickej aktivite.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Liečba pacientov s pľúcnou artériovou hypertenziou spočíva v odstránení symptómov a zastavení vývoja patologických procesov. Na tieto účely sa používajú rôzne metódy terapie..

Všeobecné odporúčania

Prítomnosť pľúcnej hypertenzie znamená úpravu životného štýlu pacienta. Medzi tieto opatrenia patrí:

• vykonávanie každodenných cvičení cvičebnej terapie, ktoré pomáhajú zlepšiť tón krvných ciev, ale nevyžadujú zvýšenú respiračnú aktivitu;
• vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe;
• prevencia infekčných a zápalových ochorení dýchacieho systému (bronchitída, zápal pľúc), a ak sa vyskytnú, včasná liečba;
• prevencia anémie, ktorá spočíva v užívaní špeciálnych liekov (Sorbifer);
• odmietnutie hormonálnych metód antikoncepcie;
• prestať fajčiť a nadmerná konzumácia alkoholických nápojov.

Lieková terapia

• Vasodilatačné lieky (napríklad: Nifedipín, Cardilopin). Je široko používaný pri liečbe PH. Znižujú tón cievnych stien, pomáhajú im relaxovať a znižujú celkový tlak v žilách a tepnách. Vďaka tomu sa zväčšuje priemer ciev a zlepšuje sa prietok krvi..
• Prostaglandíny (napríklad: Treprostinil). Lieky, ktoré pomáhajú zmierniť cievny kŕč. Užívanie prostaglandínov má zabrániť vzniku krvných zrazenín. Účinné pre všetky typy LH.
• Srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, Korglikon). Pri ich užívaní klesá cievny kŕč, zvyšuje sa prietok krvi do srdcového svalu a zvyšuje sa tolerancia cievneho systému k vonkajším nepriaznivým faktorom. Pri pľúcnej hypertenzii sa používajú na prevenciu a liečbu poškodenia srdca.
• Antikoagulanciá (aspirín, Eliquis). Zabraňuje rozvoju trombózy a tiež rozpúšťa existujúce krvné zrazeniny.
• Diuretiká (furosemid). Diuretiká umožňujú prebytočnej tekutine odtekať z tela, čo znižuje objem cirkulujúcej krvi. To minimalizuje záťaž na kardiovaskulárny systém a pomáha znižovať tlak vo veľkom a pľúcnom obehu.
• Antagonisty endotelínových receptorov (Bosentan, Tracleer). Patologický proces v cievach u pacientov s pľúcnou artériovou hypertenziou je spôsobený rastom povrchu vnútornej výstelky ciev - endotelu. Užívanie liekov tejto skupiny významne spomaľuje vývoj ochorenia..

• Oxygenoterapia. Používa sa predovšetkým u pacientov s respiračným zlyhaním a srdcovými chybami. V dôsledku postupu je krv nasýtená kyslíkom, čo zaisťuje normálnu výživu tkanív tela.
• Oxid dusnatý. Vdýchnutie oxidu dusnatého má pozitívny vplyv na pľúca. Zlepší sa prietok krvi, zníži sa odpor ich stien. Eliminuje dýchavičnosť a bolesť a tiež zvyšuje toleranciu záťaže.

Strava

Výživové pravidlá pre pľúcnu hypertenziu naznačujú obmedzenie stravy týkajúcej sa solí a živočíšnych tukov. Schválené na použitie:

• zelenina;
• ovocie;
• mliečne výrobky;
• nízkotučné mäsové jedlo (hovädzie, hydinové);
• chudá ryba;
• orechy, sušené ovocie.

Je potrebné sa vyhnúť častej konzumácii kávy a silného čaju.

Je dôležité dodržiavať pitný režim, aby nedošlo k opuchu. Objem spotrebovanej tekutiny by mal byť asi 2 litre vody denne.

Chirurgické metódy

• Transplantácia srdca alebo pľúc-srdca. Táto high-tech operácia sa používa, keď sú vyčerpané štandardné terapeutické metódy. Transplantácia srdca a pľúc je významným problémom z dôvodu nedostatku darcov, ako aj možných problémov spojených s ich odmietnutím organizmom príjemcu. Pacienti po transplantácii s týmto žijú v priemere asi desať alebo pätnásť rokov.
• Trombendarterektómia. Tento chirurgický zákrok spočíva v mechanickom odstránení trombu v lôžku pľúcnej tepny. Týka sa minimálne invazívneho typu chirurgického zákroku.

Metódy tradičnej medicíny

Dôležité! Metódy tradičnej medicíny nemožno považovať za sebestačnú metódu liečby, ich použitie je možné iba v kombinácii s hlavnou terapiou po dohode s lekárom.

• Infúzia plodov jarabiny. Čajová lyžička plodov jarabiny obyčajnej sa musí variť s jedným pohárom vriacej vody a nechať sa lúhovať jednu hodinu. Výsledný produkt preceďte a používajte 3x denne pol pohára. Trvanie prijatia je jeden mesiac. Nástroj pomáha eliminovať závažnosť príznakov ochorenia (odstránenie dýchavičnosti, bolesti na hrudníku).
• Tinktura kvetenstva nechtíka. 50 gramov sušeného kvetenstva je potrebné zaliať 150 gramami alkoholu a týždeň lúhovať na suchom a chladnom mieste bez prístupu slnečného žiarenia. Musíte vziať nápravu 25 kvapiek trikrát denne po dobu jedného mesiaca.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie.

Všeobecné preventívne opatrenia sú zamerané na elimináciu rizikových faktorov a zlepšenie zdravia tela:

• včasná liečba infekčných chorôb;
• eliminácia účinkov veľkej fyzickej námahy na telo;
• mierna fyzická aktivita;
• vylúčenie zlých návykov (alkohol, fajčenie);
• užívanie liekov na prevenciu krvných zrazenín;
• liečba srdcových chorôb.

Ak už bola pľúcna hypertenzia diagnostikovaná, potom je prevencia zameraná na zníženie pravdepodobnosti vzniku možných komplikácií. Pri primárnej pľúcnej hypertenzii je potrebné užívať všetky lieky predpísané lekárom a dodržiavať jeho odporúčania v plnom rozsahu. Mierna fyzická aktivita prispieva k udržaniu aktívneho životného štýlu.

Prognóza na celý život

Ako dlho môžete s touto chorobou žiť? Prognóza závisí od zanedbania patologických procesov v cievach. Ak je PH diagnostikovaná v pokročilých štádiách, päťročné prežitie pacientov je nízke.

Odpoveď tela na liečbu ovplyvňuje aj prognózu výsledku ochorenia. Ak tlak v pľúcnej tepne začne klesať alebo zostane na rovnakej úrovni, potom s udržiavacou liečbou môže pacient žiť až 10 rokov. Keď stúpne na 50 mm Hg. Umenie a vyššie, choroba vstupuje do štádia dekompenzácie, keď je normálne fungovanie tela nemožné aj za podmienok adekvátnej liekovej terapie.

Miera päťročného prežitia v tomto štádiu ochorenia nie je vyššia ako 10%.

Pľúcna arteriálna hypertenzia je nebezpečné ochorenie s veľmi vážnou prognózou na celý život. Napriek tomu, že je to pomerne zriedkavé a vo väčšine prípadov dôsledok iných chorôb, úplné vyliečenie je nemožné. Existujúce metódy liečby sú zamerané na elimináciu nepriaznivých príznakov a spomalenie vývoja patologických procesov, nemožno ich úplne vylúčiť.