Ľavá koronárna artéria

Anatómia koronárneho obehu je veľmi variabilná. Rysy koronárnej cirkulácie každej osoby sú jedinečné, ako napríklad odtlačky prstov, a preto je každý infarkt myokardu „individuálny“. Hĺbka a prevalencia srdcového infarktu závisia od vzájomného prepletenia mnohých faktorov, najmä od vrodených anatomických znakov koronárneho lôžka, stupňa vývoja kolaterálov, závažnosti aterosklerotických lézií, prítomnosti „prodrómu“ vo forme anginy pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila v priebehu dní predchádzajúcich infarktu (ischemický „tréning“) myokardu spontánna alebo iatrogénna reperfúzia atď..

Ako viete, srdce prijíma krv z dvoch koronárnych (koronárnych) tepien: pravej koronárnej artérie [a. coronaria dextra - v latinčine alebo v pravej koronárnej artérii (RCA) - v angličtine] a ľavá koronárna artéria [v danom poradí a. coronaria sinistra a ľavá koronárna artéria (LCA)]. Toto sú prvé vetvy aorty, ktoré sa rozvetvujú od jej pravého a ľavého sínusu..

Kmeň LCA [anglicky - left main coronary artery (LMCA)]] vychádza z hornej časti ľavého sínusu aorty a ide za pľúcny kmeň. Priemer kmeňa LCA je od 3 do 6 mm, dĺžka je do 10 mm. Typicky je kmeň LCA rozdelený na dve vetvy: prednú medzikomorovú vetvu (PMV) a obálku (obr. 4.11). V 1/3 prípadov je kmeň LCA rozdelený nie na dve, ale na tri cievy: prednú medzikomorovú, obalovú a strednú (strednú) vetvu. V tomto prípade je stredná vetva (ramus medianus) umiestnená medzi prednými medzikomorovými a háčikovými vetvami LCA.
Táto cieva je analogická s prvou diagonálnou vetvou (pozri nižšie) a zvyčajne zásobuje anterolaterálne časti ľavej komory..

Predná medzikomorová (zostupná) vetva LCA sleduje prednú medzikomorovú drážku (sulcus interventricularis anterior) smerom k vrcholu srdca. V anglickej literatúre sa táto cieva nazýva ľavá predná zostupná tepna (LAD). Budeme sa držať anatomickejšie presných (F. H. Netter, 1987) a termínu „predná medzikomorová vetva“ prijatého v domácej literatúre (O. V. Fedotov a kol., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Zároveň je pri opise koronárnych angiogramov lepšie použiť výraz „predná medzikomorová tepna“, aby sa zjednodušil názov jeho vetiev..

Hlavné vetvy druhého z nich sú septálne (penetračné, septálne) a diagonálne. Septálne vetvy prechádzajú od PMV v pravom uhle a prehlbujú sa do hrúbky medzikomorovej septa, kde sú anastomózované s podobnými vetvami tiahnucimi sa zdola od zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej artérie (RCA). Tieto vetvy sa môžu líšiť počtom, dĺžkou a smerom. Niekedy je tu veľká prvá septálna vetva (prebiehajúca buď vertikálne alebo horizontálne - akoby rovnobežne s PMA), z ktorej konáre prechádzajú do septa. Všimnite si, že zo všetkých oblastí srdca má medzikomorová septa srdca najhustejšiu vaskulárnu sieť. Diagonálne vetvy PMV prebiehajú pozdĺž anterolaterálnej plochy srdca, ktorá je tiež zásobená krvou. Existuje jedna až tri takéto pobočky..

V 3/4 prípadov PMV nekončí v oblasti apexu, ale ohýba sa okolo druhej časti vpravo, obtočí sa okolo bráničného povrchu zadnej steny ľavej komory a dodáva krv do vrchu a čiastočne do zadných bránicových častí ľavej komory. Takto sa vysvetľuje výskyt vlny Q na EKG v aVF olova u pacienta s rozsiahlym predným infarktom. V iných prípadoch, končiac na úrovni alebo nedosahujúc vrchol srdca, nehrá PMV významnú úlohu v jeho zásobovaní krvou. Potom vrchol prijíma krv zo zadnej medzikomorovej vetvy RCA.

Proximálny segment prednej medzikomorovej vetvy (PMV) LCA sa nazýva segment od ústia tejto vetvy k odchodu prvej septa (penetračnej, septálnej) vetvy alebo k odchodu prvej diagonálnej vetvy (menej prísne kritérium). Podľa toho je stredná časť segmentom PMV od konca proximálnej časti po odchod druhej alebo tretej diagonálnej vetvy. Ďalej je vzdialená časť PMV. Ak existuje iba jedna diagonálna vetva, hranice strednej a distálnej oblasti sú približne.

Anomálie koronárnych artérií: pojem, typy, patofyziológia

Termín „anomália koronárnych artérií“ sa vzťahuje na širokú škálu vrodených anomálií vrátane porúch ich pôvodu, priebehu a štruktúry epikardiálnych koronárnych artérií. Podľa štatistík sa tieto poruchy vyskytujú u menej ako 1% bežnej populácie..

Abnormality koronárnych artérií sa často vyskytujú v spojení s inými závažnými vrodenými srdcovými chybami. Tento článok sa zameriava na vybrané anomálie koronárnej artérie (t. J. Izolovane pri absencii ďalších závažných vrodených srdcových chýb)..

Klinický záujem o koronárne anomálie súvisí s dospelými pacientmi s náhodnou asociáciou s náhlou smrťou, ischémiou myokardu, kongestívnym zlyhaním srdca alebo endokarditídou..

Koronárna angiografia zobrazujúca oddelenú ľavú prednú zostupnú a ľavú cirkumflexnú koronárnu artériu z ľavého aortálneho koronárneho sínusu

Okrem toho prítomnosť abnormalít koronárnych artérií môže v niektorých prípadoch spôsobiť ťažkosti v procese koronárnej angiografie, v postupoch perkutánnej koronárnej intervencie, ako aj pri chirurgickom zákroku na koronárnej artérii..

Patofyziológia

Normálna anatómia koronárnej artérie

Koronárne tepny sú jediné vetvy stúpajúcej aorty, ktoré dodávajú krv do všetkých štruktúr v perikardiálnej dutine. Zvyčajne sú dva otvory koronárnej artérie umiestnené v strede ľavého a pravého (predného) sínusu aortálnej chlopne. Zadný sínus aortálnej chlopne neobsahuje koronárny uzáver a zvyčajne sa označuje ako nekoronárny sínus..

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria odchádza z ústia nachádzajúceho sa v ľavom koronárnom sínuse aorty a po jednom počiatočnom kmeni (ľavá hlavná koronárna artéria) premenlivej dĺžky a veľkosti prechádza do prednej medzikomorovej vetvy (LAD) ľavej koronárnej artérie a do cirkulárnej vetvy (OB) ľavej koronárnej artérie..

LAD ľavej koronárnej artérie vedie pozdĺž prednej medzikomorovej drážky, má niekoľko povrchových (diagonálnych) a viac hlbokých (septálnych) perforujúcich vetiev a zvyčajne dosahuje vrchol srdca.

U niektorých jedincov môže mať diagonálna vetva veľmi proximálny vzlet, takže ľavý kmeň (LM) dáva namiesto dvoch vetiev tri. V tomto prípade vzniká ďalšia artéria vychádzajúca z LM medzi LAD a OS koronárnych artérií a nazýva sa stredná koronárna artéria..

Cirkulárna vetva ľavej koronárnej artérie prebieha v ľavej atrioventrikulárnej drážke a zvyčajne má 1 alebo viac vetiev, ktoré dosahujú tupý okraj srdca (tupé okraje).

LAD koronárnej artérie dodáva krv do prednej steny ľavej komory cez svoje diagonálne vetvy, predné dve tretiny medzikomorovej septa cez svoje septálne vetvy perforátora a zvyčajne vrchol srdca so svojimi koncovými vetvami. OV koronárnej artérie dodáva svojimi tupými okrajovými vetvami krv do bočných a zadných stien ľavej komory..

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna (koronárna) tepna (RCA) vychádza z otvoru umiestneného v pravom koronárnom sínuse aorty a cestuje v pravej atrioventrikulárnej drážke až k krížovej kosti (spojenie atrioventrikulárnej drážky a zadnej medzikomorovej drážky) srdca. Dodáva krv do dolnej (bránicovej) steny ľavej komory a často do zadnej tretiny medzikomorovej priehradky, ako aj do voľnej steny pravej komory cez jej pravé ventrikulárne (akútne okrajové) vetvy..

Zadná zostupná vetva RCA dodáva krv do zadnej tretiny medzikomorovej septa. Postero-laterálna vetva RCA poskytuje prívod krvi do väčšiny bazálnej časti posterolaterálnej steny ľavej komory..

Dominancia ľavej alebo pravej koronárnej artérie je určená pôvodom atrioventrikulárnej nodulárnej artérie v oblasti srdca. Atrioventrikulárny uzol artérie odchádza z RCA u asi 90% populácie a OS koronárnej artérie u zvyšných 10% populácie.

Z dominantnej koronárnej artérie tiež začína zadná zostupná koronárna artéria, ktorá prebieha v zadnom medzikomorovom sulku, poskytuje vetvy septum septum do zadnej tretiny medzikomorovej septa. U jednotlivcov RCA aj OS spolu vedú k zostupnej koronárnej artérii. V týchto prípadoch sa koronárny arteriálny systém nazýva kodominant..

Variácie normálnej anatómie koronárnych artérií

Absencia ľavej hlavnej koronárnej artérie so samostatným pôvodom koronárnych artérií LAD a OS v ľavom koronárnom sínuse aorty sa nachádza asi u 1% ľudí, ktorí podstúpia angiografiu, a považuje sa za normálnu možnosť..

Okrem toho môže jedna alebo viac infundibulárnych (konálnych) tepien vychádzať zo samostatného otvoru v aorte. V iných prípadoch normálnej štruktúry srdca bolo hlásených 5 samostatných otvorov konálnej tepny. Malé zmeny v umiestnení ústia v koronárnych dutinách aorty sú pozorované pomerne často a nemajú klinický význam..

Anomálie koronárnych artérií

Zoznam uvedený nižšie poskytuje klasifikáciu hlavných anomálií izolovaných koronárnych artérií. Ako je zrejmé, abnormality koronárnych artérií môžu zahŕňať abnormality v počte, pôvode a / alebo priebehu, ukončení alebo štruktúre epikardiálnych koronárnych artérií..

Medzi možnosti normálnej anatómie patria:

Samostatný pôvod LAD a OS od ľavého koronárneho sínusu

Drobné zmeny v polohe ústí v koronárnom sínuse

Samostatný pôvod konalových konárov

Medzi možnosti neobvyklého množstva patria:

Duplikácia PCA (jednoduchá alebo dvojitá zadná)

Medzi abnormálne výboje patria:

Výtok z pľúcneho kmeňa

Výtok z ľavej alebo pravej komory

Výtok z priedušiek / vnútornej mliečnej žľazy / podkľúčovej / pravej krčnej tepny / nepomenovanej tepny

Vysoký vzlet (viac ako 1 cm nad sínotubulárnym spojom)

Medzi abnormálne výboje patria:

Jediný proces: (1) z pravého koronárneho sínusu (RCA pokračuje ako OS a LAD, RCA vylučuje LM, RCA vylučuje LAD a OS) a (2) z ľavého koronárneho sínusu (LM vylučuje LAD, OV a RCA, OV pokračuje ako RCA, OV dáva PKA, PMZHV dáva PKA)

Odňatie povolenia na trvalý pobyt z PKA

Odstránenie OM z PCA

Odstránenie LAD z pravého koronárneho sínusu

Odstránenie OS z pravého koronárneho sínusu

Prechod RCA z ľavého koronárneho sínusu

Medzi abnormálne zakončenie tepien patria:

Fistuly do pravej / ľavej komory

Fistuly do pravej / ľavej predsiene

Fistuly do koronárneho sínusu

Fistuly do pľúcnej tepny

Medzi abnormálne koronárne štruktúry patria:

Tieto anomálie sú podrobnejšie popísané nižšie..

Abnormálny počet tepien

U niektorých ľudí môžu mať určité oblasti ľavej komory viac ako jednu koronárnu artériu. Boli zistené prípady duplikácie LAD koronárnej artérie, OV koronárnej artérie a RCA.

Dvojitá predná medzikomorová vetva ľavej koronárnej artérie

Dvojitá koronárna artéria LAD sa skladá z jednej krátkej a druhej dlhej artérie. Túto anomáliu je možné rozdeliť do niekoľkých rôznych typov..

V najbežnejšej forme (typ I) sa krátke a dlhé koronárne artérie LAD odvetvujú od normálnej LAD koronárnej artérie. Kratšia tepna potom prechádza v prednom medzikomorovom žliabku a náhle sa odlomí pred dosiahnutím vrcholu..

Avšak dlhšia artéria vedie pozdĺž predného epikardiálneho povrchu ľavej komory a vracia sa k prednému medzikomorovému sulku v jeho distálnej tretine a potom pokračuje k vrcholu. Všetky diagonálne vetvy pochádzajú z dlhšej tepny.

U typu II prebiehajú dlhé koronárne artérie LAD pozdĺž predného povrchu nie ľavej, ale pravej komory..

V koronárnej artérii s dvojitým LAD typu III má dlhá artéria aspoň čiastočný intramyokardiálny (premosťovací) priebeh. Rozdiel od typov I a II je v tom, že septálne perforátory vznikajú z dlhého LAD koronárnej artérie, zatiaľ čo uhlopriečky vznikajú z krátkeho LAD koronárnej artérie..

U typu IV vzniká krátka koronárna artéria LAD z koronárnej artérie LM a dlhá artéria začína abnormálne od RCA a tiahne sa doľava pred pravú komorovú dráhu..

V posledných rokoch boli s častejším používaním angiografie koronárnej počítačovej tomografie (CT-A) objavené ďalšie varianty dvojitého LAD. V jednom prípade bol opísaný variant typu IV, v ktorom abnormálna dlhá LAD začala nezávisle od pravého koronárneho sínusu a dosahovala distálny predný medzikomorový žliabok a prechádzala oblasťou sietnice crista supraventricularis (typ V).

Duplikáty pravej koronárnej artérie

Duplikácia RCA bola zaznamenaná s jednoduchým aj dvojitým otvorom v pravom koronárnom sínuse. Duplikované cievy môžu prebiehať spoločne v pravej atrioventrikulárnej drážke alebo môžu mať samostatné jednorazové priechody pozdĺž epikardiálneho povrchu pravej komory. Obe krvné cievy vedú k vzniku pravých ventrikulárnych vetiev a spravidla v jednej z nich začína zadná zostupná koronárna artéria..

Abnormálny výtok

Poruchy výtoku z koronárnych artérií, po ktorých nasleduje normálny epikardiálny prietok, sú spojené s abnormálnym umiestnením jedného alebo oboch koronárnych otvorov. Patria sem výtok LM, LAD, OS alebo RCA z pľúcneho kmeňa.

Koronárne tepny môžu tiež začínať priamo z ľavej alebo pravej komory; prieduškové, vnútorné mlieko, podklíčkové, pravé karotické alebo nepomenované tepny; aortálny oblúk; alebo zostupná hrudná aorta. Boli hlásené prípady vysokého nárastu ľavého alebo pravého koronárneho otvoru, definované ako umiestnenie ľavej alebo pravej koronárnej artérie viac ako 1 cm nad sinotubulárnym spojom..

Abnormálny výtok a mŕtvica

Jedna koronárna artéria

Celý systém koronárnych artérií môže pochádzať z jedného otvoru (jeden koronárny otvor alebo jedna koronárna artéria) v aorte. Toto jediné ostium sa nachádza v ľavom alebo pravom koronárnom sínuse aorty. Keď koronárna artéria LM pochádza z proximálnej pravej koronárnej artérie alebo naopak, abnormálna artéria prechádza 1 zo 4 aberantných dráh a dosahuje svoje správne vaskulárne miesto..

Osamelé koronárne artérie môžu tiež zahŕňať vetvenie LAD a OS koronárnych artérií z proximálneho RCA. V tomto prípade LAD koronárna artéria cestuje pozdĺž jednej z dráh A, B alebo C, zatiaľ čo koronárna artéria OV sleduje cestu B alebo D. Koronárna artéria OV môže tiež vychádzať z distálneho RCA. V tomto prípade je OV koronárnej artérie jednoducho pokračovaním RCA v zadnej atrioventrikulárnej ryhe. Celkovo bolo študovaných 20 možných variantov porúch s jednou koronárnou artériou.

Pôvod z opačného koronárneho sínusu

Ľavá aj pravá koronárna artéria môžu vychádzať z oddelených otvorov, ktoré sú umiestnené v rovnakom, ľavom alebo pravom aortálnom sínuse. V týchto variantoch sa abnormálne cievy vydajú 1 zo 4 možných trás na dosiahnutie svojich teritórií, podobne ako to bolo opísané vyššie pre možnosti jednej koronárnej artérie..

Pri absencii vrodených srdcových chýb nedochádza k abnormálnemu výtoku koronárnych artérií z nekoronárneho sínusu..

Abnormálny pohyb

Normálne koronárne artérie tiež môžu mať intramyokardiálny prietok (t.j. mostík myokardu). Táto konkrétna anomália má premenlivú dĺžku cievy a je zvyčajne viditeľná v proximálnom LAD koronárnej artérie..

Neobvyklé ukončenie

Hlavné epikardiálne koronárne artérie môžu abnormálne končiť v jednej z komôr srdca, koronárneho sínusu alebo pľúcneho kmeňa a viesť tak k tvorbe fistúl. Takéto fistuly môžu pochádzať z ľavého systému koronárnych artérií (50-60%), systému pravých koronárnych artérií (30-40%) alebo z oboch (2-5%). Väčšina fistúl (asi 90%) vstupuje do pravého srdca.

Abnormálna koronárna štruktúra

Môžu sa vyskytnúť prípady vrodenej stenózy aj atrézie koronárnych artérií. Vrodená stenóza koronárnych artérií epikardu je obvykle spôsobená membránou alebo hrebeňom fibrosa.

Atrézia koronárnej artérie je charakterizovaná prítomnosťou reziduálnej fossy v ľavom alebo pravom aortálnom sínuse, ktorá končí vo vláknitej štruktúre vo forme pupočnej šnúry bez otvoreného lúmenu..

Atrézia môže zahŕňať jednotlivé veľké epikardiálne koronárne artérie. Hypoplastické koronárne artérie majú malý priemer lúmenu (zvyčajne menší ako 1 mm) a zmenšenú dĺžku. Posledne uvedené je často spojené s absenciou zadnej zostupnej koronárnej artérie.

Koronárne tepny

Anglický preklad mien a skratiek srdcových tepien

Serženko Nadežda
Kancelária lekárskych prekladov „Medtran“

Preklad výsledkov koronárnej angiografie vyvoláva mnoho otázok aj pre skúseného lekárskeho prekladateľa. Téma je dosť ťažká z mnohých dôvodov:

• Komplexná anatómia koronárnych artérií
• Obrovská škála anatomických možností
• Množstvo výrazov a skratiek
• Nedostatok jednotnej nomenklatúry
• Takmer každá tepna má niekoľko synoným v ruštine aj angličtine

Štandardná situácia pre lekárskeho prekladateľa - je potrebné preložiť výpis z pacientovej anamnézy, ktorý obsahuje popis výsledkov koronárnej angiografie, alebo okrem iných lekárskych dokumentov existuje protokol o koronárnej angiografii. Ak prekladateľ nemá s takýmito prekladmi skúsenosti, potom môžu dva odseky takého textu trvať niekoľko hodín.

Mnoho problémov s prekladom vyplýva zo synoným (rôzne varianty mien tej istej tepny). Aby bolo možné správne preložiť variant názvu tepny, ktorá sa vyskytla v anamnéze ochorenia (ktorý nemá vždy jednoznačný analóg v angličtine), je často potrebné vyhľadať a porovnať popis anatomickej štruktúry v ruštine s popisom v angličtine, aby sa zabezpečilo, že zvolený anglický výraz zodpovedá ruskému názvu tepny.

Aby sa zabránilo skresleniu významu pri preklade názvov anatomických útvarov a angiografických výrazov do angličtiny, dôrazne odporúčame používať analógy čo najbližšie k ruskému originálu. Napriek tomu, že jedna a tá istá tepna môže mať niekoľko mien v ruštine aj angličtine, používanie synoným by malo byť minimalizované, pretože toto sťažuje overenie a je potenciálnym zdrojom chýb. Preklad lekárskeho textu by mal čo najviac sprostredkovať obsah pôvodného textu a prekladateľ nemá právo tlmočiť dostupné informácie podľa vlastného uváženia. Pre správny preklad je však potrebné porozumieť základom angiografie a poznať anatómiu koronárnych artérií..

Výrazy a vysvetlenia uvedené nižšie slúžia na uľahčenie práce prekladateľa a na pomoc pri predchádzaní chybám pri prekladoch angiokoronarygramov..

Aortálne dutiny
Aortálne dutiny

Aortálne dutiny alebo Valsalvove dutiny sú vrecká medzi semilunárnymi chlopňami aorty a jej stenou. Názvy dutín zodpovedajú názvom koronárnych artérií, ktoré z nich odchádzajú: pravá koronárna artéria odchádza z pravého koronárneho sínusu, ľavá koronárna artéria z ľavého aortálneho sínusu a zadný Valsalvov sinus sa nazýva nekoronárny. (nekoronárny sínus), pretože koronárne tepny z neho neodchádzajú. Aortálne sínusy obrátené k pľúcnej tepne sa nazývajú „otočené“ (otočené k aortálnym dutinám).

Aortálna chlopňa má tri letáky, z ktorých každý má vrcholovú alebo miskovitú konfiguráciu. Sú známe ako ľavý koronárny hrot, pravý koronárny hrot a zadný nekoronárny hrot. Tesne nad aortálnymi chlopňami sú anatomické dilatácie stúpajúcej aorty, tiež známe ako salsa Valsalva. Ľavý aortálny sínus vedie k ľavej srdcovej tepne. Pravý aortálny sínus, ktorý leží vpredu, vedie k vzniku pravej koronárnej artérie. Nekoronárny sínus je umiestnený na pravej strane.

Aortálne dutiny, ktoré susedia s pľúcnou chlopňou (obrátené k pľúcnej chlopni), sa popisujú ako „čelné“ aortálne dutiny.

Pravý aortálny sínus (1. sínus tváre, pravý sínus Valsalvy).
Pravý koronárny sínus, pravý predný sínus, pravý sínus Valsalvy, pravý sínus (anat.: Predný aortálny sínus).

Pravá koronárna artéria odchádza z pravého aortálneho sínusu.

Ľavý aortálny sínus (2. sínus tváre, ľavý Valsalva sinus).
Ľavý koronárny sínus, ľavý predný sínus, ľavý sínus Valsalvy, sínus smerujúci doľava (anat.: Ľavý zadný aortálny sínus).

Sínus ľavej aorty je pôvodom ľavej koronárnej artérie.

Nekoronárny aortálny sínus (nefaciálny aortálny sínus, zadný Valsalva sinus).
Nekoronárny aortálny sínus, zadný Valsalvov sínus, aortálny sínus nečeliaci (anat.: Pravý zadný aortálny sínus, sinus aortae posterior dexter).

Non-facing aortic sinus - aortálny sínus, ktorý nie je obrátený k pľúcnej tepne. Prvý z nich, ak je orientovaný proti smeru hodinových ručičiek, sa nazýva „1. sínus tváre“ a ďalší „2. sínus tváre“ (Terminológia vyvinutá skupinou vedcov z Leiden University (A. Gittenberger: de Groot et al., 1983)).

Nekoronárny aortálny sínus - aortálny sínus, z ktorého neodchádzajú koronárne tepny. Typicky (u väčšiny ľudí) je zadný (nefaciálny) aortálny sínus tiež nekoronárny. Existuje však veľa možností pre anatomickú štruktúru koronárnych artérií, normálnych aj patologických, takže je dôležité pochopiť rozdiel medzi výrazmi „tvárový“ a „koronárny“ (pozri komentáre k obrázku)..

Schéma vysvetľujúca definíciu pojmov.
a: nefaciálny sínus aorty (H) je tmavý, 1 a 2 - 1. a 2. sínus tváre (svetlý), z ktorého odchádzajú koronárne tepny;
b: ak koronárne artérie odchádzajú z jedného sínusu tváre aorty, druhá (tieňovaná) môže byť nekoronárna. Pojmy „tvárový“ a „koronárny“, „mimický“ a „nekoronárny“ teda nie sú synonymné..
Zdroj: Bockeria L. A., Berishvili I. I. Chirurgická anatómia koronárnych artérií. M.: Vydavateľstvo NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

Koronárne artérie (koronárne artérie)
Koronárne tepny

Pojem „koruna“ pochádza z gréckeho „veniec, koruna“ a „koronárne“ - z latinského „koruna“. Oba výrazy označujú tepny srdca a sú absolútnymi synonymami..

Pravá koronárna artéria a jej vetvy

Pravá koronárna artéria odchádza z pravého aortálneho (1. tvárového) sínusu, najčastejšie vo forme kmeňa vedúceho zozadu pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulku, obklopujúceho trikuspidálnu chlopňu a smerujúca ku krížu srdca.

RCA typicky vzniká z pravého Valsalvovho sínusu (RSV) vzostupnej aorty, prechádza dopredu a doprava medzi pravým ušným boltcom a pľúcnou tepnou a potom klesá vertikálne do pravého atrioventrikulárneho žliabku. Keď RCA dosiahne akútny okraj srdca, otočí sa, aby pokračovala dozadu v sulku na bránicový povrch a základňu srdca.

Uniplanárny anatomický diagram štruktúry koronárneho arteriálneho stromu a srdcového komplexu. A - systém ľavej srdcovej tepny (LVA), B: systém pravej srdcovej tepny (PVA).
1 - prvý sínus tváre aorty, 2 - druhý sínus tváre aorty. A - aorta, LA - pľúcna tepna, UPA - prívesok pravej predsiene, LAA - prívesok ľavej predsiene, LAD - predná medzikomorová vetva, OV - háčiková vetva, DV - diagonálna vetva, VTC - vetva s tupým okrajom, ACS - CA tepna sínusového uzla - kónická artéria, BOK - vetva ostrej hrany, a.AVU - tepna atrioventrikulárneho uzla, ZVV - zadná medzikomorová vetva.
Zdroj: Bockeria L. A., Berishvili I. I. Chirurgická anatómia koronárnych artérií. M.: Vydavateľstvo NTsSSKh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA - kužeľová tepna (vetva arteriálneho kužeľa).
Konusová vetva, infundibulárna vetva, vetva conus arteriosus.

Kónická artéria je prvá veľká vetva pravej koronárnej artérie, ale môže sa vetviť ako samostatný otvor od 1. sínusu tváre aorty. Kónická artéria zásobuje conus arteriosus a prednú stenu pravej komory a môže byť zapojená do prívodu krvi do prednej medzikomorovej septa..

Tepna má premenlivú distribúciu, ale zvyčajne zásobuje oblasť prednej medzikomorovej priehradky a kužeľ hlavnej pľúcnej tepny (odtiaľ pochádza aj jej názov). Aj keď sa ukázalo, že akútna oklúzia maličkej tepny vedie k elevácii S-T, ďalšou dôležitejšou úlohou, ktorú v patofyziológii plní, je dráha kolaterálneho obehu. Bolo preukázané, že konusová artéria kolateralizuje s distálnejšou akútnou okrajovou vetvou pri stenóze / obštrukcii RCA a kolateralizuje sa ľavou prednou zostupnou artériou (LAD) pri stenóze / obštrukcii LAD, čo poskytuje potenciálne životne dôležitú kolaterálnu cestu..

ACS - tepna sínusového uzla (vetva sínusového uzla, tepna sínusovo-predsieňového uzla (a. SPU), vetva sínusovo-predsieňového uzla).
Sinoatriálna uzlová artéria (SANa), artéria sínusového uzla, sinoatriálna uzlová vetva, SA uzlová tepna, pravá vetva SA uzla.

Tepna sínusového uzla je hlavná tepna, ktorá dodáva krv do sínusovo-predsieňového uzla a jej poškodenie vedie k nezvratným poruchám srdcového rytmu. ACS sa tiež podieľa na prívode krvi do väčšiny interatriálneho septa a prednej steny pravej predsiene..

Tepna sínusového uzla sa spravidla odchyľuje od dominantnej tepny (pozri typy prívodu krvi do srdca). Pri správnom type prívodu krvi do srdca (asi v 60% prípadov) je ACS druhou vetvou pravej koronárnej artérie a odchádza z RCA oproti pôvodu kužeľovej artérie, ale môže tiež sama odchádzať od 1. sínusu tváre. Pri ľavom type prívodu krvi do srdca sa artéria sínusového uzla odchyľuje od cirkumflexnej vetvy LCA.

Sinoatriálna uzlová artéria (SANa) dodáva krv do sinoatriálneho uzla (SAN), Bachmannovho zväzku, crista terminalis a ľavej a pravej steny predsiení. SANa najčastejšie pochádza buď z pravej koronárnej artérie (RCA), alebo z ľavej vetvovej vetvy (LCX) ľavej koronárnej artérie (LCA)..

Kugelova tepna (veľká ušná tepna).
Kugelova artéria, predsieňová anastomotická vetva, Kugelova anastomotická vetva (lat.: Arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugelova artéria je anastomovaná medzi systémami pravej a ľavej koronárnej artérie. V 66% prípadov ide o vetvu LCA alebo tepnu LND, odchádzajúcu od nej, v 26% - vetvu oboch koronárnych artérií alebo tepnu LND, odchádzajúcu od nich súčasne, a v 8% prípadov - vetvu menších vetiev vychádzajúcu z pravej a ľavej koronárnej cievy tepny do predsiení.

ADVa. - príležitostná tepna.

Tretia pobočka PKA. Náhodná tepna môže byť vetva kužeľovej tepny alebo sa vetviť nezávisle od aorty. Ide hore a doprava a leží na prednej stene aorty (nad sínotubulárnym spojom), vedie doľava a mizne v tukovom obale obklopujúcom veľké cievy..

AOK - akútna okrajová tepna (pravá okrajová tepna, pravá okrajová vetva, akútna okrajová vetva).
Akútna okrajová tepna, pravá okrajová vetva, pravá okrajová tepna.

Tepna akútneho okraja je jednou z najväčších vetiev RCA. Zostupuje z RCA pozdĺž akútneho pravého okraja srdca a s LAD vytvára silné anastomózy. Podieľa sa na výžive predného a zadného povrchu akútneho okraja srdca.

A. PZHU - artéria atrioventrikulárneho uzla (artéria atrioventrikulárneho uzla).
AV uzlová tepna, AV uzlová tepna (vetva), AVN tepna.

Tepna (vetva) atrioventrikulárneho uzla odchádza z RCA v oblasti srdcového kríža.

ZMZHV - zadná medzikomorová vetva, zadná medzikomorová tepna, zadná klesajúca tepna.
Zadná zostupná tepna (PDA), zadná medzikomorová tepna (PIA).

Zadná medzikomorová vetva môže byť priamym pokračovaním RCA, ale častejšie je to jej vetva. Prechádza v zadnej medzikomorovej drážke, kde vydáva zadné septálne vetvy, ktoré anastomujú so septálnymi vetvami LAD a napájajú terminálne úseky srdcového vodivého systému. Pri ľavom type prívodu krvi do srdca prijíma LAD krv z ľavej koronárnej artérie, odchádzajúc z vetvenia háčika alebo LAD.

Vetvy zadného septa, vetvy dolného septa (septa).
Perforátory zadného septa, vetvy zadného septa (perforujúce).

Zadné („spodné“) septálne vetvy odchádzajú z LAD v zadnom medzikomorovom sulku, ktorý anastomuje s „prednými“ septálnymi (septálnymi) vetvami LAD a napájajú terminálne úseky srdcového vodivého systému..

Zadná-bočná vetva ľavej komory (posterolaterálna vetva ľavej komory).
Pravá posterolaterálna artéria, posterolaterálna artéria (PLA), zadná ľavá komora (PLV).

V asi 20% prípadov tvorí RCA posterolaterálnu vetvu ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria a jej vetvy

Spravidla ľavá koronárna artéria odchádza jedným kmeňom z ľavého (2. tvárového) sínusu aorty. Kmeň LCA je zvyčajne krátky a zriedka presahuje 1,0 cm, ohýba sa okolo zadnej časti pľúcneho kmeňa a na úrovni nefaciálneho sínusu pľúcnej tepny je rozdelený na vetvy, častejšie dve: LAD a OS. V 40-45% prípadov môže LCA, ešte predtým, ako sa rozdelí na LAD a OS, vydávať tepnu napájajúcu sínusový uzol. Táto tepna sa môže tiež vetviť od OV LCA.

LMCA typicky pochádza z ľavého sínusového uzla Valsalva (LSV), prechádza medzi výtokovým traktom pravej komory a ľavým ušným boltcom a rýchlo sa rozdvojuje do LAD a LCX tepien. Jeho normálna dĺžka sa pohybuje od 2 mm do 4 cm.

Kmeň ľavej koronárnej artérie - rozdelenie na LAD a OS
Zdroj: Koronárna anatómia a anomálie. Robin Smithuis a Tineke Willems. Rádiologické oddelenie Rijnlandskej nemocnice Leiderdorp a University Medical Center Groningen, Holandsko.

LAD - predná medzikomorová vetva (predná zostupná tepna, ľavá predná zostupná tepna, ľavá predná medzikomorová tepna).
Ľavá predná zostupná artéria (LAD), predná medzikomorová artéria (AIA), predná zostupná koronárna artéria.

Predná medzikomorová vetva odchádza z kmeňa LCA a sleduje dole pozdĺž prednej medzikomorovej septa. V 80% prípadov dosahuje vrchol a okolo prechádza do zadnej časti srdca.

Pravá ventrikulárna vetva je nestála vetva LAD, ktorá odchádza z LAD na prednej ploche srdca..

Septálne vetvy LAD (septálne vetvy LAD, „predné“ septálne vetvy).
Septové perforátory, septálne vetvy (tepny), septálne vetviace vetvy, perforačné vetvy.

Septálne vetvy LAD sa veľmi líšia veľkosťou, počtom a rozšírením. Veľká prvá septálna vetva LAD (je to tiež predná septálna vetva, predná septálna artéria, 1. SV) napája prednú časť medzikomorovej priehradky a podieľa sa na prívode krvi do systému srdcového vedenia. Zvyšok septálnych vetiev LAD ("predné") je spravidla menší. Komunikujú s podobnými septálnymi vetvami LMZHV („spodné“ septálne vetvy).

Diagonálna vetva LAD (DV - diagonálne vetvy, diagonálne tepny).
Diagonálne tepny (DB - diagonálne vetvy), uhlopriečky.

Diagonálne vetvy vychádzajú z LAD a sledujú anterolaterálny povrch ľavej komory. Existuje ich niekoľko, ktoré sú označené číslami zhora nadol: 1., 2., 3. priečna tepna (vetvy). Prívod krvi do prednej časti ľavej komory. Prvá diagonálna vetva je zvyčajne jednou z tých vetiev, ktoré napájajú vrchol.

Stredná tepna (stredná vetva)
Stredná tepna, stredná vetva, ramus intermedius (RI), stredná (stredná) vetva.

V asi 20 - 40% prípadov nie je kmeň LCA rozdelený nie na dve, ale na tri vetvy: „diagonálna vetva“ vychádza z kmeňa LCA spolu s OS a LAD, a v tomto prípade sa nazýva stredná tepna. Stredná tepna je ekvivalentom diagonálnej vetvy a dodáva krv do voľnej steny ľavej komory.

Ramus intermedius (RI) je tepna vznikajúca medzi ľavou prednou klesajúcou tepnou (LAD) a CX. Niekto to nazýva vysoko diagonálna (D) alebo vysoko tupá okrajová (OM) tepna.

V tomto normálnom variante môže LMCA trifurkovať na LAD, LCX a ramus intermedius. Ramus intermedius typicky zásobuje bočné a dolné steny a pôsobí ako diagonálna alebo tupá okrajová vetva, zatiaľ čo tepny, ktoré zvyčajne zásobujú toto územie, sú malé alebo chýbajú.

Stredná tepna
Zdroj: Koronárna anatómia a anomálie. Robin Smithuis a Tineke Willems. Rádiologické oddelenie Rijnlandskej nemocnice Leiderdorp a University Medical Center Groningen, Holandsko.

OB - háčiková vetva ľavej srdcovej tepny, háčiková tepna.
Ľavá háčiková vencovitá tepna (LCX), háčiková húževnatosť (CX, CA).

Vetvová húževnatosť je veľká vetva LCA, v niektorých prípadoch sa môže oddeliť od ľavého aortálneho sínusu sama. Nasleduje pozdĺž ľavej atrioventrikulárnej ryhy, ohýba sa okolo mitrálnej chlopne, ľavý (tupý) okraj srdca, prechádza na jej bránicu..
OS zvyčajne vydáva ľavý fragment Kugelovej artérie, a hoci častejšie nedosahuje sínusový uzol, v 10 - 12% prípadov môže byť sínusová artéria tvorená touto vetvou.

VTK - vetva tupého okraja (ľavá okrajová (okrajová) vetva, tepna tupého okraja).
Tupá okrajová tepna, tupé okraje, tupá okrajová (OM) vetva, ľavé okrajové tepny.

Vetva tupého okraja je najväčšou vetvou OB a môže sa vetviť tak od začiatku OB, ako aj na úrovni tupého okraja. Toto je veľmi dôležitá vetva, ktorá sa podieľa na napájaní voľnej steny (jej predného a zadného povrchu) ĽK pozdĺž jej bočného okraja. Systém OV je veľmi často všeobecne reprezentovaný veľkým VTC a nevyjadreným OV.
Môže existovať niekoľko vetiev tupého okraja, potom sú označené číslami, ktoré idú zľava doprava: 1., 2., 3..

Ľavá predsieňová vetva sa môže odbočiť z OS. Vyživuje bočný a zadný povrch ľavej predsiene.

Zadná-bočná vetva (vetva ľavej komory).
Posterolaterálna vetva (PLB).

Zadná-bočná vetva - častejšie ide o koncovú vetvu OS, ale divergencia tejto vetvy, ako aj LMV a artérií atrioventrikulárneho uzla od PCA, je určená dominanciou pravej alebo ľavej koronárnej artérie..

Druhy prívodu krvi do srdca
Typ dominancie (koronárna dominancia)

Distribúcia myokardu koronárnych artérií je trochu premenlivá, ale pravá koronárna artéria (RCA) vždy zásobuje pravú komoru (RV) a ľavá koronárna artéria (LCA) dodáva prednú časť komorovej priehradky a prednú stenu ľavá komora (LV). Plavidlá, ktoré zásobujú zvyšok LV, sa líšia v závislosti od koronárnej dominancie.
Čítajte viac: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.06.1295

Zadná zostupná tepna (PDA) prebieha v zadnej medzikomorovej drážke a zásobuje dolnú stenu a dolnú tretinu medzikomorovej priehradky. Arteria, ktorá dodáva PDA, a posterolaterálna vetva určujú koronárnu dominanciu, takže môžu nastať tri situácie:

Správny typ prívodu krvi do srdca.
Pravé dominantné srdce, dominancia RCA, pravá dominancia, pravý dominantný obeh.

Väčšina sŕdc (približne 70% prípadov) je vpravo dominantných tam, kde je zadná zostupná tepna (PDA) a posterolaterálna vetva zásobovaná pravou koronárnou tepnou (RCA). V tomto prípade RCA dodáva inferoseptálne a dolné segmenty ľavej komory.

Ľavý typ prívodu krvi do srdca.
Ľavé dominantné srdce, dominancia LCA, ľavá dominantná cirkulácia.

V 10% prípadov PDA dodáva LAD alebo LCx.

Zmiešaný typ prívodu krvi do srdca.
Kodominantné srdce, spoločenstvo.

V 20% prípadov je jedna alebo duplikovaná PDA a posterolaterálna vetva dodávaná vetvami RCA aj LAD / LCx..

Dominantná pravá koronárna artéria a jej vetvy.
Správny typ prívodu krvi do srdca. Schematická štruktúra pravej koronárnej artérie (predozadný pohľad). AV = atrioventrikulárne, PDA = zadná zostupná artéria, RCA = pravá koronárna artéria, RV = pravá komora, SA = sinoatriálna.

Dominantná ľavá koronárna artéria a jej vetvy.
Schematická štruktúra ľavej koronárnej artérie s ľavým typom prívodu krvi do srdca (ľavá predná šikmá projekcia). AVGA = atrioventrikulárna drážka tepny, PDA = zadná zostupná tepna.
Zdroj: Sunil Kini, Kostaki G. Bis a Leroy Weaver. Normálna a variabilná koronárna arteriálna a venózna anatómia pri CT angiografii s vysokým rozlíšením. American Journal of Roentgenology 2007 188: 6, 1665-1674.

Koronárne cievy

Srdce je „pracovníkom“ ľudského tela. Jeho nepretržitú prácu nemožno preceňovať. Srdce sa skladá z komôr, ktoré komunikujú s najdôležitejšími cievami ľudského tela. Sú to komory, ktoré kontrakciou pumpujú krv cez cievy a tvoria dva najdôležitejšie okruhy krvného obehu - veľký a malý.

Krv vďaka „vnútornému motoru“ - srdcu, cirkuluje po celom tele a nasýti každú jeho bunku živinami a kyslíkom. A ako prijíma výživu samotné srdce? Kde berie svoje rezervy a silu na prácu? A viete o takzvanom treťom kruhu krvného obehu alebo srdca? Pre lepšie pochopenie anatómie ciev zásobujúcich srdce sa pozrime na hlavné anatomické štruktúry, ktoré sú zvyčajne identifikované v centrálnom orgáne kardiovaskulárneho systému..

Externé zariadenie ľudského „motora“

Prváci vysokých škôl a lekárskych univerzít si pamätajú naspamäť, ba dokonca aj v latinčine, že srdce má vrchol, základňu a dva povrchy: predozadný a spodný, oddelené okrajmi. Voľným okom môžete vidieť srdcové drážky pohľadom na jeho povrch. Existujú tri z nich:

1. Koronálna drážka,
2. Predná medzikomorová,
3. Zadná medzikomorová.

Predsiene sú vizuálne oddelené od komôr koronálnou drážkou a predná medzikomorová drážka je zhruba hranicou medzi dvoma dolnými komorami pozdĺž predného povrchu a medzikomorová zadná drážka pozdĺž zadného povrchu. Medzikomorové drážky sú na vrchole spojené mierne doprava. Tieto drážky sa vytvorili kvôli plavidlám, ktoré v nich prebiehali. V koronárnom sulku rozdeľujúcom srdcové komory sa nachádza pravá koronárna artéria, sínus žíl a v prednom medzikomorovom sulku, ktorý oddeľuje komory, je veľká žila a predná medzikomorová vetva..

Zadná medzikomorová drážka je schránkou pre medzikomorovú vetvu pravej koronárnej artérie, strednej srdcovej žily. Z množstva početnej lekárskej terminológie môže ísť hlava dookola: brázdy, tepny, žily, vetvy... Samozrejme, pretože skúmame štruktúru a krvný obeh najdôležitejšieho ľudského orgánu - srdca. Keby to bolo jednoduchšie, ako by mohlo byť schopné vykonávať tak zložitú a zodpovednú prácu? Preto sa nevzdáme na polceste a podrobne rozoberieme anatómiu srdcových ciev.

3. alebo srdcový kruh krvného obehu

Každý dospelý vie, že v tele existujú 2 kruhy krvného obehu: veľký a malý. Anatómovia ale tvrdia, že sú tri! Je teda základná anatómia zavádzajúca? Vôbec nie! Tretí kruh, pomenovaný obrazne, znamená krvné cievy plniace a „slúžiace“ samotnému srdcu. Zaslúži si svoje osobné plavidlá, však? Takže 3. alebo srdcový kruh začína koronárnymi artériami, ktoré sú tvorené z hlavnej cievy ľudského tela - Jej Veličenstva aorty, a končí srdcovými žilami splývajúcimi do koronárneho sínusu..

To sa zase otvára do pravého predsiene. A najmenšie venuly sa samy otvárajú do predsieňovej dutiny. Veľmi obrazne si všimli, že srdcové cievy sa prepletajú a obklopujú ako skutočná koruna, koruna. Preto sa tepny a žily nazývajú koronárne alebo koronárne. Pamätajte: sú to synonymické výrazy. Aké sú teda najdôležitejšie tepny a žily, ktoré má srdce k dispozícii? Aká je klasifikácia koronárnych artérií?

Hlavné tepny

Tepny a žily srdca

Pravá koronárna artéria a ľavá koronárna artéria sú dve veľryby, ktoré dodávajú kyslík a živiny. Majú pobočky a pobočky, o ktorých si povieme ďalej. Medzitým pochopme, že pravá koronárna artéria je zodpovedná za plnenie krvi do pravých srdcových komôr, stien pravej komory a zadnej steny ľavej komory, zatiaľ čo ľavá koronárna artéria zásobuje oblasti srdca vľavo..

Pravá koronárna artéria sa ohýba okolo srdca pozdĺž koronárneho sulku vpravo a vydáva zadnú medzikomorovú vetvu (zadná zostupná tepna), ktorá klesá k vrcholu umiestnenej v zadnom medzikomorovom sulku. Ľavá koronárna žľaza tiež leží v koronárnom sulku, ale na druhej, opačnej strane - pred ľavou predsieňou. Je rozdelená na dve dôležité vetvy - prednú medzikomorovú (predná zostupná tepna) a háčikovú sponu.

Cesta prednej medzikomorovej vetvy vedie v rovnomennej priehlbine až k vrcholu srdca, kde sa naša vetva stretáva a splýva s vetvou pravej srdcovej tepny. A ľavá háčiková tepna naďalej „objíma“ srdce vľavo pozdĺž koronárneho sulku, kde sa tiež spája s pravou koronárnou tepnou. Príroda teda vytvorila na povrchu ľudského „motora“ arteriálny kruh vencovitých ciev v horizontálnej rovine.

Toto je adaptačný prvok, v prípade, že v tele náhle dôjde k vaskulárnej katastrofe a dôjde k prudkému zhoršeniu krvného obehu, napriek tomu bude srdce schopné určitý čas udržiavať krvný obeh a svoju prácu, alebo ak je niektorá z vetiev blokovaná trombom, prietok krvi sa nezastaví, ale pôjde na inej srdcovej cieve. Krúžok predstavuje kolaterálny obeh orgánu.

Vetvy a ich najmenšie následky vnikajú do celej hrúbky srdca a dodávajú krv nielen do horných vrstiev, ale do celého myokardu a vnútornej výstelky komôr. Intramuskulárne tepny sledujú priebeh svalových zväzkov srdca, každý kardiomyocyt je nasýtený kyslíkom a výživou vďaka dobre vyvinutému systému anastomóz a prívodu arteriálnej krvi.

Je potrebné poznamenať, že v malom percente prípadov (3,2 - 4%) majú ľudia taký anatomický znak ako tretia koronárna artéria alebo ďalšia.

Formy zásobovania krvou

Srdce s pravou koronárnou krvou: pravá koronárna artéria (1) a jej vetvy sú vyvinutejšie ako ľavá koronárna artéria (2).

Existuje niekoľko druhov prívodu krvi do srdca. Všetky z nich sú variantom normy a dôsledkom individuálnych charakteristík kladenia srdcových ciev a ich fungovania u každého človeka. V závislosti od prevládajúcej distribúcie jednej z koronárnych artérií na zadnej stene srdca existujú:

1. Typ je pravicový. Pri tomto type prívodu krvi do srdca je ľavá komora (zadná plocha srdca) vyplnená predovšetkým pravou srdcovou tepnou. Tento typ prívodu krvi do srdca je najbežnejší (70%)
2. Typ je ľavostranný. Vyskytuje sa, keď v zásobovaní krvou prevažuje ľavá koronárna artéria (v 10% prípadov).
3. Typ je jednotný. S približne rovnakým „príspevkom“ k prívodu krvi do oboch ciev. (20%).

Hlavné žily

Tepny sa rozvetvujú do arteriol a kapilár, ktoré sa po výmene buniek a odbúraní splodín a oxidu uhličitého z kardiomyocytov organizujú do žiliek a potom do väčších žíl. Venóznu krv je možné naliať do venózneho sínusu (z ktorého potom krv vstupuje do pravej predsiene) alebo do predsieňovej dutiny. Najvýznamnejšie srdcové žily, ktoré odvádzajú krv do sínusu, sú:

1. Veľký. Berie venóznu krv z predného povrchu dvoch dolných komôr a leží v medzikomorovom prednom sulku. Žila začína na vrchole.
2. Priemerná. Tiež má pôvod na vrchole, ale vedie pozdĺž zadnej brázdy.
3. Malý. Môže prúdiť do stredu, ktorý sa nachádza v koronálnom sulku.

Žily, ktoré odtekajú priamo do predsiení, sú predné a najmenšie žily srdca. Najmenšie žily sú pomenované tak z nejakého dôvodu, pretože priemer ich kmeňov je veľmi malý, tieto žily sa neobjavujú na povrchu, ale ležia v hlbokých srdcových tkanivách a otvárajú sa hlavne do horných komôr, ale môžu sa vylievať aj do komôr. Predné srdcové žily dodávajú krv do pravej hornej komory. Takže čo najjednoduchšie si dokážete predstaviť, ako je prívod krvi do srdca, anatómia srdcových ciev.

Ešte raz by som chcel zdôrazniť, že srdce má svoj vlastný, osobný, koronárny kruh krvného obehu, vďaka ktorému je možné udržiavať samostatný krvný obeh. Najdôležitejšie srdcové tepny sú pravá a ľavá koronárne tepny a žily sú veľké, stredné, malé, predné.

Diagnostika koronárnych ciev

Koronárna angiografia je „zlatým štandardom“ v diagnostike koronárnych artérií. Toto je najpresnejšia metóda, vyrábajú ju v špecializovaných nemocniciach vysokokvalifikovaní zdravotnícki pracovníci, postup sa vykonáva podľa indikácií, v lokálnej anestézii. Lekárom cez artériu ramena alebo stehna zavedie katéter a cez neho špeciálnu rádioaktívnu látku, ktorá sa zmiešaním s krvou rozšíri a zviditeľní tak samotné cievy, ako aj ich lúmen..

Snímky a videozáznamy sa plnia do nádob s látkou. Výsledky umožňujú lekárovi urobiť záver o priechodnosti ciev, prítomnosti patológie v nich, posúdiť vyhliadky na liečbu a možnosť zotavenia. Medzi diagnostické metódy na vyšetrenie koronárnych ciev patria aj MSCT - angiografia, ultrazvuk s Dopplerom, elektrónová tomografia.

Koronárne artérie: ich anatómia a choroby

Koronárna cirkulácia zaisťuje cirkuláciu krvi v myokarde. Cez koronárne artérie vstupuje krv obohatená kyslíkom do srdca podľa zložitého obehového obrazca a odtok odkysličenej venóznej krvi z myokardu prechádza cez takzvané koronárne žily. Rozlišujte medzi povrchovými a malými hlbokými tepnami. Na povrchu myokardu sú epikardiálne cievy, ktoré sa vyznačujú samoreguláciou, ktorá umožňuje udržiavať optimálne prekrvenie orgánu, ktoré je nevyhnutné pre normálny výkon. Epikardiálne artérie majú malý priemer, čo často vedie k aterosklerotickým léziám a zúženiu stien, po ktorých nasleduje koronárna nedostatočnosť.

Anatomické vlastnosti

Podľa schémy srdcových ciev existujú dva hlavné kmene koronárnych ciev:

• pravá koronárna artéria - pochádza z pravého aortálneho sínusu, je zodpovedná za plnenie krvi pravou a zadnou a spodnou stenou ľavej komory a niektorej časti medzikomorovej priehradky;
• vľavo - pochádza z ľavého aortálneho sínusu, potom je rozdelený na 2-3 malé tepny (zriedka štyri); najvýznamnejšie sú predná zostupná (predná medzikomorová) a vetvy obálky.

V obidvoch prípadoch sa anatomická štruktúra ciev srdca môže líšiť, a preto je pre celú štúdiu uvedená kardiografia ciev srdca (koronárna angiografia) s použitím kontrastnej látky obsahujúcej jód..

Anatómia koronárnych artérií

Hlavné vetvy pravej koronárnej artérie: sínusová vetva, kužeľová vetva, pravá ventrikulárna vetva, vetva s akútnymi hranami, zadná medzikomorová artéria a posterolaterálna artéria.

Ľavá koronárna artéria začína kmeňom, ktorý sa rozdeľuje na predné medzikomorové a háčikové tepny. Niekedy medzi nimi odchádza stredná tepna (a.intermedia). Predná medzikomorová tepna (predná zostupná) vydáva diagonálne a septálne vetvy. Hlavnými vetvami arteriálnej arterie sú vetvy tupého okraja.

Odrody obehu myokardu

Na základe prívodu krvi do zadnej steny srdca sa rozlišuje vyvážený, ľavý a pravý typ krvného obehu. Definícia prevládajúceho typu závisí od toho, či jedna z tepien zasahuje do avaskulárnej oblasti, ktorá sa vytvorila v dôsledku priesečníka dvoch brázd - koronárnej a interventrikulárnej. Jedna z tepien zasahujúcich do tejto oblasti vydáva vetvenie, ktoré sa tiahne k vrcholu orgánu.

V dôsledku toho prevažujúci pravý typ cirkulácie orgánov poskytuje pravá tepna, ktorá má štruktúru vo forme veľkého kmeňa, zatiaľ čo obklopujúca tepna je v tejto oblasti zle vyvinutá.

Prevaha ľavého typu naznačuje prevažujúci vývoj ľavej tepny, ktorá sa ohýba okolo koreňa srdca a poskytuje krvný obeh orgánu. V tomto prípade je priemer pravej tepny dostatočne malý a samotná cieva dosahuje iba do stredu pravej komory..

Vyvážený typ predpokladá rovnomerný prietok krvi do vyššie pomenovanej oblasti srdca cez obe tepny.

Aterosklerotické vaskulárne lézie srdca

Aterosklerotické ochorenie srdca a ciev je nebezpečná lézia cievnych stien charakterizovaná tvorbou cholesterolových plakov, ktoré spôsobujú stenózu a bránia normálnemu prítoku kyslíka a živín do srdca. Príznaky aterosklerózy srdcových ciev sa často prejavujú vo forme záchvatov angíny, vedú k infarktu myokardu, kardioskleróze a tiež k stenčeniu cievnych stien, ktoré im hrozí prasknutím a bez včasnej liečby vedie k invalidite alebo smrti..

Ako sa prejavuje ICHS?

Ischemická choroba srdca sa vyvíja na pozadí poškodenia vnútorných stien krvných ciev, čo vyvoláva pokles ich lúmenu a zhoršenie krvného obehu v srdcovom svale. Nedostatočný prísun kyslíka a živín vedie k ischémii myokardu s následným rozvojom akútnych alebo chronických procesov, častejšie vo forme infarktu a záchvatov anginy pectoris..

Na zabezpečenie včasnej lekárskej starostlivosti je dôležité rozpoznať včasné príznaky hroziacej vaskulárnej katastrofy a zavolať sanitku..

Klinické prejavy infarktu myokardu:

• hlavným príznakom je silná bolesť za hrudnou kosťou, ktorú je možné zmierniť až po užití narkotických analgetík;
• u pacientov s diabetes mellitus môže chýbať bolesť;
• v niektorých prípadoch majú pacienti pocit nepohodlia v oblasti hrudníka, ktoré sprevádza bolesť brucha a lopatky;
• objaví sa lepkavý pot;
• u niektorých pacientov sa objavia príznaky srdcového zlyhania (frekvencia a hĺbka dýchania sú narušené, čo komplikuje funkciu dýchania, vyskytujú sa záchvaty kašľa, ktoré neprinášajú úľavu);
• srdcová frekvencia je narušená.

Symptomatický komplex záchvatov angíny:

• v oblasti hrudníka je cítiť nepohodlie alebo bolestivé pocity lisovacej povahy;
• bolestivosť nastáva po fyzickej námahe, nervovom vypätí, stresových situáciách a po jedle;
• bolesť vyžaruje do oblasti ľavého ramena, medzi lopatky a krk;
• trvanie útokov nepresahuje 15 minút;
• pocit bolesti a nepohodlia sa po užití nitroglycerínu ľahko eliminuje.

Ľudia s koronárnou nedostatočnosťou spravidla trpia ascitom, zväčšenou pečeňou a záchvatovým kašľom. Pre včasnú diagnostiku ischemickej choroby srdca sa vykonáva koronárne vyšetrenie ciev srdca - selektívna koronárna angiografia, ktorá umožňuje presnú identifikáciu povahy, stupňa a miesta zúženia..
S pokročilou verziou ochorenia sa vyvíja postinfarktová kardioskleróza, diagnostikuje sa ako komplikácia po infarkte alebo ako nezávislá forma ischemickej choroby srdca. Podľa lekárskych recenzií je pomocou koronárnej angiografie srdcových ciev pri kardioskleróze možné určiť miesto stenóz alebo oklúzií, vaskulárnych aneuryziem, na identifikáciu možnej arteriálnej trombózy; také následky patológií koronárnych ciev sú často nezlučiteľné so životom.

Ďalším vážnym stavom je náhla koronárna (srdcová) smrť charakterizovaná náhlou zástavou srdca. Presné príčiny akútnej patológie neboli zistené, podľa niektorých lekárskych hypotéz je zástava srdca spojená s poruchami elektrického vedenia..

Príčiny zhoršenej koronárnej cirkulácie

Vývoj aterosklerózy koronárnych artérií

Hlavným dôvodom vzniku ischemickej choroby srdca sú aterosklerotické usadeniny na cievnych stenách. Ďalšie príčiny porúch obehu sú:

• nesprávna strava (prevaha živočíšnych tukov, vyprážané a tučné jedlá);
• zmeny súvisiace s vekom;
• muži majú niekoľkonásobne vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať cievne choroby;
• cukrovka;
• nadváha;
• genetická predispozícia;
• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• narušený pomer krvných lipidov (tukovitých látok);
• zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu a drog);
• sedavý spôsob života.

Diagnostika srdcových ciev

Najinformatívnejšou metódou na kontrolu krvných ciev srdca je angiografia. Na štúdium koronárnych artérií sa používa selektívna koronárna angiografia srdcových ciev - postup, ktorý umožňuje posúdiť stav cievneho systému a určiť potrebu chirurgického zákroku, má však kontraindikácie a v zriedkavých prípadoch vedie k negatívnym následkom.

Počas diagnostickej štúdie sa vykoná punkcia stehennej tepny, cez ktorú sa zavedie katéter do ciev srdcového svalu na dodanie kontrastnej látky, v dôsledku čoho sa na monitore zobrazí obraz. Ďalej sa odhalí oblasť zúženia stien tepien a vypočíta sa jej stupeň. To umožňuje špecialistovi predpovedať ďalší vývoj ochorenia..

V Moskve sa ceny koronárnej angiografie srdcových ciev pohybujú v priemere od 20 000 do 50 000 rubľov, napríklad Centrum pre kardiovaskulárnu chirurgiu Bakulev poskytuje služby vysokokvalitného výskumu koronárnych ciev, náklady na zákrok začínajú od 30 000 rubľov.

Všeobecné metódy liečby srdcových ciev

Na liečbu a posilnenie ciev sa používajú zložité metódy, ktoré pozostávajú z úpravy výživy a životného štýlu, liekovej terapie a chirurgického zákroku..

• dodržiavanie dietetickej výživy so zvýšeným príjmom čerstvej zeleniny, ovocia a bobúľ, čo je užitočné pre posilnenie srdca a krvných ciev;
• doma sú predpísané ľahké gymnastické cvičenia na srdce a cievy, odporúča sa plávanie, jogging a každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• sú predpísané komplexy vitamínov pre cievy mozgu a srdca so zvýšeným obsahom retinolu, kyseliny askorbovej, tokoferolu a tiamínu;
• kvapkadlá sa používajú na udržanie srdca a krvných ciev, vyživujú a obnovujú štruktúru tkanív a stien v čo najkratšom čase;
• používajú sa lieky na srdce a cievy, ktoré znižujú bolestivé pocity, odstraňujú cholesterol, znižujú krvný tlak;
• novou technikou na zlepšenie činnosti srdca a krvných ciev je počúvanie lekárskej hudby: americkí vedci preukázali pozitívny vplyv na kontraktilnú funkciu myokardu pri počúvaní klasickej a inštrumentálnej hudby;
• dobré výsledky sa pozorujú po použití tradičnej medicíny: niektoré liečivé rastliny majú posilňujúci a vitamínový účinok na srdce a cievy, najobľúbenejšie sú odvar z hlohu a materinej dúšky..

Chirurgické metódy liečby srdcových ciev

Röntgenoví chirurgovia pri práci vykonávajúcej angioplastiku a srdcové stentovanie

Na zlepšenie krvného obehu v srdcových tepnách sa vykonáva balónová angioplastika a stentovanie.

Metóda balónovej angioplastiky spočíva v zavedení špecializovaného prístroja do postihnutej tepny na nafúknutie stien cievy v mieste zúženia. Účinok po zákroku dočasne pretrváva, pretože operácia neznamená elimináciu hlavnej príčiny stenózy.

Na najúčinnejšie ošetrenie stenózy cievnych stien sa v srdcových cievach inštalujú stenty. Do postihnutej oblasti sa zavádza špecializovaný rám, ktorý rozširuje zúžené steny ciev, zlepšuje sa prívod krvi do myokardu. Podľa recenzií popredných kardiochirurgov sa po vykonaní stentu srdcových ciev zvyšuje priemerná dĺžka života za predpokladu, že sú dodržané všetky lekárske odporúčania.

Priemerné náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve sa pohybujú od 25 000 do 55 000 rubľov, bez nákladov na nástroje; ceny závisia od mnohých faktorov: závažnosť patológie, počet požadovaných stentov a balónov, rehabilitačné obdobie atď..

Stent nasadený v koronárnej artérii

Pokiaľ ide o otvorenú srdcovú chirurgiu, každý vie o operácii bypassu koronárnych artérií. Predtým vyžadovaná zástava srdca, kardioplegia, srdcovo-pľúcny prístroj atď. Dnes sú takéto operácie možné vo viacerých prípadoch a na pracovnom srdci. Existovala tiež možnosť - štep bypassu koronárnych artérií. Druhá možnosť je navyše možná aj z miniprístupu - cez minitorakotómiu.

Najlepšou pomocou pri chorobe koronárnych artérií je včasné vyhľadanie kvalifikovanej pomoci pre ďalšiu diagnostiku a liečbu cievnych chorôb..