Čo je toto ochorenie - Hodgkinov lymfóm a ako sa s ním zaobchádza?

Lymfatický systém je jedným z hlavných „usporiadateľov“ ľudského tela. Čistí bunky, cievy a tkanivá od škodlivých látok, je tiež súčasťou kardiovaskulárneho systému..

Imunita závisí od stavu lymfatických uzlín, preto je Hodgkinov lymfóm vážnou patológiou lymfatického systému s malígnym priebehom..

Čo je to Hodgkinov lymfóm?

Toto ochorenie má niekoľko mien: lymfogranulomatóza, Hodgkinova choroba, malígny granulóm - nádor, ktorý napáda lymfatický systém. V skutočnosti ide o rakovinu práve tohto systému..

Pri Hodgkinovom lymfóme dochádza k nárastu lymfatických uzlín - krčných, supraklavikulárnych alebo inguinálnych. Ochorenie mení biele krvinky krvi - lymfocyty, dochádza k ich premene na zhubné. Neskôr sa pečeň, slezina a pľúca začnú meniť.

U novorodencov a malých detí (do 4 rokov) sa lymfogranulomatóza prakticky nevyvinie. Bližšie k dospievaniu sa zvyšuje riziko ochorenia.

Hlavné vrcholy výskytu:

  1. od 14 do 15 rokov do 20 rokov;
  2. po 50 rokoch.

Viac informácií o chorobe sa dozviete z videa:

Typy a štádiá ochorenia

Hodgkinova choroba sa považuje za „priaznivú“ rakovinu a človek má veľkú šancu sa tejto choroby zbaviť.

WHO rozlišuje niekoľko typov Hodgkinovho lymfómu:

  • Nodulárna skleróza. Najčastejšie diagnostikovanou formou je 80 percent pacientov, ktorí sú často vyliečení;
  • Zmiešaný typ bunky. Vyskytuje sa v 20 percentách prípadov granulómov. Docela agresívna forma, ale prognóza je stále priaznivá;
  • Dystrofia lymfoidného tkaniva. Veľmi zriedkavá forma, asi 3 percentá prípadov. Je ťažké rozpoznať, ale prognóza je tiež zlá;
  • Hodgkinov lymfóm s veľkým počtom lymfocytov, tiež zriedkavá forma ochorenia;
  • Nodulárny lymfóm. Iný zriedkavý typ ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich. Príznaky sa neprejavujú, sú veľmi pomalé.

Hodgkinov lymfóm má postupný progres:

  1. 1. etapa je ovplyvnená iba jedna časť lymfatických uzlín (napríklad iba krčná). Ľudia to takmer necítili.
  2. Fáza 2 - pokrýva dve alebo viac častí lymfatického systému na jednej strane hrudníka. Proces môže začať napadnúť susedné orgány.
  3. Fáza 3 - sú ovplyvnené dve strany bránice, rovnako ako inguinálne lymfatické uzliny, slezina.
  4. 4. štádium - ochorenie postihuje celý lymfatický systém a ďalšie vnútorné orgány - pečeň, slezinu, mozog.

V prvom štádiu ochorenia nie sú prakticky žiadne príznaky, alebo sa dajú zameniť s obvyklým ARVI. Preto je také dôležité každý rok podstúpiť vyšetrenie, napríklad urobiť si krvný test a navštíviť terapeuta.

Predpoveď

Malígny granulóm dobre reaguje na liečbu a človek sa môže tejto choroby úplne zbaviť. Hlavná vec je identifikovať chorobu včas. Potom je šanca vysoká - viac ako 85 percent pacientov s diagnostikovanou Hodgkinovým lymfómom je úplne vyliečených.

Prognóza závisí od niekoľkých faktorov:

  • Štádium choroby. Pacienti v 2. štádiu dosiahli remisiu v 90 percentách prípadov. Od 3-4 - 80 percent.
  • Prítomnosť metastáz. Mnoho orgánov a systémov môže byť ovplyvnených takým spôsobom, že ich obnova už nie je možná..
  • Riziko relapsu. Po liečbe sa ochorenie môže vrátiť u 15-25 percent pacientov. V takom prípade je prognóza sklamaním.
  • Hodgkinova choroba niekedy jednoducho nereaguje na žiadnu formu terapie. Je to však zriedkavé..

Príčiny výskytu

Prečo sa vyskytuje Hodgkinov lymfóm, nie je isté. Existujú iba teórie a predpoklady:

  • Infekcie a vírusy (vírus Epstein-Barr, herpes typu 8, infekčná mononukleóza). Spôsobuje rýchlu deštrukciu foriem lymfocytov;
  • Dedičná predispozícia;
  • HIV (kvôli zníženiu imunity);
  • Vystavenie pôsobeniu karcinogénov (napr. Škodlivých faktorov pri práci);
  • Choroby imunitného systému.

Hodgkinov lymfóm nie je nákazlivý. Presná príčina ochorenia ale zatiaľ nebola zistená..

Príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja je Hodgkinov lymfóm takmer nemožné spozorovať. Ochorenie sa najčastejšie zistí už v 3-4 štádiách ochorenia.

Malígny granulóm má u dospelých nasledujúce príznaky:

  • Zväčšené lymfatické uzliny. Najznámejšia vlastnosť. Najčastejšie sa zväčšujú krčné alebo submandibulárne lymfatické uzliny, človek sa cíti dobre. V iných prípadoch choroba ovplyvňuje oblasť slabín. Lymfatické uzliny môžu dorásť do obrovských rozmerov, ale zvyčajne sú bezbolestné. Foto - Hodgkinov lymfóm v neskorom štádiu.
  • Poškodenie pečene, sleziny. V prípade Hodgkinovho lymfómu sa tieto orgány zväčšujú, niekedy veľmi, ale nespôsobujú u pacientov obavy.
  • Krehkosť kostí, časté zlomeniny. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď sa metastázy dostanú do kostného systému..
  • Svrbenie Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenia koncentrácie leukocytov.
  • Mučivý kašeľ, ktorý po užití tabliet neustupuje.
  • Dýchavičnosť. Môže to byť tak počas pohybu, ako aj v pokojnom stave a nastáva to zúžením priedušiek.
  • Ťažkosti s prehĺtaním. V dôsledku silného opuchu lymfatických uzlín sa sliny a jedlo takmer nedostávajú do žalúdka.
  • Opuchy.
  • Zápcha a hnačka, bolesti brucha.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Nadmerné potenie.
  • Niekedy môže byť necitlivosť v rukách alebo nohách, problémy s obličkami. Ale u Hodgkinovho lymfómu je to zriedkavé..

Okrem toho je oslabená imunitná obrana tela a človek môže cítiť:

  1. Teplota vystúpi na 39-40 stupňov. Môže sa začať zimnica, bolesti svalov. Toto všetko pacient berie pre prejavy chrípky, ale takéto príznaky sa opakujú znova a znova..
  2. Chronická únava, ktorá vám bráni vykonávať bežné činnosti.
  3. Pacient rýchlo schudne už za šesť mesiacov, má časté infekcie až po zápal pľúc.

Aby ste zabránili rozvoju choroby, starostlivo sledujte stav lymfatických uzlín, najmä u detí. Prečítajte si o detskej lymfadenitíde.

Diagnóza ochorenia

Z dôvodu absencie príznakov na začiatku ochorenia a rozmanitosti prejavov už v neskorších štádiách môže byť diagnostika Hodgkinovho lymfómu zložitá. Typicky je pacient odoslaný k hematológovi terapeutom. Špecializovaný lekár predpisuje štúdie:

  1. Všeobecný rozbor krvi. Základná analýza neurčí nádor, ale umožňuje vám vyhodnotiť niektoré funkcie orgánov a mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku. Možno pozorovať: pokles hemoglobínu, krvných doštičiek. Zvýši sa počet leukocytov, monocytov, bazofilov a eozinofilov. Lymfocyty sú významne znížené. ESR sa naopak zvýšila (o viac ako 25).
  2. Chémia krvi. Lekár v takejto analýze vidí výskyt zápalových proteínov, ich zmeny: fibrinogén, C-reaktívny proteín, a2-globulín. V neskorších štádiách ochorenia stúpa bilirubín, ALAT, ASAT silno.

Na diagnostiku lymfogranulomatózy sa používajú aj:

  • Röntgen. Pomôže to vidieť zvýšenie lymfatických uzlín, ako aj zmeny vnútorných orgánov.
  • Ultrazvuk. Používa sa na štúdium veľkosti lymfatických uzlín, stupňa poškodenia, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v orgánoch.
  • CT. Počítačová tomografia umožňuje podrobne študovať ako miesto, kde sa nachádza nádor, tak aj jeho zloženie. A tiež posúdiť stav tela v súčasnosti ako celok.
  • FGDS. Nevyhnutné pre detekciu metastatického lymfómu.
  • Punkcia kostnej drene. Používa sa v prípade metastáz v tkanive, odkiaľ sa odoberá častica.
  • Biopsia lymfatických uzlín. Pomerne presne identifikuje patologické bunky. Za týmto účelom sa postihnutá lymfatická uzlina odstráni a vyšetrí sa pod mikroskopom..

Vývoj u detí

Dojčatá a deti do 4 rokov zvyčajne nemajú tento typ rakoviny lymfatického systému. Najbežnejší vek prípadov je v priemere 14 rokov. Ale asi 4 percentá detí na základných a základných školách ochorejú..

Deti nepociťujú nástup choroby. Ale neskôr sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

  • Dieťa sa často unaví, stane sa malátnym a ľahostajným voči všetkému.
  • Môžete si všimnúť zvýšenie lymfatických uzlín na krku alebo v slabinách, ktoré dlho nezmiznú.
  • Dieťa rapídne chudne, málo jedáva.
  • Prejavujú sa príznaky svrbiacej dermatózy.
  • Skoky telesnej teploty, ktoré sa teraz objavujú a potom opäť miznú.
  • Môže sa vyskytnúť silné potenie, najmä v noci.
  • To všetko dieťa neobťažuje. Avšak neskôr, veľmi pomaly, príznaky stúpajú, začínajú zmeny v pečeni, slezine.

Ak má lekár podozrenie na lymfogranulomatózu, potom je dieťaťu diagnostikovaná rovnaká diagnóza ako pre dospelého. A v prípade potvrdenia obáv sa pošlú do nemocnice.

Choroba u tehotných žien

Je to veľký problém v diagnostike aj liečbe. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať pod dohľadom gynekológa.

V dôsledku tehotenstva môže žena pocítiť výrazné zhoršenie blahobytu, avšak našťastie sa choroba vyvíja pomaly, čo znamená, že lekári majú čas pokúsiť sa dosiahnuť stabilnú remisiu u pacienta..

V počiatočných štádiách je radiačná terapia neprijateľná. V závažných prípadoch lekári odporúčajú umelé prerušenie tehotenstva z dôvodu ohrozenia života pacienta.

Liečba tehotnej ženy je prakticky nemožná. Lekári si osvoja vyčkávanie a uvidia taktiku. Snažia sa pacientovi pomôcť priviesť dieťa k stanovenému termínu a po pôrode okamžite začnú s terapiou. Dojčenie dieťaťa je prirodzene vylúčené. Neexistuje žiadne riziko prenosu choroby na dieťa.

Liečba

Pacient je prijatý na onkologické oddelenie a je zvolená najvhodnejšia liečebná metóda:

  1. Rádioterapia;
  2. Chemoterapia;
  3. Operatívny zásah.

Radiačná terapia je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia. Priebeh liečby je asi mesiac. Počas tejto doby sa uskutoční 15 sedení a je pravdepodobné, že osoba vstúpi do stabilnej remisie.

V neskorších štádiách sa k ožarovaniu pridáva farmakoterapia, to znamená chemoterapia antibakteriálnymi a protinádorovými liekmi (adriamycín, bleomecín), blokátormi syntézy nukleových kyselín (cyklofosfamid) atď. Používajú sa aj hormonálne lieky, ako je prednizalón..

V prvých dvoch fázach zvyčajne postačuje jedna radiačná terapia alebo radiačná terapia plus dva kurzy „chémie“. V 3-4 fázach sa uskutoční najmenej 9 cyklov chemoterapie.

Kritériá adekvátnej liečby:

  1. Zníženie alebo dokonca vymiznutie niektorých príznakov lymfómu;
  2. Zníženie veľkosti lymfatických uzlín;
  3. Počas výskumu miznú nádorové bunky.

Ak choroba nereaguje na liečbu, potom je predpísaný takzvaný režim DHAP, ktorý sa skladá z troch liekov: cisplatina, cytarabín a dexametazón..

V extrémnych prípadoch, keď iné prostriedky nepomáhajú, sa používa chirurgická intervencia. Príliš veľké útvary sú odstránené, je možné odstrániť slezinu. Chirurgická metóda sa používa na záchranu života pacienta.

Na potlačenie vedľajších účinkov chemoterapie a rádioterapie sú pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú imunitu, ako aj vitamíny.

Prevencia

Neexistujú jasné pokyny týkajúce sa prevencie choroby. Odporúča sa chrániť sa pred infekciou vírusmi a HIV, vystavením účinkom karcinogénov, ako aj včasnému odhaleniu a liečbe rôznych druhov oparu..

Hodgkinova choroba je onkologické ochorenie lymfatického systému. Našťastie má veľmi vysokú mieru vyliečenia - v druhej fáze viac ako 90 percent. Potrebujete na to bdelosť a každoročné lekárske vyšetrenie..

Hodgkinov lymfóm: čo je a ako liečiť

Čo je to Hodgkinov lymfóm?

Mikrodroga s Hodgkinovým lymfómom

Hodgkinov lymfóm (HL) je zhubné ochorenie lymfatického tkaniva. LH sa nazýva „choroba dospievajúcich“, pretože väčšina z nich je vystavená mladým ľuďom vo veku od 15 do 30 rokov, oveľa menej často diagnostikovaným vo veku 55 - 60 rokov. U mužov je HL častejšia ako u žien. Výskyt novodiagnostikovaných pacientov je približne 2,1 - 2,8: 100 000 obyvateľov ročne.

K iniciácii nádoru dochádza z B-lymfocytov v jednom zo stupňov produkcie protilátok bunkami. Lymfocyt, ktorý sa vytvoril v kostnej dreni, sa presunie do lymfatickej uzliny, kde pokračuje v štádiách dozrievania, a tiež začne vyberať špeciálne kombinácie génov na syntézu protilátok. V tomto procese sa tvoria tak lymfocyty s novými protilátkami, ako aj „nesprávne“ lymfocyty, ktoré nedokázali optimálne vytvoriť novú protilátku. Tento prirodzený proces je regulovaný mechanizmom apoptózy, to znamená, že musia zomrieť bunky s nesprávnou kombináciou génov. Ale v prípade HL sa to nestane, bunka sa začne náhodne množiť a vytvorí sa nádor..

Nádor v HL má charakteristické znaky, a to prítomnosť obrovských buniek Berezovského-Reeda-Sternberga (BRS). Pôvod týchto buniek nedokázali vedci z celého sveta určiť po celé desaťročia, až na konci 20. storočia sa zistilo, že abnormálne bunky sú transformované nízko špecifické lymfocyty B-bunkovej línie, menej často T-bunky..

Dôvody vývoja choroby

Vírus Epstein-Barr má jasnú súvislosť s ochorením

Iné dôvody nemajú jasnú súvislosť s HL, ale môžu ovplyvniť nástup ochorenia. Patria sem HIV, ďalšie stavy ťažkej imunodeficiencie vrátane následkov užívania imunosupresív. Podľa niektorých údajov sú ohrození blízki príbuzní pacienta s HL..

Klasifikácia lymfogranulomatózy podľa foriem a stupňov

Histologické znaky určujú tvar lymfómu

Predtým sa HL nazývala Hodgkinova choroba alebo lymfogranulomatóza. Tieto názvy sa v praxi stále používajú, ale podľa medzinárodného štandardu sa choroba označuje ako HL a klasifikuje sa takto:

Podľa histologických znakov:

  • Lymfohistiocytová forma (15% všetkých prípadov HL). Bioptická vzorka obsahuje hlavne zrelé lymfocyty, zatiaľ čo RBS bunky sú prítomné v malom množstve. Zvyčajne sa diagnostikuje v počiatočnom štádiu vývoja, muži do 30 rokov sú náchylní.
  • Nodulárna (nodulárna) skleróza (45%). Vzorka biopsie odhaľuje bunky RSP a lakunárne bunky s veľkým počtom jadier alebo jedným viaclaločným jadrom. Prítomnosť uzlov vytvorených z lymfoidného tkaniva je charakteristická. Toto ochorenie je definované častejšie u žien do 30 rokov.
  • Forma zmiešaných buniek (30%). K dispozícii sú bunky rôznych veľkostí a typov: fibroblasty, plazma, eozinofily, lymfocyty, bunky BRS. Postihnutí mladí muži, starší ľudia, deti, pacienti s HIV.
  • Forma lymfoidného vyčerpania (5%). V bioptickej vzorke nie sú žiadne lymfocyty, veľké množstvo RBS buniek. Toto ochorenie postihuje hlavne starších ľudí.

Počet skupín postihnutých lymfatických uzlín určuje štádium

  • I - poškodenie 1 skupiny lymfatických uzlín alebo 1 orgánu / tkaniva.
  • II - poškodenie ≥ 2 skupín lymfatických uzlín alebo orgánu / tkaniva a lymfatických uzlín na jednej strane bránice.
  • III - sú ovplyvnené lymfatické uzliny alebo orgán / tkanivá a lymfatické uzliny na oboch stranách bránice.
  • IV - zmiešané viaceré lézie jedného alebo viacerých orgánov / tkanív a lymfatických uzlín.

Fázy sprevádzajú písmenové označenia:

  • a - žiadne príznaky;
  • b - sú prítomné príznaky: horúčka, strata hmotnosti, nočné potenie;
  • f - sú zapojené orgány / tkanivá lokalizované v blízkosti postihnutých lymfatických uzlín;
  • s - slezina je zapojená do nádorového procesu;
  • x - porážka veľkého rozsahu.

Príznaky Hodgkinovho lymfómu

Dýchavičnosť, nešpecifický príznak choroby

Ochorenie je v počiatočnom štádiu charakterizované miernymi príznakmi. Známky sa postupne objavujú:

  • zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
  • chronická únava, slabosť;
  • dýchavičnosť, bolesť na hrudníku;
  • závrat, nevoľnosť;
  • zvýšenie veľkosti sleziny;
  • horúčka;
  • zvýšené potenie v noci;
  • strata váhy.

Diagnostika

Jasným znakom lymfómu sú opuchnuté lymfatické uzliny

Diagnostika začína dotazom pacienta na príznaky ochorenia, potom sa vyšetria lymfatické uzliny. Opuchnuté lymfatické uzliny po dlhú dobu sú najcharakteristickejším príznakom HL. Najčastejšie je lymfatická uzlina bezbolestná a môže dosahovať abnormálne veľké rozmery. Vykonáva sa klinická a biochemická analýza, ultrazvuk vnútorných orgánov.

Pri diagnostike HL je povinným prvkom biopsia - analýza vzorky tkaniva lymfatických uzlín. Za týmto účelom sa lymfatická uzlina zvyčajne odstráni, aby sa uskutočnilo histologické vyšetrenie, na základe ktorého sa odhalí forma ochorenia..

Pozitrónová emisná tomografia (PET) je nová metóda na stanovenie LH, ktorá umožňuje identifikáciu nádoru pomocou podrobných 3D obrazov.

Na identifikáciu štádia HL sa vykonáva počítačová tomografia hrudníka a brucha, ako aj biopsia kostnej drene.

Liečba Hodgkinovým lymfómom

Základom liečby je chemoterapia

LH je jednou z mála onkologických patológií, ktorá preukázala možnosť vyliečiť prevažnú väčšinu pacientov aj v pokročilých štádiách. Liečba ožarovaním a chemoterapiou ukázala dobré výsledky skôr a s nástupom moderných diagnostických metód v terapii HL sa vytvoril nový prístup, ktorý umožnil zlepšenie ukazovateľov. Už v štádiu identifikácie ochorenia sa určuje jeho štádium a riziková skupina pacienta, podľa získaných údajov je predpísaná liečba. Pre každú fázu boli vyvinuté optimálne terapeutické opatrenia s najmenším počtom vedľajších účinkov..

Liečba začína cyklami chemoterapie a pre každú fázu a rizikovú skupinu bola vyvinutá stratégia. Potom je v prípade potreby predpísaná radiačná terapia, ktorej princíp sa za posledné desaťročia tiež zmenil. Vďaka modernému zariadeniu bolo možné uskutočniť ožarovanie presne na cieľ, bez ovplyvnenia ostatných tkanív. Radiačná terapia zároveň už nie je predpísaná všetkým pacientom, ale iba tým, ktorí majú po chemoterapii nádorové ložiská stanovené pomocou PET..

Ak sa nedosiahne čiastočná remisia alebo dôjde k prvému skorému relapsu, odporúča sa transplantácia kmeňových buniek. Spravidla sa robí autológna transplantácia, pri ktorej pacient dostane svoje vlastné kmeňové bunky.

Dôsledky a komplikácie

Chemoterapia má negatívny vplyv na srdce

HL je liečiteľný, ale vyvoláva množstvo komplikácií, ktoré vo väčšine prípadov nesúvisia so samotným ochorením, ale s dôsledkami chemoterapie a ožarovania, pretože tieto metódy majú zvýšený onkogénny potenciál. Čím viac sa terapia uskutočňovala, tým väčšie je riziko závažných komplikácií. Rakovina prsníka, žalúdka, močového mechúra, čriev, maternice a ďalších orgánov je príčinou 13-15% úmrtí po liečbe HL.

Mužská neplodnosť je častým dôsledkom liečby; pred liečbou HL sa mužom ponúka kryokonzervácia spermií. Kardiovaskulárne ochorenie sa vyskytuje v dôsledku srdcovej toxicity liečby HL. Medzi komplikácie terapie patria aj choroby endokrinného systému, pľúcne patológie, ťažké infekčné choroby.

Predpoveď

Laboratórne ukazovatele určujú prognózu ochorenia

  • Leukocytóza ≥ 15 000 / μL;
  • Prevencia lymfopénie

Dobrou prevenciou sú pravidelné odborné kontroly

Neexistujú žiadne všeobecne prijímané opatrenia na účinnú prevenciu HH. Odporúča sa, aby boli vyšetrení blízki príbuzní pacienta, najmä u dvojčiat. Pravdepodobnosť tvorby HL je tiež vysoká u pacientov s ochorením spôsobeným vírusom Epstein-Barr. Vírus prispieva k rozvoju nielen HL, ale aj iných typov lymfómov a rôznych závažných patológií.

Hodgkinov lymfóm

Hodgkinov lymfóm, čo je táto choroba? Príznaky a liečba u dospelých
Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza) je zhubné ochorenie lymfatického tkaniva s tvorbou granulómov, ktoré sú na mikroskopickej úrovni zastúpené špecifickými obrovskými bunkami Reeda-Berezovského-Sternberga, ako aj ich mikroprostredím..

Lymfogranulomatóza sa považuje za neobvyklý lymfóm, pretože zhubné bunky tvoria menej ako 1% a nádor sa skladá hlavne zo zápalových buniek a vlákien spojivového tkaniva. Tento obrázok je spôsobený účinkom cytokínov (biologicky aktívnych látok) syntetizovaných Reed-Berezovskými bunkami.

Aká je táto choroba?

Hodgkinov lymfóm je typ nádorového novotvaru, ktorý zvyčajne postihuje lymfatický systém tela a pozostáva z lymfatických uzlín prepojených malými cievami. V dôsledku neustáleho delenia postihnutých lymfocytov sa ich nové bunky prenášajú do somatických orgánov a lymfatických uzlín, čo narušuje ich adekvátne fungovanie. Ochorenie prvýkrát popísal v roku 1832 Thomas Hodgkin. Do roku 2001 sa nazývala lymfogranulóza alebo Hodgkinova choroba. Tento patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku. Štatistiky navyše dokazujú, že ženy trpia touto chorobou oveľa menej často ako muži..

Veľmi častá otázka „je rakovina lymfómu alebo nie?“ môžete odpovedať stručne a jednoznačne: „Áno“. Pojem „rakovina“ je sledovací dokument v ruskom jazyku (to je doslovný preklad) latinského slova „rakovina“ (krab). V pôvodnom jazyku vedy - latinčine sa odpradávna všetky vnútorné nádory, asymetrické a s nepravidelným hranatým tvarom, keď sú hmatateľné a sprevádzané neznesiteľnými hrýzavými bolesťami, nazývajú už od staroveku.

Preto sa termín „rakovina“ (alebo v doslovnom ruskom preklade - „rakovina“) prilepil na všetky zhubné nádory. A v širokom poňatí sa často prenáša na akýkoľvek nádorový proces, hoci hovorovo používané kombinácie „rakoviny krvi“ alebo „rakoviny lymfy“ trápia uši špecialistu, pretože rakovina je zhubný nádor z epiteliálnych buniek. Na základe toho by bolo správnejšie nazývať lymfómy zhubné nádory ako termín „rakovina“..

Príčiny

Doteraz odborníci neboli schopní definitívne určiť konkrétne príčiny lymfogranulomatózy. Niektorí vedci sa prikláňajú k vírusovej etiológii choroby. Veria, že hlavnou príčinou Hodgkinovho lymfómu je vírus Epstein-Barr, ktorý vyvoláva vývoj bunkových zmien a mutácií na génovej úrovni..

Okrem toho odborníci identifikovali niekoľko faktorov vyvolávajúcich patológiu:

  • Vystavenie žiareniu;
  • Život v nepriaznivých podmienkach prostredia;
  • Zaobchádzanie s karcinogénnymi alebo chemickými látkami, ako sú pesticídy, benzény, herbicídy, organické rozpúšťadlá atď.
  • Rodinná anamnéza predkov s lymfatickými patológiami (kontroverzný faktor)

Lymfómy sú často vyvolané rakovinovými liekmi používanými pri chemoterapii alebo hormonálnymi liekmi. Okrem toho môžu ochorenia autoimunitnej povahy, ako je lupus, reumatoidná artritída atď., Ovplyvniť prítomnosť patológie..

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, genetický faktor nie je pri tvorbe lymfómov zvlášť dôležitý. Aj keď sa u jedného z identických dvojčiat nájde lézia, bude to u druhého dvojčaťa.

Klasifikácia

WHO rozlišuje niekoľko typov Hodgkinovho lymfómu:

  • Zmiešaný typ bunky. Vyskytuje sa v 20 percentách prípadov granulómov. Docela agresívna forma, ale prognóza je stále priaznivá;
  • Nodulárna skleróza. Najčastejšie diagnostikovanou formou je 80 percent pacientov, ktorí sú často vyliečení;
  • Hodgkinov lymfóm s veľkým počtom lymfocytov, tiež zriedkavá forma ochorenia;
  • Nodulárny lymfóm. Iný zriedkavý typ ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich. Príznaky sa neprejavujú, líšia sa veľmi pomaly;
  • Dystrofia lymfoidného tkaniva. Veľmi zriedkavá forma, asi 3 percentá prípadov. Je ťažké rozpoznať, ale prognóza je tiež zlá.

Príznaky Hodgkinovho lymfómu

Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu sú opuchnuté lymfatické uzliny. K rastu lymfatických uzlín dochádza postupne a bezbolestne. Keď je zväčšenie viditeľné pre oko, pacient náhle objaví husté, okrúhle, bezbolestné útvary, najčastejšie v oblasti krku alebo nad kľúčnou kosťou. Lymfatické uzliny umiestnené v iných oblastiach - axilárne, inguinálne.

Porážka lymfatických uzlín umiestnených v brušnej a hrudnej dutine nie je určená okom, ale dáva príznaky spôsobené stlačením vnútorných orgánov - kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť. Ochorenie sa prejavuje aj príznakmi spoločnými pre všetky lymfómy - slabosť, nočné potenie, periodická horúčka.

Fázy

Klasifikujte štádiá Hodgkinovho lymfómu podľa závažnosti a rozsahu lézie nádoru.

  • V 1. štádiu, takmer vo všetkých prípadoch, neexistujú žiadne klinické príznaky. Ochorenie sa zvyčajne zistí náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu. V jednej skupine lymfatických uzlín alebo v jednom blízkom orgáne sú zaznamenané nádorové bujnenia.
  • V 2. štádiu Hodgkinovho lymfómu sa nádorový proces šíri do niekoľkých skupín lymfatických uzlín nad brušnou priehradkou, granulomatózne útvary sa nachádzajú v najbližších štruktúrach.
  • Fáza 3 je charakterizovaná rozsiahlou tvorbou zväčšených lymfatických uzlín na oboch stranách brušnej septa (bránice) s prítomnosťou viacerých granulomatóznych inklúzií v rôznych tkanivách a vnútorných orgánoch. Takmer u všetkých pacientov sú nádory diagnostikované v tkanivách sleziny, v štruktúre pečene a v orgáne krvotvorby..
  • V 4. štádiu lymfómu je zaznamenaný vývoj nádorových procesov v mnohých štruktúrach, ktoré menia a narúšajú ich funkčnú aktivitu. U viac ako polovice pacientov paralelne dochádza k nárastu lymfatických uzlín.

Povaha klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu je veľmi rôznorodá, ale patológia sa dlho nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, čo sa stáva častou príčinou neskorej diagnózy..

Diagnostika

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je nasledovná:

  • určuje sa rýchlosť rastu lymfatických uzlín;
  • zaviesť „alkoholové“ zóny bolesti v postihnutej oblasti;
  • anamnéza sa skúma na prítomnosť príznakov intoxikácie;
  • ORL lekár vyšetruje nosohltan, palatinové mandle;
  • sa vykoná excízna biopsia z najskoršej lymfatickej uzliny, ktorá sa objaví. Je odstránený úplne s podmienkou, že nedôjde k jeho mechanickému poškodeniu;
  • opatrne nahmatajte: všetky periférne skupiny LU (submandibulárne a cervikokratikulárne, podklíčkové a axilárne, iliakálne a inguinálne, popliteálne a femorálne, ulnárne a okcipitálne), pečeň a slezina.

Histologické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu, pretože iba v prípade konkrétneho opisu diagnostických buniek Berezovsky-Reed-Sternberg a sprievodných buniek sa diagnóza považuje za konečnú. Podľa klinického obrazu, röntgenového snímku, predpokladaného histologického alebo cytologického záveru bez popisu buniek bude diagnóza považovaná za kontroverznú..

Na histologické vyšetrenie sa inguinálne LU neberú, ak sú do procesu zapojené ich ďalšie skupiny. Počiatočná diagnóza sa neurčuje iba z jednej punkčnej biopsie.

Zoznam diagnostických opatrení preto pokračuje:

  • podľa indikácií - osteoscintigrafia;
  • CT vyšetrenie krku, hrudníka, brucha a panvy;
  • RTG kostí (so sťažnosťami pacientov na bolesť a odhalenými zmenami na scintigramoch);
  • krvný test biochemickou metódou na obsah kreatinínu, bilirubínu, močoviny, celkového proteínu, AST, ALT, LDH, alkalickej fosfatázy;
  • štúdium krvnej skupiny a faktora Rh, všeobecný krvný test vrátane prítomnosti hladiny erytrocytov, krvných doštičiek, hemoglobínu, počtu leukocytov, ESR;
  • štúdium množstva hormónov štítnej žľazy, ak sú ovplyvnené krčné lymfatické uzliny a plánuje sa ožarovanie krku;
  • gáliová scintigrafia;
  • biopsia kostnej drene, zatiaľ čo sa vykonáva trepanobiopsia iliakálneho krídla, pretože cytologické vyšetrenie jednoznačne nepotvrdzuje diagnózu;
  • Ultrazvuk periférnej LU: krčná, supraklavikulárna a podklíčková, axilárna, inguinálna a femorálna, pobrušnica a panva. V tomto prípade sa vyšetruje pečeň, slezina, paraaortálna a iliaca LUyu.

Ak sa nakoniec určí Hodgkinov lymfóm, diagnóza sa formuluje s indikáciou štádia, B-symptómov (ak existujú), oblastí s masívnou léziou, postihnutia extranodálnych oblastí a sleziny. Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré určujú prognózu ochorenia, sú:

  • A - masívna lézia mediastína s mediastinálno-hrudným indexom (MTI) ≥ 0,33. MTI sa určuje v pomere maximálnej šírky mediastína a hrudníka (úroveň 5-6 stavcov hrudnej zóny);
  • B - extranodálna lézia;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h v štádiu A; ESR ≥ 30 mm / h v štádiu B;
  • D - poškodenie troch lymfatických zón alebo viacerých.

Liečba Hodgkinovým lymfómom

Liečba závisí od štádia vývoja a typu lymfómu. Celková taktika pacienta a sprievodné ochorenia tiež ovplyvňujú taktiku liečby..

Cieľom liečby je úplná remisia (vymiznutie príznakov a prejavov ochorenia). Ak nie je možné dosiahnuť úplnú remisiu, potom lekári hovoria o čiastočnej remisii. V tomto prípade sa nádor zmenšuje a prestáva ovplyvňovať nové tkanivá tela..

Liečba Hodgkinovho lymfómu zahŕňa:

  • lekárske metódy (imunoterapia a chemoterapia),
  • rádioterapia (ožarovanie).

Niekedy sa používajú chirurgické zákroky. V počiatočných štádiách Hodgkinovho lymfómu sa používa chemoterapia a rádioterapia. V pokročilých štádiách sa používa chemoterapia, rádioterapia a imunoterapia.

  • Chemoterapia pre Hodgkinov lymfóm zahŕňa užívanie špeciálnych liekov, ktoré ničia zhubné bunky. Dnes lekári predpisujú pilulky a intravenózne injekcie. Na zvýšenie šance na uzdravenie sa používa niekoľko rôznych liekov naraz. Kombináciu liekov zostavuje špecialista na základe individuálnych charakteristík pacienta.
  • Radiačná terapia môže zničiť zhubné bunky v lymfatických uzlinách alebo vnútorných orgánoch. Všetky oblasti tela sú vystavené žiareniu, pri ktorom existuje podozrenie na rozšírenie rakovinových buniek..
  • Cieľom imunoterapie je podpora ľudského imunitného systému. Doma môžete použiť tradičné metódy liečby rakoviny.

Predpoveď

Lymfogranulomatóza, ktorá je najčastejšou z lymfómov, je jednou z najpriaznivejších prognóz. Ak je Hodgkinov lymfóm zistený v prvom alebo druhom štádiu, ku klinickému zotaveniu po liečbe dôjde u 70% pacientov.

Vývoj choroby znižuje hladinu priaznivého výsledku. 4. štádium ochorenia robí prognózu nepriaznivou. Avšak ako vždy pri prognózach v medicíne, nesmieme zabúdať, že hovoríme o organizme, ktorý je jedinečný svojou individualitou. Jednoduchý prenos štatistických ukazovateľov nemôže byť vo výsledku choroby skutočne určujúci..

Takéto nemerateľné faktory ako viera, nádej, vytrvalosť - ovplyvňujú odolnosť tela a poskytujú jeho priaznivé výsledky, zvyšujúce účinnosť liečby.

Prevencia

Neexistujú jasné pokyny týkajúce sa prevencie choroby. Odporúča sa chrániť sa pred infekciou vírusmi a HIV, vystavením účinkom karcinogénov, ako aj včasnému odhaleniu a liečbe rôznych druhov oparu..

Hodgkinova choroba je onkologické ochorenie lymfatického systému. Našťastie má veľmi vysokú mieru vyliečenia - v druhej fáze viac ako 90 percent. Potrebujete na to bdelosť a každoročné lekárske vyšetrenie..

Hodgkinov lymfóm

Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza, Hodgkinova choroba) je zhubný nádor lymfatického tkaniva s tvorbou špecifických polymorfno-bunkových granulómov. Nádorovým substrátom Hodgkinovho lymfómu sú Reed-Sternbergove bunky (lakunárne histiocyty) - veľké polyploidné bunky obsahujúce multilobulárne jadro. Prevažná časť nádoru postihnutej lymfatickej uzliny je granulóm s akumuláciou lymfocytov (prevažujú medzi nimi T-bunky), granulocytov, histiocytov, eozinofilov, plazmatických a retikulárnych buniek. Tkanivo postihnutej lymfatickej uzliny je preniknuté vláknitými vláknami spojivového tkaniva vychádzajúcimi z kapsuly.

Toto ochorenie je pomenované po Thomasovi Hodgkinovi, ktorý v roku 1832 opísal sedem prípadov ochorenia a navrhol rozdeliť patológiu na samostatnú nozologickú jednotku, ktorej spoločným znakom je zväčšenie lymfatických uzlín a sleziny, kachexia (extrémne vyčerpanie tela) a smrť.

Adekvátna a včasná liečba vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky, viac ako 50% pacientov sa podarí dosiahnuť stabilnú remisiu.

Priemerný výskyt Hodgkinovho lymfómu sa pohybuje v rozmedzí 0,6–3,9% u mužov a 0,3–2,8% u žien, v priemere 2,2 prípadu na 100 000 obyvateľov. Toto ochorenie sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, medzi detskými rakovinami je na treťom mieste v prevalencii.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu

Etiologický faktor choroby zostáva nejasný. Predpokladá sa, že Hodgkinov lymfóm je nádor B-buniek, ktorý sa vyvíja na pozadí imunodeficiencie T-buniek v dôsledku hypofunkcie týmusu..

Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov:

  • infekčné choroby - bunky lymfatického systému začínajú nekontrolované delenie a pod vplyvom vírusov (herpevírusy, retrovírusy atď.) Podstupujú mutácie;
  • vrodené choroby imunitného systému - Louis-Barov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm atď.;
  • autoimunitné choroby - reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, celiakia, systémový lupus erythematosus atď.;
  • genetická predispozícia - neboli identifikované žiadne genetické markery, ale v rodinách, kde už boli tieto choroby diagnostikované, sa zvyšuje frekvencia Hodgkinovho lymfómu;
  • vplyv karcinogénnych chemikálií - benzénov, anilínových farbív, solí ťažkých kovov, aromatických uhľovodíkov, pesticídov atď.;
  • práce spojené s vystavením zvýšenému žiareniu, vysokofrekvenčným prúdom, ožarovaniu.

Formy choroby

Klasifikácia Hodgkinovho lymfómu je založená na histologických vlastnostiach postihnutého tkaniva.

V počiatočných štádiách je choroba zvyčajne asymptomatická.

Existujú štyri histologické varianty Hodgkinovho lymfómu:

  • nodulárna (nodulárna) skleróza (typy 1 a 2) je najbežnejšou formou ochorenia sprevádzanou tvorbou kolagénových vlákien v lymfatických uzlinách vo vnútri hrudnej dutiny, ktoré rozdeľujú vytvorené nádorové tkanivo na veľa zaoblených častí. Boli odhalené Reed-Sternbergove bunky;
  • lymfohistiocytový (lymfoidná prevaha) - klasický variant Hodgkinovho lymfómu, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou veľkého množstva lymfocytov v postihnutom orgáne. Reed - Sternbergove bunky sú jednotlivé, často sa vyskytujú Hodgkinove bunky. Klastre lymfocytov sa navzájom spájajú a tvoria oblasti difúzneho rastu, absentuje fibróza a nekróza. Najčastejšie postihnuté sú krčné axilárne, inguinálne lymfatické uzliny;
  • lymfoidná deplécia - v postihnutom tkanive prevládajú Reed-Sternbergove bunky, medzi nimi sú badateľné jednotlivé diseminácie lymfocytov, ktorých hladina neustále klesá. Variant vyčerpania lymfoidných buniek zvyčajne zodpovedá IV stupňu šírenia choroby a vyznačuje sa nepriaznivým priebehom;
  • variant so zmiešanými bunkami - histologický obraz predstavuje veľké množstvo lymfocytov, eozinofilov, plazmatických buniek, Reed-Sternbergových buniek v postihnutom tkanive. Často sa nachádzajú ohniská nekrózy, polia fibrózy.

Fázy Hodgkinovho lymfómu

Pri stanovovaní štádií Hodgkinovho lymfómu sa berú do úvahy údaje o vyšetrení a výsledkoch biopsie, stanoví sa počet orgánov a tkanív zapojených do patologického procesu, prevalencia procesu je nad alebo pod bránicou:

  • I - je ovplyvnená jedna skupina lymfatických uzlín;
  • I E - I + účasť na patologickom procese jedného extra-lymfatického orgánu;
  • II - dve alebo viac skupín lymfatických uzlín je ovplyvnených na jednej strane (zhora alebo zdola) bránice;
  • II E - lézia lymfatického orgánu so zvýšením 1-2 skupín lymfatických uzlín, lokalizácia lézie - na tej istej strane vzhľadom na bránicu;
  • III - niekoľko skupín lymfatických uzlín je postihnutých na oboch stranách (zhora a zdola) bránice;
  • III S - lézia sleziny sa spája;
  • III E - III + lokalizovaná lézia extralymfatického orgánu alebo tkaniva;
  • IV - difúzna alebo diseminovaná (multifokálna) lézia jedného alebo viacerých vnútorných orgánov, ktorá môže byť sprevádzaná poškodením lymfatických uzlín.

Výskyt znakov biologickej aktivity počas obdobia remisie naznačuje začínajúcu exacerbáciu.

Fáza IV môže mať nasledujúce možnosti kurzu:

  • A - nedochádza k intoxikácii;
  • B - príznaky intoxikácie, úbytok hmotnosti za posledných šesť mesiacov;
  • a - neexistuje žiadna biologická aktivita z hľadiska krvných testov;
  • b - zistená biologická aktivita.

Príznaky Hodgkinovho lymfómu

Spočiatku sa patologický proces vyvíja v lymfatických uzlinách. Postupne sa zväčšujú, nádorový proces sa šíri a ovplyvňuje ďalšie orgány a tkanivá. V počiatočných štádiách je choroba zvyčajne asymptomatická. Ako rastú lymfatické uzliny, stávajú sa boľavými a objavujú sa príznaky spojené s kompresiou okolitých tkanív a orgánov..

Miestne príznaky Hodgkinovho lymfómu:

  • zväčšené lymfatické uzliny;
  • poškodenie vnútorných orgánov.

Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu je lymfadenopatia (charakterizovaná výrazným zvýšením lymfatických uzlín). Postihnuté sú lymfatické uzliny stredného a predného mediastína, niekedy týmus. Lézia môže postihnúť aj ktorékoľvek orgány, proces môže zahŕňať slezinu, pečeň, pokožku, kostnú dreň, pľúca, pleuru, kostné tkanivo.

Bežné príznaky Hodgkinovho lymfómu:

  • horúčka s vlnitým charakterom;
  • zvýšené potenie v noci (výdatné nočné potenie);
  • slabosť, apatia;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • Svrbivá pokožka;
  • náhle zníženie hmotnosti bez dôvodu, strata hmotnosti môže dosiahnuť kritickú úroveň;
  • anémia;
  • znížená imunita, náchylnosť na infekčné choroby.

Pri výraznom zvýšení lymfatických uzlín hrudníka sa objavia nasledujúce príznaky:

  • suchý, neproduktívny kašeľ;
  • zachrípnutie hlasu;
  • pocit ťažkosti v postihnutej oblasti;
  • dysfágia (porucha prehĺtania);
  • dýchavičnosť (dýchavičnosť);
  • syndróm kava (poruchy obehu v povodí hornej dutej žily);
  • zápal pohrudnice, perikarditída.

Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu sa uprednostňuje chemoterapia v kombinácii s ožarovaním, čo poskytuje maximálny účinok s minimálnym počtom komplikácií..

Keď sa proces rozšíri, objavia sa príznaky poškodenia vnútorných orgánov. Najčastejšie sa zistí poškodenie lymfatických uzlín sleziny a pečene. V dôsledku zvýšenia týchto vnútorných orgánov je žalúdok stlačený a obličky sú vytesnené. Postihnutie lymfatických uzlín sa prejavuje objavením sa bolesti brucha rôznej intenzity.

Porážka pľúc má spravidla sekundárny charakter a je dôsledkom prechodu procesu z lymfatických žliaz mediastína do pľúc. Akumulácia pleurálnej tekutiny je bežná.

Poškodenie nervového systému sa zistí po rozsiahlom rozšírení lymfogranulomatózy v lymfatických žľazách a vnútorných orgánoch. Najčastejšie lézie miechy, pri ktorých lymfogranulomatózne prvky rastú v epidurálnom tkanive a stláčajú miechu. V takýchto prípadoch choroba postupuje ako nádor miechy s poruchami vodivosti citlivosti, parézou a paralýzou, bolesťami končatín..

Dve hlavné cesty poškodenia kostného tkaniva sú lymfohemogénne šírenie a proliferácia lymfogranulómu do kostného tkaniva. Primárne poranenia kostí sa zisťujú počas prvého roku ochorenia, sekundárne zmeny v kostiach sa prejavia po 1,5 - 2,5 roku od začiatku ochorenia. Zmeny v kostre nastávajú, keď sa proces šíri zo susedných lymfatických uzlín, pleury, mediastína. Lymfogranulomatózne tkanivo spôsobuje deštrukciu kostnej štruktúry a osteosklerózu. Tlak zväčšených lymfatických uzlín na susedné nervové plexusy sa prejavuje intenzívnou bolesťou v chrbtici, v postihnutých kostiach kostry.

Pri liečbe pacientov s včasnými a generalizovanými štádiami Hodgkinovho lymfómu je 5-ročná miera prežitia bez progresie 90%, so štádiom III - 60-80%, vo fáze IV remisia dosahuje menej ako 45% pacientov.

Zaznamenávajú sa tiež znaky biologickej aktivity procesu v dôsledku produkcie cytokínov: zvýšenie hladiny sérového haptoglobínu, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, obsah ceruloplazmínu a laktátdehydrogenázy, koncentrácia fibrinogénu nad referenčnými hodnotami. Výskyt znakov biologickej aktivity počas obdobia remisie naznačuje začínajúcu exacerbáciu.

Diagnostika

Včasné zistenie ochorenia je ťažké z dôvodu, že klinické príznaky nie sú presne definované a často úplne chýbajú..

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je založená na morfologickom obraze postihnutej lymfatickej uzliny alebo orgánu. Je pridelených niekoľko štúdií:

  • klinické vyšetrenie a odber anamnézy - osobitná pozornosť sa venuje príznakom intoxikácie, vykonáva sa palpácia všetkých periférnych skupín lymfatických uzlín, sleziny a pečene, vyšetrenie nosohltanu, mandlí;
  • biopsia postihnutých lymfatických uzlín s histologickým a imunohistochemickým rozborom biopsie. Kritériom pre Hodgkinov lymfóm je prítomnosť špecifických Reed-Sternbergových buniek, nezrelých Hodgkinových buniek, v materiáli;
  • laboratórne testy - všeobecný a biochemický krvný test, sedimentácia erytrocytov, aktivita alkalickej fosfatázy v sére, renálne a hepatálne testy. V klinickej analýze krvi je možné zistiť zvýšenie ESR, neutrofilnú leukocytózu, miernu eozinofíliu, zvýšenie koncentrácie fibrinogénu, trombocytózu a pokles obsahu albumínu. V počiatočnom štádiu ochorenia krvné testy odhalia stredne závažnú leukocytózu, ktorá je s vývojom ochorenia nahradená leukopéniou;
  • laboratórne hodnotenie funkcie štítnej žľazy - s poškodením krčných lymfatických uzlín;
  • imunofenotypické štúdie nádorového tkaniva - identifikujte kvalitatívne a kvantitatívne porušenia T-bunkového spojenia imunity.
  • Röntgenové vyšetrenia hrudníka, kostry, gastrointestinálneho traktu - majú zásadný význam pri určovaní povahy a lokalizácie lézií;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny - na rovnaký účel ako rádiografia;
  • počítačová tomografia, magnetická rezonancia krku, hrudných orgánov, brucha a panvy - umožňuje identifikovať prítomnosť nádorových útvarov v rôznych častiach tela;
  • trepanobiopsia - vykonáva sa, ak existuje podozrenie na poškodenie kostnej drene iliakálnych kostí;
  • osteoscintigrafia - so zvýšenou hladinou alkalickej fosfatázy v krvnom sére;
  • diagnostická laparotómia - slúži na odber biopsií mezenterických a para-aortálnych lymfatických uzlín.

Liečba Hodgkinovým lymfómom

Boli vyvinuté rôzne schémy terapie, ich výber sa vykonáva s prihliadnutím na typ a stupeň poškodenia, trvanie a závažnosť ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie.

Predpokladá sa, že Hodgkinov lymfóm je nádor B-buniek, ktorý sa vyvíja na pozadí imunodeficiencie T-buniek v dôsledku hypofunkcie týmusu..

Všeobecný liečebný režim pre lymfómy zahŕňa dve fázy:

  • stimulácia remisie cyklickou chemoterapiou;
  • konsolidácia remisie radikálnou rádioterapiou a udržiavacie cykly liekovej terapie.

Pri plánovaní rozsahu liečby sa berú do úvahy nepriaznivé faktory určujúce závažnosť a prevalenciu nádorového procesu:

  • zapojenie troch alebo viacerých zón lymfatických kolektorov;
  • masívne poškodenie sleziny a / alebo mediastína;
  • prítomnosť izolovanej extranodálnej lézie;
  • zvýšenie ESR o viac ako 30 mm / h za prítomnosti príznakov intoxikácie a viac ako 50 mm / h za ich neprítomnosti.

Používajú sa rôzne možnosti radiačnej terapie - od lokálneho ožarovania primárnych lézií v znížených dávkach až po ožarovanie podľa radikálneho programu všetkých lymfatických uzlín v štádiu IV A. Aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek lymfatickým systémom, uskutočňuje sa ožarovanie regionálnych častí susediacich s léziami.

Polychemoterapia spočíva v súčasnom použití niekoľkých cytostatík. Existujú rôzne kombinácie chemoterapie (protokoly), lieky sa predpisujú v dlhých kurzoch. Liečba je postupná, zahŕňa dvojtýždňové cykly v dvojtýždňových intervaloch, po ukončení šiestich cyklov je predpísaná podporná liečba.

Uprednostňuje sa chemoterapia v kombinácii s ožarovaním, ktorá poskytuje maximálny účinok s minimálnym počtom komplikácií. Najskôr sa vykoná úvodná polychemoterapia ožarovaním iba zväčšených lymfatických uzlín, potom - ožarovaním všetkých ostatných lymfatických uzlín. Po vystavení žiareniu sa udržiavacia chemoterapia vykonáva podľa jednej alebo druhej schémy. Intenzívna liečba v období zlepšovania znižuje počet neskorých komplikácií a zvyšuje možnosť liečby exacerbácií.

Priemerný výskyt Hodgkinovho lymfómu sa pohybuje od 0,6 do 3,9% u mužov a 0,3 až 2,8% u žien, v priemere 2,2 prípadov na 100 000 obyvateľov..

Ak je proces lokálny a dostupný pre chirurgický zákrok, slezina, izolované lymfatické uzliny a jednotlivé konglomeráty lymfatických uzlín sa odstránia a nasleduje ožarovanie gama-terapeutickými prístrojmi. Splenektómia je tiež indikovaná pri závažnej hematopoetickej depresii, ktorá bráni cytostatickej liečbe..

V prípade progresie ochorenia a neúčinnosti liečby je indikovaná transplantácia kostnej drene.

Možné následky a komplikácie

Hodgkinova choroba môže mať nasledujúce komplikácie:

  • sepsa;
  • rakovina mozgu alebo miechy;
  • krvácajúci;
  • tlak novotvaru na dýchacie cesty, čo vedie k zaduseniu;
  • syndróm hornej dutej žily;
  • vývoj obštrukčnej žltačky (s kompresiou žlčovodu);
  • imunologické posuny;
  • črevná obštrukcia (keď sú črevá stlačené lymfatickými uzlinami);
  • kachexia;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • tvorba fistúl periférnych lymfatických uzlín;
  • myokarditída a perikarditída;
  • sekundárne malígne novotvary;
  • porušenie metabolizmu bielkovín v obličkách a črevách;
  • vedľajšie účinky chemoterapie a ožarovania.

Predpoveď

Adekvátna a včasná liečba vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky; viac ako 50% pacientov sa podarí dosiahnuť stabilnú remisiu. Účinnosť terapie je predurčená diferencovaným prístupom k vývoju liečebných režimov pre rôzne skupiny pacientov, identifikovaným na základe nepriaznivých prognostických faktorov..

Pri intenzívnych programoch sa klinický účinok zvyčajne pozoruje už počas prvého cyklu. Pri liečbe pacientov s včasnými a generalizovanými štádiami Hodgkinovho lymfómu je 5-ročná miera prežitia bez progresie 90%, so štádiom III - 60-80%, vo fáze IV remisia dosahuje menej ako 45% pacientov.

Hodgkinova choroba sa vyskytuje u všetkých vekových skupín a je treťou najčastejšou detskou rakovinou.

Nepriaznivé prognostické príznaky:

  • masívne konglomeráty lymfatických uzlín s priemerom viac ako 5 cm;
  • vyčerpanie lymfoidných buniek;
  • súčasné poškodenie troch alebo viacerých skupín lymfatických uzlín;
  • rozšírenie mediastinálneho tieňa o viac ako 30% objemu hrudníka.

Prevencia

Špeciálne opatrenia na primárnu prevenciu Hodgkinovej choroby neboli vyvinuté. Špeciálna pozornosť sa venuje sekundárnej prevencii - prevencii relapsov. Ľudia, ktorí mali Hodgkinov lymfóm, sa odporúčajú vylúčiť fyzické, elektrické a tepelné postupy, vyhnúť sa fyzickému preťaženiu, vystaveniu slnku, sú kontraindikovaní pri prácach spojených s vystavením škodlivým priemyselným faktorom. Aby sa zabránilo zníženiu počtu leukocytov, uskutočňujú sa krvné transfúzie. Aby sa zabránilo nežiaducim udalostiam, odporúča sa ženám plánovať tehotenstvo najskôr dva roky po zotavení.

Ortostatická hypotenzia - čo to je?

Srdcové cvičenie: posilnite cievy