Mars pmk 1 stupeň

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) sa tiež nazýva syndróm kliknutia, šelest, syndróm flexibilnej mitrálnej chlopne a Barlowov syndróm. Toto chlopňové ochorenie srdca je charakterizované posunom abnormálne zhrubnutého letáku mitrálnej chlopne do ľavej predsiene počas systoly. Považuje sa to za primárnu formu degenerácie myxomatóznej chlopne. Existujú rôzne typy MVP, ktoré sú všeobecne klasifikované ako klasické a neklasické. Vo svojej neklasickej podobe je MVP spojená s nízkym rizikom komplikácií a môže často pokračovať s minimálnym narušením. V závažných prípadoch klasickej MVP komplikácie zahŕňajú mitrálnu regurgitáciu, infekčnú endokarditídu, kongestívne zlyhanie srdca a v zriedkavých prípadoch aj zástavu srdca..

Definíciu „prolapsu mitrálnej chlopne“ zaviedol J. Michael Crealy v roku 1966 a získala uznanie pod iným názvom „opuch mitrálneho letáku“, ktorý navrhol John Brereton Barlow, ktorý ako prvý opísal patológiu [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). "Aneuryzmatický výčnelok zadného cípu mitrálnej chlopne. Auskultačno-elektrokardiografický syndróm". Am Heart J. 71 (2): 166-78].

Diagnóza MVP je založená na echokardiografii, ktorá pomocou ultrazvuku vizualizuje mitrálnu chlopňu. Vďaka tejto metóde sa prevalencia MVP znížila a dnes je to 2 - 3% populácie. Liečba MVP sa vykonáva za prítomnosti závažných komplikácií alebo závažných symptómov. Najčastejšie sa vykonáva chirurgický zákrok.

Video: Prolaps mitrálnej chlopne: srdcové ochorenie, ktoré je nevyhnutné včas rozpoznať!

Fakty o mitrálnom ventile

1. Úlohou mitrálnej chlopne (MV) je vytvárať jednosmerný pohyb z ľavej predsiene do ľavej komory.
2. V klasickom prípade sa mitrálna chlopňa skladá z dvoch letákov.
3. Prolaps mitrálnej chlopne je sprevádzaný nadmerným zväčšením jedného z jej letákov, čo prispieva k nedostatočnému uzavretiu chlopne počas každého srdcového rytmu..
4. Nerovnomerný uzáver vedie k „nadúvaniu“ postihnutého letáku, čo uľahčuje návrat malého množstva krvi z komory do predsiene..
5. Vo väčšine prípadov s prolapsom ventil naďalej plní svoju hlavnú funkciu, takže práca srdca nie je narušená.
6. U 2% ľudí sa spolu s PC pozoruje ďalšia štrukturálna zmena vo ventilovom aparáte.
7. MVP sa najčastejšie určuje vo veku 20 - 40 rokov a vďaka moderným inštrumentálnym diagnostickým metódam sa miera výskytu zreteľne znížila.

Pri prvom stupni prolapsu mitrálnej chlopne sa letáky líšia smerom k ľavej predsieni o 3 - 6 mm.

Mechanizmus tvorby MVP

Mitrálna chlopňa, tak pomenovaná kvôli svojej podobnosti s biskupskými mitrami, je srdcová chlopňa, ktorá zabraňuje spätnému toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene srdca. Má dva vrcholy, predný a zadný, ktoré sa uzatvárajú pri kontrakcii ľavej komory..

Každá písomná informácia pre používateľov sa skladá z troch vrstiev tkaniva: atrialis, fibróza a spongiosa. U pacientov s klasickým prolapsom mitrálnej chlopne sa zistí nadmerné množstvo spojivového tkaniva, ktoré zahusťuje spongiózu a pri fibróze oddeľuje zväzky kolagénu. Je to spôsobené zvýšeným množstvom dermatansulfátu, glykozaminoglykánu. To oslabuje letáky a priľahlé tkanivo, čo vedie k zvýšeniu listovej plochy a predĺženiu chordálnych zložiek..

Zvýšenie dĺžky akordov často vedie k prasknutiu samotných akordov pripevnených k zadnému hrotu. Vývoj lézie podporuje skladanie letáku do záhybu, jeho inverziu a premiestnenie do ľavej predsiene.

Video: Srdce pracuje s prolapsom mitrálnej chlopne

Príčiny a epidemiológia

Prolaps mitrálnej chlopne sa považuje za dedičné ochorenie srdca so zvýšenou génovou expresiou u chlapcov (2: 1). Najbežnejšou formou dedičstva je autozomálny dominantný prenos, ale bola popísaná dedičnosť spojená s X..

Získané príčiny prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa zahŕňajú:

• Reumatizmus, ktorý je vyvíjajúcou sa autoimunitnou reakciou na určité typy streptokokov. Charakterizované poškodením iných ventilov a kĺbov.
• Ochorenie koronárnych artérií, ktoré postihuje papilárne svaly a akordy a ktoré môže prasknúť pri infarkte myokardu.
• Traumatické poruchy, ktoré zvyčajne vedú nielen k MVP, ale aj k vážnejším patologickým stavom.

MVP sa zvyčajne vyvíja ako izolovaná porucha. Je to najčastejšie kvôli dedičným poruchám spojivového tkaniva vrátane Marfanovho syndrómu, Ehlers-Danlosovho syndrómu, deficitu osteogenézy a elasticity pseudoxantómu. MVP bola tiež opísaná v súvislosti s defektom predsieňového septa a hypertrofickou kardiomyopatiou. V skutočnosti má 75% pacientov s Marfanovým syndrómom MVP kvôli veľkej veľkosti mitrálnych hrbolčekov a chlopňového aparátu všeobecne, čo je často spojené s myxomatóznou degeneráciou..

V 70. a 80. rokoch bola MVP predefinovaná z dôvodu nedostatku prísnych echokardiografických kritérií, s prevalenciou až 15%. Následne Levin a spol. Uviedli, že pre diagnostiku MVP sú najšpecifickejšie dvojrozmerné echokardiografické charakteristiky prolapsu, najmä v parasternálnom zobrazení dlhých vĺn. Použitie týchto kritérií umožnilo zabrániť nadmernej diagnóze.

Údaje z komunitnej štúdie Framingham Heart ukázali, že syndróm MVP sa vyskytuje u 2,4% populácie.

Demografické údaje týkajúce sa veku a pohlavia

MVP sa pozoruje u ľudí všetkých vekových skupín.

Prevalencia MVP bola v štúdii Framingham Heart podobná u mužov a žien. Podľa ďalších výpočtov sa choroba najčastejšie vyskytuje u mladých žien. Komplikácie spojené s MVP sa však určujú hlavne u mužov. Okrem toho v štúdiách vykonaných na klinike Mayo mali ženy pravdepodobnejšie prolaps predného a dvoch letákov a menej často mitrálnu regurgitáciu ako muži. Je tiež menej pravdepodobné, že podstúpia mitrálnu operáciu ako muži..

príznaky a symptómy

Väčšina pacientov s MVP je bez príznakov. Príznaky ochorenia sa vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:

• Postup vady
• Komplikácie spojené s MVP (napr. Mŕtvica, endokarditída alebo arytmia)
• Autonómna dysfunkcia

Medzi príznaky spojené s progresiou MVP patria:

• Únava
• Dýchavičnosť
• Neznášanlivosť pri cvičení
• Ortopnoe
• Paroxysmálna nočná dýchavičnosť
• Progresívne príznaky chronického srdcového zlyhania (CHF)
• Palpitácie (vznikajúce arytmie)

Príznaky spojené s autonómnou dysfunkciou zvyčajne vznikajú z geneticky dedičného MVP a môžu zahŕňať nasledujúce:

• Úzkosť
• Záchvaty paniky
• Arytmie
• Neznášanlivosť pri cvičení
• Tlkot srdca
• Atypická bolesť na hrudníku
• Únava
• Orthostasis
• Mdloby alebo presynkop
• Neuropsychiatrické príznaky

Známky prolapsu mitrálnej chlopne u detí:

• Pocit nedostatku vzduchu a neschopnosť zhlboka dýchať
• Abnormálny srdcový rytmus (rýchly alebo pomalý tlkot srdca, prerušenia a predčasné kontrakcie)
• Časté bolesti hlavy sprevádzané závratmi
• Strata vedomia bez zjavného dôvodu
• Mierne zvýšenie teploty pri absencii infekčných chorôb.

Pretože MVP sa často kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, môžu sa dodatočne zaznamenať jej príznaky.

Diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie pacienta s MVP môže pomôcť určiť nasledujúce zmeny:

• Astenický zbor
• Nízka telesná hmotnosť alebo index telesnej hmotnosti
• Syndróm rovného chrbta
• Skolióza alebo kyfóza
• Lieviková truhlica (pectus excavatum)
• Hypermobilita kĺbov
• Podlhovasté ramená (čo môže naznačovať Marfanov syndróm)

Pri prolase mitrálnej chlopne 1. stupňa sa môže vyskytnúť mierna regurgitácia krvi, preto nemusí byť auskultatívne zistený srdcový šelest charakteristický pre MVP v tomto štádiu vývoja. Na stanovenie diagnózy bude potrebný presnejší výskum.

Echokardiografia umožňuje najjasnejšie posúdiť stav a činnosť chlopní. Ak sa Doppler použije dodatočne, dá sa odhadnúť objem krvi a rýchlosť, akou sa vracia do ľavej predsiene počas systoly (ventrikulárna kontrakcia). EKG je pomocná diagnostická metóda, pretože neodráža celý stupeň zmien sprevádzajúcich MVP.

Echokardiografia

Výsledky echokardiografie sú tieto:

• Klasická MVP: parasternálny pozdĺžny pohľad ukazuje posun mitrálnych hrbolčekov do ľavej predsiene počas systoly o viac ako 2 mm s hrúbkou hrotu najmenej 5 mm.
• Neklasické PMC: Posun krídla je viac ako 2 mm, s maximálnou hrúbkou krídla menej ako 5 mm.

Medzi ďalšie echokardiografické nálezy, ktoré by sa mali považovať za diagnostické kritériá pre MVP, patrí zahustenie letákov, redundancia spojivového tkaniva, prstencová dilatácia a predĺžené akordy..

Liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa sa v niektorých prípadoch neuskutočňuje. To sa týka asymptomatického priebehu ochorenia. Deti nemajú žiadne obmedzenia v cvičení, ale profesionálny šport je nežiaduci.

Stratégie liečby pacientov s MVP možno rozdeliť do nasledujúcich kategórií:

• Asymptomatickí pacienti s minimálnymi príznakmi ochorenia
• Pacienti s príznakmi autonómnej dysfunkcie
• Pacienti so známkami závažnej progresie MVP
• Pacienti s neurologickými prejavmi
• Pacienti so stredným systolickým kliknutím a neskorým systolickým šelestom

Ak je ochorenie asymptomatické, musí sa potvrdiť benígna prognóza a musí sa vykonať úvodný echokardiogram na stratifikáciu rizika. Ak štúdia ukazuje klinicky významnú mitrálnu regurgitáciu a nie sú pozorované tenké letáky, potom sa každé 3 až 5 rokov vykonávajú fyzické vyšetrenia a echokardiografia. Ďalej sa odporúča viesť normálny a zdravý životný štýl s dostatočnou fyzickou aktivitou.

Terapeutické opatrenia za prítomnosti príznakov autonómnej dysfunkcie sú tieto:

• Odstránenie ortostatickej intolerancie pomocou všeobecných a špecifických metód expozície
• Zdržať sa od stimulancií, ako je kofeín, alkohol a cigarety
• Ambulantné 24-hodinové Holterovo sledovanie môže byť užitočné na detekciu supraventrikulárnych a / alebo ventrikulárnych arytmií.

Liečba centrálnych neurologických príznakov zahŕňa:

• Pri absencii fibrilácie predsiení sa podáva antibiotická liečba a klopidogrel alebo aspirín sa môžu považovať za látky ovplyvňujúce rizikové faktory. Odvykanie od fajčenia a užívanie perorálnej antikoncepcie sú nevyhnutné.
• Ak je prítomná fibrilácia predsiení, vykoná sa vhodná antikoagulačná liečba, najmä ak sa v minulosti vyskytla cievna mozgová príhoda / tranzitórny ischemický záchvat (TIA)..

Medzi hlavné skupiny liekov používaných pri liečbe MVP patria:

• Sedatíva, ktoré sa používajú na identifikáciu porúch autonómneho nervového systému
• Betablokátory indikované na tachykardiu a arytmie
• Liečba, ktorá zlepšuje výživu myokardu (Panangin, Magnerot, Riboxin) obsahujúca elektrolyty potrebné pre srdce;
• Antikoagulanciá, ktoré sa predpisujú zriedka, iba ak je prítomná trombóza.

Je veľmi dôležité optimalizovať svoj životný štýl, pretože to často zhoršuje priebeh MVP s príznakmi chronickej únavy a nervového vypätia. Odporúča sa najmä:

• Dodržujte režim odpočinku a práce
• Udržujte fyzickú aktivitu na prijateľnej úrovni (pokiaľ to umožňuje všeobecný stav)
• Pravidelne navštevujte špecializované sanatóriá, kde vykonávajú všeobecnú posilňovaciu masáž, akupunktúru, bahennú terapiu atď..

Chirurgický zákrok pre prvý stupeň prolapsu mitrálnej chlopne nie je indikovaný.

V niektorých prípadoch sa odporúča bylinná terapia, ktorá zahŕňa použitie infúzií rôznych zmesí obsahujúcich matku, hloh, šalviu, ľubovník bodkovaný.

Prevencia a prognóza

Preventívne opatrenia je možné vykonať iba pri sekundárnych ochoreniach srdca. V tomto prípade je potrebné včasné ošetrenie ohniskov chronickej infekcie. Rovnako má priaznivý účinok boj proti hypercholesterolémii..

Počas počiatočnej výmeny chlopne a asymptomatického ochorenia je prognóza dobrá. Najčastejšie pri dodržiavaní lekárskych odporúčaní môžu pacienti s MVP 1 stupňa viesť normálny život. Tiež v tomto prípade nie je tehotenstvo a prirodzený pôrod kontraindikované..

Pacienti s MVP 1 stupňa by mali každoročne podstúpiť ultrazvuk srdca, aby bolo možné včas identifikovať možné zmeny.

V niektorých prípadoch môže byť prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa komplikovaný nasledujúcimi patologickými stavmi:

• Srdcové arytmie: Spravidla ide iba o benígne predčasné kontrakcie srdca, ktoré nevyžadujú lekárske ošetrenie. Niekedy môžu mať pretrvávajúcu supraventrikulárnu tachykardiu, ktorá si vyžaduje ďalšiu, konkrétnejšiu liečebnú terapiu. Veľmi zriedkavo hlásená náhla zástava srdca v dôsledku život ohrozujúcej ventrikulárnej tachykardie.
• Zhoršenie mitrálnej regurgitácie / nedostatočnosti (reverzný prietok krvi) v dôsledku exacerbácie prolapsu alebo prasknutia srdcového svalu / šľachy
• Kongestívne zlyhanie srdca spôsobené mitrálnou regurgitáciou
• Mŕtvica spôsobená krvnou zrazeninou vytvorenou v dutinách srdca a zasahujúcou do mozgových ciev
• Zápal vnútorných zložiek srdcových chlopní, ktorý sa nazýva endokarditída.

Video: Liečba prolapsu mitrálnej chlopne, ako ju liečiť?

Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) stupeň 1: čo to je, príznaky a liečba

V tomto článku sa dozviete: čo je prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa, jeho príčiny a príznaky. Liečba a prognóza ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, primár kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny, 8-ročná prax. Vysokoškolské vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Prolaps mitrálnej chlopne (skratka MVP) je najbežnejšou vrodenou alebo získanou patológiou štruktúry aparátu srdcovej chlopne. Toto je vychýlenie (ochabnutie, poklesnutie) jedného z ventilov v období kontrakcie srdca, ktoré môže byť sprevádzané refluxom krvi späť do predsiene..

Ak podľa ultrazvuku srdca klapka klesne o 3 - 6 milimetrov, potom hovorí o prolase (alebo defekte) 1. stupňa. Ak sa k tejto situácii pripojí prietok krvi späť do ľavej predsiene, potom sa hovorí o prolase mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou 1. stupňa.

Prolaps sa vyskytuje u mužov až v 2,5% prípadov a u žien asi 8% - to sú údaje u všetkých ľudí so srdcovými chybami..

V staršej vekovej skupine žien je prevalencia prolapsu 4-krát nižšia. U žien táto vada zmizne s vekom, u mužov zostáva incidencia patológie v rozmedzí 2 - 3%.

Pacienti s touto diagnózou sú liečení a sledovaní: kardiológom, arytmológom, kardiochirurgom, neurológom.

Stručne o anatómii ventilového aparátu

Pochopenie mechanizmu a príčin prolapsu je nemožné bez znalosti anatómie ventilového aparátu. Mitrálna chlopňa sa skladá z dvoch vrcholov: prednej a zadnej; akordy a papilárne svaly.

Prolaps je častejší v zadnom letáku, o niečo menej často v prednom letáku, ale príznaky sú vždy podobné. Pre túto patológiu nie je rozdiel, ktorý z ventilov sa ohýba do ľavej predsiene..

Akordy vychádzajú z chlopní, ktoré prechádzajú do papilárnych svalov a sú upevnené z vnútornej strany dutiny ľavej komory k stenám. Chlopne sú pokryté spojivovým tkanivom.

Parametre, na základe ktorých sa určuje stupeň prolapsu zadného cípu mitrálnej chlopne

Príčiny patológie

Príčiny vývoja chyby sú vrodené a získané.

Vrodené príčiny

Anomálie vo vývoji spojivového tkaniva (Marfan a Ehlers-Danlosov syndróm). Táto situácia je geneticky predurčená.

Existujú rodinné prípady patológie. V takýchto rodinách majú túto diagnózu potvrdení všetci príbuzní..

Získané dôvody

Najbežnejšou príčinou mitrálneho prolapsu sú reumatické choroby srdca. Reumatizmus je autoimunitná patológia, ktorá vedie k zmene vzhľadu letákov a rozvoju prolapsu a (alebo) stenózy - zúženie otvoru mitrálnej chlopne..

Pri reumatizme hovoria o kombinovanom defekte mitrálnej chlopne, regurgitácii (spätný tok krvi do predsiene), pri ktorej môže prevažovať nad stenózou.

Typické príznaky prolapsu

Sťažnosti podané pacientmi s MVP 1. stupňa bez spätného toku krvi do ľavej predsiene (to znamená bez regurgitácie) sú veľmi nešpecifické. Častejšie sú zriedkavé, to znamená, že pacienti sa o nič neobávajú.

Príznaky sa objavujú pri vývoji regurgitácie, to znamená prietoku krvi späť do predsiene.

Choroba nezasahuje do normálneho rytmu života, pokiaľ jej príčinou nie je infarkt myokardu alebo infekčná endokarditída drogovo závislých..

Aké sú príznaky prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou:

1. Srdcové príznaky

1. Bolesť v oblasti srdca, krátkodobá a krátkodobá.
2. Poruchy rytmu, ktoré sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie. Príznak je charakteristický pre vrodenú patológiu.

2. Sťažnosti, ktoré sa netýkajú srdca

Nekardiálne príčiny sú spojené s nesprávnou funkciou nervového systému.

1. Zvýšené potenie.
2. Záchvaty paniky. Ide o záchvaty strachu, ktoré človeka vystrašia (sprevádzané nekontrolovaným zvýšením srdcovej frekvencie, potením, začervenaním kože).
3. Dýchavičnosť pri námahe. Je dôležité pochopiť, že dýchavičnosť v tomto prípade nie je známkou srdcového zlyhania, ale nevzniká z nervového systému. Tento príznak sa vyskytuje u polovice pacientov.
4. Pokles krvného tlaku (hypotenzia), ktorý je sprevádzaný mdlobami a točením hlavy. Príznak sa pozoruje u 10 - 15% pacientov spomedzi všetkých pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne 1. stupňa.

Metódy liečby

V prípade prolapsu mitrálnej chlopne o 1 stupeň použite: všeobecné posilňovacie opatrenia (denný režim, otužovanie, fyzická aktivita), lieky, je možné vykonať operáciu na výmenu mitrálnej chlopne.

Aké lieky sa používajú:

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k prolapsu mitrálnej chlopne (diskutovali sme o nich vyššie), volia lekári taktiku liečby:

1. Ak je príčinou prolapsu reumatické ochorenie, je potrebná prevencia, ktorú mimo sezónu vykonávajú reumatológovia, aby sa poškodenie mitrálnej chlopne nezhoršilo.
2. Mitrálne letáky sú liečené antibiotikami. Choroba sa dá úplne vyliečiť, prolaps zmizne a nebude dochádzať k regurgitácii.
3. Tupé poranenie (úder päsťou do hrudníka alebo náraz vysokej rýchlosti do volantu automobilu) môže viesť k oddeleniu jedného z akordov letáku mitrálnej chlopne. Potom bude aj PMK. Lekári týchto pacientov operujú - ušijú akord. Leták prestane padať do ľavej predsiene a choroba ustúpi.
4. Pri hypertenzii (vysokom krvnom tlaku), infarkte myokardu (smrť časti myokardu) sa vykonáva komplexná liečba týchto chorôb.

Predpoveď

Prognóza veľmi závisí od príčiny, ktorá chorobu spôsobila..

• Pri hypertenzii prognóza závisí od základného ochorenia a závažnosti srdcového zlyhania..
• Reumatické malformácie MK sa pozorujú dlho (možno rok alebo desaťročia). Sú schopní neobťažovať človeka roky. A ak existujú sťažnosti, potom lekári predpisujú lieky. Lieky sa užívajú počas celého života (mesiac alebo dva). Ak sú lieky neúčinné, odporúčajú sa chirurgické zákroky - náhrada mitrálnej chlopne (namiesto mitrálnej chlopne je všitá umelá srdcová chlopňa).
• Infekčná endokarditída dokonca konzervatívne úplne vylieči. Liečba je dlhá - mesiace. Predpoveď je dobrá.
• Liečba drogovo závislých na infekčnú endokarditídu má veľmi krátkodobý účinok. Úmrtnosť je extrémne vysoká, dokonca aj po protetike MK. Prvé dva roky prežije len málokto. Zlá predpoveď.

Samotný prolaps mitrálnej chlopne (bez komplikácií) má dobrú prognózu.

MARS syndróm. Diagnóza ako z vesmíru

Mnoho rodičov sa začína obávať, ak má ich dieťa na karte záhadnú kontrakciu MARS (alebo malé anomálie vo vývoji srdca). Vždy tu boli také anomálie; nejde o znovuobjavujúce sa choroby. Od nepamäti sa odhalili rôzne odchýlky v štruktúre vnútorných orgánov vrátane srdca - bohužiaľ, zvyčajne už posmrtne. Dnes je MARS detekovaná u detí takmer od narodenia, čo vám umožňuje vykonať pomerne jednoduchý, informatívny a bezbolestný spôsob výskumu - ultrazvuk srdca.

O tomto syndróme prakticky neexistuje populárna literatúra, ktorá by prístupnou formou vysvetľovala, o čo ide, aké nebezpečné a čo robiť s takou diagnózou. Podrobná štúdia syndrómu sa začala pomerne nedávno - asi pred 30 rokmi a mnoho vzorcov jeho vývoja stále vyvoláva množstvo otázok. Ale výskyt tohto javu s rozvojom lekárskej technológie sa zvýšil, presnejšie, zvýšil sa počet diagnostikovaných prípadov tejto patológie. Teraz sa pokúsme pochopiť tento problém a trochu si vyjasniť situáciu..

Trochu anatómie

Kostra všetkých vnútorných orgánov dieťaťa pozostáva zo špeciálneho spojivového tkaniva - je tvorená v maternici. Spojivové tkanivo dáva orgánu charakteristický tvar, pomáha vykonávať jeho funkcie a nedovolí mu pri vystavení natiahnuť sa a deformovať. Spojivové tkanivo môže byť v dvoch formách - hrubovláknité, príkladom je chrupavka a mäkké vlákno, druh špongie, vo vnútri ktorej sú špecifické bunky jedného alebo druhého orgánu..

V štruktúre srdca toto veľmi spojivové tkanivo vytvára ventily a samotný srdcový rám, medzi vláknami ktorých sa nachádzajú svalové bunky - kardiomyocyty. Z tohto dôvodu je srdcové tkanivo elastické, ale skôr silné. Okrem toho spojivové tkanivo vytvára aj steny veľkých ciev - aortu, pľúcny kmeň, pľúcne žily a ich chlopne (pozri obr.). Drobné anomálie srdca (alebo MARS) sú jedným z prejavov stavu, ako je dysplázia (nie úplne správny vývoj) tohto spojivového tkaniva. V tomto stave je spojivové tkanivo buď príliš slabé, alebo sa tvorí nadmerne, nie na tých miestach, kde je to v norme potrebné. V dôsledku toho sa objavujú drobné anatomické útvary vnútorných orgánov vrátane srdca..

Príčiny a mechanizmy vývoja

Malé anomálie vo vývoji srdca sa považujú za prítomnosť anatomických vrodených zmien srdca a jeho veľkých ciev - to znamená porušenie štruktúry samotného srdca, ktoré sa tvorí u plodu. Tieto zmeny sú však buď nepodstatné, alebo sú umiestnené tak, aby nenarúšali funkciu kardiovaskulárneho systému - dodávanie kyslíka do tkanív.

Mnohé MARS sú dočasné a miznú s rastom dieťaťa - napríklad v dôsledku rastu srdca sa môže uzavrieť prolaps (ochabnutie) chlopní (MVP), svaloviny hrebenatky alebo oválneho okna, môže sa normalizovať dĺžka akordov a priemer srdcových ciev. V zásade je v moderných podmienkach MARS detekovaná v drvivej väčšine prípadov už v prvých rokoch života a nemá tendenciu k progresii..

Predpokladá sa, že príčinou vývoja MARS je kombinácia mnohých faktorov. Existujú dve veľké skupiny - vonkajšie a vnútorné faktory. Medzi vonkajšie faktory patrí vplyv ekológie, výživy tehotnej ženy, jej chorôb a liekov, ožarovanie, fajčenie, príjem alkoholu, stres atď. Medzi vnútorné faktory patria genetické, chromozomálne abnormality, dedičnosť.

Zvyčajne sa také abnormality v srdci objavujú počas počatia (zdedené), počas tehotenstva (vrodené), veľmi zriedka - pri narodení dieťaťa..

Srdce je položené v najskorších štádiách vnútromaternicového vývoja. Asi o týždeň sa vytvorí hlavné rozdelenie na komory a začne biť. Približne v tomto období a až do týždňa vedie vplyv rôznych faktorov na nastávajúcu matku (a mnohí v tejto chvíli o jej situácii ani nevedia) k anomáliám. Vystavenie tehotnej žene alkoholu, nikotínu, toxínom, jedom, soliam ťažkých kovov, vírusom a baktériám v prvom trimestri môže mať za následok tvorbu defektov alebo malých anomálií vo vývoji srdca, pretože sa stále vytvára placenta a tieto látky môžu ľahšie preniknúť do plodu..

Čo sú zač

Vo vývoji srdca je veľa menších anomálií a niekedy je ťažké ich odlíšiť od srdcových chýb s malými zmenami v krvnom obehu v ranom štádiu. Preto je na kardiológovi, aby po podrobnom vyšetrení rozhodol, či vyžaduje chirurgickú korekciu a patrí k defektu alebo k MARS. Existujú hraničné podmienky, pri ktorých priradenie chyby konkrétnej skupine závisí od veľkosti a klinických údajov..

Za malé anomálie sa považujú:

1. Minimálny prolaps srdcovej chlopne prvého stupňa je stav patologického prepadnutia, prepadnutia letákov z dôvodu ich nadmernej rozťažnosti alebo slabosti..
2. Abnormálne (na nesprávnych miestach) umiestnenie srdcových akordov - druh chrupavkových vlákien, ktoré dodávajú silu srdcu.
3. Poruchy štruktúry špeciálnych srdcových svalov - papilárnych svalov.
4. Zmenený počet alebo veľkosť srdcových chlopní, ich zúbkovanie.
5. Počiatočné sínusové ventily.
6. Malé otvory v medzikomorovej alebo medzikomorovej priehradke, ktoré sa neuzatvorili v prvom roku a pol života.
7. Malé otvorené oválne okno, do
8. Mierne zväčšenie priemeru odchádzajúcich plavidiel.
9. Malé aneuryzmy septa srdca.
10. Třepetajúce sa alebo nepravdivé akordy.

Ako sú?

Najčastejšie sa MARS zistí pri bežnom vyšetrení pediatrom. Zvyčajne má dieťa šelest na srdci so všeobecne uspokojivým stavom a bez sťažností. Lekár polikliniky sa zvyčajne obmedzuje na záznam na karte - funkčnú kardiopatiu, ktorá nie celkom správne odráža podstatu javov vyskytujúcich sa u dieťaťa. Celkovo nejde o diagnózu, ale iba o konštatovanie skutočnosti - v srdci sú minimálne odchýlky od noriem, ktoré nemožno pripísať konkrétnej, závažnejšej diagnóze.

Zistené javy neovplyvňujú stav dieťaťa, pre jasnosť obrazu je však potrebné úplné vyšetrenie a objasnenie klinickej diagnózy - je potrebné vypracovať opatrenia na sledovanie dieťaťa a jeho rehabilitáciu. K tomu by ste mali ísť na vyšetrenie u detského kardiológa - špecialistu na srdcové a cievne choroby..

Lekár vám bude klásť otázky. Poviete si, ako sa dieťa stravuje, či sa pri cmúľaní unaví, či má modré sfarbenie, záchvaty dýchavičnosti, ako dochádza k priberaniu. A ak dieťa už dokáže - má bolesti v srdci, točí sa mu hlava, je tu pocit búšenia srdca, či už je alebo nie je mdloby.

Potom dieťa dôkladne vyšetrí - ak má periorálnu cyanózu (modrosť nasolabiálneho trojuholníka), spočíta srdcovú frekvenciu a dýchanie, aby zistil, či existuje tachykardia a dýchavičnosť. Skúma končeky prstov a nechtov, tvar hrudníka, perkusie (klepanie) na hranice srdca - na určenie jeho veľkosti. Lekár pocíti bruško - oblasť pečene a sleziny, veľké cievy, pulz.

Potom začne počúvať (auskultovať) srdce. Prvá vec, ktorá sa zvyčajne nachádza pri počúvaní srdca drobky, je takzvaný systolický šelest funkčnej povahy. Slovo „funkčné“ označuje, že tento hluk nie je spôsobený žiadnym závažným ochorením srdca, ako je napríklad porucha. Lekár zistí, odkiaľ hluk pochádza, aké tóny srdca sú s ním spojené, vypočuje dieťa spredu aj zozadu.

Na základe toho všetkého dospeje k záveru, či má alebo nemá dieťa obehovú poruchu, pri MARS sa okrem hluku zvyčajne nezaznamenajú žiadne zmeny. Vaše vyšetrenie sa tým neskončí, čaká vás aj inštrumentálne vyšetrenie - na rôznych prístrojoch.

Ideme na výskum

Na potvrdenie MARS u dieťaťa je potrebné vykonať niekoľko štúdií a prvým z nich bude EKG - registrácia elektrických signálov srdca na špeciálnom filme. Táto metóda môže byť použitá na stanovenie prítomnosti porúch srdcového rytmu, jeho vedenia a známok nadmerného zaťaženia rôznych oddelení. Spravidla s MARS sú všetky zmeny minimálne alebo nepresahujú vekové normy.

Okrem toho je potrebné vykonať paralelnú štúdiu hluku, nazývanú PCG - fonokardiogram. Toto je grafický odraz patologických zvukov na papieri, paralelne so záznamom EKG. Táto štúdia umožní rozlíšiť funkčný hluk od organického hluku pochádzajúceho z chýb.

Najzákladnejším v diagnostike MARS je samozrejme ultrazvukové vyšetrenie srdca - ultrazvuk. Táto metóda umožňuje vizuálne vidieť samotnú anomáliu a stupeň narušenia prietoku krvi, ktoré spôsobuje. Okrem toho je na ultrazvuku veľmi ľahké určiť, či sa tento jav týka defektu alebo nie..

Ako sa teda MARS ukazujú?

Vo väčšine prípadov sa MARS nijako neprejavujú a deti sa nelíšia od svojich rovesníkov. Menej často budú hlavnými sťažnosťami detí prerušovaná bolesť v srdci, arytmie, pocity prerušenia srdca, prepätie krvného tlaku.

Anomálie srdca sa často kombinujú s anomáliami v štruktúre nervového, močového, tráviaceho systému, zraku, dýchania, kostry alebo kože, môžu sa vyskytnúť niektoré štrukturálne znaky iných orgánov - pečene, žlčníka, obličiek.

Na začiatku materiálu sme povedali, že MARS sa týka dysplázie spojivového tkaniva a spojivové tkanivo je prítomné vo všetkých orgánoch a systémoch vo väčšom alebo menšom množstve. Preto budú prejavy takzvané systémové, to znamená na úrovni celého organizmu. Môžu byť od veľmi minimálneho po celkom výrazné.

Dôkladné vyšetrenie kostry môže odhaliť predĺženie končatín vzhľadom na telo, depresiu hrudnej kosti, skoliózu (zakrivenie) dolnej hrudnej chrbtice, rôzne formy plochých chodidiel, hypermobilitu (nadmernú pohyblivosť) kĺbov. Najbežnejšie kombinácie s MARS sú polycystické ochorenia obličiek, gastroezofageálny reflux (reflux obsahu žalúdka do pažeráka), zlomenie žlčníka, megaureter (rozšírenie močovodu).

Okrem toho je MARS často sprevádzaná takzvanými neurovegetatívnymi poruchami - periférny a centrálny nervový systém pracujú nevyvážene. To sa môže prejaviť enurézou, poruchami reči, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou a poruchami správania. Všetky tieto kombinácie však v žiadnom prípade nevedú k závažným dysfunkciám orgánov a systémov a nezhoršujú celkovú životne dôležitú činnosť tela drobkov..

Môžu nastať komplikácie?

Nie vždy, ale v niektorých prípadoch môže byť MARS sprevádzaná srdcovými arytmiami, poruchami vedenia impulzov, ktoré sa môžu prejaviť ako drobné zmeny EKG a periodické bolesti srdca a búšenie srdca. To si vyžaduje ďalšie vyšetrenie u kardiológa a celkom jednoducho sa lieči predpisovaním liekov, ktoré podporujú činnosť srdca. Zvyčajne sú tieto poruchy charakteristické pre prolaps mitrálnej chlopne. Arytmie môžu byť spôsobené abnormálne umiestnenými akordmi a trabekulami srdca, aneuryzmou predsieňového septa alebo zvýšením Eustachovej chlopne..

Niektoré MARS môžu byť sprevádzané zníženou toleranciou záťaže. U týchto detí je o niečo vyššie riziko vzniku infekčnej endokarditídy - zápalu vnútornej výstelky srdca ako komplikácie ARVI alebo iných infekcií..

Kde začať liečbu?

Aby sa syndróm MARS prejavil minimálne alebo vôbec, musíte zvoliť optimálny denný režim, záťaž primeranú veku a stavu, striedanie činností a odpočinok. Mnoho rodičov je presvedčených, že dieťa s MARS musí drasticky obmedziť záťaž, čo je v zásade nesprávne. Po konzultácii s lekárom môžete dieťa zväčša nijako neobmedzovať v pohybe. Srdce sa vyvíja správne, keď je naň dostatočne zaťažený. Nie sú potrebné žiadne obmedzenia v činnosti alebo nadmerné úsilie. Ak drobček vyjadruje vôľu venovať sa akémukoľvek druhu športu, najskôr sa poraďte s kardiológom: je možné, aby mal taký stupeň stresu, aký budú športové aktivity vyvolávať. Ale bežné denné zaťaženie - chôdza na ulici, bicyklovanie, behanie je na správny vývoj úplne dosť.

Pre dieťa so syndrómom MARS je dôležité dodržiavať denný režim, mať dostatok spánku, správne jesť a prijímať všetky výživné látky a vitamíny vyžadované vekom. Je dôležité spočiatku sa zamerať na dlhodobé dojčenie, čo pomôže dieťaťu menej ochorieť a zníži riziko srdcových komplikácií v ranom veku na minimum. Okrem toho je potrebné správne a včasné zavedenie doplnkových potravín do stravy dieťaťa a v budúcnosti sledovať príjem dostatočného množstva bielkovinových jedál a potravín bohatých na vápnik a horčík v strave..

Deti, ktoré majú neurologické problémy a sú emočne nestabilné, môžu dobre spolupracovať so psychológom a sedovať. Fyzioterapia má navyše upokojujúci a obnovujúci účinok - rôzne kúpele, kúpeľná terapia, masáže.

Na tieto deti dohliada spoločne pediatr a detský kardiológ. Načasovanie inšpekcií sa vyberá individuálne - v závislosti od typu MARS a prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich porušení. Zvyčajne pre väčšinu detí stačia iné ako protidrogové opatrenia alebo zriedkavé cykly kardiotrofických (podporujúcich správne fungovanie srdca) liekov.

Iba niekoľko prípadov MARS môže vyžadovať chirurgickú korekciu. V takýchto prípadoch bude dieťa odoslané k kardiochirurgovi, aby sa vyriešil problém s objemom a načasovaním operácie. Toho sa netreba báť - pri MARS sa operácia otvoreného srdca robí veľmi zriedka. Spravidla ide o takzvané endoskopické operácie - nástroj sa zavedie cez malé vpichy alebo cez veľké cievy do srdcovej dutiny a defekt sa napraví. Zvyčajne deti nezostávajú na klinike dlho a po prepustení vedú život bežných detí..

A ak potrebujete tabletky?

Niekedy existujú situácie, keď lekár odporučí liečbu určitými liekmi. Hlavnými terapeutickými účinkami sú horčíkové prípravky. Tento stopový prvok je súčasťou spojivového tkaniva, a preto zlepšuje jeho štruktúru a činnosť srdca. Výber doplnkov horčíka závisí od veku pacienta. Existujú tekuté a tabletové formy. Obzvlášť populárne sú „Magnerot“ - obsahuje tiež kyselinu orotovú, ktorá podporuje vstrebávanie a úplnejšie vstrebávanie horčíka, „Magne B6“ vo forme sirupu alebo tabliet, „draselný orotát“. Zvyčajne sa odporúča rok.

Druhý smer terapie je kardiotrofický - napájanie srdcového svalu. Jedná sa o lieky, ktoré zlepšujú prísun krvi a výživu tkanív srdca a ďalších orgánov, ovplyvňujú metabolizmus v tele a sú aktívnymi antioxidantmi. Zvyčajne sa priraďuje „Elkar“, „Ubichinón“ alebo „Koenzým Q10“, „Kudesan“, „Cyto-mak“. Okrem týchto liekov majú niektoré vitamíny podobný účinok - PP, B2, B1, kyselina citrónová a jantárová (liek "Limontar"), biotín. Predpisujú sa vo forme multivitamínového komplexu alebo každý zvlášť v kurzoch dva dni do roka.

V prípade infekcií sa dieťaťu odporúčajú preventívne (predvídať vývoj komplikácií) kurzy antibiotickej liečby, aby sa zabránilo komplikáciám v srdci vo forme endokarditídy.

Pravidelné vyšetrenia ORL a zubného lekára sú uvedené na rehabilitáciu ložísk chronickej infekcie - kazivé zuby, mandle, adenoidy..

V prítomnosti arytmií je indikované vymenovanie antiarytmickej terapie, ale vyberá sa individuálne v nemocnici pod dohľadom lekára.

Vykonávajú sa kurzy sedatív, ktoré normalizujú činnosť nervového systému, zmierňujú úzkosť, zvyšujú nervovú podráždenosť a liečia neurózy..

Trochu o konkrétnych druhoch

Najznámejším a najbežnejším MARS je prolaps mitrálnej chlopne. Toto je prejav bikuspidálnej chlopne v čase kontrakcie (systoly) srdca do dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k miernemu turbulencii prietoku krvi v srdci. Tento vír dáva systolické šelesty, ktoré lekár bude počuť pomocou phonendoskopu. Iba prvý stupeň prolapsu sa označuje ako MARS. Všetky ostatné stupne sú sprevádzané ťažkými obehovými poruchami a mali by sa považovať za srdcové chyby.

Prolaps mitrálnej chlopne sa zvyčajne zistí na ultrazvukovom vyšetrení alebo pri návšteve lekára so sťažnosťami na prerušovanú bolesť v srdci. Takéto deti zvyčajne vykazujú pravidelné srdcové rytmy, slabú toleranciu k aktívnej fyzickej činnosti, únavu, asténiu, závraty, psycho-emocionálnu nestabilitu. Takéto deti sa v kolektíve ťažko prispôsobujú, sú obmedzené, plaché, ufňukané.

Falošné akordy v ľavej komore sú úplne bežné. Toto je MARS, ktorý sa prejavuje prítomnosťou ďalších vlákien spojivového tkaniva alebo svalov vo vnútri dutiny komory, pripevnených k stenám komory alebo medzikomorovej priehradky. Za normálnych okolností by mali byť pripevnené k okrajom atrioventrikulárnej chlopne. Častejšie sa to vyskytuje u chlapcov, falošné akordy sú jednoduché, viacnásobné, vyskytujú sa oddelene aj v kombinácii s inými anomáliami. Ich umiestnenie môže byť pozdĺž prietoku krvi, cez ňu alebo diagonálne - to určí závažnosť šelestu v srdci..

Tieto akordy môžu viesť k srdcovým arytmiám, preto pacienti vyžadujú osobitný dohľad od kardiológa..

Tretím spoločným MARS je otvorené oválne okno (OOO). Variantom normy je prítomnosť ľahkej chyby pred dosiahnutím veku jedného roka. Zvyčajne sa po tomto veku okno zatvára samo. Ale ak je prítomný vo vyššom veku, v niektorých prípadoch hovoríme o vývojovej anomálii (s veľkosťou chyby do 5 mm), v iných - o srdcovej chybe (keď je porucha výrazná a je tu porucha krvného obehu).

LLC sa prejavuje výraznou psycho-emocionálnou nestabilitou - deti sú rozmarné, šibnuté, neprispôsobujú sa dobre kolektívu. Bábätká zle znášajú intenzívne zaťaženie, rýchlo sa unavia, môžu mať závraty, prerušenie práce srdca a občas bolesť. Pri vyšetrení je v srdci šelest. Diagnóza je zvyčajne potvrdená ultrazvukom.

Zhrňte

Syndróm MARS nie je veta, je to zvláštny stav dieťaťa, ktorý si vyžaduje iba pozorovanie a malú korekciu. Pre mamičky a oteckov nie je prítomnosť takejto diagnózy dôvodom na obmedzenie dieťaťa a paniku, je to iba výhovorka na zmenu životného štýlu a jeho prispôsobenie možnostiam drobcov. Väčšina MARS dieťaťu nijako neubližuje a jeho život sa nijako nelíši od jeho rovesníkov. S takýmto dieťaťom nie je potrebné zaobchádzať ako s chorým, a ešte viac s postihnutým - to je neopodstatnené. Hlavná vec, ktorú si rodičia musia pamätať, je záver lekára: „Hemodynamické poruchy sa nezistia.“ To naznačuje, že MARS neruší dieťa.

V prípade lekárskych otázok sa poraďte s lekárom vopred