Revaskularizácia myokardu: chirurgické metódy

Srdcové choroby sú hlavnou príčinou úmrtí pacientov, a preto je hľadanie spôsobov liečby srdcových patológií pre kardiológiu najvyššou prioritou. Jedným z najbežnejších ochorení kardiovaskulárneho systému je ischémia myokardu, na liečbu ktorej sa používajú liečivé aj kardinálne metódy. Do poslednej skupiny patrí revaskularizácia, ktorá zahŕňa niekoľko techník, ktoré sa líšia metódou intervencie a jej účinnosťou..

Čo je to revaskularizácia myokardu

Porážka vrstvy stredného svalu srdca (myokardu) spôsobená zhoršeným prekrvením koronárnych artérií má niekoľko klinických foriem, z ktorých niektoré spôsobujú nezvratné zmeny srdcového svalu. Nedostatok krvného zásobenia (ischémia) sa vyskytuje v dôsledku zúženia lúmenu ciev, ktoré kŕmia myokard. Dôvodom zníženia priechodnosti koronárnych artérií a žíl je vo väčšine prípadov ateroskleróza (ukladanie cholesterolových plakov na cievne steny)..

Keď sa pacient sťažuje na bolesť na hrudníku charakteristickú pre ischemickú chorobu srdca (IHD), pri kontaktovaní lekára mu je pridelené diagnostické vyšetrenie, ktorého hlavnou metódou je koronárna angiografia (röntgen ciev pomocou rentgenkontrastnej látky). Diagnostické výsledky slúžia ako základ liečby. Po identifikácii určitých parametrov vzniknú indikácie pre kardinálnu terapiu, ktorej jednou z metód je revaskularizácia..

Podstatou operácie je obnova poškodených ciev v dôsledku zápalových, nekrotických alebo sklerotických procesov. O úspechu chirurgického zákroku svedčí miera dosiahnutia hlavných cieľov operácie - obnovenie normálneho prívodu krvi do myokardu, úplné obnovenie priechodnosti všetkých srdcových tepien a ich vetiev. Včasné manipulácie môžu zabrániť nezvratným zmenám v srdcovom svale a predĺžiť dĺžku života pacientov s ochorením koronárnych artérií.

Metódy revaskularizácie sa využívajú v prípade neuspokojivej účinnosti prebiehajúcej liečby alebo v prípade závažných kontraindikácií liekov používaných počas liečby. Ďalšie kritériá, ktoré slúžia ako dôvod na predpisovanie chirurgického zákroku na myokarde, sú:

  • výrazné zúženie hlavného kmeňa koronárneho zásobovania krvou (ľavá koronárna artéria);
  • vysoké riziko vzniku komplikácií po infarkte myokardu;
  • akútne srdcové zlyhanie, ventrikulárna tachykardia;
  • nestabilná angína;
  • ischémia myokardu, pri ktorej dochádza k významnému poklesu arteriálneho lúmenu (o 50% alebo viac).

Metódy revaskularizácie myokardu

Cieľ chirurgickej liečby myokardu sa dosahuje spojením postihnutých koronárnych artérií s vonkajšími cievami (bypass koronárnych artérií), rozšírením zúžených oblastí zavedením špeciálneho rámu (stentovanie) alebo odstránením usadenín cholesterolu, ktoré spôsobili vaskulárnu obštrukciu. Všetky metódy obnovy koronárnej cirkulácie majú svoje vlastné charakteristiky, indikácie, kontraindikácie, výhody a nevýhody.

Podľa stupňa intervencie sa metódy obnovenia narušeného prívodu krvi do srdcového svalu rozdelia na priame a nepriame. Všeobecne uznávaným štandardom liečby ischémie myokardu je priama chirurgická revaskularizácia myokardu, ktorá zahŕňa:

  • Štep koronárnej artérie - pomáha obnoviť zásobenie srdcovou krvou pripojením aorty k srdcovým tepnám pomocou autotransplantátov (skratov). Operáciu je možné vykonať pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré podporuje životné funkcie tela pacienta s úplnou alebo čiastočnou dysfunkciou srdca, alebo bez neho..
  • Endovaskulárna koronárna angioplastika je minimálne invazívny (perkutánny, transluminálny) zákrok, ktorý zahŕňa balónikovú angioplastiku a stentovanie. Charakteristickým rysom týchto metód je absencia rezov - intervencia sa vykonáva perkutánnou punkciou pod kontrolou röntgenových lúčov. Tieto vlastnosti významne znižujú operačné riziko a dobu zotavenia v porovnaní s tradičnou chirurgickou revaskularizáciou..

V kardiologickej praxi sa v 9-10% prípadov u pacientov s ochorením koronárnych artérií vyskytuje distálny typ koronárnych vaskulárnych lézií (cholesterolové plaky upchávajú viac malých srdcových tepien). Pre túto kategóriu pacientov je použitie priamych metód intervencie nepraktické z dôvodu veľkého počtu postihnutých oblastí a nedostupnosti niektorých malých tepien. Na liečbu týchto pacientov bola vyvinutá metóda nepriamej revaskularizácie - transmyokardiálna laserová revaskularizácia (TMLR)..

Metóda TMLR je založená na myšlienke vytvorenia kanálov v stene srdcových komôr, ktoré spoja myokard s aferentnými cievami a krv bude priamo prúdiť z dutiny ľavej komory do srdcového svalu. Operácia sa vykonáva pomocou laserov (oxid uhličitý alebo excimer), pod vplyvom ktorých sa v hrúbke myokardu vytvárajú kanály do priemeru 0,01 cm. K otvorom dôjde po 2–4 mesiacoch. po intervencii, ale terapeutický účinok pretrváva viac ako 2 roky.

Štepenie bypassu koronárnych artérií

Ak je potrebné chirurgické ošetrenie patológií kardiovaskulárneho systému spojených so zhoršenou vaskulárnou priechodnosťou, je tradičným spôsobom voľby zavedenie bypassu koronárnych artérií. Podstatou operácie je vytvorenie bypassu arteriovenóznych anastomóz (spojení medzi krvnými cievami bez tvorby kapilárnych sietí) pomocou skratov. Štepy (časti ciev na transplantáciu) na chirurgický zákrok je možné izolovať otvorenou alebo endoskopickou metódou z radiálnych, vnútorných hrudných tepien alebo veľkej safény dolnej končatiny..

Koronárna revaskularizácia pomocou bypassu je najťažšou a najnákladnejšou operáciou na obnovenie prívodu krvi do myokardu, efektívnosťou však prekonáva všetky známe techniky. Operácia sa vykonáva pomocou prístroja srdce-pľúca alebo na tlkot srdca (ak existuje riziko zhoršenia stavu pacienta pri krátkodobej zástave srdca).

Pri chirurgických zákrokoch (v trvaní 3 - 4 hodín) sa vyžaduje maximálna koncentrácia od všetkých členov operačného tímu (chirurg, asistenti, anestéziológ, perfuzionista - lekár, ktorý kontroluje systém umelého krvného obehu, operačné sestry). Transplantácia bypassu koronárnych artérií sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

  • zavedenie celkovej anestézie;
  • vytvorenie rezu pozdĺž stredovej čiary hrudníka;
  • upchatie hlavnej aorty, aby sa minimalizovala strata krvi;
  • plot z žily alebo tepny (65–75 cm dlhý) na posunovanie (materiál je izolovaný, zviazaný, odrezaný a umytý);
  • podávanie priameho antikoagulancia (heparínu) na prevenciu tvorby trombov;
  • pripojenie zariadenia "umelé srdce" na zabezpečenie krvného obehu;
  • implantácia ciev-implantátov;
  • „Naštartovanie“ srdca, vypnutie prístroja srdce-pľúca;
  • neutralizácia heparínu v krvi (zavedenie protamín sulfátu) na zlepšenie zrážania krvi;
  • drenáž rany, upevnenie hrudnej kosti kovovými stehmi, šitie.

Priemerná doba rehabilitačného obdobia po operácii bypassu je 3 mesiace, počas ktorých by mal pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára, aby sa minimalizovalo riziko uzavretia implantovaných bypassov. Táto metóda revaskularizácie má spolu s výhodami množstvo nevýhod, ktorých závažnosť sa znižuje, keď sa operácia bypassu vykonáva na bijúcom srdci:

Indikácie pre

Angina pectoris 3 a 4 triedy;

lúmen medzi stenami krvných ciev je zúžený o 1 mm alebo viac;

priechodnosť koronárnej artérie je výrazne znížená;

zablokovanie 2-3 veľkých ciev s aterosklerotickými plakmi;

ventrikulárne arytmie a tachykardie.

Dysfunkcia ľavej srdcovej komory (vyjadrená poklesom výdaja krvi o 75% alebo viac);

zhoršená funkcia obličiek;

vysoký krvný tlak;

vek po 55 rokoch;

difúzny typ koronárnej vaskulárnej lézie.

Významné zlepšenie kontraktility myokardu;

dlhodobé zachovanie efektívnosti intervencie (95% skratov pokračuje v činnosti 5 a viac rokov, 90% - 10 rokov, 50% - 20 rokov.).

Dlhé obdobie zotavenia;

vysoké náklady na operáciu;

vysoká pravdepodobnosť pooperačných komplikácií (krvácanie, infekcia, rozvoj srdcového zlyhania);

vážne kozmetické chyby.

Stentovanie

Intravaskulárna chirurgia používajúca stenty, špeciálne tenké kovové trubice s kockovaným rámom, je minimálne invazívnou technikou na obnovu zúžených oblastí tepien. Po zavedení stentu do postihnutej cievy sa nafúkne balónikom, vďaka čomu sa endoprotéza roztiahne a zvýši sa vaskulárny lúmen. Manipulácie sa uskutočňujú pomocou lokálnej anestézie, pretože nie je potrebné uskutočňovať tkanivové rezy.

Operácia sa uskutočňuje v miestnosti vybavenej röntgenovým zariadením na nepretržité sledovanie procesu. Celý operačný proces trvá 30 - 40 minút, počas ktorých sa vykonávajú nasledujúce akcie:

  1. Zavedenie katétra vybaveného špeciálnym balónikom, ktorý je pripevnený pomocou stentu, cez cievy femuru alebo predlaktia k otvoru zúženej koronárnej artérie (na kalcifikovanú stenózu sa používajú vrtáky na vŕtanie priechodov katétra - vysokorýchlostné vrtáky pokryté diamantovými trieskami).
  2. Nafúknutie balónika (v tomto prípade sa stent roztiahne a vtlačí sa do vnútornej steny cievy).
  3. Stlačenie a odstránenie balónika.

Minimálne invazívna metóda obnovenia prívodu krvi do myokardu sa nemôže použiť vo všetkých prípadoch, ale iba ak existujú náznaky jeho správania. V iných prípadoch môže byť účinnosť revaskularizácie uskutočňovanej pomocou stentovania neúčinná:

Indikácie pre

Námahová angina pectoris (vyvolaná menšou fyzickou námahou);

vysoká pravdepodobnosť infarktu myokardu;

potreba znovu uzavrieť vaskulárny lúmen po predchádzajúcej revaskularizácii jednou zo štandardných metód;

počiatočné štádium rozsiahleho infarktu myokardu (prvých 6 hodín po objavení sa príznakov).

Prítomnosť alergickej reakcie na lieky obsahujúce jód;

akútne štádium chronických ochorení;

nedostatočné fungovanie vnútorných orgánov;

viacnásobná vazokonstrikcia;

prítomnosť malígnych novotvarov.

Minimálne riziko komplikácií;

neškodný a bezbolestný zásah (nie je potrebné injikovať celkovú anestéziu a robiť rezy);

krátke obdobie na zotavenie.

Riziko rozvoja alergickej reakcie na látku zavedenú na röntgenovú kontrolu;

tvorba hematómov v mieste punkcie tepny;

v 15–20% prípadov dochádza k opačnému zúženiu cievnych stien.

Balónová angioplastika

Jednou z metód endovaskulárnej chirurgie používanej na obnovenie priechodnosti koronárnych ciev je revaskularizácia koronárneho myokardu pomocou angioplastiky. Tento typ intervencie je možné použiť samostatne alebo v kombinácii so stentovaním. Podstata manipulácií sa redukuje na zavedenie cez inguinálny prístup k miestu sklerotických uzáverov tenkej trubice s pripevneným balónikom. Expanzia lúmenu sa dosiahne vtlačením vzduchu do valca.

Cieľom operácie je čo najviac oddialiť vysoko traumatický chirurgický zákrok. Rozhodnutie o možnosti minimálne invazívnej balónovej angioplastiky namiesto tradičných metód chirurgickej liečby ochorenia koronárnych artérií by mal urobiť špecialista, berúc do úvahy existujúce indikácie a kontraindikácie:

Indikácie pre

Stenózy v jednej alebo viacerých koronárnych artériách prístupné katetrizáciou;

nedostatočná účinnosť liečby liekov so stabilnou angínou.

Lézia ľavej tepny;

vážny stav pacienta;

dysfunkčné poruchy ľavej srdcovej komory;

vážne patológie kardiovaskulárneho systému;

porušenie metabolizmu vody a elektrolytov.

Nedostatok celkovej anestézie;

krátke pooperačné obdobie;

minimálne kozmetické poškodenie.

V 50% prípadov sa vyskytuje restenóza (opakovaná vazokonstrikcia); na prevenciu sú predpísané antagonisty vápnika;

často sú potrebné opakované zásahy;

riziko perforácie (tvorby priechodného otvoru) koronárnej artérie.

Laserová revaskularizácia

Možnosť použitia laserového žiarenia na obnovenie prívodu krvi do myokardu bola objavená pomerne nedávno, preto táto metóda ešte nebola dostatočne študovaná a je stále experimentálna. Podstatou operácie je spáliť kanály v srdcovom svale, ktoré sa dostanú do dutiny srdcovej komory. Stanovená úloha sa vykonáva zavedením špeciálnych katétrov s sprievodcami do srdca. Prístup k stenám komory je zabezpečený vykonaním torakotómie (hrudná disekcia)..

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu sa v súčasnosti používa, iba ak nie je možné vykonať štandardný chirurgický zákrok. Vďaka prítomnosti nespochybniteľných výhod metódy sa začína tešiť čoraz väčšej obľube:

Indikácie pre

Vyjadrená aterosklerotická lézia difúznej povahy (sú ovplyvnené 2 alebo viac tepien);

silná bolesť v oblasti hrudníka, výrazne znižujúca kvalitu života;

refraktérnosť (necitlivosť) angíny pectoris na liečbu liekom;

jednotlivé morfologické znaky koronárneho lôžka, ktoré bránia priamej revaskularizácii.

Ochorenie srdca (vrodené alebo získané);

postinfarktová aneuryzma ľavej komory.

Výrazný pozitívny klinický účinok;

možnosť revaskularizácie ťažko dostupných oblastí myokardu;

nízke riziko komplikácií počas a po operácii;

krátke rehabilitačné obdobie (relatívne priame metódy revaskularizácie myokardu);

sympatická denervácia srdcového svalu (eliminácia bolestivého syndrómu).

Počas vytvárania kanálikov pomocou laseru existuje riziko tepelného a mechanického poškodenia myokardu;

nedostatok presných údajov o zásadách fyziologických účinkov a mechanizme účinku laserového žiarenia na telo.

Metóda rázových vĺn

Krátkodobé vystavenie nárazovým vlnám s nízkym výkonom sa v lekárskej praxi úspešne využíva na liečbu zápalových ochorení. Použitie tejto metódy na účely revaskularizácie myokardu nemá žiadne klinické dôkazy o účinnosti a bezpečnosti. Mechanizmus metódy rázovej vlny je založený na diaľkovom pôsobení akustickej vlny na myokard, čo má za následok dvojitý efekt:

  • primárne (krátkodobé) - vazodilatácia, zlepšenie prietoku krvi;
  • sekundárne (dlhodobé) - uvoľnenie biologického faktora, ktorý stimuluje rast nových vaskulárnych vetiev.

Kvôli nedostatku údajov naznačujúcich bezpečnosť liečby rázovými vlnami pri léziách myokardu sa metóda v súčasnej fáze veľmi nepoužíva a používa sa iba na zmluvnom základe a pri absencii závažných kardiovaskulárnych patológií. Medzi výhody tejto techniky revaskularizácie možno zaradiť stimuláciu terapeutickej angiogenézy (vaskulárna tvorba), bezbolestnosť a neinvazívnosť; medzi nevýhody patrí:

  • riziko zhoršenia aterosklerotických procesov;
  • nedostatok dostatočných bezpečnostných odôvodnení a predvídateľných následkov;
  • vysoká pravdepodobnosť vzniku regeneračnej hypertrofie (proces nahradenia nekrotického tkaniva myokardu spojivovým tkanivom).

Revaskularizácia myokardu

Nie je to tak dávno, čo v roku 2014 post-sovietsky priestor oslávil päťdesiate výročie prvej manipulácie s revaskularizáciou myokardu..

Revaskularizácia koronárnych artérií

Revaskularizácia koronárnych artérií sa dnes stala bežným postupom pre kardiochirurgov v špecializovaných centrách; pacienti dostávajú čoraz viac informácií o týchto metódach liečby. Metódy revaskularizácie myokardu významne znižujú úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia, umožňujú pacientom návrat do ich predchádzajúceho, plnohodnotného života bez bolesti a obmedzení srdca.

Terapeuti, kardiológovia a angiochirurgovia majú úplné informácie o týchto metódach liečby kardiovaskulárnej patológie, ale nie všetci pacienti chápu, čo znamená pojem „koronárna revaskularizácia“. Mnoho pacientov, u ktorých sa preukázalo použitie tejto alebo tej metódy chirurgického zákroku, ju zo strachu z neprimeraných komplikácií odmietajú. Najčastejšie takéto obavy vznikajú v dôsledku neúplného pochopenia podstaty manipulácie, čo však pre nedostatok času alebo z iných dôvodov lekári nie vždy jasne vysvetlia.

Je skutočne dosť ťažké vysvetliť priebeh chirurgického zákroku osobe, ktorá nie je medicínsky dôvtipná, ale pokúsime sa „žuť“ a „triediť“ všetky informácie týkajúce sa revaskularizácie myokardu. Konkrétne sa dotkneme interpretácie terminológie, indikácií a metód manipulácie a zvážime tiež perspektívne a rozvíjajúce metódy revaskularizácie koronárnych artérií..

Šifrujeme podmienky

Koronárne tepny srdca

Ľudské srdce je zásobované krvou tepnami nazývanými koronárne tepny. Práve vďaka nim dostáva myokard dostatočné množstvo živín a kyslíka. Ale z rôznych dôvodov sa môžu koronárne tepny zúžiť, upchať alebo zrútiť. Najbežnejšou príčinou zúženia je aterosklerotický plak. V tomto prípade myokard trpí nedostatkom kyslíka, ktorý potrebuje, a vzniká kyslíkový srdcový „hlad“ - ischémia.

Všetky lekárske metódy liečby tohto stavu sú zamerané na odstránenie kyslíkového „hladu“ srdca alebo ischémie, na obnovenie lúmenu tepny a v dôsledku toho na normalizáciu krvného obehu, metabolizmu a nasýtenia kyslíkom. To sa deje pomocou liekov a pri absencii účinku z nich alebo pri určitých indikáciách chirurgickým zákrokom. Revaskularizácia myokardu je obnovenie prívodu krvi do srdcového svalu, ktorý trpí nedostatkom kyslíka, chirurgickým zákrokom..

Porušenie prietoku krvi v srdcových tepnách

Ak rozložíme latinský výraz „revaskularizácia“ podľa jeho zloženia, vyjde nám jasne najavo jeho význam, ktorý je obsiahnutý v samotnom slove. Predpona „re-“ znamená opakovanie, obnovenie predtým vykonanej akcie, „vas“ - latinská nádoba. Počas revaskularizácie sa obnoví prietok krvi v koronárnych artériách, čo urobí lekár chirurgicky, pričom pôsobí buď na samotný lumen artérie, alebo pôsobí „obchádzkovým“ spôsobom (akoby vypol postihnutú oblasť cievy z krvného obehu, aplikoval bypassové anastomózy z iných ciev)..

Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí od konkrétnej patológie pre konkrétneho pacienta. Niekto vykazuje koronárne stentovanie a niekto transmyokardiálnu laserovú revaskularizáciu myokardu. Je to iba niekoľko metód týkajúcich sa našej témy. A najznámejšou medzi pacientmi na sluchu, jednou z najčastejšie vykonávaných metód revaskularizácie myokardu s vynikajúcimi dlhodobými výsledkami a vynikajúcou pooperačnou prognózou je bypass koronárnej artérie..

Štepenie bypassu koronárnych artérií

Priama revaskularizácia (štep bypassu koronárnych artérií)

Táto metóda patrí do typu priamej revaskularizácie, pretože pri použití bypassu koronárnych artérií sa aplikuje anastomóza alebo spojenie medzi aortou a koronárnou artériou pod miestom jej zúženia. Sapenózna žila slúži ako štep. Lekár odporučí CABG pacientom, ktorí majú angínu triedy III, IV, nepodliehajú konzervatívnej liečbe, obmedzujú motorickú aktivitu pacienta a významne zhoršujú jeho kvalitu života.

Operácie sú tiež predmetom koronárnych ciev so stenózou viac ako 50% a zúžením o viac ako 1 mm. Ale vaskulárny chirurg urobí konečné rozhodnutie pre štep koronárneho bypassu alebo nielen po vykonaní „zlatého štandardu“ ochorenia koronárnych artérií - koronárnej angiografie. Ak sa počas tejto diagnostickej štúdie zistí výrazné zúženie hlavného trupu koronárnej artérie, okluzívna lézia alebo výrazné zúženie 2 - 3 veľkých artérií zásobujúcich srdcový sval, je potrebné vykonať chirurgický zákrok.

Kontraindikácie: kongestívne zlyhanie srdca, výrazné zníženie práce ľavej komory, keď je jej ejekčná frakcia 25% alebo menej. Existujú tiež relatívne dôvody, ktoré môžu byť kontraindikáciami pre chirurgický zákrok: onkológia, zlyhanie obličiek, ochorenie pľúc. V týchto prípadoch lekár koreluje riziká a prínosy intervencie na srdcových cievach a v každom jednotlivom prípade urobí vlastný verdikt..

A výhody CABG sú veľmi významné: po operácii sa významne zvyšuje priemerná dĺžka života pacientov, významne sa zvyšuje kvalita života, klesá riziko vzniku infarktu. Ak vám lekár odporučil túto metódu liečby, ak ste si po dôkladnej analýze histórie vášho ochorenia a posúdení všetkých výhod a nevýhod, pokiaľ ste si istí lekárovou kompetenciou, nemusíte robiť starosti s operáciou alebo ju bez závažných dôvodov preniesť. Možno vám táto metóda liečby pomôže znovu pocítiť chuť života, zabudnete na bolesti srdca a budete sa cítiť ako zdravý človek.

Transluminálna balóniková angioplastika

Neškolený človek bude ťažko schopný prvýkrát vysloviť túto metódu liečby, stačí si uvedomiť, že táto metóda je jednou z odrôd metód revaskularizácie koronárnych ciev. Jeho podstata je nasledovná: do lúmenu postihnutej cievy sa vloží artéria stehna alebo ramena katéter, katéter s balónikom sa posunie do miesta zúženia a pomocou dávkovaného nafúknutia balónika sa vykoná 2 až 3-násobné rozšírenie zúženej oblasti..

Indikácie pre metódu balónovej angioplastiky sú rovnaké ako pre predchádzajúcu operáciu. Ale účinok metódy je najlepší, ak sa vykoná angioplastika, keď sú pacientovi postihnuté 1 - 2 cievy a nedôjde k postihnutiu hlavného kmeňa ľavej koronárnej cievy. Je potrebné poznamenať, že pacienti s angioplastikou musia podľa pozorovaní lekárov podstúpiť opakovanú operáciu častejšie ako pacienti s bypassom. Re-stenóza tých istých tepien je možná u 20 - 25% pacientov.

Stentovanie

Fázy stentovania artérie

Jedná sa o minimálne invazívny zásah, ktorý spočíva v inštalácii stentu - sieťky, ktorá sa vloží do postihnutej cievy a narovná, vytvorí kovový rám a vytvaruje požadovaný priemer pre cievu. Metóda je menej traumatizujúca, proces ukladania stentu prebieha pod röntgenovou kontrolou. Tento zákrok je možné vykonať už v štádiu koronárnej angiografie, je relatívne bezpečný, málo traumatický, vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Koronárna aterektómia

Rezací aterektomický katéter

Metóda založená na odstránení aterosklerotického „plaku“ z lúmenu cievy pomocou špeciálneho katétra. Aterektomický katéter je zariadenie, ktoré zmierňuje stenózu odrezaním plaku ostrým nožom a následným odstránením rezanej hmoty. Rysom manipulácie je, že sa môže uskutočňovať iba v tepnách s lúmenom 3 mm alebo viac (je to kvôli veľkosti katétra), a sú to iba veľké hlavné cievy. Metóda je relevantná iba pre zúženie v dôsledku aterosklerózy.

Laserové metódy

Laserová revaskularizácia sa týka nových metód, uplatňuje sa pomerne nedávno a v tejto fáze sa týka skôr experimentálnych metód. Význam laserovej revaskularizácie myokardu je ten, že sa do koronárnej cievy vloží svetlovod a pomocou laserovej energie sa odstráni aterosklerotický „plak“ bez poškodenia steny cievy. Tým sa zlepší koronárna cirkulácia..

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia je indikovaná u pacientov s mnohopočetnými koronárnymi léziami, keď nie je možné vykonať CABG alebo stent. Okrem vzniku nových vaskulárnych správ sa pod vplyvom laseru ničia axóny myokardu, čo u pacienta spôsobuje oslabenie impulzov bolesti. Metódy laserovej terapie si vyžadujú ďalšie štúdium a vývoj, možno sú budúcnosťou kardiochirurgie a nebudú nižšie ako priame metódy revaskularizácie a v niektorých ohľadoch ich dokonca prekonajú..

Čo je to revaskularizácia myokardu?

Dátum uverejnenia článku: 29.06.2018

Dátum aktualizácie článku: 26.06.2019

Revaskularizácia je chirurgický zákrok na obnovenie prietoku krvi do koronárnych artérií, ktoré napájajú srdce.

Vykonáva sa pri srdcových chorobách, ak konzervatívna terapia nepriniesla požadovaný účinok..

Kedy a prečo sa koná?

Keď sa v koronárnych cievach tvoria krvné zrazeniny alebo aterosklerotické plaky, lúmen sa v nich zužuje, čo obmedzuje prístup krvi do myokardu.

Bez potrebného prísunu začína ischémia - nebezpečné kardiovaskulárne ochorenie, v dôsledku ktorého môže dôjsť k infarktu a následnej zástave srdca.

Typickými príznakmi ochorenia koronárnych artérií sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, slabosť, pocit nepravidelného srdcového rytmu..

Na jeho liečbu, ak liečba nestačí, a táto operácia sa vykonáva.

Indikácie a kontraindikácie

Revaskularizácia myokardu je predpísaná pre ischemickú chorobu komplikovanú:

  • Angina pectoris odolná voči liekom.
  • Akútny infarkt myokardu.
  • Zástava srdca.
  • Komorová arytmia.
  • Ischemická chyba, takmer úplné zúženie koronárnych artérií.

Kontraindikácie tohto chirurgického zákroku:

  • Zlyhanie obličiek.
  • Patológia srdcových chlopní.
  • Aneuryzma ľavej komory.
  • Mierna ischémia, pri ktorej pacient nebol liečený drogami.
  • Celkový vážny stav pacienta, ktorý neumožňuje chirurgické ošetrenie.
  • Onkologické ochorenia.

Chirurgia u starších ľudí je spojená s určitým rizikom, samotná staroba však nie je kontraindikáciou. Pri rozhodovaní sa lekári riadia predovšetkým indikáciami pre chirurgickú liečbu..

Dôvod revaskularizácie musí byť zásadný, pretože takýto zákrok predstavuje vysoké riziko komplikácií a možnej smrti po operácii. Typ operácie zvolí iba lekár.

Priame metódy

Chirurgická revaskularizácia sa vykonáva pomocou priamych a nepriamych metód.

Medzi priame patria:

  • Štepenie bypassu koronárnych artérií.
  • Koronárne stentovanie.
  • Balónová angioplastika.

Všetky tieto metódy zahŕňajú umelé obnovenie prietoku krvi: pomocou skratov, stentov alebo balónov. Hlavným cieľom takéhoto zásahu je obnovenie prívodu krvi do srdcového svalu..

Bypass

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je veľmi náročná a nákladná operácia.

Pre jeho úspešnú implementáciu je nevyhnutná predbežná príprava pacienta a prítomnosť tímu odborníkov: chirurgov, kardiológov, resuscitátorov, anestéziológov.

Pred vykonaním musí pacient:

  • Vráťte krvný tlak do normálu.
  • Normalizujte hladinu cukru v krvi.
  • Stabilizujte počet úderov srdca.

A tiež, na identifikáciu kontraindikácií, je pacient plne vyšetrený.

Okrem všeobecných zákazov vykonávania intervencie touto metódou sa transplantácia bypassu koronárnych artérií nevykonáva pre:

  • Niektoré typy stenózy, keď je lúmen tepny takmer úplne zúžený.
  • Nedávna mozgová príhoda.

Podstatou operácie je inštalácia bočníkov - umelých priechodov, ktoré spájajú postihnutú tepnu so srdcom. Na obnovenie krvného obehu je dovolené krvi obísť postihnutú oblasť.

Ako materiál pre skrat sa používajú safenózne žily pacienta z ramien alebo stehien..

  1. Anesteziológ dáva pacienta do celkovej anestézie.
  2. Na hrudnej kosti sa urobí pozdĺžny rez.
  3. Darcová žila sa vyberie pomocou angiografických údajov.
  4. Cez malý prepich sa odoberie cievka pre skrat.
  5. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín u pacienta, podáva sa injekčne heparín.
  6. Stroj srdce-pľúca je pripojený.
  7. Použije sa skrat. Na jednu operáciu nedajú viac ako päť kusov.
  8. Obnovuje činnosť srdca a zošíva rez.

Životnosť skratov je obvykle približne 5 rokov. Po operácii existuje vysoké riziko komplikácií, ako je infekcia rany alebo nekontrolované krvácanie. Cena takejto operácie na klinikách je dosť vysoká.

Stentovanie

Koronárne stentovanie spočíva v zavedení špeciálneho stentu do zúženej tepny, ktorá vyživuje srdce. Je to kovový kužeľ vyrobený z jemnej sieťoviny.

Pomocou katétra sa punkciou zavedie do artérie prehnutý stent, operácia sa sleduje pomocou röntgenovej televízie..

Potom sa nainštaluje na miesto zúženia a narovná sa. Potom rozširuje steny tepny a obnovuje prietok krvi..

Na rozdiel od bypassu koronárnych artérií je stentovanie minimálne invazívnym zákrokom.

Angioplastika

Balónová angioplastika je v princípe podobná koronárnemu stentovaniu: do zúženej tepny sa pomocou katétra vloží balón a nafúkne sa, čím sa rozšíri lúmen cievy..

Predtým sa pomocou angiografie, špeciálneho röntgenového žiarenia s kontrastom, stanoví presné umiestnenie zúženého miesta tepien.

Samotná operácia sa vykonáva nasledovne:

  1. Pomocou lokálnej anestézie na stehne sa urobí malý vpich do stehennej tepny.
  2. Cez ňu sa do obehového systému vloží katéter s balónikom na konci..
  3. Pri röntgenovom pozorovaní sa balón dopraví na zúžené miesto a nafúkne sa, čím sa rozšíri lúmen cievy.
  4. Potom, čo cieva dosiahne požadovanú veľkosť, sa balónik vypustí a spolu s ním sa odstráni katéter a miesto vpichu sa zašije.

Tento typ liečby ischémie má najmenej kontraindikácií, pretože operácia je endovaskulárna, minimálne invazívna a málo traumatizujúca..

V porovnaní s inými metódami chirurgického zákroku má angioplastika najkratšie rehabilitačné obdobie.

Nepriame metódy

Nepriama revaskularizácia sa vykonáva pomocou laserových metód a metód rázových vĺn.

Uchyľujú sa k tomu, ak je chirurgický zákrok z nejakého dôvodu nemožný, a medikamentózna terapia nestačí.

Pomocou laseru

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu je nová, experimentálna metóda liečby srdcovej ischémie, ale napriek tomu sa čoraz častejšie používa..

Podstatou TMLR je účinok laseru na myokard. Otvory sú v svojej hrúbke vytvorené laserovým lúčom a sú vytvorené kanály, ktorými prechádza tok krvi. Po niekoľkých mesiacoch sa uzavrú, ale myokard zostáva revaskularizovaný..

Táto metóda sa používa hlavne vtedy, ak je operácia bypassu z nejakého dôvodu pre pacienta kontraindikovaná..

Metóda rázových vĺn

Tiež experimentálna metóda, ktorá sa zriedka používa kvôli nedostatku dôkazov o jej účinnosti.

Pri tomto ošetrení smerujú akustické vlny do srdca, ktorého frekvencia leží v infrazvukovom rozsahu. Ich účinok stimuluje rast tepien a kapilár v postihnutej oblasti myokardu.

Postup je absolútne bezbolestný.

Možné komplikácie a rehabilitácia

Najvyššie riziko komplikácií a dlhé rehabilitačné obdobie je možné pozorovať pri transplantácii bypassu koronárnych artérií, pretože ide o závažný zákrok, pri ktorom je potrebné vykonať veľký rez. Operácia sa vykonáva na otvorenom, bijúcom srdci.

Na riziko komplikácií má vplyv vek pacienta. Predpokladá sa, že chirurgický zákrok sa najľahšie toleruje vo veku 30 až 55 rokov. Komplikácie môžu zahŕňať krvácanie, zlyhanie srdca a zápal v dôsledku infekcie rany..

Ale po zavedení stentu koronárnych artérií je rehabilitačné obdobie iba niekoľko dní. Komplikácie sa väčšinou neobjavujú.

Obdobie zotavenia po balónikovej angioplastike je tiež krátke. Komplikácie sa môžu vyskytnúť do šiestich mesiacov: reverzné zúženie tepny, upchatie srdcovej tepny trombom a v zriedkavých prípadoch prasknutie tepny. V prípade vazokonstrikcie sú po tomto postupe predpísané lieky blokujúce vápnik.

Laserová revaskularizácia má krátke rehabilitačné obdobie a zriedka vedie k negatívnym následkom.

Liečba rázovými vlnami má okrem nedostatku dôkazov o jej účinnosti množstvo komplikácií, vyjadrených rastom cholesterolových plakov, nahradením mŕtveho spojivového tkaniva. Výsledkom je, že výsledok takejto liečby je nepredvídateľný..

Ak nedodržiavate správnu stravu, nevediete zdravý životný štýl a nedodržiavate odporúčania ošetrujúceho lekára, potom iba jedna operácia nezmizne problémy so srdcom, budú sa iba dočasne neobťažovať.

Vlastnosti a podstata metód revaskularizácie myokardu

Štatistiky WHO potvrdzujú: problémy s kardiovaskulárnym systémom sú na prvom mieste v úmrtnosti populácie. Patológie sa objavujú z rôznych dôvodov a vedú k zhoršeniu prietoku krvi vo svaloch, žilách, tepnách. Ochorenie sa zhoršuje patogénnymi procesmi, ktoré je možné eliminovať metódami revaskularizácie myokardu. Toto je názov súboru operácií, ktoré normalizujú krvný obeh, eliminujú príčiny porúch.

Revaskularizácia myokardu: súbor techník a ich vlastností

Vzhľadom na niekoľko odrôd sa používa komplexná liečba, keď konzervatívna terapia neprináša požadované výsledky, nevylučuje porušenie. Táto technika zahŕňa zavedenie stentu na rozšírenie ciev, chirurgické odstránenie plaku, vytvorenie skratu obchádzajúceho postihnuté miesto tepny a ďalšie možnosti zlepšenia prívodu krvi do srdca..

Účel použitia a indikácie

Hlavným účelom postupu je zabezpečiť prívod krvi do orgánu, zvýšiť prognózu prežitia, znížiť príznaky anginy pectoris alebo eliminovať príznaky choroby, ako aj zlepšiť kvalitu života pacienta. Revaskularizácia myokardu je teda nútená obnova prietoku krvi do tkanív kardiovaskulárneho svalu. Indikácie sú určené nedostatkom stabilného výsledku počas prebiehajúcej liekovej terapie alebo závažnými kontraindikáciami pre užívanie liekov.

Faktory, na ktoré sa špecialista odvoláva pri predpisovaní postupu:

  • nestabilný variantný priebeh ochorenia (angina pectoris) s pozitívnym celkovým stavom pacienta;
  • zvýšené riziko komplikácií po akútnom srdcovom infarkte;
  • život ohrozujúce zúženie koronárnej artérie vľavo;
  • arytmia, ventrikulárna tachykardia, zlyhanie srdca;
  • ischémia myokardu s indikátormi zúženia arteriálneho lúmenu od 50%, bez ohľadu na prítomnosť angíny.

Chirurgická revaskularizácia myokardu je rozdelená do foriem: priama a nepriama. Metóda sa vyberá v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta, klinického obrazu choroby, rizika vedľajších účinkov, sprievodných patológií, ischémie.

Zákaz postupov

Pred diskusiou o použití chirurgickej metódy intervencie špecialista potvrdzuje stupeň ochorenia a hodnotí všeobecný stav pacienta. Pacient je vyzvaný, aby podstúpil sériu testov, vyšetrení. Po preskúmaní histórie sa predpovedajú riziká. Obmedzenia postupu:

  • aneuryzma ľavej komory srdcového svalu;
  • porušenia funkčnosti ventilov orgánu;
  • rozsiahle poškodenie koronárnych ciev;
  • onkologické choroby;
  • zimujúci (spánkový) myokard;
  • lokálna infekčná lézia, prítomnosť nevyriešeného zdroja infekcie;
  • otvorené krvácanie.

Akúkoľvek kontraindikáciu hodnotí špecialista s možnosťou vylúčenia. Ak ide o neodolateľné zákazy, pacientovi sa ponúkne iný spôsob liečby.

Možné negatívne dôsledky

Predpokladá sa, že revaskularizácia je atraumatická intervenčná technika. Napriek tomu vždy existuje určité riziko vzniku nebezpečných komplikácií:

  • vzhľad hematómov, vrátane rozsiahlych;
  • alergické reakcie na injikovanú kontrastnú látku;
  • trombóza stentu, autogénne, autoarteriálne systémy;
  • krvácajúci;
  • arytmie v dôsledku poškodenia vodivých srdcových systémov;
  • infarkt;
  • cievna mozgová príhoda;
  • ateroskleróza skratov.

Odrody činnosti a ich charakteristiky

V závislosti od indikácií, zdravotného stavu pacienta sú vybrané možnosti chirurgického zákroku. Existuje niekoľko z nich, zvážte pozitívne vlastnosti, výhody a možné dôsledky najbežnejšie používaných metód.

Štepenie bypassu koronárnych artérií

Postup je považovaný za jednu z najťažších a najdrahších možností, ktorej cena začína od 220 rubľov. Na vykonanie operácie majú právo iba chirurgovia s požadovaným stupňom kvalifikácie v spojení so špecialistami na liečbu srdcových chorôb. Procedúra intervencie zahŕňa štádium zavedenia anostomózy bypassu medzi aortou a postihnutou oblasťou koronárnej artérie. Je potrebná predbežná príprava pacienta: normalizácia krvného tlaku, pulzovej frekvencie, indexu cukru v krvi. Na zabezpečenie dobrého výsledku zásahu sú nevyhnutné postupy.

Okrem toho pred zákrokom musíte dodržiavať množstvo odporúčaní ošetrujúceho lekára: držte diétu, nejedzte v predvečer operácie, odstráňte vlasy na hrudníku. Proces štepu bypassu koronárnych artérií zahrnuje zásah do srdca pacienta. Cieľom je zlepšiť stav svalu, udržiavať myokard v pracovnej forme a predĺžiť život človeka. Celá operácia netrvá dlhšie ako 4 hodiny a vykonáva sa pomocou prístroja srdce-pľúca.

  • rezanie hrudnej kosti pozdĺž stredovej čiary;
  • lokalizácia miesta vloženia bočníka pomocou angiografických údajov;
  • odstránenie skratu z pacientovej ruky alebo nohy;
  • podávanie lieku "Heparín" na vylúčenie trombózy;
  • pripojenie pacienta k srdcovo-pľúcnemu prístroju;
  • vloženie bočníka;
  • zahájenie práce srdcového svalu a obehových systémov v nezávislom režime;
  • užívanie drogy "Protamín";
  • drenáž, uzáver rany.

Koronárne stentovanie

Postup sa týka typu operácií, ktoré zabraňujú opätovnému zúženiu arteriálneho kanála. Postup pomáha zbaviť sa angíny pectoris, znížiť množstvo liekov. Metóda je minimálne invazívna a nevyžaduje dlhé rehabilitačné obdobie. Po 4 dňoch sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Prísnou kontraindikáciou vedenia je absencia stenózy koronárnych artérií.

Stentovanie je zavedenie endoprotézy do cievy, aby sa steny nezúžili. Protézu z kovovej siete v tvare valca je možné ošetriť liekom, aby sa zabránilo zjazveniu na stenách tepien. Fázy implementácie:

  • otvorenie tepny;
  • preložený stent;
  • rozvinutie konštrukcie balónom alebo použitie samorozťahovacieho stentu;
  • uzáver tepny.

Proces sa vykonáva pod kontrolou röntgenového prístroja a nevyžaduje priamy zásah. Pozitívne charakteristiky postupu: neinvazívnosť, vysoký stupeň prežitia, dlhodobé udržiavanie práce v normálnom stave, odstránenie alebo zníženie poškodenia aterosklerotickým plakom..

Účelom stentu je udržať steny cievy v určitej polohe. V závislosti od priebehu ochorenia sa intravaskulárna kostra mení každých 4 - 6 rokov.

Metóda rázových vĺn

Moderný spôsob obnovenia priechodnosti systémov prietoku krvi pomocou akustickej vlny. Cieľom je stimulovať rast nových tepien a kapilárnych sietí myokardu. Zvláštnosťou možnosti liečby je lokálny účinok na postihnutú svalovú oblasť. Metóda je bezbolestná a nekrvavá, ale iba málo odborníkov sa zatiaľ rozhodne túto techniku ​​aplikovať. Dôvody - nedostatok konkrétnych informácií o výsledkoch liečby.

Akustická vlna nie je príležitosťou na úplnú revaskularizáciu arteriálnych zúžení, ale iba spôsobom na elimináciu následkov choroby. Ak pacient po liečbe naďalej zanedbáva odporúčania špecialistov, nedrží diétu, zabudne na fyzickú aktivitu, udržiavaciu liečbu drogami, existuje vysoké riziko vzniku nebezpečných komplikácií aterosklerózy, ktoré nakoniec povedú k smrteľnému výsledku.

Balónová angioplastika

Cieľom intervencie je zväčšenie zúžených alebo blokovaných venóznych artérií. Typ postupu spočíva v použití špeciálneho katétra na zavedenie balónika, ktorý rozšíri lumen stenotickej artérie. Výsledkom je, že myokard prijíma výživu, obnovuje sa práca srdcového svalu, zlepšuje sa kvalita života pacienta..

Na určenie polohy balónika je pacient odoslaný na angiografiu s kontrastom. Obrázky vám umožňujú získať jasný klinický obraz choroby so zjavnými ložiskami arteriálnej patológie. Potom je predpísaná operácia vykonaná v lokálnej anestézii. Fázy:

  • prepichnutie do stehna;
  • zavedenie tenkého katétra do oblasti arteriálnej lézie;
  • privádzanie balóna do zužujúcej sa zóny;
  • nafukovanie balónov;
  • natiahnutie zúženia o 50-80%.

Aplikácia laserom

Najnovšia chirurgická technika pri liečbe srdcovej ischémie. Indikácia intervencie - mnohopočetné aterosklerotické lézie malých ciev, ako aj nemožnosť štepu koronárneho bypassu..

Procedúra sa vyznačuje minimálne invazívnosťou, znížením prahu pre prípustný vek používania, ako aj minimálnym rizikom komplikácií. Fázy:

  • rez hrudnou kosťou;
  • privádzanie vodiča k srdcu;
  • laserové horiace otvory v myokarde;
  • vytvorenie kanálov pre prietok krvi.

Po 8 - 12 týždňoch sú kanály utiahnuté, ale výsledky intervencie pretrvávajú 6 - 8 rokov. Termín je dlhý, ale zároveň sa vyžaduje dodržiavanie určitej stravy a životného štýlu pacienta. Postup sa vykonáva na tlkot srdca, čo znamená, že iba vysoko kvalifikovaný odborník, ktorý je schopný vidieť všetky možné deštruktívne porušenia procesu, má právo ho vykonať..

Stupeň efektívnosti operácií: názory pacientov a lekárov

Pri hodnotení účinnosti opatrení majú odborníci tendenciu uskutočňovať bypass koronárnych artérií ako jednu z najosvedčenejších a pozitívne overených techník. Bez zníženia účinnosti iných metód sú odborníci pri predpisovaní laserových techník rázovými vlnami opatrní.

Dobre sa osvedčila aj koronárna revaskularizácia myokardu pomocou angioplastiky. Táto technika je minimálne invazívna a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Má malý zoznam možných komplikácií, umožňuje vám použiť kombináciu rôznych metód vrátane použitia najnovších pokrokov v následnej nevyhnutnej výmene valcov. Existuje názor, že stentovanie a balóniková angioplastika sú možnosťami eliminácie následkov choroby, nie však jej príčiny..

Pokiaľ ide o recenzie pacientov, ľudia s angínou pectoris, vážnymi srdcovými chorobami po zbavení sa bolesti, dýchavičnosti, arytmie, môžu povedať iba slová vďačnosti. Minimálne invazívne operácie sa považujú za oveľa prijateľnejšie ako priama otvorená metóda srdcového chirurgického zákroku, ako napríklad v prípade bypassu koronárnych artérií. Táto metóda bola testovaná, dlho sa používala pri liečbe ischemickej choroby srdca, má však vysoké riziká komplikácií, dlhé rehabilitačné obdobie a následné obmedzenia v živote pacienta. Výhodou tejto techniky je však zároveň odstránenie príčiny choroby, nielen zbavenie sa následkov.

Záver

Na základe svojich vlastných poznatkov získaných z rôznych zdrojov, ako aj z prehľadov prečítaných na internete, pacient nemôže vyvodiť závery o konkrétnej metóde intervencie. Srdce je orgán, ktorého prácu má právo hodnotiť iba kvalifikovaný odborník, čo si vyžaduje veľa vyšetrení, jasný klinický obraz choroby. Aby sme nemuseli čeliť potrebe nákladnej operácie, nemali by sme zabúdať na jednoduché veci, ktoré má každý k dispozícii: správna výživa, udržiavanie meraného spôsobu života a primeraná fyzická aktivita..

Revaskularizácia myokardu: účel, metódy - tradičné a moderné, ako sa vykonáva

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, praktický lekár, najmä pre SosudInfo.ru (o autoroch)

Revaskularizácia myokardu je skupina operácií, ktoré obnovujú koronárny obeh počas ischémie srdcového svalu. Hlavnými príčinami ochorenia koronárnych artérií pri ktoromkoľvek z jeho prejavov sú narušená priechodnosť koronárnych artérií a zúženie ich lúmenu v dôsledku aterosklerózy. Chirurgická intervencia sa používa v prípadoch, keď konzervatívna terapia neprináša pozitívny účinok a nevylučuje existujúce porušenia.

Revaskularizácia sa vykonáva inštaláciou stentu, ktorý rozširuje cievu, odstránením aterosklerotického plaku pôsobením na ňu alebo vytvorením skratu - spôsobu, ako obísť postihnutú oblasť tepny..

Revaskularizácia myokardu je dvojakého typu - priameho a nepriameho.

Priama revaskularizácia sa zase člení na:

  • Koronárny bypass je najbežnejšou metódou, ktorá sa v oficiálnej medicíne nazýva priama revaskularizácia. Aorta je spojená s vencovitými tepnami pomocou špeciálnych skratov, cez ktoré začína cirkulovať krv. Takto chirurgovia obnovujú koronárny obeh.
  • Balónová angioplastika a koronárne stentovanie sú techniky s nízkou bolesťou a takmer bez krvi. Takéto minimálne invazívne postupy sú indikované u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou. Tieto operácie významne znižujú pooperačnú úmrtnosť..

Toto sú tradičné metódy revaskularizácie myokardu.

Nepriama revaskularizácia myokardu je špeciálna chirurgická metóda určená na obnovenie krvného obehu v malých tepnách srdca postihnutých aterosklerózou. V týchto prípadoch sú bypass koronárnych artérií a angioplastika neúčinné a nemôžu zlepšiť stav pacienta. Vykonáva sa laserová revaskularizácia - v hrúbke myokardu sa pomocou laseru vytvárajú kanály, ktorými krv preniká z ľavej komory do malých ciev srdca.

Štepenie bypassu koronárnych artérií

Štepovanie bypassu koronárnych artérií je zložitá a nákladná operácia, ktorú vykonávajú vysokokvalifikovaní špecialisti na liečbu chorôb koronárnych artérií. Počas operácie kardiologickí chirurgovia aplikujú bypassové anastomózy medzi aortou a postihnutou koronárnou artériou, cez ktoré sa vykonáva koronárna cirkulácia..

Pacient musí byť na operáciu pripravený. Na stabilizáciu stavu pacientov je potrebné normalizovať hladinu krvného tlaku, srdcovú frekvenciu a dýchacie pohyby, ukazovatele cukru v krvi. To zlepší prognózu a pohodu pacienta po operácii. Na identifikáciu kontraindikácií k chirurgickému zákroku špecialisti plne vyšetrujú pacienta. Koronárna revaskularizácia tváre sa najlepšie toleruje vo veku 30 - 55 rokov. Zriedkavo majú komplikácie.

Počas prípravy na bypass koronárnych artérií je potrebné dodržiavať odporúčania lekárov. Posledné jedlo by sa malo užiť večer predtým, najlepšie pred 18. hodinou. Ráno sa musí pacient osprchovať a oholiť si vlasy na hrudníku.

Posuny sa vykonávajú zo safénovej žily, ktorá sa odoberá zo stehna alebo predlaktia. Spravidla nie je v jednom postupe nainštalovaných viac ako 5-6 bočníkov.

Koronárny bypass je chirurgický zákrok na srdci, ktorý zabraňuje nezvratným zmenám v myokarde, zlepšuje jeho kontraktilitu a zvyšuje kvalitu a dĺžku života pacientov. Operáciu vykonáva tím špecialistov, ktorý zahŕňa chirurgov-kardiológov, anestéziológov, resuscitátorov. Operácia trvá tri až štyri hodiny a je vykonávaná pomocou prístroja srdca a pľúc.

  1. Pozdĺžny rez pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti.
  2. Stanovenie miesta vloženia bočníka podľa údajov z angiografie.
  3. Odstránenie bočníka z ruky alebo nohy.
  4. Zavedenie "Heparínu" na prevenciu tvorby krvných zrazenín.
  5. Pripojenie stroja srdce-pľúca.
  6. Umiestnenie bočníka.
  7. Obnovenie nezávislej práce srdca.
  8. Zavedenie „protamínu“.
  9. Chirurgická drenáž a šitie rán.

Výsledky transplantácie bypassu koronárnych artérií nie sú vždy trvalé. Vo väčšine prípadov vydrží inštalované posuny asi päť rokov. Riziko pooperačných komplikácií je mimoriadne vysoké. U pacientov sa objaví srdcové zlyhanie, otvorí sa krvácanie a dôjde k infikovaniu chirurgickej rany.

Kontraindikácie pre transplantáciu bypassu koronárnych artérií sú:

  • Závažný stav pacientov,
  • Onkologické ochorenia,
  • Arteriálna hypertenzia,
  • Stav po mŕtvici,
  • Distálna a difúzna stenóza.

Balónová angioplastika

Jednou z metód chirurgickej revaskularizácie myokardu je balónová agnioplastika. Operácia sa vykonáva s cieľom rozšírenia upchatých alebo zúžených koronárnych artérií. Na jeho implementáciu sa používa špeciálny katéter, pomocou ktorého sa pacientovi zavedie balónik rozširujúci lúmen stenotickej artérie. Operácia umožňuje obnoviť koronárny prietok krvi a zlepšiť zásobovanie krvou myokardom.

Balónová angioplastika je minimálne invazívna metóda určená na obnovenie lúmenu tepien. Operácie využívajúce angioplastiku rozširujú krvné cievy, ktoré zásobujú srdcový sval krvou. Na určenie miesta vazokonstrikcie odborníci odošlú pacienta na angiografické vyšetrenie. Pacientovi sa intravenózne injikuje kontrastná látka a urobí sa séria röntgenových lúčov, ktoré zobrazia patologický proces prebiehajúci v tepnách.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Dlhý a tenký katéter sa zavedie punkciou na stehne do postihnutej tepny, na konci ktorej je balónik. Privedie sa do zúženej časti tepny a nafúkne sa. Táto metóda umožňuje natiahnuť lúmen tepny o 50–80%. Angioplastika sa vykonáva pod angiografickou kontrolou.

Balónová angioplastika je vysoko efektívna a málo traumatická operácia, ktorá nezanecháva viditeľné jazvy na pokožke a má krátku rehabilitačnú dobu..

Koronárne stentovanie

Stentovanie je operácia, ktorá má zabrániť opätovnému zúženiu tepny. Táto operácia zmierňuje pacientov s angínou pectoris a znižuje množstvo užívaných liekov. Pacienti sa vrátia do normálneho života 3 alebo 4 dni po zavedení stentu. Koronárne stentovanie je indikované u osôb, ktoré majú stenózu koronárnych artérií.

Stent je endoprotéza s valcovým kovovým sieťovým rámom. Drží steny plavidla v určitej polohe. Niektoré stenty sú potiahnuté liekmi, ktoré zabraňujú zjazveniu stien tepien, sú však nákladnejšie. Stent sa privedie zložený do cievy s aterosklerotickým plakom a potom sa otvorí nafúknutím balónika zvnútra. Ale existujú aj samorozťahovacie vzory bez balónika. Prakticky nepoškodzujú steny cievy, pomáhajú skrátiť čas operácie a znižujú radiačnú záťaž na telo. Celý proces prebieha pod röntgenovou kontrolou.

Laserová revaskularizácia myokardu

Toto je nová experimentálna metóda chirurgickej liečby ischémie srdca, ktorá sa vykonáva laserom. Rezom v hrudníku sa do srdca privedie špeciálny vodič. V myokarde sa laserom vytvárajú diery a vytvárajú sa kanály, cez ktoré preteká krv nasýtená kyslíkom a živinami. Po niekoľkých mesiacoch budú tieto kanály uzavreté a výsledok operácie bude pretrvávať niekoľko rokov. Táto metóda sa zvyčajne používa na liečbu pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť bypass koronárnej artérie..

Laserová revaskularizácia koronárnych artérií je indikovaná u pacientov s aterosklerotickými léziami malých ciev. Štep koronárnej artérie nie je pre tieto osoby vhodný..

Táto technika sa dodnes považuje za experimentálnu. Napriek tomu je laserová technológia veľmi populárna. Tento postup je nízko traumatický, vykonáva sa na tlkot srdca, zriedka vedie k rozvoju komplikácií, má relatívne krátke obdobie na zotavenie.

Modernizácia prístrojového vybavenia a ďalší výskum v oblasti liečby pacientov s koronárnou insuficienciou prispievajú k tomu, že transmyokardiálna laserová revaskularizácia myokardu sa v blízkej budúcnosti môže stať hlavnou metódou chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca..

Transmyokardiálna laserová revaskularizácia, zlatko. animácia

Terapia rázovými vlnami

Táto chirurgická technika je tiež experimentálna. Takzvaná „akustická vlna“ smerujúca do srdca stimuluje rast nových tepien a kapilár v myokarde v zle prekrvenom myokarde..

Terapia rázovými vlnami je úplne bezbolestná a bez krvi. V súčasnosti sa táto technika prakticky nepoužíva. Je to z dôvodu nedostatku konkrétnych informácií o výsledkoch liečby a spätnej väzby pacientov.

Koronárna revaskularizácia myokardu eliminuje iba následky choroby, nie však jej príčinu. Ak zanedbáte správnu výživu a budete naďalej jesť mastné a sladké jedlá, objavia sa nové komplikácie aterosklerózy, ktoré budú ešte závažnejšie a život ohrozujúce..

Inzulín v krvi

Známky paroxysmálnej aktivity