Hypertrofia ľavej srdcovej komory, pravej komory

Srdce je hlavným ľudským orgánom. Ak jedna z jeho štyroch častí začne pracovať nesprávne, zlyhá celé telo. Hypertrofia pravostrannej komory je jedným z patologických stavov spojených so zvýšením myokardu. Táto chyba naznačuje vývoj závažných komplikácií v práci pľúc a srdca..

Hypertrofia pravej komory - čo to je

Časti srdca sa dajú zväčšiť z rôznych dôvodov. Podľa lekárskej definície je hypertrofia pravej komory zväčšením myokardu alebo zhrubnutím cievnych stien. Zmena veľkosti naznačuje abnormálny rast srdcových buniek (kardiomyocytov). Rozdiel medzi hypertrofovaným myokardom je v tom, že cievy nemôžu kŕmiť zarastený orgán. Z tohto dôvodu je v jeho časti ischémia - nedostatok kyslíka a živín. Dilatácia pravej komory je jedným z typov ochorení.

Existujú 3 stupne hypertrofie:

1. Mierne - zvýšenie nie je významné. Má rovnaké rozmery ako vľavo.
2. Stredné - procesy v tejto oblasti srdca sú pomalšie.
3. Výrazné - pravá strana je 2 - 3 krát väčšia ako podobná ľavá strana.

• Rozmerná mriežka detskej obuvi v stolíku. Zodpovedajúca dĺžka a vek chodidla
• Maslová polievka - recepty s fotografiami. Ako pripraviť hubovú polievku s čerstvým alebo mrazeným maslom
• Redmond multicooker jam

Hypertrofia pravej komory - príčiny

Najbežnejšou príčinou hypertrofie pravej komory sú sprievodné ochorenia srdca a pľúc. Môžu byť vrodené alebo získané. Vrodené poruchy sa nazývajú:

1. Fallotova tetrada. Ochorenie chlopní diagnostikované u novorodencov. Iný názov - „syndróm modrého dieťaťa“: pokožka dieťaťa sa pri plači stáva modrastou.
2. Pľúcna hypertenzia. Spôsobuje zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
3. Anomálie v štruktúre medzikomorovej septa. Vedie k zmiešaniu krvi v srdci, telo neprijíma dostatok kyslíka.
4. Stenóza mitrálnej chlopne. Spôsobuje porušenie odtoku krvi do tepny v dôsledku zníženia otvoru.

Medzi choroby, kvôli ktorým dochádza k hypertrofii myokardu pravej komory, patria:

• fibróza, pľúcny emfyzém;
• bronchitída;
• bronchiálna astma;
• zápal pľúc;
• chronická únava a stres;
• zvýšenie telesnej hmotnosti;
• kardiomyopatia;
• vysoký krvný tlak.

Hypertrofia pravej komory srdca u dieťaťa

Nárast pravej srdcovej komory srdca sa pozoruje skôr v detstve. U dojčiat, ihneď po narodení, je zaťaženie na pravej strane srdca väčšie ako na ľavej. Lekári nazývajú tento dôvod zmien v orgáne fyziologickým. Avšak vrodená hypertrofia pravej komory u detí je oveľa bežnejšia. Niektoré príznaky choroby sa neobjavia okamžite. Neustále sledovanie stavu dieťaťa, kompletné vyšetrenie po narodení pomáha stanoviť správnu diagnózu a zvoliť presné metódy liečby.

EKG príznaky hypertrofie pravej komory

Prvé príznaky ochorenia sú nepodstatné, často si ich pacient nevšimne. Keď myokard rastie, príznaky sa javia ako:

• závraty;
• lapanie po dychu;
• strata vedomia;
• ťažké dýchanie;
• arytmie;
• bolesť v hrudi;
• lapanie po dychu;
• odtok nôh;
• cyanóza kože;
• nepravidelný srdcový rytmus.

• Plnená cuketa s mletým mäsom v rúre v kruhoch - vynikajúce recepty krok za krokom
• Kuskus - čo to je, varenie receptov s fotografiou. Výhody kuskusu
• Črevo očistite slanou vodou

Je to spôsobené tým, že srdce nie je dostatočne zásobené kyslíkom, prejavy sú podobné ako pri srdcovom zlyhaní. Lekár musí predpísať diagnostiku na moderných prístrojoch, aby mohol určiť konečnú diagnózu:

1. Elektrokardiografia znamená, že srdcové rytmy sa prenášajú senzormi a zaznamenávajú sa na papier. Na EKG môže praktický lekár alebo kardiológ správne dešifrovať príznaky hypertrofie pravej komory..
2. Ultrazvuk srdca alebo echokardiografia presne detekuje zmeny v štruktúre srdca. Metóda pomáha zistiť poruchy prietoku krvi, zmerať stupeň patológie.

Hypertrofia pravej komory srdca na EKG je viditeľná, ak sa jej hmotnosť stala väčšia ako ľavá. Vyzerá to ako kolísanie špičiek elektrokardiogramu. Hlavné rysy:

1. Elektrická os naklonená doprava.
2. Existuje ischémia subendokardiálnych vrstiev myokardu.
3. Časť V1 zobrazuje poruchy komplexu QRS. Potom to vyzerá ako vlna R alebo QR.
4. V regióne V6 má komplex formu RS.
5. V oblasti V1 existujú abnormality v segmente ST. Nachádza sa pod izolínom a má asymetrický tvar.

Hypertrofia pravej komory (HRH srdca): čo to je a aká je prognóza ochorenia?

Hypertrofia pravej komory je výsledkom preťaženia myokardu srdcovej komory, čo sa prejavuje zhrubnutím svalovej vrstvy.

Všeobecné informácie

Anatomické chyby, tiež známe ako srdcové chyby, sú obzvlášť časté. Môžu byť vrodené alebo získané počas vývoja, starnutia tela. Vo väčšine prípadov sa hypertrofia pravej komory vytvára pod vplyvom tlakového preťaženia, ako aj objemu krvi vstupujúceho do komory. Zvyčajne je to dôsledok nadmerného počtu artérií alebo nadmernej fyzickej aktivity..

Zhrubnutie steny vedie k funkčnému poškodeniu, ale príčina smrti je extrémne zriedkavá. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa stanoví na 3 - 5% po dobu najmenej 7 rokov alebo viac. Liečba ako taká je nemožná, pretože porucha sa vyvíja na bunkovej úrovni. Existuje však veľká šanca na zastavenie príznakov a kontrolu nad odchýlkou. Terapiu vykonáva kardiológ, na identifikáciu stavu stačí minimálny zoznam diagnostických opatrení: echokardiografia, rutinné meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Mechanizmus vývoja patológie

Proces vyvolávajúci choroby sa formuje v niekoľkých fázach. Základom je v každom prípade zvýšenie krvného tlaku. Toto nie je axióma, existuje aj iná možnosť. Keď stúpa krvný tlak, dochádza k zmene indikátora v celom krvnom riečisku. Tekuté spojivové tkanivo sa vrhá do komôr s veľkou silou. Ovplyvnená je aj mitrálna chlopňa, hlavnú ranu však berie pravá komora. Táto komora je zodpovedná za uvoľnenie krvi do pľúc alebo pľúcneho kruhu..

V dôsledku vplyvu určitých faktorov sa cievy zužujú, zvyšuje sa odpor. Telo stav kompenzuje zosilnením kontrakcií, väčšou silou úderov. Srdce, ktoré nie je v tomto režime schopné dlho pracovať, si vytvára svalovú hmotu. V dôsledku množenia nových kardiomyocytov (aktívnych buniek srdca) dochádza k anatomickému defektu - hypertrofii. Ak je izolovaný, nie je významný rozdiel vo funkčnej aktivite..

Druhou možnosťou je nadmerný objem. Ak je krvi veľa, srdce ju nedokáže adekvátne pumpovať okolo tela. Ako kompenzačný mechanizmus sa javí dilatácia (expanzia, zväčšenie komory) a proliferácia myokardu. Tento stav sa vyskytuje hlavne u športovcov a robotníkov..

Typy hypertrofie

Na základe mechanizmu vývoja patologického procesu existujú dve formy odchýlky. Už boli pomenovaní.

Prvý je hypertenzívny. Záverom je zvýšenie tlaku, zúženie krvných ciev vrátane pľúcnych tepien. Krv neprechádza v dostatočnom množstve kvôli odolnosti stenotických (zúžených) dutých štruktúr. Z tohto dôvodu je potrebné zvýšiť krvný tlak, aby sa do kanálu natlačil dostatočný objem. Príznaky tejto formy sa vyvíjajú takmer okamžite: dýchavičnosť, poruchy rytmu, bolesť na hrudníku. Avšak epizodické prejavy. Až v neskorších fázach sa stabilizujú a neustále prenasledujú človeka.

Druhá je rozšírená. Vzniká kombinovaný proces. Na jednej strane sa pravá komora natiahne, rozšíri a naplní sa krvou. Preto vzrastá tlak na miestnej úrovni. Ďalšia schéma je identická. Bez ohľadu na formu bude stav podrobený povinnej liečbe..

Príčiny

Príčinou zväčšenia veľkosti pravej komory môže byť vrodená chyba alebo mitrálna stenóza srdca. Najčastejšie sa pozoruje hypertrofia pravej komory:

• Deti s rôznymi vrodenými srdcovými chybami;
• U dospelých s chlopňovými srdcovými chorobami a pľúcnymi chorobami, ktoré komplikujú srdcové poruchy.

V závislosti od závažnosti ochorenia a charakteristík jeho vývoja možno pozorovať rôzne konfigurácie ochorenia. Medzi hlavné príčiny hypertrofie pravej komory patria:

• Pľúcna hypertenzia, ktorá spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. To spôsobuje dýchavičnosť, závraty a mdloby;
• Fallotova tetralógia, ktorá sa pozoruje u detí od narodenia a môže pokračovať počas prvého roka života dieťaťa. Toto vrodené ochorenie srdca spôsobujúce syndróm modrého dieťaťa je charakterizované zhoršeným prietokom krvi z pravej komory;
• Stenóza pľúcnej chlopne, pri ktorej dochádza k porušeniu prietoku krvi z pravej komory do tepny;
• Porucha medzikomorovej septa, v dôsledku ktorej dochádza k zmiešaniu krvi dvoch oddelení. To spôsobuje nedostatok kyslíka, čo vedie k zvýšeniu práce všetkých častí srdca vrátane pravej komory..

Medzi pľúcnymi chorobami, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie, sú:

• Fibróza a emfyzém pľúc;
• Chronická bronchitída a zápal pľúc;
• Pneumoskleróza;
• CHOCHP;
• Bronchiektázia;
• Cystická fibróza;
• Bronchiálna astma.

Okrem toho šport zohráva úlohu pri rozvoji patológie..

Príznaky a klinické prejavy

Hypertrofia RV sa nie vždy prejaví žiadnymi príznakmi, preto je v počiatočných štádiách v prípade stredne závažnej hypertrofie rozpoznateľná iba pomocou dodatočného vyšetrenia. Najčastejšie má pacient príznaky základnej choroby, napríklad záchvaty bronchiálnej astmy alebo kliniku zápalu pľúc. Ako však postupuje hypertrofia a postupuje chronické zlyhanie pravej komory, pacient môže vykazovať nasledujúce príznaky hypertrofie pravej komory:

• Suchý kašeľ, niekedy s hemoptýzou,
• Znížená tolerancia k normálnej fyzickej aktivite v dôsledku paroxyzmálnej dyspnoe,
• Zvýšená únava, znížený výkon,
• Pocit rýchleho srdcového rytmu a prerušenia práce srdca, často spôsobené nepravidelnými srdcovými rytmami (extrasystol, fibrilácia predsiení),
• Bolesť v oblasti srdca typu anginy pectoris (stláčanie bolesti na hrudníku, pálenie v srdci) spojená s nedostatkom kyslíka v bunkách zväčšeného srdcového svalu, ktorá vyvoláva ischémiu myokardu pravej komory..

Vlastnosti choroby u detí

Tento stav v detstve je najčastejšie spôsobený vrodenými srdcovými chybami, ako je Fallotova tetrada, vrodená stenóza ústia pľúcneho kmeňa a idiopatická pľúcna hypertenzia. V čase narodenia dieťaťa sa už môže vytvoriť zhrubnutie steny pankreasu, ale častejšie sa vyvíja v prvých mesiacoch života. Klinicky sa hypertrofia pravej komory prejavuje cyanózou, opuchom krčných žíl, letargiou alebo naopak výraznou úzkosťou u dieťaťa. Dieťa má navyše silnú dýchavičnosť a modrú pokožku pri cmúľaní prsníka alebo fľaše, ako aj pri fyzickej aktivite alebo úzkosti, pri plači..

Diagnóza hypertrofie nie je zložitá kvôli aktívnemu zavedeniu ultrazvuku srdca u novorodencov. Ak vada nie je diagnostikovaná ultrazvukom počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode, potom sa typ defektu, ako aj prítomnosť / absencia hypertrofie zistí do 1 mesiaca po narodení, pretože v posledných rokoch skríningové vyšetrenie dojčiat zahŕňa povinnú echokardioskopiu.

Liečba hypertrofie u novorodenca sa vykonáva striktne pod dohľadom pediatrického kardiológa a kardiochirurga, ktorý určuje načasovanie a taktiku chirurgického zákroku pri defekte..

Diagnostika

Najčastejšie na detekciu hypertrofie pravej komory sa vykonáva komplexné vyšetrenie, pretože údaje EKG nie vždy umožňujú jej detekciu. Je to spôsobené tým, že hmotnosť ľavej komory je väčšia, jej potenciály sa prekrývajú so znakmi nárastu v pravej časti. V najtypickejších prípadoch je možné povedať, že nárast hmotnosti pravej komory je možný, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• odchýlka elektrickej osi doprava až do priemeru 100 stupňov;
• hlboký S v troch štandardných elektródach;
• vysoké R vo V1 (vyskytuje sa pri vrodených chybách) alebo veľké pri amplitúde S a R (pri mitrálnej chorobe a ochoreniach pľúc);
• spolu so zvýšenou amplitúdou komorového komplexu sa ST posúva a T vlna sa stáva negatívnou.

Na objasnenie diagnózy sa pacienti podrobia RTG hrudníka, ktorý poskytuje informácie o štruktúre pľúcneho tkaniva, prítomnosti patologických zmien v dýchacích cestách a rozšírení srdcového tieňa v dôsledku hypertrofie myokardu. Pomocou ultrazvuku sa určuje hrúbka stien srdcových komôr, prítomnosť chýb ventilového aparátu, reverzný prietok krvi, veľkosť srdcového výdaja, kontraktilita myokardu. Na zistenie zmien v pečeni môže byť dodatočne predpísaný ultrazvuk brušných orgánov. Kandidátom na operáciu srdca sa odporúča vykonať intrakardiálne vyšetrenie, ventrikulografiu, scintigrafiu myokardu, angiografiu, CT a MRI. Pri stanovení diagnózy a stanovení taktiky liečby zápalových lézií myokardu a chlopní sa tiež vyšetrí krv na hladinu leukocytov, ESR, C-reaktívneho proteínu a predpíše sa koagulogram. Na štúdium funkcie pľúc sa vykonáva spirometria, analýza krvných plynov, analýza spúta.

Znaky EKG

Akékoľvek odchýlky od normy sa považujú za znak patológie, ktorý si okamžite všimne skúsený odborník. Ale každý človek, ktorý aspoň raz mal EKG, sa so záujmom pozrel na dlhý kus papiera poskladaný niekoľkokrát so záhadnými symbolmi a označeniami a snažil sa aspoň niečomu porozumieť. Prvým znakom hypertrofie pravej srdcovej komory pri dekódovaní údajov na EKG je prevaha jej potenciálov nad ľavou, preto sa vlny R objavujú v pravých vedeniach hrudníka a k depolarizácii dochádza vpravo.

Patológia môže byť indikovaná posunom vektora komplexu QRS na pravú stranu, čo zase vedie k výskytu R-vĺn. Ďalším indikátorom ochorenia je nahradenie komplexu rS v elektróde V1 vlnou R. Ak zvyčajne ľavá komora dáva viac impulzov, potom pri poruche pravej komory zvíťazia práve impulzy RV, ktoré posunú vektor napravo od seba. Kardiológovia rozlišujú tri stupne vývoja defektu:

• Svetlo (mierne odchýlky od normálnych hodnôt);
• Stredné (príznaky hypertrofie sú už významné, ale ukazovatele RV sú stále o niečo menšie ako ukazovatele vľavo);
• Závažné (impulzy pravej komory už prekročili hodnoty LV a prevažujú vo výsledkoch EKG).

Na kardiograme môžete vidieť špeciálne symboly, ktoré charakterizujú jeden alebo druhý stav srdca. Napríklad vysoká pozitívna vlna R a hlboká negatívna vlna P sú zodpovedné za frekvenciu kontrakcií ľavej a pravej predsiene a symboly Q, S, R charakterizujú kontrakcie komôr. Písmeno T označuje relaxáciu komôr.

Signály vývoja ochorenia podľa výsledkov kardiogramu môžu byť:

• Dostatočne vysoká miera zubov RV1, V2 pri absencii odchýlok u zubov V2, TV1 v segmentoch STV1, V2;
• Dostatočne vysoké fluktuácie v RV1, V2 so znateľným poklesom pulzácie segmentu STV1, V2 so zápornou amplitúdou zubu TV1, V2;
• Prítomnosť zvýšenej vlny R a zníženého segmentu ST vo zvyšných zvodoch. Podľa výsledkov kardiogramu nie je porucha pravej komory tak výrazná ako porucha ľavej komory, čo je dobrý dôvod na dôkladnejšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy. Kardiografické variácie, ktoré sa identifikujú na základe výrazných zmien EKG, sa nazývajú typy hypertrofie. Líšia sa lokalizáciou patologických znakov..

Emfyzematická (s-typ) Miera detekcie je približne 23% pacientov. Tento typ je spôsobený posunom srdca smerom dole s vrcholom otočeným dozadu. Takáto hypertrofia pravej komory sa vyvíja so zvýšenou vzdušnosťou pľúc v štádiu cor pulmonale. Známky:

• Nízke napätie komorovej vlny vo V-elektródach;
• Hlboká vlna S a kladné T vo V1-V6;
• Posun prechodovej zóny (V3-V4) smerom k V5.

Blokáda (rSR ') Je zistená u 18% pacientov a je charakteristická pre srdcový blok. Je to spôsobené nesúbežným vedením komorového vzruchu, keď sa najskôr stiahne ľavá komora, potom pravá. Táto hypertrofia pravej komory je charakterizovaná:

• Vzhľad vlny Q vo V1-V2; Hlboký S vo V1 kombinovaný s hlbokým R vo V6;
• Posunutie srdcovej osi najskôr doľava a na konci kontrakcie - doprava.

Hypertrofický (qR) Najbežnejší typ (45% prípadov), charakteristický pre vysokú pľúcnu hypertenziu, keď sa pravá komora stáva najväčšou srdcovou komorou. Známky:

• Rozšírenie komplexu QRS na viac ako 12 ms;
• Napätie R vlny je viac ako 8 mm;
• Hlboká S vlna, ktorej amplitúda sa postupne zvyšuje od V1 do V6. Zostup ST pod izolín;
• V štandardných a pravých vodičoch je vlna T záporná.

Stredne hypertrofická. Vyvíja sa u 10 - 13% pacientov so stredne veľkým preťažením pravej polovice srdca, keď sa veľkosť pravej komory zmenší na ľavú. Známky:

• Posun srdcovej osi doprava až do 100 stupňov;
• ST pod izolínom;
• Záporné T v pravom a štandardnom vedení;
• Komorový komplex je rSR ';
• Napätie R 'viac ako 7 mm.

Hypertrofia RV a dilatácia Dilatácia je natiahnutie dutiny komory sprevádzané stenčením jej stien. Obe patológie sú zvonka reprezentované zväčšenou komorou, avšak v prvom prípade je myokard zahustený (komora sa nemôže meniť), v druhom prípade je myokard roztiahnutý (komora je vždy zväčšená). Súčasný vývoj hypertrofie a dilatácie pravej komory sa pozoruje, keď:

• Pľúcna hypertenzia;
• Chyby priečok;
• Trikuspidálne defekty;
• Pľúcna stenóza;
• Obštrukčná choroba pľúc;
• Kardiomyopatia.

Elektrokardiografické znaky RH a dilatácie spolu:

• Posunutie srdcovej osi doprava o 30 alebo viac stupňov;
• Hlboké Q a záporné T vo vedení V3;
• Rozšírenie ST vo V1-V6;
• Purkyňský blok pravých vlákien.

Prevaha a zosilnenie potenciálov pravej komory. Prevahou a zosilnením potenciálov je prevaha elektrických impulzov z pravej komory vo vzťahu k ľavej. Tento kardiografický znak odráža znaky elektrického vedenia na povrch hrudníka. Zvýšenie elektrického potenciálu pravej komory je fyziologické pre malé deti (do 8 - 10 rokov) a je zistené aj za nasledujúcich podmienok:

• Vertikálna poloha srdca;
• Emočné vzrušenie v čase vyšetrenia;
• Neúplná blokáda pravých purkyňských vlákien.

Pri absencii sťažností by toto znamenie nemalo byť alarmujúce. Môže však slúžiť ako príznak začínajúcej hypertrofie pri identifikácii:

• Dýchavičnosť a kašeľ bez zjavného dôvodu;
• Cyanóza;
• Oneskorenie fyzického vývoja;
• Sklon k ochoreniu pľúc.

Dominancia pravostranných potenciálov sa pozoruje, keď:

• Atrézia a stenóza pľúcneho kmeňa;
• Poruchy trikuspidálnej chlopne;
• Pľúcna hypertenzia;
• Cystická fibróza a bronchiálna astma.

Vlastnosti liečby

Pri liečbe hypertrofie pankreasu je potrebné pochopiť nasledujúci bod - je jednoduchšie zabrániť rozvoju hypertrofie ako liečiť jej komplikácie. Preto každý pacient s patológiou bronchopulmonálneho systému alebo so srdcovou chybou potrebuje úspešnú liečbu základného ochorenia..

V prípade bronchiálnej astmy by mal pacient dostávať základnú liečbu (stály príjem inhalačných liekov, ako je spiriva, foradil kombi, seretid a ďalších, ktoré predpisuje lekár). Kľúčom k úspešnej liečbe zápalu pľúc a prevencii jeho relapsu je dobre zvolená antibiotická terapia, berúc do úvahy kultiváciu spúta a jeho citlivosť na antibiotiká. Pri CHOCHP by mal pacient čo najskôr vylúčiť škodlivé účinky tabaku a škodlivé výrobné faktory na priedušky..

Pacienti so srdcovými chybami potrebujú chirurgickú korekciu, ak kardiochirurg určil indikácie pre chirurgický zákrok počas interného vyšetrenia. S tvorbou závažnej hypertrofie a rozvojom chronického srdcového zlyhania sa pacientovi ukazuje dlhodobý alebo konštantný príjem nasledujúcich liekov:

• Diuretiká (furosemid, indapamid, veroshpiron) - pôsobením na obličkové tubuly odstraňujú „prebytočnú“ tekutinu z tela, čo uľahčuje srdcu pumpovať krv.
• ACE inhibítory (enam, diroton, prestarium, perineva) - spoľahlivo spomaľujú procesy remodelácie myokardu a spomaľujú progresiu hypertrofie srdcového svalu.
• Nitroglycerínové prípravky (monocinque, nitrosorbid) - znižujú tonus pľúcnych žíl, čím znižujú predpätie srdcového svalu.
• Inhibítory kalciového kanála (verapamil, amlodipín) pomáhajú uvoľniť srdcový sval a znižovať srdcovú frekvenciu, čo má priaznivý vplyv na kontraktilitu myokardu..

V každom prípade také nuansy, ako je povaha, množstvo a kombinácia liekov, ako aj frekvencia a trvanie ich podávania, určuje iba ošetrujúci lekár po úplnom vyšetrení pacienta..

Hypertrofia RV sa, bohužiaľ, nevráti späť, ale je možné zabrániť jej rýchlemu rastu, ako aj dekompenzácii srdcového zlyhania pomocou liečby takmer vo všetkých prípadoch, za predpokladu, že dôjde k úspešnej liečbe základného ochorenia..

Komplikácie

Komplikácie hypertrofie sa môžu vyskytnúť u každého pacienta, ale častejšie sú spôsobené progresiou základného ochorenia (akútne respiračné zlyhanie, status asthmaticus, dekompenzácia srdcových chorôb). Ak hovoríme o následkoch priamej hypertrofie RV, je potrebné poznamenať, že pri absencii liečby dochádza k postupnému, ale rovnomernému progresii chronického zlyhania pravej srdcovej komory, ktoré sa v počiatočných štádiách prejavuje ako prekrvenie žilovej krvi v orgánoch systémového obehu (pečeň, obličky, mozog, svaly, pokožka), ale s jej progresiou dochádza k stagnácii krvi v pľúcach, ako aj k výrazným dystrofickým zmenám vo všetkých orgánoch a tkanivách..

Dystrofia vedie k úplnému narušeniu funkcií orgánov a človek môže bez liečby zomrieť. V tejto súvislosti je možné predpokladať, že prognóza je nepriaznivá z dôvodu absencie liečby hypertrofie a základného ochorenia, ktoré ju spôsobilo. Včasnou diagnostikou hypertrofie a adekvátnou liečbou príčinného ochorenia sa prognóza zlepšuje a zvyšuje sa trvanie a kvalita života..

Predpoveď

Závisí od diagnózy. Na pozadí potenciálne neliečiteľných pľúcnych stavov je pravdepodobnosť úplného zotavenia minimálna. Môžete však prevziať kontrolu nad chorobou. Symptomatická a etiotropická liečba je spojená s vysokým prežitím. Riziko smrti je asi 7%, asi 1-3% počas kúry, čo je vzhľadom na podstatu patologického procesu dosť malé..

Ak začne zlyhanie srdca, výsledok je výrazne horší. Pravdepodobnosť úmrtia je 20 - 25% a vyššia. Berú do úvahy okrem iného negatívne faktory založené na veku, pohlaví, fyzickom stave, všeobecnej histórii, rodinnej anamnéze, životnom štýle, závislostiach a ďalších bodoch. Berie sa do úvahy aj reakcia na liečbu, či existuje možnosť radiálneho zásahu. Výsledkom je komplexný systémový obraz. Nepracuje to priemerne, potrebujete kvalifikované hodnotenie odborníkom.

Zaťaženie v pravej predsieni

Steny srdcových komôr sú zložené zo svalového tkaniva - myokardu, ktorý im umožňuje počas kontrakcie tlačiť krv do ciev. Z rôznych dôvodov môžu srdcové komory pociťovať zvýšený stres, ktorý ovplyvňuje štruktúru a funkciu srdca..

Ľudské srdce sa skladá zo štyroch komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr, ktoré sa striedavo sťahujú a pumpujú krv do celého tela. Najväčšia cieva, aorta, odchádza z ľavej komory. Arteriálna krv bohatá na kyslík prúdi z aorty do všetkých buniek a tkanív ľudského tela.

Akonáhle došlo k výmene plynov v krvi, krv sa vzdala kyslíka a bola nasýtená metabolickými produktmi a oxidom uhličitým. Cez hornú a dolnú dutú žilu prúdi do pravej predsiene. Tým sa uzavrie systémový kruh krvného obehu, ktorý spája ľavú komoru a pravú predsieň. Žilová krv z tkanív a orgánov teda vstupuje do pravej predsiene..

Prečo sa zvyšuje záťaž?

Hypertrofia pravej predsiene

Zaťaženie pravej predsiene je určené množstvom krvi, ktoré do nej vstupuje, ako aj spôsobom, akým sa krv vylučuje počas predsieňovej kontrakcie. Ak je dodané nadmerné množstvo krvi, zvýši sa tlak na steny komory, čo bude nevyhnutne sprevádzané preťažením. Ak nastane problém so zúžením chlopne medzi predsieňou a pravou komorou, bude ťažké z nej odtekať krv z predsiene a časť krvi zostane v predsieni..

Zvyšuje tiež tlak na jej steny a zvyšuje zaťaženie. V priebehu času, ak preťaženie pravej predsiene pretrváva dlhší čas, jej steny zhrubnú, svalové tkanivo rastie, nastáva hypertrofia - ide o ochranný mechanizmus, ktorý vzniká na zachovanie čerpacej funkcie srdca. V dôsledku hypertrofie môže predsieň vytlačiť zvýšený objem krvi, ktorý sa do nej dostane. Ale rezervné schopnosti srdca nie sú neobmedzené a po zhrubnutí stien nastáva rozťahovanie, rozširovanie pravej predsiene - dilatácia. Tento stav vedie k vážnemu ochoreniu - zlyhaniu srdca..

Dôvody preťaženia

V kardiologickej praxi je preťaženie ľavej predsiene bežnejšie, ale môže dôjsť aj k preťaženiu pravej predsiene. Dôvody tohto javu sú nasledujúce:

• chronické pľúcne choroby (bronchiálna astma, chronická bronchitída, emfyzém),
• patológia trikuspidálnej chlopne (zúženie alebo nedostatočnosť),
• vrodené chyby srdca a ciev,
• kardiomyopatie, endokarditída, myokarditída,
• endokrinné choroby (tyreotoxikóza),
• poranenie alebo deformácia hrudníka.

Všetky tieto dôvody vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne, dochádza k tvorbe chronického cor pulmonale..

Klinika pre preťaženie pravej predsiene

EKG pre hypertrofiu pravej predsiene

Spravidla sa sťažnosti u pacientov objavia neskôr, keď dôjde k výraznej hypertrofii alebo zväčšeniu predsiene alebo k akútnemu záchvatu zaťaženia pravého srdca. Po dlhú dobu nemusí človek vôbec vedieť, že niektoré zo srdcových komôr prežívajú preťaženie. V počiatočných štádiách je asymptomatický a diagnostikuje sa iba pomocou EKG.

Pri veľkej námahe môžu byť sťažnosti na výskyt dýchavičnosti počas fyzickej aktivity alebo v pokoji, suchý kašeľ, hemoptýzu a celkovú slabosť. Ak sa diagnostika neuskutoční včas, pacient nedostane liečbu, trpí nielen pravá, ale aj ľavá časť srdca, obehové zlyhanie sa vyvíja vo veľkom kruhu.

Medzi príznaky, ktoré zahŕňajú, patria ťažkosti a bolesť v pravom hypochondriu, ascites, nevoľnosť, vracanie, opuchy nôh, členkov a nôh. Vyvinie sa srdcové zlyhanie. Mali by ste vedieť, že k preťaženiu môže dôjsť akútne a náhle. A tiež náhle prejsť bez stopy. Tento stav sa môže vyvinúť pri astmatickom záchvate, zápale pľúc, keď po zmiernení príznakov alebo vyliečení klinické prejavy zmiznú, kardiogram sa normalizuje a stav pacienta sa vráti do normálu..

Ako diagnostikovať preťaženie pravej predsiene?

Je potrebné starostlivo zhromažďovať sťažnosti a anamnézu. Ak má človek problémy s pľúcami, má závažnú kyfózu, skoliózu alebo má za sebou traumu na hrudníku, lekár by si mal uvedomiť, že tieto stavy môžu spôsobiť zvýšený stres v srdci. Diagnostickými asistentmi sú:

• EKG - P vlna vysoká, viac ako 2,5 mm vysoká, vo elektródach II, III, avF a široká, dvojhrbá v EKG elektródach v1, v2
• EchoCG - svalová stena pravej predsiene bude zhrubnutá, alebo naopak stenčená a dutina komory sa zväčší, natiahne. Zmeny v echokardiografii sú charakteristické, ak je preťaženie predĺžené, čo vedie k zmene srdcového svalu. Ak dôjde k akútnemu záchvatu, ktorý vedie k zvýšeniu zaťaženia predsiene, na echokardiografii nebudú žiadne zreteľné znaky. Pre astenických mladých ľudí môžu byť znaky EKG charakteristické ako pri preťažení. Budú ale variantom normy.

Ako znížiť preťaženie?

Úľava od pravého predsiene spočíva v liečbe chorôb, ktoré ju spôsobujú. Po liečbe pľúcnej patológie, úľavy od astmatického záchvatu, normalizácie chlopní, záťaže v pravých komorách srdca klesá a tiež na klinike preťaženia. Okrem liečby základného ochorenia môžu byť činnosť srdca podporovaná metabolickými liekmi, ktoré prispievajú k nasýteniu buniek myokardu živinami a kyslíkom..

Úľava od pravého predsiene spočíva v liečbe chorôb, ktoré ju spôsobujú. Po liečbe pľúcnej patológie, úľavy od astmatického záchvatu, normalizácie chlopní, záťaže v pravých komorách srdca klesá a tiež na klinike preťaženia. Okrem liečby základného ochorenia môžu byť činnosť srdca podporovaná metabolickými liekmi, ktoré prispievajú k nasýteniu buniek myokardu živinami a kyslíkom..

Je potrebné starať sa o srdce vylúčením rizikových faktorov: úplné ukončenie fajčenia a alkoholu, konzumácia potravín s nízkym obsahom živočíšnych tukov a solí, dávkovanie pohybovej aktivity odporúčané lekárom. Je potrebné sledovať hladinu cholesterolu, predchádzať zvyšovaniu telesnej hmotnosti, udržiavať psycho-emocionálny odpočinok. Je potrebné starať sa o svoje zdravie, nie samoliečbu a pri prvých príznakoch zvýšeného namáhania srdca sa poraďte s odborníkom.

Známky zaťaženia na pravej komore

Je stav nebezpečný, ak sa na EKG zistí záťaž v pravej predsieni

Ak dôjde k pretečeniu pravej predsiene (RP) pri preťažení krvou alebo tlakom, potom dôjde k hypertrofii myokardu neskôr. Známky tohto stavu sú dýchavičnosť, závraty, mdloby, porušenie rytmu kontrakcií. Liečba si vyžaduje kroky pri chorobe, ktorá spôsobila prepätie srdcového svalu (ochorenie pľúc, chlopňové ochorenie srdca).

Príčiny zvýšeného zaťaženia pravého predsiene myokardu

Aby sa zvýšilo zaťaženie srdcového svalu PN počas ejekcie krvi do komory, musí sa zvýšiť tlak v nej spôsobený prekážkou (stenóza trikuspidálnej chlopne) alebo zvýšením objemu krvi.

Táto situácia nastáva pri reverznom obsadení (porucha chlopne), vysokom tlaku v pravej komore (srdcové chyby).

Choroby vedúce k preťaženiu a neskôr k hypertrofii PP sa môžu líšiť v dospelosti a detstve..

U dospelých

Najčastejšie patológie sprevádzané vysokým zaťažením pravej predsiene:

• chronická bronchitída (obštrukčná);
• bronchiálna astma; bronchiálna astma
• emfyzém pľúcneho tkaniva;
• kôrnatenie pľúc (pneumoskleróza);
• viacnásobné cysty;
• bronchiektázia;
• tuberkulózna infekcia;
• sarkoidóza;
• zápal pľúc;
• choroba pľúc z povolania;
• trauma a deformácia hrudníka, chirurgický zákrok;
• obezita;
• pľúcna hypertenzia (primárne a sekundárne formy);
• autoimunitné choroby;
• trombóza, embólia a ateroskleróza pľúcnych ciev;
• nádory v hrudníku.

Všetky tieto procesy narúšajú uvoľňovanie krvi z pravej komory do pľúc, čo vedie k jej preťaženiu a následnej hypertrofii a PP je ovplyvnený sekundárne.

Medzi príčiny patologických zmien tiež patrí reumatizmus, endokarditída so zapojením trikuspidálnej chlopne.

K nadmernému zaťaženiu RA dochádza pri trikuspidálnej stenóze, nedostatočnosti a kombinovanom získanom defekte tejto chlopne.

Odporúčame prečítať si článok o hypertrofii myokardu. Z nej sa dozviete o mechanizme vývoja a typoch hypertrofie myokardu, ako aj o diagnostike a liečbe ochorenia..

A tu je viac o hypertrofii ľavej predsiene.

Dieťa má

Prvým miestom medzi faktormi preťaženia PP sú srdcové chyby, pri ktorých sa obehové poruchy vyskytujú v malom kruhu:

Preťaženie pravej predsiene

K hypertrofii pravých častí srdca dochádza pri dekompenzácii zlyhania obehu v type ľavej komory. Je to spôsobené zvýšením preťaženia pľúc, ktoré časom sťažuje prácu pravému predsienu..

Známky a príznaky cvičenia

Ak dôjde k nadmernému namáhaniu PP na pozadí akútnych zápalových procesov alebo exacerbácie bronchiálnej astmy, bronchitídy, potom neexistujú žiadne charakteristické príznaky alebo sa preťaženie prejavuje nadmerným nárastom dýchavičnosti počas fyzickej aktivity. Ak sú základnými chorobami srdcové chyby, potom sú to príznaky:

• zvyšujúca sa slabosť a únava;
• kardiopalmus;
• bolesť a ťažkosť v oblasti pečene;
• zažívacie ťažkosti;
• kyanotický alebo ikterický tón pleti;
• opuch nôh;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• pulzácia krčnej žily.

Je to nebezpečné?

Zvýšené zaťaženie pravého predsiene nemá negatívne dôsledky, ak je možné odstrániť jeho príčinu - vykonať lekársku alebo chirurgickú liečbu základnej choroby. Pri neotvorených srdcových chybách sa srdcové zlyhanie a kongestívne procesy vo vnútorných orgánoch vyvinú dostatočne skoro, z ktorých mnohé majú nezvratné následky.

V neskorších štádiách sa tekutina hromadí v brušnej dutine (ascites), hrudníku (hydrothorax), perikardiálnom vaku (hydroperikard), vyskytuje sa cirhóza pečene, závažné poruchy rytmu..

EKG indikácie záťaže v pravej predsieni

Krátkodobé prejavy preťaženia PP možno zistiť zaznamenaním EKG v čase astmatického záchvatu, tromboembolizmu a rozsiahlej pneumónie:

• pľúcna (pľúcna) P vlna;
• zvýšenie v prvej (pravá predsieňová časť) P;
• vysoký a špičatý P v 2 a 3, priradenia aVF.

Tieto príznaky zmiznú po normalizácii stavu pacienta alebo sa významne zníži ich závažnosť. Pri hypertrofii majú vlny P vysokú amplitúdu, sú špičaté, majú normálne trvanie.

Zmeny EKG so zvýšením pľúcnej hypertenzie a chronickým preťažením PP sa zvyčajne kombinujú s príznakmi hypertrofie pravej komory. Ak sa zistí preťaženie, ukáže sa, že röntgen hrudníka, ultrazvuk srdca pomocou Dopplera, CT a MRI nachádzajú príčinu abnormalít..

Ako znížiť sadzby

Na nápravu porúch prekrvenia srdcových chýb je potrebné chirurgické ošetrenie plastikou alebo náhradou chlopne.

Pri pľúcnych ochoreniach je potrebná protizápalová terapia, užívanie liekov, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú funkciu vonkajšieho dýchania (Teopek, Euphyllin).

Na liečbu pľúcnej hypertenzie sú predpísané vazodilatanciá (Corinfar retard, Diakordin), diuretiká (Lasix, Veroshpiron), inhalácia kyslíka.

K zníženiu prejavov srdcového zlyhania dochádza na pozadí užívania ACE inhibítorov (Diroton, Enap), betablokátorov (Corvitol, Concor), antagonistov angiotenzínu (Lorista, Diovan)..

Odporúčame prečítať si článok o dilatácii srdca. Z nej sa dozviete o druhoch dilatácie srdca, príznakoch, ako aj o metódach diagnostiky a liečby choroby..

A tu je viac o hypertrofii pravej komory.

Vysoké zaťaženie pravej predsiene sa vyskytuje pri ochoreniach pľúc a srdca. Môže to byť dočasné alebo trvalé, čo vedie k hypertrofii myokardu. Často sa objavuje sekundárne s preťažením pravej komory.

Klinické príznaky (dýchavičnosť, cyanóza, edém, zväčšenie pečene) sa vyskytujú, keď dôjde k srdcovému zlyhaniu. Na jeho identifikáciu stačí vykonať EKG, ale na zistenie príčiny je potrebné ďalšie vyšetrenie. Liečba sa vykonáva v závislosti od patologického stavu pozadia.

Pozrite sa na video o hypertrofii predsiení na EKG:

Zaťaženie srdca

EKG dokáže do istej miery naznačiť, ako je srdce preťažené a poškodené.

V dôsledku preťaženia jednotlivých srdcových dutín v dôsledku zvýšeného tlaku (tlaková záťaž na srdce) alebo zvýšenia objemu krvi (objemová záťaž na srdce) sa vyvíjajú charakteristické zmeny, ktorých hodnotenie v rámci všeobecného klinického a rádiologického obrazu má veľkú diagnostickú hodnotu.

Zaťažte pravú srdcovú komoru

Zaťaženie pravej komory a forma zvýšenia krvného tlaku v nej vedie k jej hypertrofii a poškodeniu, ktoré je v mnohých prípadoch možné odlíšiť od zmien objemovej záťaže pravého srdca..

Medzi príznaky hypertrofie pravej komory v dôsledku zvýšeného tlaku patria viac či menej výrazne zväčšené vlny R s negatívnym T vo elektródach pravej komory. Zároveň zaostáva bod prechodu stúpajúceho kolena do zostupného. V elektródach z končatín väčšinou prevláda viac alebo menej výrazný pravý typ.

T vlny relatívne vysoko vyvýšených R vĺn sú smerované diskordantne, t. J. Negatívne, a negativita s výraznejšou hypertrofiou a poškodením pravej komory sa objavuje nielen v parasternálnych elektródach na hrudníku, ale aj ďalej doľava. U malých detí je však namiesto záporného vo vedení V1 pozitívna T vlna..

Prototypom týchto zmien a stresu na srdci je stenóza pľúcnej tepny. Zvýšené objemové preťaženie pravej komory vedie naopak vo veľkom percente prípadov k neúplnej a menej často k úplnej blokáde vetvy pravého zväzku, čo naznačuje tvar najväčšieho zuba začiatku komorového komplexu s negatívnym T v hrudnom zvode I.

Aj tu sa spravidla pozoruje správny typ osi srdca. Prototyp tejto formy preťaženia: porucha predsieňového septa.

Je však potrebné poznamenať, že normálne EKG nevylučuje možnosť mierneho presahu a objemovej záťaže srdca a že v dôsledku mnohoročného objemového preťaženia pravého srdca, postupne v dôsledku vývoja vyhladzujúcich cievnych zmien, dochádza aj k záťaži presorom, ktorá v tomto prípade už neumožňuje riešenie či sa náplň tlače vyvinula v dôsledku objemovej záťaže pravého srdca.

Zaťažte ľavú srdcovú komoru

Pre objemové zaťaženie ľavej komory je typická zvýšená amplitúda R vo elektródach V5 a V6 so súčasne vysokou pozitívnou vlnou T v rovnakých elektródach.

Prototyp tejto formy stresu na srdci: aortálna regurgitácia, mitrálna regurgitácia a nekomplikovaný otvorený ductus arteriosus Botalli.

Preťaženie tlakovej komory ľavej komory je častejšie ako objemové zaťaženie charakterizované skorým nástupom negatívneho T1 / 2 v hrudných elektródach. Taktiež sa vyvinie veľmi vysoké R a na konci je typická krivka neskorej excitácie ľavej komory.

Podľa našich pozorovaní je stále oveľa ťažšie spoľahlivo identifikovať formu preťaženia ľavej komory pomocou EKG..

Rozdiel je často nemožný, pretože záporná vlna T sa objavuje aj pri poškodení ľavého srdca a pri objemovej záťaži ľavej komory..

EKG s dvojstranným zaťažením je mimoriadne rozmanité. V jednej časti prípadov nie sú vôbec žiadne príznaky preťaženia pravej a ľavej komory, pretože tieto príznaky vzájomne zanikajú.

V iných prípadoch je v pravostranných elektródach na hrudníku hypertrofia pravej komory, súčasne v ľavostranných elektródach na hrudníku hypertrofia ľavej komory alebo jej poškodenie.

Niekedy sa vyskytne príznak paradoxnej odchýlky elektrickej osi.

Zaťaženie v ľavej predsieni

Na EKG možno často rozpoznať stres a poškodenie predsiení. Zaťaženie alebo poškodenie ľavej predsiene je vyjadrené prítomnosťou predĺženia P vlny.

Zaťaženie v pravej predsieni

Zaťaženie alebo poškodenie pravej predsiene je vyjadrené neexpandovanou vlnou P, ktorá je vyššia v elektróde II. V iných prípadoch nedochádza k zvýšeniu P v elektródach z končatín a zodpovedajúce zmeny sa zaznamenajú iba u 1 elektródy v hrudníku.

Máte otázky alebo niečomu nerozumiete? Spýtajte sa redaktora článku - tu.

Preťaženie a poškodenie oboch predsiení sprevádza súčasný výskyt znakov obidvoch práve spomenutých foriem vlny P: zub je rozšírený - viac ako 0,11 sekundy, často vo vývodoch z končatín je rozdvojený (dva apikálne), pričom prvý vrchol je vyšší ako druhý.

Článok pripravil a spracoval: lekár-chirurg Pigovich I.B..