Ochorenie srdca: liečba diastolickej dysfunkcie

Diastolická dysfunkcia označuje mechanické zlyhanie srdcových komôr, ktoré sa počas diastolickej fázy srdcového cyklu správne naplnia krvou. Je to spôsobené nedostatočnou relaxáciou komôr počas diastoly..

Fázy srdcového cyklu

V srdcovom alebo srdcovom cykle sú dve fázy:

  • Počas fázy systoly sa srdcové svaly sťahujú, aby stláčali srdce a pumpovali krv do tepien.
  • Počas diastoly sa srdce rozširuje, aby umožnilo prúdenie krvi do a napĺňanie komôr.

Diastolická dysfunkcia

Narušenie diastolickej fázy môže spôsobiť niekoľko problémov. Nedostatočné plnenie ľavej komory znižuje množstvo krvi, ktorá sa pumpuje zo srdca, aby okysličila rôzne časti tela. Okrem toho, ak komora nie je správne naplnená krvou, krv sa nasáva späť do predsiene a nakoniec do pľúc, čím sa zvyšuje gradient krvného tlaku v pľúcnych cievach. Tento nevhodný tlakový gradient spôsobuje únik tekutiny alebo transudátu z týchto ciev do pľúcnych mechúrikov a spôsobuje pľúcny edém..

Príznaky a liečba

Diastolická dysfunkcia môže spôsobiť príznaky niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov a pomalá progresia ochorenia znamená, že mnoho ľudí je nositeľom choroby bez toho, aby vyžadovali špecifickú liečbu..

V prípadoch stavov, ktoré predisponujú k diastolickej dysfunkcii, je potrebné liečiť základnú poruchu. Napríklad by sa malo vhodne liečiť vysoký krvný tlak a cukrovka. Fibrilácia predsiení je ďalším stavom, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu, pretože nedostatočné prečerpávanie krvi cez predsiene do komôr môže tiež viesť k diastolickej dysfunkcii. Ak fibrilácia predsiení spôsobuje, že vaše srdce bije rýchlejšie, môžu byť predpísané lieky na spomalenie srdcového rytmu.

Špecifická terapia

Úloha špecifických látok pri liečbe diastolickej dysfunkcie nie je zatiaľ jasná. Niektoré štúdie ukazujú, že blokátory kalciových kanálov môžu v niektorých prípadoch znížiť komorovú stuhnutosť. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu môžu byť účinné v prevencii remodelácie komôr.

Medzi príklady týchto látok patria:

  • enalapril,
  • kaptopril,
  • ramipril.

Aktuálnym prístupom k diastolickej dysfunkcii v prvom rade je terapia betablokátormi, ktorá spomaľuje srdcovú frekvenciu a umožňuje správne plnenie komôr..

Liečba príznakov

Diastolická dysfunkcia môže nakoniec viesť k pľúcnemu edému, vážnemu stavu, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu. Prístup k liečbe pľúcnych edémov sa zameriava na lieky znižujúce srdcovú frekvenciu, ako aj diuretiká na odstránenie tekutín z tela.

Prečítajte si tiež:

Ak chcete dostávať operatívne komentáre a novinky, vložte do svojho informačného toku Pravda.Ru:

Pridajte si Pravda.Ru do svojich zdrojov v službe Yandex.News alebo News.Google

Tiež vás radi uvidíme v našich komunitách na stránkach VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory 1, 2, 3 typy

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je porušením procesu úplného naplnenia komory krvou v čase ranej diastoly na pozadí hypertrofie, ischémie alebo zápalu myokardu..

Všeobecné informácie

Ľudské srdce predstavuje štyri komory, ktorých práca sa nezastaví ani minútu. Na odpočinok orgán využíva intervaly medzi kontrakciami - diastoly. V týchto chvíľach sa srdcové oblasti maximálne uvoľnia a pripravia sa na novú kompresiu. Aby bolo telo úplne zásobené krvou, je nevyhnutná jasná a koordinovaná činnosť komôr a predsiení. Ak je narušená relaxačná fáza, zhoršuje sa tiež kvalita srdcového výdaja a je pravdepodobnejšie, že sa srdce opotrebuje bez dostatočného odpočinku. Jedna z najbežnejších patológií spojených s poruchou relaxačnej funkcie sa nazýva diastolická dysfunkcia ľavej komory (LVDD)..

Diastolická funkcia ľavej komory je nasledovná: pri relaxácii je táto časť naplnená krvou, aby sa mohla ďalej prenášať na miesto určenia podľa nepretržitého srdcového cyklu. Z predsiení sa krv presúva do komôr a odtiaľ do orgánov a tkanív. Pravá polovica srdca je zodpovedná za pľúcny obeh a ľavá strana za veľké. Ľavá komora pumpuje krv do aorty a dodáva kyslík do celého tela. Odpadová krv sa vracia do srdca z pravej predsiene. Potom putuje cez pravú komoru do pľúc, aby sa doplnil kyslíkom. Obohatený prietok krvi opäť ide do srdca, už smeruje do ľavej predsiene, ktorá ju tlačí do ľavej komory..

Takto je na ľavú komoru kladené obrovské zaťaženie. Ak sa vyvinie dysfunkcia tejto komory, potom všetky orgány a systémy budú trpieť nedostatkom kyslíka a živín. Diastolická patológia ľavej komory je spojená s neschopnosťou tohto oddelenia úplne prijať krv: srdcová dutina nie je buď úplne naplnená, alebo je tento proces veľmi pomalý.

Rozvojové mechanizmy

Najskôr je potrebné mať na pamäti, že „diastolická dysfunkcia“ sa nepozoruje u pacientov s mitrálnou stenózou, ktorí majú rovnako ako pacienti s diastolickou dysfunkciou zvýšený tlak v ľavej predsieni a zhoršené plnenie ľavej komory, nie však z dôvodu poškodenia myokardu, ale v dôsledku mechanickej prekážky prietoku krvi na úrovni atrioventrikulárneho otvoru.

Arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia - zvýšené afterload. Pri pretrvávajúcej systémovej arteriálnej hypertenzii sa zvyšuje afterload na ľavej komore. Dlhodobé dodatočné zaťaženie môže spôsobiť tzv. paralelná replikácia sarkomérov s následným zhrubnutím kardiomyocytov a steny komory, to znamená koncentrická hypertrofia, bez súčasného zvýšenia objemu jej dutiny. Vývoj takejto hypertrofie možno vysvetliť na základe jedného z ustanovení Laplaceovho zákona: pre daný objem komory zvýšenie intraventrikulárneho tlaku zvyšuje napätie jednotlivých kardiomyocytov srdcovej steny.

Celkové namáhanie steny závisí nielen od intrakavitárneho tlaku, ale aj od vnútorného polomeru komory a hrúbky steny komory. V podmienkach predĺženého zvýšeného intrakavitárneho tlaku je udržiavanie konštantného napätia steny zabezpečené zväčšením ich hrúbky bez súčasného zvýšenia intraventrikulárneho objemu. Zahustenie steny znižuje roztiahnuteľnosť a poddajnosť ľavej komory. Jednotlivé kardiomyocyty sa začínajú oddeľovať rozsiahlou rozvetvenou sieťou kolagénových vlákien. Okrem toho sa v rôznych experimentálnych modeloch dokázalo, že obsah vysoko energetických fosfátov v srdci preťaženom tlakom klesá.

V hypertrofovanom srdci predchádza systolická dysfunkcia diastolická dysfunkcia. Počas systoly sa Ca2 + rýchlo uvoľňuje zo sarkoplazmatického retikula pozdĺž elektrochemického gradientu a pri diastole naopak k extrúzii (z latinského extrusio - vytláčanie) Ca2 + dochádza cez sarkolému a jej návrat do sarkoplazmatického retikula. Tento pohyb (v podstate usadenina) Ca ++ je energeticky náročný a teda obmedzený proces. Táto skutočnosť naznačuje, že možnosti relaxácie kardiomyocytov sú menšie ako v prípade procesu ich kontrakcie..

Primárna ventrikulárna hypertrofia

Hypertrofia komory môže byť geneticky podmienená forma patológie nazývanej hypertrofická kardiomyopatia. Niektoré formy hypertrofickej kardiomyopatie sú spojené s poruchou medzikomorovej priehradky, čo vedie k narušeniu intrakardiálnej hemodynamiky a abnormálnemu plneniu ľavej komory..

Absolútna koronárna nedostatočnosť (ischémia myokardu)

Ďalšou dôležitou príčinou diastolickej dysfunkcie je absolútna koronárna nedostatočnosť (ischémia myokardu). Vzhľadom na to, že relaxácia kardiomyocytov je energeticky náročný proces, vedie pokles obsahu makroergov v nich k zníženiu depozície Ca ++ a jeho akumulácie v sarkoplazme, čo narušuje vzťah medzi aktínom a myozínom myofilamentov. Ischémia teda určuje pokles nielen v rozťažnosti komory, ale podľa toho aj v objeme jej plnenia..

Infiltratívna kardiomyopatia

Najbežnejšou z tejto formy patológie sú sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza, ktoré sa vyznačujú infiltráciou do extracelulárneho priestoru myokardu látkami nekardiogénneho pôvodu, čo vedie k zvýšeniu jeho tuhosti a rozvoju diastolickej dysfunkcie..

Klasifikácia

Typizácia procesu sa uskutočňuje podľa foriem, to znamená prevládajúcej organickej odchýlky v tkanivách srdca. Môžete tiež povedať, že nasledujúci spôsob rozlíšenia stavu je založený na závažnosti a stupni porušenia.

  • Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1. Alebo hypertrofická odroda. Vyvíja sa u pacientov s relatívne ľahkými formami kardiovaskulárnych patológií. Napríklad arteriálna hypertenzia, prolaps mitrálnej chlopne, počiatočné fázy kardiomyopatie. Dysfunkcia skôr či neskôr nadobudne nebezpečnejšie vlastnosti a stabilizuje sa. Prvý typ predstavuje minimálne riziká z hľadiska úmrtia, bez liečby progreduje do 1-2 rokov. Príznaky sú rozmazané, môžu úplne chýbať alebo sa môžu maskovať ako základný patologický proces. Proces prvého typu je charakterizovaný porušením tónu myokardu. Srdcový sval nie je schopný sa počas diastoly uvoľniť. Svaly sú napäté, neumožňuje normálny pohyb krvi v komorách.
  • Pseudonormálny pohľad. Ak je LVDL typu 1 charakterizovaná absenciou organických defektov v srdcovom svale, je to určené slabosťou myokardu v dôsledku rozpadu tkaniva. Typicky nástupu diastolickej dysfunkcie typu 2 predchádza predchádzajúci srdcový infarkt alebo pokračujúca angina pectoris (koronárna nedostatočnosť). Príznaky sú prítomné, sú výrazné, ale nešpecifické. Paroxysmálny priebeh pacienta sprevádza neustále, nie je charakteristický, pretože nedochádza k exacerbácii. Počnúc týmto štádiom už nie je možné pomôcť pacientovi kardinálnym spôsobom. Pretože hlavná diagnóza je zvyčajne ťažká. Ide o kardiosklerózu, myopatiu a ďalšie..
  • Reštriktívna forma je tretím typom poruchy. Je charakterizovaná zhoršenou elasticitou a roztiahnuteľnosťou ľavej komory. Pretože myokard nie je schopný kontrahovať sa tak, ako by mal, dochádza k závažnému srdcovému zlyhaniu. Vývoj tohto typu dysfunkcie trvá 4 až 6 rokov, niekedy menej. Terminálnu fázu nie je možné opraviť. Maximum, na ktoré sa môžete spoľahnúť, mierne predĺženie životnosti.

Všetky tri opísané typy diastolickej dysfunkcie ľavej komory sú sekundárne. Choroba nikdy nie je primárna, preto je potrebné opatrne zastaviť hlavnú diagnózu. To je jediný spôsob, ako zabrániť LVDD..

Na základe príznakov je funkčná trieda (typ) HF podľa klasifikácie New York Heart Association (NYHA)

  • FC I - žiadne príznaky HF;
  • FC II - príznaky SZ pri miernej fyzickej aktivite (napríklad pri výstupe na 2. poschodie);
  • FC III - príznaky srdcového zlyhania s minimálnou fyzickou aktivitou (napríklad pri výstupe do 1. poschodia);
  • FC IV - príznaky HF v pokoji.

Porucha alebo zlyhanie?

Mal by rozlišovať medzi pojmami „diastolická dysfunkcia ľavej komory“ a „zlyhanie ľavej komory“. V prvom prípade neexistuje zjavná hrozba pre život pacienta, ak je patológia v prvom štádiu. Zhoršeniu stavu sa dá vyhnúť adekvátnou liečbou diastolickej dysfunkcie ľavej komory typu 1. Srdce naďalej pracuje prakticky nezmenené, nie je narušená systolická funkcia.

Srdcové zlyhanie vzniká ako komplikácia diastolických porúch. Toto je vážnejšie ochorenie, je nemožné ho vyliečiť, zmeny sú nezvratné a následky smrteľné. Inými slovami, tieto dva pojmy navzájom súvisia nasledovne: dysfunkcia je primárna a zlyhanie je sekundárne..

Príčiny

Najbežnejšou príčinou diastolickej dysfunkcie je prirodzený vplyv starnutia na srdce. S pribúdajúcim vekom je srdcový sval tuhší, čo narúša plnenie ľavej komory krvou. Okrem toho existuje veľa chorôb, ktoré môžu viesť k tejto patológii..

  • Vek. V skupine s vysokým rizikom je pacientom viac ako 60 rokov. Keď slabne funkčná činnosť tela, dochádza k nebezpečným deštruktívnym zmenám. Hormonálne pozadie klesá, pretože začína klimakterické obdobie, klesá elasticita srdcových štruktúr a vyvíja sa ateroskleróza. Zaťaženie somatických chorôb sa tlačí silnejšie, možnosť udržania fyzickej aktivity je minimálna, začína stagnácia. Preto zlyhanie srdcových štruktúr v dôsledku ich prirodzeného opotrebovania. Takéto chvíle sa nedajú obnoviť. Jediná vec, ktorú môžete urobiť, je brať lieky na údržbu. Našťastie diastolická dysfunkcia súvisiaca s vekom nepredstavuje také veľké nebezpečenstvo, pretože nemá tendenciu rýchlo postupovať..
  • Dlhodobo športovať. Nedostatočné zaťaženie vedie k postupnému množeniu srdca. Celé telo je reorganizované novým spôsobom, aby poskytlo telu potrebné množstvo výživy. Zahustený myokard odtiaľto nie je schopný normálne sa stiahnuť a typ 1 LVDV. Časom sa stav iba zhoršuje. Ak srdcové štruktúry nedostávajú správne zaťaženie, rýchlo sa zvyšujú fenomény tkanivovej dystrofie. Profesionálni športovci a nadšení amatéri preto nie sú vôbec zdraví ľudia..

Patologické faktory: je ich oveľa viac a provokujú dysfunkciu v 70% klinických situácií.

  • Zvýšená telesná hmotnosť. Presne povedané, je to iba príznak základného problému. Osoby s obezitou v 100% prípadov trpia metabolickými poruchami. Metabolizmus lipidov je zvyčajne pod útokom. Nadmerné ukladanie tuku na stenách krvných ciev sa vytvára na pozadí genetickej predispozície alebo hormonálnej nerovnováhy. Takmer vždy sa vyskytuje ateroskleróza, ktorá strojnásobuje pravdepodobnosť diastolickej dysfunkcie ľavej komory. Chudnutie nepomôže. Je to vplyv na účinok, nie na príčinu. Je nevyhnutná dlhodobá podporná liečba. Je zameraný na nápravu endokrinného stavu pacienta. Tento faktor sa dá pomerne ľahko normalizovať. Nájsť ho však môže trvať roky..
  • Stenóza mitrálnej chlopne. Vyskytuje sa v dôsledku odložených zápalových procesov, srdcového infarktu alebo vrodených porúch organického plánu. Záverom je nedostatok priechodnosti špecifikovanej anatomickej štruktúry. Mitrálna chlopňa funguje ako septum medzi ľavou predsieňou a komorou. Poskytuje stabilný prietok krvi v jednom smere. Avšak v dôsledku stenózy MC alebo jej premnoženia je tekuté spojivové tkanivo dodávané v nedostatočnom množstve. To znamená, že emisie sa znížia. Začarovaný kruh sa nedá prelomiť bez chirurgického zákroku. Poruchy mitrálnej chlopne si vyžadujú protetiku. Plast nemá žiadny vplyv.
  • Odložený infarkt. Akútna podvýživa myokardu a nekróza funkčne aktívnych tkanív srdca. Vyvíja sa rýchlo, bunky kardiomyocytov odumierajú v priebehu niekoľkých minút, menej často hodín. Bez urgentnej hospitalizácie sú šance na prežitie minimálne. Aj keď budete mať šťastie, dôjde k hrubému defektu v podobe srdcových chorôb. Nepríjemným dôsledkom utrpeného infarktu je kardioskleróza. Nahradenie aktívnych tkanív tkanivom jazvy. Nezrážajú sa, nemôžu sa naťahovať. Preto obmedzenie (strata pružnosti) komôr a neschopnosť zadržať dostatočné množstvo krvi.
  • Arteriálna hypertenzia. Akákoľvek choroba s rovnakým menom. Každé stabilné symptomatické zvýšenie tlaku nadmerne zaťažuje srdcové štruktúry. Existuje priamy vzťah medzi úrovňou krvného tlaku a rizikom opísaného stavu. Zvýšenie indexu tonometra o 10 mm Hg zvyšuje pravdepodobnosť zhoršenej relaxácie ľavej komory v priemere o 15%. Pretože je nemožné kardinálne zastaviť hypertenziu v pokročilých štádiách, šance na vyliečenie LVDD sú tiež veľmi nejasné..
  • Zápalová patológia myokardu. Sú infekčného pôvodu alebo autoimunitnej genézy, ale o niečo menej často. Vyznačujú sa agresívnym priebehom. Z dlhodobého hľadiska môžu viesť k úplnému zničeniu predsiení. Objemy sú také veľké, že nahradenie jazvovým tkanivom je nemožné. Vyžaduje sa protetika. Chirurgický zákrok sa tiež považuje za rizikový faktor. Preto ak máte podozrenie na myokarditídu, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Stacionárna terapia.
  • Zápal osrdcovníka. Podšívka srdca, ktorá drží orgán v jednej polohe. Štrukturálne poškodenie vedie k tamponáde. To znamená kompresiu v dôsledku akumulácie výpotku. Liečba je urgentná pod dohľadom špecializovaného špecialistu. V počiatočných štádiách lieky, v neskorších štádiách, ak sa zistia komplikácie, chirurgické.
  • Srdcová ischémia. Ochorenie spôsobené upchatím koronárnych artérií, ktoré dodávajú krv do srdca. Zlé prekrvenie srdca (ischémia) môže narušiť jeho relaxáciu a naplnenie krvou.
  • Hypertrofická kardiomyopatia. Dedičná patológia myokardu, ktorá vedie k výraznému zhrubnutiu stien srdca. Zahustený srdcový sval interferuje s krvnou náplňou ľavej komory.
  • Tachyarytmie. Poruchy srdcového rytmu s veľmi vysokou rýchlosťou kontrakcií. Skracuje sa čas diastoly, čo negatívne ovplyvňuje stupeň naplnenia ľavej komory krvou.

Zoznam dôvodov nie je úplný, ale obzvlášť časté sú opísané dôvody. Štát nikdy nie je podmienený okamihmi mimo srdca. To uľahčuje diagnostiku, na druhej strane poskytuje pôvodne ťažkú ​​prognózu pre zotavenie a život..

Príznaky a klinické prejavy

Príznaky, ktoré trápia ľudí s diastolickou dysfunkciou, sú rovnaké ako príznaky pacientov s akoukoľvek formou srdcového zlyhania. Pri diastolickom srdcovom zlyhaní vystupujú do popredia príznaky pľúcnej kongescie: dýchavičnosť, kašeľ, rýchle dýchanie.

Pacienti s touto diagnózou často trpia týmito príznakmi vo forme náhlych záchvatov, ktoré sa objavia bez varovania. To odlišuje diastolický HF od iných foriem srdcového zlyhania, pri ktorých sa dýchavičnosť zvyčajne vyvíja postupne v priebehu niekoľkých hodín alebo dní..

Náhle a závažné ťažkosti s dýchaním bežné pri diastolickom srdcovom zlyhaní sa nazývajú „prepuknutie pľúcneho edému“..

Aj keď ohniská pľúcneho edému sú charakteristickým znakom diastolického HF, u pacientov s touto poruchou sa môžu vyskytnúť aj menej závažné epizódy ťažkostí s dýchaním s postupnejším vývojom..

Známky dysfunkcie ĽK sú srdcové a neurogénne. Hovoria o takýchto prejavoch patologického procesu:

  • Závažný edém dolných končatín. Ráno, tiež večer, po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe. Príznak ustúpi, potom sa znovu vráti a tak dlho pokračuje.
  • Intenzívny kašeľ. Neproduktívne, nevytvára sa spút. V polohe na chrbte sa prejav zvyšuje. Pravdepodobne život ohrozujúce zlyhanie dýchania.
  • Arytmia. V počiatočných štádiách, ako jednoduchá tachykardia. Potom dochádza k fibrilácii alebo extrasystole. Tieto znaky si vyžadujú urgentnú korekciu. Je možné zastaviť orgán.
  • Dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu po intenzívnej fyzickej aktivite. Potom dôjde k poruche v pokoji, čo naznačuje rozvinutý proces.
  • Slabosť, ospalosť, pokles výkonu takmer na nulu.
  • Bolesť hlavy.
  • Mdloby. Spravidla sa prejavy z centrálneho nervového systému vyskytujú pomerne neskoro. Dôkazy v prospech zovšeobecneného procesu ovplyvňujúceho mozgové štruktúry. Riziko mŕtvice dramaticky stúpa. Viaceré podmienky synkopy v priebehu jedného dňa sú obzvlášť nepriaznivé z hľadiska prognózy.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka.
  • Bledosť pokožky.
  • Pocit tlaku v hrudníku, ťažkosti, nepohodlie.
  • Z času na čas sa objavia záchvaty neprimeraného strachu. Záchvaty paniky ako klinicky platná možnosť.

Tieto príznaky sú nešpecifické iba pre diastolickú dysfunkciu ĽK, pretože sa objavujú na pozadí všetkých možných problémov s kardiovaskulárnym systémom. Trvajú však neustále, vôbec neprechádzajú. Paroxysmálny tok nie je typický.

Možné komplikácie

  • Zástava srdca v dôsledku podvýživy a poklesu kontraktility myokardu.
  • Infarkt. Nekróza aktívnych, funkčných tkanív. Zvyčajne rozsiahly, spojený s takmer istou smrťou.
  • Kardiogénny šok. V dôsledku katastrofického poklesu vitálnych funkcií. Dostať sa z tohto stavu je takmer nemožné. Riziká sú maximálne.
  • Mŕtvica. Oslabenie trofizmu nervových tkanív. Je sprevádzané neurologickými deficitmi rôzneho stupňa závažnosti. Možné zhoršenie myslenia, reči, zraku, sluchu, mnestických, kognitívnych schopností, správania a iných momentov.
  • Cievna demencia. Príznaky podobné Alzheimerovej chorobe. Vzhľadom na pretrvávanie porúch kardiovaskulárneho systému má zlú prognózu a je ťažké ho zvrátiť..
  • Zlyhanie dýchania, pľúcny edém.
  • Tromboembolizmus.
  • Smrť alebo zdravotné postihnutie v dôsledku všetkých vyššie opísaných následkov.

Komplikácie sa vyskytujú v dôsledku nedostatočnej kvality alebo nedostatočnej liečby. Bohužiaľ, najmä rezistentné formy na liečbu vôbec nereagujú alebo výsledky nemajú klinický význam. Týchto situácií je minimum, ale existujú.

Diagnostika

Vykonáva sa pod dohľadom kardiológa, podľa potreby je zapojený špecializovaný chirurg, zvyčajne však v štádiu plánovania chirurgickej liečby. Návrh prieskumu závisí od údajnej príčiny.

Preferovaný je zoznam aktivít:

  • Ústne výsluchy pacienta týkajúce sa sťažností. Objektivizovať príznaky. V tomto štádiu nie je možné povedať nič konkrétne, okrem tvrdenia o skutočnosti srdcového pôvodu patológie.
  • Užívanie anamnézy. Životný štýl, minulé podmienky, vek, rodinná anamnéza.
  • Meranie krvného tlaku, srdcového rytmu. Existuje priamy vzťah medzi štádiom diastolickej dysfunkcie ľavej komory a indikátormi. Na pozadí zanedbávaného javu sa menia smerom nahor. Toto nie je axióma. Možné varianty s nestabilnými číslami.
  • Denné sledovanie. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa zaznamenávajú dynamicky počas 254 hodín.
  • Elektrokardiografia. Posúdenie funkčného stavu srdcových štruktúr. Používa sa na včasné zistenie arytmií.
  • Echokardiografia. Zobrazovanie srdcového tkaniva.
  • MRI alebo CT podľa potreby.
  • Cvičí sa aj auskultácia - počúvanie zvukov srdca.

Vlastnosti liečby

Najlepšou stratégiou liečby diastolickej dysfunkcie a diastolického srdcového zlyhania je pokúsiť sa nájsť a liečiť príčinu. Preto je potrebné prekonať tieto výzvy:

  • Arteriálna hypertenzia. Ľudia s diastolickou dysfunkciou majú často vysoký krvný tlak, ktorý sa dá ťažko zistiť. Navyše sa takáto hypertenzia často lieči nedostatočne. U pacientov s diastolickou dysfunkciou je však veľmi dôležité udržiavať krvný tlak v normálnych medziach..
  • Srdcová ischémia. Ľudia s diastolickou dysfunkciou by mali byť vyšetrení na ochorenie koronárnych artérií. Toto ochorenie je častou príčinou diastolickej dysfunkcie..
  • Fibrilácia predsiení. Rýchly tlkot srdca spôsobený touto poruchou rytmu môže u ľudí s diastolickou dysfunkciou spôsobiť významné poškodenie srdcových funkcií. Preto je kontrola rytmu veľmi dôležitým aspektom pri liečbe pacienta s fibriláciou predsiení a diastolickou dysfunkciou..
  • Diabetes mellitus a nadváha. Strata hmotnosti a kontrola glukózy môžu pomôcť zastaviť zhoršenie diastolickej dysfunkcie.
  • Pasívny životný štýl. Mnoho ľudí s diastolickou dysfunkciou je prevažne sedavých. Aeróbny cvičebný program môže zlepšiť funkciu diastolického srdca.

Okrem opatrení zameraných na identifikáciu a liečbu príčin diastolickej dysfunkcie môže lekár predpísať lieky, ktoré ovplyvňujú jej príznaky. Na tento účel sa najčastejšie používajú diuretiká (Furosemid), ktoré odstraňujú prebytočnú vodu a sodík z tela, čím znižujú závažnosť príznakov preťaženia pľúc..

Okrem toho vymenujte:

  • Antiarytmické. Chinidín alebo amiodarón, v závislosti od znášanlivosti. Upravte srdcovú frekvenciu, zabráňte vzniku nebezpečnej fibrilácie alebo extrasystoly.
  • Beta blokátory. Na rovnaké účely plus korekcia vysokého krvného tlaku. Karvedilol, metoprolol ako nevyhnutné.
  • Hypotenzívne. Perindopril, moxonidín, Diltiazem, Verapamil. Veľa možností.
  • Nitroglycerín na zmiernenie syndrómu bolesti, ak existuje.
  • Srdcové glykozidy. Zlepšuje kontraktilitu myokardu. Tinktura z konvalinky alebo digoxín ako hlavný.

Chirurgické techniky sú zamerané na elimináciu defektov a defektov. Cvičí sa protetika postihnutých tkanív a štruktúr. Podobná metóda je predpísaná striktne podľa indikácií, ak neexistuje iné východisko.

Predpoveď

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu 1 má v drvivej väčšine prípadov priaznivú prognózu, čo sa nedá povedať o prechode ochorenia do reštriktívnej formy. Je sprevádzané vysokým predsieňovým tlakom a komplikuje sa sprievodným srdcovým zlyhaním. Predpoveď v tomto prípade nie je vždy povzbudzujúca. Na zvládnutie patológie môže byť potrebná transplantácia srdca.

Miera readmisie pacientov s diagnostikovanou diastolickou dysfunkciou je 50%. Úmrtnosť na túto patológiu je 3 - 7% ročne. Aby sa zabránilo rozvoju nezvratných procesov, mala by sa preventívnym opatreniam venovať zvýšená pozornosť.

Je veľmi dôležité jesť správne, obmedziť príjem soli, kontrolovať príjem vody. V strave by mala prevládať čerstvá zelenina, chudé mäso, obilniny a mliečne výrobky. Pokrmy budú zdravšie, ak budú v pare alebo pečené v rúre. Je tiež potrebné úplne opustiť vyprážané a korenené jedlá, alkohol, fajčenie.

Prevencia

Je možné zabrániť rozvoju diastolickej dysfunkcie pomocou opatrení zameraných na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb:

  • racionálna a vyvážená strava s nízkym obsahom tuku a solí;
  • pravidelné cvičenie;
  • kontrola cukrovky a krvného tlaku;
  • udržiavanie zdravej hmotnosti;
  • minimalizácia stresu.

Diastolická dysfunkcia je oveľa častejšia, ako sa doteraz myslelo. Toto ochorenie sa vyskytuje u 15% pacientov mladších ako 50 rokov a u 50% ľudí starších ako 70 rokov. Dá sa teda s istotou povedať, že úloha tohto ochorenia pri vzniku srdcového zlyhania je jednoznačne podceňovaná..

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

„Kto nevie odpočívať, nemôže dobre pracovať,“ hovorí známe príslovie. A tak to je. Oddych pomáha človeku obnoviť fyzické sily, psychický stav, naladiť sa na plnohodnotnú prácu.

Málokto vie, že srdce tiež potrebuje pre svoju produktívnu prácu správny odpočinok. Ak nedôjde k správnemu uvoľneniu srdcových komôr, napríklad ľavej komory, vyvíja sa diastolická dysfunkcia ľavej komory, čo môže hroziť vážnejšími poruchami jej činnosti. Ale keď srdce spočíva, funguje to nonstop? Aká je patológia diastolickej dysfunkcie ľavej komory, aké sú jej príznaky? Aké je nebezpečenstvo? Mala by sa táto srdcová porucha liečiť? Odpovede na tieto otázky prinesieme v našom článku..

Ako spočíva srdce?

Srdcový cyklus

Srdce je jedinečný orgán, už len preto, že pracuje a súčasne odpočíva. Ide o to, že komory srdca, predsiene a komory sa sťahujú striedavo. V okamihu kontrakcie (systoly) predsiení dôjde k relaxácii (diastole) komôr a naopak, keď dôjde k obratu systoly komôr, predsiene sa uvoľnia.

Diastola ľavej komory je teda okamih, kedy je v uvoľnenom stave a je naplnená krvou, ktorá je pri ďalšej srdcovej kontrakcii myokardu vylúčená do ciev a vedená do celého tela. Práca srdca závisí od toho, ako úplne dochádza k relaxácii alebo diastole (množstvo objemu krvi vstupujúceho do srdcových komôr, objem krvi vyvrhnutej zo srdca do ciev).

Čo je to diastolická dysfunkcia?

Diastolická dysfunkcia ľavej komory je na prvý pohľad zložitý vyšperkovaný lekársky pojem. Ale je ľahké to pochopiť, porozumieť anatómii a práci srdca. V latinčine dis - priestupok, functio - aktivita, funkcia. Dysfunkcia je teda dysfunkcia. Diastolická dysfunkcia je porušením funkcie ľavej komory vo diastolovej fáze a keďže v diastole dochádza k relaxácii, je porušenie diastolickej dysfunkcie ľavej komory spojené práve s porušením relaxácie myokardu tejto srdcovej komory. S touto patológiou nenastáva správna relaxácia komorového myokardu, jeho plnenie krvou sa spomaľuje alebo nedochádza v plnom rozsahu.

Porucha alebo zlyhanie?

Diastolická dysfunkcia

Objem krvi vstupujúci do dolných komôr srdca klesá, v dôsledku čoho sa zvyšuje zaťaženie predsiení, zvyšuje sa v nich plniaci tlak, vyvíja sa pľúcne alebo systémové prekrvenie. Porušenie diastolickej funkcie vedie k rozvoju diastolického zlyhania, ale často sa vyskytuje diastolické srdcové zlyhanie so zachovanou systolickou funkciou ľavej komory..

Zjednodušene povedané, najskorším patologickým prejavom komôr je ich dysfunkcia v diastole, vážnejším problémom na pozadí dysfunkcie je diastolická nedostatočnosť. Druhá z nich vždy zahŕňa diastolickú dysfunkciu, ale nie vždy s diastolickou dysfunkciou existujú príznaky a klinika srdcového zlyhania.

Príčiny zhoršenej relaxácie ľavej komory

Porušenie diastolickej funkcie komorového myokardu sa môže vyskytnúť v dôsledku zvýšenia jeho hmotnosti - hypertrofie alebo zníženia elasticity, poddajnosti myokardu. Je potrebné poznamenať, že takmer všetky choroby srdca do istej miery ovplyvňujú funkciu ľavej komory. Najčastejšie sa diastolická dysfunkcia ľavej komory vyskytuje pri ochoreniach ako je hypertenzia, kardiomyopatia, ischemická choroba, aortálna stenóza, arytmie rôzneho typu a pôvodu, perikardiálna choroba.

Je potrebné poznamenať, že počas procesu prirodzeného starnutia sa pozoruje strata pružnosti a zvýšenie tuhosti svalovej steny komôr. Ženy staršie ako šesťdesiat rokov sú náchylnejšie na túto poruchu. Vysoký krvný tlak vedie k zvýšeniu záťaže ľavej komory, v dôsledku čoho zvyšuje veľkosť, myokard hypertrofuje. A zmenený myokard stráca schopnosť normálnej relaxácie, takéto porušenia vedú najskôr k dysfunkcii a potom k zlyhaniu.

Klasifikácia porušenia

Zväčšenie ľavej predsiene

Existujú tri typy dysfunkcie ľavej komory.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory typu I - typu 1 je klasifikovaná ako závažná. Toto je počiatočné štádium patologických zmien v myokarde, jeho druhý názov je hypertrofický. V počiatočných štádiách je to asymptomatické, a to je jeho zákernosť, pretože pacient nepredpokladá narušenie srdcovej činnosti a nehľadá lekársku pomoc. Pri dysfunkcii typu 1 sa srdcové zlyhanie nevyskytuje a tento typ sa diagnostikuje iba pomocou echokardiografie.

Typ II - dysfunkcia druhého typu je charakterizovaná ako stredná. U typu II v dôsledku nedostatočnej relaxácie ľavej komory a zníženého objemu krvi z nej vyvrhnutej ľavá predsieň prevezme kompenzačnú úlohu a začne pracovať „pre dvoch“, čo spôsobí zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a následne jeho zvýšenie. Druhý typ dysfunkcie možno charakterizovať klinickými príznakmi srdcového zlyhania a známkami pľúcnej kongescie..

Typ III - alebo obmedzujúca dysfunkcia typu. Toto je závažné ochorenie, ktoré sa vyznačuje prudkým poklesom poddajnosti stien komory, vysokým tlakom v ľavej predsieni, živým klinickým obrazom kongestívneho zlyhania srdca. Často s typom III prudké zhoršenie stavu s prístupom k pľúcnemu edému, srdcovej astme. A to sú vážne život ohrozujúce stavy, ktoré bez náležitého núdzového ošetrenia často vedú k smrti..

Príznaky

Dýchavičnosť pri fyzickej aktivite

V počiatočných, počiatočných štádiách diastolickej dysfunkcie nemusí mať pacient sťažnosti. Nie je nezvyčajné, že sa diastolická dysfunkcia zistí ako náhodný nález počas echokardiografie. V neskorších štádiách má pacient obavy z nasledujúcich sťažností:

  1. Dýchavičnosť. Spočiatku sa tento príznak obťažuje iba pri fyzickej aktivite, s progresiou ochorenia sa môže objaviť dýchavičnosť s malou námahou a potom úplne narušiť pokoj.
  2. Palpitácie. Zvýšenie srdcovej frekvencie nie je nezvyčajné pri tomto porušovaní činnosti srdca. U mnohých pacientov srdcová frekvencia dosahuje submaximálne hodnoty aj v pokoji a výrazne sa zvyšuje počas práce, chôdze, vzrušenia.

Keď sa objavia takéto príznaky a sťažnosti, pacient musí podstúpiť komplexné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému.

Diagnostika

Diastolická dysfunkcia sa zistí hlavne pri vykonávaní takej inštrumentálnej vyšetrovacej metódy, ako je echokardiografia. Zavedením tejto metódy do praxe klinických lekárov sa diagnóza diastolickej dysfunkcie začala odhaľovať mnohokrát častejšie. EchoCG, ako aj Doppler EchoCG, vám umožňujú identifikovať hlavné poruchy vyskytujúce sa počas relaxácie myokardu, hrúbku jeho stien, vyhodnotiť ejekčnú frakciu, tuhosť a ďalšie dôležité kritériá, ktoré vám umožňujú zistiť prítomnosť a typ dysfunkcie. V diagnostike sa používa aj röntgen hrudníka, je možné použiť vysoko špecifické invazívne diagnostické metódy pre určité indikácie - ventrikulografia.

Liečba

Stojí za to liečiť diastolickú dysfunkciu, ak neexistujú žiadne príznaky ochorenia a kliniky? Mnoho pacientov sa pýta. Kardiológovia súhlasia: áno. Napriek skutočnosti, že v počiatočných štádiách neexistujú žiadne klinické prejavy, je dysfunkcia schopná progresie a tvorby srdcového zlyhania, najmä ak má pacient v anamnéze iné ochorenia srdca a krvných ciev (AH, IHD). Lieková terapia zahŕňa tie skupiny liekov, ktoré v kardiologickej praxi vedú k spomaleniu hypertrofie myokardu, zlepšujú relaxáciu a zvyšujú pružnosť stien komôr. Medzi tieto lieky patria:

  1. ACE inhibítory - táto skupina liekov je účinná v počiatočných aj neskorých štádiách ochorenia. Zástupcovia skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - skupina, ktorá pomáha uvoľniť svalovú stenu srdca, spôsobuje pokles hypertrofie, rozširuje srdcové cievy. Antagonisty vápnika zahŕňajú amlodipín;
  3. b-blokátory, umožňujú spomaliť srdcovú frekvenciu, a preto sa diastola predlžuje, čo má priaznivý vplyv na uvoľnenie srdca. Táto skupina liekov zahŕňa bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

Diastolická dysfunkcia a diastolické srdcové zlyhanie

Pojmy „diastolická dysfunkcia“ a „diastolické srdcové zlyhanie“ v modernej kardiológii nie sú synonymné, to znamená, že znamenajú rôzne formy poškodenia čerpacej funkcie srdca: diastolické srdcové zlyhanie vždy zahŕňa diastolickú dysfunkciu, ale jeho prítomnosť ešte nenaznačuje srdcové zlyhanie. Ďalej uvedená analýza srdcového zlyhania sa zameriava na kardiogénne (hlavne „metabolicky determinované“) anomálie myokardu vedúce k neadekvátnej ventrikulárnej pumpovacej funkcii, tj. Komorovej dysfunkcii..

Dysfunkcia komôr môže byť dôsledkom slabej kontrakcie komôr (systolická dysfunkcia), abnormálnej relaxácie (diastolická dysfunkcia) alebo abnormálneho zhrubnutia stien komôr, čo vedie k zablokovaniu prietoku krvi..

Jedným z hlavných problémov modernej kardiológie je chronické srdcové zlyhanie (CHF)..

V tradičnej kardiológii sa za hlavnú príčinu nástupu a vývoja CHF považoval pokles kontraktility myokardu. V posledných rokoch sa však bežne hovorí o rozdielnom „prínose“ systolickej a diastolickej dysfunkcie k patogenéze chronického srdcového zlyhania, ako aj o systolicko-diastolickom vzťahu pri srdcovom zlyhaní. Porušenie diastolickej výplne srdca zároveň nehrá o nič menej a možno ešte väčšiu úlohu ako systolické poruchy..

Diastolická dysfunkcia ľavej komory

K dnešnému dňu sa nahromadilo veľké množstvo skutočností, ktoré spochybňujú „monopolnú“ úlohu systolickej dysfunkcie ako hlavnej a jedinej hemodynamickej príčiny zodpovednej za vznik CHF, jej klinických prejavov a prognózy pacientov s touto formou patológie. Moderné štúdie naznačujú slabý vzťah medzi systolickou dysfunkciou s klinickými prejavmi a prognózou u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním. Nedostatočná kontraktilita a nízka ejekčná frakcia ľavej komory nie vždy jednoznačne určujú závažnosť dekompenzácie, toleranciu záťaže a dokonca ani prognózu pacientov s CHF. Zároveň sa získali silné dôkazy o tom, že ukazovatele diastolickej dysfunkcie vo väčšej miere ako kontraktilita myokardu korelujú s klinickými a inštrumentálnymi markermi dekompenzácie a dokonca s kvalitou života pacientov s CHF. Zároveň sa stanovil priamy príčinný vzťah medzi diastolickými poruchami a prognózou pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním..

To všetko nás prinútilo preceniť význam systolickej dysfunkcie ľavej komory ako jediného a povinného faktora CHF a znovu sa pozrieť na úlohu diastolických porúch v patogenéze tejto formy patológie..

Samozrejme, v súčasnosti je systolickej funkcii, ktorá sa hodnotí hlavne ejekčnou frakciou ľavej komory, stále priradená úloha nezávislého prediktora prognózy pacientov s CHF. Ejekčná frakcia nízkej ľavej komory zostáva spoľahlivým markerom poškodenia myokardu a na určenie rizika srdcového chirurgického zákroku je povinné posúdenie kontraktility a je možné ho použiť na určenie účinnosti liečby..

Hodnotenie diastolickej funkcie sa doteraz nestalo povinným postupom, čo je do značnej miery spôsobené nedostatkom overených a presných metód na jej analýzu. Napriek tomu ani teraz nie je pochýb o tom, že za závažnosť srdcovej dekompenzácie a závažnosť klinických prejavov chronického srdcového zlyhania zodpovedajú práve diastolické poruchy. Ako sa ukázalo, diastolické markery presnejšie ako systolické odrážajú funkčný stav myokardu a jeho rezervu (schopnosť vykonávať ďalšie zaťaženie) a tiež spoľahlivejšie ako iné hemodynamické parametre sa dajú použiť na hodnotenie kvality života a účinnosti terapeutických opatrení.

Okrem toho existujú všetky predpoklady na použitie diastolických indexov ako prediktorov prognózy srdcového zlyhania. Pozorovaný trend smerujúci k posunu dôrazu zo systolickej na diastolickú dysfunkciu nie je prekvapujúci, ak sa na ňu pozrieme z evolučného hľadiska. Skutočne, ak porovnáme vzťah medzi procesmi kontraktility a relaxácie myokardu s inými podobnými tzv. antagonistické procesy v tele (napríklad tlakové a depresívne systémy na reguláciu krvného tlaku, proces excitácie a inhibície v centrálnom nervovom systéme, koagulácia a antikoagulácia krvných systémov atď.), potom môžeme nájsť potenciálnu nerovnosť takýchto „antagonistov“: v skutočnosti je tlakový systém výkonnejší depresor, excitačný proces je silnejší ako inhibičný proces, koagulačný potenciál prevyšuje antikoagulant.

V pokračovaní tohto porovnania je kontraktilita myokardu „silnejšia“ ako jej relaxácia a nemôže to byť inak: srdce sa najskôr „musí“ stiahnuť a potom relaxovať („diastola bez systoly je nezmyselná a systola bez diastoly je nemysliteľná“). Tieto a ďalšie podobné „nerovnosti“ sa vyvíjajú evolučne a nadradenosť jedného javu pred druhým má ochrannú a adaptívnu hodnotu. Prirodzene, so zvýšenými požiadavkami organizmu na menovaných a ďalších „antagonistov“ diktovaných podmienkami životne dôležitej činnosti organizmu, predovšetkým „slabý článok vypadáva z hry“, ktorý sa pozoruje v srdci. Diastolická dysfunkcia ľavej komory sa vyskytuje často pred systolickou dysfunkciou ľavej komory.

Uvažujme podrobnejšie o patogenetickej podstate pojmov „systolická dysfunkcia“ a „diastolická dysfunkcia“, berúc do úvahy skutočnosť, že tieto pojmy sa v domácich lekárskych vzdelávacích a učebných materiáloch nenachádzajú veľmi často (každopádne neporovnateľne menej často ako v podobnej zahraničnej literatúre).

Najčastejšie je srdcové zlyhanie spojené so znížením kontraktilnej funkcie srdca. Zároveň sa asi u tretiny pacientov vyvinú príznaky srdcového zlyhania s prakticky normálnou funkciou ľavej komory v dôsledku jej abnormálneho plnenia, ktoré sa zvyčajne nazýva diastolická dysfunkcia (v tomto prípade ľavá komora)..

Hlavným kritériom pre diastolickú dysfunkciu ľavej komory je jej neschopnosť naplniť sa krvným objemom dostatočným na udržanie adekvátneho srdcového výdaja pri normálnom priemernom tlaku v pľúcach (pod 12 mm Hg). Podľa tejto definície je diastolická dysfunkcia dôsledkom poškodenia srdca, pri ktorom je potrebný zvýšený tlak v pľúcnych žilách a ľavej predsieni, aby sa adekvátne vyplnila dutina ľavej komory..

Čo môže zabrániť úplnému naplneniu ľavej komory??

Existujú dva hlavné dôvody zníženia jeho naplnenia krvou pri diastolickej dysfunkcii: 1) porušenie aktívnej relaxácie („relaxácia“) myokardu ľavej komory a 2) zníženie poddajnosti („rozšíriteľnosť“) jej stien..

Diastolická dysfunkcia je pravdepodobne mimoriadne častou formou patológie. Podľa Framinghamovej štúdie (poznámka v zátvorke: v tejto štúdii bolo získané všetko, čo je v medicínskom svete známe o rizikových faktoroch pre akúkoľvek formu srdcovej a vaskulárnej patológie), je taký nepriamy marker diastolickej dysfunkcie, ako je hypertrofia ľavej komory, pozorovaný u 16 - 19% populácie a najmenej u 60% pacientov s esenciálnou hypertenziou.

Častejšie sa diastolická dysfunkcia vyskytuje u starších ľudí, ktorí sú menej rezistentní na túto chorobu a srdcové choroby, ktoré spôsobujú diastolické poruchy. S vekom sa navyše zvyšuje hmotnosť myokardu a zhoršujú sa jeho elastické vlastnosti. Z dlhodobého hľadiska teda zjavne vzrastie úloha diastolickej dysfunkcie ako predchodcu chronického srdcového zlyhania..

„Relaxácia“ myokardu

Redukcia kardiomyocytov je aktívny proces, ktorý je nemožný bez spotreby energie makroergických zlúčenín. Toto ustanovenie sa rovnako vzťahuje na proces relaxácie kardiomyocytov. Analogicky s konceptom „kontraktility“ by sa táto schopnosť mala nazývať „relaxabilita“ myokardu. V lekárskej slovnej zásobe však neexistuje žiadna takáto koncepcia, ktorá neprispieva k jej vedecky podloženej analýze a použitiu. Napriek tomu sa v rámci diskutovaného problému tento termín javí ako adekvátny na označenie schopnosti kardiomyocytov relaxovať..

Kontraktilita a relaxácia myokardu sú dve strany jednej mince, t.j. srdcový cyklus. Ako už bolo uvedené, diastolická výplň srdcových komôr za normálnych podmienok a pri ich poškodení je určená dvoma hlavnými faktormi - relaxáciou myokardu a poddajnosťou (tuhosťou, roztiahnuteľnosťou) steny komory..

Relaxácia myokardu závisí nielen od prísunu energie kardiomyocytov, ale aj od mnohých ďalších faktorov:

a) zaťaženie myokardu počas jeho kontrakcie;

b) zaťaženie myokardu počas jeho relaxácie;

c) úplnosť oddelenia aktinomyozínových mostíkov počas diastoly, stanovená spätným vychytávaním Ca2 + sarkoplazmatickým retikulom;

d) rovnomernosť rozloženia záťaže na myokarde a oddelenie mostov aktinomyozínu v priestore a čase.

Schopnosť komorového myokardu relaxovať sa dá posúdiť predovšetkým podľa maximálnej rýchlosti poklesu intraventrikulárneho tlaku vo fáze izometrickej relaxácie (-dp / dt max) alebo podľa priemernej rýchlosti poklesu tlaku (-dp / dt priemer), t.j. index izovolumického oslabenia (IR).

Tento index je možné napríklad vypočítať pomocou vzorca:

kde DC aorta. - diastolický tlak v aorte; FIR - trvanie fázy izometrickej relaxácie komory.

Diastolická dysfunkcia môže byť spojená so zachovanou alebo mierne zníženou systolickou funkciou. V takýchto prípadoch je zvykom hovoriť o „primárnej“ diastolickej dysfunkcii, ktorá sa v domácom liečiteľstve veľmi často spája výlučne s hypertrofickou kardiomyopatiou, konstrikčnou perikarditídou alebo reštriktívnymi (z angličtiny obmedziť - obmedziť) formami patológie myokardu - myokardiálna dystrofia, kardioskleróza, infiltratívna kardiomyopatia. Aj keď je diastolická dysfunkcia so zachovanou systolickou funkciou vo veľkej väčšine prípadov charakteristická pre najbežnejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému - hypertenziu a srdcové choroby.

Príčiny a mechanizmy vývoja diastolickej dysfunkcie

Najskôr je potrebné mať na pamäti, že „diastolická dysfunkcia“ sa nepozoruje u pacientov s mitrálnou stenózou, ktorí majú rovnako ako pacienti s diastolickou dysfunkciou zvýšený tlak v ľavej predsieni a zhoršené plnenie ľavej komory, nie však z dôvodu poškodenia myokardu, ale v dôsledku mechanickej prekážky prietoku krvi na úrovni atrioventrikulárneho otvoru.

Arteriálna hypertenzia

Arteriálna hypertenzia - zvýšené afterload. Pri pretrvávajúcej systémovej arteriálnej hypertenzii sa zvyšuje afterload na ľavej komore. Dlhodobé dodatočné zaťaženie môže spôsobiť tzv. paralelná replikácia sarkomérov s následným zhrubnutím kardiomyocytov a steny komory, to znamená koncentrická hypertrofia, bez súčasného zvýšenia objemu jej dutiny. Vývoj takejto hypertrofie možno vysvetliť na základe jedného z ustanovení Laplaceovho zákona: pre daný objem komory zvýšenie intraventrikulárneho tlaku zvyšuje napätie jednotlivých kardiomyocytov srdcovej steny.

Celkové namáhanie steny závisí nielen od intrakavitárneho tlaku, ale aj od vnútorného polomeru komory a hrúbky steny komory. V podmienkach predĺženého zvýšeného intrakavitárneho tlaku je udržiavanie konštantného napätia steny zabezpečené zväčšením ich hrúbky bez súčasného zvýšenia intraventrikulárneho objemu. Zahustenie steny znižuje roztiahnuteľnosť a poddajnosť ľavej komory. Jednotlivé kardiomyocyty sa začínajú oddeľovať rozsiahlou rozvetvenou sieťou kolagénových vlákien. Okrem toho sa v rôznych experimentálnych modeloch dokázalo, že obsah vysoko energetických fosfátov v srdci preťaženom tlakom klesá.

V hypertrofovanom srdci predchádza systolická dysfunkcia diastolická dysfunkcia. Počas systoly sa Ca2 + rýchlo uvoľňuje zo sarkoplazmatického retikula pozdĺž elektrochemického gradientu a pri diastole naopak k extrúzii (z latinského extrusio - vytláčanie) Ca2 + dochádza cez sarkolému a jej návrat do sarkoplazmatického retikula. Tento pohyb (v podstate usadenina) Ca ++ je energeticky náročný a teda obmedzený proces. Táto skutočnosť naznačuje, že možnosti relaxácie kardiomyocytov sú menšie ako v prípade procesu ich kontrakcie..

Primárna ventrikulárna hypertrofia

Hypertrofia komory môže byť geneticky podmienená forma patológie nazývanej hypertrofická kardiomyopatia. Niektoré formy hypertrofickej kardiomyopatie sú spojené s poruchou medzikomorovej priehradky, čo vedie k narušeniu intrakardiálnej hemodynamiky a abnormálnemu plneniu ľavej komory..

Absolútna koronárna nedostatočnosť (ischémia myokardu)

Ďalšou dôležitou príčinou diastolickej dysfunkcie je absolútna koronárna nedostatočnosť (ischémia myokardu). Vzhľadom na to, že relaxácia kardiomyocytov je energeticky náročný proces, vedie pokles obsahu makroergov v nich k zníženiu depozície Ca ++ a jeho akumulácie v sarkoplazme, čo narušuje vzťah medzi aktínom a myozínom myofilamentov. Ischémia teda určuje pokles nielen v rozťažnosti komory, ale podľa toho aj v objeme jej plnenia..

Infiltratívna kardiomyopatia

Najbežnejšou z tejto formy patológie sú sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza, ktoré sa vyznačujú infiltráciou do extracelulárneho priestoru myokardu látkami nekardiogénneho pôvodu, čo vedie k zvýšeniu jeho tuhosti a rozvoju diastolickej dysfunkcie..

Analýza diastolickej dysfunkcie pomocou slučky tlak-objem

Patogenetickým základom takýchto porúch je spravidla abnormálna rozťažnosť ľavej komory a jej zásobovanie krvou. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so zníženou poddajnosťou, t.j. pružnosť steny komory a zníženie poddajnosti, t. j. vzťah medzi intraventrikulárnym tlakom a objemom komory. Mechanizmy takejto dysfunkcie možno objektivizovať pomocou jej grafického znázornenia, to znamená zostavením a analýzou tlako-objemovej slučky..

Analýza diastolickej dysfunkcie ľavej komory pomocou slučky tlak-objem

Na fragmente I - pokles poddajnosti ľavej komory určuje strmší počiatočný vzostup krivky jej diastolickej výplne [porovnajte svahy segmentov a - b a A - B]; miera zaujatosti je nepriamo úmerná dodržiavaniu; vo fragmente II - pre pokles roztiahnuteľnosti je charakteristický aj posun krivky diastolického tlaku v komore smerom hore [porovnaj polohy a - b a A - B]. Pokles poddajnosti alebo roztiahnuteľnosti nespôsobuje pokles objemu ťahu [c-d = C - D], ale oboje tieto faktory určujú zvýšenie end-diastolického tlaku [bod B]. Vo väčšine klinických prípadov je diastolická dysfunkcia spojená so zníženou poddajnosťou a zníženou poddajnosťou komory.

Normálne spôsobuje diastolická výplň ľavej komory veľmi mierne zvýšenie intrakavitárneho tlaku, aj keď sa objem komory zvyšuje. Inými slovami, krivka diastolického tlaku je zvyčajne dosť „plochá“. Avšak s klesajúcou komorovou poddajnosťou, graficky, v súradniciach slučky tlak-objem sa sklon krivky diastolického tlaku stáva strmším.

Slučka tlaku a objemu pre normálnu komoru je predstavovaná cyklom a-b-c-d. Ak sa komora stane menej poddajnou, potom jej diastolická výplň začne v bode A a skončí v bode B. V takom prípade zvýšený end-diastolický tlak v bode B spôsobí zvýšenie tlaku v ľavej predsieni. Analýzou slučky tlaku a objemu je možné pochopiť aj rozdiel medzi komorovou poddajnosťou a komorovou poddajnosťou. S poklesom rozťažnosti komory je na jej naplnenie na daný objem potrebný vyšší tlak, čo vedie k posunu krivky diastolického tlaku nahor, ale jej sklon zostáva nezmenený, t. J. Korešpondencia medzi AV a AP sa nemení. Zvýšenie end-diastolického tlaku je patofyziologickým základom klinických prejavov srdcového zlyhania, ktoré sa vyvinuli v dôsledku diastolických a systolických dysfunkcií..

Najbežnejším v klinickej praxi je teda kombinovaný variant dysfunkcií. Zároveň je znížená kontraktilita vždy sprevádzaná porušením diastolickej výplne srdca, t. J. Systolická dysfunkcia vždy (!) Vyskytuje sa na pozadí narušenej diastolickej funkcie. Nie je náhoda, že pokles systolickej funkcie je najčastejším markerom diastolických porúch. Diastolická dysfunkcia sa môže vyvinúť predovšetkým pri absencii systolickej dysfunkcie.

Núdzová pohotovostná starostlivosť pre hypertenznú krízu

Prečo sú lymfatické uzliny zapálené??