Čo je to vonkajší mozgový hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus je charakterizovaný akumuláciou mozgovomiechového moku v priestoroch medzi mozgovými blanami - mäkkými, arachnoidnými. Dôvody akumulácie mozgovomiechového moku sú spojené s nerovnováhou medzi procesmi výroby a resorpcie (absorpcie) alebo s porušením jej obehu. Pri vyšetrovaní dospelých pacientov v nemocnici sa hydrocefalický syndróm zistí v 25% prípadov. Patológia je diagnostikovaná častejšie u žien.

Charakteristika patológie

Vonkajší hydrocefalus (vodnateľnosť) je ochorenie, ktoré sa prejavuje nadmerným hromadením mozgovomiechového moku v mozgových mozgových blanách, čo spôsobuje ich rozširovanie a vedie k stlačeniu blízkych tkanív, v závislosti od závažnosti stavu pacienta si lekár zvolí spôsoby, ako ho liečiť. Za normálnych okolností obsahuje komorový systém asi 120 - 150 ml mozgovomiechového moku. Funkcie mozgovomiechového moku:

  • Tlmiaca ochrana mozgovej látky. CSF chráni mozog pred mechanickým poškodením.
  • Zásobovanie mozgového tkaniva výživnými látkami.
  • Udržiavanie rovnováhy osmotického (tlak na hranici roztokov solí a iných krvných frakcií - elektrolyty, bielkoviny) a onkotického (tlak vytváraný plazmatickými proteínmi) tlaku.
  • Účasť na regulácii prietoku krvi mozgom.

Vonkajší hydrocefalus u dospelých sa môže prejaviť ako nezávislé ochorenie alebo komplikácia mozgovej patológie. Sekundárna forma sa vyvíja na pozadí mŕtvice, krvácania, nádorových a infekčných procesov, traumy v oblasti hlavy.

Klasifikácia choroby

Podľa stupňa intenzity porušovania a symptómov sa rozlišuje mierna, stredná, výrazná forma. Pri miernom (kompenzovanom) vonkajšom hydrocefaluse sa poruchy eliminujú prirodzenou cestou, ktorá je spojená s malými alebo žiadnymi príznakmi. V priebehu inštrumentálneho výskumu sa odhalí expanzia mozgovomiechového moku..

Pre stredne závažný (subkompenzovaný) vonkajší hydrocefalus mozgu je typický výskyt všeobecných mozgových symptómov. Závažný (dekompenzovaný) vonkajší mozgový hydrocefalus u dospelých je charakterizovaný progresívnym nárastom neurologických príznakov. Ohniskové príznaky sa spájajú so všeobecnými mozgovými príznakmi.

V neokluzívnej forme sa udržiava komunikácia medzi priestormi mozgovomiechového moku, čo zvyčajne naznačuje mierny priebeh hydrocefalusu u dospelých. Akumulácia mozgovomiechového moku nastáva v dôsledku dysregulácie výrobných a resorpčných procesov. Pri okluzívnej (uzavretej) forme sa spojenie medzi priestormi CSF preruší, čo vytvára prekážky pre odtok CSF.

Prideliť vrodené (debutuje v ranom detstve) a získané formy. Vrodený hydrocefalus koreluje s hypoxiou plodu, intrauterinnými infekciami, vývojovými abnormalitami, ktoré vyvolávajú zhoršenie resorpcie mozgovomiechového moku alebo vedú k zhoršeniu cirkulácie mozgovomiechového moku..

Ak vezmeme do úvahy ukazovatele tlaku v mozgovomiechovom moku, rozlišuje sa hypotenzná (nízky tlak), normotenzná (normálny tlak), hypertenzívna (zvýšený tlak) forma. Hypotrofický hydrocefalus sa vyvíja v dôsledku zhoršenia výživy mozgového tkaniva. Hypersekrečná forma koreluje s patologickým zvýšením produkcie mozgovomiechového moku.

Príčiny výskytu

Vonkajší hydrocefalus je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u dospelých z rôznych dôvodov, čo si vyžaduje dôkladnú diagnostiku a detekciu sprievodných mozgových patológií. Hlavné choroby, ktoré vedú k rozvoju hydrocefalického syndrómu:

  1. Nádory s lokalizáciou častejšie v oblasti komorového systému, trupu a priľahlých častí.
  2. Infekčné a zápalové lézie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída).
  3. Subarachnoidálne krvácanie traumatického (v dôsledku TBI) a netraumatického (v dôsledku prasknutia vaskulárnych malformácií, aneuryzmy a iných abnormálnych prvkov obehového systému mozgu) typu.
  4. Poruchy cerebrálneho prietoku krvi ischemickým, hemoragickým typom, vyskytujúce sa v akútnej alebo chronickej forme.
  5. Encefalopatia rôznej etiológie (spojená s intoxikáciou alkoholom, otravou toxickými látkami, chronickým hladovaním nervového tkaniva kyslíkom).

Minimálny vonkajší hydrocefalus je charakterizovaný hodnotami intrakraniálneho tlaku asi 5 - 15 mm. rt. Čl. Pre miernu formu sú typické hodnoty - 15 - 25 mm. rt. Art., Pre výrazné - viac ako 25 mm. rt. sv.

Subarachnoidálne krvácanie je spojené s hrubým poškodením prietoku krvi mozgom. Toto je stav, ktorý často vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu a je život ohrozujúci - v 50% prípadov končí smrťou, a to aj v prípade včasnej diagnózy. Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska pomoc, zomiera v období 12 - 48 hodín.

Príznaky a znaky

Medzi príznaky mierneho vonkajšieho hydrocefalu patrí bolesť hlavy (zvyčajne pulzujúca, pretrvávajúca alebo záchvatová), zvracanie a upchatie fundusu. S progresívnou dekompenzovanou formou sa pridávajú príznaky:

  • Ospalosť, celková slabosť.
  • Závraty, zvýšená únava.
  • Známky dislokácie mozgových štruktúr v axiálnom smere: tachykardia, mihotavé vedomie, zúženie zreničiek s oslabením reakcie na svetelný podnet, prípadne apnoe. Pri axiálnej dislokácii je veľká mozgová žila stlačená, čo vedie k zhoršeniu venózneho odtoku a venóznej stagnácii v mozgových hemisférach..

Pri stredne výraznom vonkajšom hydrocefaluse sa ráno alebo ráno po prebudení objaví alebo zintenzívni bolesť v oblasti hlavy, ktorá je dôsledkom zvýšenia intrakraniálneho tlaku počas spánku. Patogenéza je založená na procese vazodilatácie (relaxácie hladkého svalstva cievnej steny), ktorý je vyvolaný zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého..

Proces vazodilatácie je sprevádzaný prietokom krvi a expanziou vaskulárneho lúmenu. Výsledkom je, že cievne a meningeálne (tvrdé škrupiny) steny sa tiahnu v oblasti susediacej so základňou lebky. Ráno sa príznaky často zväčšujú - nevoľnosť a zvracanie, ktoré v niektorých prípadoch pomáhajú znižovať bolesť v oblasti hlavy.

Výskyt ospalosti a letargie s nevýrazným vonkajším hydrocefalom je nepriaznivým prognostickým kritériom a naznačuje zhoršenie stavu pacienta. Zvyčajne takáto symptomatológia naznačuje akútny priebeh patológie, ktorému predchádza zhoršenie neurologického stavu. Vývoj syndrómu dislokácie sa prejavuje depresiou vedomia až stuporom a kómou.

Ďalšie príznaky dislokácie mozgu: zraková dysfunkcia, vynútená poloha hlavy, ťažká respiračná a srdcová dysfunkcia. Malý vonkajší hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v chronickej forme, je sprevádzaný príznakmi:

  1. Demencia, kognitívne poruchy.
  2. Dysfunkcia vylučovacieho systému (inkontinencia moču).
  3. Apraxia (porušenie zložitých dobrovoľných pohybov pri zachovaní základných motorických schopností).
  4. Paraparéza (svalová slabosť s obmedzeným rozsahom dobrovoľných pohybov) dolných končatín.

V chronických formách kurzu sa počiatočné príznaky zvyčajne objavia 3-4 týždne po prenesených chorobách - infekčné poškodenie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída), trauma v oblasti hlavy, rozvoj zamerania krvácania, porušenie prietoku krvi mozgom, postupovanie v akútnej forme. Medzi primárne príznaky patrí narušený spánok a bdelosť.

Pacienti trpia ospalosťou počas dňa a poruchami spánku v noci. Ich fyzická a duševná aktivita postupne klesá. Stávajú sa apatickými, ľahostajnými, chýbajú im iniciatívy. Typickým príznakom komunikujúceho hydrocefalu, ktorý sa vyskytuje u dospelých s chronickým ochorením u dospelých, je všeobecné oslabenie funkčnosti mozgu..

U pacientov sa zhoršuje pamäť, najmä numerická a krátkodobá. Pacient má ťažkosti, ak je požiadaný, aby pomenoval vek, aktuálny dátum. V neskorších štádiách ochorenia je klinický obraz doplnený výraznými mnesticko-intelektuálnymi poruchami. Počas tohto obdobia pacient nie je schopný samoobsluhy, stráca kontakt s realitou.

Reč sa stáva jednoslabičnou, pomalou a s jednotlivými prestávkami medzi jednotlivými slovami. Apraxia sa prejavuje porušením motorických funkcií v stoji. Keď pacient leží, podarí sa mu napodobniť jazdu na bicykli alebo chôdzu. Zaujatím vzpriamenej polohy stráca túto schopnosť - držanie tela je nestabilné, chôdza je nestabilná a vratká.

Pri chôdzi pacient zamieša nohy, roztiahne nohy doširoka, aby udržal telo v rovnováhe. V chronickej forme sa stagnácia fundusu zvyčajne nezistí. HGS (hypertenzno-hydrocefalický syndróm) sa môže prejaviť príznakmi: emočná labilita, hyperestézia (zvýšená citlivosť pokožky, nadmerná citlivosť na vonkajšie vplyvy - vizuálne, sluchové).

Diagnostika

Diagnóza vonkajšieho otvoreného hydrocefalusu u dospelých sa vykonáva metódami neuroimagingu štruktúr mozgu. Typický klinický obraz sa odhalí počas MRI. Obrázky zobrazujú expanziu komôr, zníženie hustoty mozgového tkaniva v periventrikulárnom smere (v dôsledku jeho impregnácie mozgovomiechovým mokom), zvýšenie objemu subarachnoidálnych priestorov.

Počas MRI sa často detegujú kombinované patológie - ložiská demyelinizácie, ohniskové lézie kmeňových štruktúr, objemové mozgové útvary (nádory, cysty, krvácanie). Na identifikáciu stavu fundusu (stagnujúce disky spodnej časti optických nervov, retinálna angiopatia) sa vykonáva oftalmoskopia.

Dopplerov ultrazvuk prvkov obehového systému mozgu sa vykonáva na identifikáciu vývojových abnormalít a iných vaskulárnych patológií. Paralelne sa uskutočňuje štúdia mozgovomiechového moku a krvi s cieľom vylúčiť infekcie centrálneho nervového systému a identifikovať ďalšie ukazovatele (koncentrácia glukózy, elektrolytov, bilirubínu). Lumbálna punkcia vám umožňuje určiť ukazovatele intrakraniálneho tlaku.

Metódy liečby

Liečba akútneho vonkajšieho hydrocefalusu u dospelých zahŕňa vonkajšiu drenáž, ktorá umožňuje odtok prebytočnej cerebrospinálnej tekutiny mimo mozgu. Súčasne je predpísaný liek streptokináza, ktorý sa vstrekuje do dutiny komôr, rozpúšťa krvné zrazeniny a prispieva k lepšiemu odtoku mozgovomiechového moku.

Liečba chronického nevyjadreného hydrocefalu sa uskutočňuje chirurgickými a konzervatívnymi metódami. Účelom chirurgického zákroku je vytvoriť umelé cesty na odtok prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny. Pacient má nainštalované bypassové systémy, ktoré sa líšia v prístroji a ďalších vlastnostiach:

  1. Komorový katéter. Inštalované na mieste bočných komôr.
  2. Periférny katéter. Inštaluje sa do telesnej dutiny (brušnej, predsiene), kde môže dôjsť k absorpcii odvrátenej mozgovomiechovej tekutiny.
  3. Ventilový systém. Prístroj je vybavený snímačom čiastočného tlaku. Po dosiahnutí určitých hladín tlaku v mozgovomiechovom moku sa ventil otvorí a mozgovomiechový mok sa vypustí z komorového systému. Keď sú hodnoty tlaku normálne, ventil sa zatvorí.

Na zníženie ukazovateľov intrakraniálneho tlaku sú predpísané diuretiká (Acetazolamid, Furosemid), na zlepšenie prívodu krvi do mozgu - korektory prietoku krvi mozgom (Vinpocetín), na reguláciu procesov bunkového metabolizmu a na zlepšenie vedenia nervových impulzov - vitamíny (Pyridoxín, Tiamín, Kyanokobalamín).

Neuroprotektívna terapia spočíva v pripojení kyseliny Hopantenovej. Ak je to uvedené, predpisujú sa antikonvulzíva (diazepam) a sedatíva (glycín, kyselina aminofenylmaslová)..

Možné následky

Dôsledky vonkajšieho hydrocefalusu, ktoré sa vyskytujú v akútnej alebo chronickej forme u dospelého človeka, sú pretrvávajúce dysfunkcie mozgu. Ak chýba správna liečba, dôjde k nevratným zmenám v nervovom tkanive, ktoré vedú k skorej demencii, zhoršeniu zrakovej ostrosti a sluchu.

Dlhodobý patologický proces je nebezpečný pre vývoj konvulzívneho syndrómu a motorickej dysfunkcie. Pacient stráca schopnosť udržiavať rovnováhu, vykonávať jemné, zložité pohyby, jeho chôdza je narušená. Takéto poruchy často vedú k zdravotnému postihnutiu, zdravotnému postihnutiu a sociálnemu neprispôsobeniu..

Vonkajší hydrocefalus je patologický proces sprevádzaný zvýšením objemu mozgovomiechového moku v subarachnoidálnom priestore, po ktorom nasleduje natiahnutie stien mozgových blán. Správna diagnóza a liečba vo väčšine prípadov vedie k uzdraveniu pacienta.

Charakteristické znaky vonkajšieho mozgového hydrocefalu

Vonkajší hydrocefalus mozgu u dospelých je patologické ochorenie, pri ktorom dochádza k nadmernej tvorbe mozgovomiechového moku (CSF). U zdravého človeka cirkuluje tekutina, ktorá premýva mozgové tkanivo. Vykonáva tiež ochranné a výživové funkcie. Akonáhle je narušený normálny odtok tekutiny, začne sa jej vytvárať nadbytočné množstvo. Existuje teda hydrocefalus alebo mozgová kvapka. Výsledkom patologických zmien je atrofia a expanzia mozgového tkaniva. Liečba patológie sa vykonáva lekármi, neuropatológmi a neurochirurgmi.

Ako sa líši mozgový hydrocefalus

Choroba môže byť buď vrodená (infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja) alebo získaná (trauma, nádory, infekčné choroby).

Hydrocefalus je rozdelený do niekoľkých typov:

  1. Vonkajšie alebo neokluzívne - tekutina sa hromadí v subarachnoidnom priestore, ale v mozgových komorách zostáva jej hladina normálna;
  2. Vnútorné - hladina mozgovomiechového moku stúpa v mozgových komorách;
  3. Zmiešané - všade sa vyskytuje zvýšenie množstva mozgovomiechového moku;
  4. Hypertenzívne;
  5. Normotenzne.

Podľa mechanizmu formovania je patológia rozdelená do 3 foriem: otvorená, uzavretá a ex vacuo. Ak dôjde k porušeniu procesov tvorby mozgovomiechovej tekutiny a jej ďalšej absorpcie, potom sa vytvorí vonkajší hydrocefalus. Zároveň sa udržuje normálna cirkulácia medzi priestormi obsahujúcimi alkohol. Keď sú cesty medzi týmito priestormi zablokované a kvapalina už nemá výstup, potom dôjde k uzavretému hydrocefalu. Forma ex vacuo nastáva, keď mozgové tkanivo atrofuje a výrazne sa zmenšuje. Vyvíja sa tiež v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo rôznych porúch centrálneho nervového systému..

V závislosti od toho, ako intenzívne choroba postupuje u dospelých, sa rozlišujú stredne závažné a ťažké formy. Mierny hydrocefalus je charakterizovaný miernymi príznakmi, pretože hromadenie tekutiny v mozgovom tkanive je zanedbateľné. Výrazná forma je vždy sprevádzaná akútnymi neurologickými záchvatmi. Pri tomto type ochorenia sa v mozgových tkanivách hromadí veľký objem mozgovomiechového moku..

Najčastejšie sa stredne výrazný vonkajší hydrocefalus vyskytuje v otvorenej forme. Cerebrospinálny mok prestáva normálne cirkulovať napriek tomu, že neexistujú žiadne novotvary (cysty, nádory atď.), Ktoré by bránili jeho odtoku.

V závislosti od príčiny patológie je hydrocefalus vrodený, získaný alebo atrofický. Lekári tiež volia liečebné metódy v závislosti od typu a formy hydrocefalu u dospelých..

Príčiny choroby

Lekári identifikujú nasledujúce dôvody vývoja stredne silného vonkajšieho hydrocefalu:

  1. Otras mozgu, traumatické poranenie mozgu;
  2. Zlomeniny a poranenia kostí chrbtice;
  3. Chirurgické operácie na mozgových tkanivách;
  4. Nádory v hlave rôznej etiológie;
  5. Mŕtvica, rozsiahle mozgové krvácanie, hematóm;
  6. Rôzne choroby vyvolané infekciou alebo zápalovými procesmi (tuberkulóza, meningitída, encefalitída atď.);
  7. Patologické poruchy stavcov v krčnej chrbtici;
  8. Choroby krvných ciev v tkanivách mozgu;
  9. Onkologické ochorenia kostného tkaniva v chrbtici;
  10. Vekové zmeny v mozgovom tkanive;
  11. Vážne odchýlky vo vývoji centrálneho nervového systému.

Jedným z dôvodov vývoja vonkajšieho hydrocefalu môže byť predĺžená intoxikácia tela. Takže pri nadmernom pití alkoholu začnú nervové bunky mozgu intenzívne odumierať. Výsledkom takýchto porušení je silné zhoršenie absorpcie, produkcie a cirkulácie mozgovomiechového moku. Nahromadená tekutina začne napínať komory mozgu. To vedie k nasýteniu drene mozgovomiechovým mokom, čo významne znižuje jej hustotu a zužuje subarachnoidálne priestory. Výsledkom je, že človek vyvíja vonkajší mozgový hydrocefalus atrofickej povahy..

Najčastejšie starší ľudia trpia stredne výrazným vonkajším hydrocefalom. Toto ochorenie nemožno ponechať bez adekvátnej liečebnej terapie pod dohľadom lekára. Prax ukazuje, že ide o také nebezpečné ochorenie, a ak sa nelieči, je možný smrteľný výsledok..

Hlavné príznaky

Patológia sa prejavuje ako silné záchvaty bolesti hlavy a prudké zvýšenie krvného tlaku. Je to spôsobené poklesom celkového objemu mozgu. Zvyšný voľný priestor vyplňuje mozgovomiechový mok. Ak nemá žiadny vývod a naďalej sa hromadí, vytvára zvýšený intrakraniálny tlak. Osoba začína pociťovať nevoľnosť, nutkanie na zvracanie, chronickú únavu a neustálu túžbu spať.

Choroba je obzvlášť nebezpečná, pretože po dlhú dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov) nemusí mať žiadne prejavy. Už na pozadí aterosklerózy alebo vysokého krvného tlaku sa začínajú objavovať ďalšie príznaky vonkajšieho hydrocefalu. Ale príde okamih, keď sa stav pacienta prudko zhorší, pretože je narušený krvný obeh v mozgu. Potom sa začnú objavovať prvé nebezpečné príznaky..

Pokiaľ ide o strednú formu ochorenia, najčastejšie sa jeho vonkajšie príznaky prejavujú vo forme močovej inkontinencie, nevoľnosti a zvracania a závažných migrénových záchvatov. Pacienti majú často dvojité videnie, môžu ich nedobrovoľne rolovať. Koordinácia pohybov a chôdza sú narušené. Dlhodobá únava vedie k tomu, že tento stav silno ovplyvňuje psychiku obete. Začína pociťovať neustále podráždenie, depresiu..

Ak sa zistí jeden alebo viac z týchto príznakov, je potrebné konzultovať s neurológom klinické vyšetrenie a diagnostiku. Ak je diagnóza malého vonkajšieho hydrocefalusu potvrdená niekoľkými výskumnými metódami, potom sa od pacienta bude vyžadovať podrobenie sa úplnej kúre liečby drogami. V niektorých prípadoch je na odstránenie tejto patológie potrebný chirurgický zákrok. V žiadnom prípade by ste sa nemali zaoberať samodiagnostikou, pretože mnohé príznaky a príznaky vonkajšieho hydrocefalu môžu byť charakteristické pre ďalšie nebezpečné choroby..

Diagnostické metódy

Externý mozgový hydrocefalus u dospelého človeka je diagnostikovaný pomocou nasledujúcich metód klinického výskumu:

  1. Kompletné neuropsychologické vyšetrenie, počas ktorého je pacient podrobený rozhovoru o jeho stave. Zhromažďujú sa informácie o prítomnosti všetkých druhov odchýlok a porušení funkčnosti mozgu. Na základe získaných údajov lekár zostaví anamnézu, rozhodne o diagnóze alebo ďalších metódach výskumu;
  2. CT (počítačová tomografia). Táto metóda je jednou z najpresnejších a najspoľahlivejších diagnostických metód. Pomocou CT sa určia kontúry mozgu a lebky, umiestnenie komôr, ich tvar a veľkosť; zistiť abnormálne novotvary (nádory, cysty, hematómy, krvné zrazeniny atď.);
  3. MRI (magnetická rezonancia). Obrázok MRI vám umožňuje presne určiť tvar a závažnosť akéhokoľvek typu hydrocefalu. Vďaka MRI je možná správna diagnóza vodnateľnosti;
  4. Angiografia (vyšetrenie krvných ciev v mozgu pomocou röntgenového žiarenia). Štúdia sa uskutočňuje pomocou kontrastnej látky, ktorá vám umožňuje identifikovať najmenšie porušenia krvných ciev v ľudskom mozgu;
  5. Cisternografia. Röntgenové lúče cisterien v spodnej časti lebky pomáhajú predvídať typ hydrocefalusu. Tiež pomocou tejto metódy môže lekár identifikovať smer pohybu mozgovomiechového moku v tkanivách mozgu..

Liečebná terapia

Najskôr je liečba patológie zameraná na obnovenie funkčnosti krvných ciev mozgu a centrálneho nervového systému. Mierny vonkajší mozgový hydrocefalus dobre reaguje na liekovú terapiu. Ošetrujúci lekár predpisuje priebeh diuretických liekov, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela. Používajú sa plazmatické náhradné roztoky, saluretiká, lieky, ktoré pomáhajú posilňovať žilový tonus, glukokortikosteroidy, barbituráty. Na odstránenie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti. Počas liečby sú pacienti poučení, aby dodržiavali špeciálnu nízkotukovú diétu. Komplexná terapia zahŕňa pravidelné vykonávanie terapeutických gymnastických cvičení.

Ak liečba liekom po určitý čas neprinesie pozitívne výsledky, rozhodne sa o potrebe urgentného chirurgického zákroku.

Dnes sa hydrocefalus akejkoľvek formy lieči minimálne invazívnymi chirurgickými technikami. Mnoho kliník má k dispozícii všetko potrebné vybavenie na vykonávanie neuroendoskopických operácií. V priebehu takejto intervencie neurochirurg vykonáva rôzne typy bypassových štepov v tkanivách mozgu, čo umožňuje odtok mozgovomiechovej tekutiny do iných dutín. Všetky manipulácie sa vykonávajú malými rezmi pomocou miniatúrnych chirurgických nástrojov a neuroendoskopu. Takéto manipulácie trvajú iba niekoľko hodín a vykonávajú sa v nemocnici v celkovej anestézii. Postup je dostatočne bezpečný pre život pacienta.

Liečba hydrocefalu je vždy individuálny proces, ktorý má svoju vlastnú prognózu v závislosti od charakteristík tela pacienta. Avšak vo väčšine prípadov poskytuje včasná diagnostika a liečba pozitívne výsledky, ktoré v krátkom čase umožňujú pacientovi návrat do normálneho života..

Vonkajší hydrocefalus - klasifikácia, príznaky, diagnostika a liečba

Hlavné Choroby mozguHydrocefalus mozgu Vonkajší hydrocefalus - klasifikácia, príznaky, diagnostika a liečba

Čo je to externý mozgový náhradný hydrocefalus?

Hydrocefalus (zo starogréčtiny - „vodný mozog“) - stav, pri ktorom množstvo mozgovomiechového moku presahuje vekovú normu. „Populárnym“ názvom pre takúto chorobu je mozgové kvapky.

Vonkajší hydrocefalus je stav, pri ktorom je objem mozgovomiechového moku v priestore medzi mozgom a lebkou (v mozgových blanách) väčší ako obvykle. Náhradný hydrocefalus je výplň mozgovomiechového moku z miesta v lebečnej dutine, ktoré sa uvoľnilo v dôsledku poklesu mozgu (atrofia). Takže externý náhradný hydrocefalus - zvýšenie objemu mozgovomiechového moku v mozgových obaloch namiesto atrofovanej mozgovej kôry.

Klasifikácia

Neexistuje jednotná klasifikácia hydrocefalu. Lekári rôznych špecializácií majú rozdielne postoje k rozdielom medzi poddruhmi choroby. Klasifikácia podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie):

  • deformácia sylvianskeho akvaduktu mozgu;
  • atrézia otvorov Magendie a Lyushka;
  • iné typy.
  • komunikovať;
  • obštrukčné;
  • normálny tlak;
  • posttraumatické;
  • iné typy.

Nasledujúca klasifikácia bude vhodnejšia pre prax lekára a zrozumiteľná pre lekára, ktorý nie je lekárom:

  • vonkajšie - akumulácia mozgovomiechového moku okolo mozgu;
  • vnútorný - prebytok mozgovomiechového moku v komorách a v systéme akvaduktu mozgu;
  • zmiešané - kombinácia oboch typov.

Samostatne v každej forme tiež hovoria o:

  • náhradný hydrocefalus;
  • otvorená a uzavretá forma;
  • akútny a chronický priebeh;
  • mierne, stredné a ťažké;
  • etapy;
  • benígny a malígny priebeh.

Príčiny výskytu

CSF alebo mozgovomiechový mok je špeciálne ochranné a výživné riešenie, ktoré vypĺňa voľné priestory dutín lebky a miechy. Má podobné zloženie ako krv, líši sa však obsahom buniek (neobsahuje erytrocyty, krvné doštičky a menej leukocytov) a bielkovín.

Hlavnou úlohou mozgovomiechového moku je udržiavať objem mozgu a miechy zvnútra, chrániť pred vonkajším poškodením (znehodnotením). Jeho neustály pohyb tiež pomáha prenášať živiny a odpadové látky..

Normálne sa mozgovomiechový mok vytvára filtráciou krvi cez žily, hlavne vo vnútri bočných komôr mozgu. Jedná sa o malé dutiny v strede každej hemisféry, naplnené mozgovomiechovým mokom a dobre zásobené krvou na ich vytvorenie..

Systémom takzvaného akvaduktu mozgu sa mozgovomiechová tekutina šíri do miechy a vychádza z vnútorných dutín mozgu a miechy vonku a obklopuje ich. Cez žily sa prebytočná mozgovomiechová tekutina vracia do obehového systému.

Každý druh z klasifikácie hydrocefalusu môže mať svoju samostatnú príčinu, ale existujú spoločné rizikové faktory pre všetkých:

  • vnútromaternicová porucha (hypoxia, teratogénne faktory, trauma, dedičnosť a iné);
  • poranenia hlavy u detí a dospelých;
  • infekčné procesy;
  • vaskulárne choroby;
  • ťahy;
  • epilepsia;
  • autoimunitné lézie;
  • poruchy metabolizmu vody a solí;
  • iné dôvody.

Náhradný hydrocefalus sa vyvíja ako kompenzačný mechanizmus: s poklesom mozgu klesá intrakraniálny tlak (ICP), pretože objem lebečnej dutiny sa nemení. Na normalizáciu ICP sa zvyšuje produkcia (tvorba) mozgovomiechového moku, čo vedie k hydrocefalu - prebytku mozgovomiechového moku, ale tento stav je relatívny, preto sa nie vždy nazýva samostatnou chorobou..

Zvyčajne sa spája s vekom podmienenými degeneratívnymi zmenami mozgu alebo je výsledkom infekcií mozgu (encefalitída) alebo membrán (meningitída)..

Príznaky u dospelých

Vo vonkajšom náhradnom hydrocefaluse nie sú žiadne zvláštne prejavy. Príznaky môžu byť spôsobené základným zdravotným stavom alebo môžu byť nešpecifické:

  • všeobecná slabosť;
  • menšie poruchy zraku a sluchu;
  • neustále ospalosť;
  • pretrvávajúca mierna bolesť hlavy;
  • nedostatok koordinácie.

Intrakraniálny tlak je zvyčajne normálny, takže nebudú existovať známky hypertenzie. Prudké zhoršenie stavu je možné vo forme akútneho porušenia cerebrálneho obehu (mŕtvica - mŕtvica alebo prechodný ischemický záchvat) alebo migrény..

Príznaky u detí

U detí prvého roka života sú kosti lebky tvárne - môžu sa meniť pod vplyvom tlaku predĺženého zvnútra alebo zvonka.

Hypertenzia mozgovomiechového moku sa prejaví náladovosťou spôsobenou neustálymi bolesťami hlavy, zhoršenou koordináciou, regurgitáciou a vracaním. Očný aparát sa môže meniť: rozmazané videnie, začervenanie spojovky, vypuklé oči.

Deti po 2 - 3 rokoch budú mať prejavy, ktoré sa viac podobajú prejavom externého náhradného hydrocefalu u dospelých.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy náhrady externého hydrocefalu musia lekári presne určiť objem mozgovomiechového moku. K tomu sa používajú rôzne zobrazovacie metódy: počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ultrazvuk (ultrazvuk alebo sonografia, echografia) mozgu. Jednoduchou metódou je lumbálna punkcia - metóda získavania mozgovomiechového moku, nejasne podobná postupu pri odbere krvi z žily, ale z bedrovej chrbtice sa odoberie trochu CSF..

Dôležité sú aj ďalšie, ale menej spoľahlivé metódy: elektroencefalografia (EEG), angiografia a ďalšie rádiologické metódy. Okrem toho je potrebné zistiť príčinu stavu: vírusové ochorenia, mozgovú príhodu alebo úraz, Alzheimerovu chorobu alebo iné. Pre každého môžu byť použité jeho vlastné diagnostické metódy.

Metódy liečby

V prvom rade schémy a metódy liečby závisia od príčiny a rýchlosti vývoja externého náhradného hydrocefalu. Vo väčšine prípadov tento typ hydrocefalu nevyžaduje špeciálne ošetrenie, je dôležitejšie zaoberať sa príčinou tohto stavu..

Zjavná, ale nie najčastejšie používaná metóda, je rýchla. Prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu je možné „vyliať“ tak, že do lebky urobíte otvor, aby ste ju vypustili. Kraniotómiu a vytvorenie skratu pre odtok (odtok) mozgovomiechového moku robí neurochirurg.

Metódy liečby sa používajú častejšie:

  • diuretiká (diuretiká) znižujú mozgový edém a mozgovomiechový mok,
  • vazokonstrikčné lieky a inhibítory karboanhydrázy znižujú syntézu mozgovomiechového moku,
  • hormonálne látky zmierňujú zápal,
  • na obnovenie rovnováhy voda-elektrolyt sú potrebné zmesi elektrolytov,
  • lieky proti bolesti - na zmiernenie bolesti hlavy;
  • iné etiotropné a patogenetické lieky na boj proti príčinám a mechanizmom vývoja;
  • ďalšie symptomatické lieky na zmiernenie príznakov.

Vitamíny (okrem zjavnej avitaminózy), angioprotektory, nootropiká a mnoho ďalších liekov s nepreukázanou účinnosťou sa neodporúčajú na liečbu akýchkoľvek chorôb, vrátane neurológie a neurochirurgie. Ich vymenovanie na liečbu vonkajšieho náhradného hydrocefalusu mozgu je neoprávnené.

Operácia zameraná na zníženie funkcie ciev podieľajúcich sa na tvorbe mozgovomiechového moku sa považuje za ideálnu. Zvyčajne sa takýto postup vykonáva endoskopicky (pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje manipuláciu v dutinách prostredníctvom minimálnych rezov). Zároveň môžete vytvoriť ďalšie cesty pre odtok mozgovomiechového moku.

Prognóza a dôsledky vonkajšieho hydrocefalu

Prognóza priebehu externého náhradného hydrocefalusu pre konkrétny prípad závisí od mnohých faktorov: trvanie stavu, aktivita, rýchlosť vývoja, etiológia (príčina výskytu), použitá liečba, vek, dedičnosť a ďalšie.

Všeobecne má vonkajší mozgový hydrocefalus priaznivú prognózu. Stredný vonkajší hydrocefalus sa môže vyvinúť dlho a zastaviť sa v určitom štádiu, často pred objavením sa klinických prejavov (bez príznakov)..

V zriedkavých prípadoch môže zhoršiť priebeh základného ochorenia, nepriamo viesť k akútnym poruchám cerebrálneho obehu.

Prevencia

Najskôr sa musíte vyrovnať s prevenciou hlavných príčin: mŕtvica, ateroskleróza, Alzheimerova choroba, infekcie mozgu, mozgový edém. Keď sa objavia zdravotné ťažkosti, nemusíte sa báť konzultovať s lekárom a vypracovať individuálny systém prevencie možných chorôb.

Lekárske vyšetrenia, primeraná výživa, pravidelná mierna fyzická aktivita, absencia zlozvykov, liečba chronických chorôb sú kľúčom k najvyššiemu možnému zdraviu.

Liečba vonkajšieho hydrocefalusu mozgu u dospelých

Niekto by mohol povedať, že vodnateľnosť sa vyskytuje iba u novorodencov, ale v skutočnosti to tak nie je. Môže sa objaviť nečakane v každom veku. Nie je ľahké ju identifikovať, pretože sa vie dobre maskovať za iné choroby. Vonkajší mozgový hydrocefalus u dospelého človeka je často diagnostikovaný náhodne. V 25% prípadov odborník diagnostikuje „stredný hydrocefalus“, ktorý sa dá ľahko eliminovať následkom chirurgického zákroku.

Aké sú typy vonkajšieho hydrocefalusu mozgu

Vonkajší hydrocefalus mozgu sa týka akumulácie mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku alebo mozgovomiechového moku) mimo mozgových hemisfér - v subarachnoidálnom priestore. V dôsledku veľkej akumulácie tekutiny sa subarachnoidálne trhliny rozširujú, čo spôsobuje zvýšený tlak na mozgovú kôru a z toho vyplývajúce negatívne následky.

Povaha a úroveň zložitosti ochorenia priamo závisia od konkrétneho typu vodnateľnosti. Pri klasifikácii sa používa niekoľko kritérií. Najbežnejšie sú:

  • intenzita prejavu (výrazná - akumulácia veľkého množstva mozgovomiechového moku, spôsobujúca neurologické príznaky; mierne - minimálne množstvo tekutiny, bez známok);
  • stupeň vplyvu na štruktúry mozgu (kompenzovaný - mozgovomiechový mok neovplyvňuje mozog; dekompenzovaný - dochádza k zhoršeniu fungovania nervového systému a mozgu);
  • príčiny výskytu (náhrada - je diagnostikovaná častejšie u starších ľudí a je sprevádzaná smrťou mozgových buniek; získaná - nastáva v dôsledku šírenia infekcií a mechanických traumatických poranení mozgu);
  • povaha kurzu (chronická forma - postupné zvyšovanie neurologických porúch; akútna forma - prudké zhoršenie pohody pacienta).

Zamestnanci Neurochirurgickej kliniky GKB im. Eramishantseva najskôr určí typ vonkajšieho hydrocefalusu a až potom začne liečbu. Osobitná pozornosť sa venuje diagnostickým údajom a dôkladnému štúdiu symptómov identifikovaného ochorenia.

Príznaky vonkajšieho hydrocefalu

Klinický obraz bude v každom prípade iný a povaha prejavu ochorenia závisí od závažnosti patologického procesu a stavu centrálneho nervového systému. Bežnými príznakmi sú časté bolesti hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie a slabosť. Mimochodom, bolesť je viac lokalizovaná vo fronto-parietálnej oblasti a v oblasti očných buliev. Osoba s vodnateľnosťou pociťuje ráno bolesť, náhle pohyby, kašeľ, kýchanie, silnú fyzickú námahu.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Vedci rozlišujú 3 stupne a každý z nich má svoje vlastné charakteristiky:

Mierny vonkajší hydrocefalus. S minimálnou veľkosťou vodnateľnosti sa ľudské telo samo pokúsi vyrovnať sa s takým problémom, ako je porušenie obehu mozgovomiechovej tekutiny. V takom prípade pocítite miernu nevoľnosť, pravidelné závraty, krátkodobé stmavnutie v očiach, znesiteľné bolesti hlavy..

Stredná fáza vývoja choroby. V tomto štádiu šírenia ochorenia sa príznaky objavujú intenzívnejšie a sú nápadnejšie. V dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku sa počas fyzickej aktivity vyskytujú silné bolesti hlavy, opuchy optického nervu a tkanív tváre, zvýšená únava, nervozita, depresie, nárazy krvného tlaku..

Závažná forma ochorenia. Známky patológie u ťažkého vonkajšieho hydrocefalusu sa redukujú na záchvaty, časté mdloby, stav apatie, strata intelektuálnych schopností, strata pamäti a neschopnosť starať sa o seba. Progresívne kvapky môžu viesť dokonca k smrti, takže nie je potrebné odkladať návštevu lekára. Je lepšie to urobiť pri prvom podozrení a miernom zhoršení zdravotného stavu..

Pri chronickom hromadení mozgovomiechového moku príznaky ako nestabilná chôdza, ochrnutie horných a dolných končatín, inkontinencia moču, nočná nespavosť a denná ospalosť, depresívna nálada, komplex neuropsychiatrických porúch.

Prečo vznikajú mozgové kvapky?

U dospelých pacientov sa často nachádza získaný hydrocefalus, ktorý sa vyvíja buď v dôsledku mechanického poškodenia hlavy, alebo v dôsledku vývoja patologických procesov. Prečo sa mozgovomiechový mok hromadí mimo mozgových hemisfér? Vysvetlenie je jednoduché: mozgové štruktúry sú narušené, na žilách sa objavujú zrasty, arachnoidálne klky sú zničené, v dôsledku toho mozgovomiechový mok necirkuluje podľa potreby..

Ak sa hlbšie zaoberáte otázkou príčin takej choroby, ako je vonkajšia mozgová kvapka, je možné rozlíšiť niektoré faktory:

  • infekčné choroby (tuberkulóza, meningitída, encefalitída);
  • stav po mŕtvici, vývoj sepsy, rozsiahle krvácanie;
  • otras mozgu, poranenie hlavy alebo poranenie krčnej chrbtice;
  • zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú v kmeňovej oblasti.

Častá intoxikácia tela vedie k výskytu vonkajšieho hydrocefalu. Napríklad zneužívanie alkoholických nápojov, ktoré ovplyvňuje neuróny a vedie k odumieraniu tkanív. Do rizikovej skupiny patria aj pacienti, ktorí trpia metabolickými poruchami, cukrovkou, roztrúsenou sklerózou, encefalopatiou, aterosklerózou. Ďalším dôvodom, ktorý si zaslúži náležitú pozornosť, sú nezvratné zmeny súvisiace s vekom, ktoré spôsobujú starnutie krvných ciev a mozgových tkanív..

Hlavné služby kliniky Dr. Zavalishina:

  • konzultácia neurochirurga
  • liečba spinálnej hernie
  • mozgová chirurgia
  • operácia chrbtice

Diagnóza vonkajšieho hydrocefalu u dospelých pacientov

Štúdium symptómov a vizuálne vyšetrenie pacienta je nedostatočnou podmienkou na stanovenie vonkajšieho hydrocefalusu mozgu. Nepriame znaky sú samozrejme dôležité, ale bez odbornej diagnostiky sa nezaobídete. Na zisťovanie vodnateľnosti sa dnes používa 6 metód:

  • ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) krku a hlavy na posúdenie stavu krvných ciev;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pomáha identifikovať zmeny v mäkkých tkanivách a čo najpresnejšie určiť typ hydrocefalusu, stupeň vývoja patológie;
  • počítačová tomografia (CT) je určená na stanovenie stupňa poškodenia mozgového tkaniva, veľkosti subarachnoidálnych trhlín, prítomnosti novotvarov;
  • Röntgenový lúč so zavedením kontrastnej látky je zameraný na detekciu porušenia odtoku venóznej krvi a poškodenia cievneho riečiska;
  • lumbálna punkcia je predpísaná, ak existuje podozrenie na vývoj vodnateľnosti po encefalitíde alebo meningitíde a musíte zistiť, aká úroveň tlaku v mozgovomiechovom moku
  • oftalmologické vyšetrenie - schopnosť zistiť, či má pacient edém optického nervu a tkanivovú atrofiu očného aparátu.

DÔLEŽITÉ! Ak sa potvrdí diagnóza chronického vonkajšieho hydrocefalusu mozgu, je vhodné vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenie po 6 mesiacoch. Intenzita ďalších návštev lekára závisí od získaných údajov a určuje sa individuálne.

Liečba vonkajšej mozgovej kvapky u dospelých

Metódy liečby sa vyberajú po konzultácii s neurochirurgom alebo neuropatológom po diagnostikovaní ochorenia. Intervencia musí byť včasná, inak sa zvyšuje riziko rôznych neurologických komplikácií. Je dôležité brať do úvahy tak typ patológie, ako aj vlastnosti tela pacienta..

Na neurochirurgickej klinike GKB im. Eramishantsev sa praktizujú iba účinné metódy liečby vonkajšej mozgovej kvapky. Metódy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: konzervatívna (medikamentózna) a chirurgická (operatívna), z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a výhody..

KONZERVAČNÁ LIEČBA

Liečba liekom je relevantná iba v miernom štádiu ochorenia. Špeciálne lieky urýchľujú odtok tekutiny z mozgu, zvyšujú močenie, zmierňujú zápal a opuchy, posilňujú cievy a normalizujú činnosť kardiovaskulárneho systému. Na boj proti silným bolestiam hlavy môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti..

Bežné skupiny liekov sú vaskulárne, neurotropné, venotonické, diuretiká. Ale pri akútnom ochorení budú neúčinné. Zmiešaný hydrocefalus je zle korigovaný. V takom prípade konzervatívna liečba chorobu nevylieči, ale iba obnoví alebo zlepší prácu jednotlivých systémov a funkcií ľudského tela. Chirurgický zákrok je často nevyhnutný.

CHIRURGIA

Ak je diagnostikovaná akútna vonkajšia vodnateľnosť, vo väčšine prípadov je predpísaná drenáž mozgových komôr. Hlavnými technológiami sú endoskopia a otvorená chirurgia.

V prvom prípade hovoríme o manipuláciách, ktoré sa vyznačujú minimálnou traumou, veľmi nízkym rizikom komplikácií a pomerne rýchlym pooperačným zotavením. Metódy endoskopie umožňujú s menším zásahom nielen odstránenie prebytočného mozgovomiechového moku, ale aj odstránenie defektov v žilách, hematómoch, krvných zrazeninách.

V súčasnosti sa otvorená chirurgia vyberá iba vo výnimočných prípadoch. Prečo? Je ťažké si predstaviť otvorený chirurgický zákrok bez kraniotómie. A trepanácia je vždy zvýšené riziko a dlhé pooperačné obdobie na zotavenie.

Ďalším spôsobom, ako sa zbaviť vonkajšej vodnateľnosti, je operácia bypassu. Lekári používajú systém chlopní a silikónové trubice na odtok prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny z lebky. Tekutina je presmerovaná do iných telesných dutín, najmä do brušnej dutiny, pravej predsiene, hornej dutej žily. Podľa štatistík je účinnosť tejto techniky 85%.

Je možné sa chrániť pred výskytom vonkajšieho mozgového hydrocefalu? Toto je veľmi ťažká otázka. Ale ak úplne opustíte zlé návyky a vyhnete sa poraneniam hlavy, je veľká pravdepodobnosť, že vás problémy obídu. Ďalším dôležitým bodom je včasná a profesionálna liečba takých závažných chorôb, ako je encefalitída, poliomyelitída, meningitída, ako aj iných infekčných chorôb..

Vonkajší hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus mozgu sa považuje za chorobu novorodenca, ale táto choroba sa vyskytuje u dospelých pacientov. Vývoj hydrocefalusu je spôsobený zhoršenou absorpciou alebo odtokom mozgovomiechového moku. V nemocnici v Yusupove používajú neurológovia moderné diagnostické metódy, ktoré nám umožňujú zistiť príčiny, formu ochorenia a závažnosť.

S miernym stupňom hydrocefalusu sa uskutočňuje konzervatívna terapia zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie funkcie nervových buniek v mozgu. Neurochirurgovia na partnerských klinikách vykonávajú chirurgické zákroky, ktoré eliminujú príčinu ochorenia. Po operácii sa kvalita života pacientov zlepšuje a obnovujú sa narušené nervové funkcie.

Dôvody rozvoja

Získaný hydrocefalus sa môže vyvinúť v dôsledku patologických procesov, ktoré vedú k zrastom v cievach mozgu a arachnoidné klky sa zrútili. Choroba je vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

Infekčné choroby mozgu (encefalitída, meningitída, tuberkulóza);

Odložená hemoragická mŕtvica;

Trauma hlavy, krku;

Traumatické poranenia chrbtice;

Zhubné novotvary mozgového kmeňa.

Atrofický hydrocefalus sa vyskytuje v dôsledku zmien mozgových ciev súvisiacich s vekom, metabolických porúch, diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzie. Pri vonkajšom hydrocefaluse sa vytvárajú zóny so zníženou hustotou mozgovej hmoty. Atrofujú a uvoľnený priestor sa plní mozgovomiechovým mokom. Príčinou vývoja vonkajšieho hydrocefalusu môže byť neustále intoxikácia alkoholom.

Mechanizmus rozvoja

Pri vonkajšom hydrocefaluse dochádza k hromadeniu mozgovomiechového moku mimo mozgových hemisfér, v subarachnoidálnych priestoroch. Nadmerné množstvo mozgovomiechového moku stláča mozgovú kôru. Vonkajší neokluzívny hydrocefalus mozgu sa vyskytuje v dôsledku nadmerného vylučovania alebo zhoršenej absorpcie mozgovomiechového moku. Uzavretý (okluzívny) hydrocefalus je forma ochorenia, pri ktorej je výstup mozgovomiechového moku z komôr blokovaný nádorom alebo zrastmi.

Vnútorný hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný. Vrodený hydrocefalus sa vyvíja počas intrauterinnej expozície plodu, získaného - v procese života. Zmiešaný hydrocefalus je samostatná forma ochorenia, pri ktorom sa mozgovomiechový mok hromadí ako v komorách, tak aj pod mozgovými membránami..

Príznaky a závažnosť

Vonkajší hydrocefalus u dospelého človeka je rozdelený na 3 stupne podľa klinických prejavov: mierny, stredný a ťažký. S miernym stupňom hydrocefalusu môže telo nezávisle obnoviť cirkuláciu mozgovomiechového moku. Pacient sa sťažuje na miernu nevoľnosť, bolesti hlavy, závraty, krátkodobé tmavnutie v očiach. Priemerný stupeň hydrocefalu sa prejavuje intenzívne výraznými známkami poškodenia mozgu. Pacienti majú nasledujúce príznaky:

Silná bolesť hlavy, zhoršená fyzickou aktivitou;

Stlačenie bolesti v očných buľvách, vzhľad farebných kruhov zábleskov, keď sú oči zatvorené;

Pocit ťažkosti v lebke;

Nevoľnosť nezávisí od príjmu potravy;

Zvracanie, ktoré neprináša úľavu.

Pravidelne sa objavuje potenie. Očné vyšetrenie určuje opuch hlavy optického nervu. Pacienti zaznamenajú opuch tváre, slabosť, letargiu a zvýšenú únavu. Obávajú sa ranného pocitu slabosti, agresivity, zvýšenej nervozity, plačlivosti. Vzniká depresívny stav. Krvný tlak je nestabilný. Nepríjemné pocity sa zosilňujú počas kašľa, kýchania, otáčania a nakláňania hlavy.

Vonkajší hydrocefalus mozgu u dospelého človeka je sprevádzaný neurologickými príznakmi:

Znížená zraková ostrosť;

Zrakové postihnutie: dvojité videnie, rozmazanie obrazu;

Paralýza alebo paréza končatín;

Pacienti majú zhoršenú reč, ťažkosti s vyslovovaním zvukov a vnímanie adresovanej reči. Pri závažnom stupni vonkajšieho hydrocefalu sa vyskytujú epileptické a kŕčové záchvaty, časté mdloby a kóma. Pacient stráca pamäť, intelektuálne schopnosti, jeho schopnosti starostlivosti o seba sú znížené.

Pacienti s okluzívnym hydrocefalom majú silné bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie ráno. Vyvíja sa stagnácia optických diskov a príznaky axiálnej dislokácie mozgu. Ospalosť je nepriaznivým prognostickým znakom. Zintenzívňuje sa v predvečer prudkého porušenia neurologických príznakov. S dislokáciou mozgových štruktúr je narušená srdcová činnosť a dýchanie.

Klinický obraz chronického hydrocefalu pozostáva z troch patognomických príznakov: demencia, poruchy chôdze a inkontinencia moču. Demencia sa prejavuje znížením úrovne bdelosti, rýchlym vyčerpaním pacienta, dezorientáciou v čase, vznikom závažných intelektuálnych porúch a poklesom kritiky. Pacienti majú pri chôdzi neistotu, vyvíja sa paréza oboch dolných končatín. Najnovším príznakom hydrocefalusu je inkontinencia moču. Tento príznak ochorenia je častejší u mužov po 50-60 rokoch..

Podľa intenzity prejavu hydrocefalusu sa rozlišuje mierna forma ochorenia, ktorá prebieha s malými príznakmi, a výrazná - akumulácia veľkého objemu mozgovomiechového moku vyvoláva prejav akútnych neurologických príznakov.

Podľa stupňa ovplyvnenia štruktúr mozgu môže byť externý hydrocefalus kompenzovaný a dekompenzovaný. V prítomnosti kompenzovaného hydrocefalu nadmerné uvoľňovanie mozgovomiechového moku neovplyvňuje mozog a s dekompenzovanou formou patologického procesu, bez ohľadu na množstvo mozgovomiechového moku, je narušená funkcia mozgu, funkčná aktivita centrálneho nervového systému klesá.

Externý neokluzívny hydrocefalus nastáva, keď je narušený proces absorpcie mozgovomiechového moku. Atrofický (náhradný) hydrocefalus sa vyvíja najčastejšie u starších ľudí sprevádzaný odumieraním mozgových buniek.

Diagnostika

Keď pacient vstúpi do neurologickej ambulancie, lekár vykoná vyšetrenie, skontroluje motorické reflexy, reakcie svalov a kĺbov. Na objasnenie diagnózy vykoná ďalšie vyšetrenia:

Ultrazvukové vyšetrenie hlavy a krku na predbežné posúdenie stavu cievneho riečiska;

Počítačová tomografia, ktorá pomáha určiť stupeň poškodenia mozgového tkaniva, posúdiť stupeň rozšírenia subarachnoidálnych trhlín, určiť prítomnosť novotvarov v lebke, ktoré bránia odtoku mozgovomiechového moku;

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré vám umožňuje vidieť zmeny v mozgovom tkanive s maximálnou presnosťou;

Röntgen lebky na stanovenie zmien charakteristických pre hypertenziu mozgovomiechového moku a jej hmotnosti;

Očné vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť stagnácie, edému zrakového nervu, atrofiu očných tkanív.

Pacienti podstupujú lumbálnu punkciu, ktorá určuje hladinu tlaku v mozgovomiechovom moku. Zlepšenie stavu pacienta hydrocefalom po odstránení 40 ml mozgovomiechového moku naznačuje dobrú prognózu po operácii..

Liečba a prevencia

U pacientov s miernym priebehom vonkajšieho hydrocefalu neurológovia v nemocnici Yusupov predpisujú liekovú terapiu. Užívanie liekov, ktoré blokujú produkty a urýchľujú uvoľňovanie mozgovomiechového moku, môže znížiť intrakraniálny tlak. Na tento účel sú pacientom predpísané osmotické a kľučkové diuretiká (močovina, bielkoviny, furosemid) a sauletiká (diakarb). Užívanie kortikosteroidov môže rýchlo zmierniť opuch a zápal.

Nootropické lieky (vazotropil, cavinton, noofen) a venotonika (actovegin, glivenol) zlepšujú činnosť mozgu. Panangín a asparkam obnovujú koncentráciu draslíka v krvi, ktorá sa pri užívaní diuretík vylučuje z tela vo veľkom množstve. Pri silných bolestiach hlavy sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom (nimesulid, ketorolak, diklofenak).

Ak liečba liekom neopraví príznaky vonkajšieho hydrocefalu, liečba sa považuje za neúčinnú. V takýchto prípadoch je pacient Yusupovskej nemocnice konzultovaný neurochirurgom. Na zasadnutí odbornej rady za účasti profesorov a lekárov najvyššej kategórie sa prijíma kolegiálne rozhodnutie ohľadom účelnosti vykonania chirurgického zákroku.

Pri akútnej forme hydrocefalu a závažných príznakoch ochorenia je konzervatívna terapia neúčinná. Hlavnou liečbou v tomto prípade je bypass. Počas operácie je v mozgovej dutine nainštalovaný špeciálny systém, ktorým sa mozgovomiechový mok odvádza do brušnej alebo hrudnej dutiny, okcipitálnej cisterny, predsiene alebo malej panvy..

Po operácii bypassu sa môžu vyvinúť komplikácie:

Porucha posunovacieho systému;

V prípade komplikácií nahradia neurochirurgovia skrat. Napriek prítomnosti určitých rizík vzniku negatívnych následkov bypassovej operácie je operácia jedinou metódou na zlepšenie kvality života pacientov s hydrocefalom..

Endoskopické operácie vykonávané na partnerských klinikách sú menej traumatické:

Endoskopická ventrikulocisternostómia fundusu tretej komory;

Endoskopické odstránenie novotvarov vo vnútri komôr;

Podstatou endoskopických operácií pre hydrocefalus je, že neurochirurg zavádza do lebky cez miniatúrny otvor endoskopické nástroje s miniatúrnou videokamerou. Lekár vidí dutinu mozgových komôr a sleduje priebeh zásahu. Endoskopická metóda umožňuje vytvorenie odtokového traktu pre mozgovomiechový mok. Neurochirurgovia najčastejšie vykonávajú ventrikulocisternostómiu fundusu tretej komory. Po operácii dochádza k odtoku mozgovomiechového moku z komorového systému do cisterien mozgu.

Prevencia hydrocefalu spočíva v včasnej adekvátnej liečbe patológií, ktoré spôsobujú ochorenie. U pacientov s arteriálnou hypertenziou vyberajú kardiológovia Yusupovskej nemocnice optimálne antihypertenzíva, upravujú dávky liekov. Pacientom s infekčnými chorobami mozgu sú predpísané antibakteriálne lieky najnovšej generácie. Ak sa zistí počiatočné štádium hydrocefalusu, vykoná sa pravidelné vyšetrenie, vykoná sa počítačová tomografia.

Ak máte príznaky vonkajšieho mozgového hydrocefalu, zavolajte do Yusupovskej nemocnice. Špecialisti kontaktného centra ponúknu pacientovi vhodný čas na konzultáciu s neurológom. Po komplexnom vyšetrení lekár určí závažnosť ochorenia a predpíše liečbu v závislosti od závažnosti príznakov, prítomnosti indikácií a kontraindikácií pre chirurgický zákrok..

Silné príčiny bolesti hlavy, liečba a prevencia

Známky anginy pectoris - čo robiť a čo nerobiť