Počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu (liečba, prevencia, schopnosť pracovať)

Problém prevencie a liečby skorých foriem cerebrovaskulárnych chorôb má veľký spoločenský a ekonomický význam. Sú nielen vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj mozgovej mŕtvice - jednej z hlavných príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti v roku 2006

L. S. Manvelov, kandidát lekárskych vied
V.E. Smirnov, doktor lekárskych vied, profesor

Výskumný ústav pre neurológiu, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

Diagnóza „počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu“ (NPNCM) je stanovená v súlade s „Klasifikáciou vaskulárnych lézií mozgu a miechy“ vyvinutou Neurologickým výskumným ústavom Ruskej akadémie lekárskych vied [4], ak je pacient so známkami všeobecného vaskulárneho ochorenia (vegetatívno-vaskulárna dystónia, arteriálna hypertenzia (AH))., ateroskleróza) existujú sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave, poruchy pamäti, znížený výkon. Okrem toho môže byť základom tejto diagnózy iba kombinácia dvoch alebo viacerých z piatich vymenovaných sťažností, ktoré by sa mali zaznamenávať najmenej raz týždenne počas najmenej troch posledných mesiacov.

Problém prevencie a liečby skorých foriem cerebrovaskulárnych chorôb má veľký spoločenský a ekonomický význam. Sú nielen vážnym rizikovým faktorom pre rozvoj mozgovej mŕtvice - jednej z hlavných príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti v populácii, ale sami o sebe významne zhoršujú kvalitu života a často znižujú pracovnú schopnosť..

Sekundárna profylaxia, ktorú pacienti s počiatočnými prejavmi nedostatočného prívodu krvi do mozgu (SPCM) potrebujú, obsahuje opatrenia na prevenciu tak exacerbácií závažných kardiovaskulárnych chorôb, ako aj vaskulárnych lézií mozgu..

Liečba a profylaktické opatrenia v rámci NPNKM možno schematicky rozdeliť na tieto typy: práca, odpočinok a výživa; fyzioterapia; diétna, fyzická a psychoterapia; liečba a prevencia drog. Najčastejšie je predpísaná strava číslo 10, berúc do úvahy antropometrické údaje, výsledky štúdie metabolických vlastností.

Terapia pacientov s PNCM by sa mala uskutočňovať v troch hlavných oblastiach:

  • Vplyv na mechanizmus tvorby nedostatočného prekrvenia mozgu,
  • Účinky na metabolizmus mozgu,
  • Diferencovaná individuálna liečba v závislosti od klinických príznakov ochorenia.

U pacientov s NPKM v počiatočných štádiách formovania hlavného vaskulárneho ochorenia niekedy na kompenzáciu stavu stačí racionálne zamestnanie, dodržiavanie práce, odpočinok a výživa, odvykanie od fajčenia a nadmerné požívanie alkoholu a použitie finančných prostriedkov, ktoré zvyšujú fyziologickú obranyschopnosť tela. Pri výrazných formách ochorenia je potrebná komplexná terapia s rozsiahlym používaním liekov.

Je potrebné vykonať terapiu zameranú na elimináciu ložísk infekcie: odontogénne; chronická tonzilitída, sinusitída, pneumónia, cholecystitída atď. Pacienti s cukrovkou majú dostávať adekvátnu antidiabetickú liečbu.

Ak sa liečba vykonáva nepravidelne, výrazne sa zvyšuje riziko vzniku akútnych porúch cerebrálneho obehu, ako aj discirkulačnej encefalopatie. Podľa našich údajov sa teda na základe sedemročného prospektívneho pozorovania 160 hypertonikov s PNCM (muži vo veku 40 - 49 rokov) vyvinuli prechodné cerebrovaskulárne príhody (PMCI) 2,6-krát a mozgová mŕtvica - 3,5-krát častejšie u neliečených alebo ktorí boli liečení nepravidelne ako tí, ktorí boli liečení pravidelne a dodržiavali odporúčania lekára.

Liečivé metódy liečby a prevencie exacerbácií základného vaskulárneho ochorenia

Vegetovaskulárna dystónia. Terapia sa uskutočňuje v súlade s princípmi delenia autonómnych porúch na sympatikotonické a vagotonické prejavy.

Pri zvýšenom sympatickom tóne sa odporúča diéta s obmedzeným obsahom bielkovín a tukov, teplé kúpele a kúpele s oxidom uhličitým. Aplikujte centrálne a periférne adrenolytiká, blokátory ganglií. Predpisujú sa alfa-blokátory: pyroxán, redergín, dihydroergotamín a betablokátory: anaprilín, atenolol, tenormin, ktoré majú vazodilatačné a hypotenzné účinky.

V prípade nedostatočného sympatického tónu je indikovaná strava bohatá na bielkoviny; soľné a radónové kúpele, chladné sprchy. Účinné lieky, ktoré stimulujú centrálny nervový systém: kofeín, fenamín, efedrín atď. Zlepšite sympatickú aktivitu tinktúry z citrónovej trávy 25 - 30 kvapiek denne, pantokrín - 30 - 40 kvapiek, ženšen - 25 - 30 kvapiek, zamanihi - 30 - 40 kvapiek, vápnikové prípravky (laktát alebo glukonát 0,5 g trikrát denne); kyselina askorbová - 0,5-1,0 g trikrát; metionín - 0,25-0,5 g dvakrát až trikrát denne.

So zvýšením parasympatickej aktivity sa odporúčajú nízkokalorické, ale na bielkoviny bohaté jedlá, ihličnaté kúpele (36оС). Používajte lieky, ktoré zvyšujú tón sympatického systému. Užívajú belladonové prípravky, antihistaminiká, vitamín B6.

Pri slabosti parasympatického systému má pozitívny účinok: jedlo bohaté na sacharidy; káva; silný čaj; nízkoteplotné sulfidové kúpele (35 ° C). Cholinomimetické lieky, inhibítory cholínesterázy zvyšujú parasympatický tonus: proserín 0,015 g perorálne a 1 ml 0,05% injekčného roztoku, mestinon každý 0,06 g, prípravky draslíka: chlorid draselný, orotát draselný, panangín. Niekedy sa používajú malé dávky inzulínu.

Oddelenie syndrómu vegetatívno-vaskulárnej dystónie podľa povahy prejavov (prevaha sympatickej alebo parasympatickej aktivity) nie je vždy možné. Preto sa v praxi našli lieky, ktoré ovplyvňujú obe periférne časti autonómneho nervového systému a majú adrenoreceptorovú aj cholinomimetickú aktivitu: belloid, bellaspon, ergotamínové prípravky.

Arteriálna hypertenzia. Terapeutické a profylaktické opatrenia pri liečbe hypertenzie by sa mali primárne zameriavať na elimináciu alebo nápravu rizikových faktorov prispievajúcich k rozvoju choroby, ako sú psycho-emocionálny stres, fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadváha, sedavý životný štýl, diabetes mellitus..

Je potrebné obmedziť konzumáciu kuchynskej soli na 4 - 6 g denne (1/2 čajovej lyžičky) a pri ťažkej hypertenzii - dokonca až 3 - 4 g.

V súčasnosti sa za najefektívnejšie pri liečbe hypertenzie považuje päť tried antihypertenzív: beta-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), diuretiká, antagonisty vápnika a alfa-blokátory. Správa odbornej komisie WHO poskytuje odporúčania týkajúce sa výberu počiatočného lieku na liečbu hypertenzie uvedené v tabuľke.

Komplexné antihypertenzíva sú účinné: brinaldix, adelfan-esidrex, trirezid K atď. Majú však negatívne vedľajšie účinky z ich zložiek: rezerpín, tiazidové diuretiká a hydralazíny. Tieto prostriedky sa môžu použiť počas exacerbácie hypertenzie, ale v budúcnosti je potrebné zvoliť individuálny režim udržiavacej liečby. Liečba malígnej hypertenzie sa má začať v nemocnici.

Nezvyšujte opakovane dávku pôvodne účinného lieku, ak prestane spoľahlivo kontrolovať hladinu krvného tlaku. Ak je predpísaný liek neúčinný, musí sa vymeniť. Lepšie je pridať malé dávky iného antihypertenzného lieku, ako zvyšovať dávku prvého. Účinnosť liečby sa zvyšuje pri použití nasledujúcich kombinácií liekov:

  • Diuretikum kombinované s betablokátorom, alfa blokátorom alebo ACE inhibítorom.
  • Beta blokátor v kombinácii s alfa blokátorom alebo antagonistom vápnika dihydropyridínu.
  • Inhibítor ACE v kombinácii s antagonistom vápnika. Na dosiahnutie maximálneho výsledku je v niektorých prípadoch potrebné použiť kombináciu nielen dvoch, ale aj troch antihypertenzív..

Ak u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou hypertenziou krvný tlak neklesne do jedného mesiaca od kombinovanej liečby dvoma alebo tromi liekmi, považuje sa to za rezistentné. Dôvody rezistencie sú veľmi rozmanité: nepravidelná medikácia, predpisovanie nedostatočne vysokých dávok, neúčinná kombinácia liekov, použitie liekov na presorizáciu, zvýšenie krvnej plazmy, prítomnosť symptomatickej hypertenzie, nadmerná konzumácia kuchynskej soli a alkoholu. Je známy účinok „bieleho plášťa“ (zvýšený krvný tlak u pacienta za prítomnosti lekára alebo zdravotnej sestry), ktorý môže vytvárať dojem odporu. Najzávažnejšie príčiny rezistencie na liečbu sú zvýšenie krvnej plazmy v reakcii na zníženie krvného tlaku, ochorenie obličiek a vedľajšie účinky liekov. U mnohých pacientov s rezistentnou hypertenziou má použitie kľučkových diuretík, kombinácia ACE inhibítorov a kalciových antagonistov, pozitívny účinok..

Predpokladá sa, že hypotenzný účinok sa dosahuje pri pretrvávajúcom poklese krvného tlaku u pacientov s miernou hypertenziou (140 - 179/90 - 104 mm Hg) na normálnu alebo hraničnú hladinu (pod 160/95 mm Hg) a pri stredne závažnom a závažnom AH (180/105 mm Hg a viac) - o 10 - 15% základnej čiary. Prudký pokles krvného tlaku v aterosklerotických léziách veľkých ciev hlavy, ku ktorému dochádza u 1/3 pacientov s hypertenziou, môže zhoršiť prívod krvi do mozgu..

Po výbere terapie je pacient pozvaný na vyšetrenia, kým sa nedosiahne adekvátny pokles krvného tlaku. Takto sa môžete uistiť, že krvný tlak je udržiavaný na optimálnej úrovni a rizikové faktory sú pod kontrolou. Postupné a opatrné znižovanie krvného tlaku významne redukuje vedľajšie účinky a komplikácie antihypertenznej liečby.

Keď sa dosiahne stabilný pokles krvného tlaku, pacient by mal byť pozvaný na opakované vyšetrenia v intervaloch 3 - 6 mesiacov. Antihypertenzívna terapia sa zvyčajne vykonáva neurčito. Avšak po dlhodobej adekvátnej kontrole hladín krvného tlaku je povolené opatrné znižovanie alebo zrušenie dávky jedného z kombinovaných liekov, najmä u osôb, ktoré prísne dodržiavajú odporúčania pre liečbu inými ako liečivami..

Ateroskleróza. Pri liečbe pacientov s aterosklerózou je v prvom rade nevyhnutné zistiť vysokú hladinu sérového cholesterolu (CS) a prijať opatrenia na jej odstránenie..

Hlavné lieky používané na liečbu pacientov s PNCM

Osobitnú úlohu majú lieky, ktoré majú kombinovaný účinok na prekrvenie a metabolizmus mozgu, ako aj na centrálnu hemodynamiku a reologické vlastnosti krvi. Aplikujte každý Cavinton (Vinpocetín) po 0,005 g; cinnarizín (stugerón) - 0,025 g; xantinol nikotinát (teonikol, komplamin) - 0,15 g; parmidín (angína) - 0,25 - 0,5 g; sermion - 0,005-0,03 g; tanakan - 0,04 g - trikrát až štyrikrát denne.

V prípadoch zvýšeného tonusu mozgových ciev so spastickým typom REG sa odporúčajú spazmolytické a vazoaktívne látky. Je vhodné predpisovať aminofylín 0,15 g trikrát denne. Vo výsledku sa spravidla zlepšuje všeobecný stav pacientov, zaznamenávajú sa bolesti hlavy, znižujú alebo miznú závraty, pozitívne zmeny v reografických a dopplerovských sonografických parametroch. Pacientom s nestabilným vaskulárnym tonusom sú predpísané belloid, bellaspon, grandaxín. Pri hypotenzii mozgových ciev a známkach žilovej nedostatočnosti sa odporúčajú stimulačné lieky: Eleutherococcus, Zamanihu, oddenok Leuzea, pantocrín, duplex, ženšen, tinktúra viniča čínskej magnólie, aloe - a venotonické lieky: troxevasín, escusan, anavenol, venoruton.

Vzhľadom na to, že vaskulárnemu ochoreniu mozgu často predchádzajú srdcové abnormality alebo sa k nemu pridružujú, sú pacientom predpísané lieky, ktoré podľa indikácií zlepšujú koronárny prietok krvi, antiarytmické, srdcové glykozidy. V prípade funkčných porúch srdcovej činnosti u pacientov s NPNCM má priaznivý účinok hloh vo forme tekutého extraktu, 20 - 30 kvapiek štyrikrát denne..

V súčasnosti je z prostriedkov, ktoré majú pozitívny vplyv na reologické vlastnosti koagulačného a antikoagulačného systému, najlepšie preštudovaný a najbežnejšie používaný prostriedok. Hlavnou nevýhodou tohto lieku je dráždivý účinok na gastrointestinálny trakt. Preto sa odporúča užiť ho raz v dennom množstve, ktoré nepresahuje 1 mg na 1 kg hmotnosti. Na tento účel sa tiež používa 0,1 g trentalu, 0,25 g dipyridamolu a 0,025 g metindolu, trikrát denne. Okrem toho tieto prostriedky zabraňujú destabilizácii membrán neuronálnych buniek počas cerebrálnej ischémie, potláčajú edém a opuch endotelu, zvyšujú prietok krvi do mozgu, uľahčujú venózny obeh a majú spazmolytický účinok, ktorý vo výsledku určuje ich účinnosť pri sekundárnej prevencii a liečbe vaskulárnych ochorení mozgu. Protidoštičkový účinok má aj množstvo ďalších liekov: papaverín, no-shpa, alfa a beta adrenergné blokátory atď..

Pri poruchách pamäti sa odporúča pozornosť, na zvýšenie duševnej a fyzickej aktivity, liečba nootropilom (piracetam) 0,4 g, encefabol (pyriditol) každý 0,1 g, aminalon 0,25-0,5 g dvakrát až štyrikrát denne, 5,0 ml injekcie cerebrolyzínu intravenózne alebo intramuskulárne a iné prostriedky s podobným účinkom.

V prítomnosti prejavov syndrómu podobného neuróze sú predpísané trankvilizéry: chlosepid (elénium, napoton) trikrát až štyrikrát 0,005-0,01 g, sibazón (seduxen, relanium) - 0,005 g raz alebo dvakrát, fenazepam - 0,00025-0,0005 g a mezapam (rudotel) - 0,005 g dvakrát až trikrát denne; sedatíva: prípravky z kozlíka lekárskeho, materinej dúšky, tinktúry pivonky atď..

Z metód fyzikálnej terapie sa elektroforéza liekov najčastejšie používa podľa reflexno-segmentálnej (golierovej) transorbitálnej Bourguignonovej metódy, ako aj podľa všeobecnej metódy expozície, a to obvyklým aj bipolárnym spôsobom. Priaznivé výsledky boli zaznamenané pri liečbe elektroforézou 10% roztokom kyseliny acetylsalicylovej a 7,5-10% roztokom orotátu draselného z média so 40-50% univerzálnym rozpúšťadlom - Dimexid podľa metódy všeobecnej expozície: pozdĺžne na chrbticu elektródami aplikovanými na golier., medzilopatkové a lumbosakrálne oblasti - v priebehu 8 - 12 procedúr.

Novým spôsobom liečby je elektroforetická injekcia stugerónu vo forme transcerebrálnej reflexnej ionoforézy jeho 0,5% roztoku. U pacientov s cefalgiou sa predtým odporúča vykonať tri až štyri procedúry endonazálnej elektroforézy s 0,1% roztokom dihydroergotamínu..

U pacientov so zhoršeným venóznym odtokom sa navrhuje metóda transcerebrálnej elektroforézy 5% roztoku troxevazínu. Kombinované použitie elektroforetického a orálneho podávania stugerónu a troxevazínu umožňuje ovplyvňovať všetky väzby mozgového vaskulárneho systému: arteriálny tonus, mikrocirkuláciu a venózny odtok..

Pri bolestiach hlavy, vegetatívnych poruchách sa používa obojková metóda jódovej elektroforézy a pri neurotických stavoch a hyposténii - elektroforéza novokaín. Pri neurastenickom syndróme, sklon k závratom, bolesti v srdci sa odporúča bipolárna elektroforéza jódu a novokaínu. Pri poruchách spánku sa používa zvýšená všeobecná excitabilita, elektroforéza brómu a jódu, diazepamu alebo horčíka podľa Vermelovej metódy, elektroforéza. Dallarginová elektroforéza má pozitívny vplyv na reflexogénne zóny C-4 - T-2 a T-8 - L-2.

Je potrebné zdôrazniť, že lieková terapia má niekoľko obmedzení: vedľajšie účinky, alergické reakcie, závislosť od liekov a pokles ich účinnosti pri dlhodobom používaní. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy možnosť úplnej necitlivosti pacientov na konkrétny liek. Preto má použitie metód liečby bez použitia liekov veľký význam..

Nefarmakologické metódy prevencie a liečby v PNCM

Komplex liečby zahŕňa diétnu terapiu, aktívny pohybový režim, ranné hygienické cvičenia, fyzioterapeutické cvičenia, plávanie v bazéne a športové hry. Pri nadmernej telesnej hmotnosti sa vykonáva masáž pod vodou pod sprchou. Pri súčasnej osteochondróze krčnej chrbtice - masáž límcovej zóny.

Vplyv striedavého nízkofrekvenčného magnetického poľa, sínusových modulovaných prúdov na reflexogénne zóny a svalové skupiny krčnej, golierovej a bedrovej oblasti, horných a dolných končatín, s prihliadnutím na denné biorytmy, sa úspešne uplatňuje.

V praktickej zdravotnej starostlivosti sa čoraz viac zavádzajú metódy reflexie: akupunktúra, moxovanie, elektroakupunktúra, vystavenie laserovému žiareniu. Výsledkom liečby týmito metódami je, že u pacientov s PNCM sa celkový stav výrazne zlepšuje, subjektívne poruchy klesajú alebo miznú, dochádza k pozitívnej dynamike indikátorov REG a EEG, čo sa vysvetľuje normalizačným účinkom reflexoterapie na metabolické procesy, zvýšením fyzického a psychického tonusu a elimináciou vegetatívno-vaskulárnych porúch. So zvýšeným tónom mozgových žíl sa odporúča priebeh mikrovlnného ožarovania (8 - 12 sedení) pre reflexogénne zóny a akupunktúrne body.

Hyperbarická oxygenácia sa považuje za univerzálnu súčasť patogenetickej liečby vaskulárnych ochorení nervového systému, ktorá umožňuje dosiahnuť stabilizáciu patologického procesu, skrátiť čas liečby a zlepšiť prognózu. V procese baroterapie sa zlepšuje celkový stav pacientov, spánok, pamäť, astenizačné javy, psychoemočné poruchy, bolesti hlavy, závraty, autonómne poruchy..

Pretrvávajúci klinický účinok a dlhodobé remisie sa pozorovali u pacientov s PNCM, ktorí dostávali komplexnú liečbu vrátane hyperbarickej oxygenácie, akupunktúry a fyzioterapeutických cvičení..

Odporučte široké použitie balneoterapie.

Hydroaeroionoterapia sa používa ako samostatná metóda, tak v kombinácii s inými typmi fyzioterapie a liekov. Je vhodné používať kyslíkovú terapiu vo forme kyslíkových koktailov, ktorá má všeobecný stimulačný účinok a zlepšuje funkčný stav nervového systému. Kombinácia aeroionoterapie a kyslíkovej terapie prináša väčší klinický účinok: zlepšuje sa zdravie a pamäť, bolesti hlavy zmiznú, vestibulárne a emocionálne-vôľové poruchy klesajú. Tieto metódy liečby môžu byť použité nielen v nemocnici, ale aj v poliklinike.

Navrhovaná metóda tréningovej terapie s prerušovanou hypoxickou expozíciou: inhalácia zmesi vzduch-dusík s obsahom 10% kyslíka.

Pri syndróme podobnom neuróze, ktorý sa zistí u významného počtu pacientov s NPNCM, sa odporúča psychoterapia. Jeho najdôležitejšou úlohou je rozvíjať u pacientov správny prístup k chorobe, adekvátne psychologické prispôsobenie sa prostrediu a zvyšovať účinnosť liečebnej a sociálnej rehabilitácie. Psychoterapia predpokladá aktívnu účasť pacienta vo všetkých jeho fázach a mala by sa začať od prvého prijatia. V prípadoch výrazného prejavu cerebrasténie sa úspešne používa hypnoterapia. Efektívne využitie autogénneho tréningu. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri kombinovanej liečbe sedatív a antidepresív s psychoterapiou a autogénnym tréningom.

Veľký význam má komplexná postupná terapia pacientov s NPNCM, ktorá zahŕňa ošetrenie v nemocnici, liečbu v sanatóriu a ambulantné sledovanie. Liečba sanatória sa odporúča vykonávať v sanatóriách kardiovaskulárneho alebo všeobecného typu bez zmeny klimatického pásma, pretože kvôli zníženiu adaptačných schopností trávia pacienti s NPNCM značný čas aklimatizácii, ktorá skracuje dobu aktívnej liečby, znižuje perzistenciu jej účinku a v niektorých dokonca zhoršuje stav.

Hlavným ošetrujúcim a dispenzárnym lekárom pre pacientov s NPNKM by mal byť miestny praktický lekár (dielňa). Za poradenstvo týmto pacientom je zodpovedný neuropatológ. Dispenzárne pozorovanie a kúra, ktorá trvá 1 - 2 mesiace, by sa mali vykonávať najmenej dvakrát ročne (zvyčajne na jar a na jeseň)..

Pracovná kapacita

Pacienti s NPNKM sú zvyčajne práceneschopní. Niekedy však potrebujú uľahčené pracovné podmienky, ktoré odporúča VKK: uvoľnenie z nočných zmien, dodatočné zaťaženie, korekcia pracovného režimu. Pacienti sú posielaní na VTEK v prípadoch, keď sú pre nich pracovné podmienky zo zdravotných dôvodov kontraindikované. Nemôžu pracovať v kesóne, pri zmenenom atmosférickom tlaku, v horúcich dielňach (oceliar, kováč, termista, kuchár) s neustálym výrazným psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. Ak je presun na iné pracovné miesto spojený s poklesom kvalifikácie, vytvorí sa III skupina zdravotného postihnutia.

Počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu: liečba, príčiny, príznaky, príznaky

Táto patológia znamená kompenzované štádium latentných cerebrovaskulárnych porúch.

Do tejto skupiny patria pacienti, u ktorých pri zvýšenej potrebe prietoku krvi do mozgu (intenzívna duševná práca, nadmerná práca atď.) Nie je kompenzácia prietoku krvi dostatočne úplná..

Klinickými ukazovateľmi počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu sú prítomnosť najmenej dvoch z nasledujúcich siedmich príznakov:

  1. bolesť hlavy,
  2. závrat,
  3. hluk v hlave,
  4. porucha pamäti,
  5. znížený výkon,
  6. zvýšená, často neprimeraná podráždenosť,
  7. poruchy spánku.

Je charakteristické, že u pacientov sa objavia akékoľvek dva príznaky (zo siedmich uvedených) najmenej raz týždenne počas posledných 3 mesiacov pred návštevou lekára..

V srdci počiatočných prejavov nedostatočného prívodu krvi do mozgu sa najčastejšie pozoruje ateroskleróza mozgových ciev, arteriálna hypertenzia a vegetatívno-vaskulárna dystónia (cerebrálny angioedém). Dôležité je tiež poškodenie hlavných tepien hlavy, zhoršenie centrálnej hemodynamiky, zníženie objemu mozgovej príhody srdca, zhoršenie odtoku venóznej krvi z mozgu..

Teda už počiatočné prejavy nedostatočného prekrvenia mozgu sú spojené s určitými morfologickými zmenami v kardiovaskulárnom systéme tela, a preto mnohí autori považujú tento stav za klinický variant chronickej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti..

V prvom štádiu - štádiu subklinických prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu - sa sťažnosti pacientov zvyčajne nevyskytujú alebo sú veľmi vágne. Niektoré príznaky vegetatívnej vaskulárnej dystónie však možno objektívne zaznamenať: tremor očných viečok a vystretých prstov, stredná hyperreflexia, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému (angioedém, arteriálna hypertenzia atď.). Neuropsychologické štúdie odhaľujú u týchto pacientov určité poruchy pamäti a pozornosti..

V druhom štádiu - v štádiu počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu - nie sú tiež klinické príznaky ochorenia príliš konkrétne a pripomínajú „neurastenický“ syndróm: znížený výkon, podráždenosť, zhoršenie pamäti, bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, neistota a úzkosť. Zaznamenáva sa vegetatívne-vaskulárna dystónia, nestabilita krvného tlaku. Môžu sa zistiť jednotlivé organické neurologické príznaky. Sťažnosti na zhoršenie zraku zvyčajne neexistujú alebo sú veľmi vágne: únava pri dlhšej vizuálnej práci, videnie „lietajúcich múch“ v zornom poli atď..

Medzi asthenoneurotickým syndrómom počiatočných prejavov nedostatočnosti a povahou mozgového procesu existuje jednoznačná súvislosť. Pri ateroskleróze prevažujú astenické prejavy: slabosť, apatia, únava, znížená pozornosť, pamäť, intelektuálny a fyzický výkon. Hypertenziu sprevádza zvýšená úzkosť a strach. Zo strany fundusu sa môžu vyskytnúť zmeny charakteristické pre arteriálnu hypertenziu: angiopatia a angioskleróza sietnicových ciev..

Na diagnostiku vaskulárnej patológie mozgu sa často používajú rôzne neinvazívne („priame“) výskumné metódy vrátane počiatočných prejavov. Patria sem: Dopplerov ultrazvuk, reoencefalografia, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, angiografia magnetickou rezonanciou, záznam vizuálnych evokovaných potenciálov, elektroencefalografia, neuro-oftalmologické, otoneurologické a ďalšie výskumné metódy..

Medzi ďalšie „nepriame“ výskumné metódy patria: stanovenie lipidového metabolizmu, hemorológia, bunková a humorálna imunita, elektrokardiografia, biomikroskopia a fotografia fundusu atď..

Diagnostická hodnota uvedených techník je odlišná. Obzvlášť cenná a zároveň jednoduchá sa ukázala metóda ultrazvukovej dopplerovskej ultrasonografie mozgových ciev. U 40% pacientov s počiatočnou nedostatočnosťou prívodu krvi do mozgu boli zistené okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a spojivových tepien arteriálneho kruhu mozgu. Je potrebné poznamenať, že okluzívne procesy v hlavných cievach hlavy sú často asymptomatické. T.N. Kulikova a kol. u pacientov s počiatočnými prejavmi prívodu krvi do mozgu sa zistili hlavne kŕče mozgových tepien a kompenzovaná stenóza hlavne v vertebrálnych artériách.

O poruchách mozgovej hemodynamiky svedčí aj asymetria lineárnej rýchlosti prietoku krvi, kolísanie indexu obehového odporu, zmeny kolaterálneho obehu, ako aj stenóza vnútornej krčnej tepny. Pri detekcii hemodynamicky významnej stenózy mozgových tepien pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie bolo možné zistiť morfologické zmeny v cievnom systéme a mozgových tkanivách, ktoré presahovali hranice iba počiatočných zmien v prívode krvi do mozgu.

U pacientov s počiatočnými prejavmi nedostatočného prívodu krvi do mozgu odhalí elektroencefalogram difúzne zmeny v biorytmoch mozgu: zníženie amplitúdy a pravidelnosti alfa rytmu, všeobecná dezorganizácia biopotenciálov, lokálne poruchy elektrogenézy..

Pri vyšetrení pacientov s počiatočnými prejavmi nedostatočného prekrvenia mozgu sa má obvykle použiť niekoľko metód - Dopplerov ultrazvuk, reoencefalografia, elektroencefalografia, elektrokardiografia.
Priamo o stave cievneho systému tela je možné posúdiť stav arteriálnej a venóznej siete bulbárnej spojovky a ciev fundusu. Úplnosť vnútroočného obehu sa určuje metódou reooftalmografie. Na ten istý účel sa používa Dopplerov ultrazvuk vnútornej krčnej tepny a orbitálnych ciev..

Na diagnostiku počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu je dôležité identifikovať príznaky aterosklerózy ciev extracerebrálnej lokalizácie - fundusové tepny, koronárne tepny srdca, vyhladzujúce aterosklerózy. Dôležitá je aj nestabilita krvného tlaku s jeho pravidelným zvyšovaním a hypertrofia ľavej srdcovej komory..

Niektorí autori rozlišujú porušenie vnútroočného obehu, ktoré sa nazýva očný ischemický syndróm. Tento syndróm je charakterizovaný stabilným súborom príznakov ischemického poškodenia membrán oka a krčných tepien. Očný ischemický syndróm sa pozoruje 4 - 5-krát častejšie u mužov ako u žien a vyskytuje sa vo veku 40 - 70 rokov. Boli stanovené dva typy priebehu tohto syndrómu: akútny a primárny chronický a klinický priebeh týchto dvoch foriem ochorenia je odlišný..
Akútny typ priebehu syndrómu je charakterizovaný akútnym nástupom, jednostranným poškodením, prudkým poklesom videnia až po prechodnú monokulárnu slepotu (amaurosis fugax). Zo strany fundusu je možná oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo jej vetiev, ako aj ischémia optického nervu. V takom prípade sa často zistí obštrukcia vnútornej krčnej tepny na strane postihnutého oka..

Pomocou metódy dopplerovského ultrazvuku autori odhalili rôzne hemodynamicky významné zmeny v prietoku krvi v očných cievach, charakteristické pre akútne a chronické prejavy očného ischemického syndrómu. V akútnom type priebehu syndrómu dochádza k výraznému zníženiu prietoku krvi v CAC, splošteniu vrcholu systolickej vlny Dopplerovho spektra prietoku krvi, zníženiu maximálnej systologickej rýchlosti (Vs) prietok krvi 2-krát, konečná diastolická rýchlosť (Vd) prietok krvi 5-krát a zvýšenie indexu rezistencie (R) 1,5-krát v porovnaní s normou.

Primárny chronický typ priebehu očného ischemického syndrómu je charakterizovaný postupným znižovaním videnia v obidvoch očiach na pozadí progresívnej stenózy vnútorných krčných tepien, zúženia očnej tepny a vnútroočných ciev. Chronický priebeh sa prejavuje vo forme chronickej ischemickej neuropatie zrakového nervu, retinopatie a choriodeopatie.

Pri chronickom type očného ischemického syndrómu dochádza k miernemu poklesu prietoku krvi v CAC, k poklesu Vs 1,5 krát a Vd - 3 krát v porovnaní s normou. Porušenie vnútroočného krvného obehu môže viesť k významnému zníženiu zrakových funkcií, a aby sa tomu zabránilo, je potrebné vykonať adekvátnu liečbu: medikamentóznu alebo chirurgickú (rekonštrukčná chirurgia na vnútorných krčných tepnách).
Priebeh ochorenia je pomaly progresívny.

Liečba cerebrovaskulárnej nedostatočnosti: nové chirurgické technológie. umelé nádoby

Na ruskom chirurgickom ústave. Višnevskij, v posledných rokoch sa objavilo veľa nových metód liečby nedostatočnosti cerebrálnej cirkulácie..

Boli vyvinuté možnosti pre operácie. Ak bol predtým jeden typ chirurgického zákroku štandardom, dnes majú lekári na sklade niekoľko komplexov opatrení..

V závislosti od stavu konkrétneho pacienta sa uprednostňuje jedna z dostupných možností.

Okrem toho majú dnes lekári možnosť používať umelé cievy. Ide najmä o ruský vývoj: v Petrohrade sa vyrábajú umelé nádoby. Tieto nádoby fungujú dobre.

Pokiaľ ide o každého pacienta, je potrebné opäť zdôrazniť potrebu včasnej prevencie: najdôležitejšie je podstúpiť ultrazvukové vyšetrenia a nečakať na stenózu krčnej tepny a mozgovú príhodu. Väčšina pacientov v takýchto prípadoch zomiera. Ak je stále málo starostí, musíte ísť k lekárovi. Toto je primárna úloha.

Každý človek po štyridsiatke by mal pravidelne (raz za šesť mesiacov alebo rok) vyšetrovať svoje cievy, ktoré kŕmia mozog.

Nedochádza k rýchlemu rozvoju problému, takže stačí byť vyšetrený aspoň raz ročne. Toto musí urobiť osoba staršia ako 50 rokov! Teraz existujú príslušné diagnostické centrá v Moskve a v ďalších mestách..

Aká je prognóza pre pacientov s cerebrovaskulárnou príhodou a je možné zvládnuť túto chorobu bez operácie

Porušenie cerebrálneho obehu je spojené so zmenami hemodynamiky a metabolizmu, čo vedie k nedostatku prívodu kyslíka do mozgu. Patológia je kľúčovým momentom vo vývoji takých zložitých chorôb, ako je discirkulačná encefalopatia, ischemická cievna mozgová príhoda. Všetky z nich sú zahrnuté v ICD-10 ako cerebrovaskulárne ochorenia..

Prognóza zotavenia závisí od formy, rýchlosti základného ochorenia, hĺbky lézie.

Príčiny

Hlavné dôvody vzniku a rozvoja cerebrovaskulárnych príhod sú:

  1. Hypertenzia. Stabilný vysoký tlak vedie k zníženiu elasticity, kŕčom stien ciev a zvýšeniu odolnosti proti prietoku krvi.
  2. Ateroskleróza. V dôsledku zhoršeného metabolizmu tukov sa na cievnych stenách vytvárajú plaky, ktoré bránia normálnemu krvnému obehu.
  3. Tromboembolizmus. Odtrhnutá krvná zrazenina vedie k upchatiu cievy.
  4. Osteochondróza krčnej chrbtice. Choroba vedie k angiospazmu. Podľa štatistík je to táto patológia, ktorá spôsobuje hladovanie kyslíkom u štvrtiny pacientov..
  5. Operácie a úrazy hlavy. Tieto javy sú spojené s veľkou stratou krvi vedúcou k poškodeniu mozgového tkaniva a hematómov..
  6. Poruchy venózneho odtoku. Patológie tohto plánu vedú k tvorbe stagnácie a uvoľňovaniu toxínov..
  7. Hypoxia počas tehotenstva a pôrodu. U detí je diagnostikovaná porucha krvného obehu.

Medzi faktory, ktoré vedú k zhoršeniu cerebrálnej cirkulácie, patria stavy silného psychoemotionálneho stresu, stres, alkohol, fajčenie, vek po 40 rokoch, nedostatok dostatočného pohybu..

Mechanizmus rozvoja

Mechanizmus vývoja závisí od príčin patológie. Takže pri skoku v krvnom tlaku dôjde k porušeniu metabolizmu bielkovín, opúšťajú krv, zostávajú na stenách krvných ciev a vytvárajú husté hmoty, podobné tkanivám chrupavky. Cievy strácajú pružnosť a pevnosť a už nemôžu obsahovať krvný tlak. Existuje prasknutie vaskulárneho tkaniva, jeho výčnelok. V niektorých prípadoch krv preniká cez steny a infiltruje okolité nervové vlákna. Pri rozliatí krvi sa tvoria hematómy, vzniká mozgový edém.

Mechanizmus vývoja porúch obehu v mozgu spôsobených aterosklerózou je trochu odlišný. Na stene akejkoľvek cievy sa vytvára mastný povlak, do ktorého rastie nános vápnika. Formácia dorastá do takej veľkosti, že sa cievne dutiny zužujú a narúša sa prirodzená hemodynamika.

V priebehu času môže plaketa umiestnená vo veľkej nádobe vypadnúť. Potom vstupuje do krvného obehu a upcháva menšie. To sa zistí pri odtrhnutí krvnej zrazeniny. V každej z týchto situácií sa výživa mozgu zastaví a v dôsledku toho dôjde k ischemickej cievnej mozgovej príhode alebo mikrokŕtvici..

Tieto procesy sú často spojené so stresom. Adrenalín produkovaný počas akútneho psychického stresu vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a vazokonstrikcii.

Klasifikácia

Forma vývoja ochorenia umožňuje rozlíšiť akútny a chronický priebeh. Akútna choroba je charakterizovaná prechodnými poruchami cerebrálneho obehu a mozgovej príhody. Jeho hlavnými znakmi sú rýchly vývoj a rýchly výskyt príznakov..

Chronický priebeh je charakteristický pre rôzne typy discirkulačnej encefalopatie. Príznaky ochorenia sa objavujú postupne a v priebehu niekoľkých rokov sa stupňujú. Patológia spôsobuje mnoho malých ložísk nekrózy, ktoré negatívne ovplyvňujú fungovanie mozgu. V prvých fázach sú príznaky neviditeľné a zvyčajne sa pripisujú prepracovanosti, následkom ARVI alebo iným dôvodom..

Podľa morfologických charakteristík je zvykom rozlišovať ohniskové a difúzne poruchy. Prvé sú charakterizované lokalizáciou v jednej alebo viacerých oblastiach, ktoré sa môžu nachádzať v širokej škále oblastí mozgu. Vyvolávajú ich hlavne cievne patológie - ischemická alebo hemoragická mŕtvica, krvácania v subarachnoidálnych oblastiach. Najčastejšie sa ložiskové lézie vyskytujú v akútnom priebehu ochorenia..

Medzi difúzne poruchy patria cysty, jednotlivé malé krvácania a morfologické zmeny.

Prechodná mozgová príhoda

Ako každá iná akútna porucha, aj PNMK (kód ICD-10 - G45) sa prejavuje rýchlo. Má ohniskovú povahu, ale v niektorých prípadoch zachytáva celý mozog. Postihuje hlavne dospelých. Hlavnou črtou je možná reverzibilita príznakov. Po skončení útoku zostali len malé náznaky..

Patológia sa vyskytuje asi u štvrtiny pacientov so sťažnosťami na akútne obehové poruchy mozgu. Vedie k hypertenzii, ateroskleróze, srdcovým chorobám, osteochondróze krčnej chrbtice. V niektorých prípadoch je zaznamenaný súčasný vplyv niekoľkých patológií. Organicky sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

  • kŕč tepien a žíl a z toho vyplývajúca stagnácia krvi;
  • tvorba prekážky vo forme aterosklerotických plakov v ceste prietoku krvi;
  • stenóza hlavných ciev v dôsledku straty krvi alebo infarktu myokardu.

Reverzibilita poruchy je spojená so zachovaním možnosti prívodu krvi cez ďalšie cievy, ktoré postihnuté nahradia.

Pri patologických zmenách v krčných tepnách dochádza k znecitliveniu tela na opačnej strane ako je strana lézie, nasolabiálny trojuholník. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej nehybnosti končatín, vyskytujú sa poruchy reči. Porážka vertebrálnej artérie vedie k závratom, strate pamäti, orientácii. Pacient nemôže prehĺtať, vidí bodky, iskry v očiach. Pri prudkom zvýšení tlaku sa u neho objavia silné bolesti hlavy, nutkanie na zvracanie, uši.

Všeobecný koncept PNMK zahŕňa hemoragické poruchy, prechodné ischemické poškodenie a niektoré vaskulárne poruchy, ktorých príznaky sa môžu líšiť..

Hemoragické poruchy sa vyskytujú v dôsledku tlakových rázov, vaskulárnych aneuryziem a vrodených nádorových formácií v cievach. Jeho príznaky sa zvyčajne objavujú počas dňa počas fyzickej aktivity. Silné bolesti hlavy, slabosť, nevoľnosť, rýchle dýchanie, niekedy sprevádzané píšťalkou. Človek je stratený, nedokáže pochopiť, čo sa s ním deje. V niektorých prípadoch dôjde k paralýze, pohľad zamrzne, zrenice majú rôzne veľké veľkosti.

Príznaky prechodného ischemického záchvatu sa objavia náhle. Vyskytujú sa krátkodobé poruchy pohybu, videnia, reči, paralýzy a znecitlivenia tváre. Človek stráca orientáciu, nepamätá si svoje meno, koľko má rokov. Po niekoľkých minútach alebo hodinách príznaky mikrokŕtvice zmiznú. Podľa štatistík sa u 10% pacientov po ischemickom záchvate objaví mŕtvica do mesiaca, u 20% sa ochorenie objaví do jedného roka.

Encefalopatia

Cerebrovaskulárna encefalopatia je chronické ochorenie, ktoré vedie k hypertenzii, ateroskleróze, poruchám žíl a traumám. Ak sa to predtým považovalo za chorobu starších ľudí, v súčasnosti čoraz viac postihuje ľudí do 40 rokov. Je zvykom rozlišovať 3 typy DEP v závislosti od hlavného dôvodu:

  1. Aterosklerotický. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku výskytu bielkovinových a lipidových výrastkov na stenách krvných ciev. To vedie k zníženiu lúmenu krvných ciev a zníženiu cirkulujúcej krvi. Zasiahnuté sú obe hlavné diaľnice, ktoré zabezpečujú prietok krvi do mozgu a regulujú jeho objem, a malé cievy..
  2. Venózne. V tomto prípade zohráva hlavnú úlohu pri vývoji choroby porušenie odtoku venóznej krvi. Vzniká kongescia, otrava mozgu toxínmi a zápal.
  3. Hypertenzívne. Hlavným dôvodom je vysoký krvný tlak a s tým spojené procesy tvorby kŕčov, zhrubnutia a prasknutia cievnych stien. Choroba postupuje dostatočne rýchlo. Vyskytuje sa u mladých ľudí. Akútna forma ochorenia môže byť sprevádzaná epileptickými záchvatmi a nadmerným rozrušením. Pri chronickom priebehu dochádza k progresívnemu poškodeniu malých ciev.
  4. Zmiešané. Ochorenie tejto formy je charakterizované známkami hypertenzívnych a aterosklerotických foriem. V hlavných cievach klesá prietok krvi, tento jav je sprevádzaný hypertenznými krízami.

DEP by sa malo liečiť v ktorejkoľvek fáze. Včasné použitie liečivých a neliečivých látok zlepší prognózu života pacienta.

Príznaky

Hlavnými znakmi cerebrovaskulárnej príhody sú silné bolesti hlavy, strata rovnováhy, znecitlivenie rôznych častí tela, zhoršenie videnia, sluchu, bolesti očí, zvonenie v ušiach, psychoemočné problémy. Mozgová dysfunkcia môže byť sprevádzaná stratou vedomia. Pri osteochondróze sú bolesti v krčnej chrbtici.

Príznaky patológie sú zvyčajne zoskupené do syndrómov charakterizovaných podobnými organickými a funkčnými znakmi a príčinami. Hlavným prejavom cefalgického syndrómu je prudká silná bolesť hlavy sprevádzaná pocitom nadúvania, nevoľnosťou, neznášanlivosťou jasného svetla, vracaním.

Dyssomnický syndróm je spojený s poruchami spánku. V noci je pacient trápený nespavosťou, cez deň záchvaty ospalosti.

Vestibulo-ataktický syndróm je charakterizovaný pohybovými poruchami v dôsledku poškodenia centrálnych a vertebrálnych artérií. Pacient pri chôdzi spadne, zamieša nohy, nie vždy sa môže zastaviť.

Zvláštnosťou kognitívneho syndrómu je zhoršenie pozornosti, pamäti, myslenia. Osoba nie je schopná nájsť slová, opakovať ich po lekárovi, nechápe, čo práve čítala alebo počula.

Fázy

Vývoj KhNMK prechádza 3 etapami. V počiatočnom štádiu je poškodenie tkaniva malé, lézie majú malú veľkosť. Správne zvolená liečba vám umožní napraviť vzniknutú patológiu. Porušenia sa vyskytujú hlavne v emocionálnej sfére a zvyčajne sa pripisujú prepracovanosti a nadmernému nervovému napätiu.

Človek sa rýchlo unaví, stane sa apatickým, podráždeným, roztržitým, uplakaným, impulzívnym, zábudlivým. Znižuje sa efektívnosť, ťažkosti s vnímaním a spracovaním nových informácií. Bolesť hlavy sa objavuje pravidelne. Po dobrom odpočinku všetky tieto znaky zmiznú..

V druhej fáze sa príznaky zhoršujú, zosilňujú. Pacient stráca záujem o prácu, o to, čo ho predtým lákalo. Znížená motivácia vedie k neproduktívnej, monotónnej zbytočnej práci, ktorej účel si sám pacient nevie vysvetliť. Znížená pamäť, inteligencia. Objavujú sa útoky nevysvetliteľnej agresie. Pacient má nekontrolované pohyby ústami, problémy s jemnou motorikou, spomaľuje pohyby.

Bolesti hlavy sú čoraz častejšie a intenzívnejšie, sú lokalizované hlavne v oblasti čela a koruny. Pri vyšetrení sa zistili príznaky anatomických lézií.

V tretej etape sa zmeny, ktoré vznikli, stávajú nezvratnými. Existujú jasné príznaky demencie. Pacient sa často stáva agresívnym, nemôže sa ovládať. Nerozumie, kde je, nie je schopný určiť čas. Existujú problémy so zrakom a sluchom. Stráca schopnosť starať sa o seba, nechápe význam a dôsledky jednoduchých činov. Vyskytuje sa inkontinencia moču a defekácie.

Diagnostika

Keď sa objavia príznaky patológie, pacientovi je predpísaný krvný test na všeobecný vzorec, zrážanlivosť, vlastnosti metabolizmu lipidov, cholesterol, cukor.

Medzi hlavné inštrumentálne techniky patria:

  • Dopplerovské ultrazvukové vyšetrenie;
  • elektroencefalografia;
  • magnetická rezonancia;
  • Počítačová tomografia;
  • elektroencefalografia.

Konzultácia s kardiológom a oftalmológom je povinná. Pri hypertenzii vyšetrenie robí nefrológ.

Neurológ kontroluje šľachové reflexy, špecifikuje povahu porušenia vestibulárneho aparátu, prítomnosť známok tremoru, svalovú rigiditu. Pomocou špeciálnej techniky sleduje problémy s rečou, kognitívne a emočné poruchy.

Liečba

Lieková terapia pri poruchách cerebrálneho obehu zahŕňa lieky zamerané na stabilizáciu tlaku, prevenciu tvorby aterosklerotických plátov, aktiváciu činnosti neurónov a zníženie viskozity krvi:

  • Existujú rôzne lieky, ktoré znižujú krvný tlak. Terapia sa vykonáva sokolmi sťahovavými (Lozartin, Valz), diuretikami (Hypotiazid, Veroshpiron, Torasemid), beta a alfa blokátormi (Gedralazin, Metanoprolol, Doxazosin), ACE inhibítormi (Captopril, Lacidapril), antagonistami vápnika).
  • Na liečbu aterosklerózy sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus lipidov a tukov, absorpciu cholesterolu z čreva. Používajú sa Sermion, Vinpocetín, Piracetam.
  • Použité neuroprotektory, ktoré podporujú metabolizmus v mozgu, Actovegin, Gliatilin.
  • Na zníženie viskozity krvi sú predpísané aspirín, tenektepláza.

V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok. Pri ateroskleróze sa vykonáva endarterektómia - odstránenie lipidových usadenín. Pri zúžení tepien sa umiestni stent - vykoná sa stentovanie. V niektorých prípadoch sa vykonáva posunovanie - vytvorenie obtokovej cesty pre prietok krvi pomocou fragmentov iných ciev.

Alternatívna medicína

Na liečenie porušenia ľudovými prostriedkami nebude fungovať. Môžete len stimulovať mozog, zlepšovať pamäť, myslenie.

Ďatelinová tinktúra pomôže znížiť krvný tlak a obnoviť pamäť. Na jeho prípravu je polovica nádoby s objemom 1 liter naplnená kvetmi a vodkou, umiestnená na tmavé a chladné miesto po dobu 2 týždňov, pričom sa nezabudne každý deň pretrepávať. Vezmite 1 polievkovú lyžicu pred spaním.

Infúzia šalvie a mäty. Jedna polievková lyžica mäty a rovnaké množstvo šalvie sa zaleje pol litrom vriacej vody, ktorá sa nechá stáť cez noc. Vezmite 50 ml pred jedlom po dobu 2 týždňov.

Cievne choroby mozgu. Všetko môže začať bolesťou hlavy

L. MANVELOV, kandidát lekárskych vied, A. Kadykov, doktor lekárskych vied.

KRVNÁ DODÁVKA MOZGU

Pre normálne fungovanie mozgu je potrebné veľké množstvo energie. Živiny a kyslík sa dodávajú do buniek nervového tkaniva krvným obehom. Príroda sa postarala o vysoký stupeň spoľahlivosti prívodu krvi do mozgu. Poskytujú ho štyri silné hlavné tepny: dve karotické a dve vertebrálne. V spodnej časti mozgu tvoria vetvy týchto ciev začarovaný kruh, ktorý pomenoval Willis podľa anglického lekára a anatóma 17. storočia Thomasa Willisa, ktorý ho ako prvý opísal. Z tohto dôvodu je nedostatok krvi v jednej z veľkých ciev kompenzovaný ostatnými. Stáva sa tiež, že aj pri vážnych poruchách prietoku krvi v troch zo štyroch hlavných ciev sa človek sťažuje iba na mierne zhoršenie blahobytu - kompenzačné schopnosti mozgu sú také veľké. Skvelé, ale, bohužiaľ, nie neobmedzené. Človek dokáže tieto „dokonalé kompenzačné mechanizmy“ vytvorené prírodou „otriasť“. Všetko sa začína najčastejšími sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, stratu pamäti a únavu. Po určitom čase sa u pacienta objavia vážnejšie neurologické príznaky, ktoré poukazujú na viacnásobné poškodenie mozgu. Dôvodom je chronické zlyhanie obehu mozgu alebo „discirkulačná encefalopatia“. Tento termín navrhli v roku 1971 známi ruskí vedci pôsobiaci vo Výskumnom neurologickom ústave Ruskej akadémie lekárskych vied, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied E.V. Shmidt a kandidát lekárskych vied G.A. Maksudov, čo znamená zmeny v mozgu spojené s poruchami jeho prekrvenia..

Hlavnými príčinami nástupu a vývoja discirkulačnej encefalopatie sú arteriálna hypertenzia a ateroskleróza.

Viac ako 40% dospelej populácie v Rusku trpí hypertenziou. Muži a ženy, starí ľudia a mladí ľudia ochorejú. Iba v 5% prípadov je príčina hypertenzie jasná. Môže to byť zlyhanie obličiek, endokrinné poruchy, ateroskleróza a niektoré ďalšie choroby. V 95% prípadov zostáva príčina hypertenzie nejasná, a preto sa nazýva nevyhnutná (doslova hypertenzia samotná). Pri hypertenzívnych ochoreniach sú steny ciev zhutnené, vytvára sa lokálne zúženie (stenóza) a kľukatosť. To všetko vedie k poruchám krvného obehu vrátane prívodu krvi do mozgu. Niekedy ide o oklúziu - úplné uzavretie lúmenu cievy.

Na rozdiel od hypertenzie je príčina aterosklerózy známa - ide o porušenie metabolizmu lipidov. U pacientov s aterosklerózou sa zvyšuje hladina tukových látok v krvi - cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou, triglyceridy, ktoré sa ukladajú na stenách krvných ciev a vytvárajú lipidové škvrny. Potom škvrny vyrastajú do takzvaných plakov. V dôsledku usadzovania vápenatých solí sú plaky hustejšie a nakoniec zúžia alebo dokonca zatvoria lúmen ciev. Potom sa začnú rozpadávať, ich častice - embólie vstupujú do krvi a niekedy upchávajú ďalšie malé a veľké cievy.

Vývoj discirkulačnej encefalopatie niekedy prispieva k osteochondróze, pretože pri tejto chorobe možno upnúť vertebrálne tepny zásobujúce mozog krvou v dôsledku deformácie medzistavcových platničiek..

Porušenie prekrvenia vedie k postupnému odumieraniu neurónov v rôznych častiach mozgu a u pacienta sa objavujú neurologické príznaky. Pre discirkulačnú encefalopatiu sú charakteristické emočné poruchy a poruchy osobnosti. Na začiatku ochorenia sú zaznamenané asténne stavy: všeobecná slabosť, podráždenosť, zlý spánok. Asténia je často sprevádzaná depresiou. Postupne sa začnú objavovať také bolestivé osobnostné rysy ako egocentrizmus, periodicky vznikajúce neprimerané vzrušenie, ktoré sa dá ostro prejaviť a prejaviť nevhodným správaním. S ďalším vývojom choroby emočná reaktivita klesá a postupne prechádza do tuposti a apatie..

Po začatí ochorenia choroba postupuje ustavične, aj keď v jej priebehu možno pozorovať prudké periodické zhoršovanie (paroxysmálny priebeh) aj obdobia pomalého nárastu príznakov ochorenia..

Nemalo by sa zabúdať, že discirkulačná encefalopatia zvyšuje riziko mnohých závažných ochorení mozgu a predovšetkým cievnej mozgovej príhody (akútne obehové poruchy mozgu) (Manvelov A., kandidát lekárskej vedy; Kadykov A., lekár lekárskej vedy. Cievna mozgová príhoda je problém social and medical // Science and Life 2002, No. 5.). V Rusku sú mozgové príhody zaznamenané u viac ako 400 tisíc ľudí ročne. Z nich 35% zomiera v prvých troch týždňoch ochorenia a iba polovica pacientov prekonala ročný míľnik. Nemala by sa vylúčiť možnosť epileptických záchvatov na pozadí vývoja discirkulačnej encefalopatie..

TYPY CHRONICKEJ NEDOSTATOČNOSTI MOZGU

Existujú tri hlavné typy porúch cerebrálneho obehu..

Pri Binswangerovej chorobe dochádza v dôsledku zhrubnutia stien a zúženia lúmenu malých tepien k difúznemu poškodeniu vnútorných štruktúr mozgu - takzvanej bielej hmote. Viaceré malé lézie predstavujú oblasti mŕtvych neurónov. U pacientov dochádza k narušeniu cirkadiánneho (denného) kolísania tlaku: v noci buď klesá príliš prudko, alebo naopak stúpa, hoci tlak v noci by mal mierne klesať. Jedným z hlavných príznakov ochorenia je porucha spánku. Pacient zle zaspáva alebo nespí s častými prebúdzaniami. Ďalšími typickými znakmi sú pomalá progresia pamäti a intelektuálnych porúch k demencii (demencia); zvýšenie porúch chôdze, močenia a defekácie. Je známe, že Binswangerova choroba môže predbehnúť aj v relatívne mladom veku - až 35 rokov.

Iný typ discirkulačnej encefalopatie - takzvané multinfarktové stavy - je charakterizovaný mnohonásobnými malými infarktmi v mozgu (mikroúdermi). To znamená, že v určitej oblasti mozgu v dôsledku upchatia cievy dochádza k nekróze nervového tkaniva. V tomto prípade sú ovplyvnené povrchové (šedá hmota) aj hlboké (biela hmota) štruktúry mozgu..

Hlavným dôvodom rozvoja multiinfarktových stavov je zúženie a zhrubnutie intracerebrálnych artérií s arteriálnou hypertenziou. Ďalšou častou príčinou sú srdcové choroby s fibriláciou predsiení. U takýchto pacientov sa tvoria krvné zrazeniny v srdcových dutinách - tromby, ktoré môžu upchať cievy zásobujúce mozog krvou. Zvýšená zrážanlivosť krvi tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Ďalším dôvodom výskytu multiinfarktových stavov sú aterosklerotické lézie intracerebrálnych artérií..

Dyscirkulačná ecefalopatia sa tiež vyvíja, keď sú poškodené hlavné (karotické a vertebrálne) tepny, ktoré nie sú vo vnútri mozgu, ale ktoré zabezpečujú prietok krvi do mozgu. Lézie môžu mať rôzny charakter a príčiny - trombózy, stenózy, ohyby a zlomy rôznej etiológie..

Existujú tri stupne discirkulačnej encefalopatie. Trvanie každého z nich môže byť odlišné. Veľa závisí od stupňa hypertenzie alebo aterosklerózy, životného štýlu, zvykov, dedičnosti, sprievodných ochorení atď. V počiatočnom štádiu ochorenia sa ľudia často sťažujú na bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave, stratu pamäti (neprofesionálne) a výkonnosť. Pacienti sú roztržití, podráždení, uplakaní, ich nálada je často depresívna. Spravidla je pre nich ťažké prejsť z jednej činnosti na inú..

V ďalšom štádiu ochorenia postupujú poruchy pamäti vrátane profesionálnej pamäte. Kruh záujmov sa zužuje, objavuje sa viskozita myslenia (fixácia na nejaký problém), hádavosť, intelekt trpí, nastáva zmena osobnosti. Pre takýchto pacientov je charakteristická denná ospalosť a zlý nočný spánok. Neurologické príznaky sa zintenzívňujú, pohyby sa spomaľujú, je narušená ich koordinácia, objavujú sa mierne poruchy reči, potácajú sa pri chôdzi, výkonnosť je výrazne znížená.

V poslednom štádiu ochorenia spôsobujú výrazné zmeny v mozgovom tkanive neurologické príznaky ešte výraznejšie, psychické poruchy sa zosilňujú, až po demenciu (demenciu). Pacienti úplne strácajú pracovnú schopnosť, prestávajú spoznávať svojich blízkych, vykonávajú neprimerané činnosti, môžu sa stratiť, keď idú na prechádzku.

DIAGNOSTIKA ENCEFALOPATIE

Vyšetrenie drvivej väčšiny pacientov s discirkulačnou encefalopatiou odhalilo charakteristické ochorenia alebo fyziologické vlastnosti a návyky. Medzi tieto rizikové faktory patria:

- arteriálna hypertenzia (krvný tlak od 140/90 mm Hg a viac);

- srdcové choroby (ischemická choroba, reumatické lézie, poruchy srdcového rytmu atď.);

- nadváha;

- sedavý spôsob života;

- hypercholesterolémia (celkový cholesterol nad 6,2 mmol / l);

- dlhodobý a častý neuropsychiatrický stres (stres);

- zaťažená dedičnosť pre kardiovaskulárne ochorenia (mŕtvica, infarkt myokardu alebo arteriálna hypertenzia u najbližších príbuzných);

Muži s rýchlo sa rozvíjajúcou discirkulačnou encefalopatiou majú v anamnéze psycho-emocionálny stres, sedavý životný štýl, nadmerné užívanie alkoholu, nedostatok pravidelnej liečby a prítomnosť dvoch alebo viacerých komorbidít. U žien okrem týchto faktorov nadváha často prispieva k nepriaznivému priebehu ochorenia..

Ak sa pacienti s arteriálnou hypertenziou a aterosklerózou (alebo zástupcovia iných rizikových skupín) sťažujú na bolesti hlavy, závraty, znížený výkon, zhoršenie pamäti, potom možno predpokladať počiatočné štádium discirkulačnej encefalopatie. Pacienti s takýmito príznakmi by mali v prvom rade neustále sledovať krvný tlak, podstúpiť elektrokardiografickú štúdiu, absolvovať všeobecné krvné a močové testy, krvné testy na cukor a lipidy. Neubližujú ani psychologické výskumy, pomocou ktorých sa hodnotí stav pamäti, inteligencie, pozornosti a reči..

Aj malé nešpecifické zmeny na elektrokardiograme môžu byť predzvesťou kardiovaskulárnych chorôb, ktoré sa prejavujú narušením krvného obehu v mozgu. Mimochodom, normálne elektrokardiogramy alebo echokardiogramy nevylučujú prítomnosť ochorenia, pretože zmeny je možné badať iba v čase ischémie (anémie) myokardu alebo záchvatu anginy pectoris. Elektrokardiogram urobený počas cvičenia poskytuje dôležité informácie. Denné sledovanie srdca vám tiež umožňuje identifikovať porušenia.

Pre stanovenie diagnózy sú dôležité informácie o stave fundusu (zadnej steny oka), ktorého bunky sú priamo spojené s neurónmi mozgu. Zmeny v cievach a nervových bunkách fundusu umožňujú posúdiť porušenie štruktúry mozgového tkaniva. U pacientov s discirkulačnou encefalopatiou je často znížený sluch, je narušený prehĺtací reflex a čuch. Preto je pri stanovení diagnózy potrebné vykonať otoneurologickú štúdiu, ktorá odhalí porušenie vestibulárneho aparátu, sluchového, čuchového a chuťového vnímania..

Užitočné informácie poskytuje štúdium reologických vlastností krvi - jej tekutosti. Za hlavný faktor ovplyvňujúci tekutinové vlastnosti krvi a stupeň jej nasýtenia kyslíkom sa považuje hematokrit - pomer objemu erytrocytov k objemu plazmy. Jeho zvýšenie prispieva k zvýšeniu viskozity krvi a zhoršeniu krvného obehu. Existuje priama súvislosť medzi vysokým hematokritom a mozgovým infarktom..

Po vykonaní predbežných štúdií je pacient zvyčajne odoslaný na röntgenové vyšetrenie mozgových ciev - angiografia. Lekári považujú angiografiu za „zlatý štandard“, s ktorým sa porovnávajú výsledky iných výskumných metód. Po zavedení špeciálneho kontrastného činidla sa získajú röntgenové snímky mozgových ciev. Angiografia poskytuje informácie o trvaní a postupnosti plnenia krvných ciev, o vytvorených „obtokových“ cestách krvného obehu v prípade upchatia alebo zúženia ciev mozgu. Výsledky štúdie sú dôležité pri rozhodovaní o uskutočniteľnosti operácie..

Elektroencefalografia je stará a veľmi častá metóda vyšetrovania mozgu, založená na zaznamenávaní jeho elektrických potenciálov. Zmeny v encefalograme naznačujú organické zmeny v mozgovom tkanive, preto v počiatočnom štádiu ochorenia s discirkulačnou encefalopatiou nemusí encefalografia odhaliť žiadne abnormality..

Skutočnú revolúciu vo výskume mozgu priniesol nástup metódy počítačovej tomografie, ktorá kombinuje úspechy rádiografie a počítačové metódy spracovania údajov. S jeho pomocou je možné získať nie nepriame, ale priame údaje o štruktúrach mozgu a ich zmenách. Metóda umožňuje určiť umiestnenie a veľkosť ložísk poškodenia mozgu a ich povahu.

V poslednej dobe sa na diagnostiku porúch cerebrálnej cirkulácie používajú metódy magnetickej rezonancie: nukleárna magnetická rezonancia, magnetická rezonancia a angiografia magnetickou rezonanciou. Jadrová magnetická rezonancia poskytuje informácie o fyzikálno-chemických vlastnostiach štruktúr mozgu, aby bolo možné odlíšiť zdravé tkanivá od tkanív zmenených. Magnetická rezonancia vám umožňuje získať obrazy mozgu, určiť umiestnenie, veľkosť, tvar a počet ohniskov a študovať prietok krvi mozgom. Magnetická rezonančná angiografia je modifikáciou zobrazovania magnetickou rezonanciou. Môže sa použiť na vyšetrenie prechodu a „kalibru“ extrakraniálnych a intrakraniálnych artérií a žíl.

V súčasnosti sú a sú úspešne aplikované vysoko informatívne metódy na získanie trojrozmerného obrazu mozgových štruktúr: jednofotónová emisná počítačová tomografia a pozitrónová emisná tomografia..

Ultrazvukové metódy sa široko používajú na vyšetrenie pacientov nielen v nemocnici, ale aj ambulantne: Dopplerova sonografia a echotomografia, duplexné skenovanie a transkraniálna Dopplerova sonografia. Dopplerov ultrazvuk sa používa na detekciu lézií krčnej a vertebrálnej artérie. Umožňuje získať informácie o profile prietoku krvi v cievach. Pri duplexnom skenovaní umožňuje farebná kontrastnosť prúdov jasnejšie rozlišovať medzi pohybujúcimi sa (krvnými) a stacionárnymi (stenami ciev) predmetmi. Hlavné vaskulárne lézie detegované transkraniálnym dopplerovským zobrazením sú blokády, stenózy, spazmy a aneuryzmy. Najúplnejšie informácie o stave cievneho systému mozgu je možné získať porovnaním údajov rôznych ultrazvukových metód. Nedávno sa objavila nová metóda ultrazvukovej diagnostiky - transkraniálna sonografia s farebným dopplerovským kódovaním. Môže sa použiť na „videnie“ štruktúr mozgu cez kosti lebky.

LIEČBA DISKIRKULATÍVNEJ ENCEFALOPATIE

Lekári už dávno poznajú takzvaný zákon polovice, ktorý je založený na výsledkoch veľkých epidemiologických štúdií. Jeho podstata spočíva v skutočnosti, že polovica pacientov nevie o svojej chorobe a z tých, ktorí to vedia, polovica nie je liečená. Polovica liečených užíva lieky nepravidelne, to znamená, že liečba je neúčinná. V dôsledku toho je liečených iba asi 12% pacientov. Takýto depresívny obraz sa formuje, pretože, ako povedal francúzsky spisovateľ François de La Rochefoucauld, „nemáme dostatok charakteru na to, aby sme poslušne nasledovali rozumné pokyny“.

Medzitým je známe, že arteriálna hypertenzia a výsledná discirkulačná encefalopatia dobre reagujú na liečbu. Výskumné programy boja proti arteriálnej hypertenzii uskutočňované u nás i v zahraničí preukázali, že s ich pomocou je možné za päť rokov znížiť výskyt mŕtvice o 45-50%. Keby program boja proti hypertenzii fungoval na úrovni celého systému zdravotnej starostlivosti v Rusku, potom by za päť rokov boli zachránené životy viac ako dvoch miliónov ľudí, ktorí zomrú na mozgovú príhodu. A to sa neráta strata pacientov s inými léziami mozgu, srdca, obličiek, očí a iných orgánov spôsobených hypertenziou.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie a Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu by mala byť jej terapia založená na dvoch princípoch:

1. Na zníženie možnosti vedľajších účinkov sa antihypertenzívum predpisuje v minimálnych dávkach a pri nedostatočnom znížení krvného tlaku sa dávka zvyšuje.

2. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa používajú kombinácie liekov (nízka dávka jedného sa pridáva k nízkej dávke druhého).

Pacienti s discirkulačnou encefalopatiou na pozadí ťažkej hypertenzie by sa nemali usilovať o zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu (pod 140/90 mm Hg), pretože to môže viesť k zhoršeniu prívodu krvi do mozgu; stačí ho znížiť o 10 - 15% počiatočnej úrovne.

Okrem liečby liekom musia pacienti s hypertenziou dodržiavať jednoduché pravidlá: obmedziť používanie kuchynskej soli (až 5 gramov denne - 1 /2 lyžička); po dlhú dobu, takmer po celý život, užívať antiagregačné látky (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín); užívajte vitamíny a komplexy vitamínov obsahujúce kyselinu askorbovú (vitamín C), pyridoxín (vitamín B)6) a kyselina nikotínová (vitamín PP).

Pri discirkulačnej encefalopatii spôsobenej aterosklerózou má liečba svoje vlastné charakteristiky a predpokladá nízkokalorickú diétu (až 2 600 - 2 700 kcal za deň) s obmedzením živočíšnych tukov. Pri stabilných hladinách celkového cholesterolu v krvi (nad 6,2 mmol / l), ktoré na pozadí prísnej diéty pretrvávajú najmenej šesť mesiacov, sa predpisujú lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu (statíny)..

Kombinovaná protidoštičková a antikoagulačná liečba sa používa na prevenciu progresie multiinfarktových stavov mozgu. Antikoagulanciá (lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi) sa vyberajú v súlade s indikátormi zrážania krvi a protrombínu a odporúčajú sa užívať takmer po celý život. V takom prípade je potrebné kontrolovať hladinu protrombínu v krvi raz za dva týždne. Pacienti užívajúci antikoagulanciá by mali akékoľvek príznaky krvácania hlásiť svojmu lekárovi..

Okrem liečby zameranej na odstránenie príčin discirkulačnej encefalopatie je pacientom predpísaná symptomatická terapia zameraná na zníženie závažnosti príznakov. Na prevenciu zhoršenia pamäti a zníženia inteligencie sa používajú prostriedky, ktoré zlepšujú metabolizmus v mozgu. Pri poruchách hybnosti sa odporúčajú terapeutické cvičenia, masáže a ďalšie metódy regeneračnej terapie. V prípade závratov sú predpísané vaskulárne lieky a lieky, ktoré ovplyvňujú autonómny nervový systém.

Pomerne často sa discirkulačná encefalopatia prejavuje vo forme astenicko-depresívneho syndrómu. S jeho príznakmi lekári predpisujú psychoterapiu, psychologickú pomoc, liekovú terapiu: antidepresíva, sedatíva. Najskôr by ste sa však mali postarať o vytvorenie príjemného prostredia v rodine a v práci. Koniec koncov, Paracelsus, vynikajúci lekár stredoveku, poznamenal: „Najlepším liekom na choroby je dobrá nálada.“.

U pacientov s hrubým zúžením hlavných ciev hlavy (nad 70%) je otázka chirurgického zákroku vyriešená. Znamená to tri typy operácií: stentovanie (rozšírenie lúmenu cievy pomocou špeciálneho rámu - stentu), rekonštrukcia cievneho systému (spojenie rôznych ciev medzi sebou, vytvorenie vetiev) alebo odstránenie časti cievy a jej nahradenie protézou..

Pre prevenciu discirkulačnej encefalopatie nemá zdravý životný štýl malý význam: dodržiavanie pracovného harmonogramu, strava s obmedzením kuchynskej soli, tekutina (do 1 - 1,2 litra denne), výrobky obsahujúce živočíšne tuky (tučné mäso, pečeň, kyslá smotana, maslo), vajcia atď.) a vysokokalorické jedlá. Medzi vysoko kalorické jedlá patrí okrem tukov aj alkohol a cukrovinky. Je dobré, že v strave prevláda zelenina a ovocie. Mali by ste jesť najmenej štyrikrát denne a jedlo si rozdeľte podľa obsahu kalórií nasledovne: raňajky pred prácou - 30%, druhé raňajky - 20%, obed - 40%, večera - 10%. Odporúča sa večerať najneskôr dve hodiny pred spaním. Interval medzi večerou a raňajkami by nemal presiahnuť desať hodín.

Pacienti musia sledovať svoju váhu, ale tá by sa mala znižovať postupne. U človeka, ktorý vedie sedavý životný štýl, je spotreba energie v priemere 2 000 - 2 500 kcal za deň. Ak žena zníži obsah kalórií v potravinách na 1 200 - 1 500 kcal a muž na 1 500 - 1 800 kcal, potom za týždeň stratia 0,5 - 1 kg. Táto miera chudnutia sa považuje za optimálnu. Dobrý preventívny účinok má zvýšenie fyzickej aktivity. Cvičenie zvyšuje odolnosť kardiovaskulárneho systému voči fyzickej aktivite, čo sa prejaví znížením srdcového rytmu a krvného tlaku. Vďaka tomu sa zlepšuje nálada, objavuje sa sebavedomie, depresie, strach, bolesti hlavy, závraty a poruchy spánku sa zmenšujú alebo dokonca zmiznú. Pacienti sa stávajú fyzicky silnejšími a odolnejšími. Významné zlepšenie stavu je zaznamenané pri vedení tried 3-4 krát týždenne po dobu 30-45 minút. Avšak aj po krátkych tréningoch (každé 15 - 20 minút) sa pacient zlepšuje.

Fyzikálna terapia by sa mala vykonávať pravidelne s postupným zvyšovaním záťaže. Intenzita cvičenia sa počíta pomocou indikátora maximálnej srdcovej frekvencie (vek pacienta v rokoch sa odčíta od 220). U pacientov, ktorí vedú sedavý životný štýl a netrpia srdcovými chorobami, zvoľte takú intenzitu cvičenia, pri ktorej je srdcová frekvencia 60-75% maxima. Samozrejme, skôr ako začnete s fyzioterapiou, musíte sa jednoznačne poradiť so svojím lekárom..

Pacientom v I. a II. Stupni discirkulačnej encefalopatie sa zobrazuje liečba v sanatóriu. Je lepšie, ak ide o kardiovaskulárne sanatórium v ​​známom podnebí.

Včasne diagnostikovaná discirkulačná encefalopatia a správne zvolená komplexná liečba predlžujú aktívny, plný život.

Autori sú vďační pracovníkom Výskumného ústavu neurologického Ruskej akadémie lekárskych vied R. N. Konovalovovi, M. A. Kravčenkovi, A. V. Kadykovovi za pomoc pri ilustrácii článku..

Aké choroby nemôžu byť darcami krvi

Necitlivosť v prstoch ľavej ruky