Patent ductus arteriosus u detí

Vo väčšine prípadov sa vykonáva chirurgický zákrok na elimináciu ductus arteriosus u detí.

Príčiny

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo zistiť skutočné dôvody, prečo sa ductus arteriosus nezatvára. Pozorovania ukazujú, že vrodená anomália sa často vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• nedonosená alebo nízka pôrodná hmotnosť - menej ako 2 500 g;
• prítomnosť ďalších vrodených anomálií vo vývoji srdca, krvných ciev a iných orgánov;
• hypoxia alebo asfyxia počas pôrodu;
• chromozomálne abnormality;
• vplyv nepriaznivých faktorov na telo nastávajúcej matky: vírusové choroby, zneužívanie alkoholu a drog, liečba teratogénnymi liekmi, komplikácie diabetes mellitus atď.;
• dlhodobé okysličenie dieťaťa po narodení;
• predĺžená metabolická acidóza;
• zbytočne nadmerné množstvo intravenóznych tekutín.

Podľa pozorovaní špecialistov zostáva u dievčat dvakrát otvorený arteriálny kanál a jeho prevalencia medzi inými vrodenými vývojovými chybami sa blíži k 9,8%..

Hemodynamika v srdcovom PDA

Aby sme pochopili, čo je to PDA, pomôže vám znalosť procesu zmeny hemodynamiky na pozadí defektu. Ak sa doplnková cieva po pôrode nezatvorí, krv v aorte v dôsledku vyššieho tlaku preteká cez tento skrat do lúmenu pľúcnej tepny. To vedie k pretečeniu pravej komory. Porušenie distribúcie krvi v srdcových komorách vyvoláva zvýšenie zaťaženia pravých častí zvýšenia tlaku v cievach pľúc - pľúcna hypertenzia.

Pred narodením dieťaťa sú lúmen doplnkového potrubia a oválne okno nevyhnutnými funkčnými štruktúrami, ktoré vytvárajú adekvátny krvný obeh pri absencii vetrania vzduchom cez pľúca a pri odpojení malého kruhu. Vďaka svojej prítomnosti dostáva plod kyslík z ciev matky..

Ihneď po narodení a prvej inhalácii sa tlak v lúmene aorty zvyšuje a tento proces spôsobuje spazmus hladkých svalov a kolaps Botallovho vývodu. Ďalej je lúmen doplnkovej cievy prerastený spojivovým tkanivom, čo vedie k úplnému uzavretiu PDA..

Ak sa PDA nenakazí, potom je narušená hemodynamika, u dieťaťa sa vyvinie pľúcna hypertenzia. Stupeň jeho závažnosti je určený tvarom a veľkosťou tohto skratu medzi aortou a pľúcnou artériou, pretože práve tieto parametre určujú objem krvi vstupujúci do pravej komory. V niektorých prípadoch naopak pri určitých sprievodných srdcových anomáliách pomáha PDA normalizovať krvný obeh.

S dlhým a stočeným bočníkom, ktorý sa odbočuje od steny aorty v ostrom uhle, nedochádza k závažným zmenám v krvnom obehu. Uzavretie PDA sa môže vyskytnúť v priebehu času.

Ak je doplnková správa krátka a široká, výtok okysličenej krvi sa stáva významným a u dieťaťa sa vyvinie pľúcna hypertenzia. V budúcnosti sa samozatváranie PDA stane nemožným, je potrebná operácia na jeho odstránenie..

Klasifikácia

Pri vývoji prechádza PDA tromi fázami:

• primárna adaptácia - trvá až 2 - 3 roky, je sprevádzaná objavením sa prvých klinických príznakov defektu a niekedy vedie ku kritickým stavom. V zložitých prípadoch môžu tieto nebezpečné epizódy spôsobiť smrť dieťaťa;
• relatívna kompenzácia - pozorovaná vo vyššom veku a trvá až 20 rokov, dieťa odhaľuje príznaky zlyhania obehu v cievach malého kruhu a zvýšené zaťaženie pravej komory;
• skleróza - charakterizovaná výraznými zmenami v pľúcnych cievach, v stene ktorých je uložené väzivo, ktoré vyvoláva pľúcnu hypertenziu.

V závislosti od ukazovateľov rozdielu v krvnom tlaku v malom a veľkom obehovom systéme odborníci rozlišujú 4 stupne závažnosti defektu:

• I (ľahké) - pľúcne nepresahuje 40% systémového;
• II (mierny) - 40-75%;
• III (vyslovuje sa) - dosahuje 75% alebo viac;
• IV (ťažké) - dôjde k vyrovnaniu ukazovateľov alebo k zvýšeniu systémového krvného tlaku.

Na základe údajov o zmenách tlaku v pľúcnej tepne odborníci hodnotia závažnosť vrodenej chyby. Na základe analýzy výsledkov rozhodujú o termíne korekčného chirurgického zákroku na elimináciu PDA a iných srdcových abnormalít, ktoré je potrebné eliminovať..

Príznaky

PDA u detí sa môže vyskytnúť bez zjavných symptómov aj so známkami pľúcnej hypertenzie rôznej závažnosti. V zložitých prípadoch sa debut defektu vyskytuje už v prvých dňoch alebo mesiacoch života dieťaťa. V budúcnosti sa u približne 20% detí, ktoré už majú zjavné prejavy ochorenia, môžu vyskytnúť život ohrozujúce javy spôsobené srdcovým zlyhaním.

Poruchy krvného obehu v PDA sú sprevádzané nasledujúcimi prejavmi:

• znížená výdrž na fyzickú aktivitu;
• periodická cyanóza pri plači, námahe, kriku atď.;
• epizodická dýchavičnosť;
• tachykardia;
• bledosť;
• potenie;
• pomalý prírastok hmotnosti.

S progresiou patológie sa ďalšie spájajú s vyššie uvedenými príznakmi:

• dlhodobejšia alebo pretrvávajúca cyanóza;
• hypotrofia;
• kašeľ;
• srdcové arytmie;
• zachrípnutie hlasu;
• zaostávanie v intelektuálnom rozvoji;
• sklon k častým zápalovým procesom priedušiek a pľúc.

Známky progresie PDA sa zvyčajne vyskytujú počas intenzívnej fyzickej aktivity alebo po začiatku dospievania a prvého narodenia. Indikujú výskyt poruchy srdcovej činnosti a ukazujú, aká nebezpečná je táto vrodená chyba..

V ojedinelých prípadoch sa PDA uzavrie sama a stav sa stabilizuje.

Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa s ductus arteriosus odhalí:

• hrb na srdci;
• vizuálne znateľná pulzácia v oblasti hrudníka;
• hrubý „strojový“ hluk v druhom medzikostálnom priestore vľavo.

PDA môže viesť k nasledujúcim následkom:

• bakteriálna endokarditída;
• infarkt myokardu;
• prasknutie aneuryzmy, ktorá sa objavuje v stenách potrubia.

Všetky vyššie uvedené komplikácie môžu spôsobiť smrť dieťaťa. Pri absencii adekvátnej liečby PDA žijú pacienti v priemere najviac 25 rokov.

Až po diagnostikovaní môžeme povedať, aké je nebezpečenstvo PDA v konkrétnom prípade.

Diagnostika

Na včasné zistenie výskytu ductus arteriosus u detí sa vykonávajú tieto štúdie:

• EKG;
• fonokardiografia;
• Echo-KG s Dopplerom.

Tieto vyšetrovacie techniky vám umožňujú zistiť poruchu a čiastočne posúdiť stupeň jej závažnosti..

Pre podrobnejšiu diagnostiku a identifikáciu indikácií pre konkrétnu metódu chirurgickej korekcie je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

• MRI a MSCT srdca;
• aortografia;
• sondovanie komôr pravej polovice srdca.

Zvyčajne sa predpisujú na významnú pľúcnu hypertenziu, ak existuje indikácia na chirurgický zákrok..

Získané údaje umožňujú nielen posúdiť závažnosť PDA, ale tiež ju odlíšiť od iných patologických stavov, napríklad arteriovenóznej fistuly, insuficiencie aortálnej chlopne, aneuryzmy salsy Valsalva, defektu aorto-pulmonálneho septa alebo spoločného arteriálneho kmeňa..

Liečba

Keď sa zistí PDA, prevažnej väčšine pacientov je predpísaný kardio-korekčný chirurgický zákrok. Pravdepodobnosť samoliečenia potrubia si vyžaduje paralelnú liekovú terapiu, ktorá pomáha eliminovať patologickú komunikáciu medzi hlavnými cievami. Dieťaťu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, symptomatická liečba na elimináciu srdcového preťaženia (diuretiká, srdcové glykozidy), kontrola u detského kardiológa.

Správa PDA u predčasne narodených detí si vyžaduje osobitnú pozornosť.!

U predčasne narodených detí možno chirurgický zákrok na odstránenie PDA vykonať po stabilizácii stavu

V závažných prípadoch alebo v prípade neúčinnosti troch cyklov konzervatívnej liečby je chirurgický zákrok indikovaný u mladých pacientov starších ako 3 týždne. U ostatných detí sa zásah môže uskutočniť po 1 roku. Väčšina odborníkov sa domnieva, že optimálny vek na kardio korekciu je mladší ako 3 roky..

Na uzatvorenie PDA, a to aj u novorodencov, sa môžu použiť rôzne srdcové operácie vykonávané otvoreným alebo intravaskulárnym prístupom:

• endovaskulárna embolizácia katétra špirálami;
• orezanie prívodného potrubia počas torakoskopie;
• ligácia patologickej anastomózy;
• priesečník PDA so zošitím aortálnych a pľúcnych koncov.

Mnoho rodičov kladie odborníkom otázku: „Aké je nebezpečenstvo zásahu do úpravy PDA?“ Vo väčšine prípadov je chirurgický zákrok na odstránenie otvoreného arteriálneho defektu dobre tolerovaný a sprevádzaný nízkym rizikom komplikácií.

Prítomnosť ductus arteriosus u detí rôzneho veku je vždy indikáciou pre dynamické pozorovanie kardiológa. Táto vrodená chyba sa vyskytuje častejšie u predčasne narodených detí. Prevažná väčšina pacientov s touto diagnózou je naplánovaná na operáciu srdca, aby napravili abnormálnu správu. Aby sme pochopili, ako sa vyvíja patológia a čo to je, informácie o štruktúre Botallovho potrubia u dieťaťa pred a po narodení pomôže štúdium princípov normálnej hemodynamiky.

Patent ductus arteriosus (PDA) srdca u detí

Štruktúra a funkcia srdca u plodu sa líši od fungovania tohto orgánu u detí po narodení a u dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa prebývajúceho v matkinom lone sú ďalšie otvory a kanály. Jedným z nich je ductus arteriosus, ktorý by sa mal po pôrode normálne uzavrieť, u niektorých detí sa to však nestane..

Čo je patent ductus arteriosus u detí

Arteriálny alebo Botallovy kanál je cieva prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka - od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je spojiť pľúcnu tepnu s aortou. To je potrebné na prenos krvi okolo pľúc, pretože počas vývoja plodu nefungujú.

Potrubie sa uzavrie, keď sa narodí dieťa, a premení sa na šnúru, ktorá je nepreniknuteľná pre krv a ktorá sa skladá z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch nedôjde k uzavretiu potrubia a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo sa v skratke označuje ako PDA. Je diagnostikovaná u jedného z 2 000 novorodencov, zatiaľ čo u takmer polovice predčasne narodených detí. Podľa štatistík majú dievčatá túto vadu dvakrát častejšie..

Príklad toho, ako vyzerá PDA na ultrazvukovom skenovaní, je možné vidieť v nasledujúcom videu.

Kedy by sa to malo uzavrieť?

U väčšiny detí dôjde k uzavretiu potrubia medzi pľúcnou tepnou a aortou v prvých 2 dňoch života. Ak je dieťa predčasné, považuje sa za normálne uzavretie potrubia až osem týždňov. Diagnóza PDA sa dáva deťom, u ktorých zostal Botallovov kanál otvorený po dosiahnutí veku 3 mesiacov.

Prečo sa nezatvárajú všetci novorodenci?

Patológia ako PDA je pomerne často diagnostikovaná nedonosená, ale presné dôvody, prečo zostáva potrubie otvorené, ešte neboli zistené. Medzi provokujúce faktory patria:

• Dedičnosť.
• Nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2 500 g).
• Prítomnosť ďalších srdcových chýb.
• Hypoxia počas vnútromaternicového vývoja a počas pôrodu.
• Downov syndróm a iné chromozomálne abnormality.
• Matka má cukrovku.
• Rubeola u ženy počas tehotenstva.
• Radiačné vystavenie tehotnej žene.
• Používanie alkoholických nápojov alebo látok s omamnými účinkami budúcou matkou.
• Užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v PDA

Ak potrubie neprerastie, potom v dôsledku vyššieho tlaku v aorte krv z tejto veľkej cievy cez PDA vstupuje do pľúcnej tepny a spája sa s objemom krvi z pravej komory. Vďaka tomu sa do pľúcnych ciev dostane viac krvi, čo spôsobí zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj pravých častí srdca..

Vo vývoji klinických prejavov PDA sú tri fázy:

1. Primárna adaptácia. Táto fáza sa pozoruje u detí prvých rokov života a vyznačuje sa výraznou klinikou v závislosti od veľkosti otvoreného potrubia..
2. Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu klesá tlak v pľúcnych cievach a v dutine pravej komory - sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza nastáva vo veku 3 - 20 rokov..
3. Skleróza pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa vyvíja pľúcna hypertenzia..

Známky

U detí prvého roku života sa PDA prejavuje:

• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Lapanie po dychu.
• Malý prírastok hmotnosti.
• Bledá koža.
• Potenie.
• Zvýšená únava.

Závažnosť prejavu poruchy je ovplyvnená priemerom potrubia. Ak je malá, ochorenie môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť cievy viac ako 9 mm u donosených detí a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Spájajú sa s nimi:

• Kašeľ.
• Zachrípnutý hlas.
• Častá bronchitída a zápal pľúc.
• Oneskorenie vývoja.
• Strata váhy.

Ak sa patológia zistila až o rok, potom majú staršie deti nasledujúce príznaky PDA:

• Problémy s dýchaním pri malom cvičení (zvýšená frekvencia, dýchavičnosť).
• Časté infekcie dýchacieho systému.
• Cyanóza kože nôh.
• Mať podváhu na svoj vek.
• Rýchly prejav únavy pri hrách vonku.

Nebezpečenstvo

Keď nie je uzavreté potrubie Botalovy, krv z aorty vstupuje do ciev pľúc a preťažuje ich. To ohrozuje postupný vývoj pľúcnej hypertenzie, opotrebenia srdca a znižovanie priemernej dĺžky života..

Okrem negatívneho účinku na pľúca prítomnosť PDA zvyšuje riziko komplikácií, ako sú:

• Ruptúra ​​aorty je smrteľný stav.
• Endokarditída, bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje chlopne.
• Infarkt - smrť časti srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného potrubia významný a neexistuje žiadna liečba, u dieťaťa sa začne rozvíjať srdcové zlyhanie. Prejavuje sa to dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, vysokou srdcovou frekvenciou, zníženým krvným tlakom. Tento stav si vyžaduje okamžité ošetrenie v nemocnici..

Diagnostika

Na identifikáciu PDA u dieťaťa použite:

• Auskultácia - lekár počúva tlkot srdca dieťaťa cez hrudník a zisťuje šelesty.
• Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorené potrubie a ak je štúdia doplnená Dopplerom, potom je schopná určiť objem a smer krvi vypúšťanej cez PDA..
• Röntgen - takáto štúdia určí zmeny v pľúcach, ako aj hranice srdca.
• EKG - výsledky odhalia zvýšené zaťaženie ľavej komory.
• Sondovanie komôr srdca a krvných ciev - toto vyšetrenie pomocou kontrastu zisťuje prítomnosť otvoreného potrubia a tiež meria tlak.
• Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda, ktorá sa často používa pred operáciou.

Liečba

Lekár určuje taktiku liečby s prihliadnutím na príznaky defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iných patológií. Liečba PDA môže byť medikamentózna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

Uchyľuje sa k nevyjadreným klinickým prejavom defektu a absencii komplikácií. Liečba detí, u ktorých sa PDA zistí ihneď po pôrode, je spravidla prvou liečbou. Dieťaťu môžu byť podávané protizápalové lieky, napríklad ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie v prvých mesiacoch po narodení, pretože blokujú látky, ktoré bránia prirodzenému uzavretiu potrubia..

Na zníženie stresu srdca sú tiež predpísané diuretiká a srdcové glykozidy..

Prevádzka

Takéto ošetrenie je najspoľahlivejšie a je:

1. Katetrizácia potrubia. Táto liečba sa často používa vo veku nad 12 mesiacov. Jedná sa o bezpečnú a dosť efektívnu manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá sa privádza do PDA, aby sa do potrubia nainštaloval okluzor (zariadenie na blokovanie prietoku krvi)..
2. Podviazanie potrubia počas otvorenej operácie. Táto liečba sa často podáva vo veku od 2 do 5 rokov. Namiesto obväzu je možné potrubie zašiť alebo upnúť nádobu pomocou špeciálnej spony.

Všetky tieto pojmy znejú trochu strašidelne, ale aby ste sa nebáli, musíte vedieť, čo konkrétne sa s vašim dieťaťom urobí a ako sa to stane. Na nasledujúcom videu môžete vidieť, ako je v praxi nainštalovaný okluzor v potrubí.

Indikáciou chirurgického zákroku pomocou PDA sú nasledujúce situácie:

• Lieková terapia sa ukázala ako neúčinná.
• Dieťa má príznaky prekrvenia pľúc a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
• Dieťa má často zápal pľúc alebo priedušiek, ktorý sa ťažko lieči.
• U dieťaťa došlo k zlyhaniu srdca.

Operácia nie je predpísaná pre ťažké ochorenie obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď sa krv nevrhá do aorty, ale do aorty, čo je známkou vážnej lézie pľúcnych ciev, ktorú nemožno chirurgicky napraviť..

Predpoveď

Ak sa potrubie Botallov neuzavrelo v prvých 3 mesiacoch, potom sa to stane samo o sebe veľmi zriedka. Dieťaťu narodenému s PDA je predpísaná lieková terapia na stimuláciu zrážania potrubia, čo je 1-3 cykly injekcií protizápalových liekov. V 70-80% prípadov takéto lieky pomáhajú eliminovať problém. Ak sú neúčinné, odporúča sa chirurgická liečba.

Operácia pomáha k úplnému odstráneniu samotného defektu, uľahčeniu dýchania a obnoveniu funkcie pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku na PDA je až 3% (u donosených detí takmer žiadne smrteľné prípady) a u 0,1% operovaných detí sa potrubie znovu otvorí po niekoľkých rokoch.

Bez liečby niekoľko detí narodených s hlavným PDA prežije viac ako 40 rokov. Najčastejšie sa u nich rozvinie pľúcna hypertenzia od druhého alebo tretieho roku života, čo je nezvratné. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Zatiaľ čo chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.

Prevencia

Na zníženie rizika dieťaťa s PDA je dôležité:

• Po dobu tehotenstva prestaňte konzumovať alkoholické nápoje a fajčiť.
• Počas tehotenstva neužívajte lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom.
• Prijať ochranné opatrenia proti infekčným chorobám.
• Ak máte v rodine srdcové chyby, pred počatím sa poraďte s genetikom.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus s uzáverom

Zakaryan N.V., Pankov A.S.

Úvod

Patent ductus arteriosus (PDA) je vrodené ochorenie srdca (CHD) charakterizované abnormálnou vaskulárnou komunikáciou medzi aortou a pľúcnou artériou

V prenatálnom období má každý PDA; je to normálna súčasť obehu plodu. Po prvom nádychu novorodenca sa pľúcne cievy otvoria, tlak v pravej komore poklesne, PDA postupne prestane fungovať a zatvára sa (vyhladí). K vyhladeniu potrubia dochádza v rôznych časoch. U 1/3 detí sa zatvára o dva týždne, vo zvyšku - do ôsmich týždňov života.

Hemodynamické poruchy sú spojené s abnormálnym výtokom krvi z aorty do pľúcnej tepny, pretože tlak v aorte je oveľa vyšší ako v pľúcnej tepne..

Množstvo vypustenej krvi závisí od veľkosti potrubia. V dôsledku porúch obehu sa do systémového obehu dostáva menší ako normálny objem krvi, z ktorého trpia životne dôležité orgány (mozog, obličky) a kostrové svaly. Pri prechode cez pľúca sa táto krv vracia do ľavej predsiene, do ľavej komory, ktorá pri nadmernom zaťažení zväčšuje svoju veľkosť (hypertrofiu), potom pod vplyvom neustále sa zvyšujúceho objemu krvi presýteného kyslíkom dochádza k zmenám v pľúcach a k pľúcnej hypertenzii..

Prejavy a prirodzený priebeh zlozvyku

Deti sa rodia s normálnou hmotnosťou a dĺžkou. Ďalšie prejavy ochorenia sú spojené s veľkosťou potrubia. Čím je PDA kratší a širší, tým väčší je objem krvi z neho odvádzaný a tým výraznejší je klinický obraz choroby. S úzkym a dlhým PDA sa choré deti nelíšia od zdravých detí. Jediným znakom ICHS je šelest, ktorý pediater začuje v oblasti srdca. Pri širokom a úzkom PDA je možné v prvých mesiacoch alebo dokonca dňoch života dieťaťa zistiť všetky príznaky (prejavy) defektu. U takýchto detí sa pozoruje konštantná bledosť, pri fyzickej námahe (namáhanie, cmúľanie, krik) je prechodná cyanóza (modrý odtieň pokožky) zaznamenaná hlavne na nohách. Deti vo fyzickom vývoji zaostávajú. Majú tendenciu k opakovaným bronchitídam, zápalu pľúc.

Najťažšie obdobia v priebehu defektu sú fáza adaptácie počas novorodeneckého obdobia a fáza terminálnej pľúcnej hypertenzie u starších detí. V týchto obdobiach deti zomierajú na srdcové zlyhanie, poruchy mozgovej cirkulácie (cievna mozgová príhoda), zápal pľúc, infekčná endokarditída. Priemerná dĺžka života s PDA bez operácie je 25 rokov, hoci mnoho pacientov s úzkym a dlhým PDA sa dožíva vysokého veku. Ak sa u dospelého pacienta s PDA objavia príznaky dekompenzácie obehu, odporúča sa tiež operácia na uzavretie potrubia..

Liečba

Existujú dve metódy liečby PDA: konzervatívna alebo medikamentózna a operatívna. Liečba PDA sa používa iba v pôrodnici pre novorodencov počas prvých dvoch týždňov života, neskôr sa stáva neúčinnou. Táto metóda nie je ani zďaleka vždy účinná, má veľa kontraindikácií, preto je hlavnou liečbou mechanické uzavretie potrubia..

Predtým bola najčastejšou intervenciou ligácia potrubia po torakotómii. Teraz sa operácia ligácie PDA vykonáva veľmi zriedka. Vedúcu úlohu zohrala endovaskulárna oklúzia PDA. Podstatou zásahu je oklúzia (uzáver) potrubia pomocou špeciálne vyrobených špirál a oklúzií. Táto technika nemá takmer žiadne komplikácie, vykonáva sa u malých detí v anestézii a u dospievajúcich a dospelých v lokálnej anestézii. Prístup sa vykonáva punkciou cez femorálnu artériu. Účinnosť operácie je takmer stopercentná, občas sa pozoruje rekanalizácia PDA, ktorá sa následne eliminuje rovnakým spôsobom. Pri širokom a krátkom PDA, keď je endovaskulárna oklúzia PDA špirálami technicky nemožná, sa používa uzáver PDA pomocou špeciálne navrhnutých okluzorov, ktoré sa tiež dodávajú cez stehennú tepnu..

Opis klinického prípadu.

Pacient C, 67 rokov, bol prijatý na stacionárnu pohotovostnú službu 18. septembra 2017 s diagnózou Vrodená srdcová choroba: patent ductus arteriosus (priemer 4 mm, dĺžka 13 mm). Pri prijatí sa sťažuje na slabosť a dýchavičnosť pri chôdzi. Anamnéza hypertenzie s maximálnym zvýšením krvného tlaku až do 200/100 mm Hg, prispôsobeným na 140/80 mm Hg. Berie concor, amlodipín, torvacard. V priebehu roka si všimne výskyt dýchavičnosti pri chôdzi. Vyšetrenie podľa údajov ECHO KG odhalilo CHD: patent ductus arteriosus, príznaky strednej pľúcnej hypertenzie. Podľa MSCT bol priemer ductus arteriosus 4 mm.

S prihliadnutím na zhoršenie zdravotného stavu a výskyt pľúcnej hypertenzie bolo rozhodnuté vykonať transkatetrické uzatvorenie PDA..

Popis operácie (22.09.2017)

V lokálnej anestézii bola prepichnutá pravá spoločná stehenná tepna a spoločná stehenná žila. Diagnostický katéter sa zavedie do hrudnej aorty. Bola vykonaná angiografia, je vizualizovaný patent ductus arteriosus, ktorý spája aortu a pľúcnu artériu. Ďalej je zavedením v pravom OBV zavedený katéter pozdĺž vodidla cez ductus arteriosus do zostupnej časti aorty. Katéter bol nahradený dodávacím zariadením oklúzora. Okluzor „Amplatzer Duct Occluser“ bol implantovaný s diskom distálneho oklúzora umiestneným na aortálnej strane, proximálne - na strane pľúcnej artérie. Pri kontrolnej angiografii je poloha oklúzora v ductus arteriosus optimálna a dochádza k zníženiu prietoku krvi pozdĺž ductus arteriosus. Bol získaný dobrý angiografický výsledok.

Nasledujúci deň bol pacient prepustený z nemocnice v uspokojivom stave..

Patent ductus arteriosus

Ductus arteriosus je krátka cieva dlhá 4 - 12 mm a priemer 2 - 10 mm, ktorá spája aortu a pľúcnu tepnu. Pre dieťa je životne dôležité už pred narodením. Zatiaľ čo je dieťa v maternici, pľúca ešte nepracujú a je do nich vložených veľmi málo krvi. Aby sa zabránilo preťaženiu pľúcnych ciev a pravej strany srdca, prebytočná krv sa prenáša z pľúcnej tepny do aorty cez ductus arteriosus.

Po narodení sa pľúca zväčšia a vyžadujú všetku krv z pravej komory. Telo preto produkuje špeciálnu látku - bradykinín, ktorý spôsobuje stiahnutie svalových stien ductus arteriosus. K tomu obvykle dochádza počas prvých dní po pôrode. V potrubí postupne rastie spojivové tkanivo, ktoré sa mení na väzivo. Tento proces môže trvať až tri mesiace..

Ale niekedy k infekcii nedôjde a medzi aortou a pľúcnou tepnou zostáva spojenie - patent ductus arteriosus (PDA). Krvný tlak v aorte je niekoľkonásobne vyšší ako v cievach pľúc. Preto sa krv z nej naleje do pľúcnej tepny a pripojí sa k objemu, ktorý vytlačil pravú komoru. V takom prípade cirkuluje v pľúcach veľké množstvo krvi a pre srdce je náročnejšie ju pumpovať. Ak veľkosť ductus arteriosus nie je veľká, potom si telo na takúto záťaž zvykne. Ale v tomto prípade srdce pracuje tvrdšie a rýchlejšie sa opotrebováva. Preto sa verí, že bez liečby môžu ľudia s takouto srdcovou chybou žiť až 40 rokov..

Patent ductus arteriosus u detí

Patent ductus arteriosus (botall) u detí sa týka vrodených srdcových chýb. Táto patológia sa považuje za dosť miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne zdravotné problémy u novorodencov a starších detí.

Túto vadu má každé dieťa z 2 000 novorodencov. A u predčasne narodených detí sa takáto diagnóza stanovuje takmer u každého druhého dieťaťa. Prejavy ochorenia a taktika liečby závisia od veľkosti potrubia..

Vrodené príčiny

• dieťa sa narodilo predčasne, až do 37 týždňov, čím kratšie obdobie a nižšia hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku PDA;
• dieťa počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení zažilo hladovanie kyslíkom (hypoxia);
• počas tehotenstva mala matka rubeolu a u dieťaťa sa vyvinula vrodená rubeola;
• dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozomálnymi poruchami;
• požívanie alkoholu, hormonálnych alebo práškov na spanie alebo iných toxických látok matkou počas tehotenstva;
• nedostatočný rozvoj svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť stlačenie a uzavretie ductus arteriosus;
• vysoká hladina biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré bránia kontrakcii stien potrubia.

Príznaky a vonkajšie príznaky

Pohoda

Lekári označujú patent ductus arteriosus u detí ako „biele“ chyby. To znamená, že v čase narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. Pri takýchto defektoch sa venózna krv s malým množstvom kyslíka nedostáva do ľavej polovice srdca a aorty, čo znamená, že v orgánoch dieťaťa nie je nedostatok kyslíka. Preto sa vo väčšine prípadov donosené deti cítia normálne..

Veľkosť ductus arteriosus, pri ktorej sa príznaky ochorenia objavujú u novorodencov:

1. Plnoleté deti - veľkosť potrubia sa takmer rovná priemeru aorty, viac ako 9 mm;
2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia viac ako 1,5 mm.

Ak je potrubie užšie, potom sa choroba prejaví iba šelestom v srdci..

Blaho dieťaťa

• rýchly pulz viac ako 150 úderov za minútu;
• dýchavičnosť, rýchle dýchanie;
• dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne sať;
• poruchy dýchania, dieťa potrebuje umelú ventiláciu;
• spí málo, často sa prebúdza a plače;
• oneskorenie fyzického vývoja;
• zlé zvýšenie hmotnosti;
• skorý zápal pľúc, ktorý sa ťažko lieči;
• staršie deti odmietajú aktívne hry.

Objektívne príznaky

Predčasne narodené deti a deti so strednými až veľkými chybami vykazujú nasledujúce príznaky PDA:

• srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celý hrudník, čo sa prejaví poklepaním;
• pri počúvaní je počuť silný a rýchly tlkot srdca. Srdce sa teda snaží zvýšiť objem krvi prúdiacej do orgánov, pretože časť z nej sa vracia späť do pľúc;
• pulzácia vo veľkých cievach je zreteľne viditeľná, je výsledkom zvýšeného krvného tlaku v tepnách po silnej kontrakcii komôr;
• pomocou stetoskopu je počuť srdcový šelest, ku ktorému dochádza pri prechode krvi z aorty do pľúcnej tepny cez botalle potrubie;
• pokožka je bledá v dôsledku reflexného spazmu malých ciev;
• s vekom sa na hrudi objavuje vyvýšenie - „hrudný hrb“.

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - vo väčšine prípadov nezmenený. Znaky preťaženia na pravej strane srdca sa objavia po kontrakcii ciev pľúc v reakcii na pretečenie krvi. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ne a jeho komory sa naťahujú.
   
2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje zmeny spojené s pretečením pľúcnych ciev krvou a záťažou v pravej predsieni a komore:
   • zvýšenie pravej polovice srdca;
   • vydutie pľúcnej tepny;
   • expanzia veľkých ciev pľúc.
3. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
   • Krv „prelakovaná“ z ľavej strany srdca cez potrubie vstupuje do pľúcnej tepny;
   • naplnenie pľúcneho kmeňa krvou kontrastnou látkou.
     
4. Fonokardiografia - grafické zaznamenávanie zvukov srdca.
   • detekuje špecifický hluk, ktorý sa bežne nazýva „stroj“.
     
5. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňujú:
   • pozri prítomnosť patentu ductus arteriosus;
   • nastavte priemer otvoru;
   • vypočítajte množstvo a smer krvi prechádzajúcej cez ňu (pri použití Dopplerovej sonografie).
     
6. Srdcová katetrizácia (intubácia alebo koronogram) odhalí:
   • zvýšený tlak v pravej komore;
   • nasýtenie krvi kyslíkom v pravom srdci a v pľúcnej tepne;
   • niekedy je možné zaviesť katéter z pľúcnej tepny do aorty.
     
7. Počítačová tomografia pre PDA určuje:
   • otvorené potrubie;
   • jeho veľkosť a umiestnenie.

Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram. Štúdium elektrických prúdov, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú jeho kontrakciu. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory prístroja, ktoré sú pripevnené k hrudníku. Potom sa elektrické potenciály zaznamenajú vo forme krivky, ktorej zuby odrážajú šírenie excitácie v srdci. Zmeny v patente ductus arteriosus:

• preťaženie a zhrubnutie stien ľavej komory;
• preťaženie a zhrubnutie pravého srdca, sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.
  

Rentgén hrude. Výskum založený na vlastnostiach röntgenových lúčov. Prechádzajú ľudským telom takmer nerušene, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. Vďaka tomu sa na citlivom filme zobrazia obrazy vnútorných orgánov. Značky PDA:

• veľké cievy pľúc sú rozšírené. Je to spôsobené stagnáciou veľkého množstva krvi v nich;
• zvýšenie hraníc srdca;
• zvýšenie pľúcneho kmeňa, do ktorého sa naleje ďalší objem krvi z aorty;
• v závažných prípadoch sú viditeľné príznaky pľúcneho edému.
  

Fonokardiografia. Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od bežného počúvania pomocou stetoskopu sú výsledky fonokardiografie zaznamenané na papieri ako zakrivená čiara. Charakteristický znak chyby:

• nepretržitý „mechanický“ hluk, ktorý je počuť počas kontrakcie a relaxácie srdca.
  

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostické zariadenie vytvára ultrazvukovú vlnu, ktorá prechádza do tela a je odrážaná alebo absorbovaná rôznymi orgánmi s rôznymi frekvenciami. Prevodník prevádza „ultrazvukové echo“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

• otvorený arteriálny kanál;
• priemer otvoru v ňom;
• stav a hrúbka srdcového svalu;
• prietok krvi, ktorý sa pumpuje z aorty do pľúcnej tepny (Dopplerova štúdia).
  

Srdcová katetrizácia. Malý rez sa urobí na tepne v hornej časti stehna. Cez ňu je zavedený tenký a pružný katéter (sonda), ktorý je vo vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou sa presunie do srdca. Sonda dokáže merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych srdcových komorách. Zmeny v patente ductus arteriosus:

• zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
• zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom kmeni;
• ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, je možné zaviesť sondu z pľúcnej tepny do aorty.
  

Katéter môže nielen objasniť diagnózu, ale aj zablokovať ductus arteriosus pomocou špeciálneho zariadenia - okluzor, ktorý je pripevnený na jeho konci.

Angiografia. Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastná látka vstrekuje cez otvor v katétri. Šíri sa krvnými cievami a je dobre viditeľný na röntgenových lúčoch. Ak existuje podozrenie na otvorený kanálik botalle, krv v ľavej komore je zafarbená „kontrastom“ a ide do aorty. Ak je ductus arteriosus otvorený, potom ním sfarbená krv vstupuje do pľúcnej tepny a do ciev pľúc. Do minúty röntgen stanoví prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirálová počítačová tomografia s rekonštrukciou 3D obrazu. Táto metóda kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenovými lúčmi z rôznych strán vytvorí počítač trojrozmerný obraz vyšetrovanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

• otvorený arteriálny kanál;
• jeho dĺžka, šírka;
• prítomnosť zúžení v rôznych jeho častiach;
• štruktúra a stav ciev, cez ktoré sa plánuje vloženie sondy;
• vlastnosti pohybu krvi cez botalle potrubie.
  

Toto vyšetrenie sa vo väčšine prípadov vykonáva pred operáciou, aby chirurg mohol zostaviť akčný plán.

Liečba

Liečba drogami

Cieľom liekov na ductus arteriosus je blokovať produkciu prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu cievy. Pomôcť môžu diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky. V prvých dňoch po narodení je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cykloxygenázy: Indometacin, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky pôsobia blokovaním účinku látok, ktoré narúšajú prirodzené uzavretie potrubia. Výsledkom je kŕč steny hladkého svalstva ductus arteriosus a ten sa uzavrie.

Bola vyvinutá schéma intravenózneho podania indometacínu:

1. prvé dva dni: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 100 mcg / kg každých 12 hodín.
2. 2 - 7 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 200 mcg / kg v denných intervaloch.
3. 7-9 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 250 mcg / kg s intervalom dňa.
   

Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypotiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorý cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje činnosť srdca. Dávkujte lieky na základe pomeru 1-4 mg / kg denne.

Srdcové glykozidy: izolanid, celanid

Zlepšujú prácu srdca a pomáhajú mu kontrahovať intenzívnejšie a výkonnejšie. Tieto látky znižujú stres na srdcovom svale a dávajú mu príležitosť na odpočinok, čím predlžujú obdobia relaxácie (diastola). V prvej fáze sa užíva 0,02-0,04 mg / kg denne na nasýtenie tela. Od štvrtého dňa sa dávka zníži o 5-6 krát.

Spravidla sa uskutočňujú dva liečebné kurzy. Ak nedali výsledok a potrubie sa nezatvorilo, potom je v tomto prípade predpísaná operácia.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgický zákrok je najspoľahlivejšou metódou liečenia ductus arteriosus u detí a dospelých.

Indikácie pre operáciu

1. Liečba liekom nedokázala potrubie uzavrieť.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej tepny.
3. V pľúcach sú príznaky stagnácie krvi a zvýšeného tlaku.
4. Dlhodobo ťažko liečiteľná bronchitída a zápal pľúc.
5. Poruchy srdca - zlyhanie srdca.
   

Optimálny vek pre operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

1. Vyliatie krvi z pľúcnej tepny do aorty, čo naznačuje závažné zmeny v pľúcach, ktoré sa nedajú napraviť chirurgickým zákrokom..
2. Závažné ochorenie pečene a obličiek.
   

Výhody operácie:

1. Príčina porúch obehu je úplne odstránená,
2. Ihneď po operácii sa ľahšie dýcha a funkcia pľúc sa postupne obnovuje.
3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii 0,3 - 3%.
   

Nedostatok chirurgického zákroku
V asi 0,1% prípadov sa aortálny kanál môže znovu otvoriť po niekoľkých rokoch. Reoperácia so sebou nesie určité riziko v dôsledku tvorby adhézie.

Druhy operácií

1. Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus je málo traumatická operácia, ktorá si nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľkú cievu vloží do arteriálneho potrubia špeciálne zariadenie - okluzor, ktorý blokuje prietok krvi.
2. Otvorená operácia. Lekár urobí relatívne malý rez na hrudníku a prekrýva defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a spojivové tkanivo sa postupne ukladá do samotného potrubia a prerastá..
   • zošitie ductus arteriosus;
   • ligácia potrubia silnou hodvábnou niťou;
   • upnutie potrubia špeciálnou sponou.
     

Liečba ductus arteriosus
Najúčinnejšou liečbou ductus arteriosus je chirurgický zákrok, počas ktorého lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnej tepny..

V akom veku je lepšie podstúpiť operáciu?

Optimálny vek na odstránenie stredne veľkého defektu (4 - 9 mm) je 3 - 5 rokov.

So širokým potrubím (viac ako 9 mm) alebo s potrubím väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa patent ductus arteriosus prejaví po puberte, možno zákrok vykonať v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na uzavretie PDA

Kardiochirurg urobí rez medzi rebrami a uzavrie potrubie.

Indikácie pre operáciu

1. Veľkosť potrubia u donosených detí je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí viac ako 1,5 mm.
2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej tepny.
3. Závislosť novorodenca na ventilátore, keď dieťa nemôže samo dýchať.
4. Skorý pretrvávajúci zápal pľúc, ktorý nereaguje dobre na liečbu.
5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín).
6. Známky dysfunkcie pľúc a srdca v dôsledku vháňania ďalšieho objemu krvi do pľúcnych ciev.
   

Kontraindikácie

1. Závažné zlyhanie srdca - srdce sa nedokáže vyrovnať s pumpovaním krvi do celého tela, vnútorné orgány trpia nedostatkom živín a kyslíka. Príznaky: prerušenie práce srdca, modrá pokožka a sliznice, pľúcny edém, porucha funkcie obličiek, zväčšenie pečene, opuch končatín, hromadenie tekutín v bruchu.
2. Vysoká pľúcna hypertenzia - skleróza malých pľúcnych ciev a alveol, bubliniek, v ktorých je krv obohatená kyslíkom. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. Umenie a to vedie k tomu, že sa krv vháňa z pľúcnej tepny do aorty.
3. Závažné sprievodné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť smrť počas a po operácii.
   

Výhody operácie

• lekári majú bohaté skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
• chirurg môže eliminovať chybu ľubovoľného priemeru;
• operáciu je možné vykonať pri akejkoľvek šírke cievy, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.
  

Nevýhody operácie

• v asi jednom percente prípadov sa znovu otvorí ductus arteriosus;
• operácia je fyzická trauma a rehabilitácia trvá 2-6 týždňov;
• počas a po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s krvácaním alebo zápalom rany.
  

Otvorené fázy chirurgického zákroku

1. Príprava na operáciu:
   • krvný test na skupinu a Rh faktor na koaguláciu;
   • krvný test na AIDS a syfilis;
   • všeobecný rozbor krvi;
   • všeobecný rozbor moču;
   • analýza výkalov pre vajíčka červov;
   • rentgén hrude;
   • Ultrazvuk srdca.
     
   Ak sa zistia sprievodné ochorenia, potom sa najskôr ošetria, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.
   
2. Konzultácie s lekármi. Pred operáciou sa určite stretnete s chirurgom a anestéziológom, ktorý vám povie o priebehu operácie a utíši vaše obavy. Budete požiadaní, či ste alergický na lieky, aby ste si vybrali ten správny liek na anestéziu.
   
3. V noci pred operáciou sa odporúča užiť si prášky na spanie, aby ste si dobre oddýchli..
   
4. Pred operáciou lekár vpichne lieky intravenózne v celkovej anestézii. Po niekoľkých minútach nastáva hlboký spánok s liekmi..
   
5. Kardiochirurg urobí malý rez medzi rebrami, ktorým získa prístup do srdca a aorty. Počas tejto operácie nie je potrebné pripájať srdcovo-pľúcny prístroj, pretože srdce pumpuje krv okolo tela samo.
   
6. Lekár odstráni vadu najprijateľnejším spôsobom:
   • kravaty so silnou hodvábnou niťou;
   • stlačte potrubie špeciálnym klipom (sponou);
   • prerezáva ductus arteriosus a potom oba konce zašíva.
     
7. Lekár dá na ranu šev, nechá gumovú hadičku na odtok tekutiny. Potom si nasadili obväz.
   

Operácia na uzavretie ductus arteriosus sa vykonáva rovnako u detí aj dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
V poslednej dobe sa väčšina operácií vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.

1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, použite špirálu Gianturco;
2. Ak je priemer potrubia väčší, použite Amplatzerov okluzor.
   

Rehabilitácia po otvorenej operácii PDA

Budete prevedení z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti; možno bude potrebné, aby ste boli pripojení k špeciálnym prístrojom, ktoré budú monitorovať váš pulz, krvný tlak, srdcovú frekvenciu a podporovať vaše telo. Pre bezproblémové dýchanie je vám do úst vložená špeciálna dýchacia trubica, kvôli ktorej nebudete môcť hovoriť.

Moderné prostriedky na anestéziu eliminujú problémy pri prebudení. Aby sa zabránilo obťažovaniu bolesti na hrudníku, budú predpísané lieky proti bolesti, ktoré zabraňujú zápalu rany..

Prvý deň budete musieť dodržiavať prísny odpočinok v posteli. To znamená, že nemôžete vstať. Ale za deň vás presunú na jednotku intenzívnej starostlivosti a nechajú vás pohybovať sa po oddelení.

Kým sa steh nezahojí, budete sa musieť obliekať každý deň. O deň neskôr bude drenáž odstránená z rany a odporúča sa nosiť špeciálny korzet, ktorý neumožňuje rozptýlenie švu.

Prvé 3-4 dni môže teplota mierne stúpať - takto reaguje telo na operáciu. Je to v poriadku, ale je lepšie o tom informovať svojho lekára..

Každú hodinu robte dychové cvičenia s trhaným východom a robte fyzickú terapiu: natiahnite ruky. Ležíte v posteli, pokrčte kolená a chodidlá majte stále na posteli. Pohybujte rukami v ramennom kĺbe bez toho, aby ste sa zdvihli z postele.

V nemocnici budete musieť zostať 5-7 dní. Keď je lekár spokojný s tým, že sa váš stav stabilne zlepšuje, budete prepustení domov. Spočiatku budú vaše možnosti trochu obmedzené, takže musíte mať v blízkosti niekoho, kto vám pomôže s domácimi prácami.

Predtým, ako odídete, povedia vám, ako si očistiť stehy. Je potrebné ich lubrikovať žiarivo zelenou alebo nechtíkovou tinktúrou jedenkrát denne. V budúcnosti vám lekár odporučí masť na prevenciu jaziev: Contractubex.
Po zahojení rany sa môžete osprchovať. Postačuje šev umyť teplou mydlovou vodou a potom jemne vysušiť mäkkým uterákom..

Zvyšujte fyzickú aktivitu postupne. Začnite kráčaním na krátke vzdialenosti - 100 - 200 metrov. Každý deň trochu zvýšte záťaž. Za 2-3 týždne sa takmer úplne uzdravíte..

Výživa po operácii

Prvé dva dni by jedlo malo byť tekuté: bujóny, želé, džúsy s dužinou, jogurty, rozmačkané polievky.
Tretí deň si môžete vziať tuhú stravu. Zatiaľ sa budete musieť zdržať mastných údených a vyprážaných. Počas týždňa rozšírte stravu a choďte na svoje obvyklé jedlo.

Je dôležité vyhnúť sa zápche počas prvých dvoch týždňov. Preto jedzte viac zeleniny a ovocia v akejkoľvek forme, fermentované mliečne výrobky, sušené ovocie.

Aby ste sa po operácii zotavili rýchlejšie, budete potrebovať veľa bielkovín (mäso a hydina, ryby a morské plody) a vitamínov, ktoré sú v čerstvom ovocí hojne zastúpené. Ak nie je možné uspokojiť potreby tela jedlom, potom vám lekár odporučí, aby ste navyše užili komplex vitamínov.

Na udržanie zdravia srdca a krvných ciev bude potrebné dodržiavať určité obmedzenia. Vyvarujte sa margarínu a živočíšnych tukov, cukroviniek, muffinov a snažte sa neprejedať.

Ak bola operácia vykonaná u dieťaťa, rodičia si musia pamätať niekoľko pravidiel:

• nezdvíhajte dieťa pod podpazuší a neťahajte ruky;
• prvé dva týždne, vyhýbajte sa fyzickej námahe, snažte sa, aby dieťa menej plakalo;
• ak je dieťa malé, často ho noste na rukách;
• ak dieťa trávi veľa času v postieľke, potom ho raz za hodinu otočte zo strany na stranu;
• Naučte dieťa fúkať bubliny alebo nafukovať plážovú loptu, aby sa zlepšila funkcia pľúc;
• robte dychové cvičenia niekoľkokrát denne: výdych cez pery zložené do tuby, výdych cez slamku do vody;
• počas prvých šiestich mesiacov sa vyhýbajte nebezpečným situáciám, ktoré môžu mať za následok poranenie hrudníka;
• po prepustení urobte hladiacu masáž na zdravých miestach tela, aby ste zlepšili krvný obeh.
  

Celú masáž je možné vykonať 3 - 4 mesiace po operácii.

Obnova po operácii na ductus arteriosus je oveľa ľahšia a rýchlejšia ako pri iných operáciách srdca. Do šiestich mesiacov sa vaše dieťa nebude líšiť od ostatných detí a navždy zabudnete na dni strávené v nemocnici.