PDA srdca u novorodenca

PDA srdca u novorodencov je jednou zo srdcových chýb. Celý jeho názov je otvorený arteriálny alebo botalický vývod. Podľa štatistík sa vyskytuje u polovice predčasne narodených detí, ako aj u každých 2 000 narodených detí.

Trochu terminológie

Ductus arteriosus je malá cieva, ktorá spája aortu s pľúcnou tepnou. Cez ňu sa vykonáva krvný obeh u detí, ktoré sa ešte nenarodili. Po narodení a prvom vdýchnutí sa táto nádoba uzavrie. Na jeho mieste sa vytvorí prameň spojivového tkaniva..

Niekedy však k uzavretiu potrubia nedôjde. Z tohto dôvodu srdce a pľúca pracujú horšie. Ak sa PDA nelieči, novorodenec môže zomrieť. Z tohto dôvodu by si všetci rodičia mali byť vedomí možnosti jej vývoja, schopní ju nezávisle určiť na základe príznakov.

Načasovanie uzavretia potrubia

Spravidla sa to stane do dvoch dní po narodení dieťaťa. V prvých niekoľkých hodinách života je u úplne zdravých donosených detí možný posun krvi, to znamená pohyb obchádzajúci určitú časť cievy:

  • Zľava doprava. Objavuje sa okamžite po objavení sa drobkov a trvá asi 1 hodinu.
  • Bilaterálne. Trvá 180 minút.
  • Sprava dolava. Zistí sa do 15-21 hodín po narodení dieťaťa.

Úplné uzavretie cievy nastane do 2 - 3 týždňov po narodení dieťaťa.
Niekedy (keď je dieťa predčasne) sa to stane po 6-8 týždňoch. Ak po 3 mesiacoch zostane potrubie otvorené, diagnostikuje sa novorodencovi PDA.

Druhy ochorenia a stupne ich vývoja

Rozlišujú sa tieto druhy patentového ductus arteriosus:

  • izolovaný;
  • kombinované, to znamená kombinované so zúžením pľúcnej tepny alebo inými patológiami.

Fázy vývoja bototického potrubia:

Vydrží až 3 roky. Známky PDA srdca sú výrazné. Pri absencii terapie pri ťažkej forme patológie môže dieťa zomrieť.

Vydrží až 20 rokov. Príznaky ochorenia sú mierne, avšak pri činnosti srdcového svalu sa pozoruje funkčné preťaženie.

Skleróza pľúcnych ciev

Počas neho sa vyvíja pľúcna hypertenzia..

Aký je dôvod výskytu patológie

Nie je presne známe, prečo sa ductus arteriosus neuzatvára, ale vedci navrhli možné dôvody, prečo sa to stane:

  • predčasný pôrod;
  • prenos rubeoly, chrípky, herpesu, enterovírusu, mumpsu, vírusu Coxsackie alebo CMV počas tehotenstva;
  • jej užívanie liekov, ktoré majú negatívny vplyv na plod;
  • prítomnosť diabetes mellitus alebo hypotyreózy;
  • užívanie alkoholických nápojov, drog budúcou matkou;
  • radiačný účinok na ňu;
  • nízka hmotnosť dieťaťa (menej ako 2 a pol kilogramu);
  • genetická predispozícia;
  • chromozomálne abnormality. Napríklad Evardsov, Downov alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm;
  • prítomnosť ďalších ICHS;
  • hladovanie kyslíkom.

Aké sú príznaky, ktoré dokážu identifikovať ochorenie u dieťaťa?

Lekári niekedy nazývajú Battalovské potrubie chorobou bieleho srdca. Je to spôsobené tým, že pokožka novorodenca s touto chorobou má vždy bledý odtieň. Okrem neho aj značky ako:

  • nadmerné potenie;
  • príliš malý prírastok hmotnosti;
  • kardiopalmus;
  • rýchla únavnosť;
  • poruchy spánku;
  • dýchavičnosť;
  • ťažkosti s kŕmením.

Výskyt týchto príznakov je spojený so srdcovým zlyhaním, ktoré sa objavuje v dôsledku preťaženia pľúcnych ciev. Je to spôsobené tým, že krv sa nehrnie do orgánov, ako by za normálnych okolností mala, ale vracia sa k nim..

Závažnosť prejavu ochorenia je ovplyvnená priemerom arteriálneho potrubia. Takže ak má nevýznamnú veľkosť, potom bude bez príznakov. Ak rozmery nádoby zodpovedajú hodnotám: u detí narodených včas - 9 mm a v drobkoch narodených pred termínom - 1,5 mm, pridajú sa vyššie uvedené príznaky:

  • zachrípnutie hlasu;
  • oneskorenie v duševnom aj fyzickom vývoji;
  • kašeľ;
  • strata hmotnosti novorodenca;
  • častý výskyt zápalu pľúc a priedušiek.

Po roku (ak sa porucha neošetrila) sa u detí navyše objavia nasledujúce príznaky:

  • cyanóza alebo modré sfarbenie povrchu nôh;
  • vzhľad únavy po akejkoľvek činnosti;
  • neustály výskyt infekčných chorôb. Zvyčajne sa vyvíjajú v dýchacom systéme orgánov;
  • žiadny alebo veľmi malý prírastok hmotnosti;
  • dýchavičnosť pri cvičení na rôznych častiach tela.

Pozor! Ak dieťa pri plači zmodrá, zatají s ním dych, zle priberie a rýchlo sa unaví, potom je potrebné čo najskôr sa poradiť s pediatrom alebo kardiológom.

Diagnostika

Najskôr na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár vykoná auskultáciu. Pomocou špeciálneho prístroja (steotoskopu) cez hrudník počúva tlkot srdca novorodenca na prítomnosť hluku. Ak sú, menuje ďalšie skúšky.

veľké zaťaženie ľavej komory

zväčšenie predsiene a ľavej komory

rentgén hrude

rozšírenie cievneho zväzku a srdcových hraníc; zmeny v pľúcach

Ďalej sa vykonáva:

  • dopplerovská echokardiografia. Počas neho sa určuje smer, ako aj objem krvi, ktorá sa odvádza potrubným praporom;
  • znejúce srdce. Počas nej sa meria tlak v ľavej komore.

Metódy liečby

V závislosti od veku pacienta, závažnosti symptómov, veľkosti potrubia a prítomnosti ďalších patológií môže lekár zvoliť jednu z nasledujúcich metód liečby:

  • Lieky. Používa sa na identifikáciu defektu u dojčiat, ktoré ešte nemajú rok. Deťom pri absencii výrazných prejavov patológie sú predpísané protizápalové lieky (napríklad Indomecatin). Blokujú látky, ktoré zabraňujú prirodzenému tvorbe poteru. Okrem nich môžu byť predpísané srdcové glykozidy, ako aj diuretiká potrebné na zníženie zaťaženia srdca dieťaťa; antibiotiká a diuretiká.
  • Stravovanie. Metóda spočíva v zavedení katétra do veľkej tepny a jeho zavedení do Batallovho potrubia. Potom je do PDA nainštalovaný prístroj na prerušenie prietoku krvi. Tento postup je absolútne bezpečný. Môžu ho vykonávať dospelí aj deti, ak majú už 1 rok.
  • Bandážovanie potrubia pomocou upnutia nádoby špeciálnou sponou alebo zošitím potrubia. U detí od 2 rokov je povolený chirurgický zákrok.

Indikácie a kontraindikácie pre ligáciu potrubia

Táto operácia sa odporúča v prípadoch, keď PDA:

  • sprevádzané aortálnou stenózou;
  • dieťa často trpí pneumóniou alebo bronchitídou;
  • sa zvýšil tlak v pľúcnych cievach.
  • dieťa má srdcové zlyhanie;
  • lieková terapia nepriniesla požadovaný výsledok;
  • dieťa vykazovalo známky stagnácie krvi v pľúcach.

Operáciu nemôžete vykonať, keď:

  • vážne patológie pečene a obličiek;
  • vrhanie krvi do aorty namiesto z nej.

Prognóza a možné komplikácie

Batall potrubie by sa malo úplne uzavrieť v prvých 3 mesiacoch života dieťaťa. Ak sa tak nestalo, potom sa to nestane bez použitia určitých liekov..
Niektoré štatistiky!

  • V 75-81% prípadov sa po niekoľkých cykloch injekcií liekov eliminuje patológia.
  • Po chirurgickom zákroku sa potrubie pre všetkých uzavrie, ale po chvíli sa môže znovu otvoriť.
  • Ak chýba terapia, už vo veku 2 - 3 rokov sa u drobkov vyvinie pľúcna hypertenzia.
  • Mnoho neliečených pacientov s PDA sa dožíva menej ako 40 rokov.

Čo ohrozuje ochorenie bielych srdca

Pri absencii náležitej liečby sa u dojčaťa okrem neho môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • bakteriálna endokarditída;
  • infarkt myokardu;
  • pľúcny edém;
  • prasknutie aorty;
  • pľúcna hypertenzia;
  • zástava srdca;
  • mozgová ischémia a krvácanie.

PDA sa lieči. Hlavné je nájsť to včas. Rodičia musia starostlivo sledovať stav dieťaťa a ak má akékoľvek príznaky naznačujúce vývoj patológie, poraďte sa s lekárom.

Patent ductus arteriosus u detí

Vo väčšine prípadov sa vykonáva chirurgický zákrok na elimináciu ductus arteriosus u detí.

Príčiny

Vedcom sa zatiaľ nepodarilo zistiť skutočné dôvody, prečo sa ductus arteriosus nezatvára. Pozorovania ukazujú, že vrodená anomália sa často vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • nedonosená alebo nízka pôrodná hmotnosť - menej ako 2 500 g;
  • prítomnosť ďalších vrodených anomálií vo vývoji srdca, krvných ciev a iných orgánov;
  • hypoxia alebo asfyxia počas pôrodu;
  • chromozomálne abnormality;
  • vplyv nepriaznivých faktorov na telo nastávajúcej matky: vírusové choroby, zneužívanie alkoholu a drog, liečba teratogénnymi liekmi, komplikácie diabetes mellitus atď.;
  • dlhodobé okysličenie dieťaťa po narodení;
  • predĺžená metabolická acidóza;
  • zbytočne nadmerné množstvo intravenóznych tekutín.

Podľa pozorovaní špecialistov zostáva u dievčat dvakrát otvorený arteriálny kanál a jeho prevalencia medzi inými vrodenými vývojovými chybami sa blíži k 9,8%..

Hemodynamika v srdcovom PDA

Aby sme pochopili, čo je to PDA, pomôže vám znalosť procesu zmeny hemodynamiky na pozadí defektu. Ak sa doplnková cieva po pôrode nezatvorí, krv v aorte v dôsledku vyššieho tlaku preteká cez tento skrat do lúmenu pľúcnej tepny. To vedie k pretečeniu pravej komory. Porušenie distribúcie krvi v srdcových komorách vyvoláva zvýšenie zaťaženia pravých častí zvýšenia tlaku v cievach pľúc - pľúcna hypertenzia.

Pred narodením dieťaťa sú lúmen doplnkového potrubia a oválne okno nevyhnutnými funkčnými štruktúrami, ktoré vytvárajú adekvátny krvný obeh pri absencii vetrania vzduchom cez pľúca a pri odpojení malého kruhu. Vďaka svojej prítomnosti dostáva plod kyslík z ciev matky..

Ihneď po narodení a prvej inhalácii sa tlak v lúmene aorty zvyšuje a tento proces spôsobuje spazmus hladkých svalov a kolaps Botallovho vývodu. Ďalej je lúmen doplnkovej cievy prerastený spojivovým tkanivom, čo vedie k úplnému uzavretiu PDA..

Ak sa PDA nenakazí, potom je narušená hemodynamika, u dieťaťa sa vyvinie pľúcna hypertenzia. Stupeň jeho závažnosti je určený tvarom a veľkosťou tohto skratu medzi aortou a pľúcnou artériou, pretože práve tieto parametre určujú objem krvi vstupujúci do pravej komory. V niektorých prípadoch naopak pri určitých sprievodných srdcových anomáliách pomáha PDA normalizovať krvný obeh.

S dlhým a stočeným bočníkom, ktorý sa odbočuje od steny aorty v ostrom uhle, nedochádza k závažným zmenám v krvnom obehu. Uzavretie PDA sa môže vyskytnúť v priebehu času.

Ak je doplnková správa krátka a široká, výtok okysličenej krvi sa stáva významným a u dieťaťa sa vyvinie pľúcna hypertenzia. V budúcnosti sa samozatváranie PDA stane nemožným, je potrebná operácia na jeho odstránenie..

Klasifikácia

Pri vývoji prechádza PDA tromi fázami:

  • primárna adaptácia - trvá až 2 - 3 roky, je sprevádzaná objavením sa prvých klinických príznakov defektu a niekedy vedie ku kritickým stavom. V zložitých prípadoch môžu tieto nebezpečné epizódy spôsobiť smrť dieťaťa;
  • relatívna kompenzácia - pozorovaná vo vyššom veku a trvá až 20 rokov, dieťa odhaľuje príznaky zlyhania obehu v cievach malého kruhu a zvýšené zaťaženie pravej komory;
  • skleróza - charakterizovaná výraznými zmenami v pľúcnych cievach, v stene ktorých je uložené väzivo, ktoré vyvoláva pľúcnu hypertenziu.

V závislosti od ukazovateľov rozdielu v krvnom tlaku v malom a veľkom obehovom systéme odborníci rozlišujú 4 stupne závažnosti defektu:

  • I (ľahké) - pľúcne nepresahuje 40% systémového;
  • II (mierny) - 40-75%;
  • III (vyslovuje sa) - dosahuje 75% alebo viac;
  • IV (ťažké) - dôjde k vyrovnaniu ukazovateľov alebo k zvýšeniu systémového krvného tlaku.

Na základe údajov o zmenách tlaku v pľúcnej tepne odborníci hodnotia závažnosť vrodenej chyby. Na základe analýzy výsledkov rozhodujú o termíne korekčného chirurgického zákroku na elimináciu PDA a iných srdcových abnormalít, ktoré je potrebné eliminovať..

Príznaky

PDA u detí sa môže vyskytnúť bez zjavných symptómov aj so známkami pľúcnej hypertenzie rôznej závažnosti. V zložitých prípadoch sa debut defektu vyskytuje už v prvých dňoch alebo mesiacoch života dieťaťa. V budúcnosti sa u približne 20% detí, ktoré už majú zjavné prejavy ochorenia, môžu vyskytnúť život ohrozujúce javy spôsobené srdcovým zlyhaním.

Poruchy krvného obehu v PDA sú sprevádzané nasledujúcimi prejavmi:

  • znížená výdrž na fyzickú aktivitu;
  • periodická cyanóza pri plači, námahe, kriku atď.;
  • epizodická dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • bledosť;
  • potenie;
  • pomalý prírastok hmotnosti.

S progresiou patológie sa ďalšie spájajú s vyššie uvedenými príznakmi:

  • dlhodobejšia alebo pretrvávajúca cyanóza;
  • hypotrofia;
  • kašeľ;
  • srdcové arytmie;
  • zachrípnutie hlasu;
  • zaostávanie v intelektuálnom rozvoji;
  • sklon k častým zápalovým procesom priedušiek a pľúc.

Známky progresie PDA sa zvyčajne vyskytujú počas intenzívnej fyzickej aktivity alebo po začiatku dospievania a prvého narodenia. Indikujú výskyt poruchy srdcovej činnosti a ukazujú, aká nebezpečná je táto vrodená chyba..

V ojedinelých prípadoch sa PDA uzavrie sama a stav sa stabilizuje.

Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa s ductus arteriosus odhalí:

  • hrb na srdci;
  • vizuálne znateľná pulzácia v oblasti hrudníka;
  • hrubý „strojový“ hluk v druhom medzikostálnom priestore vľavo.

PDA môže viesť k nasledujúcim následkom:

  • bakteriálna endokarditída;
  • infarkt myokardu;
  • prasknutie aneuryzmy, ktorá sa objavuje v stenách potrubia.

Všetky vyššie uvedené komplikácie môžu spôsobiť smrť dieťaťa. Pri absencii adekvátnej liečby PDA žijú pacienti v priemere najviac 25 rokov.

Až po diagnostikovaní môžeme povedať, aké je nebezpečenstvo PDA v konkrétnom prípade.

Diagnostika

Na včasné zistenie výskytu ductus arteriosus u detí sa vykonávajú tieto štúdie:

  • EKG;
  • fonokardiografia;
  • Echo-KG s Dopplerom.

Tieto vyšetrovacie techniky vám umožňujú zistiť poruchu a čiastočne posúdiť stupeň jej závažnosti..

Pre podrobnejšiu diagnostiku a identifikáciu indikácií pre konkrétnu metódu chirurgickej korekcie je potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

  • MRI a MSCT srdca;
  • aortografia;
  • sondovanie komôr pravej polovice srdca.

Zvyčajne sa predpisujú na významnú pľúcnu hypertenziu, ak existuje indikácia na chirurgický zákrok..

Získané údaje umožňujú nielen posúdiť závažnosť PDA, ale tiež ju odlíšiť od iných patologických stavov, napríklad arteriovenóznej fistuly, insuficiencie aortálnej chlopne, aneuryzmy salsy Valsalva, defektu aorto-pulmonálneho septa alebo spoločného arteriálneho kmeňa..

Liečba

Keď sa zistí PDA, prevažnej väčšine pacientov je predpísaný kardio-korekčný chirurgický zákrok. Pravdepodobnosť samoliečenia potrubia si vyžaduje paralelnú liekovú terapiu, ktorá pomáha eliminovať patologickú komunikáciu medzi hlavnými cievami. Dieťaťu sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, symptomatická liečba na elimináciu srdcového preťaženia (diuretiká, srdcové glykozidy), kontrola u detského kardiológa.

Správa PDA u predčasne narodených detí si vyžaduje osobitnú pozornosť.!

U predčasne narodených detí možno chirurgický zákrok na odstránenie PDA vykonať po stabilizácii stavu

V závažných prípadoch alebo v prípade neúčinnosti troch cyklov konzervatívnej liečby je chirurgický zákrok indikovaný u mladých pacientov starších ako 3 týždne. U ostatných detí sa zásah môže uskutočniť po 1 roku. Väčšina odborníkov sa domnieva, že optimálny vek na kardio korekciu je mladší ako 3 roky..

Na uzatvorenie PDA, a to aj u novorodencov, sa môžu použiť rôzne srdcové operácie vykonávané otvoreným alebo intravaskulárnym prístupom:

  • endovaskulárna embolizácia katétra špirálami;
  • orezanie prívodného potrubia počas torakoskopie;
  • ligácia patologickej anastomózy;
  • priesečník PDA so zošitím aortálnych a pľúcnych koncov.

Mnoho rodičov kladie odborníkom otázku: „Aké je nebezpečenstvo zásahu do úpravy PDA?“ Vo väčšine prípadov je chirurgický zákrok na odstránenie otvoreného arteriálneho defektu dobre tolerovaný a sprevádzaný nízkym rizikom komplikácií.

Prítomnosť ductus arteriosus u detí rôzneho veku je vždy indikáciou pre dynamické pozorovanie kardiológa. Táto vrodená chyba sa vyskytuje častejšie u predčasne narodených detí. Prevažná väčšina pacientov s touto diagnózou je naplánovaná na operáciu srdca, aby napravili abnormálnu správu. Aby sme pochopili, ako sa vyvíja patológia a čo to je, informácie o štruktúre Botallovho potrubia u dieťaťa pred a po narodení pomôže štúdium princípov normálnej hemodynamiky.

PDA srdca u novorodencov. Čo je to, veľkosť, norma u detí, ultrazvuk, liečba, operácia

PDA (patent ductus arteriosus) je patologický stav spojený so zhoršenou funkciou pľúc a srdca. Tento stav sa často vyskytuje u novorodencov a predčasne narodených detí..

Typy chorôb

Choroba je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od veľkosti otvoru tubulu a úrovne tlaku v pľúcnej tepne..

Hlavné typy vývoja patológie:

  1. Ľahký. Pri chorobe je tlak až 40% z celkovej hladiny krvného tlaku.
  2. Priemerná. Úroveň tlaku je 40 až 70%.
  3. Vyjadrené - nie viac ako 75%.
  4. Ťažký. Úroveň krvného tlaku v pľúcnej tepne je 100% alebo viac. V tomto prípade je patológia charakterizovaná vážnym všeobecným stavom a poruchami v krvnom obehu. Toto ochorenie je vo väčšine prípadov smrteľné.

Charakteristické znaky ochorenia sa navzájom líšia v závislosti od veku pacienta..

Stupne a stupne

Proces môže byť spôsobený rôznymi faktormi, v súvislosti s ktorými je patológia rozdelená na 2 hlavné typy - funkčné uzavretie a anatomické. Prvý stupeň sa vo väčšine prípadov vyskytuje u donosených detí a nastáva do 15 hodín po narodení. Druhá etapa pokračuje počas nasledujúcich 2-8 týždňov.

Hlavné stupne vývoja ochorenia:

EtapaVlastnosti / charakteristiky prietoku
Primárna adaptáciaProces je sprevádzaný výraznými príznakmi. Vzniká v prvých 3 rokoch života dieťaťa. Súčasne dochádza k porušeniu sacieho reflexu, nadmernej bledosti kože, dochádza k dýchavičnosti, vyvíja sa angina pectoris. S komplikáciami vedie stav v polovici prípadov k smrti..
Fáza kompenzáciePatológia sa vyvíja od 3 do 20 rokov. Príznaky sú mierne. Tento stav je charakterizovaný zvýšením objemu krvi a v dôsledku toho zvýšením krvného tlaku.
Cievna sklerózaS touto chorobou je zaznamenaná pretrvávajúca hypertenzia. Okrem toho je v drvivej väčšine prípadov patológia smrteľná. Ak sa dodržia všetky odporúčania, očakávaná dĺžka života pacienta nepresiahne 35 rokov.

Príznaky

PDA srdca u novorodencov možno diagnostikovať podľa charakteristických znakov, ktoré sa vyvíjajú už od 2. týždňa života dieťaťa.

Príznaky:

  • zvýšené potenie;
  • podváha - častá podváha s dobrou chuťou do jedla;
  • poruchy spánku;
  • dýchavičnosť;
  • rýchla únavnosť;
  • bledosť kože;
  • kardiopalmus;
  • vývoj chorôb spojených s prácou horných dýchacích ciest.

Tieto príznaky sa prejavujú na pozadí vysokého zaťaženia pľúcnych ciev. V niektorých prípadoch je však patológia asymptomatická. U predčasne narodených detí sa okrem hlavných príznakov objavujú ďalšie príznaky v podobe zachrípnutia, oneskorenia duševného a fyzického vývoja, neustáleho kašľa, rýchleho chudnutia.

Pri absencii terapie u detí po roku sa zistia nasledujúce príznaky:

  • modré sfarbenie horných končatín - cyanóza;
  • znížená aktivita, rýchla únava aj po menších činoch;
  • časté vystavenie infekčným chorobám;
  • dýchavičnosť po vykonaní drobných fyzických aktivít, námaha.

Tento stav si vyžaduje urgentnú lekársku starostlivosť z dôvodu vysokého rizika komplikácií a následkov.

Dôvody vzhľadu

V súčasnosti nie sú stanovené presné dôvody otvorenia ductus arteriosus. Existujú však provokujúce faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju patológie..

Možné dôvody:

  • dedičné alebo vrodené srdcové chyby;
  • podváha pri narodení;
  • infekčné choroby u tehotnej ženy počas tehotenstva;
  • predčasný pôrod, nedonosenie;
  • nedostatok kyslíka v plode počas formovania;
  • dedičné faktory;
  • vek tehotnej ženy je viac ako 35 rokov;
  • vrodené chromozomálne abnormality - Downov syndróm;
  • užívanie alkoholu, drog počas tehotenstva;
  • diabetes mellitus u matky;
  • nekontrolovaný príjem liekov počas tehotenstva.

Podľa oficiálnych štatistík je táto choroba postihnutá väčšinou dievčat. Okrem toho sa u nich patológia vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov.

Diagnostika

PDA srdca u novorodencov možno diagnostikovať podľa zodpovedajúcich (vonkajších) príznakov. Choroba však často postupuje bez rozvoja akýchkoľvek príznakov. V tejto súvislosti sú predpísané ďalšie diagnostické postupy..

Najskôr špecialista skontroluje prítomnosť hluku pomocou špeciálneho zariadenia - stetoskopu. Metóda je najjednoduchšia a najefektívnejšia, umožňuje určiť začiatok vývoja srdcovej patológie. Ak nedôjde k zlepšeniu po prvých 2 dňoch života dieťaťa, sú predpísané ďalšie výskumné metódy.

Diagnostika:

  1. Všeobecné rozbory krvi, moču, výkalov.
  2. EKG (elektrokardiogram). Umožňuje vám sledovať úroveň zaťaženia ľavej komory.
  3. Röntgen. Postup pomáha zistiť prítomnosť zmien v pľúcnom tkanive, zvýšenie srdcových hraníc a cievnych zväzkov.
  4. Ultrazvuk srdca. Štúdia umožňuje určiť veľkosť predsiene a ľavej komory.
  5. Echokardiografia - sledovanie zmien veľkosti ľavej komory a predsiene.
  6. Dopplerova echokardiografia. Diagnostika meria objem vypúšťanej krvi a smer prietoku krvi.

Okrem toho môžu byť predpísané špecifické výskumné metódy. Takéto postupy zahŕňajú sondovanie pľúcnej tepny. Prístroj meria hladinu tlaku v pravej komore. V priebehu štúdie sa navyše zavedie kontrastná látka na posúdenie štruktúry pľúcnej artérie.

Včasná diagnostika predchádza komplikáciám a zvyšuje šance na zotavenie. Pri absencii včasného zistenia choroby môže byť smrteľné.

Procedúry môžete absolvovať v ktoromkoľvek zdravotnom stredisku, na kardiologickom oddelení. Náklady na výskum sa veľmi líšia v závislosti od typu diagnózy a zložitosti postupu.

Cena ultrazvuku / echokardiografie je teda od 3 400 rubľov. Náklady na rádiografiu s kontrastnou látkou sú od 1350 rubľov. a trvá najmenej 20 minút. Ceny EKG sa pohybujú medzi 1600-1800 rubľov. Samotný postup navyše zriedka trvá viac ako 10 minút..

Kedy navštíviť lekára

Choroba si vyžaduje urgentnú diagnostiku a lekársku starostlivosť bez ohľadu na štádium a závažnosť. Pri prvých príznakoch (podozrení) naznačujúcich vývoj patológie sa odporúča kontaktovať špecialistu.

Kardiológ rozhodne o vymenovaní terapie na základe výskumu a stavu dieťaťa. Dôvodom na vymenovanie dodatočnej diagnostiky môžu byť akékoľvek odchýlky počas EKG, stetoskopické počúvanie hluku, ako aj výrazné vonkajšie znaky.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia, aby sa zabránilo vzniku patologického procesu. Ak však budete postupovať podľa niektorých odporúčaní, môžete výrazne znížiť riziko vzniku ochorenia..

Prevencia:

  1. Počas tehotenstva sa neodporúča užívať lieky samostatne bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.
  2. Mali by ste prestať používať alkoholické nápoje, fajčiť, drogy.
  3. V prítomnosti dedičných ochorení spojených s vývojom srdcových chýb je potrebné neustále monitorovať stav tehotnej ženy a plodu.
  4. Počas tehotenstva je potrebné zaoberať sa liečbou infekčných a iných chorôb včas.

Odporúča sa tiež podstúpiť preventívne prehliadky. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné poradiť sa s genetikom, kardiológom, gynekológom.

Metódy liečby

PDA srdca u novorodencov vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ako terapia je predpísané podávanie liekov, inštalácia katétra alebo chirurgický zákrok.

Lieky

Lieková terapia sa vykonáva u detí mladších ako 1 rok. V tomto prípade sa terapia vykonáva pod neustálym dohľadom lekárov. Pri absencii terapeutického účinku sú predpísané ďalšie spôsoby liečby..

Najskôr sú predpísané protizápalové nesteroidné lieky (Nesteroidné protizápalové lieky). Do tejto skupiny liekov patrí ibuprofén, indometacín. Činnosť fondov je zameraná na zníženie hladiny prostaglandínov, ktoré bránia procesom vyhladenia potrubia.

Tiež na základe formy a závažnosti ochorenia sú predpísané diuretiká a antibiotiká. Antibakteriálne lieky pomáhajú predchádzať vzniku infekčných chorôb v prieduškách a pľúcach. Táto skupina liekov sa často používa ako profylaxia bakteriálnej endokarditídy..

Pri existujúcom srdcovom zlyhaní sú predpísané diuretiká, ACE inhibítory, glykozidy, kardioprotektívne látky.

Prípravy:

  1. Ibuprofén. Liečivo je derivát kyseliny propiónovej. Pôsobenie zložiek je zamerané na zníženie syntézy prostaglandínov znížením vaskulárnej permeability. Činidlo vykazuje protizápalové, analgetické a antipyretické účinky. Liečivo je dostupné v rôznych dávkových formách - injekcie, tablety, formy na vonkajšie použitie. U novorodencov sa liek podáva injekčne alebo rektálne. Používa sa na liečbu PDA u novorodencov alebo predčasne narodených detí. Denná dávka sa stanoví individuálne podľa klinických prejavov a závažnosti ochorenia. Náklady na drogu sú od 50 rubľov. na balenie.
  2. Indometacín. Aktívnou zložkou produktu je derivát kyseliny indoloctovej. Podľa farmakologického účinku vykazuje antipyretické, protizápalové a analgetické účinky. Liečivo je dodávané v niekoľkých dávkových formách - na systémové použitie, vo forme aplikácií, vo forme očných kvapiek. Používa sa na rôzne ochorenia sprevádzané zápalovými reakciami vrátane liečby neuzavretého Batallovho potrubia. Novorodenci a predčasne narodené deti sú predpísané vo forme intramuskulárnych injekcií. Dávkovanie a priebeh určuje ošetrujúci lekár podľa stupňa vývoja patologického procesu a závažnosti. Náklady - od 13 do 550 rubľov.
  3. Furosemid. Je to liek používaný ako diuretikum. Používa sa na rôzne kardiovaskulárne patológie sprevádzané tvorbou opuchov. Pôsobenie účinných látok je zamerané na elimináciu stagnujúcich procesov v pľúcach a zníženie tlaku v ľavej komore. Pri patente ductus arteriosus sa predpisuje vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií. Dávkovanie a priebeh liečby sa počíta podľa veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. Nástroj má viac kontraindikácií, a preto je predpísaný s mimoriadnou opatrnosťou..
  4. Erytromycín. Liečivo je antibakteriálne činidlo patriace do triedy makrolidov. Produkt sa vyrába v niekoľkých dávkových formách - masti na vonkajšie použitie, tablety. Liečivo má široké spektrum účinku, účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikroorganizmom. S PDA sa používa na prevenciu rozvoja bakteriálnych lézií vrátane endokarditídy. Dávkovanie a priebeh liečby sú stanovené individuálne na základe klinického obrazu a formy ochorenia. Novorodenci a predčasne narodené deti sú predpisované s mimoriadnou opatrnosťou..
  5. Polymyxín. Látka patrí do triedy polypeptidových antibiotík. Ukazuje účinnosť vo väčšine prípadov proti gramnegatívnym mikroorganizmom. Liečivo sa vyrába v nasledujúcich dávkových formách: vo forme vodného roztoku, vo forme injekcií, roztoku na intratekálne podávanie. Pri liečbe patentového ductus arteriosus sa predpisuje vo forme intravenóznych injekcií. Dávkovanie a trvanie liečby určuje iba ošetrujúci lekár podľa klinických prejavov ochorenia. Liek má viac kontraindikácií a je predpísaný s veľkou opatrnosťou v detstve. Náklady - od 1100 rubľov.

Antibakteriálne lieky sa vyberajú podľa predbežných štúdií, ktoré určujú citlivosť baktérií na antibiotiká. Priemerný priebeh liečby touto skupinou liekov je od 4 do 6 týždňov.

Tradičné metódy

U novorodencov sa liečba PDA ľudovými prostriedkami uskutočňuje až po predchádzajúcej konzultácii s lekárom. Možnosti liečby sa vyberajú podľa závažnosti patológie a sprievodných kardiovaskulárnych porúch.

Recepty:

  1. Žihľava a medový karamel. Na liečbu rôznych kardiovaskulárnych patológií sprevádzaných rozvojom dýchavičnosti sa odporúča nasledujúci recept: v pomere 1: 1 vezmite žihľavu a med a miešajte, kým sa nevytvorí homogénna hmota. Výsledná zmes musí byť za občasného miešania umiestnená na 2 týždne na tmavé miesto. Po 14 dňoch sa produkt zahrieva na vodnom kúpeli, kým sa nezíska tekutá konzistencia. Pripravená kaša sa vytlačí gázou a použije sa ako karamel 5-krát denne. Produkt uchovávajte v chladničke.
  2. Konvalinka klesá. Na prípravu produktu je potrebné vziať čerstvé listy rastliny a naliať ich do nádoby. Potom sa listy nalejú s lekárskym alkoholom a odošlú sa na tmavé miesto po dobu 2 týždňov. Potom sa činidlo filtruje a užíva sa 15-20 kvapiek denne 3-4 krát denne.
  3. Kvapky na báze materinej dúšky a konvalinky. Na prípravu produktu musíte zmiešať 100 g vývaru z materinej dúšky so 40 kvapkami infúzie konvalinky. Vezmite 30 kvapiek perorálne pred jedlom. Užívajte minimálne 3-4 krát denne.

Tradičné metódy liečby sú doplnkom hlavnej terapie a nemôžu ju úplne nahradiť..

Iné metódy

PDA srdca u novorodencov je možné liečiť pomocou katetrizácie - inštalácie špeciálneho prístroja (katétra) v oblasti veľkej tepny. Metóda sa považuje za najbezpečnejšiu kvôli absencii možných komplikácií. Tento postup sa však vykonáva u detí starších ako 1 rok..

V závažných prípadoch môže byť predpísaná konzervatívna liečba alebo obväz. Ak je hluk, operácia sa vykoná, keď dieťa dosiahne 1 rok. Vyhnete sa tak ďalším komplikáciám v podobe infekčných chorôb. V tomto prípade sa odporúča chirurgický uzáver v prípade predtým prenesenej endokarditídy alebo vysokého zaťaženia ľavého srdca..

Po chirurgických zákrokoch sa deťom predpisuje podporná lieková terapia vo forme infúznych roztokov morfínu alebo trimeperidínu. Dávkovanie finančných prostriedkov sa počíta individuálne podľa vekovej skupiny.

V prítomnosti potrubia s veľkým priemerom sa môže u novorodencov vykonať chirurgické ošetrenie. O účelnosti a bezpečnosti postupu rozhoduje ošetrujúci špecialista.

Možné komplikácie

S včasnou pomocou vedie choroba v drvivej väčšine prípadov k rozvoju komplikácií.

Možné následky:

  1. Bakteriálna forma endokarditídy je patologický proces, ktorý ovplyvňuje ventily srdca. Podmienka je nebezpečná s ďalšími komplikáciami.
  2. Infarkt myokardu je vývoj nekrózy tkanív susediacich so srdcovým svalom. Vyskytuje sa v dôsledku porúch obehu.
  3. Zástava srdca. Spravidla sa formuje pomocou PDA s veľkým priemerom. Stav sa zhoršuje vývojom edémov v pľúcach, zvýšeným srdcovým rytmom a krvným tlakom.
  4. Ruptúra ​​aorty. Najťažšia forma komplikácie, ktorá vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Dodržiavanie preventívnych opatrení a neustále sledovanie stavu novorodenca umožňuje vyhnúť sa nebezpečným následkom PDA.

Pri akýchkoľvek zmenách alebo predisponujúcich faktoroch k rozvoju kardiovaskulárnych patológií musíte okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu kvôli ďalšej diagnostike a vymenovaniu adekvátnej liečby..

Video na tému: vrodené chyby - srdcové PDA

Otvorený arteriálny prietok - vrodená vývojová chyba:

Patent ductus arteriosus (PDA) srdca u detí

Štruktúra a funkcia srdca u plodu sa líši od fungovania tohto orgánu u detí po narodení a u dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa prebývajúceho v matkinom lone sú ďalšie otvory a kanály. Jedným z nich je ductus arteriosus, ktorý by sa mal po pôrode normálne uzavrieť, u niektorých detí sa to však nestane..

Čo je patent ductus arteriosus u detí

Arteriálny alebo Botallovy kanál je cieva prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka - od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je spojiť pľúcnu tepnu s aortou. To je potrebné na prenos krvi okolo pľúc, pretože počas vývoja plodu nefungujú.

Potrubie sa uzavrie, keď sa narodí dieťa, a premení sa na šnúru, ktorá je nepreniknuteľná pre krv a ktorá sa skladá z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch nedôjde k uzavretiu potrubia a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo sa v skratke označuje ako PDA. Je diagnostikovaná u jedného z 2 000 novorodencov, zatiaľ čo u takmer polovice predčasne narodených detí. Podľa štatistík majú dievčatá túto vadu dvakrát častejšie..

Príklad toho, ako vyzerá PDA na ultrazvukovom skenovaní, je možné vidieť v nasledujúcom videu.

Kedy by sa to malo uzavrieť?

U väčšiny detí dôjde k uzavretiu potrubia medzi pľúcnou tepnou a aortou v prvých 2 dňoch života. Ak je dieťa predčasné, považuje sa za normálne uzavretie potrubia až osem týždňov. Diagnóza PDA sa dáva deťom, u ktorých zostal Botallovov kanál otvorený po dosiahnutí veku 3 mesiacov.

Prečo sa nezatvárajú všetci novorodenci?

Patológia ako PDA je pomerne často diagnostikovaná nedonosená, ale presné dôvody, prečo zostáva potrubie otvorené, ešte neboli zistené. Medzi provokujúce faktory patria:

  • Dedičnosť.
  • Nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2 500 g).
  • Prítomnosť ďalších srdcových chýb.
  • Hypoxia počas vnútromaternicového vývoja a počas pôrodu.
  • Downov syndróm a iné chromozomálne abnormality.
  • Matka má cukrovku.
  • Rubeola u ženy počas tehotenstva.
  • Radiačné vystavenie tehotnej žene.
  • Používanie alkoholických nápojov alebo látok s omamnými účinkami budúcou matkou.
  • Užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v PDA

Ak potrubie neprerastie, potom v dôsledku vyššieho tlaku v aorte krv z tejto veľkej cievy cez PDA vstupuje do pľúcnej tepny a spája sa s objemom krvi z pravej komory. Vďaka tomu sa do pľúcnych ciev dostane viac krvi, čo spôsobí zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj pravých častí srdca..

Vo vývoji klinických prejavov PDA sú tri fázy:

  1. Primárna adaptácia. Táto fáza sa pozoruje u detí prvých rokov života a vyznačuje sa výraznou klinikou v závislosti od veľkosti otvoreného potrubia..
  2. Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu klesá tlak v pľúcnych cievach a v dutine pravej komory - sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza nastáva vo veku 3 - 20 rokov..
  3. Skleróza pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa vyvíja pľúcna hypertenzia..

Známky

U detí prvého roku života sa PDA prejavuje:

  • Zvýšená srdcová frekvencia.
  • Lapanie po dychu.
  • Malý prírastok hmotnosti.
  • Bledá koža.
  • Potenie.
  • Zvýšená únava.

Závažnosť prejavu poruchy je ovplyvnená priemerom potrubia. Ak je malá, ochorenie môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť cievy viac ako 9 mm u donosených detí a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Spájajú sa s nimi:

  • Kašeľ.
  • Zachrípnutý hlas.
  • Častá bronchitída a zápal pľúc.
  • Oneskorenie vývoja.
  • Strata váhy.

Ak sa patológia zistila až o rok, potom majú staršie deti nasledujúce príznaky PDA:

  • Problémy s dýchaním pri malom cvičení (zvýšená frekvencia, dýchavičnosť).
  • Časté infekcie dýchacieho systému.
  • Cyanóza kože nôh.
  • Mať podváhu na svoj vek.
  • Rýchly prejav únavy pri hrách vonku.

Nebezpečenstvo

Keď nie je uzavreté potrubie Botalovy, krv z aorty vstupuje do ciev pľúc a preťažuje ich. To ohrozuje postupný vývoj pľúcnej hypertenzie, opotrebenia srdca a znižovanie priemernej dĺžky života..

Okrem negatívneho účinku na pľúca prítomnosť PDA zvyšuje riziko komplikácií, ako sú:

  • Ruptúra ​​aorty je smrteľný stav.
  • Endokarditída, bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje chlopne.
  • Infarkt - smrť časti srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného potrubia významný a neexistuje žiadna liečba, u dieťaťa sa začne rozvíjať srdcové zlyhanie. Prejavuje sa to dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, vysokou srdcovou frekvenciou, zníženým krvným tlakom. Tento stav si vyžaduje okamžité ošetrenie v nemocnici..

Diagnostika

Na identifikáciu PDA u dieťaťa použite:

  • Auskultácia - lekár počúva tlkot srdca dieťaťa cez hrudník a zisťuje šelesty.
  • Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorené potrubie a ak je štúdia doplnená Dopplerom, potom je schopná určiť objem a smer krvi vypúšťanej cez PDA..
  • Röntgen - takáto štúdia určí zmeny v pľúcach, ako aj hranice srdca.
  • EKG - výsledky odhalia zvýšené zaťaženie ľavej komory.
  • Sondovanie komôr srdca a krvných ciev - toto vyšetrenie pomocou kontrastu zisťuje prítomnosť otvoreného potrubia a tiež meria tlak.
  • Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda, ktorá sa často používa pred operáciou.

Liečba

Lekár určuje taktiku liečby s prihliadnutím na príznaky defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iných patológií. Liečba PDA môže byť medikamentózna a chirurgická.

Konzervatívna liečba

Uchyľuje sa k nevyjadreným klinickým prejavom defektu a absencii komplikácií. Liečba detí, u ktorých sa PDA zistí ihneď po pôrode, je spravidla prvou liečbou. Dieťaťu môžu byť podávané protizápalové lieky, napríklad ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie v prvých mesiacoch po narodení, pretože blokujú látky, ktoré bránia prirodzenému uzavretiu potrubia..

Na zníženie stresu srdca sú tiež predpísané diuretiká a srdcové glykozidy..

Prevádzka

Takéto ošetrenie je najspoľahlivejšie a je:

  1. Katetrizácia potrubia. Táto liečba sa často používa vo veku nad 12 mesiacov. Jedná sa o bezpečnú a dosť efektívnu manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá sa privádza do PDA, aby sa do potrubia nainštaloval okluzor (zariadenie na blokovanie prietoku krvi)..
  2. Podviazanie potrubia počas otvorenej operácie. Táto liečba sa často podáva vo veku od 2 do 5 rokov. Namiesto obväzu je možné potrubie zašiť alebo upnúť nádobu pomocou špeciálnej spony.

Všetky tieto pojmy znejú trochu strašidelne, ale aby ste sa nebáli, musíte vedieť, čo konkrétne sa s vašim dieťaťom urobí a ako sa to stane. Na nasledujúcom videu môžete vidieť, ako je v praxi nainštalovaný okluzor v potrubí.

Indikáciou chirurgického zákroku pomocou PDA sú nasledujúce situácie:

  • Lieková terapia sa ukázala ako neúčinná.
  • Dieťa má príznaky prekrvenia pľúc a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
  • Dieťa má často zápal pľúc alebo priedušiek, ktorý sa ťažko lieči.
  • U dieťaťa došlo k zlyhaniu srdca.

Operácia nie je predpísaná pre ťažké ochorenie obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď sa krv nevrhá do aorty, ale do aorty, čo je známkou vážnej lézie pľúcnych ciev, ktorú nemožno chirurgicky napraviť..

Predpoveď

Ak sa potrubie Botallov neuzavrelo v prvých 3 mesiacoch, potom sa to stane samo o sebe veľmi zriedka. Dieťaťu narodenému s PDA je predpísaná lieková terapia na stimuláciu zrážania potrubia, čo je 1-3 cykly injekcií protizápalových liekov. V 70-80% prípadov takéto lieky pomáhajú eliminovať problém. Ak sú neúčinné, odporúča sa chirurgická liečba.

Operácia pomáha k úplnému odstráneniu samotného defektu, uľahčeniu dýchania a obnoveniu funkcie pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku na PDA je až 3% (u donosených detí takmer žiadne smrteľné prípady) a u 0,1% operovaných detí sa potrubie znovu otvorí po niekoľkých rokoch.

Bez liečby niekoľko detí narodených s hlavným PDA prežije viac ako 40 rokov. Najčastejšie sa u nich rozvinie pľúcna hypertenzia od druhého alebo tretieho roku života, čo je nezvratné. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Zatiaľ čo chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.

Prevencia

Na zníženie rizika dieťaťa s PDA je dôležité:

  • Po dobu tehotenstva prestaňte konzumovať alkoholické nápoje a fajčiť.
  • Počas tehotenstva neužívajte lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom.
  • Prijať ochranné opatrenia proti infekčným chorobám.
  • Ak máte v rodine srdcové chyby, pred počatím sa poraďte s genetikom.

Patent ductus arteriosus

Ductus arteriosus je krátka cieva dlhá 4 - 12 mm a priemer 2 - 10 mm, ktorá spája aortu a pľúcnu tepnu. Pre dieťa je životne dôležité už pred narodením. Zatiaľ čo je dieťa v maternici, pľúca ešte nepracujú a je do nich vložených veľmi málo krvi. Aby sa zabránilo preťaženiu pľúcnych ciev a pravej strany srdca, prebytočná krv sa prenáša z pľúcnej tepny do aorty cez ductus arteriosus.

Po narodení sa pľúca zväčšia a vyžadujú všetku krv z pravej komory. Telo preto produkuje špeciálnu látku - bradykinín, ktorý spôsobuje stiahnutie svalových stien ductus arteriosus. K tomu obvykle dochádza počas prvých dní po pôrode. V potrubí postupne rastie spojivové tkanivo, ktoré sa mení na väzivo. Tento proces môže trvať až tri mesiace..

Ale niekedy k infekcii nedôjde a medzi aortou a pľúcnou tepnou zostáva spojenie - patent ductus arteriosus (PDA). Krvný tlak v aorte je niekoľkonásobne vyšší ako v cievach pľúc. Preto sa krv z nej naleje do pľúcnej tepny a pripojí sa k objemu, ktorý vytlačil pravú komoru. V takom prípade cirkuluje v pľúcach veľké množstvo krvi a pre srdce je náročnejšie ju pumpovať. Ak veľkosť ductus arteriosus nie je veľká, potom si telo na takúto záťaž zvykne. Ale v tomto prípade srdce pracuje tvrdšie a rýchlejšie sa opotrebováva. Preto sa verí, že bez liečby môžu ľudia s takouto srdcovou chybou žiť až 40 rokov..

Patent ductus arteriosus u detí

Patent ductus arteriosus (botall) u detí sa týka vrodených srdcových chýb. Táto patológia sa považuje za dosť miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne zdravotné problémy u novorodencov a starších detí.

Túto vadu má každé dieťa z 2 000 novorodencov. A u predčasne narodených detí sa takáto diagnóza stanovuje takmer u každého druhého dieťaťa. Prejavy ochorenia a taktika liečby závisia od veľkosti potrubia..

Vrodené príčiny

  • dieťa sa narodilo predčasne, až do 37 týždňov, čím kratšie obdobie a nižšia hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku PDA;
  • dieťa počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení zažilo hladovanie kyslíkom (hypoxia);
  • počas tehotenstva mala matka rubeolu a u dieťaťa sa vyvinula vrodená rubeola;
  • dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozomálnymi poruchami;
  • požívanie alkoholu, hormonálnych alebo práškov na spanie alebo iných toxických látok matkou počas tehotenstva;
  • nedostatočný rozvoj svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť stlačenie a uzavretie ductus arteriosus;
  • vysoká hladina biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré bránia kontrakcii stien potrubia.

Príznaky a vonkajšie príznaky

Pohoda

Lekári označujú patent ductus arteriosus u detí ako „biele“ chyby. To znamená, že v čase narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. Pri takýchto defektoch sa venózna krv s malým množstvom kyslíka nedostáva do ľavej polovice srdca a aorty, čo znamená, že v orgánoch dieťaťa nie je nedostatok kyslíka. Preto sa vo väčšine prípadov donosené deti cítia normálne..

Veľkosť ductus arteriosus, pri ktorej sa príznaky ochorenia objavujú u novorodencov:

  1. Plnoleté deti - veľkosť potrubia sa takmer rovná priemeru aorty, viac ako 9 mm;
  2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia viac ako 1,5 mm.
Ak je potrubie užšie, potom sa choroba prejaví iba šelestom v srdci..

Blaho dieťaťa

  • rýchly pulz viac ako 150 úderov za minútu;
  • dýchavičnosť, rýchle dýchanie;
  • dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne sať;
  • poruchy dýchania, dieťa potrebuje umelú ventiláciu;
  • spí málo, často sa prebúdza a plače;
  • oneskorenie fyzického vývoja;
  • zlé zvýšenie hmotnosti;
  • skorý zápal pľúc, ktorý sa ťažko lieči;
  • staršie deti odmietajú aktívne hry.

Objektívne príznaky

Predčasne narodené deti a deti so strednými až veľkými chybami vykazujú nasledujúce príznaky PDA:

  • srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celý hrudník, čo sa prejaví poklepaním;
  • pri počúvaní je počuť silný a rýchly tlkot srdca. Srdce sa teda snaží zvýšiť objem krvi prúdiacej do orgánov, pretože časť z nej sa vracia späť do pľúc;
  • pulzácia vo veľkých cievach je zreteľne viditeľná, je výsledkom zvýšeného krvného tlaku v tepnách po silnej kontrakcii komôr;
  • pomocou stetoskopu je počuť srdcový šelest, ku ktorému dochádza pri prechode krvi z aorty do pľúcnej tepny cez botalle potrubie;
  • pokožka je bledá v dôsledku reflexného spazmu malých ciev;
  • s vekom sa na hrudi objavuje vyvýšenie - „hrudný hrb“.

Diagnostika

  1. Elektrokardiogram - vo väčšine prípadov nezmenený. Znaky preťaženia na pravej strane srdca sa objavia po kontrakcii ciev pľúc v reakcii na pretečenie krvi. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ne a jeho komory sa naťahujú.
  2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje zmeny spojené s pretečením pľúcnych ciev krvou a záťažou v pravej predsieni a komore:
    • zvýšenie pravej polovice srdca;
    • vydutie pľúcnej tepny;
    • expanzia veľkých ciev pľúc.
  3. Angiografia je typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
    • Krv „prelakovaná“ z ľavej strany srdca cez potrubie vstupuje do pľúcnej tepny;
    • naplnenie pľúcneho kmeňa krvou kontrastnou látkou.
  4. Fonokardiografia - grafické zaznamenávanie zvukov srdca.
    • detekuje špecifický hluk, ktorý sa bežne nazýva „stroj“.
  5. Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca vám umožňujú:
    • pozri prítomnosť patentu ductus arteriosus;
    • nastavte priemer otvoru;
    • vypočítajte množstvo a smer krvi prechádzajúcej cez ňu (pri použití Dopplerovej sonografie).
  6. Srdcová katetrizácia (intubácia alebo koronogram) odhalí:
    • zvýšený tlak v pravej komore;
    • nasýtenie krvi kyslíkom v pravom srdci a v pľúcnej tepne;
    • niekedy je možné zaviesť katéter z pľúcnej tepny do aorty.
  7. Počítačová tomografia pre PDA určuje:
    • otvorené potrubie;
    • jeho veľkosť a umiestnenie.
Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram. Štúdium elektrických prúdov, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú jeho kontrakciu. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory prístroja, ktoré sú pripevnené k hrudníku. Potom sa elektrické potenciály zaznamenajú vo forme krivky, ktorej zuby odrážajú šírenie excitácie v srdci. Zmeny v patente ductus arteriosus:

  • preťaženie a zhrubnutie stien ľavej komory;
  • preťaženie a zhrubnutie pravého srdca, sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.
Rentgén hrude. Výskum založený na vlastnostiach röntgenových lúčov. Prechádzajú ľudským telom takmer nerušene, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. Vďaka tomu sa na citlivom filme zobrazia obrazy vnútorných orgánov. Značky PDA:

  • veľké cievy pľúc sú rozšírené. Je to spôsobené stagnáciou veľkého množstva krvi v nich;
  • zvýšenie hraníc srdca;
  • zvýšenie pľúcneho kmeňa, do ktorého sa naleje ďalší objem krvi z aorty;
  • v závažných prípadoch sú viditeľné príznaky pľúcneho edému.
Fonokardiografia. Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od bežného počúvania pomocou stetoskopu sú výsledky fonokardiografie zaznamenané na papieri ako zakrivená čiara. Charakteristický znak chyby:

  • nepretržitý „mechanický“ hluk, ktorý je počuť počas kontrakcie a relaxácie srdca.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostické zariadenie vytvára ultrazvukovú vlnu, ktorá prechádza do tela a je odrážaná alebo absorbovaná rôznymi orgánmi s rôznymi frekvenciami. Prevodník prevádza „ultrazvukové echo“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

  • otvorený arteriálny kanál;
  • priemer otvoru v ňom;
  • stav a hrúbka srdcového svalu;
  • prietok krvi, ktorý sa pumpuje z aorty do pľúcnej tepny (Dopplerova štúdia).
Srdcová katetrizácia. Malý rez sa urobí na tepne v hornej časti stehna. Cez ňu je zavedený tenký a pružný katéter (sonda), ktorý je vo vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou sa presunie do srdca. Sonda dokáže merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych srdcových komorách. Zmeny v patente ductus arteriosus:

  • zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
  • zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom kmeni;
  • ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, je možné zaviesť sondu z pľúcnej tepny do aorty.
Katéter môže nielen objasniť diagnózu, ale aj zablokovať ductus arteriosus pomocou špeciálneho zariadenia - okluzor, ktorý je pripevnený na jeho konci.

Angiografia. Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastná látka vstrekuje cez otvor v katétri. Šíri sa krvnými cievami a je dobre viditeľný na röntgenových lúčoch. Ak existuje podozrenie na otvorený kanálik botalle, krv v ľavej komore je zafarbená „kontrastom“ a ide do aorty. Ak je ductus arteriosus otvorený, potom ním sfarbená krv vstupuje do pľúcnej tepny a do ciev pľúc. Do minúty röntgen stanoví prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirálová počítačová tomografia s rekonštrukciou 3D obrazu. Táto metóda kombinuje vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenovými lúčmi z rôznych strán vytvorí počítač trojrozmerný obraz vyšetrovanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

  • otvorený arteriálny kanál;
  • jeho dĺžka, šírka;
  • prítomnosť zúžení v rôznych jeho častiach;
  • štruktúra a stav ciev, cez ktoré sa plánuje vloženie sondy;
  • vlastnosti pohybu krvi cez botalle potrubie.
Toto vyšetrenie sa vo väčšine prípadov vykonáva pred operáciou, aby chirurg mohol zostaviť akčný plán.

Liečba

Liečba drogami

Cieľom liekov na ductus arteriosus je blokovať produkciu prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu cievy. Pomôcť môžu diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky. V prvých dňoch po narodení je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cykloxygenázy: Indometacin, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky pôsobia blokovaním účinku látok, ktoré narúšajú prirodzené uzavretie potrubia. Výsledkom je kŕč steny hladkého svalstva ductus arteriosus a ten sa uzavrie.

Bola vyvinutá schéma intravenózneho podania indometacínu:

  1. prvé dva dni: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 100 mcg / kg každých 12 hodín.
  2. 2 - 7 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 200 mcg / kg v denných intervaloch.
  3. 7-9 dní: počiatočná dávka 200 mcg / kg, potom 2 dávky 250 mcg / kg s intervalom dňa.
Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypotiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorý cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje činnosť srdca. Dávkujte lieky na základe pomeru 1-4 mg / kg denne.

Srdcové glykozidy: izolanid, celanid

Zlepšujú prácu srdca a pomáhajú mu kontrahovať intenzívnejšie a výkonnejšie. Tieto látky znižujú stres na srdcovom svale a dávajú mu príležitosť na odpočinok, čím predlžujú obdobia relaxácie (diastola). V prvej fáze sa užíva 0,02-0,04 mg / kg denne na nasýtenie tela. Od štvrtého dňa sa dávka zníži o 5-6 krát.

Spravidla sa uskutočňujú dva liečebné kurzy. Ak nedali výsledok a potrubie sa nezatvorilo, potom je v tomto prípade predpísaná operácia.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgický zákrok je najspoľahlivejšou metódou liečenia ductus arteriosus u detí a dospelých.

Indikácie pre operáciu

  1. Liečba liekom nedokázala potrubie uzavrieť.
  2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej tepny.
  3. V pľúcach sú príznaky stagnácie krvi a zvýšeného tlaku.
  4. Dlhodobo ťažko liečiteľná bronchitída a zápal pľúc.
  5. Poruchy srdca - zlyhanie srdca.
Optimálny vek pre operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

  1. Vyliatie krvi z pľúcnej tepny do aorty, čo naznačuje závažné zmeny v pľúcach, ktoré sa nedajú napraviť chirurgickým zákrokom..
  2. Závažné ochorenie pečene a obličiek.
Výhody operácie:
  1. Príčina porúch obehu je úplne odstránená,
  2. Ihneď po operácii sa ľahšie dýcha a funkcia pľúc sa postupne obnovuje.
  3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii 0,3 - 3%.
Nedostatok chirurgického zákroku
V asi 0,1% prípadov sa aortálny kanál môže znovu otvoriť po niekoľkých rokoch. Reoperácia so sebou nesie určité riziko v dôsledku tvorby adhézie.

Druhy operácií

  1. Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus je málo traumatická operácia, ktorá si nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľkú cievu vloží do arteriálneho potrubia špeciálne zariadenie - okluzor, ktorý blokuje prietok krvi.
  2. Otvorená operácia. Lekár urobí relatívne malý rez na hrudníku a prekrýva defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a spojivové tkanivo sa postupne ukladá do samotného potrubia a prerastá..
    • zošitie ductus arteriosus;
    • ligácia potrubia silnou hodvábnou niťou;
    • upnutie potrubia špeciálnou sponou.

Liečba ductus arteriosus
Najúčinnejšou liečbou ductus arteriosus je chirurgický zákrok, počas ktorého lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnej tepny..

V akom veku je lepšie podstúpiť operáciu?

Optimálny vek na odstránenie stredne veľkého defektu (4 - 9 mm) je 3 - 5 rokov.

So širokým potrubím (viac ako 9 mm) alebo s potrubím väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa patent ductus arteriosus prejaví po puberte, možno zákrok vykonať v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na uzavretie PDA

Kardiochirurg urobí rez medzi rebrami a uzavrie potrubie.

Indikácie pre operáciu

  1. Veľkosť potrubia u donosených detí je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí viac ako 1,5 mm.
  2. Prenos krvi z aorty do pľúcnej tepny.
  3. Závislosť novorodenca na ventilátore, keď dieťa nemôže samo dýchať.
  4. Skorý pretrvávajúci zápal pľúc, ktorý nereaguje dobre na liečbu.
  5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín).
  6. Známky dysfunkcie pľúc a srdca v dôsledku vháňania ďalšieho objemu krvi do pľúcnych ciev.
Kontraindikácie
  1. Závažné zlyhanie srdca - srdce sa nedokáže vyrovnať s pumpovaním krvi do celého tela, vnútorné orgány trpia nedostatkom živín a kyslíka. Príznaky: prerušenie práce srdca, modrá pokožka a sliznice, pľúcny edém, porucha funkcie obličiek, zväčšenie pečene, opuch končatín, hromadenie tekutín v bruchu.
  2. Vysoká pľúcna hypertenzia - skleróza malých pľúcnych ciev a alveol, bubliniek, v ktorých je krv obohatená kyslíkom. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. Umenie a to vedie k tomu, že sa krv vháňa z pľúcnej tepny do aorty.
  3. Závažné sprievodné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť smrť počas a po operácii.
Výhody operácie
  • lekári majú bohaté skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
  • chirurg môže eliminovať chybu ľubovoľného priemeru;
  • operáciu je možné vykonať pri akejkoľvek šírke cievy, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.
Nevýhody operácie
  • v asi jednom percente prípadov sa znovu otvorí ductus arteriosus;
  • operácia je fyzická trauma a rehabilitácia trvá 2-6 týždňov;
  • počas a po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie spojené s krvácaním alebo zápalom rany.
Otvorené fázy chirurgického zákroku
  1. Príprava na operáciu:
    • krvný test na skupinu a Rh faktor na koaguláciu;
    • krvný test na AIDS a syfilis;
    • všeobecný rozbor krvi;
    • všeobecný rozbor moču;
    • analýza výkalov pre vajíčka červov;
    • rentgén hrude;
    • Ultrazvuk srdca.
    Ak sa zistia sprievodné ochorenia, potom sa najskôr ošetria, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.
  2. Konzultácie s lekármi. Pred operáciou sa určite stretnete s chirurgom a anestéziológom, ktorý vám povie o priebehu operácie a utíši vaše obavy. Budete požiadaní, či ste alergický na lieky, aby ste si vybrali ten správny liek na anestéziu.
  3. V noci pred operáciou sa odporúča užiť si prášky na spanie, aby ste si dobre oddýchli..
  4. Pred operáciou lekár vpichne lieky intravenózne v celkovej anestézii. Po niekoľkých minútach nastáva hlboký spánok s liekmi..
  5. Kardiochirurg urobí malý rez medzi rebrami, ktorým získa prístup do srdca a aorty. Počas tejto operácie nie je potrebné pripájať srdcovo-pľúcny prístroj, pretože srdce pumpuje krv okolo tela samo.
  6. Lekár odstráni vadu najprijateľnejším spôsobom:
    • kravaty so silnou hodvábnou niťou;
    • stlačte potrubie špeciálnym klipom (sponou);
    • prerezáva ductus arteriosus a potom oba konce zašíva.
  7. Lekár dá na ranu šev, nechá gumovú hadičku na odtok tekutiny. Potom si nasadili obväz.
Operácia na uzavretie ductus arteriosus sa vykonáva rovnako u detí aj dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
V poslednej dobe sa väčšina operácií vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.

  1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, použite špirálu Gianturco;
  2. Ak je priemer potrubia väčší, použite Amplatzerov okluzor.

Rehabilitácia po otvorenej operácii PDA

Budete prevedení z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti; možno bude potrebné, aby ste boli pripojení k špeciálnym prístrojom, ktoré budú monitorovať váš pulz, krvný tlak, srdcovú frekvenciu a podporovať vaše telo. Pre bezproblémové dýchanie je vám do úst vložená špeciálna dýchacia trubica, kvôli ktorej nebudete môcť hovoriť.

Moderné prostriedky na anestéziu eliminujú problémy pri prebudení. Aby sa zabránilo obťažovaniu bolesti na hrudníku, budú predpísané lieky proti bolesti, ktoré zabraňujú zápalu rany..

Prvý deň budete musieť dodržiavať prísny odpočinok v posteli. To znamená, že nemôžete vstať. Ale za deň vás presunú na jednotku intenzívnej starostlivosti a nechajú vás pohybovať sa po oddelení.

Kým sa steh nezahojí, budete sa musieť obliekať každý deň. O deň neskôr bude drenáž odstránená z rany a odporúča sa nosiť špeciálny korzet, ktorý neumožňuje rozptýlenie švu.

Prvé 3-4 dni môže teplota mierne stúpať - takto reaguje telo na operáciu. Je to v poriadku, ale je lepšie o tom informovať svojho lekára..

Každú hodinu robte dychové cvičenia s trhaným východom a robte fyzickú terapiu: natiahnite ruky. Ležíte v posteli, pokrčte kolená a chodidlá majte stále na posteli. Pohybujte rukami v ramennom kĺbe bez toho, aby ste sa zdvihli z postele.

V nemocnici budete musieť zostať 5-7 dní. Keď je lekár spokojný s tým, že sa váš stav stabilne zlepšuje, budete prepustení domov. Spočiatku budú vaše možnosti trochu obmedzené, takže musíte mať v blízkosti niekoho, kto vám pomôže s domácimi prácami.

Predtým, ako odídete, povedia vám, ako si očistiť stehy. Je potrebné ich lubrikovať žiarivo zelenou alebo nechtíkovou tinktúrou jedenkrát denne. V budúcnosti vám lekár odporučí masť na prevenciu jaziev: Contractubex.
Po zahojení rany sa môžete osprchovať. Postačuje šev umyť teplou mydlovou vodou a potom jemne vysušiť mäkkým uterákom..

Zvyšujte fyzickú aktivitu postupne. Začnite kráčaním na krátke vzdialenosti - 100 - 200 metrov. Každý deň trochu zvýšte záťaž. Za 2-3 týždne sa takmer úplne uzdravíte..

Výživa po operácii

Prvé dva dni by jedlo malo byť tekuté: bujóny, želé, džúsy s dužinou, jogurty, rozmačkané polievky.
Tretí deň si môžete vziať tuhú stravu. Zatiaľ sa budete musieť zdržať mastných údených a vyprážaných. Počas týždňa rozšírte stravu a choďte na svoje obvyklé jedlo.

Je dôležité vyhnúť sa zápche počas prvých dvoch týždňov. Preto jedzte viac zeleniny a ovocia v akejkoľvek forme, fermentované mliečne výrobky, sušené ovocie.

Aby ste sa po operácii zotavili rýchlejšie, budete potrebovať veľa bielkovín (mäso a hydina, ryby a morské plody) a vitamínov, ktoré sú v čerstvom ovocí hojne zastúpené. Ak nie je možné uspokojiť potreby tela jedlom, potom vám lekár odporučí, aby ste navyše užili komplex vitamínov.

Na udržanie zdravia srdca a krvných ciev bude potrebné dodržiavať určité obmedzenia. Vyvarujte sa margarínu a živočíšnych tukov, cukroviniek, muffinov a snažte sa neprejedať.

Ak bola operácia vykonaná u dieťaťa, rodičia si musia pamätať niekoľko pravidiel:

  • nezdvíhajte dieťa pod podpazuší a neťahajte ruky;
  • prvé dva týždne, vyhýbajte sa fyzickej námahe, snažte sa, aby dieťa menej plakalo;
  • ak je dieťa malé, často ho noste na rukách;
  • ak dieťa trávi veľa času v postieľke, potom ho raz za hodinu otočte zo strany na stranu;
  • Naučte dieťa fúkať bubliny alebo nafukovať plážovú loptu, aby sa zlepšila funkcia pľúc;
  • robte dychové cvičenia niekoľkokrát denne: výdych cez pery zložené do tuby, výdych cez slamku do vody;
  • počas prvých šiestich mesiacov sa vyhýbajte nebezpečným situáciám, ktoré môžu mať za následok poranenie hrudníka;
  • po prepustení urobte hladiacu masáž na zdravých miestach tela, aby ste zlepšili krvný obeh.
Celú masáž je možné vykonať 3 - 4 mesiace po operácii.

Obnova po operácii na ductus arteriosus je oveľa ľahšia a rýchlejšia ako pri iných operáciách srdca. Do šiestich mesiacov sa vaše dieťa nebude líšiť od ostatných detí a navždy zabudnete na dni strávené v nemocnici.

Diuretiká: zoznam liekov, akcia

SHEIA.RU