Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Prognóza je predpoveď lekárov o ďalšom priebehu ochorenia a jeho výsledku. Predpoveď môže byť:

  1. Priaznivé - úplné zotavenie alebo benígny priebeh choroby.
  2. Nepriaznivé - neúplné zotavenie alebo malígny priebeh choroby.
  3. Pochybné - je možný nepriaznivý priebeh choroby.
  4. Smrteľné - znamená smrteľný výsledok, niekedy sa predpokladá odhadované načasovanie jeho výskytu.

Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je založená na podrobnej štúdii o pohode pacienta pomocou vyšetrení a anamnézy, vyšetrení stavu orgánov a systémov a vyhodnotení účinnosti liečby. Spoľahlivosť predpovede priamo závisí od správnosti diagnózy, emocionálneho rozpoloženia pacienta. Predpovedanie výsledku priamo závisí od trvania a závažnosti akútneho obdobia ochorenia, čím dlhšie je akútne obdobie, tým horšia je prognóza.

Podľa prieskumov praktických neurológov je hemoragická mŕtvica najnebezpečnejším typom ochorenia. Nebezpečenstvo tohto typu mŕtvice spočíva v tom, že dôjde k priamemu pretrhnutiu cievy s ďalším krvácaním do mozgu. Po nástupe hemoragickej cievnej mozgovej príhody dochádza k patologickým procesom v mozgu rýchlosťou blesku, v tomto ohľade by mala byť okamžite poskytnutá pomoc takému pacientovi. V opačnom prípade sa môže stratiť nielen šanca na zotavenie, ale dokonca aj šanca na život. Je to jedna z hlavných príčin zdravotného postihnutia a úmrtnosti obyvateľstva. Mnoho pacientov nevenuje osobitnú pozornosť predchodcom patológie. Prvými známkami nástupu mozgového krvácania sú silná bolesť hlavy, zmätenosť. Vo väčšine prípadov dôjde k paréze alebo paralýze po krátkom čase. Dôležitú úlohu zohráva včasnosť lekárskej starostlivosti..

Faktory ovplyvňujúce prognózu

Vek pacienta je jedným z najdôležitejších faktorov prognózy

Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody závisí od nasledujúcich faktorov:

  • Všeobecné blaho pacienta
  • Prítomnosť sprievodných ochorení
  • Včasnosť začatej liečby
  • Zmätok vedomia
  • Vek obete - podľa pozorovaní každých desať rokov v smere zvyšujúceho sa veku sa riziko nepriaznivého výsledku zvyšuje o 50%.
  • Závažnosť ochorenia je jedným z najdôležitejších faktorov. Existujú však prípady, keď pozostalí po ťažkých formách mozgovej mŕtvice dosiahli po rehabilitácii dobré výsledky..
  • Lokalizácia postihnutej oblasti.

Odborní lekári z praxe hodnotia stav obete a poskytujú prognózu:

  • V akútnej fáze
  • V čase vypúšťania
  • O šesť mesiacov neskôr
  • V roku

To znamená, že pohoda človeka sa hodnotí na klinickej (zrakové postihnutie, citlivosť, kognitívne poruchy), každodennej (strata starostlivosti o seba) a sociálnej úrovni, ale v skutočnosti túto techniku ​​dodržiava iba asi 10% lekárov..

Váhy na hodnotenie prognózy

Výsledok ochorenia sa hodnotí pomocou stupníc, ktoré určujú stupeň neurologického deficitu. Najobľúbenejšie z nich sú:

Bartellova stupnica je stupnica, ktorá určuje nezávislosť pacienta od vonkajšej pomoci pri umývaní, obliekaní, chodení na toaletu, jedle.

Škandinávska škála - hodnotenie životne dôležitých procesov v závislosti od stupňa regresie neurologických príznakov.

Stupnica New York Health Institute - určuje závažnosť neurologických deficitov.

Dôvody pre zlú prognózu

Veľký hematóm je mimoriadne zlý faktor

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode sú dôvody zlej prognózy nasledujúce:

  • Starší vek
  • Utláčané vedomie
  • Veľký hematóm
  • Krv vstupujúca do komôr mozgu

Väčšina obetí, ktoré utrpeli prvú hemoragickú mozgovú príhodu, sa vracia domov, ďalšie však zostávajú zdravotne postihnuté.

Dôvody na priaznivú prognózu

Faktory predisponujúce k dobrému výsledku hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  • Mladý vek
  • Nízka telesná teplota
  • Zlepšenie stavu najneskôr týždeň po mozgovej katastrofe
  • Jedným z neštandardných faktorov, ktoré prispievajú k priaznivejšiemu výsledku, je prítomnosť chorého manžela

Existujú špecializované centrá na liečbu mozgových príhod, výsledok liečby v týchto centrách sa výrazne zlepšuje. Štúdie preukázali, že liečba v špecializovaných centrách znižuje úmrtnosť o 3%. Je to spôsobené cieleným prístupom pri korekcii ukazovateľov, ako sú tlak a teplota..

Bol tiež dokázaný vplyv depresie po mozgovej príhode na prognózu. Pacienti s depresiou majú dlhší a menej efektívny proces zotavenia.

Prognóza kómy po hemoragickej mozgovej príhode

Vo väčšine prípadov je mozgové krvácanie sprevádzané zhoršeným vedomím vo forme kómy. Strata vedomia s mozgovým krvácaním sa vyskytuje oveľa častejšie ako pri mozgovej ischémii. Určitý počet ľudí, ktorí upadli do kómy, z nej nikdy nevystúpili. Štatistiky ukazujú, že aj tí pacienti, ktorí sú v kóme dlhšie ako tri mesiace, majú šancu na zotavenie. Kóma vyvolaná hemoragickou mozgovou príhodou zvyčajne trvá až 10 dní, zriedka trvá dlhšie.

Dôvody vyvolávajúce tento stav sú rôzne. Patrí sem vysoký krvný tlak, ateroskleróza, aneuryzma a ďalšie patologické stavy..

Úmrtnosť pri páde do kómy po hemoragickej mozgovej príhode bez liečby je veľmi pôsobivá. Okrem toho asi po piatich dňoch môže dôjsť k relapsu u 5% pacientov a u 3% môže dôjsť k relapsu po 3 mesiacoch. Chirurgická liečba je spôsob, ako zabrániť opakovaniu.
S priaznivým priebehom sa pacient postupne vracia do normálneho života a po rehabilitácii sa obnoví väčšina stratených funkcií. Ale takmer 70% pacientov po kóme zostáva postihnutých.

Prognóza pádu do kómy je všeobecne nepriaznivá..

Negatívne faktory pre kómu

Život ohrozujúce faktory v kóme:

  • Kóma s opakovanou mozgovou príhodou
  • Starší vek
  • Nedostatok reakcií na odvolanie
  • Myoklonus - zášklby svalov v bezvedomí

Obete prechádzajú do vegetatívneho stavu, v ktorom sa strácajú kognitívne funkcie. Ak tento stav pretrváva dlhší čas, potom sa postupne strácajú všetky mozgové funkcie. V takom prípade je prognóza fatálna. Napriek takýmto sklamaným ukazovateľom existujú prípady, ktoré sa z hľadiska medicíny dajú len ťažko vysvetliť. Po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch v kóme sa človek prebudí.

Prevencia opakovanej mozgovej príhody

Chôdza denne znižuje riziko mozgovej príhody

Prevencia opakovanej hemoragickej cievnej mozgovej príhody zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu, užívanie liekov na kontrolu krvného tlaku. Intervencie na prevenciu re-cerebrálneho krvácania sa dlho osvedčili. V niektorých krajinách tieto preventívne opatrenia znížili opakované mozgové príhody o 50%. V mnohých európskych krajinách sa väčšina obyvateľstva dlhodobo hlási k zdravému životnému štýlu; fajčiari a pijani sa stávajú vzácnosťou.

Ľudia, ktorí túto chorobu prežili, by mali mať krvný tlak, cholesterol v krvi pod kontrolou a mali by sa vzdať zlých návykov. V opačnom prípade bude mať druhá mozgová príhoda pravdepodobnejšie vážnejšie následky. Osoba, ktorá prekonala toto ochorenie, musí neustále merať krvný tlak a zaznamenávať jeho ukazovatele. Riedidlá krvi znižujú riziko opätovného ochorenia zhruba o 15%. V žiadnom prípade sa neodporúča užívať tieto lieky bez konzultácie s odborníkom..

Okrem užívania drog musíte sledovať aj stravu. Jedlo by malo byť vyvážené a obsahovať čo najmenej tukov. Nadváha môže spôsobiť aj ďalšiu mozgovú príhodu, preto je vhodné schudnúť, pokiaľ je to možné. Dodržiavaním všetkých týchto pravidiel môžete znížiť riziko recidívy choroby..

Pripomienky

Zákerná, strašná choroba. Vo veku 30 rokov mala moja blízka priateľka hemoragickú mozgovú príhodu, neskôr upadla do kómy. Bola vykonaná operácia. Kamarát vyšiel z kómy, ale ľavá strana (ruka, noha) nezačala pracovať. Kamarátka bola pripútaná na lôžko takmer päť rokov - nemohla sa pohybovať samostatne, ale zároveň sama sedela, jedla a hovorila dobre. Celé tie roky bola s ňou vždy jej sestra, ktorá svojho priateľa naučila stáť, robiť prvé kroky. Teraz sa už priateľka pohybuje v byte sama a robí jednoduché domáce práce. Nemohla sa úplne zotaviť.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica - čo to je? Príznaky, liečba a prognóza

Hemoragická cievna mozgová príhoda, akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVA) hemoragického typu je akútny klinický syndróm, ktorý je výsledkom poškodenia mozgových ciev a mozgového krvácania. Príčinou môže byť poškodenie tepien aj žíl. Čím väčšia je poškodená cieva, tým silnejšie je krvácanie, v závažných prípadoch sa do tkaniva naleje až 100 ml krvi. Výsledný hematóm mechanicky stláča a vytláča nervové tkanivo, v postihnutej oblasti sa rýchlo vyvíja edém.

Ak obeti nebude poskytnutá lekárska pomoc do troch hodín, šance na prežitie rýchlo klesajú a majú tendenciu k nule. Podľa štatistík tvoria hemoragické cievne mozgové príhody niečo vyše 20% prípadov mozgovej príhody.

Čo to je?

Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej vaskulárnej permeability. Toto porušenie cerebrálneho obehu sa líši od klasickej (ischemickej) cievnej mozgovej príhody, ktorá sa vyskytuje častejšie (70% pacientov).

Povahou zmien v krvných cievach pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je upchatie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho dochádza k postupnej nekróze mozgových buniek a hemoragicky - narušenie celistvosti cievnej steny, v dôsledku čoho je mozgové tkanivo nasiaknuté a stlačené naliatou krvou.

Hemoragická mozgová príhoda je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:

  1. Vysoká úmrtnosť (60-70% pacientov zomiera počas prvého týždňa po nástupe choroby).
  2. Náhlosť (u 60 - 65% pacientov dôjde ku krvácaniu bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov).
  3. Hlboké postihnutie prežívajúcich pacientov - 70–80% ľudí je pripútaných na lôžko a nemôže slúžiť sebe, zvyšných 20–30% má menej výrazné neurologické deficity (funkcia končatín, chôdza, reč, zrak, intelekt atď.)

Viac ako 80% mozgových krvácaní je spojených so zvýšeným krvným tlakom (hypertenziou). Užívanie antihypertenzívnych liekov (regulátory krvného tlaku) môže znížiť riziko cievnej mozgovej príhody, množstva krvácania a závažnosti poškodenia mozgu. Ak sú pacienti prijatí do nemocnice počas prvých 3 hodín, zvyšuje to šance na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú maximalizovať obnovenie stratených funkcií mozgu po mozgovej príhode. Úplné vyliečenie je zriedkavé, ale možné.

Klasifikácia

Je potrebné poznamenať, že mozgový kmeň vedie k takmer okamžitej smrti. Iba v ojedinelých prípadoch je možné pri takejto diagnóze zachrániť život pacienta. Zároveň neexistuje pravdepodobnosť návratu k plnohodnotnému životu.

Mozgový kmeň je stredom všetkých systémov tela a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojovací článok medzi príkazmi mozgových centier a nervami tela: je to vďaka nemu, že sme schopní sa pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť atď. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a tlkot srdca. Preto sú škody po mozgovej príhode najčastejšie smrteľné..

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:

Primárnyvyvolané hypertenznou krízou alebo stenčením stien tepien a žíl v dôsledku dlhodobého namáhania (napríklad vysokým krvným tlakom, fyzickým a nervovým preťažením atď.)
Sekundárnevyprovokované prasknutím aneuryzmy, hemangiómu a iných vaskulárnych deformít a anomálií (malformácií), vrodených alebo vzniknutých v priebehu života.

V závislosti od lokalizačnej zóny rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Subarachnoid - krvácanie v priestore medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou membránou;
  2. Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
  3. Krvácanie z ventilácie - lokalizované v bočných komorách;
  4. Kombinovaný typ: vyskytuje sa pri rozsiahlom krvácaní postihujúcom niekoľko oblastí mozgu.

Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne krvácanie, ktoré nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, opuchy a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa tiež vyznačujú lokalizáciou:

  1. Lobar - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu bez toho, aby opustil mozgovú kôru.
  2. Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
  3. Bočné - poškodenie subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (plot, mandľového tvaru, caudate, šošovkovité jadrá).
  4. Zmiešané - najčastejšie sa vyskytujú hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu naraz.

Klinické prejavy

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú rozmanité a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: mozgová a ohnisková. Symptomatológia tiež silne závisí od lokalizácie hemoragického zamerania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov..

Mozgové príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody zahŕňajú nasledujúce príznaky:

  1. Poruchy vedomia (omračovanie, strnulosť, kóma). Čím väčšie je zameranie, tým nižšia je úroveň vedomia. Pri poškodení mozgového kmeňa však aj malé zameranie krvácania vedie k výraznej depresii vedomia..
  2. Závraty.
  3. Nevoľnosť, zvracanie.
  4. Bolesti hlavy.
  5. Všeobecná slabosť.
  6. Poruchy dýchania.
  7. Hemodynamické poruchy.

Prevažne ohniskové príznaky zahŕňajú:

  1. Paréza alebo plégia v končatinách, hemiparéza je bežnejšia.
  2. Paréza tvárových svalov.
  3. Poruchy reči, vyvíjajúce sa hlavne s poškodením ľavého spánkového laloku.
  4. Zrakové postihnutie (vrátane vývoja anizokórie).
  5. Porucha sluchu.

Cievna mozgová príhoda by mala byť podozrivá v prípade akéhokoľvek druhu poruchy reči u pacienta, slabosti paže a nohy na jednej strane, rozvoja epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napríklad medzi tieto faktory patrí aj konzumácia alkoholu), poruchy vedomia až kómy. V akýchkoľvek podozrivých prípadoch je lepšie hrať na istotu a zavolať sanitku. Správanie a hodnotenie situácie v prípade podozrenia na mozgovú príhodu by sa malo venovať v samostatnom článku..

Kóma s hemoragickou mozgovou príhodou

Približne 90% pacientov s HI v stupore alebo kóme zomiera počas prvých piatich dní napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnoho patológií, ktoré sa prejavujú potlačením funkcií retikulárnej formácie mozgu.

Dysfunkcie mozgu sa vyvíjajú pod vplyvom:

  1. Endo- a exotoxíny - deriváty konečných produktov metabolizmu;
  2. Hladina kyslíka a energie v mozgu;
  3. Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
  4. Rozšírenie objemu látky v mozgu.

Najdôležitejšie pri vzniku kómy sú acidóza, mozgový edém, zvýšený intrakraniálny tlak, zhoršená mikrocirkulácia mozgu a krvných tekutín..

Kóma ovplyvňuje činnosť dýchacieho systému, vylučovanie (obličky), trávenie (pečeň, črevá). Odstránenie z kómy doma je nemožné a veľmi ťažké aj pri intenzívnej starostlivosti.

Klinická definícia kómy sa vykonáva podľa GCS (Glasgow Coma Scale), používajú sa niektoré ďalšie metódy, ktoré sú pre lekárov dôležité. Rozlišuje sa predkoma a štyri stupne kómy. Najľahší je prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtému stupňu kómy.

Liečba

Liečba akútnej mozgovej príhody môže zahŕňať:

  • Úľava od bolesti, korekcia telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxén, diklofenak, často opiáty, propafol). Intravenózny aspisol, dantrolén, kvapkadlo - síran horečnatý.
  • Zníženie krvného tlaku, ktoré pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel sa lieky podávajú intravenózne: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Ďalej sú predpísané tabletové prípravky - kaptopril, enalapril, kapotén (ako základná terapia, perorálne alebo pomocou tuby)..
  • Diuretiká na pretrvávajúci vysoký krvný tlak (chlórtiazid, andapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
  • V prípade závažnej hypotenzie sú predpísané kvapkové vazopresory (noradrenalín, mezaton, dopamín).
  • Na podávanie vyššie uvedených liekov sa často používa kontinuálna intravenózna infúzia s monitorovaním tlaku každých 15 minút.
  • Na zníženie mozgového edému sa dexametazón odporúča 3 dni (intravenózne). Ak edém postupuje, kvapká sa injekčne glycerín, tuk, albumín, refortan.
  • Na podávanie vyššie uvedených liekov sa často používa kontinuálna intravenózna infúzia s monitorovaním tlaku každých 15 minút.
  • Lieky na korekciu neurologických príznakov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vekurónium).
  • Miestna terapia je zameraná na elimináciu dekubitov a zahŕňa ošetrenie pokožky gáfrovým alkoholom a poprášenie mastencom.
  • Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, tiopental alebo anestézia po dobu 1 - 2 hodín), lieky na zvracanie a nevoľnosť (metoklopramid, torecan), proti psychomotorickej agitácii (haloperidol). Pri zápale pľúc a urologických infekciách sa uskutočňuje antibakteriálna liečba.

V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml) sa vykoná operácia. Excíziu miesta krvácania je možné vykonať, ak je lokalizovaná v prístupnej časti mozgu, ako aj v prípade, že pacient nie je v kóme. Najčastejšie sa používa orezanie krku aneuryzmy, punkčno-aspiračná eliminácia hematómu, jeho priame odstránenie a ventrikulárna drenáž..

Účinky

Ak je možné pacientov zachrániť, čelia neurologickým deficitom - príznakom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, do ktorej došlo ku krvácaniu..

Môžu to byť rovnaké následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  • paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v ohnutej polohe a je nemožné ich narovnať;
  • porušenie reči a jeho úplná absencia;
  • duševné poruchy a podráždenosť;
  • pretrvávajúce bolesti hlavy;
  • poruchy koordinácie pohybov;
  • neschopnosť chodiť a dokonca sedieť sama;
  • zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
  • zošikmená tvár;
  • vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek príznakov mozgovej činnosti (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a srdcovým rytmom.

Príznaky ochorenia a ich trvanie závisia od lokalizácie krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v súčasnosti dochádza k vážnym poruchám v mozgu. Väčšina úmrtí (80–90%) sa vyskytne počas tohto obdobia. Zvyšných 10–20% pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú z niekoľkých týždňov na 9-10 mesiacov.

Na ľavej strane

Ak je ovplyvnená ľavá strana, následky sú charakterizované porušením pravej strany tela. Pacient má úplné alebo čiastočné ochrnutie, trpí nielen noha a ruka, ale aj polovica jazyka a hrtana. U týchto pacientov sa objavia poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené v člne).

Postihnutý má zhoršenú pamäť a reč, je narušená schopnosť zreteľne vyjadrovať myšlienky. Pre porážku ľavej hemisféry mozgu sú charakteristické problémy s rozpoznaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky na komponenty. Porušujú sa písanie a rozprávanie.

Pravá strana

Ak je postihnutá pravá strana, najnebezpečnejším dôsledkom je poškodenie mozgového kmeňa, pri ktorom sú šance človeka na prežitie takmer nulové. Toto oddelenie je zodpovedné za prácu srdca a dýchacieho systému..

Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože táto časť obsahuje stredy orientácie v priestore a citlivosť. Táto lézia je určená narušením reči u pravákov (u ľavákov je centrum reči v ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasný vzťah: napríklad ak je narušená funkčnosť pravej polovice mozgu, trpí ľavá strana a naopak..

Ako dlho žijú po hemoragickej mozgovej príhode?

Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je nepriaznivá. Závisí to od lokalizácie a rozsahu lézie. Nebezpečné krvácanie do mozgového kmeňa, ktoré sprevádza zlyhanie dýchania a prudké, zle korigované lieky, zníženie krvného tlaku na kritické hodnoty. Závažné a často smrteľné krvácanie do komôr s ich prienikom.

Ako dlho žije hemoragická mŕtvica? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Smrť môže nastať hneď prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď je narušené dýchanie. Častejšie smrť nastáva neskôr, o 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií vyvolaných vyliatím krvi do lebečnej dutiny a vedúcim k odumretiu mozgových buniek. Ak nedôjde k posunu mozgu, ani k jeho zavedeniu (vniknutiu do kostnej diery), ani k prieniku krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu nie sú dostatočne veľké (je to typické pre deti a mladých ľudí), potom má táto osoba veľkú šancu na prežitie.

Po 1 - 2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridajú komplikácie spojené s nehybnosťou pacienta, exacerbáciou jeho chronických ochorení alebo spojením s umelým dýchacím prístrojom (zápal pľúc, preležaniny, pečeňové, obličkové, kardiovaskulárne zlyhanie). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2-3 týždňov sa mozgový edém zastaví. Do 3. týždňa je zrejmé, aké sú v tomto prípade následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody..

Obnova po mozgovej príhode

Rehabilitačné obdobie po hemoragickej cievnej mozgovej príhode je dlhé, najmä v starobe. Závisí to od stratených funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Stratené schopnosti sa najrýchlejšie obnovia v prvom roku po mozgovej príhode, potom je tento proces pomalší. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne zostane na celý život.

Lekári-neurológovia a rehabilitační terapeuti sú pripravení pomôcť čo najviac obnoviť stratené funkcie. Pre to:

  • hodiny sa konajú s psychológom alebo psychoterapeutom;
  • v prípade straty schopností čítania a písania sa konajú hodiny zamerané na ich obnovenie;
  • vodoliečba sa vykonáva (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
  • triedy na špeciálnych simulátoroch;
  • v prípade porušenia reprodukcie reči bude človek musieť rokovať s logopédom; v prípade parézy alebo paralýzy sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji „Mioton“), masáže a cvičebná terapia s inštruktorom;
  • sú predpísané lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia ("Ceraxon", "Somazina"), ktoré znižujú vysoký krvný tlak ("Enalapril", "Nifedipín"), antidepresíva a sedatíva;
  • farebná terapia - ošetrenie vizuálnymi obrazmi.

Prognóza zotavenia závisí od toho, ako veľká oblasť bola pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovaní boli kroky lekárov a rehabilitačných terapeutov. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej následky pravdepodobne nebudú úplne odstránené. Podporná liečba a rehabilitácia trvá veľmi dlho.

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická mŕtvica je akútne porušenie cerebrálneho obehu, ktorého vývoj je spôsobený spontánnym (netraumatickým) vyliatím krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgové obaly, prejavujúce sa neurologickými príznakmi.

Problémy s včasnou diagnostikou, liečbou a prevenciou hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú každý rok na celom svete čoraz dôležitejšie z dôvodu výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého percenta zdravotného postihnutia a úmrtnosti. Vďaka pokroku v modernej medicíne zomiera 40% pacientov v prvom mesiaci po mozgovej príhode a 5 až 10% v budúcom roku..

Tvorba hematómu v oblasti mozgových komôr spôsobuje poruchy dynamiky mozgovomiechového moku, čo má za následok rýchlo postupujúci mozgový edém, ktorý môže viesť k smrti už v prvých hodinách krvácania.

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragickej cievnej mozgovej príhody je spôsobený prasknutím mozgovej cievy, ktoré sa najčastejšie vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Tieto zlomy sú predisponované k:

  • vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
  • zničenie cievnej steny spôsobené zápalovým procesom v nej (vaskulitída).

Oveľa menej často je vývoj hemoragickej cievnej mozgovej príhody spôsobený diapedézou, to znamená krvácaním, ktoré sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny a nie porušenia jej celistvosti (10 - 15% prípadov). Patologický mechanizmus tejto formy krvácania je založený na porušovaní vazomotorických reakcií, ktoré najskôr vedú k predĺženému spazmu cievy, ktorý je nahradený jeho výraznou dilatáciou, t. J. Expanziou. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa cez ňu začnú krvné bunky a plazma potiť do drene..

Dôvody vedúce k rozvoju hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

  • arteriálna hypertenzia;
  • mozgové aneuryzmy;
  • arteriovenózna malformácia mozgu;
  • vaskulitída;
  • amyloidová angiopatia;
  • hemoragická diatéza;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva;
  • terapia antikoagulanciami a / alebo fibrinolytickými látkami;
  • primárne a metastatické nádory mozgu (v procese rastu rastú do stien krvných ciev, čím spôsobujú ich poškodenie);
  • karotidovo-kavernózna fistula (patologické spojenie medzi kavernóznym sínusom a vnútornou krčnou tepnou);
  • encefalitída;
  • krvácanie do hypofýzy;
  • idiopatické subarachnoidálne krvácanie (t. j. krvácanie v subarachnoidálnom priestore mozgu, ktorého príčinu nie je možné určiť).

Nasledujúce faktory môžu zvýšiť škodlivý účinok vyššie uvedených príčin:

  • nadváha;
  • dlhoročné skúsenosti s fajčením;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • drogová závislosť (najmä užívanie kokaínu a amfetamínov);
  • poruchy lipidového profilu;
  • chronická intoxikácia;
  • ťažká fyzická práca;
  • predĺžené nervové napätie.

Ohnisko krvácania je v 85% prípadov lokalizované v mozgových hemisférach, oveľa menej často - v mozgovom kmeni. Takáto atypická lokalizácia má však mimoriadne nepriaznivú prognózu, pretože v tejto oblasti sa nachádzajú respiračné a vazomotorické centrá, ako aj centrum termoregulácie..

V prípadoch, keď sa hematóm vytvorený počas krvácania nachádza v hrúbke mozgového tkaniva, narúša mozgovomiechový mok a venózny odtok. V dôsledku toho sa zvyšuje mozgový edém, ktorý vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, vytesneniu mozgových štruktúr a rozvoju životne dôležitých dysfunkcií..

Pri vylievaní do oblasti bazálnych cisterien sa krv zmieša s mozgovomiechovým mokom, čo následne spôsobí smrť neurónov, hydrocefalus a spazmus krvných ciev..

Formy choroby

V závislosti od lokalizácie krvácania sa rozlišujú nasledujúce typy hemoragických mŕtvic:

  • subarachnoid - krvácanie pochádza z ciev arachnoidnej membrány, krv sa naleje do subarachnoidálneho priestoru (tj. Priestor medzi arachnoidnou a mäkkou membránou);
  • intracerebrálne - hematóm sa nachádza v hrúbke tkaniva mozgovej látky;
  • ventrikulárna - krv vstupuje do akvaduktu mozgu alebo komôr;
  • zmiešané - kombinuje funkcie dvoch alebo viacerých typov.

Lokalizácia hematómu v určitej anatomickej oblasti mozgu je sprevádzaná objavením sa špecifických symptómov, čo v niektorých prípadoch umožňuje určiť jeho lokalizáciu už pri počiatočnom vyšetrení pacienta.

Ohnisko krvácania je v 85% prípadov lokalizované v oblasti mozgových hemisfér, oveľa menej často v oblasti mozgového kmeňa

Podľa etiológie sú hemoragické mŕtvice rozdelené do dvoch typov:

  • primárne - krvácanie sa vyskytuje v dôsledku mikroangiopatie (stenčenie stien krvných ciev). Počas hypertenznej krízy, keď náhle a výrazne stúpa krvný tlak, zriedená časť tepny nemôže vydržať a prasknúť;
  • sekundárne - krvácanie nastáva v dôsledku prasknutia získanej alebo vrodenej malformácie mozgových ciev.

V závislosti od umiestnenia hematómu:

  • lobárna - hranice hematómu neprekračujú jednu z mozgových hemisfér;
  • bočné - v subkortikálnych jadrách sa vyskytuje krvácanie;
  • stredné - krvácanie pokrýva talamus;
  • hematómy zadnej fossy;
  • zmiešané.

Fázy choroby

V závislosti od trvania patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce štádiá hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Najostrejšie. Trvá prvých 24 hodín po začiatku krvácania. Je nevyhnutné, aby sa počas tohto obdobia poskytovala kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
  2. Sharp. Začína sa 24 hodín po mozgovej príhode a trvá 3 týždne.
  3. Subakútna. Začína od 22. dňa choroby a trvá až 3 mesiace.
  4. Včasné zotavenie. Od troch mesiacov do šiestich mesiacov.
  5. Neskoré zotavenie. Od pol roka do roka.
  6. Štádium dlhodobých následkov. Začína sa rok po mŕtvici a trvá, kým nezmiznú jej následky, v niektorých prípadoch doživotné.

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Klinický obraz hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa zvyčajne vyvíja na pozadí významne zvýšeného krvného tlaku, silného emočného výbuchu, fyzického preťaženia.

V niektorých prípadoch mozgovej príhode predchádza bolesť hlavy, červené videnie okolitých predmetov a sčervenanie tváre. Ale najčastejšie sa choroba vyvíja akútne (preto jej staré názvy - mŕtvica, mŕtvica).

Prvé klinické príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú:

  • silná bolesť hlavy, ktorú pacienti označujú za neznesiteľnú, najťažšia v živote;
  • hyperémia tváre;
  • poruchy srdcového rytmu;
  • hlučné, chrapľavé, nepravidelné dýchanie;
  • porušenie funkcie prehĺtania;
  • rozšírené zreničky;
  • znateľná pulzácia krvných ciev na krku;
  • nevoľnosť, opakované zvracanie;
  • paralýza niektorých svalových skupín;
  • vysoký krvný tlak;
  • poruchy močenia;
  • zhoršené vedomie rôznej závažnosti (od miernej letargie po kómu).

Známky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vytvárajú veľmi rýchlo. Hlboké a rozsiahle krvácania vedú k dislokácii mozgu, čo sa prejavuje výskytom záchvatov, stratou vedomia, kómou.

Závažnosť ohniskových neurologických symptómov pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je určená lokalizáciou hematómu.

Rozsiahle krvácanie v oblasti bazálnych jadier mozgu je sprevádzané zhoršeným vedomím, kolaterálnou hemiparézou a hemianestéziou (t.j. necitlivosť a čiastočné ochrnutie pravej alebo ľavej polovice tela), otáčaním očí smerom k lézii.

Pri podozrení na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sa vykoná mozgová magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu..

Hematóm v talame vedie k strate vedomia, kolaterálnej hemianestézii a hemiparéze, obmedzenému vertikálnemu pohybu očných buliev, nástupu Parinovho syndrómu (mióza so zníženou reakciou zrenice na svetlo)..

Pri intracerebelárnom hematóme, dynamickej a statickej ataxii sa vyvinú poruchy vedomia, vypadnú funkcie hlavových nervov, dôjde k paréze a naruší sa pohyb očných buliev..

Príznaky krvácania z mosta sú:

  • konvergentné škúlenie;
  • zúženie žiakov na veľkosť bodu pri zachovaní ich reakcie na svetlo;
  • quadriplegia (tetraplégia, paréza alebo ochrnutie všetkých štyroch končatín) s decerebrálnou rigiditou (zvýšený tonus všetkých svalových skupín s prevahou tonusu extenzívnych svalov);
  • kóma.

Príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody môžu byť narušená reč, citlivosť, kritika, správanie, pamäť.

Najťažšie sú prvé 2-3 týždne choroby, pretože počas tohto obdobia sa vyvíja a progreduje mozgový edém. V tomto okamihu môže spojenie príznakov hemoragickej cievnej mozgovej príhody s akýmikoľvek somatickými komplikáciami (zápal pľúc, exacerbácia chronických ochorení srdca, pečene alebo obličiek) spôsobiť smrť.

Do konca tretieho týždňa sa stav pacienta stabilizuje, potom sa začne zlepšovať. Dochádza k postupnej regresii mozgových prejavov hemoragickej cievnej mozgovej príhody, do popredia sa dostávajú ložiskové príznaky, ktoré ďalej určujú závažnosť stavu pacienta a možnosť obnovenia zhoršených funkcií..

Diagnostika

Pri podozrení na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu sa vykoná mozgová magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. To vám umožňuje presne určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu, jeho veľkosť, prítomnosť edému a dislokáciu mozgu. Na kontrolu involúcie hematómu sa v určitých štádiách liečby opakuje MRI alebo CT.

Ďalej sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

  • štúdium systému zrážania krvi;
  • stanovenie obsahu liekov v krvi;
  • angiografia (vykonávaná u pacientov s normálnym krvným tlakom a keď sa hematóm nachádza v atypickej zóne);
  • lumbálna punkcia (vykonáva sa, ak je výpočtová tomografia nemožná).

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň vývoja postihnutia a prežitie vo veľkej miere závisia od lokalizácie intrakraniálneho hematómu..

Odlišná diagnóza

Hemoragická mŕtvica sa primárne líši od ischemickej cievnej mozgovej príhody. Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyznačuje postupným nástupom, nárastom ohniskových príznakov a zachovaním vedomia. Hemoragická mŕtvica začína akútne, s vývojom mozgových symptómov. Je však nemožné vykonať diferenciálnu diagnostiku v prednemocničnom štádiu, spoliehajúc sa iba na vlastnosti klinického obrazu choroby. Preto je pacient s predbežnou diagnózou „mozgovej príhody“ prijatý do nemocnice, kde sa vykonávajú potrebné vyšetrenia (MRI, CT mozgu, lumbálna punkcia), ktoré umožnia stanoviť správnu konečnú diagnózu.

Otras mozgu a pomliaždeniny mozgu, rovnako ako intrakraniálne hematómy traumatického pôvodu, sú oveľa menej častou príčinou narušenia cerebrálnej cirkulácie. V druhom prípade vývoju hemiparézy predchádza svetelný interval (čas od okamihu poranenia do okamihu začiatku hemiparézy). Okrem toho nám anamnéza - indikácia kraniocerebrálnej traumy - umožňuje v tomto prípade navrhnúť traumatickú etiológiu poruchy cerebrálnej cirkulácie..

Hemoragická cievna mozgová príhoda musí byť odlíšená od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä mnohopočetného spongioblastómu. Podozrenie na neoplastickú povahu ochorenia môže vzniknúť, ak má anamnéza známky dlhotrvajúcich bolestí hlavy, zmien v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali nástupu hemiparézy.

V relatívne zriedkavých prípadoch je nutná diferenciálna diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody a stavu po parciálnych (Jacksonovských) epileptických záchvatoch..

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Liečba sa začína opatreniami zameranými na udržanie životne dôležitých funkcií a zabránenie vzniku komplikácií. Tie obsahujú:

  • adekvátne okysličenie (prísun zvlhčeného kyslíka maskou alebo nosnými katétrom, ak je to potrebné, prevedenie na mechanickú ventiláciu);
  • stabilizácia krvného tlaku (výrazné zvýšenie aj prudké zníženie krvného tlaku sú neprijateľné);
  • opatrenia zamerané na zníženie mozgového edému a zníženie intrakraniálneho tlaku;
  • prevencia a terapia infekčných komplikácií;
  • stály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.

Lieky na hemoragickú mŕtvicu vyberá neurológ a resuscitátor.

Na zastavenie ďalšieho krvácania do mozgového tkaniva sú pacientovi predpísané lieky, ktoré znižujú priepustnosť cievnych stien, a hemostatiká.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku je indikované použitie osmotických diuretík a saluretík, koloidných roztokov. Diuretická liečba vyžaduje pravidelné sledovanie koncentrácie elektrolytov v krvi a v prípade potreby včasnú úpravu rovnováhy vody a elektrolytov..

Na ochranu mozgu pred hypoxiou a poškodením voľnými radikálmi sa používajú lieky s výrazným antioxidačným účinkom, napríklad Mexidol.

Chirurgická liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody je indikovaná, ak je priemer intrakraniálneho hematómu väčší ako 3 cm.

U hlbokých intrakraniálnych hematómov nie je včasná intervencia oprávnená, pretože je sprevádzaná prehlbujúcim sa neurologickým deficitom a vysokou pooperačnou úmrtnosťou..

Bočné a lobárne hematómy sa odstránia priamou transkraniálnou metódou. Pri mediálnej forme hemoragickej cievnej mozgovej príhody je možné hematóm odstrániť šetrnejšou stereotaxickou metódou. Nevýhodou stereotaxickej metódy je nemožnosť vykonať dôkladnú hemostázu, preto po takýchto operáciách existuje riziko opätovného krvácania..

V niektorých prípadoch sa okrem odstránenia hematómu vypúšťajú aj mozgové komory. Indikáciou pre predĺžený chirurgický zákrok je cerebelárny hematóm sprevádzaný okluzívnym poklesom mozgu a masívnymi krvácaním do komôr..

Vďaka pokroku v modernej medicíne zomiera 40% pacientov v prvom mesiaci po mozgovej príhode a 5 až 10% v budúcom roku..

Možné následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody a komplikácie

Závažnosť stavu pacienta po hemoragickej cievnej mozgovej príhode, stupeň vývoja postihnutia a prežitie vo veľkej miere závisia od lokalizácie intrakraniálneho hematómu..

Tvorba hematómu v oblasti mozgových komôr spôsobuje poruchy dynamiky mozgovomiechového moku, čo má za následok rýchlo postupujúci mozgový edém, ktorý môže viesť k smrti už v prvých hodinách krvácania.

Najbežnejším variantom ochorenia je krvácanie do mozgového parenchýmu. Krv vsakuje do nervového tkaniva a spôsobuje masívnu smrť neurónov. Dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody v tomto prípade nie sú určené len lokalizáciou patologického zamerania, ale aj jeho veľkosťou.

Po rozsiahlom krvácaní v neskorom období sa pozorujú nasledujúce komplikácie:

  • poruchy pohybu končatín, nedostatočná koordinácia;
  • nedostatok citlivosti v postihnutých oblastiach tela;
  • poruchy prehĺtania;
  • dysfunkcia panvových orgánov;
  • ťažkosti v procese vnímania, spracovania a memorovania informácií, strata alebo pokles schopnosti zovšeobecňovať, logické myslenie;
  • porušovanie reči, počítania, písania;
  • rôzne duševné poruchy a reakcie správania (dezorientácia v priestore, úzkosť, odlúčenie, podozrievavosť, agresivita).

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie, v dôsledku čoho sa tiež znižuje riziko intrakraniálneho krvácania.

Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody je všeobecne zlá. Podľa rôznych autorov dosahuje úmrtnosť 50–70%. Zvyšujúci sa edém a dislokácia mozgu, opakujúce sa krvácanie sú smrteľné. Viac ako 65% prežívajúcich pacientov sa stalo postihnutých. Faktory, ktoré komplikujú prognózu ochorenia, sú:

  • starší vek;
  • choroby kardiovaskulárneho systému;
  • krvácanie do komôr mozgu;
  • lokalizácia hematómu v mozgovom kmeni.

Najnepriaznivejšia prognóza hemoragickej cievnej mozgovej príhody, pokiaľ ide o obnovenie mentálnych, senzorických a motorických funkcií, sa pozoruje pri rozsiahlych hematómoch, poškodení hlbokých štruktúr mozgu (limbický systém, subkortikálne jadrá), cerebelárne tkanivo. Krvácanie do mozgového kmeňa (oblasť vazomotorických a respiračných centier), a to aj pri rýchlom začatí intenzívnej liečby, vedie k rýchlej smrti pacientov.

Väčšina ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu, zostáva imobilizovaná a stráca schopnosť starostlivosti o seba. V dôsledku toho sa u nich často vyvinie kongestívna patológia - preležaniny, trombóza žíl dolných končatín, čo zase vedie k rozvoju tromboembolických komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšia je PE (pľúcna embólia). Okrem toho sa často objavujú infekcie močových ciest, kongestívny zápal pľúc, sepsa a chronické srdcové zlyhanie. To ďalej zhoršuje kvalitu života pacientov a stáva sa tiež príčinou úmrtí v ranom a neskorom dlhodobom období..

Prevencia

Hlavným opatrením na prevenciu hemoragickej cievnej mozgovej príhody je adekvátna a včasná liečba arteriálnej hypertenzie a iných chorôb sprevádzaných zvýšením krvného tlaku:

  • tyreotoxikóza;
  • adenóm nadobličiek produkujúci hormóny;
  • feochromocytóm;
  • ateroskleróza;
  • vegetatívna dystónia;
  • ochorenie obličiek (glomerulonefritída, poruchy štruktúry obličkových tepien, zlyhanie obličiek).

Rovnako dôležité je viesť zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa:

  • prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
  • pravidelná, ale nie nadmerná fyzická aktivita;
  • každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • správna výživa;
  • normalizácia telesnej hmotnosti.

Zdravý životný štýl významne znižuje riziko vzniku aterosklerózy a hypertenzie, v dôsledku čoho sa tiež znižuje riziko intrakraniálneho krvácania..

Dôsledky a zotavenie po rozsiahlej hemoragickej cievnej mozgovej príhode

Mŕtvica - slovo preložené z latinčiny znamená „úder“. Je to doslova úder pre ľudské telo. Popísal to Hippokrates vo svojich spisoch niekoľko sto rokov pred naším letopočtom..

Uplynulo toľko rokov a hemoragická mŕtvica zostáva na prvých pozíciách, pokiaľ ide o závažnosť následkov mozgového krvácania. Je nebezpečný, pretože sa vyvíja náhle, nemá predchodcov a veľmi často končí tragicky - dôjde k smrti, z ktorej nie sú imunní ani veľmi mladí a navonok zdraví ľudia..

Keď sa objavia prvé príznaky, bude potrebné iba núdzové opatrenie a neodkladná starostlivosť. Pre postihnutého je v tejto chvíli vzácna každá minúta. V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody predpovedajú smrteľné následky 80%, pretože je ťažké zastaviť intracerebrálne krvácanie, rovnako ako nie je vždy možné úplne eliminovať následky krvácania..

Dozviete sa, ako včas rozpoznať, ako správne konať v takejto situácii, ako sa vyhnúť smrteľnému úderu, sa dozviete z tohto článku..

Čo je hemoragická mŕtvica?

Krvácanie je krvácanie. Mŕtvica pre mozog je utrpenie. Mozgová cirkulácia je narušená, dochádza k vazospazmu s ich následným prienikom a krvácaniu do mozgu, zatiaľ čo sú poškodené neuróny a dochádza k mozgovému edému..

Hemoragický typ mozgovej príhody je najčastejšie dôsledkom hypertenznej krízy, je zákerný v tom, že sa vyskytuje spontánne, postihuje relatívne mladých ľudí - od 30 do 60 rokov.

Dôsledky sú pre mozog katastrofálne, mnoho procesov je inhibovaných a blokovaných, bez ktorých telo nemôže fungovať, a preto dochádza k smrti.

Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu na klinike, iba tak si môže zachrániť život.

Typy hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Hemoragická mŕtvica sa klasifikuje podľa povahy jej výskytu (primárneho alebo sekundárneho) a podľa lokalizácie zamerania.

PrimárnyExistuje prudký skok v tlaku spôsobený hypertenznou krízou, ktorá pretrhne oslabené steny mozgových ciev. Môže byť vyvolaná fyzickým a nervovým vypätím.
SekundárneVyvíja sa v dôsledku vrodených alebo získaných vaskulárnych patológií. Dôvodom sú ruptúry aneuryzmy (zväčšenie oblasti tepny naplnenej krvou), hemangiómu (nádor benígneho pôvodu) atď..

Lokalizáciou sa identifikujú štyri typy ONMK:

SubarachnoidálneKrv prúdi medzi pia mater a arachnoidálnou membránou. Tento typ hemoragickej cievnej mozgovej príhody je spôsobený nádormi, aneuryzmami alebo traumou hlavy. Postihnutí ľudia 20 - 40 rokov. Registrované dokonca aj u dojčiat s pôrodnou traumou.
KomorovéKrvácanie do jednej z mozgových komôr má mimoriadne nebezpečné následky. Vyskytuje sa často, takmer v 50% prípadov.
ParenchýmuŤažké krvácanie hlboko do mozgového tkaniva, ktoré je ťažké zastaviť. Príznaky - strata vedomia, až kóma.
SubkortikálneKrvácanie v chrámoch alebo temennej oblasti lebky pod mozgovou kôrou. Vyskytuje sa u 15% obetí. Predpoklady - predĺžený nárast tlaku.

Závažnosť účinkov cievnej mozgovej príhody závisí od rozsahu a hĺbky lézie.

Príčiny hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Hlavnou príčinou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je hypertenzia, menej často - iné patológie.

Dôvody pre vznik hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  • zvýšený krvný tlak, hypertenzná kríza;
  • mozgová aneuryzma;
  • nádory;
  • prepracovanosť;
  • emočné vzrušenie, stres;
  • poranenie hlavy.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  • fajčenie;
  • alkoholizmus;
  • závislosť;
  • nesprávna výživa;
  • nadváha;
  • Staroba;
  • poranenia hlavy a chrbtice;
  • vysoký cholesterol;
  • anémia, nekontrolované diéty;
  • cukrovka;
  • dedičnosť.

Prvé príznaky a príznaky

Prvé príznaky a príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa prejavujú prudkou bolesťou hlavy. Prichádza neočakávane, bezprostredne po prasknutí krvných ciev, zo stlačenia mozgového priestoru, ktorý je naplnený krvou. Spolu s tým sa zvyšuje opuch, ktorý sa nazýva vodnateľnosť alebo hydrocefalus..

Intrakraniálny priestor je naplnený tekutinou; nemôže cirkulovať cez miechový kanál. Preto sa obete často sťažujú, že im hlava akoby praskla zvnútra..

V dôsledku edému začína kóma, dochádza k nekróze tkaniva a potom k smrti. Choroba často postupuje rýchlo a výsledok je zrejmý po dvoch až troch hodinách.

Je veľmi dôležité rozpoznať príznaky hemoragickej cievnej mozgovej príhody a poskytnúť pacientovi pohotovostnú pomoc..

Patogenéza

Patogenéza hemoragickej cievnej mozgovej príhody:

  1. Roztrhnutie cievy.
  2. Krvácanie, tvorba hematómov.
  3. Zvýšený intrakraniálny tlak.
  4. Nekróza v mieste krvácania.
  5. Znížený prietok krvi do hlavy a mozgu, čo spôsobuje hladovanie kyslíka v tkanivách.
  6. Posunutie mozgovej štruktúry pod vplyvom rozsiahleho edému, sploštenie konvulzií.
  7. Kompresia mozgového kmeňa.
  8. Smrteľný výsledok.

Diagnostika

Na základe vonkajších znakov a opisov pacienta je možné stanoviť diagnózu hemoragickej cievnej mozgovej príhody iba vopred, pretože jej príznaky sú podobné ako u iných chorôb, napríklad epilepsie..

V klinickom prostredí sa používajú metódy inštrumentálnej diagnostiky mozgového infarktu, ktoré pomáhajú rozlíšiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu od hemoragickej:

  • CT;
  • magnetická rezonancia:
  • EKG;
  • Echokardiografia;
  • mozgová angiografia.

Ak sa medzi príznakmi vyskytnú všetky alebo viaceré z nasledujúcich príznakov, musí byť pacient urgentne hospitalizovaný, aby sa zabránilo nezvratným negatívnym následkom:

  • nástup bolesti hlavy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • časté, hlasné dýchanie;
  • tachykardia;
  • zmätené vedomie;
  • nesúlad alebo nedostatok reči;
  • necitlivosť končatín;
  • citlivosť na jasné svetlo;
  • kŕče, epileptický záchvat;
  • strata vedomia.

Prvá pomoc pacientovi:

  1. Zabezpečte úplný odpočinok položením postihnutého, zdvihnutím a otočením hlavy do strany, aby sa pri zvracaní postihnutý nedusil, aby sa zvracanie nedostalo do dýchacích ciest. Tento postoj pomôže prietoku krvi z hlavy..
  2. Uistite sa, že váš jazyk neklesne.
  3. Zabezpečte dostatok čerstvého vzduchu.
  4. Zavolajte sanitku.

Liečba a zotavenie z hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa vyznačuje prevahou úmrtnosti a invalidity po mozgovej príhode. Ojedinelé prípady sú liečiteľné, s veľkými ťažkosťami je možné vrátiť človeku plnohodnotný život. Minimalizácia následkov mozgovej príhody sa uskutočňuje v dvoch smeroch - lekárskom a sociálnom.

Je lepšie, aby pacienti po hemoragickej cievnej mozgovej príhode podstúpili liečbu, zotavenie a rehabilitáciu na neurologických klinikách, domáca starostlivosť si bude vyžadovať od príbuzných veľké úsilie a čas.

Lieková terapia

Intenzívna terapia po hemoragickej cievnej mozgovej príhode sa redukuje na nápravu dýchania a hemodynamiky.

Následná liečba pacienta znamená obnovenie krvného obehu v mozgu, normalizáciu krvného tlaku.

Preto sa používajú miestne lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy. Antibiotiká sú tiež predpísané na prevenciu vzniku zápalu pľúc a pľúcneho edému..

Prevádzka

Počas chirurgického zákroku sú krvné zrazeniny odstránené, pričom sa má poškodiť mozgové tkanivo.

Chirurgický zákrok sa vykonáva nie viac ako v 25% prípadov, keď je hematóm lokalizovaný blízko povrchu lebky a ďalšie poškodenie mozgového tkaniva sa neočakáva. To znamená, že nedôjde k ďalšiemu poškodeniu zdravia.

Otvorená chirurgia sa používa zo zdravotných dôvodov pre pacientov vo vážnom stave.

Spravidla sa používajú menej traumatické vpichy. Hematóm sa odsáva cez trepanačný otvor lebky.

Moderné elektromagnetické, ultrazvukové systémy, CT skenovanie pomáhajú presne sa dostať na dané miesto..

Rehabilitácia pacientov

Rehabilitácia pacientov po hemoragickej cievnej mozgovej príhode je dlhý a namáhavý proces, ktorý si bude vyžadovať trpezlivosť, duševné a fyzické sily a môže trvať roky. Veľa závisí od veku, stavu, nálady obete a úsilia jeho blízkych.

Ak bolo krvácanie lokálne, nie rozsiahle, pomoc bola poskytnutá včas a správne, existuje 100% šanca, že sa zdravie vráti. Okrem liekov komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa:

  • fyzioterapia;
  • akupunktúra;
  • Cvičebná terapia;
  • návšteva bazéna;
  • masáž;
  • vitamínová terapia atď..

Schopnosť koherentnej reči v prípade poškodenia v dôsledku hemoragického krvácania sa stratí úplne alebo čiastočne. Na obnovenie komunikačných schopností budete potrebovať pomoc logopéda a psychoterapeuta.

Vyžaduje sa to z dôvodu potlačeného stavu utrpeného úderu..

Veľká pozornosť sa venuje rehabilitácii pamäti. Fyzikálna terapia pomáha obnoviť fyzickú aktivitu.

Je potrebné dodržiavať zdravú výživu. Alkohol, fajčenie, stres, vážna fyzická aktivita sú vylúčené.

Dôsledky hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Dôsledky hemoragickej mozgovej príhody sú charakterizované obzvlášť závažnými stavmi, ktoré sa nevyjadrujú iba stratou pracovnej schopnosti, ale aj neschopnosťou slúžiť sebe samému..

Spravidla po mozgovej príhode dôjde k paralýze, schopnosť samostatného stravovania, vyrovnanie sa s prírodnými potrebami, rozprávanie sa stráca..

Telo si s veľkými ťažkosťami obnovuje svoje prirodzené funkcie. Obzvlášť sklamaná prognóza u starších ľudí.

Dysfunkcie tela

Stav pacienta je určený rozsahom a lokalizáciou hematómu mozgu. V dôsledku hemoragickej cievnej mozgovej príhody nasledujú početné komplikácie rôznej závažnosti:

  1. Okamžitá smrť, ak došlo k krvácaniu do mozgového kmeňa.
  2. Mozgový edém je smrteľný.
  3. Nedostatok prívodu krvi do mozgu - smrť.
  4. Paréza, ochrnutie rúk a nôh. Strana naproti hemisfére, kde došlo ku krvácaniu, trpí.
  5. Asymetria tvárových nervov na strane lokalizácie intracerebrálneho krvácania.
  6. Narušené kognitívne funkcie - duševné, pamäť, schopnosť rozprávať, vnímanie okolitého sveta.
  7. Porušená koordinácia pohybov.
  8. Nedobrovoľné oddelenie moču a výkalov.
  9. Psychická nerovnováha - neprimeraná agresia, úzkosť, letargia, depresia, hystéria.
  10. Strata schopnosti žuvať a prehĺtať.
  11. Epilepsia.
  12. Bolesť hlavy.
  13. Pneumónia, porucha dýchacích funkcií, nekróza pľúcneho tkaniva v dôsledku nehybnej polohy na ležanie.
  14. Sepsa, trombóza, preležaniny v dôsledku zlyhania obehového systému.
  15. Kóma, ktorá podporuje deštruktívne procesy v mozgu.

Sopor

Pri krvácaní do mozgu človek často upadne do stavu strnulosti, ktorý sa vyznačuje utlačovaným vedomím.

Neexistujú dobrovoľné pohyby, iba mimovoľné - reflexné pohyby.

Poškodený reaguje iba na tvrdé zvuky, bolestivé podnety, zrenice na svetlo reagujú zle. Prijaté kroky ho vyvedú zo stuporovitého stavu iba na krátky čas.

Literárnym synonymom pre tento koncept je slovo stupor - kvôli podobnosti vonkajších prejavov.

V medicíne stupor patrí do sekcie psychiatrie a stupor do neurológie, pretože povaha ich výskytu je odlišná.

Stav sopora sa po niekoľkých hodinách zmení na kómu.

Kóma je najťažším dôsledkom hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Trvá to dva až tri dni až rok alebo viac. Aj keď sa pacientovi podarí dostať z kómy, návrat k plnohodnotnému životnému štýlu bude dlhý a úsilie lekárov a pacienta nie vždy zaručuje úspech..

Prognóza obnovy hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Prognóza zotavenia sa z hemoragickej cievnej mozgovej príhody je nízka. Okrem toho vo vyspelých krajinách s vysokou úrovňou lekárskej starostlivosti, dobrou diagnózou a liečbou dosahuje úmrtnosť v prvom mesiaci po hemoragickej cievnej mozgovej príhode 60%.

Až 80% z tých, ktorí utrpeli mozgové krvácanie, zomrie za rok. A z tých, čo prežili, ani každá sekunda sa nevráti k predchádzajúcemu spôsobu života a zaobíde sa bez neustálej vonkajšej pomoci..

Riziko druhej mozgovej príhody je vysoké počas prvých dvoch týždňov. Pravdepodobnosť nového krvácania zostáva po mozgovej príhode a ďalšom roku. Druhá rana je spravidla závažnejšia, prežije po nej len málokto.

Infarkt mozgu a mŕtvica: príznaky, následky, rozdiel

Mŕtvica pri cukrovke a jej dôsledky

Obnova po strate zraku po mozgovej príhode

Akupunktúra po mozgovej príhode: pomáha alebo nie

Dôsledky a prognóza života s ischemickou mozgovou príhodou

Ako znížiť hladinu cukru v krvi bez liekov? Dostupné metódy

Vlastnosti vertebrobazilárnej nedostatočnosti