Stenty: všetko, čo potrebujete vedieť o stentovaní

Z článku sa dozviete vlastnosti stentovania koronárnych artérií, indikácie umiestnenia stentu do srdcových ciev, prognóza života po zavedení stentu..

Čo je to stentovanie srdcových ciev?

Stentovanie koronárnych artérií, ktoré vyživujú srdce, je jemný intravaskulárny chirurgický zákrok s rozšírením stenotických alebo blokovaných oblastí artérií pomocou stentu..

Stent je špeciálny vnútorný rám, ktorý zabraňuje opätovnému zúženiu cievy. Toto je implantát, ktorý je cudzorodý pre tkanivá tela, preto sa na neho kladie celý rad požiadaviek. Stenty pre koronárne cievy sú vyrobené z kobaltu a chrómu - kovov inertných voči vnútornému prostrediu ľudského tela a zároveň odolných..

Vonkajšie stent pripomína nádobu dlhú asi centimeter a širokú až 6 mm so sieťovými stenami. V zásade ide o balón, ktorý sa dá nafúknuť. Sieťová štruktúra umožňuje dodať ju na miesto inštalácie v stlačenom stave a na mieste ju rozšíriť na požadovanú veľkosť pre plavidlo.

Horná časť stentov je pokrytá antikoagulanciami, ktoré zabraňujú tvorbe trombov v mieste zavedenia stentu. Nedávno sa objavili vstrebateľné implantáty, ktorých doba trvania sa počíta podľa kovových analógov..

Hlavným dôvodom pre zavedenie stentu do srdca je ateroskleróza, ktorá sťahuje koronárne cievy a znižuje prietok krvi do myokardu, ktorý je plný ischémie a hypoxie srdca. Podstatou stentovania je obnovenie počiatočného lumenu koronárnych artérií, čo znamená normálny prietok krvi srdcom. Samotná operácia nerieši problém aterosklerózy, ale zastavuje jej následky na niekoľko rokov.

Operácia sa vykonáva intravaskulárne, bez rezov v dermis. Stent neodstraňuje plak, ale stláča ho do endotelu tepny. Počas intervencie je možné nainštalovať niekoľko implantátov. Kontrola nad lokalizáciou lézie sa vykonáva pomocou rentgenkontrastu.

Stentovanie srdcových ciev nie je jedinou metódou obnovenia prietoku krvi v srdci, ale má mnoho výhod oproti iným technikám (bypassové štepy, angioplastika, lieky), ktoré zaisťujú jeho účinnosť a bezpečnosť pre pacienta. Metóda korekcie vaskulárnej patológie je však zvolená lekárom pre každého pacienta individuálne, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti a závažnosť ochorenia..

Indikácie pre operáciu

Stentovanie koronárnych artérií srdca sa vykonáva iba pre príslušné indikácie, a nie pre všetkých pacientov s ochorením koronárnych artérií. Indikácie pre umiestnenie implantátu:

  • chronická ischémia myokardu na pozadí aterosklerózy, keď je lúmen koronárnych ciev blokovaný viac ako polovicou;
  • časté záchvaty anginy pectoris, dokonca aj pri minimálnej fyzickej aktivite;
  • predinfarkt;
  • prvých 6 hodín AMI, keď je pacient stabilný;
  • re-stenóza koronárnych artérií po balónikovej angioplastike, posunovanie, zavedenie stentu;
  • akútny koronárny syndróm.

Kontraindikácie

Niekedy nie je možné vykonať chirurgický zákrok so zavedením stentu z viacerých dôvodov:

  • nestabilný stav pacienta;
  • ťažké celkové zdravie: strata vedomia, hypotenzia s rizikom kolapsu, šok, zlyhanie viacerých orgánov;
  • alergia na jód (kontrastná látka);
  • hemofília, iné poruchy zrážania krvi;
  • mnohopočetné aterosklerotické pláty nad 1 - 2 cm v jednej alebo viacerých srdcových tepnách;
  • stenóza kapilár s priemerom menším ako 3 mm;
  • nevyliečiteľné zhubné novotvary.

Príprava na intervenciu

Inštaláciu implantátu do koronárnej artérie je možné vykonať plánovaným a núdzovým spôsobom. Pre pohotovostnú lekársku starostlivosť je povolené minimálne množstvo prípravku: OAC, OAM, PTI (protrombínový index), všeobecná biochémia, krvná skupina, troponíny, EKG, FLG alebo snímka pľúc. Vo výnimočných prípadoch je možné operáciu vykonať skôr, ako sa dosiahnu výsledky testu, je to nevyhnutné, aby sa nestratil limit 6 hodín od okamihu útoku a vykonáva sa u silných, fyzicky vyvinutých, mladých pacientov..

Ak sa plánuje zavedenie stentu, potom sa všetky vyšetrenia predpísané lekárom vykonávajú ako plus ku klinickému minimu. Koronárna angiografia je povinná štúdia pred zavedením stentu. Rozsah vyšetrenia je striktne individuálny, koreluje so sprievodnou patológiou, vonkajšími a vnútornými faktormi.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok, to znamená, že príjem potravy sa zastaví 8 hodín pred zásahom. Ak užívate warfarín alebo iné antikoagulanciá, protidoštičkové látky, mali by ste sa o tom poradiť so svojím lekárom. Antiagregačné látky na báze aspirínu sa zvyčajne nezrušia.

Postup operácie

Stentovanie koronárnych ciev srdca sa vykonáva na röntgenovej operačnej sále spravidla v lokálnej anestézii a sedatívach, pri dodržaní všetkých aseptických a antiseptických pravidiel. Používa sa špeciálna vysoko presná röntgenová technika. V rukách chirurga: sondy, najtenšie vodiace katétre, dlhý asi 1 meter, stent.

Operácia sa vykonáva postupne:

  • v lokálnej anestézii je femorálna artéria prepichnutá v slabinách alebo radiálnej artérii na predlaktí;
  • do lúmenu artérie sa vloží katéter, cez ktorý prechádza špeciálne zariadenie na uľahčenie dodávania potrebných nástrojov, katéter so systémom stent-balon;
  • pri prechode katétra do srdca pozdĺž aorty sa vstrekuje kontrast (Triombrast, Verografin), ktorý je kontrolovaný röntgenom na digitálnom monitore a je nevyhnutný na stanovenie presnej lokalizácie plaku aterosklerózy a objemu stentu;
  • na konci katétra je špeciálny balónik stentu, ktorý sa po dosiahnutí miesta inštalácie rozšíri vzduchom alebo kvapalinou na požadovaný priemer podľa veľkosti tepny, zatlačí plak do endotelu a zostane na správnom mieste;
  • všetky zapojené nástroje a katéter sa postupne vyberú z cievy.

Komplikácie

Stentovanie nie je, bohužiaľ, vždy priame. Je obvyklé rozlišovať medzi komplikáciami počas operácie, v skorom pooperačnom období a neskoro. Skoré pooperačné a intraoperačné komplikácie sa vyvinú v 5% prípadov.

Medzi peroperačné patria: poškodenie srdcových ciev, nekontrolované krvácanie, arytmie, angína, infarkt, mŕtvica, akútne poškodenie prietoku krvi obličkami, odlúčenie endotelu, smrť na operačnom stole (extrémne zriedkavé). Niekedy je potrebné namiesto zavedenia stentu vykonať bypass koronárnych artérií.

Medzi včasné pooperačné komplikácie patria: arytmie, trombóza stentu, infarkt, hematóm v mieste zavedenia katétra, vývoj aneuryzmy po punkcii: nepravdivý alebo pravý.

Medzi neskoré pooperačné komplikácie patrí restenóza.

Rehabilitácia

Celé pooperačné obdobie môžeme rozdeliť na skorý, skutočný rehabilitačný a neskorý - spôsob života po operácii. Rozdelenie je dosť svojvoľné, obsahuje povinné opatrenia, od vykonania ktorých bude závisieť doba trvania stentu.

Prvých 24 hodín je prísny odpočinok v posteli. Na druhý deň sa režim fyzickej aktivity postupne rozširuje a nijako sa nelíši od tých odporúčaní, ktoré predpísal lekár pred operáciou. V prvom rade prísna strava: úplné odmietnutie soli, potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, živočíšne tuky, ľahko stráviteľné sacharidy.

Akákoľvek fyzická aktivita je kontraindikovaná počas prvých 7 dní. výnimkou je chôdza po rovnom povrchu. Postupne sa záťaž zvyšuje a o mesiac a pol vedie pacient normálny život. Práca v noci, zmeny, zhone práce, psycho-emočné prepätie sú celoživotné tabu. Komplex povinnej cvičebnej terapie na klinike pod dohľadom špecialistu.

S tým všetkým sa neustále monitoruje pohoda pacienta: EKG so záťažou každé dva týždne, koagulogram a lipidogram podľa indikácií, koronárna angiografia - po roku.

Odporúča sa celoživotný príjem liekov rôznych skupín:

  • na prevenciu trombózy - antikoagulanciá: Plavix (liek sa užíva do jedného roka po zavedení stentu pri akútnom koronárnom syndróme, elúcia lieku a najmenej mesiac - pri inštalácii stentu bez lieku), klopidogrel, warfarín;
  • na prevenciu aterosklerózy alebo na jej liečbu - statíny: atorvastatín, rosuvastatín, atoris (referenčný bod je cieľová hladina LDL 1,8 mmol a menej);
  • na hypertenziu a arytmie - betablokátory: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Používanie všetkých liekov, ktoré pacient užíval pred operáciou, je tiež povinné, prípadne s úpravou dávkovania.

Výsledky stentovania, prognóza

Nejeden lekár sa zaviaže predpovedať, ako dlho po operácii srdcového stentu žijú: zákrok obnovuje prietok krvi srdcom, ale neodstraňuje hlavnú príčinu koronárnej stenózy - aterosklerózu, neodstraňuje hrozbu AMI..

V 95% je prognóza priaznivá: stent poskytuje v priemere 5 rokov vynikajúcu vaskulárnu priechodnosť. Existujú však prípady fungovania implantátu iba pár dní a niekedy to trvá aj viac ako 15 rokov. Príznaky ischémie zmiznú v polovici prípadov po operácii a u ďalšej polovice pacientov došlo k trvalému zlepšeniu celkového stavu. Bohužiaľ, čím dlhšie je stent zavedený, tým vyššie je riziko tvorby trombov s rozvojom komplikácií, restenózy.

Prevádzkové náklady

Koronárne stentovanie na odporúčanie miestneho lekára sa vykonáva na štátnych klinikách bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia. Zároveň sú nainštalované stenty domácej výroby. Je potrebné poznamenať, že domáce stenty sú vo všetkých ohľadoch konkurencieschopné..

Pred operáciou pacient podpíše dobrovoľný informovaný súhlas so zákrokom, čím súhlasí s podmienkami navrhnutými štátom. Pri vykonávaní operácie podľa politiky OMC si nemôžete kúpiť importovaný stent a nasadiť ho. Samostatne zakúpený implantát predpokladá a priori platenú operáciu.

Priemerné náklady na stentovanie srdcových ciev v Moskve sú 87 500 rubľov, Petrohrad - 222 000 rubľov, Kazaň - 930 200 rubľov.

Čo je to vaskulárne stentovanie a aký druh rehabilitácie je potrebný po operácii

Stentovanie srdcových ciev je bežná operácia, ktorá sa vykonáva pri mnohých patológiách. Táto liečba je často jedinou možnosťou, ktorá môže človeku zachrániť život. Po operácii je potrebná špeciálna rehabilitácia, ktorá umožňuje konsolidovať výsledok, zachrániť pacienta pred komplikáciami a skrátiť čas potrebný na zotavenie..

Vlastnosti chirurgického zákroku

Stentovanie srdcových ciev umožňuje expanziu koronárnych artérií, ktoré kvôli prítomnosti krvnej zrazeniny nemôžu normálne fungovať, a normalizovať narušený prietok krvi. Podstatou operácie je zavedenie stentu do tepny, čo je špeciálna protéza pre stenu postihnutej cievy. V skutočnosti ide o rúrku so stenami vo forme jemnej sieťoviny. Stent sa nachádza v mieste zúženia tepny. Spočiatku má zložený vzhľad. V mieste lézie tepny je stent nafúknutý a zafixovaný, čím sa cieva udržuje v normálnom stave.

Aj keď je takáto operácia minimálne invazívnym zásahom, steny ciev sú stále zapálené. Na urýchlenie hojenia cievy, zlepšenie výsledkov operácie a ich spevnenie je potrebné absolvovať špeciálny rehabilitačný program. Určite si o tom povieme, ale najskôr sa budeme zaoberať niektorými dôležitejšími otázkami týkajúcimi sa koronárneho stentu..

Druhy stentov

Na svete existuje asi sto druhov stentov. Iba skúsený kardiochirurg si môže vybrať z tohto sortimentu jednu kópiu, ktorá sa presne hodí pre konkrétny prípad. V každom prípade musí byť veľmi kvalitný a spoľahlivý, pretože stent je nainštalovaný dlho a plní dôležitú funkciu. Moderné stenty majú množstvo charakteristík a charakteristických vlastností:

  1. Na vonkajší povlak sa používa špeciálna látka, ktorá neumožňuje zrážanie krvi. Vykonáva sa teda prevencia vzniku krvných zrazenín..
  2. Stenty sú k dispozícii v rôznych prevedeniach. Môže to byť prstencový prvok, rúrková alebo sieťová verzia. Existuje veľa možností a pre chirurga bude ľahké nájsť ten správny stent.
  3. Tiež majú stenty rôzny priemer. Tento indikátor sa pohybuje v rozmedzí 2 - 6 mm. Dĺžka je zvyčajne jeden centimeter.
  4. Stenty sa môžu líšiť zložením. V každom prípade všetci výrobcovia používajú špeciálne zliatiny a výroba je založená na špičkových technológiách. Najbežnejšie používanou zliatinou je kobalt a chróm, ale sú možné aj iné možnosti..
  5. Novšie modely stentu sú potiahnuté liečivom, aby sa znížila re-stenóza a zabránilo sa infarktu myokardu. Takéto konštrukcie sú primárne potrebné pre ľudí s problémami s obličkami a cukrovkou..

Indikácie pre stentovací chirurgický zákrok

Umiestnenie stentu na srdcovú tepnu má množstvo indikácií. V každom jednotlivom prípade lekár posúdi potrebu takejto operácie a predpíše ju, iba keď sú iné spôsoby liečby bez operácie neúčinné. Hlavné indikácie stentovania sú uvedené nižšie:

  • ischemická choroba v chronickej forme, ktorá je sprevádzaná vývojom aterosklerotických plakov, ktoré prekrývajú lumen tepny o viac ako polovicu;
  • záchvaty angíny, ktoré sa vyskytujú pri ľahkom zaťažení;
  • pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu v spojení s koronárnym syndrómom;
  • infarkt myokardu (veľký alebo malý) počas prvých 6 hodín so stabilným stavom tela;
  • re-oklúzia arteriálneho lúmenu po absolvovaní balónovej angioplastiky, bypassu a stentovania.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Vo všetkých prípadoch nie je možné vykonať stentovanie srdcových ciev. Existuje niekoľko kontraindikácií, ktoré znemožňujú túto operáciu:

  • nestabilný stav, ktorý je sprevádzaný zhoršeným vedomím, tlakovými rázmi, šokom a ťažkou nedostatočnosťou niektorého z vnútorných orgánov;
  • alergická reakcia na prípravky obsahujúce jód;
  • ťažké zrážanie krvi;
  • predĺžené a viacnásobné zúženie v tepnách, ktoré sa môže sústrediť do jednej / niekoľkých ciev;
  • lézia ciev s priemerom menším ako 3 mm;
  • nevyliečiteľné zhubné nádory.

Niektoré kontraindikácie sú dočasné a je možné ich dočasne alebo natrvalo odstrániť. Existujú aj relatívne kontraindikácie, ktoré sa nemusia brať do úvahy, ak osoba sama trvá na operácii a riziká komplikácií sú malé. Alergia na lieky obsahujúce jód sa tu nevzťahuje.

Ako je na tom chirurgia

Koronárne stentovanie nie je zvlášť náročná a časovo náročná operácia. Napriek tomu si vyžaduje osobitnú prípravu a vykonáva sa podľa jasného plánu..

Arteriálny stent

Predoperačná príprava

Aj keď koronárne stentovanie nevyžaduje zložitú prípravu, je ešte potrebné vykonať niektoré zákroky. V tomto prípade je predoperačná príprava nasledovná:

  • kompletný krvný obraz a koagulogram, ktorý určuje schopnosť zrážania krvi;
  • chémia krvi;
  • EKG;
  • Röntgenové lúče svetla.

Ak situácia nie je kritická a operácia je naplánovaná, potom osoba podstúpi komplexné vyšetrenie. Chirurgický zákrok sa často vykonáva v prípade núdze, keď sa počíta každá minúta. Napríklad v prípade infarktu, po ktorého začiatku uplynulo viac ako 5 hodín, sa operácia začne bez výsledkov testov. Tím lekárov neustále sleduje, ako sa pacient správa a robí zmeny počas stentovania srdcových ciev.

Prevádzkový postup

Operácia stentovania srdcových ciev sa vykonáva na operačných sálach za podmienok absolútnej sterility. Chirurgovia by tiež mali mať k dispozícii presné moderné vybavenie, ktoré zabezpečí neustále sledovanie stavu pacienta a umožní sledovanie postupu operácie. Operácia sa vykonáva podľa nasledujúceho plánu, ktorý sa môže líšiť v závislosti od konkrétnej situácie:

  1. Lokálna anestézia v dôsledku zavedenia napríklad lieku „Novocain“. Anestézia sa vykonáva na inguinálno-femorálnej oblasti jednej z nôh.
  2. Manipulačný katéter sa zavedie do femorálnej artérie pomocou predtým vykonanej punkcie.
  3. Pri pohybe katétra cez cievu sa vstrekuje prípravok obsahujúci jód. Je to dobre viditeľné na röntgenovom snímku. Vďaka tomu sú cievy dobre viditeľné a chirurg môže kontrolovať proces pohybu katétra.
  4. Keď sa katéter priblíži k miestu poranenia tepny, zavedie sa stent. Za týmto účelom sa balónik, ktorý je umiestnený na konci katétra, nafukuje zavedením vzduchu. Z toho sa stent aj tepna roztiahnu na požadovanú veľkosť.

Možné komplikácie

Pravdepodobnosť vzniku včasných komplikácií po operácii, ako aj počas nej, nie je vyššia ako 5%. Medzi tieto situácie patria nasledujúce podmienky:

  • hematóm v oblasti stehna;
  • poškodenie koronárnych artérií;
  • obehové poruchy mozgu a obličiek;
  • krvné zrazeniny na stente;
  • krvácanie.

Život po zavedení stentu srdcových ciev

Po stentovaní srdcových ciev je potrebné rehabilitačné obdobie. Je dôležité dodržiavať všetky pravidlá. V takom prípade môžete znížiť pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po stentovaní srdcových ciev. Prvý deň po operácii sa pozoruje odpočinok v posteli. Ak je pacient v dobrom stave a 3. deň nenastanú žiadne komplikácie, je možné už vydať výpis domov.

Ťažko povedať, ako dlho žijú po zavedení stentu. Veľa závisí od dodržiavania zásad rehabilitácie danou osobou. Bude chcieť zmeniť svoj život, starať sa o svoje srdce a cievy, jesť správne, neznervózňovať a normalizovať záťaž. O tom si teraz povieme..

Prísna strava

Po zavedení stentu srdca musí každá osoba dodržiavať špeciálnu diétu. To môže znížiť pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín a ďalších komplikácií. Podstata stravy je nasledovná:

  • vylúčenie mastných živočíšnych produktov z potravy;
  • odmietnutie ľahko stráviteľných sacharidov a potravín, ktoré sú zdrojom cholesterolu;
  • zníženie denného príjmu solí;
  • zahrnutie zeleniny, obilnín, diétneho mäsa a rýb do stravy.

Režim jemného načítania

Fyzická aktivita po zavedení stentu srdcových ciev je kontraindikovaná počas prvého týždňa po operácii. Povolená je iba chôdza po rovnom povrchu. Ďalšia fyzická aktivita sa pridáva postupne. Je potrebné vypracovať taký harmonogram pridávania záťaže, aby ste sa po maximálne 6 týždňoch mohli vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu..

Je vhodné zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení a vykonať súbor špeciálnych cvičení. Každá osoba by mala nielen vedieť, ako sa správať po stentovaní srdcových ciev, ale tiež prísne dodržiavať tieto pravidlá. Zároveň je nočná práca a tvrdá práca, ako aj silné nervové šoky kontraindikované po celú dobu života..

Povinné lieky a vyšetrenie

Po určitú dobu po operácii je potrebné sledovať stav tela. Na tento účel sú priradené určité diagnostické metódy..

  • EKG vrátane diagnostiky so záťažovými testami najskôr 2 týždne po operácii;
  • analýza zrážania krvi a jej lipidového spektra;
  • plánovaná koronárna angiografia sa vykonáva jeden rok po operácii.

Ak lekár nariadil všetky tieto štúdie alebo niektorú z nich, je potrebné bezodkladne podstúpiť diagnostiku. To odhalí vývoj komplikácií v štádiu ich vzniku a okamžite ich odstráni.

Tiež počas obdobia po stentovaní sú potrebné lieky, ktoré predpíše špecialista. Je potrebné pripomenúť, že hoci bola práca tepny obnovená, dôvod, ktorý viedol k takýmto následkom, zostal. V niektorých prípadoch môže užívanie liekov pokračovať aj rok, hoci nikto nevylučuje celoživotné ošetrenie. Zvyčajne sa predpisujú nasledujúce lieky:

  • antikoagulanciá;
  • statíny;
  • beta blokátory;
  • dusičnany.

Stentovanie ciev srdca je nevyhnutnou operáciou, ktorá umožňuje cievam vrátiť sa späť na svoju účinnosť a obnoviť prietok krvi. V niektorých prípadoch je takáto operácia jedinou možnosťou, ako zachrániť život človeka. Ale ďalší zdravotný stav a zdravie závisí výlučne na samotnej osobe. Môžete sa vrátiť do normálneho života alebo zrušiť všetko úsilie lekárov.

Znížený systolický tlak

Liečba Lateroventriculoasymmetry