Skóre rizika hypertenzie a hodnotenie rizika

Obrovské množstvo ľudí na celom svete zomiera na srdcovo-cievne ochorenia vrátane cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu, ktoré sú spôsobené vysokým krvným tlakom. Málokto si však uvedomuje, že existuje určité riziko vzniku arteriálnej hypertenzie..

Úspešnosť liečebných opatrení závisí vo veľkej miere od toho, ako správne sa vykonáva hodnotenie rizika kardiovaskulárnych patológií. Lekár-terapeut pomôže správne určiť túto pravdepodobnosť. Bude potrebovať spoľahlivé informácie o krvnom tlaku, ako aj o možnej prítomnosti lézií v cieľových orgánoch..

Dedičnosť je jedným z hlavných dôvodov rozvoja arteriálnej hypertenzie.

Vedci do dnešného dňa objavili už 29 génov zodpovedných za ľudský krvný tlak. A akákoľvek zmena v každom z týchto génov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku..

Príčiny a stupne možných následkov

Hlavné rizikové faktory pre hypertenziu:

  1. Neustály stres. Zvýšený adrenalín alebo stresový hormón je často príčinou hypertenzie. Pod jeho vplyvom dochádza k zúženiu krvných ciev. To zvyšuje záťaž na srdce..
  2. Alkohol a fajčenie. Fajčiar, ak sa nevie zbaviť zlozvyku, má podstatne vyššie riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody ako ostatní pacienti. Vysoký krvný tlak sa pozoruje aj u alkoholikov, pretože alkohol má deštruktívny účinok na cievy.
  3. Cukrovka. Z nedostatku inzulínu v tele sú narušené prirodzené metabolické procesy. Existuje nebezpečenstvo usadzovania cholesterolu na stenách tepien. To vedie k tvorbe aterosklerotických plátov, to znamená k progresívnej ateroskleróze.
  4. Obezita. Tuk sa ukladá nielen na povrchu orgánov, ale aj na vnútorných stenách krvných ciev. V dôsledku silného zúženia tepny je narušený krvný obeh.
  5. Hormonálna antikoncepcia. Užívanie hormonálnych liekov spôsobuje zvýšenie krvného tlaku najčastejšie u dievčat a žien, ktoré fajčia.
  6. Jesť jedlá s vysokým obsahom soli. Nadmerné množstvo slaného v dennej strave vedie k zadržiavaniu tekutín, čo spôsobuje opuch.
  7. Vysoký cholesterol. Vysoká koncentrácia cholesterolu vyvoláva usadzovanie plaku na stenách krvných ciev. Malé plaky sa časom zväčšujú a lúmen vo vnútri tepny sa postupne zužuje. Zvýšenú aterosklerózu sprevádza vysoký krvný tlak.
  8. Climax. Hormóny pohlavných žliaz ovplyvňujú skoky krvného tlaku. Počas menopauzy veľa žien vyžaduje aktívnu liečbu alebo prevenciu hypertenzie.
  9. Vek. V priebehu času sa kardiovaskulárny systém opotrebúva a stáva sa zraniteľnejším voči rôznym patológiám. Všetkým ľuďom nad 50 rokov sa odporúča monitorovať krvný tlak.

Stanovenie rizika hypertenzie

Všetci pacienti trpiaci arteriálnou hypertenziou v súlade s úrovňou krvného tlaku a stupňom patológie cieľových orgánov patria do určitej rizikovej skupiny.

Existujú štyri takéto skupiny:

  • nízka
  • stredný
  • vysoký
  • veľmi vysoký

Štvrtá skupina je tiež charakterizovaná ako veľmi vysoké dodatočné riziko. Použitie termínu „ďalší“ zdôrazňuje, že u týchto pacientov sa vyskytuje oveľa viac komplikácií a úmrtí ako v iných skupinách..

Tabuľka: Hypertenzívni pacienti s vysokým a veľmi vysokým rizikom


Horný BP ≥180 mm Hg a / alebo nižší krvný tlak ≥110 mm Hg.

Horný BP> 160 mm Hg s nízkym nižším krvným tlakom (0,9 mm alebo

- Zvýšená tuhosť steny tepien

- Mierne zvýšenie sérového kreatinínu

- Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie alebo klírens kreatinínu

- mikroalbuminúria alebo proteinúria

Súvisiace klinické stavy

Rozdelenie všetkých pacientov do skupín vytvára pohodlie pri určovaní taktiky liečby, a to:

  1. začatie terapie
  2. kombinovaná liečba
  3. lieková terapia
  4. dosiahnutie požadovanej úrovne krvného tlaku

Podľa tohto stratifikačného systému môže lekár po prijatí výsledkov kompletného vyšetrenia pacienta určiť riziko komplikácií..

Pri stanovení diagnózy odborník berie do úvahy:

  • Názov choroby - Hypertenzia
  • Štádium choroby (I, II, III)
  • Stupeň zvýšenia krvného tlaku (1, 2, 3)
  • Úroveň rizika (nízke, stredné, vysoké, veľmi vysoké)

Napríklad lekár môže urobiť takúto diagnózu! Riziko 2. stupňa hypertenzie 2. Alebo 4. stupňa hypertenzie 3. stupňa.

Najpresnejšie určenie nebezpečenstva kardiovaskulárnej patológie je možné až po úplnom klinickom, inštrumentálnom a biochemickom vyšetrení pacienta. Pacient musí bezpodmienečne podstúpiť ultrazvuk srdca, aby zistil hypertrofiu ľavej komory, zhrubnutie stien krčných tepien a prítomnosť aterosklerotických plakov..

Bez týchto údajov môže byť pacient s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení zaradený do nízkej alebo strednej skupiny, a preto môže byť predpísaná nesprávna liečba..

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE
POTREBNÁ KONZULTÁCIA PRÍTOMNÉHO LEKÁRA

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Fázy hypertenzie: 3, 2, 1 a 4, stupeň rizika

Štádiom hypertenzie sa zvyčajne rozumejú určité zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch v priebehu progresie ochorenia. Celkovo sa rozlišujú 3 stupne, kde prvý je najľahší a tretí je maximálny.

Fázy hypertenzie a cieľové orgány

Aby ste pochopili postupný priebeh hypertenzie, musíte najskôr porozumieť pojmu „cieľové orgány“. Čo to je? Toto sú orgány, ktoré trpia predovšetkým neustálym zvyšovaním krvného tlaku (krvného tlaku).

Cievy. Keď krvný tlak stúpa zvnútra na cievnu stenu, spúšťa sa v nej kaskáda patologických štrukturálnych zmien. Spojivové tkanivo rastie, cieva stráca svoju pružnosť, stáva sa tvrdou a nepoddajnou, jej priesvit sa zužuje. Tieto zmeny vedú k narušeniu prívodu krvi do všetkých orgánov a tkanív..

Liečba nie je možná na základe odporúčaní priateľov alebo príbuzných, ktorí sú liečení antihypertenzívami. Terapia sa uskutočňuje individuálne pre každého jednotlivého pacienta.

Srdce. V procese trvalého zvyšovania krvného tlaku sa stáva ťažká funkcia srdca. Pretlačiť krv cievnym riečiskom si vyžaduje veľkú silu, takže časom sa steny srdca zahustia a jeho komory sa zdeformujú. Vyvíja sa hypertrofia myokardu ľavej komory, vytvára sa takzvané hypertenzné srdce.

Obličky. Dlhodobá hypertenzia má deštruktívny účinok na močové orgány a prispieva k vzniku hypertenznej nefropatie. Prejavuje sa degeneratívnymi zmenami v obličkových cievach, poškodením renálnych tubulov, odumieraním nefrónov a poklesom orgánov. V súlade s tým je narušená funkčná činnosť obličiek..

Mozog. So systematickým zvyšovaním krvného tlaku na vysoké čísla trpia krvné cievy, čo vedie k podvýžive tkanív centrálneho nervového systému, k vzniku zón s nedostatočným zásobovaním krvou v mozgovom tkanive..

Oči. U pacientov trpiacich esenciálnou hypertenziou dochádza k poklesu zrakovej ostrosti, zúženiu zorných polí, zhoršeniu farebného podania, blikaniu pred očami múch, zhoršeniu videnia za súmraku. Systematické zvýšenie krvného tlaku sa často stáva príčinou odlúčenia sietnice.

Fázy hypertenzie

Hypertenzia 1. stupňa bez ohľadu na počet krvných tlakov je charakterizovaná absenciou poškodenia cieľového orgánu. Zároveň nielenže neexistujú príznaky poškodenia krvných ciev, tkanív srdca alebo napríklad mozgu, ale aj laboratórne zmeny v analýzach. Inštrumentálne sa nezaznamenali ani zmeny v cieľových orgánoch..

Pri hypertenzii 2. stupňa je poškodený jeden alebo viac cieľových orgánov, pričom nedochádza k žiadnym klinickým prejavom (to znamená, že pacient sa o nič neobáva). Napríklad poškodenie obličiek je dokázané mikroalbuminúriou (výskyt malých dávok bielkovín v moči) a zmeny v srdcových tkanivách sú dokázané hypertrofiou myokardu ľavej komory..

Ak je štádium ochorenia určené zapojením cieľových orgánov do patologického procesu, potom sa pri výpočte rizika zohľadňujú navyše existujúci provokatéri a sprievodné ochorenia krvných ciev a srdca..

Hypertenzia 3. stupňa je charakterizovaná prítomnosťou jasného klinického obrazu zapojenia jedného alebo viacerých cieľových orgánov do patologického procesu..

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené príznaky poškodenia cieľového orgánu špecifické pre 3. stupeň.

Trombóza, embólia periférnych ciev, tvorba aneuryzmy

Krvácanie sietnice, odlúčenie sietnice, poranenie hlavy optického nervu

Cievna demencia, prechodné ischemické ataky, akútna mozgová mŕtvica, discirkulačná encefalopatia

V niektorých zdrojoch existuje klasifikácia, v ktorej je zvlášť rozlíšené štádium 4 hypertenzie. Štvrté štádium hypertenzie v skutočnosti neexistuje. Definíciu 3-stupňovej povahy hypertenzie navrhla Svetová zdravotnícka organizácia už v roku 1993 a v domácom liečiteľstve sa používa dodnes. Trojstupňová gradácia ochorenia je osobitne uvedená v odporúčaniach na liečbu, diagnostiku a prevenciu primárnej arteriálnej hypertenzie, ktoré vydali odborníci Všeruskej kardiologickej spoločnosti v roku 2001. Štvrtá etapa ochorenia v tejto klasifikácii tiež absentuje..

Stupeň rizika

Napriek tomu, že v ruskej kardiológii sa pojem „štádium hypertenzie“ aktívne používa dodnes, najnovšia klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie ho skutočne nahrádza definíciou kardiovaskulárneho rizika.

Pojem „riziko“ v súvislosti s hypertenziou sa zvyčajne používa na označenie pravdepodobnosti kardiovaskulárnej smrti, infarktu myokardu alebo akútnej mozgovej mŕtvice v priebehu nasledujúcich 10 rokov..

U pacientov s esenciálnou hypertenziou dochádza k poklesu zrakovej ostrosti, zúženiu zorných polí, zhoršeniu farebného podania, blikaniu pred očami múch, zhoršeniu videnia za súmraku..

Ak je štádium ochorenia určené zapojením cieľových orgánov do patologického procesu, potom sa pri výpočte rizika zohľadňujú navyše existujúci provokatéri a sprievodné ochorenia krvných ciev a srdca..

Celkové úrovne rizika - 4: od 1, minimálne, do 4, veľmi vysoké.

Jedným z najdôležitejších prvkov pri určovaní prognózy sú rizikové faktory pacienta.

Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré zhoršujú priebeh hypertenzie a zhoršujú prognózu, sú:

  1. Fajčenie. Niektoré chemické zlúčeniny, ktoré sú súčasťou tabakového dymu a vstupujú do systémového obehu, deaktivujú baroceptory. Tieto snímače sú umiestnené vo vnútri nádob a snímajú informácie o veľkosti tlaku. U fajčiacich pacientov sa tak do centra vaskulárnej regulácie dostávajú nesprávne informácie o tlaku v arteriálnom lôžku..
  2. Zneužívanie alkoholu.
  3. Obezita. U pacientov s nadmernou nadváhou sa zaznamenáva priemerné zvýšenie krvného tlaku o 10 mm Hg. Čl. za každých 10 kg navyše.
  4. Komplikovaná dedičnosť z hľadiska prítomnosti kardiovaskulárnych chorôb u najbližších.
  5. Vek nad 55 rokov.
  6. Mužské pohlavie. Početné štúdie preukázali, že muži sú náchylnejší na hypertenziu a rozvoj rôznych komplikácií..
  7. Koncentrácia cholesterolu v plazme je viac ako 6,5 mmol / l. So zvýšenou hladinou sa v cievach vytvárajú cholesterolové plaky, ktoré zužujú lúmen tepien a významne znižujú pružnosť cievnej steny..
  8. Cukrovka.
  9. Zhoršená glukózová tolerancia.
  10. Sedavý spôsob života. V podmienkach hypodynamie kardiovaskulárny systém nepociťuje stres, čo ho robí mimoriadne citlivým na zvýšenie krvného tlaku pri hypertenzii..
  11. Systematická konzumácia nadmerného množstva kuchynskej soli. To vedie k zadržiavaniu tekutín, zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a jej nadmernému tlaku na steny ciev zvnútra. Rýchlosť príjmu NaCl u pacientov s hypertenziou by nemala presiahnuť 5 g denne (1 čajová lyžička bez vrchnej časti).
  12. Chronický stres alebo neuropsychiatrický stres.

So systematickým zvyšovaním krvného tlaku na vysoké čísla trpia krvné cievy, čo vedie k podvýžive tkanív centrálneho nervového systému, k vzniku zón s nedostatočným zásobovaním krvou v mozgovom tkanive..

Vzhľadom na tieto faktory sa riziko hypertenzie určuje takto:

  • neexistujú žiadne rizikové faktory, cieľové orgány nie sú zapojené do patologického procesu, hodnoty krvného tlaku sa pohybujú od 140 do 159 / 90-99 mm Hg. st - riziko 1, minimálne;
  • riziko 2 (stredné) sa stanoví, keď je systolický tlak od 160 do 179 mm Hg. Art., Diastolický - od 100 do 110 a za prítomnosti 1-2 rizikových faktorov;
  • vysoké riziko 3 je diagnostikované u všetkých pacientov s tretím stupňom hypertenzie, ak nedôjde k poškodeniu cieľových orgánov a u pacientov s 1 a 2 stupňami ochorenia s poškodením cieľových orgánov, cukrovkou alebo 3 alebo viacerými rizikovými faktormi;
  • veľmi vysoké riziko 4 majú pacienti so sprievodnými ochoreniami srdca a / alebo krvných ciev (bez ohľadu na hodnoty krvného tlaku), ako aj všetci nositelia tretieho stupňa hypertenzie, s výnimkou pacientov, ktorí nemajú rizikové faktory a patológie z cieľových orgánov.

V závislosti od stupňa rizika pre každého jednotlivého pacienta sa určuje pravdepodobnosť vzniku akútnej vaskulárnej katastrofy vo forme mozgovej príhody alebo srdcového infarktu v nasledujúcich 10 rokoch:

  • s minimálnym rizikom táto pravdepodobnosť nepresahuje 15%;
  • so stredne ťažkou mozgovou príhodou alebo srdcovým infarktom sa vyvíja v asi 20% prípadov;
  • vysoké riziko zahŕňa vznik komplikácií v 25-30% prípadov;
  • pri veľmi vysokom riziku je hypertenzia komplikovaná akútnou cerebrovaskulárnou príhodou alebo infarktom v 3 prípadoch z 10 alebo častejšie.

Princípy liečby hypertenzie v závislosti od štádia a rizika

V závislosti od stavu cieľových orgánov, prítomnosti špecifických rizikových faktorov, ako aj sprievodných ochorení sa určuje taktika liečby a zvolia sa optimálne kombinácie liekov..

V procese trvalého zvyšovania krvného tlaku sa stáva ťažká funkcia srdca. Vyvíja sa hypertrofia myokardu ľavej komory, vytvára sa takzvané hypertenzné srdce.

V počiatočnom štádiu hypertenzie sa terapia začína zmenami životného štýlu a elimináciou rizikových faktorov:

  • prestať fajčiť;
  • minimalizácia konzumácie alkoholu;
  • oprava stravy (zníženie množstva spotrebovanej soli na 5 g denne, odstránenie korenistých jedál, intenzívneho korenia, tučných jedál, údenín atď.);
  • normalizácia psycho-emocionálneho zázemia;
  • obnovenie plnohodnotného režimu spánku a bdenia;
  • zavedenie dávkovanej fyzickej aktivity;
  • terapia sprievodných chronických ochorení, ktoré zhoršujú priebeh hypertenzie.

Farmakoterapia pre benígny priebeh arteriálnej hypertenzie sa realizuje pomocou piatich hlavných skupín liekov:

  • beta-blokátory (BAB), napríklad Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory) - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • antagonisty receptora angiotenzínu II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagonisty vápnika (AA), ako sú Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretiká, ako je Veroshpiron, Indap, Furosemid.

Akékoľvek lieky z uvedených skupín sa používajú ako monoterapia (jeden liek) v prvom štádiu ochorenia, v druhom a treťom štádiu - v rôznych kombináciách.

V závislosti na lézii určitých cieľových orgánov a prítomnosti rizikových faktorov sa podľa oficiálnych štandardov farmakoterapie odporúča zvoliť lieky s konkrétnymi vlastnosťami z určitých skupín. Napríklad pri poškodení obličiek sú výhodné inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo blokátory receptorov angiotenzínu. A so sprievodnou fibriláciou predsiení - beta-blokátory alebo nondihydropyridín AA.

Keď krvný tlak stúpa zvnútra na cievnu stenu, spúšťa sa v nej kaskáda patologických štrukturálnych zmien. Spojivové tkanivo rastie, cieva stráca svoju pružnosť, stáva sa tvrdou a nepoddajnou, jej priesvit sa zužuje.

Z tohto dôvodu je nemožné vykonať liečbu na radu priateľov alebo príbuzných, ktorí sú liečení antihypertenzívami. Terapia sa uskutočňuje individuálne pre každého jednotlivého pacienta.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Stanovenie rizika hypertenzie

Termín „arteriálna hypertenzia“, „arteriálna hypertenzia“ znamená syndróm zvýšeného krvného tlaku (TK) pri hypertenzii a symptomatickej arteriálnej hypertenzii.

Je potrebné zdôrazniť, že pokiaľ ide o „hypertenziu“ a „hypertenziu“, neexistujú prakticky žiadne sémantické rozdiely. Ako vyplýva z etymológie, hyper je z gréčtiny. over, over - predpona označujúca prekročenie normy; tensio - z lat. - Napätie; tonos - z gréčtiny. - napätie. Výrazy „hypertenzia“ a „hypertenzia“ teda v podstate znamenajú to isté - „prepätie“.

Historicky (od čias GF Langa) sa vyvinula tak, že v Rusku sa používa výraz „hypertenzia“ a podľa toho „arteriálna hypertenzia“, v zahraničnej literatúre sa používa výraz „arteriálna hypertenzia“.

Hypertenzná choroba (HD) sa zvyčajne chápe ako chronické ochorenie, ktorého hlavným prejavom je syndróm arteriálnej hypertenzie, ktorý nie je spojený s prítomnosťou patologických procesov, pri ktorých je zvýšenie krvného tlaku (TK) spôsobené známymi, v mnohých prípadoch eliminovateľnými príčinami („symptomatická arteriálna hypertenzia“). (Odporúčania VNOK, 2004).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie

I. Fázy hypertenzie:

  • Hypertenzná choroba srdca (HD), štádium I, nepredpokladá žiadne zmeny v „cieľových orgánoch“.
  • Hypertenzia (HD) štádium II sa vytvára za prítomnosti zmien v jednom alebo viacerých „cieľových orgánoch“.
  • Hypertenzia III. Stupňa (HD) sa vytvára za prítomnosti súvisiacich klinických stavov.

II. Stupeň arteriálnej hypertenzie:

Stupne arteriálnej hypertenzie (hladiny krvného tlaku (TK)) sú uvedené v tabuľke 1. Ak hodnoty systolického tlaku krvi (TK) a diastolického tlaku krvi (TK) spadajú do rôznych kategórií, je stanovený vyšší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH). Najpresnejší stupeň arteriálnej hypertenzie (AH) je možné stanoviť v prípade novo diagnostikovanej arteriálnej hypertenzie (AH) a u pacientov neužívajúcich antihypertenzíva..

Stôl 1. Stanovenie a klasifikácia hladín krvného tlaku (TK) (mmHg)

Klasifikácia je uvedená pred rokom 2017 a po roku 2017 (v zátvorkách)
Kategórie krvného tlaku (TK)Systolický krvný tlak (TK)Diastolický krvný tlak (TK)
Optimálny krvný tlak= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolovaná systolická hypertenzia> = 140* - nová klasifikácia stupňa hypertenzie od roku 2017 (Pokyny pre hypertenziu ACC / AHA).

III. Kritériá stratifikácie rizika u pacientov s hypertenziou:

I. Rizikové faktory:

a) Základné:
- muži> 55 rokov 65 rokov
- fajčenie.

b) Dyslipidémia
TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dl)
LDL-C> 4,0 mmol / l (> 155 mg / dl)
HDLP 102 cm pre mužov alebo> 88 cm pre ženy

e) C-reaktívny proteín:
> 1 mg / dl)

f) Ďalšie rizikové faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú prognózu pacienta s arteriálnou hypertenziou (AH):
- Zhoršená glukózová tolerancia
- Sedavý spôsob života
- Zvýšený obsah fibrinogénu

g) Diabetes mellitus:
- Glukóza v krvi nalačno> 7 mmol / l (126 mg / dl)
- Glukóza v krvi po jedle alebo 2 hodiny po požití 75 g glukózy> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Poškodenie cieľových orgánov (2. stupeň hypertenzie):

a) Hypertrofia ľavej komory:
EKG: Sokolov-Lyonova značka> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 pre mužov a> 110 g / m 2 pre ženy
Rg-grafika hrudníka - kardio-hrudný index> 50%

b) ultrazvukové príznaky zhrubnutia steny tepny (hrúbka vrstvy intímneho média karotidy> 0,9 mm) alebo aterosklerotické plaky

c) Mierne zvýšenie kreatinínu v sére o 115 - 133 μmol / l (1,3 - 1,5 mg / dl) u mužov alebo 107 - 124 μmol / l (1,2 - 1,4 mg / dl) u žien

d) mikroalbuminúria: 30 - 300 mg / deň; pomer albumín / kreatinín v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužov a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žien

III. Súvisiace (sprievodné) klinické stavy (hypertenzia 3. stupňa)

a) Základné:
- muži> 55 rokov 65 rokov
- fajčenie

b) Dyslipidémia:
TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dl)
alebo LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
alebo HDLP 102 cm pre mužov alebo> 88 cm pre ženy

e) C-reaktívny proteín:
> 1 mg / dl)

f) Ďalšie rizikové faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú prognózu pacienta s arteriálnou hypertenziou (AH):
- Zhoršená glukózová tolerancia
- Sedavý spôsob života
- Zvýšený obsah fibrinogénu

g) Hypertrofia ľavej komory
EKG: Sokolov-Lyonova značka> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 pre mužov a> 110 g / m 2 pre ženy
Rg-grafika hrudníka - kardio-hrudný index> 50%

h) ultrazvukové príznaky zhrubnutia steny tepny (hrúbka vrstvy intima-media karotickej artérie> 0,9 mm) alebo aterosklerotické plaky

i) Mierne zvýšenie sérového kreatinínu o 115 - 133 μmol / l (1,3 - 1,5 mg / dl) u mužov alebo 107 - 124 μmol / l (1,2 - 1,4 mg / dl) u žien

j) mikroalbuminúria: 30 - 300 mg / deň; pomer albumín / kreatinín v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužov a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žien

k) Cerebrovaskulárne ochorenie:
Cievna mozgová príhoda
Hemoragická mŕtvica
Prechodná mozgová príhoda

l) Srdcové choroby:
Infarkt myokardu
Angina pectoris
Koronárna revaskularizácia
Kongestívne srdcové zlyhanie

m) Ochorenie obličiek:
Diabetická nefropatia
Zlyhanie obličiek (sérový kreatinín> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) u mužov alebo> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) u žien
Proteinúria (> 300 mg / deň)

o) Ochorenie periférnych artérií:
Aneuryzma disekujúca aortu
Symptomatické ochorenie periférnych artérií

n) Hypertenzívna retinopatia:
Krvácanie alebo exsudáty
Opuch bradavky zrakového nervu

Tabuľka 3. Stratifikácia rizika u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH)

Skratky v nasledujúcej tabuľke:
HP - nízke riziko,
SD - mierne riziko,
Slnko - vysoké riziko.

Ostatné rizikové faktory (RF)Vysoká miera-
ľan
130-139 / 85 - 89
AG 1 stupeň
140-159 / 90 - 99
AG stupeň 2
160-179 / 100-109
AG stupeň 3
> 180/110
Nie
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDVeľmi VR
> 3 RF alebo poškodenie cieľového orgánu alebo cukrovkaBPBPBPVeľmi VR
Združenia-
stanovené klinické podmienky
Veľmi VRVeľmi VRVeľmi VRVeľmi VR

Skratky v tabuľke vyššie:
HP - nízke riziko hypertenzie,
UR - mierne riziko hypertenzie,
VS - vysoké riziko arteriálnej hypertenzie.

Posúdenie rizika pri arteriálnej hypertenzii a moderné aspekty antihypertenznej liečby

* Dopadový faktor na rok 2018 podľa RSCI

Časopis je zaradený do Zoznamu recenzovaných vedeckých publikácií Vyššej atestačnej komisie.

Prečítajte si v novom čísle

Katedra propedeutiky vnútorných chorôb, Moskovská lekárska akadémia ICH. Sečenov


Arteriálna hypertenzia (AH) je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik koronárnych srdcových chorôb (ICHS) vrátane infarktu myokardu a hlavnou príčinou cerebrovaskulárnych ochorení (najmä mozgovej mŕtvice). V Rusku je podiel úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia na celkovej úmrtnosti 53,5%, pričom 48% tohto podielu pripadá na srdcové choroby a 35,2% na cerebrovaskulárne ochorenia. Je dôležité poznamenať, že v populácii v produktívnom veku boli cievne choroby mozgu zistené u 20% osôb, z ktorých 65% trpí hypertenziou a u pacientov s cerebrovaskulárnou príhodou viac ako 60% má miernu hypertenziu. Mŕtvice sa v Rusku vyskytujú 4-krát častejšie ako v USA a západoeurópskych krajinách, hoci stredný arteriálny tlak (TK) sa v týchto populáciách výrazne nelíši (WHO / IAH, 1993) [1]. Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby hypertenzie je teda zrejmá, čo umožňuje predchádzať alebo spomaliť vývoj orgánových lézií a zlepšiť prognózu pacienta..

Ako je uvedené v správe odbornej komisie WHO „Boj proti hypertenzii“ (1996), vyšetrenie pacienta s novodiagnostikovaným zvýšením krvného tlaku zahŕňa tieto úlohy:

• Potvrdiť udržateľnosť zvýšenia BP;

• Posúďte celkové kardiovaskulárne riziko;

• Identifikujte prítomnosť poškodenia orgánov alebo pridružených chorôb;

• Ak je to možné, zistite príčinu choroby.

Proces diagnostiky hypertenzie teda pozostáva z pomerne jednoduchého prvého štádia - detekcie zvýšeného krvného tlaku a zložitejšieho nasledujúceho - identifikácie príčiny ochorenia (symptomatická hypertenzia) a stanovenia prognózy ochorenia (posúdenie zapojenia cieľových orgánov do patologického procesu, posúdenie ďalších rizikových faktorov) [1].

Až donedávna sa diagnostikovala hypertenzia v tých prípadoch, keď pri opakovaných meraniach bol systolický krvný tlak (SBP) najmenej 160 mm Hg. alebo diastolický krvný tlak (DBP) - najmenej 95 mm Hg. (WHO, 1978). Tieto odporúčania vychádzali z výsledkov prierezového prieskumu veľkej populácie. AH bola definovaná ako stav, pri ktorom hladina krvného tlaku prekračuje priemerné hodnoty tohto ukazovateľa v danej vekovej skupine o množstvo väčšie ako dvojnásobok štandardnej odchýlky.

Na začiatku 90. rokov boli kritériá AH revidované tak, aby sa sprísnili. Podľa moderných konceptov je AH trvalé zvyšovanie SBP_140 mm Hg. alebo DBP = 90 mm Hg. (tab. 1) [2].

U ľudí so zvýšenou emocionalitou môžu byť v dôsledku stresovej reakcie na meranie zaznamenané nadhodnotené čísla, ktoré neodrážajú skutočný stav. Vďaka tomu je možná nesprávna diagnóza hypertenzie. Aby sa zabránilo tomuto stavu, ktorý sa nazýva syndróm „bieleho plášťa“, boli vyvinuté pravidlá na meranie krvného tlaku. Krvný tlak by sa mal merať v sede, po 5 minútach odpočinku, 3-krát s odstupom 2 - 3 minút. Skutočný krvný tlak sa počíta ako aritmetický priemer medzi dvoma najbližšími hodnotami.

TK je pod 140/90 mm Hg. Čl. bežne sa to považuje za normálne, ale túto hladinu krvného tlaku nemožno považovať za optimálnu, ak vezmeme do úvahy pravdepodobnosť následného vývoja ochorenia koronárnych artérií a ďalších kardiovaskulárnych chorôb. Optimálna hladina krvného tlaku z hľadiska rizika rozvoja kardiovaskulárnych chorôb bola stanovená po ukončení niekoľkých dlhodobých štúdií, ktoré zahŕňali veľké skupiny populácie. Najväčšou z týchto prospektívnych štúdií bola šesťročná štúdia MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Štúdia MRFIT zahŕňala 356 222 mužov vo veku od 35 do 57 rokov bez anamnézy infarktu myokardu. Analýza získaných údajov ukázala, že 6-ročné riziko vzniku smrteľného ochorenia koronárnych artérií je najnižšie u mužov so základným DBP pod 75 mm Hg. Čl. a SBP pod 115 mm Hg. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca sa zvyšuje s hladinami DBP od 80 do 89 mm Hg. a SBP od 115 do 139 mm Hg. Čl., Ktoré sa konvenčne považujú za „normálne“. Teda s počiatočným DBP 85 - 89 mm Hg. Čl. riziko vzniku smrteľného ochorenia koronárnych artérií je o 56% vyššie ako u ľudí s DBP pod 75 mm Hg. Čl. S počiatočným SBP 135 - 139 mm Hg. Čl. pravdepodobnosť úmrtia na ochorenie koronárnych artérií je o 89% vyššia ako u osôb s SBP pod 115 mm Hg. Čl. Preto nie je nič prekvapujúce, ak v budúcnosti budú kritériá diagnostiky hypertenzie ešte prísnejšie [2].

Taktike riadenia pacienta, keď má zvýšený krvný tlak, sa podrobne venuje správa VI Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu a liečbu vysokého krvného tlaku (JNC-VI, 1997) (tabuľka 2)..

Podobné odporúčania pre sledovanie pacientov po prvom meraní tlaku krvi dáva aj Expertná komisia WHO pre sledovanie tlaku krvi (1996). V závislosti od konkrétnej situácie (úroveň krvného tlaku v minulosti, prítomnosť orgánových lézií a iných kardiovaskulárnych chorôb a ich rizikové faktory) by sa mal plán monitorovania krvného tlaku upraviť..

Stanovenie definitívnej diagnózy hypertenzie s klasifikáciou podľa hladiny krvného tlaku, stanovenie rizika vzniku kardiovaskulárnych komplikácií na základe zapojenia cieľových orgánov do patologického procesu a prítomnosti ďalších rizikových faktorov znamená pre pacienta začiatok liečby. Pretože tento proces je možné časovo predĺžiť, v niektorých prípadoch (závažná hypertenzia, množstvo rizikových faktorov a ďalšie okolnosti) sa diagnostika a liečba vykonávajú paralelne [1]..

Cieľom modernej antihypertenznej liečby je kardio- a vazoprotekcia, ktorá vedie k zníženiu výskytu komplikácií a úmrtí. Včasná diagnostika hypertenzie má veľký význam pre zabezpečenie účinného účinku skôr, ako dôjde k zmenám v cieľových orgánoch [2]..

Ak sa zistia zvýšené hodnoty krvného tlaku, pacient dostane odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu, ktoré sú prvým krokom v liečbe hypertenzie (tabuľka 3) [2, 3].

Podľa štúdie TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), s výhradou odporúčaní uvedených v tabuľke. 3, u pacientov s hypertenziou (HD) bez použitia liekov bolo možné významne znížiť krvný tlak (v priemere o 9,1 / 8,6 mm Hg v porovnaní s 13,4 / 12,3 mm Hg medzi pacienti, ktorí navyše dostali jeden z účinných antihypertenzív). Ako ukazuje štúdia TOMHS, v dôsledku zmien životného štýlu je možné nielen znížiť krvný tlak, ale aj zvrátiť vývoj hypertrofie ľavej komory (ĽK). V kontrolnej skupine pacientov s hypertenziou počas 4,4 roka sledovania sa teda hmotnosť myokardu ĽK znížila o 27 ± 2 g, zatiaľ čo v skupinách pacientov, ktorí navyše dostávali antihypertenzíva, klesla o 26 ± 1 rok [2].

Správa JNC-VI naznačuje, že obmedzenie zmien životného štýlu je prípustné iba u jedincov s TK nižším ako 160/100 mm Hg, ktorí nemajú žiadne poškodenie cieľového orgánu, žiadne kardiovaskulárne ochorenie alebo diabetes mellitus. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa antihypertenzíva mali predpisovať spolu so zmenami životného štýlu. U pacientov so srdcovým zlyhaním, zlyhaním obličiek alebo s diabetes mellitus sa odporúčajú antihypertenzíva predpisovať, aj keď je krvný tlak v rozmedzí 130–136 / 85–89 mm. rt. Čl. (tab. 4) [4].

Okrem zmien životného štýlu a liekovej terapie je potrebné spomenúť aj nedrogovú terapiu, ktorá zahŕňa normalizované cvičenie, autogénny tréning, behaviorálnu terapiu pomocou biofeedbacku, svalovú relaxáciu, akupunktúru, elektrospánok a fyziologické bioakustické účinky (hudba) [1].

S dobrým účinkom užívania antihypertenzívneho lieku mnoho pacientov naďalej vedie predchádzajúci spôsob života, pretože sa domnieva, že je ľahšie užiť jednu tabletu s predĺženým uvoľňovaním ráno, ako postupovať podľa odporúčaní, ktoré zbavujú „radosti zo života“. Je potrebné viesť rozhovory s pacientmi a vysvetľovať, že pri zmene životného štýlu v priebehu času je možné znížiť dávky užívaných liekov.

Je potrebné sa osobitne venovať otázke úrovne krvného tlaku, ktorá by mala byť zameraná na liečbu hypertenzie. Do polovice 80. rokov sa verilo, že znižovanie krvného tlaku u starších ľudí s hypertenziou je nielen zbytočné, ale môže mať aj nežiaduce následky. V súčasnosti sa presvedčivo preukázal pozitívny výsledok liečby hypertenzie u starších ľudí. Štúdie SHEP, STOP-Hypertenzia, MRC presvedčivo preukázali pokles morbidity a mortality u týchto pacientov [5-7].

Situácie, keď je lekár nútený pripustiť zvýšenú hladinu krvného tlaku u pacienta s hypertenziou, sú pomerne zriedkavé a spravidla sa týkajú pacientov s dlhým a ťažkým ochorením. V drvivej väčšine prípadov hypertenzie by sa malo usilovať o zníženie krvného tlaku na úroveň pod 135 - 140/85 - 90 mm Hg. Čl. U pacientov do 60 rokov s miernou hypertenziou, ako aj u pacientov s diabetes mellitus alebo ochorením obličiek sa musí krvný tlak udržiavať na hodnote 120–130 / 80 mm Hg. Čl. [3]. Nekompromisná „normalizácia“ krvného tlaku však môže byť nepriaznivá u starších pacientov a s rôznymi formami lokálnej obehovej nedostatočnosti (cerebrálna, koronárna, renálna, periférna), najmä ak má hypertenzia čiastočne kompenzačný charakter. Štatisticky sa to popisuje ako iotínová závislosť vaskulárnych komplikácií od krvného tlaku [8]. V tejto vekovej skupine sú aterosklerotické zmeny výraznejšie a pri prudkom poklese krvného tlaku sa môže zvýšiť ischémia (napríklad ischemické cievne mozgové príhody na pozadí klinicky významnej aterosklerózy krčných tepien). Tlak u týchto pacientov by sa mal znižovať postupne, pričom sa má posúdiť celková pohoda a stav regionálneho prietoku krvi. U týchto pacientov je obzvlášť dôležitá zásada „nepoškodzovať“. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy sprievodnú patológiu: napríklad vymenovanie antagonistov kalciového kanála (a nie b-blokátorov) so známkami obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín; zníženie dávky liekov vylučovaných obličkami, za prítomnosti známok zlyhania obličiek atď..

Pri výbere liekov, pokiaľ je to možné, by sa mali uprednostniť tie, ktoré nespôsobujú výrazné zhoršenie kvality života pacienta a ktoré sa môžu užívať raz denne. V opačnom prípade je veľmi pravdepodobné, že asymptomatický pacient s hypertenziou neužíva liek, ktorý zhoršuje jeho pohodu. Moderné antihypertenzívne liečivo by malo mať dostatočné trvanie účinku, stabilitu účinku a minimum vedľajších účinkov. Nezabudnite na jeho cenu.

Relatívnu hodnotu liekov v súčasnosti určujú starostlivo stanovené multicentrické štúdie, kritéria sú absolútne ukazovatele: pokles úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia (s prihliadnutím na celkovú úmrtnosť), počet nefatálnych komplikácií, objektívne ukazovatele vplyvu na kvalitu života pacientov a priebeh sprievodných ochorení [8].

Antihypertenzíva vhodné na dlhodobú monoterapiu aj kombinovanú liečbu sú:

• tiazidové a tiazidom podobné diuretiká; • tiazidové a tiazidom podobné diuretiká;

• b-blokátory;

• ACE inhibítory;

• antagonisty ATI-receptorov pre angiotenzín II;

• antagonisty vápnika;

Všetky tieto lieky sa môžu použiť na zahájenie monoterapie hypertenzie. Ďalej je potrebné spomenúť nedávno objavenú skupinu blokátorov imidazolínových receptorov (moxonidín), ktoré sú blízke pôsobeniu agonistov centrálneho a2-adrenergné receptory, na rozdiel od týchto sú však lepšie znášané a majú priaznivý vplyv na metabolizmus uhľohydrátov, čo je obzvlášť dôležité u pacientov s diabetes mellitus..

Slučkové diuretiká sa na liečbu hypertenzie používajú zriedka. Draslík šetriace diuretiká (amilorid, spironolaktón, triamterén), priame dilatátory (hydralazín, minoxidil) a centrálne a periférne sympatolytiká (rezerpín a guanetidín), ako aj centrálne a2-adrenergné receptory, ktoré majú veľa vedľajších účinkov, sa v posledných rokoch používajú iba v kombinácii s inými antihypertenzívami [2].

Rozšírenie sortimentu antihypertenzív umožnilo niektorým autorom navrhnúť koncept individualizovaného výberu liekov prvej voľby v liečbe hypertenzie [9, 10]. Je potrebné poznamenať, že nie „sila“ lieku má rozhodujúci význam, pretože na rozdiel od všeobecného presvedčenia nové antihypertenzíva v antihypertenznej činnosti významne neprekračujú diuretiká a b-blokátory. Vzhľadom na podobnú účinnosť antihypertenzívnych liekov by sa pri ich výbere malo brať do úvahy v prvom rade tolerancia, ľahké použitie, vplyv na hypertrofiu ĽK, funkcia obličiek, metabolizmus atď. Pri predpisovaní liečby je tiež potrebné vziať do úvahy alergickú anamnézu..

V súlade s modernými požiadavkami na antihypertenznú liečbu je tiež potrebný individuálny výber lieku, berúc do úvahy rizikové faktory. V minulých rokoch, až do začiatku 90. rokov, sa hypertenzia vnímala iba ako problém znižovania krvného tlaku. Dnes by sa hypertenzia mala brať do úvahy a liečiť v spojení s rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne ochorenia [11]..

Faktory ovplyvňujúce prognózu hypertenzie (tab. 5 [12]

Ja. Rizikové faktory pre kardiovaskulárne choroby (CVD)

1. Používa sa na stratifikáciu rizika pri hypertenzii:

• hladiny systolického a diastolického krvného tlaku (stupeň I - III);

• muži> 55 rokov;

• ženy> 65 rokov;

• hladina celkového cholesterolu> 6,5 mmol / l;

• cukrovka;

• rodinná anamnéza skorého vývoja kardiovaskulárnych chorôb.

2. Ďalšie faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prognózu:

• znížený HDL cholesterol;

• vysoký LDL cholesterol;

• mikroalbuminúria pri cukrovke;

• zhoršená glukózová tolerancia;

• „pasívny životný štýl;

• zvýšené hladiny fibrinogénu;

• sociálno-ekonomická skupina s vysokým rizikom;

• vysoko riziková etnická skupina;

• vysoko rizikový geografický región.

II. Poškodenie cieľového orgánu (TOM):

• hypertrofia ĽK (EKG, echokardiografia alebo röntgenový snímok);

• proteinúria a / alebo mierne zvýšenie plazmatického kreatinínu (1,2–2 mg / dl);

• ultrazvukové alebo röntgenové príznaky aterosklerotického plaku (krčné bedrové a stehenné tepny, aorta);

• generalizované alebo fokálne zúženie sietnicových artérií.

III. Súvisiace klinické stavy (ACS)

Cerebrovaskulárne ochorenia:

• hemoragická mŕtvica;

• prechodný ischemický záchvat.

Ochorenie srdca:

• angina pectoris;

• revaskularizácia koronárnych artérií;

• kongestívne srdcové zlyhanie.

Ochorenie obličiek:

• porucha funkcie obličiek (plazmatický kreatinín> 2 mg / dl).

Cievne choroby:

• klinické prejavy lézií periférnych artérií.

Závažná hypertenzná retinopatia:

• krvácanie a výpotky;

• opuch papily zrakového nervu.

Prítomnosť niekoľkých rizikových faktorov u pacienta zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií. Riziko sa zvyšuje zvlášť prudko s kombináciou hypertenzie, obezity, hypercholesterolémie a hyperglykémie, známej ako „kvarteto smrti“ (tabuľka 5)..

Porovnanie hladín krvného tlaku a faktorov ovplyvňujúcich prognózu hypertenzie umožňuje lekárovi určiť riziko komplikácií u pacientov s vysokým krvným tlakom, čo je dôležitý faktor pri výbere režimu a načasovania začatia liečby [1]. Avšak aj pri takomto váženom a vyváženom prístupe k liečbe hypertenzie nie všetci pacienti majú monoterapiu na normalizáciu krvného tlaku. Ak je antihypertenzívna liečba neúčinná, je potrebné zmeniť užívanú liečbu alebo prejsť z monoterapie na kombinovanú liečbu. Pri výbere liekov na kombinovanú liečbu hypertenzie je dôležité brať do úvahy ďalšie farmakologické vlastnosti týchto liekov, ktoré môžu byť užitočné pri liečbe sprievodných ochorení alebo syndrómov (tabuľka 6) [2].

Keď už hovoríme o adekvátnosti antihypertenznej liečby, nemožno sa pozastaviť nad modernými metódami sledovania jej účinnosti. V posledných rokoch sa systémy na sledovanie krvného tlaku čoraz viac začleňujú do lekárskej praxe. Kompaktné nositeľné monitory založené na Korotkovovej metóde a / alebo pomocou oscilometrickej metódy umožnili lekárom kontrolovať nielen krvný tlak v noci (túto možnosť poskytujú aj monitory pri posteli), ale aj za obvyklých podmienok pre pacienta pri fyzickom a psychickom strese. Nahromadené skúsenosti navyše umožnili rozdeliť pacientov v závislosti od povahy denných výkyvov krvného tlaku do skupín, v ktorých sa riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií významne líšilo..

• Dippe s - osoby s normálnym nočným poklesom krvného tlaku (o 10–22%) - 60–80% pacientov s esenciálnou hypertenziou (EAH). V tejto skupine je riziko vzniku komplikácií najmenšie..

• Non-dippe s - osoby s nedostatočným poklesom krvného tlaku (menej ako 10%) - až 25% pacientov s EAH.

• Over-dipper, alebo extrémni dipper - osoby s nadmerným nočným poklesom krvného tlaku (viac ako 22%) - až 22% pacientov s EAH.

• Night-peake s - osoby s nočnou hypertenziou, u ktorých nočný krvný tlak presahuje denný - 3 - 5% pacientov s EAH.

Narušený cirkadiánny rytmus krvného tlaku pri EAH sa pozoruje u 10–15% a pri symptomatickej hypertenzii a niektorých ďalších stavoch (syndróm spánkového apnoe, stav po transplantácii obličky alebo srdca, eklampsia, diabetická alebo uremická neuropatia, kongestívne zlyhanie srdca, bežná ateroskleróza u starších ľudí., normotonika so zhoršenou dedičnosťou pre hypertenziu, zhoršenú glukózovú toleranciu) - u 50–95% pacientov, čo umožňuje používať denný index TK (alebo stupeň nočného zníženia TK) ako dôležité diagnostické a prognostické kritérium [13].

Kombinovaná analýza národných projektov a jednotlivé štúdie uskutočnené za posledných 5 rokov umožnili J. Staessen a kol. (1998) navrhujú nasledujúce štandardy pre stredné hodnoty krvného tlaku podľa údajov denného monitorovania (tabuľka 7).

Vzhľadom na vysokú konzistenciu výsledkov jednotlivých národných štúdií možno navrhované hodnoty považovať za východiskové hodnoty v iných krajinách..

V súčasnosti pokračujú rozsiahle štúdie na skupinách zdravých dobrovoľníkov s cieľom objasniť úrovne priemerného denného, ​​priemerného denného a priemerného nočného tlaku zodpovedajúce norme [4]..

Okrem údajov o priemernom krvnom tlaku je rovnako dôležitým ukazovateľom účinnosti terapie aj časový index, ktorý udáva, v akom percente času z celkového trvania monitorovania bola hladina krvného tlaku nad normálnymi hodnotami. Normálne nepresahuje 25%.

U niektorých pacientov s ťažkou hypertenziou však nie je možné úplne normalizovať krvný tlak, ktorého hladina klesá, ale nedosahuje normu a časový index zostáva takmer 100%. V takýchto prípadoch môžete na stanovenie účinnosti terapie okrem ukazovateľov priemerného denného, ​​priemerného denného a priemerného nočného tlaku krvi použiť plošný index, ktorý je definovaný ako plocha v grafe zvýšeného krvného tlaku nad normálnu hladinu. Závažnosť poklesu plošného indexu v dynamike možno použiť na posúdenie účinku antihypertenznej liečby [13–14].

Na záver si všimneme, že arzenál moderných antihypertenzív, ktoré dokážu rýchlo znížiť a účinne regulovať hladinu krvného tlaku, je dnes dosť veľký. Podľa výsledkov multicentrických štúdií znižujú b-blokátory a diuretiká riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb a komplikácií a zvyšujú dĺžku života pacientov. Samozrejme sa uprednostňujú selektívne predĺžené b1-adrenergné blokátory a tiazidom podobný diuretikum indapamid, ktoré majú výrazne nižší účinok na metabolizmus lipidov a sacharidov. Existujú dôkazy o pozitívnom vplyve používania ACE inhibítorov (enalapril) na priemernú dĺžku života. Údaje o výsledkoch použitia antagonistov vápnika sú heterogénne, niektoré multicentrické štúdie ešte neboli dokončené, dnes však môžeme povedať, že sa uprednostňujú lieky s predĺženým uvoľňovaním. Záverečná analýza súčasných multicentrických štúdií umožní v nasledujúcich rokoch určiť miesto každej skupiny antihypertenzív v liečbe hypertenzie..

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriálna hypertenzia. Referenčná príručka k diagnostike a liečbe. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriálna hypertenzia. Referenčná príručka k diagnostike a liečbe. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Stručný sprievodca pre liečbu hypertenzie. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie. M. 1998; jedenásť.

4. Rogoza AN, VP Nikolsky, Oshchepkova EV, Epifanova ON, Rukhinina NK, Dmitriev VV. Denné sledovanie krvného tlaku pri hypertenzii (metodické otázky). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L. H., Hansson L. a kol. Morbidita a mortalita vo švédskom pokuse so starými pacientmi s hypertenziou (STOP-hypertenzia). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. Pracovná skupina MRC. Pokus Rady pre lekársky výskum liečby hypertenzie u starších dospelých: Hlavné výsledky. Br Med J 1992; 304: 405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Prevencia mozgovej príhody antihypertenznou liečbou u starších osôb s izolovanou systolickou hypertenziou. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Hypertonická choroba. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinická hypertenzia. Williams a Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Modifikácia prístupu stupňovitej starostlivosti k antihypertenznej liečbe. Am.J. Med. 1984; 77: 78–86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Ako žiť s arteriálnou hypertenziou? - Odporúčania pre pacientov. M. 1997; deväť.

12. Pokyny pre liečbu arteriálnej hypertenzie 1999, WHO / IOMA. J. Hipertens 1999; 17: 151–83.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Monitorovanie krvného tlaku v kardiológii. M.: Ruský lekár. 1998; 99.

14. Gorbunov V.M. 24-hodinové automatické sledovanie krvného tlaku (odporúčania pre lekárov). Cardiology 1997; 6: 83-4.

Stanovenie rizika hypertenzie

Dnes veľa píšu a hovoria o hypertenzii (HD) a jej vplyve na kvalitu ľudského života. Toto chronické ochorenie skutočne stojí za to sa o ňom dozvedieť všetko, čo moderná medicína pozná, pretože podľa niektorých odhadov ním trpí asi 40% dospelej populácie planéty..

Najväčšie obavy vyvoláva skutočnosť, že v posledných rokoch pretrváva tendencia „omladzovať“ túto chorobu. Exacerbácie hypertenzie vo forme hypertenzných kríz sa dnes vyskytujú u 40-ročných a dokonca 30-ročných. Pretože sa problém týka takmer všetkých vekových kategórií dospelých, zdá sa byť relevantné povedomie o patológii nazývanej hypertenzia.

Čo to je?

Pojem „hypertenzia“ v každodennom živote nahrádza iný koncept - arteriálna hypertenzia (AH), nie sú si však úplne rovnocenné. Aj keď obidva označujú patologické stavy charakterizované zvýšením krvného tlaku (TK) nad 140 mm v systolickom (SBP) a nad 90 mm v diastolických (DBP) indikátoroch.

Ale v lekárskych zdrojoch je hypertenzia definovaná ako hypertenzia, ktorú nevyvolávajú somatické choroby alebo iné zrejmé dôvody, ktoré spôsobujú symptomatickú hypertenziu..

Preto by si mal človek na otázku, čo je to hypertenzia, čo to znamená, odpovedať - to je primárna alebo nevyhnutná (s neistou etiológiou) arteriálna hypertenzia. Tento výraz si našiel široké uplatnenie v európskych a amerických lekárskych kruhoch a prevalencia syndrómu presahuje 90% všetkých diagnóz hypertenzie. Pre všetky ostatné formy a všeobecnú definíciu syndrómu je správnejšie používať výraz arteriálna hypertenzia.

Čo môže spôsobiť rozvoj človeka?

Napriek nejednoznačnosti patogenézy (príčin a mechanizmov vzniku) hypertenzie je známych niekoľko provokujúcich faktorov a aspektov jej zosilnenia..

Rizikové faktory

Normálny krvný tlak v zdravom vaskulárnom systéme sa udržuje vďaka interakcii zložitých vazokonstrikčných a vazodilatačných mechanizmov..

Hypertenziu vyvoláva abnormálna aktivita vazokonstrikčných faktorov alebo nedostatočná aktivita vazodilatačných systémov v dôsledku porušenia ich vzájomného kompenzačného fungovania..

Provokujúce aspekty hypertenzie sa posudzujú v dvoch kategóriách:

  • neurogénny - spôsobený priamym účinkom na tón arteriol cez sympatickú časť nervového systému;
  • humorálne (hormonálne) - spojené s intenzívnou tvorbou látok (renín, noradrenalín, hormóny kôry nadobličiek), ktoré majú vazopresorické (vazokonstrikčné) vlastnosti.

Doposiaľ nebolo možné presne určiť, prečo zlyháva regulácia krvného tlaku, ktorá vedie k hypertenzii. Kardiológovia však nazývajú rizikové faktory rozvoja hypertenzie, ktoré boli stanovené v priebehu mnohých rokov výskumu:

  • genetická predispozícia k chorobám srdca a krvných ciev;
  • vrodená patológia bunkových membrán;
  • nezdravé závislosti - fajčenie, alkoholizmus;
  • neuropsychické preťaženie;
  • nízka fyzická aktivita;
  • nadmerná prítomnosť soli v ponuke;
  • zvýšený obvod pása, čo naznačuje metabolické poruchy;
  • vysoký index telesnej hmotnosti (BMI)> 30;
  • vysoké hodnoty cholesterolu v plazme (celkovo viac ako 6,5 mmol / l).

Zoznam nie je úplným zoznamom všetkého, čo môže spôsobiť hypertenziu u ľudí. To sú iba hlavné príčiny patológie..

Hroziacim následkom hypertenzie je vysoká pravdepodobnosť poškodenia cieľových orgánov (TOM), a preto vznikajú také typy hypertenzie srdca, ktoré postihujú tento orgán, renálna hypertenzia a ďalšie..

Klasifikačné tabuľky podľa stupňov a stupňov

Pretože pre rôzne formy hypertenzie sú poskytované rôzne klinické odporúčania pre výber terapeutického režimu, je choroba klasifikovaná podľa stupňov a závažnosti. Stupne sú určené počtom krvných tlakov a stupne sú určené mierkou organického poškodenia.

Skúsene vyvinutá klasifikácia hypertenzie podľa stupňov a stupňov je uvedená v tabuľkách.

Tabuľka 1. Klasifikácia hypertenzie podľa stupňov.

Závažnosť hypertenzie sa klasifikuje podľa vyššieho ukazovateľa, napríklad ak je SBP menej ako 180 a DBP je viac ako 110 mm Hg, definuje sa to ako hypertenzia 3. stupňa..

Tabuľka 2. Klasifikácia hypertenzie podľa stupňov.

Fázy vývoja GBUrčujúce faktorySťažnosti pacientovKlinické charakteristiky etáp
1. etapaPOM chýbajúZriedkavé bolesti hlavy (cephalalgias), ťažkosti so zaspávaním, zvonenie alebo hluk v hlave, zriedka srdcové („srdce“) bolestiEKG takmer nezmenené, srdcový výdaj sa zvyšuje výlučne so zvýšeným motorickým zaťažením, hypertenzné krízy sú extrémne zriedkavé
2. etapa1 alebo viac poškodení zraniteľných orgánovCefalgie sú čoraz častejšie, vyskytujú sa záchvaty angíny alebo dýchavičnosť z fyzickej námahy, často závraty, častejšie sa objavujú krízy, často sa objavuje noktúria - častejšie ako cez deň, nočné močeniePosun vľavo od ľavého okraja srdca na EKG, úroveň srdcového výdaja sa pri optimálnej fyzickej námahe výrazne nezvyšuje, zvyšuje sa rýchlosť pulznej vlny
3. etapaVznik nebezpečných (paralelných) klinických stavov (ACS)Príznaky cerebrovaskulárnych a renálnych patológií, ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanieKatastrofy v cievach postihnutých orgánov, pokles mŕtvice a minútových objemov, vysoký TPR
Zhubné GBKriticky vysoké hodnoty krvného tlaku - viac ako 120 mm pre „spodný“ indikátorUrčené zmeny na stenách tepien, ischémia tkaniva, poškodenie orgánov vedúce k zlyhaniu obličiek, výrazné zhoršenie zraku a ďalšie funkčné poškodenie

Skratka pre OPSS použitá v tabuľke je celková periférna vaskulárna rezistencia.

Predložené tabuľky by boli neúplné bez ďalšieho súhrnného zoznamu - klasifikácie hypertenzie podľa stupňov, stupňa a rizika komplikácií zo srdca a krvných ciev (CVC)..

Tabuľka 3. Klasifikácia rizika kardiovaskulárnych komplikácií pri hypertenzii

Stanovenie stupňov a stupňov hypertenzie je nevyhnutné pre včasný výber adekvátnej antihypertenznej liečby a prevenciu mozgových alebo kardiovaskulárnych príhod..

ICD kód 10

Rozmanitosť variácií hypertenzie potvrdzuje aj skutočnosť, že v ICD 10 sú jeho kódy definované v 4 nadpisoch od 10. do 13. pozície:

  • I10 - esenciálna (primárna) hypertenzia, do tejto kategórie ICD 10 patrí hypertenzia 1, 2, 3 polievkové lyžice. a malígny GB;
  • I11 - hypertenzia s prevahou poškodenia srdca (hypertenzná choroba srdca);
  • I12 - hypertenzné ochorenie s poškodením obličiek;
  • I13 - hypertenzné ochorenie postihujúce srdce a obličky.

Súbor stavov prejavujúcich sa zvýšením krvného tlaku predstavujú položky I10-I15 vrátane symptomatickej hypertenzie..

Dnes je antihypertenzívna liečba založená na 5 základných zhlukoch liekov na liečbu hypertenzie:

  • diuretiká - lieky s močopudným účinkom;
  • sartany - blokátory receptorov angiotenzínu II, ARB;
  • BKK - blokátory kalciových kanálov;
  • ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ACE;
  • BB - beta-blokátory (podliehajú AF na pozadí alebo ischemickej chorobe srdca).

Uvedené zoskupenia liekov prešli randomizovanými klinickými skúškami a preukázali vysokú účinnosť pri prevencii rozvoja CVC.

Ďalším prostriedkom moderných metód liečby hypertenzie sú často nové generácie liekov - centrálne pôsobiace alfa-adrenomimetiká, inhibítory renínu a agonisti I1-imidazolínových receptorov. Pre tieto skupiny liekov neboli vykonané dôkladné štúdie, ich observačná štúdia však dala dôvod považovať ich za lieky voľby pre určité indikácie..

Najlepšie výsledky ukazujú kombinované terapeutické režimy s liekmi rôznych farmakoterapeutických skupín. Kombinácia ACE inhibítorov a diuretík sa považuje za „zlatý“ štandard liečby hypertenzie..

Bohužiaľ, štandardná liečba nie je vhodná pre každého. Stojí za to pozrieť sa na tabuľku vlastností užívania liekov, berúc do úvahy kontraindikácie a ďalšie aspekty, s cieľom posúdiť zložitosť výberu adekvátnej liečby hypertenzie individuálne pre každého pacienta..

Tabuľka 4. Skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie (uvedené v abecednom poradí).

Farmakoterapeutická skupinaBezpodmienečné kontraindikáciePoužívajte opatrne
CCB - deriváty dihydropyridínu-Poruchy tachyarytmického rytmu, CHF
CCB nedihydropyridínového pôvoduZníženie ejekcie ľavej komory, CHF, AV blokáda 2-3 st.-
PODPRSENKA (sartany)Stenóza renálnej artérie, pôrod, hyperkaliémiaReprodukčná schopnosť (mať deti) u pacientov
Beta-blokátoryBronchiálna astma, AV blokáda 2-3 st.CHOCHP (okrem BB s bronchodilatačným účinkom), porucha glukózovej tolerancie (IGT), metabolický syndróm (MS), cvičenie a športovanie
Diuretiká triedy antagonistov aldosterónuChronické alebo akútne zlyhanie obličiek, hyperkaliémiaReprodukčná kapacita pacientov
Trieda diuretických tiazidovDnaTehotenstvo, hypo- a hyperkaliémia, NTG, MS
ACEITendencia k angioedému, stenóza renálnych artérií, hyperkaliémia, nosenie dieťaťaReprodukčná kapacita pacientov

Výber vhodného lieku na liečbu hypertenzie by mal byť založený na jeho klasifikácii a na zohľadnení paralelných chorôb a iných nuancií..

Životný štýl s hypertenziou

Klinické pokyny pre výber liekov

Zvážte, aké lieky sú relevantné pre hypertenziu, zhoršenú paralelnými chorobami, poškodením zraniteľných orgánov a v zvláštnych patologických situáciách:

  • u pacientov s mikroalbuminúriou a renálnou dysfunkciou sú vhodné sartany a ACE inhibítory;
  • s aterosklerotickými zmenami - ACE a CCB inhibítory;
  • s hypertrofiou ľavej komory (časté následky hypertenzie) - sartany, inhibítory CCB a ACE;
  • osobám, ktoré prekonali mŕtvicu, sa zobrazuje niektorý z uvedených antihypertenzív;
  • osobám s predchádzajúcim srdcovým infarktom sú predpísané ACE inhibítory, betablokátory, sartany;
  • súbežné CHF naznačuje použitie antagonistov aldosterónu, diuretík, beta-blokátorov, sartanov a ACE inhibítorov pri liečbe hypertenzie;
  • s ischemickou chorobou srdca a stabilnou angínou pectoris sa odporúčajú CCB a betablokátory;
  • s aneuryzmou aorty - betablokátory;
  • paroxysmálna AF (fibrilácia predsiení) vyžaduje použitie sartanov, ACE inhibítorov a betablokátorov alebo antagonistov aldosterónu (v prítomnosti CHF);
  • GB so základnou perzistujúcou AF je liečená beta-blokátormi a nedihydropyridínovými CCB;
  • v prípade poškodenia periférnych artérií sú relevantné inhibítory CCB a ACE;
  • pri liečbe hypertenzie u pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou a starších ľudí sa odporúča užívať diuretiká, CCB a sartany;
  • s metabolickým syndrómom - sartany, CCB, ACE inhibítory a ich kombinácia s diuretikami;
  • s diabetes mellitus na pozadí hypertenzie - CCB, ACE inhibítory, sartany;
  • tehotné ženy môžu byť liečení na hypertenziu nifedipínom (CCB), nebivololom alebo bisoprololom (betablokátory), metyldopou (alfa-adrenergnými agonistami).

Cieľové hodnoty krvného tlaku sa zmenili aj u osôb liečených antihypertenzívami:

  • pre pacientov do 65 rokov sú odporúčané hodnoty SBP 130 mm Hg. Čl., Ak sú dobre znášané;
  • cieľ pre DBP je 80 mmHg. pre všetkých pacientov.

Na konsolidáciu výsledkov antihypertenznej liečby je potrebné kombinovať liečbu drogovými závislosťami s nedrogovými metódami - zlepšenie života, úprava stravy a fyzická aktivita.

Nadváha a brušná obezita sú spravidla indikátorom prítomnosti metabolického syndrómu a sú uvedené v zozname hlavných príčin hypertenzie. Odstránenie týchto rizikových faktorov významne prispeje k správe HD.

Najväčšiu účinnosť ukazuje výrazné zníženie množstva soli - až o 5 g denne. Výživa pre hypertenziu je tiež založená na obmedzení tuku a cukru, vyhýbaní sa rýchlemu jedlu, občerstveniu a alkoholu a na znižovaní množstva nápojov obsahujúcich kofeín..

Diéta pre hypertenziu nevyžaduje úplné opustenie živočíšnych produktov. Určite používajte chudé mäso a ryby, mliečne výrobky, obilniny. Väčšie percento stravy by sa malo venovať zelenine, ovociu, bylinám a obilninám. Je vhodné úplne vylúčiť z jedálnička sýtené nápoje, klobásy, údeniny, konzervy a pečivo. Liečba bez liekov založená na diéte je hlavným faktorom úspešnej liečby hypertenzie.

Aký vplyv má na srdce?

Spoločným dôsledkom hypertenzného srdcového ochorenia je hypertrofia ľavej komory - abnormálne zväčšenie veľkosti srdcového svalu v oblasti ĽK. Prečo sa to deje? Zvýšenie krvného tlaku je spôsobené zúžením tepien, kvôli ktorému je srdce nútené pracovať v zosilnenom režime, aby zabezpečilo prekrvenie orgánov i svojich vlastných. Práca pri zvýšenom zaťažení potencuje zväčšenie srdcového svalu, ale veľkosť vaskulatúry v myokarde (koronárne cievy) nerastie rovnakou rýchlosťou, preto dochádza k ischémii myokardu - nedostatku kyslíka a živín..

Reakciou centrálneho nervového systému je spustenie kompenzačných mechanizmov, ktoré urýchľujú srdcovú frekvenciu a vazokonstrikciu. To vyvoláva vznik začarovaného kruhu, ktorý sa často vyskytuje s progresiou hypertenzie, pretože čím dlhšie zvýšený krvný tlak pretrváva, tým skôr srdcový sval hypertrofuje. Východiskom z tejto situácie je včasne zahájená a adekvátna liečba hypertenzie..

Prevencia cheat sheet

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku hypertenzie sú užitočné nielen pre ľudí z vysoko rizikovej skupiny (s dedičnými faktormi, škodlivými pracovnými podmienkami, obezitou), ale aj pre všetkých dospelých..

Memorandum o prevencii hypertenzie obsahuje nasledujúce body:

  • maximálne množstvo soli nie je väčšie ako 5-6 g denne;
  • organizácia a dodržiavanie denného režimu s pevným časom na ranné vstávanie, jedlo a spánok;
  • zvýšenie fyzickej aktivity v dôsledku každodenných ranných cvičení, chôdze na čerstvom vzduchu, uskutočniteľnej práce na osobnom pozemku, plávania alebo bicyklovania;
  • norma nočného spánku je 7-8 hodín;
  • udržiavanie normálnej hmotnosti, s obezitou - aktivity na chudnutie;
  • prednosť v potravinách bohatých na Ca, K a Mg - vaječné žĺtky, nízkotučný tvaroh, strukoviny, petržlen, pečené zemiaky atď.;
  • nepostrádateľným stavom je zbavenie sa závislostí: alkoholické, nikotínové;

Opatrenia na zníženie hmotnosti - starostlivý výpočet spotrebovaných kalórií, kontrola príjmu tukov (

Aby sa zabránilo hypertenzii, odporúčajú sa pravidelné merania krvného tlaku, pravidelné lekárske vyšetrenia a včasná liečba zistených patologických stavov..

Užitočné video

Viac informácií o hypertenzii nájdete v tomto videu:

Krv a črevá

Zmiešané NDC: čo to je a ako liečiť?