Hlavné komplikácie infarktu myokardu a metódy prevencie

Komplikácie infarktu myokardu sa zvyčajne vyskytujú do jedného roka po záchvate. Ich vývoj môže byť spôsobený predčasným začatím liečby, rozsahom poškodenia tkaniva, ako aj nedodržiavaním lekárskych odporúčaní pre zmenu životného štýlu chorým človekom..

O tom, aké môžu byť možné komplikácie srdcového infarktu, ako aj o tom, ako zabrániť ich rozvoju, sa dozvieme v tomto článku.

Vlastnosti a klinické prejavy choroby

Infarkt myokardu je nebezpečné ochorenie, počas ktorého má človek nedostatočné prekrvenie srdcového svalu. To vedie k odumretiu tkaniva a rozvoju nekrózy..

Charakteristické znaky akútneho srdcového infarktu sú:

• silná bolesť, ktorá môže vyžarovať do ľavej strany hrudníka a mať prítlak, pálenie alebo bodanie,
• dýchavičnosť a strach zo smrti,
• nedostatok vzduchu, panika,
• závrat,
• zvýšené potenie,
• úzkosť,
• zvýšená srdcová frekvencia o viac ako 90 úderov za minútu.

V tomto stave môže bolesť pretrvávať pol hodiny. V niektorých prípadoch je útok sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá trvá niekoľko hodín.

Pamätajte! Ak pocítite bolesť na hrudníku, ktorú nemožno zmierniť bežným nitroglycerínom, je dôležité čo najskôr vyhľadať lekára. Samoliečenie v tomto stave je veľmi nebezpečné, pretože tieto príznaky môžu naznačovať rozvíjajúci sa infarkt..

Klasifikácia komplikácií

AMI môže byť skoro a neskoro. Prvá skupina komplikácií sa vyvíja počas akútneho obdobia ochorenia (v prvých 2 týždňoch po záchvate).

Neskoré komplikácie nastanú do jedného roka po infarkte.

Všetky následky srdcového infarktu sú tiež rozdelené do troch skupín:

• Elektrické komplikácie. Vyvíjajú sa v dôsledku porušenia rytmu myokardu a jeho vedenia..
• Hemodynamické. Sú dôsledkom dysfunkcie srdca.
• Reaktívne. Táto kategória zahŕňa také následky ako perikarditída, vaskulárny tromboembolizmus, angina pectoris.

Typy komplikácií

Najčastejšie po srdcovom infarkte majú pacienti nasledujúce komplikácie:

• akútne alebo chronické srdcové zlyhanie;
• arytmia;
• lámanie srdca;
• aneuryzma;
• tromboembolizmus;
• sekundárny útok.

Každá z týchto komplikácií má svoje vlastné charakteristiky vývoja a priebehu. Zvážme ich podrobnejšie.

Zástava srdca

Počas srdcového infarktu odumiera časť tkaniva myokardu, preto v poškodenej oblasti už nemôžu srdcové bunky kontrahovať. To zhoršuje funkcie orgánu, kvôli ktorému človek vyvinie srdcové zlyhanie v akútnej forme..

Tento stav sa môže prejaviť vo forme pľúcneho edému alebo šoku v kardiogénnej forme. Typickými prejavmi komplikácií sú sipot, dýchavičnosť, dýchavičnosť, silné bolesti srdca, tlakové rázy.

V dôsledku šoku môže mať človek poruchu vedomia a hypotenziu..

Pri dlhodobom poškodení kontraktilných funkcií srdca sa u pacienta môže vyvinúť chronická forma nedostatočnosti myokardu. Toto ochorenie bude neustále postupovať a zhoršovať krvný obeh..

Komplikácia sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť,
• závrat,
• dýchavičnosť aj v pokoji,
• bolesť v správnom hypochondriu,
• opuch večer,
• hromadenie tekutiny v bruchu.

Arytmia

Ak je časť srdcového svalu poškodená srdcovým infarktom, v ktorom sú umiestnené cesty, môže u človeka dôjsť k arytmii. Okrem toho môže dôjsť k narušeniu rytmu v dôsledku vplyvu metabolických zmien pozorovaných počas útoku.

Najzávažnejšie sú fibrilácia komôr a predsiení, pretože môžu spôsobiť akútne zlyhanie srdca a smrť.

Dôležité! Poruchy srdcového rytmu nie sú vždy skorou komplikáciou. Arytmia môže byť spôsobená liečebnou terapiou, keď sa človeku injekčne podajú špeciálne lieky, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu v zablokovanej nádobe. To vedie k obnoveniu krvného obehu a prudkej zmene srdcového rytmu..

Lámanie srdca

Ruptúra ​​srdca je skutočnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje, keď dôjde k poruche myokardu, ktorá vznikla po záchvate. Táto oblasť bude obsahovať mŕtve tkanivo so zmenenými vlastnosťami. Postupne sa stane bezbrannou voči napätiu a bude zničená..

K prasknutiu srdca zvyčajne dochádza pri ťažkých infarktoch 5 - 6 dní po záchvate. Táto komplikácia môže byť interná alebo externá. S takýmito zmenami môže pacientovi pomôcť iba urgentný chirurgický zákrok..

Bohužiaľ, kvôli stlačeniu srdca a jeho výraznému poškodeniu končí táto komplikácia väčšinou smrťou a človek za pár minút zomrie.

Aneuryzma

Aneuryzma je patologický výbežok jednej zo stien myokardu po infarkte. Zvyčajne ide o včasnú komplikáciu, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch po útoku.

Je veľmi ťažké liečiť aneuryzmu, pretože ovplyvňuje steny myokardu. V takom stave bude musieť byť človek počas celého života mimoriadne opatrný, aby nespôsobil prasknutie aneuryzmy..

Tromboembolizmus

Infarkt vyvoláva u človeka závažné patologické zmeny. Výsledkom je, že po záchvate má pacient zvýšenú tendenciu k tvorbe trombov. Môže tiež existovať porucha obehu, ktorá sa zhorší iba v dôsledku nehybnosti pacienta v prvých dňoch choroby..

V podobnom stave sa u človeka môžu vytvárať krvné zrazeniny. Spravidla sú lokalizované v dutine ľavej komory..

Pri náraste krvného tlaku, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s hypertenziou, sú také krvné zrazeniny schopné upchať cievy a vyvolať tromboembolizmus. To môže viesť k druhému infarktu, mŕtvici. Porážka malých tepien hrozí záchvatom angíny.

Liečba tohto stavu by sa mala uskutočňovať s použitím liekov, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. V opačnom prípade by sa stav pacienta mohol zhoršiť..

Abdominálny syndróm

Táto komplikácia sa často vyskytuje nielen po infarkte, ale aj po iných závažných patológiách..

Abdominálny syndróm má nasledujúce prejavy:

• bolesť brucha,
• nadúvanie,
• žalúdočné vredy,
• zvýšená teplota,
• porucha stolice.

Sekundárny infarkt

U pacientov, ktorí trpia pokročilou formou aterosklerózy alebo majú sklon k tvorbe krvných zrazenín, sa krátko po prvom záchvate pozoruje vývoj sekundárneho infarktu..

Vzhľadom na to, že sa telo ešte nestihlo zotaviť z následkov záchvatu, vedie sekundárny infarkt k oveľa vážnejším komplikáciám.

Prevencia komplikácií

Aby ste sa ochránili pred komplikáciami srdcového infarktu, mal by pacient rozhodne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• V prvých dňoch po útoku dodržiavajte prísny odpočinok v posteli.
• Užívajte všetky lieky predpísané lekárom. Liečba by mala byť pod dohľadom špecialistu.
• Určite dodržiavajte dietetické jedlo (diéta číslo 10). V tomto prípade stojí za to úplne opustiť mastné, alkoholické, obmedziť použitie sladkej, pikantnej, kyslej a múky.
• Počas obdobia zotavenia pravidelne vykonávajte špeciálne cvičenia a cvičebnú terapiu.
• Vzdať sa zlých návykov (fajčenie).
• Vyvarujte sa stresu a nervového vypätia. Tiež by človek mal zmeniť režim práce a odpočinku, spať najmenej 8 hodín denne..
• Obmedzte namáhavú fyzickú aktivitu, najmä zdvíhanie závažia, beh, kliky.
• Udržujte telesnú hmotnosť. Po infarkte je veľmi nebezpečné pribrať.
• Ovládajte krvný tlak a hladinu cholesterolu.
• Pravidelne navštevujte lekára (kardiológ, terapeut).

Komplikácie po infarkte myokardu niekedy spôsobujú telu viac škody ako prvotný záchvat. Pre človeka je oveľa ťažšie zotaviť sa z nich, pretože bude určite potrebovať druhý kurz liekovej terapie.

Preto je dôležité najskôr liečiť po infarkte a postupovať podľa klinických odporúčaní, aby sa v budúcnosti zabránilo zhoršeniu stavu..

Skoré a neskoré komplikácie infarktu myokardu

Komplikácie infarktu myokardu - závažné srdcové ochorenie, ktoré je sprevádzané nekrózou buniek srdcového svalu v dôsledku prudkého zastavenia krvného obehu v ňom, spôsobeného upchatím koronárnej cievy, priamo závisí od včasnosti a adekvátnosti poskytovanej lekárskej starostlivosti.

Infarkt myokardu sa týka stavov vyžadujúcich resuscitačné opatrenia, pretože predstavuje bezprostredné ohrozenie života. Infarkt môže byť nekomplikovaný a komplikovaný a môže mať včasné komplikácie a dlhodobé následky. Ak sa diagnostika a lekárska starostlivosť vykonávajú včas, šance pacienta na prežitie sú pomerne vysoké. Čím viac času uplynie od začiatku infarktu po lekársku starostlivosť, tým vyššie je riziko závažných komplikácií..

Úmrtnosť na infarkt myokardu je u žien 9%, zatiaľ čo u mužov je to iba 4%. Pravdepodobnosť úmrtia v krátkodobom horizonte (prvých pár hodín) po masívnom infarkte u žien v mladom (do 30 rokov) a strednom (nad 35) veku je o 68% vyššia ako u mužov v rovnakom veku. Lekári to pripisujú vyššiemu riziku komplikácií po infarkte u žien..

Akútne zlyhanie srdca je neschopnosť srdca zvládnuť svoju funkciu. Ak sa to nedá včas vyrovnať, vedie to k pľúcnemu edému a smrti pacienta.

Skoré komplikácie

Včasné komplikácie srdcového infarktu zahŕňajú:

• poruchy rytmu;
• poruchy vedenia;
• kardiogénny šok;
• akútne zlyhanie srdca.

Niekedy sú to prvé a jediné prejavy srdcového infarktu, najmä pri opakovaných záchvatoch.

Porušenie srdcového rytmu a vedenia je zaznamenané u prevažnej väčšiny pacientov v prvých hodinách ochorenia a u viac ako polovice pacientov v nasledujúcich dňoch. U niektorých pacientov sa vyvinie fibrilácia predsiení, menej často - nodálna atrioventrikulárna tachykardia. Najzávažnejšie poruchy rytmu sú flutter a fibrilácia (blikanie) predsiení a komôr, dôsledok vylúčenia veľkej svalovej hmoty z funkcie. Toto je impozantná komplikácia, ktorá predstavuje okamžité ohrozenie života..

Ďalšou závažnou a častou komplikáciou srdcového infarktu sú abnormality srdcového vedenia v dôsledku poškodenia srdcového svalu. Najnebezpečnejšie z nich sú atrioventrikulárne blokády a asystoly..

Jednou z najťažších komplikácií infarktu myokardu je kardiogénny šok, ktorý je spôsobený ťažkou hemodynamickou poruchou. Kardiogénny šok sa prejavuje akútnymi bolesťami na hrudníku, arteriálnou hypotenziou, závažnými poruchami mikrocirkulácie, poruchou vedomia..

Klinický obraz kardiogénneho šoku:

• závažná a dlhotrvajúca arteriálna hypotenzia (pri normálnom krvnom tlaku sa však niekedy vyskytne kardiogénny šok);
• bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a prstov;
• studený pot;
• rýchly pulz slabého plnenia (malý).

Pri závažnom kardiogénnom šoku trpí renálna funkcia, ktorá sa prejavuje oligúriou až anúriou. Existujú srdcové arytmie: tachykardia alebo bradykardia, extrasystola, atrioventrikulárna blokáda, fibrilácia a flutter predsiení, paroxysmálna tachykardia. Zo strany centrálneho a periférneho nervového systému - psychomotorická agitácia alebo slabosť, zmätenosť, dočasná strata vedomia, zmena šľachových reflexov..

Poruchy srdcového rytmu a vedenia sú zaznamenané u prevažnej väčšiny pacientov v prvých hodinách ochorenia a u viac ako polovice pacientov v nasledujúcich dňoch..

Akútne zlyhanie srdca je neschopnosť srdca zvládnuť svoju funkciu. Ak sa to nedá včas vyrovnať, vedie to k pľúcnemu edému a smrti pacienta.

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie, ktoré sa vyvinú 2 - 3 týždne po nástupe ochorenia (v subakútnom období a v štádiu zjazvenia) a neskôr zahŕňajú postinfarktový syndróm, chronické zlyhanie srdca, tromboembolizmus, aneuryzmu a prasknutie srdca..

Chronické srdcové zlyhanie je pomaly progresívna obehová porucha charakterizovaná preťažením vo veľkom a malom kruhu a hladom v tkanivách takmer všetkých orgánov a systémov. Stav sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť;
• znížená tolerancia k normálnemu stresu;
• kašeľ;
• periférny edém.

Jeden alebo druhý stupeň chronického srdcového zlyhania je diagnostikovaný u všetkých pacientov s infarktom myokardu, pretože funkcie srdcového svalu sú nenávratne narušené aj v prípade priaznivého vývoja udalostí. To je dôvod, prečo pacienti často vyžadujú celoživotnú liečbu na udržanie funkcie srdca a normálneho obehu..

Postinfarktový syndróm, nazývaný tiež Dresslerova choroba (Dresslerov syndróm), sa vyvíja 2–6 týždňov po záchvate. Je založená na autoimunitných reakciách, ktoré spôsobujú zápalový proces nielen v myokarde, ale aj v iných tkanivách, čo môže viesť k perikarditíde, pleuritíde, pneumonitíde, polyartritíde.

Spojivové tkanivo, ktoré nahrádza odumretú časť srdcového svalu, nemá dostatočnú pružnosť, preto jeho napínanie spôsobené vysokým krvným tlakom v srdci môže viesť k vyčnievaniu oblasti spojivového tkaniva (aneuryzma) alebo k rozšíreniu celého srdca. Takýto stav so stresom (fyzickým alebo psychoemotickým) je plný prasknutia srdca.

Najzávažnejšie poruchy rytmu sú flutter a ventrikulárna fibrilácia, dôsledok vylúčenia veľkej svalovej hmoty z funkcie. Toto je impozantná komplikácia, ktorá predstavuje okamžité ohrozenie života..

Skoré príznaky srdcového infarktu

Existujú príznaky, ktoré vám umožňujú identifikovať vývoj srdcového infarktu ešte skôr, ako sa objaví. Medzi tieto skoré príznaky patria prekurzory choroby, ktoré sa objavujú u pacientov niekoľko týždňov pred útokom:

• zvýšená únava, nedostatok energie, ktorá sa neodstráni ani dlhším odpočinkom;
• povrchný alebo prerušovaný spánok, nespavosť;
• chrápanie počas spánku, apnoe;
• opuch nôh, chodidiel a rúk spôsobený zhoršeným prietokom krvi a zlou funkciou srdca. Pocit necitlivosti alebo mravčenie v končatinách;
• poruchy gastrointestinálneho traktu bez zjavného dôvodu u žien. Tento príznak sa vysvetľuje skutočnosťou, že bránica žalúdka a tráviace orgány v ženskom tele sú blízko srdcového svalu. Takže pri ischémii dolných častí zadnej steny komory srdca trpí táto časť tela;
• záchvaty nevysvetliteľnej úzkosti;
• časté bolesti hlavy, epizódy zrakového postihnutia;
• krvácanie z ďasien spôsobené zhoršeným prívodom krvi do periférnych ciev;
• Problémy s hlbokým dýchaním alebo dýchavičnosťou pri malom cvičení
• búšenie srdca, arytmia - následky ochorenia koronárnych artérií;
• zvýšené nutkanie na močenie v noci;
• nepohodlie v hrudníku, v oblasti srdca.

Tieto znaky sú nešpecifické, to znamená, že nie sú charakteristické pre srdcový infarkt, ale súčasná prítomnosť niekoľkých z nich je dôvodom na vyšetrenie srdca..

Blízke príznaky srdcového infarktu

Čím skôr sa poskytne pomoc pri srdcovom infarkte, tým menšie je riziko komplikácií. Hlavným znakom blížiaceho sa infarktu je bolesť na hrudníku, ktorá je charakterizovaná pocitmi stláčania a stláčania, ktoré spôsobujú vážne nepohodlie. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v strede hrudníka alebo na jeho ľavej strane. Vyznačuje sa ožarovaním - spätný ráz do iných častí tela, napríklad do hornej časti brucha, žalúdka, ľavého ramena, ľavej lopatky, dolnej čeľuste, ľavej ruky, krku.

U všetkých pacientov s infarktom myokardu je diagnostikovaný jeden alebo druhý stupeň chronického srdcového zlyhania, pretože funkcie srdcového svalu sú nenávratne narušené aj v prípade priaznivého vývoja.

Bolesť môže mať rôznu intenzitu a povahu, ale pacienti ju najčastejšie popisujú ako akútnu, stláčajúcu, praskajúcu, páliacu. Výraznou črtou bolestivého syndrómu s infarktom je neschopnosť zmierniť ho pri zmene držania tela, ako aj pomocou liekov. Ak pri angíne pectoris bolestivé pocity zmiznú po resorpcii nitroglycerínovej tablety s nástupom srdcového infarktu, nemá tento liek žiadny účinok, vďaka čomu sa na rozpoznanie srdcového infarktu často používa nitroglycerínový test..

Ďalšie príznaky, ktoré charakterizujú blížiaci sa infarkt:

• dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
• silný tlkot srdca;
• slabosť;
• závraty;
• strata koordinácie;
• silné potenie (pot počas srdcového infarktu je studený a lepkavý, jeho zvýšené oddelenie je spojené s uvoľňovaním adrenalínu vylučovaného nadobličkami do krvi);
• nevoľnosť, zvracanie;
• necitlivosť ľavej strany tela (ruky, nohy, krk);
• suchý, bolestivý kašeľ;
• porušenie vizuálnej funkcie;
• nervové vzrušenie;
• rastúca bledosť.

Ako zabrániť rozvoju komplikácií po infarkte myokardu

Priebeh infarktu a jeho následky priamo závisia od toho, aká včasná a kompetentná bude pohotovostná starostlivosť. Včasná zahájená liečba významne znižuje riziko komplikácií a umožňuje minimalizovať dlhodobé následky.

Najskôr musíte zavolať sanitku. Toto by sa malo robiť pri prvom podozrení na srdcový infarkt, bez čakania na objasnenie diagnózy (bez EKG nie je možná presná diagnóza).

Chronické srdcové zlyhanie je pomaly progresívna obehová porucha charakterizovaná preťažením vo veľkom a malom kruhu a hladom v tkanivách takmer všetkých orgánov a systémov.

Pomoc, ktorá sa má poskytnúť osobe s infarktom pred príchodom lekárov:

• posadiť pacienta do pohodlnej polohy, v prípade straty vedomia ležať na pravej strane, zdvihnúť hlavu nad úroveň tela;
• rozopnite, uvoľnite alebo si vyzlečte tesný odev (opasok, golier, kravatu, opasok), otvorte okná v miestnosti;
• ako núdzovú liečbu môžete použiť liek, ktorý pacient zvyčajne používa na zníženie krvného tlaku. Môžete mu tiež dať nitroglycerínovú pilulku - napriek tomu, že nedokáže zmierniť útok, pomôže znížiť ischémiu;
• byť neustále v blízkosti pacienta. Ak sa zastaví dýchanie a srdce sa zastaví, okamžite začnite s kompresiou hrudníka.

Obdobie, keď je lekárska starostlivosť obzvlášť dôležitá a najúčinnejšia, sú prvé dve hodiny po útoku. Je veľmi žiaduce, aby počas tejto doby bol pacient prevezený na kliniku.

V nemocnici je predpísaná terapia na prevenciu tvorby trombov a kardiogénneho šoku, na zlepšenie trofizmu srdcového svalu a na udržanie vitálnych funkcií..

V niektorých prípadoch sa srdcový infarkt lieči chirurgicky. Tak je vylúčené upchatie cievy a obnovený krvný obeh v srdcovom svale. To znižuje riziko možného opakovania o 70%..

Pri prevencii neskorých komplikácií hrá dôležitú úlohu rehabilitácia pacienta. Rehabilitačné opatrenia sú zamerané na stabilizáciu krvného tlaku, dýchania, pulzovej frekvencie, obnovenie normálnych životných funkcií, svalového tonusu motorickej aktivity. Nemenej dôležitá je psychologická rehabilitácia a adaptácia. Úspešnosť zotavenia a zotavenia závisí od toho, ako starostlivo pacient dodržiava klinické odporúčania, ktoré mu boli dané.

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Skoré a neskoré komplikácie infarktu myokardu. Dôsledky infarktu myokardu

Infarkt myokardu je vážne ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku ischémie, to znamená dlhotrvajúce porušenie krvného obehu v srdcovom svale. Najčastejšie sa poškodenie myokardu vyskytuje v ľavej komore a je charakterizované vývojom nekrózy (oblasti nekrózy) tkaniva.

Najbežnejšou príčinou tohto ochorenia je upchatie jednej z koronárnych ciev trombom. Výsledkom je, že bunky postihnutej oblasti zbavené výživy odumierajú a vzniká infarkt. Ak pomoc nepríde včas, potom je pravdepodobnosť smrti pacienta vysoká. Ale aj tí pacienti, ktorí mali to šťastie, že potom prežili, sú ohrození, pretože po infarkte myokardu sa môžu vyvinúť komplikácie. Povieme si o nich. Najskôr sa však pozrime na najnebezpečnejšiu formu tejto choroby, ktorá zahŕňa rozsiahly (rozsiahly) infarkt myokardu. V tomto prípade smrť pacienta často nastáva v prvej hodine po útoku, ešte pred príchodom lekárov. V prípade malej ohniskovej oblasti lézie srdcového svalu je pravdepodobnosť úplného zotavenia pacienta oveľa vyššia.

Závažný infarkt myokardu

Jedná sa o léziu s veľkým ohniskom, keď sa nekróza šíri na pomerne veľkej ploche srdcového svalu. Ak ovplyvňuje celú hrúbku myokardu, potom sa to nazýva transmurálny infarkt myokardu. Názov pochádza z latinského trans - „skrz“ a murus - „múr“. Nekrotická oblasť teda ovplyvňuje všetky vrstvy srdcového svalu: epikard, myokard, endokard. Bunky odumierajú počas celej lézie a sú následne nahradené jazvovým (spojivovým) tkanivom, ktoré nemá schopnosť kontrakcie.

Príznaky

Transmurálny infarkt myokardu je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

1. Za hrudnou kosťou je silná bolesť. Ak hovoríme o intenzite (sile) bolesti, potom to ľudia, ktorí prekonali infarkt, často porovnávajú s nožom. Pacient nemôže presne určiť lokalizáciu bolesti. Má rozliatu postavu. Môže dať na ľavú ruku alebo lopatku. Užívanie liekov - na rozdiel od situácie s angínou pectoris - nepomáha. Bolesť nesúvisí s cvičením. Rovnaká intenzita počas pohybu aj v pokoji.
2. Pokožka pacienta je pokrytá studeným potom.
3. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.
4. Dýchanie pacienta je ťažké.
5. Koža je bledá.
6. Tlak môže byť vysoký alebo nízky.
7. Pacient má závraty, môže byť v bezvedomí.

Pomoc

Ak pacientovi včas nepomôže infarkt myokardu, môže zomrieť. Je to takto:

• Zavolajte sanitku.
• Zabezpečte čerstvý vzduch. Otvorte okno alebo okno.
• Je vhodné pacienta uložiť do postele v polosede. Hlava by mala byť zdvihnutá.
• Odopnite trápny golier, stiahnite kravatu.
• Dajte tabletu „Nitroglycerínu“ a „Aspirínu“. Ak je to potrebné, ak lekári ešte neprišli a bolesť neustúpila, opakujte užívanie lieku "Nitroglycerín".
• Na hrudník pacienta môžete dať horčicovú sadru.
• Dajte anestetikum "Analgin" alebo "Baralgin".
• V prípade zastavenia srdca vykonajte stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Za týmto účelom je pacient umiestnený na rovnom tvrdom povrchu. Jeho hlava je odhodená dozadu. Urobte 4 stlačenia na hrudnú kosť - jeden nádych.

Svojpomoc

Ak útok doma zastihol pacienta, musí najskôr otvoriť vchodové dvere a zavolať sanitku. To sa deje tak, aby sa lekári mohli dostať do domu, ak pacient stratí vedomie..

Potom už môžete začať brať lieky..

Diagnostika

Primárnu diagnostiku infarktu myokardu robia lekári, ktorí prišli na hovor pomocou EKG. Patologická vlna Q je na nej zreteľne viditeľná a tiež sa určuje vzostup segmentu ST.

Pacient je hospitalizovaný a umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Existuje ďalšia diagnostika infarktu myokardu:

• Opakované EKG.
• Echokardiografia - pomáha identifikovať oblasť infarktu.
• Pri biochemickej analýze krvi sa určujú LDH, ALT, CPK, MV-CPK a myoglobín.
• Troponínový test je hotový.
• Všeobecný krvný test ukáže zvýšenie hladiny leukocytov a neskôr - zvýšenie ESR.

Komplikácie infarktu myokardu

Môžu sa vyskytnúť kedykoľvek počas vývoja ochorenia. Komplikácie akútneho infarktu myokardu sa delia na včasné a neskoré.

Skoré komplikácie sa objavia v prvých minútach, hodinách alebo dňoch po útoku. Tie obsahujú:

• Kardiogénny šok.
• Pľúcny edém.
• Akútne zlyhanie srdca.
• Poruchy vedenia a rytmu, najmä fibrilácia komôr.
• Krvné zrazeniny.
• Srdcová tamponáda sa vyskytuje v dôsledku prasknutia steny srdcového svalu (zriedkavo).
• Perikarditída.

Infarkt myokardu je navyše nebezpečný pre svoje neskoré komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v subakútnom a postinfarktovom období ochorenia. Spravidla sa vyskytujú asi 3 týždne po útoku. Tie obsahujú:

• Dresslerov syndróm alebo postinfarktový syndróm.
• Tromboembolické komplikácie.
• Srdcová aneuryzma.
• Chronické srdcové zlyhanie (CHF).

Zvážte najťažšie komplikácie infarktu myokardu.

Akútne zlyhanie srdca (AHF)

Častejšie sa vyvíja AHF ľavej komory, to znamená, že dochádza k poškodeniu myokardu v ľavej komore. Toto je veľmi ťažká komplikácia. Zahŕňa srdcovú (srdcovú) astmu, pľúcny edém a kardiogénny šok. Závažnosť AHF závisí od objemu postihnutej oblasti..

Srdcová astma

V dôsledku srdcovej astmy serózna tekutina plní perivaskulárne a peribronchiálne priestory - čo vedie k zhoršeniu metabolizmu a ďalšiemu prenikaniu tekutiny do lúmenu alveol. Táto kvapalina sa zmieša s vydychovaným vzduchom a vytvorí sa pena..

Srdcová astma je charakterizovaná náhlym nástupom, zvyčajne v pokoji, častejšie v noci. Pacient cíti akútny nedostatok vzduchu. V sede je to trochu jednoduchšie. Okrem toho existujú:

• Bledá koža.
• Opuchy.
• Cyanóza.
• Studený pot.
• V pľúcach sa ozývajú mokré chvosty.

Charakteristickým rozdielom medzi srdcovou a bronchiálnou astmou je skutočnosť, že inhalácia je zložitá. Zatiaľ čo v prípade bronchiálnej astmy má pacient ťažkosti s výdychom.

Ak v takejto situácii nie sú prijaté urgentné opatrenia a pacient nie je hospitalizovaný za účelom poskytnutia kvalifikovanej pomoci, vyvíja sa pľúcny edém.

Pľúcny edém

Vyznačuje sa:

• Z diaľky bolo počuť hlasné bublanie a bublanie.
• Výtok ružovej alebo bielej peny z úst.
• Dýchacie pohyby - 35-40 za minútu.
• Pri auskultácii je počuť niekoľko veľkých bublajúcich zvukov, ktoré tlmia zvuky srdca.
• Pena vyplňuje všetky tracheobronchiálne cesty.

Pri hojnom napenení môže dôjsť k smrti pacienta len za pár minút.

Ďalej sa vyvíja kardiogénny šok.

Kardiogénny šok

Je možné ho identifikovať podľa nasledujúcich funkcií:

• TK je zvyčajne pod 60 mm Hg. sv.
• Oligúria (znížený výdaj moču) alebo anúria (úplná absencia moču).
• Mokrá a bledá pokožka.
• Studené končatiny.
• Telesná teplota je znížená.
• Tlmené zvuky srdca.
• Tachykardia.
• Vlhký piskot v pľúcach pri auskultácii.
• Dýcha povrchne, často.
• Poruchy CNS (zmätenosť alebo strata vedomia).

Popísané včasné komplikácie infarktu myokardu sa vyskytujú najčastejšie a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Medzi neskorými komplikáciami tejto patológie sú najčastejšie postinfarktový syndróm a CHF..

Postinfarktový syndróm

Tento stav sa nazýva Dresslerov syndróm a prejavuje sa ako súčasný zápal perikardu, pleury a pľúc. Ale niekedy sa vyvinie iba perikarditída a až potom sa po chvíli pripojí zápal pohrudnice alebo zápal pľúc (alebo obe patológie naraz). Tento syndróm slúži ako reakcia tela na nekrotické zmeny v myokarde a prejavuje sa pomerne často.

Chronické zlyhanie srdca

Pri tejto komplikácii srdcového infarktu sú ťažkosti s čerpaním potrebného objemu krvi srdcovým svalom. Výsledkom je, že všetky orgány trpia nedostatkom výživy a prísunu kyslíka. Táto patológia sa prejavuje edémom a dýchavičnosťou, niekedy dokonca aj v pokoji. Pri CHF by mal pacient viesť mimoriadne zdravý životný štýl..

Predpoveď

Lekári zaznamenávajú podmienečne nepriaznivú prognózu infarktu myokardu. Je to spôsobené tým, že po prenesenom ochorení nastávajú v srdcovom svale nezvratné ischemické zmeny. Spôsobujú komplikácie infarktu myokardu, ktoré sa po tejto chorobe často stávajú príčinou smrti..

Trochu histórie

História infarktu myokardu sa začína v 19. storočí. Pri pitve zosnulých pacientov boli popísané jednotlivé prípady tejto patológie. Podrobný popis infarktu myokardu v roku 1909 prvýkrát poskytli sovietski vedci, v tom čase pôsobiaci na kyjevskej univerzite, profesor, ruský terapeut Vasilij Parmenovič Obrazcov a člen Akadémie lekárskych vied ZSSR, terapeut Nikolaj Dmitrievič Strazhesko.

Popísali, ako sa choroba infarktu myokardu vyvíja, podrobne opísali jej príznaky a diagnostiku a tiež si všimli rôzne klinické formy tejto patológie. Objasnili, že osobitná pozornosť by sa mala venovať trombóze koronárnych (koronárnych) tepien, ktorá je najčastejšou príčinou infarktu. To im prinieslo svetovú slávu. Takže anamnéza infarktu myokardu sa začala ich spolu-publikovanou prácou.

Títo dvaja veľkí sovietski vedci začali spolupracovať a študovať choroby srdcového systému po tom, čo sa ND Strazhesko v roku 1901 oženil s Natalyou Vasilievnou Obrazcovovou (dcérou VP Obrazcovova). V roku 1909 títo vedci po prvýkrát na svete stanovili doživotnú diagnózu koronárnej trombózy..

Hlavné komplikácie infarktu myokardu a opatrenia na ich prevenciu

Procesy nástupu patologických zmien - rozladenie a prispôsobenie srdca záťaži po infarkte myokardu - prebiehajú v niekoľkých etapách. Odrážajú patofyziologické zmeny v ischemických tkanivách v priebehu času. A ak tragické okolnosti nezasiahnu, prípad sa končí vytvorením jazvy - postinfarktovej kardiosklerózy. A komplikácie pri infarkte myokardu sa môžu vyskytnúť kedykoľvek..

Fázy infarktu myokardu

1. Najakútnejšie (ischemické). V tejto dobe dochádza k nekróze kardiomyocytov v dôsledku kritickej ischémie, proces trvá od 20 minút do 2 hodín.

2. Akútne (nekrotické). V období od 2 hodín do 2 týždňov sa konečne vytvorí nekrotické zameranie, po ktorom nasleduje jeho resorpcia.

3. Subakútne (organizačné). Na mieste bývalej nekrózy sa v priebehu 1,5 - 2 mesiacov vytvorí jazva spojivového tkaniva..

4. Postinfarkt (zjazvenie). Proces tvorby a spevnenia jazvového tkaniva končí. Existujú postranárne (až 6 mesiacov) a neskoré (nad 6 mesiacov) fázy postinfarktového obdobia.

EKG príznaky infarktu myokardu

Klasifikácia komplikácií

Najnebezpečnejšie komplikácie sa vyskytujú v prvých dňoch a hodinách choroby. Prechod do ďalšej fázy patologického procesu znamená pre pacienta postupné znižovanie rizika vzniku smrteľných srdcových porúch.

Skoré komplikácie

Pozorované v akútnych a akútnych obdobiach. Do 2 týždňov od začiatku ochorenia je pravdepodobnosť vzniku skorých komplikácií infarktu myokardu vysoká. Potenciálne nebezpečenstvo predstavuje množstvo nežiaducich udalostí, ktoré môžu kedykoľvek dramaticky zhoršiť stav pacienta..

Poruchy srdcového rytmu a AV blokáda

Poruchy rytmu sú najčastejším a najrôznejším prejavom komplikácií infarktu myokardu. Sú zaregistrované v 80 - 96% prípadov.

Ich rozmanitosť sa odráža v rôznych úrovniach nebezpečenstva pre pacienta. Porušenia, ktoré vyprovokujú, ovplyvňujú výsledok rôznymi spôsobmi:

• bez ovplyvnenia predpovede;
• so zhoršujúcou sa predpoveďou;
• s potenciálnou hrozbou pre život;
• s okamžitým ohrozením života.

Akútne zlyhanie srdca

Stupeň zlyhania ľavej a pravej komory je úmerný veľkosti ischemickej nekrózy myokardu. Zvýšením práce prežívajúcich oddelení malé ohniská infarktu nezhoršujú ukazovatele srdcového výdaja. Srdce prestáva pracovať s čerpaním krvi z nasledujúcich dôvodov:

• zóna nekrózy pokrýva viac ako štvrtinu hmotnosti ľavej komory;
• papilárne svaly zodpovedné za prácu mitrálnej chlopne zomierajú;
• závažné poruchy rytmu dezorganizujú účinné kontrakcie srdca.

V tomto prípade možno pozorovať nasledujúce skutočnosti:

• stredne závažné zlyhanie srdca, ktorého objektívnym znakom je vlhké pískanie v menej ako 50% pľúc;
• pľúcny edém - sipot sa rozširuje na viac ako 50% pľúc;
• a ďalší kardiogénny šok.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok nie je nič iné ako extrémny prejav dysfunkcie ľavej komory. Nedostatok krvného obehu pri ischemickom poškodení viac ako 40 - 50% myokardu sa nedá doplniť ani napriek rôznym kompenzačným mechanizmom. Pokles krvného tlaku prudko zhoršuje mikrocirkuláciu, vyvíja sa zlyhanie viacerých orgánov, srdce trpí ešte viac a vedomie je narušené.

Gastrointestinálne komplikácie

Poruchy gastrointestinálneho traktu sú spojené so stresovými reakciami tela na infarkt myokardu a porušením centrálneho obehu, najmä pri kardiogénnom šoku. Prejavuje sa vývojom parézy s preťažením a stresovými vredmi v žalúdku a črevách, ktoré môžu byť komplikované krvácaním.

Ak uvedené problémy nevznikli počas prvých hodín ochorenia, môžu sa vyskytnúť neskôr. Komplikácie akútneho obdobia infarktu myokardu sú veľmi nebezpečné, ich výskyt alebo neprítomnosť určuje ďalší osud pacienta..

Akútna aneuryzma

Patologické zmeny na veľkých plochách srdcového svalu môžu na tomto mieste spôsobiť pretiahnutie a vyčnievanie stien predsieňových komôr alebo komôr. Pri systolickej kontrakcii dochádza k väčšiemu vydutiu, v dôsledku čoho sa zníži účinné uvoľnenie krvi. Existuje rozpor medzi zvýšenou prácou srdca a slabým pulzom. Prítomnosť aneuryzmy je plná ďalších problémov:

• nebezpečenstvo jeho prasknutia so smrteľným krvácaním;
• zhoršenie srdcového zlyhania;
• v závislosti od miesta aneuryzmy sú pravdepodobné poruchy rytmu;
• stagnácia krvi v aneuryzmatickej dutine vyvoláva tvorbu trombov.

Ruptúra ​​myokardu

Niekedy v dôsledku rôznych okolností krehké spojivové tkanivo v mieste infarktu neodolá intrakardiálnemu tlaku a dôjde k prasknutiu steny. Počas prvých piatich dní sa vyskytlo 50% a do dvoch týždňov 90% všetkých zlomenín srdca. Varovanie týkajúce sa tejto komplikácie by malo byť:

• s infarktom myokardu u žien (zaznamenané dvakrát častejšie);
• v rozpore s odpočinkom v posteli;
• s ochorením po prvýkrát (v ďalších prípadoch srdcového infarktu, zriedkavá komplikácia);
• s neskorou liečbou, najmä 2 - 3 dni od začiatku záchvatu;
• pri použití nesteroidných protizápalových a glukokortikoidných liekov, ktoré inhibujú tvorbu jazvy;
• s rozsiahlym transmurálnym infarktom;
• s vysokým krvným tlakom.

Ruptúry srdca zvyčajne vedú k rýchlej smrti pacienta, ktorá spôsobí smrť v 10 - 15% prípadov akútneho infarktu myokardu. Existuje niekoľko možností pre túto komplikáciu:

• Vonkajšie pretrhnutie steny srdca s prienikom krvi do perikardiálnej dutiny a stlačenie srdca (tamponáda). Takmer vždy, v tomto prípade, po niekoľkých minútach, menej často - hodinách, je výsledok fatálny.
• Vnútorné pretrhnutie srdca. Vývoj podľa tohto scenára vždy komplikuje priebeh ochorenia a jeho prognózu. Existujú tri typy takýchto poškodení:

• perforácia interatriálneho septa;
• perforácia medzikomorovej septa;
• oddelenie papilárnych svalov alebo akordov, ktoré regulujú polohu srdcových chlopní.

Vnútorné poranenia tohto typu sa prejavujú silnými bolesťami a silným kardiogénnym šokom. Bez chirurgickej starostlivosti je úmrtnosť na takéto komplikácie veľmi vysoká..

Tromboembolizmus

Pri infarkte myokardu sa vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu krvných zrazenín a ich migráciu do ktorejkoľvek oblasti tela. Tromboembolizmus tepien obličiek, pľúc, čriev, mozgu a končatín môže viesť k:

• zlyhanie systému zrážania krvi;
• vývoj parietálnej tromboendokarditídy v blízkosti zamerania srdcového infarktu;
• stagnácia krvi v aneuryzmatickej dutine;
• srdcové zlyhanie s príznakmi stagnácie;
• ťažké arytmie so stagnáciou krvi v srdcových dutinách;
• venózna kongescia a tromboflebitída v dolných končatinách.

Perikarditída

Toto je najpriaznivejšia komplikácia v priemere tretieho dňa choroby. Je spojená s účasťou vonkajšieho plášťa srdca v ischemickom procese. Spočíva v jeho reaktívnom zápale s klinikou retrosternálnej bolesti pri kašli, hlbokom dýchaní, otáčaní sa v posteli.

Neskoré komplikácie

Po 2 - 3 týždňoch choroby je stav pacienta stabilizovaný, zlepšuje sa zdravotný stav. Počiatočné požiadavky na prísny odpočinok v posteli sa každý deň zmierňujú. V tejto chvíli môžu neskoré komplikácie infarktu myokardu zničiť všetky nádeje na úspešný výsledok..

Chronická aneuryzma

Na mieste jazvy vytvorenej 6 až 8 týždňov po ischemickej nekróze sa vytvára chronická aneuryzma. V dôsledku jeho roztiahnutia sa vytvorí zóna, ktorá nie je schopná sa stiahnuť a zhoršuje čerpaciu prácu srdca. To prirodzene vedie k progresívnej srdcovej slabosti..

Dresslerov syndróm (postinfarktový syndróm)

Počas resorpcie ložísk nekrózy pôsobia produkty rozpadu myokardiocytov ako autoantigény a spúšťajú autoimunitné procesy. Následkom perverznej ochrannej reakcie trpia synoviálne a serózne membrány.

Klinicky môže medzi 2. a 6. týždňom dôjsť k náhlemu zvýšeniu teploty a samostatne alebo v kombinácii sa prejaví:

• perikarditída;
• zápal pohrudnice;
• pneumonitída;
• synovitída;
• glomerulonefritída;
• vaskulitída;
• ekzém alebo dermatitída.

Ischemické komplikácie

Pretože príčina akútneho infarktu myokardu nikam nepristúpila, neustále hrozí obnovenie porúch obehu v systéme koronárnych artérií. V tomto prípade existujú tri možné nežiaduce udalosti:

1. Rozšírenie nekrózy v oblasti zodpovednosti tepny, ktorej porážka viedla k infarktu. Proces sa môže rozšíriť do všetkých vrstiev steny srdca (transmurálny infarkt) alebo do oblastí v okolí.

2. Postinfarktová angína. Má diagnostikované príslušné príznaky, ak tam pred infarktom nebol. Vyskytuje sa u viac ako štvrtiny pacientov a po trombolýze - u viac ako polovice pacientov. Zhoršuje prognózu a zvyšuje riziko náhlej smrti.

3. Opakovaný infarkt myokardu. Môže to byť tak na mieste predchádzajúceho, ako aj v oblasti zodpovednosti za iné koronárne tepny. Pravdepodobnosť infarktu veľkého rozsahu je vysoká. Ak od predchádzajúceho infarktu neuplynuli viac ako 4 týždne, nazýva sa to rekurentný a zhora sa už opakuje.

Kardioskleróza po infarkte

Typickou komplikáciou akútneho infarktu myokardu je rozvoj fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy. Jazva spojivového tkaniva za 2 - 4 mesiace nahradí mŕtvy srdcový sval. Čím rozsiahlejšie sú oblasti jazvového tkaniva, tým horšia je kontraktilita, vodivosť a excitabilita myokardu. Slabosť srdca postupuje v priebehu času.

Liečba komplikácií infarktu myokardu

Pri liečbe komplikácií, ktoré narúšajú rytmus kontrakcií srdca, sa používajú lieky s antiarytmickým účinkom. Používa sa elektropulzová terapia a stimulácia, ktoré môžu významne znížiť úmrtnosť na arytmie. Fibrilácia a asystola vyžadujú kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Pomoc pri akútnom srdcovom zlyhaní a kardiogénnom šoku spočíva v vymenovaní liekov, ktoré znižujú periférnu rezistenciu a zvyšujú kontraktilitu myokardu. Zmeny hemodynamiky musia byť neustále korigované. Ak je terapia neúčinná, potom je potrebné po 1 - 2 hodinách aplikovať intraaortálnu kontrapulzáciu balónom (metóda podpory obehu).

Kontrapulsácia intraaortálnych balónov

Metódy obnovenia prietoku krvi v koronárnej artérii zodpovednej za ischémiu zlepšujú výsledky liečby komplikácií infarktu myokardu a kardiogénneho šoku. Môže to byť trombolytická terapia alebo minimálne invazívna intravaskulárna angioplastika.

Úmrtnosť po operácii na prasknutie srdca je vysoká. Bez toho však dosahuje takmer 100%. Preto je liečba tohto typu komplikácií infarktu myokardu iba chirurgická. Na stabilizáciu stavu pred zákrokom sa používa aj kontrarzulácia intraaortálnych balónov..

Liečba Dresslerovho syndrómu spočíva v liečbe steroidnými hormónmi, antihistaminikami a protizápalovými liekmi.

Zlepšenie stavu musí sprevádzať vysadenie hormónov, aby sa zabránilo riziku stenčenia a prasknutia jazvy. Ak dôjde k výpotku v pleurálnej alebo iných dutinách, antikoagulanciá sa prerušia.

Ischemické komplikácie sa liečia rovnako ako klasická angina pectoris alebo srdcový infarkt. Ak sa uskutočňovala trombolytická liečba streptokinázou, je jej použitie do 6 mesiacov kontraindikované kvôli možným alergickým reakciám..

V prípade parézy žalúdka a čriev je potrebné zrušiť narkotické analgetiká, predpísať hlad a v prípade stagnácie vykonať evakuáciu obsahu žalúdka. Potom sa uskutoční farmakologická stimulácia.

Aneuryzmy srdca sprevádzané progresívnym srdcovým zlyhaním, nebezpečnými poruchami rytmu sú predmetom chirurgickej liečby.

Prevencia infarktu myokardu

Prevencia nepriaznivých výsledkov a zlepšenie výsledkov liečby sú určené na prevenciu niektorých komplikácií infarktu myokardu.

Odpočinok v posteli môže u tretiny pacientov viesť k pľúcnej embólii. Najfyziologickejším spôsobom prevencie je včasná aktivácia. Ak to priebeh choroby umožňuje, potom po 2 dňoch odpočinku v posteli je povolená nezávislá návšteva toalety na pozadí užívania antikoagulačných liekov..

Až 50% pacientov zomiera na ventrikulárnu fibriláciu v prvých hodinách ochorenia. Jeho predpovedné metódy sú nespoľahlivé. Profylaktické podávanie prípravkov horčíka znižuje pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnych arytmií o dve a úmrtnosti o trikrát.

Významné zníženie rizika opakovaného infarktu myokardu je možné dosiahnuť ukončením fajčenia a úpravou arteriálnej hypertenzie na 140/90 mm Hg. Čl. a pokles hladiny cholesterolu v krvi až o 5 mmol / l.

Komplikácie spojené s akútnym infarktom myokardu nie sú nevyhnutné. Mnohým možno predísť alebo ich zmierniť. Pre výsledok ochorenia je veľmi dôležité dodržiavanie lekárskych predpisov a vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu, ako aj nadmerná aktivita, zbavovanie sa zlých návykov.

Informácie o rehabilitácii a prevencii sekundárnych záchvatov IM nájdete v tomto videu:

Často sa vyskytujú komplikácie koronárnej angiografie, pretože riziká spojené s rekonštrukciou srdcových ciev cez rameno sú pomerne vysoké. Hematóm je medzi nimi najjednoduchší.

Opakovaný infarkt myokardu sa môže vyskytnúť do jedného mesiaca (potom sa nazýva opakujúci sa), ako aj do 5 rokov a viac. Aby sa čo najviac zabránilo následkom, je dôležité poznať príznaky a vykonať prevenciu. Prognóza nie je pre pacientov najoptimistickejšia.

Následky rozsiahleho alebo ťažko postihnutého infarktu myokardu budú depresívne. Je potrebné včas rozpoznať príznaky, aby ste dostali pomoc..

Aneuryzma srdca po infarkte sa považuje za vážnu komplikáciu. Prognóza sa po operácii významne zlepšuje. Niekedy je liečba liekom. Koľko žije s postinfarktovou aneuryzmou?

Arytmia a infarkt často idú ruka v ruke. Dôvody pre vznik tachykardie, fibrilácie predsiení, bradykardie spočívajú v porušení kontraktility myokardu. S nárastom arytmie sa vykonáva stentovanie, ako aj zmiernenie ventrikulárnych arytmií.

Je dosť ťažké ju diagnostikovať, pretože má často abnormálny priebeh infarktu myokardu subendokardu. Zvyčajne sa zisťuje pomocou EKG a laboratórnych vyšetrovacích metód. Akútny srdcový infarkt hrozí pacientovi smrťou.

Príčiny infarktu myokardu s malým ohniskom sú podobné ako u všetkých ostatných typov. Je dosť ťažké ho diagnostikovať, akútne EKG má atypický obraz. Dôsledky včasnej liečby a rehabilitácie sú oveľa jednoduchšie ako pri konvenčnom infarkte.

Diagnóza zadného bazálneho infarktu je zložitá z dôvodu špecifickosti. Jedno EKG nemusí stačiť, aj keď sú znaky vyslovované pri správnom dekódovaní. Ako liečiť myokard?

Aj keď to nie je tak často, po srdcovom infarkte nastáva prasknutie myokardu ako komplikácia obdobia zotavenia. Dôvody môžu spočívať v nedodržaní odporúčaní lekára. Indikácie EKG pomôžu identifikovať a obnoviť steny srdca, jeho prácu.

„Infarkt myokardu: prvé príznaky, ako zabrániť vážnym následkom?“

5 komentárov

Infarkt myokardu je jednou z najstrašnejších diagnóz: asi 40% pacientov zomiera v prvých 15-20 minútach na vývoj závažných komplikácií. Na zníženie úmrtnosti je dôležitá nielen včasná diagnostika a urgentná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti, ale aj náležitá pomoc v prvých minútach od začiatku bolesti srdca. Aby sa zvýšila šanca na prežitie, každý by mal vedieť, čo je infarkt myokardu, jeho prvé príznaky a možné následky, ako aj pravidlá poskytovania prvej pomoci.

Čo to je?

Infarkt myokardu je akútny, život ohrozujúci stav, ktorý je dôsledkom smrti časti srdcového svalu. Nekróza myokardu sa vyvíja na pozadí úplného alebo čiastočného narušenia prívodu krvi v dôsledku blokovania koronárnych ciev trombom alebo jeho významnej stenózy (zúženia) pri ateroskleróze. Kritická nedostatočnosť prívodu krvi do určitej oblasti srdcového svalu po 15-30 minútach vedie k nekróze (nekróze) myokardu.

Hlavné príčiny infarktu myokardu:

• Ateroskleróza koronárnych ciev - v 93-98% prípadov sa srdcový infarkt vyskytuje na pozadí tohto ochorenia, klinika akútnej ischémie srdca nastáva, keď sa lúmen tepien zúži o 70% alebo viac;
• Blokovanie koronárnej artérie krvnou zrazeninou alebo mastným trombom (na rôzne poranenia s poškodením veľkých ciev);
• Kŕče krvných ciev srdca;
• Chlopňový defekt, pri ktorom srdcová tepna opúšťa aortu.

Infarkt myokardu sa najčastejšie vyvíja vo veku 45 - 60 rokov, ale u mladých mužov je často diagnostikované rozsiahle poškodenie srdcového svalu. Vysoká hladina estrogénu chráni ženy v plodnom veku pred ochorením. Do vysoko rizikovej skupiny patria ľudia s nasledujúcimi chorobami a charakteristickým životným štýlom:

• Predchádzajúci infarkt myokardu, hypertenzia (trvalé zvýšenie tlaku nad 140/90) a angina pectoris;
• Závažné infekčné choroby - napríklad endokarditída / myokarditída po angíne (vyvíja sa 2 týždne po tonzilitíde) môžu vyvolať infarkt;
• Angioplastika - na zníženie rizika nekrózy srdcového svalu pred chirurgickým zákrokom je potrebná antitrombotická liečba (nie je možné ju vykonať pred urgentnou operáciou), môže dôjsť k upchatiu srdcovej cievy trombom po zavedení bypassu koronárnych artérií alebo v dôsledku tvorby trombu na zavedenom stente;
• Obezita - zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca až 5-krát, ukazovatele pása u žien sú viac ako 80 cm, u mužov od 94 cm;
• Diabetes mellitus - pri zvýšenej hladine glukózy dochádza k pomalému súčasnému poškodeniu cievnych stien, znižuje sa transport kyslíka do tkanív vrátane myokardu;
• „Zlý“ cholesterol v krvi je vyšší ako 3,5 mmol / L a celkovo viac ako 5,2 mmol / L, pokles HDL cholesterolu („dobrý“ cholesterol je 1 mmol / L), ale mierne zvýšenie cholesterolu chráni ženy pred infarktom a mozgovými príhodami, počnúc proces "opravovania" poškodených oblastí krvných ciev;
• Zneužívanie alkoholu a fajčenie, vrátane pasívneho fajčenia, zvyšujú riziko ochorenia trojnásobne;
• Sedavý životný štýl - nebezpečným indikátorom je zvýšenie srdcovej frekvencie až na 120 - 130 úderov / min po drobnej fyzickej aktivite (napríklad rýchla chôdza 300 m);
• Nestabilita v strese - takíto ľudia sú nadmerne aktívni, chodia rýchlo, najčastejšie workoholici a snažia sa o vodcovstvo, s rozvinutou gestikuláciou, chronické emočné prepätie štyrikrát zvyšuje riziko útoku.

Vedci si všimli, že muži s plešatou hlavou (nadprodukcia androgénov) a ľudia s uhlopriečnym ušným lalôčikom majú vyššie riziko vzniku ochorenia..

Typy a vlastnosti srdcového infarktu

Katastrofa môže nastať v ktorejkoľvek časti srdca: komory, na vrchole srdca, medzikomorová priehradka (infarkt septa). Závažnosť stavu pacienta a pravdepodobnosť závažných následkov závisí od typu infarktu srdcovej steny: lokalizácia, hĺbka poškodenia srdcového svalu a rozsah nekrotickej oblasti.

• Najčastejšie je diagnostikovaný infarkt ľavej komory, z hľadiska prognózy je najnepriaznivejšia nekróza prednej steny..
• Pri transmurálnom infarkte (je ovplyvnená celá hrúbka myokardu) je symptomatický obraz závažnejší ako pri intramurálnej forme (nekróza sa tvorí vo vnútri myokardu). Nekrotická lézia sa často šíri do susedných častí srdca.
• Pri malých ohniskových léziách je symptomatický obraz menej výrazný. V 30% prípadov sa vyvinie ložisko s veľkým ohniskom a vlnové zvýšenie bolesti naznačuje rozšírenie zóny nekrózy: prvých 3 - 8 dní - opakujúci sa infarkt, po 28 dňoch - druhý.
• Najjednoduchším a najpriaznivejším prognostickým plánom je infarkt pravej komory..
• Subepikardiálny (poškodenie vonkajšej vrstvy srdca) je často sprevádzaný prasknutím poškodenej cievy, čo vedie k krvácaniu do perikardiálnej dutiny a smrti.

Prvé príznaky infarktu myokardu

Netolerujte bolesť srdca, zvlášť silnú!

Fatálnemu poškodeniu prívodu krvi do myokardu často predchádza stav pred infarktom. Ľudia, najmä ohrození, by mali starostlivo zvážiť svoje zdravie v nasledujúcich prípadoch:

• Prvý záchvat anginy pectoris;
• Zvýšenie alebo predĺženie trvania záchvatov angíny pectoris s predtým diagnostikovaným ochorením;
• Dýchavičnosť po malom cvičení, závraty bez zjavného dôvodu alebo večerné opuchy nôh.

Prvé príznaky infarktu myokardu (anginálna forma):

• Bolesť je intenzívnejšia ako pri angíne pectoris a trvá viac ako 15 minút. Stlačenie, stláčanie alebo pálenie bolesti vyžaruje na ľavú stranu: pod lopatkou, v čeľusti a zuboch, ruke. Útok bolesti nezastaví nitroglycerín!
• Pocit tlkotu srdca je spôsobený tvorbou extrasystolov (mimoriadnych úderov srdca), pulz sa zrýchľuje. V krku je pocit „hrčky“.
• Pacient je pokrytý studeným lepkavým potom, pokožka je bledá so sivastým nádychom. Vzniká strach zo smrti.
• Počiatočnú úzkosť a zvýšenú excitabilitu nahrádza impotencia.
• Často sa vyskytuje dýchavičnosť a suchý kašeľ, zimnica je spôsobená miernym zvýšením teploty.
• Tlak môže byť buď vysoký, alebo nízky. Pri prudkom poklese a / d je možné mdloby.
• Pri infarkte pravej komory opuchnú žily na krku, končatiny zmodrejú a opuchnú.

Vo väčšine prípadov závažnosť a trvanie bolestivých symptómov naznačuje rozsiahle poškodenie myokardu a zhoršuje prognózu. Infarkt myokardu sa však často vyskytuje s atypickými príznakmi. V takýchto prípadoch je dôležité v počiatočnom štádiu odlíšiť infarkt od chorôb iných orgánov..

• Anginálna forma je symptomaticky podobná angíne pectoris. Bolesť však nie je vždy spojená s fyzickou námahou alebo emocionálnou reakciou, trvá viac ako 30 minút. (niekedy aj niekoľko hodín) a v pokoji neochabne. Nitroglycerín je účinný iba pri angíne pectoris a neposkytuje úľavu pri srdcovom infarkte. Na rozdiel od infarktu myokardu je interkostálna neuralgia s podobnými príznakmi charakterizovaná bolestivými medzerami medzi rebrami pri palpácii.
• Gastralgická forma - bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha a simuluje žalúdočný vred s nástupom vnútorného krvácania alebo záchvatom pankreatitídy. Antacidá (Rennie, Maalox atď.) A No-shpa nie sú účinné. Vo väčšine prípadov gastralgického infarktu nie je v prednej brušnej stene napätie (známka „akútneho brucha“)..
• Astmatická forma - hlavným príznakom je problematické dýchanie (ťažkosti s dýchaním) a silná dýchavičnosť. Antiastmatické lieky však nezaberajú..
• Mozgová forma - prebieha ako ischemický záchvat mozgu alebo mŕtvica. Pacient zaznamená silnú bolesť hlavy. Možné sú zmätok a strata vedomia. Reč sa stáva trhanou, nezrozumiteľnou.
• Bezbolestná forma - podľa tohto typu sa u diabetikov často vyvíja infarkt malého rozsahu a nekróza myokardu. Slabosť, búšenie srdca a dýchavičnosť sa dostávajú do popredia s „tichým“ infarktom. Niekedy si pacienti všimnú necitlivosť v malíčku na ľavej ruke.

Na presnú diagnostiku srdcového zlyhania je možné použiť krvné testy a EKG. Dekódovanie výskumu je výsadou kvalifikovaného lekára.

Prvá pomoc pri infarkte, algoritmus akcií

Na zníženie rizika úmrtia je nevyhnutné správne poskytnutie prvej pomoci. Prvá pomoc pri infarkte myokardu - opatrenia prijaté lekárskou komunitou:

• Pacient by mal sedieť alebo ležať z polohy ležiacej na zemi: hlava by mala byť zdvihnutá, nohy by mali byť ohnuté najlepšie. Aby sa zabránilo mdlobám, pacient s nízkym tlakom sa položí na posteľ alebo na podlahu bez vankúšov so zdvihnutými nohami. Ak má pacient silnú dýchavičnosť, posadí sa a nohy má spustené na podlahu.
• Odopnite pacientovi tesné oblečenie (kravata, opasok, horné gombíky na oblečení), otvorte okná na čerstvý vzduch.
• Rýchlo dajte pacientovi polovicu alebo celú tabletu (250 - 300 mg) aspirínu. Tablet určite žujte! Injikujte nitroglycerín pod jazyk. Existujú varianty lieku v sprejoch (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - podávajú sa v 1-2 dávkach. Ak boli pacientovi predtým predpísané antiarytmické lieky (Metaprolol, Atenolol), mala by sa podať 1 záložka. (tiež maškrtiť!) bez ohľadu na vymenovanie predpísané lekárom.
• Ak bolesť neustúpi do 3 minút, zavolajte sanitku. Pred jej príchodom sa odporúča podávať Nitroglycerín v intervale 5 minút. nie viac ako 3 krát. Je žiaduce merať a / d. Nitroglycerín znižuje krvný tlak, takže mdloby by nemali byť povolené pri nízkych dávkach.
• V prípade zástavy srdca - pacient stratil vedomie, zastavilo sa dýchanie - okamžite sa vykoná nepriama masáž srdca (pacient sa položí na podlahu alebo iný tvrdý povrch) a pokračuje až do príchodu lekára. Technika prevedenia: lisovanie s dlaňami zloženými na seba v oblasti srdca 2-krát za sekundu. až kým sa hrudník neodchýli o 3 cm. Druhá možnosť: tri stlačenie hrudníka, jeden výdych do úst alebo nosa pacienta.

Čo robiť s infarktom myokardu je nezmyselné a niekedy nebezpečné:

• V žiadnom prípade by ste si nemali na hrudník prikladať vyhrievaciu podložku..
• Nenahrádzajte nitroglycerín validolom. Posledne menovaný pôsobí reflexne a nezlepšuje prívod krvi do myokardu.
• Valerian, Valocordin a Corvalol kvapky tiež nie sú alternatívou k nitroglycerínu. Ich príjem sa odporúča iba na upokojenie pacienta.

Fázy vývoja infarktu myokardu a komplikácie

Akýkoľvek infarkt myokardu vo svojom vývoji prechádza niekoľkými štádiami od ischémie po zjazvenie:

• Najakútnejšie obdobie trvá asi 2 hodiny od nástupu bolesti. Symptomatický obraz je najvýraznejší. Počas tohto obdobia pohotovostná starostlivosť o infarkt minimalizuje riziko závažných následkov..
• Akútny infarkt - obdobie trvá až 7-14 dní. V tomto čase dochádza k vymedzeniu nekrotickej oblasti. Tlak zvyčajne klesá (aj u pacientov s hypertenziou), pulz sa stáva zriedkavým (bradykardia). Maximálny nárast teploty sa pozoruje počas 2 - 3 dní.
• Subakútne štádium - trvá 4 - 8 týždňov, počas ktorých je nekrotická oblasť nahradená granulačným tkanivom. Intenzita bolestivých prejavov je výrazne znížená.
• Obdobie po infarkte - trvá až 6 mesiacov. V tomto období sa jazva po infarkte myokardu stáva hustejšou a srdcový sval sa prispôsobuje a obnovuje svoju funkčnosť..

Najnebezpečnejším z prognostického hľadiska je obdobie akútnych prejavov. Nebezpečenstvo následkov infarktu myokardu v najakútnejších a najakútnejších obdobiach je najvyššie:

• Náhla zástava srdca

Najčastejšie sa to stane s rozsiahlym transmurálnym infarktom (50% srdcových prasknutí v dôsledku skorého aneuryzmy srdca sa vyskytne počas prvých 5 dní), epikardiálnou formou a krvácaním z poškodenej tepny. Smrť nastáva rýchlo, pred príchodom sanitky.

• Ruptúra ​​komorového septa

Komplikuje priebeh nekrózy prednej steny myokardu, vyvíja sa v prvých 5 dňoch. Závažný stav vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok sa zvyčajne vyvíja u žien a starších pacientov. Riziko prasknutia sa zvyšuje s vysokým krvným tlakom, extrasystolami.

Môže sa vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu infarktu myokardu, častejšie s nekrózou prednej steny. Avšak najväčšie riziko jeho vývoja v prvých 10 dňoch, najmä pri oneskorenej trombolytickej liečbe (účinná v prvých 3 dňoch).

Psychické poruchy sa vyskytujú často už v prvých dňoch. Pacient, ktorý úplne popiera svoj vážny stav, vykazuje nadmernú fyzickú aktivitu. Pri absencii náležitej pozornosti zo strany príbuzných alebo zdravotníckeho personálu môže dôjsť k relapsu nekrózy.

Najbežnejšia komplikácia infarktu myokardu v akútnom a akútnom období. Poruchy rytmu sa pozorujú u viac ako polovice pacientov, častejšie sa zaznamenáva extrasystola. Nebezpečenstvo spôsobujú skupinové extrasystoly, skoré mimoriadne kontrakcie komôr a predsieňové extrasystoly.

Aj pri malom ohniskovom infarkte sa môžu vyvinúť závažné poruchy rytmu: predsieňový flutter, ventrikulárna fibrilácia, paroxysmálna tachykardia. Nekontrolovaná fibrilácia predsiení s rozsiahlymi léziami často vedie k fibrilácii komôr a agonálnemu stavu. Pri veľkoplošnej nekróze nie je vylúčené riziko vzniku atrioventrikulárneho bloku a asystoly, čo vedie k smrti.

• Akútne zlyhanie ľavej komory

Výraznejšie s prasknutím papilárneho svalu (zvyčajne sa to stane prvý deň s nižším infarktom), čo vedie k zlyhaniu mitrálnej chlopne. Vysoké riziko skorého vývoja zlyhania ľavej komory, prejavujúce sa srdcovou astmou.

Známky pľúcneho edému: ťažké dýchanie a počúvanie rozptýleného sipotu, zvýšenie dýchavičnosti, cyanóza končatín, suchý kašeľ alebo slabý výtok spúta, rytmus cvalu - pri počúvaní srdca sa objaví 3 tón, ako ozvena druhého tónu. Veľká ohnisková nekróza a transmurálny infarkt sa zvyčajne prejavujú miernymi príznakmi srdcového zlyhania.

• Kardiogénny šok

Prudký pokles tlaku v infarkte ľavej komory vedie k dekompenzovaným hemodynamickým poruchám. Hypoxia a zvyšujúca sa acidóza vedú k stagnácii krvi v kapilárach a k jej intravaskulárnej koagulácii. Pacient má cyanózu kože, slabý rýchly pulz, zvýšenie svalovej slabosti a stratu vedomia.

Šok sa môže vyvinúť v akútnom období aj v akútnom štádiu pri ďalšom pôsobení antiarytmík. Šokový stav si vyžaduje intenzívnu starostlivosť.

• Akútne zlyhanie pravej komory

Zriedkavá komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri infarkte pravej komory. Prejavuje sa zvýšením a bolestivosťou pečene, opuchy nôh.

• Ranná aneuryzma srdca

Vzniká transmurálnym infarktom s veľkým ohniskom, ktorý sa prejavuje patologickou pulzáciou (tón na vrchole srdca je zosilnený alebo zdvojnásobený), perisystolickým šelestom a slabým pulzom.

Neskôr, v procese zotavenia, sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce poruchy:

• Neskorá aneuryzma - najčastejšie sa tvorí v ľavej komore, vyčnieva jazva po infarkte myokardu;
• Postinfarktový syndróm - zápal spôsobený autoimunitnou agresiou začína perikardom, potom sa rozšíri do pohrudnice a pľúc;
• Parietálna tromboendokarditída - často sprevádza aneuryzma, charakterizovaná tvorbou krvných zrazenín v srdcových komorách, ktorých oddelenie je plné tromboembolizmu pľúcnej tepny, mozgových ciev (ischemická mozgová príhoda), obličiek (infarkt obličiek);
• Kardioskleróza po infarkte - nadmerná proliferácia spojivového tkaniva, ktorá vytvára jazvu v mieste nekrózy, je diagnostikovaná za 2-4 mesiace a je plná rozvoja fibrilácie predsiení a iných porúch rytmu;
• Chronické srdcové zlyhanie - závažnosť príznakov srdcovej astmy (dýchavičnosť, opuchy atď.) V dôsledku rozsahu nekrotického procesu.

Rehabilitácia: dôležitý míľnik na ceste k oživeniu

Okrem liekovej terapie - zavedenie antikoagulancií, narkotických analgetík na zmiernenie bolesti, adrenergné blokátory a ďalšie lieky na normalizáciu srdcového rytmu atď. - sú dôležité režimové opatrenia..

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, rehabilitácia na infarkt myokardu zahŕňa:

• Režim motora

Obmedzenia sa vyberajú podľa štádia nekrózy. Takže v prvých dňoch sa pacientovi ukazuje prísny odpočinok v posteli (vyprázdnenie močového mechúra do kačice alebo cez katéter). Sedenie v posteli je povolené 2-3 dni. Kráčanie jedným schodom bez dýchavičnosti, slabosti alebo búšenia srdca je dobrým znamením naznačujúcim, že pacient môže byť prepustený domov..

Po 1-1,5 mesiaci je pacientovi umožnená chôdza rýchlosťou 80 krokov za minútu. Fyzická aktivita by nemala presahovať hornú hranicu srdcovej frekvencie: 220 mínus vek pacienta. Dvíhanie závažia a silové cvičenia sú kategoricky kontraindikované! Plávanie, tanec (30 minút, nie viac ako 3-krát týždenne) a bicyklovanie majú priaznivý vplyv na srdce.

Aj keď tuky z potravy neovplyvňujú hladinu cholesterolu, obmedzenie tukov je dôsledkom zníženia zaťaženia tela ich trávením. Mali by ste sa tiež vzdať vyprážaných a korenených jedál, polotovarov z mäsových výrobkov, údenín, pečene a iných vnútorností, masla, tukovej kyslej smotany a syra.

Menu pozostáva z nízkotučných mliečnych výrobkov, zeleniny, ovocia, rýb a hydiny (najskôr odstráňte tukovú vrstvu a kožu). Určite obmedzte príjem soli.

• Korekcia životného štýlu

Prvým krokom je prestať fajčiť - nevyriešená závislosť zvyšuje riziko druhého infarktu dvakrát. Úplné vyhýbanie sa alkoholu môže tiež zachrániť život a zabrániť závažným relapsom choroby. Pohár vína možno nahradiť zdravšími receptami, ako je napríklad zmes medu a citrónu, ako vynikajúci nástroj na opravu ciev..

Určite sledujte svoju váhu, kontrolujte krvný tlak, hladinu cukru a cholesterolu. Rehabilitačný program často zahŕňa kyselinu acetylsalicylovú (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) na prevenciu krvných zrazenín a statínov, ktoré regulujú hladinu cholesterolu..

Dôležité! Dôležitú úlohu zohráva dostatočný príjem stopových prvkov horčíka. Vedci zistili, že nedostatok horčíka často vedie k srdcovej ischémii vrátane infarktu. Na prevenciu srdcových chorôb lieky na predpis Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum a doplnky výživy so stopovými prvkami.

Stručná predpoveď

Prognóza infarktu myokardu je z dôvodu vysokej úmrtnosti spočiatku zlá. Najväčšie šance na prežitie majú ľudia s malou fokálnou nekrózou srdcového svalu a infarktom pravej komory. Títo pacienti sa v 80% prípadov, pri dodržaní všetkých odporúčaní pre rehabilitáciu, vrátia k svojmu obvyklému tempu fyzickej aktivity. Avšak aj u nich je vysoké riziko druhého infarktu..

Je ťažké predpovedať dlhý život s rozsiahlym poškodením srdca, transmurálnym infarktom a skorým nástupom komplikácií kvôli vysokému riziku úmrtia v prvých dňoch od začiatku nekrózy. Pozostalí po takomto záchvate trpia najčastejšie srdcovým zlyhaním, postihnutím, neustále užívajú lieky na srdce a sú sledovaní kardiológom..