Ak sa zistí disekcia aorty

Aorta je najväčšia cieva v tele, ktorá prenáša krv do všetkých orgánov a tkanív tela. Aortálna disekcia je charakterizovaná stavom, pri ktorom dochádza k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu vrstiev aorty, po ktorom nasleduje prasknutie.
Ak pocítite intenzívnu bolesť na hrudníku, chrbte, krížoch, koža sa stáva cyanotickou, pulz je malý a rýchly, objaví sa motorický nepokoj - možno ste sa stretli s disekciou aorty.

Cievne centrá

Cievne centrum hlavy N.I. N.V. Sklifosovského výskumný ústav urgentnej medicíny pomenovaný po V.I. N.V. Sklifosovský výskumný ústav pre urgentnú medicínu (vedúce cievne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB im. S.P. Botkin GKB je. S.P. Botkin (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB №1 pomenované po Mestská klinická nemocnica NI Pirogov №1 pomenovaná po N.I. Pirogova (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB im. A.K. Eramishantsev GKB. A.K. Eramishantseva (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB im. M.P. Konchalovsky GKB je. M.P. Konchalovský (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB im. S.S. Yudin GKB je. S.S. Yudina (územie K4, regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB im. V.M. Buyanov GKB je. V.M. Buyanova (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB č. 15 pomenované podľa O. M. Mestská klinická nemocnica Filatov č. 15 pomenovaná po O. M. Filatova (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne cievne centrum, Mestská klinická nemocnica č. 67 pomenovaná podľa L.A. Mestská klinická nemocnica Vorokhobov č. 67 pomenovaná po L.A. Vorokhobova (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB im. F.I. Inozemtsev GKB je. F.I. Inozemtseva (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB č. 68 GKB č. 68 (regionálne vaskulárne centrum)

Regionálne vaskulárne centrum GKB im. V.V. Veresaev GKB ich. V.V. Veresaeva (regionálne vaskulárne centrum)

Cievne oddelenie GVV č. 3 (Nemocnica pre vojnových veteránov) GVV č. 3 (primárne cievne oddelenie)

Cievne oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č. 13 Mestská klinická nemocnica č. 13 (primárne cievne oddelenie)

Cievne oddelenie GKB im. I.V. Davydovsky GKB je. I.V. Davydovsky (primárne vaskulárne oddelenie)

Cievne oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č. 31 Mestská klinická nemocnica č. 31 (primárne cievne oddelenie)

Cievne oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č. 51 Mestská klinická nemocnica č. 51 (primárne cievne oddelenie)

Cievne oddelenie mestskej klinickej nemocnice č. 52 Mestská klinická nemocnica č. 52 (primárne cievne oddelenie)

Cievne oddelenie GKB im. D.D. Pletnev GKB. D.D. Pletneva (primárne vaskulárne oddelenie)

Cievne oddelenie GKB im. V.V. Vinogradov GKB je. V.V. Vinogradov (primárne vaskulárne oddelenie)

Cievne oddelenie GKB im. E.O. Mukhin GKB je. E.O. Mukhina (primárne vaskulárne oddelenie)

Cievne oddelenie GKB im. M.E. Zhadkevich GKB je. M.E. Zhadkevich (primárne vaskulárne oddelenie)

Cievne oddelenie GKB im. S.S. Yudin GKB je. S.S. Yudin (územie M1, primárne vaskulárne oddelenie)

Disekcia aorty je patológia, pri ktorej je poškodená vnútorná výstelka cievy (intima). Počas disekcie aorty krv padá pod jej vnútornú membránu a stratifikuje cievu, čím narúša jej celistvosť. Najčastejšie je tento stav diagnostikovaný u ľudí starších ako 50 rokov, hlavne u mužov.

Aorta pochádza zo srdca a skladá sa z týchto konvenčných častí:

vzostupná aorta, z ktorej odchádzajú koronárne tepny;
aortálny oblúk, ktorý vedie k vzniku brachiocefalických artérií hlavy a paží;
klesajúca aorta, z ktorej cievy odchádzajú do miechy a pľúc;
brušná aorta, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do všetkých orgánov brušnej dutiny;
dve tepny, ktoré dodávajú krv do nôh.

Stena aorty, pozostávajúca z troch vrstiev, je náchylná na tvorbu aterosklerotických plakov s vekom, často kalcifikovaným. Zvýšenie krvného tlaku spôsobí rozpad aortálnej steny a prasknutie jedného z plakov, čo umožní prietok krvi medzi vrstvami aortálnej steny..

Srdce dodáva krv do aorty pod určitým tlakom, ktorý je zadržiavaný tromi vrstvami steny aorty. Počas stratifikácie zostáva kvapalina v nádobe iba vďaka jednej vonkajšej vrstve. Nestačí obsahovať vysoký krvný tlak - v dôsledku toho môže aorta prasknúť.

Pacientom, ktorí podstúpili operáciu na disekciu aorty, sa odporúča, aby počas celého života užívali antihypertenznú liečbu. Druhé zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

ACE inhibítory;
ß-blokátory;
blokátory kalciových kanálov;
antihypertenzíva.

Pooperačný životný štýl zahŕňa vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe. Pooperačný životný štýl zahŕňa vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe. Okrem toho by pacienti mali každoročne podstúpiť kontrolné vyšetrenie magnetickou rezonanciou podľa pokynov lekára..

S neskorými komplikáciami - opakovanými relapsmi disekcie, výskytom obmedzenej aneuryzmy v oslabenej aorte - môže byť potrebné opätovné ošetrenie kardiochirurgom.

Čo je to aortálna disekcia

Aorta pochádza zo srdca a skladá sa z týchto konvenčných častí:

vzostupná aorta, z ktorej odchádzajú koronárne tepny;
aortálny oblúk, ktorý vedie k vzniku brachiocefalických artérií hlavy a paží;
klesajúca aorta, z ktorej cievy odchádzajú do miechy a pľúc;
brušná aorta, ktorá je zodpovedná za prívod krvi do všetkých orgánov brušnej dutiny;
dve tepny, ktoré dodávajú krv do nôh.

Príčiny disekcie aorty

Život ohrozujúci stav: čo je pitvajúca aneuryzma a pitva aorty?

Disekcia aorty sa ročne rozvinie u 5 000 pacientov s aneuryzmou. Toto ochorenie je chirurgická patológia, štyrikrát častejšie u mužov ako u žien.

Priemerný vek pacientov je 64 rokov, prevalencia je 2 - 4 prípady na 100 000 obyvateľov. U 50% pacientov vedie patológia k okamžitej smrti, až 20% zomiera počas prepravy do nemocnice.

Vlastnosti a kód podľa ICD-10

Disekcia (disekcia) aorty je oddelenie jej steny sprevádzané oddelením vnútornej a strednej vrstvy. Výsledkom oddelenia je dvojkanálová dráha prietoku krvi. Časť krvi sa pohybuje pozdĺž zachovanej zdravej steny (skutočná cesta), časť - v patologickom kanáli tvorenom strednou a vonkajšou stenou aorty (nesprávna cesta).

Kód ICD-10: I71.0.

Aký je rozdiel medzi disekciou aorty a aneuryzmou disekcie aorty? Tieto definície sú v bežnej terminológii synonymami. Disekcia však môže byť komplikáciou aneuryzmy alebo sa môže vyvinúť sama..

Príčiny a mechanizmus vývoja

Ateroskleróza;
Dysplázia spojivového tkaniva;
Genetické syndrómy (Ehlers, Marfana);
Syfilis;
Hypertonická choroba;
Fajčenie;
Závislosť.

Vlákna sú výsledkom chronických štrukturálnych zmien spôsobených pôsobením primárneho faktora. V cievnej stene sa vyvíjajú nezvratné procesy, ktoré vedú k jej roztiahnutiu - dystrofia, kalcifikácia, deštrukcia kolagénových vlákien.

Ovplyvnená oblasť je ľahko mikrotraumatizovaná. Krv prenikajúca cez strednú výstelku aorty cez najmenšie chyby, krv postupne tlačí vrstvy steny a vytvára slepý kanál. Vďaka vysokej rýchlosti prietoku krvi sa kanál postupne zväčšuje a láme.

Klasifikácia disekujúcej aneuryzmy aorty

V priebehu kurzu:

Akútna disekcia aorty - až 2 týždne;
Subakútne - 2-12 týždňov;
Chronická disekujúca aneuryzma aorty - viac ako 3 mesiace.

Stanfordská klasifikácia:

Typ A - lézia stúpajúcej časti a oblúka;
Typ B - porážka zostupnej časti.

DeBakeyova klasifikácia aneuryziem s disekciou aorty:

Typ 1 - stratifikácia v celom rozsahu;
Typ 2 - šírenie vo vzostupnej časti a oblúku;
Typ 3 - porážka klesajúcej oblasti.

Typy disekcie aorty DeBakey v porovnaní so Stanfordskou klasifikáciou disekujúcich aneuryziem:

Príznaky a znaky

Typické príznaky:

Akútna bolesť chrbta alebo brucha;
Tachykardia;
Zvýšený tlak;
Sčervenanie tváre a krku;
Pocit prerušenia práce srdca;
Neurologické príznaky (ochrnutie, zmyslové postihnutie);
Strata vedomia;
Zmiznutie moču;
Zachrípnutý hlas.

Ďalšie menej časté znaky:

Zvracanie, nevoľnosť;
Závraty;
Mdloby;
Zmiznutie stolice;
Črevná kolika;
Chlad a bledosť pokožky;
Neočakávaná smrť.

Povaha bolesti

Intenzita bolesti je podobná bolesti pri akútnom infarkte a často pacienta imobilizuje. Postava - netolerovateľná, trhajúca, strihajúca. S disekciou brucha, vystreľujúcou bolesťou.

Asymptomatický priebeh

Asymptomatický priebeh je typický pre pacientov s chronickou disekciou (10 - 15% prípadov). Okamžitá strata vedomia vedie tiež k bezbolestnému priebehu..

Klinika v závislosti od polohy

Upstream oddelenie

Patológia vedie k akútnej ischémii koronárnych artérií. Príznaky:

Bolesť hlavy vyžarujúca do krku, čeľuste, zubov;
Zvýšený tlak;
Bolesť za hrudnou kosťou, nezmierňujú ju analgetiká;
Zástava srdca.

Spôsobuje kompresiu mediastína, čo vedie k akútnemu srdcovému zlyhaniu. Koronárny syndróm sa neskôr zmení na skutočný transmurálny infarkt. Spravidla je ovplyvnená stena ľavej komory.

Všetky dôležité informácie o aneuryzme stúpajúcej aorty sa nachádzajú v tomto materiáli..

Aortálny oblúk

Porážka vedie k akútnej ischémii bežných krčných a podkľúčových tepien. Príznaky:

Zvýšený tlak;
Bolesti hlavy;
Neurologické prejavy;
Poruchy zraku, sluchu, reči;
Nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety (stupor, necitlivosť);
Zostupná paralýza.

Mŕtvica sa vyvíja rýchlo. U väčšiny pacientov sa symptomatológia obmedzuje na neurologické prejavy, čo vedie k oneskorenej diagnostike.

Tu sa dozviete všetky podrobnosti o aneuryzme oblúka aorty.

Klesajúci úsek - hrudník a brušná dutina

Príznaky sú spôsobené ischémiou artérií zásobujúcich hrudnú dutinu:

Bolesť v hrudi;
Tachykardia;
Zvýšený tlak;
Poruchy vedomia;
Kašeľ;
Zachrípnutie;
Bolesť v inšpiračnej výške.

Bolesť má klesajúcu povahu. Parietálny hematóm stláča korene miechy, simuluje záchvat osteochondrózy alebo pleurisy a núti pacienta, aby sa nehýbal a vyhýbal sa hlbokému dýchaniu..

Príznaky sú spôsobené ischémiou vetiev brušnej oblasti:

Streľba bolesti v chrbte, bruchu;
Opuch dolnej časti chrbta;
Znížený moč;
Poruchy stolice;
Zmiznutie citlivosti a bledá pokožka nôh.

Prvým príznakom môže byť náhla paréza alebo ochrnutie nôh sprevádzané stratou vedomia. Pri chronickej disekcii sa môže vyvinúť gangréna..

V samostatných článkoch nájdete dôležité informácie o aneuryzme zostupnej aorty - hrudnej a brušnej dutiny.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie, objektívne a laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Metóda	Účinnosť	výsledky
Vypočúvanie a kontrola	50%	Anamnéza - ateroskleróza, hypertenzia. Pri vyšetrení - mramorovaná bledosť kože, rýchle dýchanie, potenie, opuch krčných žíl.
Objektívne vyšetrenie	45-50%	Nedostatok pulzu, tachykardia. Perkusie - pleurálny výpotok, zvýšenie relatívnej tuposti srdca. Pri palpácii - hustý bolestivý opuch. Auskultura - nepretržitý vaskulárny šelest.
Röntgen	80-82%	Zmena kontúry aorty, zväčšenie srdcového tieňa, posunutie a zväčšenie mediastína, oddelenie vnútornej výstelky aorty od vonkajšej.
EKG	80-87%	EKG príznaky s disekujúcou aneuryzmou aorty - zvýšená amplitúda R vlny, depresia segmentu ST, negatívna T vlna.
Laboratórne údaje	43-45%	Anémia, leukocytóza do 12 - 13 tisíc / ml, zvýšený bilirubín a LDH, trombocytopénia, znížené hladiny fibrinogénu
ECHO-KG	80%	Falošný lumen aorty, parietálny hematóm, regurgitácia krvi, hemoperikard, sprievodná aortálna insuficiencia..
Aortografia	78-88%	Falošný deformovaný lúmen, kmitavý výbežok cievnej steny, regurgitácia krvi, tvorba trombov.
CT	94%	Parietálny hematóm, falošný prietokový kanál, edém mäkkých tkanív, spazmus periférnych tepien, krvácanie, trombóza, kalcifikácie.
NMR	98%	Oválny tvar lúmenu, trombóza, hematóm, krvácanie, príznak „dvoch vrcholov“ - trombus v tvare krúžku s dvoma vrcholmi.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s:

Pleurisy;
Pneumotorax;
Zápal pľúc;
Akútny infarkt;
Tromboembolizmus;
Roztrhnutie pažeráka;
Renálna kolika;
Črevná obštrukcia;
Perforácia vredu;
Osteochondróza;
Mŕtvica.

Klinika so stratifikáciou pripomína ambulanciu s veľkým ohniskom:

Môže sa vyskytnúť bolesť za hrudnou kosťou;
Nezmierňujú ho analgetiká;
Nezmizne, keď sa zastaví fyzická aktivita;
Trvá viac ako 15 minút.

Podpísať	Delaminácia	Infarkt
Akútny koronárny syndróm	tam je	tam je
Rádiografické údaje	tam je	Nie
Znaky EKG	Nie alebo nešpecifické	Q vlna, elevácia segmentu ST a T vlna
Laboratórne údaje	Leukocytóza, anémia, trombocytopénia	Nárast MV-CPK, troponínu, LDH, ALT, AST

S rozvojom akútnej bolesti srdca a absenciou príznakov srdcového infarktu na EKG je najpravdepodobnejšia stratifikácia.

Liečba disekcie aorty

Urgentná starostlivosť

Indikácie pre prvú pomoc:

Náhle zvýšenie alebo zníženie tlaku;
Ostrá silná bolesť (za hrudnou kosťou, vzadu, v bruchu);
Vzhľad viditeľnej pulzácie v bruchu;
Strata vedomia.

Algoritmus akcií:

Premiestnite a umiestnite pacienta na bezpečné miesto, zbavte sa horného, tesného oblečenia;
Zavolajte sanitku;
Zaistite prívod čerstvého vzduchu;
Ak je pacient pri vedomí, navrhnite mu analgetikum;
Na nohy si položte vyhrievacie podložky.

Poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Tím rýchlej lekárskej pomoci vykonáva:

Kyslíková terapia;
Zmiernenie bolesti (fentanyl, diazepam);
Kontrola tlaku a dýchania (esmolol, nifedipín, dusičnany);
Infúzia riešení;
Podľa indikácií - resuscitácia.

Podozrenie na disekciu je priamou indikáciou pre transport do nemocnice. Predbežná diagnóza sa stanoví, keď:

Neúčinnosť liekov;
Progresívny kurz;
Kolaps;
Klinická smrť.

Všetci pacienti by mali byť urgentne vyšetrení vaskulárnym chirurgom. Vykonané:

Stanovenie krvnej skupiny;
Klinické a biochemické testy krvi a moču;
Koagulogram;
EKG;
Röntgen;
Aortografia;
Ultrazvuk.

Čo nerobiť:

Prepravte pacienta do terapeutickej nemocnice;
Používajte slabé analgetiká;
Aplikujte vazodilatanciá;
Ak sú výsledky EKG normálne, predpíšte antikoagulanciá;
Nekontrolovane zavádzajte náhrady krvi.

Následná liečba - chirurgický zákrok a prognóza

Indikácie pre operáciu:

Lokalizácia procesu vo vzostupnej aorte;
Porušenie integrity vonkajšej membrány aorty;
Ischémia vnútorných orgánov;
Neúčinnosť konzervatívnej terapie.

Typy zásahov:

Vzostupná náhrada aorty s korekciou aortálnej chlopne;
Endovaskulárne stentovanie;
Umiestnenie transluminálneho stentu.

Technika vykonania:

Celková anestézia.
Kardiopulmonálny bypass.
Otvorenie brušnej (hrudnej) dutiny.
Izolácia a pichnutie aneuryzmy.
Odstránenie trombotických hmôt.
Resekcia preparovanej oblasti.
Inštalácia a prišitie protézy ku koncom aorty.
Uzatvorenie dutiny po vrstve.

Operácie sú úspešne ukončené v 60-70% prípadov. Prognóza je pomerne priaznivá. Trvanie a kvalita života závisí od priebehu pooperačného obdobia a rehabilitácie. Po prepustení sú pacienti registrovaní na celý život.

Pokyny klinickej praxe pre manažment pacienta

Odporúčania:

Eliminácia rizikových faktorov;
Adekvátna lieková terapia;
Kontrola koagulácie;
Udržiavanie tlaku na 120 - 130 pri 80 mm Hg;
Klinické vyšetrenie.

Ako žiť s disekciou aorty?

Pacientom sa odporúča dvakrát ročne konzultovať s vaskulárnym chirurgom. Profylaktické vyšetrenie zahŕňa dodávku testov, röntgen, EKG a ultrazvuk. Ak je to indikované, chirurgický zákrok by sa nemal opustiť.

Odporúčania týkajúce sa životného štýlu:

Eliminácia stresu, úrazu, profesionálneho športu;
Strava s nízkym obsahom solí, cukrov, tukov;
Normalizácia spánku;
Odstránenie zlých návykov;
Liečba sprievodných ochorení;
Prevencia infekcie.

Patológia vedie k vážnym následkom ohrozujúcim život. Z tohto dôvodu je možné pacientov usmerniť, aby určili svoje zdravotné postihnutie. Podľa stupňa porušenia životne dôležitých schopností sa ustanovuje jedna alebo druhá skupina. Väčšina plánovaných pacientov po liečbe zostáva práceneschopná a je zaradená do skupiny 3.

Disekcia aorty je život ohrozujúca komplikácia prirodzenej histórie aneuryzmy. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Včasná diagnostika a chirurgická korekcia choroby sú základom pre záchranu života pacientov, zachovanie pracovnej schopnosti a zdravia..

Disekcia aorty - príčiny a mechanizmus vývoja, typy patológie a jej liečba

Aorta je najväčšou cievou v ľudskom tele a prenáša krv priamo zo srdca. Pretože ním prechádza celý objem krvi za 1-2 minúty, poškodenie a patológia tejto časti obehového systému môžu viesť k takmer okamžitej smrti. Jednou z chorôb, ktorá vedie k náhlej smrti v 70% prípadov, je disekcia aorty. Jeho hlavná ťažkosť spočíva v úplnej absencii príznakov v počiatočných štádiách a neschopnosti rýchlo zastaviť život ohrozujúce komplikácie.

Príčiny

Hlavnou príčinou disekcie aorty je strata elasticity cievy na pozadí významných bunkových zmien. Cievne tkanivá strácajú pevnosť a pružnosť a sú ničené v dôsledku cyklického zvyšovania a znižovania krvného tlaku. Choroba postupuje pomaly a proces končí prasknutím aorty, ktorej príčiny a príznaky sú väčšinou známe iba lekárom..

Podľa štatistík je väčšina prípadov oddelenia steny aorty vrodená a iba u 20% pacientov došlo k patologickým zmenám..

Mechanizmus vývoja disekcie aorty je zničenie vnútornej výstelky cievy - intima. Medzi ňu a svalovú vrstvu preniká krv a pod jej tlakom sa stredná vrstva postupne oddeľuje od vonkajšej seróznej membrány. Pretože posledne menovaný má malú hrúbku, každé vstreknutie krvi môže spôsobiť prasknutie cievy s veľkým krvácaním do okolitých tkanív..

Rovnako ako aneuryzma brušnej aorty, dochádza k disekcii vo veľkej krvnej trubici so zvýšením arteriálneho krvného tlaku. Dôvody tejto zmeny môžu byť vrodené anomálie:

lokalizované zúženie aorty (koarktácia) je vrodené ochorenie, ktoré má výrazné príznaky, čo umožňuje identifikovať stratifikáciu v počiatočných štádiách;
stenóza aortálnej chlopne je vrodená patológia spojivových, svalových alebo vodivých štruktúr ventilového systému;
genetické transformácie cievneho systému - Morfanov syndróm, Ehlers a ďalšie.

Počet získaných patológií, ktoré môžu spôsobiť disekciu aortálnej časti, je početnejší. Sú rozdelené do troch podmienených skupín:

Traumatické. Zahŕňa stavy, vďaka ktorým došlo k fyzickému účinku na vnútornú výstelku aorty alebo na všetky jej vrstvy: pomliaždenie hrudníka, prenikajúce rany, zlomeniny rebier, neúspešný minimálne invazívny zásah zavedením katétra do aorty, chirurgický zákrok v blízkosti umiestnenia cievy..
Súvisí so systémovými chorobami. Zahŕňa systémové patológie ovplyvňujúce funkčnosť krvných ciev: skorá alebo neskorá toxikóza tehotných žien, hypertenzia, autoimunitné ochorenia.
Súvisí s patológiami aorty. Do tejto skupiny patria zápalové a infekčné vaskulárne ochorenia, najmä aortitída, ako aj aterosklerotické zmeny v aorte a aneuryzmách.

Pri získanej disekcii sú príznaky patológie vo väčšine prípadov vymazané alebo maskované príznakmi základnej choroby. Preto sa lekárom darí diagnostikovať ich iba s rýchlou progresiou..

Klasifikácia patológie

Oficiálna klasifikácia disekcií aorty rozdeľuje patológiu podľa rôznych kritérií: lokalizácia, stupeň poškodenia stien ciev. Používajú ho chirurgovia na jednoduchší popis klinického prípadu a ďalšiu voľbu taktiky liečby..

Lokalizáciou sa choroba delí na nasledujúce typy (podľa De Beykiho):

Prvým typom je rozsiahla disekcia cievy v oblasti od stúpajúcej po brušnú aortu. Považuje sa za najťažšie pre svoju veľkú dĺžku. Je sprevádzaná špecifickými príznakmi, preto je diagnostikovaná skôr ako iné odrody.
Druhým typom je obmedzená patológia ovplyvňujúca vzostupnú aortu a oblúk. Vzhľadom na obmedzenú oblasť lézie je sprevádzaná miernymi príznakmi, ale operuje sa pomerne ľahko, pretože operačné pole je dobre vizualizované.
Tretí typ - oblasť deštrukcie je obmedzená iba klesajúcou aortou. Choroba nie je sprevádzaná príznakmi až do konečnej fázy s prasknutím steny aorty.

Podľa stupňa a trvania patologického procesu sa rozlišujú tri typy disekcie aorty:

akútne - primárne zničenie intimy a ďalší deštruktívny proces v priebehu 1-2 týždňov;
subakútna - hlbšia disekcia cievy, ku ktorej dôjde do 2 týždňov a trvá až 2 mesiace;
chronická - silná modifikácia steny cievy s vysokým rizikom prasknutia, trvá až šesť mesiacov.

Viac ako 70% pacientov čelí v prvých 10 dňoch od začiatku patologického procesu život ohrozujúcim komplikáciám disekcie. Menej ako 1% pacientov prežije až do prechodu do chronického štádia.

Príznaky závisia od tvaru

Pri disekcii aneuryziem aorty príznaky prakticky nezávisia od lokalizácie deštruktívneho procesu. To znamená, že všetky typy ochorenia sú približne rovnaké. Jediným rozdielom medzi klinickými príznakmi disekčnej steny aorty je miera intenzity symptómov, podľa ktorej lekár môže určiť, či je situácia tolerujúca

Lekárska pohotovosť

Pri akútnom prejave disekcie aorty sa klinické prejavy stávajú maximálne výraznými. Hlavné príznaky, ktoré človeku umožňujú podozrenie na ochorenie, sú:

prudký skok v krvnom tlaku o 30-50 bodov s ďalším spontánnym poklesom ukazovateľov na kriticky nízku;
ostrá, neznesiteľná bolesť za hrudnou kosťou, lokalizovaná medzi lopatkami alebo v oblasti tesne pod krkom a sprevádzaná pocitom tlaku a roztrhnutia, lumbago;
tachykardia, sprevádzaná pocitom úzkosti, pocitom akútneho nedostatku vzduchu.
zakalenie vedomia, dýchavičnosť, studený pot, bledosť a modrý nasolabiálny trojuholník.

Uvedené príznaky sa vyskytujú u všetkých pacientov v rôznych variáciách. Zriedkavejšie príznaky disekcie, ktoré si vyžadujú urgentný zásah, nazývajú lekári zhoršené zásobovanie periférnou krvou, poruchy čriev, prechodné ischemické ataky a opakovaná synkopa.

Chronická forma

Príznaky chronickej disekcie sa vymažú a postupne sa zosilňujú počas dvoch dní. V počiatočnom štádiu sa pacient sťažuje na nepríjemné pocity v hrudnej kosti. Okrem mierneho, ale stáleho tlaku a bolestivosti v dolnej časti krku alebo medzi lopatkami sa obáva:

falošné nutkanie na stolicu;
črevné poruchy (plynatosť, nevoľnosť);
chrapot až do úplnej straty hlasu;
dýchavičnosť, tmavnutie v očiach;
periférny edém, ktorý je zvlášť zreteľný na nohách;
bledosť slizníc, bielenie končekov prstov.

Po 1-2 dňoch sa vyvinie mimoriadny stav sprevádzaný príslušnými príznakmi.

Asi 40% pacientov s chronickým priebehom patológie zomrie pred stanovením diagnózy, asi 60% - počas prvých 7 dní po návšteve lekára, asi 80% - do jedného mesiaca.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty, diagnóza by sa mala stanoviť do niekoľkých hodín. Najdôležitejšiu úlohu zohráva pacientov popis všetkých symptómov a indikácia presného času ich výskytu. Lekár už na ich základe môže urobiť predbežnú diagnózu a predpísať štúdie na zistenie lokalizácie stratifikácie a rozsahu šírenia deštruktívneho procesu. Použite na to:

röntgenové snímky hrudníka a brucha;
ultrasonografia;
MRI hrudníka a brucha (druhá možnosť sa používa pri podozrení na ochorenie typu 1).

Ďalej používajú klasické techniky: auskultáciu, ktorá umožňuje zistiť sínusový šelest, ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba

Na odstránenie disekcie aneuryzmy aorty existuje iba jedna účinná metóda - chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva okamžite po stanovení diagnózy a stanoví sa lokalizácia deštruktívneho procesu.

V medicíne boli hlásené ojedinelé prípady, keď bolo možné stabilizovať stav pacienta a obmedziť disekciu aorty na niekoľko rokov. Tieto jedinečné situácie boli možné vďaka včasnej identifikácii problému..

Disekcia sa lieči protetikou zničenej časti cievy. Intervencia sa vykonáva otvoreným spôsobom bez ohľadu na lokalizáciu zväzku. V počiatočnom štádiu sa vytvorí ďalšia vetva prívodu krvi, ktorá umožňuje smerovanie krvi okolo stratifikovanej oblasti. Potom vaskulárny chirurg vyrezá zmenený fragment aorty a na svoje miesto nainštaluje štep - protézu, ktorá opakuje odstránenú trubicu, čo sa týka charakteristík a veľkosti. Na konci operácie sa obtokové umelé plavidlo odstráni.

Operácia nezaručuje porazenie disekcie aorty, pretože etiologické faktory, to znamená príčiny ochorenia, pretrvávajú. Na oslabenie ich negatívneho vplyvu na steny aorty v pooperačnom období sa začína celoživotná konzervatívna terapia. Spočíva v užívaní komplexu liekov:

beta-blokátory, antagonisty vápnikových kanálov a ACE inhibítory na stabilizáciu krvného tlaku;
kardioprotektory a srdcové glykozidy na stabilizáciu srdcovej frekvencie;
statíny na prevenciu aterosklerotických zmien;
protidoštičkové látky zabraňujúce tvorbe krvných zrazenín.

Prognóza po intervencii a pri dodržaní odporúčaní je priaznivá pre 90% pacientov, zatiaľ čo pri absencii liečby sa iba 15% podarí žiť dlhšie ako rok.

Prevencia

Je možné zabrániť výskytu disekujúcej aneuryzmy hrudnej aorty a iných častí obehového systému iba v prítomnosti získaných foriem ochorenia. Genetické a vrodené anomálie neumožňujú vyhnúť sa výskytu patológie.

Aby sa zabránilo takémuto nebezpečnému a rýchlo sa rozvíjajúcemu ochoreniu, stačí vylúčiť zo života faktory, ktoré môžu negatívne ovplyvniť stav krvných ciev:

zbaviť sa zlých návykov - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť;
užívajte lieky iba podľa pokynov lekára a v dohodnutých dávkach;
vyhnúť sa silnému stresu a nadmernej fyzickej námahe, ako aj vylúčiť hypodynamiu;
dodržiavať zásady zdravého stravovania.

Pre pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná a odstránená disekovaná aneuryzma, boli vypracované prísnejšie klinické pokyny. Okrem špeciálnej stravy s nízkym obsahom solí a pevných tukov sa musia šesť mesiacov vyhýbať akejkoľvek fyzickej aktivite. Počas prvých 6 mesiacov po operácii je dokonca aj domáca aktivita výrazne obmedzená. Po zotavení musíte neustále brať lieky, pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa výskumu.

Komplikácie

Verí sa, že disekcia steny cievy je hlavnou príčinou prasknutia aorty v oblasti brucha a hrudníka. Táto podmienka je kľúčová, to znamená najbežnejšia komplikácia choroby a je diagnostikovaná u 70% pacientov s patológiou nezistenou včas. Od okamihu, keď aorta praskne, až do smrti v dôsledku masívnej straty krvi, to trvá 2 až 5 minút. Najrýchlejšia smrť pacienta nastane, keď dôjde k prasknutiu srdcovej aorty.

Menej častými následkami disekcie sú mozgová mŕtvica alebo infarkt myokardu. V 20% prípadov sa detekcia vaskulárnych anomálií vyskytuje až po ich prejavení. Medzi najmenej časté komplikácie patológie patrí asystola - náhla zástava srdca.

Disekcia aorty - príčiny, príznaky, liečba

Aortálna disekcia je stav, pri ktorom sa vnútorná vrstva aorty (veľká krvná tepna, ktorá vedie priamo do srdca) odbúra. Krv sa prenáša nepravidelným spôsobom cez tepnu, čo vedie k oddeleniu (odlupovaniu) vnútornej a strednej vrstvy aorty..

Ak krvou naplnená vrstva rozbije vonkajšiu stenu aorty, dôjde k smrti.

Disekcia aorty je pomerne zriedkavá. Toto ochorenie je prevažne bežné u mužov vo veku 60 až 70 rokov. Príznaky disekcie aorty sú dosť nejasné a dajú sa úspešne maskovať ako príznaky iných chorôb. Liečba je komplikovaná pravdepodobnosťou náhlej smrti. Ak sa však disekcia aorty zistí včas, je možné ju liečiť a predĺžiť život pacienta..

Čo je to aortálna disekcia, mechanizmus tvorby. Vrodené a získané príčiny disekcie aorty

Vrodené a získané faktory, samotné alebo v kombinácii, môžu viesť k aortálnej disekcii. Toto ochorenie je bežnejšie u pacientov s arteriálnou hypertenziou, ochoreniami spojivového tkaniva, vrodenou stenózou aorty alebo dysfunkciou bikuspidálnej aortálnej chlopne, ako aj u tých, ktorí podstúpili operáciu hrudníka.

Vrodené príčiny disekcie aorty:

Marfanov syndróm;
Ehlers-Danlosov syndróm;
annuarticular ectasia;
familiárna disekcia aorty;
polycystické ochorenie obličiek;
Turnerov syndróm;
Noonanov syndróm;
osteogenesis imperfecta;
narušenie práce alebo štruktúry bikuspidálnej aortálnej chlopne;
koarktácia aorty;
choroby spojivového tkaniva;
metabolické poruchy (napr. homocystinúria, familiárna hypercholesterolémia).

Hlavným stimulačným faktorom pre rozvoj disekcie aorty je arteriálna hypertenzia. Približne 70% pacientov trpí vysokým krvným tlakom. Hypertenzia alebo pulzujúci prietok krvi môžu zvýšiť stupeň disekcie.

Tehotenstvo môže byť rizikovým faktorom pre disekciu aorty, najmä u pacientov s ďalšími abnormalitami, ako je Marfanov syndróm. Odhaduje sa, že približne 50% všetkých prípadov disekcie aorty, ktoré sa vyskytujú u žien do 40 rokov, súvisí s tehotenstvom. Vo väčšine prípadov je toto ochorenie diagnostikované v treťom trimestri tehotenstva alebo na začiatku popôrodného obdobia..

Medzi ďalšie získané príčiny disekcie aorty patria:

syfilitická aortitída;
trauma hrudníka;
užívanie drog;
cystická medionekróza.

Normálna aorta obsahuje kolagén, elastín a bunky hladkého svalstva, ktoré tvoria intima (hladká vnútorná membrána) a adventitia (vonkajšia hladká membrána). Počas starnutia vedú degeneratívne zmeny k deštrukcii kolagénu, elastínu a hladkého svalstva a tiež zvyšujú produkciu bazofilnej základnej látky. Tento stav sa nazýva cystická aortálna medionekróza. Cystická medionekróza je charakteristickým znakom histologických zmien spojených s disekciou aorty u pacientov s Marfanovým syndrómom..

Cystickú mediálnu nekrózu prvýkrát popísal v roku 1929 lekár Erdheim.

Lekárske zdroje sa líšia v presnosti popisu tohto syndrómu u starších pacientov, pretože v skutočnosti histologické zmeny nie sú ani cystické, ani nekrotické. Vedci najčastejšie používajú výraz „cystická mediálna degenerácia“.

V počiatočnom štádiu je cystická medionekróza charakterizovaná akumuláciou bazofilnej základnej látky a nekrózou buniek..

Iatrogénne príčiny disekcie aorty:

náhrada aortálnej a mitrálnej chlopne;
očkovanie bypassu koronárnych artérií;
zavedenie perkutánneho katétra (napr. srdcová katetrizácia, koronárna angioplastika).

K disekcii tepny môže dôjsť aj vtedy, keď sú vrstvy oddelené katetrizáciou alebo aortotómiou.

Rizikové faktory:

starnutie;
trauma hrudníka;
opuch krvných ciev v dôsledku pohlavne prenosných chorôb (napr. syfilis);
arteritída (zápal tepien);
injekčné užívanie drog;
chronické zápalové procesy.

Čo je to aneuryzma pitvajúca aortu? Príčiny aneuryzmy

Aneuryzma disekujúca aortu je proces tvorby aneuryzmy s následnou disekciou a podobným rizikom smrti. Faktory ovplyvňujúce tvorbu aneuryzmy, váha.

Hlavné sú:

ateroskleróza (usadeniny cholesterolu na stenách cievy);
vrodené chyby ventilov srdca alebo jeho častí;
fajčenie;
stres;
alkoholu.

Steny tepien sú zvyčajne vysoko elastické a dokážu sa prispôsobiť intenzite prietoku krvi. Podmienky, ako je zvýšený tlak a ateroskleróza, však oslabujú steny tepien, čo vedie k ich opotrebovaniu, poškodeniu a stenčeniu v určitých oblastiach. Aneuryzmy môžu byť asymptomatické a symptomatické (akútne). Asymptomatická forma ochorenia je diagnostikovaná pomocou echokardiogramu, MRI, CT a ďalších vizuálnych výskumných metód..

Príznaky disekcie aorty

Vo väčšine prípadov sa príznaky disekcie aorty objavia náhle. Hlavným príznakom je silná bolesť na hrudníku. Bolesť môže byť rovnaká ako pri infarkte - akútna a veľmi intenzívna. Pacienti často bolesť označujú ako „ostrú, bodnú, roztrhnutie alebo rezanie“..

Poradie distribúcie bolesti je nasledovné:

cítil pod hrudnou kosťou, a potom sa pohybuje pod lopatkami alebo na chrbte;
môže ísť na rameno, krk, paže, čeľusť, brucho, stehná;
bolesť mení lokalizáciu alebo sa zhoršuje, keď sa disekcia stáva intenzívnejšou.

Príznaky spôsobené zníženým prietokom krvi do zvyšku tela:

úzkosť a pocity beznádeje;
mdloby alebo silné závraty;
intenzívne potenie (lepkavá pokožka);
nevoľnosť a zvracanie;
bledá koža;
rýchly, ale slabý pulz;
dýchavičnosť a ťažkosti s dýchaním, najmä pri ležaní (ortopnoe).

Ďalšie príznaky:

bolesť brucha;
príznaky mŕtvice (porucha sluchu, zraku, reči, problémy s koordináciou a rovnováhou);
kŕč pažeráka;
nedostatok chuti do jedla;
dýchavičnosť;
hemoptýza;
bronchiálna obštrukcia;
dysfágia z kompresie pažeráka;
horúčka;
Nárast teploty.

Hypertenzia s disekciou aorty môže byť výsledkom prudkého nárastu katecholamínov alebo hypertenzie. Hypotenzia je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku nadmerného tónu vagusu, tamponády srdca alebo hypovolémie z prasknutej disekcie..

Pokles tlaku o viac ako 20 mm Hg. by mali pri vyšetrení pacienta vzbudzovať podozrenie lekára. Známky disekcie aorty môžu byť mierne, ale môže byť prítomný diastolický šelest a pomalý pulz. Niekedy majú pacienti podobné príznaky ako kongestívne zlyhanie srdca.

To všetko nevyhnutne vedie k dýchavičnosti, ortopnoe, zvýšenému jugulárnemu venóznemu tlaku. Srdcová tamponáda je mimoriadne alarmujúci príznak, preto je potrebné zistiť jej pôvod a pokúsiť sa tento stav čo najrýchlejšie eliminovať. Syndróm hornej dutej žily môže byť výsledkom kompresie deformovanou aortou.

Nie je vylúčené, že dôjde k akútnemu infarktu myokardu, ako aj k zápalu osrdcovníka.

Neurologické príznaky sa vyskytujú asi v 20% prípadov.

Najbežnejšie neurologické príznaky sú:

mdloby;
zmena duševného stavu;
ischémia mozgu;
nedostatok koordinácie;
mravčenie v rukách, nohách;
ptóza;
mióza;
anhidróza.

Môže sa objaviť chrapot hlasu z opakovanej kompresie laryngeálneho nervu a Hornerov syndróm v dôsledku kompresie cervikálnych sympatických ganglií..

Pri diagnostike je potrebné venovať osobitnú pozornosť diastolickému šelestu alebo asymetrickým impulzom v brachiálnych, stehenných tepnách. Nie je vylúčený vývoj sluchového postihnutia.

Liečba disekcie aorty

Disekcia aorty predstavuje lekársku pohotovosť a okamžitú liečbu. Terapia môže pozostávať z operácie, užívania liekov, ako aj kombinovanej liečby - schéma závisí od oblasti aorty, ktorá prešla pitvou.

Aortálna disekcia, typ A (jednotlivá)

Liečba môže zahŕňať nasledujúce:

chirurgický zákrok. Chirurgovia odstránia čo najviac členitého miesta a potom rekonštruujú aortu syntetickou štepovou trubičkou. Ak sú aortálne chlopne poškodené v dôsledku disekcie, môžu sa tiež vymeniť;
lieky. Lieky ako beta-blokátory a nitroprusid (Nitropress) znižujú srdcovú frekvenciu a normalizujú nízky krvný tlak, čo zabraňuje zhoršeniu disekcie.

chirurgické zákroky podobné liečbe typu A. V iných prípadoch sa môžu použiť sieťované stenty, najmä ak sa disekcia vyskytuje na viac ako dvoch miestach;
lieky podobné tým, ktoré sa používajú na liečbu typu A..

Na základe materiálov:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Hlavný redaktor: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Isselbacher EM. Choroby aorty.
In: Goldman L, Schafer AI, vyd. Goldmanov liek na cecil.
24. vyd. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: kap. 78.
Deepak Sudheendra, MD, odborný asistent intervenčnej rádiológie a
Surgery, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia,
PA. Recenziu poskytol VeriMed Healthcare Network.
Posúdili tiež David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD a
A.D.A.M. Redakčný tím.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Neočakávané, ale účinné spôsoby, ako prestať škytať

Kompletná charakteristika disekcie aorty: príčiny, diagnostika, liečba

Tento článok poskytuje informácie o tom, čo predstavuje disekciu aorty. Ako sa líši od oddelenia, aké príznaky naznačujú prítomnosť patológie. Prečo došlo k porušeniu, ako ho identifikovať a odstrániť. Prognóza ochorenia.

Autor článku: Yachnaya Alina, onkologický chirurg, vyššie lekárske vzdelanie v odbore „Všeobecné lekárstvo“.

Disekcia aorty je patologický proces, keď krv vstupuje medzi vrstvy steny cievy, rozdeľuje ich medzi sebou a narúša funkciu orgánu..

Oddelenie aorty je chirurgický termín na izoláciu alebo mobilizáciu cievy z okolitého tkaniva počas operácie. Nemá to nič spoločné so stratifikáciou.

Aorta, ako každá vaskulárna formácia v tele, má tri membrány:

Vnútorná výstelka alebo intimita.
Stredná, najhrubšia, svalová vrstva.
Vonkajšia serózna membrána alebo adventícia.

Pri disekcii v 95% prípadov dôjde predovšetkým k poškodeniu vnútornej membrány a krv pod tlakom prúdi medzi svalové vlákna aorty a rozdeľuje ich medzi sebou. V závislosti na roztiahnuteľnosti svalu a seróznej vrstvy sa môže proces dočasne zastaviť alebo viesť k prasknutiu cievy..

Štruktúra aorty. Proces vrstvenia zahŕňajúci rôzne zóny. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Počiatočná chyba obloženia sa vyskytuje v jednej alebo viacerých zónach naraz:

niekoľko centimetrov nad výtokom vencovitých tepien (65%);
v hornej časti zostupnej aorty (20%);
v oblasti oblúka (10%);
vo zvyšku aorty (5%).

Aorta je hlavná krvná cieva celého organizmu, porucha steny vedie k zníženiu funkcie orgánu a porušeniu prívodu krvi do všetkých systémov. To je obzvlášť dôležité pre svaly srdca a mozgu..

Stratifikácia je mimoriadne nebezpečný stav, ktorý bez včasnej pomoci vedie k smrteľnému výsledku do týždňa vo viac ako 70% prípadov a po troch mesiacoch zostáva menej ako 10% preživších.

Cievni chirurgovia sa zaoberajú problémom identifikácie patologického procesu a riešením otázky taktiky liečby. V malých nemocničných zariadeniach patrí primárna diagnóza ochorenia všeobecným chirurgom.

Choroba v číslach

Ako často sa diagnostikuje	0,2 - 0,8%
Výskyt u mužov vo vzťahu k ženám	2-5: 1
Vekové vrcholy patologického procesu	50–55 rokov

60-70 rokovMiera úmrtia pred diagnostikovaním35%

Príčiny výskytu

Disekcia aorty sa môže vyskytnúť iba vtedy, ak je narušená normálna štruktúra štruktúry steny cievy. Hlavné dôvody takýchto zmien sú dedičné alebo získané..

Vrodené patológie

Skupina chorôb	Konkrétne typy
Patológia kardiovaskulárneho systému	Abnormálny vývoj aortálnej chlopne (jeden alebo dva letáky)

Zúženie aortálnej chlopne (stenóza)

Zúženie aorty (koarktácia)

Skrútená aortaPatológia spojivového tkanivaMorfanov syndróm

Ehlers-Danlosov syndrómŠtruktúra aortálnej chlopne za normálnych podmienok a so stenózou

Získané patológie

Skupina chorôb	Konkrétne typy
Súvisí so zničením steny cievy, bez infekčnej a zápalovej zložky	Aterosklerotická lézia

Hypertonická chorobaPo operáciiUmiestnenie katétra do aorty

Šijacia plocha stien nádoby

Oblasť fixácie opravy alebo bočníka

Oprava a výmena aortálnej chlopneSúvisí s patológiou cievnej steny na pozadí zápaluAortitída akéhokoľvek druhu

Infekcia aortálnej protézyPo zraneníOtvorené a uzavreté lézie hrudníka, brušnej dutinyLekárska manipulácia (iatrogénna)Zavedenie katétra do aorty

Umelé zvýšenie tlaku v aorte so zhoršenou funkciou ľavej komoryIdiopatická (bez identifikácie príčinného faktoraCystická nekróza (nekróza) strednej výstelky aortySúvisí so zmenami v hormonálnych hladináchSvalová nekróza počas tehotenstva

Klasifikácia

Rozdelenie patológie na typy závisí od načasovania začiatku stratifikácie steny a lokalizácie procesu v orgáne.

Načasovaním

Akútne - až dva týždne.
Subakútna - až dva mesiace.
Chronické - viac ako dva mesiace.

Podľa lokalizácie a dĺžky

Typ	Funkcie vrstvenia
1	Začína vo vzostupnej časti

Siaha po aortálny oblúk

Prejde do zostupnej časti2Porucha iba vo vzostupnej zóne3aZačína pod ľavou podkľúčovou tepnou

Distribuované v zostupnej časti3bRovnaké ako typ 3a

Siaha do brušnej časti cievy

Klinickými prejavmi a prognózou

Typ	Jeho vlastnosti
Proximálny	Nachádza sa vo vzostupnej časti

A / alebo zahŕňa aortálny oblúk

Nezávisí to od stavu zostupnej častiDistálneLokalizované pod pôvodom ľavej podkľúčovej tepny

Nezahŕňa proximálnu časťTypizácia podľa klinických prejavov a lokalizácia

Prejavy chorôb

V 10–15% prípadov s malou oblasťou lézie neexistujú primárne príznaky disekcie aorty. Ochorenie sa prejaví neskôr, keď sa pri ďalšom rozchádzaní stien objavia príznaky zhoršeného prietoku krvi vo vnútorných orgánoch..

Akútna forma má živé klinické príznaky, kvôli závažnosti stavu okamžite vyhľadáte pomoc.

Chronická forma je tajnejšia, prejavy ochorenia sa zvyšujú postupne a závisia od lokalizácie stratifikácie steny. V počiatočných štádiách sa pacienti úplne vyrovnávajú so svojimi obvyklými činnosťami, ale s progresiou príznakov klesá odolnosť proti stresu.

Akútna forma

Prejav	Jeho vlastnosti
Bolesť	Vysoká intenzita

Za hrudnou kosťou - s 1 a 2 typmi zväzku

Medzi lopatkami - v prípade typu 3

Pri rozširovaní sa rozširuje do oblasti brucha a krížovZvýšenie tlakuMaximálny počet na pozadí vzniku syndrómu bolesti

Pretrváva počas celého bolestivého syndrómu v dôsledku poškodenia tlakových receptorov v aortálnej stene a aktivácie renínového systému obličiek.

Zle prístupný korekcii liekov

Keď sa stratifikácia zhorší, nahradí ju hlboká hypotenziaKollaptoidná reakciaSilné potenie

Studená, lepkavá pokožka

Oslabenie pulzu v tepnáchAkútna nedostatočnosť aortálnej chlopne (75% prípadov)Bolesť v celej oblasti hrudníka

Kliknite na fotografiu pre zväčšenieAkútna nedostatočnosť prietoku krvi v myokarde (3%)Zvýšená bolesť v ľavej časti hrudníka

Zvýšená srdcová frekvenciaAkútne dočasné alebo trvalé prerušenie prívodu krvi do mozgu (7%)Čiastočná alebo úplná strata pohybu v polovici tela

Zhoršená reč, zrak, sluch

Strata všetkých druhov citlivosti

Prepadnutá polovica svalov tvárePrerušenie prívodu krvi do miechy (2,5%)Oslabenie sily vo svaloch alebo úplná strata schopnosti pohybovať sa pod úrovňou zranenia

Dysfunkcia panvových orgánov (močenie, pohyby čriev)Znížený prietok krvi v črevných tepnách (1,5%)Vyliata bolesť brucha

Porušenie výkalov a plynov

Známky otravy črevnými toxínmiAkútna renálna dysfunkcia (13%)Zvyšujúca sa bolesť v bedrovej oblasti

Znížená alebo chýbajúca separácia moču

Rýchle zvýšenie intoxikácie obličkamiAkútna forma zhoršeného prietoku krvi v nohách (13%)Škubanie bolesti v nohách

V prvej fáze pocity mramorovania a brnenia

Pretože sa opuch celej nohy zhoršuje, má modrasté sfarbenie a úplný nedostatok pohybu

Subakútna a chronická forma

Príznaky sú rovnaké ako pri aneuryzme aorty, ale začínajú sa prejavovať rastúcou stratifikáciou steny a zväčšovaním cievy..

Prejav	Jeho vlastnosti
Bolestivý syndróm	V hrudníku - s lokalizáciou disekcie vo vzostupnej časti Vzadu medzi lopatkami - v prípade poškodenia klenby alebo hrudnej časti zostupnej časti V bruchu alebo dolnej časti chrbta - v prípade patológie brušnej časti cievy Angína, ak sú postihnuté srdcové tepny Zvyšuje sa so zvyšujúcim sa tlakom
Nedostatok aortálnej chlopne	Angína Zhoršenie dýchania počas námahy Zatemnenie v očiach, mdloby
Kompresia hornej dutej žily	Vyskytuje sa, keď je proces lokalizovaný v hrudnej aorte Opuch rúk, krku a hlavy Cyanóza hornej polovice tela Zvýšený rytmus kontrakcií myokardu Ťažké dýchanie Neschopnosť vykonávať obvyklú fyzickú činnosť
Kompresia okolitých orgánov	Na disekciu hrudnej aorty Neschopnosť prehltnúť jedlo, vodu (pažerák) Hlasové zmeny (opakujúci sa nerv) Znížená srdcová frekvencia a slinenie (vagusový nerv) Dýchavičnosť, sipot, sipot v pľúcach (priedušnica a priedušky) Podmienky podobné mŕtvici (vetvy aortálneho oblúka)
Chronický abnormálny prietok krvi v brušných tepnách	Na disekciu v brušnej aorte Bolesť v hornej časti brucha Závažná hypertenzia, ktorá nereaguje na liečbu Prerušovaná klaudikácia

Diagnostika

Akútna disekcia aorty zvyčajne nespôsobuje problémy so správnou diagnózou. S chronickosťou procesu klinické prejavy napodobňujú množstvo kardiovaskulárnych chorôb a samotné sťažnosti pacienta nestačia na podozrenie na diagnózu..

Metóda	Čo je možné vidieť alebo oceniť
Počiatočná kontrola	Zmena farby pokožky (bledosť nôh, modrosť rúk a tváre) Rozdiel pulzu v periférnych tepnách Rozdiel v tlaku na ruky a nohy je viac ako 10–20 mm Hg. sv. Hmatateľná, pulzujúca brušná hmota (s postihnutím brucha)
Auskultácia alebo počúvanie	Systolický šelest nad aortou (prítomný v 70%) Systolický a diastolický šelest nad aortálnou chlopňou (znak nedostatočnosti)
Röntgenové vyšetrenie prsníka	Expanzia a zmena polohy stúpajúcej časti aorty Vzhľad dodatočného tieňa v ľavej kupole pleurálnej dutiny Známky kompresie susedných orgánov
Ultrasonografia cez hrudník	Umožňuje detekovať aortálnu disekciu iba vo vzostupnej časti Posúdenie stupňa prietoku krvi aortálnou chlopňou, funkčnosti ľavej komory a predsiene
Ultrasonografia cez pažerák	Zistenie disekcie ktorejkoľvek časti hrudnej aorty Hodnotenie steny orgánu Štúdium funkcie srdcového svalu a jeho chlopní
Počítačová multispirálna tomografia s kontrastom	Jasná lokalizácia a rozsah stratifikácie Prítomnosť alebo absencia postihnutia okolitých tkanív Stav nepostihnutých stien aorty
CT angiografia	Podrobné posúdenie disekčnej zóny a všetkých stien cievy a jej vetiev s cieľom diagnostikovať a vyriešiť problém liečby
Angiografia	Predoperačné posúdenie disekčnej zóny a samotnej aorty pre výber chirurgickej taktiky Posúdenie prietoku krvi v srdcových tepnách Stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne a funkčná dysfunkcia ľavej komory
Magnetická tomografia	Poskytuje podrobnejšie informácie o disekcii, pretože metóda je navrhnutá na hodnotenie mäkkých tkanív

Magnetická rezonancia

Zlatý štandard pre diagnostiku aortálnej disekcie:

röntgen;
Ultrazvuk.

Všetky typy tomografie sú vysoko technické, ale mimoriadne nákladné vyšetrovacie metódy, ktoré nie sú dostupné vo všetkých nemocniciach. Závažnosť stavu pacienta často neumožňuje tieto štúdie.

Pokiaľ ide o angiografiu, rozhodnutie o jej vykonaní sa robí podľa klinickej situácie. Metóda vyžaduje vstup do aorty, ktorá v podmienkach akútnej disekcie môže mať za následok prasknutie steny. Ak je stav pacienta stabilizovaný a existuje podozrenie na poškodenie srdcových tepien, je možné vykonať štúdiu.

Liečba

Ak je diagnostikovaná a liečená včas, je možné disekciu aorty opraviť alebo uviesť do stabilnej fázy. Toto ochorenie sa vyznačuje veľkým percentom úmrtí v dôsledku prasknutia orgánu alebo rozvoja kritického narušenia prietoku krvi v srdci a mozgu. Aj po oddelení disekcie zostáva príčina ochorenia, ktorá môže viesť k opakovaným epizódam oddelenia steny.

Liečba pacientov sa začína vo fáze diagnostiky, aby sa stabilizoval stav a nestratil čas urgentným chirurgickým zákrokom.

Akútna podpora drog

Beta-blokátory a periférne vazodilatanciá na udržanie krvného tlaku pod 100 mm Hg. Art., A srdcová frekvencia pri 60 za minútu.
Lieky proti bolesti omamných látok.
Oxygenoterapia.
Mierny počet intravenóznych infúzií na udržanie funkcie obličiek.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Akútna fáza typu proximálnej disekcie - urgentná chirurgická liečba.
Chronická fáza proximálneho typu - plánované odstránenie defektu.
Akútna fáza distálneho typu disekcie s neúčinnými pokusmi o zníženie hladiny tlaku a pulzu, zväčšenie cievy v priemere o viac ako 5 cm, príznaky zhoršeného prietoku krvi v orgánoch.
Chronická fáza distálneho typu v prítomnosti prejavov nedostatočného prekrvenia orgánov a veľkosti cievy viac ako 5 cm.

Operatívna liečba

Vykonáva sa v špecializovaných nemocniciach za podmienok umelého krvného obehu a znižovania telesnej teploty na udržanie normálnej funkcie mozgu.
Zahŕňa rôzne techniky náhrady (protetiky) patologicky zmenenej aortálnej oblasti a, ak je to indikované, náhrady deformovanej aortálnej chlopne..
Intravaskulárne techniky na umiestňovanie stentov (hustých ôk) do zóny disekcie orgánov.

Liečba chronických foriem, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok

Prísna kontrola hladiny tlaku (nie vyššia ako 140 až 90 mm Hg) pomocou akýchkoľvek skupín antihypertenzív.
Ultrazvuk cez pažerák najmenej 2 krát ročne.
Monitorovanie funkčnosti obličiek, srdca a mozgu.

Predpoveď

V akútnej fáze disekcie aorty 70% pacientov zomrie počas prvých 48 hodín bez liečby a 90% do jedného mesiaca. 8% pacientov prežije tri roky.

Fatálne komplikácie v pooperačnom období sa vyskytujú u 2–8% po otvorenej operácii a u 9,5–12,5% po intravaskulárnej liečbe.

Po operácii 60% pacientov prežije prvých päť rokov a 15 rokov - 22%.