Dochvilná choroba. Aké prvé príznaky naznačia parkinsonizmus?

Parkinsonova choroba sa zvyčajne považuje za patológiu u starších ľudí. Je to naozaj bežnejšie u starších ľudí. Podľa štatistík ňou tí, ktorí prekročili hranicu v 60 rokoch, trpia v 55 prípadoch na 100 000 ľudí, tí, ktorí majú viac ako 85 rokov, trpia takouto nervovou poruchou ešte častejšie. Súčasne, ako poznamenávajú lekári, sa takáto choroba prejavuje ako nešpecifické príznaky dlho pred nástupom motorického stupňa, keď sa ruky začnú chvieť a objaví sa stuhnutosť pohybov. AiF.ru požiadal špecialistov, čo treba hľadať a ako zabrániť rozvoju Parkinsonovej choroby..

Vlastnosti choroby

„Parkinsonova choroba je dnes jedným z najbežnejších neurologických ochorení a jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia ľudí v strednom a staršom veku. Do 50 rokov je Parkinsonova choroba zriedkavá, “hovorí Snezhana Milanova, Ph.D., lekárka najvyššej kategórie, neurologička z Belgorodskej regionálnej klinickej nemocnice pomenovaná po sv. Joasaphovi.

„Hlavné klinické príznaky Parkinsonovej choroby, to znamená príznaky, ktoré umožňujú diagnostiku, sú pomalosť pohybu plus jeden alebo dva z troch uvedených: stuhnutosť svalov (zvýšený svalový tonus), pokojový tremor (napríklad tras končatín pri statickom výskyte), problémy s rovnováhou pri zmene poloha tela ", - poznámky Aigul Kamakinová, Ph.D. neurológ-parkinológ, predseda Medziregionálnej verejnej organizácie zdravotne postihnutých osôb na pomoc pacientom s Parkinsonovou chorobou „prekonajme to spolu“, pracovník neurologického oddelenia Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity pomenovaný po N.I. Pirogova.

Odborníci poznamenávajú, že choroba je diagnostikovaná častejšie u mužov. Existuje niekoľko vysvetlení. „Jednou z verzií je veľká zraniteľnosť mužov, ktorí sú častejšie vystavení toxínom. Ďalším vysvetlením môže byť účinok pohlavných hormónov: ženské hormóny - estrogény - majú silný ochranný účinok a androgény sú toxickejšie pre dopamínové neuróny, “hovorí Snezhana Milanova.

Skoré príznaky

"Parkinsonova choroba sa vyvíja dlho a na začiatku môže zostať nepovšimnutá." Medzi prvými je množstvo nemotorických znakov, ktoré nesúvisia s motorickou aktivitou. Môžu sa objaviť 6-7 a niekedy 10-15 rokov pred prvými motorickými klinickými príznakmi. Pacienti sa začínajú sťažovať na úplne iné zdravotné problémy: únava, zápcha, depresia, problémy s močovým mechúrom, porucha čuchu, syndróm nepokojných nôh.

Nestojí za to panikať nad výskytom takýchto znakov, pretože všetci rovnakí ľudia sa obracajú na odborníkov s takýmito problémami: so zápchou - na gastroenterológa, s depresiou - na psychoterapeuta, s poruchou močového mechúra - na urológa. Avšak neoplatí sa to zdržiavať, často sú k nám pacienti privedení na schôdzku, keď už majú živšie príznaky: pomalosť pohybu, problémy s chôdzou, zmena rukopisu a chvenie rúk v pokoji. Mimochodom, stojí za to pochopiť, že trasenie rúk nie je vôbec povinným príznakom parkinsonizmu; stáva sa, že patológia prebieha vôbec bez neho, “poznamenáva Snezhana Milanova.

Vývoj chorôb

„Parkinsonizmus, ako sa vyvíja, sa začína prejavovať spravidla z jednej strany. Napríklad pomalosť v pravej ruke. V takom prípade si začnú všimnúť, že sa muž začal oholiť pomalšie, proces umývania zubov sa predlžuje, dochádza k spomaleniu varenia, je ťažšie gombíky zapínať. A tu musíte čo najskôr navštíviť lekára, “zdôrazňuje Milanova.

„Známky Parkinsonovej choroby si zvyčajne všimnú najskôr ľudia v okolí (príbuzní, priatelia, kolegovia), nie samotný pacient. Okrem pomalosti treba venovať pozornosť neprimeranému poklesu nálady, sklonu k depresiám u predtým pozitívneho človeka, chudnutiu nesúvisiacemu s diétou a onkológiou, asymetrickému pohybu paží pri chôdzi, keď je jedno rameno mierne pokrčené v lakťovom kĺbe a pri pohybe zaostáva, “dodáva Aigul Kamakinova.

Liečba

Parkinsonova choroba sa v súčasnosti nelieči. Je však celkom možné udržať to pod kontrolou: čím skôr sa človek poradí s lekárom, tým lepšie sú výsledky..

„Pri identifikácii príznakov ochorenia by ste sa mali poradiť s neurológom, najlepšie so špecializáciou na diagnostiku a liečbu extrapyramídových ochorení (parkinológ). Ak chcete získať konzultáciu s takýmto špecialistom na CHI (a je to zabezpečené programom CHI), musíte dostať odporúčanie od neurológa na poliklinike v mieste bydliska..

Dnes existujú lieky, ktoré dokážu celkom účinne odstrániť príznaky choroby: znížiť stuhnutosť, pomalosť, chvenie. Niekedy v prípadoch, keď pacient s Parkinsonovou chorobou vyhľadá lekára v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, pri užívaní moderných liekov je možné dosiahnuť taký účinok, aby pacient vyzeral prakticky zdravo.

Je tiež dôležité poznamenať, že pacienti môžu dostávať niektoré lieky na liečbu Parkinsonovej choroby bezplatne v miestnej poliklinike, a to aj bez toho, aby dostali skupinu so zdravotným postihnutím, “informovala Nadežda Dudčenko, neurologička, parkinológka z ruského gerontologického vedeckého klinického centra Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity pomenovaná po N.I. Pirogova.

„Je dôležité, aby pacienti prišli na schôdzku včas, a nepripisovali príznaky zmenám súvisiacim s vekom. Ďalej je vhodné vyhľadať úzko zameraného odborníka, pretože nie všetky lieky sú indikované v rôznych vekových skupinách. Takže napríklad ak sa náhle prejaví parkinsonizmus vo veku 20, 30 alebo 40 rokov, nie je potrebné predpisovať lieky, ktoré sa užívajú u 70-ročných. S liečbou je potrebné počítať mnoho rokov, aby bol život pacientov pohodlný. Musíte tiež pochopiť, že akýkoľvek liek má tendenciu sa vyčerpávať po niekoľkých rokoch, musíte pridať dva lieky, skombinovať ich, zvýšiť dávku lieku, “hovorí Snezhana Milanova.

„Diagnóza Parkinsonovej choroby neznamená, že pacient čoskoro zabudne na meno manžela alebo na cestu do neďalekého obchodu. Na začiatku ochorenia zvyčajne nedochádza k významnému narušeniu kognitívnych funkcií. V neskorých štádiách ochorenia sa môže vyskytnúť závažná porucha pamäti a pozornosti asi u polovice pacientov. Napriek tomu u všetkých pacientov s motorickým postihnutím, najmä pri podozrení na Parkinsonovu chorobu, musí lekár nevyhnutne vykonať aspoň minimálne hodnotenie pamäti, pozornosti a priestorového myslenia. Na recepcii sa špecialista na pohybové poruchy (parkológ) určite bude informovať o prítomnosti problémov s gastrointestinálnym traktom, kardiovaskulárnymi a urogenitálnymi systémami, poruchách spánku a bdelosti atď. Je potrebné si uvedomiť, že Parkinsonova choroba je neurodegeneratívne ochorenie charakterizované množstvom motorické a nemotorické prejavy “, - poznamenáva Nadežda Dudčenko.

Prevencia

Samozrejme, problémy prevencie patológie, najmä za prítomnosti nešpecifických príznakov ochorenia v počiatočných štádiách, sú pre mladých ľudí mimoriadne dôležité. "Mám svoje vlastné pozorovanie, pretože sa týmto problémom zaoberám už 18 rokov." Toto ochorenie prichádza k ľuďom, ktorí sú na pozadí vonkajšieho pokoja veľmi zodpovední a nároční, najmä na seba, spravidla s vysokou inteligenciou, veľmi úzkostliví a nepokojní z akýchkoľvek dôvodov. Títo ľudia si tak denne vytvárajú chronický mikrostres, ktorý vedie mozog k predčasnému opotrebovaniu neurónov. Preto nie je možné hovoriť o konkrétnej prevencii, keď nie je známa príčina ochorenia, “poznamenáva Aigul Kamakinová.

„Moje preventívne odporúčania sú šport, mierne cvičenie (plávanie, jogging, chôdza, tanec sú veľmi užitočné), znižovanie nadmernej telesnej hmotnosti, boj proti stresu, pretože veľa pacientov s Parkinsonovou chorobou bolo vyvolaných stresom, konzumáciou čerstvého ovocia zelenina a ovocie. Pitie jednej šálky prírodnej kávy denne je ochranným faktorom. Stojí za to piť viac vody: až 2 litre denne, “hovorí Snezhana Milanova.

"Osobitná pozornosť by sa mala venovať nočnému spánku." Relatívne nedávno sa zistilo, že iba počas spánku pracuje v mozgu špeciálny systém, ktorý zaisťuje odstraňovanie metabolických produktov a toxických bielkovín, ktorých hromadenie je príčinou vývoja mnohých neurodegeneratívnych chorôb vrátane Parkinsonovej choroby a Alzheimerovej choroby. V súčasnosti v tejto oblasti stále prebiehajú výskumy, ale verím, že čoskoro bude možné s istotou povedať, že zdravý spánok je prevenciou neurodegenerácie, “dodáva Nadežda Dudčenko.

Všeobecne, ako hovoria odborníci, ak je človek už chorý, bude si musieť zvyknúť na tvrdý denný režim. Snezhana Milanova zdôrazňuje, že parkinsonizmus je režimová choroba, ktorá si vyžaduje prísne dodržiavanie harmonogramu: súčasné užívanie liekov, súčasné stravovanie, fyzická aktivita podľa harmonogramu. Preto by ste od mladosti mali venovať viac pozornosti sebe samému, prejsť na zdravý a rozumný životný štýl a ak máte podozrivé príznaky, kontaktujte včas odborníka, aby ste si udržali zdravie a úroveň pohodlia v živote na obvyklej úrovni..

Prečo je Parkinsonova choroba strašná a ako je možné s ňou žiť

"Môj manžel je dôstojník, veľmi vyrovnaný muž. Pracoval celý život, na nič sa nesťažoval, nikdy som od neho o únave nepočul. Asi pred šiestimi rokmi však príliš stíchol, veľa nerozprával - iba sedel a díval sa na jeden bod." Ani by ma nenapadlo, že je chorý. Naopak, vyčítala, že zostarol pred časom. Približne v rovnakom čase k nám prišla sesternica z Anglicka - pracuje v nemocnici - a okamžite povedala, že Rafikovo všetko je veľmi zlé, potrebujeme zajtra vezmite ho k lekárovi. Takto sme sa dozvedeli o Parkinsonovej chorobe, “pripomína Seda z Jerevanu..

Čo je to Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba je jedno z najdesivejších priezvisk, ktoré počujete v ordinácii neurológa. Nosil ho anglický lekár, ktorý v roku 1817 podrobne opísal šesť prípadov záhadnej choroby. Narodeniny Jamesa Parkinsona majú 11. apríla a Svetová zdravotnícka organizácia si ho vybrala ako pamätný dátum. Kvôli hlavným príznakom nazval Parkinson ochorenie trasúcou sa paralýzou: pohyby pacienta sa spomalia, stuhnú, svaly sa napnú a ruky, nohy, brada alebo celé telo sa nekontrolovateľne trasú. Avšak v štvrtine prípadov chvenia - najslávnejšieho príznaku choroby - nie.

To všetko pripomína obyčajnú starobu. Príznaky pohybu - súhrnne označované ako parkinsonizmus - sú bežné u mnohých zdravých starých ľudí. Ale Parkinsonova choroba sa neobmedzuje iba na toto. V neskorších fázach človek ľahko stratí rovnováhu, občas zamrzne pri chôdzi, ťažko sa mu hovorí, prehĺta sa, spí, objavuje sa úzkosť, depresia a apatia, trápi ho zápcha, klesá krvný tlak, slabne pamäť a nakoniec sa často vyvinie demencia. Najsmutnejšie na tom je, že vyliečiť Parkinsonovu chorobu je stále nemožné..

Na začiatku 20. storočia ruský neuropatológ Konstantin Treťjakov zistil, že pri Parkinsonovej chorobe zomierajú bunky substantia nigra, oblasť mozgu, ktorá je čiastočne zodpovedná za pohyb, motiváciu a učenie. Čo spôsobuje neuronálnu smrť, nie je známe. Možno ide o poruchu vo vnútri buniek, ale tiež sa zistilo, že sa v nich hromadí škodlivý proteín. Oba procesy pravdepodobne nejako súvisia, ale vedci nevedia presne ako.

V roku 2013 predstavila fyziologička Susan Greenfield z Oxfordskej univerzity nový model vývoja neurodegeneratívnych chorôb vrátane Parkinsonovej a Alzheimerovej choroby. Greenfield navrhol, že pri poškodení mozgu napríklad silným úderom sa uvoľní špeciálna látka. U malých detí rastie nové bunky, ale u dospelých sa zdá, že pôsobí opačne, čím ďalej poškodzuje bunky. Potom nasleduje ešte väčšie uvoľňovanie hmoty a reťazová reakcia postupne ničí mozog. Je iróniou, že dospelí spadajú do detstva kvôli enzýmu, ktorý deti potrebujú.

Greenfieldov odhad však nevysvetľuje všetko. Parkinsonova choroba je spojená s dedičnosťou: hlavným rizikovým faktorom je blízky príbuzný s rovnakou diagnózou alebo tremorom inej povahy. Na druhom mieste je zápcha: niekedy je to spôsobené zmenami v mozgu skôr, ako sa prejavia motorické príznaky. Riziko sa tiež zvyšuje, ak človek nikdy nefajčil, žije mimo mesta, pije vodu zo studne, ale súčasne sa stretol s pesticídmi, a znižuje sa u kávy, alkoholu a pacientov s hypertenziou. Aké je tu tajomstvo, nie je jasné, ako nepochopiteľné, prečo sa Parkinsonova choroba zvyčajne začína v starobe: ak je v piatej dekáde chorých asi každý 2500 človek, potom deviaty - už každý 53.

Novú stopu priniesla nová práca vedcov z univerzity Thomasa Jeffersona: je možné, že Parkinsonova choroba súvisí s imunitným systémom. Vedci odobrali myši s mutantným génom, ktorý je u pacientov bežný, a injikovali im neškodné bakteriálne zvyšky. Z tohto dôvodu začali mať zvieratá zápal, ktorý postihoval aj mozog a imunitných buniek bolo 3 až 5-krát viac ako u bežných myší. Z tohto dôvodu začali v mozgu procesy s mutantmi, ktoré boli deštruktívne pre neuróny substantia nigra. Rovnako ako v modeli na zelenej lúke sa ukázalo, že tieto procesy sú cyklické: zápal v mozgu môže zostať aj potom, ako sa telo s infekciou vyrovná. Samotní autori štúdie však pripúšťajú, že v tomto mechanizme stále nie je veľa jasného..

Aký je život chorých a ich blízkych

V Rusku má Parkinsonovu chorobu asi 210 - 220 tisíc ľudí. Tieto údaje sa ale počítajú pomocou nepriamych ukazovateľov a neexistuje jediný register. Anastasia Obukhova, Ph.D. z Katedry nervových chorôb na Sechenovovej univerzite a špecialistka na Parkinsonovu chorobu, považuje túto štatistiku za podcenenú. "Mnoho pacientov prichádza po prvý raz už v pokročilom štádiu ochorenia. Na otázku je možné zistiť, že príznaky sa objavili pred niekoľkými rokmi." Nechodia k lekárovi. Je to v Moskve, ale v malých mestách a dedinách idú k lekárovi, iba ak úplne zomrú, “vysvetľuje Obukhova.

Dohodnúť si termín nie je navyše ľahké. Ak to chcete urobiť, musíte najskôr navštíviť terapeuta, aby vás mohol odoslať k neurológovi. Ale ani potom neexistuje záruka, že osoba bude správne diagnostikovaná a predpíše potrebnú liečbu. "Lekár na poliklinike nemôže rozumieť všetkému, preto musí poslať pacienta k úzkemu špecialistovi. A okresní parkinsonológovia boli podľa mňa odstránení. V každom prípade sa pacienti sťažovali," hovorí Obukhová. Je pravda, že ak sa pacient dostane k správnemu lekárovi, bude liečený na svetovej úrovni. Preto ľudia letia do Ruska s Parkinsonovou chorobou aj z iných krajín..

Odyssey v kanceláriách sa musí často opakovať, pretože choroba postupuje - je potrebné upraviť terapiu. Liečba je drahá: mesačná dodávka niektorých liekov stojí 3 - 5 tisíc rubľov a v neskorších štádiách je predpísaných niekoľko liekov naraz. "V okresných poliklinikách sa niekedy lieky podávajú bezplatne, ale iba lacné generiká. K ich kvalite sa nebudem vyjadrovať. Niekedy nie sú potrebné lieky potrebné. Potom sú nahradené niečím iným. Pacienti sa kvôli tomu cítia zle," vysvetľuje Obukhova.

Parkinsonova choroba

Všeobecné informácie

Parkinsonova choroba (parkinsonizmus, tremor) je degeneratívne ochorenie mozgu spôsobené postupným odumieraním buniek obsahujúcich dopamín nachádzajúcich sa v hlbokých bazálnych gangliách mozgu (substantia nigra). Jeho prejavmi sú stuhnutosť pohybov, problémy s chôdzou, stuhnutosť svalov, tras (chvenie) rúk a nôh.

Príznaky Parkinsonovej choroby na začiatku 19. storočia prvýkrát popísal lekár James Parkinson vo svojej Eseji o trasení obrny, ktorá dala chorobe meno vedca. Toto ochorenie kedysi zasiahlo také slávne osobnosti ako pápež Ján Pavol II., Herec Michael Jay Fox, boxer Muhammad Ali, španielsky diktátor Franco, umelec Salvador Dalí a niektorí ďalší..

Už mnoho rokov sa lekári snažia vyriešiť, ako táto choroba vzniká a ako spomaliť jej vývoj. Parkinsonova choroba je dnes najbežnejším ochorením starších ľudí (po Alzheimerovej chorobe), zvyčajne sa prejavuje vo veku 55 - 65 rokov a progreduje pomerne rýchlo. Dochádza však aj k rozvoju ochorenia v skoršom veku (do 40 rokov) - juvenilný parkinsonizmus, ktorý je najčastejšie spôsobený dedičnou predispozíciou.

Príznaky Parkinsonovej choroby sú častejšie u mužov ako u žien. Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym parkinsonizmom. Primárny parkinsonizmus (idiopatický, Parkinsonova choroba) je spôsobený dedičnosťou a predstavuje až 80% prejavov tohto ochorenia. Sekundárne (Parkinsonov syndróm, môže byť liečivý, vaskulárny atď.) Sa prejavuje na pozadí iných chorôb. V tomto štádiu sú komplikácie Parkinsonovej choroby bežnejšie..

Lekári identifikujú tri hlavné dôvody porušenia produkcie dopamínov, ktoré sú nevyhnutné pre normálnu fyzickú aktivitu, a teda výskyt Parkinsonovej choroby. Toto je dedičná predispozícia, starnutie a vplyv určitých látok a toxínov. Parkinsonov syndróm sa najčastejšie vyvíja na pozadí chorôb, ako sú nádory, encefalitída, traumatické poranenia mozgu, poranenia mozgu, aterosklerózy mozgových tepien, ktoré vedú k mozgovým príhodám, drogovej závislosti, otrave kyanidom, etanolu, mangánu, nadmernému príjmu určitých liekov (antipsychotiká), dedičné choroby centrálneho nervového systému.

Príznaky Parkinsonovej choroby

Hlavné príznaky Parkinsonovej choroby sú tieto:

  • stuhnutosť, pomalosť pohybu (bradykinéza), ktorá sa zvyčajne prejaví na pravej ruke, a postupne sa zmocní celého tela. Tuhosť sa zvyčajne prejavuje v 5 etapách za sebou. Najskôr sa príznaky parkinsonizmu objavujú v jednej polovici tela, potom v oboch častiach, potom sú ťažkosti s držaním tela pri chôdzi a státí. Potom, čo je tam obmedzenie motorickej aktivity, a potom väzenie na invalidný vozík alebo posteľ;
  • zvýšený tón všetkých svalov, čo vedie k tomu, že nohy a ruky sa ohýbajú v kĺboch, chrbát sa začína hrbiť, hlava sa nakláňa dopredu;
  • chvenie rúk, nôh a hlavy, ani vtedy sa človek nehýbe (pokojový tremor), ktorý sa počas pohybu vytratí. Vyznačuje sa špecifickými pohybmi prstov - „valením guľôčok“ alebo „počítaním mincí“;
  • zmena chôdze, ktorá sa stáva miešaním, strata kontroly nad držaním tela, strata ťažiska, čo môže viesť k strate rovnováhy a pádom;
  • nezrozumiteľná reč;
  • pomalosť pozornosti, myslenia;
  • nadmerné slinenie v dôsledku zhoršenej pohyblivosti svalov hltanu;
  • porušenie mimickej aktivity (hypomimia), zriedkavé blikanie;
  • porušenie činnosti močového mechúra;
  • depresia (vrátane depresie v starobe), apatia, strata záujmu o vonkajší svet;
  • vegetatívne poruchy, častá zápcha, impotencia, znížený čuch, zvýšená mastnota pokožky, potenie.

Je dôležité si uvedomiť, že Parkinsonova choroba je progresívne ochorenie a pomerne často v počiatočnom štádiu má ochorenie latentný priebeh..

Pri parkinsonizme sa stáva problémom vstávanie z postele a kresiel, prevracanie sa v posteli, ťažkosti s umývaním zubov a vykonávanie jednoduchých domácich prác. Niekedy pomalú chôdzu vystrieda rýchly beh, s ktorým si pacient nevie rady, kým nenarazí na prekážku alebo nespadne. Reč pacienta sa stáva monotónna, bez modulácií.

Diagnóza Parkinsonovej choroby

Po zistení prvých príznakov ochorenia je dôležité konzultovať s lekárom. Lekár pri diagnostikovaní Parkinsonovej choroby v prvom rade určí typ ochorenia - primárne alebo sekundárne. Ukazuje sa tiež, či existujú faktory, ktoré vedú k rozvoju sekundárneho parkinsonizmu - vaskulárna ateroskleróza, kraniocerebrálna trauma, práca v rizikových odvetviach, lieky a iné. Objednáva sa neurologické vyšetrenie, po ktorom nasleduje typická liečba a ak pacient na ňu reaguje dobre, znamená to Parkinsonovu chorobu. Vykonáva sa tiež elektromyografia, ktorá umožňuje určiť príčinu chvenia a vylúčiť svalové ochorenia.

V prípade, že príznaky Parkinsonovej choroby nie sú typické a účinok liečby je minimálny, vykonajú sa štúdie ako napríklad počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie mozgu..

Liečba Parkinsonovej choroby

Liečba choroby je zameraná na snahu zastaviť smrť buniek obsahujúcich dopamín v mozgu a zmierniť nepríjemné prejavy choroby. Včasná liečba, ktorá zmierňuje príznaky choroby, môže pomôcť dlhodobo udržať sociálnu a profesionálnu činnosť pacienta. Lieky predpísané na Parkinsonovu chorobu chorobu neliečia, ale môžu výrazne zlepšiť jej priebeh a zmierniť príznaky. Predpísaná liečba sa vykonáva počas celého života pacienta, aby sa zabránilo obnoveniu prejavov parkinsonizmu. Lieková terapia pomáha udržiavať motorické funkcie.

Ako lieková terapia zameraná na doplnenie nedostatku dopamínu sa používajú lieky levodopy (Nakom, Madopar) a neuroprotektívna liečba sa používa na spomalenie priebehu ochorenia - amantadínové lieky (midantán), inhibítory monoaminooxidázy (selegilín), inhibítory katechol-O-metyltransferázy (, tolkapon), anticholinergiká (Akineton, Tropacin, Dinesin, Cyclodol) a agonisty dopamínových receptorov (pergolid, apomorfín, lisurid, Mirapex, Pronoran), užívajúce vitamín E. Všetky tieto lieky však majú nepríjemné vedľajšie účinky, vznik nevoľnosti, zvracanie, halucinácie.

Lieky sa začínajú predpisovať čo najskôr, keď existujú motorické obmedzenia, ktoré narúšajú normálny život. Tieto lieky sú návykové a aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok, musia sa užiť veľké dávky lieku, čo vedie k negatívnym vedľajším účinkom. Liečba Parkinsonovej choroby sa preto zvyčajne začína miernejšími liekmi a na veľké dávky sa pokúste prejsť, iba ak je to nevyhnutne potrebné. Napríklad lieky levodopy sú predpisované ako posledné aj napriek vysokej účinnosti..

Nedávno sa aktívne študovali možnosti neurochirurgickej liečby parkinsonizmu transplantáciou buniek produkujúcich dopamín do pacienta. Používajú sa dva typy chirurgických zákrokov - operácie na stimuláciu hlbokých štruktúr mozgu (implantácia elektród s ich následnou elektrickou stimuláciou) a stereotaxické operácie v oblasti subkortikálnych jadier. Vykonávanie týchto operácií pomáha znižovať prejavy choroby, znižovať svalovú stuhnutosť, stuhnutosť a znižovať dávku užívaných liekov. To všetko vedie k zlepšeniu sociálnej aktivity pacienta..

Výber liečebnej metódy závisí od závažnosti ochorenia a zdravotného stavu a vykonáva ho iba lekár po vykonaní úplnej diagnózy Parkinsonovej choroby. Tiež lekár môže predpísať, okrem užívania liekov, cvičenia, diéty, masáže, fyzioterapie. Je tiež užitočné užívať komplexy vitamínov, najmä vitamíny E a C, nootropiká, lieky zlepšujúce krvný obeh a ďalšie regeneračné látky. Elektrokonvulzívna terapia sa kvôli ťažkostiam s používaním používa v naliehavých prípadoch a má výrazný antiparkinsonický účinok, ktorý znižuje tuhosť tela a stuhnutosť pohybov a má antidepresívne vlastnosti..

Parkinsonova choroba

Parkinsonova choroba (tremor) je pomerne časté degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje komplexom motorických porúch v podobe chvenia, spomalenia, svalovej rigidity (nepružnosti) a nestability tela..

Choroba je sprevádzaná duševnými a autonómnymi poruchami, zmenami osobnosti. Na stanovenie diagnózy je potrebná prítomnosť klinických príznakov a údajov z metód inštrumentálneho výskumu. Na spomalenie progresie ochorenia a zhoršenie stavu musí pacient s Parkinsonovou chorobou neustále užívať lieky..

Paralýza chvenia sa vyvíja u 1% populácie mladšej ako 60 rokov. Nástup choroby sa najčastejšie vyskytuje vo veku 55-60 rokov, príležitostne sa zistí u ľudí mladších ako 40 rokov a veľmi zriedka - do 20 rokov. V druhom prípade ide o špeciálnu formu: juvenilný parkinsonizmus.

Miera výskytu je 60 - 140 prípadov na 100 000 obyvateľov. Muži ochorejú častejšie ako ženy, pomer je približne 3: 2.

Čo to je?

Parkinsonova choroba je jedným z najbežnejších neurodegeneratívnych ochorení. Príznaky a príznaky Parkinsonovej choroby sú veľmi charakteristické: znížená motorická aktivita, pomalá chôdza a pohyb, chvenie končatín v pokoji..

Je to spôsobené porážkou určitých štruktúr mozgu (substantia nigra, červené jadro), ktoré sú zodpovedné za produkciu dopamínového mediátora.

Príčiny výskytu

Parkinsonova choroba a parkinsonizmus sú založené na znížení počtu neurónov substantia nigra a tvorbe inklúzií v nich - Lewyho telieska. Jeho vývoj uľahčuje dedičná predispozícia, starý a senilný vek, vplyv exogénnych faktorov. Pri výskyte akineticko-rigidného syndrómu môže byť dôležitá dedičná porucha metabolizmu katecholamínov v mozgu alebo nedostatočnosť enzýmových systémov, ktoré riadia túto výmenu. Často sa objavuje rodinná záťaž tohto ochorenia autozomálnym dominantným typom dedičnosti. Takéto prípady sa označujú ako Parkinsonova choroba. Rôzne exo- a endogénne faktory (ateroskleróza, infekcie, intoxikácia, trauma) prispievajú k prejavu genuinických defektov v mechanizmoch výmeny katecholamínov v subkortikálnych jadrách a nástupu ochorenia.

Parkinsonov syndróm sa vyskytuje v dôsledku akútnych a chronických infekcií nervového systému (kliešte a iné druhy encefalitídy). Príčiny Parkinsonovej choroby a parkinsonizmu môžu byť akútne a chronické poruchy cerebrálneho obehu, cerebrálna ateroskleróza, vaskulárne ochorenia mozgu, nádory, úrazy a nádory nervového systému. Parkinsonizmus sa môže vyvinúť v dôsledku intoxikácie liekmi pri dlhodobom užívaní fenotiazínových liekov (chlórpromazín, triftazín), metyldopy a niektorých liekov - parkinsonizmu. Parkinsonizmus sa môže vyvinúť pri akútnej alebo chronickej intoxikácii oxidom uhoľnatým a mangánom.

Hlavným patogenetickým spojením chvejúcej sa paralýzy a syndrómu parkinsonizmu je porušenie metabolizmu katecholamínov (dopamínu, noradrenalínu) v extrapyramídovom systéme. Dopamín vykonáva funkciu nezávislého sprostredkovateľa pri vykonávaní motorických úkonov. Normálne je koncentrácia dopamínu v bazálnych uzloch mnohonásobne vyššia ako jeho obsah v iných štruktúrach nervového systému. Acetylcholín je sprostredkovateľom vzrušenia medzi striatom, globus pallidus a substantia nigra. Dopamín je jeho antagonista, ktorý pôsobí ako inhibítor. S porážkou substantia nigra a pallidum klesá hladina dopamínu v kaudátovom jadre a škrupine, naruší sa pomer medzi dopamínom a norepinefrínom a dôjde k poruche funkcií extrapyramídového systému. Za normálnych okolností sú impulzy modulované smerom k potlačeniu jadra kaudátu, škrupiny, čiernej hmoty a stimulácii globus pallidus.

Po vypnutí funkcie substantia nigra nastáva blokáda impulzov prichádzajúcich z extrapyramidových zón mozgovej kôry a stria k predným rohom miechy. Zároveň sa do buniek predných rohov dostávajú patologické impulzy z globus pallidus a čiernej hmoty. V dôsledku toho sa zvyšuje cirkulácia impulzov v systéme alfa- a gama-motoneurónov miechy s prevahou alfa aktivity, čo vedie k výskytu palidárno-nigrálnej rigidity svalových vlákien a tremoru - hlavných znakov parkinsonizmu.

Čo sa deje?

Proces degenerácie nastáva v takzvanej substantia nigra - skupine mozgových buniek príbuzných so subkortikálnymi formáciami. Zničenie týchto buniek vedie k zníženiu obsahu dopamínu. Dopamín je látka, ktorá prenáša informácie medzi subkortikálnymi formáciami o naprogramovanom pohybe. To znamená, že všetky motorické akty sú akoby naplánované v mozgovej kôre, ale sú realizované pomocou subkortikálnych útvarov..

Zníženie koncentrácie dopamínu vedie k narušeniu spojení medzi neurónmi zodpovednými za pohyb, prispieva k zvýšeniu inhibičných účinkov. To znamená, že plnenie motorického programu sa stáva ťažkým, spomaľuje sa. Okrem dopamínu ovplyvňujú tvorbu motorických účinkov aj acetylcholín, norepinefrín a serotonín. Tieto látky (neurotransmitery) tiež zohrávajú úlohu pri prenose nervových impulzov medzi neurónmi. Nerovnováha mediátorov vedie k vytvoreniu nesprávneho pohybového programu a motorický akt sa nerealizuje tak, ako si to situácia vyžaduje. Pohyby sa spomaľujú, trasenie končatín sa objavuje v pokoji, svalový tonus je narušený.

Proces neuronálnej deštrukcie pri Parkinsonovej chorobe sa nezastaví. Pokrok vedie k objaveniu sa čoraz viac nových príznakov, k posilneniu už existujúcich. Degenerácia zachytáva ďalšie štruktúry mozgu, pridružujú sa duševné a duševné, autonómne poruchy.

Klasifikácia

Pri formulácii diagnózy sa berie do úvahy prevažujúci príznak. Na základe toho sa rozlišuje niekoľko foriem:

  • Tuhý-bradykinetický variant, ktorý sa najviac vyznačuje zvýšeným svalovým tonusom a zhoršenou motorickou aktivitou. Počas chôdze sú takíto pacienti ľahko rozpoznateľní podľa polohy navrhovateľa, rýchlo však strácajú schopnosť aktívne sa pohybovať, prestať stáť a sedieť a namiesto toho získať postihnutie po zvyšok svojho života;
  • Chvejúca sa tuhá forma, ktorej hlavnými znakmi sú chvenie a stuhnutosť pohybov;
  • Chvejúca sa forma. Jeho hlavným príznakom je samozrejme chvenie. Tuhosť nie je príliš výrazná, fyzická aktivita tým veľmi neutrpí.

Na hodnotenie štádií Parkonsonovej choroby sa široko používa modifikovaná škála Hoehn & Yahr, ktorá zohľadňuje prevalenciu procesu a závažnosť prejavov:

  • stupeň 0 - nie sú žiadne príznaky choroby;
  • etapa 1 - jednosmerný proces (ide iba o končatiny);
  • etapa 1,5 - jednostranný proces zahŕňajúci kmeň;
  • etapa 2 - obojsmerný proces bez nerovnováhy;
  • štádium 2.5 - počiatočné prejavy bilaterálneho procesu s miernou nerovnováhou (pri pokuse o tlačenie pacient urobí niekoľko krokov, ale vráti sa do východiskovej polohy);
  • stupeň 3 - od počiatočných po stredné prejavy bilaterálneho procesu s posturálnou nestabilitou je zachovaná starostlivosť o seba, pacient je fyzicky nezávislý;
  • štádium 4 - ťažké postihnutie, zachovaná schopnosť stáť, chodiť bez podpory, schopnosť chodiť, prvky starostlivosti o seba;
  • 5. etapa - úplné postihnutie, bezmocnosť.

Schopnosť pracovať a zaradenie do skupiny postihnutých závisia od toho, ako výrazné sú pohybové poruchy, ako aj od profesionálnej činnosti pacienta (duševná alebo fyzická práca, vyžaduje práca presné pohyby alebo nie?). Medzitým, pri všetkom úsilí lekárov a pacienta, zdravotné postihnutie nezmizne, rozdiel je iba v načasovaní jeho vzniku. Liečba, ktorá sa začína v počiatočnom štádiu, môže znížiť závažnosť klinických prejavov, ale nemali by ste si myslieť, že sa pacient uzdravil - iba sa patologický proces na chvíľu spomalil.

Keď je človek už prakticky pripútaný na lôžko, terapeutické opatrenia, aj tie najintenzívnejšie, neprinášajú požadovaný účinok. Známa levodopa nie je nijako zvlášť povzbudzujúca, pokiaľ ide o zlepšenie stavu, iba na krátky čas spomalí progresiu ochorenia a potom sa všetko vráti do normálu. V štádiu závažných príznakov nebude možné chorobu dlho zadržiavať, pacient neopustí posteľ a nenaučí sa slúžiť sebe, preto až do konca svojich dní bude potrebovať neustálu vonkajšiu pomoc.

Príznaky Parkinsonovej choroby

V počiatočných štádiách vývoja je ťažké diagnostikovať Parkinsonovu chorobu z dôvodu pomalého vývoja klinických príznakov. Môže sa prejaviť ako bolesť končatín, ktorá môže byť omylom spojená s chorobami chrbtice. Môžu sa často vyskytnúť depresívne stavy.

Hlavným prejavom parkinsonizmu je akineticko-rigidný syndróm, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

Je to dosť dynamický príznak. Jeho vzhľad môže byť spojený ako s emocionálnym stavom pacienta, tak s jeho pohybmi. Napríklad tremor v ruke sa môže znížiť pri vedomom pohybe a môže sa zvýšiť pri chôdzi alebo pohybe druhej ruky. Niekedy to nemusí byť. Frekvencia vibračných pohybov je malá - 4 - 7 Hz. Možno ich pozorovať na ruke, nohe, jednotlivých prstoch. Okrem končatín sa môžu vyskytnúť „chvenie“ v dolnej čeľusti, perách a jazyku. Charakteristický parkinsonský tremor v palci a ukazováku pripomína „tabletky na valcovanie“ alebo „počítanie mincí“. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť nielen v pokoji, ale aj počas pohybu, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri jedení alebo písaní..

Poruchy pohybu spôsobené akinézou sa zhoršujú rigiditou - zvýšením svalového tonusu. Pri externom vyšetrení pacienta sa prejavuje zvýšenou odolnosťou voči pasívnym pohybom. Najčastejšie je to nerovnomerné, čo vedie k vzniku fenoménu „ozubeného kolesa“ (existuje pocit, že kĺb pozostáva z ozubených kolies). Normálne tón flexorových svalov prevláda nad tonusom extenzorových svalov, takže ich rigidita je výraznejšia. Vo výsledku sú zaznamenané charakteristické zmeny v držaní tela a chôdzi: trup a hlava takýchto pacientov sú naklonené dopredu, ruky sú ohnuté v lakťoch a privedené k trupu, nohy sú mierne pokrčené v kolenách („póza žiadateľa“).

  • Bradykinéza (akinéza)

Je to výrazné spomalenie a ochudobnenie fyzickej aktivity a je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby. Prejavuje sa to vo všetkých svalových skupinách, ale najviac to vidno na tvári v dôsledku oslabenia mimickej činnosti svalov (hypomimia). Vzhľadom na zriedkavé žmurkanie očí sa zdá, že vzhľad je ťažký, prenikavý. Pri bradykinéze sa reč stáva monotónnou, tlmenou. V dôsledku porušenia prehĺtacích pohybov sa môže objaviť slinenie. Jemná motorika prstov je tiež vyčerpaná: pacienti ťažko vykonávajú obvyklé pohyby, ako napríklad zapínanie gombíkov. Pri písaní existuje prechodná mikrofotografia: na konci riadku sa písmená stávajú malými, nečitateľnými.

  • Posturálna nestabilita

Ide o zvláštne porušenie koordinácie pohybov pri chôdzi, v dôsledku straty posturálnych reflexov podieľajúcich sa na udržiavaní rovnováhy. Tento príznak sa objavuje neskoro v priebehu choroby. Takíto pacienti majú určité ťažkosti so zmenou držania tela, zmenou smeru pohybu a začatím chôdze. Ak dôjde k malému tlaku na vyváženie pacienta, bude nútený urobiť niekoľko rýchlych krátkych krokov dopredu alebo dozadu (pohon alebo retropulzia), aby „dobehol“ ťažisko tela a nestratil rovnováhu. Zároveň sa chôdza stáva mletou, „miešanou“. Dôsledkom týchto zmien sú časté pády. Posturálna nerovnováha sa ťažko lieči, a preto je často dôvodom, prečo je pacient s Parkinsonovou chorobou pripútaný na lôžko. Pohybové poruchy u parkinsonizmu sa často kombinujú s inými poruchami:

Mentálne poruchy:

  • Kognitívne poruchy (demencia) - je narušená pamäť, objavuje sa pomalosť pohľadu. Pri závažnom priebehu ochorenia vznikajú vážne kognitívne problémy - demencia, znížená kognitívna aktivita, schopnosť rozumne uvažovať, vyjadrovať myšlienky. Neexistuje účinný spôsob, ako spomaliť vývoj demencie, ale klinické štúdie dokazujú, že užívanie rivastigmínu a donepezilu tieto príznaky trochu zmierňuje..
  • Emočné zmeny - depresia, je to úplne prvý príznak Parkensonovej choroby. Pacienti strácajú sebadôveru, boja sa nových situácií, vyhýbajú sa komunikácii aj s priateľmi, objavuje sa pesimizmus a podráždenosť. Počas dňa je zvýšená ospalosť, v noci je narušený spánok, nočné mory, príliš emotívne sny. Je neprijateľné používať akékoľvek lieky na zlepšenie spánku bez odporúčania lekára.

Vegetatívne poruchy:

  • Ortostatická hypotenzia - pokles krvného tlaku pri zmene polohy tela (keď sa človek náhle postaví), čo vedie k zníženiu prívodu krvi do mozgu, závratom a niekedy mdlobám.
  • Zvýšené močenie alebo naopak ťažkosti s procesom vyprázdňovania močového mechúra.
  • Poruchy gastrointestinálneho traktu súvisia so zhoršenou intestinálnou motilitou - zápchou spojenou so zotrvačnosťou, nesprávnou výživou, obmedzením pitia. Príčinou zápchy je tiež užívanie liekov na parkinsonizmus..
  • Znížené potenie a zvýšené mastenie pokožky - pokožka na tvári sa mastí, najmä v oblasti nosa, čela, hlavy (vyvoláva tvorbu lupín). V niektorých prípadoch to môže byť naopak, pokožka je príliš suchá. Bežné dermatologické ošetrenie zlepšuje stav pokožky.

Ďalšie charakteristické príznaky:

  • Svalové kŕče - z dôvodu nedostatku pohybu u pacientov (svalová stuhnutosť) sa vyskytujú svalové kŕče, častejšie na dolných končatinách, masáž, zahriatie, strečing pomáha znižovať frekvenciu záchvatov..
  • Problémy s rečou - ťažkosti s konverzáciou, monotónnosť reči, opakovanie slov, príliš rýchla alebo nezrozumiteľná reč sa pozoruje u 50% pacientov.
  • Problémy s jedením - je to spôsobené obmedzením motorickej aktivity svalov zodpovedných za žuvanie, prehĺtanie, dochádza k zvýšenému slineniu. Zadržiavanie slín v ústach môže viesť k uduseniu.
  • Sexuálna dysfunkcia - depresia, užívanie antidepresív, zhoršenie krvného obehu vedie k erektilnej dysfunkcii, zníženie pohlavného styku.
  • Únava, slabosť - zvýšená únava sa zvyčajne zhoršuje večer a je spojená s problémami so začiatkom a koncom pohybov, môže to súvisieť aj s depresiou, nespavosťou. Zavedenie jasného spánkového režimu, odpočinku a zníženie fyzickej aktivity pomáha znižovať únavu.
  • Bolesť svalov - boľavé kĺby, svaly spôsobené nesprávnym držaním tela a stuhnutím svalov, užívanie levodopy tieto bolesti zmierňuje, niektoré druhy cvičenia tiež pomáhajú.

Diagnostika

S cieľom diagnostikovať popísanú chorobu boli dnes vyvinuté jednotné kritériá, ktoré diagnostický proces delia na etapy. Počiatočným štádiom je rozpoznanie syndrómu, ďalším je vyhľadanie prejavov vylučujúcich túto chorobu a tretím je identifikácia príznakov, ktoré danú chorobu potvrdia. Prax ukazuje, že navrhované diagnostické kritériá sú veľmi citlivé a dosť špecifické..

Prvým krokom v diagnostike Parkinsonovej choroby je rozpoznanie syndrómu, aby sa odlíšil od neurologických symptómov a psychopatologických prejavov, ktoré sú podobné pri mnohých prejavoch ako skutočný parkinsonizmus. Inými slovami, počiatočné štádium je charakterizované diferenciálnou diagnostikou. Skutočný parkinsonizmus je, keď sa zistí hypokinéza v kombinácii s najmenej jedným z nasledujúcich prejavov: svalová stuhnutosť, tras v pokoji, posturálna nestabilita nespôsobená primárnymi vestibulárnymi, vizuálnymi, proprioceptívnymi a cerebelárnymi poruchami.

Ďalším stupňom diagnostiky Parkinsonovej choroby je vylúčenie ďalších ochorení, ktoré sa prejavujú Parkinsonovým syndrómom (takzvané negatívne kritériá pre diagnostiku parkinsonizmu)..

Existujú nasledujúce kritériá na vylúčenie danej choroby:

  • anamnestické dôkazy o opakovaných mozgových príhodách s postupnou progresiou príznakov parkinsonizmu, opakované poranenia mozgu alebo spoľahlivá encefalitída;
  • použitie antipsychotík pred nástupom ochorenia;
  • okulogyrické krízy; predĺžená remisia;
  • supranukleárna progresívna paréza pohľadu;
  • jednostranné príznaky trvajúce viac ako tri roky;
  • cerebelárne prejavy;
  • skorý výskyt príznakov závažnej autonómnej dysfunkcie;
  • Babinský príznak (abnormálna reakcia na mechanické podráždenie nohy);
  • prítomnosť nádorového procesu v mozgu;
  • skorý výskyt ťažkej demencie;
  • nedostatok výsledku pri použití veľkých dávok levodopy;
  • prítomnosť otvoreného hydrocefalu;
  • otrava metylfenyl tetrahydropyridínom.

Diagnóza Parkinsonovej choroby Posledným krokom je hľadať príznaky, ktoré potvrdzujú príslušnú patológiu. Na spoľahlivú diagnostiku opísanej poruchy je potrebné určiť aspoň tri kritériá z nasledujúcich:

  • prítomnosť chvenia odpočinku;
  • debut choroby s jednostrannými príznakmi;
  • stabilná asymetria, charakterizovaná výraznejšími prejavmi v polovici tela, s ktorými choroba debutovala;
  • dobrá reakcia na užívanie levodopy;
  • prítomnosť závažnej dyskinézy spôsobenej užívaním Levodopy;
  • progresívny priebeh choroby;
  • udržiavanie účinnosti levodopy najmenej 5 rokov; predĺžený priebeh ochorenia.

Pri diagnostike Parkinsonovej choroby je dôležitá anamnéza a vyšetrenie neurológom..

V prvej zákrute neurológ zistí polohu biotopu pacienta, koľko rokov choroba debutovala a aké prejavy, či sú známe prípady daného ochorenia v rodine, či patológii predchádzali rôzne poranenia mozgu, intoxikácia, či tréma ustúpi v pokoji, aké pohybové poruchy sa objavili, ich symetrické nálezy prejavy, dokáže sa o seba postarať sám, vyrovnáva sa s každodennými záležitosťami, došlo k poruchám potenia, zmenám emočnej nálady, poruchám snov, aké lieky bral, či je výsledkom ich dopadu, či užil Levodopu.

Po zhromaždení údajov o anamnéze neurológ hodnotí chôdzu a držanie tela pacienta, ako aj slobodu motorických úkonov v končatinách, mimiku, prítomnosť chvenia v pokoji a pri cvičení, odhalí prítomnosť symetrie prejavov, určuje poruchy reči a chyby rukopisu..

Okrem zberu a kontroly údajov by prieskum mal zahŕňať aj prístrojový výskum. Analýzy na diagnostiku daného ochorenia nie sú konkrétne. Majú skôr pomocný význam. Aby sa vylúčili ďalšie ochorenia, ktoré sa vyskytujú s príznakmi parkinsonizmu, stanoví sa úroveň koncentrácie glukózy, obsah cholesterolu, pečeňové enzýmy, množstvo hormónov štítnej žľazy, vykonajú sa testy na obličky. Inštrumentálna diagnostika Parkinsonovej choroby pomáha identifikovať množstvo zmien, ktoré sú vlastné parkinsonizmu alebo iným ochoreniam.

Elektroencefalografia dokáže zistiť pokles elektrickej aktivity v mozgu. Elektromyografia zobrazuje frekvenciu chvenia. Táto metóda prispieva k včasnému odhaleniu opísanej patológie. Pozitrónová emisná tomografia je tiež nevyhnutná na začiatku ochorenia ešte pred objavením sa typických príznakov. Vykonáva sa tiež štúdia na zistenie poklesu produkcie dopamínu..

Je potrebné mať na pamäti, že akákoľvek klinická diagnóza je iba možná alebo pravdepodobná. Na spoľahlivé určenie ochorenia je potrebné vykonať patomorfologickú štúdiu.

Možný parkinsonizmus je charakterizovaný prítomnosťou najmenej dvoch definujúcich prejavov - akinéza a tras alebo rigidita, progresívny priebeh, absencia atypických príznakov.

Pravdepodobný parkinsonizmus je charakterizovaný prítomnosťou podobných kritérií, ako aj možných, plus prítomnosťou najmenej dvoch z nasledujúcich prejavov: zjavné zlepšenie pri užívaní Levodopy, výskyt fluktuácií motorických funkcií alebo dyskinéza vyvolaná užívaním Levodopy, asymetria prejavov.

Významný parkinsonizmus je charakterizovaný prítomnosťou podobných kritérií, ako v prípade pravdepodobnosti, ako aj absenciou oligodendrogliálnych inklúzií, prítomnosťou deštrukcie pigmentovaných neurónov identifikovanou patomorfologickým vyšetrením, prítomnosťou Lewyho teliesok v neurónoch..

Ako vyzerajú ľudia s Parkinsonovou chorobou?

Pre ľudí s Parkinsonovou chorobou (pozri fotografiu) je charakteristická stuhnutosť celého tela, ruky sú zvyčajne tlačené k telu a ohnuté v lakťoch, nohy sú navzájom rovnobežné, telo je mierne naklonené dopredu, hlava je vystretá, akoby bola podopretá vankúšom..

Niekedy si môžete všimnúť jemné chvenie celého tela, najmä končatín, hlavy, dolnej čeľuste, očných viečok. Vďaka ochrnutiu tvárových svalov získa tvár výraz „masky“, to znamená, že nevyjadruje emócie, pokojná, človek zriedka žmurká alebo sa usmieva, jeho pohľad v jednom okamihu dlho pretrváva.

Chôdza osôb trpiacich Parkinsonovou chorobou je veľmi pomalá, nemotorná, kroky sú malé, nestabilné, ruky sa pri chôdzi nehýbu, ale zostávajú pritlačené k telu. Zaznamenáva sa tiež všeobecná slabosť, malátnosť, depresia..

Účinky

Dôsledky Parkinsonovej choroby sú veľmi vážne a prichádzajú tým rýchlejšie, čím neskôr začne liečba:

  1. Akinéza, teda neschopnosť robiť pohyby. Je však potrebné poznamenať, že úplná nehybnosť sa vyskytuje zriedka av najpokročilejších prípadoch..
  2. Ľudia sa častejšie stretávajú so zhoršením práce pohybového systému rôznej závažnosti.
  3. Zápcha, ktorá je niekedy dokonca smrteľná. Je to spôsobené tým, že pacienti nie sú schopní konzumovať dostatok potravy a vody na stimuláciu normálnej činnosti čriev..
  4. Podráždenie vizuálneho prístroja, ktoré je spojené so znížením počtu mihotavých očných viečok až 4-krát za minútu. Na tomto pozadí sa často objavuje konjunktivitída, očné viečka sa zapália..
  5. Seborrhea je ďalšou komplikáciou, ktorá často trápi ľudí s Parkinsonovou chorobou.
  6. Demencia. Vyjadruje sa to v tom, že človek sa stáva utiahnutým, neaktívnym, náchylným k depresiám a emočnej chudobe. Ak sa demencia spojí, potom sa prognóza priebehu ochorenia výrazne zhoršuje.

Ako liečiť Parkinsonovu chorobu?

Pacient, ktorý má počiatočné príznaky Parkinsonovej choroby, si vyžaduje starostlivé individuálne ošetrenie, pretože vynechaná liečba má vážne následky..

Hlavné úlohy pri liečbe sú:

  • udržiavať fyzickú aktivitu pacienta čo najdlhšie;
  • vývoj špeciálneho cvičebného programu;
  • lieková terapia.

Pri zisťovaní choroby a jej štádia lekár predpisuje lieky na Parkinsonovu chorobu zodpovedajúce stupňu vývoja syndrómu:

  • Spočiatku sú účinné tablety amantadínu, ktoré stimulujú produkciu dopamínu.
  • V prvom štádiu sú tiež účinné agonisty dopamínových receptorov (mirapex, pramipexol).
  • Liek levodopa v kombinácii s inými liekmi je predpísaný v komplexnej terapii v neskorších štádiách vývoja syndrómu.

Hlavným liekom, ktorý môže inhibovať vývoj Parkinsonovho syndrómu, je levodopa. Je potrebné poznamenať, že liek má množstvo vedľajších účinkov. Pred zavedením tohto lieku do klinickej praxe bola jedinou významnou liečebnou metódou deštrukcia bazálnych jadier.

  1. Halucinácie, psychózy - psychoanaleptiká (Exelon, Reminil), antipsychotiká (Seroquel, klozapín, azaleptín, leponex)
  2. Vegetatívne poruchy - laxatíva na zápchu, stimulanty gastrointestinálnej motility (Motilium), spazmolytiká (Detrusitol), antidepresíva (Amitriptylín)
  3. Poruchy spánku, bolesť, depresia, úzkosť - antidepresíva (cipramil, ixel, amitriptylín, paxil) zolpidem, sedatíva
  4. Znížená koncentrácia, zhoršenie pamäti - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminil

Výber liečebnej metódy závisí od závažnosti ochorenia a zdravotného stavu a vykonáva ho iba lekár po vykonaní úplnej diagnostiky Parkinsonovej choroby..

Chirurgia

Úspechy konzervatívnych metód liečby sú nepochybne významné a zrejmé, ale ich možnosti, ako ukazuje prax, nie sú neobmedzené. Potreba hľadať niečo nové v liečbe Parkinsonovej choroby prinútila nad touto otázkou premýšľať nielen neurológov, ale aj chirurgických lekárov. Dosiahnuté výsledky, aj keď ich nemožno považovať za konečné, už začínajú byť povzbudivé a povzbudivé.

V súčasnosti sú už deštruktívne operácie dobre zvládnuté. Patria sem intervencie, ako je talamotómia, ktorá je účinná v prípadoch, keď je hlavným príznakom tremor, a palidotómia, pre ktorú sú hlavným znakom poruchy hybnosti. Bohužiaľ prítomnosť kontraindikácií a vysoké riziko komplikácií neumožňujú široké použitie týchto operácií.

Zavedenie rádiochirurgických liečebných metód do praxe viedlo k prielomu v boji proti parkinsonizmu.

Neurostimulácia, čo je minimálne invazívny chirurgický zákrok - implantácia kardiostimulátora (neurostimulátora) podobného umelému kardiostimulátoru (kardiostimulátor srdca, ale iba pre mozog), ktorý je niektorým pacientom tak známy, sa vykonáva pod vedením MRI (magnetická rezonancia). Elektrická stimulácia hlbokých mozgových štruktúr zodpovedných za motorickú aktivitu dáva nádej a dôvod spoľahnúť sa na účinnosť takejto liečby. Má však aj svoje vlastné plusy a mínusy..

Medzi výhody neurostimulácie patria:

  • Bezpečnosť;
  • Celkom vysoká účinnosť;
  • Reverzibilita (na rozdiel od ničivých operácií, ktoré sú nezvratné);
  • Dobrá tolerancia zo strany pacientov.

Medzi nevýhody patrí:

  • Veľké materiálne náklady pre rodinu pacienta (operácia nie je dostupná pre všetkých);
  • Rozbitie elektród, výmena generátora po niekoľkých rokoch prevádzky;
  • Riziko infekcie (malé - do 5%).

Neurostimulácia mozgu

Toto je nová a pomerne povzbudivá metóda liečby nielen Parkinsonovej choroby, ale aj epilepsie. Podstata tejto techniky spočíva v tom, že do mozgu pacienta sa implantujú elektródy, ktoré sú spojené s neurostimulátorom inštalovaným subkutánne v oblasti hrudníka..

Neurostimulátor vysiela impulzy do elektród, čo vedie k normalizácii mozgovej činnosti, najmä tých štruktúr, ktoré sú zodpovedné za nástup príznakov Parkinsonovej choroby. V rozvinutých krajinách sa neurostimulačná technika aktívne používa a poskytuje vynikajúce výsledky..

Terapia kmeňovými bunkami

Výsledky prvých štúdií o použití kmeňových buniek pri Parkinsonovej chorobe boli zverejnené v roku 2009..

Podľa získaných údajov bol 36 mesiacov po zavedení kmeňových buniek pozitívny účinok zaznamenaný u 80% pacientov. Liečba spočíva v transplantácii diferencovaných neurónov kmeňových buniek do mozgu. Teoreticky by mali nahradiť mŕtve bunky vylučujúce dopamín. Metóda pre druhú polovicu roku 2011 nie je dostatočne preskúmaná a nemá široké klinické využitie.

V roku 2003 sa po prvýkrát u osoby s Parkinsonovou chorobou zaviedli do subtalamického jadra genetické vektory obsahujúce gén zodpovedný za syntézu glutamát dekarboxylázy. Tento enzým znižuje aktivitu subtalamického jadra. Vďaka tomu má pozitívny terapeutický účinok. Napriek dosiahnutým dobrým výsledkom liečby sa v prvom polroku 2011 táto technika prakticky nepoužíva a je v štádiu klinických skúšok..

Vyhliadky na rozpustenie Lewyho teliesok

Mnoho vedcov sa domnieva, že Lewyho telieska nie sú iba markerom Parkinsonovej choroby, ale aj jedným z patogenetických väzieb, to znamená, že zhoršujú príznaky..

Štúdia Assia Shishevu z roku 2015 ukázala, že agregácii a-synukleínu za vzniku Lewyho teliesok bráni komplex proteínov ArPIKfyve a Sac3, ktorý môže dokonca uľahčiť topenie týchto patologických inklúzií. Na základe tohto mechanizmu existuje šanca na vytvorenie liečiva schopného rozpustiť Lewyho telieska a liečiť demenciu s nimi spojenú..

Čo určuje očakávanú dĺžku života ľudí s Parkinsonovou chorobou?

Očakávaná dĺžka života ľudí s Parkinsonovou chorobou závisí od včasnej diagnózy a účinnosti liečby. Ak je choroba zistená v počiatočných štádiách, efektívna liečba drogami, dodržiavanie diéty a správneho životného štýlu, ako aj pravidelné rôzne fyzioterapeutické postupy (masáže, gymnastika), sa priemerná dĺžka života prakticky nemení.

Prevencia

Ľudia, ktorých príbuzní trpeli týmto ochorením, potrebujú prevenciu. Pozostáva z nasledujúcich opatrení.

  1. Je potrebné vyhnúť sa a včas liečiť choroby, ktoré prispievajú k rozvoju parkinsonizmu (intoxikácia, choroby mozgu, poranenia hlavy).
  2. Odporúča sa úplne odmietnuť extrémne športy.
  3. Profesionálna činnosť by nemala byť spojená s nebezpečnou výrobou.
  4. Ženy by mali sledovať obsah estrogénu v tele, pretože sa časom alebo po gynekologických operáciách znižuje..
  5. Nakoniec, hemocysteín, vysoká hladina aminokyseliny v tele, môže prispieť k rozvoju patológie. Na zníženie jeho obsahu musí človek brať vitamín B12 a kyselinu listovú..
  6. Osoba musí cvičiť mierne (plávať, behať, tancovať).

Vo výsledku si uvedomujeme, že jedna šálka kávy denne môže tiež pomôcť chrániť pred rozvojom patológie, ktorú nedávno objavili vedci. Faktom je, že pôsobením kofeínu sa látka dopamín vyrába v neurónoch, čo posilňuje obranný mechanizmus.

Predpoveď - ako dlho s ňou žijú?

Niekedy môžete počuť nasledujúcu otázku: „Parkinsonova choroba, posledné štádium - koľko žijete?“ V tomto prípade je choroba smrteľná z pridružených chorôb. Vysvetlíme si to na príklade. Existujú choroby, ktorých samotný priebeh vedie k smrti, napríklad zápal pobrušnice alebo krvácanie do mozgového kmeňa. A existujú choroby, ktoré vedú k hlbokému postihnutiu, ale nevedú k smrti. Pri správnej starostlivosti môže pacient žiť roky, dokonca aj pri prechode na kŕmenie sondou.

Príčiny smrti sú nasledujúce podmienky:

  • Hypostatická pneumónia s rozvojom akútneho respiračného a potom kardiovaskulárneho zlyhania;
  • Vzhľad preležanín s prídavkom sekundárnej infekcie a sepsy;
  • Zvyčajná zápcha, paréza čreva, autointoxikácia, vaskulárny kolaps.

Ak je o pacienta správne postarané, môže žiť roky, dokonca môže byť pripútaný na lôžko. Zoberme si príklad predsedu vlády Ariela Šarona, ktorý v roku 2006 utrpel ťažkú ​​mozgovú príhodu a o 8 rokov neskôr v januári 2014 zomrel bez vedomia. Bol v kóme 8 rokov a liečbu ukončili na žiadosť jeho príbuzných, keď dosiahol 86 rokov. Preto je otázka zachovania života pacienta s parkinsonizmom vyriešená jednoducho - to je starostlivosť a podpora, pretože choroba nevedie k okamžitej smrti pacienta.

Galina

Pri návšteve lekára pre hypertenziu a diabetes mellitus môj príbuzný nevenoval pozornosť symptómom choroby, akceptoval ich ako niečo, čo je sprievodné s jej základným ochorením... Ošetrujúci lekári sú dnes voči svojim pacientom takí ľahostajní, že nepovažovali za potrebné diagnostiku skontrolovať a objasniť, včas ju určiť. a začať liečbu... Záver je jednoduchý - v Rusku neexistuje starostlivosť o obyčajných ľudí!

ESR - čo to je, dekódovanie analytických ukazovateľov, odchýlky

Blokátory kalciových kanálov: prehľad liekov