Príznaky otravy krvi

Infekcia krvi (sepsa) je zložitý patofyziologický proces, ktorého základom je nešpecifická reakcia tela na infekciu (nevyhnutne generalizovanú), ku ktorej dochádza, keď sa mikroorganizmy (rovnako ako ich toxíny) ​​dostanú do celkového krvného obehu z primárneho zamerania infekcie (ako aj ich toxínov) a zlyhanie imunitného systému pre ne. vymedzenie a potlačenie. Kvôli takejto reakcii dochádza v tele k mnohonásobnému zlyhaniu orgánov, čo absolútne znemožňuje zotavenie bez cielenej liečby, čo spôsobuje vysokú mieru úmrtnosti počas vývoja otravy krvi. Mnoho štúdií tiež dokázalo 80% úmrtnosť v nasledujúcich 10 rokoch po zotavení, čo nepochybne dokazuje závažnosť tejto patológie..

Príznaky a príznaky otravy krvi

Otrava krvi nie je neobvyklá. Môže to byť mierne a môže to byť smrteľné..
Klinické príznaky a príznaky otravy krvi sú rozdelené v závislosti od typu patogénu, lokalizácie zamerania s patologickým činiteľom a stavu imunitného systému chorého..

". Po večeri sa Alfred sťažoval, že ho bolí prst, ťahá a ťahá všetko, nemá sily a potom Emilova matka odviazala obväz, aby zistila, čo tam je.
Nevidela nič dobré: prst bol opuchnutý, zapálený a po ruke sa plazilo sčervenanie.
Oči Cruse-Mayovej zažiarili.
- Otrava krvi! - zvolala. - Je to veľmi nebezpečné. „z knihy Astrid Lingrenovej„ Dobrodružstvá Emila z Lennebergu “

Existuje názor, že červené pruhy vychádzajúce z rany na ruke alebo nohe nahor na koži sú príznakom otravy krvi. Keď sa tieto červené pruhy dostanú do oblasti srdca, pacient zomrie..

V skutočnosti sú tieto červené pruhy iba známkou infekcie lymfatických ciest, ktorými sa z rany vymyjú cudzie látky. Nestúpajú nad miestne lymfatické uzliny pod podpazuší alebo v slabinách. Napriek tomu je to známka otravy krvi a je nutná lekárska pomoc..

Prvé príznaky otravy krvi sú vyjadrené silnými zimnicami a horúčkou, objaví sa vyrážka papulóznej alebo hemoragickej povahy.

Prvými príznakmi otravy krvi sú výskyt veľmi silného chladu, difúzna bolesť vo svaloch po celom tele, ako aj výskyt hemoragickej alebo papulóznej vyrážky po celom tele..

Známky otravy krvi, ktoré sa objavia neskôr, závisia od toho, či sa zvyšuje intoxikácia tela, či teplota stúpa na kritickú úroveň. Pri otravách krvi sa často vyskytujú nešpecifické príznaky, ako je splenomegália (zväčšenie sleziny) a zväčšenie pečene. Charakterizovaný prejavom potenia vo významnom množstve, ktorý sa vyskytuje po zimnici a horúčke, silnej letargii a slabosti, dyspeptických porúch, fyzickej nečinnosti, anorexii. Ak nezačnete včas s antibiotickou liečbou otravy krvi, je veľká väčšina sepsy smrteľná v dôsledku značného poškodenia vnútorných orgánov a narušenia normálneho fungovania všetkých systémov tela. Medzi klinické príznaky otravy krvi v neskorších štádiách patrí aj trombóza, ktorá postihuje hlavne žily dolných končatín, a hemoragický syndróm.

Kompetentne a primerane vedená antibiotická terapia na pozadí postupného poklesu telesnej teploty, zníženie závažnosti intoxikácie tela do jedného mesiaca od vývoja otravy krvi spôsobuje bolesť kĺbov, príznaky hematúrie a proteinúrie (vylučovanie erytrocytov a bielkovín močom), tachykardiu. Tieto príznaky sepsy, ktoré sa vyvíjajú ako proces všeobecnej normalizácie hlavných ukazovateľov primeraného fungovania tela, ktoré možno tiež mylne pripísať poruchám fungovania ľudskej imunity, je dôležité odlíšiť od týchto príznakov septických lézií bakteriálnej genézy..

Faktorom určujúcim výsledok ochorenia je silná a adekvátna antibiotická terapia a prevencia vývoja procesov, ktoré iniciujú diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu..

S rozvojom syndrómu DIC v ťažkej forme, ako aj s patologickým procesom sú zapojené dýchacie orgány, potom sa vyskytuje viacnásobná atelektáza (kolaps pľúcneho tkaniva), ktorá je výsledkom opuchu intersticiálnej genézy. Tieto zmeny sa pozorujú pri obzvlášť závažnom priebehu otravy krvi. Zvláštnosťou týchto procesov je, že ich priebeh je bez ohľadu na patogén podobný. Je tiež potrebné poznamenať, že je ťažké (niekedy nemožné) rozlíšiť tieto javy na röntgenovom snímku od zápalu pľúc. Avšak zápalové tiene v pľúcach sú trvalé a intersticiálne tiene nie sú stabilné..

Liečba otravy krvi

Liečba otravy krvi je zložitá a viaczložková úloha. Pre pozitívny výsledok je potrebné zabezpečiť boj proti mikroorganizmom, ktoré spôsobili toto ochorenie (predpísané sú silné dávky antibakteriálnych látok s povinným zohľadnením citlivosti tohto patogénu), a zvýšenie odolnosti tela (zvýšená obohatená, energeticky vysoko kalorická výživa, transfúzia krvných produktov, použitie špecifických sér, gama globulín, autovakcíny). V prítomnosti rán je potrebné vykonať lokálne ošetrenie: včas odstrániť nekrotické tkanivo, otvoriť hnisavé abscesy a netesnosti, vytvoriť stály odtok výtoku z rany, liečiť ranu antibakteriálnymi látkami a antiseptikmi.

Liečba sa vykonáva v kombinácii na jednotke intenzívnej starostlivosti, najmä u pacientov s hnisavou infekciou. Aktívne ošetrenie hnisavých ložísk sa vykonáva chirurgicky (ak sú k dispozícii na chirurgický zákrok) a všeobecná intenzívna viaczložková terapia. Chirurgicky sa vykonáva excízia všetkých mŕtvych tkanív, chirurgická rana sa dlhodobo aktívne odvádza, čím sa dosiahne najrýchlejšie uzavretie rán zošitím / použitím plastov. Po chirurgickom ošetrení sa používajú špeciálne osmoticky aktívne látky (používané hlavne vo forme masti: levomekol), ktoré majú výrazné sorpčné a antiseptické vlastnosti.

Zloženie liečenia infekčných agensov zahŕňa najskôr empirickú antibiotickú terapiu (vykonávanú bez zohľadnenia antibiotikogramu, kým sa nedosiahnu výsledky bakteriologickej kultúry, zvyčajne sa používajú cefalosporíny tretej generácie), potom etiotropné zamerané na konkrétny patogén. Zahŕňa tiež detoxikačnú terapiu (transfúziu), vymenovanie glukokortikosteroidov na potlačenie zápalových reakcií, obnovenie energeticko-energetickej nerovnováhy (vysokokalorická výživa), udržanie hypotenzie, srdcové stimulanty, okysličenie krvi, náprava zhoršenej funkcie orgánov a systémov na obnovenie ich normálneho fungovania..

Otrava krvi (sepsa): príznaky

Príznaky príznakov otravy krvi (sepsy) sú obzvlášť ťažko zistiteľné v počiatočných štádiách. Je to tak kvôli skutočnosti, že sťažnosti sú často nešpecifické a môžu byť spôsobené mnohými ďalšími chorobami. Známky otravy krvi však musia byť rýchlo rozpoznané, aby sa proces čo najskôr zastavil. Šance na zotavenie sa zvyšujú pri včasnej diagnostike. Znalosť predchádzajúcich infekcií často pomáha.

Kódy ICD pre toto ochorenie: A41, A40, R57, P36, R65, A39.

Sepsa: príznaky skorých štádií

Počas prvého štádia otravy krvi môžu byť určité zmeny dôležitým znakom ochorenia. Pretože nie sú špecifické, súžitie nasledujúcich príznakov je ďalším znakom prítomnosti otravy krvi:

  • sčervenanie kože, niekedy v kombinácii s vyrážkou;
  • vysoká horúčka (nad 38 stupňov Celzia), často spojená s triaškou. ALE! U veľmi mladých a veľmi starých pacientov so sepsou môže namiesto horúčky dôjsť k poklesu teploty (pod 36 stupňov Celzia);
  • zmätok;
  • zrýchlené dýchanie (hyperventilácia);
  • búšenie srdca (tachykardia);
  • zlý celkový stav;
  • bledá alebo sivá farba kože;
  • počet bielych krviniek, ktoré sú zodpovedné za obranu tela, sa zvyšuje u väčšiny pacientov so sepsou (leukocytóza). V závažných prípadoch otravy krvi sa však môže tiež výrazne znížiť počet bielych krviniek..

V závislosti od miesta infekcie sa často objavujú nasledujúce príznaky sepsy:

  • na pľúcne infekcie: dýchavičnosť a / alebo hnisavé spútum;
  • s infekciami močových ciest: bolesť počas močenia a / alebo zmena zápachu moču;
  • s infekciami centrálneho nervového systému (ako je meningitída): silná bolesť hlavy, zvýšená citlivosť očí na svetlo, torticollis;
  • na brušné infekcie (napr. zápal slepého čreva): bolesť brucha.

Závažná sepsa: príznaky

Ak sa sepsa nelieči, nakoniec poškodí rôzne orgány. Tu je niekoľko príkladov.

Ak sa otrava krvi rozšírila do pečene, môže to viesť k žltačke (známke žltnutia kože)..

Sepsa môže interferovať s funkciou obličiek, čo môže znižovať množstvo vylúčeného moču až do úplného zlyhania obličiek.

Krvný obeh sa zhoršuje v dôsledku zvýšenej zrážanlivosti krvi. Z tohto dôvodu môžu malé krvné zrazeniny zúžiť alebo upchať drobné krvné cievy (kapiláry). Výsledkom je, že tkanivá a orgány už nedostávajú dostatok kyslíka..

Otrava krvi teda môže spôsobiť príznaky charakterizované akútnym zlyhaním orgánov, ako je mŕtvica, zlyhanie obličiek alebo srdcový infarkt..

Septický šok s otravou krvi: príznaky

Otrava krvi v najnebezpečnejšej forme môže spôsobiť pokles krvného tlaku na extrémne nízku hladinu. Dôvodom je silná vazodilatácia spôsobená zápalovými poslami. V tomto ohľade orgány prestávajú prijímať dostatočné množstvo kyslíka z krvi, čo narúša ich funkcie (septické zlyhanie viacerých orgánov).

Aj pri intenzívnej starostlivosti je úmrtnosť na septický šok okolo 60 percent.

Pokles krvného tlaku u pacientov nastáva náhle, čo prudko zhoršuje celkový stav pacienta a je často sprevádzané stratou vedomia.

Tento stav kladie najvyššie nároky na modernú medicínu pri liečbe otravy krvi. Priebeh septického šoku je často nekontrolovateľný ani pri použití najnovšej high-tech medicíny. Preto je obzvlášť dôležitá včasná a kompetentná liečba sepsy.!

Tichá hrozba: 9 príznakov latentnej otravy krvi

Sepsa sa často končí tragédiou. Lepšie to rozpoznať skoro.

Otrava krvi alebo sepsa je nebezpečné ochorenie, ktoré sa zvyčajne diagnostikuje v posledných fázach. Ochorenie sa dá prekonať antibiotikami, najčastejšie sa však život pacientov skracuje. A v prvom rade preto, lebo lekári začínajú liečbu príliš neskoro. Pamätajte na tieto dôležité signály a zdieľajte ich s blízkymi.

Horúčka

K infekcii krvi dochádza, keď sa infekcia dokázala dostať do krvi. A samozrejme, telo začne bojovať s nepozvaným hosťom, čo prudko zvyšuje teplotu tela. Ak teplota trvá už niekoľko dní, určite vyhľadajte lekára..

Veľmi nízka teplota


Niekedy sa telo riadi opačnou stratégiou a naopak znižuje telesnú teplotu. Príznak je tiež vážny a nemožno ho oddialiť. Podľa lekárov je otrava krvi pri nízkej teplote nebezpečnejšia ako vysoká teplota. Takáto sepsa sa lieči oveľa ťažšie. Šanca na následné komplikácie je navyše vysoká..

Zimnica

Horúčku často sprevádzajú silné a bolestivé zimnice. Určite zavolajte sanitku a nahláste svoj stav. Pri fyzickom vyšetrení sa zimnica často nedá zistiť.

Bolesť a bolesti tela

Ďalším znakom sepsy je bolesť a bolesti celého tela. Niektorí si tieto príznaky mýlia s nachladnutím alebo chrípkou. Ale iba lekár môže určiť presnú príčinu nepohodlia. Nehádajte svoje zdravie!

Nízky krvný tlak

Nie všetky domy majú špeciálne zariadenie na meranie krvného tlaku, ale márne. Jedným zo znakov sepsy je nízky krvný tlak. Je lepšie nečakať na tento indikátor, pretože hovorí o vážnom vývoji choroby. Pri hornom tlaku pod 100 bodov sú cievy už dehydratované a začína septický šok..

Rýchly pulz

Akákoľvek reakcia tela na infekciu je premysleným krokom k záchrane. Rýchly pulz naznačuje, že sa telo snaží urýchliť tok krvi, aby vylúčil narušiteľa systému. Kritická známka je zvyčajne nad 90 úderov za minútu. Konajte urgentne.

Dýchavičnosť

Ak spozorujete silnú dýchavičnosť, okamžite zavolajte sanitku. Veľmi často začína otrava krvi v dôsledku zápalu pľúc. Telo prijíma kriticky nedostatočné množstvo vzduchu, takže sa snaží deficit kompenzovať častým dýchaním. Keď sa vyvinie sepsa, postupuje dýchavičnosť. Je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc..

Bledosť

Ďalším znakom otravy krvi je bledosť. Faktom je, že telo sa snaží zachrániť mozog a srdce „odberom“ krvi z menej dôležitých orgánov. Koža je zasiahnutá ako prvá a začína blednúť. Potom sa na pokožke objavia malé škvrny a studený pot. Ak spozorujete niekoľko nebezpečných príznakov naraz, určite zavolajte lekára.

Slabosť a ospalosť

Posledný príznak je spoločný pre mnohé choroby. V momentoch boja s infekciou to má organizmus ťažké. Obzvlášť slabí sú pacienti s nízkym krvným tlakom.

Najlepším spôsobom, ako predchádzať chorobám, je prevencia a pravidelné kontroly. Niekedy môžu menšie zmeny naznačovať nedostatok výživných látok v tele a niekedy vážne choroby. Pravidelne konzultujte s lekármi, aby ste zostali zdraví.

Čo je sepsa (otrava krvi): typy, príznaky, liečba a diagnostika

Sepsa (otrava krvi) je typ infekcie, pri ktorej sa nakazí celé telo. Z tohto dôvodu je sepsa vážnou poruchou, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči..

Toto ochorenie je výsledkom opakovaného prieniku značného počtu baktérií do celého tela..

Typicky sepsa začína lokalizovaným zameraním infekcie (zápal pľúc, infekcia moču, absces).

Mnoho mikroorganizmov môže byť zodpovedných za vznik sepsy, ale najčastejšie sú to:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • Pneumokok;
  • meningokok;
  • colibacillus.

Toto ochorenie sa pozoruje častejšie u ľudí so zníženou imunitou. Ich priebeh ochorenia je spravidla závažnejší z dôvodu, že pre organizmus je ťažšie zvládnuť nekontrolovanú reprodukciu mikróbov..

Príčiny a typy sepsy

V závislosti od spôsobu šírenia infekcie existujú 3 typy sepsy:

  • sepsa, ktorá sa šíri žilovou cestou;
  • sepsa šíriaca sa lymfatickou cestou;
  • sepsa srdcového pôvodu.

Venózna sepsa

Tento typ ochorenia sa šíri cez kardiovaskulárny systém..

Zdrojom infekcie je spravidla neliečená alebo zle liečená infekcia na úrovni týchto orgánov a častí tela:

  • koža;
  • vnútorné orgány:
    • črevá;
    • obličky.
  • sliznice.

Lymfatická sepsa

Tento typ sepsy sa šíri lymfatickým systémom. Zdrojom infekcie je infekčné zameranie lokalizované v lymfatickej uzline.

Je charakteristický pre brušný týfus.

Sepsa srdcového pôvodu

Tento typ sepsy je výsledkom infekcie na úrovni srdcových chlopní (infekčná endokarditída).

Známky sepsy

Pri sepse sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • predĺžená zvýšená teplota s vrcholmi počas prieniku mikróbov do krvi alebo bez zmeny (v prípade sepsy šírenia lymfatickým systémom);
  • všeobecná slabosť (pozorovaná po krátkom čase);
  • kožná vyrážka;
  • zvýšenie objemu sleziny (splenomegália);
  • žltačka;
  • bolesť kĺbov a kostí;
  • poruchy na úrovni dýchacieho systému.

Komplikácie otravy krvi

Najzávažnejšou komplikáciou je výskyt infekčného šoku v čase uvoľňovania toxínov baktériami v tele..

Po horúčke sprevádzanej zimnicou sa pozorujú nasledujúce príznaky:

  • kritický pokles krvného tlaku;
  • chladenie rúk a nôh;
  • cyanóza (modré sfarbenie kože).

Meningokoková sepsa je najnebezpečnejším typom ochorenia.

Diagnóza sepsy

Diagnóza tohto ochorenia spočíva hlavne v detekcii mikróbu v krvi pacienta, keď teplota stúpa..

To je možné pri kultivácii krvi.

Mikroorganizmus sa dá zistiť aj v iných telesných tekutinách:

  • moč;
  • mozgovomiechový mok (ktorý sa odstráni pomocou bedrovej punkcie);
  • tekutina vylučovaná v mieste rany, absces (môže byť potrebné prepichnutie).

Hemokultúra

Krvná kultúra je špeciálna metóda rozboru krvi.

Krv sa zhromažďuje a potom vstrekuje do rôznych nádob, ktoré obsahujú aj živiny. Tieto látky podporujú vývoj mikróbov a uľahčujú ich identifikáciu.

Kultivácia mikróbov umožňuje testovanie účinnosti antibiotík (antibiogram).

V prípade dlhotrvajúcej horúčky sa denne robia 2 - 3 krvné kultúry bez objasnenia príčiny, aby sa zvýšila šanca na odstránenie patogénu.

Liečba sepsy

Z dôvodu rôznych zdravotných rizík (možné komplikácie) sa liečba otravy krvi vykonáva iba v nemocnici.

Hlavná terapia pozostáva z niekoľkých antibiotík, ktoré sa majú užiť čo najrýchlejšie vo veľkých dávkach a intravenózne (perfúziou) najmenej 15 dní.

V prípade infekčnej endokarditídy trvá liečba 30-45 dní.

Niekedy sa na odstránenie lokalizovaného zamerania infekcie používa chirurgický zákrok..

Infekčný šok si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.

Dokonalosť

Perfúzia je metóda pomalého nalievania tekutín do obehu.

Táto lekárska technika sa používa na doplnenie objemu krvi od darcu alebo na nahradenie stratenej krvi u pacientov, ktorí nemôžu piť alebo jesť..

Perfúzia je vhodná aj na zavedenie koncentrovanejšej „potravy“ do tela (ak nefunguje trávenie) alebo na podávanie liekov..

Tekutina v recipiente kvapká dolu tenkou hadičkou a do žily sa dostáva katétrom (zvyčajne na úrovni predlaktia). Rýchlosť vstrekovania kvapaliny je regulovaná čerpadlom.

Infekčná endokarditída

Infekčná endokarditída je bakteriálna infekcia vnútornej steny srdca (endokardu) a srdcových chlopní.

Považuje sa za vážnu poruchu z dôvodu rizika srdcových komplikácií.

Hlavné príčiny infekčnej endokarditídy sú:

  • chirurgická intervencia;
  • liečba zubných porúch.

Zvýšené riziko sa pozoruje u týchto kategórií ľudí:

  • ľudia trpiaci srdcovými chybami;
  • ľudia s poruchami mitrálnej alebo aortálnej chlopne;
  • pacienti s chlopňovými protézami (mechanická chlopňa).

Toto ochorenie je tiež veľmi časté u osôb zneužívajúcich látky, ktoré používajú nesterilné injekcie..

Preventívne opatrenia pre ľudí s ochorením srdcových chlopní alebo protézami chlopní pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom (najmä pred zubnými zákrokmi: extrakcia zuba, devitalizácia buničiny, zubný kameň) pozostávajú z užívania antibiotík.

V takejto situácii je antibiotikum predpísané zubným lekárom v jednej dávke 1 hodinu pred zubným zákrokom..

Pri iných typoch chirurgických zákrokov spočíva liečba v predpísaní perfúzie v čase chirurgického zákroku a opakovaná perfúzia sa robí 6 hodín po operácii..

Sepsa alebo otrava krvi - prvé príznaky na tele

Sepse patrí úmrtnosť na 11. mieste. Vo svete je ročne zaznamenaných asi 20 - 30 miliónov prípadov. Viac ľudí zomiera na sepsu ako na rakovinu pľúc, rakovinu prostaty a AIDS dokopy. U pacienta so sepsou je 5-krát pravdepodobnejšie úmrtie ako u pacienta s infarktom myokardu alebo mozgovou príhodou.

  • Hlavné faktory infekcie
  • Prvé príznaky a príznaky
  • Diagnostika a liečba
  • Dôsledky otravy krvi
Súvisiace články:
  • Zvýšený počet leukocytov v krvi - príčiny u mužov
  • Vzhľad krvi v moči u žien - príčiny a liečba
  • Čo je to leukémia krvi a jej príznaky
  • Aké potraviny zriedia krv a zabraňujú trombóze
  • Keď dôjde k obnove krvi u mužov a žien - za koľko rokov
  • U pacienta sa môže vyvinúť sepsa v dôsledku hnisavej rany, infekčného ochorenia. Pri otravách krvi sa prvé príznaky ochorenia zvyčajne prejavia po niekoľkých hodinách alebo po niekoľkých týždňoch. Prejavy choroby: horúčka, potenie, zimnica.

    Hlavné faktory infekcie

    K infekcii krvi (sepsa) dochádza, keď sa infekcia rozšíri telom kvôli príliš slabej imunite. Patogénne mikroorganizmy - baktérie, vírusy alebo huby - vstupujú do krvi. Spôsoby, ako sa infekcia dostane do krvi:

    • cez otvorenú ranu;
    • ak je infekcia v dýchacích cestách alebo v ústach;
    • cez pôrodné cesty;
    • s hnisavým zápalom stredného ucha;
    • v dôsledku pooperačného hnisania rany.

    Faktory prispievajúce k infekcii:

    • keď sa v blízkosti krvných ciev nachádza ohnisko infekcie (s pyelonefritídou, zubnými chorobami);
    • HIV infekcia;
    • počas liečby cytostatikami, ktoré potláčajú imunitu;
    • stav po odstránení sleziny (splenektómia);
    • s leukémiou;
    • ak existuje onkologické ochorenie.

    Najčastejšie sa otrava krvi vyskytuje v dôsledku hnisania rany, ak má pacient nedostatok imunity, endokrinné choroby a onkológiu. Srdcom sepsy je neschopnosť tela z rôznych dôvodov vymedziť miestne hnisavé zameranie od iných orgánov a tkanív. Dochádza k prieniku patogénnych mikroorganizmov do krvi. Vďaka tomu sa prenášajú po celom tele. Obsah mikróbov v krvi sa zvyšuje, uvoľňujú toxíny, čo je sprevádzané generalizovaným poškodením všetkých orgánov a tkanív tela, tvorbou hnisavých metastáz. Sepsa môže byť: fulminantná, akútna, subakútna, chronická a opakujúca sa. Trvanie choroby je od 1 dňa do niekoľkých rokov. Sepsa je charakterizovaná ťažkým priebehom s neustále sa zvyšujúcim stupňom progresie. Toto je vážny stav, ktorý nemá tendenciu sa spontánne zlepšovať. Sepsa končí smrťou pacienta v 30-40% prípadov, ale včasná terapia mu môže zachrániť život.

    Stafylokoky, meningokoky, pneumokoky, salmonely, enterokoky, herpes vírus, huby Candida môžu spôsobiť otravu krvi. Nebezpečné patogény niekedy žijú v tele bez toho, aby sa nejako prejavili, ale pri oslabenej imunite môžu spôsobiť sepsu. Často sa objavuje u ľudí, ktorí podstúpili väčší chirurgický zákrok alebo užívali lieky, ktoré potláčajú imunitný systém..

    Prvotným zameraním choroby môže byť infekcia, ktorá postihuje mäkké tkanivá, kĺby, kosti alebo orgány. Infikované popáleniny, flegmón, vriedky a hnisavé rany často vedú k infekcii. Sepsa sa môže vyskytnúť pri porezaní, poranení alebo poškriabaní, ako aj pri akejkoľvek inej operácii, po potrate, počas pôrodu. Niektoré infekcie v typických prípadoch prebiehajú v generalizovanej forme so všetkými príznakmi závažnej sepsy a rozvoja šoku (meningokoková infekcia, mor, antrax, leptospiróza atď.)

    Príčinou ochorenia môže byť infekcia krvnej zrazeniny, ktorá sa náhodne dostala do žily. Venózna katetrizácia často vedie k patológii. K infekcii môže dôjsť transfúziou krvi. Pri otvorených kazivých dutinách je možná otrava krvi zo zuba. V gréčtine znamená názov choroby hnilobu, pri sepse je infikovaná nielen krv, ale aj moč, takmer všetky tkanivá tela.

    Dôležité! U dieťaťa s oslabeným imunitným systémom môže dôjsť k sepse ako komplikácia rubeoly alebo v dôsledku infekcií uší a dýchacích ciest..

    Prvé príznaky a príznaky

    Po infikovaní sa príznaky u pacientov prejavujú rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od stavu imunitného systému a mikroorganizmov, ktoré spôsobili sepsu.

    Bežné príznaky sepsy:

    • vysoká (nad 38 ° C) alebo naopak veľmi nízka (pod 36 ° C) teplota;
    • srdcový rytmus (srdcový rytmus nad 90 úderov za minútu)
    • narušené vedomie;
    • nízky krvný tlak.

    Ďalšie príznaky infekcie:

    • slabosť;
    • zimnica;
    • rýchle dýchanie;
    • opuch;
    • silná bledosť, „mramorovanie“ pokožky v dôsledku nízkej kapilárnej výplne;
    • vyrážky na koži a slizniciach;
    • sčervenanie určitých oblastí tela;
    • bolesť svalov;
    • gastrointestinálne poruchy až do úplného zastavenia intestinálnej peristaltiky;
    • pokles objemu moču;
    • porušenie srdcového rytmu;
    • strata vedomia.

    Ako rozpoznať meningokokovú infekciu? Na pokožke sa objavia ružovočervené vyrážky, potom krvácanie na zadku, stehnách, nohách a chodidlách. V budúcnosti sa na mieste škvŕn vytvorí ulcerácia. Začatá terapia vedie k pomalému zlepšovaniu stavu človeka.Ochorenie začína veľmi prudko, po niekoľkých hodinách pacient stratí vedomie. U človeka sa rýchlo vyvinie septický šok - pretrvávajúci pokles tlaku, ktorý nereaguje na liečbu v kombinácii so zlyhaním viacerých orgánov.

    Pneumokoková infekcia nie je charakterizovaná násilným nástupom. Teplota stúpa, objavuje sa zimnica a slabosť. Na pokožke sa objavujú krvácania.

    Gramnegatívna sepsa je najčastejšie spôsobená oportunistickou flórou. U pacientov sa na koži objavia tmavočervené vyrážky obklopené driekom. Postupne sa zväčšujú. Teplota pacienta je nízka - až 38 ° C.

    K infekcii spôsobenej Pseudomonas aeruginosa dochádza v dôsledku oslabenia imunitného systému. Teplota vystúpi na 40 ° C, na pokožke sa objavia krvavé bubliny, častejšie sa pulzuje a dýcha. Šok sa vyvinie po niekoľkých hodinách.

    Diagnostika a liečba

    Diagnóza sepsy sa vykonáva pomocou klinického, laboratórneho, inštrumentálneho a chirurgického vyšetrenia. Na zistenie monokultúry sa robia analýzy niekoľkokrát. Pacientovi je predpísaný všeobecný a biochemický krvný test, PCR. Na určenie typu patogénneho mikroorganizmu sa z infekčného zamerania a krvi vyrába bakteriálna kultúra. Používajú sa inštrumentálne diagnostické metódy: ultrazvuk, röntgen, kardiogram. Pri sepse možno pri všeobecnom krvnom teste pozorovať zvýšenie leukocytov nad 12.10 a pokles o menej ako 4.10⁹. Počet krvných doštičiek tiež klesá. ESR stúpa a pohybuje sa od 15 do 80 mm / h.


    Ak sa pacientova analýza potvrdí, je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti a začnú sa liečiť. Hlavnou technikou je antibiotická terapia. Liečba je vykonávaná odborníkom na infekčné choroby spolu s anesteziológom-resuscitátorom. Pacient je vybraný podľa antibiotík podľa toho, ktoré infekcie spôsobili sepsu (Ampicilín, Linkomycín atď.). Ak nie je možné zistiť pravdepodobný pôvodca ochorenia, pacientovi sú predpísané širokospektrálne antibiotiká. Na fungálnu etiológiu sa používajú flukonazol, kaspofungín. Kurz antibiotík pokračuje 1-2 týždne.

    Pacientovi sa podáva infúzna terapia s cieľom zvýšiť tlak a detoxikovať. Za týmto účelom sa používajú soľné alebo elektrolytové infúzne roztoky. Na zmiernenie edému sa vykonáva nútená diuréza. Aplikujte hemosorpciu alebo plazmaferézu.

    Kurz terapie zahŕňa lieky, ktoré posilňujú imunitný systém, napríklad Imudon, Pentoxil. Pacientom je predpísané jedlo obsahujúce vitamíny, najmä vitamín C. Odolnosť proti infekcii sa zvyšuje zavedením antistafylokokovej plazmy, transfúziou leukocytovej hmoty.

    Symptomatická terapia sa vykonáva na elimináciu rôznych klinických prejavov ochorenia.

    1. Pri arteriálnej hypotenzii sa podáva hydrokortizón alebo prednizolón.
    2. Na zmiernenie bolesti a horúčku sa používajú ibuprofén, diklofenak alebo paracetamol..
    3. Na obnovenie rovnováhy bielkovín sa používa albumín alebo plazma darcu.

    Pri problémoch s obličkami je predpísaná hemodialýza. Aby ste sa vyhli tvorbe krvných zrazenín, používajte heparín, warfarín.

    Ak je to potrebné, hnisavé zameranie sa odstráni chirurgicky. Odhaľujú sa primárne zdroje infekcie. Rany na tele musia byť dezinfikované. Na miesto chirurgického zákroku sa aplikujú antiseptické obväzy na báze masti Levomekol, Dioxidine.

    Správne predpísaná terapia vedie k zmiznutiu zimnice, zníženiu teploty, v krvnom teste sa znížia bodné neutrofily. Vyrážky na tele sa už neobjavujú.

    Dôsledky otravy krvi

    Počnúc počiatočným štádiom choroby je spojené množstvo nezvratných procesov. Telo prechádza vážnymi zmenami. Infekcia sa šíri po celom tele, postihnutých je veľa orgánov. U pacienta klesá krvný tlak, vyvíja sa tachykardia. V dôsledku porúch obehu dochádza k nekróze mäkkých tkanív. Možná gangréna, abscesy, pleuréza, trombóza. Meningitída postihuje výstelku mozgu.

    Aby sa zabránilo otrave krvi, je potrebné liečiť každú infekčnú chorobu. Počas operácií prísne dodržiavajte pravidlá aseptiky a antiseptiky činidla. Ak používate katétre, musíte ich pravidelne meniť. Sepsu treba liečiť správnym antibiotikom. Počas liečby v nemocnici zdravotnícky personál monitoruje dezinfekciu nástrojov.

    Sepsa (otrava krvi)

    Všeobecné informácie

    Sepsa (otrava krvi) je patologický proces založený na reakcii tela na patogénne faktory rôzneho charakteru vo forme generalizovaného (systémového) zápalu v kombinácii s akútnymi príznakmi systémovej dysfunkcie (zlyhanie viacerých orgánov) a / alebo mikrobiálnej diseminácie..

    Otrava krvi sa často nazýva bakteriálna infekcia krvi. Wikipedia definuje sepsu ako syndróm vyvolaný infekciou, ktorý sa prejavuje ako systémová zápalová reakcia tela na agresiu endotoxínov. V tomto prípade je bakteriémia (prítomnosť živých baktérií v krvi) dôležitým, ale nie nevyhnutným predpokladom pre vznik sepsy. Rozdiel medzi sepsou a infekciou je neprimeraná reakcia ľudského tela na infekciu v kombinácii s život ohrozujúcou dysfunkciou orgánu. To znamená, že výskyt sepsy je spôsobený nielen vlastnosťami pôvodcu infekcie, ale aj stavom makroorganizmu - jeho neschopnosťou lokalizovať infekčné agens kvôli nedostatočnej imunite. Kód sepse podľa ICD-10: A40.0 - A41.9.

    Relevantnosť problémov sepsy je spôsobená nárastom jej prevalencie, vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, ktorá klasifikuje sepsu ako dôležitý medicínsky a sociálny problém. Údaje z epidemiologických štúdií v priemyselných krajinách naznačujú, že frekvencia sepsy sa pohybuje v rozmedzí 50 - 100 prípadov na 100 000 obyvateľov a úmrtnosť zostáva stabilne vysoká (podľa rôznych autorov - od 15 do 75%), v závislosti od štádia sepsy, jej stupňa patogén, liečba (obr. dole). Hlavnou príčinou smrti pri sepse je progresívna orgánová dysfunkcia.

    Existuje veľké množstvo predpokladov, ktoré prispievajú k vysokému riziku vzniku sepsy, najmä:

    • Vývoj a rozsiahle zavádzanie invazívnych lekárskych technológií / postupov spojených s kontamináciou zariadení a rozsiahle používanie intravaskulárnych prístrojov do lekárskej praxe.
    • Zvýšenie počtu kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká, ktoré je dôsledkom nekontrolovaného / neprimeraného používania širokospektrálnych liekov..

    Priebeh sepsy vo väčšine prípadov prechádza etapami (obr. Dole), v súlade s ktorými existujú:

    • Sepsa ako systémová zápalová reakcia na infekciu.
    • Ťažká sepsa - ako sepsa so známkami hypoperfúzie a orgánových dysfunkcií aspoň jedného zo systémov: dýchacieho, kardiovaskulárneho, hemostázového, močového, pečeňového, centrálneho nervového systému.
    • Septický šok - závažná sepsa s dysfunkciou viacerých orgánov (dysfunkcia v dvoch alebo viacerých systémoch / orgánoch).

    Skupiny s vysokým rizikom rozvoja sepsy zahŕňajú chirurgických, onkologických, popáleninových pacientov, pacientov s poruchami imunodeficiencie, pôrodné ženy, predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, deti s chromozomálnymi chorobami a vrodenými vývojovými chybami, ktoré sú dlhodobo v nemocnici.

    Rozvoj sepsy tiež uľahčuje dlhodobá katetrizácia ciev, umelá ventilácia pľúc, dlhodobá imunosupresívna liečba, dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, chirurgické zákroky s vysokou traumou v tkanive a injekčné podávanie liekov..

    Riziko sepsy závisí aj od lokalizácie primárneho zamerania infekcie - brušnej dutiny, pľúc, močového systému, povrchu rany atď. U starších pacientov, mužov a medzi malými deťmi je pomerne vysoký výskyt sepsy..

    Patogenéza

    Patogenéza vývoja sepsy je dostatočne zložitá na krátke zhrnutie a konkrétne, v súvislosti s ktorými uvádzame iba jej hlavné patogenetické väzby:

    • Dlhodobá (perzistentná / diskrétna) bakteriémia / mikrobiálna toxémia spôsobená hnisavými septickými chorobami.
    • Vývoj endogénnej intoxikácie (endo / autotoxikóza) biologicky aktívnymi látkami.
    • Systémová deštruktívna vaskulitída.
    • Zvýšenie hyperkoagulačných procesov s rozvojom koagulopatie, DIC syndróm.
    • Rozvoj závažnej imunitnej nedostatočnosti spôsobenej zhoršenou reguláciou imunoreaktivity, vznikom stavu imunosupresie s rozpadom imunitného systému ako celku.
    • Vývoj a prejavy zlyhania viacerých orgánov.

    Takže z hľadiska modernej vedy - sepsy, je vývoj orgánovo-systémového poškodenia spôsobený šírením prozápalových mediátorov z primárneho zamerania infekčného zápalu s ich následnou aktiváciou v iných orgánoch / tkanivách pod vplyvom makrofágov a uvoľňovaním endogénnych látok.

    S neschopnosťou regulačných systémov tela udržiavať homeostázu začína dominovať deštruktívne pôsobenie cytokínov a iných mediátorov, čo spôsobuje narušenie funkcie a priepustnosti kapilárneho endotelu, rozvoj DIC syndrómu a dysfunkciu mono / viacerých orgánov..

    Existuje metabolická porucha v dôsledku silnej intoxikácie, zvýšenia katabolických procesov (hyperglykémia, hypoalbuminémia, dysproteinémia, hypovitaminóza, anémia atď.).

    Klasifikácia

    Existuje veľké množstvo klasifikácií sepsy, ktoré sú založené na určitých faktoroch / princípoch. Zvážme iba tie hlavné. Rozlišujte medzi primárnou (kryptogénna sepsa) a sekundárnou sepsou.

    Kryptogénna sepsa je pomerne zriedkavá. Kryptogénna forma sepsy je zvyčajne spojená s autoinfekciou (kazivé zuby, chronická tonzilitída alebo iná spiaca infekcia)..

    Sekundárna sepsa je bežná forma a vyvíja sa na pozadí prítomnosti hnisavého zamerania v tele hostiteľa: hnisavá rana, hnisavé ochorenie, chirurgický zákrok. Sekundárny septický proces je zase v závislosti od vstupnej brány infekcie rozdelený na:

    • Odontogénna sepsa. Spravidla je odontogénna sepsa spôsobená rôznymi chorobami chrupu (granulómy, kazy, apikálna parodontitída, peri-maxilárny flegmón, periostitis, osteomyelitída čeľustí atď.).
    • Chirurgická sepsa - sa vyvíja pri zavedení infekčného agens do krvi z pooperačnej rany. Chirurgická sepsa je jedným z najbežnejších typov.
    • Brušná sepsa - ako dôsledok počiatočného vývoja deštruktívneho procesu v rôznych orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálnom priestore. Brušná sepsa sa často vyvíja s purulentno-nekrotickou deštruktívnou pankreatitídou.
    • Pôrodnícka a gynekologická sepsa - dôsledok komplikovaného pôrodu a potratov.
    • Urosepsa je vstupná brána, pri ktorej sú urogenitálne orgány. Urosepsa sa môže vyvinúť pri pyelonefritíde, urolitiáze atď..
    • Angiogénna sepsa - s lokalizáciou primárneho zamerania v srdci. Angiogénna sepsa spôsobená abscesmi srdca, infekčná endokarditída.
    • Novorodenecká sepsa je sepsa u novorodencov (skorá a neskorá neonatálna sepsa).
    • Pleuropulmonálna sepsa - vyvíja sa na pozadí rôznych hnisavých pľúcnych chorôb (zápal pľúc, pľúcny absces, pleurálny empyém atď.)
    • Otogenic - kvôli zápalovým ochoreniam stredného ucha.
    • Kožná sepsa - zdrojom infekcie sú hnisavé kožné ochorenia (popáleniny, vriedky, abscesy, infikované rany atď.).

    Podľa klinického priebehu existujú:

    • fulminantná sepsa s generalizáciou zápalového procesu v priebehu 12-24 hodín a úmrtím v priebehu 1-2 dní;
    • akútne - klinické príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých dní a trvajú až 4 týždne;
    • subakútna s trvaním 6-12 týždňov;
    • recidivujúca sepsa - pokračuje vo forme pravidelných exacerbácií a remisií, ktoré trvajú až 6 mesiacov;
    • chronická sepsa - môže trvať niekoľko rokov; chronická sepsa pokračuje s miernymi periodickými exacerbáciami a dlhodobými remisiami.

    Anatomické a klinické príznaky:

    • Septikémia - sepsa krvi s absenciou hnisavých ložísk-metastáz v tkanivách / orgánoch.
    • Septikopyémia - zápal krvi s rozširovaním patogénov, tvorba sekundárnych metastatických hnisavých ložísk s pretrvávajúcou bakterémiou. Podľa fáz sepsy: stresové fázy, katabolické, anabolické a rehabilitačné.

    Podľa etiologického faktora bakteriálny (pneumokokový, stafylokokový, streptokokový atď.), Vírusový, plesňový, spôsobený prvokmi atď..

    Príčiny sepsy

    Sepsa je polyetiologické ochorenie, ktoré môže byť spôsobené rôznymi patogénnymi / oportunistickými mikroorganizmami. Medzi hlavné pôvodcov sepsy patria:

    • enterobaktérie - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) atď.:
    • grampozitívne koky - stafylokoky (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokoky (Streptococcus A a B spp.);
    • pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
    • anaeróby, ktoré netvoria spóry (peptostreptokoky, peptokoky atď.);
    • vírusy (adenovírus, enterovírusová infekcia a infekcia spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom); obrázok nižšie ukazuje etiologickú štruktúru pôvodcov sepsy.

    Príčiny otravy krvi sú v mnohých prípadoch spôsobené zmiešanou - bakteriálno-vírusovou infekciou (mikrobiálne asociácie). Spravidla ide o purulentno-septické infekcie spôsobené nemocničnými kmeňmi (nozokomiálna infekcia), ktoré majú spolu s vysokou virulenciou výraznú rezistenciu voči viacerým liekom na množstvo antibakteriálnych liekov..

    Pri vývoji závažných nemocničných infekcií majú plesne (Candida spp) čoraz väčší význam. Podľa moderných údajov je sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou spojená s vývojom septického šoku a je sprevádzaná vyššou úmrtnosťou ako sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou (streptokoková sepsa alebo pneumokoková sepsa). Tiež komplikujú priebeh sepsy a zhoršujú jej výsledok pri zmiešaných formách mikroorganizmov. Patogény môžu jednak vstupovať do krvi z ohniskov primárnej purulentnej infekcie, jednak do prostredia z okolitého prostredia.

    Najdôležitejšie dôvody (faktory) vedúce k porušeniu odolnosti tela voči infekčným agens a rozvoju sepsy:

    • Kvalitatívne / kvantitatívne vlastnosti infekčného agens (virulencia, masívnosť, zovšeobecnenie procesu v tele krvou / lymfou).
    • Prítomnosť septického ložiska v ľudskom tele, pravidelne / neustále spojeného s krvným alebo lymfatickým systémom, rozvoj imunodeficiencie.

    Príznaky sepsy

    Aké sú príznaky otravy krvi u ľudí? Z tohto dôvodu neexistujú žiadne patognomické príznaky sepsy. Klinické kritériá pre sepsu u dospelých, ako variant SIRS, sú:

    • telesná teplota nad 38 C / menej ako 36 C;
    • dychová frekvencia 20 / minútu alebo viac; tachykardia (90 úderov za minútu alebo viac);
    • leukopénia menej ako 4 x 109 / l alebo leukocytóza viac ako 12 x 109 / l.

    Symptomatológia sepsy je mimoriadne polymorfná a závisí od etiológie patogénu, lokalizácie primárneho zamerania infekcie, formy a závažnosti priebehu ochorenia. Hlavné príznaky sepsy u dospelých sú spôsobené celkovou intoxikáciou, lokalizáciou metastáz a závažnosťou porúch viacerých orgánov..

    V prípadoch najbežnejšej akútnej formy sepsy sú príznaky u dospelých:

    • Porušenie celkového stavu a funkcie nervového systému, ktoré sa prejavuje podráždenosťou, nespavosťou, bolesťami hlavy, zmätenosťou / stratou vedomia. Charakterizované zvýšeným potením a opakujúcimi sa zimnicami. Telesná teplota sa vo väčšine prípadov udržuje na vysokej úrovni s výraznými výkyvmi po celý deň, večer, najmä v prípade metastáz. Charakteristické je vyčerpanie pacienta, vo väčšine prípadov dochádza k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch sa na pokožke objaví hemoragická vyrážka. Súčasne s pneumokokovou sepsou je charakteristický výskyt vyrážky s malou bodkou na koži hrudníka; so stafylokokovou sepsou sa na palmárnom povrchu prstov objaví hemoragická vyrážka. Pri meningokokémii sa na tvári, drieku a končatinách objavuje polymorfná hemoragická vyrážka. Zaznamenávajú sa poruchy tráviaceho systému: môže sa vyskytnúť suchý pokrytý jazyk, nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie, menej často pretrvávajúca septická hnačka..
    • Príznaky otravy krvi sa takmer u všetkých pacientov prejavujú léziou dýchacieho systému, ktorej klinické prejavy sa môžu veľmi líšiť, od vlhkého sipotu po auskultácii a dýchavičnosti až po rozvoj závažných porúch funkcií pľúc pri výmene / neplnení plynov (syndróm dychovej tiesne).
    • Známky sepsy u dospelých sa tiež prejavujú poruchami kardiovaskulárneho systému vo forme tachykardie, ktorá nezodpovedá zvýšeniu telesnej teploty, zníženiu plnenia pulzu a zníženiu arteriálneho / venózneho tlaku. Cievne a trofické poruchy sú možné vo forme opuchov, preležanín, trombózy, tromboflebitídy, lymfangitídy. V niektorých prípadoch môže byť sepsa komplikovaná kardiomyopatiou, toxickou myokarditídou, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
    • Zhoršenie funkcie pečene, často s nástupom žltačky a rozvojom hepatitídy, zväčšenej sleziny.
    • Zhoršená funkcia obličiek. Existuje mikrohematúria, často sa objavuje pokles relatívnej hustoty moču, albuminúria, cylindrúria, oligúria (anúria).
    • Na strane krvi sú prvé príznaky: leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, anémia, zrýchlená ESR, toxická zrnitosť neutrofilov, dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšenie kreatinínu a močoviny.

    Je potrebné poznamenať, že prvé príznaky otravy krvi v akútnom priebehu sa môžu rýchlo vyvinúť a prejaviť sa za niekoľko hodín / dní, na rozdiel od chronickej sepsy, ktorá sa vyznačuje pomalým priebehom s jemnými zmenami, ktoré trvajú dlho. Recidivujúca sepsa je charakterizovaná periodickou zmenou exacerbácií s výraznými klinickými prejavmi a remisiami, keď nie je možné zistiť výrazné príznaky sepsy. Na nasledujúcom obrázku sú zobrazené fotografie pacientov so sepsou.

    Je potrebné poznamenať, že prítomnosť klinických prejavov bez komplexu laboratórnych testov neumožňuje rozpoznať a jednoznačne diagnostikovať „sepsu“.

    So sepsou tiež dochádza k charakteristickým zmenám v primárnom zameraní infekcie - hojenie rán sa spomaľuje, granulácie získavajú bledú farbu, stávajú sa malátnymi, krvácajú a dno rany je pokryté oblasťami nekrózy a špinavým sivastým kvetom. Výtok z rany nadobúda páchnuci zápach a zakalenú farbu.

    V prípadoch tvorby metastatických ložísk v rôznych orgánoch a tkanivách dochádza k vrstveniu ďalších špecifických symptómov charakteristických pre purulentno-septický proces špecifickej lokalizácie. Takže v dôsledku zavedenia infekcie do pľúc sa vyvinú klinické príznaky pľúcnych abscesov, hnisavá pleuréza, zápal pľúc..

    S metastázami v obličkách existujú klinické príznaky pyelitídy, paranefritídy. Pri poškodení mozgu sa vyskytujú mozgové abscesy a hnisavá meningitída. Výskyt metastatických ložísk v muskuloskeletálnom systéme sa prejavuje príznakmi osteomyelitídy / artritídy. S metastázami do srdca - endokarditída / perikarditída, do brušných orgánov (abscesy pečene), podkožného tuku alebo svalov - abscesy mäkkých tkanív atď..

    Analýzy a diagnostika sepsy

    Klinický a diagnostický koncept sepsy tradične zahŕňa v diagnostických kritériách pre sepsu prítomnosť infekčného zamerania a 2 alebo viac zo 4 príznakov syndrómu systémovej zápalovej odpovede - SSIR (stupnica SOFA), ktorá obsahuje:

    • Telesná teplota - viac ako 38 ° C / menej ako 36 ° C.
    • Miera dýchania - viac ako 20 za minútu.
    • Srdcová frekvencia - viac ako 90 úderov za minútu.
    • Počet leukocytov (viac ako 12 × 109 / l alebo menej ako 4 × 109 / l); prítomnosť v krvi viac ako 10% nezrelých foriem leukocytov.

    Diagnóza sepsy sa stanoví, keď sú prítomné ≥ 2 kritériá a je prítomné zistené / podozrivé infekčné zameranie. Zároveň sa v mnohých prípadoch (najmä na pozadí neinfekčnej systémovej zápalovej reakcie) tieto kritériá stávajú málo konkrétnymi a neinformatívnymi. Je potrebné poznamenať, že mikrobiologické vyšetrenie biologických médií sa síce definuje ako „zlatý štandard“ vyšetrenia komplikácií hnisavých septických infekcií, napriek tomu sa bez klinického a laboratórneho potvrdenia považuje iba za prechodnú bakterémiu.

    Moderné algoritmy na diagnostiku sepsy zahŕňajú použitie laboratórnych markerov, ktoré umožňujú spájať prítomnosť infekcie v tele, hodnotiť úroveň zápalovej reakcie a prítomnosť sepsy. Hlavné značky sú:

    • Test prokalcitonínu (PCT). Hladina prokalcitonínu je jedným zo znakov systémového zápalu (SSIR), zatiaľ čo jeho koncentrácia pri závažných bakteriálnych infekciách stúpa, čo umožňuje odlíšiť bakteriálny od nebakteriálneho zápalu, posúdiť závažnosť pacienta a účinnosť terapeutických opatrení. Hladina prokalcitonínu normálne nepresahuje 0,5 ng / ml. Jeho zvýšenie v rozmedzí 0,5 2,0 ng / ml nevylučuje sepsu, môže však naznačovať rozsiahle uvoľňovanie prozápalových cytokínov spôsobené rozsiahlymi traumami, popáleninami veľkej časti tela, chirurgickým zákrokom s rozsiahlymi traumami tkanív atď. Keď je index prokalcitonínu vyšší 2 ng / ml s vysokým stupňom pravdepodobnosti možno predpokladať vývoj sepsy a pri 10 ng / ml viac - závažná sepsa / septický šok (obr. Nižšie).
    • Marker presepsínu (P-SEP). Marker presepsínu patrí k citlivejším a špecifickejším diagnostickým markerom v diagnostike sepsy. Zároveň je koncentrácia P-SEP v plazme u infikovaných pacientov významne vyššia ako u neinfikovaných. Tento biomarker je možné použiť nielen na včasnú diagnostiku sepsy, ale aj na adekvátne posúdenie jej závažnosti a ďalšej prognózy. Je tiež dôležité, aby s rozvojom sepsy došlo k zvýšeniu koncentrácií P-SEP oveľa rýchlejšie ako u iných markerov sepsy (do 1,5–2,0 hodiny po objavení sa systémovej odpovede tela na infekciu)..
    • C-reaktívny proteín (CRP). Nie je konkrétnym markerom sepsy. Skóre C-reaktívneho proteínu väčšie ako dve štandardné odchýlky od priemeru naznačuje zápal.
    • Interleukín-6 (IL-6). Nie konkrétna značka. Jeho produkcia sa výrazne zvyšuje na pozadí akútnych zápalových reakcií rôznej etiológie. Monitorovanie hladiny IL-6 v krvnom sére je dôležité pre hodnotenie závažnosti SIRS, sepsy a septického šoku a je najdôležitejším včasným markerom sepsy u novorodencov. Jeho indikátory spravidla pozitívne korelujú s indikátormi iných laboratórnych testov (CRP, P-SEP) a závažnosťou klinických prejavov.
    • Neutrofilný marker CD64. Prítomnosť glykoproteínu CD64 na povrchu neutrofilov je spoľahlivým znakom infekcie a sepsy s indexmi citlivosti 85% a špecifickosťou 76% (obr. Nižšie)..

    Závislosť hladiny PCT od závažnosti zápalového procesu

    Na hľadanie zdroja infekcie je možné použiť rôzne inštrumentálne metódy: röntgen, počítačová tomografia, ultrazvuk, punkcia údajného abscesu atď..

    Je potrebné poznamenať, že žiadny z markerov nemožno použiť samostatne a iba komplexné hodnotenie všetkých indikátorov v dynamike v spojení s klinickými prejavmi, objektívne údaje z vyšetrenia (srdcová frekvencia, krvný tlak, sledovanie stavu kyslíka, údaje o krvných testoch vrátane počtu leukocytov, ukazovatele, kreatinín, elektrolyty), bakteriologická kultúra biologických tekutín / biopsia a inštrumentálne štúdie umožňujú stanoviť diagnózu.

    Liečba sepsy

    Dá sa liečiť otrava krvi? Určite sa to dá liečiť, ale účinnosť liečby sepsy je ovplyvňovaná mnohými faktormi, vrátane rýchlosti zahájenia empirickej antibiotickej liečby. Ako sa lieči sepsa? Najskôr by mali byť pacienti so septickým šokom prevedení na jednotku intenzívnej starostlivosti s hodinovým monitorovaním centrálnych hemodynamických parametrov, hladín glukózy v krvi, elektrolytov a laktátu, sledovania srdcového rytmu, zloženia arteriálnych krvných plynov a funkcie obličiek..

    Aj za prítomnosti nevýznamného primárneho zamerania vo forme hnisavej rany by sa nemalo zabúdať na riziko vzniku sepsy a rehabilitáciu zamerania zamerať sa na ich vlastnú návštevu fóra o sepse (septické fórum), kde sú uvedené neprofesionálne odporúčania. Adekvátne odstránenie cudzích telies a odvod hnisavého exsudátu by sa malo vykonávať iba v lekárskej inštitúcii. Liečba otravy krvi je založená na súbore opatrení a algoritmov na liečbu sepsy je zameraných na:

    • Eradikácia mikroorganizmov z krvi.
    • Stabilizácia stavu pacienta.
    • Implementácia neodkladných opatrení v zameraní infekcie (sanitácia zdroja infekcie).

    Eradikácia mikroorganizmov z krvi sa vykonáva vymenovaním antibiotickej terapie, ktorá zahŕňa najmenej dve skupiny antibiotík so širokým spektrom účinku pôsobiacich na čo najširšiu škálu patogénov vrátane baktérií, húb a vírusov..

    Antibiotická terapia. Vymenovanie empirickej intravenóznej antibiotickej liečby je predpokladom účinnosti liečby a malo by sa s ňou začať do 1 hodiny po zistení prvých príznakov sepsy alebo ihneď po identifikácii patogénu. Pri etiotropnej liečbe sa odporúča kombinovaná liečba s 2 alebo dokonca 3 antimikrobiálnymi liekmi, napríklad cefalosporínmi v kombinácii s aminoglykozidmi a liekmi s antianaeróbnou aktivitou, alebo napríklad monoterapia karbapenémami (Imipenem, Meropenem). Po kombinovanej liečbe je však prechod na monoterapiu možný až po získaní jednoznačných a spoľahlivých výsledkov mikrobiologického výskumu..

    Pri predpisovaní empirickej terapie je potrebné zamerať sa na pravdepodobnosť prítomnosti konkrétnej skupiny patogénov (najpravdepodobnejšie spektrum patogénov). Takže s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja grampozitívnej sepsy získanej v komunite sa odporúča predpisovať beta-laktámové antibiotiká s výraznou antistafylokokovou aktivitou (cefazolín, oxacilín) a s vysokou pravdepodobnosťou vzniku grampozitívne nozokomiálnej sepsy, glykolipidové antibiotiká (vankomycín)..

    V prípade podozrenia na sepsu spôsobenú anaeróbnou infekciou sa predpisuje klindamycín alebo metronidazol. Nemalo by sa zabúdať, že neadekvátna antibiotická liečba je viac ako 2-krát vyššia ako úmrtnosť pacientov v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu. O dĺžke liečby antibiotikami sa rozhoduje individuálne, v priemere 10 - 12 dní, avšak možno v nej pokračovať, kým sa nedosiahne stabilná pozitívna dynamika, hemodynamická stabilizácia a zmiernenie klinických príznakov infekcie..

    Medzi stabilizačné opatrenia pacienta patria:

    • V prípadoch poruchy vedomia - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Na odstránenie hypokapnie a na udržanie dostatočnej saturácie krvi kyslíkom sa vykonáva intubácia a umelá ventilácia pľúc, čo je povinné pri vývoji syndrómu respiračnej tiesne, intrakraniálnej hypertenzie..
    • Pri poklese krvného tlaku a prítomnosti mikrocirkulačných porúch je potrebné rýchle obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Krvná infúzna terapia pre každého pacienta by mala byť zároveň individuálna. Vo väčšine prípadov, ak je potrebné doplniť intravaskulárny objem, sú optimálnou voľbou koloidy (roztoky hydroxyetylškrobov - Stabizol, Gekodes, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyetylškrob, Infukol atď.), Zatiaľ čo kryštaloidy (soľné roztoky, roztok K, asparaginát horečnatý), Ringer, Mafusol) sú zobrazené hlavne na korekciu nedostatku extravaskulárnej tekutiny. Tekutina sa podáva infúziou v objeme 500–1 000 ml kryštaloidov / 300–500 ml koloidov po dobu 30 minút a ak sa nezvýšil krvný tlak alebo prietok moču a nie sú žiadne známky vaskulárneho preťaženia, infúzia sa opakuje. Zistilo sa, že adekvátna včasná infúzna terapia prispieva k zvýšeniu miery prežitia pacientov so sepsou.
    • Vazopresory. Zavádzanie vazopresorov sa začína v prípadoch neúčinnosti infúznej terapie (perfúzia orgánov sa neobnovuje) a krvného tlaku. Medzi vybrané lieky patrí noradrenalín a dopamín. Možné použitie vazopresínu u pacientov rezistentných na vysoké dávky vazopresorov.
    • Inotropné látky. Indikované na nízky srdcový index (dobutamín).
    • O zavedení ďalších skupín liekov (kortikosteroidy, imunoglobulíny, antikoagulanciá, analgetiká) sa rozhoduje od prípadu k prípadu. Renálna substitučná liečba je indikovaná u pacientov so sepsou s akútnym poškodením obličiek.

    Opatrenia zamerané na infekciu

    Núdzová sanitácia zdroja mikrobiálnej kontaminácie sa vykonáva až po vykonaní celého komplexu primeraných resuscitačných opatrení. Zahŕňa vyšetrenie pacienta na zistenie lokalizácie zdroja infekcie a radikálne odstránenie poškodeného / nekrotického tkaniva, odvodnenie abscesov a sanitáciu septického ložiska infekcie. Zároveň je dôležitá kvalita sanitácie infekčného zamerania (adekvátna drenáž, výplach), pretože akékoľvek metódy liečby, vrátane antibiotík, nebudú účinné v prítomnosti hnisavého obsahu (hnis v krvi a obsah rany).

    Mechanické preplachovanie je ešte dôležitejšie ako lokálne antiseptické / antibiotické podávanie. Ak je to potrebné (bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta), je potrebné vykonať včasný chirurgický zákrok (sanitácia / drenáž brušnej dutiny, laparotómia, splenektómia atď.), Pretože aj napriek riziku SD neexistuje alternatíva k chirurgickej taktike. V žiadnom prípade by nemal byť v ohnisku hnis.

    Sanitácia sa všeobecne neobmedzuje iba na chirurgickú sanitáciu, ale zahŕňa aj ďalšie metódy, napríklad sanitáciu tracheobronchiálneho stromu pomocou fibrobronchoskopie na septický zápal pľúc. Iba dodržiavanie zásady dôkladnej sanitácie septického zamerania môže zabrániť progresii systémového zápalu a zlepšiť prognózu prežitia..

  • Aké je nebezpečenstvo zníženého alebo zvýšeného indexu D-diméru počas tehotenstva: normy podľa tabuľky, dekódovanie indikátorov a dôvody nízkej alebo vysokej úrovne

    Liečba prostatitídy u mužov: domáce lieky, účinné lieky, recenzie