Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch chlopní v srdci. Otvára sa a zatvára sa, aby sa kontroloval prietok krvi medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Ventil sa skladá z dvoch klapiek - prednej a zadnej.
Pri prolase mitrálnej chlopne je jeden alebo obidva chlopňové lístky príliš veľké alebo akordy (väzy pripojené k spodnej strane letákov a spojené so stenou komory) sú príliš dlhé. Z dôvodu takéhoto porušenia je ventil ohnutý dozadu alebo „nasatý“ do ľavej predsiene v podobe padáka.
Navyše, počas každého srdcového rytmu nie je uzáver chlopne dostatočne tesný, čo vedie k návratu časti krvi z komory do predsiene..
Čo to je?
Prolaps ľavej chlopne alebo prolaps mitrálnej chlopne alebo prolaps bikuspidálnej chlopne (MVP) - ochorenie sprevádzané dysfunkciou chlopne umiestnenej medzi ľavou predsieňou a komorou.
Normálne, keď sa predsiene stiahne, je chlopňa otvorená a krv prúdi do komory. Potom sa chlopňa uzavrie a komora sa stiahne, krv sa uvoľní do aorty. S určitou patológiou spojivového tkaniva alebo zmenami v srdcovom svale dochádza k porušeniu štruktúry mitrálnej chlopne, čo vedie k „prepadnutiu“ jej chlopní do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory, časť krvi prúdi späť do predsiene. Veľkosť spätného toku sa používa na posúdenie závažnosti tejto patológie..
Predpokladá sa, že táto odchýlka sa najčastejšie pozoruje u mladých ľudí, avšak údaje zo štúdie Framingheim ukázali, že nie je žiadny významný rozdiel vo výskyte tohto ochorenia v závislosti od pohlavia a v rôznych vekových skupinách. V prípade mierneho návratu krvi (regurgitácia) sa klinicky nijako necíti a nevyžaduje liečbu. V zriedkavých prípadoch je množstvo reverzného prietoku krvi veľké a vyžaduje sa korekcia defektu až po chirurgický zákrok.
Anatómia
Srdce si možno predstaviť ako druh pumpy, vďaka ktorej cirkuluje krv cez cievy celého tela. Tento pohyb tekutiny je možný udržiavaním tlaku na správnej úrovni v srdcovej dutine a prácou svalového aparátu orgánu. Ľudské srdce pozostáva zo štyroch dutín nazývaných komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú navzájom ohraničené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch dverí. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami..
V srdci sú štyri chlopne:
- Mitral. Rozdeľuje dutinu ľavej predsiene a komoru a skladá sa z dvoch hrčiek - prednej a zadnej. Prolaps predného chlopňového listu je oveľa častejší ako zadný. Na každú z chlopní sú pripevnené špeciálne vlákna nazývané akordy. Prinášajú chlopňu do kontaktu so svalovými vláknami nazývanými papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej výučby je nevyhnutná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas srdcového rytmu - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a podľa toho sa zvyšuje tlak v nej. Zároveň sú do práce zahrnuté papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylieva z pľúcneho obehu, je obohatený o kyslík a podľa toho krv vstupuje do aorty a potom sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív..
- Trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa. Má tri listy. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
- Aortálna chlopňa. Ako už bolo opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, pod veľkým tlakom uvoľňuje arteriálnu krv do aorty a počas diastoly je uzavretá, čo bráni prietoku krvi späť do srdca.
- Pľúcna chlopňa. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou. Rovnako ako aortálna chlopňa zabraňuje diastole pri návrate krvi do srdca (pravej komory).
Normálnu prácu srdca je možné znázorniť nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, lepšie povedané do jeho ľavej predsiene (má tenké svalové steny, je iba „rezervoárom“). Z ľavej predsiene prúdi do ľavej komory (predstavovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prichádzajúci objem krvi), odkiaľ sa počas systoly šíri aortou do všetkých orgánov systémového obehu (pečeň, mozog, končatiny a ďalšie). Prenosom kyslíka do buniek krv zachytáva oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentokrát do pravej predsiene. Z jej dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly je vytlačená do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.
Čo je prolaps a ako je nebezpečný? Toto je stav chybného ventilového aparátu, pri ktorom počas svalovej kontrakcie nie sú cesty odtoku krvi úplne uzavreté, a preto sa časť krvi počas systoly vracia späť do srdca. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je tlačená späť do predsiene. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne s patológiou mitrálnej chlopne nie sú zmeny príliš výrazné, preto sa tento stav často považuje za variant normy..
Klasifikácia
Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:
- Primárny. Je spojená so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. Pri tejto forme patológie sú letáky mitrálnej chlopne natiahnuté a prídržné letáky akordu sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, klapky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje prácu srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou nástupu príznakov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (funkčná bolesť opakujúca sa za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
- Sekundárne (získané). Vyvíja sa pri rôznych srdcových ochoreniach, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry ventilových letákov alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickým ochorením srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, chorobami Ehlers-Danlos a Marfan (genetické choroby) atď. Pri sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne sa pozoruje bolesť, ktorá prechádza po užití nitroglycerínu, prerušenie práce srdca, dýchavičnosť po cvičení a ďalšie príznaky. Ak dôjde k prasknutiu srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka, je nutná okamžitá lekárska pomoc (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddelí spenený ružový spút).
Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti šelestov počas auskultácie, je rozdelený na:
- „Tichá“ forma, v ktorej príznaky chýbajú alebo sú nedostatočné, zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps nie sú počuť. Zistené iba echokardiografiou.
- Auskultačná forma, ktorá sa pri počúvaní prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a šumom.
V závislosti od závažnosti ochabnutia letákov sa rozlišuje prolaps mitrálnej chlopne:
- I. stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
- II stupeň - existuje priehyb až 9 mm;
- III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.
Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy osobitne:
- I. stupeň - regurgitácia nie je výrazne vyjadrená;
- II stupeň - pozoruje sa stredne závažná regurgitácia;
- III stupeň - je prítomná silná regurgitácia;
- IV stupeň - ťažká regurgitácia.
Dôvody rozvoja
Prolaps mitrálnej chlopne je nezávislá choroba. Je to syndróm, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách. V závislosti od etiológie je sekundárna MVP izolovaná - vzniká z iných patológií a primárna - je vrodená alebo idiopatická.
Docela často je idiopatická MVP detekovaná u detí a dospievajúcich. Objavuje sa v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. V dôsledku tohto ochorenia sa môžu vyvinúť ďalšie poruchy v štruktúre ventilového prístroja, napríklad:
- predĺženie alebo skrátenie srdcových akordov;
- nesprávne pripevnenie strún k klapkám ventilov;
- prítomnosť ďalších akordov;
V dôsledku štrukturálnych zmien v spojivovom tkanive dochádza k degeneratívnym procesom na chlopňových chlopniach, ktoré sa stávajú tvárnejšie. Z tohto dôvodu ventil nemôže vydržať tlak vytváraný ľavou komorou a ohýba sa smerom k ľavej predsieni. Dysplázia spojivového tkaniva sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ktoré ovplyvňujú dieťa v maternici, medzi nimi sú nasledujúce:
- Akútne respiračné vírusové infekcie počas tehotenstva.
- Prítomnosť pracovných rizík u ženy.
- Gestá.
- Vplyv faktorov prostredia na matku počas tehotenstva.
- Nadmerný stres na tele tehotnej ženy.
V asi 20% prípadov sa vrodená MVP prenáša materskou líniou. Prolaps mitrálnej chlopne sa navyše vyskytuje pri iných dedičných ochoreniach, ako sú:
- Morfanov syndróm.
- Arachnodaktylia.
- Elastický pseudoxantóm.
- Osteogenesis imperfecta.
- Ehlers-Danlosov syndróm.
Sekundárna MVP (alebo získaná) môže byť dôsledkom určitých chorôb. Tento patologický stav je najčastejšie spôsobený:
- Srdcová ischémia.
- Reuma.
- Hypertyreóza.
- Poranenie hrudníka.
- Hypertrofická kardiomyopatia.
- Systémový lupus erythematosus.
- Dystrofia myokardu.
- Myokarditída.
Prolaps v tomto prípade nastáva v dôsledku poškodenia ventilových letákov, papilárnych svalov, akordov alebo porušenia v práci a štruktúre myokardu. Dôležitú úlohu v mechanizme vývoja MVP majú tiež poruchy fungovania autonómneho nervového systému, nedostatok mikro- a makroelementov (najmä horčíka) a metabolická patológia..
Ďalšou príčinou sekundárneho prolapsu je stenóza aortálnej chlopne. V dôsledku tejto získanej poruchy sa otvor aortálnej chlopne zúži a krv cez ňu nemôže úplne prechádzať. To vytvára nadmerný tlak v ľavej komore, čo zase vyvíja tlak na dvojcípú chlopňu. Ak existuje skutočnosť, že existuje nadmerný tlak, potom sa letáky mitrálnej chlopne začnú ohýbať smerom k ľavej predsieni a dôjde k prolapsu..
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne
Závažnosť symptómov prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybuje od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie, autonómnymi abnormalitami. Niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom v echokardiografii.
U detí s primárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa často zisťujú pupočné a inguinálne hernie, dysplázia bedrových kĺbov, hypermobilita kĺbov, skolióza, ploché nohy, deformácia hrudníka, krátkozrakosť, strabizmus, nefroptóza, varikokéla, čo naznačuje porušenie vývoja štruktúr spojivového tkaniva. Mnoho detí je náchylných na časté prechladnutie, angíny, exacerbácie chronickej angíny.
Prolaps mitrálnej chlopne je pomerne často sprevádzaný príznakmi neurocirkulačnej dystónie: kardialgia, tachykardia a prerušenie práce srdca, závraty a mdloby, vegetatívne krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit „hrčky v krku“ a nedostatok vzduchu, bolesti hlavy podobné migréne. Pri významných hemodynamických poruchách, dýchavičnosti dochádza k zvýšenej únave. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný afektívnymi poruchami: depresívne stavy, senestopatie, komplex asténnych symptómov (asténia).
Klinické prejavy sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne sa kombinujú s príznakmi základného ochorenia (reumatické choroby srdca, vrodené srdcové choroby, Marfanov syndróm). Medzi možné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne patria život ohrozujúce arytmie, infekčná endokarditída, tromboembolický syndróm (vrátane mozgovej príhody, PE), náhla smrť.
Prolaps v detstve
V detstve sa prolaps MK vyskytuje oveľa častejšie ako u dospelých. Svedčia o tom štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúcich výskumov. Zároveň je potrebné poznamenať, že v dospievaní je MVP dvakrát pravdepodobnejšie diagnostikovaná u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. Jedná sa hlavne o akútnu dýchavičnosť, ťažkosti v srdci a bolesti na hrudníku.
Najčastejšie diagnostikovaný prolaps predného hrotu je 1. stupeň. Zistená bola u 86% vyšetrovaných detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje iba u 11,5%. MVP III a IV s regurgitáciou stupňa sú veľmi zriedkavé, najviac u 1 zo 100 detí.
Príznaky MVP sa u detí objavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí prakticky necítia abnormálnu prácu srdca. U iných sa to prejavuje dosť silno..
- Bolesť na hrudníku teda pociťuje takmer 30% dospievajúcich detí, ktoré majú PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých sú najčastejšie nasledujúce:
- príliš tesné akordy;
- emočný stres alebo fyzická námaha vedúca k tachykardii;
- hladovanie kyslíkom.
- Až toľko detí má palpitácie.
- Dospievajúci, ktorí trávia veľa času za počítačom a uprednostňujú skôr duševnú činnosť ako fyzickú, sú často náchylní na únavu. Počas cvičení alebo fyzickej práce majú často dýchavičnosť..
- Deti s diagnostikovanou MVP majú v mnohých prípadoch neuropsychologické príznaky. Sú náchylní na časté zmeny nálad, agresivitu a nervové poruchy. S emočným stresom môžu mať krátkodobé mdloby..
Kardiológ pri vyšetrení pacienta využíva rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz o MVP. Diagnóza sa stanoví, keď sa pri auskultácii zistí šelest: holosystémový, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolovanými kliknutiami (kliknutia).
Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku iónov horčíka. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza aj k zvýšeniu beta-endorfínu a nerovnováhe elektrolytov. Poznamenalo sa, že deti s diagnostikovanou MVP majú podváhu (nevhodnú pre výšku). Mnoho z nich má myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalového tkaniva, zlú chuť do jedla..
U detí a dospievajúcich sa odporúča liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké výrazné sú klinické prejavy ochorenia, je zvolená liečebná metóda a sú predpísané lieky.
Hlavné zameranie je však na zmenu životných podmienok dieťaťa. Je potrebné napraviť ich psychické pracovné vyťaženie. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť miestnosť na fyzikálnu terapiu, kde kvalifikovaný špecialista vyberie optimálnu sadu cvičení s prihliadnutím na individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa plávanie.
S metabolickými zmenami v srdcovom svale
Prečo je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?
Sú komplikácie možné a aké je nebezpečenstvo prolapsu mitrálnej chlopne? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov existuje prolaps mitrálnej chlopne s malou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2 - 4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:
- Akútna mitrálna regurgitácia je stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku odlúčenia akordov šliach s poranením hrudníka. Je charakterizovaná tvorbou „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný akordmi a jeho chlopne sú vo voľnom pohybe a neplnia svoje funkcie. Klinicky sa objaví obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní; vynútená poloha v sede (ortopnoe), prebublávané dýchanie; kongestívne pískanie v pľúcach.
- Bakteriálna endokarditída je ochorenie, pri ktorom sa mikroorganizmy, ktoré prenikli do krvi z ohniska infekcie v ľudskom tele, usadzujú na vnútornej stene srdca. Najčastejšie sa endokarditída s léziami srdcových chlopní vyvíja po angíne u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako ďalší faktor pri vývoji tejto choroby. Dva až tri týždne po infekcii sa u pacienta objaví opakovaná horúčka, zimnica, môže sa vyskytnúť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modrá farba kože). Toto je vážne ochorenie, ktoré vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasné odstránenie akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivosť zubov, ochorenia orgánov ORL - adenoidy, chronický zápal mandlí), ako aj profylaktické antibiotiká na zákroky, ako je extrakcia zuba, odstránenie mandlí..
- Náhla srdcová smrť je impozantná komplikácia, ktorá sa zjavne vyznačuje výskytom idiopatickej (náhlej, bezpríčinnej) fibrilácie komôr, ktorá sa týka fatálnej poruchy rytmu..
Napriek tomu, že prolaps mitrálnej chlopne má zriedka malígny priebeh a spôsobuje vážne komplikácie, je potrebné toto ochorenie stále sledovať a monitorovať. Nezanedbávajte odporúčania lekára a včas absolvujte kontrolné vyšetrenia u kardiológa. Takéto opatrenia vám pomôžu zabrániť progresii tohto ochorenia a zachováte si zdravie a schopnosť pracovať..
Diagnostika
Detekcia MVP sa často vyskytuje náhodou a v akomkoľvek veku, ktorý, ako už bolo zdôraznené skôr, je sprevádzaný ultrazvukom srdca. Táto metóda je najúčinnejšia pri diagnostike prolapsu mitrálnej chlopne, pretože vďaka jej použitiu je možné izolovať konkrétny stupeň prolapsu v kombinácii s objemom regurgitácie spojenej s patológiou..
- Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa určuje pre pacienta význam variantu jeho prejavu v takom variante, v ktorom je vydutie letákov zanedbateľné (do 5 milimetrov).
- Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa určuje význam vydutia letákov do 9 milimetrov..
- Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa naznačuje opuch letákov 10 milimetrov alebo viac.
Je potrebné poznamenať, že v tomto variante rozdelenia patológie na stupne sa neberie do úvahy stupeň regurgitácie, kvôli ktorému teraz tieto stupne nie sú základom pre následné stanovenie prognózy pre pacienta a podľa toho ani pre určenie liečby. Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa teda určuje na základe regurgitácie, ktorá sa v najväčšej miere zobrazuje pri ultrazvuku..
Ako ďalšie diagnostické opatrenia na stanovenie charakteristík srdca možno predpísať postup EKG, ako aj Holterovo EKG. Vďaka EKG je možné študovať zmeny, ktoré sú relevantné pre prácu srdca, na základe vplyvu vyvíjaného prolapsom mitrálnej chlopne, zatiaľ čo Holter EKG vám umožňuje zaznamenávať údaje týkajúce sa práce srdca do 24 hodín. Vrodená forma prolapsu hlavne nenarúša prácu srdca, respektíve nie sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia z dôvodu praktickej absencie identifikácie určitých odchýlok v nich..
Ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne?
Liečba získaného MVP sa vo väčšine prípadov uskutočňuje v kardiologickej nemocnici. Pacientovi sa odporúča dodržiavať odpočinok v posteli alebo na pololôžku, odmietanie zlých návykov a diéty.
Pri reumatickej, t.j. infekčné, kvôli vývoju tejto srdcovej chyby je pacientovi predpísaný priebeh antibiotickej liečby na odstránenie reumatických srdcových chorôb. Na tento účel sa používajú antibiotiká zo skupiny penicilínov (Bilillin, Vancomycin atď.). Ak sa zistí, že pacient má výraznú regurgitáciu krvi a arytmie, môžu mu byť predpísané aj iné lieky, ktorých činnosť bude zameraná na elimináciu symptómov (diuretiká, antiarytmiká, hypotenzie atď.). Komplex terapie a dávkovanie liekov v takýchto prípadoch je možné zvoliť iba individuálne. Rovnakým spôsobom sa rieši otázka možnej potreby chirurgickej liečby..
Na liečbu MVP, ktorá bola spôsobená srdcovými patológiami, sa používajú lieky používané na liečbu základného ochorenia. Takáto terapia je zameraná na normalizáciu krvného obehu a elimináciu arteriálnej hypertenzie a arytmií, a ak je liečba liekom neúčinná, možno pacientovi odporučiť chirurgický zákrok zameraný na odstránenie defektu mitrálnej chlopne..
Osobitná pozornosť sa venuje prípadom MVP, ktoré boli spôsobené traumou na hrudníku. Po úprave stavu pomocou liekov pacient podstúpi chirurgický zákrok na stabilizáciu mitrálnej chlopne. Takíto pacienti si vyžadujú hospitalizáciu a prísny dohľad. Ak sa objaví kašeľ s ružovým spútom, je potrebné okamžite poskytnúť lekársku pomoc, pretože každé meškanie môže byť fatálne.
Prognóza na celý život
Prognóza pre život je priaznivá. Komplikácie sú zriedkavé a pacientova kvalita života neutrpí. Pacient je však kontraindikovaný pri určitých športoch (skákanie, karate), ako aj pri povolaniach, ktoré preťažujú kardiovaskulárny systém (potápači, piloti).
Pokiaľ ide o vojenskú službu, môžeme povedať, že podľa rozkazov sa o spôsobilosti na vojenskú službu rozhoduje individuálne pre každého pacienta vo vojenskej lekárskej komisii. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou o 1 stupeň, potom je pacient spôsobilý na výkon. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient kondične fit (v čase mieru nebude privolaný). Za prítomnosti regurgitácie 3. stupňa, porúch rytmu alebo srdcového zlyhania funkčnej triedy 11 a vyšších je vojenská služba kontraindikovaná.
Teda najčastejšie môže pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií slúžiť v armáde.
Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa
Ľudské srdce je najdôležitejším orgánom tela, akákoľvek jeho patológia predstavuje hrozbu pre zdravie. Predčasná diagnostika ochorenia môže mať vážne následky, preto je dôležité vedieť včas rozpoznať príznaky rozvíjajúceho sa ochorenia. Prolaps srdcovej chlopne nie je nezvyčajný, ale táto choroba má určité príznaky..
Čo je prolaps
U ľudí srdce pozostáva zo štyroch komôr - dvoch predsiení, dvoch komôr. Na translačný pohyb krvi telom v jednom smere sú v srdci umiestnené ventily, ktoré neumožňujú zmenu smeru. Na pravej strane je trikuspidálna chlopňa a na ľavej strane je mitrálna chlopňa srdca alebo dvojcípa hlava. Druhá z nich má dva mäkké ventily - predný a zadný, ktoré sú uzavreté a otvorené papilárnymi svalmi.
Mitrálna chlopňa má dva varianty zmien, ktoré zhoršujú jej funkciu: nedostatočnosť alebo stenóza. V druhom prípade vznikne na ceste krvi zbytočná prekážka, v prvom prípade jej podstatná časť spadne späť do predsieňovej dutiny. Prolaps alebo prolaps je bežný typ zmeny letákov, ku ktorej dochádza na pozadí nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa nastáva, keď je narušený vývoj spojivového tkaniva. Letáky sa stávajú poddajnejšie, ohýbajú sa počas kontrakcie komôr do predsieňovej dutiny. Určitý objem krvi tečie späť, čo vedie k zníženiu ejekčnej frakcie. Porucha sa meria podľa objemu regurgitácie (návrat krvi) a prolaps sa meria odchýlkou letáku. Pri vydutí 1 stupňa je to 3 - 6 mm.
MVP stupeň 1 s regurgitáciou
Prolaps predného listu mitrálnej chlopne 1. stupňa môže byť dvoch typov: bez regurgitácie as ním. V okamihu, keď sa stiahne ľavá komora, krv vstupuje do aorty a časť z nej do ľavej predsiene. Prolaps je zriedka sprevádzaný veľkým objemom regurgitácie, čo naznačuje možnosť vážnych komplikácií. V extrémnych situáciách sa môže zvýšiť množstvo krvi v predsieni. V takýchto prípadoch je nevyhnutná korekcia, ktorá znamená chirurgický zákrok..
- Starostlivosť o pokožku tváre doma. Ako to urobiť správne
- Prečo je v oblasti solar plexus tupá, boľavá, naliehavá a ostrá bolesť
- Ako chutne vyprážať kurča na panvici
Diagnóza MVP
Podozrenia na MVP 1. stupňa môžu vzniknúť jednoduchým výsluchom pacienta na sťažnosti a počúvaním tlkotu srdca stetoskopom. Regurgitácia často nemá zjavné, výrazné šelesty, preto je na jej stanovenie potrebné vykonať presnejšie štúdie. Spravidla sa používa kardiografia ECHO, ktorá pomáha posúdiť činnosť chlopní a ich stav..
Dopplerovské zobrazovanie vám pomôže posúdiť objem a rýchlosť, akou krv prúdi späť do predsiení. EKG sa používa ako ďalší diagnostický nástroj, pretože nemôže plne odrážať zmeny, ktoré sú vlastné MVP 1. stupňa. Často pri elektrokardiograme pri kontrole práce srdca vznikajú podozrenia.
Príčiny nedostatočnosti mitrálnej chlopne
MVP 1 stupňa sa delí na vrodené alebo získané. Medzi hlavné dôvody druhého typu patria:
Srdcová ischémia. Ovplyvňuje akordy, papilárne svaly, ktoré môžu pri infarkte prasknúť.
Príznaky
Medzi symptomatické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa patria mierne príznaky, niekedy úplne chýbajú. Osoba sa sťažuje na bolesť v ľavej časti hrudníka, ale nebude spojená s ischémiou myokardu. Trvanie útokov dosahuje niekoľko minút, niekedy však až deň. Zároveň neexistuje vzťah k fyzickej aktivite, športu. Počas emocionálnych zážitkov dochádza k zhoršeniu stavu. Medzi ďalšie primárne príznaky MVP patria:
závraty, časté bolesti hlavy;
Nedostatok mitrálnej chlopne 1 stupeň
MVP môžu sprevádzať niektoré komplikácie. Hlavným možným vývojom ochorenia môže byť zlyhanie MC. Je charakterizovaná neúplným uzavretím chlopní počas kontrakcie srdca, čo vedie k mitrálnej regurgitácii. Pri zjavných zmenách vo funkcii mitrálnej chlopne môže dôjsť k rozvoju srdcového zlyhania..
Počas tehotenstva
Počas tehotenstva dieťaťa s prolapsom mitrálnej chlopne bez komplikácií vo forme regurgitácie sa vývoj patológií u plodu nepozoruje. Za prítomnosti MVP je pred plánovaním tehotenstva bezpodmienečne potrebné informovať lekára o prítomnosti choroby, aby ste získali radu odborníka (kardiológa). V prípade regurgitácie by mal lekár dievčatko pozorovať po celú dobu tehotenstva, aby si včas všimol možné problémy so srdcom.
Pozorovanie lekára je spojené s ďalšou možnou komplikáciou MVP 1. stupňa - gestózou. S jeho vývojom dochádza k nedostatočnému prísunu kyslíka do plodu, čo spôsobuje spomalenie rastu, zvyšuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu ženy. Odborníci odporúčajú s týmto variantom vývoja priebehu ochorenia vykonať cisársky rez. To povedie k minimálnemu riziku počas pôrodu.
- Leukopénia - čo to je a čo ju spôsobuje. Známky a príznaky leukopénie u detí a dospelých
- Čo sa mužom na žene páči a prečo. Aké ženy majú muži radi
- Príznaky slepého čreva u žien
U detí
Táto srdcová chyba sa prejavuje častejšie u dieťaťa, menej často u dospelých. Dievčatá sú najviac náchylné na túto chorobu. Toto je vrodená patológia, ktorá je vyvolaná nedokonalou štruktúrou spojivového tkaniva. Z tohto dôvodu dochádza k zmene v základni akordu, v letákoch mitrálnej chlopne, ktoré zaisťujú tuhosť konštrukcie. U detí sa príznaky MVP 1. stupňa prejavujú rôznymi spôsobmi. Niekto príznaky vôbec nepociťuje, iní sú výrazní.
Takmer 30% dospievajúcich, ak sa zistí MVP, uvádza prítomnosť bolesti na hrudníku. V skutočnosti to však možno vyprovokovať z rôznych dôvodov, tým bežnejšie sú:
Rovnaký počet detí sa sťažuje na búšenie srdca. V mnohých prípadoch tínedžeri, ktorí sedia pred monitorom počítača a vyhýbajú sa športu, pociťujú únavu. Tieto deti často trpia dýchavičnosťou pri fyzickej práci alebo cvičení. Deti s MVP prvého stupňa majú neuropsychologické príznaky. Ich nálada sa často mení, pozorujú sa nervové poruchy a agresivita. Pri silných emocionálnych zážitkoch je možné krátkodobé mdloby.
Ako vyliečiť prolaps mitrálnej chlopne
Pri MVP nie je vždy nutná špecifická liečba, pri takomto ochorení je ich možné vziať do armády. To platí pre deti, ktoré nemajú príznaky choroby, keď sa pri ultrazvuku zistí prolaps. Sú schopní urobiť všetko, čo zdravé deti môžu, choroba sa stane kontraindikáciou iba pre profesionálny šport. V prípade zjavných príznakov MVP sa musia liečiť, aby sa prejavy zastavili alebo úplne eliminovali.
Pre každého pacienta musí lekár predpísať individuálny liečebný postup, vhodné prostriedky, medzi ktoré patria:
Beta blokátory. Pomoc s prejavom extrasystoly, tachykardie;
Aby ste sa vyhli nebezpečným komplikáciám s MVP, mali by ste optimalizovať svoj životný štýl, vylúčiť preťaženie nervov, chronickú únavu. Bude užitočné:
udržiavať aktívny životný štýl na prijateľnej úrovni;
Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň (s alebo bez regurgitácie): je liečba nevyhnutná, je braná do armády a je možné s takouto diagnózou športovať?
Osoba, ktorej bolo diagnostikované ochorenie, chce často počuť vysvetlenie dôvodov jednoduchým jazykom, a nie vedeckým spôsobom. Pacient nedostal odpovede na svoje otázky od lekárov a obrátil sa na zdroje na internete.
Poďme sa spoločne pozrieť na príčiny prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa: aká je diagnóza a aké sú s ňou spojené obmedzenia alebo odporúčania. Predtým, ako pristúpime k analýze príznakov MVP, je potrebné pochopiť štruktúru srdca.
Mechanizmus srdcovej činnosti
Srdce je najdôležitejší sval vo fyziologickej štruktúre človeka, ktorý poskytuje ako pumpa správny cyklus krvného obehu v tele. Srdcová dutina pozostáva zo 4 komôr, na pravej a ľavej strane sú komory a predsiene. Pracujú krížovo a tvoria dva kruhy krvného obehu..
Malý kruh si vymieňa plyn, to znamená, že vďaka tejto funkcii človek vdychuje kyslík vstupujúci do komory na pravej strane a na výstupe z ľavej predsiene vydychuje oxid uhličitý. Veľký kruh začínajúci od ľavej komory vybavuje celé ľudské telo krvou a prechádza do predsiene na pravej strane..
Samotné srdce samozrejme nie je schopné fungovať, takže pomocníkov v podobe chlopní je málo, usmerňujú krv správnym smerom. Mitrálna chlopňa (MK) sa nachádza medzi predsieňou a komorou, na ľavej strane srdcovej dutiny, a pozostáva z dvoch letákov, ktoré tvoria „krúžok“. Chlopne usmerňujú tok krvi z predsiene do komory, vďaka včasnému otvoreniu chlopní ju neprepúšťajú späť, čím vytvárajú silný tlak na vypudenie krvi do hlavnej tepny.
Čo to je - prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa?
Zdravie srdca vo veľkej miere závisí od fungovania jeho „pomocníkov“. V štandardnej situácii sa ventilový krúžok tesne uzavrie a nedovolí krvi prechádzať.
Prolaps je svojím pôvodom reprezentovaný dvoma typmi:
Primárna MVP je vrodená chyba, ktorá sa vyskytuje často a vyskytuje sa z nasledujúcich dôvodov:
- dedičná predispozícia;
- genetické ochorenie spojené s patológiou spojivových tkanív (napríklad Marfanov syndróm);
- vrodená anomália tela.
Sekundárne, ktoré sa tiež získajú, sú pomerne zriedkavé a objavujú sa už v priebehu života, keď iná choroba ovplyvňuje štruktúru spojivových tkanív:
- reumatizmus je najbežnejšie autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje deformáciu chlopní;
- lupus;
- infarkt myokardu;
- vegetatívna dystónia.
Spolu s vyššie uvedeným sa choroba môže vyskytnúť v dvoch rôznych formách:
- ascultative - charakterizované zmenami srdcovej činnosti a. sprevádzané kliknutiami alebo kliknutiami v dychu, zistené jednoduchým počúvaním pomocou stetoskopu a EKG.
- mute - bezbolestné, nachádza sa iba na echokardiografii. Príznaky tejto formy prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa sa zvyčajne nijako neobjavujú..
Prolaps mitrálnej chlopne
Charakter deformácie ventilu
Prolaps ventilového aparátu je spôsobený poklesom alebo vychýlením ventilov MC, ktorých veľkosť je od 3 do 5 mm, nie sú žiadne príznaky a choroba nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity..
Lekárska prax poznamenáva, že syndróm prolapsu postupuje najčastejšie priaznivo a neznamená žiadne ťažkosti. Pravdepodobnosť komplikácií však stále existuje a závisí vo väčšej miere od jednotlivých príznakov. Patria sem nasledujúce choroby: srdcové choroby, zlyhanie MV, abnormálne zmeny iných chlopní v srdcovej dutine.
Stupne regurgitácie
Regurgitácia je porucha, ktorá sa môže vyskytnúť pri deformácii chlopne, charakterizovaná vytvorením medzery medzi letákmi, v dôsledku ktorej krv prúdi späť do predsiene. Existujú 3 stupne závažnosti regurgitácie, v závislosti od jej objemu:
- 1. stupeň vyvoláva výskyt turbulencie krvi - medzera medzi chlopňami je nevýznamná, krv stúpa a dotýka sa stien chlopní;
- Fáza 2 je charakterizovaná prietokom krvi do ½ predsiene;
- 3. stupeň - krv plní viac ako polovicu predsiene;
- Štádium 4 sa považuje za najťažšie, vzhľadom na to, že prietok krvi úplne zapĺňa predsiene.
Klasifikácia podľa lokalizácie výhrezov
Porucha môže deformovať predné, zadné alebo obe chlopne chlopne. Oveľa bežnejší je prolaps prednej mitrálnej chlopne 1. stupňa.
Predné krídlo
Ochorenie vyvolané ochabnutím predného chlopne je najčastejšie dôsledkom vrodených abnormalít a diagnostikuje sa spravidla v ranom veku. Patológia interferuje s normálnou tvorbou spojivového tkaniva a vo výsledku prispieva k jeho deformácii.
Zadné krídlo
Takáto deformácia je menej častá ako v prvom variante. Charakteristickejší je získaný prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou 1. stupňa v askultivačnej forme.
Bilaterálne
V skutočnosti sa každá z uvedených možností, ako aj bilaterálna anomália nachádzajú v lekárskej praxi. V súčasnosti veda nestanovila princíp lokalizácie prolapsu jedného alebo druhého letáku. Oveľa dôležitejšia je samotná forma deformácie a prítomnosť progresivity..
Príznaky u dospelých
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa u dospelých sa vo väčšine prípadov nezaznamenávajú. Často sa takáto anomália u pacientov zistí náhodou, napríklad pri diagnostike alebo preventívnom vyšetrení..
Stojí za to venovať pozornosť, ak sa obávate krátkej bolesti alebo nepohodlia. Príznaky môžu byť sprevádzané aj nekardiálnymi príznakmi:
- nadmerné potenie;
- neprimerané záchvaty strachu alebo agresie (záchvaty paniky);
- dýchavičnosť, najmä pri fyzickej námahe - tento príznak je charakteristický v polovici prípadov;
- pokles tlaku až do mdloby - je zriedkavý, asi u 10 - 15% pacientov.
Funkcie u detí
Prolaps mitrálnej chlopne v stupni 1 u dospelých a detí je veľmi podobný. U dieťaťa sa tento syndróm zistí oveľa častejšie. Vo vekovej skupine od 7 do 15 rokov sú dievčatá náchylnejšie na abnormality askultatívneho prejavu. Všeobecne je výskyt tichého prolapsu v detstve rovnako častý u chlapcov aj dievčat. Progresia prolapsu vo veľkej miere závisí nielen od priamych charakteristík ochorenia, ale aj od sprievodných faktorov.
Veľká pozornosť sa venuje stavu autonómneho nervového systému dieťaťa, ktorý ovplyvňuje metabolizmus a prítomnosť, výsledok prolapsu u dospelých členov rodiny..
MVP môže byť vrodená a získaná. Veľkosť zdeformovanej chlopne sa pohybuje v okruhu 3 až 5 mm, môže sa vyskytovať s regurgitáciou alebo bez nej.
Príznaky prolapsu u detí sú nejednoznačné, ale vo väčšine prípadov nie sú abnormálne zmeny cítiť.
Prolaps prednej mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou môže byť sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- tachykardia;
- ťažkosti alebo krátkodobé bolesti v oblasti hrudníka;
- agresivita, plačlivosť, depresívna nálada.
V súvislosti s možným vývojom ochorenia s vekom je mimoriadne dôležité navštíviť odbornú konzultáciu minimálne raz ročne. U detí s askultatívnym typom MVP sa odporúča najmenej dvakrát ročne navštíviť kardiológa a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie srdca.
Vedenie tehotenstva s takouto diagnózou
Ak sa zistí diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne 1. stupňa, gravidita je zvyčajne priaznivá a bez príznakov.
Je to najbežnejší stav srdca a postihuje 17% mladých žien. Zdravotný stav a celková pohoda po dobu 9 mesiacov vo veľkej miere závisia od formy, stupňa a povahy patológie.
Spravidla neexistujú žiadne osobitné kontraindikácie pre ženy pri pôrode s MVP, pretože malé deformácie neovplyvňujú zdravie. Ale ak je choroba sprevádzaná oslabenou srdcovou aktivitou, je pravdepodobné, že sa použije cisársky rez. Tiež niekedy dôjde k zmene srdcového rytmu..
Všeobecné odporúčania pre zvládanie tehotenstva so syndrómom prolapsu mitrálnej chlopne zaťaženým 1. stupňom:
- neprechladzujte a neprehrievajte;
- nemôžete byť dlho v sede;
- vylúčiť dlhodobý pobyt v kúpeľoch a saunách;
- viac odpočívať;
- jesť potraviny s vysokým obsahom draslíka a horčíka;
- brať vitamínové a minerálne komplexy;
- prechádzky pod holým nebom.
Existuje šanca, že tehotenstvo bude sprevádzané gestózou, ktorá sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:
- opuch;
- zvýšený tlak;
- kŕče;
- znížený obsah bielkovín v tele.
Takéto komplikácie môžu viesť k nedostatočnému prísunu kyslíka do plodu. V lekárskej praxi je zaznamenaný možný nástup predčasného pôrodu. Liečba MVP pomocou liekov sa používa iba v špeciálnych epizódach kvôli závažnej forme prolapsu.
Vo väčšine prípadov sa MVP prenáša na dieťa, preto je veľmi dôležité zvládnuť tehotenstvo pod dohľadom kardiológa.
Je možné športovať?
Fyzická aktivita so syndrómom prolapsu mitrálnej chlopne so stanoveným stupňom 1 nie je kontraindikovaná a niekedy je povinná.
Je dôležité si uvedomiť, že každá diagnóza má individuálne obmedzenia a odporúčania, preto je nevyhnutné sa poradiť so svojím lekárom. Pre pacientov so sedavou pohyblivosťou boli vyvinuté špeciálne techniky s komplexmi terapeutických fyzických cvičení.
Deťom s touto diagnózou je povolená fyzická aktivita, ak nie sú žiadne príznaky, ktoré prispievajú k progresii ochorenia. V iných prípadoch existuje množstvo obmedzení, ktoré stanoví kardiológ.
Je možné a potrebné venovať sa športu s prolapsom, vyjadreným v 1 stupni, s deformáciou mitrálnej „klapky“, ale so záťažou v miernom množstve.
V prípadoch, keď je patológia sprevádzaná jedným z nasledujúcich znakov, je vysoko intenzívny tréning prísne zakázaný, inak existuje riziko zhoršenia stavu patológie MVP alebo vyvolania exacerbácie:
- mdloby;
- tachykardia;
- MK srdcové zlyhanie;
- tromboembolizmus - upchatie cievy trombom;
- nízka kontraktilita myokardu (srdca);
Ak nie sú žiadne známky, je možné zapojiť sa do vysoko intenzívnych tréningov (napríklad CrossFit).
Stojí za zmienku, že pre profesionálnych športovcov s vyššie uvedenými charakteristickými vlastnosťami je možné zapojiť sa do nasledujúcich typov:
- biliard;
- bowling;
- curling;
- Streľba;
- golf.
Pre športovcov s „plachtovým“ ventilom, ktorí sa chcú zúčastniť akejkoľvek súťaže, navyše existujú špeciálne obmedzenia ustanovené v osobitných medzinárodných organizáciách..
Aké športy by sa nemali cvičiť:
- Atletika;
- intenzívne skákanie;
- zápasenie, box;
- ťahanie ťažkých váh.
Berú do armády??
V konvenčnom zmysle, keď je diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa, sú prevezení do armády v prípadoch, keď choroba nie je sprevádzaná regurgitáciou..
Predpisy Ruskej federácie ustanovujú klasifikáciu brancov podľa ich zdravotného stavu. Počas lekárskej prehliadky určia lekári v rámci vojenskej komisie stupeň spôsobilosti mladého muža na výkon služby a zodpovedajúcu poznámku zapíšu do osobného spisu. Napríklad skupina „B“ znamená vhodnosť s malými obmedzeniami.
Pre brancov s diagnostikovaným prolapsom mitrálnej plachty 1. stupňa s regurgitáciou letákov 1. stupňa je povinná aj armáda s možnými obmedzeniami.
- syndróm 3. stupňa MVP;
- prítomnosť srdcového zlyhania 3. a 4. funkčnej triedy.
Takíto branci môžu byť úplne prepustení zo služby alebo môžu získať status skupiny „B“, čo znamená spôsobilosť so značným obmedzením. Podľa klasifikácie môžu byť mladí ľudia z tejto kategórie draftovaní v prípade vyhlásenia stanného práva v krajine..
Pretože klinický obraz každého pacienta je individuálny, je potrebné získať lekársku správu o určení vhodnosti pre službu..
Ako sa má liečiť?
Lekárske ošetrenie dedičného alebo vrodeného prolapsu v dôsledku prítomnosti mitrálnej chlopne 1. stupňa bez regurgitácie sa nevyžaduje, pretože takáto diagnóza sa nepovažuje za chorobu. Kardiológ jednoducho zaregistruje pacienta na ročnú preventívnu prehliadku a tiež mu predpíše fyzioterapeutické cvičenia.
Na zlepšenie celkového zdravia je potrebné brať vitamínové a minerálne komplexy. Okrem toho stojí za to jesť jedlá, ktoré pomáhajú posilňovať a zvyšovať imunitu (sušené marhule, banány, vlašské orechy, hrozienka, hrozno, figy).
Kardiológ určí, ako liečiť prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou, berúc do úvahy zdravotný stav a individuálne kontraindikácie. Zvyčajne sú predpísané sedatíva, antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín a kardiotrofické lieky. Okrem liekov sa na posilnenie kardiovaskulárneho systému vyberá aj súbor fyzických cvičení..
- urobte kontrastnú sprchu alebo temperament;
- častejšie absolvujte dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
- správna výživa;
- spať minimálne 8 hodín.
Prolaps druhého stupňa
Takáto MVP je spôsobená deformáciou dvojcípej chlopne v okruhu 5–9 mm a môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: časté závraty, rýchla únava, citeľná slabosť. Podrobné informácie o znakoch, kontraindikáciách a liečbe prolapsu 2. stupňa nájdete v článku:
Užitočné video
Viac informácií o prolase mitrálnej chlopne sa dozviete v nasledujúcom videu:
PMK 1 stupeň bez regurgitácie
Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne sa stanovuje u pacientov, u ktorých sa chlopne chlopne (jeden alebo dva) ohýbajú dovnútra v ľavej predsieni počas obdobia kontrakcie komôr. Toto ochorenie môže byť sprevádzané abnormálnou funkciou srdca alebo inými patológiami..
V závislosti od toho, aká úroveň ochabovania letákov sa pozoruje, existujú tri stupne prolapsu mitrálnej chlopne. MVP 1. stupňa je najmiernejšou formou ochorenia. Vychýlenie ventilov sa v tomto prípade vyskytuje o 3-6 milimetrov, ale navyše sa môže vyskytnúť ich divergencia (treba povedať, že u zdravého človeka sa tesne zatvárajú). Vďaka tomu môže medzi chlopňami vzniknúť medzera, do ktorej okamžite začne prenikať krv. V takom prípade pôjde prietok krvi opačným smerom. Tento jav sa nazýva „regurgitácia“. Môže to byť aj o tri stupne..
MVP stupňa 1 s regurgitáciou stupňa 1 znamená, že krv sa objavuje iba na chlopniach. Táto forma ochorenia sa považuje za normu, pretože krvné turbulencie sa objavujú pri minimálnej divergencii chlopní.
Štatistika
Prolaps mitrálnej chlopne prvého stupňa postihuje hlavne deti vo veku od 2 do 18 rokov. Dospelí trpia týmto ochorením oveľa menej. Toto ochorenie môže byť často sprevádzané nasledujúcimi chorobami:
- srdcové choroby (vrodené) - v 37%;
- reumatizmus - v 95%.
Známky stupňa MVP 1 možno pozorovať počas celého života pacienta, počnúc detstvom. Nápadnejšie je to do siedmich rokov. Lekárski vedci sa domnievajú, že choroba v žiadnom prípade nesúvisí s pohlavím pacienta, ale počet žien postihnutých touto chorobou je dvakrát toľko ako mužov.
Príznaky
MVP 1. stupňa spôsobuje bolesť srdca, tachykardiu a pocit srdcového zlyhania, ako aj slabosť, dýchavičnosť, mdloby a závraty. Okrem toho môžu mať pacienti nízku fyzickú aktivitu, zvýšenú excitabilitu, psychoemotickú nestabilitu. Malé deti sú často znepokojené maličkosťami a sú podráždené, depresívne.
Pomerne často môže prolaps mitrálnej chlopne stupňa sprevádzať príznaky dysplázie spojivového tkaniva, ako napr
- príliš tenká postava,
- superelasticita pokožky,
- zlý vývoj svalov,
- vysoká pohyblivosť kĺbov,
- deformácia hrudníka,
Takmer vždy spôsobuje MVP 1. stupňa zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie. Pri tomto všetkom nie sú pozorované žiadne zmeny v oblasti hraníc srdca.
Liečba
Pri mitrálnej regurgitácii sprevádzanej arytmiou a zhoršenou repolarizáciou na EKG odporúčajú lekári obmedzenie fyzickej aktivity a výber cvikov, pričom sa spoliehajú na komplex cvičebnej terapie.
Ak je táto choroba zistená u dieťaťa, je potrebné venovať pozornosť obnoveniu autonómnych porúch.
Preventívne opatrenia
Opatrenia zamerané na prevenciu vzniku chyby tiež zabraňujú vzniku komplikácií spôsobených týmto ochorením. Na tento účel je potrebné dodržiavať špeciálne postupy na zlepšenie zdravia a vykonávať určité fyzické činnosti. Deti by mali byť na diagnostickom zázname a pravidelne by mali podstúpiť vyšetrenie - elektrokardiografiu.
Prognózy
U mladých pacientov priebeh ochorenia nie je zaťažený komplikáciami. V niektorých prípadoch sa však môže vyskytnúť tromboembolizmus, infekčná endokarditída alebo akútna mitrálna regurgitácia. Ak choroba zasiahla človeka v detstve, potom sa v procese dospievania bude len zhoršovať. Preto by sa mala neustále vykonávať prevencia a diagnostika výhrezov..
Patogenéza choroby
Ľudské srdce má dve horné (predsiene) a dve dolné (komory) časti. Ventil vpravo má tri zátky. Ľavá chlopňa (mitrálna) - bikuspidálna.
Ak spojivové tkanivo stratí svoju pružnosť a stane sa poddajnejším, chlopne sa pod tlakom kontrakcií horných komôr vydutia smerom k predsieňam. V dôsledku tohto javu je časť krvi vyhodená späť. Takto je znížená funkcia vysunutia.
Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou je vychýlenie letáku s návratom krvi späť. Pri 1 stupni patológie sa tlmiče líšia o 3-6 mm.
S týmito patologickými zmenami srdce už nie je schopné normálne fungovať. Dysfunkcia mitrálnej chlopne zvyčajne vedie k stenóze alebo zlyhaniu srdca..
Typy patológie
Počiatočné štádium ochorenia je rozdelené do dvoch typov - s regurgitáciou (prietok krvi) a bez nej. Lekári rozlišujú nasledujúce stupne patológie:
- Nula. Ventily sa iba ohýbajú, ale nerozptyľujú sa, takže nedochádza k návratu krvi.
- Najprv. S prolapsom predného hrotu mitrálnej chlopne 1. stupňa dochádza k miernej divergencii chlopní chlopne, čo spôsobí, že sa krv otočí späť.
- Druhý. Krv, ktorá sa vyhodí z komory, sa dostane do polovice predsiene.
- Po tretie. Prúd krvi je veľmi intenzívny, dosahuje sa k zadnej stene hornej komory.
Príčiny
Podľa príčin výskytu existujú dva typy MVP 1. stupňa - vrodené a získané..
Posledne uvedené môžu byť zase spôsobené takými faktormi, ako sú:
- Srdcová ischémia. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku blokovania lúmenu krvných ciev aterosklerotickými usadeninami. Pri ischémii ovplyvňujú patologické zmeny papilárne svaly a akordy, ktoré môžu viesť k prasknutiu srdcového tkaniva počas srdcového infarktu.
- Reuma. Toto ochorenie sa vyvíja ako autoimunitná reakcia na určité druhy baktérií. Paralelne s tým sú ovplyvnené ďalšie ventily, ako aj kĺby..
- Zranenia, ktoré vedú k vážnemu poškodeniu orgánu.
Je potrebné poznamenať, že vrodený prolaps môže byť bez regurgitácie, nesmie postupovať a postupovať pre telo absolútne bezpečne..
Táto patológia by sa však mala zistiť už v detstve, aby sme vedeli, ako sa v budúcnosti postarať o svoje zdravie..
Príznaky
Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou 1. stupňa často nemá výrazný klinický obraz. Niekedy nie sú vôbec žiadne príznaky.
Napriek tomu možno túto chorobu potvrdiť miernymi znakmi:
Prvý stupeň patológie s malou regurgitáciou, ktorá prechádza bez komplikácií, spravidla nepredstavuje hrozbu pre patologický vývoj plodu..
Ale aj keď sa žena ničoho neobáva, pred plánovaným tehotenstvom sa bude musieť poradiť s lekárom, ktorý musí sledovať jej stav a nosenie dieťaťa..
MVP u dieťaťa
U detí sa táto patológia vyskytuje pomerne často a častejšie u dievčat ako u chlapcov. Vrodená vývojová chyba sa vyznačuje zvláštnou štruktúrou spojivového tkaniva srdcového svalu. Rovnako ako u dospelých, aj u detí je MVP slabá alebo výrazná.
Tretina dospievajúcich s diagnostikovanou MVP sa sťažuje na bolesť na hrudníku a búšenie srdca. Tieto znaky zvyšuje stres, fyzická námaha, hladovanie tela kyslíkom.
Deti s MVP 1. stupňa majú neuropsychologické príznaky. Takíto pacienti majú premenlivú náladu, vyskytujú sa nervové poruchy a dokonca mdloby. Často sa cítia unavení aj v pokoji..
Diagnostika
Tieto diagnózy sa dajú ľahko potvrdiť pomocou známych diagnostických opatrení:
Niekedy môže špecialista poslať na ďalšie štúdie - röntgenové lúče a fonokardiografiu.
Liečba patológie
Ľudia s MVP nie vždy potrebujú liekovú terapiu. Terapeutické opatrenia závisia od závažnosti ochorenia a závažnosti jeho príznakov..
Ak človeka neobťažujú žiadne, ani minimálne príznaky a patológia nepostupuje, môže vykonávať rovnakú prácu a viesť rovnaký životný štýl ako zdraví ľudia..
Chlapcov so slabým PMK možno vziať do armády. Týmto ľuďom sa zobrazuje fyzická aktivita, s výnimkou profesionálneho športu..
Ak kardiológ vidí potrebu liečby, predpisuje konzervatívnu terapiu. Rovnako ako pri iných ochoreniach srdca, lekári používajú niekoľko skupín liekov na srdce:
Pacient s patológiou mitrálnej chlopne 1. stupňa nepotrebuje chirurgický zákrok.
Prognóza a komplikácie
Ako už bolo uvedené vyššie, progresia ochorenia môže viesť k stenóze a nedostatočnosti srdcových chlopní..
Počiatočné štádiá patológie nevedú k vážnym poruchám srdca, môžu sa však vyvinúť do závažnejších foriem. Pri 3 stupňoch prolapsu mitrálnej chlopne je možná smrť.
Medzi komplikáciami MVP je tiež potrebné zdôrazniť:
- mŕtvica (krvácanie do mozgu, ktoré je vyvolané vysokým krvným tlakom so slabosťou v stenách ciev hlavy);
- poruchy srdcového rytmu (vyskytujú sa v dôsledku nedostatku prívodu kyslíka do srdca);
- endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdcových ciev).
Ako vidíte, patologické javy v kardiovaskulárnom systéme navzájom súvisia a spôsobujú ďalšie, ešte závažnejšie poruchy. Preto je možné prognózu robiť iba na základe celkového zdravotného stavu..
Prevencia
Najlepšou prevenciou pre MVP je včasná detekcia a liečba srdcových chorôb, ktoré môžu viesť k tomuto ochoreniu alebo komplikovať jeho priebeh.
Pacienti s vrodenými chybami mitrálnej chlopne by mali dodržiavať správny režim práce a odpočinku, vzdať sa zlých návykov, jesť vyvážene.
Ľudia s ľahkou formou patológie sa môžu venovať športu, ale nie profesionálnym. Fyzická aktivita by mala zodpovedať schopnostiam tela. Nemali by ste prepracovávať srdce, ktoré sa nedá nazvať úplne zdravým..
Ak klinický obraz neumožňuje plnohodnotný život, mala by sa znížiť fyzická aktivita, nemala by sa však od nej úplne upustiť. Takýmto pacientom sa odporúčajú fyzioterapeutické cvičenia vybrané lekárom..
Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne
Striktne povedané, prolaps mitrálnej chlopne nie je nezávislé ochorenie, ale klinický a anatomický syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych nozologických formách. S prihliadnutím na etiológiu sa rozlišuje primárny (idiopatický, vrodený) a sekundárny prolaps mitrálnej chlopne.
Idiopatický prolaps mitrálnej chlopne je spôsobený vrodenou dyspláziou spojivového tkaniva, na pozadí ktorej sú zaznamenané aj ďalšie anomálie ventilového aparátu (predĺženie alebo skrátenie akordov, ich nesprávne pripojenie, prítomnosť ďalších akordov atď.). Vrodený defekt spojivového tkaniva je sprevádzaný štrukturálnou myxomatóznou degeneráciou mitrálnych chlopní a ich zvýšenou poddajnosťou. Dysplázia spojivového tkaniva je spôsobená rôznymi patologickými faktormi ovplyvňujúcimi plod - ARVI tehotnej ženy, gestóza, pracovné riziká, nepriaznivé podmienky prostredia atď. V 10-20% prípadov sa vrodený prolaps mitrálnej chlopne dedí po matke..
Prolaps mitrálnej chlopne je súčasťou štruktúry niektorých dedičných syndrómov (Ehlers-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm, vrodená kontraktúra arachnodaktylia, osteogenesis imperfecta, elastický pseudoxantóm).
Vznik sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne môže byť spojený s ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, reumatizmom, systémovým lupus erythematosus, myokarditídou, hypertrofickou kardiomyopatiou, myokardiálnou dystrofiou, vegetatívnou dystóniou, endokrinnou patológiou (hypertyreóza), traumou hrudníka. V týchto prípadoch je prolaps mitrálnej chlopne dôsledkom získaného poškodenia ventilových štruktúr, papilárnych svalov a dysfunkcie myokardu. Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne môže zase viesť k rozvoju mitrálnej regurgitácie..
V patogenéze prolapsu mitrálnej chlopne hrá významnú úlohu dysfunkcia autonómneho nervového systému, metabolické poruchy a nedostatok iónov horčíka..
Vlastnosti hemodynamiky v prolase mitrálnej chlopne
Mitrálna chlopňa je bikuspidálna chlopňa, ktorá oddeľuje dutiny ľavej predsiene a komory. Pomocou akordov sú ventilové chlopne pripevnené k papilárnym svalom vybiehajúcim zo spodnej časti ľavej komory. Normálne počas diastolickej fázy mitrálne hrbolčeky klesajú nadol a poskytujú voľný prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory; počas systoly, pod krvným tlakom, stúpajú chlopne, čím sa uzavrie ľavý atrioventrikulárny otvor.
S prolapsom mitrálnej chlopne v dôsledku štrukturálnej a funkčnej podradnosti ventilového aparátu vo fáze systoly sa záhyby mitrálnej chlopne prehĺbia do dutiny ľavej predsiene. V tomto prípade sa môže atrioventrikulárny otvor úplne alebo čiastočne prekrývať - s tvorbou defektu, cez ktorý dochádza k spätnému toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene, to znamená, že sa vyvíja mitrálna regurgitácia.
S tvorbou mitrálnej nedostatočnosti klesá kontraktilita myokardu, čo predurčuje vývoj zlyhania obehu. V 70% prípadov je primárny prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou. Na strane systémovej hemodynamiky je zaznamenaná arteriálna hypotenzia.
Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne
Z hľadiska etiologického prístupu rozlišujú medzi prolapsom primárnej a sekundárnej mitrálnej chlopne. Podľa lokalizácie prolapsu je izolovaný prolaps predného, zadného a oboch letákov mitrálnej chlopne. Berúc do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť zvukových zvukových javov, hovoria o „stíšenej“ a auskultatívnej forme syndrómu.
Na základe echokardiografických údajov existujú 3 stupne závažnosti prolapsu mitrálnej chlopne:
- Stupeň I - letáky prolapsu mitrálnej chlopne o 3-6 mm;
- II stupeň - letáky prolapsu mitrálnej chlopne o 6-9 mm;
- III stupeň - prolaps mitrálnych cípov nad 9 mm.
Ak vezmeme do úvahy čas výskytu prolapsu mitrálnej chlopne vo vzťahu k systole, rozlišuje sa včasný, neskorší holosystolický prolaps. Stupeň mitrálnej regurgitácie nie vždy zodpovedá závažnosti prolapsu mitrálnej chlopne, preto sa klasifikuje osobitne podľa Dopplerovej echokardiografie:
- I. stupeň - mitrálna regurgitácia sa vyskytuje na úrovni ventilov;
- II stupeň - vlna regurgitácie dosahuje stred ľavej predsiene;
- III stupeň - regurgitačná vlna sa dostane na opačný koniec predsiene.
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne
Závažnosť klinických príznakov prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybuje od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie a autonómnymi abnormalitami. Niektorí pacienti nemajú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom v echokardiografii.
U detí s primárnym prolapsom mitrálnej chlopne sa často zisťujú pupočné a inguinálne hernie, dysplázia bedrových kĺbov, hypermobilita kĺbov, skolióza, ploché nohy, deformácia hrudníka, krátkozrakosť, strabizmus, nefroptóza, varikokéla, čo naznačuje porušenie vývoja štruktúr spojivového tkaniva. Mnoho detí je náchylných na časté prechladnutie, angíny, exacerbácie chronickej angíny.
Prolaps mitrálnej chlopne je pomerne často sprevádzaný príznakmi neurocirkulačnej dystónie: kardialgia, tachykardia a prerušenie práce srdca, závraty a mdloby, vegetatívne krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit „hrčky v krku“ a nedostatok vzduchu, bolesti hlavy podobné migréne. Pri významných hemodynamických poruchách, dýchavičnosti dochádza k zvýšenej únave. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný afektívnymi poruchami: depresívne stavy, senestopatie, komplex asténnych symptómov (asténia).
Klinické prejavy sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne sa kombinujú s príznakmi základného ochorenia (reumatické choroby srdca, vrodené srdcové choroby, Marfanov syndróm). Medzi možné komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne patria život ohrozujúce arytmie, infekčná endokarditída, tromboembolický syndróm (vrátane mozgovej príhody, PE), náhla smrť.
Diagnostika prolapsu mitrálnej chlopne
Pri „stíšenej“ forme prolapsu mitrálnej chlopne neexistujú žiadne auskultatívne znaky. Askultívny variant prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný izolovanými kliknutiami, neskorým systolickým šelestom, holosystolickým šelestom. Fonokardiografia dokumentuje zvukové zvukové javy.
Najefektívnejšou metódou na detekciu prolapsu mitrálnej chlopne je srdcový ultrazvuk, ktorý umožňuje určiť stupeň prolapsu letáku a objem regurgitácie. Pri rozšírenej dysplázii spojivového tkaniva, dilatácii aorty a kmeňa pľúcnej artérie, prolapsu trikuspidálnej chlopne, otvoreného oválneho okna možno zistiť.
Rádiograficky sa spravidla zistí zmenšenie alebo normálna veľkosť srdca, vydutie oblúka pľúcnej tepny. EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG registruje pretrvávajúce alebo prechodné poruchy repolarizácie komorového myokardu, poruchy rytmu (sínusová tachykardia, extrasystol, paroxysmálna tachykardia, sínusová bradykardia, WPW syndróm, fibrilácia predsiení a flutter). Pri mitrálnej regurgitácii stupňa II-III sa vykonávajú poruchy srdcového rytmu, príznaky srdcového zlyhania, elektrofyziologické vyšetrenie srdca, bicyklová ergometria.
Prolaps mitrálnej chlopne by sa mal odlišovať od vrodených a získaných srdcových chýb, aneuryzmy predsieňového septa, myokarditídy, bakteriálnej endokarditídy a kardiomyopatie. Do diagnostiky a liečby prolapsu mitrálnej chlopne je vhodné zapojiť rôznych odborníkov: kardiológa, neurológa, reumatológa.
Liečba prolapsu mitrálnej chlopne
Taktika riadenia prolapsu mitrálnej chlopne zohľadňuje závažnosť klinických príznakov vegetatívneho a kardiovaskulárneho spektra, zvláštnosti priebehu základného ochorenia. Predpokladom je normalizácia denného režimu, práce a odpočinku, primeraný spánok, dávkovaná fyzická aktivita. Medzi protidrogové opatrenia patrí autotréning, psychoterapia, fyzioterapia (elektroforéza s brómom, horčík pre oblasť krčka maternice), akupunktúra, vodné procedúry, masáž chrbtice..
Cieľom liekovej terapie prolapsu mitrálnej chlopne je eliminovať vegetatívne prejavy, zabrániť rozvoju myokardiálnej dystrofie a zabrániť infekčnej endokarditíde. Pacientom so závažnými príznakmi prolapsu mitrálnej chlopne sú predpísané sedatíva, kardiotrofické látky (inosín, asparaginát draselný a horečnatý, vitamíny, karnitín), betablokátory (propranolol, atenolol), antikoagulanciá. Pri plánovaní menších chirurgických zákrokov (extrakcia zuba, tonzilektómia atď.) Sú zobrazené kurzy preventívnej antibiotickej liečby.
S rozvojom hemodynamicky významnej mitrálnej regurgitácie, progresie srdcového zlyhania, je potreba výmeny mitrálnej chlopne..
Prolaps mitrálnej chlopne
Čo to je
Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je vydutie, výčnelok jedného alebo oboch letákov mitrálnej chlopne srdca (oddeľujúci ľavú predsieň od ľavej komory) do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory. Je to pomerne časté ochorenie - vyskytuje sa u 15 - 25 percent ľudí. U žien 9-10krát častejšie ako u mužov. Zvyčajne sa zistí v mladom veku (15 - 30 rokov).
V súčasnosti existujú primárne a sekundárne MVP. Primárny prolaps mitrálnej chlopne je spôsobený dedičnosťou alebo vrodenými poruchami spojivového tkaniva.
Príčiny sekundárnej MVP sú reumatizmus, zápaly srdca, úrazy hrudníka a niektoré ďalšie choroby..
Ako sa to prejavuje
Väčšina ľudí nevie o prolase - ich choroba je asymptomatická. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolestivé pocity v oblasti srdca, ktoré zvyčajne vznikajú na pozadí emocionálnych zážitkov, nesúvisia s fyzickou aktivitou a neodstránia sa nitroglycerínom. Bolesť zvyčajne nie je intenzívna, ale dlhodobá, sprevádzaná úzkosťou a palpitáciami. Možné sú pocity prerušenia práce srdca.
Prolaps mitrálnej chlopne postupuje vo väčšine prípadov priaznivo a nemá žiadny vplyv na život a pracovné schopnosti..
Diagnóza
Prolaps mitrálnej chlopne niekedy spôsobuje mierne systolické šelesty, ktoré sa počujú pri auskultácii (počúvaní) na vrchole a v projekcii mitrálnej chlopne. Ale častejšie je prítomnosť MVP zistená náhodou počas echokardiografie. Táto metóda vám tiež umožňuje identifikovať stupeň prolapsu a jeho vplyv na normálny prietok krvi..
Liečba
Pri nízkom stupni prolapsu mitrálnej chlopne a absencii porúch rytmu nie je aktívna liečba potrebná. Pri silnom prolapse sprevádzanom bolesťou, poruchami rytmu sa používajú betablokátory. V mimoriadne zriedkavých prípadoch je potrebná chirurgická liečba.
Spôsob liečby sa volí v závislosti od stupňa prolapsu mitrálnej chlopne a jeho účinku na prietok krvi. Stav sa monitoruje pomocou echokardiografie, ktorá sa zvyčajne vykonáva raz ročne.
Prolaps mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne je jedným z vrodených štrukturálnych znakov srdca. Aby sme ľahšie pochopili, o čo konkrétne ide, v krátkosti zvážime niektoré nuansy anatómie a fyziológie srdca..
Srdce je teda svalový orgán, ktorého funkciou je pumpovať krv do celého tela. Srdce má dve predsiene a dve komory. Medzi predsieňami a komorami sú srdcové chlopne, trikuspidálne (trikuspidálne) vpravo a mitrálne (bikuspidálne) vľavo. Ventily sú vyrobené z spojivového tkaniva a vyzerajú ako akési dvere, ktoré uzatvárajú otvory medzi predsieňami a komorami, aby sa krv mohla pohybovať správnym smerom - za normálnych okolností sa krv pohybuje z predsiení do komôr, do predsiení by nemal byť spätný tok. V okamihu vypudenia krvi z predsiene do komory (predsieňová systola) je chlopňa otvorená, ale akonáhle všetka krv vstúpi do komory, chlopne sa zatvoria a potom je krv z komôr vytlačená do pľúcnej tepny a aorty (komorová systola).
Zľava doprava: 1. Všeobecná diastola srdca - predsiene a komory sú uvoľnené; 2. Predsieňová systola - predsiene sú stiahnuté, komory sú uvoľnené; 3. Komorová systola - predsiene sú uvoľnené, komory sú stiahnuté.
Ak sa letáky mitrálnej chlopne počas obdobia vylučovania krvi z komory do aorty úplne nezatvoria, hovoria o jej prolapsu (ochabnutí) do dutiny ľavej predsiene v čase systoly (kontrakcie ľavej komory).
Prolaps mitrálnej chlopne je porušením jej štruktúry spojivového tkaniva, čo vedie k neúplnému uzavretiu letákov, v dôsledku čoho môže krv prúdiť späť do predsiene (regurgitácia). Rozlišujte medzi vrodeným (primárnym) a vyvinutým na pozadí endokarditídy, myokarditídy, poranenia hrudníka s prasknutím akordu, srdcových chýb, infarktu myokardu (sekundárny) prolapsu. Primárny prolaps sa vyskytuje asi u 20 - 40% zdravých ľudí a vo väčšine prípadov významne neovplyvňuje funkciu kardiovaskulárneho systému.
V modernej medicíne sa primárny prolaps mitrálnej chlopne považuje za viac vrodenú vlastnosť štruktúry srdca ako za vážnu patológiu za predpokladu, že nie je kombinovaný s výraznými malformáciami a nespôsobuje významné hemodynamické poruchy (funkcie kardiovaskulárneho systému)..
Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne
Ďalej si povieme o primárnom prolase mitrálnej chlopne, ktorý sa týka menších anomálií vo vývoji srdca. Čo môže spôsobiť túto anomáliu? Hlavným dôvodom vzniku ochorenia sú geneticky podmienené poruchy syntézy kolagénu typu 111. Je to bielkovina, ktorá sa podieľa na tvorbe spojivového tkaniva vo všetkých orgánoch vrátane srdca. V prípade porušenia jeho tvorby stratí „kostra“ spojivového tkaniva chlopne svoju pevnosť, chlopňa sa uvoľní, zmäkne, preto nedokáže zabezpečiť dostatočnú odolnosť voči krvnému tlaku v dutine ľavej komory, čo vedie k prehĺbeniu jej hrbolčekov do ľavej predsiene..
Je tiež potrebné vziať do úvahy škodlivé faktory ovplyvňujúce vývoj plodu a spojivového tkaniva počas tehotenstva - fajčenie, alkohol, drogy a toxické látky, pracovné riziká, nesprávna výživa, stres.
Príznaky a príznaky prolapsu mitrálnej chlopne
Diagnóza sa spravidla stanovuje pri rutinnom vyšetrení novorodencov vrátane echokardiografie (ultrazvuk srdca)..
Prolaps mitrálnej chlopne je klasifikovaný podľa stupňa regurgitácie (refluxu krvi), ktorý je stanovený Dopplerovským ultrazvukom srdca. Rozlišujú sa tieto stupne:
- 1 stupeň - spätný tok krvi v ľavej predsieni zostáva na úrovni chlopňových chlopní;
- 2 stupne - krvný obeh sa vráti do polovice predsiene;
- 3. stupeň - reverzný tok krvi naplní celé predsiene.
Ak má pacient vrodený prolaps, potom je regurgitácia spravidla nevýznamná (1 stupeň) alebo chýba vôbec. Ak je prolaps chlopne sekundárny, môže sa vyvinúť hemodynamicky významná regurgitácia, pretože návrat krvi do predsiene má negatívny vplyv na činnosť srdca a pľúc..
S prolapsom bez regurgitácie nie sú žiadne klinické príznaky. Rovnako ako ďalšie malé anomálie vývoja srdca (dodatočný akord, otvorené oválne okno), aj u tejto choroby je možné podozrenie len na základe rutinného vyšetrenia dieťaťa a ECHO - CG, ktorá je v posledných rokoch povinnou metódou vyšetrenia všetkých detí vo veku 1 mesiac.
Ak je choroba sprevádzaná regurgitáciou, potom s psychoemotickým alebo fyzickým stresom môžu byť sťažnosti na rozptýlenú bolesť v oblasti srdca, pocit prerušenia práce srdca, pocit „potopenia“ srdca, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu. Pretože činnosť srdca a autonómneho nervového systému (časť nervového systému zodpovedná za funkcie vnútorných orgánov) je neoddeliteľne spojená, môžu byť pacientovi narušené závraty, mdloby, nevoľnosť, „hrčka v krku“, únava, nemotivovaná slabosť, zvýšené potenie, tachykardia (rýchly tlkot srdca) ), mierne zvýšenie teploty. To všetko sú príznaky vegetatívnych kríz, ktoré sú zvlášť výrazné u dieťaťa s prolapsom v období dospievania, kedy sa pozoruje rýchly rast a hormonálne zmeny v tele..
V zriedkavých prípadoch, keď sa pozoruje regurgitácia 3. stupňa, sa k vyššie uvedeným sťažnostiam pripájajú prejavy charakteristické pre hemodynamické poruchy v práci srdca a pľúc - bolesť v srdci a dýchavičnosť pri bežnej činnosti domácnosti, chôdzi, lezení po schodoch, v dôsledku stagnácie krvi v týchto orgánoch. Arytmie srdca sa tiež môžu zriedka spojiť - sínusová tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení, predsieňové a komorové predčasné rytmy, skrátený PQ syndróm. Je potrebné mať na pamäti, že niekedy môže dôjsť k progresii regurgitácie, to znamená k zvýšeniu stupňa prolapsu.
Diagnostika prolapsu mitrálnej chlopne
Aký je základ pre diagnózu? Existuje podozrenie na prolaps mitrálnej chlopne aj počas klinického vyšetrenia dieťaťa. U malých detí môže prolaps sprevádzať pupočná a inguinálna kýla, dysplázia bedrového kĺbu (vrodená subluxácia a dislokácia bedra). Pri vyšetrovaní detí a dospievajúcich sa upozorňuje na vzhľad pacienta - vysoký rast, dlhé prsty, dlhé končatiny, patologická pohyblivosť kĺbov, zakrivenie chrbtice, deformácia hrudníka.
Počas auskultácie (počúvania) sa ozývajú buď izolované systolické šelesty a kliknutia (spôsobené napätím akordov šliach počas prolapsu chlopne v čase uzavretia chlopne), alebo ich kombinácie.
Hlavnou diagnostickou metódou je echokardiografia (ultrazvuk srdca) s dopplerovským vyšetrením (umožňuje zobraziť signál ozveny z pohybujúcich sa krvných štruktúr). Priamo ultrazvuk umožňuje posúdiť prítomnosť prolapsu chlopne a stupeň jej ochabnutia a Doppler odhalí prítomnosť a stupeň regurgitácie..
Okrem toho je na stanovenie porúch rytmu a vedenia (srdcové arytmie) potrebné EKG a denné sledovanie EKG..
Taktiež sa ukazuje röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny, aby sa zistilo, či sa tiene srdca rozširujú naprieč a či v pľúcach nedochádza k stagnácii krvi, čo môže naznačovať vývoj srdcového zlyhania..
V prípade potreby sú predpísané záťažové testy (test na bežiacom páse - chôdza na páse, ergometria na bicykli).
Liečba prolapsu mitrálnej chlopne
V prípade, že prolaps mitrálnej chlopne nie je sprevádzaný prítomnosťou klinických príznakov, pacientovi nie je predpísaná lieková terapia. Hospitalizácia na lôžku tiež nie je nutná. Je znázornený výkon radu obnovovacích opatrení a pozorovanie kardiológa s ročnou ECHO - KG.
Medzi posilňujúce aktivity patrí: správna výživa, racionálny režim práce a odpočinku s primeraným spánkom, prechádzky na čerstvom vzduchu, všeobecné otužovanie tela, mierne športy (povolené lekárom).
S prejavmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie (vegetatívne krízy) sú predpísané masáže chrbtice, fyzioterapeutické cvičenia, elektroforéza s horčíkovými prípravkami na zóne goliera. Zobrazené sú bylinné sedatíva (matka, valerián, šalvia, hloh, divoký rozmarín), ako aj lieky zlepšujúce výživu srdcového svalu (magnerot, karnitín, riboxín, panangín) a vitamíny.
Pri výrazných pocitoch prerušenia srdca a ešte viac pri poruchách rytmu potvrdených EKG sú predpísané adrenergné blokátory (karvedilol, bisoprolol, atenolol, anaprilín atď.)
V zriedkavých prípadoch (s rozvojom srdcového zlyhania, arytmií, progresívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne) je možné vykonať chirurgickú korekciu prolapsu. Chirurgické metódy liečby zahŕňajú regeneračné operácie na chlopni (zašitie jej ochabnutého letáku, skrátenie natiahnutej tetivy) alebo náhradu chlopne umelou. Chirurgická liečba izolovaného vrodeného prolapsu sa zriedka používa kvôli priaznivému priebehu tejto patológie.
Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne
Sú možné komplikácie? Napriek tomu, že vo väčšine prípadov existuje prolaps mitrálnej chlopne s malou regurgitáciou, ktorá si nevyžaduje špeciálnu terapiu, stále existuje riziko komplikácií. Komplikácie sú pomerne zriedkavé (iba 2 - 4%) a zahŕňajú nasledujúce život ohrozujúce stavy, ktoré si vyžadujú liečbu v špecializovanej nemocnici:
- Akútna mitrálna regurgitácia - stav, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku odlúčenia akordov šliach počas poranenia hrudníka. Je charakterizovaná tvorbou „visiaceho“ ventilu, to znamená, že ventil nie je držaný akordmi a jeho chlopne sú vo voľnom pohybe a neplnia svoje funkcie. Klinicky sa objaví obraz pľúcneho edému - ťažká dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní; vynútená poloha v sede (ortopnoe), prebublávané dýchanie; kongestívne pískanie v pľúcach.
- bakteriálna endokarditída - ochorenie, pri ktorom sa mikroorganizmy, ktoré sa dostali do krvi z miesta infekcie v ľudskom tele, usadzujú na vnútornej stene srdca. Najčastejšie sa endokarditída s léziami srdcových chlopní vyvíja po angíne u detí a prítomnosť pôvodne zmenených chlopní môže slúžiť ako ďalší faktor pri vývoji tejto choroby. Dva až tri týždne po infekcii sa u pacienta objaví opakovaná horúčka, zimnica, môže sa vyskytnúť vyrážka, zväčšená slezina, cyanóza (modrá farba kože). Toto je vážne ochorenie, ktoré vedie k rozvoju srdcových chýb, hrubej deformácii srdcových chlopní s dysfunkciou kardiovaskulárneho systému. Prevenciou bakteriálnej endokarditídy je včasné odstránenie akútnych a chronických ložísk infekcie (kazivosť zubov, ochorenia orgánov ORL - adenoidy, chronický zápal mandlí), ako aj profylaktické antibiotiká na zákroky, ako je extrakcia zuba, odstránenie mandlí..
- náhla srdcová smrť - hrozivá komplikácia, ktorá sa zjavne vyznačuje výskytom idiopatickej (náhlej, bezpríčinnej) komorovej fibrilácie, ktorá sa týka fatálnych porúch rytmu..
Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne
Prognóza pre život je priaznivá. Komplikácie sú zriedkavé a pacientova kvalita života neutrpí. Pacient je však kontraindikovaný pri určitých športoch (skákanie, karate), ako aj pri povolaniach, ktoré preťažujú kardiovaskulárny systém (potápači, piloti).
Pokiaľ ide o vojenskú službu, môžeme povedať, že podľa rozkazov sa o spôsobilosti na vojenskú službu rozhoduje individuálne pre každého pacienta vo vojenskej lekárskej komisii. Takže ak má mladý muž prolaps mitrálnej chlopne bez regurgitácie alebo s regurgitáciou o 1 stupeň, potom je pacient spôsobilý na výkon. Ak dôjde k regurgitácii 2. stupňa, potom je pacient kondične fit (v čase mieru nebude privolaný). Za prítomnosti regurgitácie 3. stupňa, porúch rytmu alebo srdcového zlyhania funkčnej triedy 11 a vyšších je vojenská služba kontraindikovaná. Teda najčastejšie môže pacient s prolapsom mitrálnej chlopne s priaznivým priebehom a pri absencii komplikácií slúžiť v armáde.
Lekár terapeut O. Sazykina.
Prolaps mitrálnej chlopne. Ochorenie srdca. Diagnóza prolapsu
Prolaps mitrálnej chlopne - príznaky a detekcia chorôb.
Jedna zo srdcových chýb sa v medicíne nazýva prolaps mitrálnej chlopne. Za týmto hrozným menom je rovnako strašná choroba. A rovnako ako mnoho iných srdcových chorôb, prolaps mitrálnej chlopne nemusí byť pociťovaný niekoľko rokov. Pacient sa dozvie o strašnej diagnóze iba pri stretnutí s kardiológom na základe výsledkov elektrokardiografie (EKG) a krvných testov..
Aká je táto choroba - prolaps mitrálnej chlopne
Ľudské srdce sa skladá zo štyroch komôr - dvoch komôr a dvoch predsiení. Počas predsieňovej kontrakcie umožňuje mitrálna chlopňa (septum medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou) prúdiť krv do komory. Normálne sa potom tesne uzavrie, ale s prolapsom sa chlopňa ohne, čo spôsobí, že malé množstvo krvi prúdi späť do predsiene. V niektorých prípadoch je množstvo odtoku krvi také vysoké, že pacient potrebuje chirurgickú korekciu defektu.
Vývoj choroby prolapsu mitrálnej chlopne je najnáchylnejší u žien vo veku od štrnásť do tridsať rokov. Kardiológovia stále nemôžu s istotou povedať, čo presne je príčinou tejto srdcovej chyby..
Príznaky sprevádzajúce ochorenie sú podobné pri prejavoch iných srdcových chorôb:
- ostré alebo boľavé bolesti na ľavej strane hrudníka, ktoré nie sú náchylné na úľavu od tradičných liekov a nie sú spojené s veľkou fyzickou aktivitou, zvyčajne sa pozorujú ráno alebo v noci,
- dýchavičnosť, je nemožné dýchať zhlboka,
- pocit rýchleho srdcového rytmu,
- závraty (zvonenie v ušiach, tmavnutie očí, závraty, strata vedomia),
- zriedkavé mierne zvýšenie teploty.
Existujú dve hlavné metódy inštrumentálnej diagnostiky. ktoré vám umožňujú presne diagnostikovať prolaps mitrálnej chlopne - EKG a EchoCG. Na kontrolu zdravotného stavu tela odporúčajú kardiológovia lekárskeho strediska „Váš lekár“, aby pacienti podstúpili vyšetrenie lekárskym odborníkom najmenej raz ročne. S pravidelným prejavom ochorenia vo forme bolesti, porúch rytmu a srdcového zlyhania môže byť potrebný priebeh aktívnej liečby liekom. Väčšinu liečby možno vykonať pod dohľadom lekárov v dennej nemocnici lekárskeho strediska „Váš lekár“. V zriedkavých zdĺhavých prípadoch môže byť potrebné vykonať plastickú chirurgiu a výmenu chlopne.
Prolaps mitrálnej chlopne je prepadnutie jedného alebo oboch letákov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas systoly - kontrakcie srdcových komôr. Mitrálna chlopňa je útvar umiestnený medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a pozostáva z ventilového krúžku, dvoch hrčiek a podporného hrotu subvalvulárneho aparátu - akordov a papilárnych svalov. Počas systoly (kontrakcie) predsiení je chlopňa otvorená a krv voľne prúdi do komory. Potom sa uzavrie a počas systoly komôr, keď je krv smerovaná do aorty, bráni spätnému toku krvi - regurgitácii - z komory do predsiene. Za normálnych okolností by sa letáky mitrálnej chlopne mali úplne uzavrieť. Ak sa tak nestane, potom sa časť krvi prečerpá do ľavej predsiene..
Lekár môže podozrenie na prolaps mitrálnej chlopne počúvaním systolického šelestu u pacienta, zvyčajne u dieťaťa alebo mladého muža, pomocou phonendoskopu. Tento šelest sa líši svojimi charakteristikami od šelestov počutých pri srdcových chybách, je mäkší a nekonzistentnejší, avšak napriek tomu skôr, keď neexistovala echokardiografia, bola týmto pacientom často diagnostikovaná reuma s poškodením srdcových chlopní..
Prolaps je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k komplikáciám - prejavom mdloby, poruchám srdcového rytmu, tvorbe krvných zrazenín na zmenenej chlopni, čo môže v mladom veku viesť k rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody. Zmeny v štruktúre chlopne tiež vedú k zvýšenému riziku infekcie rozvojom infekčnej endokarditídy, takže takíto pacienti potrebujú antibiotickú profylaxiu pred akýmikoľvek budúcimi operáciami a dokonca pred extrakciou zuba..
Príčiny a prejavy.
Prolaps mitrálnej chlopne môže byť primárny (idiopatický) alebo sekundárny. Sekundárny prolaps je prejavom rôznych chorôb, ktoré vedú k deštrukcii letákov, prasknutiu akordov a papilárnych svalov: ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, poruchy, zápalové a degeneratívne choroby.
Príčiny primárneho alebo idiopatického prolapsu môžu byť - dedičná slabosť spojivového tkaniva (tkanivo, ktoré má srdcové chlopne, ako aj väzy, šľachy, podporný aparát rôznych orgánov, zložky cievnej steny atď.). Títo pacienti majú spravidla ďalšie prejavy tejto vrodenej anomálie..
Liečba prolapsom.
Mierny prolaps, to znamená menej ako 10 mm, si nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Deteguje sa spravidla v detstve a mladom veku a potom s nárastom hustoty spojivového tkaniva môže zmiznúť. Liečba môže vyžadovať vyššie uvedené komorbidné stavy spojené so slabosťou spojivového tkaniva. Na zlepšenie jeho štruktúry, ako aj na normalizáciu funkčného stavu kardiovaskulárneho systému sú často predpísané draslík, horčík, meď, vitamíny a ďalšie lieky, v závislosti od mnohých príznakov.
Pri závažnom prolase sú športy kontraindikované, pretože u pacientov sa už nemusia vyskytnúť závraty a mdloby v dôsledku nesprávneho prerozdelenia cievneho tonusu, ale v dôsledku syndrómu nízkeho ejekčného tlaku spojeného so skutočnosťou, že pri intenzívnej fyzickej námahe dochádza k výraznej regurgitácii a väčšina krvi z ľavá komora nejde do aorty, ale vracia sa do dutiny ľavej predsiene.
Z dôvodu rizika tvorby krvných zrazenín na myxomatóznej chlopni môžu takíto pacienti vyžadovať špeciálnu antitrombotickú liečbu, aby sa zabránilo ischemickej cievnej mozgovej príhode. Odporúča sa tiež predpísať profylaktické antibiotiká v dostatočnom predstihu pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom alebo zubným zákrokom. Niekedy je nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie závažného prolapsu.
Medzi komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne patrí mitrálna regurgitácia, infekčná endokarditída, fibrilácia predsiení. Včas navštívte kardiológa a ďalších lekárov lekárskeho centra „Váš lekár“. V takom prípade sa dá vyhnúť rozvoju komplikácií..