Poškodenie srdca a krvných ciev pri reumatoidnej artritíde

Ak sa u pacienta s RA zistí mitrálna stenóza, je vždy potrebné vylúčiť jej reumatickú etiológiu, pretože mnoho ľudí pozná kombináciu RA s predchádzajúcim reumatickým defektom. Roar je patogénny znak reumatoidnej artritídy

Ak sa u pacienta s RA zistí mitrálna stenóza, je vždy potrebné vylúčiť jej reumatickú etiológiu, pretože mnoho ľudí pozná kombináciu RA s predchádzajúcim reumatickým defektom. Patogénnym znakom reumatoidnej artritídy sú reumatoidné uzliny v myokarde, perikarde a v endokarde na báze mitrálnej a aortálnej chlopne v oblasti prstenca fibrosus.

Reumatoidná artritída (RA) je chronické systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s progresívnymi léziami prevažne periférnych (synoviálnych) kĺbov vo forme symetrickej erozívno-deštruktívnej polyartritídy s častými mimokĺbovými prejavmi, medzi ktorými je podľa údajov z pitvy zaznamenané poškodenie srdca v 50-60% prípadov [ 1, 4, 7]. Zmeny v srdci pri RA v nedávnej minulosti boli izolované v kĺbovo-srdcovej forme ochorenia. Pri poškodení kĺbov, keď je fyzická aktivita znateľne znížená, je srdcová patológia často maskovaná, čo si vyžaduje dôkladnejšie a dôkladnejšie vyšetrenie pacienta od lekára. Klinické zmeny v srdci sú zároveň zvyčajne minimálne a v celkovom obraze základného ochorenia sa dostávajú do popredia len zriedka. Systémové prejavy RA vrátane poškodenia srdca určujú prognózu ako celok, preto je dôležité ich včasné rozpoznanie a cielená liečba..

Morfologický obraz

Obrázok 1. Intersticiálna myokarditída, mierna vaskulitída. Env. hematoxylín a eozín. X 150

Frekvencia poškodenia myokardu pri RA vo forme myokarditídy nie je objasnená. Je to spôsobené na jednej strane obtiažnosťou diagnostikovania myokarditídy u ľudí s obmedzenou motorickou aktivitou, na druhej strane oneskorením klinických prejavov morfologických zmien v srdci [6, 7]. Patológia myokardu je polymorfná v dôsledku prítomnosti vaskulárnych lézií rôzneho veku [7]. Niektoré cievy majú vaskulitídu, iné hyalinózu a iné sklerózu. Povaha vaskulitídy môže byť proliferatívna a zriedka proliferatívne-deštruktívna. V zápalovom infiltráte prevládajú lymfohistiocytické prvky tak v perivaskulárnom priestore (obr. 1), ako aj v stene cievy. Je potrebné poznamenať, že pri aktivácii hlavného procesu sa pozoruje kombinácia starých a čerstvých vaskulárnych zmien. Spolu s tým existuje fokálna alebo difúzna intersticiálna myokarditída, ktorá končí vývojom malej fokálnej kardiosklerózy. U pacientov s reumatoidnou artritídou sa často vyvinie hnedá atrofia myokardu s akumuláciou lipofuscínu v kardiomyocytoch (obr. 2). Tieto zmeny môžu byť príčinou anginy pectoris. Patogénnym znakom reumatoidnej artritídy sú reumatoidné uzliny v myokarde, perikarde a endokarde na báze mitrálnej a aortálnej chlopne v oblasti prstenca fibrosus. Na konci uzliny sa vyvíja skleróza, ktorá spôsobuje vznik ventilovej nedostatočnosti. Myokarditída sa prejavuje a je diagnostikovaná spravidla na vrchole aktivity hlavného reumatoidného procesu, to znamená s ďalšou výraznou exacerbáciou artikulárneho syndrómu.

Poliklinika

Obrázok 2. Intersticiálna myokarditída. Lipofuscínové usadeniny v perinukleárnych priestoroch. Env. hematoxylín a eozín. X 400

Najčastejšou sťažnosťou na myokarditídu na začiatku poškodenia srdca sú nepríjemné pocity v oblasti srdca (kardialgia), nevyjadrené, predĺžené, rozptýlené a bez jasnej lokalizácie, spravidla bez ožarovania a bez kontroly nitrátmi. Medzi hlavné sťažnosti patrí búšenie srdca, prerušovanie a menej často dýchavičnosť pri námahe. Lekári si zvyčajne spájajú rýchlu únavu, zvýšené potenie a subfebrilný stav s ďalšou exacerbáciou RA, a nie so srdcovou patológiou [3].

Pri auskultácii odhalia fyzické údaje tachykardiu a oslabenie tónu I so systolickým šelestom, často je počuť tón III. Spravidla nie je myokarditída pri RA náchylná na progresiu, nie sú žiadne známky srdcového zlyhania [4].

Údaje EKG

Pri konvenčnej štúdii EKG môže dôjsť k poklesu T vĺn, vynechaniu ST intervalov, malým poruchám v intraventrikulárnom vedení. Tieto zmeny sú nešpecifické a môžu sprevádzať rôzne choroby. Typickejšie spomalenie atrioventrikulárneho vedenia pre myokarditídu je zriedkavé..

Literatúra popisuje značné množstvo pozorovaní, keď je porucha srdcového rytmu jediným patologickým príznakom ochorenia koronárnych artérií. Porušenie rytmu a vedenia v aktívnej RA sa signifikantne častejšie určuje pri 24-hodinovom monitorovaní EKG a transesofageálnom elektrofyziologickom vyšetrení ako pri konvenčnom EKG. Takže,

IB Vinogradova [2] v štúdii pacientov s RA pomocou vyššie uvedenej techniky odhalila poruchy rytmu a vedenia u 60% pacientov, vrátane predsieňového (18%) a ventrikulárneho (10%) extrasystolu, paroxysmálnej tachykardie (4%), predsiení arytmia (6%), prekonaná blokáda pravej vetvy zväzku (20%) a atrioventrikulárny blok II. stupňa (2%). Tiež sa predpokladá, že depresia ST detegovaná transesofageálnym elektrofyziologickým vyšetrením je nepriamym znakom zmien v koronárnej mikrocirkulácii spôsobenej reumatoidnou vaskulitídou. Preto títo pacienti mali vysoké hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov, reumatoidného faktora, protilátok proti Ig M kardiolipínu. Je dôležité poznamenať, že v tej istej skupine pacientov sa vyskytli aj ďalšie príznaky vaskulitídy: digitálna arteritída, retikulárne žilo, Raynaudov syndróm a reumatoidné uzliny. Preto ak rutinné metódy klinického výskumu neodhalia dostatočne presvedčivé príznaky reumatoidnej myokarditídy, potom moderné elektrofyziologické štúdie odhalia fakty o srdcovej dysfunkcii, čo naznačuje súvislosť medzi týmito zmenami a aktivitou reumatoidného procesu. To možno potvrdiť pozitívnou dynamikou zmien pod vplyvom adekvátnej liečby základného ochorenia, ktorá sa zvyčajne pozoruje s regresiou artikulárneho syndrómu..

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika myokarditídy a dystrofie myokardu, ktorá sa často vykonáva u pacientov s RA, ktorí sú dlhodobo liečení masívnou medikamentóznou liečbou, je zložitá, pretože klinické prejavy sú v obidvoch prípadoch podobné [5, 6]. Prítomnosť myokarditídy potvrdí pozitívnu dynamiku jej prejavov pod vplyvom správne zvolenej a predpísanej v adekvátnych dávkach protireumatickej liečby.

Obrázok 3. Zahustenie perikardu. Skleróza. Env. hematoxylín a eozín. X 150

Perikarditída je najbežnejším ochorením srdca pri RA [1]. Patoanatomicky sa v drvivej väčšine prípadov zistí vo forme vláknitej, menej často hemoragickej perikarditídy; dosť často detekcia charakteristických reumatických granulómov. Charakteristickým znakom perikarditídy pri reumatoidnej artritíde je účasť veľkých bazofilných histiocytov na zápaloch v zóne fibrínových prekrytí. Hlbšia je tvorba granulačného tkaniva obsahujúceho lymfocyty a plazmatické bunky, so zhrubnutím perikardu a tvorbou hrubej sklerózy (obr. 3).

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v oblasti srdca rôznej intenzity a trvania. Frekvencia klinickej diagnostiky perikarditídy je rôzna (20 - 40%) a závisí hlavne od dôkladnosti klinického štúdia pacienta a úrovne kompetencie lekára. Vo väčšine prípadov sú adhézie v perikardiálnej dutine a jej zhrubnutie v dôsledku sklerotického procesu, ktorý sa často opakuje, anatomicky určené. Výpotok je zvyčajne malý, bez známok tamponády. Potvrdzujú to spravidla údaje z röntgenového vyšetrenia, ktoré naznačujú neostrosť a nerovnosti kontúr srdca. Šelesty v perikardiálnom trení sú nestabilné, počujú ich ďaleko od všetkých pacientov, aj keď v niektorých prípadoch zostávajú dlho v podobe perikardiálnych kliknutí v rôznych fázach srdcového cyklu, čo zaznamenáva kvalitatívna štúdia PCG. Zmeny EKG u väčšiny pacientov sú nešpecifické pre perikarditídu. Ale v prípade, že sa vyskytne čo i len mierny exsudát, je možné pozorovať pokles napätia QRS s pozitívnym trendom s poklesom výpotku. Perikarditída pri RA je náchylná na recidívu. V niektorých prípadoch je perikarditída sprevádzaná výskytom zhodných negatívnych T vĺn na mnohých elektródach EKG, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze infarktu myokardu. Pri detekcii perikarditídy RA má veľký význam echokardiografia, ktorá umožňuje zistiť zmeny v perikarde (jeho zhrubnutie, zhrubnutie, prítomnosť tekutiny) a dynamiku týchto zmien počas opakovaných štúdií. V mnohých prípadoch sú zmeny ECHO v perikarditíde neočakávaným nálezom pre pacienta aj ošetrujúceho lekára [8].

Endokarditída pri RA je oveľa menej častá ako perikarditída. Patologické údaje naznačujú časté zapojenie endokardu do procesu, vrátane chlopne, vo forme nešpecifických zápalových zmien na letákoch a krúžku chlopne, ako aj špecifických granulómov. U väčšiny pacientov prebieha valvulitída priaznivo, nevedie k výraznej deformácii chlopní a nemá živé klinické prejavy. U niektorých pacientov však môže byť priebeh valvulitídy komplikovaný deformáciou letákov a môže byť sprevádzaný závažnou nedostatočnosťou postihnutej chlopne, častejšie mitrálnej, ktorá vyžaduje chirurgickú korekciu defektu. Zvyčajne sa endokarditída kombinuje s myokarditídou a perikarditídou. Literatúra pojednáva o možnosti stenózy mitrálnej a aortálnej chlopne, v tejto otázke však neexistuje konsenzus [6]. Ak je u pacienta s RA zistená mitrálna stenóza, je vždy potrebné vylúčiť jej reumatickú etiológiu, pretože mnoho autorov uznáva kombináciu RA s predchádzajúcim reumatickým defektom [4]..

Za účelom štúdia podstaty chlopňového srdcového ochorenia pri RA boli podľa kritérií ARA analyzované výsledky liečby 297 pacientov so spoľahlivou RA. Analýza ukázala, že najčastejšie - v 61,6% prípadov - dochádza k mitrálnej regurgitácii. U 17,2% pacientov to bolo navyše mierne alebo ťažké. U 152 (51,2%) pacientov neodhalila polyprojekčná štúdia ECHO-CG štrukturálne zmeny na chlopňových lístkoch. Podrobnejšia analýza umožnila rozlíšiť do samostatnej skupiny 14 pacientov, ktorí mali v anamnéze reumatizmus a reumatické choroby srdca. Títo pacienti ochoreli na RA 1–24 rokov pred štúdiou (v priemere po 8,9 rokoch). Sedem z nich malo charakteristické príznaky reumatickej mitrálnej stenózy (3 - výrazné) v kombinácii s mitrálnou regurgitáciou rôznej závažnosti a známkami aortálneho defektu, ktoré boli diagnostikované u 1 pacienta v kombinácii. U 2 pacientov malo ochorenie mitrálnej chlopne formu strednej mitrálnej regurgitácie a bolo kombinované s nedostatočnosťou aortálnej chlopne. U 3 pacientov sa prejavili príznaky nedostatočnosti reumatickej mitrálnej chlopne. Závažné kombinované ochorenie aortálnej chlopne v kombinácii s relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne bolo zaznamenané u 2 pacientov.

Naše údaje teda potvrdzujú možnosť RA ochorenia u osôb, ktoré predtým trpeli reumatizmom a mali reumatické srdcové chyby..

Do samostatnej skupiny bolo zaradených 38 pacientov (priemerný vek 58,7 rokov, recept na RA 12,8 rokov) s prítomnosťou štrukturálnych zmien v chlopňovom aparáte srdca vo forme celkového okrajového zhrubnutia letákov alebo samostatných ohniskov zhrubnutia, často dosahujúcich vysokých hodnôt (13x6 mm), znakov kalcifikácia a obmedzenie pohybu chlopne. Letáky mitrálneho krúžku boli zmenené u 19, aortálna - u 33, trikuspidálna - u 1 pacienta a 16 pacientov malo kombinované zmeny v mitrálnej a aortálnej chlopni, u 1 - mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. U 17 z 19 pacientov boli štrukturálne zmeny v mitrálnych chlopniach sprevádzané mitrálnou regurgitáciou.

Aortálna regurgitácia bola diagnostikovaná u 17 z 33 pacientov so zmenami v aortálnych hrbolkoch, zatiaľ čo u 12 bola stredná alebo závažná. U 16 pacientov, z toho 2 so známkami kalcifikácie, bola skleróza aortálnych hrbolčekov bez dysfunkcie chlopne, čo sa potvrdilo nezmeneným transaortálnym prietokom krvi. U 1 pacienta s výrazným zhrubnutím chlopní a miernou aortálnou regurgitáciou došlo k obmedzeniu ich otvárania (1 - 2 cm) a zvýšeniu gradientu transaortálneho tlaku, t. J. Známkam aortálnej stenózy. A ďalšiemu 33-ročnému pacientovi diagnostikovali vrodenú bikuspidálnu aortálnu chlopňu so známkami strednej aortálnej regurgitácie. Závažná trikuspidálna regurgitácia bola diagnostikovaná u 3 pacientov s fokálnym zhrubnutím trikuspidálnych chlopní a u 1 z nich bola cor pulmonale diagnostikovaná ako komplikácia reumatoidnej choroby pľúc..

Vyvstáva otázka: sú všetky zistené zmeny v tejto skupine pozostávajúcej z 33 pacientov dôsledkom RA? Analýza našich údajov ukázala, že väčšina pacientov v tejto skupine bola vo veku 51–74 rokov. U 19 z nich bola diagnostikovaná arteriálna hypertenzia, vyskytli sa príznaky ischemickej choroby srdca, 4 pacienti mali infarkt myokardu, 1 - akútna cerebrovaskulárna príhoda. Výsledky štúdie ukázali, že u jedincov s vysokými hodnotami krvného tlaku boli zmeny vo ventilovom aparáte výraznejšie a iba u nich bola diagnostikovaná kalcifikácia mitrálnej chlopne a / alebo aortálnej chlopne, príznaky aortálnej regurgitácie, hypertrofia steny ľavej komory a medzikomorovej priehradky, ako aj zhrubnutie aortálnych stien. so známkami dilatácie a diastolickej dysfunkcie ľavej komory. Odhalené zmeny ECHO-KG v tejto skupine pacientov sa nelíšia od zmien aterosklerotickej kardiosklerózy, aortálnej aterosklerózy a sú klasické. Preto u tejto skupiny pacientov nie je možné vylúčiť aterosklerotickú genézu srdcových chýb. Zároveň je dosť pravdepodobné, že samotné reumatoidné chlopňové ochorenie môže slúžiť ako priaznivé pozadie, na ktorom sa ďalej vyvíjajú výrazné štrukturálne zmeny chlopní, ktorých patológia dominuje v klinickom aj v ECHO-KG obraze aterosklerotických lézií srdcových chlopní. V každom prípade si otázka genézy defektu pri RA vyžaduje zohľadnenie všetkých dostupných klinických údajov..

Literatúra

1. Balabanova RM Reumatoidná artritída. V knihe: Reumatické choroby (sprievodca vnútornými chorobami) / Red. V. A. Nasonova a N. V. Bunchuk. - M.: Medicine, 1997 S. 257-295.
2. Vinogradova IB Porušenie srdcového rytmu a vedenia u pacientov s reumatoidnou artritídou // Abstrakt práce. dis.... Cand. med. vedy. M., 1998.S. 21.
3. Eliseev OM Amyloidóza srdca // Ter. arch. 1980. Č. 12. S. 116-121.
4. Kotelnikova GP Ochorenie srdca pri reumatoidnej artritíde // V zbierke: Reumatoidná artritída. - M.: Medicine, 1983 S. 89-90.
5. Kotelnikova GP, Lukina GV, Muravyov Yu. V. Srdcová patológia pri sekundárnej amyloidóze u pacientov s reumatickými chorobami // Klin. reumatol. 1993. Č. 2. S. 5-8.
6. Nemchinov EN, Kanevskaya MZ, Chichasova NV a kol. Srdcové chyby u pacientov s reumatoidnou artritídou (výsledky dlhodobej prospektívnej klinickej a echokardiografickej štúdie) // Ter. arch. 1994. Č. 5. S. 33-37.
7. Radenska-Lopovok SG Morfologické metódy výskumu a diagnostiky v reumatológii V knihe: Reumatické choroby (sprievodca vnútornými chorobami), ed. V. A. Nasonova a N. V. Bunchuk. M.: Medicine, 1997 S. 80-94.
8. Tsurko V.V. Aseptická nekróza hláv femuru pri reumatoidnej artritíde a systémovom lupus erythematosus. Klinická a prístrojová diagnostika a výsledky: Autorský abstrakt. dis.... Dr. Med. vedy. M., 1997.S. 50

Srdcový reumatizmus

Infekčné choroby sú nebezpečné pre svoje komplikácie. Banová nádcha, ARVI, tonzilitída bez náležitej liečby môžu spôsobiť patológiu srdca, kĺbov, obličiek. Jedným z týchto zákerných stavov, ktoré môžu spôsobiť komplikácie, je infekcia beta-hemolytickým streptokokom A..

Definícia choroby

Lézia zameraná na reumatizmus

Reumatizmus je ochorenie, ktoré je komplikáciou infekcie spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktorá sa prejavuje vo forme porúch v štruktúre a fungovaní hlavne srdca a kĺbov. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku nadmernej aktivity imunitného systému v reakcii na toxíny patogénu - streptokokov, autoimunitnej odpovede a vyvoláva kaskádu reakcií spojených s toxickým poškodením orgánov a tkanív, najmä kĺbov a srdca.

Už v devätnástom storočí dvaja skvelí vedci z oblasti medicíny Sokolsky a Buyo nezávisle zistili, že pri reumatizme sa okrem artikulárnych lézií pozorujú aj poruchy srdca. Vzťah medzi streptokokovou infekciou, poškodením srdca a kĺbov sa stal skutočným prielomom vo výučbe reumatizmu. Ukázalo sa, že išlo skôr o systémovú ako lokálnu léziu. A hlavným mechanizmom takéhoto poškodenia je autoimunitná reakcia tela. Dnes sa na označenie tohto ochorenia používa výraz „akútna reumatická horúčka“..

Príčina choroby

Nie všetci ľudia s faryngitídou alebo s respiračnými chorobami streptokokovej etiológie v anamnéze ochorejú na reumu. Ľudia, ktorí majú určitú predispozíciu k rozvoju tejto patológie, sú chorí:

  • ženy;
  • dievčatá staršie ako 5 rokov;
  • časté infekcie horných dýchacích ciest, ložiská chronického zápalu v nosohltane, hrdle;
  • dedičná predispozícia;
  • preprava určitých génov v systéme HLA (Bmarker D8-17).

Vývoj choroby je nemožný bez predbežného „usadenia“ sa v tele pacienta hemolytickým streptokokom gr. A. Tento patogén sa množí v bunkách a začína produkovať veľa toxínov - streptolyzín O, streptolyzín S, hyaluronidáza, proteín M. Imunitný systém reaguje na produkciu toxínov veľmi pochopiteľne: začne produkovať protilátky, aby ich zničil. Antigény infekčného agens sú veľmi podobné bunkovým receptorom spojivového tkaniva tela a protilátky interagujú nielen s toxínmi, ale aj s ich vlastnými tkanivami, srdcovými bunkami..

Obrazne povedané: v tele vedie „vojna“, a to nielen proti cudzím ľuďom - toxínom streptokoka, ale aj proti ich vlastným - spojivovým tkanivám a bunkám myokardu. Tvoria sa imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú v cievach a umožňujú ich maximálnu priepustnosť pre cudzie toxíny, čo zhoršuje vyvíjajúci sa zápal spojivového a srdcového tkaniva. Zápal mení štruktúru a funkciu orgánov a vyvoláva zodpovedajúce príznaky srdcového reumatizmu.

Ako podozrenie na reumu srdca v počiatočných štádiách?

„Latentná“ prvá tretina

Uvažujme o typickom „klasickom“ vývoji znakov srdcového reumatizmu. Pacientom je dievča staršie ako 5 rokov alebo mladé dievča (mužské pohlavie tiež trpí reumou srdca, ale menej často), ktoré deň predtým trpeli bolesťami hrdla a zápalmi hltana. Po 1-2 týždňoch od začiatku ochorenia nedôjde k zlepšeniu pohody: malátnosť, obavy z teploty subfebrilu 37-37,5 stupňov, ESR sa v analýzach neznižuje, titre antistreptolyzínových protilátok sa zvyšujú. Takýto "stredný" stav pred jasnou klinikou reumatizmu srdca môže pacienta vyrušiť po dobu 2-4 týždňov. Toto je takzvané „latentné“ prvé obdobie. Ďalšia vlna ochorenia je už charakterizovaná akútnymi klinickými prejavmi srdcovej patológie..

Ochorenie srdca s reumatizmom

Reumatizmus srdca môže postihnúť všetky srdcové vrstvy. V tomto prípade hovoríme o pankarditíde. Toto je vážny stav, najmä ak sa zápalový proces šíri difúzne. Pacienti sa obávajú výraznej dýchavičnosti aj v pokoji, bolesti srdca, porúch rytmu, srdcového zlyhania, s výrazným stupňom jeho priebehu, sú pozorované opuchy nôh, ascites..

Ak ochorenie postihuje iba vnútornú výstelku srdca, vzniká reumatická endokarditída. Pri tejto lézii nemusia byť klinické príznaky reumatizmu srdca vôbec alebo nie sú výrazné: mierna bolesť v oblasti srdca, prerušenie srdcovej činnosti. Ale následky prenesenej endokarditídy reumatického pôvodu sú veľmi nebezpečné, v neskorších štádiách zápal vstupuje do fázy sklerózy - je možný vývoj ochorenia srdcových chlopní.

Svalová srdcová membrána zmenená reumatickým procesom je diagnostikovaná ako myokarditída, môže byť buď fokálna - s poškodením miestnych častí myokardu, alebo difúzna - s úplným pokrytím zápalu všetkých svalov srdca. Difúzna forma je závažnejšia ako lokálna s podobnými klinickými príznakmi, ktoré sa pozorujú pri pancarditíde. Ohnisková myokarditída sa môže prejaviť bolesťou srdca strednej alebo miernej intenzity, arytmiou.

Pri vyšetrení pacienta s reumatizmom srdca môže lekár pozorovať zvýšenie srdcového rytmu alebo prerušenie srdcovej práce, počúvanie šelestu na vrchole srdca, pozorovanie zväčšenia srdcových rozmerov pri perkusných vyšetreniach a röntgenových snímkach.

Extrakardiálne príznaky

Akútna bolesť, začervenanie kolena, členkových kĺbov

Okrem poškodenia srdca sú skorými príznakmi naznačujúcimi reumatizmus:

  1. Poškodenie kĺbov. Príznaky reumatických kĺbových lézií sú akútna bolesť, začervenanie v kolene, členkové kĺby. Najčastejšie býva postihnutých veľa kĺbov, menej často 1–2. Charakteristická je nestálosť bolesti: ráno sa môže jeden kĺb trápiť a do obeda - druhý. Kĺbový syndróm pri reumatizme je tiež charakterizovaný úľavou od bolesti po užití NSAID.
  2. Poškodenie kože a PZhK. Je možný výskyt zaoblených vyrážok na koži, zriedkavým prejavom lézie pankreatickej tekutiny je tvorba reumatických, okrúhlych, hustých, bezbolestných uzlín..
  3. Poškodenie nervového systému. V 15% prípadov majú pacienti s reumatizmom léziu centrálneho nervového systému, ktorá sa nazýva chorea minor. Pacienti majú mimovoľné pohyby, zášklby, svalovú slabosť kombinovanú s príznakmi encefalopatie (strata pamäti, zmeny nálady, labilita emócií).

Pripomeňme, že najčastejšie s reumatickými léziami existujú srdcové a artikulárne formy porúch

Diagnostika reumy srdca

V modernej medicíne moderné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy pomáhajú lekárskemu vyšetreniu, takže reumatizmus srdca nezostane bez pozornosti. Aké zmeny tieto metódy odhaľujú??

  1. UAC: rast ESR, leukocytov
  2. LHC: zvýšené ukazovatele zápalu - seromukoid, globulíny, CRP, fibrín
  3. sérologická štúdia: zvýšenie titra protilátok proti streptolyzínu, streptokináze
  4. EKG: znížená amplitúda vĺn, arytmie, znížený interval S-T
  5. EchoCG: zmeny na chlopniach s endokarditídou, znížená kontraktilná funkcia alebo prejavy obehového zlyhania pri pancarditíde, myokarditíde.
  6. Röntgen OGK: zväčšenie veľkosti srdcového tieňa.

Liečba

Liečba reumatizmu srdca zahŕňa prísny odpočinok v posteli v akútnej fáze ochorenia, stravu bez obsahu solí a obmedzenie pitného režimu, liečbu podľa indikácií liekmi: hormónmi, antibiotikami, metabolickými látkami, NSAID. Je nevyhnutne potrebné vykonať sekundárnu prevenciu u tých, ktorí mali reumatizmus srdca, ako aj ich registráciu v lekárni..

Srdcový reumatizmus

Choroby kardiovaskulárneho systému už dávno prestávajú byť problémom starších ľudí. Týmito problémami trpia aj mladí ľudia, ktorí čoraz viac spoznávajú, čo je reumatizmus srdca, jeho príznaky a liečba. Je dôležité diagnostikovať túto chorobu včas a poskytnúť pacientovi kvalifikovanú lekársku starostlivosť, inak sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje.

Čo to je?

Zápalový proces jednotlivých vrstiev alebo stien srdca, ktorý sa vyvinul na pozadí streptokokovej infekcie, sa nazýva reumatizmus alebo reumatické ochorenie srdca. Patológia má neurčitú lokalizáciu, v pokročilých prípadoch pokrýva všetky membrány orgánu. Na postihnutých tkanivách srdcového svalu, ktoré sa časom zjazvujú, sa objavujú reumatické uzliny. Jednou zo závažných komplikácií je difúzna kardioskleróza. Niekedy sa choroba stáva príčinou vývoja porúch srdcových chlopní, porúch prekrvenia, srdcového zlyhania. Takéto problémy sú veľmi nebezpečné a vyžadujú si neodkladnú liečbu..

Príčiny patológie

Streptokoková infekcia sa spravidla stáva príčinou reumatických chorôb srdca. Častejšie ide o choroby nosohltanu:

  • zápal vedľajších nosových dutín
  • faryngitída
  • zápal mandlí

Podľa štatistík spôsobujú akútne formy týchto chorôb srdcovú reumu u 3% pacientov. Chorí sú najčastejšie dospievajúci vo veku od 7 do 16 rokov, ako aj mladé ženy a starší ľudia.

Ďalšie príčiny patológie:

  • genetická predispozícia
  • herpes vírus
  • cytomegalovírus
  • osýpky
  • príušnice
  • Žltačka typu B
  • t-lymfotropné vírusy

Spojivové tkanivá srdcového svalu obsahujú bunky, ktoré si imunitné protilátky v boji proti infekcii mýlia s choroboplodnými baktériami. Vlastná imunita teda naštartuje patologický proces. V dôsledku zápalu prechádzajú srdcové chlopne nezvratnými zmenami: zlepujú sa a zhrubnú. Riziko vzniku reumatizmu sa zvyšuje pri samoliečbe infekcií dýchacích ciest, preto sa akékoľvek, aj najjednoduchšie choroby nosohltanu odporúča liečiť pod dohľadom lekára.

Klasifikácia

Počas diagnostiky sa určuje závažnosť ochorenia podľa zavedenej klasifikácie. Typy reumatických chorôb srdca sú rozdelené do fáz, závažnosti a rozšírenia postihnutých ložísk.

Fázy reumatických procesov

Podľa lekárskej klasifikácie existujú 3 fázy reumatickej karditídy:

  • Fáza 1 (mierna) - príznaky sú mierne
  • Fáza 2 (stredná) - mierne príznaky
  • Fáza 3 (závažná) - výrazné príznaky, posledný stupeň ochorenia

Možnosti toku

Reumatizmus srdca môže mať niekoľko podôb:

  1. Akútna - rýchly vývoj choroby s výraznými príznakmi. V takom prípade potrebuje pacient urgentnú lekársku pomoc..
  2. Subakútna - obdobie vývoja ochorenia je asi šesť mesiacov, intenzita prejavov je nízka.
  3. Vleklé - choroba trvá šesť alebo viac mesiacov. Na začiatku sú príznaky výrazné, ale časom prejavy slabnú.
  4. Opakovaný - choroba prechádza do tejto formy po niekoľkých štádiách remisie. Vyskytujú sa časté útoky a rýchla progresia.
  5. Latentný - latentný priebeh choroby bez známok. Ochorenie sa spravidla zistí v poslednom štádiu, keď už je prítomná srdcová chyba.

Lézie

V závislosti od oblasti lézie sa rozlišujú nasledujúce formy srdcového reumatizmu:

  1. Endokarditída je zápal vnútornej výstelky orgánu. Často vedie k rozvoju defektov chlopní a v dôsledku toho k srdcovým chorobám. Príznaky sú mimoriadne neurčité. Ochorenie môžete mať podozrenie na silné potenie, horúčku, výskyt hluku v hornej časti srdca a aorty..
  2. Miestne - patologické zmeny ovplyvňujú svalovú strednú vrstvu srdca, ktorá sa nazýva myokard. Sprevádzajú ju bolesti na hrudníku, zvýšená srdcová frekvencia, celková slabosť a zvýšená únava. Ochorenie je indikované zmenami na kardiograme a všeobecnom krvnom obraze.
  3. Difúzna - ťažká forma, ktorá je sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou, bledosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, slabosťou. Pacient systematicky upadá do polo-mdloby alebo mdloby, upcháva sa v pečeni a pľúcach, charakter tónov sa pri počúvaní mení.
  4. Endomyokarditída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje endokard a myokard.
  5. Perikarditída je zápal vonkajších membrán orgánu. Táto forma je zriedkavá a ťažko diagnostikovateľná. Prejavuje sa bolesťou a šelestom srdca, dýchavičnosťou, závratmi a slabosťou.
  6. Pankarditída - zápal 3 membrán, dosť ťažký.
  7. Recidivujúce reumatické ochorenie srdca - má zdĺhavý priebeh, je ťažké ho diagnostikovať. Prejavy sú podobné ako pri myokarditíde a endokarditíde. Prvé príznaky sa vyskytujú po vzniku srdcovej chyby.

Ako spoznať

Príznaky reumatickej choroby srdca v každom jednotlivom prípade závisia od oblasti lézie a závažnosti ochorenia.

Hlavné príznaky reumatizmu srdca:

  • rýchla únava a zlé zdravie
  • znížená pracovná kapacita
  • bolesť v hrudi
  • rýchly pulz
  • periodická arytmia
  • nadmerné potenie
  • pri ležaní sa vyskytuje dýchavičnosť
  • prejav kašľa počas cvičenia
  • opuch nôh
  • pokožka na nohách sa stáva modrastou alebo naopak bledým odtieňom
  • akumulácia tekutiny v pobrušnici, ktorá sa prejavuje zväčšením sleziny, pečene a brušného objemu vo všeobecnosti
  • prítomnosť hluku pri počúvaní
  • rozšírenie hraníc srdca doľava
  • porucha rytmu podľa elektrokardiogramu
  • pískanie v pľúcach
  • záchvaty dusenia a nedostatku kyslíka
  • tromboembolizmus - porušenie zrážania krvi, vývoj krvných zrazenín

V závažnom štádiu reumatických chorôb srdca sú príznaky výrazné, krvný obeh je sťažený. Sú počuť charakteristické zvuky, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie. Pacient je vo vážnom stave, hrozí smrť.

Príznaky u detí

Spravidla sa u detí vyskytuje reumatická choroba srdca na pozadí infekcie horných dýchacích ciest, ktorá je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty. Pozoruje sa tiež dýchavičnosť a bolesť na hrudníku s nízkou intenzitou. Tieto príznaky čoskoro zmiznú, ale po chvíli sa opäť vrátia. V druhom štádiu ochorenia sa vyskytuje reumatická horúčka sprevádzaná príznakmi:

  • mierny nárast teploty
  • dýchavičnosť
  • slabosť
  • bolesť hlavy a kĺbov
  • nadmerné potenie

Reumatická horúčka sa často stáva prvým vážnym príznakom naznačujúcim rozvoj reumatických srdcových chorôb. V priebehu nasledujúcich troch rokov po opakovanej horúčke sa vytvorí poškodenie srdcových stien s ďalším vývojom defektu chlopne.

Typické príznaky ochorenia u detí:

  • bolesť v oblasti srdca naliehavého, horiaceho, bodavého charakteru
  • zvýšená srdcová frekvencia
  • opuch nôh a dolných končatín

V niektorých prípadoch sú srdcové choroby asymptomatické. V priebehu času môže táto patológia viesť k rozvoju srdcových chorôb u dieťaťa..

Diagnostika

V prípade latentného priebehu ochorenia je diagnostika zložitá. Pacienti si často mýlia možné prejavy patológie s prechladnutím, preto sa včas neporadia s lekárom.

Na diagnostiku reumatických bolestí sa používajú laboratórne a prístrojové metódy:

  1. Štúdia lekára o pacientovej anamnéze infekčných chorôb.
  2. Vizuálna kontrola.
  3. Elektrokardiogram - naznačuje patologické zvýšenie intervalu P-Q.
  4. Ultrazvuk a röntgenové lúče - umožňujú vám vidieť zväčšenie veľkosti orgánu a ďalšie dôležité diagnostické ukazovatele.
  5. Fonokardiografia - umožňuje vám identifikovať vzhľad zvukov, zmeny tónov srdca.
  6. Echokardiografia - pomáha určiť, či došlo k zmenám v srdcových chlopniach.
  7. Všeobecné a biochemické krvné testy - pomáhajú určiť zvýšenie hladiny ESR a leukocytov, pokles hemoglobínu, identifikáciu prítomnosti fibrinogénu a C-reaktívneho proteínu.
  8. Imunogram - naznačuje zvýšenie anti-streptokokových protilátok a antikardiálnych teliesok, zmenu hladiny niektorých imunoglobínov.

Na základe získaných údajov sa stanoví diagnóza, stanoví sa zložitosť ochorenia, po ktorej je predpísaná liečba. Terapia je zameraná na zmiernenie zápalu, odstránenie srdcového zlyhania, zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému.

Liečba

S včasným odvolaním sa na lekársku inštitúciu sa priebeh liečby akútneho alebo subakútneho štádia ochorenia v nemocničnom prostredí pohybuje od 2 týždňov do 2 mesiacov. Zanedbaná forma ochorenia sa nedá úplne vyliečiť - z času na čas budú príznaky patológie trápiť pacienta.

Metódy liečby reumatických chorôb srdca:

  • liečba drogami
  • fyzioterapia a kúpeľná liečba
  • fyzioterapia
  • dodržiavanie diéty číslo 1
  • preventívne opatrenia: otužovanie, vetranie miestnosti, časté prechádzky na čerstvom vzduchu, včasná eliminácia ohniskových infekcií, oplotenie pacienta od ostatných pacientov infikovaných streptokokom, systematické sledovanie lekárom

Metódy liečby akútneho a pretrvávajúceho reumatizmu sa líšia. Ak sa vytvorí srdcová chyba, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie.

Akútna fáza

Počas liečby je indikovaný odpočinok v posteli. Lieková terapia spočíva v podaní injekcií liekov obsahujúcich penicilín počas 2 týždňov. Ak má pacient individuálnu neznášanlivosť na penicilín, bude nutná liečba erytromycínom.

Podľa uváženia lekára sú predpísané aj nasledujúce:

  • kyselina acetylsalicylová alebo analógy na zmiernenie zápalu
  • nesteroidné protizápalové lieky
  • imunosupresíva
  • gama globulíny

Terapia sa vykonáva výhradne pod dohľadom lekára, najlepšie v nemocničnom prostredí.

Zdĺhavá forma

V prítomnosti dlhotrvajúcej formy reumatizmu sú pacientovi predpísané liečebné kúry s chinolínovou sériou: Plaquenil, dilagil. Približné trvanie liečby je 1 - 2 roky.

Ak je to potrebné, vymenujte:

  • imunosupresíva, podliehajú dennému sledovaniu zmien v zložení krvi
  • gama globulíny v kombinácii s desenzibilizujúcimi liekmi
  • diuretiká
  • glykozidy
  • vitamíny

Pri liečbe pretrvávajúcej reumatickej choroby srdca sa ukazujú fyzioterapeutické postupy na zmiernenie zápalu a zlepšenie krvného obehu: kúpele z terapeutického bahna, pôsobenie ultrafialového žiarenia, masáže, elektroforéza. Po hlavnom ošetrení v nemocnici je pacientovi ukázané absolvovanie kurzov sanitárnej liečby, ako aj preventívnych opatrení. Do roka po prechode choroby do neaktívnej fázy je pacientovi predpísaná ďalšia lieková terapia, ktorá zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúce, antibakteriálne látky, komplexy vitamínov.

Možné komplikácie

Častou komplikáciou reumatizmu je rýchle ničenie srdcových chlopní. Patologické zmeny vedú k zúženiu otvorov medzi komorami, ako aj k poruche ventilov. V dôsledku týchto problémov sa objavujú krvné zrazeniny, ktoré vyvolávajú nebezpečné choroby: tromboembolizmus, infarkt, mŕtvica. V priebehu progresie reumatizmu sa zhoršuje funkčnosť srdcového svalu. Postupom času môže tento problém viesť k srdcovému zlyhaniu alebo skleróze svalov. Nebezpečenstvo reumatickej myokarditídy spočíva v tom, že môže spôsobiť akútnu arytmiu a v dôsledku toho zástavu dýchania..

Predpoveď

Ak boli akútne alebo chronické reumatické choroby srdca zistené včas a pacientovi bola poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť, potom je prognóza priaznivá. Vo väčšine prípadov sa po správnej terapii funkčnosť srdca a jeho častí úplne obnoví. Existuje možnosť vzniku srdcovej chyby, ktorá sa následne prejaví nepríjemnými príznakmi..

Možnosť úmrtia na zlyhanie srdca spôsobenú reumatickou chorobou srdca je dosť nízka. Podľa štatistík sa smrť vyskytuje iba v 0,1-0,5% prípadov. Za prítomnosti ďalších kardiovaskulárnych patológií, ako aj s pribúdajúcim vekom sa prognóza pre pacienta môže zhoršiť.

Ochorenie srdca s reumatizmom

Ochorenie srdca s reumatizmom

Reumatizmus je chronické zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevažujúcim poškodením srdca a tvorbou defektu s častým postihnutím kĺbov, vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému..

Spravidla sa reumatizmus vyvíja na pozadí častých bolestí hrdla a faryngitídy spôsobených streptokokom. Podľa štatistík reumatizmus postihuje 0,3 až 3% týchto pacientov. Zvýšené riziko vzniku ochorenia je u žien, u detí vo veku od 7 do 15 rokov, blízkych príbuzných (rodičia, bratia a sestry) s reumou alebo problémami s spojivovým tkanivom..

Za príčinu reumatizmu sa považuje prenesená streptokoková infekcia v kombinácii s alergiou na vlastné bunky. Telo začne produkovať ochranné látky nazývané protilátky proti infekcii. Za normálnych okolností si človek vytvorí stabilnú imunitu voči antigénom tohto mikroorganizmu. Ale ak má pacient narušený imunitný systém, potom si vytvorí ochranné telieska nielen proti streptokokom, ale aj proti vlastným bunkám tela.

Pri reumatizme je systémovo ovplyvnené spojivové tkanivo, ktoré sa nachádza všade v našom tele. Viac sú postihnuté orgány s množstvom spojivového tkaniva: srdce, cievy, kĺby. V dôsledku toho sa v orgánoch objavujú ložiská zápalu, ktoré sa časom degenerujú a narúšajú normálnu prácu..

V typických prípadoch s reumatizmom je srdce postihnuté rozvojom reumatických chorôb srdca. Ovplyvnené sú všetky membrány: myokard, endokard a menej často - osrdcovník. Najskôr sa dostanú do popredia príznaky myokarditídy - zápal svalovej vrstvy srdca. Spočiatku sa nemusí objaviť endokarditída, zápal vnútornej výstelky srdca. Pri endokarditíde sa ventily zapália: napučiavajú, zhrubnú, na ich povrchu sa objavujú vredy, výrastky, „bradavice“ s výsledkom v jazvách. Ventily sú zdeformované, pokrčené, skrátené. Takto znetvorený ventil sa už nemôže úplne otvoriť - nastáva stenóza ventilu. Skrátený ventil už nemôže blokovať krvnú cestu, je príliš malý, nedostatočný na uzavretie príslušného otvoru - dôjde k poruche ventilu. Choroby srdca pri absencii účinnej liečby sa tvoria šesť mesiacov po prvom záchvate reumy.

Pre reumu je charakteristický chronický priebeh s obdobiami upokojenia (remisie) a exacerbácie. S ďalším útokom proces pokrýva obe predtým postihnuté časti endokardu, ako aj nové, zatiaľ nezasiahnuté chlopne a myokard..

Klinický obraz. Prvé príznaky ochorenia sa prejavia 2 - 3 týždne po angíne alebo faryngitíde. Počas tohto obdobia sa pacienti sťažujú na zvýšenie teploty až na 37,5 ° C, slabosť, zlý celkový zdravotný stav. Často, ale nie vždy, dochádza k poškodeniu kĺbov. Zvyčajne sú zapálené veľké kĺby rúk a nôh (koleno, lakeť, členok); stávajú sa začervenané, opuchnuté a bolestivé. Symetria a „volatilita“ lézie je veľmi charakteristická: bolesť a zápal sa objavujú na niektorých kĺboch, potom prechádzajú na iné. V oblasti opuchnutých kĺbov sa môžu objaviť zápalové uzliny. Na pokožke hrudníka, brucha, krku a tváre sa nachádzajú bezbolestné vyrážky vo forme svetloružových krúžkov, ktoré vystupujú nad pokožku..

Neskôr sa objavia nové znaky naznačujúce poškodenie srdca. Pacient cíti dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenie a bolesť v oblasti srdca. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie..

Ak sa nervový systém stane terčom reumatizmu, pacient začne spontánne hýbať svalmi tváre alebo trupu. Na tvári sa často objavujú grimasy a môžu sa vyskytnúť problémy s rečou a rukopisom. Tieto poruchy sa nazývajú chorea minor a sú častejšie u detí vo veku od 6 do 15 rokov.

V našej dobe je chorea, ktorá sa predtým považovala za charakteristickú pre reumatizmus u detí, zriedkavá. Existujú prípady, kedy dôjde k primárnej reumatickej chorobe srdca bez výrazných príznakov alebo sú prejavy reumatickej artritídy vymazané. To všetko veľmi komplikuje včasnú diagnostiku. V takýchto prípadoch sa reumatizmus zistí neskoro, keď sa objavia príznaky formovanej srdcovej chyby..

Diagnostika. Na diagnostiku reumatizmu sú predpísané nasledujúce vyšetrenia:

? klinický krvný test a reumatické testy na zistenie príznakov zápalu;

? imunologický krvný test na identifikáciu špecifických protilátok charakteristických pre reumatizmus (tieto látky sa objavujú v krvi najskôr týždeň po rozvoji choroby a maximum dosiahnu do 3. - 6. týždňa);

? EKG, na ktorom sa nachádza sploštenie zubov, porušenie drážky a vedenia;

? fonokardiogram, ktorý umožňuje registrovať šum a ich dynamiku v čase;

? echokardiogram na objasnenie stupňa poškodenia srdca a chlopní;

? ak je to potrebné, skontrolujte kĺbovú tekutinu z postihnutých kĺbov.

Liečba. Pri prvých príznakoch akútneho reumatizmu a počas exacerbácie sa pacientom zobrazuje odpočinok v posteli alebo dokonca niekoľko týždňov hospitalizácia. V tomto období je obzvlášť dôležité dodržiavať predpisy lekára a pravidelne užívať množstvo liekov..

Diéta má veľký význam. Je dôležité obmedziť príjem kuchynskej soli a nadbytočných tekutín, aby ste znížili zaťaženie srdca. Je potrebné obohatiť stravu o ovocie a zeleninu. Z bielkovinových výrobkov sú uprednostňované ryby, vajcia a chudé mäso (kuracie, teľacie). Na udržanie činnosti srdca by ste mali venovať pozornosť potravinám s vysokým obsahom draslíka a stimulovať imunitu - vitamínom C..

Liečba drogami by mala byť komplexná. Na boj proti zápalu sú predpísané antibiotiká skupiny penicilínov, aspirín, indometacín. Z hormonálnych látok sa používa prednizón. Používajú sa tiež lieky na liečbu arytmií a srdcového zlyhania, vitamíny.

Počas obdobia remisie má veľký význam boj proti ohniskám infekcie a neustále predchádzanie exacerbácii reumatizmu pomocou bicilínových injekcií. Keď akútne príznaky ustúpia, je možné vykonať masážnu terapiu a cvičenie podporujúce zdravie na udržanie funkcie kĺbov. Na elimináciu reumatizmu sa tiež široko používajú rôzne fyzioterapeutické postupy. Pri správnej liečbe artritídy nezostáva deformácia kĺbu.

Ako definovať reumu? Liečba reumy srdca a nôh

Reuma je známa už veľmi dlho. Podľa historikov týmto neduhom trpelo mnoho celebrít. Medzi nimi je rímsky cisár Nero, pruský kráľ Fridrich II. Veľký, druhý a tretí prezident USA - John Adams a Thomas Jefferson.

Nešetrilo túto chorobu a slávnych ľudí v oblasti umenia. Takže napríklad rakúski skladatelia Wolfgang Amadeus Mozart a Gustav Mahler, ruský spisovateľ M.E. Saltykov-Shchedrin a mnoho ďalších celebrít trpeli reumou..

Aká je táto choroba?

Pojem „reumatizmus“ sa dlho definoval ako všetky stavy, pri ktorých sú zapojené kĺby, svaly, mäkké tkanivá a ďalšie časti pohybového aparátu. Teraz sa také choroby nazývajú „reumatické choroby“..

Reumatizmus je nezávislé ochorenie. Vyznačuje sa poškodením rôznych orgánov - kĺbov, srdca, kože, nervového systému a ďalších, čo nevyhnutne súvisí so streptokokovou infekciou.

Podľa moderných konceptov sa názov choroby „reumatizmus“ v tomto zmysle tiež už nepoužíva. Bol nahradený výrazom „akútna reumatická horúčka (ARF)“.

Príčiny reumatizmu

Jedinou potvrdenou príčinou ochorenia je streptokoková infekcia. Existuje teória o vírusovej príčine vzniku reumatizmu. Zatiaľ však nedostala vedecké potvrdenie..

Vedecký názov pôvodcu choroby je beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS).

Často je pôvodcom akútnych infekčných chorôb - angíny pectoris, šarlach, zápalu pľúc, erysipela a ďalších. GABHS môžu byť tiež prítomné dlho v tele a spôsobiť chronický priebeh, napríklad angínu, faryngitídu.

Niečo málo o BGSA

Ďalším názvom tejto baktérie je Streptococcus pyogenes. Je pre človeka patogénny (schopný spôsobiť ochorenie). Je to celkom bežný mikroorganizmus. Môže mať niekoľko spôsobov prenosu z chorého človeka alebo prenášača infekcie na zdravého človeka:

  • Airborne. Takto vzniká infekcia pri kýchaní, rozprávaní, kašľaní.
  • Kontakt. Vyskytuje sa priamym kontaktom s povrchmi rúk kontaminovanými baktériami, výrobkami osobnej starostlivosti, riadom atď..
  • Potravinová trieda. Cez potraviny kontaminované mikroorganizmami, vodou.

Včasným zahájením liečby modernými antibakteriálnymi liekmi (antibiotikami) možno GABHS v tele úplne vylúčiť (zničiť). Táto skutočnosť umožnila významne znížiť výskyt reumatizmu na celom svete..

Mechanizmus vzniku choroby

Reumatizmus sa vyskytuje až po streptokokových ochoreniach hltana (tonzilitída, faryngitída). Doteraz ešte neexistujú žiadne údaje o súvislosti choroby so streptokokovými léziami kože, mäkkých tkanív atď. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené odlišným typom imunitnej odpovede tela na infekčný proces hltana a napríklad kože.

Taktiež sa v kmeňoch (druhoch) GABHS ovplyvňujúcich hltan vylučuje špecifický reumatogénny antigén (M-proteín) - látka bielkovinového pôvodu, ktorá spôsobuje reumu. Vznik ARF je spôsobený dvoma hlavnými mechanizmami:

  • Priame škodlivé účinky BGSA a jeho odpadových produktov.
  • Imunitná reakcia tela na zavedenie GABHS. V tomto prípade sa vytvárajú špecifické protilátky, ktoré môžu ovplyvňovať nielen patogénne baktérie, ale aj ich vlastné tkanivá. Postihnuté sú hlavne kĺby, srdce a pokožka..

Veľká úloha sa pripisuje dedičnosti - genetickej predispozícii k nástupu ochorenia. Na záver stojí za zmienku, že podľa štatistík iba 3% pacientov, ktorí utrpeli akútnu streptokokovú infekciu, ochorejú na reumu..

Ako sa prejavuje reuma??

Prvá epizóda ARF sa najčastejšie prejavuje v detstve (v takmer 85% prípadov). Aj keď sú hlavné príznaky reumy rovnaké u detí aj dospelých, nástup ochorenia má určité rozdiely, v závislosti od veku pacienta..

Reumatizmus zvyčajne postihuje kĺby, srdce, pokožku a nervový systém..

Pozrime sa bližšie na tieto prejavy..

Štart ORL

Reuma sa zvyčajne začína akútne. Objavuje sa zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla, pridávajú sa príznaky poškodenia kĺbov a srdca, ktoré sú opísané nižšie.

Tomuto stavu predchádzajú dva až tri relatívne asymptomatické týždne po streptokokovej faryngálnej infekcii. Je dôležité poznamenať, že tieto infekčné choroby nemajú vždy výrazné príznaky. Niekedy sa tonzilitída (tonzilitída) alebo faryngitída vyskytujú s miernymi príznakmi alebo sú pre pacienta takmer úplne neviditeľné.

Existuje tiež pomalý začiatok ARF bez zjavných „zjavných“ znakov.

Pri tomto variante nástupu ARF nedochádza k úplnému zotaveniu po bolesti hrdla. Pacient zostáva nemotivovaná slabosť, znížená výkonnosť, periodická horúčka, nevyjadrená bolesť kĺbov a srdca.

Pacienti často takúto variantu nástupu reumatizmu vynechajú a nechodia k lekárovi..

Poškodenie kĺbov

Kĺbový reumatizmus (reumatická artritída) je charakterizovaný benígnymi a reverzibilnými léziami. Vyskytuje sa takmer u všetkých pacientov s ARF. Veľmi často sprevádzané poškodením srdca a menej často aj iných orgánov. Asi jeden zo šiestich prípadov kĺbového reumatizmu sa však vyskytuje izolovane..

Kĺbový syndróm pri ARF sa niekedy mylne považuje za reumatické ochorenie kostí. Tento výraz je nesprávny, pretože zápalový proces pri reumatizme ovplyvňuje iba prvky kĺbu. Kostné tkanivo nie je zapojené do reumatického procesu. Ktoré kĺby sú postihnuté najčastejšie?

Pri reumatoidnej artritíde zápalový proces zahrnuje veľké a stredné kĺby paží a nôh - rameno, koleno, členok, zápästie atď. Malé kĺby, napríklad prsty na rukách alebo nohách, sú postihnuté zriedka..

Zvyčajne je postihnutých niekoľko kĺbov naraz (oligo- alebo polyartritída), menej často - jeden (monoartritída).

Reumatoidná artritída má niekoľko špecifických prejavov, ktoré sú charakteristické iba pre túto kĺbovú léziu. Typické sú nasledujúce príznaky kĺbového reumatizmu:

  1. Bolesť. Je to najbežnejší príznak. Symetria a volatilita bolesti sú špecifické pre reumatoidnú artritídu - ak sa vyskytnú v jednom kĺbe, môžu sa presunúť do druhého v priebehu niekoľkých hodín („preletieť“).
  2. Sčervenanie a opuch kože v priemete postihnutého kĺbu. Existuje tiež lokálne zvýšenie teploty pokožky..
  3. Obmedzenie normálneho rozsahu pohybu v kĺbe.
  4. Ostrá bolestivosť pri vyšetrení kĺbov (palpácia) alebo pri pohybe.
  5. Nedochádza k deformácii kĺbu.

Použitie nesteroidných protizápalových liekov má pri tejto forme artritídy vždy dobrý terapeutický účinok. Reumatoidná artritída sa niekedy prejavuje iba bolesťami kĺbov bez zjavných príznakov zápalu.

Reumatizmus kĺbov rúk

Reumatoidná artritída rúk sa najčastejšie vyvíja v kĺboch ​​ramena, lakťa a zápästia. Častejšie ako na nohách môžu byť postihnuté aj malé kĺby prstov.

Porážka kĺbov rúk je vždy symetrická. Kĺby opuchnú a pokožka nad nimi sčervená. Bolesť nastáva pri pohybe paží a v pokoji.

Kvôli prudkému obmedzeniu pohybov a silnej bolesti v kĺboch ​​pacient často nie je schopný vykonávať elementárne pohyby rukami, je narušená jemná motorika. Čistenie zubov, česanie a iné jednoduché a obvyklé činnosti sa niekedy môžu stať ohromujúcou úlohou..

Reumatizmus kĺbov nôh

Reumatizmus nôh sa vyskytuje o niečo častejšie ako porážka horných končatín. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že kĺby nôh nesú veľa stresu a sú v nich častejšie zranenia..

Obľúbenou lokalizáciou reumatizmu sú kolenné kĺby. Na druhom mieste sú členky. Bedrové kĺby zvyčajne nie sú zapojené.

Hlavné príznaky artritídy pri reumatickom procese kĺbov nohy sú rovnaké ako v akejkoľvek inej lokalizácii. Z dôvodu silnej bolesti v kolene a / alebo členkových kĺboch ​​je pre pacientov ťažké chodiť, sedieť v drepe, obúvať sa atď..

Spustená reumatizmus kĺbov

Ak reumatizmus existuje dlho bez liečby, potom sú všetky nové kĺby pacienta zapojené do zápalového procesu. Okrem veľkých kĺbov môžu byť postihnuté aj malé - ruky alebo nohy, dolné čeľuste atď. Tiež často pri pokročilých formách sú postihnuté kĺby chrbtice..

Pri pokročilej reumatizmu kĺbov je okrem vyššie uvedených prejavov badateľné obmedzenie pohybov v nich.

Zároveň sa takmer vždy súčasne diagnostikuje sprievodné poškodenie srdca až po vzniknutý defekt.

Zástava srdca

Reumatizmus srdca (karditída) sa vyskytuje takmer u 90% všetkých prejavov ochorenia. Ten v skutočnosti určuje priebeh a výsledok choroby. U štvrtiny detí a takmer polovice dospelých s reumatizmom sa srdcové choroby začnú formovať ihneď po prvej epizóde ARF.

Pri reumatickom procese môže dôjsť k poškodeniu všetkých troch membrán srdca - endokardu, myokardu a perikardu. Navyše, myokarditída (poškodenie svalovej vrstvy srdca) sa vyskytuje takmer vždy. Najbežnejšie prejavy reumatizmu srdca sú:

  • Pocit nepohodlia alebo dokonca bolesti v oblasti srdca.
  • Slabosť, znížený výkon, únava.
  • Rýchly tlkot srdca, pocit prerušenia (arytmie) v práci srdca.
  • Dýchavičnosť.
  • Cvičte kašeľ.

Pri absencii liečby reumatizmu sa získané (reumatické) srdcové choroby môžu formovať dostatočne rýchlo. Väčšinou dochádza k porážke mitrálnej chlopne srdca s tvorbou jej nedostatočnosti.

O niečo menej často sa objavuje nedostatočnosť aortálnej chlopne alebo kombinovaná choroba srdca mitrálnej aorty.

Lézia kože

Charakteristické prejavy reumatických kožných lézií sú diagnostikované najčastejšie u detí. Typické sú dva typy kožných prejavov:

  1. Erytém v tvare krúžku. Je to bledoružová vyrážka vo forme krúžkov s priemerom od niekoľkých milimetrov do piatich až desiatich centimetrov. Obľúbená lokalizácia takýchto vyrážok je na končatinách a trupe. Na tvári nie je vyrážka. Po stlačení vyrážka zbledne a nemá žiadne sprievodné prejavy, ako je svrbenie alebo olupovanie. Má dočasný charakter, zvyčajne zmizne bez zvyškových prejavov - pigmentácie, atrofie atď. Objavuje sa častejšie počas výšky ARF. Výskyt je 5–20% všetkých prípadov ochorenia.
  2. Subkutánne reumatické uzliny Jedná sa o neaktívne subkutánne formácie rôznych veľkostí. Majú hustú konzistenciu a zaoblený tvar. Najčastejšie sa nachádzajú na extenzorovom povrchu kĺbov, na nohách - v oblasti členku, ako aj pozdĺž stavcov. Po niekoľkých týždňoch zmiznú samy. Odhalené extrémne zriedka - až 3% všetkých prípadov reumatizmu.

V posledných rokoch došlo k zníženiu frekvencie výskytu takýchto špecifických kožných prejavov reumatizmu. Ale zatiaľ nestratili svoj význam v diagnostike..

Poškodenie nervového systému

Reumatická chorea (malá chorea, Sydenhamova chorea) je diagnostikovaná u takmer 30% všetkých chorých detí. Vo vyššom veku je to ojedinelé. Typické prejavy tejto reumatickej lézie nervového systému sú:

  • Hyperkinéza (chaotické pohyby končatín, hlavy).
  • Svalová hypotenzia (svalová slabosť).
  • Poruchy rovnováhy a koordinácie.
  • Psychoemočné poruchy (plačlivosť, zvýšená podráždenosť, nestabilita alebo labilita nálady atď.).

Chorea minor sa zvyčajne vyskytuje v kombinácii s inými reumatickými léziami (artritída, karditída atď.). Ale asi u 8% pacientov je to jediný príznak choroby..

Reuma u detí a dospelých - rozdiely

Ako už bolo spomenuté, prevažne deti a dospievajúci ochorejú na reumu. Hlavné prejavy sú rovnaké pre všetky vekové kategórie. Ale priebeh ochorenia a jeho následky sú pre ne trochu odlišné..

Pre deti je teda akútny nástup ARF typickejší. Zatiaľ čo u dospievajúcich a najmä dospelých, ARF zvyčajne začína postupne.

Kožné prejavy (erytém anulus a reumatické uzliny) sa zvyčajne vyskytujú iba u detí. U dospelých pacientov nie sú diagnostikovaní takmer nikdy.

U detí sú najčastejšie postihnuté kĺby nôh, najmä kolenné. U dospelých tento proces zahŕňa kĺby akejkoľvek lokalizácie. Srdcové choroby sa rozvíjajú rýchlejšie a častejšie s nástupom ochorenia v dospelosti. A porážkou nervového systému (chorea minor) je veľa detstva.

Napriek všeobecným prejavom ochorenia je jeho priebeh a podľa toho aj výsledok u pacientov rôzneho veku veľmi odlišný..

Ako identifikovať reumu?

Pri diagnostikovaní reumatizmu sa berú do úvahy údaje o anamnéze, hodnotia sa sťažnosti a výsledky vyšetrenia pacienta. Vykonávajú sa tiež rôzne laboratórne a ďalšie výskumné metódy..

Kritériá pre reumu (WHO)

Diagnóza reumatizmu je založená na Kissel-Jonesových kritériách schválených WHO (1940), sú pravidelne prehodnocované a doplňované:

  1. Veľké kritériá: karditída, polyartritída, chorea, špecifické kožné prejavy.
  2. Drobné kritériá: klinické (artralgia, horúčka), laboratórne (zrýchlená ESR, výskyt séroreaktívneho proteínu atď.), Inštrumentálne (predĺženie PR intervalu na EKG; mitrálna alebo aortálna regurgitácia na echokardiografii).

Na diagnostiku ochorenia musia byť splnené dve veľké kritériá. Reumatizmus je tiež možný za prítomnosti jedného veľkého a dvoch malých kritérií. Prítomnosť údajov o infekcii BSGA je povinná. Kritériá potvrdzujúce prítomnosť GABHS:

  1. Identifikácia GABHS kultúry získanej z hltana.
  2. Pozitívny rýchly test na priamu detekciu antigénu GABHS.
  3. Zvýšené titre antistreptokokových protilátok - antistreptolyzín-O (ASL-O), antiDNAáza B, antistreptokináza (ASK), antistreptohyaluronidáza (ASH).
  4. Anamnestické údaje o bolesti v krku sa preniesli pred dvoma až tromi týždňami.

Ako sa lieči reuma??

Proces liečby choroby je dosť dlhý. V závislosti od stupňa poškodenia kĺbov, srdca alebo iných orgánov možno toto obdobie určiť o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov..

Zásady liečby reumy u dospelých a detí sú rovnaké. Lieky pre deti sa používajú v dávkach špecifických pre vek. Liečba reumatizmu sa zvyčajne vykonáva v troch fázach:

  • Nemocničné ošetrenie. Všetci pacienti s ARF sú hospitalizovaní.
  • Postnemocničné ošetrenie v špecializovanom sanatóriu, dennom stacionári alebo poliklinike.
  • Preventívna liečba a pozorovanie reumatológa v mieste primárneho pobytu.

Všetky tieto kroky musia byť dôsledne dodržané. Iba za týchto podmienok existuje možnosť liečenia reumatizmu..

Režim a strava

V akútnej fáze ochorenia sa pozoruje odpočinok v posteli. Jeho trvanie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti prejavov ochorenia. Spravidla je to 7-14 dní.

Postupne, ako akútne príznaky ustupujú, sa obmedzenia týkajúce sa odpočinku v posteli odstránia. Cvičenie je povinné.

Lieková terapia

Lieky sa predpisujú všetkým pacientom s reumou. Bez ich použitia sa choroba nedá vyliečiť. Samozrejme, typ takýchto liekov, dávkovanie, spôsob podávania (tablety alebo injekcie) a trvanie samotnej liečby by mal určiť iba ošetrujúci lekár..

Na ARF zvyčajne existujú dva typy liekov..

Antimikrobiálne lieky

Tento typ liečby je zameraný na eradikáciu (deštrukciu) pôvodcu ochorenia - beta-hemolytický streptokok A. Z tohto dôvodu sa dlhodobo používa najčastejšie liek penicilínovej série, benzylpenicilín. Podáva sa vo forme intramuskulárnych injekcií (injekcií) niekoľkokrát denne. Dĺžka liečby je zvyčajne 10 - 14 dní.

Ak je liečba benzipenicilínom z akéhokoľvek dôvodu nemožná, lekár môže predpísať ďalšie antibakteriálne lieky zo skupiny penicilínov, makrolidov, cefalosporínov atď..

Tieto lieky sa môžu tiež podávať ako injekcie (injekcie) alebo pilulky. Po ukončení štandardného priebehu liečby antibiotikami sa okamžite uskutoční sekundárna prevencia reumatizmu.

Protizápalové lieky

Na liečbu zápalu, ktorý vždy sprevádza priebeh reumy, sa najčastejšie používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Sú všeobecne známe - diklofenak, kyselina acetylsalicylová, ibuprofén, indometacín a ďalšie. Dĺžka liečby by mala byť mesiac alebo viac..

Pri závažných alebo pokročilých formách ochorenia môže lekár predpísať glukokortikoidy.

Podľa indikácií sú predpísané ďalšie typy terapie. Môžu to byť aminochinolín a metabolické lieky, vitamíny, symptomatická liečba prejavov ochorenia.

Liečba sanatória

Po odznení akútnych prejavov reumatizmu je potrebné pokračovať v liečbe. Ideálnou možnosťou by bola kúpeľná liečba..

Špecializované sanatóriá na liečbu reumatizmu a jeho následkov sú pomerne početné. Po ukončení liečby stacionárom dáva odporúčanie do konkrétneho sanatória ošetrujúci lekár.

Ako sa lieči v sanatóriách?

Terapeutické opatrenia v podmienkach sanatória sú zamerané na zníženie ďalšej progresie reumatizmu, zlepšenie a normalizáciu zhoršených funkcií kardiovaskulárnych, nervových a iných systémov, ako aj na zvýšenie reaktívnych síl celého organizmu. Liečba sanatória je zvlášť vhodná pre deti.

Sanatóriá poskytujú individuálny komplexný prístup ku každému pacientovi. Hlavné smery kúpeľnej liečby pre deti sú:

  1. Terapeutický a pohybový režim. Charakter motorickej aktivity je každému pacientovi pridelený osobitne, v závislosti od jeho stavu. Cvičenie je povinné.
  2. Klimatoterapia. Toto je vplyv klimatických prvkov sanatória na telo pacienta: vzduchové a slnečné kúpele, kúpanie v mori, ústie riek atď..
  3. Balneoterapia - rôzne druhy kúpeľov (termálne, oxid uhličitý, perličkový atď.).
  4. Bahenná terapia. Špeciálne určené pre pacientov s reumatizmom kĺbov a chorey..
  5. Fyzioterapeutické postupy - elektroforéza, ionoforéza, UFO, masáž atď..

Lekárske ošetrenie. Používa sa iba podľa pokynov lekára. Spravidla ide o pokračovanie terapie, ktorá sa začala v nemocnici. Liečba sanatória u dospelých pacientov sa vykonáva podľa rovnakých zásad.

Domáca liečba

Po úspešnom ukončení prvých dvoch stupňov liečby reumatizmu je pacient odoslaný na dispenzárne pozorovanie u reumatológa. Počas tohto obdobia sa pacient podrobuje sekundárnej prevencii reumatizmu, podľa indikácií sa vykonáva symptomatická liečba. V tomto štádiu je možné aplikovať liečbu reumatizmu ľudovými prostriedkami..

Pred začatím takejto liečby by ste sa o tom mali poradiť so svojím lekárom..

Viac metód alternatívnej liečby bude venovaných v častiach venovaných liečbe špecifických typov reumatických lézií..

Teraz sa dostávame k jednej z hlavných otázok, ktorá mnohých zaujíma - ako liečiť reumu kĺbov a / alebo srdca? Hneď je potrebné poznamenať, že všeobecné princípy liečby (lieky, sanatórium atď.) Sa rovnako vzťahujú na všetkých pacientov s akoukoľvek lokalizáciou reumatických lézií..

Liečba reumatizmu kĺbov

Pri liečbe kĺbov rúk a nôh po ústupe akútnych prejavov ochorenia je široko predpísaná lokálna liečba. V tomto prípade sa používa lokálna aplikácia liekov vo forme mastí, krémov, gélov na postihnuté kĺby.

Fyzioterapeutická liečba sa aktívne používa na kĺby rúk a nôh: elektroforéza s liečivými látkami, tepelné účinky (parafín, ozokerit), UFO, UHF a mnoho ďalších. Vyžadujú sa masáže a cvičebné terapie.

Z ľudových metód liečby reumy doma sa používajú trenie, liečivé kúpele s odvarmi bylín na nohy alebo ruky, ošetrenie pieskom alebo hlinou, včelím jedom atď. Tu sú niektoré z receptov:

  1. Na ošetrenie pieskom sa zohreje na teplotu asi päťdesiat stupňov (môžete v rúre). Zahriaty piesok sa naleje do pláteného vrecka a okamžite sa aplikuje na boľavý kĺb.
  2. Pri liečbe hlinou sa používa vo forme obkladov alebo zábalov..
  3. Brúsenie je možné vykonať pomocou tinktúry feferónky. Za týmto účelom trváte päť toboliek feferónky v 0,5 litri vodky po dobu 14 dní, pričom ich občas pretrepte. Potom nálev preceďte a zmiešajte s 300 ml ľubovoľného rastlinného oleja.
  4. Stlačte na kĺby nôh a rúk: zmiešajte med s aloe šťavou a vodkou v pomere 2: 1: 3. Na obklad možno použiť aj bodyag: zmiešajte z neho niekoľko polievkových lyžíc s jednou čajovou lyžičkou masla. Zmes dôkladne votrieme do boľavých kĺbov, na vrch zviažeme flanelový obväz.

Liečba reumatizmu srdca

Okrem všeobecne akceptovanej liečby reumatizmu so srdcovými chorobami sú predpísané rôzne „srdcové“ lieky. Ich vymenovanie určuje lekár v závislosti od povahy a závažnosti srdcových prejavov..

Môžu byť teda predpísané diuretiká, blokátory vápnikových kanálov, srdcové glykozidy atď. Keď sa objaví srdcová chyba a dôjde k zlyhaniu srdca, môže byť niekedy indikovaná chirurgická liečba.

Používanie tradičnej medicíny na reumatické choroby srdca je neúčinné a niekedy dokonca nebezpečné.

Prevencia ARF

Prevencia hrá dôležitú úlohu v prevencii chorôb. Podľa odporúčaní WHO je prevencia reumatizmu primárna a sekundárna..

Primárna prevencia

Tento typ profylaxie poskytuje prevenciu primárnej reumatizmu. Zahŕňa rad individuálnych a spoločenských udalostí. Hlavné oblasti takejto prevencie sú:

  1. Opatrenia zamerané na zvýšenie prirodzenej imunity človeka: temperovanie, zdravý životný štýl, správna výživa atď..
  2. Vykonávať taký komplex hygienických a hygienických opatrení, ktoré znižujú pravdepodobnosť infekcie GABHS v kolektívoch, najmä u detí.
  3. Včasná a účinná terapia akútnych, spomalených a chronických infekcií hltana súvisiacich s GABHS (tonzilitída, faryngitída)..

Po splnení všetkých podmienok primárnej prevencie reumy bol zaznamenaný výrazný pokles incidencie..

Sekundárna prevencia

Vykonáva sa u všetkých pacientov. Jeho hlavným účelom je zabrániť relapsom (opätovnému objaveniu sa choroby) u ľudí, ktorí už mali ARF. Zvyčajne to začína ešte počas hospitalizácie po ukončení liečby antibiotikami s krátkodobo pôsobiacimi liekmi.

Na vykonávanie takejto profylaxie reumatizmu sa používajú penicilínové prípravky s dlhodobým účinkom (s dlhodobým účinkom)..

Najbežnejšie používaným benzatínom je benzylpenicilín. Používa sa intramuskulárnou injekciou (injekciou) raz za dva až tri týždne. Dávkovanie lieku a trvanie sekundárnej prevencie určuje lekár.

Vysoký diastolický krvný tlak: ako znížiť?

Je stav nebezpečný, ak sa na EKG zistí záťaž v pravej predsieni