Chirurgia pre srdcové chyby

Mnoho ľudí s rôznymi srdcovými chybami dnes žije celkom normálne. Samozrejme, sú neustále sledovaní lekármi, prijímajú potrebnú liečbu, dodržiavajú určité režimy.
Ale niekedy, keď liečba liekom neprináša očakávané výsledky, lekár môže odporučiť operáciu srdca na obnovenie jej normálnej funkčnosti alebo na výmenu srdcových chlopní..

Ochorenie srdca: pred operáciou

Najprv vám chceme povedať, že úroveň dnešnej medicíny je taká vysoká, že operácia srdca v súčasnosti už nie je ničím neobvyklým a exkluzívnym, takže by ste sa nemali obávať jej výsledku, ale je lepšie sa podľa toho naladiť, pretože psycho-emocionálny stav človeka pred operáciou má veľký význam.

Radšej všetok voľný čas pred operáciou venujte svojej fyzickej kondícii: prestaňte fajčiť (ak máte taký zvyk), pite alkohol, jedzte striedmo a hlavne čerstvé ovocie a zeleninu, pite viac vody.

Spravidla je pacient prijatý do nemocnice deň pred operáciou. S chirurgom môžete prediskutovať všetky podrobnosti operácie a položiť všetky otázky. Naučíte sa, ako po operácii správne dýchať a kašľať. Na tom všetkom nie je nič strašné - toto je iba štandardná príprava pacienta na operáciu.

Ochorenie srdca: chirurgický zákrok

Samotná operácia srdca zvyčajne trvá asi 4 hodiny a celý zákrok je absolútne bezbolestný: pacient po podaní anestéziológa anestetikom hlboko zaspí a následne si na operáciu nič nepamätá..

Počas samotnej operácie zariadenie srdca a pľúc úplne preberá všetky funkcie vášho srdca a pľúc, čo umožňuje kardiochirurgovi eliminovať všetky poruchy chlopní alebo ich úplne nahradiť.

Treba len poznamenať, že existujú 2 typy umelých chlopní:
- biologické (z ľudského alebo zvieracieho tkaniva);
- mechanické (uhlík, kov atď. syntetické materiály).

Ochorenie srdca: po operácii

Mnoho ľudí si myslí, že najdôležitejšou vecou pri chirurgických metódach liečby srdcových patológií je operačný proces, ale v skutočnosti to tak nie je. Práve pooperačné obdobie, kedy dochádza k rehabilitácii srdcových chýb, je najdôležitejšie v živote človeka. Koniec koncov, práve v tomto období človek začína, obrazne povedané, žiť nanovo: mení sa nielen jeho spôsob života a správania, mení sa aj jeho spôsob myslenia, prehodnocuje sa životné hodnoty - to všetko by sa malo pre človeka diať čo najbezbolestnejšie a s najväčším prínosom pre jeho telo..

Po zákroku je človek prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod prísnym dohľadom lekárov. Človek najskôr iba vidí a počuje, ale postupne sa mu vráti úplná kontrola nad telom, stále má však zakázaný pohyb. Typicky pacient po operácii nepociťuje silnú bolesť.

Po jednotke intenzívnej starostlivosti vás na základe rozhodnutia príslušného lekára presunú na inú jednotku, kde sa začnete trochu pohybovať. Stehy sa zvyčajne odstránia 7-10 dní po operácii..

Rehabilitácia srdcových chýb

Každý deň sa budete cítiť lepšie a lepšie, len musíte dodržiavať všetky pokyny a príkazy lekára.
Všetky lieky sa užívajú iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára a v žiadnom prípade nevykazujú nezávislosť v tejto veci.

Metódy obnovenia funkčnosti imunitného systému hrajú v rehabilitačnom období dôležitú úlohu, pretože stav vášho tela bude závisieť od jeho stavu. Z tohto dôvodu je faktor Cardio Transfer veľmi efektívny pri komplexnej terapii počas rehabilitačného obdobia srdcových chýb. Tento imunomodulátor pozostáva z imunitných molekúl s rovnakým názvom, ktoré sú zložkami nášho IS. Len čo sú v našom tele, vykonávajú tieto funkcie:
1. Odstráňte všetky vedľajšie účinky spôsobené užívaním rôznych liekov a súčasne zvýšte ich účinok na zlepšenie zdravia.
2. Uveďte ľudský imunitný systém do optimálneho stavu.
3. Tieto častice, ktoré sú „imunitnou pamäťou“ organizmu, „pamätajú si“ informácie o každom cudzom prvku (antigéne) napadnutom v ľudskom tele, ukladajú si tieto informácie a keď rovnaké antigény znovu napadnú, „prenášajú“ tieto informácie do imunitného systému, aby tieto antigény neutralizovali..

Účinnosť alebo bezpečnosť použitia tohto jedinečného imunomodulátora neexistujú. Preto ak máte srdcovú chybu, operácia prešla a máte rehabilitačné obdobie, potom si kúpte tento liek. Mimochodom, budete to vždy potrebovať, aj keď netrpíte kardiovaskulárnymi chorobami, pretože ich prevencia je pre každú osobu ešte nevyhnutnejšia..

© 2009-2019 Transfer Factor 4Life. Všetky práva vyhradené.
mapa stránok
Oficiálna stránka Ru-Transferfactor.
Moskva, st. Marxista, 22 rokov, výr. 1, kancelária. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Oficiálna stránka Ru-Transfer Factor. Moskva, st. Marxista, 22 rokov, výr. 1, kancelária. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Ochorenie srdca: chirurgický zákrok, následky, strava

Lekársky termín „ochorenie srdca“ zahrnuje celý rad problémov spojených s abnormálnou stavbou orgánov.

Osoba môže byť postihnutá chlopňami, srdcovými komorami a krvnými cievami..

Poruchy sú nebezpečné z dôvodu zhoršeného krvného obehu, ktorý vedie k závažným ochoreniam vnútorných orgánov.

Vrodené srdcové chyby
Príznaky a príčiny ICHS
Diagnóza ICHS
Liečba srdcových chorôb u detí
Komplikácie po operácii
Predpoveď UPU
Ochorenie srdca u dospelých
Stenóza mitrálnej chlopne
Ochorenie aortálnej chlopne
Trikuspidálna stenóza
Trikuspidálna insuficiencia
Diagnóza srdcových chýb u dospelých
Liečba srdcových chýb u dospelých
Správna výživa pre pacientov so srdcovými problémami

Vrodené srdcové chyby

Poruchy u novorodencov sú spôsobené abnormálnym vývojom plodu v období gravidity matkou. Abnormality sú spôsobené chorobami matky počas tehotenstva, genetickými predispozíciami, užívaním alkoholu a drog ženou.

„Biele“ defekty, pri ktorých sa krv vrhá na pravú stranu. Sú charakterizované skutočnosťou, že arteriálna krv je zmiešaná s venóznou krvou, čo znižuje objem krvi v systémovom obehu a zvyšuje prietok krvi do pľúc. Pre "biele" defekty sa vyznačujú: zúženie aorty, defekty komorových septa alebo septa rozdeľujúce srdcové komory, pľúcna stenóza. Pri pľúcnej stenóze je prietok krvi do pľúcnych ciev výrazne znížený. Deti s bielymi prahmi majú veľmi bledú farbu pleti.
V prípade „modrých“ defektov sa krv vylučuje doľava. „Modré“ defekty spôsobujú cyanózu kože a vyznačujú sa zmiešaním venóznej a arteriálnej krvi. Zároveň sa výrazne zníži saturácia krvi veľkého a pľúcneho obehu. Nesprávne umiestnenie pľúcnej aorty a tepny môže viesť k prebytku krvi v malom kruhu. „Modré“ chyby: Fallotova tetrada, Ebsteinova anomália, Eisenmengerov komplex, abnormálne umiestnenie tepien a aorty pľúc..
Patológie blokujúce krvný obeh: abnormality mitrálnej, trikuspidálnej alebo aortálnej chlopne; nepravidelný aortálny oblúk.

Príznaky a príčiny ICHS

U novorodenca sa klinické príznaky ICHS objavia ihneď po narodení:

rýchly pulz;
modrý alebo bledý nasolabiálny trojuholník;
modrasté končatiny;
bradykardia;
dýchavičnosť;
končatiny bledé a na dotyk studené;
žiadny prírastok hmotnosti;
dieťa neprijíma prsník dobre, často a výdatne chrlí;
novorodenec je opuchnutý, veľa sa potí, môže byť v poloslabom stave.

Vrodené srdcové choroby (CHD) majú veľa príčin:

genetická predispozícia;
diabetes mellitus alebo hormonálne problémy u matky počas tehotenstva;
stredný vek nastávajúcej matky;
znečistené prostredie;
vystavenie žiareniu;
vášeň tehotnej ženy pre cigarety, alkohol a drogy;
infekcia tehotnej ženy vírusovými a infekčnými chorobami;
anamnéza niekoľkých nefunkčných tehotenstiev.

Diagnóza ICHS

Poruchu plodu je možné identifikovať už od štrnásteho týždňa vývoja. Na diagnostiku sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie plodu. Po stanovení diagnózy sa s kardiológom prediskutuje taktika riadenia tehotenstva a pôrodu.

Otázka vykonania operácie so srdcovou chybou je vyriešená srdcovým chirurgom.

Neonatológ dokáže problém identifikovať počas vyšetrenia, srdcová chyba je indikovaná modrou alebo príliš bledou pokožkou, arytmiou, rýchlym srdcovým rytmom alebo srdcovým šelestom.

Neonatológ odošle novorodenca ku kardiológovi, ktorý predpíše Echo-CG srdca a EKG na identifikáciu poruchy a stanovenie jej závažnosti.

Deťom je tiež predpísaná fluoroskopia a katetrizácia..

Liečba srdcových chorôb u detí

Vrodené srdcové chyby sa upravujú chirurgickým zákrokom. Operácia je okamžite ponúknutá deťom, ktorých život je ohrozený v dôsledku nezvratných zmien v tele. Najčastejšie sa však odporúča počkať, kým dieťa dorastie, a bude môcť ľahšie preniesť chirurgický zákrok..

Chirurgický zákrok nie je indikovaný, keď dôjde k dekompenzácii, nefunkčný defekt vedie k nezvratným zmenám v tele, ktoré nie je možné eliminovať chirurgickým zákrokom.

Chirurgické metódy:

Endovaskulárne. Celý proces sa vykonáva prepichnutím vo veľkých cievach, operáciu sleduje špecialista na ultrazvuk. Metóda je vhodná na uzavretie foramen ovale a patent ductus arteriosus. Na stenózu chlopne sa používa balónový plast.
Chirurgia otvoreného srdca. Chirurgovia vykonávajú operáciu otvorením hrudníka, zatiaľ čo dieťa je spojené so srdcovo-pľúcnym prístrojom.

Prevádzkovaným deťom sú predpísané antiarytmiká, adrenergné blokátory a kardiotoniká.

Operatívnu liečbu možno nahradiť liekovou terapiou, napríklad pri liečbe bicuspidálnej aortálnej chlopne.

Komplikácie po operácii

Najnebezpečnejšou komplikáciou je endokarditída, ochorenie spôsobujú baktérie, ktoré sa do tela dostali počas operácie.

Endokarditída postihuje srdcové chlopne, vnútornú výstelku a obličky, pečeň a slezinu. Liečte chorobu antibiotikami.

Na druhej strane neliečené srdcové choroby ohrozujú ischémiu, anémiu, narušenie centrálneho nervového systému, reumu, chronické zápalové ochorenia nosohltanu.

Predpoveď UPU

Neoperované deti sa nedožijú asi jedného mesiaca asi v polovici prípadov, zhruba sedemdesiat percent detí zomrie pred rokom života. Vysoká úmrtnosť súvisí s nesprávnou diagnostikou porúch a ich závažnosťou.

Včasné korigované neuzavretie ductus arteriosus alebo neuzavreté foramen ovale umožňuje deťom žiť plnohodnotný život.

Ochorenie srdca u dospelých

Získané srdcové choroby u dospelých majú veľa príčin:

alkoholizmus;
závislosť;
fajčenie;
prenesená hepatitída;
dermatologické choroby;
pohlavné choroby;
mechanické poranenie srdcového svalu.

Choroby srdca u dospelých sa liečia iba chirurgickým zákrokom, lieková terapia nie je v tomto prípade účinná. V procese obnovy má veľký význam odmietnutie zlých návykov a aktívny životný štýl..

Príznaky, pre ktoré by ste sa mali poradiť s kardiológom:

neustála únava;
bolesť v hrudnej kosti a pod lopatkou;
opuch;
dýchavičnosť;
poruchy spánku.

Neliečená PS u dospelých je smrteľná, pretože spôsobuje vážne komplikácie:

ischémia;
angina pectoris;
tachykardia;
bradykardia;
kardioskleróza;
infarkt;
pľúcny edém.

Typy PS u dospelých:

mitrálna stenóza;
mitrálna nedostatočnosť;
prolaps mitrálnej chlopne;
aortálna nedostatočnosť;
prolaps mitrálnej chlopne;
aortálna nedostatočnosť;
trikuspidálna stenóza;
trikuspidálna nedostatočnosť;
rôzne kombinácie zverákov.

Stenóza mitrálnej chlopne

Zo získaných srdcových defektov je to najčastejšie porušenie štruktúry mitrálnej chlopne spôsobené baktériami alebo vírusmi.

Ak je infekčný alebo vírusový organizmus poškodený, snaží sa regenerovať postihnuté tkanivá, v dôsledku čoho tkanivá stien chlopní trpia sklerotickými zmenami, bočné oblasti rastú spolu.

Tento stav sa nazýva mitrálna stenóza. Stenóza mitrálnej chlopne je charakterizovaná prebytkom krvi v ľavej predsieni a jej napínaním stien spôsobeným vysokým tlakom..

Choroba spúšťa proces tvorby trombov. Pri stenóze nedostáva krvný obeh plný prietok krvi, pretože časť krvi zostáva v ľavej predsieni. To vedie k únave, slabosti, dýchavičnosti.

Ochorenie aortálnej chlopne

Závažná porucha vyžadujúca okamžitý chirurgický zákrok až po transplantáciu srdca.

Typy defektov aortálnej chlopne:

Regurgitácia aorty charakterizovaná neúplným uzavretím aortálnej chlopne.
Zúženie aortálnej chlopne alebo stenóza - čiastočné zúženie aortálneho otvoru.
Aortálna stenóza a aortálna regurgitácia, kombinovaný defekt.

Trikuspidálna stenóza

Porucha ovplyvňuje trikuspidálnu chlopňu a zmenšuje veľkosť otvoru, ktorý odvádza krv z pravej predsiene do komory..

Súčasne sa vyvíja ascites, opuchy, žily na krku napučiavajú, bolesť sa objavuje pod pravým rebrom.

Uvedené príznaky spôsobujú stagnáciu krvi vo veľkom kruhu.

Trikuspidálna insuficiencia

Je charakterizovaný zhoršeným krvným obehom medzi pravou komorou a pravou predsieňou. Problém je spôsobený tým, že trikuspidálna chlopňa nezatvára aortálny otvor. Poruchu je možné zistiť pri preventívnych lekárskych prehliadkach u zdravých ľudí.

Diagnóza srdcových chýb u dospelých

Pri prvej návšteve lekára sa zhromaždí anamnéza, ktorá umožňuje identifikovať príznaky a urobiť predbežnú diagnózu. Kardiológ pri vstupnom vyšetrení vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta na cyanózu, opuchy, dýchavičnosť, skontroluje veľkosť pečene, zmeria pulz a určí hranice srdca. Ak existuje podozrenie na zvýšenie, lekár počúva srdce, kontroluje, či nie sú počuť zvuky. Potom nasmeruje pacienta na diagnostické opatrenia:

EKG;
EKG s denným monitorovaním, s cvičením;
fonokardiografia;
rádiografia;
echografia;
MRI;
MSCT;
všeobecný krvný test;
Rozbor moču;
test na hladinu cukru v krvi;
reumatoidné vzorky;
stanovenie hladiny cholesterolu v krvi.

Na úplné vyšetrenie je pacient odoslaný do nemocnice.

Liečba srdcových chýb u dospelých

Bohužiaľ je nemožné zvrátiť proces poškodenia chlopne, preto sa na kompenzáciu stavu pacienta používa konzervatívna liečba..

Zásady liečby drogami:

Liečba základnej choroby, ktorá chybu spôsobila.
Liečba komplikácií a eliminácia príznakov PS.
Prevencia zameraná na prevenciu komplikácií a relapsov.
Prevencia trombózy.

Ak je liečba liekom neúčinná, kardiológ odkáže pacienta na chirurgický zákrok.

Chirurgické metódy:

Valvuloplastika balónikového katétra. Katéter sa zavádza priamo do otvoru mitrálnej chlopne a rozširuje ho.

Valvotómia alebo komissurotómia sa vykonáva na otvorenom srdci, počas operácie sa zrezávajú zrasty.

Inštalácia umelej mitrálnej chlopne.

Terapia srdcových chýb u dospelých sa vykonáva komplexne so zapojením terapeuta, reumatológa, kardiológa, kardiochirurga, arytmológa, odborníka na výživu.

Správna výživa pre pacientov so srdcovými problémami

Pri liečbe srdcových chorôb je rozhodujúca strava. Správny výber potravín poskytuje výživu srdcovému svalu, znižuje jeho zaťaženie a pôsobí protizápalovo.

Pre zlozvyky ponúkajú odborníci na výživu kardiotrofickú stravu, ktorá zahŕňa mliečne výrobky, rastlinné oleje, polynenasýtené tuky, čerstvú zeleninu a ovocie. Diéta by mala obsahovať:

sušené ovocie;
bobule;
ovocie a zelenina;
zeleninové polievky a odvarky;
Pečené zemiaky;
fermentované mlieko a mliečne výrobky;
kaša.

Nedoporučuje sa jesť: konzervované jedlá, solené slede, marinády, údené mäso.

Jedlo by malo byť zlomkové, najmenej päťkrát denne.

Z jedálnička je okrem slaných jedál vylúčené všetko, čo spôsobuje kvasenie v črevách:

Biela kapusta;
fazuľa;
hrach;
fazuľa;
reďkovka.

káva;
kakao;
čokoláda;
Čierny čaj;
silné mäsové bujóny;
cibuľa a cesnak;
korenie;
cukrovinky;
sóda.

Pacientom sa podávajú mliečne výrobky a mlieko, varené alebo pečené mäso, varené ryby. V ponuke nesmie chýbať pečeň a chudá hydina.

Nemôžete podávať celé vajcia, používajú sa podľa receptúry do hotových jedál.

Ako prvý chod sa používajú zeleninové vývary a polievky, môžu sa pripraviť aj ovocné polievky.

Z nápojov je pre pacientov najlepšie ponúknuť ovocné kompóty, džúsy (všetko okrem hrozna), želé, ovocné nápoje. Chlieb sa konzumuje najlepšie sušený. Čerstvá zelenina, ovocie, bobule a bylinky by mali byť na stole každý deň.

„Od prvého dňa života je potrebná operácia.“ Ako sa liečia deti so srdcovými chorobami

V centre Bakulev - poprednej ruskej kardioklinike sa konala špeciálna akcia „Deň detského srdca“. S Národným centrom pre kardiovaskulárnu chirurgiu bola zriadená telekonferencia, počas ktorej boli kardiochirurgovia z 30 oblastí krajiny informovaní o svojich úspechoch v liečbe detských srdcových chýb..

Už nie veta

Úroveň detskej kardiochirurgie je v súčasnosti v mnohých regiónoch vysoká. Napríklad v Krasnodare bola vykonaná jedinečná operácia srdca nenarodeného dieťaťa. V hrudníku dieťaťa lekári diagnostikovali nádor a tekutinu, ktoré tlačili na srdce - kvôli tomu sa mohlo narodiť oveľa skôr a s najväčšou pravdepodobnosťou by okamžite zomrelo. Ale vďaka operácii sa všetko podarilo a do dvoch rokov sa dieťa dostalo na úroveň vývoja bežného dieťaťa..

Vo Voronežskom kraji sa ročne zistí viac ako 250 vrodených srdcových chýb, z toho asi 30% je u novorodencov s kritickými srdcovými chybami. Deti, z ktorých väčšina mala menej ako rok, podstúpili v minulom roku 183 operácií srdca.

Závisí od zveráka

Matky sa často pýtajú lekárov: aké bude ich dieťa po operácii, bude môcť chodiť do škôlky, školy, cvičiť? Štatistiky sú nakoniec také, že 71% detí s kritickými srdcovými chybami je vystavených riziku úmrtia v prvom roku života, z čoho 97% pacientov môže pomôcť prežiť moderná medicína. Najlepšie je operovať dieťa vo veku do jedného roka, keď sa trochu posilní.

„Niekedy je potrebné, aby dieťa vo vnútri predsiení žilo od prvého dňa. Táto operácia sa volá Raškindova operácia, robíme ju už veľmi dlho, - hovorí detská kardiologička Elena Korosan. - Pod ultrazvukovou kontrolou lekári zavedú katéter, zavedú ho do srdca a pomocou špeciálneho prístroja urobia dieru medzi predsieňami. A keď sa stav dieťaťa stabilizuje, je pripravené na radikálnu operáciu. Stáva sa, že aorta novorodenca je uzavretá a krv sa nemusí dostať do dolnej polovice tela - brucha, obličiek, nôh. Preto je potrebná pomoc veľmi pohotovo “.

Obnova dieťaťa závisí od závažnosti srdcovej chyby. Napríklad porucha interatriálneho septa - diera medzi predsieňami, ktorú chirurg uzavrie „náplasťou“ - je jedným z najjednoduchších ochorení. Počas prvých troch až štyroch mesiacov, kým sa hrudník zahojí, je dieťa obmedzené v činnosti. Ale rok po operácii sa vráti do normálneho života. Závažné zložité srdcové chyby vyžadujú niekoľko postupných operácií a korekcií, aby sa srdce vrátilo do normálu.

Lekár povedal, ako jedno dieťa podstúpilo tri náročné operácie, po prvom dlho ležalo na jednotke intenzívnej starostlivosti. A tak ho o tri roky neskôr stretla na športovej sekcii. Dieťa bolo také aktívne, že sa jeho rodičia rozhodli, že ho nechá športovať. Nemocnica informovala o ďalšom dieťati, ktoré bolo operované asi pred piatimi rokmi. Po narodení vážil iba dva kilogramy, diagnostikovalo sa ťažké zlyhanie srdca a progredovala pľúcna hypertenzia. A keď dosiahol štyri kilogramy, začali ho operovať. Teraz sa nelíši od ostatných detí.

O tri dni domov

Na oddelení kardiochirurgie v Voronežskej regionálnej nemocnici je asi 10 detí, každé z nich má na hrudi lepiacu náplasť, čo znamená, že už podstúpili operáciu. Pred operáciou jeden a polročný Omar mal ťažké zlyhanie srdca, dýchavičnosť, dieťa dostalo silné tabletky.

"Keď som videla toto dieťa prvýkrát dýchať, bolo bez diagnózy jasné, že malo vážnu srdcovú chybu," hovorí Elena Korosan. - Najskôr sa pomocou liekov upravilo jeho srdcové zlyhanie, vykonala sa operácia na nápravu defektu medzikomorovej priehradky, to znamená, že sa uzavreli otvory medzi dvoma komorami a mitrálna chlopňa bola plastová. Vzhľadom na veľkosť srdca je to takmer mikroskopická technika, ktorú plynule ovládajú naši detskí chirurgovia. ““.

Tri dni po operácii bolo dieťa na oddelení so svojou matkou a po ďalších troch dňoch by malo byť prepustené domov.

Ako systém funguje?

Najčastejšie sú srdcové chyby u detí (asi 72%) diagnostikované pred narodením. Prečo nie viac? Ako vysvetľujú lekári, nie všetky ženy sú registrované na tehotenstvo a malé srdcové chyby nemusia byť viditeľné kvôli zvláštnostiam polohy plodu. Ak sa potvrdí srdcová chyba, žena je pod zvláštnou kontrolou a rodí v perinatálnom centre.

„Významný posun v liečbe novorodeneckých srdcových chýb nastal po otvorení perinatálneho centra v roku 2011,“ komentuje detský kardiochirurg Voronezh Sergej Bykov. - Ak boli pred 10 rokmi posielaní do centra Bakulev pacienti s komplexnými srdcovými chybami, dnes sú tu operovaní takmer všetci. Zároveň sa zvýšil počet operácií pre deti do jedného roka. Ak vieme, že sa dieťa narodilo so srdcovou chybou, okamžite sa na neho pozrie detský kardiológ, urobí sa ultrazvuk srdca a počítačová tomografia. Do 24 hodín dostaneme presnú diagnózu a budeme vedieť, akú liečbu vykonať “.

„Otvorenie perinatálneho centra výrazne uľahčilo prepravu novorodencov, pretože budovy sa nachádzajú na rovnakom území,“ dodáva Elena Korosan. - Na to sú potrebné prepravné kontajnery - umožňujú vám udržiavať požadovanú teplotu a vlhkosť. V okamihu, keď sa nám dieťa narodí, už máme vyhrievané miesto. Jednotka intenzívnej starostlivosti má špeciálne vybavenie pre novorodencov “.

Ale sú aj problémy. Podľa vedúceho kardiochirurga regionálneho zdravotného oddelenia, vedúceho kardiochirurgického centra regionálnej nemocnice Sergeja Kovaleva, systém detskej rehabilitácie ešte nebol odladený..

"Mnoho detí podstúpi nie jednu, ale niekoľko operácií, na ktoré sa musia pripraviť - na to by mali byť špecializované oddelenia," uviedol lekár. - Región už má program rehabilitácie srdca, existuje program pre ľudí, ktorí prežili mozgovú príhodu. Ale zatiaľ neexistuje taká rehabilitácia dieťaťa, ale je to potrebné “.

Chirurgia pre vrodené srdcové choroby

Vrodené srdcové chyby (ICHS, srdcové anomálie) sú štrukturálne poruchy srdca a priľahlých ciev, ktoré sa tvorili v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa. Dnes sa ICHS určuje u 1% všetkých detí s vrodenými chybami, čo sa považuje za dosť vysoký ukazovateľ.

Existujú rôzne typy vrodených srdcových chýb a najbežnejšia je chyba komorového septa (31% prípadov)..

Na diagnostiku vrodených srdcových chorôb sa používajú moderné výskumné metódy, ako je ultrazvuk srdca. Ďalej sa vykonáva elektrokardiografia, MRI, angiografia, endoskopické diagnostické metódy. Pred operáciou je pacient pripravený, dôležité je aj pooperačné obdobie.

Video: Žite zdravo! Ochorenie srdca

Kľúčové body

Typy chirurgických zákrokov na vrodené srdcové choroby a výsledky ich vykonania závisia predovšetkým od konkrétnej srdcovej chyby dieťaťa (jej závažnosť, trvanie a súvisiace poruchy).
Fyzické parametre dieťaťa (výška a váha) musia pred vykonaním operácie dosiahnuť určitý bod, aj keď v extrémnych prípadoch sa to robí okamžite.
Chirurgické zákroky zahŕňajú paliatívnu chirurgiu, srdcovú katetrizáciu, balónikovú angioplastiku, postup prepínania tepien, anastomózu Blaloc-Taussig (BT) a chirurgický zákrok podľa Norwooda..

Okrem monitorovania a liekovej terapie sa dajú negatívne účinky srdcového defektu zmierniť alebo možno takmer vylúčiť chirurgickým zákrokom. Typy chirurgického zákroku a typické výsledky chirurgického zákroku závisia primárne od konkrétnej srdcovej chyby.

Výška a váha dieťaťa musia pred vykonaním operácie dosiahnuť určitú úroveň. Operácia srdca vyžaduje na zotavenie určitú silu. Okrem toho môže byť počas chirurgického zákroku a možno aj po ňom potrebné okysličenie extrakorporálnej membrány (ECMO)..

ECMO je zdravotnícka pomôcka umiestnená mimo tela na doplnenie funkcií srdca a pľúc.

Je potrebné poznamenať, že akákoľvek operácia je spojená s rizikami. Prítomnosť a závažnosť pooperačných komplikácií závisia od typu a zložitosti chirurgického zákroku, ako aj od typu a závažnosti vrodenej choroby srdca..

Druhy chirurgických operácií

Paliatívnej starostlivosti

Paliatívna chirurgia sa týka zákrokov, pri ktorých nie je možná úplná oprava srdcovej chyby a prietok krvi je riadený buď anastomózou alebo umelou trubicou implantovanou do srdca alebo do jednej zo srdcových komôr..

Po vykonaní paliatívnej operácie má srdce často zníženú funkčnosť, čo vedie k nedostatočnému dodanému kyslíku.

Deti po paliatívnej chirurgii môžu žiť dlho, aj keď s pribúdajúcim vekom nemusí byť ich životný štýl taký aktívny ako deti a dospelí s normálnym srdcom. Ostatné deti s týmto ochorením a bez liečby nemusia vôbec prežiť alebo prežiť krátky život..

Srdcová katetrizácia

Operácia nazývaná srdcová katetrizácia alebo minimálne invazívny chirurgický zákrok je založená na použití tenkej, flexibilnej trubice (katétra)..

Ciele srdcovej katetrizácie môžu byť rôzne, v niektorých prípadoch sa vykonávajú rovnakým postupom:

Ak chcete zhromaždiť informácie, potom hovorte o diagnostickej katetrizácii.
Vykonať chirurgický zákrok, ktorý sa tiež nazýva intervenčná katetrizácia.

Malým rezom na paži, krku alebo v slabinách sa katéter zavedie do krvnej cievy (tepny alebo žily) a zavedie do srdca pod röntgenovým alebo fluoroskopickým vedením v reálnom čase..

Podľa potreby je možné použiť katétre na odber vzoriek krvi, meranie krvného tlaku, vstreknutie farbiva (na angiografiu) alebo na rekonštrukciu špecifických oblastí srdca a okolitých krvných ciev..

Srdcová katetrizácia sa vykonáva v akomkoľvek veku, od kojencov po staršie osoby. Sedácia sa pohybuje od lokálnej anestézie po celkovú anestéziu, v závislosti od typu zákroku. Minimálne invazívny chirurgický zákrok sa vykonáva na srdcovej katetrizačnej jednotke, ktorá vyzerá ako malá operačná sála.

Video: Detská srdcová chirurgia: srdcová chirurgia, vrodené srdcové chyby u detí

Balónová angioplastika srdca

Keď sa ktorákoľvek časť srdcového obehového systému zúži, balónová angioplastika, známa tiež ako balóniková dilatácia, môže pomôcť otvoriť zúženú oblasť a zlepšiť prietok krvi.

Hlavnou úlohou je nasmerovať katéter s balónikom na špičke smerom k srdcu, kde je do neho nútený vzduch, aby otvoril zúženú oblasť alebo rozšíril stenotický otvor.

Chirurgický princíp

Tenké trubice nazývané katétre sa zavádzajú do krvných ciev v slabinách v hornej časti nohy. Zvyčajne sa röntgenové lúče snímajú paralelne a meria sa zúžená oblasť.
Balónikový katéter (iba vypustený) na jeho konci prechádza prvým katétrom do tejto zúženej oblasti.
Akonáhle je valec dodaný na požadované miesto, otvorí sa a tlačí vzduch, čo uľahčuje otvorenie zúženej oblasti.
Balón spôsobí, že sa zúžená oblasť roztiahne, a ak je to potrebné, natiahne steny plavidla.
Balón je vypustený, katétre sú odstránené a miesto vstupu na nohe je pokryté obväzom.

Je dôležité vedieť, že po balónikovej angioplastike sa môže postihnutá oblasť opäť zúžiť alebo úplne uzavrieť, čo blokuje prietok krvi. Aby sa zabránilo takejto komplikácii po rozšírení, vloží sa stent, ktorým je drôtené pletivo. Jeho použitie vám umožňuje udržiavať otvorený priestor v plnom stave.

Činnosť arteriálneho spínača

Arteriálny prechod je indikovaný u tých detí, ktoré majú chyby typu transpozície veľkých ciev (TMS). S touto chybou je narušená poloha hlavných ciev (aorta a pľúcna tepna), v dôsledku čoho krv nie je správne nasmerovaná zo srdca do pľúc a tela. S touto patológiou sa sem vracia krv, ktorá už bola obohatená kyslíkom v pľúcach, zatiaľ čo krv, ktorá potrebuje kyslík, naďalej cirkuluje po celom tele..

Existuje niekoľko možností transpozície a ak je telo úplne zbavené kyslíka, potom je takáto ICHS veľmi vážna a môže viesť až k smrteľnému koncu.

Na korekciu hemodynamiky je nevyhnutná operácia arteriálneho spínača, ktorá sa zvyčajne vykonáva v priebehu niekoľkých prvých týždňov života. Táto procedúra otvoreného srdca spočíva v „prepnutí“ pľúcnej tepny a aorty, to znamená, že sú uvedené do svojej normálnej polohy a koronárne tepny sú pripojené k novej aorte na určených miestach..

Je dôležité si uvedomiť, že pred chirurgickým zákrokom sa pacientovi injekčne podáva liek nazývaný prostaglandín, ktorý udržuje ductus arteriosus otvorený, aby sa zlepšil krvný obeh..

Ďalším dočasným zákrokom, ktorý môže pomôcť pri miešaní krvi, je balóniková predsieňová septostómia, pri ktorej sa vytvorí otvor medzi ľavou a pravou predsieňou. Tento typ chirurgického zákroku na vrodené srdcové choroby sa používa na dočasnú podporu dieťaťa, kým nie je dosť staré na to, aby vydržalo chirurgický zákrok na obnovenie normálneho obehu..

Po dlhodobom chirurgickom zákroku sa môžu zúžiť veľké cievy, čo si vyžaduje balónikovú angioplastiku alebo iný vhodný chirurgický zákrok. Okrem toho sa môže deformovať koronárna artéria, ktorú je potrebné znovu implantovať na nové miesto, čo vedie k zníženému prietoku krvi do srdca. Okrem toho by sa mala vykonať ochrana pred bakteriálnou endokarditídou, ktorá sa po operácii môže vyskytnúť ako komplikácia.

Blalock-Taussigova anastomóza

Tento typ chirurgického zákroku sa používa na korekciu defektov, ktoré ovplyvňujú prietok krvi z pravej komory, cez pľúcnu tepnu a potom do pľúc. Patria sem pľúcna atrézia, pľúcna stenóza, trikuspidálna atrézia a trikuspidálna stenóza.

BT anastomóza sa často vykonáva pre „modré“ vrodené chyby a považuje sa za paliatívny zákrok, pretože vadu úplne nenapraví. Pomáha znižovať závažnosť príznakov, kým nie je dieťa staršie, aby bolo pripravené na iný typ operácie..

Anastomóza je malá trubička vyrobená zo syntetického materiálu s názvom Gore-Tex. S jeho pomocou je spojený úsek aorty a pľúcnej tepny, v dôsledku čoho sa vytvára druh obtokovej cesty. To umožňuje zmiešanej krvi, z okysličenej a odkysličenej, opäť prejsť pľúcami a nasýtiť sa väčším počtom kyslíka..

Anastomóza pôsobí ako ductus arteriosus a často sa spustí po uzavretí prirodzeného AP. Zlepšuje činnosť srdca, zatiaľ čo pľúcami preteká viac krvi a je nasýtené kyslíkom. Vďaka tomu sa eliminuje cyanóza alebo modrosť pokožky, ktorá sa často určuje u detí s modrou vadou..

Blalock-Taussigova anastomóza: a) pôvodný postup; b) upravený postup.

Anastomózy sa zvyčajne používajú štyri až päť mesiacov, kým ich dieťa nevyrastie. V budúcnosti bude potrebná druhá prevádzka alebo konečná rekonštrukčná rekonštrukcia.

Operácia Norwood

Tento typ operácie sa používa, keď je identifikovaná iba jedna čerpacia komora srdca (jedna komora). Používa sa aj na iné izolované komorové defekty.

Operácia Norwood môže byť súčasťou série chirurgických zákrokov. Najmä aorta sa môže rekonštruovať pomocou pľúcnej tepny, aby komora mohla ľahko pumpovať krv do celého tela. Navrhuje sa tiež zavedenie BT anastomózy na udržanie prietoku krvi pľúcami a obojsmerná Glenova anastomóza. V poslednej fáze sa vykonáva paliatívna chirurgia Fontaine.

Riziká spojené s operáciou Norwood sú pomerne vysoké. Jedná sa o rozsiahly a zložitý chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje odbornú pomoc pred, počas a po operácii. Interakcia medzi kardiológom, kardiochirurgom, anestéziológom a všetkým ostatným pomocným personálom je veľmi intenzívna. Úmrtnosť môže byť aj v najlepších centrách až 20%. Potenciál komplikácií je tiež vysoký.

Po prvej fáze operácie Norwooda je srdce veľmi slabé, preto je obohatenie kyslíka v pľúcach úplne závislé od BT anastomózy. Riziká spojené s skratom BT sa najčastejšie vyjadrujú vo vysokej pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín v umelých prístrojoch. V pooperačnom období musia pacienti užívať antikoagulanciá, napríklad heparín.

Akonáhle sa dieťa zotaví z prvého chirurgického zákroku, môžu sa vykonať aj ďalšie dva chirurgické zákroky: Glennov postup alebo druhé štádium a Fontana alebo tretie štádium. Dlhodobé výsledky tohto tretieho zákroku nie sú známe, pretože „najstarší“ preživší po tejto operácii majú dnes 20 rokov..

Nakoniec

Všetky vrodené srdcové chyby, aj keď sú na prvý pohľad nepodstatné, je potrebné starostlivo sledovať u kardiológa a niekedy aj u kardiochirurga. Samotný chirurgický zákrok aj pooperačné obdobie sú mimoriadne dôležité pre účinnosť liečby pacienta..

Video: Fakty o srdci. Vrodené chyby septa srdca

Získané srdcové chyby

Arytmológia
CT
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Funkčné diagnostické metódy
Endoskopia
Biopsia
Laboratórna diagnostika

Arytmológia
Gastroenterológia
Hematológia
Gynekológia
Dermatovenerológia
Kardiológia
Neurológia
Nefrológia
Onkológia
Otorinolaryngológia
Oftalmológia
Reumatológia
Kardiovaskulárna chirurgia
Stomatológia
Terapia
Traumatológia
Urológia
Flebológia
Chirurgia
Endokrinológia

Tel.: 8-800-25-03-03-2
(zadarmo pre hovory z regiónov Ruska)
Petrohrad, nab. Rieka Fontanka, 154
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Petrohrad, V.O., linka Kadetskaya, 13.-15
Tel.: +7 (812) 676-25-25

Petrohrad, st. Tsiolkovskij, 3
Tel.: +7 (812) 676-25-10

Popis

Získané srdcové chyby (ACD) sú skupina chorôb, pri ktorých je narušená štruktúra a funkcia srdcových chlopní, čo spôsobuje reštrukturalizáciu hemodynamiky, v dôsledku ktorej dochádza k preťaženiu zodpovedajúcich častí srdca, hypertrofii srdcového svalu, narušeniu krvného obehu v srdci a v tele ako celku. Ak v dôsledku patologického procesu dôjde k deformácii ventilových tkanív a otvor, ktorým krv vstupuje do ďalšej časti srdca, sa zúži, potom sa takáto chyba nazýva stenóza. Deformácia môže viesť k neuzatvoreniu srdcových chlopní v dôsledku zmeny tvaru, k ich skráteniu v dôsledku zjazvenia postihnutých tkanív, táto chyba sa nazýva nedostatočnosť. Nedostatok chlopní je funkčný, čo je spôsobené natiahnutím srdcových komôr, plocha nezmenenej chlopne je nedostatočná na uzavretie zväčšeného otvoru - letáky poklesnú (prolaps).

Práca srdca je prestavaná v závislosti od uskutočnených zmien a potreby prietoku krvi v tele.

Príčiny získaných srdcových chýb

Vo väčšine prípadov sú poruchy spôsobené reumatickými chorobami, najmä reumatickou endokarditídou (asi 75% prípadov). Príčinou môže byť tiež vývoj aterosklerózy, systémové ochorenia spojivového tkaniva, trauma, sepsa, infekcie, preťaženie a autoimunitné reakcie. Tieto patologické stavy spôsobujú poruchy v štruktúre srdcových chlopní..

Klasifikácia získaných srdcových chýb

V ľudskom srdci sú štyri komory: ľavá a pravá predsieň a komory, medzi ktorými sú srdcové chlopne. Aorta vychádza z ľavej komory a pľúcna tepna z pravej komory..

Medzi ľavými srdcovými komorami je mitrálna bikuspidálna chlopňa. A medzi pravými časťami je trikuspidálna chlopňa, iný názov je trikuspidálna. Pred aortou je aortálna chlopňa, pred pľúcnou artériou ďalšia, pľúcna chlopňa.

Účinnosť srdcového svalu závisí od fungovania chlopní, ktoré pri kontrakcii srdcového svalu umožňujú bez prekážok prechod krvi do ďalšej časti a pri uvoľnení srdcových svalov neumožňujú spätný tok krvi. Ak je narušená funkcia chlopní, je narušená funkcia srdca..

Z dôvodu formovania sa chyby klasifikujú takto:

degeneratívne alebo aterosklerotické, vyskytujú sa v 5,7% prípadov; častejšie sa tieto procesy vyvíjajú po štyridsať až päťdesiatich rokoch, vápnik sa ukladá na letákoch prázdnych chlopní, čo vedie k progresii defektu;
reumatické, vytvorené na pozadí reumatických chorôb (v 80% prípadov);
chyby vznikajúce v dôsledku zápalu vnútornej výstelky srdca (endokarditída);
syfilitický (v 5% prípadov).

Podľa typu funkčnej patológie sú defekty rozdelené do nasledujúcich typov:

jednoduché - porucha chlopne alebo stenóza;
kombinovaná - porucha alebo zúženie dvoch alebo viacerých ventilov;
kombinované - obe patológie na jednej chlopni (stenóza a nedostatočnosť).

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú nasledujúce patológie:

ochorenie mitrálnej chlopne;
trikuspidálny defekt;
defekt aorty.

Hemodynamika môže byť ovplyvnená v rôznej miere:

bezvýznamne;
mierne;
výrazne.

Mitrálna chlopňa je ovplyvnená častejšie ako aortálna chlopňa. Menej časté patológie trikuspidálnej chlopne a pľúcnej chlopne.

Získané príznaky srdcových chorôb

Mitrálna stenóza.

Prejavuje sa zhutňovaním alebo spájaním letákov, zmenšením oblasti otvoru mitrálnej chlopne. Vďaka tomu je upchatý prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory a ľavá predsieň začína pracovať so zvýšenou záťažou. To vedie k zvýšeniu ľavej predsiene. Do ľavej komory prúdi menej krvi.

V súvislosti so zmenšením oblasti mitrálneho otvoru sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a potom v pľúcnych žilách, ktorými sa do srdca dostáva krv obohatená kyslíkom z pľúc. Tlak v pľúcnych artériách sa zvyčajne začína zvyšovať, keď sa priemer otvoru zmenší na 1 cm, v porovnaní s bežnými 4–6 cm sa v arteriolách pľúc objaví spazmus, ktorý proces prehĺbi. Vzniká tak takzvaná pľúcna hypertenzia, ktorej dlhodobá existencia vedie k skleróze arteriol pri ich obliterácii, ktorú nie je možné eliminovať ani po eliminácii stenózy..

Pri tomto defekte je ľavá predsieň hypertrofovaná a rozšírená a potom pravé srdce..

Na začiatku tvorby tejto chyby sú príznaky ťažko znateľné. V budúcnosti bude na prvom mieste dýchavičnosť, kašeľ počas cvičenia a potom v pokoji. Môže sa vyskytnúť hemoptýza, pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca, poruchy rytmu (tachykardia, fibrilácia predsiení). Ak proces ide ďaleko, potom sa pri fyzickej námahe môže vyvinúť pľúcny edém.

Existujú fyzické príznaky mitrálnej stenózy: pociťuje sa diastolický srdcový šelest, tremor na hrudi zodpovedajúci tomuto hluku („mačací purr“), hranice srdca sa menia. Skúsený odborník dokáže často diagnostikovať už pri dôkladnom vyšetrení pacienta.

Mitrálna nedostatočnosť.

Nedostatok chlopne sa vyjadruje v schopnosti krvi vrátiť sa späť do predsiene počas kontrakcie ľavej komory, pretože medzi ľavou predsieňou a komorou zostáva správa, ktorá nie je v čase kontrakcie uzavretá chlopňami chlopne. Táto nedostatočnosť je spôsobená buď deformáciou chlopne v dôsledku procesu pozmeňujúceho tkanivo, alebo jeho ochabnutím (prolapsom) v dôsledku pretiahnutia srdcových komôr pri ich preťažení..

Kompenzovaná mitrálna regurgitácia zvyčajne trvá niekoľko rokov, v postihnutom srdci sa zvyšuje práca ľavej predsiene a ľavej komory, najskôr sa vyvinie svalová hypertrofia týchto častí a potom sa začnú rozširovať dutiny (dilatácia). Potom v dôsledku zníženia objemu mŕtvice sa začne znižovať minútový výdaj krvi zo srdca a zvyšuje sa množstvo krvi vrátenej (regurgitácia) do ľavej predsiene. Stagnácia krvi začína v pľúcnom obehu (pľúcnom), zvyšuje sa v ňom tlak, zvyšuje sa zaťaženie pravej komory, hypertrofuje sa a rozširuje sa. To vedie k rýchlej dekompenzácii srdcovej činnosti a rozvoju zlyhania pravej komory..

Ak kompenzačné mechanizmy nemajú čas na vývoj pri akútnej mitrálnej insuficiencii, potom môže choroba debutovať s pľúcnym edémom a viesť k smrti..

Klinické prejavy mitrálnej regurgitácie v kompenzovanom štádiu sú minimálne a pacient si ich nemusí všimnúť. Pre začínajúcu dekompenzáciu je charakteristická dýchavičnosť, zlá tolerancia záťaže, potom, keď sa zvýši stagnácia v pľúcnom obehu, objavia sa záchvaty srdcovej astmy. Okrem toho môžu trápiť bolesti v oblasti srdca, búšenie srdca, prerušenie práce srdca.

Srdcové zlyhanie pravej komory vedie k stagnácii krvi v systémovom obehu. Pečeň sa zväčšuje, cyanóza pier, objavujú sa končatiny, edém v nohách, tekutina v bruchu, poruchy srdcového rytmu (50% pacientov má fibriláciu predsiení).

V súčasnosti nie je ťažké diagnostikovať mitrálnu insuficienciu dostupnými inštrumentálnymi metódami výskumu: EKG, ECHO-KG, radiačnými diagnostickými metódami, ventrikulografiou a ďalšími. Vyšetrenie pozorného lekára - kardiológa na základe anamnézy, auskultácie, perkusie, palpácie však umožní zostaviť správny vyšetrovací algoritmus a prijať včasné opatrenia na zabránenie ďalšiemu vývoju procesu tvorby defektu..

Aortálna stenóza.

Tento defekt medzi PPS je detekovaný pomerne často, v 80-85% prípadov sa tvorí v dôsledku reumatizmu, v 10 - 15% prípadov sa získava na pozadí aterosklerotického procesu, po ktorom nasleduje ukladanie vápnika v aterosklerotických plakoch (kalcifikácia). V mieste aortálnej semilunárnej chlopne je zúženie aortálneho otvoru. Po mnoho rokov ľavá komora pracuje so zvyšujúcim sa napätím, ale keď sú zásoby vyčerpané, začne trpieť ľavá predsieň, pľúcny kruh a potom pravá časť srdca. Zvyšuje sa tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou, čo priamo súvisí so stupňom zúženia otvoru. Vystrekovanie krvi z ľavej komory sa zmenšuje, zhoršuje sa prísun krvi do srdca, čo sa prejavuje angínou pectoris, nízkym krvným tlakom a slabosťou pulzu, nedostatočnou cirkuláciou mozgu s neurologickými príznakmi vrátane závratov, bolesti hlavy, straty vedomia.

Začiatok sťažností u pacientov začína, keď sa plocha ústneho otvoru aorty zníži o viac ako polovicu. Keď sa objavia ťažkosti, znamená to ďalekosiahly proces, vysoký stupeň stenózy a vysoký tlakový gradient medzi ľavou komorou a aortou. V takom prípade je potrebné o liečbe diskutovať s prihliadnutím na chirurgickú korekciu defektu..

Aortálna nedostatočnosť je patológia chlopne, pri ktorej sa vývod z aorty úplne nezatvára; krv má schopnosť sa vrátiť do ľavej komory počas svojej relaxačnej fázy. Steny komory sa zahusťujú (hypertrofia), pretože je potrebné pumpovať viac krvi. Pri hypertrofii komory sa postupne objavuje jej nedostatok výživy. Viac svalovej hmoty si vyžaduje väčší prietok krvi a prísun kyslíka. Zároveň sa vďaka skutočnosti, že sa časť krvi v diastole vracia do ľavej komory, zmenšuje gradient aorty a ľavej komory (je to tento gradient, ktorý určuje prietok krvi v srdcových cievach) a v dôsledku toho sa do srdcových tepien dostáva menej krvi. Vyskytuje sa angína. Existujú pocity pulzácie v hlave a krku. Charakterizované neurologickými prejavmi, ako sú: točenie hlavy, závraty, náhle mdloby, najmä pri fyzickej námahe, so zmenou polohy tela. Pre hemodynamiku systémovej cirkulácie je táto porucha charakterizovaná: vysokým systolickým tlakom, nízkym diastolickým tlakom, kompenzačnou tachykardiou, zvýšenou pulzáciou veľkých artérií vrátane aorty. V štádiu dekompenzácie sa vyvíja dilatácia (expanzia) ľavej komory, účinnosť systoly klesá, zvyšuje sa tlak v nej, potom v ľavej predsieni a pľúcnom obehu. Objavujú sa klinické príznaky stagnácie v pľúcnom obehu: dýchavičnosť, srdcová astma.

Dôkladné vyšetrenie kardiológom môže lekárovi umožniť podozrenie alebo dokonca diagnostikovanie nedostatočnosti aorty. Známe príznaky ako „tanec karotíd“ - zvýšená pulzácia krčných tepien, „kapilárny pulz“, ktorý sa zistí pri stlačení nechtovej falangy, de Musseov príznak - keď sa pacientova hlava včas pohýbe fázami srdcového cyklu, pulzácia zreničiek a ďalšie sa zistia už v štádiu ďalekosiahly proces. Ale palpácia, perkusie, auskultácia a dôkladné zoznámenie sa s anamnézou odhalí ochorenie v skorších štádiách a zabráni progresii ochorenia..

Trikuspidálna stenóza.

Táto chyba sa zriedka vyskytuje ako izolovaná patológia. Vyjadruje sa to v zúžení existujúceho otvoru medzi pravou komorou a pravou predsieňou, ktoré sú oddelené trikuspidálnou chlopňou. Najčastejšie sa vyskytuje pri reumatizme, infekčnej endokarditíde a iných systémových ochoreniach spojivového tkaniva; niekedy dochádza k zúženiu otvoru v dôsledku tvorby myxómu-nádoru vytvoreného v pravej predsieni, menej často existujú aj iné dôvody. Gamodynamika je narušená v dôsledku skutočnosti, že nie všetka krv z predsiene môže vstúpiť do pravej komory, čo by sa malo normálne vyskytnúť po predsieňovej systole. Predsieň je preťažená, natiahnutá, krv stagnuje v systémovom obehu, pečeň sa zväčšuje, objavuje sa edém dolných končatín, tekutina v brušnej dutine. Z pravej komory vstupuje do pľúc menej krvi, čo spôsobuje dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu nemusia byť žiadne príznaky, tieto hemodynamické poruchy sa objavia neskôr - srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, trombóza, zmodranie nechtov, pier, zožltnutie kože.

Trikuspidálna insuficiencia. Táto patológia najčastejšie sprevádza ďalšie defekty, prejavuje sa vo forme nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. V dôsledku venóznej stagnácie sa postupne vyvíja ascites, zväčšuje sa pečeň a slezina, zaznamenáva sa vysoký venózny tlak, vzniká fibróza pečene a pokles jej funkcie..

Kombinované poruchy a kombinácia patologických stavov

Najbežnejšou kombináciou je mitrálna stenóza a mitrálna regurgitácia. Pri takejto patologickej kombinácii je cyanóza, dýchavičnosť zaznamenaná už v počiatočných štádiách.

Porucha aorty sa vyznačuje stenózou a nedostatočnosťou chlopní súčasne, zvyčajne má mierne príznaky dvoch stavov.

Pri kombinovaných chybách je ovplyvnených niekoľko chlopní a každá z nich môže mať izolované patológie aj ich kombináciu.

Metódy diagnostiky srdcových chýb

Na stanovenie diagnózy srdcového ochorenia sa vykoná anamnéza, odhalí sa prítomnosť chorôb, ktoré by mohli viesť k deformácii srdcovej chlopne: reumatické choroby, infekčné, zápalové procesy, autoimunitné choroby, úrazy.

Pacient musí byť vyšetrený, odhalí sa prítomnosť dýchavičnosti, cyanózy, edému, pulzácie periférnych žíl. Pomocou perkusií sa identifikujú hranice srdca, ktoré počúvajú tóny a šelesty v srdci. Odhaľuje veľkosť pečene a sleziny.

Hlavnou metódou diagnostiky chlopňovej patológie je echokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať poruchu, určiť oblasť otvoru medzi predsieňou a komorou, veľkosť chlopní, srdcovú frakciu a tlak v pľúcnej tepne. Presnejšie informácie o stave chlopní je možné získať pomocou transezofageálnej echokardiografie.

Používa sa tiež pri diagnostike elektrokardiografie, ktorá umožňuje posúdiť prítomnosť hypertrofie predsiení a komôr, identifikovať príznaky preťaženia srdca. Denné sledovanie EKG Holter odhaľuje poruchy rytmu a vedenia.

Vysoko informatívne metódy na diagnostiku srdcových chýb sú MRI srdca alebo MSCT srdca. Počítačová tomografia poskytuje presné a početné časti, ktoré možno použiť na presnú diagnostiku defektu a jeho typu.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohrávajú laboratórne testy vrátane moču a krvi, hladiny cukru v krvi, hladiny cholesterolu a reumatoidných testov. Laboratórne testy dokážu zistiť príčinu ochorenia, ktoré hrá dôležitú úlohu pri následnej liečbe a správaní pacienta.

Prevencia a prognóza PPP

Neexistujú také preventívne opatrenia, ktoré by sto percent zachránili pred získanými srdcovými chorobami. Existuje však niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť, aby ste znížili riziko vzniku srdcových chýb. Máme na mysli nasledovné:

včasná terapia infekcií spôsobených streptokokom (najmä angína);
profylaxia bicilínom v prípade reumatického záchvatu;
užívanie antibiotík pred chirurgickými a zubnými zákrokmi, ak existuje riziko infekčnej endokarditídy;
prevencia syfilisu, sepsy, reumatizmu: rehabilitácia infekčných ložísk, správna výživa, práca a odpočinok;
odmietanie zlých návykov;
prítomnosť miernej fyzickej aktivity, dostupné fyzické cvičenie;
kalenie.

Prognóza života a pracovnej schopnosti ľudí so srdcovými chybami závisí od celkového stavu, zdatnosti človeka a fyzickej vytrvalosti. Ak neexistujú žiadne príznaky dekompenzácie, môže osoba žiť a pracovať ako obvykle. Ak dôjde k obehovému zlyhaniu, musí sa práca buď uľahčiť alebo zastaviť, liečba sanatóriom je indikovaná v špecializovaných strediskách.

Je potrebné, aby vás pozoroval kardiológ, aby bolo možné sledovať dynamiku procesu a s progresiou ochorenia včas určiť indikácie pre chirurgickú liečbu srdcových chorôb..

Liečba získaných srdcových chýb môže byť konzervatívna a operatívna..

Konzervatívna liečba je účinná iba v počiatočných štádiách vývoja srdcových chýb a vyžaduje povinné dynamické sledovanie kardiológa.

PPS sa má liečiť chirurgicky, ak:

Srdcové zlyhanie postupuje.
Patologické zmeny vo ventile významne ovplyvňujú hemodynamiku.
Prebiehajúca konzervatívna terapia nemá požadovaný účinok.
A existujú obavy z vážnych komplikácií.

Druhy operácií srdcových chýb

Operácie na otvorenom srdci sa vykonávajú v podmienkach umelého obehu pomocou strednej sternotómie. Stredná sternotómia vytvára optimálne podmienky pre prácu kardiochirurga - na vykonanie potrebných chirurgických zákrokov pre rôzne patológie a na pripojenie prístroja srdce - pľúca. Rez mäkkým tkanivom je približne rovný dĺžke hrudnej kosti (asi 20 cm) a hrudná kosť je členitá po celej dĺžke..

Hlavné dva typy operácií, ktoré sa v súčasnosti používajú pri PPS, sú rekonštrukcia postihnutých chlopní (plastov) alebo ich protetiky.

Prevádzka šetriaca ventily

Vykonané na odstránenie príčiny poruchy funkcie ventilov.

Ak sa ventily nezatvoria (nedostatočnosť ventilov), potom kardiochirurg počas operácie dosiahne normalizáciu uzáveru chlopňových chlopní, vykoná resekciu chlopňových chlopní, anuloplastiku, komisurálne plasty, výmenu tetivy. Ak existuje stenóza chlopne, potom sa vykoná rozdelenie tých častí chlopní, ktoré spolu rástli v dôsledku patologického procesu - vykoná sa otvorená komisurotómia.

Operácia výmeny ventilu

Ak nie je možné vykonať plastickú chirurgiu, ak nie sú na to splnené podmienky, vykonávajú sa operácie náhrady chlopní protetických srdcových chlopní. V prípade zásahu do mitrálnej chlopne sa protetika vykonáva s úplným alebo čiastočným zachovaním predných alebo zadných chlopní chlopne, a ak je to nemožné bez ich zachovania..

Pri operáciách výmeny ventilov sa používajú protézy.

Protézy môžu byť vyrobené zo zvieracieho alebo ľudského tkaniva. Takéto protézy sa nazývajú biologické. Jeho hlavnou výhodou je, že pacient nemusí počas nasledujúcich rokov života užívať antikoagulačné lieky a jeho hlavnou nevýhodou je obmedzená životnosť (10 - 15 rokov).
Zubné protézy, pozostávajúce výhradne z mechanických prvkov (titán a pyrolytický uhlík), sa nazývajú mechanické. Sú veľmi spoľahlivé a schopné spoľahlivo slúžiť mnoho rokov bez výmeny, ale po takejto operácii musí pacient vždy užívať antikoagulanciá na celý život, toto je negatívny okamih používania mechanickej protézy..

Minimálne invazívny chirurgický zákrok.

Moderná chirurgia vďaka vytvoreniu nových nástrojov dostala možnosť upraviť operatívny prístup do srdca, čo vedie k tomu, že operácie sú pre pacienta minimálne traumatizujúce..

Význam týchto operácií je, že prístup k srdcu sa vykonáva malými rezmi na koži. Pri minimálne invazívnych operáciách na mitrálnej chlopni sa vykonáva pravostranná bočná minitorakotómia, zatiaľ čo rez na koži nie je väčší ako 5 cm, čo umožňuje úplne opustiť disekciu hrudnej kosti a poskytuje pohodlný prístup k srdcu. Na zlepšenie vizualizácie sa používa podpora endoskopického videa s viacnásobným zväčšením. Pri minimálne invazívnom prístupe k aortálnej chlopni je rez v koži približne o polovicu menší (dĺžka rezu je 8 cm) a hrudná kosť je pozdĺž svojej dĺžky v hornej časti. Výhodou tejto metódy je, že nedisekovaná časť hrudnej kosti poskytuje väčšiu stabilitu po operácii a tiež lepší kozmetický efekt zmenšením veľkosti stehu.

Endovaskulárna chirurgia - náhrada transkatétrickej aortálnej chlopne (TAVI).

Metódy implantácie transcatheterovej aortálnej chlopne:

Celá operácia sa vykonáva cez krvnú cievu (femorálna alebo podklíčková tepna). Podstatou zákroku je prepichnutie stehennej alebo podkľúčovej tepny vodiacim katétrom a zavedenie chlopne stentu proti prietoku krvi do miesta jej implantácie (koreň aorty)..
Cez aortu. Podstata metódy spočíva v disekcii hrudnej kosti na krátkej dĺžke (mininotómia), prepichnutí steny aorty vo vzostupnej časti a implantácii stentovej chlopne do koreňa aorty. Metóda sa používa, keď nie je možné dodať chlopňu cez femorálne a podklíčkové tepny, ako aj pri výraznom ohnutí klenby..
Cez vrchol srdca. Podstatou postupu je urobiť malý rez v piatom medzikostálnom priestore vľavo (minitorakotómia), prepichnúť vrchol srdca vodiacim katétrom a nainštalovať stentovú chlopňu. Po implantácii novej chlopne sa katéter odstráni. Nový ventil začne pracovať okamžite.

Existujú dva typy chlopní stentu:

Samorozpínacia chlopňa stentu sa roztiahne na požadovanú veľkosť po odstránení obmedzujúcej objímkovej objímky.
Chlopňa stentu rozšírená o balónik, ktorý sa po nafúknutí balónika roztiahne na požadovanú veľkosť; po konečnej inštalácii stentovej chlopne sa balónik vypustí a odstráni.

Na určenie uskutočniteľnosti operácie TAVI musí pacient podstúpiť sériu vyšetrení vrátane EKG, echokardiografie, počítačovej tomografie (CT) a angiografie.

V súčasnosti sa postup TAVI čoraz viac využíva nielen na aortálnu stenózu, ale aj na aortálnu insuficienciu, ako aj na ich kombináciu. Okrem toho sa TAVI používa na dysfunkciu biologickej protézy aortálnej chlopne..

Operácia TAVI sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si interdisciplinárny prístup. Zákrok vykonáva špecializovaný tím, ktorý zahŕňa intervenčného kardiológa, kardiochirurga, anesteziológa, rádiológa.

Prítomnosť stentovej chlopne nie je indikáciou pre pacienta, aby užíval nepriame antikoagulancium warfarín (ak neexistujú iné indikácie).