Klasifikácia a liečba vrodených srdcových chýb (ICHS) u detí

Vrodená choroba srdca je abnormálna štruktúra orgánu, charakterizovaná rôznymi poruchami v oblasti veľkých ciev a tepien. Podľa klinických údajov pripadá na 1 000 zdravých ľudí 8 až 9 pacientov so srdcovými chybami..

Môžete sa nechať diagnostikovať na príznaky choroby a tiež získať včasnú pomoc od špecialistu v našom lekárskom centre „Klinika ABC“. Môžeme byť vyšetrení na príznaky kardiovaskulárnych chorôb, vrátane vrodených a vrodených srdcových chýb. Ak existuje podozrenie na patológiu, servisní odborníci vykonajú ďalšiu diagnostiku a predpíšu vhodnú liečbu.

Príčiny vrodených srdcových chorôb

Vo väčšine prípadov je choroba liečiteľná. Aby však bolo možné predpísať účinnú terapiu, je potrebné zistiť možnú príčinu vývoja patologického procesu..

Faktory, príčiny vrodených srdcových chorôb:

  • prítomnosť diabetes mellitus;
  • zneužívanie alkoholických nápojov, fajčenia alebo drog počas tehotenstva;
  • nekontrolovaný príjem rôznych liekov - protizápalových alebo antikonvulzívnych liekov;
  • vek - do 18 rokov alebo nad 35 rokov;
  • choroby spojivového tkaniva - lupus erythematosus;
  • toxické poškodenie žiarením tehotnej ženy pri nosení dieťaťa; genomické poruchy - Downov syndróm.

S opakujúcimi sa rodinnými epizódami ochorenia sa šance na klinické zotavenie výrazne zvyšujú, pretože rodičia už majú predstavu o tom, čo je vrodená srdcová choroba a aké sú príznaky choroby..

Druhy zverákov

Poruchy v štruktúre srdca sú rozdelené do niekoľkých hlavných typov, v závislosti od porúch obehových funkcií. Toto zohľadňuje symptomatológiu prejavov spojených s rozvojom ICHS..

Klasifikácia je priamo ovplyvnená znakmi vypúšťania krvi (obehu) medzi rôznymi časťami srdca. Poruchy v oblasti aortálnych a pľúcnych kmeňov, porušenie fungovania chlopne.

Súčasne môžu byť procesy prekrvenia sprevádzané ďalšími znakmi, ktoré sú vyjadrené vývojom cyanózy - modrým sfarbením jednotlivých oblastí kože, ako aj slizníc, ktoré sú spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka do tkanív..

Typy vrodených srdcových chýb:

  • Plnosť malého kruhu - nadmerný prietok krvi zľava doprava. Proces je charakterizovaný otvorením ductus arteriosus a je sprevádzaný tvorbou defektov v septa, funkčných porúch medzi komorami alebo predsieňami. V tomto štádiu dochádza k tvorbe Eisenmengerovho syndrómu sprevádzaného výraznými známkami cyanózy a vyjadrenému niekoľkými poruchami - poruchami medzikomorovej priehradky, pravostrannou lokalizáciou aorty a zväčšením veľkosti myokardu pravej komory..
  • Zjednotením malého kruhu je vrhanie krvi z pravého srdca doľava. Charakteristickým znakom patológie je vývoj Fallotovho syndrómu, ktorý sa prejavuje nadmerným zvýšením myokardu v oblasti pravej komory, anomáliami medzi komorovými priehradkami, pravostrannou lokalizáciou kmeňa aorty a nadmerným rastom pľúcnej tepny..
  • Zjednotenie systémového obehu je patologický proces charakterizovaný zúžením lúmenu aorty.
  • Bez funkčných porúch obehu. Možné anomálie: dextrokardia - posunutie srdca do pravej alebo ľavej oblasti, chyby v lokalizácii aortálneho oblúka, ako aj jeho vetiev, prítomnosť malého otvoru vo svalovej časti medzikomorovej priehradky.

Vrodené srdcové chyby môžu byť sprevádzané ďalšími poruchami v kardiovaskulárnom a dýchacom systéme.

Klinické prejavy

Nie je možné určiť prítomnosť ochorenia v počiatočných štádiách vývoja. V pokročilých prípadoch možno ochorenie diagnostikovať pomocou vonkajších znakov..

Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od konkrétnej poruchy a sú rozdelené podľa fáz patologického procesu.

Fázy vývoja ochorenia:

  1. Adaptačný proces. Pri menších formách ICHS sú príznaky slabo vyjadrené, závažnejšie poruchy sú sprevádzané hypertrofiou myokardu, ktorá následne prechádza do dekompenzácie..
  2. Stupeň relatívnej bezpečnosti. Väčšina sa vyskytuje po 3 rokoch. Súčasne dochádza k poklesu počtu sťažností, zvýšeniu fyzickej aktivity dieťaťa a zlepšeniu celkového stavu tela..
  3. Fáza dekompenzácie je konečným štádiom vzniku ochorenia, ktoré je charakterizované rozvojom kardiovaskulárneho zlyhania. V tomto prípade je stav sprevádzaný degeneratívno-dystrofickými zmenami vo vnútorných orgánoch. K rozvoju procesu prispievajú rôzne infekčné choroby, ako aj ich komplikácie v prípade predčasnej liečby.

Štádium dekompenzácie je často sprevádzané bolestivými pocitmi v oblasti srdca, slabosťou, vývojom príznakov cyanózy.

Pri srdcovom zlyhávaní u detí sa zaznamenáva nedostatočná fyzická rozvinutosť, chronická únava, slabosť, blanšírovanie alebo modré sfarbenie kože, tvorba opuchov nôh, zmeny tvaru nechtových platničiek alebo falangov prstov..

Ako diagnostikovať

Je možné určiť prítomnosť ochorenia a stanoviť presnú diagnózu, že ide o ICHS, podľa zodpovedajúcich znakov alebo pomocou diagnostických opatrení..

V počiatočných štádiách tehotenstva je možné patológiu zistiť pomocou ultrazvuku alebo skríningu. Ak existuje podozrenie na vývoj ochorenia, môžu byť predpísané ďalšie výskumné metódy.

Diagnostika vrodených srdcových chýb zahrnuje nasledujúce kroky a postupy:

  • Zber údajov, vizuálna kontrola, počúvanie srdcového rytmu pomocou stetoskopu.
  • Elektrokardiogram (EKG) - stanovenie preťaženia srdca, štúdium srdcových rytmov.
  • Echokardiografia - štúdium štruktúry a štruktúry orgánu.
  • Rádiografia - určenie veľkosti a umiestnenia srdca.

Ako ďalší postup možno predpísať sondovanie alebo angiokardiografiu - diagnostické metódy využívajúce kontrastnú látku, ktorá určuje hladinu krvného tlaku v srdcových komorách a umožňuje vám študovať funkčné charakteristiky prietoku krvi - rýchlosť hlavných potrubí, pružnosť ciev..

Ako sa má liečiť

Vrodené srdcové choroby si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Liečebný režim určuje ošetrujúci špecialista na základe klinických údajov a typu ochorenia.

Vrodené srdcové choroby sa dajú liečiť niekoľkými spôsobmi:

  • urgentná hospitalizácia nasledovaná chirurgickým zákrokom;
  • vykonávanie plánovaných chirurgických zákrokov, ktoré sa zvyčajne vykonávajú vo veku od 3 do 12 rokov;
  • lieková terapia.

Konzervatívne metódy liečby:

  • Radikálne - úplné odstránenie chýb a porušení s úplným zachovaním anatomických vlastností orgánu.
  • Paliatívum - používa sa na normalizáciu a zlepšenie stavu dieťaťa. Môže sa použiť ako príprava na závažnejšie postupy.

Prevenciou vývoja patológie je dodržiavanie správneho životného štýlu, ako aj včasná liečba existujúcich chorôb. V prípade opakujúcich sa epizód v rodine by ste sa mali oboznámiť s typom ochorenia ICHS a preštudovať preventívne opatrenia..

Môžete sa nechať diagnostikovať alebo sa obrátiť na kardiológa na našej klinike. Individuálny prístup k pacientovi a dostupnosť moderného vybavenia pomôžu včas identifikovať ochorenie a zabrániť možným relapsom. Liečba v centre ABC Clinic sa uskutočňuje výberom jednotlivých schém, ako aj zohľadnením fyziologických charakteristík tela pacienta. Práce vykonávajú odborníci z najvyšších kategórií pomocou špičkových technológií.

Môžete si dohodnúť stretnutie zavolaním na uvedené telefónne čísla alebo osobnou návštevou lekárskeho strediska.

Vrodené a získané srdcové chyby

Obyvateľ mikrodistriktu "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Tento mesiac obyvatelia oblastí "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Zľavy pre priateľov zo sociálnych sietí!

Táto propagácia je určená pre našich priateľov na Facebooku, Twitteri, VKontakte, YouTube a Instagrame! Ak ste priateľom alebo predplatiteľom stránky kliniky.

Zacharov Stanislav Jurievič

Kardiológ, lekár funkčnej diagnostiky

Najvyššia kvalifikačná kategória, doktor medicíny, člen Európskej kardiologickej spoločnosti a ruskej kardiologickej spoločnosti

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiológ, lekár funkčnej diagnostiky

Najvyššia kvalifikačná kategória, člen Ruskej kardiologickej spoločnosti

„Zdravie mužov. Odborné rady“, lekársky blog (apríl 2015)

Srdcové chyby sú rôzne anomálie chlopňového aparátu, priehradiek, veľkých ciev a jednotlivých častí srdca, ktoré spôsobujú poruchy obehu..

Existuje obrovské množstvo srdcových chýb, z ktorých každá je svojím spôsobom nebezpečná pre ľudské zdravie. Ochorenie srdca si takmer vždy vyžaduje chirurgický zákrok.

holter na srdcové choroby

diagnostika srdcových chýb

EKG pre srdcové chyby

Štrukturálna patológia srdca sa môže začať rozvíjať u človeka aj v lone matky - tento jav sa nazýva vrodená srdcová choroba. Príčinou sú zvyčajne chromozomálne abnormality alebo infekcie matiek. S takouto chybou sa narodí 5 až 8 detí z tisíc. Identifikovať chybu je možné pomocou ultrazvuku plodu.

Ak sa choroba objavila v dôsledku traumy, predchádzajúcej infekcie alebo systémového ochorenia, hovoríme o získaných srdcových ochoreniach.

Porucha je vo svojej podstate súhrnný názov pre choroby rôznych častí srdca. Oba typy srdcových chýb majú veľa poddruhov s rôznym stupňom závažnosti a následkami na ľudské zdravie..

Druhy srdcových chýb

Vo väčšine prípadov postihujú srdcové choroby ventilový aparát. Komplikácie vyplývajúce z tejto patológie môžu spôsobiť skoré zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť..

Hlavnou úlohou chlopňového aparátu je voľný priechod krvi cez seba počas kontrakcie srdca a oneskorenie spätného pohybu krvi cez chlopňu počas relaxácie, udržiavanie rytmického a kontinuálneho prietoku krvi. Chybné ventily prestávajú túto prácu a funkcie vykonávať úplne, a preto krv zúženou chlopňou ťažko prúdi do srdcovej dutiny a neopúšťa komoru úplne alebo sa cez uzavretú chlopňu vracia späť..

Získané srdcové chyby:

  • porucha chlopne (neúplné uzavretie letákov alebo poškodenie letákov) - spôsobuje opačný prietok krvi;
  • stenóza chlopne (zúženie lúmenu medzi otvorenými letákmi) - bráni krvnému obehu;
  • prolaps (výčnelok) chlopne, v dôsledku čoho sa jej letáky vydúvajú do srdcovej dutiny a často dochádza k spätnému toku krvi v dôsledku neuzavretia chlopne.

V kardiologickej praxi sa často vyskytujú kombinované a kombinované chyby, pri ktorých je postihnutých niekoľko chlopní naraz..

Mitrálne (mitrálne ochorenie srdca) a aortálne (aortálne ochorenie srdca) srdcové chlopne sú najčastejšie postihnuté abnormálnymi zmenami..

Vrodené srdcové chyby:

  • defekt predsieňového septa;
  • porucha medzikomorovej septa;
  • otvorený arteriálny kanál;
  • transpozícia (porušenie polohy) veľkých veľkých plavidiel;
  • koarktácia aorty;
  • pľúcna stenóza atď..

Vrodené srdcové chyby sa môžu vyskytnúť jednotlivo aj v kombinácii. Kombinácia hypertrofie pravej komory, transpozície aorty, defektu medzikomorového septa a stenózy výtokového traktu pravej komory sa nazýva Fallotova tetrada (alebo choroba modrého srdca)..

Vrodené srdcové chyby

Vrodené srdcové chyby sú skupinou chorôb, ktoré spája prítomnosť anatomických chýb srdca, jeho chlopňového aparátu alebo ciev, ktoré vznikli v prenatálnom období, čo vedie k zmenám v intrakardiálnej a systémovej hemodynamike. Prejavy vrodenej choroby srdca závisia od jej typu; medzi najtypickejšie príznaky patrí bledosť alebo cyanóza kože, srdcové šelesty, fyzická retardácia, príznaky respiračného a srdcového zlyhania. Pri podozrení na vrodenú srdcovú chybu sa robí EKG, PCG, rádiografia, echokardiografia, srdcová katetrizácia a aortografia, kardiografia, MRI srdca atď. Najčastejšie sa pri vrodených srdcových chybách uchýlia k srdcovému chirurgickému zákroku - operatívnej korekcii zistenej anomálie..

  • Príčiny vrodených srdcových chýb
  • Klasifikácia vrodených srdcových chýb
  • Hemodynamické poruchy u vrodených srdcových chorôb
  • Príznaky vrodených srdcových chýb
  • Diagnóza vrodených srdcových chýb
  • Liečba vrodených srdcových chorôb
  • Prognóza a prevencia vrodených srdcových chýb
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Vrodené srdcové chyby sú veľmi rozsiahlou a rôznorodou skupinou chorôb srdca a veľkých ciev sprevádzaných zmenami prietoku krvi, preťažením a zlyhaním srdca. Výskyt vrodených srdcových chýb je vysoký a podľa rôznych autorov sa u všetkých novorodencov pohybuje od 0,8 do 1,2%. Vrodené srdcové chyby tvoria 10 - 30% všetkých vrodených anomálií. Skupina vrodených srdcových chýb zahŕňa tak relatívne mierne poruchy vývoja srdca a krvných ciev, ako aj ťažké formy srdcovej patológie, ktoré sú nezlučiteľné so životom..

Mnoho druhov vrodených srdcových vád sa vyskytuje nielen izolovane, ale aj v rôznych vzájomných kombináciách, čo výrazne zhoršuje štruktúru defektu. Asi v tretine prípadov sa srdcové anomálie kombinujú s extrakardiálnymi vrodenými chybami centrálneho nervového systému, pohybového aparátu, gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému atď..

Medzi najbežnejšie typy vrodených srdcových chýb zistených v kardiológii patria chyby komorového septa (VSD - 20%), chyby predsieňového septa (ASD), aortálna stenóza, koarktácia aorty, ductus arteriosus (PDA), transpozícia veľkých ciev (TCS)., stenóza pľúcnej tepny (každá 10 - 15%).

Príčiny vrodených srdcových chýb

Etiológia vrodených srdcových chýb môže byť spôsobená chromozomálnymi abnormalitami (5%), génovou mutáciou (2-3%), vplyvom faktorov prostredia (1-2%), polygénnou multifaktoriálnou predispozíciou (90%).

Rôzne druhy chromozomálnych aberácií vedú k kvantitatívnym a štrukturálnym zmenám v chromozómoch. Pri chromozomálnych preusporiadaniach je zaznamenaných niekoľko polysystémových vývojových abnormalít vrátane vrodených srdcových chýb. V prípade trizómie autozómov sú najčastejšími srdcovými defektmi defekty predsieňového alebo medzikomorového septa, ako aj ich kombinácia; s abnormalitami pohlavných chromozómov sú vrodené srdcové chyby menej časté a sú reprezentované hlavne koarktáciou aorty alebo poruchou medzikomorovej septa..

Vrodené chyby srdca spôsobené mutáciami jednotlivých génov sa tiež vo väčšine prípadov kombinujú s abnormalitami iných vnútorných orgánov. V týchto prípadoch sú srdcové chyby súčasťou autozomálne dominantných (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan a ďalších), autozomálne recesívnych syndrómov (Kartagener, Carpenter, Roberts, Hurler atď.) Alebo X-viazaných syndrómov. chromozómy (Goltzov, Aaseov, Guntherov syndróm atď.).

Medzi škodlivé faktory vonkajšieho prostredia patria vírusové choroby tehotnej ženy, ionizujúce žiarenie, niektoré lieky, závislosti matky a priemyselné riziká, ktoré vedú k rozvoju vrodených srdcových chýb. Kritickým obdobím nepriaznivých účinkov na plod sú prvé 3 mesiace tehotenstva, keď dôjde k organogenéze plodu.

Intrauterinné poškodenie plodu vírusom rubeoly najčastejšie spôsobuje triádu abnormalít - glaukóm alebo katarakta, hluchota, vrodené srdcové chyby (Fallotova tetrada, transpozícia veľkých ciev, patent ductus arteriosus, spoločný arteriálny kmeň, chlopňové chyby, stenóza pľúcnej artérie, VSD atď.). Tiež zvyčajne existujú mikrocefálie, zhoršený vývoj kostí lebky a kostry, zaostávajúce v duševnom a fyzickom vývoji..

Štruktúra embryofetálneho alkoholového syndrómu zvyčajne zahrnuje defekty medzikomorovej a medzikomorovej priehradky, ductus arteriosus. Bolo dokázané, že príjem amfetamínov má teratogénny účinok na kardiovaskulárny systém plodu, čo vedie k transpozícii veľkých ciev a VSD; antikonvulzíva, ktoré spôsobujú vývoj stenózy aorty a pľúcnej artérie, koarktácia aorty, ductus arteriosus, Fallotova tetralógia, hypoplázia ľavého srdca; lítiové prípravky vedúce k atrézii trikuspidálnej chlopne, Ebsteinova anomália, ASD; progestogény, ktoré spôsobujú tetralógiu Fallotu, ďalšie komplexné vrodené srdcové chyby.

Ženy s prediabetom alebo cukrovkou majú vyššiu pravdepodobnosť narodenia detí s vrodenými srdcovými chybami ako zdravé matky. V tomto prípade sa u plodu zvyčajne vyvinie VSD alebo transpozícia veľkých ciev. Žena s reumatizmom má 25% pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s vrodenou chorobou srdca.

Okrem okamžitých príčin existujú aj rizikové faktory vzniku srdcových anomálií u plodu. Patria sem vek tehotnej ženy do 15 - 17 rokov a viac ako 40 rokov, toxikóza prvého trimestra, hrozba spontánneho potratu, endokrinné poruchy u matky, anamnéza mŕtveho dieťaťa, prítomnosť v rodine ďalších detí a blízkych príbuzných s vrodenými srdcovými chybami..

Klasifikácia vrodených srdcových chýb

Existuje niekoľko možností klasifikácie vrodených srdcových chýb, ktoré sú založené na princípe hemodynamických zmien. S prihliadnutím na vplyv defektu na prietok krvi v pľúcach sa rozlišuje:

  • vrodené srdcové chyby s nezmeneným (alebo mierne zmeneným) prietokom krvi v pľúcnom obehu: atrézia aortálnej chlopne, stenóza aorty, nedostatočnosť pľúcnej chlopne, mitrálne chyby (nedostatočnosť a stenóza chlopne), koarktácia aorty dospelého typu, srdce troch predsiení atď..
  • vrodené chyby srdca so zvýšeným prietokom krvi v pľúcach: nevedúce k rozvoju včasnej cyanózy (patent ductus arteriosus, ASD, VSD, aorto-pulmonálna fistula, koarktácia aorty detského typu, Lutambasheov syndróm), vedúce k rozvoju cyanózy (trikuspidálna atrézia s veľkými VSD, otvorená arteriálna s pľúcnou hypertenziou)
  • vrodené chyby srdca so zlým prietokom krvi v pľúcach: nevedúce k rozvoju cyanózy (izolovaná stenóza pľúcnej tepny), vedúce k rozvoju cyanózy (komplexné srdcové chyby - Fallotova choroba, hypoplázia pravej komory, Ebsteinova anomália)
  • kombinované vrodené srdcové chyby, pri ktorých dochádza k narušeniu anatomických vzťahov medzi veľkými cievami a rôznymi časťami srdca: transpozícia hlavných tepien, bežný kmeň tepien, anomália Taussig-Bing, odchýlka aorty a pľúcneho kmeňa z jednej komory atď..

V praktickej kardiológii sa používa rozdelenie vrodených srdcových chýb na 3 skupiny: chyby „modrého“ (cyanotického) typu s venoarteriálnym skratom (Fallotova triáda, Fallotova tetrada, transpozícia veľkých ciev, atrézia trikuspidálnej chlopne); chyby "bledého" typu s arteriovenóznym výtokom (defekty septa, ductus arteriosus); poruchy s prekážkou v ceste ejekcie krvi z komôr (stenóza aorty a pľúcnej artérie, koarktácia aorty).

Hemodynamické poruchy u vrodených srdcových chorôb

V dôsledku vyššie uvedených dôvodov môže vyvíjajúci sa plod narušiť správnu tvorbu štruktúr srdca, ktorá sa prejaví v neúplnom alebo predčasnom uzavretí membrán medzi komorami a predsieňami, nesprávnou tvorbou chlopní, nedostatočnou rotáciou primárnej srdcovej trubice a nedostatočným rozvojom komôr, abnormálnym usporiadaním krvných ciev atď. Po u niektorých detí zostáva ductus arteriosus a oválne okno otvorené, ktoré fungujú v prenatálnom období vo fyziologickom poradí.

Kvôli zvláštnostiam prenatálnej hemodynamiky krvný obeh vyvíjajúceho sa plodu s vrodenými srdcovými chybami spravidla netrpí. Vrodené srdcové chyby sa objavujú u detí ihneď po narodení alebo po určitom čase, čo závisí od načasovania uzáveru správy medzi veľkým a malým obehovým systémom, závažnosti pľúcnej hypertenzie, tlaku v pľúcnom systéme, smeru a objemu výtoku krvi, individuálnych adaptačných a kompenzačných schopností. telo dieťaťa. Infekcia dýchacích ciest alebo iné ochorenie často vedie k rozvoju hrubých hemodynamických porúch vrodených srdcových chýb.

Pri vrodených srdcových chybách bledého typu s arteriovenóznym výtokom v dôsledku hypervolémie sa vyvíja hypertenzia pľúcneho obehu; s defektmi modrého typu s venoarteriálnym skratom majú pacienti hypoxémiu.

Asi 50% detí s veľkým výtokom krvi do pľúcneho obehu zomiera v prvom roku života bez srdcového zákroku na javy zlyhania srdca. U detí, ktoré prekročili tento kritický míľnik, klesá uvoľňovanie krvi do malého kruhu, stabilizuje sa zdravotný stav, ale postupne prebiehajú sklerotické procesy v pľúcach, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu..

Pri cyanotických vrodených srdcových chybách vedie venózny výtok krvi alebo jej zmiešanie k preťaženiu veľkej a hypovolémie pľúcneho obehu, čo spôsobuje zníženie nasýtenia krvi kyslíkom (hypoxémia) a výskyt cyanózy na koži a slizniciach. Na zlepšenie ventilácie a prekrvenia orgánov sa vyvíja kolaterálna sieť krvného obehu, takže napriek výrazným hemodynamickým poruchám môže byť stav pacienta dlhodobo uspokojivý. S vyčerpaním kompenzačných mechanizmov sa v dôsledku dlhotrvajúcej hyperfunkcie myokardu vyvinú závažné ireverzibilné dystrofické zmeny srdcového svalu. Pri cyanotických vrodených srdcových chybách je chirurgický zákrok indikovaný už v ranom detstve.

Príznaky vrodených srdcových chýb

Klinické prejavy a priebeh vrodených srdcových chýb sú určené typom anomálie, charakterom hemodynamických porúch a načasovaním vývoja obehovej dekompenzácie..

U novorodencov s cyanotickými vrodenými srdcovými chybami je zaznamenaná cyanóza (cyanóza) kože a slizníc. Cyanóza sa zvyšuje pri najmenšej námahe: cmúľanie, plač dieťaťa. Vady bieleho srdca sa prejavujú bledou pokožkou, chladnými končatinami.

Deti s vrodenými srdcovými chybami sú zvyčajne nepokojné, odmietajú dojčiť a rýchlo sa unavia počas kŕmenia. Vyvíjajú sa u nich potenie, tachykardia, arytmie, dýchavičnosť, opuchy a pulzácia ciev na krku. Pri chronických poruchách obehu deti zaostávajú v prírastku hmotnosti, výške a fyzickom vývoji. Pri vrodených srdcových chybách sa srdcové šelesty obvykle ozývajú ihneď po pôrodnom poli. V budúcnosti sa zistia príznaky srdcového zlyhania (edém, kardiomegália, kardiogénna podvýživa, hepatomegália atď.).

Komplikáciami vrodených srdcových vád môžu byť bakteriálna endokarditída, polycytémia, periférna vaskulárna trombóza a cerebrálny tromboembolizmus, kongestívna pneumónia, synkopa, dyspnoe-cyanotické záchvaty, angina pectoris alebo infarkt myokardu..

Diagnóza vrodených srdcových chýb

Zistenie vrodených srdcových chýb sa vykonáva komplexným vyšetrením. Pri vyšetrovaní dieťaťa sa zaznamená farba kože: prítomnosť alebo neprítomnosť cyanózy, jej povaha (periférna, generalizovaná). Auskultácia srdca často odhalí zmenu (oslabenie, posilnenie alebo rozdelenie) srdcových tónov, prítomnosť šelestov atď. Fyzikálne vyšetrenie s podozrením na vrodené srdcové ochorenie je doplnené prístrojovou diagnostikou - elektrokardiografiou (EKG), fonokardiografiou (PCG), RTG hrudníka, echokardiografiou ( EchoCG).

EKG odhaľuje hypertrofiu rôznych častí srdca, patologickú odchýlku EOS, prítomnosť arytmií a porúch vedenia, čo spolu s údajmi o ďalších metódach klinického vyšetrenia umožňuje posúdiť závažnosť vrodeného srdcového ochorenia. Pomocou denného monitorovania EKG Holter sa zisťujú latentné poruchy rytmu a vedenia. Pomocou PCG sa dôkladnejšie a podrobnejšie hodnotí povaha, trvanie a lokalizácia srdcových zvukov a šelestov. Röntgenové údaje hrudníka dopĺňajú predchádzajúce metódy hodnotením stavu pľúcneho obehu, umiestnenia, tvaru a veľkosti srdca, zmien v iných orgánoch (pľúcach, pleurách, chrbtici). Počas echokardiografie sa vizualizujú anatomické chyby sept a srdcových chlopní, lokalizácia veľkých ciev, hodnotí sa kontraktilita myokardu..

Pri zložitých vrodených srdcových chybách a súčasne so pľúcnou hypertenziou je na účely presnej anatomickej a hemodynamickej diagnostiky potrebné vykonať sondáciu srdcových dutín a angiokardiografiu..

Liečba vrodených srdcových chorôb

Najťažším problémom v detskej kardiológii je chirurgická liečba vrodených srdcových chýb u detí prvého roku života. Väčšina operácií v ranom detstve sa vykonáva pre cyanotické vrodené srdcové chyby. Pri absencii príznakov srdcového zlyhania u novorodenca, strednej závažnosti cyanózy, je možné operáciu odložiť. Deti s vrodenými srdcovými chybami sleduje kardiológ a kardiochirurg.

Špecifická liečba v každom prípade závisí od typu a závažnosti vrodenej srdcovej choroby. Chirurgické zákroky na vrodené chyby septa srdca (VSD, ASD) môžu zahŕňať plastiku alebo zošitie septa, röntgenovú endovaskulárnu oklúziu defektu. V prípade závažnej hypoxémie u detí s vrodenými srdcovými chybami je prvou fázou paliatívna intervencia zahŕňajúca zavedenie rôznych druhov intersystémových anastomóz. Takáto taktika zlepšuje okysličenie krvi, znižuje riziko komplikácií a umožňuje radikálnu korekciu za priaznivejších podmienok. V prípade aortálnych defektov sa vykonáva resekcia alebo balónová dilatácia koarktácie aorty, plastická aortálna stenóza atď., PDA sa liguje. Liečba stenózy pľúcnej tepny je otvorená alebo endovaskulárna valvuloplastika atď..

Anatomicky zložité vrodené chyby srdca, pri ktorých nie je možná radikálna operácia, si vyžadujú hemodynamickú korekciu, to znamená oddelenie arteriálneho a venózneho prietoku krvi bez eliminácie anatomického defektu. V týchto prípadoch je možné vykonať operácie Fontaine, Senning, Mustard atď. Závažné poruchy, ktoré sa nedajú rýchlo liečiť, si vyžadujú transplantáciu srdca..

Konzervatívna liečba vrodených srdcových chýb môže zahŕňať symptomatickú liečbu dyspnoe-cyanotických záchvatov, akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), chronické srdcové zlyhanie, ischémia myokardu, arytmie.

Prognóza a prevencia vrodených srdcových chýb

V štruktúre úmrtnosti novorodencov sú na prvom mieste vrodené srdcové chyby. Bez kvalifikovanej operácie srdca zomrie počas prvého roku života 50-75% detí. V období kompenzácie (2 - 3 roky) úmrtnosť klesá na 5%. Včasné odhalenie a náprava vrodených srdcových chorôb môžu výrazne zlepšiť prognózu.

Prevencia vrodených srdcových chýb si vyžaduje dôkladné plánovanie tehotenstva, vylúčenie účinkov nepriaznivých faktorov na plod, lekárske a genetické poradenstvo a vysvetľujúce práce u žien s rizikom narodenia dieťaťa so srdcovou patológiou, riešenie problému prenatálnej diagnostiky chyby (ultrazvuk, choriová biopsia, amniocentéza) a indikácie na ukončenie tehotenstva. Liečba tehotenstva u žien s vrodenými srdcovými chybami si vyžaduje zvýšenú pozornosť pôrodníka-gynekológa a kardiológa.

Srdcové chyby: klasifikácia, diagnostika, liečba a prevencia

Srdcové chyby sú skupinou chorôb charakterizovaných porušením anatomickej štruktúry srdcových chlopní alebo septa. Spravidla sa prejavujú porušením hemodynamiky.

Tieto ochorenia sa vyskytujú u dospelých aj detí a môžu byť spojené s mnohými faktormi. Aby ste pochopili, čo je to chyba, musíte poznať nielen príčiny tejto choroby, ale aj to, ako ovplyvňuje celkové fungovanie tela..

Klasifikácia

Aby ste pochopili, čo sú to srdcové chyby, musíte poznať ich klasifikáciu. Na začiatok je potrebné povedať, že existujú vrodené a získané chyby..

V závislosti od lokalizácie lézie existujú nasledujúce typy defektov:

  • Patológie ventilov.
  • Septálne patológie.

Podľa počtu postihnutých štruktúr sa rozlišujú nasledujúce typy srdcových chýb:

  • Jednoduché. Porážka jedného ventilu.
  • Ťažké. Viacnásobné zapojenie ventilu.
  • Kombinované. Kombinácia nedostatočnosti a stenózy v jednej chlopni.

Klasifikácia srdcových chýb zohľadňuje aj úroveň všeobecnej hypoxie tela. V závislosti od tohto faktora sa rozlišujú nasledujúce typy:

  • Biely. Dostatočný prísun kyslíka do tkanív a orgánov. Cyanóza sa netvorí.
  • Modrá. Včasný prejav hypoxie, tvorba centrálnej cyanózy.

Pre správnu klasifikáciu vrodených foriem sa používa aj Marderova tabuľka:

ZMENA V HEMODYNAMIKEBIELYMODRÁ
Nie je zlomenýPravostranné srdce, vychýlenie aorty, porucha komorového septa (VSD)-
Malý kruhový prepadVSD, defekt predsieňového septa, patent ductus arteriosus, abnormálny odtok pľúcnej žilyTranspozícia hlavných ciev, nedostatočný rozvoj komôr, bežný kmeň tepien
Ochudobnenie v malom kruhuStenóza pľúcnej artérieFallotova tetralógia, nepravý bežný kmeň tepien, Ebsteinova choroba
Porušenie prietoku krvi vo veľkom kruhuOrálna stenóza a koarktácia aorty-

Príčiny výskytu

Etiológiu vrodených foriem predstavujú rôzne chromozomálne abnormality. Svoju úlohu zohrávajú aj faktory prostredia. V prípade, že matka mala rubeolu počas tehotenstva, u dieťaťa sa odhalia nasledujúce tri syndrómy:

  1. Katarakta.
  2. Hluchota.
  3. Vrodené anomálie srdca. Najčastejšie to môže byť Fallotova tetrada (kombinovaná vrodená vývojová chyba, ktorá zahŕňa stenózu výtokového traktu pravej komory, defekt medzikomorového septa, aortálny posun, hypertrofia pravej komory)..
  4. Okrem rubeoly majú na embryonálny vývoj kardiovaskulárneho systému vplyv nasledujúce infekčné agens:
  • Vírus herpes simplex.
  • Adenovírus.
  • Cytomegalovírus.
  • Mykoplazma.
  • Toxoplazma.
  • Bledá treponema.
  • Listéria.

Etiológia vrodených vývojových chýb je dostatočne široká. Patrí sem aj požívanie alkoholu a drog tehotnou ženou. Preukázaný teratogénny účinok amfetamínov na plod.

Napriek skutočnosti, že chyby nie sú dedičné, prítomnosť rodinnej anamnézy kardiovaskulárnych patológií zvyšuje riziko srdcových chlopňových ochorení u detí. Niektorí odborníci tiež hovoria o možnom vývoji vrodenej chyby v budúcich generáciách s úzko súvisiacim manželstvom..

Získané srdcové chyby sú najčastejšie spôsobené akútnou reumatickou horúčkou. Etiológia okrem toho zahŕňa nasledujúce choroby:

  • Ateroskleróza.
  • Syfilis.
  • Autoimunitné choroby.
  • Poranenie srdca.

Hlavné prejavy

Patofyziológia vrodených srdcových chýb je spôsobená predovšetkým narušením normálneho krvného obehu. Najčastejšie to uľahčujú:

  1. Zvýšená odolnosť voči prietoku krvi, ktorá vedie k hypertrofii zodpovedajúcej srdcovej oblasti.
  2. Vytváranie začarovanej správy medzi oboma obehovými kruhmi.

Veľmi často sa dajú oba tieto patogenetické mechanizmy kombinovať. V tejto súvislosti možno rozlíšiť nasledujúce príznaky srdcových chýb:

  • Dýchavičnosť.
  • Patologické šelesty.
  • Mdloby.
  • Cyanóza.
  • Tlkot srdca.
  • Porušenie rytmu.
  • Periférny edém v nohách.
  • Ascites (hromadenie tekutiny v bruchu).
  • Hydrothorax (akumulácia tekutiny v pleurálnom priestore).

Stojí za zmienku, že kompenzované chyby sú najčastejšie asymptomatické a zistia sa pri bežnom vyšetrení. Hlavné príznaky srdcových chýb sa objavia, keď telo už nedokáže samo zvládnuť hemodynamické poruchy.

Diagnostika

Len na základe príznakov zistených pri vyšetrení je diagnostika srdcových chorôb nemožná. Na to potrebuje lekár množstvo fyzikálnych a inštrumentálnych metód. Ihneď pri prvej návšteve odborníka zohráva veľkú úlohu propedeutika vnútorných chorôb, najmä auskultácia a palpačné vyšetrenie..

Aby sme pochopili, ako určiť srdcovú chybu, je dôležité poznať základné inštrumentálne metódy používané pri diagnostike takýchto chorôb. Uplatňujú sa tieto štúdie:

  1. Elektrokardiografia. Elektrokardiogram pomôže zistiť zmeny v práci srdca. EKG pre srdcové chyby nehrá veľkú rolu a najčastejšie pomáha pri identifikácii následkov ochorenia.
  2. Echokardiografia. Toto je ultrazvuková diagnostika určená na dôkladné štúdium funkčných a morfologických znakov srdca..
  3. Fonokardiografia - technika, ktorá umožňuje zobraziť zvuky srdca v grafickej podobe.
  4. Röntgen. Umožňuje vám identifikovať konfiguráciu srdca a zistiť vaskulárnu transpozíciu.

Moderná pediatria pripisuje prenatálnej detekcii osobitné miesto v definícii vrodených anomálií. Takáto diagnostika srdcových chýb sa uskutočňuje v niekoľkých fázach. Počiatočná fáza leží na pleciach bežného gynekológa a po podozrení na prítomnosť zmien sa tehotná žena odošle k špecialistovi na echokardiografiu plodu..

Liečivé činnosti

Hlavná metóda liečby väčšiny srdcových chýb je chirurgická. Napriek tomu sa na zníženie intenzity progresie ochorenia a na normalizáciu krvného obehu používajú nasledujúce skupiny liekov:

  1. Antikoagulanciá. Ich použitie sa vysvetľuje potrebou znížiť riziko vzniku krvných zrazenín..
  2. Diuretiká. Na zmiernenie edémového syndrómu a na kompenzáciu srdcového zlyhania sú potrebné diuretiká.
  3. β-blokátory. Je to nevyhnutné na zníženie stresu na srdci a normalizáciu krvného tlaku.
  4. ACE inhibítory. Rovnako ako predchádzajúce lieky sú potrebné na boj proti arteriálnej hypertenzii..
  5. Antiarytmické lieky. Používa sa na poruchy, pri ktorých dôjde k porušeniu srdcového rytmu.
  6. Vazodilatanciá. Znížte stres na srdci.

Iba lekár bude schopný odpovedať na to, ako liečiť srdcovú chybu v každom konkrétnom prípade, ak predtým vykonal diagnostiku. Je mimoriadne dôležité dodržiavať všetky lekárske odporúčania a užívať lieky striktne v stanovenom dávkovaní.

Metódy chirurgickej liečby srdcových chorôb u dospelých a detí sú pomerne rozmanité. Liečba sa používa na získané aj vrodené chyby. Indikácie pre chirurgický zákrok priamo závisia od stupňa hemodynamickej poruchy. V vrodených formách a za prítomnosti prekážky prietoku krvi sa na jej odstránenie vykonajú nasledujúce intervencie:

  • Disekcia zúženia chlopne v pľúcnom kufri.
  • Excízia zúžených oblastí v aorte.

V prípade, že je porucha sprevádzaná pretečením malého kruhu, je potrebné vylúčiť patologický výtok krvi. Toto sa dosahuje prostredníctvom týchto aktivít:

  • Otvorte ligáciu aorty.
  • Zašitie existujúceho defektu predsieňového alebo komorového septa.

Okrem vyššie uvedeného sa vrodené formy používajú nasledujúce operácie srdcových chýb:

  1. Plastový ventil.
  2. Protetika.
  3. Rekonštrukcia.

Rekonštrukcia sa používa na zložité patológie, ktoré sú sprevádzané nielen porušením ventilového aparátu, ale aj nesprávnym umiestnením veľkých ciev..

Dlhý čas sa verilo, že chirurgická liečba vrodených srdcových chýb by sa mala uskutočňovať vo veku päť rokov alebo dokonca neskôr. Úroveň medicíny však v súčasnosti umožňuje chirurgickú korekciu v prvých rokoch života..

Pri získaných patológiách ventilového aparátu je hlavným chirurgickým zákrokom protetika. Namiesto poškodenej chlopne je pacient nahradený umelou chlopňou.

Pri získanej stenóze sa za účelom eliminácie existujúcej prekážky vykoná plastika chlopne.

Komplikácie

Aby ste pochopili, aké nebezpečné je srdcová chyba, musíte vedieť, aké to môže mať následky. Hlavné komplikácie sú spojené s tvorbou obehového zlyhania. Existujú nasledujúce typy:

  1. Zlyhanie ľavej komory.
  2. Porucha pravej komory.

Jedným z hlavných znakov závažného zlyhania ľavej komory je dýchavičnosť sprevádzaná uvoľňovaním krvavého speneného spúta. Jeho farba je spôsobená prítomnosťou špeciálnych buniek. Bunky srdcových defektov sú reprezentované alveolárnymi makrofágmi obsahujúcimi hemosiderín. Prítomnosť týchto buniek sa pozoruje pri pľúcnom infarkte alebo stagnácii v pľúcnom obehu. A je to kvôli nim, že spút s týmito patológiami má "hrdzavú" farbu.

Ošetrovateľský proces

Ošetrovateľský proces pre srdcové chyby hrá dôležitú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacienta. Tento proces má nasledujúce ciele:

  1. Zlepšenie kvality života pacienta na prijateľnú úroveň.
  2. Minimalizácia vznikajúcich problémov.
  3. Pomôžte chorému samotnému a jeho rodine prispôsobiť sa chorobe.
  4. Podpora základných potrieb pacienta alebo úplného zotavenia.

Pri srdcových chybách sa tento proces uskutočňuje v niekoľkých fázach. V prvom štádiu musí sestra určiť základné potreby pacienta. Druhá etapa spočíva v stanovení ošetrovateľskej diagnózy a identifikácii hlavných problémov pacienta, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť nasledujúce:

  • Fyziologické. Táto skupina zahŕňa všetky komplikácie hlavnej diagnózy..
  • Psychologické. Úzkosť zo zmien v kvalite života, ako aj strach zo zhoršenia prognózy ochorenia. Patrí sem aj nedostatok vedomostí a zručností v oblasti všeobecnej zdravotnej starostlivosti..
  • Obavy o bezpečnosť. Je potrebné venovať pozornosť zvýšenému riziku infekcie, zneužitiu predpísaných liekov a riziku pádu, ak dôjde k mdlobu..

Treťou etapou je stanovenie cieľov, ktoré by si mala sestra stanoviť sama, aby sa zmiernil celkový stav pacienta. Štvrtá etapa zahŕňa realizáciu všetkých ošetrovateľských výkonov, ktoré je potrebné vykonať podľa protokolu o liečbe a diagnostike defektu. Posledné štádium - hodnotenie toho, ako efektívne bola ošetrovateľská starostlivosť vykonávaná, vykonáva nielen sestra, ale aj jej bezprostrední nadriadení, ako aj samotný pacient.

Preventívne opatrenia

Prevencia srdcových chýb je mimoriadne dôležitý súbor opatrení na zníženie rizika porúch v práci chlopňového aparátu srdca. Je potrebné poznamenať, že aby sa zabránilo vrodeným malformáciám, budúca matka musí dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Včasná registrácia.
  2. Pravidelné návštevy gynekológa včas na preventívnu prehliadku.
  3. Správna výživa.
  4. Odstránenie zlých návykov.
  5. Náprava sprievodných ochorení.
  6. Ak nie ste očkovaní proti vírusu rubeoly, očkujte približne 6 mesiacov pred plánovaným počatím.
  7. Profylaxia kyselinou listovou.

Hlavnou príčinou získaných srdcových chýb je reumatizmus. Preto je jedným z hlavných preventívnych opatrení zabránenie vzniku akútnej reumatickej horúčky..

Odporúča sa tiež:

  • Vedenie zdravého životného štýlu.
  • Správna výživa.
  • Včasná liečba exacerbácií chronických patológií.
  • Sanácia infekčných ložísk.

Po liečbe reumatizmu u dospelých a dospievajúcich sa odporúča vykonať profylaxiu bicilínom..

Tiež s cieľom znížiť prejavy reumatického procesu a zabrániť možným následkom sa odporúča vykonať masáž srdcových chýb. Rozlišujú sa tieto indikácie masáže:

  • Neaktívne štádium ochorenia.
  • Obdobie poklesu hlavných prejavov.
  • Tvoril obehové zlyhanie.

Počas obdobia aktívnych zápalových zmien v srdcových membránach nie je použitie masáže povolené.

Celkový obsah bielkovín v krvi - čo to je, tabuľky vekových noriem pre ženy a mužov

Účinné ľudové lieky na kalcifikáciu aorty a srdcových chlopní