Príznaky, liečebné metódy a následky na mozgovú ischémiu

Mozog je centrum, ktoré priamo riadi funkčnosť celého organizmu. Aj menšie neúspechy v jeho práci sa prejavia v určitom odbore ľudskej činnosti, v závislosti od dotknutého sektoru. Dôvodom zhoršenia fungovania mozgu je často porušenie jeho krvného obehu, ktoré sa v medicíne nazýva ischémia..

Mozgová ischémia sa v modernej dobe považuje za rozšírené ochorenie, nebezpečné pre ľudský život a jeho kvalitu. V tomto článku si povieme niečo o chorobe, dôvodoch jej vývoja, odrodách, príznakoch a možnostiach liečby.

Typy patológie

Ischémiu spája s mozgovou príhodou veľa ľudí, ktorí nemajú lekárske vzdelanie alebo sa s týmto problémom nestretávajú v skutočnom živote. V skutočnosti je ochorenie často hlavnou príčinou takéhoto precedensu, ischemický stav mozgu je však nebezpečný nielen pri mozgovej príhode..

Ischémia je patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí neuspokojivého prísunu kyslíka do mozgových tkanív, čo následne vedie k čiastočnému alebo úplnému odumretiu hemisférických tkanív alebo k ich nesprávnej funkcii s nedostatkom kyslíka..

V lekárskej praxi sa choroba klasifikuje do dvoch typov:

  1. Ohnisková ischémia je diagnostikovaná lekármi, keď je upchatý trombus alebo usadeniny vo vnútri cievy lúmenu, na základe ktorých je obmedzené zásobovanie krvou určitým segmentom mozgu. S týmto vývojom udalostí trpí konkrétna časť mozgu, ktorá je nebezpečná v dôsledku nekrózy tkanív v tejto oblasti alebo ich čiastočnej kyslíkovej krízy..
  2. Druhým typom patológie je chronická cerebrálna ischémia, pri ktorej dochádza k zhoršeniu alebo absolútnemu dokončeniu prívodu krvi do orgánu. Lekári často diagnostikujú, keď sa zastaví srdce alebo poklesne krvný tlak na minimum.

Príčiny patológie

Zhoršenie transportu krvi, a tým aj životne dôležitého kyslíka, je stavom osobitnej kategórie nebezpečenstva pre telo, najmä pokiaľ ide o mozog, ktorý je zodpovedný nielen za reč a koordináciu ľudských pohybov, ale aj za duševné, emočné, informačné a ďalšie funkcie..

Aby bolo možné predvídať a vylúčiť vývoj ochorenia, na ktoré je veľmi ťažké reagovať na liečbu s neskorým zistením, je potrebné vedieť, čo sa môže stať primárnym zdrojom jej progresie. Stojí za zmienku, že dôvody rozvoja choroby sú mnohostranné, môžu byť priameho alebo nepriameho typu. Zvážte hlavné hlavné príčiny patológie v závislosti od jej typu.

Primárne zdroje rozvoja fokálnej ischémie

Častou príčinou fragmentárnej ischémie je ateroskleróza, ktorú lekári identifikujú ako patológiu, pri ktorej sa na vnútornom povrchu cievy vytvárajú plaky vytvorené zo škodlivých tukov, usadenín cholesterolu, solí a vlákniny. V určitom štádiu, keď doska dosiahne parametre veľkého rozsahu, povrch cievy praskne, v problémovom uzle sa vytvorí trombus, ktorý sa stane bariérou prietoku krvi..

Druhou, nemenej populárnou príčinou fokálnej ischémie, je embólia. V tomto prípade sú mozgové diaľnice blokované embóliou, čo je trombus, ktorý sa vytvoril v inej oblasti tela a prúdom krvi sa dostal do tepien hemisfér. Krčné tepny a srdce sú často zdrojom embólie..

Tvorba krvných zrazenín v srdci často vzniká na pozadí porúch jeho rytmu, defektov alebo nádorových formácií v orgáne, zápalových procesov vo vnútorných svaloch. Vyvoláva oddelenie embólie v krčných tepnách, často aterosklerózu.

Proces blokovania kanála v mozgu v dôsledku trombózy alebo embólie je bleskurýchly jav, pri ktorom zrazenina vstupujúca do krvnej línie s malým priemerom blokuje prietok krvi do konkrétneho segmentu mozgu so všetkými následnými následkami vo forme tkanivovej atrofie..

Globálny typ ischémie: príčiny

Rozsiahla alebo globálna smrť mozgového tkaniva postupuje hlavne na pozadí absolútneho zastavenia alebo náhleho zničenia prietoku krvi v hemisférach..

Dôvodom tohto precedensu môže byť zástava srdca alebo rýchly pokles krvného tlaku. V prvom variante môžu byť faktormi progresie ochorenia infarkt myokardu, srdcová ischémia, chyby vrodenej alebo získanej triedy. V druhom prípade môže byť zníženie krvného tlaku vyvolané komplexnými alergickými reakciami alebo infekciami, bolestivým syndrómom, stratou krvi, patológiami kardiovaskulárneho typu a inými chorobami komplexnej kategórie..

Typické príznaky

Príznaky ochorenia, ako aj jeho primárne zdroje, majú rôznorodú štruktúru, líšia sa hlavne v závislosti od formy progresie.

Akútna forma ochorenia sa často vyvíja rýchlo, je oslavovaná zbavením citlivosti v niektorých oblastiach tela, za ktoré je zodpovedný mozgový segment postihnutý nedostatkom kyslíka, s možnou paralýzou, ako aj dočasnou stratou zraku. Takéto precedensy sú odborníkmi definované ako ischemické záchvaty mozgu, ktoré znamenajú okamžitú lekársku pomoc, aby sa zabránilo nezvratným následkom..

Chronická mozgová ischémia alebo v skrátenej forme CHIH sa na rozdiel od akútnej formy vyvíja postupne, zatiaľ čo príznaky patológie sa postupne zhoršujú. CHIHM sa často vyvíja na pozadí zanedbanej akútnej formy ochorenia a jeho vrcholom je mŕtvica..

Rozlišovacie príznaky mozgovej ischémie, typické pre akékoľvek štádium ochorenia a jeho formu, sú nasledujúce:

  • pravidelná impotencia, únava a malátnosť;
  • závraty;
  • časté záchvaty nevoľnosti;
  • točenie hlavy, často s následnou stratou vedomia;
  • zvýšená neprimeraná podráždenosť, nervozita;
  • skoky krvného tlaku;
  • skreslenie reči.

S vývojom ontogenézy patológie sa jej príznaky zhoršujú, pridávajú sa ďalšie príznaky choroby. Ak v prvom štádiu vyzerá človek navonok zdravo, obáva sa hlavne bolesti hlavy a únavy a sprevádzajú ho tiež depresie, silná podráždenosť, rozptýlenie a nepozornosť, potom sa v ďalších štádiách ochorenie informuje o sebe intenzívnejšími príznakmi.

Pri ischémii druhého stupňa sa u pacienta objavia príznaky, ktoré nezostávajú zvonku bez povšimnutia. Pacient stráca svoje každodenné a profesionálne schopnosti, nemôže si úplne robiť plány, prestáva adekvátne hodnotiť svoje správanie. V tomto štádiu ochorenia človek trpí silnými a nepretržitými bolesťami hlavy, nevoľnosťou a systematickou únavou..

Tretie štádium ischémie sa z medicínskeho hľadiska považuje za nedobytné, charakterizované úplnou alebo čiastočnou stratou kapacity pacientom. V tretej fáze je ochorenie charakterizované rozsiahlou atrofiou mozgových buniek, subjekt prestáva rozumne uvažovať, neorientuje sa v priestore, stráca koordináciu a niekedy je schopný pohybu. Psychické poruchy dosahujú kritické maximum, pacient prežíva absolútny rozpad osobnosti. Posledná fáza ischémie nie je prakticky liečiteľná, pacient je vystavený riziku invalidity alebo smrti.

Vlastnosti diagnostiky patológie

Ischemická choroba mozgu je choroba, ktorá má na jednej strane vážne život ohrozujúce následky, na druhej strane sa považuje za veľmi ťažké diagnostikovať ju, najmä v počiatočných, reverzibilných štádiách. Primárna symptomatológia na začiatku vývoja patológie nemusí byť príliš výrazná, čo vyvoláva oneskorenie návštevy pacienta u špecialistov..

Ischémiu diagnostikuje neuropatológ, ktorý na základe sťažností pacienta, vizuálneho vyšetrenia, ako aj stanovenia základných reflexov a jasnosti myslenia môže navrhnúť prítomnosť ischemickej choroby. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy bude pacientovi pridelených niekoľko procedúr prístroja. Úlohou diagnostických opatrení nie je len overenie diagnózy, ale aj stanovenie povahy patológie, stupňa jej progresie, lokalizácie a rozsahu postihnutých mozgových segmentov.

Ak existuje podozrenie na ischemickú chorobu, pacientovi je primárne určené vyšetrenie mozgu pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie. V praxi sa často používa jedna z týchto metód na stanovenie ischémie, zatiaľ čo druhá z nich umožňuje získať objemnejšie informácie o stave mozgu a jeho tkanív..

Na identifikáciu primárneho zdroja patológie sa vykonávajú ďalšie postupy:

  1. Laboratórne krvné testy sú predpísané so zameraním na stanovenie jeho zrážania, meranie cholesterolu a glukózy.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie krčných tepien odhalí zúženie lúmenu v nich.
  3. Na diagnostiku jeho funkčnosti, posúdenie veľkosti a detekciu krvných zrazenín je predpísané ultrazvukové vyšetrenie srdca vykonaním echokardiografie..
  4. Účinnosť srdcového svalu, jeho rytmus a vodivosť, pri poruchách ktorých môže vzniknúť ischémia, sa zisťujú pomocou elektrokardiografie.


Výsledky týchto štúdií umožňujú ošetrujúcemu lekárovi stanoviť diagnózu a určiť pôvod ochorenia..

Terapeutické činnosti

Najdôležitejšou úlohou v liečbe cerebrálnej ischémie je okamžité obnovenie prívodu krvi do hemisfér. Pri komplexnej liečbe sa často používa medikamentózna liečba, v niektorých prípadoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Zvážte špecifiká terapeutických opatrení v závislosti od formy patológie.

Globálna ischémia: špecifickosť terapeutických opatrení

Ischémia mozgu rozsiahlej formy poskytuje liečbu, ktorá spočíva v primárnom stanovení hlavnej príčiny vývoja choroby. V situácii, keď je začiatok progresie ischemického procesu spôsobený zástavou srdca, má srdcová resuscitácia prvoradý význam, ak je to potrebné, s pripojením pacienta na ventilátor. Ak je príčinou vývoja ochorenia pokles tlaku, medicína predpokladá zavedenie liekov na jeho normalizáciu.

Ďalšia terapia porúch prekrvenia mozgu sa vykonáva výhradne po eliminácii primárnych zdrojov vývoja patológie a je zameraná na elimináciu následkov precedensu. Na tento účel sú pacientovi predpísané lieky, ktoré stimulujú pohyb krvi v hemisférach, metabolické procesy v bunkách hemisfér..

V zložitých situáciách, po precedensu, je pacientovi diagnostikovaný mozgový edém ako komplikácia, na liečbu ktorej je regulovaný predpis liekov, ktoré normalizujú intrakraniálny tlak..

Ohnisková forma ochorenia: špecifickosť terapie

Terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu príčin a následkov fokálnej ischémie sa líšia v konkrétnom prístupe. V tomto prípade je po overení diagnózy pacientovi predpísaný komplex liekov, z ktorých niektoré pacient užíva niekoľko dní, zatiaľ čo iné sú predpísané dlhšiu dobu. Čím skôr sa po záchvate použije terapia na obnovenie prietoku krvi, tým väčšie sú šance na regeneráciu niektorých buniek postihnutých ischémiou a zlepšenie vyhliadok na zotavenie..

Na obnovenie prívodu krvi sa používajú nasledujúce metodiky:

  1. Trombolýza. Tento prístup k liečbe zahŕňa vymenovanie antitrombotických liekov, z ktorých najpopulárnejšie a najefektívnejšie sú lieky „Aktilize“ a „Metalize“..
  2. Trombektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňujú krvné zrazeniny z veľkých blokovaných ciev.
  3. Endarterektómia je chirurgický zákrok zahŕňajúci odstránenie segmentu artérie postihnutej trombózou.

Pri komplexnej liečbe patológie sa môžu použiť nasledujúce kategórie liekov:

  1. Lieky zo skupiny protidoštičkových látok, ktorých účinok je zameraný na prevenciu vzniku krvných zrazenín potlačením zhromažďovania krvných doštičiek..
  2. Na normalizáciu zrážania krvi sú predpísané antikoagulanciá: v stacionárnom režime ide hlavne o lieky vo forme injekcií, doma sú pacientovi predpísané tabletové lieky z tejto kategórie.
  3. Antihypertenzíva sa pacientom predpisujú na systematické podávanie s orientáciou na normalizáciu krvného tlaku.
  4. Lieky z kategórie statínov sa predpisujú pacientom, ktorí sú ohrození hladinou cholesterolu v krvi.

Stojí za zmienku, že v každom prípade lekár na základe diagnózy, dynamiky zotavenia a symptómov zvolí pre pacienta individuálny priebeh terapie, ktorý sa môže v priebehu liečby líšiť..

etnoveda

Mozgová ischémia je takým nebezpečným precedensom, že jej liečba ľudovými prostriedkami nie je absolútne vítaná svetelnými zdrojmi medicíny, považuje sa za iracionálnu a neprináša výsledky. Nie je možné vyliečiť ischémiu iba metódami alternatívnej medicíny. Zdroje tradičnej medicíny sa môžu použiť iba ako adjuvantná terapia a iba počas obdobia zotavenia po všetkých povinných lekárskych zákrokoch..

Populárnymi prostriedkami na obnovenie funkčnosti mozgu v rehabilitačnom období po ischémii sú lieky na báze dubovej kôry, mäty a adonisu, čerstvá mrkvová šťava sa považuje za užitočnú.

Pri používaní alternatívnej medicíny je dôležité poradiť sa s lekárom, aby ste nepoškodili svoje telo, pretože niektoré bylinky môžu byť kontraindikované pri určitých chorobách srdcového a cievneho systému a tiež sa nemôžu kombinovať s predpísanými liekmi..

Možné komplikácie

Už v počiatočných štádiách ochorenia trpí chorý človek bez špeciálnych terapeutických postupov na elimináciu patológie silnými bolesťami hlavy, zhoršením pohody, zmenami nálady a mnohými ďalšími negatívnymi faktormi, ktoré sa prejavujú na kvalite jeho života..

Čím dlhšie neprijmete opatrenia na liečbu choroby, tým závažnejšie komplikácie môžu na chorých v blízkej budúcnosti číhať. Ischémia mozgu pri absencii včasnej liečby je nebezpečná s nasledujúcimi komplikáciami:

  • degradácia s poškodením mozgových tkanív zodpovedných za mentálne schopnosti jednotlivca;
  • zdravotné postihnutie s úplným alebo čiastočným postihnutím;
  • ischemická mozgová príhoda: jej priamym dôsledkom môže byť smrť človeka.

Špecifickosť zotavenia pacienta po prekonanej ischémii

Ischemická choroba zložitej etiológie často neustúpi bez zanechania stopy, znamená to komplexné opatrenia na obnovenie zdravia. Najčastejšie skúsená mozgová ischémia ovplyvňuje fyzický a emocionálny stav človeka, čo si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Rehabilitácia pacienta sa vykonáva po základných terapeutických postupoch, zahŕňa nasledujúce oblasti:

  1. Pracujte na obnovení alebo zlepšení zrozumiteľnosti reči.
  2. Prispôsobenie sa každodennému životu priťahovaním pacienta k uskutočniteľným úlohám v domácnosti, počnúc triedami, aby sa obnovila schopnosť slúžiť sebe, s následnou komplikáciou úloh.
  3. Fyzioterapeutické činnosti, ktoré zahŕňajú špeciálne masáže a súbor cvičení pre pacienta.
  4. Podpora pacienta od príbuzných a priateľov, ktorá zahŕňa komunikáciu, emočnú pomoc, podporuje rýchlejšie zotavenie.

Predpoveď

Je takmer nemožné jednoznačne odpovedať na otázku, aké predpovede čakajú na pacienta s mozgovou ischémiou. Šance na uzdravenie sú úmerne predurčené štádiom patológie, zdravotným stavom pacienta a jeho vekovou kategóriou..

Ak sa v počiatočných štádiách zistí ochorenie, prognóza pre pacienta je často pozitívna, existuje šanca vrátiť život pacienta na štandardný kurz. Ak je choroba diagnostikovaná v poslednej fáze, prognózy sú neuspokojivé, pretože mozgové bunky sa regenerujú veľmi ťažko, v lepšom prípade zostane postihnutý..

Verdikt „ischemická mozgová príhoda“ je podľa štatistík príčinou smrti v dvadsiatich piatich percentách prípadov. Zvyšné tri štvrtiny pacientov sa z choroby úplne alebo čiastočne uzdravia. Šanca na úplné zotavenie je vyššia u mladých ľudí, ktorí nemajú zlé návyky, vedú aktívny životný štýl a majú dobrú fyzickú formu..

Zhrňme si to

Ischémia mozgových hemisfér je dnes pomerne častým ochorením. Dôvodom je veľa faktorov, z ktorých hlavným faktorom je zneužívanie zlých návykov, pasívny životný štýl, nízka úroveň fyzickej mobility a nesprávna výživa. Deštruktívny životný štýl vo všeobecnosti vedie k vzniku kardiovaskulárnych zdravotných problémov, ktoré vyvolávajú vývoj hemisférickej ischémie..

Ochorenie je v počiatočných štádiách zistiteľné veľmi ťažko a v zanedbanej podobe je ťažké ho liečiť, preto špecialisti z oblasti medicíny odporúčajú všetkým, aby sa vyhli rozvoju patológie, dbať na svoje zdravie obozretne, podporovať zdravý životný štýl a podrobiť sa povinným lekárskym vyšetreniam v súlade s platnými predpismi. Ischémia je presne ten prípad, keď sa prevencia považuje za účinnejšiu ako liečba.

Príznaky, stupne, následky a liečba mozgovej ischémie

Mozgová ischémia je pokles prietoku krvi spôsobený mozgovou aterosklerózou (z latinského cerebrum - mozog).

Mozog má nasledujúce funkcie:

spracováva informácie pochádzajúce zo zmyslov;

určuje náladu, vytvára emočné pozadie;

Zlyhanie pri práci ohrozuje životne dôležitú činnosť celého organizmu. Necitlivosť, ako jeden z príznakov mozgovej ischémie, je spôsobená skutočnosťou, že senzorické informácie sú nesprávne spracované alebo sa neprenášajú prostredníctvom neurónov. To sú rovnaké dôvody dočasnej slepoty. Mozog sa podieľa na rozhodovaní, preto sa u pacientov s CCI - chronickou cerebrálnou ischémiou - pozoruje inhibícia myšlienkových pochodov.

Akákoľvek patológia hornej časti centrálneho nervového systému - centrálny nervový systém negatívne ovplyvňuje mnoho faktorov vitálnej činnosti. Príznaky môžu byť skryté - to je typické pre počiatočné štádium ochorenia. Čím jasnejšie sa objavia, tým viac sa choroba začne..

Existujú dve formy priebehu ochorenia:

Prvý sa vyvíja na princípe prechodného ischemického záchvatu - TIA, mikrokŕtvice alebo záchvatu akútnej cerebrovaskulárnej príhody - mozgovej príhody. Toto je prechodná ischémia, inak - prechodné porušenie cerebrálneho obehu - PNMK alebo ischemická cievna mozgová príhoda. Príčinou akútneho stavu je zablokovanie prietoku krvi embóliou alebo pokročilou chronickou formou ochorenia. Ten sa zase vyvíja postupne, ako sa zužuje krvný obeh..

Cholesterolové plaky sú lipoproteíny s nižšou hustotou. Sú to oni, ktorí „škrtia“ orgány a spôsobujú hypoxiu obehu. Môžu sa odtrhnúť z miesta tvorby a cirkulovať cez cievy. Emboli môže byť cholesterol alebo krv. Krvné zrazeniny sú nebezpečné s možnosťou vzniku zápalového procesu.

Prevencia ischémie, podobne ako mnohých iných chorôb, spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu. Je potrebné, pokiaľ je to možné, vyhnúť sa stresu, neprejedať sa, držať „anti-cholesterolovú“ diétu, športovať, vzdať sa alkoholu a fajčenia, byť na čerstvom vzduchu.

Príznaky mozgovej ischémie

Existuje veľa príznakov mozgovej ischémie:

dysfunkcia nervového systému spôsobujúca poruchy reči alebo problémy so zrakom;

náhle zmeny nálady;

povrchné a rýchle dýchanie;

pocit chladu v dlaniach a nohách.

Keď sa ochorenie zhorší, príznaky sa môžu zhoršiť. Postupuje to postupne. Odborníci rozlišujú medzi 3 stupňami alebo stupňami ischémie. Niektoré zvýrazňujú aj štvrté.

Príznaky ischemickej príhody by mali byť uvedené osobitne:

útoky zónovej straty citlivosti;

paralýza oblasti alebo polovice tela;

strata monokulárneho videnia (jednostranná slepota).

Problémy s očami vznikajú, pretože signály z nich smerujú do vizuálnej kôry, ktorá sa nachádza v okcipitálnom laloku. Lokálna necitlivosť je spôsobená skutočnosťou, že sú ovplyvnené neuróny somatosenzorickej kôry v temennom laloku, kde sa prenášajú hmatové informácie.

Červené jadro mozgového kmeňa, bazálne gangliá, mozoček a ďalšie sú zodpovedné za ľudskú motorickú aktivitu. Ak sú narušené procesy prebiehajúce v motorických oblastiach kôry v čelných lalokoch, má pacient ťažkosti s reguláciou pohybov až po paralýzu. Rôzne časti mozgu sú zodpovedné za rôzne faktory životnej činnosti. Emócie riadi amygdala, pozornosť - retikulárna formácia, pamäť - hipokampus.

Ťažkosti s diagnostikovaním niektorých mozgových chorôb spočívajú v tom, že ich príznaky sú podobné „štandardným“ zmenám v pohode u starších ľudí. Ďalším znakom mozgovej ischémie je, že jej príznaky sú veľmi individuálne, pretože u rôznych ľudí sú ovplyvnené rôzne časti hlavného orgánu centrálneho nervového systému. Pri diagnostike zohrávajú dôležitú úlohu pozorovania príbuzných pacienta. Sú schopní podať presnejší popis uskutočnených zmien. Kvôli letargii a zmätenosti vedomia sa človek nemôže úplne spoliehať na pacientove slová..

Príčiny mozgovej ischémie

Existujú základné a ďalšie predpoklady. Medzi prvé patrí nedostatočný krvný obeh v mozgu, ktorý vedie k hypoxii - hladovaniu kyslíkom. Vyskytuje sa v dôsledku zúženia lúmenu tepny alebo jej úplného zablokovania - obštrukcie. Bunky nemôžu bez kyslíka fungovať úplne. Ak sa tento proces oneskorí, môže sa začať nekróza - nekróza tkaniva, ktorá sa inak nazýva infarkt. Hypoxia mozgu je charakteristická pre patológie, ako je arteriálna hypertenzia a ateroskleróza v dôsledku hromadenia tukových usadenín na vnútornej stene mozgových ciev..

Blokovanie lúmenu mozgovej tepny trombom sa nazýva trombóza. Krvná zrazenina sa tvorí priamo v mozgu alebo sa prenáša s krvou z inej časti tela. „Cestujúci“ trombus sa nazýva embolus. Tvorí sa na stene, ale pod vplyvom akýchkoľvek faktorov sa odlomí a pohybuje sa obehovým systémom, kým sa nezasekne v najužšej časti arteriálneho kanála. Zúženie lúmenu možno pozorovať nie na jednom mieste, ale na niekoľkých.

Medzi ďalšie príčiny mozgovej ischémie patria:

kardiovaskulárne choroby, sprevádzané zhoršenou centrálnou hemodynamikou. Napríklad akútne srdcové zlyhanie na pozadí infarktu myokardu, bradykardie, tachykardie;

vaskulárne abnormality, ako je kompresia, lokalizovaný arteriálny kŕč;

stlačenie tepny zvonku, napríklad nádor;

Čo je mozgová ischémia a aké sú dôsledky tohto stavu

Mozgová ischémia je patologický stav tela spojený s akútnou alebo chronickou nedostatočnosťou transportnej funkcie krvných ciev a krvi. V tomto prípade nedochádza iba k hladovaniu tkanív kyslíkom, ale aj k všeobecnému nedostatku výživných látok.

Mozgová ischémia: základné pojmy

Mozog je hlavným ľudským orgánom súvisiacim s centrálnym nervovým systémom. U ľudí predstavuje veľký mozog:

  • 2 veľké hemisféry;
  • diencephalon;
  • stredný mozog;
  • mozoček;
  • dreň.

Všetky štruktúry lebky majú jedinečnú histologickú štruktúru a vykonávajú špecifické funkcie. Pri poškodení jednej z častí orgánu myslenia dochádza k somatickým poruchám, ktoré sa časom dajú kompenzovať prenosom funkcií z jedného oddelenia do druhého. Napríklad pri mŕtvici v cerebelárnej oblasti je narušená koordinácia pohybov a človek sa zastaví. Pri správne zvolených rehabilitačných opatreniach preberá kontrolu nad koordináciou pohybov kôra (šedá hmota) a človek sa začína pohybovať normálne.

Mozgová ischémia je bolestivý stav spojený s neschopnosťou krvných ciev poskytovať primeranú výživu bunkám, ktoré tvoria mozog. Tento stav môže byť akútny (mŕtvica, mozgový infarkt) alebo chronický. Ischemická choroba mozgu spôsobuje encefalopatiu, bežné ochorenie starších ľudí. Mozog pre svoju úplnú existenciu potrebuje dostatočný prísun kyslíka a glukózy. V prípade podvýživy sa začnú objavovať príznaky jej zlyhania.

Vlastnosti normálneho a patologického krvného obehu v ľudskom mozgu

Pre správne pochopenie problému nedostatočného krvného obehu v mozgu u dospelých a novorodencov je potrebné vedieť, ako sa výživné látky dostanú k požadovaným bunkám orgánu.

Hlavný orgán centrálneho nervového systému prijíma výživu cez vetvy vnútorných krčných a bazilárnych artérií. Spoločná krčná tepna, na ktorej je palpovaný jej vlastný pulz, leží blízko hrtana. Je to blízko štítnej chrupavky (kde sa Adamovo jablko nachádza u mužov), ktorá je rozdelená na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu, ktorá prechádza do lebečnej dutiny..

Pri prívode krvi do hemisfér zohrávajú dôležitú úlohu kortikálne vetvy, ktoré napájajú takmer všetky ich oddelenia. Často s rozvojom ich patológie dochádza k mozgovej ischémii..

Vertebrálna artéria je medzi populáciou už dlho známa, pretože diagnózu „syndrómu vertebrálnej artérie“ často stanovujú neuropatológovia. Táto krvná cieva od 6. krčného stavca stúpa cez otvory v priečnych procesoch do lebečnej dutiny a tam sa rozbieha na 2 vetvy: bazilárnu a prednú miechu. Oni zasa dodávajú krv do oblastí medulla oblongata, cerebellum a čiastočne do miechy. V patológii svalového korzetu krku je vertebrálna artéria čiastočne stlačená, čo spôsobuje kyslíkové hladovanie častí mozgu, za ktoré je zodpovedný za kŕmenie. Takto sa vyskytuje syndróm vertebrálnej artérie.

Zvláštnu úlohu pri prívode krvi do mozgu hrá arteriálny kruh veľkého mozgu alebo takzvaný Willisov kruh. Táto formácia pomáha kompenzovať prívod krvi do mozgu v prípade zlyhania jednej z tepien a zachrániť život človeka. Práve na túto vlastnosť prívodu krvi do mozgu sa majú riadiť lekári, keď vyvíjajú taktiku na liečbu cerebrálnej ischémie, berúc do úvahy príznaky, ktoré sa vyskytujú v starobe..

Odtok žilovej krvi nastáva cez veľkú mozgovú žilu. Ak táto štruktúra nefunguje správne, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, čo môže byť život ohrozujúci stav.

Klasifikácia porúch prekrvenia mozgu

Cievne poruchy mozgu sa delia na:

  1. Akútna mozgová ischémia.
  2. Chronická mozgová ischémia.

Chronické ochorenie zhoršuje kvalitu života a môže viesť k zníženiu jeho trvania. Ale nestáva sa príčinou náhlej smrti, na rozdiel od akútneho stavu.

Akútne porušenie cerebrálneho obehu

Táto diagnóza charakterizuje patologický stav, ktorý trvá najmenej jeden deň. Patogeneticky je stav spojený s prudkým porušením priechodnosti ciev, ktoré sa veľmi rýchlo obnoví.

Mozgová ischémia

Všeobecné informácie

Pojem „ischémia“ znamená zníženie prívodu krvi do ktoréhokoľvek orgánu alebo tkaniva v dôsledku zhoršenia prietoku krvi. Ak hovoríme o mozgu, rozlišujú sa nasledujúce typy ischémie - akútna (mozgová mŕtvica, prechodný ischemický záchvat) a chronická ischémia. Mŕtvica a chronická ischémia sú najnaliehavejšími problémami neurológie. Tieto typy vaskulárnej patológie mozgu majú vysokú prevalenciu a stupeň postihnutia u pacientov. Zároveň až 90% vaskulárnych ochorení mozgu súvisí s chronickou ischémiou..

Chronická cerebrálna ischémia je typom vaskulárnej patológie spôsobenej progresívnym narušením jeho zásobovania krvou s postupným zvyšovaním narušenia jeho funkcie. Predtým sa na definovanie tejto patológie používali pojmy „discirkulačná encefalopatia“, „chronická cerebrálna ischemická choroba“, „cerebrálna cirkulačná nedostatočnosť“, „vaskulárna encefalopatia, hypoxická, aterosklerotická alebo hypertenzívna“. V súčasnosti sa podľa ICD-10 používa pojem „chronická mozgová ischémia“, ktorý má kód I67.8.

Mozog potrebuje väčšiu spotrebu kyslíka ako iné orgány. Znakom jeho metabolizmu je intenzívna výmena. Pri chronickom zhoršovaní prívodu krvi sa prietok krvi mozgom spomaľuje, hladiny kyslíka a glukózy sa znižujú, metabolické zmeny (anaeróbna glykolýza, laktátová acidóza), objavuje sa stagnácia kapilárnej krvi a tendencia k trombóze, produkujú sa neurotoxíny. Všetky tieto procesy vedú k bunkovej smrti. Pri chronickej ischémii je diagnostikovaná lézia bielej hmoty hemisfér a narušené spojenie medzi čelnými lalokmi a subkortexom (fenomén oddelenia). Ak sa tieto patologické zmeny neliečia, vedú k vaskulárnej demencii..

Pre chronickú cerebrálnu ischémiu je charakteristické zvýšenie intelektuálno-deficitného deficitu. Ak sa s včasnými prejavmi ochorenia u pacientov objavia úzkosti a depresie, potom je chronická cerebrálna ischémia 2. stupňa v dôsledku vývoja demencie charakterizovaná nesprávnym prispôsobením pacienta v prostredí (sociálnom a domácom). Eliminácia hypoxie, zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu znižuje závažnosť klinických príznakov a zachováva mozgové tkanivo.

Patogenéza

Chronická mozgová ischémia je založená na zmenách v štruktúre cievnej steny, ku ktorým dochádza počas aterosklerózy alebo arteriálnej hypertenzie. Cievna liphyalinóza (dystrofické zmeny v cievach vo forme usadenín hyalínu a lipoproteínov) malého kalibru vedie k chronickej ischémii bielej hmoty, pri ktorej sa určujú fokálne (leukoarióza) a difúzne zmeny.

Cievny endotel je dôležitým faktorom, ktorý reguluje cievny tonus. Endotelové bunky syntetizujú antiaterosklerotické látky (napríklad oxid dusnatý). V počiatočných štádiách poškodenia endotelových buniek sa vyvíja endotelová funkcia. Najskôr sa naruší dostupnosť oxidu dusnatého a zníži sa stupeň vazodilatácie. V mozgových bunkách sa vyvíja oxidačný stres - reaktívne formy kyslíka sa hromadia vo veľkom množstve. Aj keď je syntéza oxidu dusnatého normálna, pri oxidačnom strese sa rýchlo deaktivuje..

Oxidačný stres hrá hlavnú úlohu pri poškodení mozgových neurónov, pretože nedostatočne oxidované metabolické produkty sa hromadia v bunkách, rozširujú sa vápnikové kanály a vápnik vstupuje do buniek. To vedie k zníženiu aktivity neurónov v mozgu, čo zhoršuje metabolizmus mozgu..

Medzi mechanizmy chronickej mozgovej ischémie teda patria:

  • znížený prietok krvi;
  • zvýšenie toxicity glutamátu;
  • akumulácia vápnika v mozgových bunkách;
  • rozvoj laktátovej acidózy;
  • aktivácia intracelulárnych enzýmov;
  • progresia antioxidačného stresu;
  • potlačenie proteínových procesov v bunkách a zníženie energetických procesov.

Mechanizmy kompenzácie zhoršenej cerebrálnej cirkulácie spočiatku obmedzujú výskyt klinických príznakov. Pri dobre vyvinutom kolaterálnom obehu je možná dobrá kompenzácia. Naopak, jednotlivé znaky štruktúry krvných ciev spôsobujú dekompenzáciu. Postupom času, v podmienkach zlého prísunu kyslíka do mozgu, sa vyčerpajú mechanizmy kompenzácie, prísun mozgu do výživy a energie sa stáva nedostatočným a v mozgu sa rozvíjajú funkčné a potom nezvratné zmeny v podobe ischemických ložísk.

Výsledkom kombinovaných porúch pri chronickej ischémii je komplex symptómov vrátane kognitívnych porúch. S progresiou ochorenia sa objavujú mozgové vaskulárne krízy, spájajú sa pohybové poruchy a výrazné oslabenie pamäti.

Klasifikácia

Akútne poruchy mozgovej cirkulácie:

  • Mŕtvica (ischemická, hemoragická).
  • Prechodné ischemické záchvaty.
  • Mozgové krízy.

Chronické obehové poruchy mozgu:

Podľa klinického syndrómu sa rozlišujú:

  • Difúzna cerebrovaskulárna nedostatočnosť.
  • Poškodenie ciev karotického systému.
  • Poškodenie vertebrobazilárneho obehového systému.
  • Vegetovaskulárne paroxysmy.
  • Mentálne poruchy.

Z etiologických dôvodov:

  • Aterosklerotická encefalopatia.
  • Hypertenzívne.
  • Venózne.
  • Zmiešané.
  • Počiatočné prejavy.
  • Fáza subkompenzácie.
  • Fáza dekompenzácie.

Mozgová ischémia 1. stupňa je kompenzovaným štádiom s počiatočnými prejavmi. U pacienta sa vyvinie slabosť, únava, bolesti hlavy, mierny pokles pamäti a pozornosti, spomalenie pohybov. Pri 1 stupni ischémie sú inštrumentálnymi metódami detekované minimálne lézie mozgu.

Mozgová ischémia 2. stupňa je subkompenzovaným stupňom. Mozgová ischémia 2. stupňa postupuje s poruchou pamäti, depresívnymi poruchami, psychickým vyčerpaním, nestabilitou pri chôdzi. Existujú príznaky nedostatočného prekrvenia v jednotlivých cievnych bazénoch. Najdôležitejšie je, že stupeň 2 je charakterizovaný organickým poškodením centrálneho nervového systému (leukoarióza).

Ischémia tretieho stupňa je dekompenzovaným stupňom. Pozorujú sa poruchy citlivosti, reči, ochrnutie, oslabenie mimiky, svalová slabosť, strata pracovnej kapacity, psychická degradácia. Môže byť narušená funkcia panvových orgánov.

Príčiny

Najbežnejšie príčiny chronickej ischémie sú:

  • Hypertonická choroba. Samotná prítomnosť hypertenzie je rizikovým faktorom pre vznik kognitívnych porúch (pamäť, prax, gnóza, reč a inteligencia). U ľudí s dlhodobou hypertenziou je vyššia pravdepodobnosť vzniku kognitívnych porúch a demencie. Zvlášť nebezpečné je kríza hypertenzie. Niekedy je cerebrálna ischémia spôsobená prudkým a nadmerným poklesom tlaku počas liečby alebo počas nočného poklesu tlaku.
  • Ateroskleróza veľkých ciev hlavy. Pomalé zúženie tepny plakom vedie k nedostatočnému prekrveniu a ischemickým zmenám vo forme degenerácie a atrofie mozgových buniek. Ateroskleróza ako bežné ochorenie môže zhoršiť prekrvenie ktoréhokoľvek orgánu. Napríklad ateroskleróza koronárnych artérií srdca je základom ochorenia koronárnych artérií.
  • Subepikardiálna ischémia sa vyskytuje pri zúžení koronárnych artérií a preťažení myokardu na pozadí aterosklerózy koronárnych ciev. Subepikardiálna ischémia je oblasť srdcového svalu pod epikardom. Ischémia spôsobuje bunkovú smrť (nekrózu), ktorá sa najskôr vyskytuje v subendokardiálnych oblastiach myokardu (sú citlivejšie na ischémiu) a potom subepikardiálna.
  • Ochorenie srdca s tromboembolizmom. Kardiovaskulárne ochorenia všeobecne vedú k chronickej mozgovej ischémii..
  • Cukrovka.
  • Venózna discirkulácia.
  • Zvýšená agregácia (tendencia k „zlepovaniu“) krvných doštičiek, zmeny v reologických vlastnostiach krvi (zvýšená viskozita, hematokrit, fibrinogén).
  • Nekontrolovaný príjem liekov.
  • Chronický alkoholizmus a drogová závislosť.
  • Ťažké poškodenie funkcie pečene a obličiek.
  • Intoxikácia chemickými zlúčeninami.
  • Vystavenie žiareniu.

Menej často sa poruchy cerebrálnej cirkulácie vyvíjajú s posttraumatickou disekciou vertebrálnych artérií, patológiou chrbtice, vrodenými arteriálnymi deformáciami, vaskulitídou. Najčastejšie sa chronická ischémia vyvíja u starších ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami..

Rizikové faktory tohto ochorenia sú:

  • Starší vek.
  • Dedičná predispozícia.
  • Podlaha.
  • Obezita.
  • Zlá výživa.
  • Nedostatočná fyzická aktivita.

Príznaky mozgovej ischémie

Chronická ischemická choroba mozgu je rozdelená do troch etáp podľa závažnosti prejavov. Príznaky mozgovej ischémie sú rôzne v rôznych štádiách. Ak sú v počiatočných štádiách zaznamenané asténne, úzkostno-depresívne a astenicko-depresívne poruchy, potom sa v druhej až tretej etape spájajú výrazné intelektuálne poruchy charakteristické pre vaskulárnu demenciu. V počiatočných štádiách sa príznaky vyskytujú s výrazným emocionálnym a duševným stresom, ktorý si vyžaduje zvýšenú cirkuláciu mozgu.

V prvej fáze počiatočných prejavov prevažujú subjektívne poruchy: prerušované bolesti hlavy, ťažkosti v hlave, závraty, slabosť, emočná labilita, podráždenosť, poruchy spánku, znížená pozornosť, mierne poruchy pamäti. V tomto štádiu sa neurologické syndrómy netvoria s výnimkou astenických. Pri správnej liečbe sa závažnosť znižuje alebo sa eliminujú jednotlivé príznaky.

V 2. štádiu subkompenzácie sa častejšie zaznamenajú poruchy pamäti, nestabilita pri chôdzi, časté závraty, astenický syndróm je menej častý. Narastajú mentálne-intelektuálne poruchy.

Druhý stupeň je charakterizovaný neurologickými syndrómami:

  • Kognitívne poruchy, ktoré prechádzajú do vaskulárnej demencie.
  • Pseudobulbar. To ovplyvňuje: artikuláciu (reč), fonáciu (chrapot), prehĺtanie a žuvanie.

Pacienti sa pomaly stravujú a neustále sa dusia prehĺtaním, keď sa tekutina dostane do nosa. Často sa vyskytujú záchvaty nedobrovoľného smiechu alebo plaču, ktoré sú výsledkom násilného stiahnutia tvárových svalov.

  • Atactic. Motorická dysfunkcia, ktorá sa prejavuje zmenami chôdze a zlou koordináciou.
  • Pyramidálna nedostatočnosť s miernou mono- a hemiparézou. V tomto prípade je chôdza narušená, zaznamenáva sa skandovaná reč a úmyselné chvenie (chvenie končatín)..
  • Neurologické poruchy močenia.
  • Extrapyramidové poruchy (hypokinéza alebo mierne zvýšenie svalového tonusu).
  • Parkinsonov syndróm. Na rozdiel od Parkinsonovej choroby je to prevládajúce postihnutie nôh, absencia pokojového chvenia, rozvoj posturálnej nestability (neschopnosť udržať rovnováhu alebo pri zmene držania tela) a demencia..

Známky v 3. štádiu (dekompenzácia) sú výraznejšie. Odhalili sa vyššie uvedené neurologické syndrómy, ktoré sú stabilné a postupujú. Pacienti majú výrazné kognitívne dysfunkcie:

  • porušenie pozornosti;
  • poruchy všetkých druhov pamäti (dlhodobé, krátkodobé a asociačné);
  • ťažkosti pri profesionálnej činnosti;
  • výskyt apraicko-agnostických symptómov (neschopnosť vykonávať účelné pohyby a zhoršené zrakové, hmatové a sluchové vnímanie) a poruchy reči.

Častejšie sú pády a mdloby. Pri dekompenzácii sú možné poruchy cerebrálnej cirkulácie - „menšie mozgové príhody“ (reverzibilné neurologické príznaky trvajúce jeden deň až dva týždne). Môže sa vyskytnúť aj „dokončená mŕtvica“ alebo opakované mozgové príhody so zvyškovými účinkami. Pozoruje sa ochrnutie, poruchy reči a citlivosti, psychické zhoršenie, znížená mimika a svalová rigidita. V tretej fáze je vaskulárna demencia - intelektuálne postihnutie. Je to získaný syndróm charakterizovaný progresívnym poklesom kognitívnych funkcií. Výsledkom je, že pacienti nie sú prispôsobení v každodennom živote..

Pri chronickej cerebrálnej ischémii existuje vzťah medzi vekom pacientov a závažnosťou symptómov. Mozgová ischémia u starších ľudí má tendenciu k progresii. Spolu s progresiou neurologických symptómov spojených s procesmi v neurónoch mozgu sa u starších ľudí zvyšujú kognitívne poruchy - týka sa to pamäti a inteligencie. Kognitívne poruchy sa vyvíjajú podľa „frontálneho“ typu: znížená nálada, depresia, apatia, strata záujmu o všetko.

Pre starších ľudí sa stáva charakteristickou emočná labilita - rýchla a neprimeraná zmena nálady, podráždenosť a plačlivosť. Zaznamenáva sa pomalosť myslenia, ťažkosti s prechodom na iný typ činnosti. Zmeny správania pacientov: zvýšená impulzívnosť, znížená schopnosť sebakritiky, nerešpektovanie pravidiel správania prijatých v spoločnosti.

S postupujúcim procesom sa spájajú porušenia praxe (nedostatok koordinovaných a kontrolovaných opatrení) a gnóza (porušenia uznania, v dôsledku ktorých sa predtým známy svet okolo nás stáva cudzím a nepochopiteľným). To všetko významne znižuje sociálne prispôsobenie starších pacientov..

Analýzy a diagnostika

Okrem zhromažďovania anamnézy a vyšetrenia pacienta je potrebné aj inštrumentálne potvrdenie diagnózy, ktoré zahŕňa:

  • Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku.
  • Angiografia magnetickou rezonanciou.
  • Magnetická rezonancia.
  • Počítačová tomografia, ktorá umožňuje identifikovať ložiskové zmeny v mozgu.
  • Oftalmoskopia s vyšetrením fundusu. Často sa určuje preťaženie alebo edém zrakového nervu, zmeny v cievach fundusu. Perimetria definuje hranice zorných polí a pole straty zraku.
  • EKG na detekciu patológie CVS.
  • Biochemické krvné testy.
  • Pri diagnostike kognitívnych porúch je neuropsychologické vyšetrenie povinné.

Dopplerov ultrazvuk dokáže zistiť aterosklerotické plaky krčnej tepny a odlíšiť ich podľa ich echogenicity. To umožňuje posúdiť ich morfologickú štruktúru. Podľa hustoty ozveny sa rozlišujú hypo-, hyperechoické a stredné vaskulárne plaky. Ultrazvuková dopplerografia tiež odhaľuje stenózu intrakraniálnych artérií, porušenie ich geometrie alebo spazmus mozgových ciev. Medzi metódy vyšetrenia ciev hlavy a krku patrí aj metóda farebného duplexného skenovania (CDC) a triplexového skenovania.

Dopplerov ultrazvuk ciev hlavy a krku

MRI v určitých režimoch ukazuje „tiché“ infarkty, expanziu komôr mozgu. Tiež sa nachádzajú viaceré zmeny vo forme malých ložísk v subkortikálnych zónach sprevádzaných atrofiou kôry. Porážka hlbokých častí bielej hmoty - leukoarióza („biela žiara“). Ide o zníženie hustoty bielej hmoty mozgu, ktorá je slabo zásobená krvou. Tento proces sa považuje za starnutie mozgu alebo neúplnú mozgovú príhodu. Leukoarióza je nepriaznivým prediktorom rizika demencie. Zistené u pacientov starších ako 75 rokov.

V nulovom štádiu („norma“) sa na MRI nezistia žiadne patologické ložiská. Prvý stupeň je charakterizovaný výskytom „čiapočiek“ v rohoch bočných komôr a viacerých nekonfluentných (alebo jednotlivých) a subkortikálnych ložísk. V druhom stupni sa odhalia oblasti leukoariózy okolo komôr a ložiskové sútokové zmeny. Tretí stupeň vaskulárnej lézie je charakterizovaný veľkými periventrikulárnymi oblasťami leukoariózy a subkortikálnymi ložiskami konglomerátu v bielej hmote..

Liečba mozgovej ischémie

V procese liečby mozgovej ischémie sa mozgová cirkulácia normalizuje, zlepšuje sa prietok krvi a metabolizmus v mozgovom tkanive. Farmakologická korekcia je zameraná na hlavné súvislosti patogenézy, takže 40% pacientov užíva najmenej tri lieky. Hlavné lieky sú:

  • Vazoaktívne látky.
  • Protidoštičkové látky.
  • Neurometabolické látky.

Okrem toho je dôležité ovplyvňovať existujúce rizikové faktory - aterosklerózu a arteriálnu hypertenziu. Výsledkom je, že liečba ischemickej choroby mozgu bez zlyhania zahŕňa:

  • Dopad na aterosklerózu pomocou statínov, úprava stravy a životného štýlu pacienta.
  • Užívanie antihypertenzív s vysokým krvným tlakom.
  • Lieky, ktoré ovplyvňujú mikrovaskulatúru a zlepšujú cerebrálny obeh. Patria sem Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton je najbežnejšie používaný liek, ktorý začína kvapkovou infúziou a potom nasleduje prechod na perorálne podanie do 1,5 mesiaca. Liečivo má komplexný účinok - je vazoaktívny, metabolický nootropický a antioxidačný. Vinpocetín má metabolické a vazoaktívne účinky. Lieky patria do rôznych farmakologických skupín, ale sú to vazoaktívne lieky. Blokátory kalciových kanálov, ktoré zahŕňajú cinnarizín, nimodipín a flunarizín, majú vazodilatačný účinok v dôsledku zníženia obsahu vápnika vo vnútri buniek hladkého svalstva ciev. Tieto lieky sú najúčinnejšie pri zhoršovaní krvného obehu v vertebrobazilárnom systéme. Poruchy v tomto bazéne sa prejavujú závratmi a nestabilitou pri chôdzi. Nicergolín (liek Sermion) eliminuje vazokonstrikčný účinok spôsobený adrenalínom a noradrenalínom. Má tiež komplexný účinok - neuroprotektívny, nootropický, protidoštičkový a metabolický.
  • Medzi topickými liekmi na komplexné účinky na centrálny nervový systém sa rozlišujú nootropické lieky. Zvyšujú odolnosť mozgu voči nepriaznivým účinkom (ischémia, hypoxia). Medzi „nootropické“ lieky patria piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol a komplexný liek - Vinpotropil (piracetam + vinpocetín).
  • Dôležitou zložkou liečby mozgovej ischémie je podávanie liekov s antioxidačnými účinkami. V súčasnosti sa bežne používajú: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin má okrem antioxidačného účinku aj antihypoxické a neuroprotektívne účinky.
  • Liečba liekmi, ktoré majú metabolický účinok, zlepšuje reparačné procesy v mozgu.

Metabolické lieky majú tiež nootropický účinok. Z tejto skupiny liekov možno pomenovať Cerebrolysin, Cytoflavin a Actovegin. Posledne menovaný znižuje narušenie prísunu energie neurónov a zlepšuje metabolizmus ATP počas ischémie / hypoxie. Cytoflavín je neuroprotektor, antihypoxant a antioxidant. Obsahuje: kyselinu jantárovú, riboxín, nikotínamid a riboflavín. Spomaľuje prechodné metabolické reakcie počas hypoxie mozgu spôsobené z rôznych dôvodov.

Kombinované použitie vazoaktívnych liekov a metabolickej liečby sa považuje za oprávnené a účelné. Vazoaktívne a metabolické lieky sa užívajú v kurzoch dvakrát ročne. Existujú kombinované dávkové formy s vazoaktívnym a metabolickým účinkom - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Ako liečiť mozgovú ischémiu u starších ľudí?

Ak vezmeme do úvahy sprievodnú patológiu, komplex liečby starších ľudí nevyhnutne zahŕňa:

  • Antisklerotické lieky na hyperlipidémiu, ktorá nie je upravená stravou. Skupina statínov (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) je perspektívna. Liečba týmito látkami normalizuje metabolizmus lipidov a má profylaktický účinok proti neurodegeneratívnemu procesu, ktorý sa vyvíja na pozadí cerebrovaskulárnej nedostatočnosti..
  • Antihypertenzíva. Antihypertenzívna liečba a kontrola tlaku sú hlavným faktorom pri prevencii nástupu a zvýšenia motorických a duševných symptómov u starších ľudí. Napriek tomu sa predpokladá, že normalizácia krvného tlaku u pacientov tejto vekovej skupiny s dlhodobými „skúsenosťami“ s hypertenziou môže prispieť k zhoršeniu chronickej ischémie a k rastu kognitívnych porúch „frontálneho“ typu..
  • Prítomnosť výraznej aterosklerózy ciev hlavy s porušením reologických vlastností krvi si vyžaduje použitie protidoštičkových látok. Bola dokázaná antiagregačná aktivita kyseliny acetylsalicylovej (lieky Cardiomagnyl, Thrombo ACC) a klopidogrelu (Plavix). Ak existujú kontraindikácie pre užívanie kyseliny acetylsalicylovej, použite iné lieky - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Syndróm vaskulárnej demencie u starších ľudí vyžaduje najintenzívnejšiu starostlivosť. Inhibítory acetylcholínesterázy (enzým, ktorý štiepi acetylcholín) majú silný vplyv na kognitívne poruchy, pretože nedostatok acetylcholínu hrá dôležitú úlohu pri vaskulárnej demencii. Inhibítory acetylcholínesterázy zahŕňajú galantamín, neuromidín, rivastigmín, donepilzín. V Rusku sú dostupné lieky poslednej generácie z tejto skupiny: Exelon a Reminil. Prvý je predpísaný 1,5 mg dvakrát, potom sa dávka postupne zvyšuje na 6,0 mg dvakrát. Nevoľnosť a zvracanie sú časté vedľajšie účinky, ktoré môžu interferovať s terapeutickým účinkom. Je menej pravdepodobné, že Reminil spôsobí vedľajšie účinky. Užívanie tejto skupiny liekov má pozitívny vplyv na pamäť, zvyšuje prispôsobenie sa prostrediu a pomáha normalizovať správanie. Liečba týmito liekmi by sa mala vykonávať neustále a je dôležité monitorovať pečeňové enzýmy v krvi raz za šesť mesiacov.
  • Endoteliálna dysfunkcia spojená s arteriálnou hypertenziou sa považuje za jednu z väzieb vo vývoji cerebrálnej mikroangiopatie. Liečivo s účinkom na endotel - Divaza, ktoré je tiež antihypoxantom, antioxidantom. Dlhodobé užívanie zlepšuje kognitívne funkcie u starších ľudí..
  • Chrániče membrán. Citikolín (Ceraxon) je zdrojom cholínu, ktorý je nevyhnutný pre syntézu acetylcholínu. Ako darca fosfatidylcholínu sa podieľa na syntéze bunkových membrán. Pozitívne ovplyvňuje intelektuálno-nervovú funkciu spojenú s vekom súvisiacimi zmenami. Na pozadí liečby sa u pacientov zlepšuje sociabilita a pamäť. Najväčší účinok sa dosiahne pri užívaní dávky 300 - 600 mg denne, trvanie liečby je 2 mesiace. Z citicolínových prípravkov možno poznamenať liečivo Neurodar, ktoré sa používa na akútnu a chronickú mozgovú ischémiu. Prípravky kyseliny jantárovej majú antioxidačný a membránový stabilizačný účinok - prípravok MexiB6 je komplexný a obsahuje nielen kyselinu jantárovú, ale aj horčík a vitamín B6.
  • Odporúča sa vymenovanie liekov proti úzkosti. Pri dlhodobom používaní je bezpečný anxiolytický Grandaxin. Pri ťažkých astenicko-depresívnych stavoch sú predpísané antidepresíva.
  • Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetín) sa odporúča pri výskyte závratov u starších ľudí. Znižuje závraty, zlepšuje kognitívne funkcie a hemodynamiku mozgu.
  • Actovegin je predpísaný ako antioxidant, antihypoxant a neuroprotektor. Liek zvyšuje metabolizmus, zlepšuje trofizmus a stimuluje regeneráciu. U starších pacientov so zmenami pamäti sa používa režim: 200 mg 3-krát denne až po dobu 4-6 mesiacov.

Zlyhanie ľavej komory: príznaky, liečba, príčiny

Nízky tlak 100: vlastnosti patológie a dôležité aspekty antihypertenznej liečby