Trombínový čas

Toto je laboratórny test, ktorý umožňuje identifikovať kvantitatívne a kvalitatívne zmeny fibrinogénu.

Synonymá rusky

TB, antitrombín I.

Anglické synonymá

Trombínový čas, TT, čas zrážania trombínu, TCT, antitrombín I, AT I.

Metóda detekcie bočného rozptylu, stanovenie percenta koncového bodu.

Aký biomateriál sa dá použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na štúdium?

  1. Pred vyšetrením nejedzte 12 hodín.
  2. Eliminujte fyzický a emocionálny stres a nefajčite 30 minút pred štúdiom.

Všeobecné informácie o štúdii

Trombínový čas je čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny, keď sa do plazmy pridá trombín, enzým (faktor IIa), ktorý sa objaví v dôsledku interakcie faktorov zrážania krvi pri poškodení cievy. Trombín je nevyhnutný pre konečné štádium koagulačnej kaskády - premenu molekuly fibrinogénu na nerozpustný fibrín, ktorý je schopný polymerizovať a vytvárať stabilnú fibrínovú zrazeninu, ktorá zastaví krvácanie v prípade poškodenia malých a stredných ciev a obsahuje okrem fibrínových polymérov aj bunkové prvky - krvné doštičky a erytrocyty. Kvalitatívne alebo kvantitatívne zmeny fibrinogénu vedú k nedostatočnej / nadmernej produkcii fibrínu, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním alebo tendenciou k trombóze. V laboratórnych podmienkach sa konečný stupeň koagulačnej kaskády reprodukuje pridaním hotového trombínu do plazmy a zmeny v štruktúre alebo koncentrácii fibrinogénu sa prejavia zvýšením alebo znížením trombínového času..

Fibrinogén je glykoproteín vylučovaný hepatocytmi do krvi. Okrem toho, že je faktorom zrážania krvi (faktor I), poskytuje aj niektoré reakcie fibrinolýzy, procesu rozpúšťania krvných zrazenín, - viaže nadbytočný trombín (preto sa fibrinogén nazýva aj antitrombín I) a aktivuje plazminogén. V tomto ohľade sa choroby so zmenou štruktúry alebo koncentrácie fibrinogénu môžu prejavovať tak krvácaním, ako aj trombózou, ako aj v niektorých prípadoch ich kombináciou..

Patológie sprevádzané nedostatkom fibrinogénu sa nazývajú hypo- a afibrinogenémia, pri ktorých je narušená štruktúra a funkcia fibrinogénu - dysfibrinogenémia. Môžu byť dedičné alebo získané. Získané zahŕňajú ochorenie pečene, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), primárnu fibrinolýzu a reakcie vyvolané liekmi (napr. Trombolytiká a L-asparagináza)..

Najbežnejšou príčinou získanej dysfibrinogenémie je ochorenie pečene. Pri cirhóze, chronickej aktívnej hepatitíde, akútnom zlyhaní pečene, obštrukčnom ochorení pečene a hepatóme sa na vylučovaný fibrinogén viaže príliš veľa sialových kyselín. Tento modifikovaný fibrinogén má väčší negatívny náboj, ktorý inhibuje polymerizáciu molekúl fibrínu. Pacienti s ochorením pečene majú mnohopočetné poruchy zrážania, ktoré sa prejavujú zvýšeným krvácaním. Stanovenie trombínového času je hlavným skríningovým testom, ktorý umožňuje podozrenie na dysfibrinogenémiu ako na jednu z príčin krvácania. Abnormálny fibrinogén je syntetizovaný aj niektorými nádormi (niektoré formy cervikálneho spinocelulárneho karcinómu, adenokarcinóm prsníka, hypernefróm, hepatóm). U určitých chorôb sprevádzaných syntézou protilátok, ktoré interagujú s fibrinogénom (systémový lupus erythematosus, mnohopočetný myelóm), jeho aktivita klesá, čo sa prejavuje zvýšením trombínového času.

Najbežnejšou príčinou získanej hypofibrinogenémie je syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, systémová trombohemoragická porucha, pri ktorej dochádza k nadmernej tvorbe fibrínových mikrotrombov a konzumácii koagulačných faktorov a krvných doštičiek. DIC sa vždy vyvíja sekundárne ako komplikácia akejkoľvek choroby. Rozlišujte medzi akútnou a chronickou diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou. Príčinou akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú infekčné choroby (E. coli - sepsa, HIV, cytomegalovírusová infekcia, malária), akútne myeloidné leukémie, komplikácie tehotenstva a pôrodu (predčasné prerušenie placenty, eklampsia, embólia plodovej vody), rozsiahle popáleniny, rozsiahle hemotransformácie... Príčiny chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: solídne nádory, chronické leukémie, komplikácie tehotenstva (intrauterinná smrť plodu), myeloproliferatívne ochorenia, reumatoidná artritída a Raynaudova choroba, infarkt myokardu, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba atď. „Spúšťa“ vývoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. uvedené stavy, vstup veľkého množstva tromboplastínu (tkanivový faktor, faktor III) do krvi. Zároveň sa v cievach obličiek, mozgu, pečene, pľúc tvoria viaceré mikrotromby, ktoré spôsobujú klinický obraz syndrómu vo forme zlyhania viacerých orgánov. V dôsledku masívnej konzumácie fibrinogénu a ďalších faktorov zrážania krvi sa vyvíja ich sekundárna nedostatočnosť a hyperkoaguláciu nahrádza hypokoagulácia a diseminované krvácanie. Je potrebné poznamenať, že hyperkoagulácia a hypokoagulácia sú často prítomné súčasne u toho istého pacienta, preto je rozdelenie po sebe nasledujúcich období DIC veľmi ľubovoľné. Vlastnosti klinického obrazu syndrómu DIC vedú k tomu, že diagnostika tohto stavu zostáva jednou z najťažších úloh modernej medicíny. V tejto situácii je kontrola trombínového času v kombinácii s ďalšími laboratórnymi testami nevyhnutná na posúdenie rizika a včasnú diagnostiku DIC, ako aj v štádiu kontroly jeho liečby..

Dedičné poruchy fibrinogénu sú zriedkavé. Existuje asi 80 známych mutácií, ktoré spôsobujú nedostatok alebo absenciu fibrinogénu. Takéto mutácie spravidla vedú k úplnému zastaveniu syntézy fibrinogénu alebo k tvorbe zmeneného fibrinogénu, ktorý sa nemôže vylučovať z hepatocytov a hromadí sa v nich. Pri afibrinogenémii fibrinogén chýba v plazme, čo je najťažšia forma jeho nedostatku. Ochorenie sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom a vyskytuje sa s frekvenciou 1: 1 000 000. Afibrinogenémia sa spravidla prejavuje už v novorodeneckom období (prvých 28 dní od narodenia). V tomto prípade dôjde k krvácaniu pri prechode cez pupočnú šnúru, krvácaniu do kože, gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu, intrakraniálnemu krvácaniu. Toto ochorenie sa však môže najskôr prejaviť neskôr, v detstve a dokonca aj v dospelosti. Ženy s afibrinogenémiou sú charakterizované metro-, menorágiou, obvyklým spontánnym potratom, krvácaním v popôrodnom období. U niektorých pacientov s afibrinogenémiou sa spolu so zvýšeným krvácaním pozorujú príznaky trombózy (častejšie venózne ako arteriálne).

Hypofibrinogenémia je oveľa bežnejšia ako afibrinogenémia (1: 500). Spravidla je to asymptomatické, pretože stále prítomné množstvo fibrinogénu je dostatočné na zastavenie malého krvácania z malých a stredných ciev a na otehotnenie. Avšak pri rozsiahlych úrazoch, operáciách, ako aj pri súčasnej patológii zrážania krvi môže byť hypofibrinogenémia sprevádzaná život ohrozujúcim krvácaním.

Dedičná dysfibrinogenémia je heterogénna skupina chorôb, pri ktorých je narušená štruktúra fibrinogénu. Zároveň jeho koncentrácia v plazme zostáva normálna alebo mierne znížená (hypodysfibrinogenémia). K dnešnému dňu existuje asi 400 známych mutácií vedúcich k substitúciám aminokyselín v sekvencii fibrinogénu. Táto náhrada vedie k zníženiu jeho aktivity, narušeniu jeho interakcie s trombínom alebo k absencii ďalšej polymerizácie fibrínu. Väčšina pacientov s dysfibrinogenémiou (55%) nemá klinické prejavy ochorenia. Choroba sa predpokladá na základe náhodne zistených abnormalít v laboratórnych testoch alebo pri diagnostikovaní člena rodiny. U 25% pacientov s dysfibrinogenémiou sú zaznamenané epizódy zvýšeného krvácania (zvyčajne po úraze, chirurgickom zákroku alebo v popôrodnom období), 20% má tendenciu k trombóze (častejšie venózne ako arteriálne) a 27% má kombináciu oboch stavov. V niektorých prípadoch sa abnormálny fibrinogén ukladá v obličkovom tkanive ako amyloid. Táto forma dedičnej amyloidózy je charakterizovaná skorým vývojom chronického zlyhania obličiek..

Aj keď hlavnou funkciou fibrinogénu je tvorba fibrínových zrazenín, podieľa sa tiež na niekoľkých ďalších procesoch: zápaloch, angiogenéze a hojení rán. Ďalej sa predpokladá, že podporuje tvorbu aterosklerotických plakov v krvných cievach, množenie buniek hladkého svalstva a absorpciu oxidovaných lipidov makrofágmi. Zistilo sa, že vysoké koncentrácie fibrinogénu v krvi sú spojené so zvýšeným rizikom arteriálnej trombózy.

Na čo sa výskum používa?

  • Na diagnostiku získanej dysfibrinogenémie (s ochoreniami pečene, autoimunitnými ochoreniami).
  • Na diagnostiku dedičnej dysfibrinogenémie.
  • Zistiť príčinu opakovaného potratu.
  • Ak chcete posúdiť riziko vzniku DIC, diagnostikujte ho a sledujte jeho liečbu.
  • Posúdiť riziko arteriálnej trombózy.

Kedy je štúdia naplánovaná?

  • Na choroby pečene: cirhóza, chronická aktívna hepatitída, obštrukčné ochorenie pečene, hepatómy.
  • S príznakmi hypo (a) fibrinogenémie a dysfibrinogenémie: zvýšené krvácanie (metro-, menorágia, epistaxa, hematómy mäkkých tkanív, krvácanie v popôrodnom alebo pooperačnom období) alebo sklon k trombóze (flebotrombóza, tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny), arteriálna a trombóza. keď sa obe podmienky spoja.
  • S dvoma alebo viacerými spontánnymi potratmi až do 22 týždňov.
  • Pri ochoreniach sprevádzaných vysokým rizikom vzniku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: závažné infekčné choroby, akútna a chronická leukémia, komplikácie tehotenstva a pôrodu, ťažké autoimunitné ochorenia.
  • S existujúcimi rizikovými faktormi pre arteriálnu trombózu: vysoká koncentrácia homocysteínu a C-reaktívneho proteínu.

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty: 14 - 21 s.

Dôvody zvýšenia trombínového času:

  • cirhóza pečene, chronická aktívna hepatitída, hepatóm;
  • DIC syndróm;
  • dedičná hypo (a) fibrinogenémia a dysfibrinogenémia;
  • akútna leukémia, polycytémia vera;
  • amyloidóza;
  • komplikácie tehotenstva a pôrodu (eklampsia, predčasné prerušenie placenty);
  • liekové interakcie: L-asparagináza, heparín, streptokináza, urokináza.

Dôvody pre zníženie trombínového času:

Čo môže ovplyvniť výsledok?

  • Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy maskuje kvalitatívne a kvantitatívne poruchy fibrinogénu.
  • Liečba nefrakcionovaným heparínom vedie k predĺženiu trombínového času.
  • Trombínový čas u novorodencov je zvyčajne dlhší ako u dospelých.
  • Pre bezchybnú interpretáciu výsledku je potrebné kombinovať analýzu s ďalšími laboratórnymi testami charakterizujúcimi systém zrážania krvi..
  • Frakcionovaná liečba heparínom a warfarínom neovplyvňuje výsledky testov.
  • Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)
  • Koagulogram číslo 1 (protrombín (podľa Quicka), INR)
  • D-dimér
  • Fibrinogén
  • Koagulogram číslo 2 (protrombín podľa Quicka, INR, fibrinogénu)
  • Koagulogram číslo 3 (protrombín (podľa Quicka), INR, fibrinogén, ATIII, APTT, D-dimér)

Kto zadáva štúdiu?

Praktický lekár, hematológ, anestéziológ-resuscitátor, pôrodník-gynekológ.

Literatúra

  1. Chernecky C. C. Laboratórne testy a diagnostické postupy / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. vyd. - Saunder Elsevier, 2008.
  2. Feinbloom D, Bauer KA. Posúdenie hemostatických rizikových faktorov pri predpovedaní arteriálnych trombotických príhod. Arterioscler Thromb Vasc Biol. Október 2005; 25 (10): 2043-53.
  3. Mark T. Cunningham a kol. Laboratórna diagnostika Dys? Brinogenémie. Arch Pathol Lab Med. 2002 apr; 126 (4): 499-505.
  4. Triplett DA. Poruchy zrážania a zrážania krvi: preskúmanie a aktualizácia. Clin Chem. 2000 august; 46 (8 Pt2): 1260-9.
  5. Kaushansky K. a kol. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. vydanie - Spoločnosti McGraw-Hill, 2010.

Trombínový čas: koncepcia, analýza a rýchlosť, nárast a pokles

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, lekárka laboratórnej diagnostiky, Výskumný ústav transfúziológie a lekárskej biotechnológie, najmä pre SosudInfo.ru (o autoroch)

Jedným z laboratórnych indikátorov, ktorý sa týka základných zložiek koagulogramu (hemostasiogram) a označuje koordinovanú prácu (alebo poruchu) koagulačných a antikoagulačných systémov (vplyv trombínu na polymerizáciu a stabilizáciu fibrinogénu), je trombínový čas (TB)..

Normálne hodnoty TB sú v rozmedzí 11 - 18 sekúnd (podľa niektorých zdrojov je norma od 14 - 20 sekúnd v závislosti od analytickej metódy).

Trombínový čas - medzi základné ukazovatele koagulogramu

Trombínový čas neodráža ani obsah trombínu, ani jeho tvorbu; tento indikátor naznačuje rýchlosť prechodu proteínu fibrinogénu (faktor I - FI) rozpusteného v plazme na nerozpustný fibrín, ktorý sa stane základom zrazeniny. Ale to všetko sa stane pod vplyvom trombínu získaného v tom čase. A ak sa nevytvorí včas, zdá sa, že III (konečná) fáza koagulačnej hemostázy je narušená, preto sa tvorba zrazeniny spomalí (a podľa toho sa predĺži trombínový čas), v dôsledku čoho telo stratí prebytočnú krv (ak dôjde ku krvácaniu) ).

fázy zrážania krvi a miesto trombínového času

Avšak na druhej strane vzhľad léziového zamerania výstelky cievy z dôvodov spôsobených patologickými zmenami tiež nebude ponechaný bez pozornosti samotného endotelu a krvných doštičiek (doštičiek), ktoré poskytujú primárnu hemostázu. Výsledkom aktivácie koagulačných faktorov, trombínu a ďalších zložiek v postihnutej oblasti je viac, ako si vyžadujú okolnosti, čo bude mať za následok vytvorenie malého zamerania, ktoré sa však nakoniec zvýši v dôsledku adhézie vytvorených prvkov a ukladania plazmatických proteínov, zrážania krvi.

Príčinou porážky vaskulárnej výstelky môže byť veľmi odlišná (zvyčajne vaskulárna) patológia, ktorá sa formuje hlavne v procese života:

  • Aterosklerotický proces - predovšetkým stanovuje budúce vyhliadky na rozvoj trombózy a tromboembolizmu, ktoré majú často také smutné následky ako mozgová mŕtvica, infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.
  • Vaskulitída;
  • Novotvary;
  • Autoimunitné reakcie;
  • Patológia srdca (blokáda, fibrilácia predsiení, defekty);
  • Reumatická horúčka;
  • Operácia na výmenu srdcových chlopní;
  • Infekcie;
  • Šokové stavy.
  1. Rýchly "rast" krvnej zrazeniny;
  2. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi;
  3. Nástup zápalových reakcií;
  4. Progresia cievnych porúch v postihnutej oblasti.

V takýchto situáciách je zväzok už schopný opustiť miesto trvalého nasadenia (odpojiť sa), aby začal „voľne plávať“ v krvi. Migrácia trombov bude pokračovať, kým niekde nenarazí na prekážku (úzky lúmen) a nevytvorí prekážku pohybu krvi. Medzitým, ak sú tieto reakcie spôsobené vyššie uvedenými dôvodmi (ateroskleróza, onkológia, srdcové choroby atď.), To znamená, že prebiehajú v lézii vnútornej vrstvy cievy, pravdepodobne to neovplyvní hodnoty trombínového času..

V tomto ohľade, ak sa zníži trombínový čas, to znamená, že krv sa zrazí rýchlejšie ako 11 sekúnd, lekári tejto skutočnosti nevenujú osobitnú pozornosť - táto situácia nemá významný klinický a diagnostický význam. A to sa deje, pretože televízia je indikátorom konečného procesu hemokoagulácie a označuje čas, počas ktorého fibrinogén prejde do fibrínu, ktorý neruší a neprispieva k tvorbe krvných zrazenín v krvi..

Plazma sa nezrazí alebo sa nezrazí veľmi rýchlo?

Pacienti často kladú otázky, ktoré nie sú úplne správne, napríklad: „Čo to znamená, ak je trombínový čas vyšší ako normálny?“, To znamená buď vysokú mieru zrážania krvi, alebo naopak zvýšenie digitálnych hodnôt, a teda predĺženie času, ktorý znamená pokles hemokoagulácie. Rovnaká situácia nastáva aj v prípade otázky: „Trombínový čas sa znižuje - čo to znamená?“ Výrazy budú teda správnejšie: zvýšenie (predĺženie) trombínového času alebo jeho zníženie (skrátenie).

Trombínový čas nijako nereaguje na vnútornú alebo vonkajšiu cestu aktivácie faktora II (protrombín). Televízia väčšinou závisí od:

  • Úroveň faktora I (fibrinogén) a jeho stav (štrukturálne anomálie);
  • Aktivita antitrombínu;
  • Fibrínové polymerizačné reakcie (enzymatické štiepenie diméru fibrinogénu na 2 podjednotky nastáva pod vplyvom trombínu);
  • Stabilizácia fibrínu (faktor stabilizujúci fibrín sa dostáva do aktívneho stavu pôsobením trombínu a za účasti iónov vápnika - Ca 2+).

Televízna norma, ako už bolo spomenuté, podľa rôznych zdrojov môže kolísať v priemere v priebehu 12 - 20 sekúnd, ale tu ako vždy treba venovať pozornosť referenčným hodnotám laboratória - zúžia alebo rozšíria svoje hranice v závislosti na metodike analýzy. Je však potrebné poznamenať, že ani v takom období, ako je tehotenstvo, keď fibrinogén vykazuje konštantnú tendenciu k rastu a môže dosiahnuť 6,0 g / l, tento ukazovateľ neopúšťa normálny rozsah..

Zvýšenie indikátora (trombínový čas nad normálny) spôsobuje množstvo patologických stavov:

  1. Abnormality molekuly fibrinogénu, ktoré vedú k poruche funkčných schopností proteínu (afibrinogenémia, hypofibrinogenémia, dysfibrinogenémia);
  2. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) vo fáze hypokoagulácie;
  3. Patológia zahŕňajúca lézie pečeňového parenchýmu a zhoršená syntéza koagulačných faktorov (hepatitída, cirhóza);
  4. Extrémne nízka koncentrácia fibrinogénu v krvnej plazme;
  5. Prítomnosť inhibítorov trombínu v krvi pacientov, ktorá sa pozoruje po liečbe heparínom, ako aj inhibítory polymerizácie fibrínu.

Plazma začína zle zrážať a trombínový čas sa predlžuje po podaní fibrinolytickej liečby (použitie liekov prvej generácie - streptokináza a urokináza ako látok rozpúšťajúcich krvné zrazeniny) alebo po liečbe heparínom.

Trombínový čas (TV)

Trombínový čas (TB) je kvantitatívny test, ktorý určuje, ako dlho trvá zrážanie plazmy. Tento test testuje účinnosť fibrinogénu. Zrážanie krvi je dôležitým krokom v procese hojenia pred poškodením. Tento proces je dosť zložitý a zahŕňa mnoho komponentov obehového systému, ktoré navzájom interagujú v špecifickom poradí..

Trombín je proteín tvoriaci krvné zrazeniny. Táto zlúčenina vytvára zrazeniny premenou rozpustného proteínu nazývaného fibrinogén na nerozpustný proteín nazývaný fibrín. Potom sa molekuly fibrínu zlepia do zrazenín. Trombín je prítomný v obehovom systéme v neaktívnej forme. Je to nevyhnutné, aby sa skladanie uskutočnilo iba v prípade potreby. Mechanizmus aktivácie trombínu je dôležitý na prevenciu dobrovoľnej tvorby intravaskulárnych trombov..

Najčastejšie sa pri poruchách zrážania séra predpisuje štúdia s trombínovým časom. Zvyčajne sa používa, keď sú zvýšené protrombínové časy a aktivované čiastočné tromboplastíny, ako je diagnostikované príslušnými testami. Odchýlka výsledkov tejto analýzy od normy môže naznačovať, že hladina fibrinogénu sa líši od normy, alebo že táto zlúčenina nefunguje správne..

Test na TV je predpísaný samostatne alebo v kombinácii s inými typmi koagulačných testov. Používa sa v prípadoch, keď má človek problémy s nadmerným krvácaním alebo zrážaním. Tento test sa používa na opakovaný potrat alebo na objasnenie výsledkov iných koagulačných testov..

Odchýlky od normy môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

dedičné choroby, ktoré vedú k nízkym hladinám fibrinogénu alebo k narušeniu jeho fungovania,

ochorenia pečene, ako je cirhóza, hepatitída,

rôzne druhy rakoviny, ako sú obličky, pečeň a mnohopočetný myelóm,

lupus a ulcerózna kolitída,

generalizovaný trombohemoragický syndróm.

Televíziu je možné zvýšiť vystavením určitým liekom:

Problémy s fibrinogénom sú zvyčajne sprevádzané nasledujúcimi patologickými javmi v tele:

nadmerné krvácanie z traumy a sklon k tvorbe modrín,

problémy s tehotenstvom vrátane opakovaného potratu a abnormálneho krvácania po pôrode.

O ich správnom výklade je potrebné sa poradiť s lekárom..

Zvýšená TBC môže naznačovať abnormálnu koncentráciu fibrinogénu alebo abnormálne fungovanie tejto zlúčeniny. Tento ukazovateľ je niekedy ovplyvnený príjmom rôznych liekov..

Predĺžený trombínový čas je niekedy spôsobený bielkovinami produkovanými pri určitých chorobách, ako je mnohopočetný myelóm a amyloidóza. Neadekvátne hodnoty tohto indikátora môžu byť spôsobené imunitnou odpoveďou na predchádzajúcu expozíciu hovädziemu trombínu. Zvýšená TBC v niektorých prípadoch naznačuje pokles hladiny fibrinogénu (hypofibrinogenémie alebo afibrinogenémie), ako aj jeho abnormálneho fungovania (dysfibrinogenémia)..

Niektoré choroby, napríklad generalizovaný trombohemoragický syndróm, zhoršujú tvorbu fibrínu a môžu viesť k zvýšeniu hodnoty TBC. Táto miera môže byť tiež ovplyvnená závažným ochorením pečene alebo nedostatočnou výživou. V prípade abnormálnych hodnôt tohto indikátora sú niekedy potrebné ďalšie testy vrátane testov pečeňových funkcií a iných typov testov.

Skrátenie televízora naznačuje zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Niekedy sa to zaznamenáva v prípade prvej fázy syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj pri hyperfibrinogenémii..

Trombínový čas (TV) je kvantitatívny laboratórny test. Určuje čas (v sekundách), ktorý trvá, kým sa krvná plazma úplne zrazí. Tento indikátor sa používa na hodnotenie účinnosti takej zložky krvi, ako je fibrinogén..

Samotný trombín je bielkovina, ktorá vytvára krvné zrazeniny v cievach. Zvyčajne je prítomný v krvi v neaktívnej forme. Je to nevyhnutné, aby sa v krvi v prípade krvácania tvorili zrazeniny, ktoré ich zastavia a nie spontánne.

Hlavné indikácie na stanovenie trombovaného času s protamíniumsulfátom sú:

  • obvyklý potrat;
  • podozrenie na nesúlad medzi hladinou fibrinogénu a normálnymi indikátormi;
  • nadmerné krvácanie;
  • zlé zrážanie krvi;
  • zvýšené hodnoty parciálneho tromboplastínu a protrombínového času;
  • sklon k podliatinám.

Krvný test na trombínový čas: miera obsahu a dôvody odchýlok od neho

Odchýlky tohto ukazovateľa od normy môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • ochorenia pečene v akútnej a chronickej forme;
  • dedičné choroby, ktoré vyvolávajú pokles hladiny fibrinogénu;
  • ulcerózna kolitída;
  • lupus;
  • trombohemoragický syndróm generalizovaného typu.

Trombínový čas u normálnych žien a mužov sa môže zvýšiť v dôsledku príjmu liekov, ako sú bivalirudín, heparín, argatroban, hirudín a warfarín. Jeho zvýšenie môže tiež vyvolať amyloidózu, mnohopočetný myelóm, dysfibrinogenémiu, afibrinogenémiu a hypofibrinogenémiu..

Zníženie času fibrínu naznačuje, že pacient má zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Stáva sa to pri hyperfibrinogenémii alebo 1. fáze DIC.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRÍPRAVY NA KRVNÉ TESTY

Pre väčšinu štúdií sa odporúča darovať krv ráno nalačno, čo je obzvlášť dôležité, ak sa vykonáva dynamické sledovanie určitého indikátora. Príjem potravy môže priamo ovplyvniť tak koncentráciu študovaných parametrov, ako aj fyzikálne vlastnosti vzorky (zvýšený zákal - lipémia - po zjedení mastného jedla). Ak je to potrebné, môžete darovať krv počas dňa po 2-4 hodinovom pôste. Krátko pred odberom krvi sa odporúča vypiť 1 - 2 poháre neperlivej vody, čo pomôže zhromaždiť objem krvi potrebný na vykonanie štúdie, znížiť viskozitu krvi a znížiť pravdepodobnosť vzniku zrazenín v skúmavke. Je potrebné vylúčiť fyzický a emočný stres, fajčenie 30 minút pred štúdiom. Krv na výskum sa odoberá z žily.

Trombínový čas: čo to je, norma, dôvody odchýlok

Stanovenie trombínového času je jednou zo zložiek CBC, ktorá sa vyžaduje na hodnotenie krvácania alebo trombotických porúch. Významné percento ľudí so zníženým alebo nefunkčným fibrinogénom môže byť bez príznakov. Potom sa dá diagnostikovať, ak sa zistí abnormalita počas testovacieho obdobia alebo s predĺženým krvácaním po chirurgickom zákroku alebo úraze..

Čo je to trombínový čas

Keď dôjde k úrazu a začne sa krvácanie, vytvorí sa v mieste poranenia krvná zrazenina, aby sa zastavila strata krvi. Malé fragmenty buniek nazývané krvné doštičky sa zlepujú, hromadia a aktivujú sa v mieste poranenia. Súčasne začína koagulačná kaskáda a aktivujú sa proteíny nazývané koagulačné faktory vrátane fibrinogénu. Fibrinogén sa potom prevedie na nerozpustné vlákna, ktoré sa spoja a vytvoria fibrínovú sieť, ktorá priľne k miestu poranenia. Spolu s adhéziou krvných doštičiek vytvára stabilnú krvnú zrazeninu a zabraňuje ďalším stratám krvi tým, že zostáva na mieste, kým sa zranenie nezahojí.

Na vytvorenie zrazeniny je potrebný dostatočný počet funkčných doštičiek a koagulačných faktorov. Ak existujú dysfunkčné faktory alebo krvné doštičky alebo ich je príliš málo, môže to viesť k epizódam krvácania alebo abnormalitám zrážania krvi..

Trombínový čas v krvnom teste hodnotí tú časť hemostatického procesu, pri ktorej sa rozpustný fibrinogén premieňa na fibrínové vlákna. To znamená, že meria rýchlosť zrážania fibrínu po pridaní štandardného množstva trombínu do plazmy. Je ovplyvnená hladinou alebo funkciou fibrinogénu a prítomnosťou inhibítorov, ako je heparín, produkty rozkladu fibrinogénu. Pridaním trombínu k testovanej vzorke obchádza ďalšie faktory zrážania a zameriava sa na funkciu fibrinogénu.

Testy zrážania krvi sú založené na tom, čo sa deje umelo v laboratórnych podmienkach. Samotná štúdia nemá dostatočnú diagnostickú hodnotu a mala by sa interpretovať v kontexte ďalších koagulačných analýz..

Norma a dôvody odchýlky od nej: tabuľka

Výsledky televíznych testov sa merajú v sekundách. Indikátory normy pre mužov a ženy sú od 11 do 18 sekúnd. To znamená, že po pridaní krvných chemikálií trvá tento čas zrážania. Presné normy pre normálnu hodnotu sa môžu líšiť v závislosti od toho, aké referenčné hodnoty laboratórium používa. Preto je potrebné pri akýchkoľvek odchýlkach vyhľadať lekára.

Pamätajte, že abnormality nediagnostikujú žiadne konkrétne ochorenie. Toto poskytuje iba predstavu o čase potrebnom na zrážanie krvi. Viaceré choroby a stavy môžu viesť k abnormálnym výsledkom.

Možné dôvody zamietnutia:

  • reprodukčné stavy, ako je nedávne alebo prebiehajúce tehotenstvo;
  • hemofília A alebo B;
  • nedostatok koagulačných faktorov;
  • von Willebrandova choroba;
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
  • niektoré lieky, ako je napríklad heparín znižujúci krv a warfarín;
  • problémy s výživou, ako je nedostatok vitamínu K a malabsorpcia;
  • protilátky;
  • lupus;
  • antikoagulanciá;
  • leukémia;
  • ochorenie pečene.

U detí od 3 do 14 rokov

Referenčné hodnoty v sekundách

11 - 18
11 - 18
10 -15
18 - 25

Široká škála odchýlok znamená, že tento test sám o sebe nestačí na zistenie toho, čo sú abnormality, lekár môže predpísať ďalšie testy.

Keď je predpísaná štúdia

Trombínový čas sa môže podať samotný alebo v kombinácii s inými testami, ak má pacient krvácanie alebo zrážanie, opakované potraty alebo nevysvetliteľné dlhodobé výsledky primárnej koagulácie, ako je protrombínový čas alebo čiastočný tromboplastínový čas.

Tento test sa objednáva, ak má zdravotnícky pracovník podozrenie, že osoba môže mať poruchu spojenú s nízkym alebo nefunkčným fibrinogénom. Ako však bolo uvedené vyššie, funkčná analýza fibrinogénu do značnej miery nahradila TBC na hodnotenie fibrinogénu. Niekedy je indikovaný koagulačný test, keď je podozrenie na vzorku kontaminovanú heparínom alebo sa podrobuje liečbe, hoci sa použitie tohto lieku znížilo.

Na meranie zrážanlivosti môžu byť potrebné ďalšie testy. Tie obsahujú:

  1. Štúdia časovania reptilázy. Rovnako ako TBC, aj tento test meria, ako dlho trvá premena fibrinogénu na fibrín. To naznačuje, či je trombín zvýšený v dôsledku heparínu.
  2. Protrombínový čas. Test poskytuje informácie o fibrinogéne a ďalších krvných fragmentoch, ktoré pomáhajú vytvárať zrazeniny. Používa sa tiež na meranie účinkov warfarínu.
  3. Aktivovaný parciálny čas tromboplastínu. Test poskytuje informácie o faktoroch zrážania. A používa sa na meranie účinkov heparínu.

Diagnostika

Koagulačný skríningový test určený na hodnotenie tvorby fibrínu z fibrinogénu v plazme. Načasovanie trombínu sa uskutoční ako ďalší krok v hodnotení abnormálne predĺženého aktivovaného tromboplastínu alebo protrombínu. Normálny trombínový čas eliminuje abnormality tvorby fibrínu v koagulačnej kaskáde. Nízka miera výskytu je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov liečených dextránom alebo hydroxyetylškrobom alebo u osôb s určitými formami dedičnosti. Vysoká miera trombínu naznačuje abnormalitu fibrinogénu alebo narušenie tvorby fibrínu.

Test možno použiť na diagnostiku problémov, ako sú:

  • dedičné stavy vedúce k nízkym hodnotám fibrinogénu alebo fibrinogénu;
  • ochorenia pečene, ako je cirhóza, hepatitída a rakovina;
  • renálny karcinóm alebo mnohopočetný myelóm;
  • lupus a ulcerózna kolitída;
  • rozsiahla intravaskulárna koagulácia, stav, pri ktorom telo využíva viac fibrinogénu.

Niektoré lieky môžu tiež zvýšiť trombínový čas:

  • heparín;
  • warfarín;
  • hirudín;
  • bivalirudín;
  • argatroban.

Ako sa postupuje pri odbere krvi na výskum?

Trombínový čas je rýchly test určený na hodnotenie tvorby fibrínu. Test sa vykonáva so vzorkou krvi umiestnenou do skúmavky obsahujúcej chemikáliu, ktorá zabraňuje zrážaniu. Presné výsledky zaisťuje mimoriadne kompetentná príprava na test..

Odporúča sa zdržať sa stravovania 8-14 hodín pred procedúrou. Pred analýzou sa môže piť iba voda. Nejedzte vyprážané tučné jedlá 24 hodín pred štúdiou. Zdržte sa od požívania alkoholu, namáhavej fyzickej aktivity. To môže skresliť údaje, spôsobiť stratu tekutín v tele a viesť k vzniku krvných zrazenín. 30 minút pred procedúrou nerobte náhle pohyby, snažte sa nebáť, zdržte sa cigariet. Ak užívate silné lieky, počkajte 7-10 dní a potom si urobte test, keď ich prestanete piť.

Po absolvovaní testu je vhodné prudko nevstávať, fyzicky sa nevyrušovať. Analýza obsahuje určité riziká. Patria sem krvácanie, infekcia, podliatiny a závraty. Keď ihla prepichne ruku, môžete pocítiť mierny pocit pálenia alebo bolesť. Postupujte podľa odporúčaní a výsledky testov pomôžu zistiť, či je telo zdravé. Ak existujú odchýlky od normy, pokračujte v liečbe, ktorú predpíše špecialista..

Ak užívate akékoľvek lieky, najmä tie, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, povedzte to svojmu lekárovi. Uistite sa, že váš lekár vie o všetkých bylinách, vitamínoch a doplnkoch, ktoré užívate. Patria sem lieky na lekársky predpis a akékoľvek nelegálne lieky.

Dekódovacie indikátory

Výsledky laboratórnych testov môže ovplyvniť veľa vecí. Patrí sem metóda, ktorú každé laboratórium používa na vykonanie testu. Aj keď sa výsledky testu líšia od normálnej hodnoty, neznamená to, že nastal problém. Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste zistili, čo znamenajú výsledky..

Na analýzu sa použije citrónovaná plazma, kľúčovým reagentom pre test je trombín. Typické časy trombínu sú 14 až 19 sekúnd. Odchýlka v indexe naznačuje nízky alebo vysoký obsah fibrinogénu. Môže to byť tiež kvôli liekom ovplyvňujúcim zrážanie krvi, ako je napríklad heparín, argatroban, hirudín alebo hirulog..

Prečo sa zvyšuje trombínový čas?

Nad normálny čas sa trombín pozoruje najčastejšie, keď je vzorka krvi kontaminovaná antikoagulačným heparínom, priamym inhibítorom trombínu, a je možné ho pozorovať pri použití látok a inhibítorov podobných heparínu. Ku kontaminácii môže dôjsť, keď je človek liečený heparínom alebo keď sa heparín používa ako prerušované vyplavovanie.

Zvýšená frekvencia môže naznačovať zníženú alebo abnormálnu funkciu fibrinogénu (dysfibrinogenémia). Stavy ako diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo abnormálna fibrinolýza zhoršujú tvorbu fibrínu a môžu tiež viesť k predĺženiu trombínového času. Rovnako ako stavy, ako sú ochorenia pečene alebo podvýživa.

Ak existujú abnormality, môžu sa vyžadovať ďalšie testy:

  • analýza aktivity fibrinogénu;
  • fibrinogénne antigény;
  • pečeňové testy.

Prečo je trombínový čas pod normou

Nízka hladina faktorov zrážania môže zabrániť tvorbe zrazeniny. Ak má pacient poruchu, vedie to k silnému krvácaniu, ktoré trvá dlho. Človek niekedy zdedí poruchu krvácania. Buď problémy spôsobené chorobou, alebo liečbou určitými liekmi.

Nižšie ako normálne rýchlosti premeny na fibrinogén sú spojené s:

  1. Riediace lieky.
  2. Problémy s pečeňou.
  3. Neadekvátne hladiny bielkovín, ktoré spôsobujú zrazeninu.
  4. Nedostatok vitamínu K..
  5. Látky, ktoré interferujú s činnosťou koagulačných faktorov.

Štúdium trombínového času u tehotných žien a detí

Počas tehotenstva môže byť interpretácia výsledkov koagulačných parametrov zložitá. Pretože prebiehajúce fyziologické zmeny v ženskom tele môžu mať vplyv na biochemické parametre. Normy pre tehotnú ženu sú vyššie ako zvyčajne hodnoty a rovnajú sa 18 - 25 sekundám. Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa môže byť plné rôznych chorôb..

Normálne skóre TBC u detí je 10 až 15. Nedostatok referenčného rozsahu pre kojencov je významným obmedzením koagulácie. Kvôli bakteriálnym alebo vírusovým infekciám môže dieťa vyvinúť dočasné antikoagulanciá na lupus, ktoré môžu rýchlosť ochorenia zvyšovať. Vysoká hodnota TBC u dieťaťa môže byť spôsobená vrodeným nedostatkom, ako sú hemofília A a B, alebo inými faktormi..

Trombínový čas je mierou množstva krvnej plazmy potrebnej na vytvorenie zrazeniny. Tento test ukazuje, ako dlho trvá premena fibrinogénu na fibrín. Problémy s premenou fibrinogénu na fibrín môžu interferovať s normálnym zrážaním a spôsobiť príliš veľa krvácania.

Indikátory hemostasiogramu a kohalogramu normy a čo znamenajú (pre nás cheat sheet).

Počet krvných doštičiek.

1) DOSKA:

Počet krvných doštičiek sa meria v tisícoch na mikroliter krvi. U mužov sa norma považuje za 200 - 400 tisíc U / μl a u žien - 180 - 320 tisíc U / μl. Počas menštruácie môže hladina klesnúť na 75 - 220 tisíc U / μL - to je normálne. Indikátor klesá aj počas tehotenstva - na približne 100 - 310 000 U / μl.

2) APTT:

Prečo určiť APTT?

⦁diagnostika príčin krvácania a tendencia k tvorbe krvných zrazenín

Posúdenie správnosti antikoagulačnej liečby

Dôvody zvýšenia APTT:

Zvýšené výsledky APTT naznačujú zvýšené riziko krvácania v dôsledku vrodených alebo získaných nedostatkov jedného alebo viacerých koagulačných faktorov..

Testy na sledovanie antikoagulačnej liečby:

Laboratórne monitorovanie užívania heparínu sa vykonáva pomocou kontroly APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Tento test je jedným z hlavných testov na sledovanie liečby heparínom. U pacientov liečených heparínom sa APTT predlžuje o 1,5 - 2,5 krát, čo naznačuje účinnosť liečby.

Stanovenie APTT umožňuje definitívne vyriešiť problém tolerancie na heparín: z tohto dôvodu sa aPTT stanoví 1 hodinu pred ďalším podaním heparínu. Ak sa ukáže, že APTT je viac ako 2,5-krát dlhšia ako norma, zaznamená sa zvýšená citlivosť na heparín, jeho dávka sa zníži alebo sa predĺži interval medzi injekciami..

Norma APTT pre dospelých 28 - 40 sekúnd.

Normálne 0,8-1,2, s liečbou heparínom - 2-4.

Pamätajte, že každé laboratórium, alebo lepšie povedané laboratórne vybavenie a reagencie, má svoje „vlastné“ normy. Vo forme laboratórneho testu idú do stĺpca - referenčné hodnoty alebo norma.

Výsledok APTT v normálnom rozmedzí naznačuje normálnu funkciu zrážania krvi pozdĺž vnútorných a všeobecných dráh, ale nevylučuje mierny nedostatok jedného z faktorov zrážania a prítomnosť antikoagulancia na lupus. APTT sa zmení iba pri 30-40% nedostatku jedného z faktorov zrážania krvi.

3) ČAS PROTHROMBINU A JEHO UKAZOVATELE:

Protrombínový čas je špeciálny laboratórny indikátor odrážajúci vonkajšiu cestu aktivácie systému zrážania krvi.
Protrombínový čas sa často meria s aktivovaným parciálnym tromboplastínovým časom (APTT), ktorý meria vnútornú cestu aktivácie. Dohromady tieto dva ukazovatele odrážajú koagulačný a antikoagulačný systém všeobecne a jeho zmeny v patológii vnútorných orgánov. Norma protrombínového času je 11-16 sekúnd..

Na stanovenie funkcií koagulačného systému sa tiež určuje viac ukazovateľov - protrombínový index a medzinárodný normalizovaný pomer (INR)..

Protrombínový index (PTI) je percentuálny indikátor určený pomerom protrombínového času kontrolnej plazmy k PTV študovanej ľudskej plazmy. Normálne by to malo byť 95-105%.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - táto štúdia porovnáva krv odobratú pacientovi s medzinárodne normalizovanou plazmou; normálna hodnota sa môže pohybovať od 0,85 do 1,25.

Zníženie protrombínového času je zriedkavé. Nemá žiadnu diagnostickú hodnotu, ale signalizuje zvýšenú tendenciu k tvorbe krvných zrazenín..

Protrombínový čas počas tehotenstva:
Analýza zmeny protrombínového času počas tehotenstva je jednou z dôležitých diagnostických metód používaných pri biochemickom skríningu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tejto konkrétnej skupine pacientov. Indikácia pre pravidelné sledovanie protrombínového času u nastávajúcich matiek je:

1. História potratov, spontánnych potratov, zmrazených tehotenstiev.

2. Hypertonicita maternice a ďalšie ohrozujúce stavy.

3. Prítomnosť znakov gestózy u tehotnej ženy vo všetkých štádiách tehotenstva.

Normálny protrombínový čas počas tehotenstva je 11-18 s. Ak je PTT zvýšená, treba predpokladať, že je možné krvácanie v období pôrodu a po pôrode. Ak sa protrombínový čas zníži, je potrebné si dávať pozor na vývoj DIC syndrómu.


4) ČAS TROMBÍNU:

Trombínový čas závisí od hladiny fibrinogénu v krvi: zníženie hladiny fibrinogénu zvyšuje trombínový čas, a preto sa analýza trombínového času zvyčajne kombinuje s analýzou fibrinogénu, ako aj s ďalšími indikátormi koagulogramu..

Trombínový čas - norma je 15-18 sekúnd. Avšak pri rôznych chorobách je trombínový čas mimo normálneho rozsahu - trombínový čas sa zvyšuje alebo znižuje.

Trombínový čas sa zvyšuje - naznačuje tendenciu k hypokoagulácii.

Trombínový čas sa zvyšuje s:

-liečba fibrinolytikami, heparínom;

-významné zníženie indexu fibrinogénu v krvnej plazme (s funkčnými poruchami v pečeni);

-nadbytok fyziologických antikoagulancií;

-niektoré choroby krvi;

-druhá fáza DIC syndrómu (porušenie procesov zrážania krvi v kritických podmienkach: ťažké zranenia, šok, popáleniny, masívna trombóza.

Skrátenie trombínového času naznačuje riziko tvorby trombov a vyskytuje sa tiež v podmienkach sprevádzaných zvýšením obsahu fibrinogénu v krvi a v prvom štádiu syndrómu DIC..

Ak sa počas analýzy zmení trombínový čas, znamená to patológie nielen v obehovom systéme, ale aj v iných orgánoch. Ak sa zvýši trombínový čas v koagulograme, znamená to poruchu funkcie krvotvorného systému, čo môže viesť k trombóze. Toto ochorenie sa nazýva hyperfibrinogenémia. Ak štúdia odhalí čas pod normálnou hodnotou (hypofbrinogenémia), potom pri poraneniach krvných ciev alebo orgánov môže dôjsť k predĺženému krvácaniu. Choroby môžu byť buď získané, alebo dedičné.

5) FIBRINOGÉN:

Jednou z dôležitých charakteristík krvi je štúdium jej zrážacích schopností. Medzi hlavné ukazovatele koagulogramu je veľmi dôležitá rýchlosť fibrinogénu v krvi. Opis tejto látky, jej úlohy v tele a hlavných patologických procesov, na ktorých sa môže zúčastniť.

Normy:

-Dospelí 2-4 g / l;

-Tehotné ženy nie viac ako 6 g / l;

Dôvody a riziká zvýšenia ukazovateľa:

Počas tehotenstva majú ženy vyšší obsah fibrinogénu ako iné kategórie dospelých. Toto je jediný fyziologický stav, ktorý nevyžaduje žiadnu korekciu. Ale pre neho bola stanovená norma, ktorej prebytok by sa mal považovať za patológiu. Nebezpečenstvo stavov, v ktorých je zaznamenaný zvýšený obsah fibrinogénu, spočíva v tom, že existuje vysoké riziko zvýšenej zrážania krvi v cievach. To sa stáva príčinou tvorby krvných zrazenín a narušenia mikrocirkulačných procesov. Výsledkom je poškodenie vnútorných orgánov, srdca a mozgu vo forme infarktu, mŕtvice alebo gangrény.

Ako môžete pomôcť:

Potreba znižovať hladinu fibrinogénu sa vyskytuje hlavne v zložitých situáciách. Väčšina prípadov vyšetrenia u osôb s chronickou vaskulárnou patológiou, ktoré tvoria hlavnú rizikovú skupinu pre zvýšené zrážanie krvi, vykazuje hodnoty fibrinogénu, ktoré zodpovedajú normám. Všetky terapeutické opatrenia sú určené dôvodom zvýšenia tohto ukazovateľa a skutočnými hrozbami takéhoto stavu..

Zvyčajne sa používa:
-Antikoagulanciá. Môže to byť heparín alebo lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparín, clexan);

-Fibrinolytiká - streptokináza, altepláza, farmacináza. Pred ich použitím by mal byť pacient starostlivo vyšetrený, pretože lieky tejto série spôsobujú veľké množstvo komplikácií. Preto sú menovaní hlavne v kritických situáciách a iba v lekárskych zariadeniach;

-Protidoštičkové látky. Prípravky s kyselinou acetylsalicylovou (aspirín, kardiomagnyl, ascard, lospirín) a klopidogrel. Pomáhajú ani nie tak k redukcii fibrinogénu, ako skôr k blokovaniu začiatku zvýšenej koagulácie na pozadí jej zvýšenia;

-Potraviny s nízkym obsahom živočíšnych tukov a cholesterolu;

-Užívanie vitamínových prípravkov a mikroelementov (vitamín E, omega-3, vitamíny A, C, kyselina nikotínová). Pri dlhodobom používaní sú schopné účinne korigovať index fibrinogénu;

-Liečivé rastliny a zelený čaj;

-Dávkovaná fyzická aktivita, s výnimkou hypodynamie a preťaženia svalov.

Zvýšenie hladiny fibrinogénu sprevádza popáleniny, chirurgické zákroky, užívanie estrogénov a perorálnych kontraceptív..


Ak krvný koagulogram vykazuje významné zníženie indikátora, môže to byť príznakom nasledujúcich patológií:

⦁ závažné poškodenie pečene;

⦁toxikóza počas obdobia nosenia dieťaťa;

⦁ hypovitaminóza v skupine B a nedostatok kyseliny askorbovej.

Hladina klesá počas liečby antikoagulanciami a anabolickými steroidmi, ako aj na pozadí konzumácie rybieho oleja..

Zvýšenie obsahu fibrinogénu sa zaznamenáva pri hypotyreóze, významných popáleninách, akútnych poruchách krvného obehu (mozgové mŕtvice a infarkty), akútnych infekciách po operáciách na pozadí hormonálnej liečby a u žien - v období nosenia dieťaťa..

Fibrinogén B sa normálne nezistí.


6) RFMK:

Čo znamená skratka RFMK v hemostasiograme (koagulograme)?

Všetko je veľmi jednoducho dešifrované: rozpustné fibrín-monomérne komplexy. Mnoho ľudí, ktorí prežili svoj život, však o nich nikdy nevedeli a nikdy o nich nepočuli. A to všetko preto, lebo stanovenie množstva rozpustných fibrín-monomérnych komplexov alebo RFMK, hoci sa považuje za dôležitý laboratórny test charakterizujúci stav systému hemostázy, nie je zahrnuté v analýzach každého dňa. Koagulogram sa spravidla obmedzuje na ukazovatele ako fibrinogén, APTT, PTI, INR a ďalšie, ale niektoré parametre, ako napríklad D-dimér, RFMK, lupusové antikoagulancium atď., Sú predpísané podľa potreby a považujú sa za ďalšie štúdie schopností zrážania krvi..
Test RFMK je uznávaný ako dôležitý marker trombinémie - výskyt významného počtu malých „trombov“ vo vaskulárnom lôžku, čo je veľmi charakteristické pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu (DIC)..

Rýchlosť rozpustných fibrín-monomérnych komplexov sa veľmi nelíši a je 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, zatiaľ čo koncentrácia RFMK by nemala presahovať hornú hranicu 4,0 mg / 100 ml (podľa niektorých zdrojov)..

RFMK má veľký význam počas tehotenstva, kde je táto štúdia veľmi žiaduca pre každú budúcu matku, pretože trombóza a diseminovaná intravaskulárna koagulácia sú klasifikované ako skupina veľkých komplikácií, ktoré vážne ohrozujú život ženy a jej nenarodeného dieťaťa..

Vznik nového kruhu krvného obehu, ktorý poskytuje výživu placente a vyvíjajúcemu sa plodu, samozrejme spôsobuje reakciu hemokoagulačného systému, ktorý teraz musí nielen pracovať v nových a neustále sa meniacich podmienkach rastúceho tehotenstva, ale tiež sa pripraviť na bezpečné zvládanie pôrodu a „priviesť sa do objednávka “po nich. Krv mení svoje parametre (viskozita, počet krvných doštičiek - krvné doštičky, hladina fibrinogénu atď.). Prirodzene to ovplyvňuje také parametre koagulogramu, ako sú RFMK, D-dimér atď. Miera RFMK počas tehotenstva bude vyššia, ale ešte raz by som vám chcel pripomenúť referenčné hodnoty laboratória, ktoré štúdiu uskutočnilo, s ktorým musíte porovnať výsledky vlastnej analýzy. Povedzme, že rýchlosť pred otehotnením pre dané laboratórium je stanovená na 5,0 mg / 100 ml.

V takom prípade bude sadzba pre trimestre vyzerať takto:

-V prvom trimestri hemostázový systém ešte „nezaznamenal“ žiadne zvláštne zmeny, a to začiatok tvorby placenty, preto sa správa pokojne, to znamená bez zmeny svojich ukazovateľov - množstvo RFMK počas tohto obdobia bežne nepresahuje 5,5 mg / 100 ml;

-V druhom trimestri, keď sa placenta už vytvorila (do 16. týždňa) a aby normálne fungovala a začala vyžadovať plný prísun krvi, sa koncentrácia rozpustných fibrín-monomérnych komplexov zvýši na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-V treťom trimestri už placenta začína starnúť a pripravuje sa na opustenie tela ženy, systém hemostázy „sníma“ hroziacu stratu krvi a plne zapína ochranné mechanizmy - kvantitatívny obsah RFMK sa zvyšuje na 7,5 mg / 100 ml, čo sa považuje za normu pre toto obdobie. - podnikanie lekára, tehotná žena by však nemala byť na vedľajšej koľaji a vedieť, čo robiť, keď sa zvýši RFMK.


Čo ohrozuje zvýšenú hladinu RFMK počas tehotenstva?

Nemáme v úmysle zastrašiť nastávajúcu matku, ale chceme vám pripomenúť, že výrazne zvýšený výsledok je spôsobený zďaleka nie neškodnými dôvodmi..

-Trombofília, ktorá je spravidla dedičná a prejavuje sa obzvlášť agresívne počas tehotenstva. Táto patológia, ktorá vytvára vysoké riziko tvorby zrazeniny, zasahuje do normálneho priebehu gestačného procesu (spontánne potraty). Úlohou gynekológa je v tomto prípade dôsledne zvážiť plán terapeutických opatrení, ktoré vytvoria podmienky na plodenie plodu až 7 mesiacov (35 - 36 týždňov), keď je dieťa síce slabé, ale napriek tomu celkom životaschopné;

-Môže sa znova potvrdiť trombóza v priebehu tehotenstva, takže sa tento stav označuje ako indikácia častejšej štúdie rozpustných fibrín-monomérnych komplexov;

-Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý môže spôsobiť rôzne príčiny (infekcie, šokové stavy, úrazy, autoimunitné ochorenia, neoplazmy, neskorá toxikóza, hnisavý zápal, kardiovaskulárne a iné chronické patológie), sa počas pôrodu môže stať nekontrolovateľným procesom s veľmi smutným koncom.

Riziko vzniku DIC vyžaduje, aby bola často často kontrolovaná hladina RFMK, ktorej by budúca matka mala rozumieť a mala by prísne dodržiavať predpisy lekára, aby zachránila život sebe a svojmu dieťaťu.

Poznámka: RFMK je značka, ktorá vám umožňuje prijať včasné opatrenia na zabránenie vývoja DIC.

7) FIBRINOLYTICKÁ ČINNOSŤ:

Fibrinolytická aktivita je koagulogramový indikátor, ktorý odráža schopnosť krvi pacienta rozpúšťať vytvorené krvné zrazeniny. Za túto funkciu je zodpovedná zložka antikoagulačného systému tela - fibrinolyzín. S jeho vysokou koncentráciou sa zvyšuje rýchlosť rozpúšťania krvných zrazenín, respektíve zvyšuje sa krvácanie.

8) PTI:
PTI (protrombínový index) odráža pomer normálneho trvania zrážania krvi k času zrážania u subjektu.

Referenčné hodnoty (štandardné možnosti) - od 97 do 100%.

U tehotných žien sa indikátor zvyšuje (až o 150% a viac), čo nie je patológia.

Čísla PTI vám umožňujú identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť pečeňových patológií. Index stúpa pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Zvýšenie hodnôt v porovnaní s normou naznačuje riziko trombózy a zníženie pravdepodobnosti krvácania.

9) THROMBOTEST vám umožňuje vizuálne určiť objem fibrinogénu v testovanom materiáli. Normou je trombotest stupeň 4-5.

10) TOLERANCIA V PLAZME NA HEPARÍN je charakteristika, ktorá odráža čas tvorby fibrínovej zrazeniny po pridaní heparínu k testovanému materiálu. Referenčná hodnota - od 7 do 15 minút.
Analýza odhalila hladinu trombínu v krvi. Pokles indikátora s vysokou mierou pravdepodobnosti naznačuje poškodenie pečene. Ak je interval kratší ako 7 minút, je možné podozrenie na kardiovaskulárnu patológiu alebo prítomnosť malígnych novotvarov. Hyperkoagulácia je typická pre neskoré tehotenstvo (III. Trimester) a pooperačné stavy.

11) D DIMER:

U zdravého človeka je hladina d-diméru približne konštantná a nepresahuje 500 ng / ml v krvi. Jeho definícia je zvyčajne zahrnutá v analýze nazývanej koagulogram..

D-dimér sa začal zisťovať relatívne nedávno. Stanovenie d-diméru v krvi sa často používa na pohotovosti. Ak je pacient prijatý vo vážnom stave s podozrením na tromboembolizmus, táto analýza pomáha rýchlo zistiť, či v tele existuje trombóza..

Často je predpísaná analýza pozostávajúca z dvoch indikátorov: RFMK a d-dimér. Ak sa zvýši index RFMK aj d-dimér, predpokladá sa, že existuje vysoká pravdepodobnosť tvorby trombu v cievach..
Počas tehotenstva sa hladina d-diméru môže niekoľkokrát zvýšiť, to sa nepovažuje za patológiu. Počas tehotenstva sa zvyšuje aktivita koagulačného systému, čo sa ukazuje analýzou. Veľmi vysoké hladiny d-diméru v tehotenstve si však vyžadujú zvýšenú pozornosť a liečbu..

To zvyčajne naznačuje nástup gestózy alebo preeklampsie, komplikácie tehotenstva. Zvýšené hladiny d-diméru viac ako 5 až 6-krát sa stanovujú aj u tehotných žien s ochorením obličiek alebo s diabetes mellitus.
Významné zvýšenie d-diméru je možné v prípade závažnej patológie nazývanej syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. V takom prípade sa vo všetkých cievach vytvára obrovské množstvo mikroskopických krvných zrazenín, ktoré upchávajú všetky malé cievy v tele. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou..

D-dimér u tehotných žien:
Ako viete, pod vplyvom estrogénov je systém hemostázy v tehotenstve v strehu. To sa odráža v analýzach: zvýšený fibrinogén, protrombín, antitrombín, d-dimér, RFMK. Skracuje sa čas koagulácie krvi (RSC), APTT, INR.

To sa dá jednoducho vysvetliť: pretože je aktivovaný hemostázový systém, ktorý bojuje s chuťou, zlepšujú sa aj procesy fibrinolýzy. Počas tehotenstva je koagulačný systém napriek indikátorom v rovnováhe.
Niekoľko štúdií preukázalo, že užívanie perorálnych kontraceptív spôsobuje oveľa väčšie riziko trombózy ako fyziologické tehotenstvo..

D-dimér v 3. trimestri môže byť niekoľkonásobne vyšší ako pred tehotenstvom. A toto je norma. Ak nemáte choroby hemostázového systému - napríklad trombofíliu alebo kŕčové žily dolných končatín, nemusíte ich v treťom trimestri pravidelne testovať na D-dimér. Často ich komplikuje trombóza.
Ak ste zdraví, test d-diméru pre vás nezáleží. A ešte viac sa netreba pokúšať znižovať jeho výkon pomocou antikoagulancií.Niektorí lekári bezdôvodne predpisujú pravidelné testy na d-dimér; fraxiparín, clexán alebo heparín každý deň.

Takáto terapia môže navyše zvýšiť riziko predčasného prerušenia placenty, krvácania v popôrodnom období. Niektoré štúdie v tejto oblasti naznačujú zvýšenie indexov d-dimérov pri predpisovaní priamych antikoagulancií (heparín, fraxiparín, clexán), pretože zvyšujú procesy rozpadu fibrínu.

Miera D-diméru počas tehotenstva sa značne líši v závislosti od obdobia:

-Prvý trimester. Množstvo sa zvyšuje o jeden a pol krát v porovnaní s množstvom pred počatím (v priemere by nemalo presiahnuť 750 ng / ml);
-Druhý trimester. Indikátory sa zdvojnásobili (nepresahujú 1 000 ng / ml);

-Tretí trimester. Množstvo sa zvyšuje trojnásobne (nie viac ako 1 500 ng / ml).

P.S. Referenčné hodnoty jednotlivých ukazovateľov krvného coaulogramu u tehotných žien:

⦁trombínový čas - 11-18 sekúnd;

⦁ATCHTV - 17-20 s;

⦁ fibrinogén - 6 g / l;

⦁protrombín - 78-142%.

Dôležité: odchýlka hladiny protrombínu od normálnych hodnôt môže naznačovať prerušenie placenty!

V prvom trimestri sa zrážací čas spravidla výrazne zvyšuje a v treťom trimestri sa výrazne skracuje, čím poskytuje žene ochranu pred možnou stratou krvi počas pôrodu..

Krvný koagulogram vám umožňuje identifikovať hrozbu spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Poruchy koagulačného systému tehotnej ženy negatívne ovplyvňujú centrálny nervový systém nenarodeného dieťaťa.

Dôležité: prítomnosť údajov o krvnom koagulograme a ich porovnanie s normou umožňuje pôrodníkom prijať adekvátne opatrenia na zabránenie vážneho krvácania počas pôrodu. Povinná štúdia krvného koagulogramu je nevyhnutná, ak má žena cievne ochorenia (najmä kŕčové žily) alebo je diagnostikované zlyhanie pečene..

Krvný koagulogram sa tiež študuje s poklesom imunity a negatívnym Rh faktorom.

Tabuľka noriem koaulogramu počas tehotenstva:

Najúčinnejšie ľudové lieky na štítnu žľazu

O čom môže povedať celková bielkovina v krvi: norma, dôvody jej poklesu a zvýšenia