Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia (PT) je zrýchlený rytmus, ktorého zdrojom nie je sínusový uzol (normálny kardiostimulátor), ale zameranie excitácie, ktoré vzniklo v základnej časti systému srdcového vedenia. V závislosti na umiestnení takého zamerania sú izolované predsieňové, od atrioventrikulárneho spojenia a ventrikulárne PT. Prvé dva typy spája pojem „supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia“.

Ako sa prejavuje paroxysmálna tachykardia

Útok PT zvyčajne začína náhle a rovnako náhle končí. Frekvencia kontrakcií srdca je v tomto prípade od 140 do 220 - 250 za minútu. Útok (paroxysmus) tachykardie trvá niekoľko sekúnd až veľa hodín, v zriedkavých prípadoch trvá záchvat niekoľko dní alebo viac. AT útoky majú tendenciu sa opakovať (opakovať sa).

Srdcový rytmus počas PT je správny. Pacient zvyčajne cíti začiatok a koniec paroxysmu, najmä ak je záchvat predĺžený. Paroxysm of PT je séria extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe s vysokou frekvenciou (5 a viac za sebou).

Vysoká srdcová frekvencia spôsobuje hemodynamické poruchy:

  • znížené naplnenie komôr krvou,
  • pokles mŕtvice a srdcového výdaja.

Výsledkom je hladovanie mozgu a ďalších orgánov kyslíkom. Pri dlhotrvajúcom záchvate sa vyskytuje periférny vazospazmus, stúpa krvný tlak. Môže sa vyvinúť arytmická forma kardiogénneho šoku. Je narušený koronárny prietok krvi, čo môže spôsobiť záchvat angíny pectoris alebo dokonca rozvoj infarktu myokardu. Výsledkom zníženého prietoku krvi obličkami je znížená tvorba moču. Hladina čriev kyslíkom sa môže prejaviť bolesťami brucha a plynatosťou..

Ak PT existuje dlhší čas, môže to spôsobiť rozvoj zlyhania obehu. Toto je najbežnejšie v nodulárnych a komorových PT..

Pacient cíti vznik paroxysmu ako zatlačenie za hrudnú kosť. Počas záchvatu sa pacient sťažuje na rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, slabosť, závraty, tmavnutie očí. Pacient je často vystrašený a má nepokoj. Ventrikulárny PT môžu sprevádzať epizódy straty vedomia (útoky Morgagni-Adams-Stokes), ako aj transformácia na fibriláciu a ventrikulárny flutter, ktoré môžu byť bez pomoci smrteľné..

Existujú dva mechanizmy vývoja PT. Podľa jednej teórie je vývoj útoku spojený so zvýšením automatizmu buniek mimomaternicového zamerania. Zrazu začnú generovať elektrické impulzy s vysokou frekvenciou, ktorá potláča činnosť sínusového uzla..

Druhým mechanizmom vývoja PT je takzvaný opätovný vstup alebo opätovný vstup budiacej vlny. Zároveň sa vo vodivom systéme srdca vytvára zdanie začarovaného kruhu, pozdĺž ktorého cirkuluje impulz, ktorý spôsobuje rýchle rytmické kontrakcie myokardu.

Paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia

Táto arytmia sa môže najskôr prejaviť v akomkoľvek veku, častejšie u ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Asi polovica z týchto pacientov nemá organické srdcové choroby. Toto ochorenie môže spôsobiť zvýšenie tónu sympatického nervového systému, ku ktorému dochádza pri strese, zneužívaní kofeínu a iných stimulantov, ako je nikotín a alkohol. Idiopatickú predsieňovú PT môžu vyvolať choroby tráviaceho systému (peptický vred, žlčníkové kamene atď.), Rovnako ako traumatické poranenie mozgu..

U inej časti pacientov je PT spôsobený myokarditídou, srdcovými chybami a ischemickou chorobou srdca. Sprevádza priebeh feochromocytómu (hormonálne aktívny nádor nadobličiek), hypertenzie, infarktu myokardu, pľúcnych chorôb. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je komplikovaný vývojom supraventrikulárnej PT asi u dvoch tretín pacientov.

Predsieňová tachykardia

Impulzy pre tento typ PT pochádzajú z predsiení. Srdcová frekvencia sa pohybuje od 140 do 240 za minútu, najčastejšie 160 až 190 za minútu.

Diagnóza predsieňového PT je založená na špecifických elektrokardiografických vlastnostiach. Toto je náhly začínajúci a končiaci záchvat rytmického srdcového rytmu s vysokou frekvenciou. Pred každým komorovým komplexom sa zaznamenáva zmenená vlna P, ktorá odráža aktivitu ektopického predsieňového zamerania. Komorové komplexy sa nemôžu meniť alebo deformovať v dôsledku aberantného komorového vedenia. Niekedy je predsieňová PT sprevádzaná vývojom funkčného atrioventrikulárneho bloku I. alebo II. Stupňa. S rozvojom permanentného atrioventrikulárneho bloku II. Stupňa s vedením 2: 1 sa rytmus komorových kontrakcií stáva normálnym, pretože do komôr sa vedie iba každý druhý impulz z predsiení..

Útoku na predsieňový PT často predchádzajú časté predsieňové predčasné rytmy. Srdcová frekvencia počas záchvatu sa nemení, nezávisí od fyzického alebo emočného stresu, dýchania, príjmu atropínu. Pri teste karotického sínusu (tlak na oblasť krčnej tepny) alebo Valsalvovom teste (namáhanie a zadržanie dychu) sa srdcový rytmus niekedy zastaví.

Recidivujúcou formou PT sú neustále sa opakujúce krátke záchvaty srdcového rytmu, ktoré pretrvávajú dlho, niekedy aj mnoho rokov. Spravidla nespôsobujú žiadne väčšie komplikácie a dajú sa pozorovať u inak zdravých mladých ľudí..

Na diagnostiku PT sa používa elektrokardiogram v pokoji a denné sledovanie elektrokardiogramu podľa Holtera. Úplnejšie informácie sa získajú počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (transesofageálneho alebo intrakardiálneho).

Paroxysmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spoja („AB spoj“)

Zdrojom tachykardie je ohnisko umiestnené v atrioventrikulárnom uzle, ktoré sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Hlavným mechanizmom pre rozvoj arytmie je kruhový pohyb excitačnej vlny v dôsledku pozdĺžnej disociácie atrioventrikulárneho uzla (jeho „rozdelenie“ do dvoch dráh) alebo prítomnosti ďalších dráh pre impulz obtekajúci tento uzol.

Dôvody a metódy diagnostiky nodálnej tachykardie AB sú rovnaké ako v prípade predsiení.

Na elektrokardiograme je charakterizovaný náhlym nástupom a ukončením záchvatu rytmického srdcového rytmu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. P vlny chýbajú alebo sú zaznamenané za komorovým komplexom, zatiaľ čo sú negatívne vo vedeniach II, III, aVF - komorové komplexy sa najčastejšie nemenia.

Test karotických dutín a Valsalvov manéver môžu zastaviť záchvat srdcového rytmu.

Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia

Paroxysmálna ventrikulárna tachykardia (VT) je náhly nástup častých, pravidelných komorových kontrakcií rýchlosťou 140 až 220 za minútu. Predsiene sa súčasne sťahujú nezávisle od komôr pod vplyvom impulzov zo sínusového uzla. VT významne zvyšuje riziko závažných arytmií a zástavy srdca.

KT je bežnejšia u ľudí starších ako 50 rokov, väčšinou u mužov. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí závažných srdcových ochorení: s akútnym infarktom myokardu, aneuryzma srdca. Ďalšou častou príčinou VT je proliferácia spojivového tkaniva (kardioskleróza) po srdcovom infarkte alebo v dôsledku aterosklerózy pri ischemickej chorobe srdca. Táto arytmia sa vyskytuje pri hypertenzii, srdcových chybách, ťažkej myokarditíde. Môže ho vyprovokovať tyreotoxikóza, porucha draslíka v krvi, pomliaždeniny na hrudníku.

Niektoré lieky môžu vyvolať záchvat KT. Tie obsahujú:

  • srdcové glykozidy;
  • adrenalín;
  • novokaínamid;
  • chinidín a niektoré ďalšie.

Z veľkej časti kvôli arytmogénnemu účinku sa snažia tieto lieky postupne opustiť a nahradiť ich bezpečnejšími..

VT môže viesť k vážnym komplikáciám:

  • pľúcny edém;
  • zrútiť sa;
  • koronárne a renálne zlyhanie;
  • zhoršená cerebrálna cirkulácia.

Pacienti tieto záchvaty často nepociťujú, aj keď sú veľmi nebezpečné a môžu byť smrteľné.

Diagnóza KT je založená na špecifických elektrokardiografických vlastnostiach. Vyskytuje sa náhly a konečný záchvat rýchleho rytmického srdcového rytmu s frekvenciou 140 až 220 za minútu. Komorové komplexy sú rozšírené a deformované. Na tomto pozadí existuje normálny, oveľa zriedkavejší sínusový rytmus pre predsiene. Niekedy sa tvoria „záchvaty“, pri ktorých sa impulz zo sínusového uzla napriek tomu vedie do komôr a spôsobuje ich normálnu kontrakciu. Charakteristickým znakom VT sú komorové záchvaty.

Na diagnostiku tejto poruchy rytmu sa používa elektrokardiografia v pokoji a denné sledovanie elektrokardiogramu, ktoré poskytujú najcennejšie informácie..

Liečba paroxysmálnej tachykardie

Ak má pacient po prvý raz záchvat rýchleho srdcového rytmu, musí sa upokojiť a neprepadať panike, užiť 45 kvapiek valokordínu alebo korvalolu, vykonať reflexné testy (namáhanie dychu, nafúknutie balónika, premytie studenou vodou). Ak tlkot srdca pretrváva aj po 10 minútach, vyhľadajte lekársku pomoc.

Liečba supraventrikulárnej paroxysmálnej tachykardie

Ak chcete zastaviť (ukončiť) útok supraventrikulárneho PT, mali by ste najskôr použiť reflexné metódy:

  • zadržte dych pri nádychu, pri namáhaní (Valsalvov test);
  • ponorte tvár do studenej vody a zadržte dych na 15 sekúnd;
  • reprodukovať dávivý reflex;
  • nafúknuť balón.

Tieto a niektoré ďalšie reflexné metódy pomáhajú zastaviť útok u 70% pacientov..
Z liekov na zmiernenie paroxysmu sa najčastejšie používajú adenozíntrifosfát sodný (ATP) a verapamil (izoptín, finoptín)..

Ak sú neúčinné, je možné použiť novokainamid, dizopyramid, giluritmal (najmä s PT na pozadí Wolff-Parkinson-Whiteovho syndrómu) a iné antiarytmiká triedy IA alebo IC.

Na zastavenie záchvatu supraventrikulárneho PT sa často používajú amiodarón, anaprilín a srdcové glykozidy..

Zavedenie ktoréhokoľvek z týchto liekov sa odporúča kombinovať s vymenovaním draselných prípravkov.

Pri absencii účinku liekov na obnovenie normálneho rytmu sa používa elektrická defibrilácia. Vykonáva sa s rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory, kolapsu, akútnej koronárnej insuficiencie a spočíva v aplikácii elektrických výbojov, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu sínusového uzla. To si vyžaduje primeranú úľavu od bolesti a spánok s liekmi..

Na úľavu od záchvatu sa môže použiť aj transezofageálna stimulácia. Pri tomto postupe sa impulzy dodávajú elektródou vloženou do pažeráka čo najbližšie k srdcu. Je to bezpečná a účinná liečba supraventrikulárnych arytmií.

Pri častých záchvatoch, neúčinnosti liečby sa vykonáva chirurgická intervencia - rádiofrekvenčná ablácia. Znamená to zničenie zamerania, v ktorom sa vytvárajú patologické impulzy. V iných prípadoch sú cesty srdca čiastočne odstránené, je implantovaný kardiostimulátor.

Na prevenciu paroxyzmov supraventrikulárneho PT sú predpísané verapamil, betablokátory, chinidín alebo amiodarón..

Liečba komorovej paroxysmálnej tachykardie

Reflexné techniky sú pri paroxyzmálnej VT neúčinné. Tento paroxysmus sa musí zastaviť pomocou liekov. Medzi lieky na prerušenie záchvatu komorovej PT patria lidokaín, novokaínamid, kordarón, mexiletín a niektoré ďalšie lieky..

Ak sú lieky neúčinné, vykoná sa elektrická defibrilácia. Túto metódu je možné použiť ihneď po nástupe záchvatu bez použitia liekov, ak je paroxysmus sprevádzaný akútnym zlyhaním ľavej komory, kolapsom, akútnou koronárnou nedostatočnosťou. Používajú sa elektrické výboje, ktoré potláčajú činnosť zamerania tachykardie a obnovujú normálny rytmus.

Ak je elektrická defibrilácia neúčinná, vykoná sa elektrokardiostimulácia, to znamená zavedenie vzácnejšieho rytmu do srdca.

Pri častých paroxyzmách komorového PT je indikovaná inštalácia kardioverter-defibrilátora. Toto je miniatúrne zariadenie, ktoré sa implantuje do hrudníka pacienta. Keď sa vyvinie záchvat tachykardie, vyvolá elektrickú defibriláciu a obnoví sínusový rytmus.
Na prevenciu opakovaných paroxyzmov VT sú predpísané antiarytmické lieky: novokaínamid, kordarón, rytmylén a ďalšie.

Pri absencii účinku liečby liekom je možné vykonať chirurgický zákrok zameraný na mechanické odstránenie oblasti so zvýšenou elektrickou aktivitou.

Paroxysmálna tachykardia u detí

Supraventrikulárna PT sa vyskytuje častejšie u chlapcov, zatiaľ čo chýbajú vrodené srdcové chyby a organické srdcové choroby. Hlavným dôvodom takýchto arytmií u detí je prítomnosť ďalších vodivých ciest (Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm). Prevalencia takýchto arytmií je od 1 do 4 prípadov na 1 000 detí..

U malých detí sa supraventrikulárna PT prejavuje náhlou slabosťou, úzkosťou a odmietaním potravy. Môžu sa postupne spájať príznaky srdcového zlyhania: dýchavičnosť, modrý nasolabiálny trojuholník. U starších detí sa objavujú sťažnosti na búšenie srdca, ktoré sú často sprevádzané závratmi alebo dokonca mdlobami. Pri chronickej supraventrikulárnej PT môžu vonkajšie znaky chýbať dlho, kým sa nevyvinie arytmogénna dysfunkcia myokardu (zlyhanie srdca)..

Súčasťou vyšetrenia je 12-zvodový elektrokardiogram, 24-hodinové sledovanie elektrokardiogramu, transesofageálne elektrofyziologické vyšetrenie. Ďalej je predpísané ultrazvukové vyšetrenie srdca, klinické testy krvi a moču, elektrolyty, v prípade potreby sa vyšetrí štítna žľaza.

Liečba je založená na rovnakých princípoch ako u dospelých. Na zastavenie útoku sa používajú jednoduché reflexné testy, predovšetkým studené (ponorenie tváre do studenej vody). Je potrebné poznamenať, že Ashnerov test (tlak na očné bulvy) sa u detí nevykonáva. Ak je to potrebné, podáva sa adenozíntrifosfát sodný (ATP), verapamil, novokaínamid, kordarón. Na prevenciu opakovaných záchvatov sú predpísané propafenón, verapamil, amiodarón, sotalol.

Pri závažných príznakoch, zníženej ejekčnej frakcii, neúčinnosti liekov u detí do 10 rokov sa zo zdravotných dôvodov vykonáva rádiofrekvenčná ablácia. Ak je pomocou liekov možné kontrolovať arytmiu, potom sa otázka vykonania tejto operácie zváži po dosiahnutí veku 10 rokov dieťaťom. Účinnosť chirurgickej liečby je 85 - 98%.

Ventrikulárna PT v detstve sa vyskytuje 70-krát menej často ako supraventrikulárna PT. V 70% prípadov nemožno nájsť príčinu. V 30% prípadov je ventrikulárna PT spojená s ťažkými srdcovými chorobami: defekty, myokarditída, kardiomyopatie a ďalšie..

U dojčiat sa paroxysmy KT prejavujú náhlou dýchavičnosťou, palpitáciami, letargiou, opuchmi a zväčšením pečene. Vo vyššom veku sa deti sťažujú na časté búšenie srdca sprevádzané závratmi a mdlobami. V mnohých prípadoch nie sú s ventrikulárnym PT žiadne sťažnosti..

Zmiernenie záchvatu KT u detí sa vykonáva pomocou lidokaínu alebo amiodarónu. Ak sú neúčinné, je indikovaná elektrická defibrilácia (kardioverzia). V budúcnosti sa bude brať do úvahy otázka chirurgickej liečby, predovšetkým je možná implantácia kardioverter-defibrilátora..
Ak sa paroxysmálna VT vyvíja pri absencii organických srdcových chorôb, prognóza je pomerne priaznivá. Prognóza ochorenia srdca závisí od liečby základného ochorenia. Zavedením chirurgických metód liečby do praxe sa miera prežitia týchto pacientov významne zvýšila.

Predsieňová paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia sa nazýva záchvat zvýšenej frekvencie správneho rytmu (zvyčajne 160 - 220 za minútu) s náhlym nástupom a koncom pod vplyvom impulzov pochádzajúcich mimo sínusový uzol. Rozlišujte medzi predsieňovou formou (80% všetkých paroxyzmálnych tachykardií), antrioventrikulárnou a komorovou. Paroxysmálna tachykardia sa často vyskytuje pri rôznych ochoreniach srdca a krvných ciev, ale v mladom veku môže mať aj funkčný charakter. Hlavné príčiny paroxysmálnej tachykardie sú uvedené v tabuľke.

Predsieňová paroxysmálna tachykardia

Faktory prispievajúce k paroxysmálnej tachykardii - porušenie zloženia elektrolytov, porušenie redoxného procesu, zníženie centrálneho a koronárneho prietoku krvi sprevádzané poruchou mikrocirkulácie.

Faktory vyvolávajúce paroxysmálnu tachykardiu - fyzický a emočný stres, fajčenie, alkohol, toxické účinky liekov (hlavne srdcové glykozidy).

Pacienti zaznamenajú náhly výskyt silného srdcového rytmu (s počiatočným srdcovým rytmom, vo väčšine prípadov bez prekurzorov), všeobecnej slabosti, strachu, nepokoja, pocitu ťažkosti v srdci, pocitu stláčania na hrudníku, závratov (môžu byť mdloby), pocitu ťažkosti hlava, tinnitus.

Pri vyšetrení je potrebné upriamiť pozornosť na bledosť kože, opuch krčných žíl a ich zvýšenú pulzáciu a rýchle dýchanie. Pri auskultácii srdca: 1 tón - zosilnený, 2 - oslabený, rýchly rytmus kyvadla (tzv. Embryokardia), srdcová frekvencia 160 - 220 za minútu. v správnom rytme. Útok paroxysmálnej tachykardie je často sprevádzaný zvýšeným potením, slinením, nevoľnosťou, vracaním a môže sa vyskytnúť nutkanie na defekáciu. Dôležitým znakom je časté výdatné močenie (iba na začiatku záchvatu), po 2 - 3 hodinách sa vylučovanie moču výrazne zníži.

Diagnostické ukazovatele pre predsieňovú paroxysmálnu tachykardiu sú:
• náhly nástup a náhly koniec útoku;
• tachykardia s frekvenciou viac ako 160 úderov za minútu;
• správny rytmus (líši sa od fibrilácie predsiení);
• „spastický“ moč;
• možné zastavenie záchvatu počas vagových testov.

Kritériá EKG pre paroxysmálnu tachykardiu:
• správny rytmus;
• komplex QRS sa nemení;
• reťazec predsieňových extrasystolov, ktoré nasledujú po sebe v rýchlom a rytmickom tempe.

Atrioventrikulárna paroxysmálna tachykardia je menej častá a je zvyčajne spôsobená organickými léziami srdca a intoxikáciou digitálisovými glykozidmi. Diagnostické orientačné body sú:
• relatívne nižšia srdcová frekvencia (častejšie 140 - 160 za minútu);
• rýchly rozvoj srdcového zlyhania (príznaky zlyhania pravej komory s nejasným obrazom EKG sú najčastejšie spojené s anttrioventrikulárnou formou paroxysmálnej tachykardie);
• rýchly výskyt opuchu a pulzácie krčných žíl;
• menej často spôsobujú účinok „vagových“ testov.

Kritériá EKG pre paroxysmálnu tachykardiu - negatívna vlna P (ale môže byť veľmi nízka a ťažko rozlíšiteľná, s prekrytím vlny T pri vysokej srdcovej frekvencii).

Je potrebné poznamenať, že presné rozlíšenie medzi odrodami interventrikulárnej paroxysmálnej tachykardie (sinoatriálna, predsieňová, atrioventrikulárna) nie je vždy možné bez vykonania elektrofyziologických štúdií. V týchto prípadoch je prípustné obmedziť diagnostiku supraventrikulárnej paroxysmálnej tachykardie.

Paroxysmálna tachykardia

Je dôležité, aby všetci ľudia, ktorí pociťujú ťažkosti v oblasti srdca, vedeli, čo je paroxysmálna tachykardia. Ako choroba je veľmi zákerná, pretože prispieva k narušeniu prívodu krvi do srdcového svalu a celého tela. Ak nevenujete pozornosť záchvatom paroxysmu včas, môžu sa vyvinúť zložitejšie choroby vo forme srdcového zlyhania..

Paroxysmálna tachykardia (PT) je charakterizovaná tvorbou patologických ložísk, ktoré zvyšujú excitáciu srdca a tým zvyšujú srdcovú frekvenciu.

Paroxysmus sa začína bez zjavného dôvodu, náhle. Dokončuje rovnako. Jediná vec je, že jeho trvanie sa môže v jednotlivých klinických prípadoch líšiť. V závislosti od umiestnenia ektopického zamerania sa rozlišuje niekoľko foriem patológie, preto včasná návšteva lekára pomôže nielen zistiť, aké je nebezpečenstvo paroxysmálnej tachykardie, ale tiež začať urgentnú liečbu..

Opis paroxysmálnej tachykardie

Hlavným rysom paroxyzmálnej tachykardie je generovanie ďalších impulzov mimomaternicovým zameraním, ktoré sa môže nachádzať v rôznych oblastiach srdca - predsiene, komory, atrioventrikulárny uzol. Preto existujú podobné typy PT - predsieňové, komorové a uzlové.

Trvanie PT môže byť rôzne - od druhých záchvatov po zdĺhavé záchvaty trvajúce hodiny a dni. Dlhodobá paroxysmálna tachykardia je najnepríjemnejšia, je nebezpečná? Samozrejme, pretože trpí nielen srdce, ale aj ďalšie orgány a systémy tela. Preto je liečba predpísaná všetkým, bez výnimky, pacientom s paroxysmálnou tachykardiou, ktorá sa líši v metódach.

Príznaky paroxysmálnej tachykardie

Počas PT pacient pociťuje rýchly tlkot srdca, ktorý dosahuje 150 až 300 úderov za minútu. Impulzy z abnormálneho zamerania sa šíria srdcovým svalom pravidelne, ale častejšie. Ich výskyt nemožno pripísať konkrétnym viditeľným faktorom. Vedci sa preto skôr prikláňajú k identifikácii výskytu PT pomocou extrasystolov, ktoré môžu byť tiež generované ektopickým zameraním jeden po druhom..

Medzi ďalšie príznaky choroby patria:

  • nepohodlie v oblasti srdca;
  • návaly horúčavy;
  • nadmerné potenie;
  • podráždenosť a úzkosť;
  • slabosť a únava.

Takéto prejavy sú spojené so zvýšenou aktivitou sympatikovej časti nervového systému..

Niektoré formy PT sú charakterizované prítomnosťou alebo neprítomnosťou vegetatívnych znakov. Napríklad pri predsieňovej PT sa pozoruje potenie, podráždenosť a ďalšie príznaky. Pri ventrikulárnom type nie sú také príznaky.

Choroba sa môže vyvinúť na pozadí dystrofických porúch myokardu, ktoré sú vyjadrené dýchavičnosťou, bolesťou v srdci, vysokým krvným tlakom, opuchom dolných končatín, pocitom nedostatku vzduchu.

Vzhľad pacienta môže tiež naznačovať nástup útoku. Pokožka bledne, dýchanie sa zrýchľuje, človek je nepokojný a podráždený. Ak priložíte ruku na hlavné miesta sondovania veľkých ciev, môžete pocítiť ich silné pulzovanie.

Meranie krvného tlaku pomáha pri stanovení diagnózy. Diastolické hodnoty sa zvyčajne nemenia, zatiaľ čo systolický tlak (horný) je často znížený v dôsledku nedostatočného prívodu krvi. Závažná hypotenzia naznačuje štrukturálne zmeny v myokarde (kardioskleróza, nedostatočnosť chlopní, rozsiahle infarkty)..

Príčiny výskytu paroxysmálnej tachykardie

V mnohom sú podobné vývoju extrasystoly. V závislosti od veku sa rozlišujú predisponujúce faktory, prostredie a prítomnosť zmien v štruktúre myokardu, funkčné príčiny vzhľadu paroxyzmálnej tachykardie a organické. Existujú tiež provokujúce faktory, ktoré potencujú vývoj patológie..

Funkčné faktory

Uvažuje sa o nich najčastejšie u mladých ľudí, ktorí sa sťažujú na výskyt paroxysmov. Patológia sa môže vyvinúť v dôsledku zneužívania alkoholu, silných nápojov, fajčenia, nevyváženej stravy, častého psycho-emocionálneho preťaženia.

Predsieňová forma PT funkčnej genézy sa vyskytuje u zranených a šokovaných pacientov, ktorí podstúpili silný stres. K výskytu záchvatov môžu prispieť aj poruchy autonómneho nervového systému, ktorých častým prejavom je vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurózy a neurasténia..

Paroxysmálna tachykardia môže byť spojená s patológiou mnohých ďalších orgánov a systémov. Nepriamy vplyv na prácu srdca majú najmä choroby močových, žlčových a gastrointestinálnych systémov, bránice a pľúc..

Organické predpoklady

Súvisí s hlbokými organickými zmenami srdcového svalu. Môžu to byť oblasti ischémie alebo dystrofie, ako aj nekrózy alebo kardiosklerózy. Preto akákoľvek podvýživa, trauma, infekčné procesy môžu spôsobiť vývoj srdcových arytmií vrátane paroxyzmálnej tachykardie..

Paroxysmy v 80% prípadov sa pozorujú po infarkte myokardu, na pozadí angíny pectoris, hypertenzie, reumatizmu, pri ktorom sú ovplyvnené srdcové chlopne. Akútne a chronické srdcové zlyhanie prispieva aj k poškodeniu myokardu, čo znamená výskyt ektopických ložísk a paroxysmov..

Provokujúce faktory paroxyzmov

Ak osoba už mala paroxysmy, musíte byť obzvlášť opatrní pri predispozičných faktoroch, ktoré môžu prispieť k vzniku nových záchvatov. Tie obsahujú:

  • Rýchle a trhané pohyby (chôdza, beh).
  • Zvýšený fyzický stres.
  • Potraviny sú nevyvážené a vo veľkom množstve.
  • Prehriatie alebo hypotermia a vdychovanie veľmi studeného vzduchu.
  • Zaobchádzanie so stresom a intenzívne prežívanie.

V malom percente prípadov sa PT objavuje na pozadí tyreotoxikózy, rozsiahlych alergických reakcií, manipulácií so srdcom (katetrizácia, chirurgické zákroky). Užívanie niektorých liekov, hlavne srdcových glykozidov, spôsobuje paroxysmy a tiež poruchu metabolizmu elektrolytov, takže akékoľvek lieky by sa mali užívať po konzultácii s lekárom..

Pred vznikom paroxysmu sa môžu objaviť prekurzory, ktoré sa prejavujú ako závraty, hučanie v ušiach, nepríjemné pocity v srdci.

Video: Príčiny srdcovej tachykardie

Typy paroxysmálnej tachykardie

Lokalizácia patologických impulzov umožňuje rozdeliť všetky paroxysmálne tachykardie na tri typy: supraventrikulárne, nodulárne a komorové. Posledné dva typy sa vyznačujú umiestnením abnormálneho zamerania mimo sínusového uzla a sú bežnejšie ako komorové.

Akútna paroxysmálna tachykardia, chronická alebo recidivujúca a neustále sa opakujúca, je izolovaná po prúde.

Podľa mechanizmu vývoja je patológia definovaná ako ohnisková (za prítomnosti jedného mimomaternicového zamerania), multifokálna (existuje niekoľko ohniskov) alebo recipročná, to znamená, že vzniká v dôsledku prenosu kruhového impulzu..

Bez ohľadu na mechanizmus vzhľadu PT sa extrasystol vždy objaví pred útokom.

Supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia

Je tiež známy ako supraventrikulárna PT a predsieňová PT, pretože elektrické impulzy pochádzajú hlavne z predsiení cez zväzky His do komôr. V iných verziách dochádza k prenosu kruhového (kruhového) impulzu, ktorý je možný za prítomnosti ďalších dráh na prechod vzrušujúceho impulzu.

Atrioventrikulárna paroxysmálna tachykardia

Je známy ako uzlový, pretože ektopické zameranie sa nachádza v oblasti atrioventrikulárneho uzla. Po generácii prichádzajú elektrické impulzy z AV uzla pozdĺž zväzkov His do komorového myokardu, odkiaľ prechádzajú do predsiení. V niektorých prípadoch sa vykonáva simultánna excitácia predsiení a komôr.

Častejšie sa určuje u mladých ľudí do 45 rokov, u 70% u žien. Je to spôsobené väčším vystavením emocionálnym vplyvom..

Niekedy počas vnútromaternicového vývoja je atrioventrikulárny uzol položený na dve časti namiesto jednej, čo ďalej vedie k rozvoju paroxysmu. Tehotným ženám tiež hrozí tachykardia, ktorá je spojená s hormonálnymi zmenami v tele a zvýšenou záťažou srdca..

Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia

Zo všetkých typov PT je najťažší a najnebezpečnejší kvôli možnému rozvoju komorovej fibrilácie. Mimomaternicové zameranie koordinuje prácu komôr, ktoré sa sťahujú niekoľkokrát častejšie ako obvykle. Zároveň sú predsiene naďalej riadené sínusovým uzlom, takže ich rýchlosť kontrakcie je oveľa pomalšia. Nejednotnosť práce srdcových oddelení vedie k zložitej klinike a k vážnym následkom..

Patológia je typická pre pacientov so srdcovými chorobami: v 85% sa vyskytuje pri ischemickej chorobe srdca. Vyskytuje sa u mužov dvakrát častejšie ako u žien.

Diagnóza paroxysmálnej tachykardie

Dôležitú úlohu zohrávajú klinické prejavy - náhly nástup a koniec záchvatu, búšenie srdca a pocity chvenia v oblasti srdca. Pri auskultácii zaznejú jasné tóny, prvé tlieskanie, druhé zle definované. Srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Pri meraní krvného tlaku je možné znížiť systolický indikátor alebo všeobecne určiť hypotenziu.

Elektrokardiografia je hlavnou metódou na potvrdenie diagnózy. V závislosti od formy tachykardie sa môžu vyskytnúť rôzne vzorce EKG:

  • Recipročná predsieňová PT je charakterizovaná zmenou vlny P, ktorá sa môže stať negatívnou. PR interval sa často predlžuje.
  • Ohnisková predsieňová paroxysma na EKG je vyjadrená nestabilne. Vlna P sa morfologicky mení a môže sa spájať s vlnou T..
  • Atrioventrikulárna PT sa v typických prípadoch až 74% prejavuje na EKG absenciou vlny P a úzkou komplexnou tachykardiou.
  • Ventrikulárny PT sa prejavuje širokými komplexmi QRS, v 70% nie sú predsieňové P vlny viditeľné.

Okrem toho sú s EKG predpísané ďalšie inštrumentálne vyšetrovacie metódy: ultrazvuk srdca, koronárna angiografia, MRI (magnetická rezonancia). Denné sledovanie EKG, záťažové testy pomáhajú objasniť diagnózu.

Liečba paroxysmálnej tachykardie

Pri akejkoľvek tachykardii sú preukázané vagové testy, to znamená vplyv na srdcovú aktivitu cez blúdivý nerv. Prudký výdych, ohnutie alebo podrep sa robí niekoľkokrát za sebou. Pomáha aj pitie studenej vody. Masáž karotických dutín by sa mala vykonávať iba u tých, ktorí netrpia akútnymi poruchami mozgu. Bežná metóda tlaku na oči (test Aschner-Danyinine) by sa nemala používať, pretože by sa mohla poškodiť štruktúra očných buliev..

Liečba sa používa, keď zlyhajú vagové testy alebo závažná tachykardia. V 90% prípadov pomáhajú antagonisty ATP a vápnika. Niektorí pacienti sa sťažujú na vedľajšie účinky po užití ATP v podobe nevoľnosti, sčervenania tváre, bolesti hlavy. Tieto subjektívne pocity pominú pomerne rýchlo..

Ventrikulárna PT vyžaduje povinnú úľavu od záchvatu a obnovenie sínusového rytmu, pretože sa môže vyvinúť ventrikulárna fibrilácia. Pomocou EKG sa pokúšajú určiť oblasť abnormálneho zamerania, ale ak to nemožno urobiť, potom sa intravenózne injikujú lidokaín, ATP, novokaínamid a kordarón. V budúcnosti bude pacientov s komorovou paroxysmálnou tachykardiou sledovať kardiológ, ktorý je liečený proti relapsu..

Kedy je medzi útokmi potrebná liečba? Ak sa záchvaty vyskytnú raz za mesiac alebo viac. Alebo sa objavia zriedka, ale súčasne dôjde k zlyhaniu srdca.

V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba, ktorá je zameraná na elimináciu mimomaternicového zamerania s obnovením normálneho sínusového rytmu. K tomu je možné použiť rôzne fyzikálne efekty: laser, kryodestruktor, elektrický prúd.

Paroxysmy spojené s tyreotoxikózou, srdcovými chybami, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou a reumatizmom sa zastavujú horšie. Ľahšie liečiteľné záchvaty, ktoré sa vyvinuli v dôsledku hypertenzie a srdcových chorôb.

Drogy

Existujú rôzne kombinácie antiarytmických liekov. Ich použitie je najúčinnejšie pri paroxyzmálnej tachykardii predsiení. V zostupnom poradí sa používajú nasledujúce lieky:

  1. ATF
  2. Verapamil (izoptín)
  3. Novokaínamid a jeho analógy
  4. Cordaron

Na zmiernenie záchvatov sa často používajú betablokátory. Najznámejší je anaprilín, ktorý sa podáva v dávke 0,001 g počas 1-2 minút intravenózne. Ďalší liek z tejto skupiny - oxprenolol, sa podáva intravenózne v množstve 0,002 g alebo sa pije v tabletách s obsahom 0,04 - 0,08 g. Je potrebné pripomenúť, že rýchlejší účinok lieku začína po jeho zavedení do žily..

Aimalín sa často používa v prípadoch, keď sú betablokátory, novokaínamid a chinidín kontraindikované. Liek pomáha v 80% prípadov. Liečivo sa podáva cez žilu v jednej dávke 0,05 g, zriedenej v soľnom roztoku. Aby sa zabránilo rozvoju záchvatu, je tableta predpísaná až 4 krát denne..

Mexitil je antiarytmikum, ktoré sa považuje za vysoko účinné činidlo na liečbu ventrikulárneho PT, ktoré sa vyvíjalo na pozadí.
infarkt myokardu. Podáva sa v roztoku glukózy v dávke 0,25 g. Je tiež predpísaný na prevenciu relapsov v tabletách až do 0,8 g denne..

V niektorých prípadoch je ťažké zastaviť záchvat paroxysmu. Potom sa odporúča použiť síran horečnatý, podávaný intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 10 ml.

Je dôležité si uvedomiť, že draselné soli sú účinnejšie v predsieňovej PT a horečnaté soli v komorovej forme.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Všeobecné odporúčania

Špecifická prevencia proti vzniku záchvatov neexistuje. Jedinou vecou je, aby všetci kardiologickí pacienti podstúpili včasné vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť latentného PT. Je tiež dôležité dodržiavať tieto pokyny:

  • dodržiavať diétu alebo organizovať správnu výživu;
  • užívať predpísané antiarytmické lieky včas;
  • nezačínajte základné ochorenie, najmä ak ide o srdcovú patológiu;
  • vyhýbajte sa stresovým situáciám alebo ak nastanú, užite sedatíva;
  • nezneužívajte alkohol, nefajčite (ani pasívne).

Antiarytmické drogové testy

Používajú sa na výber preventívnej liečby paroxysmálnej tachykardie, najmä komorovej formy. Používajú sa na to dve metódy:

  • 24-hodinové (Holterovo) sledovanie EKG - zohľadňuje účinnosť lieku vo vzťahu k zníženému počtu ventrikulárnych arytmií, určeným na začiatku.
  • Metóda EFI - s jej pomocou je spôsobená tachykardia, potom sa liek vstrekne a znova sa zavolá. Náprava sa považuje za vhodnú, ak nebolo možné vyvolať tachyarytmiu.

Video: Čo potrebujete vedieť o paroxysmálnej tachykardii

Paroxysmálna tachykardia

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovanej srdcovými záchvatmi (paroxysmami) so srdcovou frekvenciou 140 až 220 alebo viac za minútu, ktoré vznikajú pod vplyvom mimomaternicových impulzov, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly nástup a koniec, majú rôzne trvanie a spravidla udržiavajú pravidelný rytmus. Ektopické impulzy môžu byť generované v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

ICD-10

  • Klasifikácia paroxysmálnej tachykardie
  • Príčiny paroxysmálnej tachykardie
  • Príznaky paroxysmálnej tachykardie
  • Komplikácie paroxysmálnej tachykardie
  • Diagnóza paroxysmálnej tachykardie
  • Liečba paroxysmálnej tachykardie
  • Prognóza paroxysmálnej tachykardie
  • Prevencia paroxyzmálnej tachykardie
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Paroxysmálna tachykardia je typ arytmie charakterizovanej srdcovými záchvatmi (paroxysmami) so srdcovou frekvenciou 140 až 220 alebo viac za minútu, ktoré vznikajú pod vplyvom mimomaternicových impulzov, ktoré vedú k nahradeniu normálneho sínusového rytmu. Paroxysmy tachykardie majú náhly nástup a koniec, majú rôzne trvanie a spravidla udržiavajú pravidelný rytmus. Ektopické impulzy môžu byť generované v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení alebo komorách.

Paroxysmálna tachykardia je etiologicky a patogeneticky podobná extrasystole a niekoľko po sebe nasledujúcich extrasystolov sa považuje za krátkodobý záchvat tachykardie. Pri paroxysmálnej tachykardii srdce pracuje nehospodárne, krvný obeh je neúčinný, preto paroxyzmy tachykardie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí kardiopatológie, vedú k zlyhaniu obehu. Paroxysmálna tachykardia v rôznych formách sa zistí u 20 - 30% pacientov s predĺženým monitorovaním EKG.

Klasifikácia paroxysmálnej tachykardie

V mieste lokalizácie patologických impulzov sú izolované predsieňové, atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) a ventrikulárne formy paroxysmálnej tachykardie. Predsieňové a atrioventrikulárne paroxysmálne tachykardie sa kombinujú do supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) formy.

Podľa povahy kurzu existujú akútne (paroxysmálne), neustále sa opakujúce (chronické) a neustále sa opakujúce formy paroxysmálnej tachykardie. Priebeh kontinuálne sa opakujúcej formy môže trvať roky a spôsobiť arytmogénnu dilatačnú kardiomyopatiu a obehové zlyhanie. Mechanizmom vývoja sú recipročné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu do sínusového uzla), ektopické (alebo fokálne), multifokálne (alebo multifokálne) formy supraventrikulárnej paroxysmálnej tachykardie..

Mechanizmus vývoja paroxysmálnej tachykardie je vo väčšine prípadov založený na opätovnom vstupe impulzu a kruhovej cirkulácii excitácie (recipročný mechanizmus opätovného vstupu). Menej často sa paroxysmus tachykardie vyvíja v dôsledku prítomnosti ektopického zamerania abnormálneho automatizmu alebo zamerania postdepolarizačnej spúšťacej aktivity. Bez ohľadu na mechanizmus výskytu paroxysmálnej tachykardie vždy predchádza vývoj extrasystoly.

Príčiny paroxysmálnej tachykardie

Pre etiologické faktory je paroxysmálna tachykardia podobná extrasystole, zatiaľ čo supraventrikulárna forma je zvyčajne spôsobená zvýšením aktivácie sympatikovej časti nervového systému a ventrikulárna forma je spôsobená zápalovými, nekrotickými, dystrofickými alebo sklerotickými léziami srdcového svalu..

Pri ventrikulárnej forme paroxysmálnej tachykardie sa zameranie ektopickej excitácie nachádza v komorových sekciách vodivého systému - zväzku His, jeho nôh a tiež Purkyňových vlákien. Vývoj komorovej tachykardie sa častejšie pozoruje u starších mužov s ochorením koronárnych artérií, infarktom myokardu, myokarditídou, hypertenziou, srdcovými chybami..

Dôležitým predpokladom pre rozvoj paroxysmálnej tachykardie je prítomnosť ďalších ciest pre vedenie impulzov v myokarde vrodenej povahy (Kenta zväzok medzi komorami a predsieňami, obtekajúci atrioventrikulárny uzol; Maheimove vlákna medzi komorami a atrioventrikulárnym uzlom) alebo v dôsledku lézií myokardu (myokarditída). Ďalšie dráhy impulzu spôsobujú patologickú cirkuláciu excitácie myokardom.

V niektorých prípadoch sa v atrioventrikulárnom uzle vyvíja takzvaná pozdĺžna disociácia, čo vedie k nekoordinovanej funkcii vlákien atrioventrikulárneho spoja. S javom pozdĺžnej disociácie časť vlákien vodivého systému funguje bez odchýlok, zatiaľ čo druhá naopak vedie excitáciu v opačnom (retrográdnom) smere a slúži ako základ pre cirkulárnu cirkuláciu impulzov z predsiení do komôr a potom pozdĺž retrográdnych vlákien späť do predsiení..

V detstve a dospievaní sa niekedy vyskytuje idiopatická (nevyhnutná) paroxysmálna tachykardia, ktorej príčina sa nedá spoľahlivo zistiť. Neurogénne formy paroxysmálnej tachykardie sú založené na vplyve psychoemotionálnych faktorov a zvýšenej sympatoadrenálnej aktivity na vývoj ektopických paroxysmov..

Príznaky paroxysmálnej tachykardie

Paroxysma tachykardie má vždy náhly zreteľný nástup a rovnaký koniec, zatiaľ čo jej trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých dní do niekoľkých sekúnd.

Pacient cíti nástup paroxysmu ako náraz v oblasti srdca, ktorý sa zmení na zvýšený srdcový rytmus. Srdcová frekvencia počas paroxysmu dosahuje 140 - 220 alebo viac za minútu pri zachovaní správneho rytmu. Útok paroxyzmálnej tachykardie môže byť sprevádzaný závratmi, hlukom v hlave, pocitom zúženia srdca. Menej často existuje prechodná fokálna neurologická symptomatológia - afázia, hemiparéza. Priebeh paroxysmu supraventrikulárnej tachykardie sa môže vyskytnúť s príznakmi autonómnej dysfunkcie: potenie, nevoľnosť, plynatosť, mierny subfebrilný stav. Na konci záchvatu je polyúria zaznamenaná niekoľko hodín s uvoľňovaním veľkého množstva ľahkého moču s nízkou hustotou (1,001 - 1,003).

Dlhodobý priebeh záchvatu tachykardie môže spôsobiť pokles krvného tlaku, rozvoj slabosti a mdloby. Tolerancia paroxysmálnej tachykardie je horšia u pacientov s kardiopatológiou. Ventrikulárna tachykardia sa zvyčajne vyskytuje pri srdcových ochoreniach a má závažnejšiu prognózu.

Komplikácie paroxysmálnej tachykardie

S komorovou formou paroxyzmálnej tachykardie s frekvenciou rytmu viac ako 180 úderov. za minútu sa môže vyvinúť fibrilácia komôr. Dlhodobý záchvat môže viesť k závažným komplikáciám: akútnemu srdcovému zlyhaniu (kardiogénny šok a pľúcny edém). Zníženie hodnoty srdcového výdaja počas paroxyzmu tachykardie spôsobuje zníženie koronárneho zásobovania krvou a ischémiu srdcového svalu (angina pectoris alebo infarkt myokardu). Priebeh paroxyzmálnej tachykardie vedie k progresii chronického srdcového zlyhania.

Diagnóza paroxysmálnej tachykardie

Paroxysmálna tachykardia môže byť diagnostikovaná typickým záchvatom s náhlym nástupom a koncom a štúdiami srdcového rytmu. Supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie sa líšia stupňom zvýšeného rytmu. Pri komorovej forme tachykardie srdcová frekvencia zvyčajne nepresahuje 180 úderov. za minútu a vzorky s excitáciou blúdivého nervu poskytujú negatívne výsledky, zatiaľ čo pri supraventrikulárnej tachykardii srdcová frekvencia dosahuje 220 - 250 úderov. za minútu a paroxysmus zastaví vagálny manéver.

Pri registrácii EKG počas záchvatu sa zisťujú charakteristické zmeny tvaru a polarity vlny P, ako aj jej umiestnenie vo vzťahu k komorovému komplexu QRS, ktoré umožňujú rozlíšiť formu paroxysmálnej tachykardie. Pre predsieňovú formu je typické umiestnenie vlny P (pozitívne alebo negatívne) pred komplexom QRS. S paroxysmom vychádzajúcim z atrioventrikulárneho spojenia sa zaznamená negatívna vlna P, ktorá sa nachádza za komplexom QRS alebo sa s ním spája. Komorová forma je charakterizovaná deformáciou a expanziou komplexu QRS, čo pripomína komorové extrasystoly; možno zaznamenať normálnu nezmenenú vlnu P..

Ak nie je možné zaznamenať paroxyzmus tachykardie elektrokardiografiou, uchýli sa k dennému monitorovaniu EKG, ktoré zaznamenáva krátke epizódy paroxyzmálnej tachykardie (od 3 do 5 komorových komplexov), ktoré pacienti subjektívne nepociťujú. V niektorých prípadoch s paroxysmálnou tachykardiou sa introkardiálnym zavedením elektród zaznamená endokardiálny elektrokardiogram. Na vylúčenie organickej patológie sa vykonáva ultrazvuk srdca, MRI alebo MSCT srdca.

Liečba paroxysmálnej tachykardie

O otázke taktiky liečby pacientov s paroxysmálnou tachykardiou sa rozhoduje pri zohľadnení formy arytmie (predsieňovej, atrioventrikulárnej, komorovej), jej etiológie, frekvencie a trvania záchvatov, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií počas paroxyzmov (srdcové alebo kardiovaskulárne zlyhanie)..

Väčšina prípadov komorovej paroxysmálnej tachykardie si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Výnimkou sú idiopatické varianty s benígnym priebehom a možnosťou rýchlej úľavy zavedením určitého antiarytmického lieku. V prípade záchvatu supraventrikulárnej tachykardie sú pacienti hospitalizovaní na kardiologickom oddelení pre prípad akútneho srdcového alebo kardiovaskulárneho zlyhania.

Rutinná hospitalizácia pacientov s paroxysmálnou tachykardiou sa vykonáva s častými> 2-krát mesačnými záchvatmi tachykardie na dôkladné vyšetrenie, stanovenie terapeutickej taktiky a indikácie na chirurgickú liečbu..

Nástup záchvatu paroxysmálnej tachykardie si vyžaduje okamžité opatrenia na mieste a v prípade primárneho záchvatu alebo sprievodnej srdcovej patológie je potrebné súbežné volanie pohotovostnej kardiologickej služby..

Na zastavenie záchvatu tachykardie sa uchýlia k vagovým manévrom - technikám, ktoré majú mechanický vplyv na nerv vagus. Vagálne manévre zahŕňajú napínanie; Valsalvov test (pokus o intenzívny výdych so zatvorenou nosnou štrbinou a ústnou dutinou); Ashnerov test (rovnomerný a mierny tlak na horný vnútorný roh očnej gule); Chermak-Heringov test (tlak na oblasť jedného alebo oboch karotických dutín v oblasti krčnej tepny); pokus o vyvolanie dávivého reflexu podráždením koreňa jazyka; trenie studenou vodou atď. Pomocou vagálnych manévrov je možné zastaviť iba záchvaty supraventrikulárnych paroxyzmov tachykardie, nie však vo všetkých prípadoch. Preto hlavným typom pomoci pri vývoji paroxysmálnej tachykardie je podávanie antiarytmických liekov..

Ako núdzová pomoc sa indikuje intravenózne podanie univerzálnych antiarytmík účinných vo všetkých formách záchvatov: novokainamid, propranoloa (obzidan), aymalin (gilurithmal), chinidín, rhythmodan (disopyramid, rhythmilek), etmosín, izoptín, cordarón. Pri dlhotrvajúcich záchvatoch tachykardie, ktoré nie sú uvoľňované liekmi, sa uchýlia k elektroimpulznej liečbe.

V budúcnosti budú pacienti s paroxysmálnou tachykardiou ambulantne sledovaní kardiológom, ktorý určí rozsah a harmonogram antiarytmickej liečby. Vymenovanie antiarytmickej liečby tachykardie proti relapsu je určené frekvenciou a toleranciou záchvatov. Uskutočňovanie konštantnej liečby proti relapsu je indikované u pacientov s paroxyzmami tachykardie, ktoré sa vyskytujú 2 alebo viackrát mesačne a ktorých zastavenie vyžaduje lekársku pomoc; so zriedkavejšími, ale zdĺhavými paroxysmami, komplikovanými vývojom akútneho zlyhania ľavej komory alebo kardiovaskulárneho systému. U pacientov s častými, krátkymi epizódami supraventrikulárnej tachykardie, ktoré ustúpia samy alebo po vagálnych manévroch, je indikácia liečby proti relapsu otázna..

Dlhodobá terapia proti relapsu paroxysmálnej tachykardie sa uskutočňuje antiarytmickými látkami (chinidín-bisulfát, dizopyramid, moracizín, etacizín, amiodarón, verapamil atď.), Ako aj srdcovými glykozidmi (digoxín, lanatosid). Výber liečiva a dávkovanie sa uskutočňuje pod elektrokardiografickou kontrolou a kontrolou pohody pacienta.

Použitie β-blokátorov na liečbu paroxysmálnej tachykardie znižuje pravdepodobnosť prechodu komorovej formy na ventrikulárnu fibriláciu. Najefektívnejšie použitie β-blokátorov v kombinácii s antiarytmickými liekmi, ktoré umožňujú znížiť dávku každého lieku bez toho, aby bola ohrozená účinnosť liečby. Prevencia recidívy supraventrikulárnych paroxysmov tachykardie, zníženie frekvencie, trvania a závažnosti ich priebehu sa dosahuje konštantným perorálnym príjmom srdcových glykozidov.

Chirurgická liečba sa uchyľuje k obzvlášť závažnému priebehu paroxysmálnej tachykardie a neúčinnosti liečby proti relapsu. Ako chirurgická pomôcka pri paroxysmoch tachykardie, deštrukcii (mechanických, elektrických, laserových, chemických, kryogénnych) ďalších dráh impulzného vedenia alebo ektopických ložísk automatizmu, rádiofrekvenčnej ablácie (RFA srdca), implantácii kardiostimulátorov s programovanými režimami pary a „vzrušujúcou elektrickou“ stimuláciou alebo implantáciou defibrilátory.

Prognóza paroxysmálnej tachykardie

Prognostickými kritériami pre paroxysmálnu tachykardiu sú jej forma, etiológia, trvanie záchvatov, prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií, stav kontraktility myokardu (pretože pri závažných léziách srdcového svalu existuje vysoké riziko vzniku akútneho kardiovaskulárneho alebo srdcového zlyhania, ventrikulárna fibrilácia).

Najpriaznivejšou v tomto kurze je základná supraventrikulárna forma paroxysmálnej tachykardie: väčšina pacientov nestráca pracovnú schopnosť mnoho rokov, zriedka sa pozorujú prípady úplného spontánneho vyliečenia. Priebeh supraventrikulárnej tachykardie spôsobenej chorobami myokardu je do značnej miery určený rýchlosťou vývoja a účinnosťou terapie základného ochorenia..

Najhoršia prognóza sa pozoruje pri ventrikulárnej forme paroxysmálnej tachykardie, ktorá sa vyvíja na pozadí myokardiálnej patológie (akútny infarkt, rozsiahla prechodná ischémia, rekurentná myokarditída, primárne kardiomyopatie, ťažká dystrofia myokardu v dôsledku srdcových chýb). Poškodenie myokardu prispieva k transformácii paroxyzmov tachykardie na ventrikulárnu fibriláciu.

Pri absencii komplikácií je miera prežitia pacientov s komorovou tachykardiou roky alebo dokonca desaťročia. Smrť v komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie sa spravidla vyskytuje u pacientov so srdcovými chybami, ako aj u pacientov, u ktorých sa predtým vyskytla náhla klinická smrť a resuscitácia. Zlepšuje priebeh paroxysmálnej tachykardie neustálou terapiou proti relapsu a chirurgickou korekciou rytmu.

Prevencia paroxyzmálnej tachykardie

Preventívne opatrenia týkajúce sa základnej formy paroxysmálnej tachykardie, ako aj jej príčin nie sú známe. Prevencia rozvoja paroxyzmov tachykardie na pozadí kardiopatológie vyžaduje profylaxiu, včasnú diagnostiku a liečbu základnej choroby. S rozvojom paroxysmálnej tachykardie je indikovaná sekundárna prevencia: vylúčenie provokujúcich faktorov (psychický a fyzický stres, alkohol, fajčenie), užívanie sedatívnych a antiarytmických liekov proti relapsu, chirurgická liečba tachykardie.

Príčiny žihľavkovej vyrážky

Čo je venózny tromboembolizmus?